№2 июнь 2013

Версия для печати

№2 [июнь] 2013

журнал Политравма № 2/2013 г.

Содержание

От редактора

Передовая статья

Leading article

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНЦЕПЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИТРАВМЫ

SCIENTIFIC-PRACTICAL CONCEPTION OF POLYTRAUMA MANAGEMENT

Агаджанян В.В., Устьянцева И.М.

Agadzhanyan V.V., Ustyantseva I.M.

Агаджанян В.В., Устьянцева И.М.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Агаджанян В.В., д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ, академик РАЕН, директор Федерального государственного бюджетного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» Минэнерго РФ (ФГБЛПУ «НКЦОЗШ»), г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Устьянцева И.М., д.б.н., профессор, заслуженный работник здравоохранения РФ, зам. директора по клинической лабораторной диагностике, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» Минэнерго РФ (ФГБЛПУ «НКЦОЗШ»), г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Устьянцева И.М., 7-ой Микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.: 8 (384-56) 2-38-88, 9-55-13

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

Цель – изучение патогенетической взаимосвязи системной воспалительной реакции и синдрома полиорганной дисфункции у больных с политравмой для разработки и внедрения в медицинскую практику новых организационных технологий оказания медицинской помощи, эффективных методов диагностики, лечения и профилактических мероприятий, направленных на снижение развития осложнений.

Материал и методы. В клинических условиях было проведено обследование 2950 пострадавших с политравмой (мужчин – 64,6 %, женщин – 35,4 %, средний возраст 42,2 ± 2,23 лет), доставленных в центр в течение 2 часов с момента травмы. При поступлении у всех больных был диагностирован травматический шок II-III степени, тяжесть состояния по шкале APACHE-III > 80 баллов. Все пациенты были классифицированы по одной из категорий наличия общих признаков «синдрома сепсиса» в соответствии с критериями Согласительной конференции АССР/SССМ [1]. Программа исследования была реализована с применением лабораторных методов исследования (гематологических, биохимических, иммунологических и микробиологических). Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием стандартного пакета программ «Statistica 6,0».

Результаты и обсуждение. Показано, что количество признаков синдрома системной воспалительной реакции имеет важное прогностическое значение в развитии инфекции, клинического исхода и продолжительности лечения при политравме. Наличие прямой корреляционной связи между концентрацией медиаторов воспаления интерлейкинов – 6, 8, 10, С-реактивного белка (ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, С-РБ) с частотой дыхания и частотой сердечных сокращений и обратной корреляционной связи между концентрацией медиаторов воспаления фактора некроза опухоли – альфа, интерлейкина 2R, липополисахаридсвязывающего протеина (ФНО-α, ИЛ-2R, ЛПС-СП) с уровнем артериального давления и показателями функции внешнего дыхания отражает патогенетическую значимость медиаторов воспаления в формировании системного воспалительного ответа и клинического варианта течения посттравматического периода у больных с политравмой. Динамическая оценка этих показателей в сыворотке крови была включена в модифицированную нами систему оценки тяжести состояния пациентов с политравмой на основе балльной шкалы Рape H.C. (2005).

Разработана и внедрена комплексная система организационных и лечебно-диагностических мероприятий, направленных на повышение эффективности лечения больных с политравмой. Основные концепции медицинской помощи при политравме включают максимально быструю транспортировку пострадавших лечебно-транспортными бригадами в лечебное учреждение, где выполняются все виды диагностики, интенсивной терапии, хирургического лечения и реабилитация.

Выводы. Комплексное решение проблемы, включающее применение научно-обоснованных рекомендаций, позволило сократить сроки стационарного лечения на 39 %, снизить летальность до 15,4 % (в 2 раза) у больных с политравмой. Получен значительный экономический и социальный эффект: уменьшение экономических затрат, связанных с восстановлением утраченного здоровья.

Ключевые слова: политравмасистемнный воспалительный ответ; синдром полиорганной дисфункции.

Литература:

1. Агаджанян, В.В. Политравма: проблемы и практические вопросы / В.В. Агаджанян // Политравма. – 2006. – № 1 – С. 5-8.

2. Агаджанян, В.В. Септические осложнения при политравме / В.В. Агаджанян // Политравма. – 2006. – № 1 – С. 9-17.

3. Агаджанян, В.В. Лечение больных с политравмами за последние 10 лет / В.В. Агаджанян // Политравма. – 2006. – № 3 – С. 5-8.

4. Агаджанян, В.В. Синдром системного воспалительного ответа и полиорганная дисфункция у детей с политравмой / В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, О.И. Хохлова // Политравма. – 2012. – № 4 – С. 73-81.

5. Международная согласительная конференция по сепсису: определения сепсиса и органной дисфункции у детей / реф.: П.И. Миронов // Новости науки и техники. Сер. Медицина. Новости анестезиологии и реаниматологии. – 2005. - № 3. – С. 30-36.

6. Миронов, С.П. Состояние и перспективы развития научных исследований в области травматологии и ортопедии / С.П. Миронов // Рос. мед. вести. – 2002. - № 1. – С. 55-58.

7. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.] – Новосибирск : Наука, 2003. – 492 с.

8. Политравма. Септические осложнения / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.] – Новосибирск : Наука, 2005. – 391 с.

9. Устьянцева, И.М. Биологические вариации воспалительной реакции при пневмонии / И.М. Устьянцева, О.И. Хохлова, М.А. Скопинцев // Политравма. – 2006. – № 1 – С. 28-31.

10. Устьянцева, И.М. Клинико-патогенетические аспекты формирования системного воспалительного ответа при политравме / И.М Устьянцева // Политравма. – 2006. – № 3 – С. 55-59.

11. 2001 SCCM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference / M.M. Levy, M.P. Fink, J.C. Marshall [et al.] // Crit. Care. Med. – 2003. – Vol. 31, N 4. - P. 1250-1256.

12. ACCP/SCCM consensus conference. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis / R.C. Bone, R.A. Balk, F.B. Cerra [et al.] // Chest. – 1992. – Vol. 101. – P. 1644-1655.

13. Balk, R. Pathogenesis and management of multiple organ dysfunction or failure in severe sepsis and septic shock / R. Balk // Crit. Care Clin. – 2000. – Vol. 16. – P. 337-352.

14. Brealey, D. Multi-organ dysfunction in the critically ill: effects on different organs / D. Brealey, M. Singer // J. R. Coll. Physn. Lon. – 2000. – Vol. 34. – P. 428-436.

Организация специализированной медицинской помощи

Secondary care organization

ТАКТИКА РЕАНИМАЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНОГО ЦЕНТРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ

The tactics of Resuscitation Consultant Centre in treatment of severe concomitant trauma in children

Юнусов Д.И., Миронов П.И., Псянчин Т.С., Гумеров А.А.

Yunusov D.I., Mironov P.I., Psyanchin T.S., Gumerov A.A.

Юнусов Д.И., Миронов П.И., Псянчин Т.С., Гумеров А.А.

ГБУЗ Республиканская детская клиническая больница,

Башкирский государственный медицинский университет,

г. Уфа, Россия

Юнусов Д.И., врач-ординатор отделения травматологии-ортопедии, Республиканская детская клиническая больница, г. Уфа, Россия.

Миронов П.И., д.м.н., профессор кафедры детской хирургии с ортопедией и анестезиологией, Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа, Россия.

Псянчин Т.С., к.м.н., заведующий отделением травматологии-ортопедии, Республиканская детская клиническая больница, г. Уфа, Россия.

Гумеров А.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии с ортопедией и анестезиологией, Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа, Россия.

Адрес для переписки:

Миронов П.И., а/я 2, г. Уфа, Россия, 450073

Тел: 8 (3472) 36-73-70

E-mail: mironovpi@mail.ru

Введение. Важное значение в оптимизации медицинской помощи детям с тяжелой травмой имеет организация работы реанимационно-консультативных центров.

Цель исследования – оценка эффективности совместного участия анестезиологов-реаниматологов и ортопедов-травматологов в консультативной и выездной работе реанимационно-консультативных центров по оказанию лечебно-диагностической помощи при тяжелой сочетанной травме у детей

Методы. Дизайн исследования – ретроспективное, обсервационное, контролируемое. В разработку включено 216 детей. Дети разделены на две группы. В первую включены 103 ребенка, получившие лечение за период с 2000 по 2004 год без предварительного консультирования травматологами. Во вторую группу включены 113 детей за период с 2005 по 2009 г., лечение которых осуществлялось при привлечении детских травматологов–ортопедов для экстренного консультирования по линии реанимационно-консультативных центров. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, полу и характеру травмы.

Результаты. Длительность пребывания детей в районной больнице до перевода в центр сократилась с 7,6 ± 2,1 суток до 3,9 ± 1,0 суток (p < 0,001). Никто из детей второй группы не погиб.

Вывод. Авторами выявлено, что совместная работа травматологов и анестезиологов в рамках реанимационно-консультативных центров улучшает качество диагностики, сокращает сроки выполнения неотложных оперативных вмешательств и способствует более раннему переводу в специализированный центр для оказания высокотехнологичной помощи детям с тяжелой сочетанной травмой.

Ключевые слова: сочетанная травма; дети; реанимационно-консультативный центр; лечение.

Литература:

1. Казаков, Д.П. Организация педиатрической неотложной и реанимационной помощи в крупном регионе / Д.П. Казаков, В.М. Егоров, С.И. Блохинаю – Екатеринбург : НРЦ «Бонум», 2004. – 212 с.

2. Организационные аспекты оказания медицинской помощи детям при чрезвычайных ситуациях / И.И. Сахно, Л.Б. Буданцева, Т.Н. Щаренская, Л.Л. Стажадзе // Анестезиология и реаниматология. - 2006. - № 1. - С. 62–64.

3. Организация специализированной медицинской помощи детям, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на территории Московской области / С.Г. Суворов, Л.В. Езельская, В.М. Розинов [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2009. - № 1. - С. 34-35.

4. Финченко, Е.А. Современные подходы к центральной районной больнице как к ведущему учреждению сельского здравоохранения / Е.А. Финченко, В.В. Степанов // Проблемы управления здравоохранением. - 2002. - № 5. - С. 25-29.

5. Bulger E.M. Childhood сrash injury patterns associated with restraint misuse: implications for field triage / Е.М. Bulger, R. Kaufman, С. Mock // Prehospital Disast. Med. - 2008. - Vol. 23. - P. 9–15.

6. Global childhood uninternational injury surveillance in four cities in developing countries: a pilot study / А.А. Hyder, D.E. Sugerman, Р. Puvanachandra [et al.] // Bull. World Health Organ. - 2009. - Vol. 87. - P. 345–352.

Оригинальные исследования

Original researches

ОСОБЕННОСТИ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА ПРИ ОСТЕОСИНТЕЗЕ ИМПЛАНТАТАМИ С РАЗЛИЧНЫМИ ПОКРЫТИЯМИ

CHARACTERISTICS OF BONE METABOLISM IN OSTEOSYNTHESIS USING IMPLANTS WITH DIFFERENT COATINGS

Попов В.П., Дружинина Т.В., Каменчук Я.А., Завадовская В.Д., Акбашева О.Е., Фомина С.В.

Popov V.P., Druzhinina T.V., Kamenchuk Y. A., Zavadovskaya V.D., Akbasheva O.E., Fomina S.V.

Попов В.П., Дружинина Т.В., Каменчук Я.А., Завадовская В.Д., Акбашева О.Е., Фомина С.В.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

г. Томск, Россия,

Федеральное государственное унитарное предприятие «Экспериментально-производственные мастерские» Федерального медико-биологического агентства,

г. Москва, Россия

Попов В.П., к.м.н., ассистент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУВПО СибГМУ, г. Томск, Россия.

Дружинина Т.В., к.м.н., начальник отдела биомедицинских технологий, Санкт-Петербургский филиал Федерального государственного унитарного предприятия «Экспериментально-производственные мастерские» Федерального медико-биологического агентства, г. Санкт-Петербург, Россия.

Каменчук Я.А., к.х.н., начальник отдела композитных материалов, Санкт-Петербургский филиал Федерального государственного унитарного предприятия «Экспериментально-производственные мастерские» Федерального медико-биологического агентства, г. Санкт-Петербург, Россия.

Завадовская В.Д., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУВПО СибГМУ, г. Томск, Россия.

Акбашева О.Е., д.м.н., доцент кафедры биохимии ГОУВПО СибГМУ, г. Томск, Россия.

Фомина С.В., аспирант кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУВПО СибГМУ, г. Томск, Россия.

Адрес для переписки:

Попов В.П., ул. Каспийская 87, г. Томск, Россия, 634021

СибГМУ, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУВПО

Тел: +7-903-915-57-63

Е-mail: ortopvp@mail.ru

Цель – оценить минеральную плотность костной ткани и биохимические показатели ремоделирования кости у больных с переломами длинных трубчатых костей при накостном остеосинтезе в зависимости от типа покрытия имплантатов

Материалы и методы. Были обследованы 182 пострадавших с переломами длинных трубчатых костей, из них 85 мужчин и 97 женщин в возрасте 37,1 ± 10,5 лет. Одной группе, состоящей из 82 человек, остеосинтез проведен имплантатами с биоактивным покрытием, другой – из 100 пациентов, отломки фиксированы биоинертными пластинами, покрытыми оксидом титана. Через 2-3 месяца и 5-6 месяцев после операции проводили ультразвуковую остеометрию (“Achilles Express” – Lunar). Измеряли концентрацию остеокальцина, CrossLaps, кортизола, соматотропного гормона на “Elecsys1010” (“Roche Diagnostics”, Германия), кальция и фосфора, активность щелочной фосфатазы на биохимическом анализаторе Hitachi.

Результаты. Показано преимущество биоактивных пластин в процессе консолидации переломов. Они оказывают системное регулирующее воздействие на метаболизм костной ткани, связанное с увеличением уровня остеокальцина и кальция в организме и снижением содержания CrossLaps.

Ключевые слова: перелом; ультразвук; остеопороз; имплантат; кальций-фосфат.

Литература:

1. Биоматериалы и имплантаты для травматологии и ортопедии / Т.С. Петровская, В.П. Шахов, В.И. Верещагин, В.П. Игнатов. – Томск : Изд-во Томского политехнического университета, 2011. - 307 с.

2. Инвитро диагностика. Лабораторная диагностика / под ред. Е.А. Кондрашовой, А.Ю. Островского, В.В.Юрасова. – М. : Медиздат, 2009. - 560 с.

3. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2003. – 492 с.

4. Экспериментальное обоснование in vitro остеогенных свойств кальций-фосфатных покрытий с различным фазовым составом / В.П. Попов, И.А. Хлусов, Ю.П. Шаркеев [и др.] // Политравма. – 2012. - № 3. - С. 72-77.

5. Ультразвуковая характеристика репаративного остеогенеза при переломах длинных трубчатых костей предплечья у детей / Н.В. Синицина, К.В. Ватолин, Д.Ю. Выборнов [и др.] // Сборник тезисов 5-го Съезда Российской Ассоциации врачей УЗД в медицине. – М., 2007. - С. 229.

6. Хвостова, С.А. Роль гормонов эндокринных желез в репаративном костеобразовании / С.А. Хвостова, К.А. Свешников // Современные проблемы науки и образования. – 2008. – № 2. – С. 52-56.

7. Bone formation and resorption markers as diagnostic tools for bonemetastases evaluation / E. Galliera, A. Luzzati, G. Perrucchini [at al.] // Int. J. Biol. Markers. – 2012. – Vol. 27, N 4. – P. e395-e399.

8. Effects of cortisol secreted via a 12-h infusion of adrenocorticotropic hormone on mineral homeostasis and bone metabolism in ovariectomized cows / D. Kim, N. Yamagishi, B. Devkota, K. Furuhama // Domest. Anim. Endocrinol. – 2012. – Vol. 43, N 3. – P. 264-269.

9. In long-term bedridden elderly patients with dietary copper deficiency, biochemical markers of bone resorption are increased with copper supplementation during 12 weeks / E. Kawada [et al.] // Ann. Nutr. Metab. – 2006. – Vol. 50, N 5. – P. 420-424.

10. Miki, T. Metabolic markers of bone – post-guideline / T. Miki, H. Naka // Nippon Rinsho. – 2006. – Vol. 64, N 9. – P. 1625-1631.

11. Oral, A. Differences between the right and the left foot in calcaneal quantitative ultrasound measurements / A. Oral, A. Yaliman, D. Sindel // European Radiology. - 2004.- Vol. XIV, N 8. - Р. 1427-1431.

12. Relationship between Bone Formation Markers Bone Alkaline Phosphatase, Osteocalcin and Amino-terminal Propeptide of Type I Collagen and Bone Mineral Density in Elderly Men. Preliminary Results / F. Lumachi, R. Orlando F. Fallo, S.M. Basso // In Vivo. – 2012. – Vol. 26. – P. 1041-1044.

Новые медицинские технологии

New medical technologies

АНАЛИЗ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА ПОЗВОНОЧНИКА

ANALYSIS OF SURGICAL TREATMENT OF SPINE OSTEOMYELITIS

Ардашев И.П., Гатин В.Р., Ардашева Е.И., Стариков Т.Н., Носков В.П., Веретельникова И.Ю., Петрова О.И., Каткова М.А.

Ardashev I.P., Gatin V.R., Ardasheva E.I., Starikov T.N., Noskov V.P., Veretelnikova I.Y., Petrova O.I., Katkova M.A.

Ардашев И.П., Гатин В.Р., Ардашева Е.И., Стариков Т.Н., Носков В.П., Веретельникова И.Ю., Петрова О.И., Каткова М.А.

Кемеровская государственная медицинская академия,

МБУЗ «Городская клиническая больница №3 им. М.А. Подгорбунского»,

БУЗ «Кемеровский Клинический Диагностический Центр»,

г. Кемерово, Россия

Ардашев И.П., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития РФ «Кемеровская

Государственная Медицинская Академия», г. Кемерово, Россия.

Гатин В.Р., заместитель главного врача по хирургической службе, врач нейрохирург-вертебролог, Городская Клиническая Больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово, Россия.

Ардашева Е.И., к.м.н., ассистент кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития РФ «Кемеровская Государственная Медицинская Академия», г. Кемерово, Россия.

Стариков Т.Н., врач ортопед-травматолог, Городская Клиническая Больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово, Россия.

Носков В.П., к.м.н., врач ортопед-травматолог, Городская Клиническая Больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово, Россия

Веретельникова И.Ю., аспирант кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития РФ «Кемеровская Государственная Медицинская Академия», г. Кемерово, Россия.

Петрова О.И., врач-невролог, БУЗ «Кемеровский Клинический Диагностический Центр», г. Кемерово, Россия.

Каткова М.А., к.м.н., заведующая рентгенологическим отделением, Городская Клиническая Больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Веретельникова И.Ю., пр. Ленина 77а-33, г. Кемерово, Россия, 650066

Тел: +7-913-303-7906

E-mail: akihabara@list.ru

Цель исследования – провести анализ хирургического лечения больных с остеомиелитом позвоночника и изучить отдаленные результаты лечения.

Материал и методы. Под наблюдением авторов находились 135 больных с остеомиелитом позвоночника. Хирургическое лечение – радикальная санация остеомиелитического очага и стабилизация позвоночника – проведено у 65 больных (48 %). Показаниями к оперативному лечению являлись: наличие деструкции тел позвонков, абсцессов, неврологических расстройств. Противопоказания включали: септическое состояние, сопутствующие заболевания, при которых исход операции сопряжен с высоким риском летальности.

В предоперационном и отдаленном периоде (в сроки от 1 года до 15 лет после операции) проводились клинические, параклинические, лучевые методы обследования; для оценки неврологических нарушений использовалась классификация Frankel H.L.et al (1969). Отдаленные результаты включали оценку выраженности болевого синдрома по ВАШ и качества жизни по опроснику Освестри и SF-36. Для статистического анализа материала использовался пакет прикладных программ Statistica 6.1 (лицензионное соглашение BXXR006B092218FAN11).

Результаты. Через 1 год после операции получен хороший костный блок на уровне оперативного вмешательства у всех больных с регрессом неврологической симптоматики и удовлетворительными функциональными результатами.

Заключение. Хирургическое лечение остеомиелита позвоночника является составной частью комплексного лечения, направленного на санацию гнойного процесса. Проведение своевременного оперативного лечения позволяет добиться излечения заболевания, устранения тяжелых осложнений, возврата больного к активной жизни и трудовой деятельности. Использование для стабилизации позвоночника имплантов из пористого никелида титана позволяет создать стабильную фиксацию, восстановить опорную функцию позвоночника и осуществить раннюю реабилитацию пациента.

Ключевые слова: позвоночник; остеомиелит; хирургическое лечение.

Литература:

1. Остеомиелит позвоночника / И.П. Ардашев, Г.А. Плотников, А.А. Григорук [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2000. - № 3. – С. 70-75.

2. Остеомиелит позвоночника / И.П. Ардашев, Н.Н. Горячев, А.А. Григорук [и др.]. – Кемерово, 2001. – С. 159.

3. Вертебральная инфекция / И.П. Ардашев, В.П. Носков, Е.И. Ардашева [и др.] // Медицина в Кузбассе. – 2005. - № 1. – С. 17-21.

4. Ардашев, И.П. Вертебральная инфекция / И.П. Ардашев, Е.И. Ардашева // Хирургия позвоночника. – 2009. - № 2. – С. 68-78.

5. Диагностика неспецифических воспалительных заболеваний позвоночника / А.К. Морозов, С.Т. Ветрилэ, Д.А. Колбовский, И.Н. Карпов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2006. - № 2. – С. 32-37.

6. Тиходеев, С.А. Хирургическое лечение гематогенного остеомиелита позвоночника : автореф. дисс. … д-ра мед. наук / С.А. Тиходеев. - Л., 1990. – 41 с.

7. Тиходеев, С.А. Результаты хирургического лечения больных гематогенным остеомиелитом позвоночника / С.А. Тиходеев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1993. - № 5. – С. 42-46.

8. Тиходеев, С.А. Отдаленные результаты хирургического лечения неспецифического остеомиелита / С.А. Тиходеев, А.А. Вишневский // Хирургия позвоночника. – 2007. - № 1. – С. 52-59.

9. Treatment of pyogenic vertebrae osteomyelitis with anterior debridement and fusion followed bey delayer posterior fusio / J.R. Dimar, L.V. Carreon, S.D. Glassman [et al.] // Spine. – 2004. – Vol. 29. – P. 326-332.

10. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia / H.L. Frankel, D.O. Hancock, G. Hyslop [et al.] // Paraplegia. – 1969. – Vol. 7. – P. 179-192.

11. Grob, D. Titaniks mesh cages (TMC) in spine Surgery / D. Grob, S. Daehn, A.F. Mannion // Eur. Spine J. – 2005. – Vol. 14. – P. 211-221.

12. Treatment of vertebrae osteomyelitis by Radical Debridement and Stabilization Using Titanium Mesh Cages / M. Ruf, D. Stoltze, H. Merk, M. Ames // Spine. – 2007. – Vol. 32, N 9. – P. 275-280.

13. Tay, B.K. Spine Infections / B.K. Tay, J. Deckey, S.S. Hu // J. of the American Academy of orthopaed. Surg. – 2002. – Vol. 10, N 3. – P. 188-197.

ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СОВРЕМЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ У БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ

Распопова Е.А., Бондаренко А.В., Кузнецов С.Ю., Подсонный А.А., Басалаева О.В., Чанцев А.В., Мамаев А.Н., Момот А.П.,

Шестопалов Н.В., Тюлюпа В.Г.

Распопова Е.А., Бондаренко А.В., Кузнецов С.Ю., Подсонный А.А., Басалаева О.В., Чанцев А.В., Мамаев А.Н., Момот А.П.,

Шестопалов Н.В., Тюлюпа В.Г.

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России,

КГБУЗ «Городская больница №1, Барнаул»,

Алтайский филиал ФГБУ «гематологический научный центр»

Минздрава России,

Краевой центр медицины катастроф,

ГУЗ «Краевая клиническая больница»,

г. Барнаул, Россия

Распопова Е.А., Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ, ГБОУ ВПО АГМУ МЗ РФ, г. Барнаул, Россия.

Бондаренко А.В., д.м.н., профессор, заведующий отделением тяжелой сочетанной травмы (ТСТ), КГБУЗ «Городская больница № 1, г. Барнаул», г. Барнаул, Россия.

Кузнецов С.Ю., к.м.н., старший ординатор отделения ТСТ, КГБУЗ «Городская больница № 1, г. Барнаул», г. Барнаул, Россия.

Подсонный А.А., аспирант кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ, ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России, врач отделения тяжелой сочетанной травмы, КГБУЗ «Городская больница №1, г. Барнаул», г. Барнаул, Россия.

Басалаева О.В., врач-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации, КГБУЗ «Городская больница № 1, г. Барнаул», г. Барнаул, Россия.

Чанцев А.В., доцент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ, ГУЗ “Краевая клиническая больница”, отделение травматологии, ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России, г. Барнаул, Россия.

Мамаев А.Н., д.м.н., старший научный сотрудник Алтайского филиала ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России, заведующий лабораторией патологии гемостаза, КГБУЗ "Краевая клиническая больница", г. Барнаул, Россия.

Момот А.П., д.м.н., профессор, директор Алтайского филиала ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России, г. Барнаул, Россия.

Шестопалов Н.В., директор Краевого центра медицины катастроф АККБ, г. Барнаул, Россия.

Тюлюпа В.Г., заведующий отделением восстановительного лечения КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г. Барнаул, Россия.

Адрес для переписки:

Подсонный А.А., пр. Комсомольский, 73, г. Барнаул, Россия, 656038

Тел: 8 (3852) 26-21-60; +7-913-089-15-26

E-mail: pmedic@rambler.ru

Актуальность. Благодаря успехам современной гемостазиологии значительно увеличилась продолжительность жизни больных с гемофилией. Пациенты стали вести активный образ жизни. В связи с этим увеличилась вероятность возникновения тяжелых травм с риском развития опасных для жизни геморрагических осложнений. Эта проблема становится все более актуальной в связи с частотой и утяжелением техногенных травм в современных условиях.

Цель исследования – разработка тактики оказания помощи при сочетанной травме у больных гемофилией.

Материалы и методы. Получила развитие и утвердилась трехэтапная схема оказания всех видов неотложной помощи больным гемофилией с сочетанной травмой, ориентированная на своевременность и адекватность догоспитального, специализированного уровня и ранней реабилитации пострадавших: I этап – стрессово-ситуационный, догоспитальный; II этап –специализированной помощи; III этап – восстановительный.

Результаты исследований. Наш опыт последних лет показал, что применение современных организационных и лечебных технологий в лечении больных с сочетанной травмой позволяет не только спасти жизнь пострадавшему, но и добиться удовлетворительных функциональных результатов. При адекватной заместительной гемостатической терапии у больных гемофилией можно применять хирургические методы лечения любой категории сложности, а для достижения максимального эффекта должна использоваться отработанная схема оказания помощи пострадавшим с сочетанной травмой с включением особенностей, связанных с наличием дефектов свертывания крови.

Выводы. Тяжелую сочетанную травму у больного гемофилией с полиорганной патологией можно отнести к категории жизнеопасных. Перечисленные тактические и хирургические подходы и решения позволяют в три этапа активизировать пострадавшего, а после остановки кровотечения и снятия болевого синдрома ускорить процессы восстановления утраченных функций, сократить продолжительность лечения, улучшить функциональные результаты и предупредить дальнейшее прогрессирование неврологических, терапевтических, гематологических и ортопедо-травматологических осложнений.

Ключевые слова: гемофилия; сочетанная травма; гемостазиология; этапность оказания помощи.

Литература:

1. Баркаган, З.С. Современные принципы диагностики и лечения гемофилии и её осложнений / З.С. Баркаган, Е.И. Буевич, В.В. Федоров [и др.] // Сибирский медицинский журнал. – 2004. – Т.19. - №3. – С.107-111.

2. Баркаган, З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З.С. Баркаган, А.П. Момот. – 3-е изд. – М. : Ньюдиамед, 2008. – 292 с.

3. Бондаренко, А.В. Оперативное лечение полисегментарных переломов при множественных и сочетанных травмах : дисс… докт. мед. наук / А.В. Бондаренко. – М., 2008. – 284с.

4. Журавлёв, С.М. Травматизм и ортопедическая заболеваемость - приоритетная медицинская и демографическая проблема : актовая речь / С.М. Журавлёв. – М. : 1997. – С. 48.

5. Кузнецов, С.Ю. Применение криоплазменно-антиферментного комплекса в лечении тяжелой сочетанной травмы : дисс… канд. мед. наук / С.Ю. Кузнецов. – Барнаул, 2007. – 151с.

6. Новые методологические подходы к рентгенодиагностике поражений ОДА у больных гемофилией / Д.Ф. Михальков, Д.В. Федоров, М.А. Мазырко, А.В. Чанцев // Труды проблемной комиссии при межведомственном научном совете по гематологии и трансфузиологии РАМН “Проблемы физиологии и патологии системы гемостаза”. – Барнаул, 2000. – С. 79.

7. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. – М. : Гэотар-медиа, 2006. – 510 с.

8. Чанцев, А.В. Ортопедо-хирургическая и функциональная реабилитация больных гемофилией / А.В. Чанцев, Е.А. Распопова. – Барнаул, 2006. – 170 с.

Мироманов А.М., Глущенко И.А.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Читинская государственная медицинская академия»,

г. Чита, Россия

Мироманов А.М., к.м.н., доцент, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Чита, Россия.

Глущенко И.А., аспирант кафедры травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Чита, Россия.

Адрес для переписки:

Мироманов А.М., ул. Горького, 39а, г. Чита, Россия, 672090

ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, кафедра травматологии и ортопедии

Тел: +7-924-386-1816

E-mail: miromanov_a@mail.ru

Цель – на основании оценки некоторых показателей системы гемостаза и микроциркуляции у больных с переломами длинных костей конечностей разработать способ прогнозирования развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).

Материал и методы. Проведено исследование содержания в крови МНО, уровня D-димера и показателей микроциркуляторного русла у 74 пациентов от 16 до 56 лет с переломами длинных костей конечностей, лечившихся стационарно. Первую группу составили 44 пациента (средний возраст 36,3 ± 1,4) с неосложненным течением послеоперационного периода (без развития ВТЭО в посттравматическом периоде). Вторая группа (n = 30, средний возраст 35,4 ± 2) – с осложненным течением переломов в послеоперационном периоде (развитие ВТЭО). Полученные данные сравнивались с результатами исследований, проведенных на 30 здоровых донорах в возрасте от 18 до 40 лет. Пациенты первой и второй групп были сопоставимы по возрасту, времени получения травмы, нозологическим формам, распространенности патологического процесса и проводимому лечению. Исследования проводились при поступлении, в последующем – на вторые, пятые и десятые сутки после оперативного вмешательства.

Результаты. На основании полученных данных разработан способ прогнозирования развития ВТЭО, заключающийся в определении относительного содержания МНО, D-димера и показателей микроциркуляции – показатель шунтирования (ПШ), максимальная амплитуда дыхательного компонента (Ад) с последующим расчетом коэффициента по формуле К = Р₁х Р₂х Р₃. При значении коэффициента 1,5 и больше прогнозировали развитие ВТЭО в послеоперационном периоде. Установлено, что чувствительность предлагаемого способа прогнозирования составляет 90,5 %, точность – 90 %, специфичность – 88,9 %.

Заключение. Исследование показателя МНО, уровня D-димера в сыворотке крови и параметров микроциркуляции (ПШ, Ад) на вторые сутки послеоперационного периода при переломах длинных костей конечностей с расчетом коэффициента по предлагаемой формуле позволяет прогнозировать возможность развития ВТЭО на стадии доклинических проявлений.

Ключевые слова: переломы длинных костей конечностей; венозный тромбоз; прогноз.

Литература:

1. Гаранина Е.Н. Стандартизация и контроль качества исследования протромбинового времени / Е.Н. Гаранина, Н.А. Авдеева // Клиническая и лабораторная диагностика. – 1994. – № 6. – С. 23-25.

2. Дисфункция эндотелия / под ред. Н.Н. Петрищева. - СПб., 2003. - 184 с.

3. Значение показателей микроциркуляции и компонентов сосудистого тонуса в диагностике тромбоэмболических осложнений у больных с переломами длинных трубчатых костей / А.М. Мироманов и [др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2011. - № 4. – С. 127-132.

4. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А.А. Кишкун. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 800 с.

5. Клиническое значение и особенности определения D-димера у амбулаторных больных / Т.В. Вавилова, Ю.К. Воробьева, И.Г. Крупоткина и др. // Клиническая лабораторная диагностика. – 2009. - № 11. – С. 42-46.

6. Копенкин С.С. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в ортопедической хирургии: новые возможности / С.С. Копенкин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2010. - № 1. – С. 1-4.

7. Котельников Г.П. Травматическая болезнь // Г.П. Котельников, И.Г. Труханова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 272 с.

8. Крупаткин А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови // А.И. Крупаткин, В.В. Сидоров. - М. : Медицина, 2005. - 256 с.

9. Кузник Б.И. Клеточные и молекулярные механизмы регуляции системы гемостаза в норме и патологии // Б.И. Кузник. - Чита : Экспресс-издательство, 2010. – 832.

10. Миронов С.П. Состояние ортопедо-травматологической службы в Российской Федерации и перспективы внедрения инновационных технологий в травматологии и ортопедии / С.П. Миронов // Вестник травматологии и ортопедии. – 2010. - № 4.- С. 10-13.

11. Нарушения в системе гемостаза при тяжелых ранениях и травмах : диагностика и лечение // Е.К. Гуманенко, Н.С. Немченко, В.В. Бояринцев, С.В. Гаврилин. – СПб : ООО «Издательство Фолиант», 2006. – 96 с.

12. Патент № 2432573, РФ, МПК G01N 33/48, A61B 8/04. Способ прогнозирования развития тромбоэмболических осложнений при переломах длинных трубчатых костей / А.М. Мироманов и [др.] ; заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия». - № 2010103248 ; заявл. 01.02.2010 ; опубл. 27.10.2011, Бюл. № 30. – 9 с.

13. Тромбоэмболия легочной артерии : руководство / под ред. С.Н. Терещенко. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 96 с.

14. Muller M.E. The Comprehensive Classification of Fractures of Long Bones / M.E. Muller, S. Nazarian, P. Koch. - Springer-Verlag Heidelberg-New York, 1996. - 32 р.

15. O’Shaughnessy D. Hemostasis and Thrombosis / D. O̓’Shaughnessy, M. Maris, D. Lilierap. - Blackwall Publishing, 2008. - 225 p.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИТРАВМОЙ

Власов С.В., Власова И.В.

Власов С.В., Власова И.В.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Власов С.В., к.м.н. врач отделения анестезиологии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Власова И.В., к.м.н., заведующая отделением функциональной диагностики, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Власова И.В., 7-й микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»

Тел: 8 (384-56) 9-54-20

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

Введение. Причиной гибели пациентов при политравме часто является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) в результате острых венозных тромбозов (ОВТ), которые выявляются в 70-80 % случаев. Профилактика ОВТ у таких больных зачастую неэффективна, поскольку существует несколько факторов риска развития ОВТ. В связи с этим важнейшей задачей следует признать выявление наиболее значимых прогностических критериев тромбоэмболических осложнений.

Цель исследования – выявление интегральных показателей, определяющих риск развития тромботических осложнений у пациентов с политравмой.

Материалы и методы. Ретроспективно исследована группа из 196 пациентов с политравмой, средний возраст 34,8 ± 13,7 лет, мужчин 152 (77,6 %). Из них 134 пациента не имели тромботических осложнений, у 62 наблюдалось развитие ОВТ в венах нижних конечностей. Тяжесть травмы составила 25,14 ± 6,8 балла по шкале ISS, а тяжесть состояния по шкале APACHE была в среднем 76,58 ± 9,1 балла. При использовании методов многомерной статистики в программе STATISTICA 6,1 был проведен анализ показателей, которые могли влиять на патогенез тромбообразования.

Результаты и их обсуждение. С помощью факторного анализа были определены восемь факторов, достаточных для описания 82,69 % общей дисперсии изучаемых переменных при политравме, определен фактор (Ф1), имеющий наибольшее значение в развитии патологического процесса. В его состав с высокой факторной нагрузкой вошли показатели тяжести травмы и тяжести состояния пациентов по шкалам (ISS и APACHE), количество и длительность проводимых оперативных вмешательств, напрямую зависящие от тяжести и характера повреждения, а также связанная с ними массивная кровопотеря. При сравнении значений данного фактора у пациентов в группе с ОВТ и в группе без тромбозов было получено статистически значимое различие (р = 0,00001).

Была построена предельная модель логистической регрессии, демонстрирующая зависимость вероятности наступления тромбоза от значения интегрального показателя Ф1, определены границы значений Ф1 для высокой и низкой вероятности наступления ОВТ. Полученные в результате факторного анализа средние значения, стандартные отклонения показателей и коэффициенты для расчета фактора позволяют рассчитать величину Ф1 у любого пациента с политравмой для определения степени вероятности наступления венозного тромбоза.

Выводы. Определен интегральный показатель, позволяющий рассчитать вероятность тромботических осложнений у пациентов с политравмой при использовании модели логистической регрессии.

Ключевые слова: острый венозный тромбоз; политравма; факторный анализ; модель логистической регрессии.

Литература:

1. Агаджанян, В.В. Политравма: перспективы исследования проблемы / В.В. Агаджанян // Политравма. - 2007. - № 3. - С. 5-7.

2. Агаджанян, В.В. Политравма: проблемы и практические вопросы / В.В. Агаджанян // Политравма. - 2006. - № 1. - С. 5-8.

3. Prospective development study of venous thromboembolism after major trauma / W.H. Geerts, H.Code, R.M. Jay [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2004. –Vol. 331, N 3. - P. 1601-1606.

4. Савельев, B.C. Флебология : руководство для врачей / B.C. Савельев. - M. : Медицина, 2001. - 660 с.

5. Ультразвуковое исследование сосудов в диагностике и прогнозировании исхода тромбоэмболических осложнений у больных с политравмой / JI.O. Межебицкая, Е.Ю. Трофимова, В.А. Соколов, М.Н. Семенова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2006. - № 5. - С. 84-91.

6. Соколов, В.А. «Damage control» - современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой / В.А. Соколов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2005. – № 1. – С. 81–84.

7. Иберла, К. Факторный анализ : пер. с нем. / К. Иберла. – М. : Статистика, 1980. – 398 с.

8. Чурляев, Ю.А. Нарушения в системе гемостаза при черепно-мозговой травме и их коррекция / Ю.А. Чурляев, В.В. Мороз, Н.Н. Епифанцева. - М. : Типография, 2003. - 164 с.

9. Леонов, В. Логистическая регрессия в медицине и биологии / В. Леонов // Международная конференция по доказательной медицине, г. Ереван, 18-20 октября 2012 г. – Ереван, 2012. - Режим доступа: http://www.biometrica.tomsk.ru/logit_1.htm (Дата обращения: 17.04.2013)

10. Паклин, Н. Логистическая регрессия и ROC-анализ - математический аппарат / Н. Паклин. – Режим доступа: http://www.basegroup.ru/library/ analysis/regression/logistic (Дата обращения: 17.04.2013)

Войтенко А.Н., Неймарк А.И., Бондаренко А.В., Раздорская М.В.

ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России,

Барнаул, Россия

Войтенко А.Н., аспирант кафедры урологии и нефрологии, уролог отделения тяжелой сочетанной травмы, КГБУЗ «Городская больница №1, г. Барнаул», г. Барнаул, Россия.

Неймарк А.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии и нефрологии, АГМУ, г. Барнаул, Россия.

Бондаренко А.В., д.м.н., профессор, заведующий отделением тяжелой сочетанной травмы КГБУЗ «Городская больница №1, г. Барнаул», г. Барнаул, Россия.

Раздорская М.В., к.м.н., врач отделения урологии, Отделенческая клиническая больница, ст. Барнаул, Россия.

Адрес для переписки:

Войтенко А.Н., пр. Комсомольский, 73, г. Барнаул, Россия, 656038

Тел: 8 (3852) 26-21-60; +7-903-949-28-45

E-mail: alexey_voytenko@mail.ru

Цель исследования – изучить частоту и структуру нарушений функции нижних мочевых путей у пациентов после травмы тазового кольца в отдаленном периоде.

Материал и методы. В период от 3 до 11 лет после травмы у 820 пациентов с повреждениями тазового кольца различной степени тяжести изучено состояние нижних мочевых путей. В работе использовали анкетные, лабораторные, ультразвуковые, инструментальные и статистические методы исследования.

Результаты и обсуждение. Согласно данным дневникового исследования, у 486 (32,5 % от первичного контингента) пациентов выявлены нарушения функции мочеиспускания. У 93 (6,2 %) в их основе лежали органические причины, у 393 (26,3 %) – функциональные. У 282 человек (123 мужчины и 159 женщин) установлен синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), что составило 18,9 % от первичного контингента пострадавших. «Влажный» ГАМП отмечен у 242, «сухой» – у 40. В возрасте до 30 лет ГАМП встречался у 113 (40,1 %), старше 30 лет – у 169 (59,9 %). При стабильных повреждениях тазового кольца (тип А) он отмечен у 94 (13,4 % от первичного контингента пострадавших с указанными повреждениями), при частично нестабильных повреждениях (тип В) – у 95 (22,7 %), при нестабильных повреждениях (тип С) – у 93 (24,8 %).

Выводы. Нарушение функции мочеиспускания после повреждений тазового кольца в отдаленном периоде встречалось у 32,6 % пациентов. В 6,2 % в их основе лежал органический субстрат (хронический цистит, камни мочевого пузыря, ДГПЖ) и заболевания других органов и систем (сахарный диабет и др.).

Частота развития ГАМП после повреждений тазового кольца составляла 18,9 %. Наиболее часто ГАМП развивался у пациентов с тяжелыми повреждениями тазового кольца (типы В и C), сопровождавшимися повреждениями диафрагмы таза и заднего комплекса.

Чаще ГАМП развивался у женщин, с возрастом его частота увеличивалась.

Учитывая большую частоту развития ГАМП при повреждениях тазового кольца, требуется разработка способов профилактики и лечения данной патологии.

Ключевые слова: гиперактивный мочевой пузырь; переломы; таз; тазовое кольцо.

Литература:

1. Tile, M. Fractures of the pelvis and acetabulum / M. Tile, D.L. Halfet, J.F. Kellam. – Philadelphia: LIPPINCOTT WILLAMS & WILKINS, 2003. – 830 p.

2. Smith, W.R. Fractures of the pelvis and acetabulum / W.R. Smith, B.H. Ziran, S.J. Morgan. – New York: Informa Healthcare USA. Inc., 2007. – 359 p.

3. Урологические проблемы последствий повреждения переднего полукольца таза / А.Ф. Лазарев, А.В. Верзин, Э.И. Солод [и др.] // Остеосинтез и эндопротезирование : материалы Междунар. Пироговской конф. – М., 2008. – С. 117–118.

4. Urinary tract injuries in patients with multiple trauma / H. Tezval, M. Tezval, C. von Klot [et al.] // World J. Urol. – 2007. – Vol. 25, N 2. – P. 174–184.

5. Мазо, Е.Б. Гиперактивный мочевой пузырь / Е.Б. Мазо, Г.Г. Кривобородов. - М. : Вече, 2003. – 160 с.

6. The standardization of terminology of low urinary tract function: report from the standardization sub-committee of the ICS / P. Abrams, L. Cardoso, M. Fall [et al.] // Neurol. Urodyn. – 2002. – Vol. 21. - P. 167–178.

7. Пушкарь, Д.Ю. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин / Д.Ю. Пушкарь. – М. : МЕДпресс–информ, 2003. – 160 с.

8. Good urodynamic practice: uroflowmetry, filling cystometry, and pressure-flow studies / W. Schafer, P. Abrams, L. Liao [et al.] // Neurourol. Urodyn. – 2002. – Vol. 21. – P. 261-274.

9. Пушкарь, Д.Ю. Медикаментозное лечение императивных расстройств мочеиспускания / Д.Ю. Пушкарь, О.Б. Щавелева // Фарматека. – 2002. – № 10. – С. 9–16.

10. The impact of urinary urgency and frequency on health-related quality of life in overactive bladder: results from a national community survey / K.S. Coyne [et al.] // Value Health. – 2004. – Vol. 7, N 4. – P. 455–463.

11. Epidemiology and etiology of overactive bladder / C. Hampel [et al.] // Urologe A. – 2003. – Vol. 42, N 6. – P. 776–786.

12. УКП. Универсальная классификация переломов / Фонд Мориса Е. Мюллера при сотрудничестве центра документации AO/ASIF. – М., 1996. – Буклет № 2. – 32 с.

13. Гланц, С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц. – М. : Практика, 1998. – 459 с.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ПРИ ЗАКРЫТЫХ ТРАВМАХ СЕЛЕЗЕНКИ

Масляков В.В., Авраменко А.В.

Масляков В.В., Авраменко А.В.

Саратовский филиал НОУ ВПО «Медицинский институт «РЕАВИЗ»,

г. Саратов, Россия

Масляков В.В., д.м.н., профессор, проректор по научной работе и связям с общественностью, заведующий кафедрой клинической медицины, Саратовский филиал НОУ ВПО «Медицинский институт «РЕАВИЗ», г. Саратов, Россия.

Авраменко А.В., аспирант кафедры хирургии, Саратовский филиал НОУ ВПО «Медицинский институт «РЕАВИЗ», г. Саратов, Россия.

Адрес для переписки:

Масляков В.В., ул. Ломоносова, д. 35, кв. 50, г. Энгельс, Саратовская область, Россия, 413116

Тел: 8 (8452) 29-44-61; +7-903-023-7169

E-mail: maslyakov@inbox.ru

Введение. В работе проведен анализ частоты встречаемости основных клинических симптомов у пациентов с закрытыми повреждениями селезенки в зависимости от объема внутрибрюшной кровопотери.

Цель исследования – изучить частоту встречаемости основных клинических признаков при закрытых травмах селезенки.

Методы. Работа основана на анализе 135 больных, оперированных на травмированной селезенке по поводу ее закрытой травмы в отделении неотложной хирурги Энгельсской больницы скорой медицинской помощи. Все пациенты имели изолированные повреждения селезенки.

Заключение. При анализе частоты встречаемости основных клинических признаков при закрытой травме селезенке, сопровождающейся внутрибрюшной кровопотерей легкой степени симптомы «общей кровопотери» выявлены в 62,2 % наблюдений. В тоже время, наличие перитониальных симптомов обнаружено в 37,7 %. Частота встречаемости основных клинических признаков при закрытой травме селезенки, сопровождающейся внутрибрюшной кровопотерей средней степени тяжести, проявление симптомов внутрибрюшной кровопотери выявлены у 49,1 % пациентов, а перитониальные симптомы – у 52,6 %. При закрытой травме селезенки, сопровождающейся внутрибрюшной кровопотерей тяжелой степени на первый план выходят перитониальные симптомы, которые выявлены в 84,8 % наблюдениях; симптомы внутрибрюшной кровопотери были у 36,3 % больных.

Ключевые слова: селезенка; травма; диагностика.

Литература:

1. Выбор метода хирургического лечения разрыва селезенки при сочетанной и изолированной травме живота с позиции эндохирургии / А.Н. Алимов, А.Ф. Исаев, Ю.В. Отлыгин [и др.] // Хирургия. - 2006. - № 3. - С. 43-49.

2. Диагностическая видеолапароскопия у больных с множественной травмой / В.А. Галин, О.Л. Дегтярев, М.И. Коган [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 1998. - № 2. - С. 60-61.

3. Масляков, В.В. Травма селезенки: особенности внутрисосудистого компонента микроциркуляции в зависимости от выполненной операции : автореф. дисс. … д-ра мед. наук : 14.01.17 / В.В. Масляков. – М., 2010. – 24 с.

4. Масляков, В.В. Клинические проявления закрытой травмы селезенки / В.В. Масляков, В.Г. Барсуков // Анналы хирургии. - 2006. - № 5. – С. 41-43.

5. Диагностика закрытой травмы селезенки у детей / А.Н. Шапкина, В.В. Шапкин, А.В. Новосельцев [и др.] // Сборник материалов научно-практической конференции. - Хабаровск, 2001. - С. 155-156.

6. Belykh, S.I. Antimicrobic jointing elements for internal organs made of biocompatible polymers / S.I. Belykh, E.V. Firsova // Medical progress through Technology. - 1992. - Vol. 18. - P. 63-69.

7. Gaucher disease: Fate of the splenic remnant after partial splenectomy-A case of rapid enlargement / P.R. Fleshner, D.J. Astion, M.D. Ludman [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 2003. - Vol. 24. - P. 610-612.

8. Gao, C. Lipopolysaccharide potentiates the effect of hepatocyte growth,factor upon replication in lung, spleen, and colon in rats in vivo / C. Gao, S. Kennedy, K.P. Ponder // Mol. Ther. - 2001. - Vol. 3, N 4. - P. 462-475.

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА АБДОМИНАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ

Агаларян А.Х.

Агаларян А.Х.

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Агаларян А.Х., к.м.н., заведующий отделением хирургии № 2, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Агаларян А.Х., 7-й микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел: 8 (384-56) 9-55-05

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

Цель работы – оценить возможности применения видеолапароскопии в ранней диагностике абдоминальных повреждений у пострадавших с политравмой.

Материал и методы. Работа основана на опыте лечения 361 пострадавшего с абдоминальными повреждениями при политравме, находившегося на лечении в ФГБЛПУ «НКЦОЗШ». Мужчин было 263 (72,8 %), женщин – 98 (17,2 %). Средний возраст составил 37,5 ± 5,9 лет.

Результаты. В 27 случаях при применении диагностической лапароскопии при абдоминальной травме патологии не было выявлено, что было подтверждено при дальнейшем наблюдении за пациентами. В 317 случаях у пациентов в ходе диагностической лапароскопии был установлен точный диагноз, что позволило в 59 случаях операцию завершить эндовидеоскопически, а в 258 случаях потребовался переход на открытую операцию. В 17 случаях при диагностической лапароскопии были установлены показания к конверсии доступа на этапе диагностики. При этом причины массивного внутрибрюшного кровотечения при диагностический лапароскопии не были выявлены. Полученные результаты позволили определить чувствительность (100 %), специфичность (61,4 %) и точность (95,3 %) метода диагностической лапароскопии при абдоминальных повреждениях у пострадавших с политравмой.

Выводы. Высокая чувствительность и точность метода диагностической лапароскопии при абдоминальных повреждениях у пострадавших с политравмой позволили в ранние сроки установить точный диагноз и оптимизировать хирургическую тактику, что сказалось на уровне летальности.

Ключевые слова: политравма; абдоминальная травма; видеолапароскопия.

Литература:

1. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2003. – 492 с.

2. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка / В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских, [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2008. – 320 с.

3. Горшков, С.З. Закрытые повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства / С.З. Горшков. – М. : Медицина, 2005. – 224 с.

4. Amoroso, T.A. Evaluation of the patient with blant abdominal trauma: an evidence based approach / T.A. Amoroso // Emerg. Med. Clin. North Am. – 1999. – Vol. 17, N 1. – P. 63-75.

5. Алишихов, А.М. Опыт применения эндовидеохирургических технологий в диагностике и лечении торакоабдоминальной травмы / А.М. Алишихов, Д.Ю. Богданов, Н.Л. Матвеев // Эндоскопическая хирургия. - 2010. - № 5. - С. 7-14.

6. Абакумов, М.М. Повреждения живота при сочетанной травме / М.М. Абакумов, М.В. Лебедев, В.И. Малярчук. – М. : Медицина, 2005. – 175с.

7. Агаларян, А.Х. Поэтапная диагностика и лечение повреждений органов брюшной полости у больных с политравмой / А.Х. Агаларян, Е.В. Стерехов, Д.О. Галятин // Многопрофильная больница: проблемы и решения : материалы докл. Всерос. конф., г. Ленинск-Кузнецкий, 9-10 сентября 2010 г. – Новосибирск, 2010. – С. 197-198.

Власова И.В., Пронских И.В., Власов С.В.,

Агаларян А.Х., Кузнецов А.Д.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Власова И.В., к.м.н., заведующая отделением функциональная диагностика, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Пронских И.В., врач отделения функциональной диагностики, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Власов С.В., к.м.н., врач отделения анестезиологии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Агаларян А.Х., к.м.н., заведующий отделением хирургии № 2, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Кузнецов А.Д., врач отделения хирургии № 2, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Власова И.В., 7-й микрорайон, № 9, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел: 8 (384-56) 9-54-20, 8 (384-56) 9-54-25

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

Введение. Серьезность проблемы острых тромбозов вен нижних конечностей обусловлена возможностью возникновения тромбоэмболии легочных артерий. С целью профилактики эмболии при выявлении флотирующего тромба выполняется оперативное вмешательство: тромбэктомия и перевязка поверхностной бедренной вены.

Цель исследования – изучить ультразвуковую картину отдаленных результатов данной операции.

Материалы и методы. Проанализированы результаты дуплексного сканирования 57 пациентов (за десятилетний срок), перенесших операцию перевязки поверхностной бедренной вены не менее полугода назад.

Результаты. Выделены четыре варианта ремоделирования вен. В большинстве случаев (81 %) происходит полная или частичная облитерация перевязанной вены с развитием удовлетворительных коллатералей с бассейном глубокой вены бедра, в 12 % реканализация бедренной вены полная, без значительных явлений клапанной недостаточности. Менее благоприятный исход с реканализированной веной и выраженной клапанной недостаточностью встречается только в 7 % случаев.

Выводы. Перевязка бедренной вены при флотирующем тромбе предотвращает эмболические осложнения. Ремоделирование вен после операции в большинстве случаев протекает без выраженной клапанной недостаточности.

Ключевые слова: флотирующий тромб; дуплексное сканирование; перевязка бедренной вены.

Литература:

1. Шульгина, Л.Э. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике острых тромбозов глубоких вен нижних конечностей / Л.Э. Шульгина, Ю.П. Костина, Е.А. Решетникова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2006. – № 5. – С. 76-83.

2. Surveillance for deep vein thrombosis and pulmonary embolism: recommendations from a national workshop / G.E. Raskob, R. Silverstein, D.W. Bratzter [et al.] // Am. J. Prev. Med. – 2010. – Vol. 38, N 4. – P. 502-509.

3. Распространенность и профилактика тромбоэмболий в клинической практике: российские результаты международного регистра ENDRSE / В.А. Сулимов, С.М. Беленцов, Н.И. Головина [и др.] // Клиническая фармакология и терапия. – 2008. – № 3. – С. 32-38.

4. Яковлев, В.Б. Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика, лечение, профилактика // Русский медицинский журнал – 1998. - № 6: 16.

5. Nicolaides, A.N. Prevention of venous thromboembolism. International Consensus Statement (Guideline According to Scientific Evidense) / A.N. Nicolaides, D. Bergqist, R. Hull // Intern. Angiology. – 1997. – Vol. 16. - P. 3-38.

6. Geerts, W. Prevention of venous thromboembolism / W. Geerts, J. Heit, G. Clagget // Chest. – 2001. – Vol. 119. – P. 132S-175S.

7. Эхографические особенности эмболоопасного венозного тромбоза / Л.Э. Шульгина, В.П. Куликов, А.А. Карпенко, Ю.Г. Субботин // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2006. – № 6. – С. 58-64.

8. Уровень острого эмбологенного венозного тромбоза как прогностический критерий риска развития тромбоэмболии легочной артерии / Е.Ю. Трофимова, И.М. Гольдина, В.Л. Леменев и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2008. – № 5. – С. 66-75.

Садыков Р.Ш., Богатов В.Б., Шорманов А.М., Раджабов А.М.

ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Министерства здравоохранения РФ»,

ФГБУ «СарНИИТО» Министерства здравоохранения РФ,

г. Саратов, Россия,

ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ»,

г. Махачкала, Россия

Садыков Р.Ш., аспирант кафедры травматологии и ортопедии, ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Министерства здравоохранения РФ», г. Саратов, Россия.

Богатов В.Б., д.м.н., старший научный сотрудник, ФГБУ «СарНИИТО» Министерства здравоохранения РФ, г. Саратов, Россия.

Шорманов А.М., аспирант кафедры травматологии и ортопедии, ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Министерства здравоохранения РФ», г. Саратов, Россия.

Раджабов А.М., к.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии, ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ», г. Махачкала, Россия.

Адрес для переписки:

Садыков Р.Ш., ул. Тархова, д. 41/1, кв. 105, г. Саратов, Россия, 410035

Тел: 8 (845-2) 39-30-68; +7-917-989-7481

E-mail: srsh@inbox.ru

Цель – определить особенности изменения структуры менисков у детей на различных сроках после получения травмы и обосновать показания для сшивания разрывов менисков у детей.

Материал и методы. Проведены гистологические исследования ткани мениска у детей после травмы коленного сустава. Были исследованы 18 менисков, удаленные во время артроскопий у больных в возрасте от 14 до 18 лет.

Результаты. Выявлено, что в менисках у детей имеются анатомические образования, которые, возможно, выполняют функцию «питательных каналов», доставляя вещества из синовиальной жидкости в толщу мениска. Прослеживается тенденция, что эти «питательные каналы» способны обеспечивать автономное питание поврежденному фрагменту мениска без сосудистого русла в течение ближайших трех месяцев после травмы.

Вывод. Благодаря «питательным каналам» есть благоприятные предпосылки для выполнения шва мениска в течение первых трех месяцев после травмы.

Ключевые слова: гистологические исследования; шов мениска; питательные каналы.

Литература:

1 Самоходова, О.В. Строение менисков коленного сустава у плодов человека / О.В. Самоходова, В.Ш. Вагапова // Морфология. - 2000. - Т. 117, № 3. - С. 106-109.

2 Bird, M.R.C. A system of nutrient canals in the semilunar menisci / M.R.C. Bird, M.B. Sweet // Arthroscopy. - 1988. - Vol. 4. - P. 5-9.

3 Clark, C.R. Development of the menisci of the human knee joint. Morphological changes and their potential role in childhood meniscal injury / C.R. Clark, J.A. Ogden // J. Bone Joint Surg. - 1983. - Vol. 65A. - P. 538-547.

4 Histological analysis of human meniscal allografts: a preliminary report / S.A. Rodeo, A. Seneviatne, K. Suzuki [et al.] // J. Bone Joint Surg (Am). – 2000. – Vol. 82. – P. 1071-1082.

5 Аниськова, Е.П. Функциональная анатомия менисков коленного сустава / Е.П. Аниськова // Морфология органов и систем : сб. науч. тр. — Минск, 1990. - С. 102-105.

Агаларян А.Х., Шаталин А.В., Заикин С.И.

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Шаталин А.В., к.м.н., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Заикин С. И., к.м.н., врач-эндоскопист высшей категории, заведующий отделением эндоскопии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Агаларян А.Х., 7-й микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел: 8 (384-56) 9-55-05

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

Цель работы – демонстрация клинического случая диагностики и успешного хирургического лечения травматического отрыва правого главного бронха у больного с политравмой.

Материал и методы. Больной З., 34 лет, находился на лечении в ФГБЛПУ «НКЦОЗШ» с 07.11.2011 г. по 24.02.2012 г. после дорожно-транспортного происшествия. Проводились клинико-лабораторные методы исследования, рентгенография и МСКТ органов грудной клетки и брюшной полости, фибробронхоскопия.

Результаты. За период нахождения в стационаре больному поэтапно выполнено 5 оперативных вмешательств с целью восстановления выявленных повреждений. Для лечения острой почечной недостаточности выполнено 32 сеанса гемодиализа. Сроки искусственной вентиляции легких в различных режимах до полного восстановления спонтанного дыхания составили 52 дня. Общие сроки стационарного лечения больного составили 109 койко-дней. Из них в палате отделения реанимации и интенсивной терапии больной находился 85 койко-дней.

Выводы. Успешное лечение данного больного обусловлено комплексным подходом и поэтапной коррекцией выявленных повреждений и нарушений витальных функций, что возможно лишь в высокоспециализированных многопрофильных стационарах.

Ключевые слова: политравма; закрытая травма груди; повреждение главного бронха.

Литература:

1. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2003. – 492 с.

2. Разрывы бронхов / Е.А. Вагнер, М.И. Перельман, А.П. Кузьмичев [ и др.]. – Пермь, 1985. - 186 с.

3. Эндоскопическая диагностика разрывов бронхов при закрытой травме груди / А.В. Миронов, Т.П. Пинчук, Ш.Н. Даниелян, И.Е. Селина // Эндоскопическая хирургия. - 2011. - № 5. - С. 32-34.

4. Шипулин, П.П. Возможность позднего хирургического лечения полного травматического отрыва правого главного бронха / П.П. Шипулин, В.А. Мартынюк, С.В. Агеев // Анналы хирургии. - 2012. - № 6. - С. 46-48.

Рефераты диссертаций и публикаций

Библиография по проблемам политравмы

Анонсы научных форумов

Информация для авторов

Информация для рекламодателей