Содержание

Contents

От редактора

From editor

Передовая статья

Leading article

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНЦЕПЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИТРАВМЫ

SCIENTIFIC-PRACTICAL CONCEPTION OF POLYTRAUMA MANAGEMENT

Агаджанян В.В., Устьянцева И.М.

Agadzhanyan V.V., Ustyantseva I.M.

Агаджанян В.В., Устьянцева И.М.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Agadzhanyan V.V., Ustyantseva I.M.

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Агаджанян В.В., д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ, академик РАЕН, директор Федерального государственного бюджетного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» Минэнерго РФ (ФГБЛПУ «НКЦОЗШ»), г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Устьянцева И.М., д.б.н., профессор, заслуженный работник здравоохранения РФ, зам. директора по клинической лабораторной диагностике, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» Минэнерго РФ (ФГБЛПУ «НКЦОЗШ»), г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Устьянцева И.М., 7-ой Микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.: 8 (384-56) 2-38-88, 9-55-13

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

Agadzhanyan V.V., MD, PhD, professor, Honored Doctor of Russian Federation, academic of Russian Academy of Natural Science, director of Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Ustyantseva I.M., Doctor of Biological Science, professor, honored worker of healthcare of Russian Federation, deputy director of clinical laboratory diagnostics, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Ustyantseva I.M., 7^th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Tel: 8 (384-56) 2-38-88, 9-55-13

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

Цель – изучение патогенетической взаимосвязи системной воспалительной реакции и синдрома полиорганной дисфункции у больных с политравмой для разработки и внедрения в медицинскую практику новых организационных технологий оказания медицинской помощи, эффективных методов диагностики, лечения и профилактических мероприятий, направленных на снижение развития осложнений.

Материал и методы. В клинических условиях было проведено обследование 2950 пострадавших с политравмой (мужчин – 64,6 %, женщин – 35,4 %, средний возраст 42,2 ± 2,23 лет), доставленных в центр в течение 2 часов с момента травмы. При поступлении у всех больных был диагностирован травматический шок II-III степени, тяжесть состояния по шкале APACHE-III > 80 баллов. Все пациенты были классифицированы по одной из категорий наличия общих признаков «синдрома сепсиса» в соответствии с критериями Согласительной конференции АССР/SССМ [1]. Программа исследования была реализована с применением лабораторных методов исследования (гематологических, биохимических, иммунологических и микробиологических). Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием стандартного пакета программ «Statistica 6,0».

Результаты и обсуждение. Показано, что количество признаков синдрома системной воспалительной реакции имеет важное прогностическое значение в развитии инфекции, клинического исхода и продолжительности лечения при политравме. Наличие прямой корреляционной связи между концентрацией медиаторов воспаления интерлейкинов – 6, 8, 10, С-реактивного белка (ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, С-РБ) с частотой дыхания и частотой сердечных сокращений и обратной корреляционной связи между концентрацией медиаторов воспаления фактора некроза опухоли – альфа, интерлейкина 2R, липополисахаридсвязывающего протеина (ФНО-α, ИЛ-2R, ЛПС-СП) с уровнем артериального давления и показателями функции внешнего дыхания отражает патогенетическую значимость медиаторов воспаления в формировании системного воспалительного ответа и клинического варианта течения посттравматического периода у больных с политравмой. Динамическая оценка этих показателей в сыворотке крови была включена в модифицированную нами систему оценки тяжести состояния пациентов с политравмой на основе балльной шкалы Рape H.C. (2005).

Разработана и внедрена комплексная система организационных и лечебно-диагностических мероприятий, направленных на повышение эффективности лечения больных с политравмой. Основные концепции медицинской помощи при политравме включают максимально быструю транспортировку пострадавших лечебно-транспортными бригадами в лечебное учреждение, где выполняются все виды диагностики, интенсивной терапии, хирургического лечения и реабилитация.

Выводы. Комплексное решение проблемы, включающее применение научно-обоснованных рекомендаций, позволило сократить сроки стационарного лечения на 39 %, снизить летальность до 15,4 % (в 2 раза) у больных с политравмой. Получен значительный экономический и социальный эффект: уменьшение экономических затрат, связанных с восстановлением утраченного здоровья.

Ключевые слова: политравмасистемнный воспалительный ответ; синдром полиорганной дисфункции.

Objective – to study the pathogenetic relation between systemic inflammatory response and multiple organ dysfunction syndrome in patients with polytrauma, with the aim of development and medical practical implementation of the new organizational technologies of medical aid delivery, effective diagnostic measures, treatment and prevention oriented to decrease of complications.

Materials and methods. The clinical study included 2950 patients with polytrauma (men – 64.6 %, women – 35.4 %, mean age 42.2 ± 2.23) admitted to the center during 2 hours after trauma accident. On admission all patients had traumatic shock of II-III degree, with APACHE-III > 80. All patients were classified according to the categories of common signs of “sepsis syndrome” in relation to ACCP/SCCM consensus conference criteria [1]. The study program was realized with laboratory investigational methods (hematologic, biochemical, immunologic and microbiological ones). The statistical analysis of data was performed with Statistica 6.0.

Results and discussion. It was shown that the number of signs of systemic inflammation response syndrome had an important predictive value for development of infection, clinical outcome and treatment duration in polytrauma. The presence of the direct correlation between levels of inflammatory mediators of interleukins-6, 8, 10, C-reactive protein (IL-6, IL-8, IL-10, CRP) and respiratory rate and heart rate and the invert correlation between levels of inflammatory mediators of tumor necrosis factor alpha, interleukin 2R, lipopolysaccharide-binding protein (TNFa, IL-2R, LBP) with level of arterial pressure and indicators of external respiration reflect the pathogenetic significance of inflammatory mediators in formation of systemic inflammatory response and clinical variant of posttraumatic period in patients with polytrauma. The dynamic evaluation of these indicators in blood serum was included into the system of state severity assessment (developed by us) for patients with polytrauma based on the point scale by Pape H.C. (2005). The complex system of organizational and curative measures was developed and implemented which are directed to increase of efficiency of treatment of patients with polytrauma. The main conceptions of medical aid in polytrauma include maximally fast transport of patients into hospital by transport teams, where all types of diagnostics, intensive care, surgical interventions and rehabilitation are performed.

Conclusion. The complex solution of the problem including using of evidence based recommendations allowed to reduce the terms of in-hospital management by 39 %, to decreases mortality up to 15.4 % (twofold decrease) in the patients with polytrauma. The significant economic and social effect was achieved: decrease of economic costs associated with restoration of lost health.

Key words: polytrauma-systemic inflammatory response; multiple dysfunction syndrome.

Литература:

1. Агаджанян, В.В. Политравма: проблемы и практические вопросы / В.В. Агаджанян // Политравма. – 2006. – № 1 – С. 5-8.

2. Агаджанян, В.В. Септические осложнения при политравме / В.В. Агаджанян // Политравма. – 2006. – № 1 – С. 9-17.

3. Агаджанян, В.В. Лечение больных с политравмами за последние 10 лет / В.В. Агаджанян // Политравма. – 2006. – № 3 – С. 5-8.

4. Агаджанян, В.В. Синдром системного воспалительного ответа и полиорганная дисфункция у детей с политравмой / В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, О.И. Хохлова // Политравма. – 2012. – № 4 – С. 73-81.

5. Международная согласительная конференция по сепсису: определения сепсиса и органной дисфункции у детей / реф.: П.И. Миронов // Новости науки и техники. Сер. Медицина. Новости анестезиологии и реаниматологии. – 2005. - № 3. – С. 30-36.

6. Миронов, С.П. Состояние и перспективы развития научных исследований в области травматологии и ортопедии / С.П. Миронов // Рос. мед. вести. – 2002. - № 1. – С. 55-58.

7. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.] – Новосибирск : Наука, 2003. – 492 с.

8. Политравма. Септические осложнения / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.] – Новосибирск : Наука, 2005. – 391 с.

9. Устьянцева, И.М. Биологические вариации воспалительной реакции при пневмонии / И.М. Устьянцева, О.И. Хохлова, М.А. Скопинцев // Политравма. – 2006. – № 1 – С. 28-31.

10. Устьянцева, И.М. Клинико-патогенетические аспекты формирования системного воспалительного ответа при политравме / И.М Устьянцева // Политравма. – 2006. – № 3 – С. 55-59.

11. 2001 SCCM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference / M.M. Levy, M.P. Fink, J.C. Marshall [et al.] // Crit. Care. Med. – 2003. – Vol. 31, N 4. - P. 1250-1256.

12. ACCP/SCCM consensus conference. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis / R.C. Bone, R.A. Balk, F.B. Cerra [et al.] // Chest. – 1992. – Vol. 101. – P. 1644-1655.

13. Balk, R. Pathogenesis and management of multiple organ dysfunction or failure in severe sepsis and septic shock / R. Balk // Crit. Care Clin. – 2000. – Vol. 16. – P. 337-352.

14. Brealey, D. Multi-organ dysfunction in the critically ill: effects on different organs / D. Brealey, M. Singer // J. R. Coll. Physn. Lon. – 2000. – Vol. 34. – P. 428-436.

References:

1. Agadzhanyan V.V. Polytrauma: problems and practical issues. Politravma. 2006; 1: 5-8 (In Russian).

2. Agadzhanyan V.V. Septic complications in polytrauma. Politravma. 2006; 1: 9-17 (In Russian).

3. Agadzhanyan V.V. Treatment of patients with polytrauma for the last 10 years. Politravma. 2006; 3: 5-8 (In Russian).

4. Agadzhanyan V.V., Ust'yantseva I.M., Khokhlova O.I. Systemic inflammatory response syndrome and multiple organ dysfunction in children with polytrauma. Politravma. 2012; 4: 73-81 (In Russian).

5. Sepsis international consensus conference: definitions of sepsis and organ dysfunction in children . Ref.: P.I. Mironov. Novosti nauki i tekhniki. Ser. Meditsina. Novosti anesteziologii i reanimatologii. 2005; 3: 30-36 (In Russian).

6. Mironov S.P. State and perspectives of development of scientific researches in traumatology and orthopedics. Ros. med. vesti. 2002; 1: 55-58 (In Russian).

7. Agadzhanyan V.V., Pronskikh A.A., Ust'yantseva I.M. i dr. Polytrauma. Novosibirsk : Nauka; 2003 (In Russian).

8. Agadzhanyan V.V., Pronskikh A.A., Ust'yantseva I.M. i dr. Polytrauma. Septic complications. Novosibirsk : Nauka; 2005 (In Russian).

9. Ust'yantseva I.M., Khokhlova O.I., Skopintsev M.A. Biological variations of inflammatory response in pneumonia. Politravma. 2006; 1: 28-31 (In Russian).

10. Ust'yantseva I.M. Clinicopathogenetic aspects of development of systemic inflammatory response in polytrauma. Politravma. 2006; 3: 55-59 (In Russian).

11. Levy M.M., Fink M.P., Marshall J.C. et al. 2001 SCCM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit. Care. Med. 2003; 31 (4): 1250-1256.

12. Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B. et al. ACCP/SCCM consensus conference. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Chest. 1992; 101: 1644-1655.

13. Balk R. Pathogenesis and management of multiple organ dysfunction or failure in severe sepsis and septic shock. Crit. Care Clin. 2000; 16: 337-352.

14. Brealey D., Singer M. Multi-organ dysfunction in the critically ill: effects on different organs. J. R. Coll. Physn. Lon. 2000; 34: 428-436.

Организация специализированной медицинской помощи

Secondary care organization

ТАКТИКА РЕАНИМАЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНОГО ЦЕНТРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ

The tactics of Resuscitation Consultant Centre in treatment of severe concomitant trauma in children

Юнусов Д.И., Миронов П.И., Псянчин Т.С., Гумеров А.А.

Yunusov D.I., Mironov P.I., Psyanchin T.S., Gumerov A.A.

Юнусов Д.И., Миронов П.И., Псянчин Т.С., Гумеров А.А.

ГБУЗ Республиканская детская клиническая больница,

Башкирский государственный медицинский университет,

г. Уфа, Россия

Yunusov D.I., Mironov P.I., Psyanchin T.S., Gumerov A.A.

Republican Pediatric Clinical Hospital,

Bashkir State Medical University,

Ufa, Russia

Юнусов Д.И., врач-ординатор отделения травматологии-ортопедии, Республиканская детская клиническая больница, г. Уфа, Россия.

Миронов П.И., д.м.н., профессор кафедры детской хирургии с ортопедией и анестезиологией, Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа, Россия.

Псянчин Т.С., к.м.н., заведующий отделением травматологии-ортопедии, Республиканская детская клиническая больница, г. Уфа, Россия.

Гумеров А.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии с ортопедией и анестезиологией, Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа, Россия.

Адрес для переписки:

Миронов П.И., а/я 2, г. Уфа, Россия, 450073

Тел: 8 (3472) 36-73-70

E-mail: mironovpi@mail.ru

Yunusov D.I., resident of department of traumatology and orthopedics, Republican Pediatric Clinical Hospital, Ufa, Russia.

Mironov P.I., MD, PhD, professor of chair of pediatric surgery with orthopedics and anesthesiology, Bashkir State Medical University, Ufa, Russia.

Psyanchin T.S., candidate of medical science, head of department of traumatology and orthopedics, Republican Pediatric Clinical Hospital, Ufa, Russia.

Gumerov A.A., MD, PhD, professor, head of chair of pediatric surgery with orthopedics and anesthesiology, Bashkir State Medical University, Ufa, Russia.

Address for correspondence:

Mironov P.I., POB #2, Ufa, Russia, 450073

Tel: 8 (3472) 36-73-70

E-mail: mironovpi@mail.ru

Введение. Важное значение в оптимизации медицинской помощи детям с тяжелой травмой имеет организация работы реанимационно-консультативных центров.

Цель исследования – оценка эффективности совместного участия анестезиологов-реаниматологов и ортопедов-травматологов в консультативной и выездной работе реанимационно-консультативных центров по оказанию лечебно-диагностической помощи при тяжелой сочетанной травме у детей

Методы. Дизайн исследования – ретроспективное, обсервационное, контролируемое. В разработку включено 216 детей. Дети разделены на две группы. В первую включены 103 ребенка, получившие лечение за период с 2000 по 2004 год без предварительного консультирования травматологами. Во вторую группу включены 113 детей за период с 2005 по 2009 г., лечение которых осуществлялось при привлечении детских травматологов–ортопедов для экстренного консультирования по линии реанимационно-консультативных центров. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, полу и характеру травмы.

Результаты. Длительность пребывания детей в районной больнице до перевода в центр сократилась с 7,6 ± 2,1 суток до 3,9 ± 1,0 суток (p < 0,001). Никто из детей второй группы не погиб.

Вывод. Авторами выявлено, что совместная работа травматологов и анестезиологов в рамках реанимационно-консультативных центров улучшает качество диагностики, сокращает сроки выполнения неотложных оперативных вмешательств и способствует более раннему переводу в специализированный центр для оказания высокотехнологичной помощи детям с тяжелой сочетанной травмой.

Ключевые слова: сочетанная травма; дети; реанимационно-консультативный центр; лечение.

Introduction. The organization of work at resuscitation-counseling center has great importance in optimization of medical care for children with severe trauma.

Objective - evaluation of participatory anesthesiologists and intensive care specialists and orthopedic trauma in counseling and outreach work in resuscitation and referral centers to provide medical diagnostic aid in severe concomitant trauma in children.

Methods. The retrospective, observational, controlled study was performed. 216 children were included in the development. The children were divided into two groups. The first group included 103 children who received treatment during the period from 2000 to 2004 without traumatologist consultation. The second group included 113 children from 2005 to 2009 who were treated by pediatric traumatologist-orthopedist for emergency on-line RCC. The patients of both groups were matched for age, sex, and characteristics of injuries.

Results. Duration of stay of children in the district hospital before transfer to the center reduced from 7.6 ± 2.1 days to 3.9 ± 1.0 days (p < 0.001). Nobody died in the second group.

Conclusion. The authors found that the joint work of traumatologists and anesthesiologists in the resuscitation-counseling center improves the quality of diagnosis, reduces the time to perform emergency surgery and allows for early transfer to a specialized center for the provision of high-tech care for children with severe concomitant injury.

Key words: combined trauma; children; resuscitation counseling center; treatment.

Литература:

1. Казаков, Д.П. Организация педиатрической неотложной и реанимационной помощи в крупном регионе / Д.П. Казаков, В.М. Егоров, С.И. Блохинаю – Екатеринбург : НРЦ «Бонум», 2004. – 212 с.

2. Организационные аспекты оказания медицинской помощи детям при чрезвычайных ситуациях / И.И. Сахно, Л.Б. Буданцева, Т.Н. Щаренская, Л.Л. Стажадзе // Анестезиология и реаниматология. - 2006. - № 1. - С. 62–64.

3. Организация специализированной медицинской помощи детям, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на территории Московской области / С.Г. Суворов, Л.В. Езельская, В.М. Розинов [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2009. - № 1. - С. 34-35.

4. Финченко, Е.А. Современные подходы к центральной районной больнице как к ведущему учреждению сельского здравоохранения / Е.А. Финченко, В.В. Степанов // Проблемы управления здравоохранением. - 2002. - № 5. - С. 25-29.

5. Bulger E.M. Childhood сrash injury patterns associated with restraint misuse: implications for field triage / Е.М. Bulger, R. Kaufman, С. Mock // Prehospital Disast. Med. - 2008. - Vol. 23. - P. 9–15.

6. Global childhood uninternational injury surveillance in four cities in developing countries: a pilot study / А.А. Hyder, D.E. Sugerman, Р. Puvanachandra [et al.] // Bull. World Health Organ. - 2009. - Vol. 87. - P. 345–352.

References:

1. Kazakov D.P., Egorov V.M., Blohina S.I. Organization pediatric emergence and critical care in large region. Ekaterinburg : NRC Bonum; 2004 (In Russian).

2. Sahno I.I., Budanceva L.B., Shharenskaja T.N., Stazhadze L.L. Organizational aspects of medical care delivery to children with emergencies. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2006; 1: 62–64 (In Russian).

3. Suvorov S.G., Ezel'skaja L.V., Rozinov V.M. i dr. Organization of specialized health care to children who have suffered during traffic accidents in the Moscow Region. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2009; 1: 34-35 (In Russian).

4. Finchenko E.A., Stepanov V.V. Modern approach at a central district hospital as a leading institution agriculture public health. Problemy upravlenija zdravoohraneniem. 2002; 5: 25-29 (In Russian).

5. Bulger E.M., Kaufman R., Mock C. Childhood сrash injury patterns associated with restraint misuse: implications for field triage. Prehospital Disast. Med. 2008; 23 (1): 9–15.

6. Hyder A.A., Sugerman D.E., Puvanachandra P. et al. Global childhood uninternational injury surveillance in four cities in developing countries: a pilot study. Bull. World Health Organ. 2009; 87:345–352.

Оригинальные исследования

Original researches

ОСОБЕННОСТИ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА ПРИ ОСТЕОСИНТЕЗЕ ИМПЛАНТАТАМИ С РАЗЛИЧНЫМИ ПОКРЫТИЯМИ

CHARACTERISTICS OF BONE METABOLISM IN OSTEOSYNTHESIS USING IMPLANTS WITH DIFFERENT COATINGS

Попов В.П., Дружинина Т.В., Каменчук Я.А., Завадовская В.Д., Акбашева О.Е., Фомина С.В.

Popov V.P., Druzhinina T.V., Kamenchuk Y. A., Zavadovskaya V.D., Akbasheva O.E., Fomina S.V.

Попов В.П., Дружинина Т.В., Каменчук Я.А., Завадовская В.Д., Акбашева О.Е., Фомина С.В.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

г. Томск, Россия,

Федеральное государственное унитарное предприятие «Экспериментально-производственные мастерские» Федерального медико-биологического агентства,

г. Москва, Россия

Popov V.P., Druzhinina T.V., Kamenchuk Y. A., Zavadovskaya V.D., Akbasheva O.E., Fomina S.V.

Siberian State Medical University,

Tomsk, Russia

Federal State unitary enterprise "Experimental Production Workshops",

Moscow, Russia

Попов В.П., к.м.н., ассистент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУВПО СибГМУ, г. Томск, Россия.

Дружинина Т.В., к.м.н., начальник отдела биомедицинских технологий, Санкт-Петербургский филиал Федерального государственного унитарного предприятия «Экспериментально-производственные мастерские» Федерального медико-биологического агентства, г. Санкт-Петербург, Россия.

Каменчук Я.А., к.х.н., начальник отдела композитных материалов, Санкт-Петербургский филиал Федерального государственного унитарного предприятия «Экспериментально-производственные мастерские» Федерального медико-биологического агентства, г. Санкт-Петербург, Россия.

Завадовская В.Д., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУВПО СибГМУ, г. Томск, Россия.

Акбашева О.Е., д.м.н., доцент кафедры биохимии ГОУВПО СибГМУ, г. Томск, Россия.

Фомина С.В., аспирант кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУВПО СибГМУ, г. Томск, Россия.

Адрес для переписки:

Попов В.П., ул. Каспийская 87, г. Томск, Россия, 634021

СибГМУ, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУВПО

Тел: +7-903-915-57-63

Е-mail: ortopvp@mail.ru

Popov V.P., candidate of medical science, assistant of chair of traumatology, orthopedics and military field surgery, Siberian State Medical University, Tomsk, Russia.

Druzhinina T.V., candidate of medical science, chief of department of biomedical technologies, St. Petersburg department of Federal State Unitary Enterprise “Experimental Production Workshops”, Saint Petersburg, Russia.

Kamenchuk Y.A., candidate of chemical science, chief of department of composite materials, St. Petersburg department of Federal State Unitary Enterprise “Experimental Production Workshops”, Saint Petersburg, Russia.

Zavadovskaya V.D., MD, PhD, professor, head of chair of X-ray diagnostics and therapy, Siberian State Medical University, Tomsk, Russia.

Akbasheva O.E., MD, PhD, docent of chair of biochemistry, Siberian State Medical University, Tomsk, Russia.

Fomina S.V., postgraduate of chair of X-ray diagnostics and therapy, Siberian State Medical University, Tomsk, Russia.

Address for correspondence:

Popov V.P., Kaspiyskaya St., 87, Tomsk, Russia, 634021

Siberian State Medical University, chair of traumatology, orthopedics and military field surgery

Tel: +7-903-915-57-63

Е-mail: ortopvp@mail.ru

Цель – оценить минеральную плотность костной ткани и биохимические показатели ремоделирования кости у больных с переломами длинных трубчатых костей при накостном остеосинтезе в зависимости от типа покрытия имплантатов

Материалы и методы. Были обследованы 182 пострадавших с переломами длинных трубчатых костей, из них 85 мужчин и 97 женщин в возрасте 37,1 ± 10,5 лет. Одной группе, состоящей из 82 человек, остеосинтез проведен имплантатами с биоактивным покрытием, другой – из 100 пациентов, отломки фиксированы биоинертными пластинами, покрытыми оксидом титана. Через 2-3 месяца и 5-6 месяцев после операции проводили ультразвуковую остеометрию (“Achilles Express” – Lunar). Измеряли концентрацию остеокальцина, CrossLaps, кортизола, соматотропного гормона на “Elecsys1010” (“Roche Diagnostics”, Германия), кальция и фосфора, активность щелочной фосфатазы на биохимическом анализаторе Hitachi.

Результаты. Показано преимущество биоактивных пластин в процессе консолидации переломов. Они оказывают системное регулирующее воздействие на метаболизм костной ткани, связанное с увеличением уровня остеокальцина и кальция в организме и снижением содержания CrossLaps.

Ключевые слова: перелом; ультразвук; остеопороз; имплантат; кальций-фосфат.

Objective – to assess the bone mineral density and bone remodeling biochemical indicators in patients with fractures of long tubular bones in osteosynthesis depending on the type of coating of implants.

Materials and methods. There was an examination of 182 patients with fractures of long bones (85 male and 97 female, age of 37.1 ± 10.5). For the first group (82 patients) osteosynthesis was performed with bioactive coating implants, for other (100 patients) – the fragments were fixed with bioinert plates coated with titanium oxide. Ultrasound osteometry (“Achilles Express” – Lunar) was performed after 2-3 and 5-6 months after surgery. The levels of osteocalcin, CrossLaps, cortisol, somatotropic hormone on “Elecsys1010” (“Roche Diagnostics”, Germany), calcium, phosphorus, activity of alkaline phosphatase on the Hitachi biochemical analyzer were measured.

Results. The bioactive plates showed their advantage in the process of fracture union. They give the systemic regulatory influence on bone tissue metabolism associated with increase in osteocalcin and calcium levels in the body and decrease of CrossLaps.

Key words: fracture; ultrasound; osteoporosis; implant; calcium-phosphate.

Литература:

1. Биоматериалы и имплантаты для травматологии и ортопедии / Т.С. Петровская, В.П. Шахов, В.И. Верещагин, В.П. Игнатов. – Томск : Изд-во Томского политехнического университета, 2011. - 307 с.

2. Инвитро диагностика. Лабораторная диагностика / под ред. Е.А. Кондрашовой, А.Ю. Островского, В.В.Юрасова. – М. : Медиздат, 2009. - 560 с.

3. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2003. – 492 с.

4. Экспериментальное обоснование in vitro остеогенных свойств кальций-фосфатных покрытий с различным фазовым составом / В.П. Попов, И.А. Хлусов, Ю.П. Шаркеев [и др.] // Политравма. – 2012. - № 3. - С. 72-77.

5. Ультразвуковая характеристика репаративного остеогенеза при переломах длинных трубчатых костей предплечья у детей / Н.В. Синицина, К.В. Ватолин, Д.Ю. Выборнов [и др.] // Сборник тезисов 5-го Съезда Российской Ассоциации врачей УЗД в медицине. – М., 2007. - С. 229.

6. Хвостова, С.А. Роль гормонов эндокринных желез в репаративном костеобразовании / С.А. Хвостова, К.А. Свешников // Современные проблемы науки и образования. – 2008. – № 2. – С. 52-56.

7. Bone formation and resorption markers as diagnostic tools for bonemetastases evaluation / E. Galliera, A. Luzzati, G. Perrucchini [at al.] // Int. J. Biol. Markers. – 2012. – Vol. 27, N 4. – P. e395-e399.

8. Effects of cortisol secreted via a 12-h infusion of adrenocorticotropic hormone on mineral homeostasis and bone metabolism in ovariectomized cows / D. Kim, N. Yamagishi, B. Devkota, K. Furuhama // Domest. Anim. Endocrinol. – 2012. – Vol. 43, N 3. – P. 264-269.

9. In long-term bedridden elderly patients with dietary copper deficiency, biochemical markers of bone resorption are increased with copper supplementation during 12 weeks / E. Kawada [et al.] // Ann. Nutr. Metab. – 2006. – Vol. 50, N 5. – P. 420-424.

10. Miki, T. Metabolic markers of bone – post-guideline / T. Miki, H. Naka // Nippon Rinsho. – 2006. – Vol. 64, N 9. – P. 1625-1631.

11. Oral, A. Differences between the right and the left foot in calcaneal quantitative ultrasound measurements / A. Oral, A. Yaliman, D. Sindel // European Radiology. - 2004.- Vol. XIV, N 8. - Р. 1427-1431.

12. Relationship between Bone Formation Markers Bone Alkaline Phosphatase, Osteocalcin and Amino-terminal Propeptide of Type I Collagen and Bone Mineral Density in Elderly Men. Preliminary Results / F. Lumachi, R. Orlando F. Fallo, S.M. Basso // In Vivo. – 2012. – Vol. 26. – P. 1041-1044.

References:

1. Petrovskaya T.S., Shakhov V.P., Vereshchagin V.I., Ignatov V.P. Biomaterials and implants for traumatology and orthopedics. Tomsk : Izd-vo Tomskogo politekhnicheskogo universiteta; 2011(In Russian).

2. Invitro diagnostics. Laboratory diagnostics. Pod red E.A. Kondrashovoy, A.Yu. Ostrovskogo, V.V. Yurasova. Moscow : Medizdat; 2009 (In Russian).

3. Agadzhanyan V.V., Pronskikh A.A., Ust'yantseva I.M. i dr. Politravma. Novosibirsk : Nauka; 2003 (In Russian).

4. Popov V.P., Кhlusov I.A., Sharkeev Ju.P. i dr. Experimental in vitro validation of osteogenic properties of calcium - phosphate coatings with diverse phase composition. Politravma. 2012; 3: 72-77(In Russian).

5. Sinitsina N.V., Vatolin K.V., Vybornov D.Yu. i dr. The ultrasonic characteristic of reparativny osteogenesis at fractures of long tubular bones of a forearm at children. Sbornik tezisov 5-go S"ezda Rossiyskoy Assotsiatsii vrachey UZD v meditsine. Moscow, 2007; 229 (In Russian).

6. Khvostova S.A., Sveshnikov K.A.The role of hormones of the endocrine glands in reparative bone formation. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2008; 2: 52-56 (In Russian).

7. Galliera E., Luzzati A., Perrucchini G. at al. Bone formation and resorption markers as diagnostic tools for bonemetastases evaluation. Int. J. Biol. Markers. 2012; 27 (4): e395-e399.

8. Kim D., Yamagishi N., Devkota B., Furuhama K. Effects of cortisol secreted via a 12-h infusion of adrenocorticotropic hormone on mineral homeostasis and bone metabolism in ovariectomized cows. Domest. Anim. Endocrinol. 2012; 43 (3): 264-269.

9. Kawada E. et al. In long-term bedridden elderly patients with dietary copper deficiency, biochemical markers of bone resorption are increased with copper supplementation during 12 weeks. Ann. Nutr. Metab. 2006; 50 (5): 420-424.

10. Miki T., Naka H. Metabolic markers of bone – post-guideline. Nippon Rinsho. 2006; 64 (9): 1625-1631.

11. Oral A., Yaliman A., Sindel D. Differences between the right and the left foot in calcaneal quantitative ultrasound measurements. European Radiology. 2004; 14 (8): 1427-1431.

12. Lumachi F., Orlando R., Fallo F., Basso S. M. Relationship between Bone Formation Markers Bone Alkaline Phosphatase, Osteocalcin and Amino-terminal Propeptide of Type I Collagen and Bone Mineral Density in Elderly Men. Preliminary Results. In Vivo. 2012; 26: 1041-1044.

Новые медицинские технологии

New medical technologies

АНАЛИЗ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА ПОЗВОНОЧНИКА

ANALYSIS OF SURGICAL TREATMENT OF SPINE OSTEOMYELITIS

Ардашев И.П., Гатин В.Р., Ардашева Е.И., Стариков Т.Н., Носков В.П., Веретельникова И.Ю., Петрова О.И., Каткова М.А.

Ardashev I.P., Gatin V.R., Ardasheva E.I., Starikov T.N., Noskov V.P., Veretelnikova I.Y., Petrova O.I., Katkova M.A.

Ардашев И.П., Гатин В.Р., Ардашева Е.И., Стариков Т.Н., Носков В.П., Веретельникова И.Ю., Петрова О.И., Каткова М.А.

Кемеровская государственная медицинская академия,

МБУЗ «Городская клиническая больница №3 им. М.А. Подгорбунского»,

БУЗ «Кемеровский Клинический Диагностический Центр»,

г. Кемерово, Россия

Ardashev I.P., Gatin V.R., Ardasheva E.I., Starikov T.N., Noskov V.P., Veretelnikova I.Y., Petrova O.I., Katkova M.A.

Kemerovo State Medical Academy,

Podgorbunsky City clinical Hospital,

Kemerovo Clinical Diagnostic Center,

Kemerovo, Russia

Ардашев И.П., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития РФ «Кемеровская Государственная Медицинская Академия», г. Кемерово, Россия.

Гатин В.Р., заместитель главного врача по хирургической службе, врач нейрохирург-вертебролог, Городская Клиническая Больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово, Россия.

Ардашева Е.И., к.м.н., ассистент кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития РФ «Кемеровская Государственная Медицинская Академия», г. Кемерово, Россия.

Стариков Т.Н., врач ортопед-травматолог, Городская Клиническая Больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово, Россия.

Носков В.П., к.м.н., врач ортопед-травматолог, Городская Клиническая Больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово, Россия

Веретельникова И.Ю., аспирант кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития РФ «Кемеровская Государственная Медицинская Академия», г. Кемерово, Россия.

Петрова О.И., врач-невролог, БУЗ «Кемеровский Клинический Диагностический Центр», г. Кемерово, Россия.

Каткова М.А., к.м.н., заведующая рентгенологическим отделением, Городская Клиническая Больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Веретельникова И.Ю., пр. Ленина 77а-33, г. Кемерово, Россия, 650066

Тел: +7-913-303-7906

E-mail: akihabara@list.ru

Ardashev I.P., MD, PhD, professor, head of chair of traumatology, orthopedics, military field surgery, restorative medicine, anesthesiology and resuscitation, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.

Gatin V.R., deputy director of surgical service, neurosurgeon-vertebrologist, Podgorbunsky City clinical Hospital #3, Kemerovo, Russia.

Ardasheva E.I., candidate of medical science, assistant of chair of traumatology, orthopedics, military field surgery, restorative medicine, anesthesiology and resuscitation, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.

Starikov T.N., orthopedist-traumatologist, Podgorbunsky City clinical Hospital #3, Kemerovo, Russia.

Noskov V.P., candidate of medical science, orthopedist-traumatologist, Podgorbunsky City clinical Hospital #3, Kemerovo, Russia.

Veretelnikova I.Y., postgraduate of chair of traumatology, orthopedics, military field surgery, restorative medicine, anesthesiology and resuscitation, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.

Petrova O.I., neurologist, Kemerovo Clinical Diagnostic Center, Kemerovo, Russia.

Katkova M.A., candidate of medical science, head of X-ray department, Podgorbunsky City clinical Hospital #3, Kemerovo, Russia.

Address for correspondence:

Veretelnikova I.Y., Lenina prospect, 77a-33, Kemerovo, Russia, 650066

Tel: +7-913-303-7906

E-mail: akihabara@list.ru

Цель исследования – провести анализ хирургического лечения больных с остеомиелитом позвоночника и изучить отдаленные результаты лечения.

Материал и методы. Под наблюдением авторов находились 135 больных с остеомиелитом позвоночника. Хирургическое лечение – радикальная санация остеомиелитического очага и стабилизация позвоночника – проведено у 65 больных (48 %). Показаниями к оперативному лечению являлись: наличие деструкции тел позвонков, абсцессов, неврологических расстройств. Противопоказания включали: септическое состояние, сопутствующие заболевания, при которых исход операции сопряжен с высоким риском летальности.

В предоперационном и отдаленном периоде (в сроки от 1 года до 15 лет после операции) проводились клинические, параклинические, лучевые методы обследования; для оценки неврологических нарушений использовалась классификация Frankel H.L.et al (1969). Отдаленные результаты включали оценку выраженности болевого синдрома по ВАШ и качества жизни по опроснику Освестри и SF-36. Для статистического анализа материала использовался пакет прикладных программ Statistica 6.1 (лицензионное соглашение BXXR006B092218FAN11).

Результаты. Через 1 год после операции получен хороший костный блок на уровне оперативного вмешательства у всех больных с регрессом неврологической симптоматики и удовлетворительными функциональными результатами.

Заключение. Хирургическое лечение остеомиелита позвоночника является составной частью комплексного лечения, направленного на санацию гнойного процесса. Проведение своевременного оперативного лечения позволяет добиться излечения заболевания, устранения тяжелых осложнений, возврата больного к активной жизни и трудовой деятельности. Использование для стабилизации позвоночника имплантов из пористого никелида титана позволяет создать стабильную фиксацию, восстановить опорную функцию позвоночника и осуществить раннюю реабилитацию пациента.

Ключевые слова: позвоночник; остеомиелит; хирургическое лечение.

Objective – to analyze the surgical treatment of the patients with spine osteomyelitis (SO), to study the long-term results.

Material and methods. The authors observed 135 patients with SO. Surgical treatment including radical sanitation of osteomyelitic focus and stabilization of spine was performed for 65 patients (48 %). Indications for operative treatment included: presence of destruction of bodies of vertebrae, abscesses, neurological disorders. Contraindications included sepsis state and concomitant diseases which had high risk of lethality after surgery.

The clinical, laboratory and radial methods and the classification of Frankel H.L. et al (1969) for the estimation of neurological disorders were used before surgery and at long-term period of follow-up (1-15 years after surgery). The long-term results included the estimation of expressed of pain syndrome using VAS and the quality of life based on the questionnaire of Оswestry and SF-36. For the statistical analysis of material an application of Statistica 6.1 (license BXXR006B092218FAN11) package was used.

Results. In 1 year after surgery a good bone block was achieved at the level of operative intervention for all patients with regress of neurological symptoms and satisfactory functional results.

Conclusion. Surgical treatment of SO is component part of the complex sanitation of a pyogenic process. Performing of timely operative treatment allows to obtain recovery of disease, removal of heavy complications, return of patient to active life and labour activity. The use for stabilizing of spine using of implants of porous nickelic titanium allows to reach the stable fixation, recover the supporting function of spine and carry out the early rehabilitation of patient.

Key words: spine; osteomyelitis; surgical treatment.

Литература:

1. Остеомиелит позвоночника / И.П. Ардашев, Г.А. Плотников, А.А. Григорук [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2000. - № 3. – С. 70-75.

2. Остеомиелит позвоночника / И.П. Ардашев, Н.Н. Горячев, А.А. Григорук [и др.]. – Кемерово, 2001. – С. 159.

3. Вертебральная инфекция / И.П. Ардашев, В.П. Носков, Е.И. Ардашева [и др.] // Медицина в Кузбассе. – 2005. - № 1. – С. 17-21.

4. Ардашев, И.П. Вертебральная инфекция / И.П. Ардашев, Е.И. Ардашева // Хирургия позвоночника. – 2009. - № 2. – С. 68-78.

5. Диагностика неспецифических воспалительных заболеваний позвоночника / А.К. Морозов, С.Т. Ветрилэ, Д.А. Колбовский, И.Н. Карпов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2006. - № 2. – С. 32-37.

6. Тиходеев, С.А. Хирургическое лечение гематогенного остеомиелита позвоночника : автореф. дисс. … д-ра мед. наук / С.А. Тиходеев. - Л., 1990. – 41 с.

7. Тиходеев, С.А. Результаты хирургического лечения больных гематогенным остеомиелитом позвоночника / С.А. Тиходеев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1993. - № 5. – С. 42-46.

8. Тиходеев, С.А. Отдаленные результаты хирургического лечения неспецифического остеомиелита / С.А. Тиходеев, А.А. Вишневский // Хирургия позвоночника. – 2007. - № 1. – С. 52-59.

9. Treatment of pyogenic vertebrae osteomyelitis with anterior debridement and fusion followed bey delayer posterior fusio / J.R. Dimar, L.V. Carreon, S.D. Glassman [et al.] // Spine. – 2004. – Vol. 29. – P. 326-332.

10. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia / H.L. Frankel, D.O. Hancock, G. Hyslop [et al.] // Paraplegia. – 1969. – Vol. 7. – P. 179-192.

11. Grob, D. Titaniks mesh cages (TMC) in spine Surgery / D. Grob, S. Daehn, A.F. Mannion // Eur. Spine J. – 2005. – Vol. 14. – P. 211-221.

12. Treatment of vertebrae osteomyelitis by Radical Debridement and Stabilization Using Titanium Mesh Cages / M. Ruf, D. Stoltze, H. Merk, M. Ames // Spine. – 2007. – Vol. 32, N 9. – P. 275-280.

13. Tay, B.K. Spine Infections / B.K. Tay, J. Deckey, S.S. Hu // J. of the American Academy of orthopaed. Surg. – 2002. – Vol. 10, N 3. – P. 188-197.

References:

1. Ardashev I.P., Plotnikov G.A., Grigoruk A.A. I dr. Vertebral osteomyelitis. Vestnik travmatologii i ortopedii imeni N.N. Priorova. 2000; 3: 70-75(In Russian).

2. Ardashev I.P., Gorjachev N.N., Grigoruk A.A., Musaev Sh.M. Vertebral osteomyelitis. Kemerovo, 2001; 159 (In Russian).

3. Ardashev I.P., Noskov V.P., Ardasheva E.I I dr. Vertebral infection. Medicina v Kuzbasse. 2005; 1: 17-21 (In Russian).

4. Ardashev I.P., Ardasheva E.I. Vertebral infection. Khirurgiya pozvonochnika. 2009; 2: 68-78 (In Russian).

5. Morozov A.K., Vetrilje S.T., Kolbovskij D.A., Karpov I.N. Diagnostics of nonspecific inflammatory diseases of spine. Vestnik travmatologii i ortopedii imeni N.N. Priorova. 2006; 2: 32-37 (In Russian).

6. Tihodeev S.A. Surgical treatment of hematogenic vertebral osteomyelitis. Dr. med. sci. Dis. SPb.; 1990 (In Russian).

7. Tihodeev S.A. Results of surgical treatment of the patient with hematogenic vertebral osteomyelitis. Vestnik hirurgii imeni I.I. Grekova. 1993; 5: 42-46 (In Russian).

8. Tihodeev S.A., Vishnevskij A.A. Long-term results of surgical treatment of the patient with hematogenic vertebral osteomyelitis. Khirurgiya pozvonochnika. 2007; 1: 52-59 (In Russian).

9. Dimar J.R., Carreon L.V., Glassman S.D. et al. Treatment of pyogenic vertebrae osteomyelitis with anterior debridement and fusion followed bey delayer posterior fusio. Spine. 2004; 29: 326-332.

10. Frankel H.L., Hancock D.O., Hyslop G. et al. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia. Paraplegia. 1969; 7: 179-192.

11. Grob D., Daehn S., Mannion A.F. Titaniks mesh cages (TMC) in spine Surgery. Eur. Spine J. 2005; 14: 211-221.

12. Ruf M., Stoltze D., Merk H., Ames M. Treatment of vertebrae osteomyelitis by Radical Debridement and Stabilization Using Titanium Mesh Cages. Spine. 2007; 32 (9): 275-280.

13. Tay B.K., Deckey J., Hu S.S. Spine Infections. J. of the American Academy of orthopaed. Surg. 2002; 10 (3): 188-197.

ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СОВРЕМЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ У БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ

Распопова Е.А., Бондаренко А.В., Кузнецов С.Ю., Подсонный А.А., Басалаева О.В., Чанцев А.В., Мамаев А.Н., Момот А.П.,

Шестопалов Н.В., Тюлюпа В.Г.

perspectives of use OF MODERN medical techniques for treatment of CONCOMITANT Trauma in patients with hemophilia

Raspopova E.A., Bondarenko A.V., Kuznetsov S.Y., Podsonny A.A., Basalayeva O.V., Chantsev A.V., Mamaev A.N., Momot A.P., Shestopalov N.V., Tyulyupa V.G.

Распопова Е.А., Бондаренко А.В., Кузнецов С.Ю., Подсонный А.А., Басалаева О.В., Чанцев А.В., Мамаев А.Н., Момот А.П.,

Шестопалов Н.В., Тюлюпа В.Г.

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России,

КГБУЗ «Городская больница №1, Барнаул»,

Алтайский филиал ФГБУ «гематологический научный центр»

Минздрава России,

Краевой центр медицины катастроф,

ГУЗ «Краевая клиническая больница»,

г. Барнаул, Россия

Raspopova E.A., Bondarenko A.V., Kuznetsov S.Y., Podsonny A.A., Basalayeva O.V., Chantsev A.V., Mamaev A.N., Momot A.P., Shestopalov N.V., Tyulyupa V.G.

Chair of traumatology and orthopedics, Altay State Medical University,

City Hospital #1,

Altay department of Hematology Scientific Center,

Emergency Medicine Regional Center,

Regional Clinical Hospital,

Barnaul, Russia

Распопова Е.А., Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ, ГБОУ ВПО АГМУ МЗ РФ, г. Барнаул, Россия.

Бондаренко А.В., д.м.н., профессор, заведующий отделением тяжелой сочетанной травмы (ТСТ), КГБУЗ «Городская больница № 1, г. Барнаул», г. Барнаул, Россия.

Кузнецов С.Ю., к.м.н., старший ординатор отделения ТСТ, КГБУЗ «Городская больница № 1, г. Барнаул», г. Барнаул, Россия.

Подсонный А.А., аспирант кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ, ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России, врач отделения тяжелой сочетанной травмы, КГБУЗ «Городская больница №1, г. Барнаул», г. Барнаул, Россия.

Басалаева О.В., врач-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации, КГБУЗ «Городская больница № 1, г. Барнаул», г. Барнаул, Россия.

Чанцев А.В., доцент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ, ГУЗ “Краевая клиническая больница”, отделение травматологии, ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России, г. Барнаул, Россия.

Мамаев А.Н., д.м.н., старший научный сотрудник Алтайского филиала ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России, заведующий лабораторией патологии гемостаза, КГБУЗ "Краевая клиническая больница", г. Барнаул, Россия.

Момот А.П., д.м.н., профессор, директор Алтайского филиала ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России, г. Барнаул, Россия.

Шестопалов Н.В., директор Краевого центра медицины катастроф АККБ, г. Барнаул, Россия.

Тюлюпа В.Г., заведующий отделением восстановительного лечения КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г. Барнаул, Россия.

Адрес для переписки:

Подсонный А.А., пр. Комсомольский, 73, г. Барнаул, Россия, 656038

Тел: 8 (3852) 26-21-60; +7-913-089-15-26

E-mail: pmedic@rambler.ru

Raspopova E.A., MD, PhD, Honored Doctor of the Russian Federation, professor of chair of traumatology and orthopedics, Altay State Medical University, Barnaul, Russia.

Bondarenko A.V., MD, PhD, professor, head of severe concomitant trauma department, City Hospital #1, Barnaul, Russia.

Kuznetsov S.Y., candidate of medical science, senior resident, severe concomitant trauma department, City Hospital #1, Barnaul, Russia.

Podsonny A.A., postgraduate of chair of traumatology, orthopedics and military field surgery, physician of severe concomitant trauma department, City Hospital #1, Barnaul, Russia.

Basalayeva O.V., intensivist, department of anesthesiology and resuscitation, City Hospital #1, Barnaul, Russia.

Chantsev A.V., docent of chair of traumatology, orthopedics and military field surgery, Altay State Medical University, Barnaul, Russia.

Mamaev A.N., MD, PhD, senior researcher of Altay department of Hematological Scientific Center, head of laboratory of hemostasis pathology, Regional Clinical Hospital, Barnaul, Russia.

Momot A.P., MD, PhD, professor, head of Altay department of Hematological Scientific Center, Barnaul, Russia.

Shestopalov N.V., director of Emergency Medicine Regional Center, Barnaul, Russia.

Tyulyupa V.G., head of rehabilitation department, Regional Clinical Hospital, Barnaul, Russia.

Address for correspondence:

Podsonny A.A., Komsomolsky prospect,73, Barnaul, Russia, 656038

Tel: 8 (3852) 26-21-60; +7-913-089-15-26

E-mail: pmedic@rambler.ru

Актуальность. Благодаря успехам современной гемостазиологии значительно увеличилась продолжительность жизни больных с гемофилией. Пациенты стали вести активный образ жизни. В связи с этим увеличилась вероятность возникновения тяжелых травм с риском развития опасных для жизни геморрагических осложнений. Эта проблема становится все более актуальной в связи с частотой и утяжелением техногенных травм в современных условиях.

Цель исследования – разработка тактики оказания помощи при сочетанной травме у больных гемофилией.

Материалы и методы. Получила развитие и утвердилась трехэтапная схема оказания всех видов неотложной помощи больным гемофилией с сочетанной травмой, ориентированная на своевременность и адекватность догоспитального, специализированного уровня и ранней реабилитации пострадавших: I этап – стрессово-ситуационный, догоспитальный; II этап –специализированной помощи; III этап – восстановительный.

Результаты исследований. Наш опыт последних лет показал, что применение современных организационных и лечебных технологий в лечении больных с сочетанной травмой позволяет не только спасти жизнь пострадавшему, но и добиться удовлетворительных функциональных результатов. При адекватной заместительной гемостатической терапии у больных гемофилией можно применять хирургические методы лечения любой категории сложности, а для достижения максимального эффекта должна использоваться отработанная схема оказания помощи пострадавшим с сочетанной травмой с включением особенностей, связанных с наличием дефектов свертывания крови.

Выводы. Тяжелую сочетанную травму у больного гемофилией с полиорганной патологией можно отнести к категории жизнеопасных. Перечисленные тактические и хирургические подходы и решения позволяют в три этапа активизировать пострадавшего, а после остановки кровотечения и снятия болевого синдрома ускорить процессы восстановления утраченных функций, сократить продолжительность лечения, улучшить функциональные результаты и предупредить дальнейшее прогрессирование неврологических, терапевтических, гематологических и ортопедо-травматологических осложнений.

Ключевые слова: гемофилия; сочетанная травма; гемостазиология; этапность оказания помощи.

Background. Thanks to the achievements of modern hemostaziology the life time of patients with hemophilia increased considerably. The patients live an active life style. As a result the occurrence of severe trauma and the risk of dangerous for life hemorrhage complications increased. This problem becomes more and more urgent in connection with the frequency and severity of technogenic injuries in modern conditions.

Objective – to develop the treatment policy in concomitant trauma in hemophilia patients.

Materials and methods. A three stage regimen of providing emergency medical care for hemophilia patients with concomitant trauma was developed and adopted. It is oriented to timeliness and adequacy of pre-hospital specialized medical care and early rehabilitation of an injured person. The first stage is (stressful situation) pre-hospital; the second stage is specialized help; the third stage is rehabilitation.

The results of the research. Our recent experience has shown that using of modern medical techniques for treatment of patients with concomitant trauma allows not only to save the injured patient life, but to restore the patient functionally. When applying adequate substitution haemostatic therapy in patients with hemophilia it is possible to use complicated surgical techniques. In order to achieve the better results the developed stage regimen of providing emergency medical care for injured patients with concomitant trauma and peculiarities connected with the defects of blood coagulation should be used.

Conclusions. Severe concomitant trauma in hemophilia patient with multiple organ pathology can be referred to life threatening category. Mentioned above tactic and surgical approaches allow to recover the injured person in three stages and after stopping the bleeding and alleviating pain syndrome to accelerate the processes of functional recovery to reduce the time of treatment, to improve functional results and to prevent neurological, therapeutic, hematologic and orthopedic traumatological complications.

Key words: hemophilia; concomitant trauma; hemostaziology; stage regimen of providing emergency medical care.

Литература:

1. Баркаган, З.С. Современные принципы диагностики и лечения гемофилии и её осложнений / З.С. Баркаган, Е.И. Буевич, В.В. Федоров [и др.] // Сибирский медицинский журнал. – 2004. – Т.19. - №3. – С.107-111.

2. Баркаган, З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З.С. Баркаган, А.П. Момот. – 3-е изд. – М. : Ньюдиамед, 2008. – 292 с.

3. Бондаренко, А.В. Оперативное лечение полисегментарных переломов при множественных и сочетанных травмах : дисс… докт. мед. наук / А.В. Бондаренко. – М., 2008. – 284с.

4. Журавлёв, С.М. Травматизм и ортопедическая заболеваемость - приоритетная медицинская и демографическая проблема : актовая речь / С.М. Журавлёв. – М. : 1997. – С. 48.

5. Кузнецов, С.Ю. Применение криоплазменно-антиферментного комплекса в лечении тяжелой сочетанной травмы : дисс… канд. мед. наук / С.Ю. Кузнецов. – Барнаул, 2007. – 151с.

6. Новые методологические подходы к рентгенодиагностике поражений ОДА у больных гемофилией / Д.Ф. Михальков, Д.В. Федоров, М.А. Мазырко, А.В. Чанцев // Труды проблемной комиссии при межведомственном научном совете по гематологии и трансфузиологии РАМН “Проблемы физиологии и патологии системы гемостаза”. – Барнаул, 2000. – С. 79.

7. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. – М. : Гэотар-медиа, 2006. – 510 с.

8. Чанцев, А.В. Ортопедо-хирургическая и функциональная реабилитация больных гемофилией / А.В. Чанцев, Е.А. Распопова. – Барнаул, 2006. – 170 с.

References:

1. Barkagan Z.S., Buevich E.I., Fedorov V.V., Bruchanof A.V., Raspopova E.A., Mihalkov D.F., Fedorov D.V., Konstantinova V.N., Fedorov K.P. Modern principles of diagnostics and treatment of hemophilia and its complications. Siberian medical magazine. 2004; 19(3): 107-111 (In Russian).

2. Barkagan Z.S., Momot A.P. Diagnostics and controlled therapy of violations of a hemostasis. 3 th ed. M. : N'yudiamed; 2008: 292 (In Russian).

3. Bondarenko A.V. Expeditious treatment of polysegmentary changes at multiple and combined traumas. Dr. med. sci. Dis. Moscow; 2008 (In Russian).

4. Guravlev S.M. Traumatism and orthopedic incidence - a priority medical and demographic problem. Commencement address. Moscow; 1997 (In Russian).

5. Kuznetcov S.Yu. Application of a krioplazmenno-anti-fermental complex in treatment of a heavy combined trauma. Kand. med. sci. Avtoref. dis. Barnaul; 2007 (In Russian).

6. Mihalkov D.F., Fedorov D.V., Mazirko M.A., Chantsev A.V. New methodological approaches to radiodiagnosis of defeats the ODA at patients with hemophilia. In: Works of the problem commission at interdepartmental scientific council on hematology and transfusiology of the Russian Academy of Medical Science "Problems of physiology and pathology of system of a hemostasis". Barnaul; 2000 (In Russian).

7. Sokolov V.A. Multiple and combined traumas. Moscow, 2006 (In Russian).

8. Chantsev A.V., Raspopova E.A. Ortopedo-hirurgichesky and functional rehabilitation of patients by hemophilia. Barnaul, 2006 (In Russian).

Анестезиология и реаниматология

Anesthesiology and critical care medicine

способ прогнозирования венозных тромбоэмболических осложнений при переломах длинных костей конечностей в послеоперационном периоде

A Way of PREDICTION of venous tromboembolic complications IN fractures of long bones of extremities in postSURGICAL period

Мироманов А.М., Глущенко И.А.

Miromanov A.M., Glushchenko I.A.

Мироманов А.М., Глущенко И.А.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Читинская государственная медицинская академия»,

г. Чита, Россия

Miromanov A.M., Glushchenko I.A.

Chita State Medical Academy,

Chita, Russia

Мироманов А.М., к.м.н., доцент, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Чита, Россия.

Глущенко И.А., аспирант кафедры травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Чита, Россия.

Адрес для переписки:

Мироманов А.М., ул. Горького, 39а, г. Чита, Россия, 672090

ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, кафедра травматологии и ортопедии

Тел: +7-924-386-1816

E-mail: miromanov_a@mail.ru

Miromanov A.M., candidate of medical science, docent, head of chair of traumatology and orthopedics, Chita State Medical Academy, Chita, Russia.

Glushchenko I.A., postgraduate, chair of traumatology and orthopedics, Chita State Medical Academy, Chita, Russia.

Address for correspondence:

Miromanov A.M., Gorkogo St., 39a, Chita, Russia, 672090

Chita State Medical Academy

Tel: +7-924-386-1816

E-mail: miromanov_a@mail.ru

Цель – на основании оценки некоторых показателей системы гемостаза и микроциркуляции у больных с переломами длинных костей конечностей разработать способ прогнозирования развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).

Материал и методы. Проведено исследование содержания в крови МНО, уровня D-димера и показателей микроциркуляторного русла у 74 пациентов от 16 до 56 лет с переломами длинных костей конечностей, лечившихся стационарно. Первую группу составили 44 пациента (средний возраст 36,3 ± 1,4) с неосложненным течением послеоперационного периода (без развития ВТЭО в посттравматическом периоде). Вторая группа (n = 30, средний возраст 35,4 ± 2) – с осложненным течением переломов в послеоперационном периоде (развитие ВТЭО). Полученные данные сравнивались с результатами исследований, проведенных на 30 здоровых донорах в возрасте от 18 до 40 лет. Пациенты первой и второй групп были сопоставимы по возрасту, времени получения травмы, нозологическим формам, распространенности патологического процесса и проводимому лечению. Исследования проводились при поступлении, в последующем – на вторые, пятые и десятые сутки после оперативного вмешательства.

Результаты. На основании полученных данных разработан способ прогнозирования развития ВТЭО, заключающийся в определении относительного содержания МНО, D-димера и показателей микроциркуляции – показатель шунтирования (ПШ), максимальная амплитуда дыхательного компонента (Ад) с последующим расчетом коэффициента по формуле К = Р₁ х Р₂ х Р₃. При значении коэффициента 1,5 и больше прогнозировали развитие ВТЭО в послеоперационном периоде. Установлено, что чувствительность предлагаемого способа прогнозирования составляет 90,5 %, точность – 90 %, специфичность – 88,9 %.

Заключение. Исследование показателя МНО, уровня D-димера в сыворотке крови и параметров микроциркуляции (ПШ, Ад) на вторые сутки послеоперационного периода при переломах длинных костей конечностей с расчетом коэффициента по предлагаемой формуле позволяет прогнозировать возможность развития ВТЭО на стадии доклинических проявлений.

Ключевые слова: переломы длинных костей конечностей; венозный тромбоз; прогноз.

Objective - on the basis of an estimation of some indicators of system of a hemostasis and microcirculation in patients with fractures of long bones of extremities to develop a way of forecasting of development venous thromboembolic complications (VTEC).

Material and methods. The blood levels of МNО, D-dimer and indicators of a microcirculatory bed were studied in 74 patients, the age from 16 till 56, with fractures of long bones of the extremities, who were in hospital. The first group consisted of 44 patients (mean age 36.3 ± 1.4) with an uncomplicated postsurgical course (without development of VTEC in the posttraumatic period). The second group (n = 30, middle age 35.4 ± 2) had the complicated course of fractures in the postoperative period (development of VTEC). The obtained data were compared to the results of the researches spent on 30 healthy donors at the age from 18 till 40.The patients of the first and second groups were comparable according to age, time of reception of a trauma, nosological forms, prevalence of pathological process and performed treatment. The researches were performed at entering, in the subsequent for the second, fifth and tenth days after an operative measure.

Results. On the basis of the received data the way of forecasting of development VTEC, consisting in definition of relative contents of МNО, D-dimer and microcirculation indicators (a shunting indicator), the maximum amplitude of a respiratory component with the subsequent calculation of factor under the formula – К = Р₁хР₂хР₃ is developed. The value of 1.5 and more predicted development of VTEC in the postoperative period. It is established, that sensitivity of an offered way of forecasting makes – 90.5 %, accuracy – 90 %, specificity – 88.9 %.

Conclusion. Research of МNО indicator, level of D-dimer in blood serum and microcirculation parameters for the second days of the postoperative period at fractures of long bones of extremities with factor calculation under the offered formula allows to prognosticate possibility of development VTEC at a stage of preclinical implications.

Key words: fractures of long bones of extremities; venous thrombosis; prognosis.

Литература:

1. Гаранина Е.Н. Стандартизация и контроль качества исследования протромбинового времени / Е.Н. Гаранина, Н.А. Авдеева // Клиническая и лабораторная диагностика. – 1994. – № 6. – С. 23-25.

2. Дисфункция эндотелия / под ред. Н.Н. Петрищева. - СПб., 2003. - 184 с.

3. Значение показателей микроциркуляции и компонентов сосудистого тонуса в диагностике тромбоэмболических осложнений у больных с переломами длинных трубчатых костей / А.М. Мироманов и [др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2011. - № 4. – С. 127-132.

4. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А.А. Кишкун. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 800 с.

5. Клиническое значение и особенности определения D-димера у амбулаторных больных / Т.В. Вавилова, Ю.К. Воробьева, И.Г. Крупоткина и др. // Клиническая лабораторная диагностика. – 2009. - № 11. – С. 42-46.

6. Копенкин С.С. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в ортопедической хирургии: новые возможности / С.С. Копенкин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2010. - № 1. – С. 1-4.

7. Котельников Г.П. Травматическая болезнь // Г.П. Котельников, И.Г. Труханова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 272 с.

8. Крупаткин А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови // А.И. Крупаткин, В.В. Сидоров. - М. : Медицина, 2005. - 256 с.

9. Кузник Б.И. Клеточные и молекулярные механизмы регуляции системы гемостаза в норме и патологии // Б.И. Кузник. - Чита : Экспресс-издательство, 2010. – 832.

10. Миронов С.П. Состояние ортопедо-травматологической службы в Российской Федерации и перспективы внедрения инновационных технологий в травматологии и ортопедии / С.П. Миронов // Вестник травматологии и ортопедии. – 2010. - № 4.- С. 10-13.

11. Нарушения в системе гемостаза при тяжелых ранениях и травмах : диагностика и лечение // Е.К. Гуманенко, Н.С. Немченко, В.В. Бояринцев, С.В. Гаврилин. – СПб : ООО «Издательство Фолиант», 2006. – 96 с.

12. Патент № 2432573, РФ, МПК G01N 33/48, A61B 8/04. Способ прогнозирования развития тромбоэмболических осложнений при переломах длинных трубчатых костей / А.М. Мироманов и [др.] ; заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия». - № 2010103248 ; заявл. 01.02.2010 ; опубл. 27.10.2011, Бюл. № 30. – 9 с.

13. Тромбоэмболия легочной артерии : руководство / под ред. С.Н. Терещенко. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 96 с.

14. Muller M.E. The Comprehensive Classification of Fractures of Long Bones / M.E. Muller, S. Nazarian, P. Koch. - Springer-Verlag Heidelberg-New York, 1996. - 32 р.

15. O’Shaughnessy D. Hemostasis and Thrombosis / D. O̓’Shaughnessy, M. Maris, D. Lilierap. - Blackwall Publishing, 2008. - 225 p.

References:

1. Garanina E.N., Avdeev N.A. Standardization and quality assurance of research of a prothrombin time. Clinical and laboratory diagnostics. 1994; 6: 23-25 (In Russian).

2. Endothelium dysfunction. Pod red. N.N. Petrishcheva. SPb.; 2003 (In Russian).

3. Miromanov A.M. I dr. Value of indicators of microcirculation and components of a vascular tonus in diagnostics of tromboembolic episodes at patients with fractures of long tubular bones. Bulletin of Eastern-Siberian Sciencific Center. 2011; 4: 127-132 (In Russian).

4. Kischkun A.A. Management on laboratory methods of diagnostics. Moscow; 2007 (In Russian).

5. Vavilov T.V., Vorobeva J.K., Krupotkina I.G. I dr. Clinical value and features of definition D-dimers at ambulatories. Clinical laboratory diagnostics. 2009; 11: 42-46 (In Russian).

6. Kopenkin S.S. Preventive maintenance of venous tromboembolic episodes in orthopedic surgery: new possibilities. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2010; 1: 1-4 (In Russian).

7. Kotelnikov G.P., Truhanova I.G. Traumatic disease. Moscow; 2009 (In Russian).

8. Krupatkin A.I., Sidorov , V.V. The laser Doppler-flowmetria microblood circulation flowmetry. Moscow; 2005 (In Russian).

9. Kuznik B.I. Cellular and molecular mechanisms of regulation of system of a hemostasis in norm and a pathology. Chita; 2010 (In Russian).

10. Mironov S.P. Condition of ortopedo-traumatologic service in the Russian Federation and prospects of introduction of innovative technologies in traumatology and orthopedy. Vestnik travmatologii i ortopedii. 2010; 4: 10-13 (In Russian).

11. Gumanenko E.K., Nemchenko N.S., Bojarintsev V.V., Gavrilin S.V. Disturbances in hemostasis system at serious wounds and traumas: diagnostics and treatment. SPb.; 2006 (In Russian).

12. Miromanov A.M. I dr. A way of forecasting of development of tromboembolic episodes at fractures of long tubular bones Patent RF, N 2432573; 2011 (In Russian).

13. A thromboembolism of a pulmonary artery: a management. Pod red. S.N. Tereshchenko. Moscow; 2010 (In Russian).

14. Muller M.E., Nazarian S., Koch P. The Comprehensive Classification of Fractures of Long Bones. Heidelberg-New York : Springer-Verlag; 1996.

15. O’Shaughnessy D., Maris M., Lilierap D. Hemostasis and Thrombosis. Blackwall; 2008.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИТРАВМОЙ

Власов С.В., Власова И.В.

PREDICTION OF THROMBOEMBOLIC COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH POLYTRAUMA

Vlasov S.V., Vlasova I.V.

Власов С.В., Власова И.В.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Vlasov S.V., Vlasova I.V.

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Власов С.В., к.м.н. врач отделения анестезиологии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Власова И.В., к.м.н., заведующая отделением функциональной диагностики, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Власова И.В., 7-й микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»

Тел: 8 (384-56) 9-54-20

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

Vlasov S.V., candidate of medical science, physician of anesthesiology department, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Vlasova I.V., candidate of medical science, head of department of functional diagnostics, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Vlasova I.V., 7^th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection

Tel: 8 (384-56) 9-54-20

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

Введение. Причиной гибели пациентов при политравме часто является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) в результате острых венозных тромбозов (ОВТ), которые выявляются в 70-80 % случаев. Профилактика ОВТ у таких больных зачастую неэффективна, поскольку существует несколько факторов риска развития ОВТ. В связи с этим важней­шей задачей следует признать выявление наиболее значимых прогностических критериев тромбоэмболических осложнений.

Цель исследования – выявление интегральных показателей, определяющих риск развития тромботических осложнений у пациентов с политравмой.

Материалы и методы. Ретроспективно исследована группа из 196 пациентов с политравмой, средний возраст 34,8 ± 13,7 лет, мужчин 152 (77,6 %). Из них 134 пациента не имели тромботических осложнений, у 62 наблюдалось развитие ОВТ в венах нижних конечностей. Тяжесть травмы составила 25,14 ± 6,8 балла по шкале ISS, а тяжесть состояния по шкале APACHE была в среднем 76,58 ± 9,1 балла. При использовании методов многомерной статистики в программе STATISTICA 6,1 был проведен анализ показателей, которые могли влиять на патогенез тромбообразования.

Результаты и их обсуждение. С помощью факторного анализа были определены восемь факторов, достаточных для описания 82,69 % общей дисперсии изучаемых переменных при политравме, определен фактор (Ф1), имеющий наибольшее значение в развитии патологического процесса. В его состав с высокой факторной нагрузкой вошли показатели тяжести травмы и тяжести состояния пациентов по шкалам (ISS и APACHE), количество и длительность проводимых оперативных вмешательств, напрямую зависящие от тяжести и характера повреждения, а также связанная с ними массивная кровопотеря. При сравнении значений данного фактора у пациентов в группе с ОВТ и в группе без тромбозов было получено статистически значимое различие (р = 0,00001).

Была построена предельная модель логистической регрессии, демонстрирующая зависимость вероятности наступления тромбоза от значения интегрального показателя Ф1, определены границы значений Ф1 для высокой и низкой вероятности наступления ОВТ. Полученные в результате факторного анализа средние значения, стандартные отклонения показателей и коэффициенты для расчета фактора позволяют рассчитать величину Ф1 у любого пациента с политравмой для определения степени вероятности наступления венозного тромбоза.

Выводы. Определен интегральный показатель, позволяющий рассчитать вероятность тромботических осложнений у пациентов с политравмой при использовании модели логистической регрессии.

Ключевые слова: острый венозный тромбоз; политравма; факторный анализ; модель логистической регрессии.

Introduction. The cause of death after polytrauma is often the pulmonary embolism (PE) as result of acute venous thrombosis (AVT), which is identified in 70-80 % of cases. The prevention of AVT in such patients is often ineffective because of presence of several risk factors of AVT development. In this regard, the actual task to be considered is identification of the most significant predictive criteria of thromboembolic complications.

Objective – to identify the integral values, which define the risk of development of thromboembolic complications in patients with polytrauma.

Materials and methods. The group of 196 patients with polytrauma was studied retrospectively. The mean age was 34.8 ± 13.7, 152 men (77.6 %). 134 patients had no thromboembolic complications, 62 patients had AVT in lower limb veins. The injury severity was 25.14 ± 6.8 according to ISS, and 76.58 ± 9.1 for APACHE. Using multivariate statistics with STATISTICA 6.1 the analysis was performed including the values which could influence on thrombosis pathogenesis.

Results and discussion. The factor analysis was used for identification of 8 factors sufficient for description of 82.69 % of total dispersion of studied variables in polytrauma. The factor (F1) was defined which had the main part in development of pathologic process. It included the indicators of injury severity and state of patient’s severity (ISS and APACHE), number and time of performed operations directly depending on severity and characteristics of surgery, as well as massive blood loss. In comparison of the values of this factor in the group with AVT and in the group without thrombosis the statistically significant difference was obtained (p = 0.00001). The limit model of logistic regression was built which demonstrated the dependence of probability of thrombosis on value of an F1 integral indicator. The limits of F1 for high and low probability of AVT were defined. The mean values, standard deviations of indicators and the coefficients for factor calculation allow to define F1 degree in any patient with polytrauma for definition of probability of development of venous thrombosis.

Conclusion. The integral value was defined, which allow to calculate a probability of thrombotic complications in patients with polytrauma in logistic regression model.

Key words: acute venous thrombosis; polytrauma; factor analysis; logistic regression model.

Литература:

1. Агаджанян, В.В. Политравма: перспективы исследования проблемы / В.В. Агаджанян // Политравма. - 2007. - № 3. - С. 5-7.

2. Агаджанян, В.В. Политравма: проблемы и практические вопросы / В.В. Агаджанян // Политравма. - 2006. - № 1. - С. 5-8.

3. Prospective development study of venous thromboembolism after major trauma / W.H. Geerts, H.Code, R.M. Jay [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2004. –Vol. 331, N 3. - P. 1601-1606.

4. Савельев, B.C. Флебология : руководство для врачей / B.C. Савельев. - M. : Медицина, 2001. - 660 с.

5. Ультразвуковое исследование сосудов в диагностике и прогнозировании исхода тромбоэмболических осложнений у больных с политравмой / JI.O. Межебицкая, Е.Ю. Трофимова, В.А. Соколов, М.Н. Семенова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2006. - № 5. - С. 84-91.

6. Соколов, В.А. «Damage control» - современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой / В.А. Соколов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2005. – № 1. – С. 81–84.

7. Иберла, К. Факторный анализ : пер. с нем. / К. Иберла. – М. : Статистика, 1980. – 398 с.

8. Чурляев, Ю.А. Нарушения в системе гемостаза при черепно-мозговой травме и их коррекция / Ю.А. Чурляев, В.В. Мороз, Н.Н. Епифанцева. - М. : Типография, 2003. - 164 с.

9. Леонов, В. Логистическая регрессия в медицине и биологии / В. Леонов // Международная конференция по доказательной медицине, г. Ереван, 18-20 октября 2012 г. – Ереван, 2012. - Режим доступа: http://www.biometrica.tomsk.ru/logit_1.htm (Дата обращения: 17.04.2013)

10. Паклин, Н. Логистическая регрессия и ROC-анализ - математический аппарат / Н. Паклин. – Режим доступа: http://www.basegroup.ru/library/ analysis/regression/logistic (Дата обращения: 17.04.2013)

References:

1. Agadzhanyan V.V. Polytrauma : perspectives of study of the problem. Politravma. 2007; 3: 5-7 (In Russian).

2. Agadzhanyan V.V. Polytrauma : problems and practical issues. Politravma. 2006; 1: 5-8 (In Russian).

3. Geerts W.H., Code H., Jay R.M. et al. Prospective development study of venous thromboembolism after major trauma. N. Engl. J. Med. 2004; 331 (3): 1601-1606.

4. Savel'ev B.C. Flebology : manual for physicians. Moscow : Meditsina; 2001. (In Russian).

5. Mezhebitskaya L.O., Trofimova E.Yu., Sokolov V.A., Semenova M.N. Ultrasound vascular examination in diagnostics and prediction of outcomes of thromboembolic complications in patients with polytrauma. Ul'trazvukovaya i funktsional'naya diagnostika. 2006; 5: 84-91 (In Russian).

6. Sokolov V.A. “Damage control” – the modern conception of treatment of patients with critical polytrauma. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2005; 1: 81–84 (In Russian).

7. Iberla K. Factor analysis : per. s nem. Moscow : Statistika; 1980 (In Russian).

8. Churlyaev Yu.A., Moroz V.V., Epifantseva N.N. Disorders in hemostasis system in traumatic brain injury and its correction. Moscow : Tipografiya; 2003 (In Russian).

9. Leonov V. Logistic regression in medicine and biology. In: Mezhdunarodnaya konferentsiya po dokazatel'noy meditsine, g. Erevan, 18-20 oktyabrya 2012 g. Availabel at: http://www.biometrica.tomsk.ru/logit_1.htm (Accesssed 17 April 2013) (In Russian).

10. Paklin N. Logistic regression in ROC-analysis – mathematic apparatus. Availabel at: http://www.basegroup.ru/library/ analysis/regression/logistic(Accesssed 17 April 2013) (In Russian).

Клинические аспекты хирургии

Clinical aspects of surgery

СИНДРОМ ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ КАК ПОСЛЕДСТВИЕ ТРАВМЫ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА

OVERACTIVE BLADDER SYNDROME AS CONSEQUENCE OF PELVIC RING INJURY

Войтенко А.Н., Неймарк А.И., Бондаренко А.В., Раздорская М.В.

Voytenko A.N., Neimark A.I., Bondarenko A.V., Razdorskaya M.V.

Войтенко А.Н., Неймарк А.И., Бондаренко А.В., Раздорская М.В.

ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России,

Барнаул, Россия

Voytenko A.N., Neimark A.I., Bondarenko A.V., Razdorskaya M.V.

Altay State Medical University,

Barnaul, Russia

Войтенко А.Н., аспирант кафедры урологии и нефрологии, уролог отделения тяжелой сочетанной травмы, КГБУЗ «Городская больница №1, г. Барнаул», г. Барнаул, Россия.

Неймарк А.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии и нефрологии, АГМУ, г. Барнаул, Россия.

Бондаренко А.В., д.м.н., профессор, заведующий отделением тяжелой сочетанной травмы КГБУЗ «Городская больница №1, г. Барнаул», г. Барнаул, Россия.

Раздорская М.В., к.м.н., врач отделения урологии, Отделенческая клиническая больница, ст. Барнаул, Россия.

Адрес для переписки:

Войтенко А.Н., пр. Комсомольский, 73, г. Барнаул, Россия, 656038

Тел: 8 (3852) 26-21-60; +7-903-949-28-45

E-mail: alexey_voytenko@mail.ru

Voytenko A.N., postgraduate of chair of urology and nephrology, urologist of concomitant injury unit, Barnaul City Hospital #1, Barnaul, Russia.

Neymark A.I., MD, PhD, professor, head of chair of urology and nephrology, Altay State Medical University, Barnaul, Russia.

Bondarenko A.V., MD, PhD, professor, head of major concomitant injury unit, Barnaul City Hospital #1, Barnaul, Russia.

Razdorskaya M.B., candidate of medical science, physician of department of urology, Departmental Clinical Hospital, Barnaul station, Russia.

Address for correspondence:

Voуtenko A.N., pr. Komsomolsky, 73, Barnaul, Russia, 656038

Tel: 8 (3852) 26-21-60; +7-903-949-28-45

E-mail: alexey_voytenko@mail.ru

Цель исследования – изучить частоту и структуру нарушений функции нижних мочевых путей у пациентов после травмы тазового кольца в отдаленном периоде.

Материал и методы. В период от 3 до 11 лет после травмы у 820 пациентов с повреждениями тазового кольца различной степени тяжести изучено состояние нижних мочевых путей. В работе использовали анкетные, лабораторные, ультразвуковые, инструментальные и статистические методы исследования.

Результаты и обсуждение. Согласно данным дневникового исследования, у 486 (32,5 % от первичного контингента) пациентов выявлены нарушения функции мочеиспускания. У 93 (6,2 %) в их основе лежали органические причины, у 393 (26,3 %) – функциональные. У 282 человек (123 мужчины и 159 женщин) установлен синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), что составило 18,9 % от первичного контингента пострадавших. «Влажный» ГАМП отмечен у 242, «сухой» – у 40. В возрасте до 30 лет ГАМП встречался у 113 (40,1 %), старше 30 лет – у 169 (59,9 %). При стабильных повреждениях тазового кольца (тип А) он отмечен у 94 (13,4 % от первичного контингента пострадавших с указанными повреждениями), при частично нестабильных повреждениях (тип В) – у 95 (22,7 %), при нестабильных повреждениях (тип С) – у 93 (24,8 %).

Выводы. Нарушение функции мочеиспускания после повреждений тазового кольца в отдаленном периоде встречалось у 32,6 % пациентов. В 6,2 % в их основе лежал органический субстрат (хронический цистит, камни мочевого пузыря, ДГПЖ) и заболевания других органов и систем (сахарный диабет и др.).

Частота развития ГАМП после повреждений тазового кольца составляла 18,9 %. Наиболее часто ГАМП развивался у пациентов с тяжелыми повреждениями тазового кольца (типы В и C), сопровождавшимися повреждениями диафрагмы таза и заднего комплекса.

Чаще ГАМП развивался у женщин, с возрастом его частота увеличивалась.

Учитывая большую частоту развития ГАМП при повреждениях тазового кольца, требуется разработка способов профилактики и лечения данной патологии.

Ключевые слова: гиперактивный мочевой пузырь; переломы; таз; тазовое кольцо.

Objective – to study the frequency and structure of functional disorders of the lower urinary tract in patients after pelvic ring injuries in the long term period.

Materials and methods. During the period from 3 to 11 years after trauma 820 patients with damages of a pelvic ring of varying severity were examined according to condition of the lower urinary tract. The study used biographical, laboratory, ultrasonic, instrumental and statistical methods of research.

Results and discussion. According to data from the diary study 486 (32.5 % of the initial contingent) patients had bladder dysfunction. In 93 (6.2 %) the disorders were based on organic causes, in 393 (26.3 %) – on functional ones. In 282 patients (123 men and 159 women) the overactive bladder syndrome (OAB) was diagnosed, which accounted for 18.9 % of the initial group of victims. "Wet" OAB was observed in 242 patients, the "dry" – in 40. At the age before 30 OAB was in 113 patients (40.1 %), above 30 - in 169 (59.9 %). With stable pelvic ring injuries (type A), it was observed in 94 (13.4 % of the initial contingent of patients with these lesions), and partially unstable lesions (type B) – in 95 (22.7 %), and unstable lesions (type C) – in 93 (24.8 %).

Conclusions. Urinary tract disorders after pelvic ring injuries in the late period were observed in 32.6 % of patients. 6.2% of the cases were connected with organic substrate (chronic cystitis, bladder stones, BPH), and diseases of other organs and systems (diabetes, etc.).

The incidence of OAB after pelvic ring injuries was 18.9 %. Most often OAB occurs in patients with severe pelvic ring injuries (types B and C), accompanied by damage to the pelvic floor and the posterior complex. OAB often occurs in women, with age, its frequency is increasing. Given the greater incidence of OAB, with pelvic ring injuries, the development of methods of prevention and treatment of this disease is required.

Key words: overactive bladder; fractures; pelvis; pelvic ring.

Литература:

1. Tile, M. Fractures of the pelvis and acetabulum / M. Tile, D.L. Halfet, J.F. Kellam. – Philadelphia: LIPPINCOTT WILLAMS & WILKINS, 2003. – 830 p.

2. Smith, W.R. Fractures of the pelvis and acetabulum / W.R. Smith, B.H. Ziran, S.J. Morgan. – New York: Informa Healthcare USA. Inc., 2007. – 359 p.

3. Урологические проблемы последствий повреждения переднего полукольца таза / А.Ф. Лазарев, А.В. Верзин, Э.И. Солод [и др.] // Остеосинтез и эндопротезирование : материалы Междунар. Пироговской конф. – М., 2008. – С. 117–118.

4. Urinary tract injuries in patients with multiple trauma / H. Tezval, M. Tezval, C. von Klot [et al.] // World J. Urol. – 2007. – Vol. 25, N 2. – P. 174–184.

5. Мазо, Е.Б. Гиперактивный мочевой пузырь / Е.Б. Мазо, Г.Г. Кривобородов. - М. : Вече, 2003. – 160 с.

6. The standardization of terminology of low urinary tract function: report from the standardization sub-committee of the ICS / P. Abrams, L. Cardoso, M. Fall [et al.] // Neurol. Urodyn. – 2002. – Vol. 21. - P. 167–178.

7. Пушкарь, Д.Ю. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин / Д.Ю. Пушкарь. – М. : МЕДпресс–информ, 2003. – 160 с.

8. Good urodynamic practice: uroflowmetry, filling cystometry, and pressure-flow studies / W. Schafer, P. Abrams, L. Liao [et al.] // Neurourol. Urodyn. – 2002. – Vol. 21. – P. 261-274.

9. Пушкарь, Д.Ю. Медикаментозное лечение императивных расстройств мочеиспускания / Д.Ю. Пушкарь, О.Б. Щавелева // Фарматека. – 2002. – № 10. – С. 9–16.

10. The impact of urinary urgency and frequency on health-related quality of life in overactive bladder: results from a national community survey / K.S. Coyne [et al.] // Value Health. – 2004. – Vol. 7, N 4. – P. 455–463.

11. Epidemiology and etiology of overactive bladder / C. Hampel [et al.] // Urologe A. – 2003. – Vol. 42, N 6. – P. 776–786.

12. УКП. Универсальная классификация переломов / Фонд Мориса Е. Мюллера при сотрудничестве центра документации AO/ASIF. – М., 1996. – Буклет № 2. – 32 с.

13. Гланц, С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц. – М. : Практика, 1998. – 459 с.

References:

1. Tile M., Halfet D.L., Kellam J.F. Fractures of the pelvis and acetabulum. Philadelphia : LIPPINCOTT WILLAMS & WILKINS; 2003.

2. Smith W.R., Ziran B.H., Morgan S.J. Fractures of the pelvis and acetabulum. New York : Informa Healthcare USA. Inc.; 2007.

3. Lazarev A.F., Verzin A.V., Solod E.I. i dr. Urological problems impact damage to the front of the pelvis semiring. Osteosintez i endoprotezirovanie : materialy Mezhdunar. Pirogovskoy konf. Moscow, 2008; 117–118 (In Russian).

4. Tezval H., Tezval M., Klot C. von et al. Urinary tract injuries in patients with multiple trauma. World J. Urol. 2007; 25 (2): 174–184.

5. Maso E.B., Krivoborodov G.G. Hyperactive bladder. Moscow : Veche; 2003 (In Russian).

6. Abrams P, Cardoso l., Fall M. et al. The standardization of terminology, of low urinary tract function: report from the standardization of the ICS. Neurol. Urodyn. 2002; 21: 167–178.

7. Pushkar D.Y. Hyperactive bladder in women. Moscow : MEDpress-inform; 2003 (In Russian).

8. Schafer W., Abrams R., Liao L. et al. Good urodynamic practice: uroflowmetry, filling cystometry, and pressure-flow studies. Neurourol. Urodyn. 2002; 21: 261-274.

9. Pushkar D.Y. Medication imperative micturition disorders. Farmateka. 2002; 10: 9–16 (In Russian).

10. Coyne K.S. et al. The impact of urinary urgency and frequency on health-related quality of life in overactive bladder: results from a national community survey. Value Health. 2004; 7 (4): 455–463.

11. Hampel C. et al. Epidemiology and etiology of overactive bladder. Urologe A. 2003; 42 (6): 776–786.

12. UKP. Universal classification of fractures. Maurice E. Muller Foundation in cooperation documentation centre AO/ASIF. Moscow, 1996; Booklet N 2 (In Russian).

13. Glants S. Biomedical stats. Moscow : Practice, 1998; (In Russian).

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ПРИ ЗАКРЫТЫХ ТРАВМАХ СЕЛЕЗЕНКИ

Масляков В.В., Авраменко А.В.

THE DIAGNOSTIC VALUE OF THE MAIN CLINICAL SYMPTOMS IN THE CLOSED INJURIES OF THE SPLEEN

Maslyakov V.V., Avramenko A.V.

Масляков В.В., Авраменко А.В.

Саратовский филиал НОУ ВПО «Медицинский институт «РЕАВИЗ»,

г. Саратов, Россия

Maslyakov V.V., Avramenko A.V.

Saratov branch of REAVIZ Medical institute,

Saratov, Russia

Масляков В.В., д.м.н., профессор, проректор по научной работе и связям с общественностью, заведующий кафедрой клинической медицины, Саратовский филиал НОУ ВПО «Медицинский институт «РЕАВИЗ», г. Саратов, Россия.

Авраменко А.В., аспирант кафедры хирургии, Саратовский филиал НОУ ВПО «Медицинский институт «РЕАВИЗ», г. Саратов, Россия.

Адрес для переписки:

Масляков В.В., ул. Ломоносова, д. 35, кв. 50, г. Энгельс, Саратовская область, Россия, 413116

Тел: 8 (8452) 29-44-61; +7-903-023-7169

E-mail: maslyakov@inbox.ru

Maslyakov V.V., MD, PhD, professor, pro-rector of scientific work and public relations, head of chair of clinical medicine, Saratov branch of REAVIZ Medical institute, Saratov, Russia.

Avramenko A.V., postgraduate of surgery chair, Saratov branch of REAVIZ Medical institute, Saratov, Russia.

Address for correspondence:

Maslyakov V.V., Lomonosova St., 35-50, Engels, Saratov region, Russia, 413116

Тел: 8 (8452) 29-44-61; +7-903-023-7169

E-mail: maslyakov@inbox.ru

Введение. В работе проведен анализ частоты встречаемости основных клинических симптомов у пациентов с закрытыми повреждениями селезенки в зависимости от объема внутрибрюшной кровопотери.

Цель исследования – изучить частоту встречаемости основных клинических признаков при закрытых травмах селезенки.

Методы. Работа основана на анализе 135 больных, оперированных на травмированной селезенке по поводу ее закрытой травмы в отделении неотложной хирурги Энгельсской больницы скорой медицинской помощи. Все пациенты имели изолированные повреждения селезенки.

Заключение. При анализе частоты встречаемости основных клинических признаков при закрытой травме селезенке, сопровождающейся внутрибрюшной кровопотерей легкой степени симптомы «общей кровопотери» выявлены в 62,2 % наблюдений. В тоже время, наличие перитониальных симптомов обнаружено в 37,7 %. Частота встречаемости основных клинических признаков при закрытой травме селезенки, сопровождающейся внутрибрюшной кровопотерей средней степени тяжести, проявление симптомов внутрибрюшной кровопотери выявлены у 49,1 % пациентов, а перитониальные симптомы – у 52,6 %. При закрытой травме селезенки, сопровождающейся внутрибрюшной кровопотерей тяжелой степени на первый план выходят перитониальные симптомы, которые выявлены в 84,8 % наблюдениях; симптомы внутрибрюшной кровопотери были у 36,3 % больных.

Ключевые слова: селезенка; травма; диагностика.

Introduction. In work the analysis of frequency of occurrence of the main clinical symptoms in patients with the closed injuries of a spleen depending on the volume of intraabdominal blood loss is carried out.

Objective – to study the frequency of occurrence of the main clinical signs at the closed injuries of a spleen.

Methods. The work is based on the analysis of 135 patients operated on the injured spleen concerning its closed trauma in operated in office of urgent surgery of Engels hospital of emergency medical service. All patients had the isolated injuries of a spleen.

Conclusion. In the analysis occurrences of the main clinical signs are frequent at the closed trauma to a spleen, by being accompanied intraabdominal blood loss of easy degree of "the general blood loss" are revealed in 62.2 % of cases. At the same time, the presence of peritoneal symptoms is revealed in 37.7 %. Frequency of occurrence of the main clinical signs at the closed trauma to a spleen, being accompanied intraabdominal blood loss of moderate severity manifestation of symptoms of intraabdominal blood loss revealed at 49.1 % of patients, and peritoneal symptoms – 52.6 %. In closed injury to spleen accompanied by severe intraabdominal blood loss the peritoneal signs move to the forefront, which are identified in 84.8 % of cases. Intraabdominal blood loss signs were in 36.6 % of the patients.

Key words: spleen; trauma; diagnostics.

Литература:

1. Выбор метода хирургического лечения разрыва селезенки при сочетанной и изолированной травме живота с позиции эндохирургии / А.Н. Алимов, А.Ф. Исаев, Ю.В. Отлыгин [и др.] // Хирургия. - 2006. - № 3. - С. 43-49.

2. Диагностическая видеолапароскопия у больных с множественной травмой / В.А. Галин, О.Л. Дегтярев, М.И. Коган [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 1998. - № 2. - С. 60-61.

3. Масляков, В.В. Травма селезенки: особенности внутрисосудистого компонента микроциркуляции в зависимости от выполненной операции : автореф. дисс. … д-ра мед. наук : 14.01.17 / В.В. Масляков. – М., 2010. – 24 с.

4. Масляков, В.В. Клинические проявления закрытой травмы селезенки / В.В. Масляков, В.Г. Барсуков // Анналы хирургии. - 2006. - № 5. – С. 41-43.

5. Диагностика закрытой травмы селезенки у детей / А.Н. Шапкина, В.В. Шапкин, А.В. Новосельцев [и др.] // Сборник материалов научно-практической конференции. - Хабаровск, 2001. - С. 155-156.

6. Belykh, S.I. Antimicrobic jointing elements for internal organs made of biocompatible polymers / S.I. Belykh, E.V. Firsova // Medical progress through Technology. - 1992. - Vol. 18. - P. 63-69.

7. Gaucher disease: Fate of the splenic remnant after partial splenectomy-A case of rapid enlargement / P.R. Fleshner, D.J. Astion, M.D. Ludman [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 2003. - Vol. 24. - P. 610-612.

8. Gao, C. Lipopolysaccharide potentiates the effect of hepatocyte growth,factor upon replication in lung, spleen, and colon in rats in vivo / C. Gao, S. Kennedy, K.P. Ponder // Mol. Ther. - 2001. - Vol. 3, N 4. - P. 462-475.

References:

1. Alimov A.N, Isayev A.F., Otlygin Yu.V. i dr. Choice of a method of surgical treatment of a rupture of a spleen at the combined and isolated injury of a stomach from an endosurgery position. Khirurgiya. 2006; 3: 43-49 (In Russian).

2. Galin V.A., Degtyaryov O.L., M.I. Kogan i dr. Diagnostic video laparoscopy at patients with a multiple trauma. Endoskopicheskaya khirurgiya. 1998; 2: 60-61 (In Russian).

3. Maslyakov V.V. Injury of a spleen: features of an intra vascular component of microcirculation depending on the executed. Dr. med. nauk. Avtoref. Dis. Moscow; 2010 (In Russian).

4. Maslyakov V.V., Barsukov V.G. Clinical manifestations of the closed injury of a spleen. Annaly khirurgii. 2006; 5: 41–43 (In Russian).

5. Shapkina A.N., Shapkin V.V., Novoseltsev A.V. i dr. Diagnostics of the closed injury of a spleen at children. In: Sbornik materialov nauchno-prakticheskoy konferentsii. Khabarovsk, 2001; 155-156 (In Russian).

6. Belykh S.I., Firsova E.V. Antimicrobic jointing elements for internal organs made of biocompatible polymers Medical progress through Technology. - 1992. - Vol. 18. - P. 63-69.

7. Fleshner P.R., Astion D.J., Ludman M.D. et al. Gaucher disease: Fate of the splenic remnant after partial splenectomy-A case of rapid enlargement. J. Pediatr. Surg. 2003; 24: 610-612.

8. Gao C., Kennedy S., Ponder K.P. Lipopolysaccharide potentiates the effect of hepatocyte growth, factor upon replication in lung, spleen, and colon in rats in vivo. Mol. Ther. 2001; 3 (4): 462-475.

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА АБДОМИНАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ

Агаларян А.Х.

EARLY DIAGNOSTICS OF ABDOMINAL INJURIES IN PATIENTS WITH POLYTRAUMA

Agalaryan A.K.

Агаларян А.Х.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Agalaryan A.K.

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Агаларян А.Х., к.м.н., заведующий отделением хирургии № 2, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Агаларян А.Х., 7-й микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»

Тел: 8 (384-56) 9-55-05

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

Agalaryan A.K., candidate of medical science, head of surgery department # 2, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Agalaryan A.K., 7^th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection

Tel: 8 (384-56) 9-55-05

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

Цель работы – оценить возможности применения видеолапароскопии в ранней диагностике абдоминальных повреждений у пострадавших с политравмой.

Материал и методы. Работа основана на опыте лечения 361 пострадавшего с абдоминальными повреждениями при политравме, находившегося на лечении в ФГБЛПУ «НКЦОЗШ». Мужчин было 263 (72,8 %), женщин – 98 (17,2 %). Средний возраст составил 37,5 ± 5,9 лет.

Результаты. В 27 случаях при применении диагностической лапароскопии при абдоминальной травме патологии не было выявлено, что было подтверждено при дальнейшем наблюдении за пациентами. В 317 случаях у пациентов в ходе диагностической лапароскопии был установлен точный диагноз, что позволило в 59 случаях операцию завершить эндовидеоскопически, а в 258 случаях потребовался переход на открытую операцию. В 17 случаях при диагностической лапароскопии были установлены показания к конверсии доступа на этапе диагностики. При этом причины массивного внутрибрюшного кровотечения при диагностический лапароскопии не были выявлены. Полученные результаты позволили определить чувствительность (100 %), специфичность (61,4 %) и точность (95,3 %) метода диагностической лапароскопии при абдоминальных повреждениях у пострадавших с политравмой.

Выводы. Высокая чувствительность и точность метода диагностической лапароскопии при абдоминальных повреждениях у пострадавших с политравмой позволили в ранние сроки установить точный диагноз и оптимизировать хирургическую тактику, что сказалось на уровне летальности.

Ключевые слова: политравма; абдоминальная травма; видеолапароскопия.

Objective – to assess the possibilities of videolaparoscopy in early diagnostics of abdominal injuries in patients with polytrauma.

Materials and methods. The study is based on the experience of treatment of 361 patients with abdominal injures in polytrauma, who were treated in Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection. The men were 263 (72.8 %), women - 98 (17.2 %). The mean age was 37.5 ± 5.9.

Results. Diagnostic laparoscopy did not show evidence of pathology in abdominal trauma in 27 cases that was confirmed with further follow up. In 317 cases laparoscopy gave precise diagnosis that allowed to complete surgery endovideoscopically in 59 cases; in 258 cases a switch to open surgery required. In 17 cases diagnostic laparoscopy gave indications for conversion of approach at the stage of diagnostics. At that, the reasons of massive intraabdominal bleeding during diagnostic laparoscopy were not found. The received results allowed to define the sensitivity (100 %), specificity (61.4 %) and accuracy (95.3 %) of diagnostic laparoscopy in abdominal injuries after polytrauma.

Conclusion. The high sensitivity and accuracy of diagnostic laparoscopy in abdominal injuries in patients with polytrauma favored early precise diagnosis and optimization of surgical tactics that decreased the mortality.

Key words: polytrauma; abdominal trauma; videolaparoscopy.

Литература:

1. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2003. – 492 с.

2. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка / В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских, [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2008. – 320 с.

3. Горшков, С.З. Закрытые повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства / С.З. Горшков. – М. : Медицина, 2005. – 224 с.

4. Amoroso, T.A. Evaluation of the patient with blant abdominal trauma: an evidence based approach / T.A. Amoroso // Emerg. Med. Clin. North Am. – 1999. – Vol. 17, N 1. – P. 63-75.

5. Алишихов, А.М. Опыт применения эндовидеохирургических технологий в диагностике и лечении торакоабдоминальной травмы / А.М. Алишихов, Д.Ю. Богданов, Н.Л. Матвеев // Эндоскопическая хирургия. - 2010. - № 5. - С. 7-14.

6. Абакумов, М.М. Повреждения живота при сочетанной травме / М.М. Абакумов, М.В. Лебедев, В.И. Малярчук. – М. : Медицина, 2005. – 175с.

7. Агаларян, А.Х. Поэтапная диагностика и лечение повреждений органов брюшной полости у больных с политравмой / А.Х. Агаларян, Е.В. Стерехов, Д.О. Галятин // Многопрофильная больница: проблемы и решения : материалы докл. Всерос. конф., г. Ленинск-Кузнецкий, 9-10 сентября 2010 г. – Новосибирск, 2010. – С. 197-198.

References:

1. Agadzhanyan V.V., Pronskikh A.A., Ust'yantseva I.M. i dr. Polytrauma. Novosibirsk : Nauka; 2003 (In Russian).

2. Agadzhanyan V.V., Ust'yantseva I.M., Pronskikh A.A. i dr. Polytrauma. Emergency care and transportation. Novosibirsk : Nauka; 2008 (In Russian).

3. Gorshkov S.Z. Закрытые повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Moscow : Meditsina; 2005(In Russian).

4. Amoroso T.A. Evaluation of the patient with blant abdominal trauma: an evidence based approach. Emerg. Med. Clin. North Am. 1999; 17 (1): 63-75.

5. Alishikhov A.M., Bogdanov D.Yu., Matveev N.L. Experience of the endovideosurgery technologies in the diagnosis and treatment of the thoracoabdominal trauma. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2010; 5: 7-14 (In Russian).

6. Abakumov M.M., Lebedev M.V., Malyarchuk V.I. Abdominal injuries in polytrauma. Moscow : Meditsina; 2005 (In Russian).

7. Agalaryan A.Kh., Sterekhov E.V., Galyatin D.O. Step-by-step diagnostics and treatment of the abdominal organs injuries in patients with polytrauma. Mnogoprofil'naya bol'nitsa: problemy i resheniya : materialy dokl. Vseros. konf., Leninsk-Kuznetskiy, 9-10 sentyabrya 2010 g. Novosibirsk, 2010; 197-198 (In Russian).

Функциональная, инструментальная, лабораторная диагностика

Functional, instrumental and laboratory diagnostics

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ КАРТИНА ИСХОДОВ ПЕРЕВЯЗКИ БЕДРЕННОЙ ВЕНЫ У БОЛЬНЫХ С ФЛОТИРУЮЩИМИ ТРОМБАМИ

ULTRASOUND PRESENTATION OF OUTCOMES OF FEMORAL VEIN LIGATION IN PATIENTS WITH FLOATING CLOTS

Власова И.В., Пронских И.В., Власов С.В., Агаларян А.Х., Кузнецов А.Д.

Vlasova I.V., Pronskikh I.V., Vlasov S.V., Agalaryan A.K., Kuznetsov A.D.

Власова И.В., Пронских И.В., Власов С.В.,

Агаларян А.Х., Кузнецов А.Д.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Vlasova I.V., Pronskikh I.V., Vlasov S.V., Agalaryan A.K., Kuznetsov A.D.

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Власова И.В., к.м.н., заведующая отделением функциональная диагностика, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Пронских И.В., врач отделения функциональной диагностики, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Власов С.В., к.м.н., врач отделения анестезиологии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Агаларян А.Х., к.м.н., заведующий отделением хирургии № 2, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Кузнецов А.Д., врач отделения хирургии № 2, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Власова И.В., 7-й микрорайон, № 9, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел: 8 (384-56) 9-54-20, 8 (384-56) 9-54-25

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

Vlasova I.V., candidate of medical science, head of functional diagnostics department, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Pronskikh I.V., physician of functional diagnostics department, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Vlasov S.V., candidate of medical science, physician of anesthesiology department, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Agalaryan A.K., candidate of medical science, head of surgery department #2, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Kuznetsov A.D., physician of surgery department #2, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Vlasova I.V., 7^th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection

Tel: 8 (384-56) 9-54-20, 8 (384-56) 9-54-25

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

Введение. Серьезность проблемы острых тромбозов вен нижних конечностей обусловлена возможностью возникновения тромбоэмболии легочных артерий. С целью профилактики эмболии при выявлении флотирующего тромба выполняется оперативное вмешательство: тромбэктомия и перевязка поверхностной бедренной вены.

Цель исследования – изучить ультразвуковую картину отдаленных результатов данной операции.

Материалы и методы. Проанализированы результаты дуплексного сканирования 57 пациентов (за десятилетний срок), перенесших операцию перевязки поверхностной бедренной вены не менее полугода назад.

Результаты. Выделены четыре варианта ремоделирования вен. В большинстве случаев (81 %) происходит полная или частичная облитерация перевязанной вены с развитием удовлетворительных коллатералей с бассейном глубокой вены бедра, в 12 % реканализация бедренной вены полная, без значительных явлений клапанной недостаточности. Менее благоприятный исход с реканализированной веной и выраженной клапанной недостаточностью встречается только в 7 % случаев.

Выводы. Перевязка бедренной вены при флотирующем тромбе предотвращает эмболические осложнения. Ремоделирование вен после операции в большинстве случаев протекает без выраженной клапанной недостаточности.

Ключевые слова: флотирующий тромб; дуплексное сканирование; перевязка бедренной вены.

Introduction. The actuality of the problem of acute thrombosis in lower extremities veins is conditioned by a possibility of development of pulmonary embolism. For prevention of embolism during definition of floating clot the surgery is performed: thrombectomy and ligation of superficial femoral vein.

Objective – to study the ultrasound presentation of long-term outcomes of the surgery.

Materials and methods. The results of duplex scanning were analyzed including 57 patients (for period of 10 years) with superficial femoral vein ligation performed at least 6 months before.

Results. 4 types of vein remodeling are presented. In most cases (81 %) one can observe the full or partial obliteration of ligated vein with development of satisfactory bypasses with deep femoral vein system, in 12 % – full recanalization of femoral vein without significant events of valve insufficiency. Less favorable outcome with recanalized vein and apparent valve insufficiency occurs only in 7 % of the cases.

Conclusion. Ligation of femoral vein with floating clot prevents embolic complications. Vein remodeling after surgery proceeds without expressed valve insufficiency in most cases.

Key words: floating clot; duplex scanning; femoral vein ligation.

Литература:

1. Шульгина, Л.Э. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике острых тромбозов глубоких вен нижних конечностей / Л.Э. Шульгина, Ю.П. Костина, Е.А. Решетникова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2006. – № 5. – С. 76-83.

2. Surveillance for deep vein thrombosis and pulmonary em­bolism: recommendations from a national workshop / G.E. Raskob, R. Silverstein, D.W. Bratzter [et al.] // Am. J. Prev. Med. – 2010. – Vol. 38, N 4. – P. 502-509.

3. Распространенность и профилактика тромбоэмболий в клинической практике: российские результаты международного регистра ENDRSE / В.А. Сулимов, С.М. Беленцов, Н.И. Головина [и др.] // Клиническая фармакология и терапия. – 2008. – № 3. – С. 32-38.

4. Яковлев, В.Б. Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика, лечение, профилактика // Русский медицинский журнал – 1998. - № 6: 16.

5. Nicolaides, A.N. Prevention of venous thromboembolism. International Consensus Statement (Guideline According to Scientific Evidense) / A.N. Nicolaides, D. Bergqist, R. Hull // Intern. Angiology. – 1997. – Vol. 16. - P. 3-38.

6. Geerts, W. Prevention of venous thromboembolism / W. Geerts, J. Heit, G. Clagget // Chest. – 2001. – Vol. 119. – P. 132S-175S.

7. Эхографические особенности эмболоопасного венозного тромбоза / Л.Э. Шульгина, В.П. Куликов, А.А. Карпенко, Ю.Г. Субботин // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2006. – № 6. – С. 58-64.

8. Уровень острого эмбологенного венозного тромбоза как прогностический критерий риска развития тромбоэмболии легочной артерии / Е.Ю. Трофимова, И.М. Гольдина, В.Л. Леменев и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2008. – № 5. – С. 66-75.

References:

1. Shul'gina L.E., Kostina Yu.P., E.A. Reshetnikova Ultrasound study in the differential diagnosis of the acute deep veins thrombosis of the lower extremities . Ul'trazvukovaya i funktsional'naya diagnostika. 2006; 5: 76-83. (In Russian).

2. Raskob G.E., Silverstein R., Bratzter D.W., Heit J.A., White R.H. Surveillance for deep vein thrombosis and pulmonary embolism: recommendations from a national workshop. Am. J. Prev. Med. 2010; 38 (4): 502-509.

3. Sulimov V.A., Belentsov S.M., Golovina N.I. i dr. Prevalence and prophylaxis of the thromboembolism in the clinical practice: Russian results of the International register ENDRSE. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya. 2008; 3: 32-38. (In Russian).

4. Yakovlev V.B. Thromboembolism of the pulmonary artery. Diagnosis, treatment, prophylaxis. Rus Med Zhurn. 1998; 6: 16. (In Russian).

5. Nicolaides A.N., Bergqist D., Hull R. Prevention of venous thromboembolism. International Consensus Statement (Guideline According to Scientific Evidense). Intern. Angiology. 1997; 16: 3-38.

6. Geerts W., Heit J., Clagget G. Prevention of venous thromboembolism. Chest. 2001; 119: 132S-175S.

7. Shul'gina L.E., Kulikov V.P., Karpenko A.A., Subbotin Yu.G. Echographic characters of the embolus-dangerous venous thrombosis. Ul'trazvukovaya i funktsional'naya diagnostika. 2006; 6: 58-64. (In Russian).

8. Trofimova E.Yu., Gol'dina I.M., Lemenev V.L., Kungurtsev E.Yu., Mikhaylov I.P. Level of the acute embologenic venous thrombosis as the prognostic criterion of the risk of the development of the thromboembolism of the pulmonary artery. Ul'trazvukovaya i funktsional'naya diagnostika. 2008; 5: 66-75. (In Russian).

Исследования молодых ученых

Researches of young scientists

ОСОБЕННОСТИ ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ МЕНИСКОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ

THE FEATURES OF HISTOMORPHOLOGIC STRUCTURE OF KNEE MENISCUS IN CHILDREN

Садыков Р.Ш., Богатов В.Б., Шорманов А.М., Раджабов А.М.

Sadykov R.S., Bogatov V.B., Shormanov A.M., Radzhabov A.M.

Садыков Р.Ш., Богатов В.Б., Шорманов А.М., Раджабов А.М.

ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Министерства здравоохранения РФ»,

ФГБУ «СарНИИТО» Министерства здравоохранения РФ,

г. Саратов, Россия,

ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ»,

г. Махачкала, Россия

Sadykov R.S., Bogatov V.B., Shormanov A.M., Radzhabov A.M.

Razumovsky Saratov State Medical University,

Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics,

Saratov, Russia,

Dagestan State Medical Academy,

Makhachkala, Russia

Садыков Р.Ш., аспирант кафедры травматологии и ортопедии, ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Министерства здравоохранения РФ», г. Саратов, Россия.

Богатов В.Б., д.м.н., старший научный сотрудник, ФГБУ «СарНИИТО» Министерства здравоохранения РФ, г. Саратов, Россия.

Шорманов А.М., аспирант кафедры травматологии и ортопедии, ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Министерства здравоохранения РФ», г. Саратов, Россия.

Раджабов А.М., к.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии, ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ», г. Махачкала, Россия.

Адрес для переписки:

Садыков Р.Ш., ул. Тархова, д. 41/1, кв. 105, г. Саратов, Россия, 410035

Тел: 8 (845-2) 39-30-68; +7-917-989-7481

E-mail: srsh@inbox.ru

Sadykov R.S., postgraduate, chair of traumatology and orthopedics, Razumovsky Saratov State Medical University, Saratov, Russia.

Bogatov V.B., MD, PhD, senior researcher, Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Saratov, Russia.

Shormanov A.M., postgraduate, chair of traumatology and orthopedics, Razumovsky Saratov State Medical University, Saratov, Russia.

Radzhabov A.M., candidate of medical science, docent of chair of traumatology and orthopedics, Dagestan State Medical Academy, Makhachkala, Russia.

Address for correspondence:

Sadykov R.S., Tarkhova St., 41/1, 105, Saratov, Russia, 410035

Tel: 8 (845-2) 39-30-68; +7-917-989-7481

E-mail: srsh@inbox.ru

Цель – определить особенности изменения структуры менисков у детей на различных сроках после получения травмы и обосновать показания для сшивания разрывов менисков у детей.

Материал и методы. Проведены гистологические исследования ткани мениска у детей после травмы коленного сустава. Были исследованы 18 менисков, удаленные во время артроскопий у больных в возрасте от 14 до 18 лет.

Результаты. Выявлено, что в менисках у детей имеются анатомические образования, которые, возможно, выполняют функцию «питательных каналов», доставляя вещества из синовиальной жидкости в толщу мениска. Прослеживается тенденция, что эти «питательные каналы» способны обеспечивать автономное питание поврежденному фрагменту мениска без сосудистого русла в течение ближайших трех месяцев после травмы.

Вывод. Благодаря «питательным каналам» есть благоприятные предпосылки для выполнения шва мениска в течение первых трех месяцев после травмы.

Ключевые слова: гистологические исследования; шов мениска; питательные каналы.

Objective – to define the features of changes in meniscus structure in children at different time stages after trauma, and to substantiate the indications for suturing of meniscus ruptures.

Materials and methods. The histological examinations of meniscus tissue in children after knee joint injury were performed. 18 menisci were studied, which were removed in the patients at the age of 14 – 18.

Results. It was found that menisci contained the anatomical formations, which, possibly, acted as “nutrient canals”, delivering the substances from synovial fluid into meniscus depth. There is a tendency that these “nutrient canals” are able to provide the autonomic feeding for an injured fragment of meniscus without vascular bed in the nearest three months after trauma.

Conclusion. Owing to “nutrient canals” there are some favorable premises for performing of meniscus suture during the first three months after trauma.

Key words: histologic examination; meniscus suture; nutrient canals.

Литература:

1 Самоходова, О.В. Строение менисков коленного сустава у плодов человека / О.В. Самоходова, В.Ш. Вагапова // Морфология. - 2000. - Т. 117, № 3. - С. 106-109.

2 Bird, M.R.C. A system of nutrient canals in the semilunar menisci / M.R.C. Bird, M.B. Sweet // Arthroscopy. - 1988. - Vol. 4. - P. 5-9.

3 Clark, C.R. Development of the menisci of the human knee joint. Morphological changes and their potential role in childhood meniscal injury / C.R. Clark, J.A. Ogden // J. Bone Joint Surg. - 1983. - Vol. 65A. - P. 538-547.

4 Histological analysis of human meniscal allografts: a preliminary report / S.A. Rodeo, A. Seneviatne, K. Suzuki [et al.] // J. Bone Joint Surg (Am). – 2000. – Vol. 82. – P. 1071-1082.

5 Аниськова, Е.П. Функциональная анатомия менисков коленного сустава / Е.П. Аниськова // Морфология органов и систем : сб. науч. тр. — Минск, 1990. - С. 102-105.

References:

1. Samokhodova O.V., Vagapova V.Sh. The structure of the fetus’ meniscus. Morfologiya. 2000; 117, (3): 106-109 (In Russian).

2. Bird M.R.C., Sweet M.B. A system of nutrient canals in the semilunar menisci. Arthroscopy. 1988; 4: 5-9.

3. Clark C.R. Ogden J.A. Development of the menisci of the human knee joint. Morphological changes and their potential role in childhood meniscal injury. J. Bone Joint Surg. 1983; 65A: 538-547.

4. Rodeo S.A., Seneviatne A., Suzuki K. et al. Histological analysis of human meniscal allografts: a preliminary report. J. Bone Joint Surg (Am). 2000; 82: 1071-1082.

5. Aniskova E.P. Functional anatomy of the menisci. Morfologiya organov i system : sb. nauch. tr. Minsk, 1990; 102-105 (In Russian).

Случай из практики

Case history

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ОТРЫВА ПРАВОГО ГЛАВНОГО БРОНХА У ПОСТРАДАВШЕГО С ПОЛИТРАВМОЙ

Surgical treatment of traumatic disruption of the main right bronchus in patient with polytrauma

Агаларян А.Х., Шаталин А.В., Заикин С.И.

Agalaryan A.K., Shatalin A.V., Zaikin S.I.

Агаларян А.Х., Шаталин А.В., Заикин С.И.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Agalaryan A.K., Shatalin A.V., Zaikin S.I.

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Агаларян А.Х., к.м.н., заведующий отделением хирургии № 2, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Шаталин А.В., к.м.н., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Заикин С. И., к.м.н., врач-эндоскопист высшей категории, заведующий отделением эндоскопии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Агаларян А.Х., 7-й микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»

Тел: 8 (384-56) 9-55-05

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

Agalaryan A.K., candidate of medical science, head of surgery department # 2, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Shatalin A.V., candidate of medical science, head of department of resuscitation and intensive therapy, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Zaikin S.I., candidate of medical science, endoscopist of highest category, head of endoscopy department, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Agalaryan A.K., 7^th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection

Tel: 8 (384-56) 9-55-05

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

Цель работы – демонстрация клинического случая диагностики и успешного хирургического лечения травматического отрыва правого главного бронха у больного с политравмой.

Материал и методы. Больной З., 34 лет, находился на лечении в ФГБЛПУ «НКЦОЗШ» с 07.11.2011 г. по 24.02.2012 г. после дорожно-транспортного происшествия. Проводились клинико-лабораторные методы исследования, рентгенография и МСКТ органов грудной клетки и брюшной полости, фибробронхоскопия.

Результаты. За период нахождения в стационаре больному поэтапно выполнено 5 оперативных вмешательств с целью восстановления выявленных повреждений. Для лечения острой почечной недостаточности выполнено 32 сеанса гемодиализа. Сроки искусственной вентиляции легких в различных режимах до полного восстановления спонтанного дыхания составили 52 дня. Общие сроки стационарного лечения больного составили 109 койко-дней. Из них в палате отделения реанимации и интенсивной терапии больной находился 85 койко-дней.

Выводы. Успешное лечение данного больного обусловлено комплексным подходом и поэтапной коррекцией выявленных повреждений и нарушений витальных функций, что возможно лишь в высокоспециализированных многопрофильных стационарах.

Ключевые слова: политравма; закрытая травма груди; повреждение главного бронха.

Objective – to present the clinical case of diagnostics and successful treatment of traumatic disruption of the main right bronchus in the patient with polytrauma.

Materials and methods. The patient Z., age of 34, was treated in Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection from 07.11.2011 till 24.02.2012. He suffered from motor vehicle accident. The examination included clinical laboratory methods, X-ray, abdominal and thoracic MDCT and fiber-optic bronchoscopy.

Results. During in-hospital treatment the patient received 5 surgical interventions aimed to restoration of the identified injuries. For treatment of acute renal failure 32 procedures of hemodialysis were performed. The duration of artificial lung ventilation with different modes until spontaneous breath restoration was 52 days. The summary duration of hospital treatment was 109 bed-days. The period of stay in intensive care unit was 85 bed-days.

Conclusion. The successful treatment of the patient was conditioned by complex approach and staged correction of identified injuries of disorders of vital functions that was possible only in high specialized multiprofile hospitals.

Key words: polytrauma; closed thoracic trauma; injury to the main bronchus.

Литература:

1. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2003. – 492 с.

2. Разрывы бронхов / Е.А. Вагнер, М.И. Перельман, А.П. Кузьмичев [ и др.]. – Пермь, 1985. - 186 с.

3. Эндоскопическая диагностика разрывов бронхов при закрытой травме груди / А.В. Миронов, Т.П. Пинчук, Ш.Н. Даниелян, И.Е. Селина // Эндоскопическая хирургия. - 2011. - № 5. - С. 32-34.

4. Шипулин, П.П. Возможность позднего хирургического лечения полного травматического отрыва правого главного бронха / П.П. Шипулин, В.А. Мартынюк, С.В. Агеев // Анналы хирургии. - 2012. - № 6. - С. 46-48.

References:

1. Agadzhanyan V.V., Pronskikh A.A., Ust'yantseva I.M. i dr. Polytrauma. Novosibirsk: Nauka; 2003 (In Russian).

2. Vagner E.A., Perel'man M.I., Kuz'michev A.P. i dr. Bronchus disruptions. Perm'; 1985 (In Russian).

3. Mironov A.V., Pinchuk T.P., Danielyan Sh.N., Selina I.E. Endoscopic diagnostics of bronchus disruptions in closed thoracic trauma. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2011; 5: 32-34 (In Russian).

4. Shipulin, P.P., Martynyuk V.A., Ageev S.V. A possibility of late surgical treatment of full traumatic disruption of main right bronchus. Annaly khirurgii. 2012; 6: 46-48 (In Russian).

Рефераты диссертаций и публикаций

Reports of dissertations and publications

Библиография по проблемам политравмы

Bibliography of polytrauma problems

Анонсы научных форумов

Science forum annonce

Информация для авторов

Information for authors

Информация для рекламодателей

Information for advertisers