Аннотации статей журнала "Политравма/Polytrauma" № 1 [март] 2021

журнал Политравма № 1_2021 г.

Оригинальные исследования

прогнозирование риска развития клинически значимой гетеротопической осСификации области крупных суставов у пациентов с травматическим повреждением спинного мозга

Хохлова О.И., Баранников А.А., Филатов Е.В., Овчинников О.Д.

ФГБУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Минтруда России,

г. Новокузнецк, Россия

Гетеротопическая оссификация (ГО) области крупных суставов, сопровождающаяся ограничением их подвижности, – частое осложнение травматического повреждения спинного мозга, приводящее к большей функциональной инвалидности пострадавшего. Выявление пациентов с высоким риском развития ГО и раннее начало профилактики могут предотвратить или уменьшить последствия данной патологии.

Цель исследования – определить потенциальную возможность использования основных клинико-демографических показателей для прогнозирования риска развития клинически значимой гетеротопической оссификации области крупных суставов у пациентов с травматической болезнью спинного мозга.

Материал и методы. Проанализированы сведения о 823 пациентах с травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ), проходивших реабилитацию в ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России в период 2016-2018 годов. Диагноз ГО устанавливали при наличии клинических признаков и на основании данных рентгенлучевых методов исследования.

Для выявления прогностически значимых факторов риска развития ГО и построения прогностической модели использовали бинарную логистическую регрессию.

Результаты. Установлено, что клинически значимая ГО области крупных суставов встречается у 6,7 % пациентов с ТБСМ, преимущественно у мужчин с повреждением шейного или грудного отдела спинного мозга, с тяжелым неврологическим дефицитом (тип «А» или «В» по Шкале нарушений Американской ассоциации спинального повреждения AIS). Наиболее характерная локализация ГО – область тазобедренного сустава (89,1 % случаев).

Основными факторами риска развития клинически значимой ГО области крупных суставов являются (по мере значимости): повреждение шейного отдела позвоночника, мужской пол, полное нарушение проводимости по спинному мозгу (AIS «А»).

Заключение. Полученная прогностическая модель представляет простую систему стратификации пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой по группам риска развития клинически значимой ГО области крупных суставов и может быть использована специалистами при принятии клинических решений относительно профилактики развития данного осложнения.

Ключевые слова: травматическое повреждение спинного мозга; гетеротопическая оссификация; факторы риска.

Сведения об авторах:

Хохлова О.И., д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела медицинской и социально-профессиональной реабилитации, ФГБУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социального развития Российской Федерации, г. Новокузнецк, Россия.

Баранников А.А., врач травматолог-ортопед, ФГБУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социального развития Российской Федерации, г. Новокузнецк, Россия.

Филатов Е.В., к.м.н., заведующий нейрохирургическим отделением, врач-нейрохирург, ФГБУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социального развития Российской Федерации, г. Новокузнецк, Россия.

Овчинников О.Д., врач травматолог-ортопед, ФГБУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социального развития Российской Федерации, г. Новокузнецк, Россия.

Адрес для переписки:

Хохлова О.И., ул. Малая, 7, г. Новокузнецк, Россия, 654055

ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России

Тел. +7 (3843) 36-91-26

E-mail: root@reabil-nk.ru; hohlovaoliv@rambler.ru

ЛИТЕРАТУРА/ REFERENCES:

1. Van Kuijk AA, Geurts AC, van Kuppevelt HJ. Neurogenic heterotopic ossification in spinal cord injury. Spinal Cord. 2002; 40 (7): 313–326. DOI: 10.1038 / sj.sc.3101309.

2. Alibrahim F, McIntyre A, Faltynek P, Benton B, Mehta S, Loh E, et al. Heterotopic ossification following Spinal Cord Injury. In: Spinal Cord Injury Rehabilitation Evidence. Eng JJ, Teasell RW, Miller WC, Wolfe DL, Townson AF, Hsieh JTC, et al., editors. [Electronic resource]. 2018. Version 7.0: p 1–24. Access mode: http://scireproject.com/evidence/rehabilitation-evidence/heterotopic-ossification/ (20.10.2020).

3. Krauss H, Maier D, Bühren V, Högel F. Development of heterotopic ossifications, blood markers and outcome after radiation therapy in spinal cord injured patients. Spinal Cord. 2015; 53 (5): 345–348. DOI: 10.1038 / sc.2014.186.

4. Ohlmeier M, Suero EM, Aach M, Meindl R, Schildhauer TA, Citak M. Muscle localization of heterotopic ossification following spinal cord injury. Spine J. 2017; 17 (10):1519–1522. DOI: 10.1016/j.spinee.2017.04.021.

5. Suero EM, Meindl R, Schildhauer TA, Citak M. Clinical prediction rule for heterotopic ossification of the hip in patients with Spinal Cord Injury. Spine. 2018; 43 (22):1572–1578. DOI: 10.1097/BRS.0000000000002680.

6. Meyers C, Lisiecki J, Miller S, Levin A, Fayad L, Ding C, et al. Heterotopic ossification: a comprehensive review. JBMR Plus. 2019; 3(4): e10172. DOI: 10.1002/jbm4.10172.

7. Salga M, Jourdan C, Durand M-C, Hangard C, Denormandie P, Carlier R-Y, et al. Sciatic nerve compression by neurogenic heterotopic ossification: use of CT to determine surgical indications. Skeletal Radiol. 2015; 44 (2): 233–240. DOI: 10.1007/s00256-014-2003-6.

8. Cipriano CA, PillSG, Keenan MA. Heterotopic ossification following traumatic brain injury and spinal cord injury. J Am Acad Orthop Surg. 2009; 17 (11): 689–697. DOI: 10.5435 / 00124635-200911000-00003.

9. Sun E, Hanyu-Deutmeyer AA. Heterotopic ossification: creative commons attribution 4.0 International License; StatPearls Publishing LLC Bookshelf. ID: NBK519029. Last Update: August 15, 2020. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519029/ (accessed 20.01.2021).

10. Citak M, Suero EM, Backhaus M, Aach M, Godry H, Meindl R, Schildhauer TA. Risk factors for heterotopic ossification in patients with spinal cord injury: a case-control study of 264 patients. Spine. 2012; 37 (23): 1953–1957. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e31825ee81b.

11. Reznik J, Biros E, Marshall R, Jelbart M, Milanese S, Gordon S, Galea MP. Prevalence and risk-factors of neurogenic heterotopic ossification in traumatic spinal cord and traumatic brain injured patients admitted to specialised units in Australia. J Musculoskel Neuron Interac. 2014; 14 (1): 19–28.

12. Ranganathan K, Loder S, Agarwal S, Wong VW, Forsberg J, Davis TA. Heterotopic ossification: basic-science principles and clinical correlates. J Bone Joint Surg Am. 2015; 97 (13): 1101–1111. DOI: 10.2106/JBJS.N.01056.

13. Sullivan MP, Torres SJ, Mehta S, Ahn J. Heterotopic ossification after central nervous system trauma: a current review. Bone & Joint Research. 2013; 2 (3): 51–57. DOI: 10.1302/2046-3758.23.2000152.

14. de Silva MV, Reid R. Myositis ossificans and fibroosseous pseudotumor of digits: a clinicopathological review of 64 cases with emphasis on diagnostic pitfalls. Int J Surg Pathol. 2003; 11 (3): 187–195.DOI: 10.1177/106689690301100305.

15. Brady RD, Shultz SR, McDonald SJ, O'Brien TJ. Neurological heterotopic ossification: current understanding and future directions. Bone. 2018; 109: 35–42. DOI: 10.1016/j.bone.2017.05.015.

16. McCormack R, McGlone B. Neurogenic heterotopic ossification: a pictorial review. Br J Hosp Med (Lond). 2019; 80(12):707–710. DOI: 10.12968/hmed.2019.80.12.707.

17. Romero-Muñoz LM, Barriga-Martín A, DeJuan-García J. Surgical treatment of hip ankylosis due to heterotopic ossification secondary to spinal cord injury. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2018; 62 (6): 458–466. DOI: 10.1016/j.recot.2018.01.003.

18. Gil JA, Waryasz GR, Klyce W, Daniels AH. Heterotopic ossification in neurorehabilitation. RIMedJ. 2013; 98 (12): 32–34.

19. Mujtaba B, Taher A, Fiala MJ, Nassar S, Madewell JE, Hanafy AK, et al. Heterotopic ossification: radiological and pathological review. Radiol Oncol. 2019; 53 (3): 275–284. DOI: 10.2478/raon-2019-0039.

20. Dey D, Wheatley BM, Cholok D, Agarwal S, Yu PB, Levi B, et al. The traumatic bone: trauma-induced heterotopic ossification. Transl Res. 2017; 186:95–111. DOI: 10.1016/j.trsl.2017.06.004.

21. Ranganathan K, Peterson JR, Agarwal S, Oluwatobi E, Loder S, Forsberg JA, et al. Plast Reconstr Surg. 2015; 135 (6): 1631–1641. DOI: 10.1097/PRS.0000000000001266.

Анестезиология и реаниматология

КОНТРАСТИВНАЯ ЭВАЛЬВАЦИЯ ВАРИАНТНОСТИ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМ ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ ПРИ ДИАМЕТРАЛЬНЫХ ЛИКВИДУСАХ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Гирш А. О., Леонов Г. В., Степанов С.С., Стуканов М. М., Лейдерман И.Н., Чумаков П.А., Ярошецкий А.И.

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

г. Омск, Россия

Цель – контрастивная эвальвация вариантности температуры тела больных с тяжелым травматическим шоком при диаметральных ликвидусах окружающей среды на этапах скорой медицинской помощи и стационара.

Материалы и методы. В асколировании принимало участие 63 пострадавших с тяжелым травматическим шоком, которые были распределенны на шесть групп в зависимости от ликвидуса окружающей среды в момент возникновения коммоции. Фиксировали температуру тела у всех пострадавших на этапе скорой медицинской помощи и стационара, с последующим синективным эккаунтингом.

Результаты. Синективный эккаунтинг обнаружил заслуживающую доверия благоприятную вариабельность температуры тела пострадавших во всех точках исследования. Материализованное парное контрастирование зафиксировало подлинную вариабельность температуры тела пострадавших групп I и II, II и III, III и IV, IV и V, V и VI. Реализованное множественное сопоставление продемонстрировало устойчивое расхождение по температурному экспоненту между группами в течение всего исследовательского срока.

Выводы. У пострадавших с тяжелым травматическим шоком разбалансировка терморегуляции возникает уже на этапе скорой медицинской помощи и продолжается на этапе стационара от 24 до 48 часов в зависимости от диапазона ликвидуса окружающей среды в момент возникновения коммоции.

Степень расстройств терморегуляции у пострадавших с тяжелым травматическим шоком зависит и от диапазона ликвидуса окружающей среды в момент возникновения коммоции.

Вклад в дисбаланс терморегуляции у больных с тяжелым шоком вносят и неподогретые инфузируемые растворы, используемые в программе противошокового лечения.

Для целенаправленного и индивидуализированного уменьшения степени расстройств терморегуляции у пострадавших с тяжелым травматическим шоком рационально использовать в программе противошокового лечения как на этапе скорой медицинской помощи, так и стационара дифференцированно (с учетом ликвидуса окружающей среды в момент возникновения коммоции) подогретые инфузионные растворы.

Ключевые слова: температура тела; ликвидус окружающей среды.

Сведения об авторах:

Гирш А.О., д.м.н., доцент кафедры общей хирургии, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, г. Омск, Россия.

Леонов Г.В., врач анестезиолог-реаниматолог, заместитель главного врача по медицинской помощи, БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи», г. Омск, Россия.

Степанов С.С., д.м.н., профессор кафедры гистологии и цитологии, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, г. Омск, Россия.

Стуканов М.М., д.м.н., главный врач БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи», г. Омск, Россия.

Лейдерман И.Н., д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии, ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия.

Чумаков П.А., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, г. Омск, Россия.

Ярошецкий А.И., д.м.н., заведующий отделом анестезиологии и реаниматологии, НИИ Клинической хирургии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва, Россия.

Адрес для переписки:

Гирш А.О., ул. Красный путь, д. 135, корп. 1, кв. 139, г. Омск, Россия, 644033

Тел. +7 (3812) 998-508; +7 (923) 681-40-60

E-mail: agirsh@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА/ REFERENCES:

1. Keel М, Trentz О. Pathophysiology of polytrauma. Injury. 2005; 36 (6): 691-709.

2. Tsuei BJ, Kearney PA. Hypothermia in the trauma patient. Injury. 2004; 35 (1): 7-15.

3. Stukanov MM. Improving the program of infusion therapy in patients with hemorrhagic and traumatic shock: abstracts of PhD in medicine. Saint Petersburg: Saint Petersburg State Pediatric Medical University, 2016. 38 p. Russian (Стуканов М. М. Совершенствование программы инфузионной терапии у больных с геморрагическим и травматическим шоком: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Санкт-Петербург: СПбГПМУ, 2016. 38 с.)

4. Shaun F, Morrison D, Nakamura K. Central neural pathways for thermoregulation. Front Biosci. 2011; 1 (16): 74-104.

5. Shah BN, Bagnenko SF, Lapshin VN. Perfusion disorders and their correction in the acute period of traumatic illness in victims with combined shockogenic injuries. Anesthesiology and resuscitation. 2005; (4): 34-39. Russian (Шах Б. Н., Багненко С. Ф., Лапшин В. Н. Перфузионные нарушения и их коррекция в остром периоде травматической болезни у пострадавших с сочетанными шокогенными повреждениями // Анестезиология и реаниматология. 2005. № 4. С. 34-39.).

6. Johansson PI, Sorensen AM, Perner A. Disseminated intravascular coagulation or acute coagulopathy of trauma shock early after trauma? An observational study. Crit. Care. 2010; 182 (6): 752–761.

7. Ustyantseva IM, Khokhlova OI. Coagulopathy under polytrauma. Polytrauma. 2007; (3): 79-86. Russian. (Устьянцева И. М., Хохлова О. И. Коагулопатии при политравме // Политравма. 2007. № 3. С. 79–86.).

8. Meregalli AA, Meregalli RP, Oliveira G. Occult hypoperfusion is associated with increased mortality in hemodynamically stable, high-risk, surgical patients. Crit. Care. 2004; 8 (2): 60-65.

9. Stukanov MM, Yudakova TN, Maximishin SV, Girsh AO, Stepanov SS. Markers of adverse clinical outcome and their prognostic and informational significance in patients with traumatic shock at the prehospital stage. Emergency Medical Care. 2015; 16(1): 26-30. Russian (Стуканов М. М., Юдакова Т. Н., Максимишин С. В., Гирш А. О., Степанов С. С. Маркеры неблагоприятного клинического исхода и их прогностическая и информационная значимость у больных с травматическим шоком на догоспитальном этапе // Скорая медицинская помощь. 2015. Т. 16, № 1. С. 26-30.)

10. Girsh AO, Stukanov MM, Yudakova TN, Girsh AO, Stepanov SS. Indicators associated with fatalities in patients with traumatic shock. Polytrauma. 2015; (2): 37-44. Russian (Гирш А. О., Стуканов М.М., Юдакова Т.Н., Гирш А. О., Степанов С. С. Показатели, ассоциированные с летальными исходами у больных с травматическим шоком // Политравма. 2015. № 2. С. 37-44.).

11. Lichtveld RA, Panhuizen IF, Smit RB. Predictors of death in trauma patients who are alive on arrival at hospital. Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2007; 33 (3): 46–51.

12. Nakamura K. Central circuitries for body temperature regulation and fever. American Journal of Physiology - Regulatory, Integrative and Comparative hysiology Published. 2011; 301 (5): 1207-1228.

13. Romanovsky A. The thermoregulation system and how it works. Handbook of Clinical Neurology. 2018; 181 (3): 145-149.

14. Rezai-Zadeh К, Münzberg Н. Integration of sensory information via central thermoregulatory leptin targets. Physiol Behav. 2013; 10 (121): 49-55.

15. Girsch AO, Stukanov MM, Leonov GV. Timing and frequency of hypothermia development in patients with shockogenic trauma. Ambulance Medical Care. 2018; (2): 46-53. Russian (Гирш А. О., Стуканов М. М., Леонов Г. В. Сроки возникновения и частота развития гипотермии у больных с шокогенной травмой // Скорая медицинская помощь. 2018. № 2. С. 46-53.).

16. Campos-Serra A, Montmany-Vioque S, Rebasa-Cladera P, Llaquet-Bayo H, Gràcia-Roman R, Colom-Gordillo A, et al. The use of the Shock Index as a predictor of active bleeding in trauma patients. Cir. Esp. 2018; 96 (8): 494-500.

17. Borovikov VP. Popular introduction to modern data analysis in the STATISTICS system. Moscow: Hotline - Telecom, 2013. 288 p. Russian (Боровиков В.П. Популярное введение в современный анализ данных в системе STATISTICA. Москва: Горячая линия - Телеком, 2013. 288 с.).

Факторы риска аллогенной гемотрансфузии при

первичном эндопротезировании тазобедренного сустава

Лебедь М.Л., Кирпиченко М.Г., Шамбурова А.С., Сандакова И.Н.,

Бочарова Ю.С., Попова В.С., Карманова М.М., Фесенко М.А., Слободчикова А.О., Виляк Е.А., Голуб И.Е.

Лебедь М.Л., Кирпиченко М.Г., Шамбурова А.С., Сандакова И.Н.,

Бочарова Ю.С., Попова В.С., Карманова М.М., Фесенко М.А., Слободчикова А.О., Виляк Е.А., Голуб И.Е.

ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»,

ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России,

г. Иркутск, Россия

Потребность в аллогенной гемотрансфузии ограничивает возможность проведения ортопедических вмешательств, замедляет реабилитацию пациентов, увеличивает расход ресурсов и стоимость лечения, а следовательно, остается актуальной проблемой современной ортопедической хирургии.

Цель – выявить факторы риска аллогенной гемотрансфузии у пациентов, перенесших первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в клинике Иркутского научного центра хирургии и травматологии.

Материалы и методы. Использовали данные 355 пациентов, которым в клинике ИНЦХТ было выполнено плановое оперативное вмешательство в объеме первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Критерием разделения общего массива данных на группы стал факт проведения аллогенной гемотрансфузии. Была сформирована группа 1 (n = 49), пациентам которой во время госпитализации произвели переливание хотя бы одной единицы компонентов донорской крови, и группа 2 (n = 306), в которой аллогенная гемотрансфузия не потребовалась. На первом этапе сравнили группы по формальным признакам, включая возраст, ИМТ, гендерное соотношение, предоперационную оценку физикального статуса по ASA, диагноз перелома бедра, исходный уровень гемоглобина крови, периоперационную кровопотерю, длительность вмешательства, а также наличие сопутствующей соматической патологии: ИБС, артериальной гипертензии, ХОБЛ, сахарного диабета. На втором этапе статистически достоверно отличающиеся показатели были включены в уравнение бинарной логистической регрессии, для того чтобы количественно установить их влияние на потребность в гемотрансфузии.

Результаты. Из полученного уравнения бинарной логистической регрессии следует, что при диагностике у пациента ИБС относительный риск переливания донорской крови увеличивается в 4,3 раза. Удвоение относительного риска аллогенной гемотрансфузии наблюдается при снижении исходной концентрации гемоглобина крови на 25,6 г/л, при увеличении длительности операции на 21 минуту, наружной периоперационной кровопотери – на 3,7 % ОЦК.

Ключевые слова: эндопротезирование сустава; кровопотеря; аллогенная гемотрансфузия.

Сведения об авторах:

Лебедь М.Л., д.м.н., заведующий отделением анестезиологии-реанимации, ИНЦХТ; ассистент кафедры общей хирургии и анестезиологии, ФГБОУ ВО «ИГМУ» Минздрава России, г. Иркутск, Россия.

Кирпиченко М.Г., к.м.н., врач отделения анестезиологии-реанимации, ИНЦХТ, г. Иркутск, Россия.

Шамбурова А.С., к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации ИНЦХТ, г. Иркутск, Россия.

Сандакова И.Н., к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации, ИНЦХТ, г. Иркутск, Россия.

Бочарова Ю.С., к.м.н., врач-трансфузиолог отделения анестезиологии-реанимации, ИНЦХТ, г. Иркутск, Россия.

Попова В.С., врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации, ИНЦХТ, г. Иркутск, Россия.

Карманова М.М., врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации, ИНЦХТ, г. Иркутск, Россия.

Фесенко М.А, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации, ИНЦХТ, г. Иркутск, Россия.

Слободчикова Е.А., врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации, ИНЦХТ, г. Иркутск, Россия.

Виляк Е.А., врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации, ИНЦХТ, г. Иркутск, Россия.

Голуб И.Е., д.м.н., профессор кафедры общей хирургии и анестезиологии, ФГБОУ ВО «ИГМУ» Минздрава России, г. Иркутск, Россия.

Адрес для переписки:

Лебедь М.Л., ул. Борцов Революции, д. 1, г. Иркутск, Россия, 664003

Тел: +7 (3952) 290-368

E-mail: swanmax@list.ru

ЛИТЕРАТУРА/ REFERENCES:

1. Danninger T, Rasul R, Poeran J, Stundner O, Mazumdar M, Fleischut PM, et al. Blood transfusions in total hip and knee arthroplasty: an analysis of outcomes. ScientificWorldJournal. 2014; 2014:623460.

2. Hart A, Khalil JA, Carli A, Huk O, Zukor D, Antoniou J. Blood transfusion in primary total hip and knee arthroplasty. Incidence, risk factors, and thirty-day complication rates. J Bone Joint Surg Am. 2014; 96(23):1945–1951.

3. Jiang T, Song K, Yao Y, Pan P, Jiang Q. Perioperative allogenic blood transfusion increases the incidence of postoperative deep vein thrombosis in total knee and hip arthroplasty. J OrthopSurg Res. 2019;14(1):235.

4. Kim JL, Park JH, Han SB, Cho IY, Jang KM. Allogeneic blood transfusion is a significant risk factor for surgical-site infection following total hip and knee arthroplasty: a meta-analysis. J Arthroplasty. 2017; 32(1):320–325.

5. Menendez ME, Lu N, Huybrechts KF, Ring D, Barnes CL, Ladha K, et al. Variation in use of blood transfusion in primary total hip and knee arthroplasties. J Arthroplasty. 2016;31(12):2757–2763.

6. Newman JM, Webb MR, Klika AK, Murray TG, Barsoum WK, Higuera CA. Quantifying bood loss and transfusion risk after primary vs conversion total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2017; 32(6):1902-1909.

7. Nichols CI, Vose JG. Comparative risk of transfusion and incremental total hospitalization cost for primary unilateral, bilateral, and revision total knee arthroplasty procedures. J Arthroplasty. 2016; 31(3):583–589.

8. Pan P, Song K, Yao Y, Jiang T, Jiang Q. The impact of intraoperative hypothermia on blood loss and allogenic blood transfusion in total knee and hip arthroplasty: a retrospective study. Biomed Res Int. 2020; 2020:1096743.

9. SongK, PanP, YaoY, JiangT, JiangQ. The incidence and risk factors for allogenic blood transfusion in total knee and hip arthroplasty. J OrthopSurg Res. 2019;14(1):273.

10. Tang JH, Lyu Y, Cheng LM, Li YC, Gou DM. Risk factors for the postoperative transfusion of allogeneic blood in orthopedics patients with intraoperative blood salvage: a retrospective cohort study. Medicine. 2016; 95(8):e2866.

11. Chang CH, Chang Y, Chen DW, Ueng SW, Lee MS. Topical tranexamic acid reduces blood loss and transfusion rates associated with primary total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2014; 472(5):1552-1557.

12. Chin J, Blackett J, Kieser DC, Frampton C, Hooper G. The value of routine intravenous tranexamic acid in total hip arthroplasty: a preliminary study. Adv Orthop. 2020; 2020:2943827.

13. Rhee C, Lethbridge L, Richardson G, Dunbar M. Risk factors for infection, revision, death, blood transfusion and longer hospital stay 3 months and 1 year after primary total hip or knee arthroplasty. Can J Surg. 2018; 61(3):165-176.

14. Slover J, Lavery JA, Schwarzkopf R, Iorio R, Bosco J, Gold HT. Incidence and risk factors for blood transfusion in total joint arthroplasty: analysis of a statewide database. J Arthroplasty. 2017; 32(9):2684-2687.

15. Taneja A, El-Bakoury A, Khong H, Railton P, Sharma R, Johnston KD, et al. Association between allogeneic blood transfusion and wound infection after total hip or knee arthroplasty: a retrospective case-control study. J Bone Jt Infect. 2019;4(2):99-105.

16. Xu H, Xie J, Lei Y, Huang Q, Huang Z, Pei F. Closed suction drainage following routine primary total joint arthroplasty is associated with a higher transfusion rate and longer postoperative length of stay: a retrospective cohort study. J OrthopSurg Res. 2019;14(1):163.

17. Abdulla I, Mahdavi S, Khong H, Gill R, Powell J, Johnston KD, et al. Does body mass index affect the rate of adverse outcomes in total hip and knee arthroplasty? A retrospective review of a total joint replacement database. Can J Surg. 2020; 63(2):E142-E149.

18. Wu XD, Zhu ZL, Xiao PC, Liu JC, Wang JW, Huang W. Are routine postoperative laboratory tests necessary after primary total h ip arthroplasty? J Arthroplasty. 2020; 35(10):2892-2898.

19. Voorn VMA, Marang-van de Mheen PJ, van der Hout A, So-Osman C, van den Akker-van Marle ME, Koopman-van Gemert AWMM, et al. Hospital variation in allogeneic transfusion and extended length of stay in primary elective hip and knee arthroplasty: a cross-sectional study. BMJ Open. 2017; 7(7):e014143.

20. Use of Tranexam for primary and revision hip arthroplasty: medical technology. Vreden Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics. Saint Petersburg. 2010; 20 p. Russian (Применение препарата Транексам при первичном и ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава: медицинская технология / ФГУ РНИИТО им. Р. Р. Вредена Росмедтехнологий. Санкт-Петербург, 2010. 20 с. URL:https://library.rniito.org/download/technology/fs_2010_284.pdf (дата обращения: 20.10.2020)

21. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated April 2, 2013 No. 183n "On the approval of the rules for the clinical use of donated blood and (or) its components". URL: https://rg.ru/2013/08/28/donory-dok.html (accessdate: 20.10.2020). Russian (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 апреля 2013 г. N 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов». URL: https://rg.ru/2013/08/28/donory-dok.html (датаобращения: 20.10.2020).

22. Bocharov SN. Replenishment of blood loss in elective surgery: permission to use new medical technology FS No. 2010/157 from 06.05.2010. Russian (Бочаров С. Н. Восполнение кровопотери в плановой хирургии: разрешение на применение новой медицинской технологии ФС № 2010/157 от 06.05.2010.)

23. Sharashova EE, Kholmatova KK, Gorbatova MA, Grzhibovskiy AM. The use of multiple logistic regression analysis in healthcare with use of SPSS. Science and Healthcare. 2017; (4): 5-26. Russian (Шарашова Е. Е., Холматова К. К., Горбатова М. А., Гржибовский А. М. Применение множественного логистического регрессионного анализа в здравоохранении с использованием пакета статистических программ SPSS // Наука и Здравоохранение. 2017. №4. С. 5-26.)

24. Lebed ML, Kirpichenko MG, Shamburova AS, Sandakova IN, Bocharova YuS, Popova VS, et al. Ratio of external and calculated blood loss in arthroplasty of big joints of lower extremity. Polytrauma. 2020; (2): 26-32. Russian (Лебедь М. Л., Кирпиченко М. Г., Шамбурова А. С., Сандакова И. Н., Бочарова Ю. С., Попова В. С., и др. Соотношение наружной и расчетной кровопотери при эндопротезировании крупных суставов нижней конечности // Политравма / Polytrauma. 2020. №2. С. 26-32.)

25. Stein J, Connor S, Virgin G, Ong DE, Pereyra L. Anemia and iron deficiency in gastrointestinal and liver conditions. World J Gastroenterol. 2016; 22(35):7908-7925.

26. Weiss G, Ganz T, Goodnough LT. Anemia of inflammation. Blood. 2019; 133(1):40-50.

27. Braun MM, Stevens WA, Barstow CH. Stable coronary artery disease: treatment. Am Fam Physician. 2018; 97(6):376-384.

Клинические аспекты хирургии

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФЛЕГМОН МЯГКИХ ТКАНЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ КРИОПЛАЗМЕННО-АНТИФЕРМЕНТНОЙ ТЕРАПИИ.

Цеймах Е.А., Зинченко В.Ю., Лавриненко О.Ю., Черненко В.В., Калашников А.В., Цеймах М.Е., Шалабод Е.А.

Цеймах Е.А., Зинченко В.Ю., Лавриненко О.Ю., Черненко В.В., Калашников А.В., Цеймах М.Е., Шалабод Е.А.

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России,

КГБУЗ «Городская больница № 8»,

г. Барнаул, Россия

Несмотря на достижения современной медицины, лечение гнойно-воспалительных заболеваний по-прежнему является серьезной хирургической проблемой, что определяется распространенностью такого вида патологии, длительными сроками лечения больных и высокой летальностью. Этим обоснована необходимость разработки новых методов лечения таких пациентов. При лечении распространенных флегмон мягких тканей в качестве базисной терапии мы использовали криоплазменно-антиферментный комплекс (КАК), который включал трансфузии свежезамороженной (СЗП) и криосупернатантной (КСНП) плазмы, содержащей в полной мере компоненты протеолитических систем, включая антитромбин III (АТ III), факторы свертывания и фибринолиза, а также гепарин и ингибиторы протеиназ.

Цель исследования – улучшение исходов комплексного лечения больных распространенными флегмонами мягких тканей путем купирования тромбогеморрагического синдрома.

Материалы и методы. Был проанализирован результат лечения 121 больного распространенными флегмонами. У 59 (48,8 %) пациентов основной группы применяли комплексное лечение с использованием криоплазменно-антиферментной терапии, а у 62 (51,2 %) пациентов группы сравнения проводили общепринятое традиционное лечение распространенных флегмон мягких тканей.

Результаты. Исследования системы гемостаза показали, что у больных распространенными флегмонами мягких тканей возникает тромбогеморрагический синдром с потреблением физиологических антикоагулянтов и факторов свертывания, нарушением микроциркуляции в очаге поражения. По мере нарастания тяжести септического процесса выявлено увеличение уровня тромбинемии по данным орто-фенантролинового теста (О-ФТ), снижение индекса резерва плазминогена (ИРП), замедление XII-а зависимого фибринолиза (XIIa-ЗФ).

Заключение. Использование КАК в лечении больных распространенными флегмонами мягких тканей позволило уменьшить летальность в 2,3 раза. Также реже в основной группе больных наблюдались тромботические и тромбоэмболические осложнения.

Ключевые слова: криоплазменно-антиферментный комплекс; флегмона; сепсис; ДВС-синдром.

Сведения об авторах:

Цеймах Е.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Барнаул, Россия.

Зинченко В.Ю., ассистент кафедры общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России; врач-хирург отделения гнойной хирургии, КГБУЗ «Городская больница № 8», г. Барнаул, Россия.

Лавриненко О.Ю., главный врач КГБУЗ «Городская больница № 8», г. Барнаул, Россия.

Черненко В.В., к.м.н., доцент, заведующий отделением гнойной хирургии, КГБУЗ «Городская больница № 8», доцент кафедры общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Барнаул, Россия.

Калашников А.В., врач-хирург отделения гнойной хирургии, КГБУЗ «Городская больница № 8», г. Барнаул, Россия.

Цеймах М.Е., студент 4 курса лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Барнаул, Россия.

Шалабод Е.А., заведующая отделением лаборатории, КГБУЗ «Городская больница № 8», г. Барнаул, Россия.

Адрес для переписки:

Цеймах Е.А., ул. Ленина 40, г. Барнаул, Россия, 656038

Тел.: +7(3852) 244-873; +7 (3852) 566-942

E-mail: yea220257@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА/ REFERENCES:

1. Surgical infections of the skin and soft tissues. Russian National Recommendations. Second edition. Edited by B.R. Gelfand. Moscow, 2015. 109 p. Russian (Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. 2-е издание / под.ред. Б. Р. Гельфанда. Москва, 2015. 109с.)

2. Gostishchev V.K. Clinical operative purulent surgery. Moscow: GEOTAR-Media, 2016. 448 p. Russian (Russian Гостищев В. К. Клиническая оперативная гнойная хирургия. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 448 с.)

3. Rudnov VA, Kalabukhov VV. Sepsis-3: updated key positions, potential problems and further practical steps. Herald of Anesthesiology and Critical Care Medicine. 2016; 13(4): 4-11. Russian (Руднов В. А., Калабухов В.В. Сепсис-3: обновленные ключевые положения, потенциальные проблемы и дальнейшие практические шаги // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016. Т. 13, № 4. С. 4-11. DOI 10.21292/2078-5658- 2016-13-4-4-11)

4. Dutkevich IG. Disseminated intravascular coagulation (DIC) syndrome in surgical practice. Grekov Herald of Surgery. 2013; 172(2): 067-073. Russian (Дуткевич И. Г. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВСсиндром) в хирургической практике // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2013. Т. 172, № 2. С. 067-073. doi.org/10.24884/0042-4625-2013-172-2-067-073)

5. Kuznik BI. Cellular and molecular mechanisms of hemostasis system regulation in normal and abnormal conditions. Chita: Express-Izdatelstvo, 2010. 823 p. Russian (Кузник Б. И. Клеточные и молекулярные механизмы регуляции системы гемостаза в норме и патологии. Чита: Экспресс-издательство, 2010. 832 с.)

6. Barkagan ZS, Vorobyev AI. Pathology of platelet hemostasis: the manual for hematology. Moscow: Medicine, 2005. Vol. 3. 416 p. Russian (Баркаган З. С., Воробьев А. И. Патология тромбоцитарного гемостаза: руководство по гематологии. Москва: Медицина, 2005. Т. 3. 416 с.)

Клинические аспекты травматологии и ортопедии

ПЕРСПЕКТИВНЫЙ МЕТОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ОСТЕОРЕГЕНЕРАЦИИ

(ОПЫТ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ СКАФФОЛД-ТЕХНОЛОГИЙ)

Давыдов Д.В., Чирва Ю.В., Брижань Л.К., Бабич М.И., Федуличев П.Н., Аль-Ханих М.А.

Давыдов Д.В., Чирва Ю.В., Брижань Л.К., Бабич М.И., Федуличев П.Н., Аль-Ханих М.А.

ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства обороны Российской Федерации,

г. Москва, Россия,

Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского,

г. Симферополь, Россия,

Российский университет дружбы народов,

г. Москва, Россия

Ложные суставы и дефекты костной ткани рассматриваются как одинаковый комплекс сопоставимых патологических процессов – тяжелые нарушения репаративной остеорегенерации диафиза длинной кости.

С целью восстановления костной ткани и улучшения функции конечности предложена оригинальная методика замещения дефекта кости в сочетании с внутренним остеосинтезом.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 119 пациентов с ложным суставом и 19 – с дефектом костной ткани диафиза длинной кости. В основной группе пациентов замещения дефекта кости выполняли при помощи внутреннего остеосинтеза и аутокости, помещенной в матрицу коллагенового гидрогеля. В контрольной группе дефект костной ткани замещали методом Илизарова. Результат лечения оценивали клинически, рентгенологически и при помощи тестирования.

Результаты. В основной группе пациентов с ложными суставами (61 человек) пострезекционный дефект костной ткани удалось заместить в среднефизиологические сроки сращения кости сегмента (средние сроки –107,41 ± 41,29 сут.), что в 1,5 раза лучше аналогичного результата группы сравнения (58 пациентов) – в среднем 170,45 ± 7,30 сут. В основной группе раненых с посттравматическим дефектом кости (9 человек) восстановление целостности костной ткани было завершено в среднем через 267,57 ± 32,61 суток, что в 1,4 раза быстрее, чем в контрольной группе (10 человек). По данным балльной тестовой оценки функционального результата лечения у раненых и пострадавших основной группы полученные показатели на 8-24 % лучше аналогичных значений групп сравнения.

Заключение. Коллагеновый гидрогель является эффективной матрицей для построения тканеинженерной конструкции при замещении дефекта костной ткани. Предложенный алгоритм лечения пациентов с тяжелыми нарушениями репаративной остеорегенерации позволяет восстановить целостность кости и получить отличные и хорошие результаты лечения.

Ключевые слова: дефект кости; ложный сустав; скаффолд; тканеинженерная конструкция; коллаген; гидрогель; репаративная остеорегенерация.

Сведения об авторах:

Давыдов Д.В., д.м.н., профессор, начальник госпиталя, ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства обороны Российской Федерации, г. Москва, Россия.

Чирва Ю.В., к.м.н., старший ординатор травматологического (реконструктивно-восстановительного) отделения центра травматологии и ортопедии, ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства обороны Российской Федерации, г. Москва, Россия.

Брижань Л.К., д.м.н., профессор, начальник центра травматологии и ортопедии, ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства обороны Российской Федерации, г. Москва, Россия.

Бабич М.И., травматолог-консультант, ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства обороны Российской Федерации, г. Москва, Россия.

Федуличев П.Н., к.м.н., доцент кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии, Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского, г. Симферополь, Россия.

Аль-Ханих М.А., аспирант кафедры травматологии и ортопедии, Российский университет дружбы народов,

г. Москва, Россия.

Адрес для переписки:

Чирва Ю.В., Госпитальная площадь 3, г. Москва, Россия, 106094

Тел.: +7 (916) 207-34-92

E-mail: bf-4irva@rambler.ru

ЛИТЕРАТУРА/ REFERENCES:

1. Penn-Barwell JG, Roberts SAG, Midwinter MJ, Bishop JRB. Improved survival in UK combat casualties from Iraq and Afghanistan 2003-2012. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2015; 78(5): 1014-1020.

2. Schweizer MA, Janak JC, Graham B. Nonfatal motor vehicle related injuries among deployed US Service members: characteristics, trends, and risks for limb amputation. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2019; 87(4): 907-914.

3. Kazarezov MV, Koroleva AM, Bauer IV, Golovnev VA. Rehabilitation of patients with infected tissue defects and pseudoarthrosis. Novosibirsk: NGMA, 2004. 50 p. Russian (Казарезов М. В., Королева А. М., Бауэр И. В., Головнев В. А. Реабилитация больных с инфицированными тканевыми дефектами и псевдоартрозами. Новосибирск: НГМА, 2004. 250 с.)

4. Agapova OI, Efimov AE, Moseinovich MM, Bogush VG, Agapov II. Comparative analysis of the three-dimensional nanostructure of porous biodegradable matrices from recombinant spidroin and silk fibroin for regenerative medicine. Bulletin of transplantology and artificial organs. 2015; 17(2): 37-44. Russian (Агапова О. И., Ефимов А. Е., Мосейнович М. М., Богуш В. Г., Агапов И. И. Сравнительный анализ трехмерной наноструктуры пористых биодеградируемых матриксов из рекомбинантного спидроина и фиброина шелка для регенеративной медицины // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015. Т. XVII, №2. C.37-44.)

5. Sevastyanov VI. Technologies of tissue engineering and regenerative medicine. Bulletin of transplantology and artificial organs. 2014; 16 (3): 93-108. Russian (Севастьянов В. И. Технологии тканевой инженерии и регенеративной медицины // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014. Т. XVI, № 3. С.93-108.)

6. Sevаstyanov VI. Cellular engineering structures in tissue engineering and reparative medicine. Bulletin of transplantology and artificial organs. 2015; 17(2): 127-130. Russian (Севастьянов В. И. Клеточно-инженерные конструкции в тканевой инженерии и репаративной медицине // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015. Т.XVII, №2. С.127-130.)

7. Sheikh FA, Ju HW, Moon BM, Lee OJ, Kim JH, Park HJ, et al. Hybrid scaffolds based on PLGA and silk for bone tissue engineering. Journal of tissue engineering and regenerative medicine. 2016; 10(3): 209-221. DOI: 10.1002/term.1989

8. Wong SW, Lenzini S, Bargi R, Feng Z, Macaraniag C, Lee JC, et al. Controlled deposition of 3D matrices to direct single cell functions. Adv Sci (Weinh). 2020; 7(20):2001066. doi: 10.1002/advs.202001066.

9. Hasany M, Thakur A, Taebnia N, Kadumudi FB, Shahbazi MA, Pierchala MK, et al. Combinatorial screening of nanoclay-reinforced hydrogels: a glimpse of the "Holy Grail" in orthopedic stem cell therapy? ACS Appl Mater Interfaces. 2018; 10(41): 34924-34941. doi: 10.1021/acsami.8b11436.

10. Xin S, Gregory CA, Alge DL. Interplay between degradability and integrin signaling on mesenchymal stem cell function within poly(ethylene glycol) based microporous annealed particle hydrogels. Acta Biomater. 2020; 101: 227-236. doi: 10.1016/j.actbio.2019.11.009.

11. Kuznetsova DS, Timashev PS, Bagratashvili VN, Zagainova EV. Bone implants based on scaffolds and cellular systems in tissue engineering (review). Modern technologies in medicine. 2014; 6(4): 201-212. Russian (Кузнецова Д. С., Тимашев П. С., Баграташвили В. Н., Загайнова Е. В. Костные имплантаты на основе скаффолдов и клеточных систем в тканевой инженерии (обзор) // Современные технологии в медицине. 2014. Т.6, №4. С.201-212.)

12. Osseointegration of bioactive implants in the treatment of fractures of long tubular bones: textbook. Ed. Popkova AV; Tomsk Polytechnic University. Tomsk: Publishing house of Tomsk Polytechnic University, 2017. 304 p. Russian (Остеоинтеграция биоактивных имплантов при лечении переломов длинных трубчатых костей: учебное пособие / под ред. Попкова А. В.; Томский политехнический университет. Томск: Изд-во Томского политехнического университета, 2017. 304 с.)

13. Gandhimathi C, Venugopal JR, Tham AY, Ramakrishna S, Kumar SD. Biomimetic hybrid nanofibrous substrates for mesenchymal stem cells differentiation into osteogenic cells. Mater Sci Eng C Mater Biol Appl. 2015; 49:776-785. doi: 10.1016/j.msec.2015.01.

14. Kryukov EV, Brizhan LK, Khominets VV, Davidov DV, Chirva YuV, Sevastyanov VI, et al. Clinical use of scaffold-technology to manage bone defects. Genius of Orthopedics. 2019; 25(1):49-57. Russian (Крюков Е. В., Брижань Л. К., Хоминец В. В., Давыдов Д.В., Чирва Ю. В., Севастьянов В.И. и др. Опыт клинического применения тканеинженерных конструкций в лечении протяженных дефектов костной ткани // Гений ортопедии. 2019. Т. 25, №1. С. 49-57.) doi: 10.18019/1028-4427-2019-25-1-49-57

15. Omelyanenko NP, Slutsky LI. Connective tissue (histophysiology and biochemistry). Volume I. Edited by S.P. Mironov. Moscow: Izvestia Publishing House, 2009. 380 p. Russian (Омельяненко Н. П., Слуцкий Л. И. Соединительная ткань (гистофизиология и биохимия). Том I. / под ред. С. П. Миронова. Москва: Издательство «Известия», 2009. 380 с.)

16. Balasubramanian P, Prabhakaran MP, Sireesha M, Ramakrishna S. Collagen in human tissues: structure, function, and biomedical implications from a tissue engineering perspective. Advances in Polymer Science. 2013; 251: 173-206.

17. Lenzini S, Bargi R, Chung G, Shin JW. Matrix mechanics and water permeation regulate extracellular vesicle transport. Nat Nanotechnol. 2020; 15(3): 217-223. doi: 10.1038/s41565-020-0636-2.

18. Chirva YuV, Babich MI, Al-Khanikh Murad. Bone plasty of extended fiber defect in orthopedic reconstructive surgery using original tissue engineering graft (clinical case). Genes&Cells. 2020; 15(3): 71-77. Russian ( Чирва Ю. В., Бабич М. И., Аль-Ханих Мурад Репаративная регенерация дефекта кости при помощи скаффолд-технологий у онкоортопедического больного (клинический случай) // Гены и Клетки. 2020. Т.15, № 3. C. 71-77.)

ОСТЕОСИНТЕЗ ПО ИЛИЗАРОВУ КАК САМОДОСТАТОЧНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

Артемьев А.А., Брижань Л.К., Давыдов Д.В., Ивашкин А.Н., Григорьев М.А., Хассан Мохаммед Х.Ю., Кашуб А.М., Гянджалиев Р.А.

Артемьев А.А., Брижань Л.К., Давыдов Д.В., Ивашкин А.Н., Григорьев М.А., Хассан Мохаммед Х.Ю., Кашуб А.М., Гянджалиев Р.А.

Медицинский институт непрерывного образования ФГБУ ВО МГУПП,

ГБУЗ «ГКБ им. В.В. Виноградова ДЗМ»,

Российский университет дружбы народов,

г. Москва, Россия

Переломы костей голени являются наиболее часто встречающейся травмой скелета. Для лечения используются практически все известные виды остеосинтеза. Применение метода Илизарова сопряжено с определенными трудностями, связанными с особенностями послеоперационного наблюдения.

Цель работы – обобщение многолетнего опыта применения метода Илизарова при лечении диафизарных переломов костей голени, оптимизация методики, анализ проблем, оценка перспектив развития метода.

Материал и методы. Представлен опыт лечения 57 пациентов с диафизарными переломами костей голени. Всем пациентам выполнили остеосинтез по Илизарову с использованием стержневых и спице-стержневых аппаратов. Оценивали динамику восстановления нагрузки, сроки демонтажа аппаратов, количество и тяжесть осложнений.

Результаты и обсуждение. Сроки восстановления нагрузок были следующие: 25 % – 5,4 ± 1,4 дня; 50 % – 34,7 ± 11,2 дня; 100 % – 76,2 ± 17,6 дня. Сроки демонтажа аппарата – 155 ± 37,3 дня. Минимальный срок от остеосинтеза до демонтажа аппарата составил 95 дней, максимальный – 278.

В процессе лечения рассматриваемой группы пациентов встретились два вида осложнений: воспаление мягких тканей в местах выхода спиц у 24 (42,1 %) и замедленное сращение у 1 (1,8 %) пациента.

Выводы. Оптимальным является использование спице-стержневых конструкций. Операция остеосинтеза предполагает выполнение предварительной репозиции. Особенностью послеоперационного периода является постоянный контроль и взаимодействие врача и пациента. Остеосинтез по Илизарову при лечении пациентов с переломами костей голени является самодостаточным методом, обеспечивающим точную репозицию, стабильную фиксацию и получение хороших анатомических и функциональных результатов.

Ключевые слова: переломы большеберцовой кости; закрытый перелом; техника Илизарова; метод Илизарова.

Сведения об авторах:

Артемьев А.А., врач-хирург, ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» МО РФ, профессор кафедры хирургии повреждений, Медицинский институт непрерывного образования ФГБУ ВО МГУПП, г. Москва, Россия.

Брижань Л.К., начальник центра травматологии и ортопедии, ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко» МО РФ, г. Москва, Россия.

Давыдов Д.В., ведущий хирург, ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» МО РФ, г.Москва, Россия.

Ивашкин А.Н., заведующий отделением травматологии, ГБУЗ «ГКБ им. В.В. Виноградова ДЗМ», профессор кафедры хирургии повреждений, Медицинский институт непрерывного образования ФГБУ ВО МГУПП, г. Москва, Россия.

Григорьев М.А., начальник травматологического отделения филиала 3 (32 ЦВМКГ), ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» МО РФ, г. Москва, Россия.

Хассан Мохаммед Х.Ю., аспирант кафедры травматологии и ортопедии, Российский университет дружбы народов, г. Москва, Россия.

Кашуб А.М., аспирант кафедры травматологии и ортопедии, Российский университет дружбы народов, г. Москва, Россия.

Гянджалиев Р.А., аспирант кафедры травматологии и ортопедии, Российский университет дружбы народов, г. Москва, Россия.

Адрес для переписки:

Кашуб А.М., ул. Миклухо-Маклая, 6, г. Москва, 117198

Тел: +7 (965) 400-22-66

E-mail: dr.ali.kashoob@gmail.com

ЛИТЕРАТУРА/ REFERENCES:

1. Court-Brown CM, McBirnie J. The epidemiology of tibial fractures. J. Bone Jt. Surg. 1995; 77(3): 417-421.

2. Weiss RJ, Montgomery SM, Ehlin A, Al Dabbagh Z, Stark A, Jansson KA. Decreasing incidence of tibial shaft fractures between 1998 and 2004: information based on 10,627 Swedish inpatients. Acta Orthop. 2008; 79(4):526-33. doi: 10.1080/17453670710015535.

3. Larsen P, Elsoe R, Hansen SH, Graven-Nielsen T, Laessoe U, Rasmussen S. Incidence and epidemiology of tibial shaft fractures. Injury. 2015; 46(4):746-750. doi: 10.1016/j.injury.2014.12.027.

4. Khrupkin VI, Artemiev AA, Popov VV, Ivashkin AN. Ilizarov's method in the treatment of diaphyseal fractures of the leg bones. Moscow: Geotar-med, 2004. 96 p. Russian ( Хрупкин В. И., Артемьев А. А., Попов В. В., Ивашкин А. Н. Метод Илизарова в лечении диафизарных переломов костей голени. Москва: Гэотар-мед, 2004. 96 с.)

5. Mashtalov VD, Mytsykov RYu. Minimally invasive osteosynthesis with intramedullary pins with blocking - the method of choice for fractures of long bones. Chief Physician of the South of Russia. 2008; 4 (16): 19-21. Russian (Машталов В. Д., Мыцыков Р. Ю. Малоинвазивный остеосинтез интрамедуллярными штифтами с блокированием — метод выбора при переломах длинных трубчатых костей // Главный врач Юга России. 2008. №4(16). C.19-21.)

6. Chelnokov AN, Bekreev DA. Intramedullary osteosynthesis in fractures of the upper third of the tibia - a technique based on transosseous osteosynthesis. Genius of Orthopedics. 2011; (2): 102-106. Russian (Челноков А. Н., Бекреев Д. А. Интрамедуллярный остеосинтез при переломах верхней трети большеберцовой кости – техника на основе чрескостного остеосинтеза // Гений ортопедии. 2011. № 2. C.102-106.)

7. Gritsanov AI. Substantiation of transosseous osteosynthesis of closed comminuted fractures of the limb bones (experimental study). Military Medical Journal. 1988; (2): 38-42. Russian (Грицанов А. И. Обоснование чрескостного остеосинтеза закрытых оскольчатых переломов костей конечностей ( эксперимен-тальное исследование ) // Военно-медицинский журнал. 1988. № 2. С. 38 – 42.)

8. Shved SI, Sysenko YuM, Shchurov VA, Gorbachev LYu, Sveshnikov AA. Transosseous osteosynthesis according to Ilizarov in the treatment of patients with closed diaphyseal comminuted fractures of the shin bones. Genius of Orthopedics. 1999; (4): 63-66. Russian (Швед С. И., Сысенко Ю. М., Щуров В. А., Горбачева Л. Ю., Свешников А. А. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении пострадавших с закрытыми диафизарными оскольчатыми переломами костей голени // Гений ортопедии. 1999. № 4. С. 63-66.)

9. Bondarenko AV. Early transosseous osteosynthesis according to Ilizarov of open diaphyseal fractures of the shin bones as a factor in the prevention of complications and unfavorable outcomes in patients with polytrauma. Genius of Orthopedics. 2004; (1): 118-122. Russian (Бондаренко А. В. Ранний чрескостный остеосинтез по Илизарову открытых диафизарных переломов костей голени как фактор профилактики осложнений и неблагоприятных исходов у больных с политравмой // Гений Ортопедии. 2004. № 1, C.118-122.)

10. Lerner A, Fodor L, Soudry M, Peled IJ, Herer D, Ullmann Y. Acute shortening: modular treatment modality for severe combined bone and soft tissue loss of the extremities. J Trauma. 2004; 57(3): 603-608. doi: 10.1097/01.ta.0000087888.01738.35.

11. May JD, Paavana T, McGregor-Riley J, Royston S. Closed tibial shaft fractures treated with the Ilizarov method: a ten year case series. Injury. 2017; 48(7):1613-1615. doi: 10.1016/j.injury.2017.05.019.

12. Gustilo RB, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses. J Bone Joint Surg Am. 1976; 58:453–458.

13. Golyakhovsky V, Frenkel V. Guidance on transosseousosteosynthesis by the Ilizarov method. Moscow: BINOM; Saint Petersburg: Nevsky Dialect, 1999. 267 p. Russian (Голяховский В., Френкель В. Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова. Москва: БИНОМ; Санкт - Петербург: Невский Диалект, 1999. 267 с.)

14. Ilizarov GA. A way for bone union in fractures and a device for realization of this way: A.S. No. SU 98471 A1 USSR. No. 44962; application from 09.06.1952; published on 01.01.1954. Russian (Илизаров Г. А. Способ сращивания костей при переломах и аппарат для осуществления этого способа: А.С. № SU 98471 A1 СССР. № 44962; заявл. 09.06.1952; опубл. 01.01.1954.)

15. Trishkin DV, Kryukov EV, Chuprina AP, Khominets VV, Brizhan LK, Davydov DV, et al. Evolution of the concept of medical care for victims with injuries to the musculoskeletal system. Military Medical Journal. 2020; (2): 4-11. Russian (Тришкин Д. В., Крюков Е. В., Чуприна А. П., Хоминец В. В., Брижань Л. К., Давыдов Д. В. и др. Эволюция концепции оказания медицинской помощи раненым и пострадавшим с повреждениями опорно-двигательного аппарата // Военно-медицинский журнал. 2020. № 2. С. 4-11.)

16. Court-Brown CM, Gustilo T, Shaw AD: knee pain after intramedullary tibial nailing: its incidence, etiology, and outcome. J Orthop Trauma. 1997; 11: 103-105.

17. Katsoulis E, Court-Brown C, Giannoudis PV. Incidence and aetiology of anterior knee pain after intramedullary nailing of the femur and tibia. J Bone Joint Surg Br. 2006; 88: 576-580.

18. Gayuk VD, Klyushin NM, Burnashov SI. Inflammation of the soft tissues around the transosseous elements and pin osteomyelitis: a literary review, Genius of Orthopedics. 2019; 25(3): 407-412. Russian (Гаюк В. Д., Клюшин Н. М., Бурнашов С. И. Воспаление мягких тканей вокруг чрескостных элементов и спицевой остеомиелит: литературный обзор // Гений ортопедии. 2019. Т.25, №3. С. 407-412.)

19. https://ru.wiktionary.org/wiki/самодостаточный

20. Big explanatory dictionary of the Russian language / comp. and ch. ed. S. A. Kuznetsov; RAS, Institute of linguistic research. Saint Petersburg: Norint, 1998. 1535 p. Russian (Большой толковый словарь русского языка / сост. и гл. ред. С. А. Кузнецов ; РАН, Ин-т лингвист.исслед. Санкт - Петербург : Норинт, 1998. 1535 с.)

Ошибки и осложнения послеоперационного ведения больных с чрезвертельными переломами

Ямщиков О.Н., Емельянов С.А., Мордовин С.А., Колобова Е.А.

ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина», Медицинский институт,

г. Тамбов, Россия

В настоящее время чрезвертельные переломы бедренной кости занимают значимое место в структуре травм опорно-двигательного аппарата у пациентов старше 60 лет. На данный момент наиболее успешным методом лечения данной патологии является хирургический. Во многих лечебных учреждениях страны золотым стандартом лечения чрезвертельных переломов остается применение DHS-конструкции. Однако при данном виде лечения, несмотря на распространенность его применения, возможен ряд осложнений вследствие возникающих ошибок ведения послеоперационного периода или неблагоприятных факторов, влияющих на процесс консолидации.

Цель исследования – оценить структуру осложнений у пациентов различных возрастных групп, перенесших остеосинтез чрезвертельного перелома.

Материалы и методы. Оценку частоты и структуры возникновения осложнений в послеоперационном периоде проводили у 60 пациентов, отобранных из генеральной совокупности простой случайной выборкой среди больных, прооперированных по поводу чрезвертельного перелома бедра с применением конструкции DHS, получавших лечение в травматологическом стационаре в период с 2014 по 2018 год.

Результаты. При применении DHS-конструкции у больных с чрезвертельными переломами типа 31А1, 31А2 по классификации AO/ASIF эффективная консолидация наблюдалась в 78,3 % случаев, что характеризует данный способ как достаточно надежный. Однако 32,8 % всех осложнений ассоциированы с ошибками, допущенными в послеоперационном периоде, и связаны с неадекватным применением нагрузки на прооперированную конечность, что приводит к миграции металлоконструкции и развитию посттравматического остеопороза. У пациентов моложе 75 лет осложнения, связанные с избыточной физической нагрузкой, миграцией и повреждением металлоконструкции возникали чаще на 21,74 % (χ²= 4,728, p = 0,03), чем у пациентов старше 75 лет.

Заключение. Анализ осложнений послеоперационного периода у больных с чрезвертельными переломами бедра приводит к выводу о необходимости решения вопроса о подборе оптимального способа дозирования нагрузки на прооперированную конечность.

Ключевые слова: чрезвертельный перелом; послеоперационные осложнения; остеосинтез; динамический бедренный винт.

Сведения об авторах:

Ямщиков О. Н., к.м.н., заведующий кафедрой госпитальной хирургии с курсом травматологии, Медицинский институт ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина», г. Тамбов, Россия.

Емельянов С.А., доцент кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии, Медицинский институт ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина», г. Тамбов, Россия.

Мордовин С.А., старший преподаватель кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии, Медицинский институт ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина», г. Тамбов, Россия.

Колобова Е.А., ординатор кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии, Медицинский институт ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина», г. Тамбов, Россия.

Адрес для переписки:

Емельянов С.А., ул. Б. Васильева 6/55., г. Тамбов, Россия, 392000

Тел: +7 (915) 884-23-63

E-mail: cep_a@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА/ REFERENCES:

1. Amraev SA, Abudzhazar UM, Almabaev YA, Abdurazakov UA, Alkhodzhaev SS, Kuandykov EK, et al. Complex treatment of proximal femoral fractures. Modern problems of science and education. 2018; (2): 21. Russian (Комплексное лечение проксимальных переломов бедренной кости / Амраев С. А., Абуджазар У. М., Алмабаев Ы. А., Абдуразаков У.А., Альходжаев С. С., Куандыков Е. К. и др. // Современные проблемы науки и образования. 2018. № 2. С. 21.

2. Chapter 52. Fractures and Dislocations of the Hip. In : Campbell`s Operative Orthopaedics. 11^thedition. 2008, Philadelphia. P. 3237-3270.

3. Kristea S. Modern methods of treating trochanter fractures and hip neck fractures (Teaching lecture). Genius of orthopedics. 2014; (2): 99-105 Russian (Кристеа С. Современные методы лечения вертельных переломов и переломов шейки бедра (Обучающая лекция) // Гений ортопедии. 2014. № 1. С. 99–105.)

4. Belinov NV. Evolution of metal osteosynthesis of lateral fractures of the proximal femur. Surgeon. 2015; (4): 3-4. Russian (Блинов Н. В. Эволюция металлоостеосинтеза латеральных переломов проксимального отдела бедренной кости // Хирург. 2015. № 4. С. 3-4.)

5. Milyukov AYu, Ustyantsev DD, Gilev YaKh, Mazeev DV. Predictive significance of comorbid status in development of complications in surgical treatment of patients with proximal hip injuries. Polytrauma. 2017; (2): 17-26. Russian (Милюков А. Ю., Устьянцев Д. Д., Гилев Я. Х., Мазеев Д. В. Прогностическая значимость коморбидного статуса в развитии осложнений при хирургическом лечении пациентов с травмами проксимального отдела бедренной кости // Политравма. 2017. № 2. С. 17-26.)

6. Ustyantsev DD. The рredictive model of the risk of postoperative complications in fractures of the proximal femur: abstracts of candidate of medical science: 14.01.15. Tsyvyan Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics. Novosibirsk, 2019; 118 p. Russian (Устьянцев Д. Д. Прогностическая модель риска послеоперационных осложнений при переломах проксимального отдела бедренной кости: дис. … канд. мед. наук: 14.01.15 / ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России. Новосибирск, 2019. 118 c.)

7. Voytovich AV, Shubnyakov II, Abolin AB, Parfeev SG. Emergency operative treatment of elderly and senile patients with fractures of the proximal femur. Traumatology and orthopedics of Russia. 1996; (3): 32-33. Russian (Войтович А. В., Шубняков И. И., Аболин А. Б., Парфеев С. Г. Экстренное оперативное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости // Травматология и ортопедия России. 1996. № 3. С. 32-33.)

8. Amraev SA, Abudzhazar UM, Abdurazakov UA, Alkhodyaev SS, Tezekbayev KM. Treatment of transversal fractures: choosing the optimal metal structure. Herald of Kazakhstan National Medical University. 2018; (2): 138-139. Russian (Амраев С. А., Абуджазар У. М., Абдуразаков У. А., Альходжаев С. С., Тезекбаев К. М. Лечение чрезвертельных переломов: выбор оптимальной металлоконструкции // Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2018. № 2. С. 138-139)

9. Dudaev AK, Tsed AN, Radysh VE, Bobrin MI, Dzhusoev IG. Features of surgical treatment of patients with the extraarticular hip fractures. Traumatology and orthopedics of Russia. 2010; 4(58): 11-17. Russian (Дудаев А. К., Цед А. Н., Радыш В. Е., Бобрин М. И., Джусоев И. Г. Особенности хирургического лечения пациентов с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости // Травматология и ортопедия России. 2010. № 4(58). С. 11-17.)

10. Pavlenko SN, Malik VD, Evdoshenko VP. Application of DHS plate in treatment of trochanter fractures of femur. Doctor Practice. 2001; 12(4): 155-157. Russian (Павленко С. Н., Малик В. Д, Евдошенко В. П. Применение DHS пластины при лечении вертельных переломов бедренной кости // Врачу практику. 2011. Т.12, № 4. C.155-157.)

11. Slobodskaya AB, Kirsanov VA, Popov A.Yu., Bordukov G.G. Treatment of spit fractures at the modern stage (literature review ). Modern medicine. 2018; 2 (10): 63-67. Russian (Слободской А. Б, Кирсанов В. А., Попов А. Ю., Бордуков Г. Г. Лечение переломов вертельной области на современном этапе (обзор литературы)
// Современная медицина. 2018. № 2 (10). С.63-67.)

Функциональная, инструментальная, лабораторная диагностика

ВЫСОКОЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ ТРОПОНИН В ДИАГНОСТИКЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПРИ ТРАВМЕ БЕДРА

Ключевский В.В., Комаров А.С., Соколов Д.А., Ганерт А.Н.

ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России,

ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева»,

г. Ярославль, Россия

В последнее десятилетие нашего века была выдвинута концепция периоперационного повреждения миокарда у некардиохирургических больных, что рассматривается как основная причина осложнений и летальности со стороны системы кровообращения. При операциях по поводу травмы бедра данная проблема нуждается в дальнейшем изучении, что объясняется не только малым количеством работ в этой области, но и множественными рисками миокардиального повреждения у оперируемых больных, такими как возраст 65 лет и старше, выраженное атеросклеротическое поражение, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность. Точная диагностика повреждения миокарда стала возможной при внедрении в клиническую практику определения высокочувствительного тропонинового теста (hsTnТ). Цель – изучить частоту повышения уровня высокочувствительного тропонина у больных с гипертонической болезнью (ГБ) и последствия такого повышения в течение трех суток после выполнения им операций внутрикостного синтеза бедренной кости.

Материал и методы. Было проведено исследование у 268 пациентов с ГБ, которым выполнялся внутрикостный синтез бедренной кости в период 24-48 часов с момента получения травмы. Применялась спинальная анестезия левобупивакаином. Оценивался анестезиологический риск по шкале ASA, риск кардиальных осложнений по шкале RCRI. Всем пациентам мониторировали АД, ЧСС, ЭКГ, сегмент SТ, гликемию и лактат крови; hsTnТ определяли до операции, через сутки, а затем по показаниям. В зависимости от его исходного уровня все пациенты были разделены на 3 группы: не имевшие повышения hsTnТ, имевшие повышенный уровень в пределах 15-99 нг/л и пациенты, у которых показатели hsTnТ были 100 нг/л и выше. Применялись статистические методы обработки результатов.

Результаты. У 221 пациента после операции не наблюдалось значимого повышения высокочувствительного тропонина. У 27 пациентов отмечалось нарастающее, но не превышающее 100 нг/л повышение тропонина, без клинической и/или ЭКГ симптоматики. Такое повышение нами рассматривалось как возможное повреждение миокарда, требующее дальнейшего кардиологического мониторинга для снижения риска 30-суточной летальности и осложнений. У 20 пациентов был отмечен резкий рост тропонина в пределах 147-2009 нг/л, что свидетельствовало о повреждении миокарда. Летальный исход в первые трое суток после операции наблюдался у 11 из них, в том числе вследствие инфаркта миокарда у 5 и острой сердечно-сосудистой недостаточности у 6 больных. Заключение. Применение высокочувствительного тропонинового теста позволило выявить значимую частоту как миокардиального повреждения (17,5 %), так и связанной с ним трехсуточной летальности (4,1 %) больных ГБ, оперированных по поводу травмы бедра. Это является реальным направлением в снижении послеоперационной летальности и улучшении результатов лечения травматологических больных, имеющих риски миокардиального повреждения.

Ключевые слова: перелом бедренной кости; внутрикостный синтез бедренной кости; спинальная анестезия; высокочувствительный тропонин; периоперационное повреждение миокарда; гипертоническая болезнь.

Сведения об авторах:

Ключевский В.В., д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ, ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России, г. Ярославль, Россия.

Комаров А.С., врач анестезиолог-реаниматолог, ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева», г. Ярославль, Россия.

Соколов Д.А., к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии, ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России, г. Ярославль, Россия.

Ганерт А.Н., к.м.н. доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии, ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России, г. Ярославль, Россия.

Адрес для переписки:

Комаров А.С., ул. Малая Пролетарская, 41-4, г. Ярославль, Россия, 150001

Тел.: +7 (910) 663-77-76

E-mail: A.S.Komarov@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА/ REFERENCES:

1. Klyuchevskiy VV. Surgery of injuries. Moscow: Geotar-Media, 2013. Chapter 10. P. 373-379. Russian (Ключевский В. В. Хирургия повреждений. Москва: Гэотар-Медиа, 2013. Глава10. С. 373-379.)

2. Fractures of proximal femoral bone. Federal clinical recommendations. Ministry of Healthcare of Russia. Moscow, 2019. 79 p. Russian (Переломы проксимального отдела бедренной кости. Федеральные клинические рекомендации / Министерство здравоохранения РФ. Москва, 2019. 79 с.)

3. Roberts KC, Brox WT, Jevsevar DS, Sevarino K. Management of hip fractures in elderly. Clinical Guideline. American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2015; 23 (2): 131-137. DOI: 10.5435/JAAOS-D-14-00432

4. Perioperative management of geriatric patients. Clinical guidelines. Federation of Anaesthesiologists and Resuscitators of Russia, Ministry of Health of Russia. Moscow, 2018. 56 p. Russian (Периоперационное ведение гериатрических пациентов. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения РФ. Москва, 2018. 56 с.)

5. Hip fracture: management. Clinical Guideline. National Institute of Health and Care Excellence, NICE. 2017; 19 p. https://www.nice.org.uk/guidance/cg124

6. Management of hip fracture in older people. Clinical Guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. 2009; 56 p.

7. Jean-Pierre P, Ouanes DO, Tomas VG, Sieber F. Special aesthetic consideration for the patient with a fragility facture. Clinics and geriatric medicine. 2014; 30 (2): 243–259. DOI: 10.1016 / j. cger.2014.01.014.

8. Jones HW, Johnston P, Parker M. Are short femoral nails superior to the sliding hip screw? A meta-analysis of 24 studies involving 3,279 fractures. Int. Orthop. 2006; 30 (2): 69-78. DOI: 10.1007/s00264-005-0028-0.

9. Perioperative management of patients with coronary heart disease. Clinical guidelines. Federation of Anaesthesiologists and Resuscitators of Russia, Ministry of Health of Russia. Moscow, 2019. 40 p. Russian (Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца. Клинические рекомендации / Министерство Здравоохранения РФ. Москва, 2019. 40 с.)

10. Kozlov IA, Ovezov AM, Petrovskaya EL. Perioperative myocardial damage and heart failure in non-cardiac surgery (Review) Part 1. Etiopathogenesis and prognosis of perioperative cardiac complications. General Critical Care Medicine. 2019; 15(2): 53-78. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2019-2-53-78. Russian (Козлов И. А., Овезов А. М., Петровская Э. Л. Периоперационные повреждение миокарда и сердечная недостаточность в некардиальной хирургии (обзор). Часть 1. Этиопатогенез и прогнозирование периоперационных кардиальных осложнений // Общая реаниматология. 2019. Т. 15, № 2. С. 53-78.) DOI:10.15360/1813-9779-2019-2-53-78

11. Lomivorotov VV, Lomivorotov VN. Peri-operative injury and myocardial infarction. Messenger of Anesthesiology and Resuscitation. 2019; 16(2): 51-56. Russian (Ломиворотов В. В., Ломиворотов В. Н. Периоперационное повреждение и инфаркт миокарда // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019. Т. 16, № 2. С. 51-56.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-2-51-56

12. Botto M, Alonso P, Xavler D, Villar JC.. Myocardial injury after noncardiac surgery: a large, international, prospective cohort study establishing diagnostic criteria, characteristics, predictors, and 30-day outcomes. Anesthesiology. 2014; 120(3): 564-578. DOI: 10.1097/ALN.0000000000000113

13. Devereaux PJ, Szczeklik W. Myocardial injury after non-cardiac surgery: diagnosis and management. Eur Heart J. 2020; 41(32): 3083-3091. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz301.

14. Sabu T, Borges F, Bhandari M, De Beer J, Cuchí GU, Adili A, et al. Association between myocardial injury and cardiovascular outcomes of orthopaedic surgery: a vascular events in non-cardiac surgery patients cohort evaluation (VISION) substudy. J Bone Joint Surg Am. 2020; 2 (Mar). DOI: 10.2106/JBJS.18.01305.

15. Devereaux PJ, Braley D. Association of postoperative high-sensitivity troponin levels with myocardial injury and 30-day mortality among patients undergoing non-cardiac surgery. JAMA. 2017; 317 (16):1642-1651. DOI: 10,1001 / jama.2017.4360

16. Coetzee E, Biccard BM. Myocardial injury after non-cardiac surgery: time to shed the ignorance. S Afr Med J. 2018; 108(6): 464-467. DOI:10.7196/SAMJ.2018.v108i6.13346

17. Hua A, Pattenden H, Leung M, Davies S, George DA, Raubenheimer H, et al. Early cardiology assessment and intervention reduces mortality following myocardial injury after non-cardiac surgery (MINS). Journal of Thoracic Disease. 2016; 8(5):920-4. DOI: 10.21037/jtd.2016.03.55

18. Costa MC, Furtado MV, Borges FK, Ziegelmann PK, Suzumura EA, Berwanger O, et al. Perioperative troponin screening identifies patients at higher risk for major cardiovascular events in non-cardiac surgery. Curr Probl Cardiol. 2021; 46 (3): 100429. DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2019.05.002.

19. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal. 2019; 40(3): 237–269. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy462

20. Sessler DI, Khanna AK. Perioperative myocardial injury and the contribution of hypotension. Intensive Care Med. 2018; 44 (6): 811-822. DOI: 10.1007/s00134-018-5224-7. Epub 2018 Jun 4

21. Vaz A, Guimaraes R, Dutra O. Challenges in high-sensitive troponin assay interpretation for intensive therapy. Rev Bras Ter Intensiva. 2019; 31(1): 93-105. DOI: 10.5935/0103-507X.20190001

Случай из практики

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТКИ С ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫМ ПЕРЕЛОМОМ НА ФОНЕ КОСТНОГО АНКИЛОЗА

Шевченко А.В., Полюшкин К.С., Нестеренко А.В., Пятаков С.Н., Богданов С.Б., Муханов М.Л.

ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края,

ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России,

г. Краснодар, Россия

Увеличение частоты переломов проксимального отдела бедренной кости приводит к необходимости совершенствования тактики их лечения. Особую сложность в выборе хирургической тактики представляют пациенты с чрезвертельными переломами на фоне анкилоза тазобедренного сустава. Сегодня, по нашему мнению, наиболее рациональным методом лечения данной категории пациентов является эндопротезирование тазобедренного сустава с применением систем с парой трения с двойной мобильностью, что позволяет снизить риск вывихов компонентов эндопротеза тазобедренного сустава на фоне анкилоза.

Цель исследования – представить результаты первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентки с чрезвертельным переломом на фоне костного анкилоза.

Материалы и методы. Описан результат выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при чрезвертельном переломе на фоне костного анкилоза. У пациентки до травмы был состоявшийся костный анкилоз в функционально невыгодном положении, а именно в положении приведения, наружной ротации и с укорочением конечности.

Результаты. Пациентка была активизирована на вторые сутки после операции, а результаты были оценены по шкале Харриса при выписке на 9-е сутки. Оценка по шкале составила 60 баллов, через 2 месяца после операции – 76 баллов, через 12 месяцев – 91 балл.

Полученные данные подтверждают обоснованность применения данного метода лечения пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости на фоне анкилоза, так как большинство ятрогенных артродезов тазобедренного сустава в итоге становятся анкилозами в функционально невыгодном положении: в приведении и наружной ротации.

Данный подход, по нашему мнению, позволяет не только снизить частоту неудовлетворительных функциональных результатов эндопротезирования, но и предотвращает развитие необратимых дегенеративно-дистрофических поражений смежных сегментов, снижая тем самым сроки социально-бытовой реабилитации пациентов данной категории.

Заключение. Считаем оправданным применение данного метода лечения пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости на фоне анкилоза, так как большинство ятрогенных артродезов тазобедренного сустава в итоге становятся анкилозами в функционально не выгодном положении, а именно в положении приведения и наружной ротации, зачастую сочетающимися с укорочением конечности. На наш взгляд, нецелесообразно проводить остеосинтез, сохраняя при этом такое же функционально невыгодное положение.

Ключевые слова: перелом бедренной кости; чрезвертельный перелом; эндопротезирование; анкилоз; тактика хирургического лечения.

Сведения об авторах:

Шевченко А.В., заведующий отделением травматологии и ортопедии № 2, ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, главный внештатный травматолог-ортопед МЗ Краснодарского края, г. Краснодар, Россия.

Полюшкин К.С., врач травматолог-ортопед, отделение травматологии и ортопедии № 2, ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, г. Краснодар, Россия.

Нестеренко А.В., врач травматолог-ортопед, отделение травматологии и ортопедии № 2, ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, г. Краснодар, Россия.

Пятаков С.Н., заместитель главного врача по медицинской части, ГБУЗ «Городская больница № 4» города Сочи, доцент кафедры хирургии № 1 ФПК и ППС, ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар, Россия.

Богданов С.Б., профессор кафедры ортопедии, травматологии и ВПХ, ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар, Россия.

Муханов М.Л., доцент кафедры хирургии № 1 ФПК и ППС, ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар, Россия.

Адрес для переписки:

Полюшкин К.С., ул. 1-го мая, 167, г. Краснодар, Россия, 350073

Тел. +7 (918) 285-76-27

E-mail: kirilldoc@gmail.com

ЛИТЕРАТУРА/ REFERENCES:

1. Solod EI, Lazarev AF, Zagorodniy NV, Kostiv EP, Futryk AB, Dendymarchenko RS, Kostiv RE. Surgical treatment of patients with medial fractures of the femoral neck. Pacific Medical Journal. 2018; 1 (71): 19-25. Russian (Солод Э. И., Лазарев А. Ф., Загородний Н. В., Костив Е. П., Футрык А. Б., Дендымарченко Р. С., Костив Р. Е.Оперативное лечение пациентов с медиальными переломами шейки бедренной кости // Тихоокеанский медицинский журнал. 2018. №. 1 (71). C. 19-25).

2. Tikhilov RM, Shubnyakov II. Hip surgery guide. Saint Petersburg: RNIITO named after R.R. Vreden. 2015. Vol. 2. 104-123. Russian (Тихилов Р. М., Шубняков И.И. Руководство по хирургии тазобедренного сустава. Санкт-Петербург: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2015. Т. 2. С. 104-123.)

3. Yu J, Zhang C, Li L, Kwong JS, Xue L, Zeng X, et al. Internal fixation treatments for intertrochanteric fracture: a systematic review and meta-analysis of randomized evidence. Sci Rep. 2015; 5:18195.

4. Karampinas PK, Kollias G, Vlamis J, Papadelis EA, Pneumaticos SG. Salvage of failed hip osteosynthesis for fractures with modular hip prosthesis. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015; 25(6):1039-1045.

5. Dziadosz D. Considerations with failed intertrochanteric and subtrochanteric femur fractures: how to treat, revise, and replace. J Orthop Trauma. 2015; 29(Suppl 4): S17-S 21.

6. Weiser L, Ruppel AA, Nuchtern JV, Sellenschloh K, Zeichen J, Puschel K, et al. Extra- versus intramedullary treatment of pertrochanteric fractures: a biomechanical in vitro study comparing dynamic hip screw and intramedullary nail. Arch Orthop Trauma Surg. 2015; 135: 1101–1106.

7. Puram C, Pradhan C, Patil A, Sodhai V, Sancheti P, Shyam A. Outcomes of dynamic hip screw augmented with trochanteric wiring for treatment of unstable type A2 intertrochanteric femur fractures. Injury. 2017; 48(Suppl 2): S72– S77.

8. Tikhilov RM, Shubnyakov II, Myasoyedov AA, Pliyev DG, Karelkin VV, Berezin GV. Hip joint endoproshetics for bone ankylosis of various etiology, causes and results. Modern problems of science and education. 2018; (2): 12-22. Russian (Тихилов Р. М. Шубняков И. И., Мясоедов А. А., Плиев Д. Г., Карелкин В. В., Березин Г. В. Эндопротезирование тазобедренного сустава при костных анкилозах различной этиологии, причины и результаты // Современные проблемы науки и образования. 2018. №. 2. С. 12-22.)

9. Letov AS, Bakhteyeva NKh, Voskresenskiy OYu, Markov DA, Yamshchikov ON, Yusupov KS, et al. Surgical treatment of patients with ankylosis of the hip joint. Herald of Tambov University. Series: Natural and Technical Sciences. 2010; 15(5): 1511-1514. Russian (Летов А. С., Бахтеева Н. Х., Воскресенский О. Ю., Марков Д. А., Ямщиков О. Н., Юсупов К. С. И др. / Хирургическое лечение пациентов с анкилозами тазобедренного сустава // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2010. Т. 15, № 5. С. 1511-1514).

10. Barabash YuA, Letov AS, Barabash AP, Korshunova GA. Restoration of limb function after total hip arthroplasty in ankylosis. International Journal of Applied and Fundamental Research. 2016; (4): 690-693. Russian (Барабаш Ю. А., Летов А. С., Барабаш А. П., Коршунова Г. А. Восстановление функции конечности после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при анкилозе // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. № 4. C. 690-693.)

11. Ryabov MN, Nazarov EA, Zubov AA, Podyablonskaya IA. Total hip repacement in bilateral ankylosis. Eruditio Juvenium. 2017; 5(2): 265-276. Russian (Рябова М. Н., Назаров Е. А., Зубов А. А., Подъяблонская И. А. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при двухстороннем анкилозе // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2017. Т. 5,№. 2. C. 265 -276.)

12. Voloshenyuk AN, Serdyuchenko NS, Chaykovskiy AR, Skuratovich NV, Evseev GM. Surgical treatment of hip joint ankylosis. News of National Academy of Sciences of Belorussia. Series of Medical Sciences. 2019; 16(4): 404-409. Russian (Волошенюк А. Н., Сердюченко Н. С., Чайковский А. Р., Скуратович Н. В., Евсеев Г. М. Хирургическое лечение анкилоза тазобедренного сустава // Известия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук. 2019. Т. 16, № 4. С. 404–409. https://doi.org/10.29235/1814-6023-2019-16-4-404-409).

13. Tikhilov RM, Nikolaev NS, Shubnyakov II, Myasoedov AA, Boyarov AA, Efimov AV, et al. Features of hip arthroplasty in patients with rhizomelic form of ankylosing spondylitis (clinical observation). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2016; 22(2): 70-79. Russian (Тихилов Р. М., Николаев Н. С., Шубняков И. И., Мясоедов А. А., Бояров А. А., Ефимов А. В. и др. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с ризомелической формой болезни Бехтерева (клиническое наблюдение) // Травматология и ортопедия России. 2016. Т. 22, № 2. С. 70-79.)

14. Kim YL, Shin SI, Nam KW, Yoo JJ, Kim YM, Kim HJ. Total hip arthroplasty for bilaterally ankylosed hips. J. Arthroplasty. 2007; 22(7): 1037-1041.

15. Yefimov NN, Stafeyev DV, Lasunskiy SA, Mashkov VM, Parfeyev DG, Shubnyakov II, et al. The use of coupled liners and dual mobility systems for the prevention of dislocations during revision hip arthroplasty. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018; (3): 22-33. Russian (Ефимов Н. Н., Стафеев Д. В., Ласунский С. А., Машков В. М., Парфеев Д. Г., Шубняков И. И. и др. Использование связанных вкладышей и систем двойной мобильности для профилактики вывихов при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. 2018. № 3.С. 22 – 33.)

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕСТАБИЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В СОЧЕТАНИИ С НЕСТАБИЛЬНО-РОТАЦИОННЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ТАЗА

Лобанов Г.В., Лихолетов А.Н., Боровой И.С.

ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького», Республиканский травматологический центр,

г. Донецк, Донецкая Народная Республика

Одномоментное нарушение стабильности шейного отдела позвоночника и опорности тазового кольца при непосредственном прямом ударе являются запредельно опасными для жизни смещениями, сочетающимися с неврологическим дефицитом и массивным кровотечением, что определяет высокую летальность. Способы лечения этих повреждений по отдельности являются дискутабельными, а в сочетании неопределенны ввиду их чрезвычайной редкости и высокой летальности.

Цель – оценка результата лечения методом передней стабилизации у пациента с переломом палача III типа по Levine и Edwards и возможностей аппаратного метода лечения нестабильной травмы таза.

Материалы и методы. Выполнен анализ успешного наблюдения нестабильных повреждений таза и шейного отдела позвоночника. Пациент 33 лет поступил после травмы в быту, полученной в результате обрушения металлической конструкции 14.07.2019. Доставлен в РТЦ родственниками на легковом автомобиле без иммобилизации. Диагноз: «Политравма. Закрытый оскольчатый перелом заднего отдела правой подвздошной кости, разрыв правого крестцово-подвздошного сочленения, разрыв лобкового симфиза с дислокацией правого гемипельвиса. Переломо-вывих С₂ позвонка кпереди, перелом дужек и суставных отростков С₂-С₃ позвонков, с выраженным болевым и корешковым синдромом.

Результаты и обсуждения. Лечение нестабильной травмы таза и шейного отдела позвоночника в остром периоде вызывает дискуссии у клиницистов ввиду редкой возможности оказывать помощь и неразработанной эффективной тактики и стратегии ведения данных пациентов. Мы категорические противники установки С-рамы при переломе крестца и задних отделов таза, которые возможно диагностировать клинически. Больному выполнено комбинированное лечение, стабилизация и первичная репозиция таза аппаратом внешней фиксации с возможностью аппаратной репозиции и после вправления и скелетного вытяжения на 8-й день – погружная стабильная фиксация шейного отдела позвоночника.

Выводы. Исходы лечения практически всегда неблагоприятны, что и определяет актуальность исследования каждого частного случая травмы, варианты их лечения, особенности дальнейшего оказания помощи – это в последующем позволит разработать единую тактику ведения таких тяжелых повреждений. Приводится собственный успешный случай лечения нестабильных повреждений. Своевременное и качественное проведенное оперативное лечение у пострадавшего с нестабильными переломами таза и шейного отдела позвоночника (палач III типа), адекватно подобранное для этих повреждений, обеспечило благоприятный исход в ближайшем и отдаленном периодах.

Ключевые слова: нестабильная травма шейного отдела позвоночника и таза; травматический листез С₂ позвонка; перелом палача; межтеловой спондилодез; внешняя управляемая фиксация; стабилизация позвоночника и таза.

Сведения об авторах

Лобанов Г.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных ситуаций, ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», г. Донецк, Донецкая Народная Республика.

Лихолетов А.Н., к.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных ситуаций, ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», г. Донецк, Донецкая Народная Республика.

Боровой И.С., к.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных ситуаций, ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», г. Донецк, Донецкая Народная Республика.

Адрес для переписки:

Лобанов Г.В., пр. Ильича, 16, г. Донецк, Донецкая Народная Республика, 283003

Тел.: +38 (071) 324-15-17

E-mail: lgv_don@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА/ REFERENCES:

1. Griffin DR, Starr AJ, Reinert CM, Jones AL, Whitlock S. Vertically unstable pelvic fractures fixed with percutaneous iliosacral crews: does posterior injury pattern predict fixation failure. J Orthop. Trauma. 2006; 20 (1 Suppl): S30–S36.

2. Herkowitz HN. The Spine. 6 th Edition. Elsevier Saunders, 2011. 2020 p.

3. Gubin AV, Burtsev AV, Ryabykh SO. Posterior fixation of executioner's fractures. Spine surgery. 2014. (4): 15-19. Russian (Губин А. В., Бурцев А. В., Рябых С. О. Задняя фиксация переломов палача // Хирургия позвоночника. 2014. № 4. С. 15–19.)

4. Lobanov GV. Transosseous osteosynthesis of unstable pelvic injuries: abstracts of PhD in medicine. Kiev, 2001. 30 p. Russian (Лобанов Г. В. Чрескостный остеосинтез нестабильных повреждений таза: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Киев, 2001. 30 с.)

5. Roerich VV, Zherebtsov SV. Surgical treatment of C2 injuries. Spine Surgery. 2004; (3): 20-25. Russian (Рерих В. В., Жеребцов С. В. Хирургическое лечение повреждений С2 // Хирургия позвоночника. 2004. №3. С. 20-25.)

6. Shapovalov VM, Dulaev AK, Dydykin AV. Experimental development and clinical application of minimally invasive internal rod fixation of the pelvic ring. Bulletin of Traumatology and Orthopedics named after V.I. N.N. Priorov. 2001; (4): 33-37. Russian (Шаповалов В. М., Дулаев А. К., Дыдыкин А. В. Экспериментальная разработка и клиническое применение минимально-инвазивной внутренней стержневой фиксации тазового кольца // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001. № 4. С. 33–37.)

ЭПИДУРАЛЬНАЯ СПИНАЛЬНАЯ НЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ В ПОДОСТРОМ ПЕРИОДЕ ПОЛИТРАМЫ С ПОЗВОНОЧНО-СПИНАЛЬНЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ У РЕБЕНКА 6 ЛЕТ

ТимершинА.Г., Галимов И.И., МироновП.И.

ТимершинА.Г., Галимов И.И., Миронов П.И.

ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» Минздрава Республики Башкортостан,

ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России,

г. Уфа, Россия

Цель – представить случай применения спинальной программируемой нейростимуляции в ранней нейрореабилитации детей с политравмой со спинальным повреждением.

Материал и методы. В статье представлено клиническое наблюдение успешного случая применения спинальной программируемой нейростимуляции в комплексе с традиционными методами ранней нейрореабилитации.

Результаты. Ребенок поступил после дорожно-транспортного происшествия с тяжелой политравмой и спинальным повреждением с наличием тетрапареза и бульбарных расстройств. Через 25 суток после травмы, учитывая незначительный регресс неврологических расстройств после проведенных мероприятий, решено включить в комплекс ранней реабилитации эпидуральную спинальную нейростимуляцию. Это позволило улучшить восстановление функций спинного мозга.

Вывод. Полученные результаты позволяют предполагать, что применение спинальной программируемой нейростимуляции в комплексе ранних реабилитационных мероприятий в подостром периоде спинальной травмы способно улучшить восстановление функций спинного мозга детей.

Ключевые слова: политравма; спинальная травма; реабилитация; программируемая нейростимуляция.

Сведения об авторах:

Тимершин А.Г., к.м.н., заведующий отделением нейрохирургии, ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» Минздрава Республики Башкортостан, доцент кафедры нейрохирургии с нейрореабилитацией, ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, г. Уфа, Россия.

Галимов И.И., д.м.н., заведующий кафедрой детской хирургии с курсами медицинской и физической реабилитации с курсом ИДПО, ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, г. Уфа, Россия.

Миронов П.И., д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ИДПО, ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, г. Уфа, Россия.

Адрес для переписки:

Миронов П.И., ул. Ленина 3, г. Уфа, Россия, 450073

Тел.: + 7 (917) 773-58-11

E-mail: mironovpi@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА/ REFERENCES:

1. Baindurashvili AG, Kenis VM, Ivanov SV, Ikoeva GA. Rehabilitation of children with neuroorthopedic pathology at the stages of surgical treatment with the use of robotic mechanotherapy. Herald of Rehabilitation Medicine. 2012; (2): 57–60. Russian (Баиндурашвили А. Г., Кенис В. М., Иванов С. В., Икоева Г. А. Реабилитация детей с нейроортопедической патологией на этапах хирургического лечения с применением роботизированной механотерапии // Вестник восстановительной медицины. 2012. № 2. С. 57–60).

2. Agadzhanyan VV, Agalaryan AKh, Ustyantseva IM, Galyatina EA, Dovgal DA, Kravtsov SA, et al. Polytrauma. Treatment of children. Novosibirsk : Nauka Publ., 2014. 244 p. Russian (Агаджанян В. В., Агаларян А. Х., Устьянцева И. М., Галятина Е. А., Довгаль Д. А., Кравцов С. А. и др. Политравма. Лечение детей. Новосибирск : Наука, 2014. 244 с.)

3. Bodrova RA. Biofeedback mechanotherapy: effective rehabilitation for spinal cord injury Doktor.Ru. 2012; (10): 46–47. Russian (Бодрова Р. А. Механотерапия с биологической обратной связью: эффективная реабилитация при травме спинного мозга // Доктор.Ру. 2012. № 10. С. 46–47.)

4. Daminov VD, Zimina EV, Kankulova EA, Kuznetsov AN. Recovery of walking by brain stem stimulation during classes on robotic complexes. Herald of Rehabilitation Medicine. 2012; (6): 55–59. Russian (Даминов В. Д., Зимина Е. В., Канкулова Е. А., Кузнецов А. Н. Восстановление ходьбы методом стимуляции ствола мозга во время занятий на роботизированных комплексах // Вестник восстановительной медицины. 2010. № 6. С. 55–59.)

5. Chernikova LA. Robotic systems in neurorehabilitation. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2009; 3(3): 30–36. Russian (Черникова Л. А. Роботизированные системы в нейрореабилитации // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2009. Т. 3, № 3. С. 30–36.)

6. Kamadey OO, Alekseev GN, Poverennova IE, Krivoshchekov EP. Results of use of chronic epidural neurostimulation for treatment of pain and spastic syndromes. In: Polenovskie Chteniya: materials of XIIth scientific practical conference, Saint Petersburg, 24-27 April, 2013. Saint Petersburg, 2013. 82 p. Russian (Камадей О. О., Алексеев Г. Н., Повереннова И. Е., Кривощеков Е. П. Результаты применения хронической эпидуральной нейростимуляции в лечении болевых и спастических синдромов // «Поленовские чтения»: материалы XII научно-практической конференции, г. Санкт-Петербург, 24-27 апреля 2013г. Санкт-Петербург, 2013. С. 82.)

7. Shabalov VA, Isagulyan YeD. What to do with "difficult" pain? Electrical stimulation of the spinal cord and brain in the treatment of chronic non-oncological pain. Мoscow, 2008. 96 р. Russian (Шабалов В. А., Исагулян Э. Д. Что делать с "трудной" болью? Электростимуляция спинного и головного мозга в лечении хронической неонкологической боли. Москва, 2008. 96 с.)

8. Erokhin AN, Kobyzev AE, Sergeenko OM, Turovinina EF. Stimulation of the phrenic nerve by means of a modified implantable device in a complex of rehabilitation measures after damage to the cervical spinal cord. Genius of Ortopedics. 2020; 26 (1): 89-94. Russian ( Ерохин А. Н., Кобызев А. Е., Сергеенко О. М., Туровинина Е. Ф. Стимуляция диафрагмального нерва посредством модифицированного имплантируемого устройства в комплексе реабилитационных мероприятий после повреждения шейного отдела спинного мозга // Гений ортопедии. 2020. Т. 26, №1. C. 89-94.)

9. Cioni B, Meglio M, Pentimalli L, Visocchi M. Spinal cord stimulation in the treatment paraplegic pain. J. Neurosurg. 1995; 82 (1): 35-39.

10. Devulder J, De Laat M, Van Bastelaere M, Rolly G. Spinal cord stimulation: a valuable treatment for chronic failed back surgery patients. J. Pain Symptom Manage. 1997; 13 (5): 296-301.

11. Park DS, Kim M, Jung DW, Lee BS. Rowing machine for paraplegic patient. Pub. No.: WO/2012/008664 International Application No.: PCT/KR2010/009182 IPC: A63B 22/20 (2006.01), A61H 39/00 (2006.01), A63B 23/04 (2006.01) Applicants: National Rehabilitation Center [KR/KR]

Экспериментальные исследования

ИЗМЕНЧИВОСТЬ БИОМЕХАНИЧЕСКИХ СВОЙСТВ АППАРАТА КЛЮЧИЧНО-ЛОПАТОЧНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ

Мизиев И.А., Баксанов Х.Д., Ахкубеков Р.А., Иванова З.О.

Кабардино-Балкарский госуниверситет им. Х.М. Бербекова,

г. Нальчик, Россия

Цель исследования – изучение биомеханических свойств связочного аппарата ключично-лопаточного сочленения.

Материалы и методы. Для изучения биомеханических свойств связочного аппарата ключично-лопаточного сочленения мы использовали разрывную машину РТ-250 М с автоматической записью графика разрывной нагрузки и растяжения, принятую в текстильном материаловедении. Анатомо-экспериментальные исследования проведены на 60 нефиксированных и невскрытых трупах взрослых людей обоего пола.

Результаты. Наши исследования показали, что повреждение отдельных связок неодинаково изменяет смещаемость дистального конца ключицы. Так, после пересечения верхней ключично-акромиальной связки смещаемость кверху равнялась 2/3 высоты суставной поверхности акромиона. После пересечения одной из двух других связок (трапециевидной, конусовидной, или нижней ключично-акромиальной) смещаемость кверху не превышала половины высоты суставной поверхности акромиона. Следовательно, повреждение одной связки приводит к подвывиху акромиального конца ключицы.

После одновременного пересечения двух связок также возникает разная степень смещаемости в зависимости от того, какие связки пересечены. Так, после пересечения верхней и нижней ключично-акромиальных связок краниальное смещение ключицы равнялось высоте суставной поверхности акромиона, то есть соответствовало полному вывиху. После пересечения нижней ключично-акромиальной и конусовидной связок или ключично-акромиальной связки краниальное смещение ключицы соответствовало акромиальному подвывиху.

Одновременное пересечение трех связок в разных комбинациях всегда сравнительно увеличивает степень смещения дистального конца ключицы. Так, пересечение обеих ключично-акромиальных и конусовидной связок приводит к смещаемости несколько (на 3 мм) большей, чем высота суставной поверхности акромиона.

Пересечение всех связок ключично-акромиального сочленения еще более увеличивает смещаемость во всех направлениях.

Выводы. Наиболее прочна и менее растяжима верхняя ключично-акромиальная связка, наименее прочна и более растяжима нижняя ключично-акромиальная связка. Обе ключично-акромиальных связки прочнее ключично-клювовидных. Формы изменчивости связок ключично-лопаточного сочленения, а также их биомеханические свойства обусловливают различную устойчивость связок к механическому воздействию. При полных надакромиальных вывихах могут повреждаться не все связки. Это сказывается на патологической смещаемости дистального конца ключицы.

Ключевые слова: биомеханические свойства связок ключично-лопаточного сочленения; восстановления функции и анатомических взаимоотношений в ключично-акромиальном суставе.

Сведения об авторах:

Мизиев И.А., д.м.н., профессор, декан медицинского факультета, заведующий кафедрой факультетской и эндоскопической хирургии, Кабардино-Балкарский госуниверситет им. Х.М. Бербекова, г. Нальчик, Россия.

Ахкубеков Р.А., к.м.н., доцент, заведующий кафедрой непрерывного медицинского образования, Кабардино-Балкарский госуниверситет им. Х.М. Бербекова, г. Нальчик, Россия.

Баксанов Х.Д., к.м.н., доцент кафедры факультетской и эндоскопической хирургии, Кабардино-Балкарский госуниверситет им. Х.М. Бербекова, г. Нальчик, Россия.

Иванова З.О., к.м.н., преподаватель кафедры факультетской и эндоскопической хирургии, Кабардино-Балкарский госуниверситет им. Х.М. Бербекова, г. Нальчик, Россия.

Адрес для переписки:

Иванова З.О., ул. Яхогоева 135, г. Нальчик, Кабардино-Балкарская Республика, Россия, 360004

Тел: + 7 (928) 720-46-51

E-mail: ivanovazalina@icloud.com

ЛИТЕРАТУРА/ REFERENCES:

1. Egiazaryan KA, Lazishvili GD, Shukyur-Zade E. A method for miniinvasive dynamic two-bundle reconstruction of clavicular arcomial junction. In: Materials of 11th All-Russian convention of traumatologist-orthopedists. Saint Petersburg, 11-13 April, 2018. Saint Petersburg, 2018. Vol. 1. 280 p. Russian (Егиазарян К. А., Лазишвили Г. Д., Шукюр-Заде Э. Р.Метод миниинвазивной динамической двухпучковой реконструкции ключично-акромиального сочленения // Материалы ХI Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. Санкт-Петербург, 11-13 апреля 2018 г. Санкт-Петербург, 2018. Т. 1. С. 280.)

2. Pisarev VV, Lvov SE. A way of operative treatment of dislocation of acromial end of clavicle. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2008; (3): 54-57. Russian (Писарев В. В., Львов С. Е. Способ оперативного лечения вывиха акромиального конца ключицы // Травматология и ортопедия России. 2008 . №3. C. 54-57.)

3. Sirodko VV, Nikolskiy NA, Zheleznyak AV, Podolinskiy SG, Beyner YuF. Migration of a pin into posterior mediastinum after osteosynthesis of acromioclavicular joint. News of Surgery. 2010; 18(2): 133-136. Russian (Сиродко В. В., Никольский Н. А., Железняк А. В., Подолинский С. Г., Бейнер Ю. Ф. Миграция спицы в заднее средостение после остеосинтеза акромиально-ключичного сочленения // Новости хирургии. 2010. № Т. 18, № 2. С. 133-136.)

4. Gulyaev DA, Godanyuk DS, Kaurova TA, Krasnoshlyk PV, Maykov SV. Migration of K-wire into spinal canal after fixation of acromioclavicular joint (literature review and clinical cases). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018; 24(4): 121-128. Russian ( Гуляев Д. А., Годанюк Д. С., Каурова Т. А., Красношлык П. В., Майков С. В. Миграция спицы Киршнера в позвоночный канал после фиксации акромиально-ключичного сочленения (Обзор литературы и клинические наблюдения) // Травматология и ортопедия России. 2018. Т. 24, № 4. С. 121-128.)

5. Kukin GN, Solovyev AN. Textile materials: guidance for institute of textile and consumer industry. Part 2. Moscow: Consumer industry, 1964. P. 148-272. Russian (Кукин Г. Н., Соловьев А. Н. Текстильное материаловедение: учебник для вузов текстильной и легкой промышленности. Часть 2. Москва : Легкая индустрия, 1964. С. 148-272.)

6. Sabaev SS, Plotnik GL. Final element model of clavicle for estimation of parameters of implants with shape memory. In: Treatment of concomitant injuries and disease of extremities: abstracts of 3rd All-Russian Anniversary Scientific Conference. Moscow, 2003. P. 269-270. Russian (Сабаев С. С., Плотник Г.Л. Конечно-элементная модель ключицы для оценки параметров имплантатов с памятью формы // Лечение сочетанных травм и заболевание конечностей: тезисы докладов III Всероссийской Юбилейной научно-практической конференции. Москва, 2003. С. 269-270.)

7. Savlaev KF, Shavyrin IA, Petrichenko AV, Ivanova NM, Sharoev TA. Low invasive treatment of dislocation of acromial end of clavicle. In: Forum of orthopedist-traumatologists of Northern Caucasus: collection of materials. Vladikavkaz, 2017. P. 328-331. Russian (Савлаев К. Ф., Шавырин И. А., Петриченко А. В., Иванова Н. М., Шароев Т. А. Малоинвозивное лечение вывиха акромиального конца ключицы // Форум ортопедов-травматологов Северного Кавказа: сборник материалов. Владикавказ, 2017. С. 328-331.)

8. Henkel T, Oetiker R, Hackenbruch W. Die Behandlung der frischen AC-Luxation Tossy III durch Bandnaht und temporäre Fixation mit Klavikula-Hakenplatte [Treatment of fresh Tossy III acromioclavicular joint dislocation by ligament suture and temporary fixation with the clavicular hooked plate]. Swiss Surg. 1997; 3(4):160-166. German. PMID: 9340131.

9. Urist MR. The treatment of dislocations of the acromioclavicular joint: a survey of the past decade. Am J Surg. 1959; 98:423-31. doi: 10.1016/0002-9610(59)90535-5.

Обзоры

ПАТОГЕНЕЗ И ПРОГНОЗ КРИТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОЛИТРАВМЫ С ПОЗИЦИИ ОБЩЕПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ

Гусев Е.Ю., Зотова Н.В.

ФГБУН «Институт иммунологии и физиологии УрО РАН»,

«Уральский федеральный университет имени первого Президента РФ Б.Н. Ельцина»,

г. Екатеринбург, Россия

Политравму можно определить как опасную для жизни мультитравму, требующую использование интенсивной терапии. При этом большая часть пациентов погибают в первые 4 часа после политравмы. В более поздний период основной причиной смерти является развитие системного воспаления (СВ), которое надо отличать от в целом протективных системных проявлений посттравматического классического воспаления – адаптивного варианта системного воспалительного ответа (СВО).

Целью обзора стало описание патогенеза СВ как общепатологического процесса и его роли в развитии критических осложнений при политравме.

Методы. Аналитический (деконструкционный) обзор литературы с использованием результатов и собственных исследований.

Результаты. Ядром патогенеза СВ как общепатологического процесса выступают микроциркуляторные расстройства. Клиническим отражением СВ являются рефрактерный шок, быстро нарастающие признаки полиорганной дисфункции, синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), вторичный острый респираторный дистресс-синдром, но не малоспецифичные к развитию критических осложнений критерии синдрома СВО. Для верификации и мониторинга СВ целесообразно фиксировать определенные качественные уровни СВО по нескольким молекулярным критериям СВО, например, цитокинам плазмы крови. Кроме того, необходимо систематизировать определенный репертуар и других признаков СВ, включая: ДВС, внутрисосудистую активацию фагоцитов и системы комплемента, выраженность системного тканевого повреждения и органной дисфункции, дистресс-реакции нейроэндокринной системы, признаки нарушения тканевой перфузии.

Выводы. Патогенез политравмы объединяет различные типы воспаления: классическое, определяющее адаптацию организма к повреждению; системное, сущностью которого являются критичные для жизни микроциркуляторные расстройства; и хроническое воспаление низкой интенсивности (паравоспаление), лежащее в основе многих хронических заболеваний пожилого возраста и рассматриваемое как фактор риска критических осложнений политравмы.

Ключевые слова: политравма; системное воспаление; общепатологические процессы; цитокины; микроциркуляторные расстройства.

Сведения об авторах:

Гусев Е.Ю., д.м.н., профессор, заведующий лабораторией иммунологии воспаления, ФГБУН «Институт иммунологии и физиологии УрО РАН», г. Екатеринбург, Россия.^.

Зотова Н.В., к.б.н., старший научный сотрудник лаборатории иммунологии воспаления, ФГБУН «Институт иммунологии и физиологии УрО РАН»; доцент кафедры медицинской биохимии и биофизики, «Уральский федеральный университет имени первого Президента РФ Б.Н. Ельцина», г. Екатеринбург, Россия.

Адрес для переписки:

Зотова Н.В., ул. Первомайская, 106, г. Екатеринбург, Россия, 620049

Тел. +7 (902) 873-21-47

E-mail: zotovanat@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА/ REFERENCES:

1. Almahmoud K, Abboud A, Namas RA, Zamora R, Sperry J, Peitzman AB, et al. Computational evidence for an early, amplified systemic inflammation program in polytrauma patients with severe extremity injuries. PLoS One. 2019; 14(6): e0217577. DOI: 10.1371/journal.pone.0217577.

2. Astapenko D, Benes J, Pouska J, Lehmann C, Islam S, Cerny V. Endothelial glycocalyx in acute care surgery - what anaesthesiologists need to know for clinical practice. BMC Anesthesiol. 2019; 19(1): 238. DOI: 10.1186/s12871-019-0896-2

3. Braun BJ, Holstein J, Fritz T, Veith NT, Herath S, Mörsdorf P, et al. Polytrauma in the elderly: a review. EFORT open reviews. 2017; 1(5): 146–51. DOI: 10.1302/2058-5241.1.160002.

4. Cabrera CP, Manson J, Shepherd JM, Torrance HD, Watson D, Longhi MP, et al. Signatures of inflammation and impending multiple organ dysfunction in the hyperacute phase of trauma: a prospective cohort study. PLoS Med. 2017; 14(7): e1002352. DOI: 10.1371/journal.pmed.1002352.

5. Chakraborty S, Karasu E, Huber-Lang M. Complement after trauma: suturing innate and adaptive immunity. Front Immunol. 2018; 9: 2050. DOI: 10.3389/fimmu.2018.02050.

6. Charbonney E, Tsang JY, Li Y, Klein D, Duque P, Romaschin A, et al. Endotoxemia following multiple trauma: risk factors and prognostic implications. Crit Care Med. 2016; 44(2): 335-41. DOI: 10.1097/CCM.0000000000001404.

7. Chignalia AZ, Yetimakman F, Christiaans SC, Unal S, Bayrakci B, Wagener BM, et al. The glycocalyx and trauma: a review. Shock. 2016; 45(4): 338-48. DOI: 10.1097/SHK.0000000000000513.

8. Custodero C, Mankowski RT, Lee SA, Chen Z, Wu S, Manini TM, et al. Evidence-based nutritional and pharmacological interventions targeting chronic low-grade inflammation in middle-age and older adults: a systematic review and meta-analysis. Ageing Res Rev. 2018; 46: 42-59. DOI: 10.1016/j.arr.2018.05.004.

9. da Costa LGV, Carmona MJC, Malbouisson LM, Rizoli S, Rocha-Filho JA, Cardoso RG, et al. Independent early predictors of mortality in polytrauma patients: a prospective, observational, longitudinal study. Clinics (Sao Paulo). 2017; 72(8): 461-68. DOI: 10.6061/clinics/2017(08)02.

10. Dobson GP, Morris JL, Davenport LM, Letson HL. Traumatic-induced coagulopathy as a systems failure: a new window into hemostasis. Semin Thromb Hemost. 2020; 46(2): 199-214. DOI: 10.1055/s-0039-1701018.

11. Domizi R, Damiani E, Scorcella C, Carsetti A, Castagnani R, Vannicola S, et al. Association between sublingual microcirculation, tissue perfusion and organ failure in major trauma: a subgroup analysis of a prospective observational study. PLoS One. 2019; 14(3): e0213085. DOI: 10.1371/journal.pone.0213085.

12. Edston E, van Hage-Hamsten M. Mast cell tryptase and hemolysis after trauma. Forensic Sci Int. 2003; 131(1): 8-13. DOI: 10.1016/s0379-0738(02)00383-3

13. Girardot T, Rimmelé T, Venet F, Monneret G. Apoptosis-induced lymphopenia in sepsis and other severe injuries. Apoptosis. 2017; 22(2): 295-305. DOI: 10.1007/s10495-016-1325-3.

14. Gusev EYu, Osipenko AV. Immunology of systemic inflammation. Immunology of Ural. 2001; (1): 4-8. Russian (Гусев Е. Ю., Осипенко А. В. Иммунология системного воспаления // Иммунология Урала. 2001. №1. С. 4-8.)

15. A way for diagnosis and prediction of systemic inflammation with verification of phases and stages: the patent 2335771 FR, MPK G01N 33/53 / E.Yu. Gusev, L.N. Yurchenko, V.A. Chereshnev, N.V. Zotova, A.Yu. Kopalova; applicant and patent owner Institute of Immunology and Physiology of Ural Department of RAS. No. 2006124894/14; application from 20.01.2008; published on 10.10.2008, bulletin No. 28. Russian (Способ диагностики и прогноза системного воспаления с верификацией фаз и стадий: патент 2335771 РФ, МПК G01N 33/53 / Е. Ю. Гусев, Л. Н. Юрченко, В. А. Черешнев, Н. В. Зотова, Ю. А. Копалова; заявитель и патентообладатель ИИФ УрОРАН. № 2006124894/14; заявл. 20.01.2008; опубл. 10.10.2008, Бюл. № 28. )

16. Gusev EY, Zotova NV. Cellular stress and general pathological processes. Curr Pharm Des. 2019; 25(3): 251-297. DOI: 10.2174/1381612825666190319114641.

17. Gusev EYu, Zotova NV, Sipachev AS. Trauma and the theory of systemic inflammation. Messenger of Anesthesiology and Resuscitation. 2009; 6(2): 2-9. Russian (Гусев Е. Ю., Зотова Н. В., Сипачёв А. С. Травма и теория системного воспаления // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2009. Т. 6, № 2. С. 2-9).

18. Gusev EYu, Zotova NV, Zhuravleva YA, Chereshnev VA. Physiological and pathogenic role of scavenger receptors in humans. Medical Immunology. 2020; 22(1): 7-48. Russian (Гусев Е. Ю., Зотова Н. В., Журавлева Ю. А., Черешнев В. А. Физиологическая и патогенетическая роль рецепторов-мусорщиков у человека // Медицинская иммунология. 2020. T 22, №1. С. 7-48). DOI: 10.15789/1563-0625-PAP-1893.

19. Haider T, Simader E, Glück O, Ankersmit HJ, Heinz T, Hajdu S, et al. Systemic release of heat-shock protein 27 and 70 following severe trauma. Sci Rep. 2019; 9(1): 9595. DOI: 10.1038/s41598-019-46034-w.

20. Harrois A, Libert N, Duranteau J. Acute kidney injury in trauma patients. Curr Opin Crit Care. 2017; 23(6): 447-56. DOI: 10.1097/MCC.0000000000000463.

21. Hatchimonji JS, Kaufman EJ, Vasquez CR, Shashaty MGS, Martin ND, Holena DN. Obesity is associated with mortality and complications after trauma: a state-wide cohort study. J Surg Res. 2020; 247: 14-20. DOI: 10.1016/j.jss.2019.10.047.

22. Huber-Lang M, Gebhard F, Schmidt CQ, Palmer A, Denk S, Wiegner R. Complement therapeutic strategies in trauma, hemorrhagic shock and systemic inflammation - closing Pandora's box? Semin Immunol. 2016; 28(3): 278-84. DOI: 10.1016/j.smim.2016.04.005.

23. Hwang K, Jung K, Kwon J, Moon J, Heo Y, Lee JCJ, et al. Distribution of trauma deaths in a province of Korea: is "trimodal" distribution relevant today? Yonsei Med J. 2020; 61(3): 229-234. DOI: 10.3349/ymj.2020.61.3.229.

24. Jackson Chornenki NL, Coke R, Kwong AC, Dwivedi DJ, Xu MK, McDonald E, et al. Comparison of the source and prognostic utility of cfDNA in trauma and sepsis. Intensive Care Med Exp. 2019; 7(1): 29. DOI: 10.1186/s40635-019-0251-4.

25. Johansson PI, Henriksen HH, Stensballe J, Gybel-Brask M, Cardenas JC, Baer LA, et al. Traumatic endotheliopathy: a prospective observational study of 424 severely injured patients. Ann Surg. 2017; 265(3): 597-603. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001751.

26. Junger WG, Rhind SG, Rizoli SB, Cuschieri J, Baker AJ, Shek PN, et al. Prehospital hypertonic saline resuscitation attenuates the activation and promotes apoptosis of neutrophils in patients with severe traumatic brain injury. Shock. 2013; 40(5): 366-374. DOI: 10.1097/SHK.0000000000000038.

27. Kang J, Gong P, Zhang XD, Wang WJ, Li CS. Early Differential value of plasma presepsin on infection of trauma patients. Shock. 2019; 52(3): 362-69. DOI: 10.1097/SHK.0000000000001269.

28. Kuravi SJ, Yates CM, Foster M, Harrison P, Hazeldine J, Hampson P, et al. Changes in the pattern of plasma extracellular vesicles after severe trauma. PLoS One. 2017; 12(8): e0183640. DOI: 10.1371/journal.pone.0183640.

29. Lord JM, Midwinter MJ, Chen YF, Belli A, Brohi K, Kovacs EJ, et al. The systemic immune response to trauma: an overview of pathophysiology and treatment. Lancet. 2014; 384(9952): 1455-1465. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)60687-5.

30. Luyendyk JP, Schoenecker JG, Flick MJ. The multifaceted role of fibrinogen in tissue injury and inflammation. Blood. 2019; 133(6): 511-520. DOI: 10.1182/blood-2018-07-818211.

31. Matolinets N, Sklyarova H, Sklyarov A. Nitric oxide and hydrogen sulfide - markers of acute period of polytrauma. Wiad Lek. 2018; 71(8): 1489-1491. PMID: 30684329

32. McDonald SJ, Sun M, Agoston DV, Shultz SR. The effect of concomitant peripheral injury on traumatic brain injury pathobiology and outcome. J Neuroinflammation. 2016; 13(1): 90. DOI: 10.1186/s12974-016-0555-1.

33. McEwen BS, Wingfield JC. The concept of allostasis in biology and biomedicine. Horm Behav. 2003; 43(1): 2-15. DOI: 10.1016/s0018-506x(02)00024-7.

34. McKinley TO, Gaski GE, Vodovotz Y, Corona BT, Billiar TR. Diagnosis and management of polytraumatized patients with severe extremity trauma. J Orthop Trauma. 2018; 32(Suppl 1): S1-S6. DOI: 10.1097/BOT.0000000000001114.

35. Peiseler M, Kubes P. Macrophages play an essential role in trauma-induced sterile inflammation and tissue repair. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018; 44(3): 335-49. DOI: 10.1007/s00068-018-0956-1.

36. Pfeifer R, Teuben M, Andruszkow H, Barkatali BM, Pape HC. Mortality patterns in patients with multiple trauma: a systematic review of autopsy studies. PLoS One. 2016; 11(2): e0148844. DOI: 10.1371/journal.pone.0148844.

37. Probst C, Zelle BA, Sittaro NA, Lohse R, Krettek C, Pape HC. Late death after multiple severe trauma: when does it occur and what are the causes? J Trauma. 2009; 66(4): 1212-1217. DOI: 10.1097/TA.0b013e318197b97c.

38. Relja B, Mörs K, Marzi I. Danger signals in trauma. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018; 44(3): 301-316. DOI: 10.1007/s00068-018-0962-3.

39. Rupprecht H, Heppner HJ, Wohlfart K, Türkoglu A. The geriatric polytrauma: Risk profile and prognostic factors. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2017; 23(2): 156-162. DOI: 10.5505/tjtes.2016.77177.

40. Safari E, Torabi M. Relationship between End-Tidal CO2 (ETCO₂) and trauma patients; a cohort study. Bull Emerg Trauma. 2020; 8(2): 83-88. DOI: 10.30476/BEAT.2020.46447.

41. Sandesc M, Rogobete AF, Bedreag OH, Dinu A, Papurica M, Cradigati CA, et al. Analysis of oxidative stress-related markers in critically ill polytrauma patients: an observational prospective single-center study. Bosn J Basic Med Sci. 2018; 18(2): 191-197. DOI: 10.17305/bjbms.2018.2306.

42. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The Third International consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315(8): 801–810. DOI: 10.1001/jama.2016.0287.

43. Søvik S, Isachsen MS, Nordhuus KM, Tveiten CK, Eken T, Sunde K, et al. Acute kidney injury in trauma patients admitted to the ICU: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2019; 45(4): 407-419. DOI: 10.1007/s00134-019-05535-y.

44. Spahn DR, Bouillon B, Cerny V, Duranteau J, Filipescu D, Hunt BJ, et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fifth edition. Crit Care. 2019; 23(1): 98. DOI: 10.1186/s13054-019-2347-3.

45. Teuben MPJ, Pfeifer R, Teuber H, De Boer LL, Halvachizadeh S, Shehu A, et al. Lessons learned from the mechanisms of posttraumatic inflammation extrapolated to the inflammatory response in COVID-19: a review. Patient Saf Surg. 2020; 14: 28. DOI: 10.1186/s13037-020-00253-7.

46. Wang YC, Liu QX, Liu T, Xu XE, Gao W, Bai XJ, et al. Caspase-1-dependent pyroptosis of peripheral blood mononuclear cells predicts the development of sepsis in severe trauma patients: aprospective observational study. Medicine (Baltimore). 2018; 97(8): e9859. DOI: 10.1097/MD.0000000000009859.

47. Xiao W, Mindrinos MN, Seok J, Cuschieri J, Cuenca AG, Gao H, et al. A genomic storm in critically injured humans. J Exp Med. 2011; 208(13): 2581-2590. DOI: 10.1084/jem.20111354.

48. Yeung YT, Aziz F, Guerrero-Castilla A, Arguelles S. Signaling pathways in inflammation and anti-inflammatory therapies. Curr Pharm Des. 2018; 24(14): 1449-1484. DOI: 10.2174/1381612824666180327165604.

49. Zotova NV, Chereshnev VA, Gusev EY. Systemic inflammation: methodological approaches to identification of the common pathological process. PLoS One. 2016; 11(5): e0155138. DOI: 10.1371/journal.pone.0155138.

50. Zotova NV, Zhuravleva YV, Zubova TE, Gusev EYu. Integral estimation of systemic inflammatory response under sepsis. Gen Physiol Biophys. 2020; 39(1): 13-26. DOI: 10.4149/gpb_2019043.

СОЧЕТАННАЯ ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ: ВЗГЛЯД ОБЩЕГОХИРУРГА

Маскин С.С., Александров В.В., Матюхин В.В.

ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России,

г. Волгоград, Россия

Цель исследования – стандартизация лечебно-диагностического

подхода при сочетанной закрытой травме органов мочевыделительной системы для улучшения результатов лечения.

Материалы и методы. Анализ литературных источников российских и иностранных авторов по данной проблематике.

Результаты. Выработан лечебно-диагностический алгоритм при сочетанной закрытой травме органов мочевыделительной системы, исходя из степени тяжести пациента, дано подробное описание поэтапного хирургического лечения, основанное на принципах доказательной медицины.

Заключение. Использование малоинвазивных вмешательств в лечении повреждений органов мочевыделительной системы, а также поэтапное их лечение в условиях тяжелой политравмы способствует снижению летальности.

Ключевые слова: закрытая травма живота; тактика многоэтапного хирургического лечения; сочетанная травма; закрытая травма почки; закрытая травма мочеточника; разрыв мочевого пузыря; закрытая травма уретры.

Сведения об авторах:

Маскин С.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, г. Волгоград, Россия.

Александров В.В., к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии, ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, г. Волгоград, Россия.

Матюхин В.В., к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии, ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, г. Волгоград, Россия.

Адрес для переписки:

Александров В.В., площадь Павших Борцов, 1, г. Волгоград, Россия, 400131

Тел.: +7 (917) 830-49-89

E-mail: 79178304989@yandex.ru

ЛИТЕРАТУРА/ REFERENCES:

1. Agadzhanyan VV, Agalaryan AKh, Galiatina EA, Dovgal` DA, Kravtsov SA, Novokshonov AV, et al. Polytrauma. Pediatric polytrauma. Novosibirsk: Nauka Publ., 2014. 244 p. Russian (Агаджанян В. В., Агаларян А. Х., Галятина Е. А., Довгаль Д. А., Кравцов С. А., Новокшонов А. В. и др. Политравма. Лечение детей. Новосибирск: Наука, 2014. 244 с.)

2. Allazov SA, Khurramov BM, Gafarov RR. Traditional and minimally invasive methods of diagnosis and treatment of bladder injuries (literature review). Issues of Science and Education. 2020; 12(96):58-72. Russian (Аллазов С. А., Хуррамов Б. М., Гафаров Р. Р. Традиционные и миниинвазивные методы диагностики и лечения повреждений мочевого пузыря (обзор литературы). Вопросы науки и образования. 2020. № 12(96). С. 58-72.)

3. Arlen AM, Pan S, Colberg JW. Delayed diagnosis of isolated ureteral injury from blunt trauma. Urology Case Reports. 2018; (19):50-51. https://doi.org/10.1016/j.eucr.2018.04.010

4. Ballon-Landa E, Raheem OA, Fuller TW, Kobayashi L, Buckley JC. Renal trauma classification and management: validating the revised renal injury grading scale. J Urol. 2019; 202(5):994-1000. https://doi.org/10.1097/JU.0000000000000358

5. Bouillon B, Pieper D, Flohé S, Eikermann M, Prengel P, Ruchholtz S, et al. Level 3 guideline on the treatment of patients with severe/multiple injuries. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018; 44:3–271. https://doi.org/10.1007/s00068-018-0922-y

6. Chen J, Cai W, Li L. Profile of renal artery embolization (RAE) for renal trauma: A comparison of data from two major trauma center. Int Braz J Urol. 2020; 46(2):194-202. https://doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2019.0506

7. CHereau N, Wagner M, Tresallet C, Lucidarme O, Raux M, Menegaux F. CT scan and dagnostic pritoneal lavage: towards a better diagnosis in the area of nonoperative management of blunt abdominal trauma. Injury. 2016; 47(9):2006–2011. https://doi.org/10.1016/j.injury.2016.04.034

8. CHiron P, Hornez E, Boddaert G, Dusaud M, Bayoud Y, Molimard B et al. Grade IV renal trauma management. A revision of the AAST renal injury grading scale is mandatory. Eur J Trauma Emerg Surg. 2016; 42(2):237-241. doi:10.1007/s00068-015-0537-5

9. Coccolini F, Moore EE, Kluger Y, Biffl W, Leppaniemi A, Matsumura Y, et al. Kidney and uro-trauma: WSES-AAST guidelines. World J Emerg Surg. 2019; 14:54. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0274-x

10. Davidov MI, Gerner AO, Nikonova OE. An algorithm for diagnostics and treatment of intraperitoneal rupture of the bladder. Experimental and Clinical Urology. 2016; (4):116-121. Russian (Давидов М. И., Гернер А. О., Никонова О. Е. Алгоритм диагностики и лечения внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря. Экспериментальная и клиническая урология. 2016. № 4. С. 116-121.)

11. Demchenko VN, Shchukin DV, Stetsyshyn RV, Khareba GG, Garagatiy AI. «Extreme» reconstruction of the ureter with a tubularized bladder flap. Znanstvena misel. 2020; 41-1 (41):16-23. Russian (Демченко В. Н., Щукин Д. В., Стецишин Р. В., Хареба Г. Г., Гарагатий А. И. «Экстремальная» реконструкция мочеточника с помощью тубуляризованного лоскута мочевого пузыря. Znanstvena misel. 2020. № 41-1(41). С. 16-23.)

12. Dement′yev AS, Zhuravleva NI, Kochetkov SYu, Chepanova EYu. Urology. Standards of medical care. Moscow: GEOTAR-Media, 2016. 208 p. Russian (Дементьев А. С., Журавлева Н. И., Кочетков С. Ю., Чепанова Е. Ю. Урология. Стандарты медицинской помощи. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 208 с.)

13. Doumerc N, Beauval J-B, Roumiguié M, Roulette P, Laclergerie F, Sallusto F, et al. Total intracorporeal robotic renal auto-transplantation: a new minimally invasive approach to preserve the kidney after major ureteral injuries. International Journal of Surgery Case Reports. 2018; 49:176-179. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2018.06.017

14. Eidelman E, Stormont I, ChurukantiG, Shreck E, Belay R, Capodice S, et al. Injury severity score associated with concurrent bladder injury in patients with blunt urethral injury. World J Urol. 2019; 37(5):983-988. https://doi.org/10.1007/s00345-018-2473-6

15. Engel O, Boehm K, Rink M, Soave A, Fisch M. Infra- und supradiaphragmale Urethraverletzungen. Akute Therapie [Infra- and supradiaphragmatic urethral injuries. Acute treatment]. Urologe A. 2016; 55(4):475-478. https://doi.org/10.1007/s00120-016-0062-0

16. Escobar W, Guacheta P, Castillo-Cobaleda DF, Garcia-Perdomo HA. Experienciaen el manejohospitalario del trauma renal de alto grado [Report on management of severe renal trauma]. Arch Esp Urol. 2020 ; 73(4):274-280.

17. Esipov AV, Boyarintsev VV, Musailov VA. The traumatic injuries of the upper urinary tract in general surgery. Surgical Practice. 2016; (1):5-10. Russian (Есипов А. В., Бояринцев В. В., Мусаилов В. А. Травматические повреждения верхних мочевых путей в общехирургической практике. Хирургическая практика. 2016. № 1. С. 5-10.)

18. Gao Y, Li S, Xi H, Bian S, Zhang K, Cui J, et al. Laparoscopy versus conventional laparotomy in the management of abdominal trauma: a multi-institutional matched-pair study. SurgEndosc. 2020; 34:2237–2242. https://doi.org/10.1007/s00464-019-07013-4

19. Hirsch K, Heinz M, Wullich B. Diagnose und Therapie management beiNieren-, Harnleiter- und Blasentrauma [Diagnosis and Therapeutic Management in Kidney, Ureter and Bladder Trauma]. Aktuelle Urol. 2017; 48(1):64-71. https://doi.org/10.1055/s-0042-119131

20. Hughes J, Bray SA, Lawson C, Burns B Jr. Two Cases of Isolated Ureteral Injury Secondary to Blunt Force Trauma. Cureus. 2020; 12(10):e10755. https://doi.org/10.7759/cureus.10755

21. Ignatiev RO, Miloserdov IA, Korsunsky AA, Bataev SM, Saydulaev DA, Ivanov DYu. Initial experience of renal autotransplantation in a child with ureteric rupture secondary to abdominal blunt trauma. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2020; (1):74-79. Russian (Игнатьев Р. О., Милосердов И. А., Корсунский А. А., Батаев С. М., Сайдулаев Д. А., Иванов Д. Ю. Аутотрансплантация почки у ребенка с разрывом мочеточника после закрытой травмы живота // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020. № 1. С. 74-79.) https://doi.org/10.17116/hirurgia202001174

22. Inozemtsev EO, Grigoryev EG, Apartsin KA. The actual issues of associated injuries (from the materials of Polytrauma journal). Polytrauma. 2017;(1):6-11. Russian (Иноземцев Е. О., Григорьев Е. Г., Апарцин К. А. Актуальные вопросы хирургии сочетанных повреждений (по материалам публикаций журнала «Политравма») // Политравма/Polytrauma.2017. № 1. С. 6-11.)

23. Johnsen NV, Dmochowski RR, Young JB, Guillamondegui OD. Epi-demiology of blunt lower urinary tract trauma with and without pelvic fracture. Urology. 2017; 102:234-239. https://doi.org/10.1016/j.urology.2016.11.015

24. Keihani S, Xu Y, Presson AP, Hotaling JM, NirulaR, Piotrowski J, et al. Contemporary management of high-grade renal trauma: results from the American Association for the Surgery of Trauma Genitourinary Trauma study. J Trauma Acute Care Surg. 2018; 84(3):418-425. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001796

25. Keihani S, Rogers DM, Putbrese BE, Anderson RE, Stoddard GJ, Nirula R, et al. The American Association for the Surgery of Trauma renal injury grading scale: implications of the 2018 revisions for injury reclassification and predicting bleeding interventions. J Trauma Acute Care Surg. 2020; 88(3):357-365. doi:10.1097/TA.0000000000002572

26. Kitrey ND, Dakovic N, Hallscheidt P, Kuehhas FE, Lumen N, Serafetinidis E, et al. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress, Amsterdam, the Netherlands, 2020. ISBN 978-94-92671-07-3. https://uroweb.org/guideline/urological-trauma/#4

27. Lumen N, Sharma D, Abu-Ghanem Y, Djakovic N, Kuehhas F, Serafetinidis E, et al. Multiple injuries to the lower urinary tract: two cases and comparison with the EAU Guidelines. Case Rep Urol. 2018; 2018:3216527. https://doi.org/10.1155/2018/3216527

28. Mahat Y, Leong JY, Chung PH. A contemporary review of adult bladder trauma. J Inj Violence Res. 2019; 11(2):101-106. https://doi.org/10.5249/jivr.v11i2.1069

29. Maskin SS, Aleksandrov VV, Matyukhin VV, Ermolayeva NK, Tadzhiyeva АR. Treatment and diagnostic algorithm for associated closed abdominal and retroperitoneal organs injury from the standpoint of evidence-based medicine. Journal of Volgograd State Medical University. 2020; (3):3-12. Russian (Маскин С. С., Александров В. В., Матюхин В. В., Ермолаева Н. К., Таджиева А. Р. Лечебно-диагностический алгоритм при сочетанной закрытой травме живота и органов забрюшинного пространства с позиций доказательной медицины // Вестник ВолгГМУ. 2020, № 3. С. 3-12.) https://doi.org/10.19163/1994-9480-2020-3(75)-3-12

30. Matsevych O, Koto M, Balabyeki M, Aldous C. Trauma laparoscopy: when to start and when to convert? Surg Endosc. 2018; 32(3):1344-1352. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5812-6

31. Mendonca SJ, Pan SJ, Li G, Brandes SB. Real world practice patterns favor minimally invasive methods over ureteral reconstruction in the initial treatment of severe blunt ureteral trauma - a national trauma data bank analysis. J Urol. 2020;101097JU0000000000001347. https://doi.org/10.1097/JU.0000000000001347

32. Morey AF, Broghammer JA, Hollowell CMP, McKibben MJ, Souter L. Urotrauma Guideline 2020: AUA Guideline. J Urol. 2021; 205(1):30-35. doi: 10.1097/JU.0000000000001408. Epub 2020 Oct 14.

33. Musailov VA, Krainyukov PE, Esipov AV, Lazarev AB. To the treatment of peritonitis caused by the pathology of the upper parts of the urinary system. Military Medical Journal. 2018; 339(4):19-24. Russian (Мусаилов В. А., Крайнюков П. Е., Есипов А. В., Лазарев А. Б. К лечению перитонита, вызванного патологией верхних отделов мочевыделительной системы. // Военно-медицинский журнал. 2018. Т. 339, № 4. С. 19-24.)

34. Pape HC, Peitzman AB, Rotondo MF, Giannoudis PV. Damage Control Management in the polytrauma patient. Second Edition. Switzerland: Springer International Publishing; 2017. https://doi.org/10.1007/978-3-319-52429-0

35. Peng X, Guo H, Zhang X, Wang J. Straddle injuries to the bulbar urethra: What is the best choice for immediate management? J Trauma Acute Care Surg. 2019; 87(4):892-897. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002388

36. Petrone P, Perez-Calvo J, Brathwaite CEM, Islam S, Joseph DK. Traumatic kidney injuries: a systematic review and meta-analysis. Int J Surg.2020; 74:13-21. PMID: 31870753 https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2019.12.013

37. Phillips B, Holzmer S, Turco L, Mirzaie M, Mause E, Mause A, et al. Trauma to the bladder and ureter: a review of diagnosis, management, and prognosis. Eur J Trauma Emerg Surg. 2017; 43(6):763-773. https://doi.org/10.1007/s00068-017-0817-3

38. Pryanichnikova MB, Zhdanova AN, Ivanov SA. Trauma of the urogenital system. Algorithm of management and care. Bulletin of Semashko National Research Institute of Public Health. 2018; (30:40-48. Russian (Пряничникова М. Б., Жданова А. Н., Иванов С. А. Травма органов мочеполовой системы. Алгоритм оказания помощи // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2018. № 3. С. 40-48.)

39. Rashidov MM, Akhmedov RN, Maksumov KDzh, Khalilov ML. Experience in the treatment of patients with kidney and bladder damage with combined trauma. Herald of Urgent and Restorative Surgery. 2016; 1(3):421-429. Russian (Рашидов М. М., Ахмедов Р. Н., Максумов К. Дж., Халилов М. Л. Опыт лечения больных с повреждением почек и мочевого пузыря при сочетанной травме // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2016. Т. 1, №3. С. 421-429.)

40. Salem MS, Urry RJ, Kong VY, Clarke DL, Bruce J, Laing GL. Traumatic renal injury: five-year experience at a major trauma centre in South Africa. Injury. 2020; 51(1):39-44. https://doi.org/10.1016/j.injury.2019.10.034

41. Sánchez-Oro R, Ibáñez-Muñoz D, Yanguas-Barea N. Upper urinary tract injury by blunt trauma, about a case. Lesión de víaurinaria superior trastraumatismocerrado, a propósito de un caso. Arch Esp Urol. 2020; 73(4):322-323.PMID: 32379069

42. Sherman SV, Agalaryan AKh, Agadzhanyan VV, Galyatina EA, Gavrilov AV, Guseva GN. Features of surgical care of urinary bladder rupture in children with polytrauma. Polytrauma. 2018; (1):70-75. Russian (Шерман С. В. Агаларян А. Х. Агаджанян В. В. Галятина Е. А. Гаврилов А. В. Гусева Г. Н. Особенности хирургического лечения разрыва мочевого пузыря у детей с политравмой. Политравма/Polytrauma. 2018. № 1. С. 70-75.)

43. Shirshov VN, Doronchuk DN, Shatirishvily ОК, Konstantinova IМ, Obolonkov VYu, Lebedev YuI. Experience in the treatment of iatrogenic damage of the ureters. Clinical Practice.2016; (1):3-10. Russian (Ширшов В. Н., Дорончук Д. Н., Шатиришвили О. К., Константинова И. М., Оболонков В. Ю., Лебедев Ю. И. Опыт лечения ятрогенных повреждений мочеточников // Клиническая практика. 2016. № 1. С. 3-10.)

44. Shodmonova ZR, Shukurov AA. Features of diagnostics and tactics of treatment of closed traumatic injuries of the kidneys and urinary tract. Achievements of Science and Education. 2020; 7(61):34-38. Russian (Шодмонова З. Р., Шукуров А. А. Особенности диагностики и тактики лечения закрытых травматических повреждений почек и мочевых путей // Достижения науки и образования. 2020. № 7 (61):34-38.)

45. Smith TG 3rd, Coburn M. Damage control maneuvers for urologic trauma. Urol Clin North Am. 2013; 40(3):343-350. https://doi.org/10.1016/j.ucl.2013.04.003

46. Smolyar AN. Blunt abdominal trauma. Kidneys injury. Part 3. Pirogov Russian Journal of Surgery.2016; 6:4-13. Russian (Смоляр А. Н. Закрытая травма живота. Повреждения почек. Часть 3 // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016. № 6. С. 4-13.)https://doi.org/10.17116/hirurgia201664-13

47. Spahn D, Bouillon B, Cerny V, Duranteau J, Filipescu D, Hunt B, et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fifth edition. Crit Care. 2019; 23(1):98. https://doi.org/10.1186/s13054-019-2347-3

48. Umanov IG, Razzakov AA, Solikhov DN. Analyses of the treatment results of combined and isolated trauma of the organs of genitourinary system. Herald of Academy of Medical Sciences of Tadzhikistan. 2016; (2):20-22. Russian (Уманов И. Г., Раззаков А. А., Солихов Д. Н. Анализ результатов лечения сочетанной и изолированной травмы органов мочеполовой системы // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. 2016. № 2. С. 20-22.)

49. Usupbaev ACh, Kulukeev UK, Abdyrasulov AD. Improvements in surgical tactics with iatrogenic bladder damage. Medicine of Kyrgyzstan. 2018; (3):75-77. Russian (Усупбаев А. Ч., Кулукеев У. К., Абдырасулов А. Д. Усовершенствования хирургической тактики при ятрогенных повреждений мочевого пузыря // Медицина Кыргызстана. 2018. № 3. С. 75-77.)

50. Yeung LL, McDonald AA, Como JJ, Robinson B, Knight J, Person MA, et al. Management of blunt force bladder injuries: a practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2019; 86(2):326-336. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002132