Организация специализированной медицинской помощи

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ В ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ В РЕГИОНАХ РОССИИ С НИЗКОЙ ПЛОТНОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ

Баранов А.В., Кубасов Р.В., Лукашов А.Г.

Баранов А.В., Кубасов Р.В., Лукашов А.Г.

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет»,

г. Архангельск, Россия,

ФГБОУ ВО «Череповецкий государственный университет»,

г. Череповец, Россия

Цель – провести обзор данных отечественной и зарубежной литературы, посвященной организации оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в регионах России с низкой плотностью населения для выявления особенностей и определения путей возможного ее совершенствования.

Материалы и методы. Для достижения поставленной цели был проведен анализ результатов отечественных и зарубежных научных исследований, а также нормативно-правовых актов по проблематике организации оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в регионах России с низкой плотностью населения. Поиск литературы проводился в специализированных научных поисковых системах eLibrary, PubMed, Scopus по ключевым словам: дорожно-транспортный травматизм, дорожно-транспортное происшествие, регионы с низкой плотностью населения, медицинская помощь, догоспитальный период, госпитальный период. Для анализа были отобраны научные статьи, опубликованные в период с 1990 по 2020 г. Ресурсы с устаревшей или недостоверной информацией были исключены, некоторые научные работы были обнаружены по ссылкам на статьи.

Результаты. Отмечены основные климато-географические и медико-социальные характеристики исследуемых регионов и субъектов России с низкой плотностью населения, предопределяющие возникновение дорожно-транспортных происшествий с медицинскими последствиями и ухудшающие возможности своевременного и квалифицированного оказания медицинской помощи пострадавшим на всех этапах медицинской эвакуации.

Выводы. Предложены пути совершенствования оказания медицинской помощи травмированным в дорожно-транспортных происшествиях в субъектах России с низкой плотностью населения. Выявлена необходимость наличия в регионе достаточного транспортного парка для выполнения санитарной эвакуации пострадавших, особенно авиамедицинского ее компонента, необходимость принятия и внедрения государством значительных социально-экономических мер для привлечения и закрепления медицинского персонала на этих территориях, а также внедрения в практическую деятельность данных субъектов системного регистра медико-санитарных последствий дорожно-транспортного травматизма в Российской Федерации.

Ключевые слова: дорожно-транспортные происшествия; дорожно-транспортный травматизм; политравма; регионы России с низкой плотностью населения; Арктика.

Сведения об авторах:

Баранов А.В., к.м.н., врач травматолог-ортопед, научный сотрудник ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет», г. Архангельск, Россия; ведущий научный сотрудник ФГБОУ ВО «Череповецкий государственный университет», г. Череповец, Россия.

Кубасов Р.В., к.б.н., доцент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф, ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет», г. Архангельск, Россия.

Лукашов А.Г., к.соц.н., доцент кафедры общественного здоровья, здравоохранения и социальной работы, ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет», г. Архангельск, Россия.

Адрес для переписки:

Баранов А.В., ул. Гоголя, 38-63, г. Череповец, Россия, 163612

Тел.:+7 (960) 000-52-27

E-mail: Baranov.av1985@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1.            Agadzhanyan VV. Organizational problems of arrangement of medical care for patients with polytrauma. Polytrauma. 2012; 1: 5-9. Russian. (Агаджанян В. В. Организационные проблемы оказания помощи пострадавшим с политравмами // Политравма. 2012. №1. С. 5-9.)

2.            Artemov AN, Vorobyev II, Balabaev GA. Analysis of organization of medico-sanitary consequences of road traffic accidents − an accident on the federal road on the border of two regions. Disaster Medicine. 2017; 1: 18-20. Russian (Артемов А. Н., Воробьёв И. И., Балабаев Г. А. Анализ организации ликвидации медико-санитарных последствий дорожно-транспортного происшествия-чрезвычайной ситуации на федеральной автомобильной дороге на границе двух областей // Медицина катастроф. 2017. №1. С. 18-20.)

3.            Polytrauma. Emergency care and transportation. Agadzhanyan VV, Ustyantseva IM, Pronskikh AA, Kravtsov SA, Novokshonov AV, Agalaryan AKh, et al. Novosibirsk: Nauka, 2008. 320 p. Russian. (Политравма. Неотложная помощь и транспортировка // Агаджанян В. В., Устьянцева И. М., Пронских А. А., Кравцов С. А., Новокшонов А. В., Агаларян А. Х. и др. Новосибирск: Наука, 2008. 320 с.)

4.            Baranov AV, Barachevskiy YuE, Klyuchevskiy VV, Baushev VO. Road traffic injuries in Arctic zone of Arkhangelsk region. Kuban Scientific Medical Herald. 2016; 3: 21-23. Russian. (Баранов А. В., Барачевский Ю. Е., Ключевский В. В., Баушев В. О. Дорожно-транспортный травматизм в Арктической зоне Архангельской области // Кубанский научный медицинский вестник. 2016. № 3. С. 21-23).

5.            Baranov AV. Medico-tactical characteristics of pelvic injuries in victims of road traffic and other accidents in conditions of a regional center of European North of Russia (by the example of Arkhangelsk city): abstracts of candidate of medical science. Arkhangelsk, 2013. 26 p. Russian. (Баранов А. В. Медико-тактическая характеристика травм таза у пострадавших в дорожно-транспортных и других нештатных происшествиях в условиях областного центра Европейского Севера России (на примере г. Архангельска): автореф. дис. … канд. мед. наук. Архангельск, 2013. С. 26.)

6.            Barachevskiy YuE, Klyuchevskiy VV, Yuryeva MYu, Baranov AV, Kolesnikov GS. Analysis of medico-sanitary consequences of road traffic accidents on the part of the federal road M-8 Kholmogory. Disaster Medicine. 2015; 91(3): 19-20. Russian. (Барачевский Ю. Е., Ключевский В. В., Юрьева М. Ю., Баранов А. В., Колесников Г. С. Анализ медико-санитарных последствий дорожно-транспортных катастроф на участке федеральной автомобильной дороги М-8 «Холмогоры» // Медицина катастроф. 2015. № 3 (91). С. 19–20).

7.            Bashmakova EP, Vasilyev VV, Kozmenko SYu. Transport and infrastructure potential of Russian Arctic. Apatites: Luzin Institute for Economic Studies. 2013. 279 p.   Russian. (Башмакова Е. П., Васильев В. В., Козьменко С. Ю. Транспортно-инфраструктурный потенциал Российской Арктики // Апатиты: ИЭПКНЦРАН, 2013.279 с.)

8.            Bogachev VF, Veretennikov NP, Sokolov PV. Regional interests of Russia in concept of development of Arctic. Herald of MSTU. 2015; 18(3): 373-376. Russian. (Богачев В. Ф., Веретенников Н. П., Соколов П. В. Региональные интересы России в концепции развития Арктики // Вестник МГТУ. 2015. Т. 18, № 3. С. 373-376).

9.            Ciuchilan E, Iov T, Pendefunda L. Epidemiology in traffic accidents. Romanian Neurosurgery. 2011; 18 (3): 356-361.

10.       Concept of arrangement of medical care for victims of road traffic accidents on the federal road M-60 Ussuri Khabarovsk-Vladivostok on the territory of Khabarovsk region in 2010-2012. Healthcare of Far East. 2010; 45(3): 12-21. Russian. (Концепция организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на федеральной автомобильной дороге М-60 «Уссури» Хабаровск-Владивосток на территории Хабаровского края на 2010–2012 годы // Здравоохранение Дальнего Востока. 2010. №3 (45). С.12-21.)

11.       Varakina ZhL, Sannikov AL. "Traumatic epidemy" in modern Russia (by the example of Arkhangelsk region). Arkhangelsk: Publishing office of Northern State Medical University, 2018. 198 p.   Russian. (Варакина Ж. Л., Санников А. Л. «Травматическая эпидемия» в современной России (на примере Архангельской области). Архангельск: Изд-во Северного государственного медицинского университета, 2018. 198 с.)

12.       Goncharov SF, Bystrov MV, Kudryavtsev BP. The problem of multiple and concomitant injury (polytrauma), ways of solution, the role of disaster medicine service. Polytrauma. 2016; 2: 6-17. Russian. (Гончаров С. Ф., Быстров М. В., Кудрявцев Б. П. Проблема множественной и сочетанной травмы (политравмы), пути решения, роль службы медицины катастроф // Политравма. 2016. № 2. С. 6–17.)

13.       Gorodetskiy AE, Ivanov VV, Filin BN. Legislative and methodic problems of strategic planning of development of arctic regions of Russia. Arctic: Ecology and Economics. 2014; 4: 4-13.    Russian. (Городецкий А. Е., Иванов В. В., Филин Б. Н. Правовые и методические проблемы стратегического планирования развития арктических регионов России // Арктика: экология и экономика. 2014. № 4. С. 4–13).

14.       Gubaydullin MI. Some factors influencing on outcome of road traffic injury at the hospital stage. Herald of Southern Ural State University. Series: Education, Healthcare, Physical Culture. 2011; 3: 94-97. Russian. (Губайдуллин М. И. Некоторые факторы, влияющие на исход дорожно-транспортной травмы на госпитальном этапе // Вестник Южно-уральского государственного университета. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. 2011. № 3. С. 94-97.)

15.       Guseynov AG. Optimization of treatment of concomitant injury in road traffic accidents. International Journal Of Applied and Fundamental Researches. 2011; 9: 92-93. Russian. (Гусейнов А. Г. Оптимизация лечения сочетанной травмы при дорожно-транспортных происшествиях // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2011. № 9. С. 92-93.)

16.       Dzutsov NK, Mearago ShL. Medical aspects of transport disasters with motor vehicles (the fifth report). Emergency Medical Care. 2017; 3: 58-63.   Russian. (Дзуцов Н. К., Меараго Ш. Л. Медицинские аспекты транспортных катастроф на автомобильном транспорте (сообщение пятое) // Скорая медицинская помощь. 2017. № 3. С. 58-63.)

17.       Didyk VV, Ryabova LA. Mono-cities of Russian Arctic: strategies of development (by the example of Murmansk region). Economical and Social Changes: Facts, Trends and Prognosis. 2014; 34(4): 84-99. Russian. (Дидык В. В., Рябова Л. А. Моногорода российской Арктики: стратегии развития (на примере Мурманской области) // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. 2014. № 4 (34). С. 84–99).

18.       Ershov AL, Yakirevich IA, Popov AS. Organizational aspects of activity of medical team during evacuation of patients on the plane Il-76 during emergency accident. Emergency Medical Care. 2011; 4: 27-30. Russian. (Ершов А. Л., Якиревич И. А., Попов А. С. Организационные аспекты работы медицинской бригады при эвакуации пострадавших во время ЧС на самолете Ил-76 // Скорая медицинская помощь. 2011. № 4. С. 27–30.)

19.       Fedotov SA. Organization of medical provision for victims of road traffic accidents in Moscow: abstracts of PhD in medicine. Moscow, 2012; 42 p. Russian. (Федотов С. А. Организация медицинского обеспечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в Москве: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Москва, 2012. С. 42.)

20.       Isaeva IV. Sanitary aviation of regional level in Russian Federation. Disaster Medicine. 2019; 106(2): 52-55. Russian. (Исаева И.В. Cанитарная авиация регионального уровня в Российской Федерации // Медицина катастроф. 2019. № 2 (106). С. 52-55.)

21.       Kasimov RR, Makhnovskiy AI, Minnullin RI. Medical evacuation: organization and criteria of transportability of patients with severe injury. Polytrauma. 2018; 4: 14-21. Russian. (Касимов Р. Р., Махновский А. И., Миннуллин Р. И. Медицинская эвакуация: организация и критерии транспортабельности пострадавших с тяжелой травмой // Политравма. 2018. № 4. С. 14-21.)

22.       Klipina TYu, Zaynuldinova VA, Krasnoyarova VF. Optimization of arrangement of medical care for road traffic accidents on the federal roads of Buryatia. Herald of Eastern Siberian Scientific Center of SD of RAMS. 2010; 3: 317-321. Russian. (Клипина Т. Ю., Зайнульдинова В. А., Красноярова В. Ф. Оптимизация оказания медицинской помощи при дорожно-транспортном травматизме на дорогах республики Бурятия // Бюллетень Восточно-сибирского научного центра СО РАМН. 2010. № 3. С. 317-321.)

23.       Klyuchevskiy VV, Gural KA, Dambaev GTs, Nedashkovskiy EV, Bobovnik SV. Traumatic shock. Diagnosis and treatment on medical routes: feldsher-midwife station, regional hospital, central regional hospital, trauma center. The manual for paramedics, doctors of district hospitals, surgeons of regional hospitals, traumatologists. Yaroslavl, 2009. 160 p.   Russian. (Ключевский В. В., Гураль К. А., Дамбаев Г. Ц., Недашковский Э. В., Бобовник С. В. Травматический шок. Диагностика и лечение на медицинских маршрутах – ФАП, участковая больница, ЦРБ, травматологический центр. Руководство для фельдшеров, врачей участковых больниц, хирургов районных больниц, травматологов. Ярославль, 2009. 160 с.)

24.       Kurnyakova PA, Sukhanov AV, Katik AA. The role of sanitary aviation in arrangement of emergency medical care and medical evacuation in Khabarovsk region. Disaster Medicine. 2017; 2: 58-62. Russian. (Курнявка П. А., Суханов А. В., Катик А. А. Роль санитарной авиации в оказании экстренной медицинской помощи и проведении медицинской эвакуации в Хабаровском крае // Медицина катастроф. 2017. № 2. С. 58-62.)

25.       Kuzmin AG. Road traffic injuries as the national problem. Human Ecology. 2011; 3: 44-49. Russian. (Кузьмин А. Г. Дорожно-транспортный травматизм как национальная проблема // Экология человека. 2011. № 3. С. 44-49.)

26.       Laverov NP. About contribution of Russian Academy of Science into modern research and development of Arctic. Arctic: Ecology and Economics. 2014; 1: 4-9. Russian. (Лавёров Н. П. О вкладе Российской академии наук в современное освоение и развитие Арктики // Арктика: экология и экономика. 2014. № 1. С. 4–9.)

27.       Matveev RP, Gudkov SA. Epidemiological characteristics of shockogenic trauma in arctic and subarctic regions of Arkhangelsk region. Medico-biological and Socio-psychological Problems of Safety in Emergency Situations. 2017; 4: 34-40. Russian. (Матвеев Р. П., Гудков С. А. Эпидемиологическая характеристика шокогенной травмы в арктической и приарктической зоне Архангельской области // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях.2017. № 4. С. 34-40.)

28.       Matveev RP. Organizational and medical aspects of multiple and concomitant injury to locomotor system in conditions of European North: abstracts of PhD in medicine. Arkhangelsk, 2006. 48 p. Russian. (Матвеев Р. П. Организационные и лечебные аспекты множественной и сочетанной травмы опорно-двигательной системы в условиях Европейского Севера: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Архангельск, 2006. С. 48.)

29.       Matveev RP, Sidorenko OK, Medvedev GM. Some aspects of polytrauma in Arkhangelsk. Human Ecology. 2000; 1: 11-12. Russian. (Матвеев Р. П., Сидоренков О. К., Медведев Г. М. Некоторые аспекты политравмы в г. Архангельске // Экология Человека. 2000. № 1. С. 11-12.)

30.       Matveev RP. Arrangement of treatment of multiple and concomitant injury in regional center of Northern region. Human Ecology. 2006; 5: 25-28. Russian. (Матвеев Р. П. Организация лечения множественной и сочетанной травмы в областном центре Северного региона // Экология Человека. 2006. №5. С. 25-28.)

31.       Mordovskiy EA, Solovyev AG, Vyazmin AM. Consumption of alcohol before death, and mortality from injuries, poisoning and other consequences of external causes. Human Ecology. 2014; 9: 24-29. Russian. (Мордовский Э. А., Соловьев А. Г., Вязьмин А. М. Потребление алкоголя накануне смерти и смертность от травм, отравлений и других последствий действия внешних причин // Экология человека. 2014. № 9. С. 24–29.)

32.       Osipov VV. Features of road traffic accidents in the region, and scientific substantiation of ways of decrease of its medical and socio-economic consequences (by the example of Khabarovsk region): abstracts of candidate of medical science. Khabarovsk, 2004; 24 p. Russian. (Осипов В. В. Особенности дорожно-транспортного травматизма в регионе и научное обоснование путей уменьшения его медицинских и социально-экономических последствий (на примере Хабаровского края): автореф. дис. … канд. мед. наук. Хабаровск, 2004. С. 24.)

33.       Petchin IV. Optimization of arrangement of medical care for victims of road traffic injuries in a mono-city of Arctic region of Russia: abstracts of candidate of medical science. Moscow, 2019. 27 p. Russian. (Петчин И. В. Оптимизация оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в Моногороде Арктической зоны России: автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2019. С. 27.)

34.       Popov AA, Chikun VI, Popova EA, Rostovtsev SI, Vyatskin IE, Lyubchenko AA, et al. Arrangement of emergency medical care for road traffic injuries on the territory of Krasnoyarsk region. Medicine and Education in Siberia. 2012; 2: 51. Russian. (Попов А. А., Чикун В. И., Попова Е. А., Ростовцев С. И., Вятскин И. Е., Любченко А. А. и др. Оказание скорой медицинской помощи на территории Красноярского края при дорожно-транспортной травме // Медицина и образование в Сибири. 2012. № 2. С. 51.)

35.       Postoev VA, Grzhibovskiy AM, Odland YO. Population medical registers of childbearing as the tool for monitoring of incidence of inborn defects and research of risk factors. Human Ecology. 2017; 1: 52-56. Russian. (Постоев В. А., Гржибовский А. М., Одланд Й. О. Популяционные медицинские регистры родов как инструмент мониторинга
распространенности врожденных пороков развития и изучения их факторов риска // Экология человека. 2017. № 1. С. 52–62.)

36.       Ryabova LA, Didyk VV, Korchak EA, Bashmakova EP, Emelyanova EE. Arctic mono-cities of Russian Federation; social problems, ways of solution and role of resource corporations. Corporative management and innovative development of North. Herald of Research Center of Corporation Law, Management and Venture Investment of Syktyvkar State University. 2013; 3: 34-50. Russian. (Рябова Л. А., Дидык В. В., Корчак Е. А., Башмакова Е. П., Емельянова Е. Е. Арктические моногорода Российской Федерации: социальные проблемы, пути их решения и роль ресурсных корпораций. Корпоративное управление и инновационное развитие Севера // Вестник научно-исследовательского центра корпоративного права, управления и венчурного инвестирования Сыктывкарского государственного университета. 2013. № 3. С. 34–50.)

37.       Shchetinin SA. Medico-social consequences of injury rate in Russia on the cusp of centuries. Social Aspects of Health of Population. 2014; 4: 16-20. Russian. (Щетинин С. А. Медико-социальные последствия травматизма в России на рубеже веков // Социальные аспекты здоровья населения. 2014. № 4. С.16-20.)

38.       Shatalin AV, Kravtsov SA, Agadzhanyan VV. Main factors of mortality in patients with polytrauma transported to the specialized trauma center. Polytrauma. 2012; 3: 17-21. Russian. (Шаталин А. В., Кравцов С. А., Агаджанян В. В. Основные факторы, влияющие на летальность у пациентов с политравмой, транспортированных в специализированный травматологический центр // Политравма. 2012. № 3. С. 17–21.)

39.       Skoroglyadov AV, Lyadova MV, Ratyev AP. The concept of improvement in quality of qualified aid for patients in road traffic accidents in conditions of multi-profile hospital. Russian Medical Journal. 2014; 2: 10-12. Russian. (Скороглядов А. В., Лядова М. В., Ратьев А. П. Концепция улучшения качества оказания квалифицированной помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в условиях многопрофильной больницы // Российский медицинский журнал. 2014. №2. С. 10–12.)

40.         Sokolov VA. Road traffic accidents. Moscow: GEOTAR-Media, 2009. 176 p. Russian. (Соколов В.А. Дорожно-транспортные травмы. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 176 с.)

41.       Solovyev AG, Mordovskiy EA, Sannikov AL. Quantitative estimation of combined harm of alcohol abuse at the population level. Narcology. 2016; 1: 16-32. Russian. (Соловьев А. Г., Мордовский Э. А., Санников А. Л. Количественная оценка совокупного ущерба от злоупотребления алкоголем на популяционном уровне // Наркология. 2016. № 1. С. 16–32.)

42.       Surin MV. Arrangement of realization of sanitary aviation evacuation in Komi Republic. Disaster Medicine. 2018; 4: 45-47. Russian. (Сурин М. В. Организация проведения санитарно-авиационной эвакуации в республике Коми // Медицина катастроф. 2018. № 4. С. 45-47.)

43.       Ulyanov AA, Gromut AA, Fedko RV. Arrangement of medical care for victims of road traffic accidents outside populated localities of Khanty-Mansiisk autonomous district − Yugra. Disaster Medicine. 2017; 100(4): 19-21. Russian. (Ульянов А. А., Громут А. А., Федько Р. В. Организация оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях вне населенных пунктов в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре // Медицина катастроф. 2017. №4 (100). С. 19-21.)

44.       Unguryanu TN, Kudryavtsev AV, Anfimov VG, Yuttershtad B, Grzhibovskiy AM. The first Russian municipal trauma register: development, logistics and role in city program for trauma prevention. Human Ecology. 2017; 3: 56-64. Russian. (Унгуряну Т. Н., Кудрявцев А. В., Анфимов В. Г., Юттерштад Б., Гржибовский А. М. Первый в России муниципальный регистр
травм: создание, логистика и роль в городской программе профилактики травматизма // Экология человека. 2017. № 3. С. 56–64.)

45.       Valkov MYu, Karpunov AA, Koulman MP, Allemani K, Pankratyeva AYu, Potekhina EF, Valkova LE, Grzhibovskiy AM. Population cancer register as resource for science and practical healthcare. Human Ecology. 2017; 5: 54-62. Russian. (Вальков М. Ю., Карпунов А. А., Коулман М. П., Аллемани К., Панкратьева А. Ю., Потехина Е. Ф., Вальковa Л. Е., Гржибовский А. М. Популяционный раковый регистр как ресурс для науки и практического здравоохранения // Экология человека. 2017. № 5. С. 54–62.)

46.       Zarkov SI. Medico-social and expert estimation of outcomes of road traffic injuries at hospital stage of medical care: abstracts of candidate of medical science. Moscow, 2011. 19 p. Russian. (Зарков С. И. Медико-социальная и экспертная оценка исходов дорожно-транспортных травм на госпитальном этапе оказания медицинской помощи: автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2011. С. 19.)

Клинические аспекты хирургии

СТАНДАРТИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО

ПОДХОДА ПРИ СОЧЕТАННОЙ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ

КИШЕЧНИКА

Маскин С.С., Александров В.В., Матюхин В.В., Дербенцева Т.В.

Маскин С.С., Александров В.В., Матюхин В.В., Дербенцева Т.В.

ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России,

г. Волгоград, Россия

Цель исследования – стандартизация лечебно-диагностического подхода при сочетанной закрытой травме кишечника для улучшения результатов лечения.

Материалы и методы. Анализ литературных источников российских и иностранных авторов по данной проблематике.

Результаты. Выработан четкий лечебно-диагностический алгоритм при сочетанной закрытой травме кишечника, исходя из степени тяжести пациента, дано подробное описание поэтапного хирургического лечения, основанное на принципах доказательной медицины.

Заключение. Стандартизация лечебно-диагностического подхода при сочетанной закрытой травме кишечника способна улучшить результаты диагностики и лечения пациентов.

Ключевые слова: закрытая травма живота; тактика многоэтапного хирургического лечения; тяжелая сочетанная травма, повреждения тонкой кишки, повреждения толстой кишки, отсроченный анастомоз.

Сведения об авторах:

Маскин С.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, г. Волгоград, Россия.

Александров В.В., к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии, ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, г. Волгоград, Россия.

Матюхин В.В., к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии, ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, г. Волгоград, Россия.

Дербенцева Т.В., к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии, ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, г. Волгоград, Россия.

Адрес для переписки:

Александров В.В., площадь Павших Борцов, 1, г. Волгоград, Россия, 400131

Тел.: +7 (917) 830-49-89

E-mail: 79178304989@yandex.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1.            Acute peritonitis. Clinical reommendations. Russian Society of Surgeons. Moscow, 2017. 91 p. Russian (Острый перитонит. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов. Москва, 2017. 91 с.)

2.            Bouillon B, Pieper D, Flohé S, Eikermann M, Prengel P, Ruchholtz S, et al. Level 3 guideline on the treatment of patients with severe/multiple injuries. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018; 44: 3–271. PMID: 29654333 PMCID: PMC7095955 https://doi.org/10.1007/s00068-018-0922-y

3.            Bruns BR, Morris DS, Zielinski M, Mowery NT, Miller PR, Arnold K, et al. Stapled versus hand-sewn: A prospective emergency surgery study. An American Association for the Surgery of Trauma multi-institutional study. J Trauma Acute Care Surg. 2017; 82(3): 435-443. PMID: 28030492 https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001354

4.            Chamieh J, Prakash P, Symons WJ. Management of Destructive Colon Injuries after Damage Control Surgery. Clin Colon Rectal Surg. 2018; 31(1): 36-40. PMID: 29379406 PMCID: PMC5787392 https://doi.org/10.1055/s-0037-1602178

5.            Cheng V, Schellenberg M, Inaba K, Matsushima K, Warriner Z, Trust MD, et al. Contemporary Trends and Outcomes of Blunt Traumatic Colon Injuries Requiring Resection. J Surg Res. 2020; 247: 251-257. PMID: 31780053 https://doi.org/10.1016/j.jss.2019.10.017

6.            Cullinane DC, Jawa RS, Como JJ, Moore AE, Morris DS, Cheriyan J, et al. Management of penetrating intraperitoneal colon injuries. A meta-analysis and practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2019; 86(3): 505–515. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002146

7.            Dattwyler M, Bodanapally UK, Shanmuganathan K. Blunt Injury of the Bowel and Mesentery. Curr Radiol Rep. 2018; 6: 17. https://doi.org/10.1007/s40134-018-0276-6

8.            Diaconescu B, Uranues S, Fingerhut A, Vartic M, Zago M, Kurihara H, et al. The Bucharest ESTES consensus statement on peritonitis. Eur J Trauma Emerg Surg. 2020. https://doi.org/10.1007/s00068-020-01338-9

9.            Dibirov MD, Isaev AI, Fomin VS, Chupalov MO. Compression anastomosis with nickel-titanium rings for peritonitis. Surgery. Pirogov Journal. 2018; 5: 51-57. Russian (Дибиров М. Д., Исаев А. И., Фомин В. С., Чупалов М. О. Компрессионные анастомозы никелид-титановыми кольцами при перитоните // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018. № 5. С. 51-57.) https://doi.org/10.17116/hirurgia2018551-57

10.       Ermolaeva NK, Maskin SS, Bosko OYu, Shvartsman IM, Tadzhieva AR, Aleksandrov VV, et al. Diagnostic and strategic algorithm for concomitant abdominal injuries. Herald of VolgSMU. 2013; 1: 77-80. Russian (Ермолаева Н. К., Маскин С. С., Боско О. Ю., Шварцман И. М., Таджиева А. Р., Александров В. В. и др. Диагностический и тактический алгоритм при сочетанных травмах живота // Вестник ВолгГМУ. 2013; 1: 77-80.)

11.       Ghelfi J, Frandon J, Barbois S, Vendrell A, Rodiere M, Sengel C, et al. Arterial Embolization in the Management of Mesenteric Bleeding Secondary to Blunt Abdominal Trauma. Cardiovasc Intervent Radiol. 2016; 39: 683–689. PMID: 26676110 https://doi.org/10.1007/s00270-015-1266-1

12.       Hernandez MC, Bruns BR, Haddad NN, Lauerman M, Morris DS, Arnold K, et al. RESHAPES: Increasing AAST EGS grade is associated with anastomosis type. J Trauma Acute Care Surg. 2018; 84(6): 855-863. PMID: 29538224 https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001864

13.       Iaselli F, Mazzei MA, Firetto C, D’Elia D, Squitieri NC, Biondetti PR, et al. Bowel and mesenteric injuries from blunt abdominal trauma: a review. Radiol med. 2015; 120: 21–32. https://doi.org/10.1007/s11547-014-0487-8

14.       Ioskevich NN. Concomitant closed injury to duodenum and middle intestine. Military Medicine. 2018; 49 (4): 133-137. Russian (Иоскевич Н. Н. Сочетанная закрытая травма двенадцатиперстной и ободочной кишок // Военная медицина. 2018. № 4 (49). С. 133-137.)

15.       Inozemtsev EO, Grigoryev EG, Apartsin KA. Actual issues of surgery of concomitant injuries (according to materials of Polytrauma journal). Polytrauma. 2017; 1: 6-11. Russian (Иноземцев Е. О., Григорьев Е. Г., Апарцин К. А. Актуальные вопросы хирургии сочетанных повреждений (по материалам публикаций журнала «Политравма») // Политравма. 2017. № 1. С. 6-11.)

16.       Kochetkov AV, Fedulova AV. Clinical significance of injuries to middle intestine in polytrauma in road traffic accidents. News of Surgery. 2015; 23(2): 189-193. Russian (Кочетков А. В., Федулова А. В. Клиническое значение повреждений ободочной кишки при политравме в дорожно-транспортных происшествиях // Новости хирургии. 2015. Т.23, № 2. С. 189–193.)

17.       Lasinski AM, Gil L, Kothari AN, Anstadt MJ, Gonzalez RP. Defining Outcomes after Colon Resection in Blunt Trauma: Is Diversion or Primary Anastomosis More Favorable? Am Surg. 2018; 84(8): 1288-1293. PMID: 30185302

18.       Lebedev AG, Yartsev PA, Makedonskaya TP, Kirsanov II, Shavrina NV, Selina IE, et al. Closed abdominal injury with intestinal damage. Surgery. Pirogov Journal. 2019; 5: 82-87. Russian (Лебедев А. Г., Ярцев П. А., Македонская Т. П., Кирсанов И. И., Шаврина Н. В., Селина И. Е. и др. Закрытая травма живота с повреждением кишечника // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019. № 5. С. 82-87.) https://doi.org/10.17116/hirurgia201905182

19.       Mahmood I, Mustafa F, Younis B, Ahmed K, El-Menyar A, Asim M, et al. Postoperative complications of intestinal anastomosis after blunt abdominal trauma. Eur J Trauma Emerg Surg. 2020; 46(3): 599-606. PMID: 30251153 https://doi.org/10.1007/s00068-018-1013-9

20.       Maskin SS, Karsanov AM, Derbentseva TV, Klimovich IN, Pavlov AV, Matyukhin VV, et al. Basics of differentiated approach to treatment of peritonitis of colon origin. Herald of Surgical Gastroenterology. 2017; 1: 17-23.   Russian (Маскин С. С., Карсанов А. М., Дербенцева Т. В., Климович И. Н., Павлов А. В., Матюхин В. В. и др. Основы дифференцированного подхода к лечению перитонита толстокишечного генеза // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2017. № 1. С. 17-23.)

21.       Maslyakov VV, Gorbelik VR, Leontyev VYu. Immediate costs of treatment of various colon injuries. Herald of REAVIZ Medical Institute. 2017; 2: 80-87. Russian (Масляков В. В., Горбелик В. Р., Леонтьев В. Ю. Непосредственные исходы лечения различных ранений толстой кишки // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2017. № 2. С. 80-87.)

22.       Minnullin MM, Krasilnikov DM, Zaynullin IV, Tolstikov AP, Zefirov RA. Surgical strategy for single injuries to small intestine and the colon. Practical Medicine. 2016; 97(5): 83-87. Russian (Миннуллин М. М., Красильников Д. М., Зайнуллин И. В., Толстиков А. П., Зефиров Р. А. Хирургическая тактика при изолированных повреждениях тонкой и толстой кишки // Практическая медицина. 2016. № 5 (97). С. 83-87.)

23.       Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, Hardcastle T, Abu-Zidan FM, Adesunkanmi AK, et al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2017; 12: 29. PMID: 28702076 PMCID: PMC5504840 https://doi.org/10.1186/s13017-017-0141-6

24.       Sharpe JP, Magnotti LJ, Fabian TC, Croce MA. Evolution of the operative management of colon trauma. Trauma Surg Acute Care Open. 2017; 2(1): e000092. PMID: 29766094 PMCID: PMC5877907 https://doi.org/10.1136/tsaco-2017-000092

25.         Shelygin YuA, Nagudov MA, Ponomarenko AA, Alekseev MV, Rybakov EG, Tarasov MA, et al. Meta-analysis of surgical techniques for treatment of colorectal anastomosis inconsistency. Surgery. Pirogov Journal. 2018; 8-2: 30-41. Russian (Шелыгин Ю. А., Нагудов М. А., Пономаренко А. А., Алексеев М. В., Рыбаков Е. Г., Тарасов М. А. и др. Мета-анализ методов лечения несостоятельности колоректального анастомоза // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2018. № 8-2. С. 30-41.) https://doi.org/10.17116/hirurgia201808230

26.       Talving P, Chouliaras K, Eastman A, Lauerman M, Teixeira PG, DuBoseet J, et al. Discontinuity of the Bowel Following Damage Control Operation Revisited: A Multi-institutional Study. World J Surg. 2017; 41(1): 146-151. PMID: 27541027 https://doi.org/10.1007/s00268-016-3685-9

27.       Tatebe LC, Jennings A, Tatebe K, Handy A, Prajapati P, Smith М et al. Traumatic colon injury in damage control laparotomy − a multicenter trial. Is it safe to do a delayed anastomosis? Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2017; 82(4): 742–749. PMID: 28323788 https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001349

28.       Timerbulatov VM, Gareev RN, Fayazov RR, Mekhdiev DI, Yarmukhametov IM, Galiullin RN. Surgical strategy for colon traumatic injuries. Medical Almanac. 2015; 36(1): 60-62. Russian (Тимербулатов В. М., Гареев Р. Н., Фаязов Р. Р., Мехдиев Д. И., Ярмухаметов И. М., Галиуллин Р. Н. Хирургическая тактика при травматических повреждениях толстой кишки // Медицинский альманах. 2015. № 1(36): 60-62.)

29.       Yamamoto R, Logue AJ, Muir MT. Colon Trauma: Evidence-Based Practices. Clin Colon Rectal Surg. 2018; 31(1): 11-16. PMID: 29379402 PMCID: PMC5787393 https://doi.org/10.1055/s-0037-1602175

30.       Zavada NV, Volkov OE. Estimation of results of surgical treatment of colon injuries in patients with concomitant and single abdominal injury. Military Medicine. 2017; 2: 49-52. Russian (Завада Н. В., Волков О. Е. Оценка результатов хирургического лечения повреждений тонкой кишки у пациентов с сочетанной и изолированной травмой живота // Военная медицина. 2017. № 2. С. 49-52.)

Клинические аспекты травматологии и ортопедии

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ НОМОГРАММЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМОМ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Якубджанов Р.Р.,   Каримов М.Ю., Ахтямов И.Ф., Мадрахимов С.Б.

Якубджанов Р.Р.,   Каримов М.Ю., Ахтямов И.Ф., Мадрахимов С.Б.

Ташкентская медицинская академия,

г. Ташкент, Узбекистан,

ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России,

г. Казань, Россия

Цель – оценка клинической значимости применения номограммы для прогноза риска развития осложнений хирургического лечения пострадавших с переломом проксимального отдела бедренной кости.

Материал и методы. В исследовании проведен анализ результатов лечения 65 пострадавших (основная группа) на базе Многопрофильной клиники Ташкентской медицинской академии с января 2017 по декабрь 2019 года. Группа сравнения была составлена ретроспективно по результатам лечения 102 пациентов с переломом проксимального отдела в нашей клинике в период с января 2014 года по декабрь 2016 года на основе данных медицинского архива.

Распределение пациентов по группам риска – низкого (< 10 %), среднего (10-30 %) и высокого (> 30 %) – проводилось на основе показателей номограмм для прогноза развития осложнений.

Для оценки функциональных результатов была использована шкала Harris для тазобедренного сустава.

Статистический анализ проводился с использованием Microsoft Excel (Redmond, WA, USA) и SPSS Statistics software (version 22, IBM, Armonk, NY, USA). Количественные данные представлены в виде средних арифметических величин М и среднего значения ± SD по амплитуде вариационного ряда в виде Ме (LQ-UQ), где Ме – медиана, (LQ-UQ) – интерквартильный разброс (LQ – 25%, UQ – 75% квартили). Для оценки уровня достоверности различий между группами был использован t-критерий Стьюдента. При помощи χ² (хи-квадрат) оценивали значимость различия частот наблюдения. Критический уровень значимости (α) принимался равным 0,05.

Результаты. В основной группе, как и в и группе сравнения, преобладали внутрисуставные переломы – 70,7 % и 67,6 % соответственно. Внесуставные повреждения в основной и контрольной группах, следовательно, составили 29,2 % и 32,3 %. Подавляющее большинство пострадавших имели выраженную коморбидность, что не могло не отразиться на перераспределении по группам риска и результатах лечения.

При поступлении пациентов основной группы в стационар риски распределились следующим образом: низкий риск (< 10 %) – 7 пациентов (10,82 %), умеренный риск (10-30 %) – 41 пациент (63,07 %), высокий риск (> 30 %) – 17 пациентов (26,1 %).

Исходя из концепции возможности коррекции рисков путем оптимизации соматического статуса при повторной оценке риска возможного развития послеоперационных осложнений, пациентов перераспределили следующим образом: низкий риск (< 10 %) – 10 пациентов (15,4 %), средний риск (10-30 %) – 44 пациента (67,7 %), высокий риск (> 30 %) – 11 пациентов (16,9 %).

При этом количество послеоперационных осложнений снизилось приблизительно в 2 раза, отличные и хорошие функциональные результаты улучшились на 1,29 и в 1,43 раза соответственно. Вместе с тем, общая продолжительность пребывания в стационаре пострадавших основной группы увеличилась в 1,17 раза.

Выводы. Результаты исследования позволяют подтвердить эффективность использования номограммы для прогностической оценки риска развития возможных осложнений у пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости.

Ключевые слова: перелом проксимального отдела бедренной кости; номограмма; коморбидность; оценка клинических и функциональных результатов, осложнения.

Сведения об авторах:

Якубджанов Р.Р., врач травматолог-ортопед, Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Республика Узбекистан.

Каримов М.Ю., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии с ВПХ, Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Республика Узбекистан.

Ахтямов И.Ф., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний, ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России, г. Казань, Россия.

Мадрахимов С.Б., ассистент кафедры травматологии, ортопедии с ВПХ, Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, РеспубликаУзбекистан.

Адрес для переписки: Каримов М.Ю., Шайхантахурский район, массив Гулабад, 15- 24, г. Ташкент, Республика Узбекистан, 100020

Тел: + (998) 97 767 88 85

E-mail: m.karimov@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1.       Johnell O, Kanis JA. An estimate of the worldwide prevalence, mortality and disability associated with hip fracture. Osteoporos Int. 2004; 15(11): 897–902.

2.       Brauer CA, Coca-Perraillon M, Cutler DM, Rosen AB. Incidence and mortality of hip fractures in the United States. JAMA. 2009; 302(14): 1573–1579.

3.       Michael Lewiecki E, Wright NC, Curtis JR, Siris E, Gagel RF, Saag KG, et al. Hip fracture trends in the United States, 2002 to 2015. Osteoporos Int, 2018; 29(3): 717–722.

4.       Veronese N, Maggi S. Epidemiology and social costs of hip fracture. Injury. 2018; 49(8): 1458–1460.

5.       Maradit Kremers H, Visscher SL, Moriarty JP, Reinalda MS, Kremers WK, Naessens JM, et al. Determinants of direct medical costs in primary and revision total knee arthroplasty knee. Clin Orthop Relat Res. 2013; 471(1): 206–214.

6.       Boddaert J, Cohen-Bittan J, Khiami F, Manach Y Le, Raux M, Beinis JY, et al. Postoperative admission to a dedicated geriatric unit decreases mortality in elderly patients with hip fracture. PLoS One. 2014; 9(1).

7.       Elliott J, Beringer T, Kee F, Marsh D, Willis C, Stevenson M. Predicting survival after treatment for fracture of the proximal femur and the effect of delays to surgery. J Clin Epidemiol. 2003; 56(8): 788–795.

8.       Jiang HX, Majumdar SR, Dick DA, Moreau M, Raso J, Otto DD, et al. Development and initial validation of a risk score for predicting in-hospital and 1-year mortality in patients with hip fractures. J Bone Miner Res. 2005; 20(3): 494–500.

9.       Masuda T, Miura N, Ishii S, Hibino Y, Beppu M. New preoperative evaluation system of the physical findings of aged patients with femoral neck fracture. J Orthop Sci. 2004; 9(5): 434–439.

10.     Hirose J, Mizuta H, Ide J, Nakamura E, Takada K. E-PASS for predicting postoperative risk with hip fracture: A multicenter study. Clin Orthop Relat Res. 2008; 466(11): 2833–2841.

11.     Doyle DJ, Goyal A, Bansal P, Garmon EH. American Society of Anesthesiologists Classification (ASA Class). Stat Pearls Publishing. 2020.

12. Milyukov AYu, Ustyantsev DD, Gilev YaKh, Mazeev DV. Predictive significance of comorbid status in development of complications in surgical management of patients with injuries to proximal femoral bone. Polytrauma. 2017; 2: 17-26.   Russian (Милюков А. Ю., Устьянцев Д. Д., Гилев Я. Х., Мазеев Д. В. Прогностическая значимость коморбидного статуса в развитии осложнений при хирургическом лечении пациентов с травмами проксимального отдела бедренной кости // Политравма. 2017. № 2. С. 17-26.)

13. Agadzhanyan VV, Milyukov AYu, Ustyantsev DD, Gilev YaKh. A predictive model of potential risk of complications in patients with fractures of proximal femoral bone. Polytrauma. 2018; 3: 6-19.     Russian (Агаджанян В. В., Милюков А. Ю., Устьянцев Д. Д., Гилев Я. Х. Прогностическая модель потенциального риска развития осложнений у пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости // Политравма. 2018. № 3. С. 6-19.)

14.     A way of choice of surgical strategy for fractures of proximal femoral bone: the patent No. RU 2672691 C1/No. 2017144715. Agadzhanyan VV, Miyukov AYu, Ustyantsev DD. Application from 19.12.2017; published on 19.11.2018. Bulletin No. 32    Russian (Способ выбора тактики хирургического лечения при переломах проксимального отдела бедренной кости: патент № RU 2672691 С1 / № 2017144715 / Агаджанян В. В., Милюков А. Ю., Устьянцев Д. Д.; заявл. 19.12.2017; опубл. 19.11.2018, Бюл. № 32.)

15.     Ustyantsev DD, Milykov AYu, Agadzhanyan VV, Gilev YaKh, Vlasov SV. Estimation of predictive model of risk of complications for efficient surgical treatment of patients with proximal femur fractures. Polytrauma. 2019; 1: 11-22. Russian (Устьянцев Д. Д., Милюков А. Ю., Агаджанян В. В., Гилев Я. Х., Власов С. В. Оценка клинического применения прогностической модели риска развития осложнений для эффективного хирургического лечения пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости // Политравма. 2019. № 1. С. 11-22.)

16.     Söderman P, Malchau H. Is the Harris hip score system useful to study the outcome of total hip replacement? Clin Orthop Relat Res. 2001; 384: 189–197.

17.     Frihagen F, Grotle M, Madsen JE, Wyller TB, Mowinckel P, Nordsletten L. Outcome after femoral neck fractures: A comparison of Harris Hip Score, Eq-5d and Barthel Index. Injury. 2008; 39(10): 1147–1156.

18.     Lee DJ, Elfar JC. Timing of Hip Fracture Surgery in the Elderly. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2014; 5(3): 138–140.

19.     Seong YJ, Shin WC, Moon NH, Suh KT. Timing of Hip-fracture Surgery in Elderly Patients: Literature Review and Recommendations. Hip Pelvis. 2020; 32(1): 11-16.

20.     Oka Y, Nishijima J, Oku K, Azuma T, Inada K, Miyazaki S, et al. Usefulness of an estimation of physiologic ability and surgical stress (E-PASS) scoring system to predict the incidence of postoperative complications in gastrointestinal surgery. World J Surg. 2005; 29(8): 1029–1033.

21.     Downey C, Kelly M, Quinlan JF. Changing trends in the mortality rate at 1-year post hip fracture - a systematic review. World J Orthop. 2019; 10(3): 166–175.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ КЁНИГА МЕТОДОМ МОЗАИЧНОЙ АУТОХОНДРОПЛАСТИКИ

Богатов В.Б., Садыков Р.Ш.

Богатов В.Б., Садыков Р.Ш.

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России,

г. Москва, Россия,

НИИТОН ФГБОУ ВО СГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России,

г. Саратов, Россия

Болезнь Кёнига – достаточно редкое заболевание коленного сустава, требующее в большинстве случаев оперативного лечения. На сегодняшний день одним из наиболее распространенных видов лечения является метод мозаичной аутохондропластики.

Цель – изучить отдаленные результаты аутохондропластики при болезни Кёнига.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 17 пациентов в возрасте от 17 до 56 лет с III-IVстепенью болезни Кёнига, которым была выполнена аутохондроплатика через артротомию. Период послеоперационного наблюдения составил от 1 года до 3,5 лет.

Результаты. Хороших результатов лечения удалось достичь лишь у 50 % больных, остальным потребовалось выполнить повторное оперативное вмешательство (тотальное эндопротезирование коленного сустава) в 5-летний срок в связи с прогрессированием деформирующего остеоартроза. Выводы. Полученные результаты могут свидетельствовать о том, что мозаичная аутохондропластика – достаточно травматичный метод лечения, который может быть использован у подростков.

Ключевые слова: коленный сустав; болезнь Кёнига; мозаичная аутохондропластика.

Сведения об авторах

Богатов В.Б., д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, г. Москва, Россия.

Садыков Р.Ш., врач-травматолог-ортопед консультативно-диагностического отделения научно-исследовательского института травматологии, ортопедии и нейрохирургии, НИИТОН ФГБОУ ВО СГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, г. Саратов, Россия.

Адрес для переписки:

Богатов В.Б., ул. Мневники, 23-8, г. Москва, Россия, 123423

Тел.: +7 (916) 445-90-50

E-mail: vicbogatov@rambler.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1.             Hunziker EB, Lippuner K, Keel MJ, Shintani N. An educational review of cartilage repair: precepts & practice-myths & misconceptions-progress & prospects. Osteoarthritis Cartilage. 2015; 23(3): 334-350. DOI: 10.1016/j.joca.2014.12.011

2.             Bogatov VB, Zeynalov PV, Lyubun GP, Kozadaev MN, Matveeva OV, Salkovskiy YuE, et al. Rebuilding of articular cartilage in replacement of its defect with biocomposite material. Morphology. 2015; 147(1): 63-69. Russian (Богатов В. Б., Зейналов П. В., Любунь Г. П., Козадаев М. Н., Матвеева О. В., Сальковский Ю. Е. и др. Перестройка суставного хряща при замещении его дефекта биокомпозитным материалом // Морфология. 2015. Т. 147, № 1. С. 63-69.)

3.             Hancock KJ, Westermann RR, Shamrock AG, Duchman KR, Wolf BR, Amendola A. Trends in Knee Articular Cartilage Treatments: An American Board of Orthopaedic Surgery Database Study. J Knee Surg. 2019; 32(1): 85-90. DOI: 10.1055/s-0038-1635110

4.             Gerasimov SA, Tenilin NA, Korytkin AA, Zykin AA. Surgical treatment of limited injuries to articular surface: modern condition of the problem. Polytrauma. 2016; 1: 57-69. Russian (Герасимов С. А., Тенилин Н. А., Корыткин А. А., Зыкин А. А. Хирургическое лечение ограниченных повреждений суставной поверхности: современное состояние вопроса // Политравма. 2016. № 1. С. 57-69.)

5.             Ayrapetov GA, Vorotnikov AA, Konovalov EA. Methods of surgical treatment of local defects of hyaline cartilage of big joints (literature review). Genius of Orthopedics. 2017; 23(4): 485-491. Russian (Айрапетов Г. А., Воротников А. А., Коновалов Е. А. Методы хирургического лечения локальных дефектов гиалинового хряща крупных суставов (обзор литературы) // Гений ортопедии. 2017. Т. 23, №. 4. С. 485-491).

6.             Montgomery SR, Foster BD, Ngo SS, Terrell RD, Wang JC, Petrigliano FA, et al. Trends in the surgical treatment of articular cartilage defects of the knee in the United States. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014; 22(9): 2070-2075. DOI: 10.1007/s00167-013-2614-9

7.             Gowd AK, Cvetanovich GL, Liu JN, Christian DR, Cabarcas BC, Redondo ML, et al. Management of Chondral Lesions of the Knee: Analysis of Trends and Short-Term Complications Using the National Surgical Quality Improvement Program Database. Arthroscopy. 2019; 35(1): 138-146. DOI: 10.1016/j.arthro.2018.07.049

8.             Hangody L, Kish G, Kárpáti Z, Szerb I, Udvarhelyi I. Arthroscopic autogenousosteochondralmosaicplasty for the treatment of femoral condylar articular defects. A preliminary report. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1997; 5(4): 262-7. DOI: 10.1007/s001670050061.

9.             McCormick F, Harris JD, Abrams GD, Frank R, Gupta A, Hussey K, et al. Trends in the surgical treatment of articular cartilage lesions in the United States: an analysis of a Large Private-Payer Database over a period of 8 years. Arthroscopy. 2014; 30(2): 222-226. DOI: 10.1016/j.arthro.2013.11.001

10.         Richter DL, Tanksley JA, Miller MD. Osteochondral autograft transplantation: a review of the surgical technique and outcomes. Sports Med Arthrosc Rev. 2016; 24(2): 74-8. DOI: 10.1097/JSA.0000000000000099

11.         Richter DL, SchenckRCJr, Wascher DC, Treme G. Knee articular cartilage repair and restoration techniques: a review of the literature. Sports Health. 2016; 8(2): 153-60. DOI: 10.1177/1941738115611350

12.         Epstein DM, Choung E, Ashraf I, Greenspan D,  Klein D, McHugh M, et al. Comparison of mini-open versus arthroscopic harvesting of osteochondral autografts in the knee: a cadaveric study. Arthroscopy. 2012; 28(12): 1867-1872. DOI: 10.1016/j.arthro.2012.06.014

13.         Frank RM, McCormick F, Rosas S, Amoo-Achampong K, Erickson B, Bach BRJr, et al. Reoperation rates after cartilage restoration procedures in the knee: analysis of a large US Commercial Database. Am J Orthop. 2018; 47(6). DOI: 10.12788/ajo.2018.0040

14.         Farr J, Tabet S, Margerrison E, Cole BJ. Clinical, radiographic, and histological outcomes after cartilage repair with particulated juvenile articular cartilage: a 2-year prospective study. Am J Sports Med. 2014; 42(6): 1417-1425. DOI: 10.1177/0363546514528671

Клинические аспекты нейрохирургии

КОРРЕКЦИЯ НЕЙРОГЕННОЙ ДИСФУНКЦИИ НИЖНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ

С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СПИННОГО МОЗГА

Палаткин П.П., Филатов Е.В., Бощенко В.С., Баранов А.И.

Палаткин П.П., Филатов Е.В., Бощенко В.С., Баранов А.И.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, г. Новокузнецк, Россия,

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Томск, Россия,

Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Новокузнецк, Россия

Нарушения функции тазовых органов резко снижают качество жизни пациентов с травматической болезнью спинного мозга и требуют проведения коррекции.

Цель работы – сравнить результаты различных методов коррекции нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей, используемых в реабилитации инвалидов в позднем периоде травматической болезни спинного мозга.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 201 истории болезни пациентов в позднем периоде травматической болезни спинного мозга, поступившего на лечение в нейрохирургическое отделение ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России. Инвалидность I группы имелась у 92,1 % больных. Средняя давность травмы составила 6,9 ± 0,5 года. Выделено 4 группы пациентов по возрастанию тяжести нарушения мочеиспускания: 1-я группа – с нормоактивным детрузором (6,9 %), 2-я группа – с гипоактивным детрузором (32,3 %), 3-я группа – с гиперактивным детрузором (40,8 %), 4-я группа – с наличием эпицистостомы и постоянного уретрального катетера (19,9 %). Оценивалась эффективность проводимых в клинике ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России методов коррекции нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей – тибиальной стимуляции, электростимуляции мочевого пузыря, эндосакральных блокад с прозерином, пудентальных блокад с местными анестетиками, иглорефлексотерапии, коррекции объема мочевого пузыря.

Результаты. У пациентов c травматической болезнью спинного мозга с ростом тяжести неврологических нарушений увеличивается риск развития вторичных урологических осложнений. Положительные результаты коррекции нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей были получены при проведении тибиальной стимуляции, электростимуляции мочевого пузыря и эндосакральных блокад.

Выводы. Правильно подобранные методы коррекции нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей при проведении реабилитационных мероприятий позволяют улучшить качество жизни пациентов с травматической болезнью спинного мозга и снизить риск урологических осложнений.

Наличие острой урологической патологии и опасения пациента, связанные с возможным изменением привычного образа жизни, ограничивают проведение коррекции.

Ключевые слова: травматическая болезнь спинного мозга; нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей; методы коррекции; реабилитация.

Сведения об авторах:

Палаткин П.П., врач-уролог нейрохирургического отделения, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, г. Новокузнецк, Россия.

Филатов Е.В., к.м.н., врач-нейрохирург нейрохирургического отделения, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, г. Новокузнецк, Россия.

Бощенко В.С., д.м.н., профессор кафедры общей и детской урологии-андрологии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Томск, Россия.

Баранов А.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии, урологии и эндоскопии, Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Новокузнецк, Россия.

Адрес для переписки:

Палаткин П.П., ул. Малая, 7, г. Новокузнецк, Россия, 654055

Тел.: +7 (3843) 37-58-20

E-mail: root@reabil-nk.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1. Morozov IN, Mlyavykh SG. Epidemiology of spine and spinal cord injuries (review). Medical Almanac. 2011; 4(17): 157-159. Russian (Морозов И. Н., Млявых С. Г. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы (обзор) // Медицинский Альманах. 2011. Т. 4, № 17. С. 157-159).

2. Andreeva TM, Ogryzko EV. Trauma rate, orthopedic morbidity and condition of traumatological and orthopedic care for Russian population in 2016. Edited by S.P. Mironov. Moscow: Teler, 2017. 131 p. Russian (Андреева Т. М., Огрызко Е. В. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России в 2016 году / под ред. С.П. Миронова. Москва: Телер, 2017. 131 с.).

3. Amin S, Achenbach SJ, Atkinson EJ, Khosla S, Melton LJ. Trends in fracture incidence: a population-based study over 20 years. JBoneMinerRes. 2014; 29 (3): 581-589.

4. Norkin IA, Baratov AV, Fedonnikov AS, Akimova TN, Semenova SV, Palanchuk BA, et al. Significance of analysis of medicosocial parameters of spine injuries in organization of specialized medical aid. Spine Surgery. 2014; 3: 95-100. Russian (Норкин И. А, Баратов А. В, Федонников А. С, Акимова Т. Н., Семенова С. В., Паланчук Б. А. и др. Значимость анализа медико-социальных параметров травм позвоночника в организации специализированной медицинской помощи // Хирургия позвоночника. 2014. № 3. С. 95-100).

5. Belova AN, Polyakova AG. Disorder of urinary bladder function in spine and spinal cord injury, and correction. Neurorehabilitation: manual for doctors. Edited by A.N. Belova. Moscow: Antidor, 2002; 387-392. Russian (Белова А. Н., Полякова А. Г. Нарушение функции мочевого пузыря при позвоночно-спинномозговой травме и их коррекция // Нейрореабилитация: руководство для врачей / под ред. А.Н. Беловой. Москва: Антидор, 2002. С. 387-392).

6. Tishchenko GE, Borodulina IV, Salyukov RV, Rachin AP. Neurogenic disorders of urination in spine and spinal cord injury: an opinion by neurologist and urologist. Russian Medical Journal. 2017; 25(9): 653-656. Russian (Тищенко Г. Е., Бородулина И. В., Салюков Р. В., Рачин А. П. Нейрогенные расстройства мочеиспускания при травме позвоночника и спинного мозга: взгляд невролога и уролога // РМЖ. 2017. Т. 25, № 9. С. 653-656).

7.Karantanis E, Fynes M, Moore KH, Stanton SL. Comparison of the iciq-sf and 24-hour pad test with other measures for evaluating the severity of urodynamic stress incontinence. International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. 2004; 15(2): 111-116.

8. Palatkin PP, Mkrtchyan DM, Filatov EV. Use of technical tools of rehabilitation in treatment of neurogenic dysfunction of urinary bladder // Actual issues of interdepartmental interaction in realization of individual program of rehabilitation and abilitation of a disabled person: materials of scientific and practical conference as a part of federal program "Available medium", Saint Petersburg, August, 27-28, 2015; 156-158. Russian (Палаткин П. П., Мкртчян Д. М., Филатов Е. В. Применение технических средств реабилитации в лечении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря // Актуальные вопросы межведомственного взаимодействия при реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида: материалы научно-практической конференции в рамках мероприятий государственной программы «Доступная среда», г. Санкт-Петербург, 27-28 августа 2015 года. С. 156-158).

9. Schneider MP, Gross T, Bachmann LM, Blok BF, Castro-Diaz D, Popolo GD, et al. Tibial nerve stimulation for treating neurogenic lower urinary tract dysfunction: a systematic review. EurUrol. 2015; 68(5): 859-867.

10. Yokoyama T, Kumon H, Nagai A. Correlation of urinary nerve growth factor level with pathogenesis of overactive bladder. Neurourol. Urodin. 2008; 27: 417-420.

11. Morozov IN, Polyakova AG, Kareva OV. Complex rehabilitation of patients with consequences of spine and spinal cord injury. Herald of Ivanovo Medical Academy. 2011; 16(3): 40-43. Russian (Морозов И. Н., Полякова А. Г., Карева О. В. Комплексная реабилитация больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы // Вестник Ивановской медицинской академии. 2011. Т. 16, № 3. С. 40-43).

12. Rozhnevskaya EP, Rudakov BE, Shapovalenko TV, Lyadov KV. The use of electric stimulation in treatment of patients with neurogenic dysfunction of urinary bladder. Physiotherapy, Balneology and Rehabilitation. 2010; 4: 26-28. Russian (Рожневская Е. П., Рудаков Б. Э., Шаповаленко Т. В., Лядов К. В. Применение электростимуляции в лечении пациентов с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2010. № 4. С. 26-28).

13. Allazova SA, Toshaeva KhS, Allazova KhS. Aspects of urological aid for patients with spine and spinal cord pathology. Herald of Urgent Medicine. 2017; 11(3): 47-50. Russian (Аллазова С. А., Тошаева Х. С., Аллазова Х. С. Аспекты урологической помощи больным с позвоночно-спинномозговой патологией // Вестник экстренной медицины. 2017. Т. 11, № 3. С. 47-50).

14. Lutsik AA, Sadovoy MA, Potekhin LD, Kelmakov VP. Rehabilitation of spinal patients: manual. Novokuznetsk, 2009; 235 p. Russian (Луцик А. А., Садовой М. А., Потехин Л. Д., Кельмаков В. П. Реабилитация спинальных больных: учебное пособие. Новокузнецк, 2009. 235 с.).

15. Konovalova NG, Filatov EV, Levius SA, Konovalova AV, Leontyev MA. Gender differences in "relation to the body" in patients in late period of traumatic disease of spinal cord. Herald of All-Russian Society of Specialists in Medicosocial Expertise, Rehabilitation and Rehabilitation Industry. 2010; 3: 45-49.   Russian (Коновалова Н. Г., Филатов Е. В., Левиус С. А., Коновалова А. В., Леонтьев М. А. Гендерные различия в «отношении к телу» пациентов в позднем периоде травматической болезни спинного мозга // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2010. № 3. С.45-49).

16. Frolenko SYu, Leontyev MA, Konovalova NG, Stepanova EV. Influence of anxiety-depressive disorders on rehabilitation process in patients with traumatic disease of spinal cord. Modern technologies of prevention, diagnosis and treatment of main human disease: materials of all-russian conference, Leninsk-Kuznetsky, September 10-11, 2009. Federal Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection. Novosibirsk: Izdatel, 2009; 98-99. Russian (Фроленко С. Ю., Леонтьев М. А., Коновалова Н. Г., Степанова Е. В. Влияние тревожно-депрессивных расстройств на процесс реабилитации пациентов с травматической болезнью спинного мозга // Современные технологии профилактики, диагностики и лечения основных заболеваний человека: материалы Всеросc. конф., г. Ленинск-Кузнецкий, 10-11 сент. 2009 / СО РАМН, ФГЛПУ «НКЦОЗШ». Новосибирск: Издатель, 2009. С. 98-99).

17. Palatkin PP, Filatov EV. Urologic pathology in patients with traumatic disease of spinal cord. Materials of 3rd scientific and practical conference of urologists of North-Western District of RF, Saint Petersburg, April 20-21, 2017. Urological News. 2017; Vol. 7; 84-85. Russian (Палаткин П. П., Филатов Е. В. Урологическая патология у пациентов с травматической болезнью спинного мозга // Материалы 3-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа РФ, Санкт-Петербург, 20-21 апреля 2017 года. Урологические ведомости. 2017. Т. 7. С. 84-85).

МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ

ТЕЛ ПОЗВОНКОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Скрябин Е.Г., Смирных А.Г., Буксеев А.Н., Аксельров М.А., Наумов С.В., Сидоренко А.В., Чупров А.Ю.

Скрябин Е.Г., Смирных А.Г., Буксеев А.Н., Аксельров М.А., Наумов С.В., Сидоренко А.В., Чупров А.Ю.

ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России,

ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2»,

г. Тюмень, Россия

Различные аспекты переломов позвонков у детей и подростков сохраняют свою актуальность.

Цель – изучить распространенность, характер и тип множественных переломов тел позвонков у детей и подростков для выбора тактики лечения.

Материал и методы. Из 1000 детей и подростков в возрасте от 1,5 до 17 лет включительно, у которых были диагностированы переломы тел позвонков, в 744 (74,4 %) клинических наблюдениях повреждения носили множественный характер. Средний возраст детей исследуемой когорты составил 9 лет 2 месяца. Для постановки клинического диагноза у пострадавших использовали традиционные для экстренной травматологии клинические и лучевые методы исследования.

Результаты. Множественные переломы позвонков чаще всего получали дети в возрастной группе 5-9 лет – 40,32 % наблюдений. Основным механизмом травмы явилось падение с высоты собственного роста – 36,96 % случаев. Чаще всего дети получали переломы двух позвонков – 37,23 % наблюдений. В 41,71 % наблюдений эти позвонки были смежными. В общей сложности зарегистрировано более 40 различных комбинаций расположения травмированных позвонков на протяжении позвоночного столба. Переломы, локализующиеся в грудном отделе, преобладали в исследуемой когорте – 71,79 % случаев. В общей сложности 744 ребенка получили переломы 2547 позвонков. Чаще всего зарегистрирована компрессия тел ThV, ThVI, ThIV позвонков – 11,66 %, 10,6 % и 10,09 % наблюдений соответственно. В структуре тяжести полученных травм преобладали переломы первой степени компрессии – 46,25 % случаев. У 0,56 % пострадавших повреждения носили характер политравмы. Магнитно-резонансная томография позволяла не только диагностировать компремированные позвонки, установить их количество и локализацию, но и провести дифференциальную диагностику с таким состоянием, как ушиб позвонков. У 97,98 % пострадавших в лечении использовались консервативные методы. Результаты лечения, отнесенные к категории «хорошие» установлены в 89,24 % случаев, «удовлетворительные» – в 10,76 % наблюдений.

Заключение. Среди детей и подростков, получивших неосложненные компрессионные переломы тел позвонков, на долю пациентов с множественными повреждениями приходится 74,4 % клинических наблюдений. Чаще всего дети получают переломы двух (37,23 %) позвонков, при этом в 41,71 % случаев эти позвонки являются смежными. Тяжесть полученных детьми переломов соответствует типам А (99,52 % пострадавших) и В (0,48 % больных) в соответствие с классификацией AO/ASIF. В соответствии с тяжестью полученных травм у большинства пациентов – 99,52 % клинических наблюдений – была применена консервативная тактика лечения, в 2,02 % случаев использованы оперативные методы.

Ключевые слова: дети и подростки; множественные переломы позвонков; диагностика; лечение.

Сведения об авторах:

Скрябин Е.Г., д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии, ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Тюмень, Россия.

Смирных А.Г., ординатор отделения травматологии и ортопедии детского стационара, ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», г. Тюмень, Россия.

Буксеев А.Н., заведующий отделением травматологии и ортопедии детского стационара, ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», г. Тюмень, Россия.

Аксельров М.А., д.м.н., заведующий кафедрой детской хирургии, ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, заведующий отделением детской хирургии № 1, ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», г. Тюмень, Россия.

Наумов С.В., ординатор отделения травматологии и ортопедии детского стационара, ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», г. Тюмень, Россия.

Сидоренко А.В., ординатор отделения травматологии и ортопедии детского стационара, ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», г. Тюмень, Россия.

Чупров А.Ю., ординатор отделения травматологии и ортопедии детского стационара, ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», г. Тюмень, Россия.

Адрес для переписки:

Скрябин Е.Г., ул. Харьковская, д. 59, корп. 3, кв. 52, г. Тюмень, Россия, 625048

Тел.: +7 (919) 958-09-78

E-mail: skryabineg@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1.        Golovkin SI, Utkin VA, Krasavin GN, Zhuravleva IA, Vashchenkova TA. About necessity for optimization of schemes and terms of treatment of uncomplicated vertebral fractures in children. Mother and Child in Kuzbass. 2014; 56(1): 46-51.   Russian (Головкин С. И., Уткин В. А., Красавин Г. Н., Журавлева И. А., Ващенкова Т. А. О необходимости оптимизации схем и сроков лечения неосложненных переломов позвонков у детей // Мать и дитя в Кузбассе. 2014. Т. 56, № 1. С. 46-51.)

2.        Khusainov NO, Vissarionov SV. Compression fractures of the spine in children: is it time to change something? Spine Surgery. 2019; 16(4): 6-12. Russian (Хусаинов Н. О., Виссарионов С. В. Компрессионные переломы позвоночника у детей: не пора ли что-то менять? // Хирургия позвоночника. 2019. Т. 16, №4. С. 6-12. doi: 10.14531/ss2019.4.6-12.)

3.        Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J. 1994; 3(4): 184-201. doi: 10.1007/bf02221591.

4.        Andrushko NS, Raspopina AV. Compression fractures of vertebral bodies in children. Moscow: Medicine, 1977. 148 p. Russian (Андрушко Н. С., Распопина А. В. Компрессионные переломы тел позвонков у детей. Москва: Медицина, 1977. 148 с.)

5.        Baker SP, O′Neill В, Haddon W, Long WB. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. Trauma. 1974; 14(3): 187-196. doi: 10.1097/00005373-197403000-00001.

6.        Merkulov VN, Bychkova VS, Mininkov DS. The modern approach to diagnosis of compression fractures of vertebral bodies in children and adolescents. Pediatric Surgery. 2012; 4: 49-51. Russian (Меркулов В. Н., Бычкова В. С., Мининков Д. С. Современный подход к диагностике компрессионных переломов тел позвонков у детей и подростков // Детская хирургия. 2012. № 4. С. 49-51.)

7.        Yokoyama K, Endo K, Takata Y, Tezuka F, Manabe H, Yamashita K, et al. Bone Bruise of the Thoracic Spine Caused by Mild Physical Activity in Children. Case Rep. Orthop. 2017; 8451797. doi: 10.1155/2017/8451797.

8.        Na D, Hong SJ, Yoon MA, Ahn KS, Kang CH, Kim BH, et al. Spinal Bone Bruise: Can Computed Tomography (CT) Enable Accurate Diagnosis? Acad Radiol. 2016; 23(11): 1376-1383. doi: 10.1016/j.acra.2016.06.006.

9.        Rush JK, Kelly DM, Astur N, Creek A, Dawkins R, Younas S, et al. Associated injuries in children and adolescents with spinal trauma. J Pediatr Orthop. 2013; 33(4): 393-397. doi: 10.1097/BPO.0b013e318279c7cb.

10.    Saul D, Dresing K. Epidemiology of vertebral fractures in pediatric and adolescent patient. Pediatr. Rep. 2018; 10(1): 7232. doi: 10.4081/pr.2018.7332.

11.    Kanna RM, Gaike CV, Mahesh A, Shetty AP, Rajasekaran S. Multilevel non-contiguous spinal injuries: incidence and patterns based on whole spine MRI. Eur Spine J. 2016; 25(4): 1163-1169. doi: 10.1007/s00586-015-4209-2.

12.    Franklin DB, Hardway AT, Sheffer BW, Spence DD, Kelly DM, Muhlbauer MS, et al. The Role of Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Pediatric Thoracolumbar Compression Fractures. J Pediatr Orthop. 2019; 39(7): 520-523. doi: 10.1097/BPO.0000000000001316.

13.    Baindurashvili AG, Zaletina AV, Vissarionov SV, Solovyeva KS. Screening of children with compression vertebral fractures (by the example of Saint Petersburg). Genius of Orthopedics. 2019; 25(4): 535-540. Russian (Баиндурашвили А. Г., Залетина А. В., Виссарионов С. В., Соловьева К. С. Диспансеризация детей с компрессионными переломами тел позвонков (на примере Санкт-Петербурга) // Гений ортопедии. 2019. Т. 25, № 4. С. 535-540. doi: 10.18019/1028-4427-2019-25-4-535-540.)

14.    Belenkiy VE, Savelyev LA, Sanakoeva II. About mechanism of compression vertebral fracture after falling onto the back. Orthopedics, Traumatology and Prosthetics. 1984; 8: 29-31. Russian (Беленький В. Е., Савельев Л. А., Санакоева И. И. О механизме компрессионного перелома позвонков при падении на спину // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. № 8. С. 29-31.)

15.    Hsu JM, Joseph T, Ellis AM. Thoracolumbar fracture in blunt trauma patients: guidelines for diagnosis and imaging. Injury. 2003; 34(6): 426-433. doi: 10.1016/s0020-1383(02)00368-6.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЧЕРЕПЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ И ТРЕХМЕРНОЙ ПЕЧАТИ

Копорушко Н.А., Мишинов С.В., Ступак В.В.

Копорушко Н.А., Мишинов С.В., Ступак В.В.

ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России,

г. Новосибирск, Россия

Черепно-мозговая травма является одной из ведущих проблем нейрохирургии. Ежегодно ряду больных, имеющих различную патологию центральной нервной системы, выполняются оперативные вмешательства на черепе с формированием больших и гигантских дефектов, которые нуждаются из-за выраженных клинических синдромов, инвалидизирующих больных, в их закрытии. По немногочисленным данным литературы, закрытие дефектов приводит к улучшению состояния больных и частичному регрессу клинической картины заболевания. Наша работа основана на изучении динамики клинических синдромов заболевания, тканевых изменений головного мозга, выявленных на МРТ, КТ изображениях и послеоперационных осложнений данной группы больных в соответствии с классификацией, разработанной в НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко.

Целью исследования явилось изучение клинических результатов реконструктивных вмешательств у больных с дефектами костей черепа с использованием индивидуальных титановых имплантатов, изготовленных при помощи трехмерной печати и стандартных титановых пластин.

Материал и методы. Клинический материал – 161 больной с дефектами костей черепа, оперированный в Новосибирском НИИТО им. Я.Л. Цивьяна с 2009 по 2019 год. Анализ проводился по среднему возрасту, полу, срокам наблюдения, локализации и размерам костного дефекта, ведущим клиническим синдромам, тканевым изменениям внутричерепных структур. Достоверность определялась статистическими методами (критерий Манна – Уитни, точный метод Фишера). Статистическая обработка полученного материала проведена при помощи программы «Statistica 10».

Результаты. Все пациенты были разделены на две группы: группа исследования (80 человек с установленными индивидуальными титановыми имплантатами) и группа сравнения (81 больной с использованием стандартных титановых пластин). В сроки 2 года с момента проведения операции установлено, что вид используемого имплантата статистически значимо не влияет на снижение общего количества ведущих клинических синдромов, но лучшие клинические результаты реконструктивной хирургии на черепе в виде существенного преобладания меньшего их числа в картине заболевания получены при использовании индивидуального имплантата. Чем больше размеры костного дефекта черепа, тем выше частота встречающихся синдромов и степень тканевых повреждений головного мозга. В послеоперационном периоде у 11,2 % оперированных возникли поверхностные осложнения со стороны мягких тканей. Прогрессирование местных нагноений у больных с использованием индивидуальных и стандартных имплантатов привело к их удалению в 2,3 % и 3,5 % случаев соответственно. В 6,2 % случаев при краниопластике обширных дефектов черепа стандартными титановыми пластинами имелась однотипная ошибка, заключающаяся в неполном закрытии дефекта.

Выводы. Лучшие клинические результаты реконструктивной хирургии на черепе в виде снижения числа клинических синдромов в картине заболевания позднего послеоперационного периода наблюдения получены при использовании индивидуального имплантата.

Чем больше размеры костного дефекта черепа, тем выше частота встречающихся синдромов заболевания и степень тканевых повреждений головного мозга, выявленных при КТ и МРТ исследованиях.

Ключевые слова: клинические результаты; дефект костей черепа; результат лечения; краниопластика; имплантат; трехмерная печать.

Сведения об авторах:

Копорушко Н.А., аспирант отделения нейрохирургии, ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Мишинов С.В., к.м.н., старший научный сотрудник отделения нейрохирургии, ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Ступак В.В., д.м.н., профессор, начальник научно-исследовательского отделения нейрохирургии, ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Адрес для переписки:

Копорушко Н.А., 630091, Российская Федерация, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, дом 17.

Тел. +7 (913) 765-99-21

E-mail: nickolai92@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1. Kolias AG, Viaroli E, Rubiano AM, Adams H, Khan T, Gupta D, et al. The current status of decompressive craniectomy in traumatic brain injury. Current trauma reports. 2018; 4(4): 326-332. DOI: https://doi.org/10.1007/s40719-018-0147-x

2. Kelly ML, Shammassian B, Roach MJ, Thomas C, Wagner AK. Craniectomy and craniotomy in traumatic brain injury: a propensity-matched analysis of long-term functional and quality of life outcomes. World neurosurgery. 2018; 118: e974-e981. DOI: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.07.124

3.Segal DH, Oppenheim JS, Murovic JA. Neurological recovery after cranioplasty. Neurosurgery. 1994; 34(4): 729–731. DOI: 10.1227/00006123-199404000-00024.

4.Honeybul S, Morrison DA, Ho KM, Lind CR, Geelhoed E. A randomized controlled trial comparing autologous cranioplasty with custom-made titanium cranioplasty. Journal of Neurosurgery. 2017; 126(1): 81–90. DOI: 10.3171/2015.12.jns152004.

5.Wiggins A, Austerberry R, Morrison D, Ho KM, Honeybul S. Cranioplasty with custom-made titanium plates - 14 years experience. Neurosurgery. 2013; 72(2): 248–256. DOI: https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e31827b98f3.

6. Konovalov AN, Potapov AA, Likhterman LB, Kornienko VN, Kravchuk AD, Okhlopkov VA, et al. Reconstructive and minimally invasive surgery of consequences of traumatic brain injury. Moscow: Publishing office IP "T.A. Alekseeva". 2012; 320 p. Russian (Коновалов А. Н., Потапов А. А., Лихтерман Л. Б., Корниенко В. Н., Кравчук А. Д., Охлопков В. А. и др. Реконструктивная и минимально инвазивная хирургия последствий черепно-мозговой травмы. Москва: Издательство ИП «Т.А. Алексеева», 2012. 320 с.)

7.Brazinova A, Rehorcikova V, Taylor MS, Buckova V, Majdan M, Psota M, et al. Epidemiology of traumatic brain injury in Europe: a living systematic review. Journal of neurotrauma. 2016; 33: 1-30. DOI: https://doi.org/10.1089/neu.2015.4126

8. Balyazin-Parfenov IV, Balyazin VA, Shelyakina TV, Tarnopolskaya O.V. Epidemiology of primary tumors of the brain in Rostov region in 2010-2015. Kuban Scientific Medical Herald. 2016; 3: 15-20. Russian (Балязин-Парфенов И. В., Балязин В. А., Шелякина Т. В., Тарнопольская О. В. Эпидемиология первичных опухолей головного мозга в Ростовской области за 2010-2015 годы // Кубанский научный медицинский вестник. 2016. № 3. C. 15-20.)

9. Karpova EN, Muravyev KA, Muravyeva VN, Karpov S.M., Shevchenko PP,Vyshlova IA, et al. Epidemiology and risk factors of development of ischemic stroke. Modern Problems of Science and Education. 2015; 4: 441-441. Russian (Карпова Е. Н., Муравьев К. А., Муравьева В. Н., Карпов С. М., Шевченко П. П., Вышлова И. А. и др. Эпидемиология и факторы риска развития ишемического инсульта // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4. С. 441-441.)

10. Feygin AV, Zolotenkova GV, Gorelkin DG, Romanko NA, Tarkhnishili GS. Constructive fractures of cranial vault with evident degenerative changes in bone tissue. Forensic Medicine. 2015; 1(1): 35-38. Russian (Фейгин А. В., Золотенкова Г. В., Горелкин Д. Г., Романько Н. А., Тархнишвили Г. С. Конструкционные переломы свода черепа с резко выраженными дегенеративными изменениями костной ткани // Судебная медицина. 2015. Т. 1, № 1. С. 35-38.)

11. Andreeva IV, Vinogradov AA, Orzulova EV, Bondarenko OV Craniotopography of parietal bone of cranial vault of human. Herald of Lugansk National University named after Taras Shevchenko. Biological Sciences. 2013. 278(19): 79-85.   Russian (Андреева И. В., Виноградов А. А., Орзулова Е. В., Бондаренко О. В. Краниотопография теменной кости свода черепа человека // Вісник Луганського національного університету імені Тараса Шевченка. Біологічні науки. 2013. № 19 (278). С. 79-85.)

12. Moon JW, Hyun DK. Decompressive craniectomy in traumatic brain injury: a review article. Korean journal of neurotrauma. 2017; 13(1): 1-8.

13. Novik AA, Ionova TI, Kaynd P A concept of study of life quality in medicine. Spb: Elbi, 1999, 140 p. Russian (Новик А. А., Ионова Т. И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб: Элби, 1999. 140 с.)

14. Spilker B. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trial. Philadelphia: Lippincott Raven, 1996. 1259p.

15. Siaquet MJ, Hays RD, Fayers PM. Quality of life assessment in clinical trial. Oxford University Press, 1998. 360p.

16. Potapov AA, Kravchuk AD, Likhterman LB, Okhlopkov VA, Chobulov SA, Maryakhin AD, et al. Reconstructive surgery of skull defects: clinical recommendations. Moscow, 2015. 22 p. Russian (Потапов А. А., Кравчук А. Д., Лихтерман Л. Б., Охлопков В. А., Чобулов С. А., Маряхин А. Д. и др. Реконструктивная хирургия дефектов черепа: клинические рекомендации. Москва, 2015. 22 с.)

17.Quah BL, Low HL, Wilson MH, Bimpis A, Nga VD, Lwin S, et al. Is there an optimal time for performing cranioplasties? Results from a prospective multinational study. World Neurosurgery. 2016; 94: 13-17. DOI: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2016.06.081

18.Schuss P, Vatter H, Marquardt G, Imöhl L, Ulrich CT, Seifert V, et al. Cranioplasty after decompressive craniectomy: the effect of timing on postoperative complications. Journal of neurotrauma. 2012; 29(6): 1090-1095. DOI: https://doi.org/10.1089/neu.2011.2176

19.Wolff A, Santiago GF, Belzberg M, Huggins C, Lim M, Weingart J, et al. Adult cranioplasty reconstruction with customized cranial implants: preferred technique, timing, and biomaterials. Journal of Craniofacial Surgery. 2018; 29(4): 887-894.

20.Gilardino MS, Karunanayake M, Al-Humsi T, Izadpanah A, Al-Ajmi H, Marcoux J, et al. A comparison and cost analysis of cranioplasty techniques: autologous bone versus custom computer-generated implants. Journal of Craniofacial Surgery. 2015; 26(1): 113-117. DOI:10.1097/scs.0000000000001305

21. Sinbukhova EV, Kravchuk AD, Lubnin AYu, Danilov GV, Okhlopkov VA, Stepnova LA. Time course of cognitive functions in patients with skull defects after reconstructive interventions. Archive of Internal Medicine. 2017; 7 2(34): 131-138. Russian (Синбухова Е. В., Кравчук А. Д., Лубнин А. Ю., Данилов Г. В., Охлопков В. А., Степнова Л. А. Динамика когнитивных функций у пациентов с дефектами черепа после проведения реконструктивных вмешательств // Архив внутренней медицины. 2017. Т. 7, № 2 (34). С. 131-138. DOI: 10.20514/2226-6704-2017-7-2-131-138)

22. Koropushko NA, Mishinov SV, Kangeldiev AE, Stupak VV. Cosmetic results of reconstructive neurosurgical interventions for the skull. Polytrauma. 2020; 1: 35-43. Russian (Копорушко Н. А., Мишинов С. В., Кангельдиев А. Э., Ступак В. В. Косметические результаты реконструктивных нейрохирургических вмешательств на черепе // Политравма. 2020. №1. С. 35-43. DOI: 10.24411/1819-1495-2020-1000)

23. Luo J, Liu B, Xie Z, Ding S, Zhuang Z, Lin L, et al. Comparison of manually shaped and computer shaped titanium mesh for repairing large frontotemporoparietal skull defects after traumatic brain injury. Neurosurgery Focus. 2012; 33(1): E13. URL: http://thejns.org/doi/10.3171/2012.2.FOCUS129

24. Williams LR, Fan KF, Bentley RP. Custom-made titanium cranioplasty: early and late complications of 151 cranioplasties and review of the literature. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2015; 44(5): 599–608. DOI: 10.1016/j.ijom.2014.09.006.

25.Wiggins A, Austerberry R, Morrison D, Ho KM, Honeybul S. Cranioplasty with custom-made titanium plates—14 years experience. Neurosurgery. 2013; 72(2): 248-256. DOI: https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e31827b98f3

26.Lee L, Ker J, Quah BL, Chou N, Choy D, Yeo TT. A retrospective analysis and review of an institution's experience with the complications of cranioplasty. British journal of neurosurgery. 2013. 27(5): 629-635. DOI: 10.3109/02688697.2013.815313

27.Rosenthal G, Ng I, Moscovici S, Lee KK, Lay T, Martin C, et al. Polyetheretherketone implants for the repair of large cranial defects: a 3-center experience. Neurosurgery. 2014; 75(5): 523-529. DOI: https://doi.org/10.1227/NEU.0000000000000477

28. Punchak M, Chung LK, Lagman C, Bui TT, Lazareff J, Rezzadeh K, et al. Outcomes following polyetheretherketone (PEEK) cranioplasty: systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Neuroscience. 2017; 41: 30-35. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jocn.2017.03.028

29. Williams LR, Fan KF, Bentley RP. Custom-made titanium cranioplasty: early and late complications of 151 cranioplasties and review of the literature. International journal of oral and maxillofacial surgery. 2015; 44(5): 599-608. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijom.2014.09.006

30. Wachter D, Reineke K, Behm T, Rohde V. Cranioplasty after decompressive hemicraniectomy: underestimated surgery-associated complications? Clinical neurology and neurosurgery. 2013; 115(8): 1293-1297. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.clineuro.2012.12.002

31. Posti JP, Yli-Olli M, Heiskanen L, Aitasalo KM, Rinne J, Vuorinen V, et al. Cranioplasty after severe traumatic brain injury: effects of trauma and patient recovery on cranioplasty outcome. Frontiers in neurology. 2018; 9: 223. DOI: https://doi.org/10.3389/fneur.2018.00223

32. Hutchinson PJ, Kolias AG, Tajsic T, Adeleye A, Aklilu AT, Apriawan T, et al. Consensus statement from the International Consensus Meeting on the role of decompressive craniectomy in the management of traumatic brain injury. Acta neurochirurgica. 2019; 161(7): 1261-1274. DOI: https://doi.org/10.1007/s00701-019-03936-y

Функциональная, инструментальная, лабораторная диагностика

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТРОМБОЭЛАСТОГРАММЫ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ ТАЗА

Кажанов И.В., Афончиков В.С., Колчанов Е.А., Микитюк С.И., Шаламов Д.В., Жирнова Н.А., Самохвалов И.М.

Кажанов И.В., Афончиков В.С., Колчанов Е.А., Микитюк С.И., Шаламов Д.В., Жирнова Н.А., Самохвалов И.М.

ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе,

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова,

г. Санкт-Петербург, Россия

В структуре тяжелых сочетанных травм частота повреждения таза достигает 10–42 %. Летальность у таких пострадавших может достигать 58 %. Мониторинг системы гемостаза с целью выявления и своевременной коррекции коагулопатии в процессе лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой таза (СТТ) и острой массивной кровопотерей вследствие продолжающегося внутритазового кровотечения приобретает первостепенное значение. Использование тромбоэластографии (ТЭГ) позволяет получить данные по всем фазам свертывания крови, оценить физические свойства сгустка крови и активность процессов фибринолиза.

Цель исследования – комплексная оценка состояния свертывающей системы крови у пострадавших с тяжелой СТТ, сопровождающейся внутритазовым кровотечением и различной величиной острой кровопотери для коррекции заместительной гемотрансфузионной терапии.

Материал и методы. Нами проанализированы результаты лечения 21 пострадавшего с тяжелыми СТТ и внутритазовым кровотечением в острый период травматической болезни, доставленного в травмоцентр I уровня за 2017-2020 гг. Мужчин было 18 (85,7 %), женщин – 3 (14,3 %). 11 человек имели вертикально-нестабильные (тип С), 8 – ротационно-нестабильные (тип В) травмы таза, 2 – сложный перелом вертлужной впадины, согласно классификации М. Tile и М.Е. Muller – AO/ASIF. При поступлении в противошоковую операционную у пострадавших оценивали тяжесть повреждения по шкалам ISS и ВПХ-П (МТ), признаки, указывающие на острую массивную кровопотерю, данные коагулограммы (фибриноген, АЧТВ, МНО). Пострадавшие были разделены на две группы по величине острой кровопотери: 20-30 % и более 30 % объема циркулирующей крови (ОЦК). Помимо базисных тестов коагулограммы (МНО, АЧТВ), мы использовали ТЭГ для оценки всей системы гемостаза в целом. Вероятную потребность в проведении массивной заместительной гемотрансфузионной терапии оценивали по шкале TASH.

Результаты. С целью остановки внутритазового кровотечения выполняли фиксацию таза аппаратом внешней фиксации в 13 наблюдениях (из них одновременно стабилизировали рамой Ганца в 2, крестцово-подвздошными винтами – в 8 наблюдениях). В одном случае провели внебрюшинную тампонаду таза, в двух – диагностическую тазовую ангиографию с эмболизацией. Пострадавшим также проводили операции по устранению жизнеугрожающих последствий травм других областей тела.

В динамике гемотрансфузионной терапии отмечали изменения параметров тромбоэластограммы цельной цитратной крови у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой таза с величиной острой кровопотери 20-30 % ОЦК. Нарастала скорость фаз инициации и амплификации (показатель R, мин) с 11,7 ± 3,1 до 13,5 ± 4,7, изменялась кинетика формирования сгустка (показатели К, мин, и угол α, градусы): с 5,3 ± 2,8 до 4,1 ± 1,0 и с 42,8 ± 8,8 до 43,2 ± 6,0 соответственно, увеличивалась максимальная амплитуда формирования сгустка (показатель МА, мм): с 45,8 ± 19,7 до 60,9 ± 14,7. У пострадавших с величиной кровопотери более 30 % ОЦК нарастала скорость фаз инициации и амплификации (показатель R, мин) с 14,6 ± 9,2 до 18,1 ± 10,8, изменялась кинетика формирования сгустка (показатели К, мин, и угол α, градусы): с 9,1 ± 4,7 до 8,0 ± 7,2 и с 27,3 ± 12,6 до 34,1 ± 13,1 соответственно, увеличивалась максимальная амплитуда формирования сгустка (показатель МА, мм): с 39,9 ± 10,3 до 55,8 ± 15,6. У пострадавших с дефицитом ОЦК более 30 % статистически значимых различий показателя МА ТЭГ в образцах плазмы, обедненной тромбоцитами, при поступлении и через сутки не было.

Анализ результатов лечения показал, что в изучаемых группах в остром периоде травмы летальных исходов вследствие жизнеугрожающих последствий повреждений не наблюдали. У двоих пострадавших неблагоприятное течение травматической болезни привело к летальному исходу от развившихся осложнений (пневмонии и сепсиса) в более позднем периоде.

Вывод. У пострадавших с тяжелой СТТ по данным тромбоэластографии отмечали нарастание скорости фаз инициации и амплификации (показатель R), кинетику формирования фибринового сгустка (показатели К, угол α), показатель максимальной амплитуды МА, характеризующий механические свойства сформировавшегося сгустка (показатель МА), что позволяло нам оценить эффективность проводимой заместительной компонентной гемотрансфузионной терапии.

ТЭГ как метод оценки адекватности заместительной гемотрансфузионной терапии позволяет корригировать качественный и количественный состав компонентов и препаратов крови.

У пострадавших с дефицитом ОЦК более 30 % схема заместительной гемотрансфузионной терапии должна основываться не только на показателях ТЭГ цельной цитратной крови, но и плазмы, обедненной тромбоцитами.

Ключевые слова: тробоэластография; политравма; повреждение тазового кольца; гемостаз.

Сведения об авторах:

Кажанов И.В., к.м.н, ведущий научный сотрудник отдела сочетанной травмы, ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе; старший ординатор отделения клиники военно-полевой хирургии, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург, Россия.

Афончиков В.С., к.м.н., доцент, заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии, ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, г. Санкт-Петербург, Россия.

Колчанов Е.А., врач-хирург операционного блока № 2 (противошоковый), ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, г. Санкт-Петербург, Россия.

Микитюк С.И., к.м.н., старший преподаватель учебного центра, ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе; начальник отделения клиники военно-полевой хирургии, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург, Россия.

Шаламов Д.В., врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реаниматологии № 4, ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, г. Санкт-Петербург, Россия.

Жирнова Н.А., к.б.н., научный сотрудник НИЛ (военной хирургии) НИО (экспериментальной медицины) НИЦ, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург, Россия.

Самохвалов И.М., д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник отдела сочетанной травмы, ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе; заведующий клиникой военно-полевой хирургии, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург, Россия.

Адрес для переписки:

Кажанов И.В., ул. Будапештская, 3, г. Санкт-Петербург, Россия, 192242

Тел.: +7 (911) 148-95-86

E-mail: carta400@rambler.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1.      Costantini TW, Coimbra R, Holcomb JB, Podbielski JM, Catalano RD, Blackburn A, et al. Pelvic fracture pattern predicts the need for hemorrhage control intervention - results of an AAST multi-institutional study. J Trauma Acute Care Surg. 2017; 82(6): 1030‐1038. doi:10.1097/TA.0000000000001465

2.      Tesoriero RB, Bruns BR, Narayan M, Dubose J, Guliani SS, Brenner L, et al. Angiographic embolization for hemorrhage following pelvic fracture: is it "time" for a paradigm shift? J Trauma Acute Care Surg. 2017; 82(1): 18‐26. doi:10.1097/TA.0000000000001259

3.      Burlew CC, Moore EE, Stahel PF, Geddes AE, Wagenaar AE, Pieracci FM, et al. Preperitoneal pelvic packing reduces mortality in patients with life-threatening hemorrhage due to unstable pelvic fractures. J Trauma Acute Care Surg. 2017; 82(2): 233‐242. doi:10.1097/TA.0000000000001324

4.      Tang J, Shi Z, Hu J, Wu H, Yang C, Le G, et al. Optimal sequence of surgical procedures for hemodynamically unstable patients with pelvic fracture: a network meta-analysis. Am J Emerg Med. 2019; 37(4): 571‐578. doi:10.1016/j.ajem.2018.06.027

5.      Spahn DR, Bouillon B, Cerny V, Duranteau J, Filipescu D, Hunt BJ, et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fifth edition. Crit Care. 2019; 23(1): 98. doi:10.1186/s13054-019-2347-3

6.      Martini WZ, Cortez DS, Dubick MA, Park MS, Holcomb JB. Thrombelastography is better than PT, aPTT, and activated clotting time in detecting clinically relevant clotting abnormalities after hypothermia, hemorrhagic shock and resuscitation in pigs. J Trauma. 2008; 65(3): 535‐543. doi:10.1097/TA.0b013e31818379a6

7.      Simmons JW, Powell MF. Acute traumatic coagulopathy: pathophysiology and resuscitation [published correction appears in Br J Anaesth. Br J Anaesth. 2016; 117(suppl 3): iii31‐iii43. doi:10.1093/bja/aew328

8.      Stensballe J, Henriksen HH, Johansson PI. Early haemorrhage control and management of trauma-induced coagulopathy: the importance of goal-directed therapy. Curr Opin Crit Care. 2017; 23(6): 503-510. doi:10.1097/MCC.0000000000000466

1. Yücel N, Lefering R, Maegele M, Vorweg M, Tjardes T, Ruchholtz S, et al. Trauma Associated Severe Hemorrhage (TASH)-Score: probability of mass transfusion as surrogate for life threatening hemorrhage after multiple trauma. J Trauma. 2006; 60(6): 1228‐1237. doi:10.1097/01.ta.0000220386.84012.bf
2. A way of treatment of metabolic acidosis in severe associated injury: the patent RF; No. 2538655S2. Afonchikov VS, Kyrnyshev AG, Shakh BN, Lapshin VN, Smirnov DB, Teplov V; application from 05.04.2013; published on 10.01.2015 Russian (Способ лечения метаболического ацидоза при тяжелой сочетанной травме: патент РФ; № 2538655C2 / Афончиков В. С., Кырнышев А. Г., Шах Б. Н., Лапшин В. Н., Смирнов Д. Б., Теплов В; заявл. 05.04.2013; опубл. 10.01.2015)

11. da Luz LT, Nascimento B, Rizoli S. Thrombelastography (TEG®): practical considerations on its clinical use in trauma resuscitation. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013; 21: 29. doi:10.1186/1757-7241-21-29

12. Gando S, Hayakawa M. Pathophysiology of Trauma-Induced Coagulopathy and Management of Critical Bleeding Requiring Massive Transfusion. Semin Thromb Hemost. 2016; 42(2): 155‐165. doi:10.1055/s-0035-1564831

13. Jeger V, Zimmermann H, Exadaktylos AK. Can RapidTEG accelerate the search for coagulopathies in the patient with multiple injuries? J Trauma. 2009; 66(4): 1253‐1257. doi:10.1097/TA.0b013e31819d3caf

14. Hagemo JS, Næss PA, Johansson P, Windeløv NA, CohenMJ, Røislien J, et al. Evaluation of TEG(®) and RoTEM(®) inter-changeability in trauma patients. Injury. 2013; 44(5): 600‐605. doi:10.1016/j.injury.2012.11.016

15. Hunt H, Stanworth S, Curry N, Woolley T, Cooper C, Ukoumunne O, et al. Thromboelastography (TEG) and rotational thromboelastometry (ROTEM) for trauma induced coagulopathy in adult trauma patients with bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 16(2): CD010438. doi:10.1002/14651858.CD010438.pub2

Исследования молодых ученых

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОСТЫХ РЕШЕНИЙ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ВЫВИХОВ АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ

Паршиков М.В., Лысов В.Г., Ярыгин Н.В., Чемянов Г.И., Говоров М.В., Гнетецкий С.Ф., Чемянов И.Г., Ужахов И.М.

Паршиков М.В., Лысов В.Г., Ярыгин Н.В., Чемянов Г.И., Говоров М.В., Гнетецкий С.Ф., Чемянов И.Г., Ужахов И.М.

Кафедра травматологии, ортопедии и медицины катастроф

ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова,

г. Москва, Россия,

Трубчевская центральная районная больница,

г. Трубчевск, Россия

Повреждения ключично-акромиального сочленения (АКС), и в первую очередь вывихи ключицы в нем, превышают 10-12 % различных травм в области плечевого сустава. Социальную их важность обуславливает тот факт, что подавляющее большинство пациентов молодые, трудоспособные люди, в том числе и профессионально занимающиеся спортом, в возрасте от 25 до 45 лет. Процент неудовлетворительных исходов лечения вывихов акромиального конца ключицы (АКК) колеблется от 25 до 35 %. Технология многих вмешательств требуют сложного оборудования и имплантатов, трудно доступных в условиях хирургического отделения центральных районных больниц.

Цель исследования – изучить и проанализировать исходы операций, примененных в центральной районной больнице больным с вывихами акромиального конца ключицы без использования дорогостоящих сложных конструкций фиксаторов.

Материалы и методы исследования. В проведенное исследование вошли 106 пострадавших, лечившихся по поводу вывиха акромиального конца ключицы в Трубчевской ЦРБ за период с 1990 по 2019 г. Их возраст колебался от 18 до 62 лет, мужчин было 104 человека, женщин – 4. Причем наибольшее количество больных приходилось на самый активный возраст от 29 до 38 лет. При хирургическом лечении пострадавших с вывихами акромиального конца ключицы типа II-III по классификации Tossy использовали усовершенствованную классическую методику Уоткинса – Каплана. Выбор данной хирургической технологии был связан с причинами, важными в условиях сельской больницы: минимальным объемом необходимого материала, доступностью техники операции и низкой травматичностью вмешательства. После операции осуществлялась внешняя фиксация верхней конечности с помощью постинг-ортезов (бандажей с различной степенью жесткости), готовых к применению без дополнительных доработок.

Результаты. Исходы оперативных вмешательств у 88 больных изучены от 4 месяцев до 23 лет. Анализ эффективности лечения, проведенный по шкале Constant Score, позволил оценить полученные результаты как хорошие и отличные. Неудовлетворительные исходы отсутствовали. Инфекционных осложнений не было. Несмотря на то, что большинство прооперированных имели рабочие специальности, все они вернулись к прежнему трудовому режиму в полном объеме.

Заключение. Традиционная технология Уоткинса – Каплана, разработанная достаточно давно для оперативного лечения вывихов акромиального конца ключицы, приводит и в настоящее время во многих случаях к отличным и хорошим анатомо-функциональным исходам, позволяя использовать для фиксации простые и недорогие конструкции.

Ключевые слова: акромиальный конец ключицы; оперативное лечение.

Сведенья об авторах:

Паршиков М.В., д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф, ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, г. Москва, Россия.

Лысов В.Г., заведующий хирургическим отделением, врач травматолог-ортопед высшей категории, Трубчевская центральная районная больница, г. Трубчевск, Брянская область, Россия.

Ярыгин Н.В., д.м.н, профессор, член-корр. РАН, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и медицины катастроф, ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, г. Москва, Россия.

Чемянов Г.И., к.м.н, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф, ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, г. Москва, Россия.

Говоров М.В., ассистент кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф, ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, г. Москва, Россия.

Гнетецкий С.Ф., д.м.н, доцент кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф, ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, г. Москва, Россия.

Чемянов И.Г., к.м.н, доцент кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф, ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, г. Москва, Россия.

Ужахов И.М., аспирант кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф, ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, г. Москва, Россия.

Адрес для переписки:

Паршиков М.В., ул. Михалковская, д. 26, корп. 1, кв. 72, г. Москва, Россия, 125008

Тел.: +7 (903) 207-30-95                                                                                                                                                                 Е-mail.: parshikovmikhail@gmail.com                                                                  

ЛИТЕРАТУРА:

1.   Batpenov ND, Nabiev EN. A way of treatment of patients with fracture-dislocations of acromial end of the clavicle. Scientific Review. Medical Sciences. 2018; 1: 5-9. Russian (Батпенов Н. Д., Набиев Е. Н. Способ лечения больных с переломо-вывихами акромиального конца ключицы // Научное обозрение. Медицинские науки. 2018. №1. С. 5-9.)

2.   Dyachkov KA, Dyachkova GV, Mitina YuL, Larionova TA. MRI-semiotics of dislocation of acromial extremity of clavicle. Genius of Orthopedics. 2019; 25(1): 15-20. Russian (Дьячков К. А., Дьячкова Г. В., Митина Ю. Л., Ларионова Т. А. МРТ-семиотика вывиха акромиального конца ключицы // Гений Ортопедии. 2019. Т. 25, № 1. С. 15-20.)

3.   Egiazaryan KA, Lazishvili GD, Ratyev AP, Shukur-Zade ER. Recovery of new injuries to acromial clavician junction with dynamic two-bundle reconstruction. Herald of RSMU. 2018; 1: 90-96.   Russian (Егиазарян К. А., Лазишвили Г. Д., Ратьев А. П, Шукюр-Заде Э. Р. Восстановление недавно полученных повреждений акромиально-ключичного сочленения методом динамической двухпучковой реконструкции // Вестник РГМУ. 2018. № 1. С. 90-96.)

4.   Chen CH, Dong QR, Zhou RK, Zhen HQ, Jiao YJ. Effect of hook plate on shoulder function after treatment of acromioclavicular joint dislocation // Int. J. Clin. Exp. Med. 2014; 7 (9): 2564-2570.

5.   Kharyutin AS. Treatment of injuries to acromial extremity of clavicle: abstracts of candidate of medical science. Spb, 2005; 185 p. Russian (Харютин А. С. Лечение повреждений акромиального конца ключицы: дис. ...канд.мед.наук. СПб., 2005. С. 184)

6.   Beitzel K, Cote MP, Apostolakos J, Solovyova O, Judson CH, Ziegler CG, et al. Current Concepts in the Treatment of Acromioclavicular Joint Dislocations. Arthroscopy: J. of Arthroscopic and Related Surgery. 2013; 29 (2): 387-397.

7.   Beitzel K, Mazzocca AD, Bak K, Itoi E, Kibler WB, Mirzayan R, et al.

ISAKOS Upper extremity committee consensus statement on the need for diversification of Rockwood classification for acromioclavicular joint injuries. J. of Arthroscopic and Related Surgery. 2014; 30 (2): 271-278.

8.   Lapusto AA. Treatment of dislocations of acromial extremity of clavicle in dependence on injury severity. Medical News. 2004; 7: 92-93. Russian (Лапусто А. А. Лечение вывиха акромиального конца ключицы в зависимости от степени повреждения // Медицинские новости. 2004. № 7. С. 92-93.)

9.   Golovakha ML, Shishka IV, Zabelin IN, Banit OV, Babich YuA, Tverdovskiy AO. A method of low-invasive surgical treatment of dislocations of acromial extremity of clavicle. Herald of Traumatology and Orthopedics. 2012; 1-2: 90-93.   Russian (Головаха М. Л., Шишка И. В., Забелин И. Н, Банит О. В., Бабич Ю. А., Твердовский А. О. Метод малоинвазивного оперативного лечения вывихов акромиального конца ключицы // ЛIТОПИС ТРАВМАТОЛОГII ТА ОРТОПЕДII. 2012. № 1-2. С. 90-93.)

10.    Kogan PG, Chugaev DV, Sudyakova MYu, Lasunskiy SA, Sorokin EP, Stafeev DV. Experience with low-invasive recovery of anatomical ratios in acromioclavicular joint from mini-approach. Kazan Medical Journal. 2017; 98(5): 851-857. Russian (Коган П. Г., Чугаев Д. В., Судякова М. Ю., Ласунский С. А., Сорокин Е. П., Стафеев Д. В. Опыт малоинвазивного восстановления анатомических соотношений в акромиально-ключичном сочленении из мини-доступа // Казанский медицинский журнал. 2017. Т. 98, № 5. С. 851-857.)

11.    Pearsall IV AW, Hollis JM, Russell GV, Stokes DA. Biomechanical Comparison of Reconstruction Techniques for Disruption of the Acromioclavicular and Coracoclavicular Ligaments . J. South. Orthop. Assoc. 2007; 11 (1): 225-228.

12.    Mazzocca AD, Santangelo SA, Johnson ST, Rios CG, Dumonski ML, Arciero RA. A biomechanical evaluation of an anatomical coracoclavicular ligament reconstruction. Am J Sports Med. 2006; 34(2): 236-246.

13.    Zagorodniy NV, Volna AA, Panin MA. Removal of metal constructs in traumatology: the manual. Moscow, 2009. 22 p. Russian (Загородний Н. В., Волна А. А., Панин М. А. Удаление металлоконструкций в травматологии: учебно-методическое пособие. Москва, 2009. 22 с.)

14.    Chiang CL, Yang SW, Tsai MY, Chen CKH. Acromion osteolysis and fracture after hook plate fixation for acromioclavicular joint dislocation: a case report. J. of Shoulder and Elbow Surgery. 2010; 19(4): 13-15.

15.    Varrall CR. Clinical Outcome Following Treatment with Clavicular Hook Plate. J. Trauma Treatment. 2012; 1(9): 3-6.

16.    Chaudhary D, Jain V, Joshi D, Jain JK, Goyal A, Mehta N. Arthroscopic fixation for acute acromioclavicular joint disruption using the TightRope device. J. Orthop. Surg. 2015; 23 (3): 309-314.

17.    Kilybaev AK, Makhanov SA, Zubi YuKh, Zhumagulov MO, Abdoliev BG. Comparative assessment of results of surgical treatment of fracture-dislocations and fractures of acromial extremity of clavicle. Herald of KazNMU. 2016; 3(1): 276-277.   Russian (Килыбаев А. К., Маханов С. А., Зуби Ю. Х., Жумагулов М. О., Абдолиев Б. Г. Сравнительная оценка исходов оперативного лечения переломовывихов и переломов акромиального конца ключицы // Вестник КазНМУ. 2016. № 3 (1). С. 276-277.)

18.    Zabelin IN. Clinical and experimental substantiation of recovery of coracoclavicular ligament: abstracts of candidate of medical science. Zaporozhe, 2015. 168 p.   Russian (Забелин И. Н. Клинико-экспериментальное обоснование восстановления клювовидно-ключичной связки при повреждениях акромильно-ключичного сустава: дис. ...канд.мед.наук. Запорожье, 2015. С.168)

19.    Ryazantsev MS, Ilyin DO, Rybin KE, Magnitskaya NE, Afanasyev AP, Loginov AN, et al. Stabilization of acromioclavicular joint with DogBone (Arthrex): literature review and long term results. Genius of Orthopedics. 2018; 24(4): 4-15.   Russian (Рязанцев М. С., Ильин Д. О., Рыбин К. Е., Магнитская Н. Е., Афанасьев А. П., Логинов А. Н. и др. Стабилизация акромиально-ключичного сустава динамической системой DogBone (Arthrex): обзор литературы и отдаленные результаты // Гений Ортопедии. 2018. Т. 24, № 4. С. 4-15.)

20.    Mohamed HS. Midterm results on acromioclavicular and coracoclavicular reconstruction using nylon tape. Arthroscopy. 2012; 28(8): 1050-1057.

21.    Tossy JD, Mead NC, Sigmond HM. Acromioclavicular separations: useful and practical classification for treatment . Clin. Orthop. Relat. Res. 1963; 28: 111-119.

22.    Constant CR, Murley AH. A clinical method of functional assessment of the shoulder. Clin. Orthop. Relat. Res. 1987; 214: 160-164.

23.    Chernysh VYu, Shpachenko NN, Prikolota VD, Chernetskiy VYu, Maksimov VE. Complex estimation of results of treatment of injuries to acromioclavicular joint. Trauma. 2010; 11(4): 404-411. Russian (Черныш В. Ю., Шпаченко Н. Н., Приколота В. Д., Чернецкий В. Ю., Максимов В. Е. Комплексная оценка результатов лечения повреждений акромиально-ключичного сочленения // ТРАВМА. 2010. Т. 11. № 4. С. 404-411.)

24.    Fialka C, Stampfl P, Oberleitner G, Vecsei V. Traumatic acromioclavicular joint separation - current concepts. 2004; 36(1): 20-24.

25.    Leidel BA, Braunstein V, Pilotto S, Mutschler W, Kirchhoff C. Mid-term outcome comparing temporary K-wire fixation versus PDS augmentation of Rockwood grade III acromioclavicular joint separations. BMC Research Notes. 2009; 2 (1): 1-8.

РЕВИЗИОННАЯ ХИРУРГИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПСЕВДАРТРОЗОМ И ЗАБОЛЕВАНИЕМ СМЕЖНОГО СЕГМЕНТА ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Абакиров М.Д., Нурмухаметов Р.М., Мамырбаев С.Т., Аль-Баварид О.

Абакиров М.Д., Нурмухаметов Р.М., Мамырбаев С.Т., Аль-Баварид Омар

Российский университет дружбы народов,

Центральная клиническая больница РАН,

ГБУЗ «ГКБ № 17 ДЗМ»,

г. Москва, Россия

Цель исследования – провести сравнительный анализ результатов ревизионной операции при псевдартрозе и заболевании смежного сегмента после декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств.

Материал и методы. Всего 44 пациента с псевдоартрозом и заболеванием смежного сегмента, перенесшие ревизионную операцию с 2017 по 2020 г. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от патологии. I группа состояла из 20 пациентов с диагнозом «псевдоартроз» в возрасте от 36 до 68 лет (М ± SD = 55,6 : 9,9). Группа II включала 24 пациента в возрасте от 38 до 79 лет (М ± SD = 58,9 : 12,1) с диагнозом «заболевание смежного сегмента».

Результаты. Среднее значение ВАШ и ODI в группе I, измеренное до и после ревизионной операции, составляло 7,3 и 55,4 соответственно и улучшалось до 1,4 и 11,8 к окончательному наблюдению    (p = 0,001). Среднее значение ВАШ и ODI в группе II составляло 6,7 и 48,4 соответственно и улучшалось до 17,2 и 2,7 к окончательному наблюдению (p = 0,001). Таким образом, среднее значение ВАШ и ODI улучшилось в обеих группах. Отмечается статистически значимое различия ВАШ   между двумя группами (p < 0,001), но баллы ODI были значительно хуже в группе II в чем группе I, (p = 0,002).                                                                                                                                     Заключение. В нашем исследовании пациенты, перенесшие ревизионную операцию по поводу псевдоартроза, имели лучшие клинические и рентгенологические результаты, чем пациенты с заболеванием смежного сегмента. Пациенты с избыточным весом или ожирением и с предоперационной дегенерацией диска в соседнем сегменте должны быть полностью информированы о риске заболевании смежного сегмента. ALIF является теоретически обоснованным и приемлемым вариантом в лечении псевдоартроза, достижения сагиттального баланса путем сохранения поясничного лордоза, тем самым снижая риск развития заболевания смежного сегмента.

Ключевые слова: ревизионная операция; сагитальный баланс; псевдоартроз; заболевание смежного сегмента; ALIF; TLIF.

Сведения об авторах:

Абакиров М.Дж., д.м.н, профессор кафедры травматологии и ортопедии, РУДН, врач травматолог-ортопед отделения вертебрологии, ЦКБ РАН, г. Москва, Россия.

Нурмухаметов Р.М., к.м.н, заведующий отделением вертебрологии, ЦКБ РАН, г. Москва, Россия.

Мамырбаев С.Т., аспирант кафедры травматологии и ортопедии, РУДН, г. Москва, Россия.

Аль-Баварид О., аспирант кафедры травматологии и ортопедии, РУДН, г. Москва, Россия.

Адрес для переписки:

Мамырбаев С. Т., ул. Миклухо-Маклая 6, г. Москва, Россия, 117198

Тел.: +7 (910) 424-04-80

E-mail: mamyrbaev-samat@mail.ru  

ЛИТЕРАТУРА:

1. Wang H, Ma L, Yang D, Wang T, Liu S., Yang S, et al. Incidence and risk factors of adjacent segment disease following posterior decompression and instrumented fusion for degenerative lumbar disorders. Medicine (Baltimore). 2017; 96(5): e6032. doi: 10.1097/MD.0000000000006032.

2. Soh J, Lee JC, Shin BJ.Analysis of risk factors for adjacent segment degeneration occurring more than 5 years after fusion with pedicle screw fixation for degenerative lumbar spine. Asian Spine J. 2013; 7(4): 273-281. doi:10.4184/asj.2013.7.4.273.

3. Chun DS, Baker KC, Hsu WK. Lumbar pseudarthrosis: a review of current diagnosis and treatment. Neurosurg Focus . 2015; 39 (4): E10. DOI: 10.3171/2015.7.FOCUS15292.

4.Peters M, Willems P, Weijers R, Wierts R, Jutten L, Urbach C, et al. Pseudarthrosis after lumbar spinal fusion: the role of 18F-fluoride PET/CT. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2015; 42(12): 1891–1898. DOI 10.1007/s00259-015-3154-y.

5. Emami A, Faloon M, Sahai N, Dunn CJ, Issa K,Thibaudeau D, et al. Risk Factors for Pseudarthrosis in Minimally-Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion. Asian Spine J. 2018; 12(5): 830–838. doi: 10.31616/asj.2018.12.5.830.

6. Lee CH, Hyun SJ, Kim KJ, Jahng TA, Yoon SH, Kim HJ. The efficacy of lumbar hybrid stabilization using the DIAM to delay adjacent segment degeneration: an intervention comparison study with a minimum 2-year follow-up. Neurosurgery. 2013; 73(2 Suppl Operative): ons224-31, discussion ons231-2. doi: 10.1227/NEU.0b013e31828e8ddc.

7. Zhang C, Berven SH, Fortin M, Weber MH. Adjacent Segment Degeneration Versus Disease After Lumbar Spine Fusion for Degenerative Pathology: A Systematic Review With Meta-Analysis of the Literature. Clin Spine Surg. 2016; 29(1): 21-29. doi: 10.1097/BSD.0000000000000328.

8. Xia XP, Chen HL, Cheng HB. Prevalence of Adjacent Segment Degeneration After Spine Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Spine. 2013; 38(7): 597-608. doi: 10.1097/BRS.0b013e318273a2ea.

9. Lee JC, Choi SW.Adjacent Segment Pathology after Lumbar Spinal Fusion. Asian Spine J. 2015; 9(5): 807–817. doi: 10.4184/asj.2015.9.5.807.

10. Lee JC, Kim Y, Soh J, Shin B. Risk factors of adjacent segment disease requiring surgery after lumbar spinal fusion. Spine. 2014; 39(5): E339–45.

11. Scemama C, Magrino B, Gillet P, Guigui P, Less V. Risk of adjacent-segment disease requiring surgery after short lumbar fusion: results of the French Spine Surgery Society Series. J Neurosurg Spine . 2016; 25: 46–51. https://doi.org/10.3171/2015.11.SPINE15700.

12. Park JS, Shim KD, Song YS, Park YS. Risk factor analysis of adjacent segment disease requiring surgery after short lumbar fusion: the influence of rheumatoid arthritis. Spine J. 2018; 18(9): 1578-1583. doi: 10.1016/j.spinee.2018.02.005. Epub 2018 Feb 13.

13. Lenke LG, Bridwell KH, Bullis D, Betz RR, Baldus C, Schoenecker PL. Results of in situ fusion for isthmic spondylolisthesis. J Spinal Disord. 1992; 5(4): 433-442. DOI:10.1097/00002517-199212000-00008.

14. Choudhri TF, Mummaneni PV, Dhall SS, Eck JC, Groff MW, Ghogawala Z, et al. Guideline update for the performance of fusion procedures for degenerative disease of the lumbar spine. Part 4: radiographic assessment of fusion status. J. Neurosurg. Spine. 2014; 21(1): 23-30. DOI:10.3171/2014.4.SPINE14267.

15. Pfirrmann CW, Metzdorf A, Zanetti M, Hodler J, Boos N. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine (Phila Pa 1976). 2001; 26(17): 1873-1878. DOI: 10.109 7/00007632-200109010-00011.

16. Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, Masaryk TJ, Carter JR. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology.1988; 166(1.Pt 1): 193-199. DOI: 10.1148/radiology.166.1.3336678.

17. Weishaupt D, Zanetti M, Boos N, Hodler J. MR imaging and CT in osteoarthritis of the lumbar facet joints. Skeletal Radiology. 1999; 28(4): 215-219. DOI: 10.1007/s002560050503.

18. Schizas C, Theumann N, Burn A, Tansey R, Wardlaw D, Smith FW, et al. Qualitative grading of severity of lumbar spinal stenosis based on the morphology of the dural sac on magnetic resonance images. Spine. 2010; 35(21): 1919-1924. DOI: 10.1097/ brs.0b013e3181d359bd.

19. Bartynski WS, Lin L. Lumbar root compression in the lateral recess: MR imaging, conventional myelography, and CT myelography comparison with surgical confirmation. AJNR Am J Neuroradiol. 2003; 24(3): 348-360.

20. Lee S, Lee JW, Yeom JS, Kim KJ, Kim HJ, Chung SK, et al. A practical MRI grading system for lumbar foraminal stenosis. Am. J. Roentgenol. 2010; 194(4): 1095-1098. DOI: 10.2214/AJR.09.2772.

21. Cherepanov EA. The Russian version of Oswestry questionnaire: cultural adaptation and validity. Spine Surgery. 2009; 3: 93-98. Russian (Черепанов Е. А. Русская версия опросника Освестри: культурная адаптация и валидность // Хирургия позвоночника. 2009. № 3.С. 93-98.)

22. Buttermann GR, Glazer PA, Hu SS, Bradford DS.Revision of failed lumbar fusions.A comparison of anterior autograft and allograft. Spine (Phila Pa 1976). 1997; 22(23): 2748-2755. DOI: 10.1097/00007632-199712010-00009.

23. Etminan M, Girardi FP, Khan SN, Cammisa Jr FP. Revision strategies for lumbar pseudarthrosis. Orthop Clin North Am. 2002; 33(2): 381-392. DOI: 10.1016/s0030-5898(02)00005-6.

24. Mobbs RJ, Phan K, Thayaparan GK, Rao PJ. Anterior Lumbar Interbody Fusion as a Salvage Technique for Pseudarthrosis following Posterior Lumbar Fusion Surgery. Global Spine J. 2016; 6(1): 14–20. doi: 10.1055/s-0035-1555656.

25. Yun DJ, Yu JW, Jeon SH, Lee HC, Lee SH. Salvage Anterior Lumbar Interbody Fusion for Pseudoarthrosis After Posterior or Transforaminal Lumbar Interbody Fusion: A Review of 10 Patients. World Neurosurg. 2018; 111: e746-e755. doi: 10.1016/j.wneu.2017.12.155.

26.Suh SP, Jo YH, Jeong HW, Choi WR, Kang CN. Outcomes of Revision Surgery Following Instrumented Posterolateral Fusion in Degenerative Lumbar Spinal Stenosis: A Comparative Analysis between Pseudarthrosis and Adjacent Segment Disease. Asian Spine J. 2017; 11(3): 463–471. doi: 10.4184/asj.2017.11.3.463.

27. West 3^rd JL, Bradford DS, Ogilvie JW. Results of spinal arthrodesis with pedicle screw-plate fixation. J Bone Joint Surg Am. 1991; 73: 1179–1184.

28. Symmons DP, van Hemert AM, Vandenbroucke JP, Valkenburg HA. A longitudinal study of back pain and radiological changes in the lumbar spines of middle aged women. I. Clinical findings. Ann Rheum Dis. 1991; 50(3): 158-61. DOI: 10.1136/ard.50.3.158.

29. Liuke M, Solovieva S, Lamminen A, Luoma K, Leino-Arjas P, Luukkonen R, et al. Disc degeneration of the lumbar spine in relation to overweight. Int J Obes (Lond). 2005; 29(8): 903-908. DOI: 10.1038/sj.ijo.0802974.

30. Anandjiwala J, Seo JY, Ha KY, Oh IS, Shin DC. Adjacent segment degeneration after instrumented posterolateral lumbar fusion: a prospective cohort study with a minimum five-year follow-up. Eur Spine J. 2011; 20(11): 1951-1960. doi: 10.1007/s00586-011-1917-0.

Случай из практики

ИНДИВИДУЛЬНЫЙ ПОДХОД ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ЗАКРЫТЫМ ВНУТРИСУСТАВНЫМ ПЕРЕЛОМОМ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ В СОЧЕТАНИИ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ МЯГКОТКАННЫХ СТРУКТУР КОЛЕННОГО СУСТАВА

Михайлов И.Н., Бальжинимаев Д.Б.

Михайлов И.Н., Бальжинимаев Д.Б.

ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»,

г. Иркутск, Россия

Закрытый внутрисуставной перелом проксимального отдела большеберцовой кости в сочетании с разрывом передней крестообразной связки коленного сустава является серьезной хирургической патологией. Несвоевременная диагностика и неправильное лечение этих травм часто приводят к дальнейшей инвалидизации пациентов.

Цель работы – показать результат индивидуального подхода хирургического лечения пациента с закрытым внутрисуставным переломом проксимального эпиметадиафиза большеберцовой кости со смещением костных отломков в сочетании с полным разрывом ПКС, лоскутным разрывом латерального и медиального менисков правого коленного сустава.

Материалы и методы. На начальном этапе одновременно с внутрисуставным переломом проксимального отдела большеберцовой кости нами было выявлено повреждение ПКС коленного сустава и была определена дальнейшая тактика лечения, которая заключалась в двухэтапности выполнения. В качестве материала для восстановления утраченной ПКС нами было изначально спланировано использование собственного сухожилия длинной малоберцовой мышцы, что имеет немаловажное значение в дальнейшей активной реабилитации пациента после операции, так как анатомически длинная малоберцовая мышца располагается вне проекционной области коленного сустава.

Первым этапом пациентке был выполнен погружной остеосинтез проксимального эпиметадиафиза правой большеберцовой кости блокируемой пластиной. Вторым этапом была выполнена артроскопическая аутотендопластика ПКС аутотрансплантатом из ½ сухожилия длинной малоберцовой мышцы, моделирующая парциальная резекция обеих менисков правого коленного сустава. Срок наблюдения составил 2 года после операции.

Результаты. Восстановление первым этапом только целостности костных структур позволило исключить возможные нежелательные исходы: формирование ложного сустава или дефектов костной ткани в проксимальном отделе большеберцовой кости и неправильную ориентацию каналов планируемого трансплантата, а также восстановить плато большеберцовой кости и на этапе реабилитации восстановить амплитуду движений в коленном суставе. На втором этапе реконструкция передней крестообразной связки по выбранной тактике позволила добиться стабильности коленного сустава и восстановить полную функцию коленного сустава.

Выводы. Выбранная тактика двухэтапного лечения у данной пациентки позволила добиться восстановления полноценной функции в коленном суставе и улучшить качество ее жизни.

Ключевые слова: внутрисуставной перелом проксимального эпиметадиафиза большеберцовой кости; передняя крестообразная связка; коленный сустав; пластика ПКС.

Сведения об авторах:

Михайлов И.Н., к.м.н., старший научный сотрудник научно-клинического отдела травматологии, врач травматолого-ортопедического отделения, ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», г. Иркутск, Россия.

Бальжинимаев Д.Б., аспирант, врач травматолого-ортопедического отделения, ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», г. Иркутск, Россия.

Адрес для переписки:

Бальжинимаев Д.Б., ул. Борцов Революции, 1, г. Иркутск, Россия, 664003

Тел: +7 (999) 686-68-90

E-mail: dorji45@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1.      Wang Y, Cao F, Liu M, Wang J, Jia S. Incidence of soft-tissue injuries in patients with posterolateral tibial plateau fractures: a retrospective review from 2009 to 2014. J Knee Surg. 2016; 29(6): 451-457.

2.      Porrino J, Richardson ML, Hovis K, Twaddle B, Gee A. Association of tibial plateau fracture morphology with ligament disruption in the context of multiligament knee injury. Curr Probl Diagn Radiol. 2018; 47(6): 410–416. https://doi.org/10.1067/j.cpradiol.2017.09.001.

3.      Aldebeyan W, Liddell A, Steffen T, Beckman L, Martineau PA. Proximal tibial fracture following anterior cruciate ligament reconstruction surgery: a biomechanical analysis of the tibial tunnel as a stress riser. Knee Surg, Sports Traumatol, Arthrosc. 2015; 25: 2397-2404. doi:10.1007/s00167-015-3826-y.

Реабилитация

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ЛИЧНОСТИ

И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕЗАВИСИМОСТЬ ЛИЦ

С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СПИННОГО МОЗГА

Хохлова О.И.

Хохлова О.И.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации,

г. Новокузнецк, Россия

Решение одной из основных задач реабилитации лиц, переживших травму спинного мозга, – повышение независимости в повседневной жизни от окружающих – невозможно без учета личностных ресурсов. Однако фактические данные, описывающие связь между этими аспектами реабилитации, отсутствуют.

Цель исследования – изучить взаимосвязи степени функциональной независимостии уровня реабилитационного потенциала личности у лиц с травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ).

Материал и методы. Обследовано 32 пациента с ТБСМ клиники ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России с давностью травмы не более трех лет.

Степень функциональной независимости оценивали с помощью шкал SCIM-III (Измеритель независимости при повреждениях спинного мозга, версия 3) и FIM (Измеритель функциональной независимости). Для оценки реабилитационного потенциала личности использовали методику И.Ю. Кулагиной, Л.В. Сенкевич.

Результаты. У половины пациентов с ТБСМ наблюдались низкие показатели функциональной независимости (SCIM-III – ниже 44 баллов, FIM – 71), у 93,7 % – средние или высокие значения общего уровня реабилитационного потенциала личности. Величина последнего определялась высокими уровнями коммуникативного компонента, но не коррелировала с ними. При этом установлены прямые корреляционные связи между общим уровнем реабилитационного потенциала личности и значениями мотивационного, самооценочного, эмоционального компонентов и внутренней картины болезни, а также показателями функциональной независимости. У лиц с параплегией обнаружена отрицательная корреляционная связь между уровнем коммуникативного компонента и суммой баллов по шкале FIM (коэффициент ранговой корреляции Спирмена ρ = -0,604, р = 0,017), что свидетельствует о негативном влиянии высокого коммуникативного компонента на результаты реабилитации, связанного с чрезмерной опекой, способствующей формированию зависимости от ухаживающих лиц.

Заключение. Усилия, направленные на увеличение уровней компонентов общего реабилитационного потенциала личности (мотивационного, самооценочного, эмоционального и внутренней картины болезни) и на рациональное использование высокого коммуникативного компонента, могут повысить эффективность реабилитации и степень функциональной независимости лиц с ТБСМ.

Ключевые слова: травматическое повреждение спинного мозга; реабилитация; функциональная независимость; повседневная активность; реабилитационный потенциал личности.

Сведения об авторе:

Хохлова О.И., д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела медицинской и социально-профессиональной реабилитации, ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России, г. Новокузнецк, Россия.

Адрес для переписки:

Хохлова О.И., ул. Малая, 7, г. Новокузнецк, Кемеровская область, Россия, 654055

Тел.: +7 (3843) 36-91-26

E-mail: root@reabil-nk.ru; hohlovaoliv@rambler.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1. Bickenbach J, Officer A, Shakespeare T, von Groote P. International perspectives on spinal cord injury. World Health Organization. 2013 https://apps.who.int/iris/handle/10665/94190.

2. Global, regional, and national burden of neurological disorders, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2019; 18(5): 459-480. doi: 10.1016/S1474-4422(18)30499-X.

3. Spinal cord injury facts and figures at a glance. J Spinal Cord Med. 2013; 36(5): 568–569. doi: 10.1179/1079026813Z.000000000209.

4. AlHuthaifi F, Krzak J, Hanke T, Vogel LC. Predictors of functional outcomes in adults with traumatic spinal cord injury following inpatient rehabilitation: A systematic review. J Spinal Cord Med. 2017; 40(3): 282-294. doi: 10.1080/10790268.2016.1238184.

5. Kulagina IYu, Senkevich LV. Rehabilitation potential of person with various chronic diseases. Cultural and Historical Psychology. 2015; 11(1): 50-60. Russian (Кулагина И. Ю., Сенкевич Л. В. Реабилитационный потенциал личности при различных хронических заболеваниях // Культурно-историческая психология. 2015. Т. 11, № 1. С. 50-60.)

6. Gudilina ON. Specifics of personal rehabilitation potential of adolescents with disorders of statodynamic function in relation to time of appearance of a disorder and degree of its severity. Electronic Journal − Psychological Science and Education. 2012; 4(4): 1-19. www.psyedu.ru.    Russian (Гудилина О. Н. Специфика личностного реабилитационного потенциала подростков с нарушениями статодинамической функции в связи со временем возникновения нарушения и степенью его тяжести // Электронный журнал «Психологическая наука и образование» 2012. Т. 4, № 4. С.1-19. www.psyedu.ru.)

7. Psychosocial Guidelines in Spinal Cord Injury Rehabilitation / The Asian Spinal Cord Network. Jagadamba Press. 2015: 36

8. Vasilchenko EM, Zoloev GK, Kislova AS, Kostrov VV, Lyakhovetskaya VV, Karapetyan KK, et al. A measure of independence in spinal cord injury (SCIM-III). Preparation of Russian language version. Medicosocial Expertise and Rehabilitation. 2016; 2: 96-102.    Russian (Васильченко Е. М., Золоев Г. К., Кислова А. С., Костров В. В., Ляховецкая В. В., Карапетян К. К. и др. Измеритель независимости при повреждениях спинного мозга (SCIM-III). Подготовка русскоязычной версии // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2016. № 2. С. 96-102.)

9. Ozelie R, Gassaway J, Buchman E, Thimmaiah D, Heisler L,  Cantoni K, et al. Relationship of occupational therapy inpatient rehabilitation interventions and patient characteristics to outcomes following spinal cord injury: The SCIRehab Project. J Spinal Cord Med. 2012; 35(6): 527–546. doi: 10.1179/2045772312Y.0000000062.

10. Nemykh LS, Smirnova NN, Shulga AS. Rehabilitation of patients in modern conditions. Central Scientific Herald. 2017; 2(2): 8-10. Russian (Немых Л. С., Смирнова Н. Н., Шульга А. С. Реабилитация больных в современных условиях // Центральный научный вестник. 2017. Т. 2, №2. С. 8-10.)

11. Mrčela NT, Borovac JA, Vlak T, Vrdoljak D, Vižintin MP. The importance of individual' mental status for the true value of functional self-reported questionnaires used in medical rehabilitation. Psychiatr Danub. 2017; 29(3): 245-249. doi: 10.24869/psyd.2017.245.

12. Moreno A, Zidarov D, Raju Ch, Boruff J, Ahmed S. Integrating the perspectives of individuals with spinal cord injuries, their family caregivers and healthcare professionals from the time of rehabilitation admission to community reintegration: protocol for a scoping study on SCI needs. BMJ Open. 2017; 7(8): e014331. doi: 10.1136/bmjopen-2016-014331.

13. Jeyathevan G, Craven BC, Cameron JI, Jaglal SB. Facilitators and barriers to supporting individuals with spinal cord injury in the community: experiences of family caregivers and care recipients. Disabil Rehabil. 2020; 42(13): 1844-1854. doi: 10.1080/09638288.2018.1541102.

14. Jeyathevan G, Cameron JI, Craven BC, Munce SEP, Jaglal SB. Re-building relationships after a spinal cord injury: experiences of family caregivers and care recipients. BMC Neurol. 2019; 19(1): 117. doi: 10.1186/s12883-019-1347-x.

15. Smith EM, Boucher N, Miller WC. Caregiving services in spinal cord injury: a systematic review of the literature. Spinal Cord. 2016; 54(8): 562-569. 10.1038/sc.2016.8.

Обзоры

ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОБОГАЩЕННОЙ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМЫ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ И ДЕФЕКТОВ КОСТЕЙ

Бурыкин К.И., Паршиков М.В., Ярыгин Н.В., Светлов Д. В., Говоров М.В., Чемянов И.Г., Просвирин А.А.

Бурыкин К.И., Паршиков М.В., Ярыгин Н.В., Светлов Д. В., Говоров М.В., Чемянов И.Г., Просвирин А.А.

Кафедра травматологии, ортопедии и медицины катастроф ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России,

г. Москва, Россия

Переломы и возникающие в результате их костные дефекты трудно поддаются лечению и не всегда позволяют достичь в конечном результате удовлетворительной функции поврежденного сегмента. Для оптимизации регенерации костной ткани и восстановления целостности кости разрабатываются различные техники консервативного и оперативного и лечения. Одним из последних перспективных направлений в решении этого вопроса является применение обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP).

Цель – изучить и оценить возможную перспективность применения обогащенной тромбоцитами плазмы в лечении переломов костей и восполнении дефицита костной ткани и имеющиеся на сегодняшний день технологии применения различных систем и имплантов для оптимизации регенерации костной ткани.

Материалы и методы. В ходе работы были использованы интернет-ресурсы PubMed, Elibrary, Сyberleninka.

Результаты. Проведен тщательный анализ отечественной и международной литературы (с 2015 по 2020 год), посвященной применению различных костных заменителей, а также обогащенной тромбоцитами плазмы в вопросе оптимизации регенерации костной ткани.

Заключение. Анализ изученных данных показал, что на сегодняшний день имеется достаточно много интересных, перспективных, научно обоснованных исследований авторов со всего мира в поддержку использования факторов роста для оптимизации регенерации костной ткани. Тем не менее, клиническую эффективность богатой тромбоцитами плазмы и факторов роста, полученных из крови, еще предстоит доказать. На сегодняшний день отсутствует единый протокол изготовления PRP. Это приводит к высокой гетерогенности исследований, искажает понятие об истинных свойствах тромбоцитов и ограничивает возможность применения обогащенной тромбоцитами плазмы. Вопрос применения PRP в лечении острой травмы как метод восполнения дефицита костной ткани в зоне перелома, как самостоятельный или вспомогающий элемент для реорганизации трансплантата различного генеза в зоне дефекта остается открытым, и требует систематизации, общих протоколов использования и дальнейшего изучения.

Ключевые слова: обогащенная тромбоцитами плазма; факторы роста; регенерация костной ткани; заменитель кости; PRP-терапия.

Сведенья об авторах:

Бурыкин К.И., аспирант кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф, ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, г. Москва, Россия.

Паршиков М.В., д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф, ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, г. Москва, Россия.

Ярыгин Н.В., д.м.н., профессор, член-корр. РАН, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и медицины катастроф, ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, г. Москва, Россия.

Светлов Д.В., врач травматолог-ортопед, заведующий отделением травматологии и ортопедии, ГБУЗ «ГКБ имени В.П. Демихова ДЗМ», г. Москва, Россия.

Говоров М.В., врач травматолог-ортопед, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф, ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, г. Москва, Россия.

Чемянов И.Г., к.м.н., доцент кафедры травматологии ортопедии и медицины катастроф, ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, г. Москва, Россия.

Просвирин А.А., к.м.н., ассистент кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф, ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, г. Москва, Россия.

Адрес для переписки:

Бурыкин К.И., ул. Миклухо-Маклая д. 29, корп. 1, кв. 306, г. Москва, Россия, 117485

Тел.: +7 (919) 775-42-55

E-mail: bi.kirik@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1.       Akhtyamov IF, Shakirova FV, Klyushkina YuA, Baklanova DA, Gatina EB, Aliev EO. Analysis of regenerative process in the site of tibial bone fracture (experimental study). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2016; 1: 100-107. Russian (Ахтямов И. Ф., Шакирова Ф. В., Клюшкина Ю. А., Бакланова Д. А., Гатина Э.Б., Алиев Э.О. Анализ регенеративного процесса в области перелома большеберцовой кости (экспериментальное исследование) // Травматология и ортопедия России. 2016. №1. С. 100-107. doi.org/10.21823/2311-2905-2016-0-1-100-107)

2.       Tao W, Yuankun Z, Marc N, Xiaochuan Y, Yunpeng Y, Xinping Z. Layer-by-layer Nanofiber-Enabled Engineering of Biomimetic Periosteum for Bone Repair and Reconstruction. Biomaterials. 2018; (182): 279–288. DOI: 10.1016 / j.biomaterials.2018.08.028

3.       Sawada K, Nakahara K, Haga-Tsujimura M, Iizuka T, Fujioka-Kobayashi M, Igarashi K, et al. Comparison of three block bone substitutes for bone regeneration: long-term observation in the beagle dog. Odontology. 2018; 106(4): 398–407. doi.org/10.1007/s10266-018-0352-7 

4.       Tebyanian H, Norahan MH, Eyni H, Movahedin M,Mortazavi SJ, Karami A, et al. Effects of collagen/β-tricalcium phosphate bone graft to regenerate bone in critically sized rabbit calvarial defects. Journal of Applied Biomaterials & Functional Materials. 2019; 17(1):  doi.org/10.1177/2280800018820490

5.       Shitole AA, Raut PW, Sharma N, Giram P, Khandwekar AP, Garnaik B. Electrospunpolycaprolactone/hydroxyapatite/ZnOnanofibers as potential biomaterials for bone tissue regeneration. J Mater Sci Mater Med. 2019; 30(5): 51. doi.org/10.1007/s10856-019-6255-5

6.       Malygina MA, Borovkova NV, Sakharova OM, Ponomarev IN. The use of platelet-enriched plasma for diseases and injuries to locomotor system. Transplantology. 2017; 9(4): 325-334.   Russian (Малыгина М. А., Боровкова Н. В., Сахарова О. М., Пономарев И. Н. Применение богатой тромбоцитами плазмы при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата // Трансплантология. 2017. Т. 9, № 4. С. 325–334. DOI:10.23873/2074-0506-2017-9-4-325-334)

7.       Peng K, Hsieh M, Lin CT, Сhen C, Lee MS, Huang Y, et al. Treatment of critically sized femoral defects with recombinant BMP-2 delivered by a modified mPEG-PLGA biodegradable thermosensitive hydrogel. BMC Musculoskelet Disord. 2016; 17: 286. doi.org/10.1186/s12891-016-1131-7 

8.       Krishnan L, Priddy LB, Esancy C, Li MA, Stevens HY, Jiang X, et al.  Hydrogel-based Delivery of rhBMP-2 Improves Healing of Large Bone Defects Compared WithAutograft. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2015; 473(9): 2885–2897. doi.org/10.1007/s11999-015-4312-z

9.       Zhiwei S, Shuo C, Zabkiewicz C, Chang L, Lin Y. Bone morphogenetic proteins mediate crosstalk between cancer cells and the tumour microenvironment at primary tumours and metastases (Review). International Journal of Oncology. 2020; 56(6): 1335-1351. DOI: 10,3892 / ijo.2020.5030

10. Dashnyam K, Buitrago J, Bold T, Mandakhbayar N, Perez RA, Knowles JC, et al. Angiogenesis-promoted bone repair with silicate-shelled hydrogel fiber scaffolds. Biomaterials Science. 2019; 7(12): 5221-5231. DOI: 10.1039 / C9BM01103J

11.    Srnec R, Divín R, Skoric M, Snasil R, Krbec M, Necas A. Use of the Peptigel with Nanofibres in the Bone Defects Healing. Journal of orthopedic surgery and traumatologiae Cechoslovaca . 2018; 85(5): 359-365. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30383533

12.    Gentile P, De Angelis B, Agovino A, Orlandi F, Migner A, D Pasquali C, et al. Use of Platelet Rich Plasma and Hyaluronic Acid in the Treatment of Complications of Achilles Tendon Reconstruction. World J Plast Surg. 2016; 5(2): 124–132. Availableat: PMID:27579267

13.    Makarov MS, Ponomarev IN. The role of platelet-enriched plasma in reparation of bone tissue defects. Surgery. 2015; 10: 94-99. Russian ( Макаров М. С. Пономарев И. Н. Роль богатой тромбоцитами плазмы в репарации дефектов костной ткани // Хирургия. 2015. № 10. С. 94-99 Available at: doi: 10.17116/hirurgia20151094-99.)

14.    Buryanov AA, Chorniy VS, Dedukh NV, Dubok VA, Protsenko VV, Omelchenko TN, et al. Features of regeneratory responses in replacement of bone tissue defects with bioglass in combination with platelet-enriched autological plasma. Trauma. 2019; 1: 56-61. Russian (Бурьянов А. А., Чорний В. С., Дедух Н. В., Дубок В. А., Проценко В. В., Омельченко Т. Н. и др. Особенности регенераторных реакций при заполнении дефектов костной ткани биостеклом в сочетании с аутологической плазмой, обогащенной тромбоцитами // Травма. 2019. №1. С. 56-61. http://trauma.zaslavsky.com.ua/article/view/158670)

15.    Vaza AY, Makarov MS, Slastinin VV, Borovkova NV, Klyukvin IY, Pokhitonov DY, et al. Effi ciency of allogenic platelet-rich plasmsa, combined with collagen, in rat's humerus injury healing. Transplantologiya. 2016; 2: 36-44. https://www.jtransplantologiya.ru/jour/article/view/121?locale=en_US

16. Munehiro S, Hitoshi T, Tomonori I, Hidenobu I, Ryota T, Vasio M, et al. Bone Regeneration of Osteoporotic Vertebral Body Defects Using Platelet-Rich Plasma and Gelatin β-Tricalcium Phosphate Sponges Tissue Eng PartA. 2018; 24(11-12): 1001-1010 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29272991

17. Skwarcz S, Bryzek I, Gregosiewicz A, Warda E, Gaweda K, Tarczynska M, et al. Autologous activated platelet-rich plasma (PRP) in bone tissue healing - does it work? Assessment of PRP effect on bone defect healing in animal models.Polish Journal of Veterinary Sciences. 2019; 22 (1): 109-115. DOI 10.24425/pjvs.2019.127077

18.    Skwarcz S, Bryzek I, Gregosiewicz A, Warda E, Gaweda K, Tarczynska M, et al. The effect of activated platelet-rich plasma (PRP) on tricalcium hydroxyapatite phosphate healing in experimental, partial defects of long bone shafts in animal models. Polish Journal of Veterinary Sciences.2019; 22 (2): 243-250. DOI: 10.24425 / pjvs.2019.127092

19. Guzel Y, Karalezli N, Bilge O, Kacira BK, Esen H, Karadag H, et al. The biomechanical and histological effects of platelet-rich plasma on fracture healing. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015; 23(5): 1378–1383. doi: 10.1007/s00167-013-2734-2

20. Rodin IA, Kiselev IG, Vishnivetskaya LP, Rodin MI, Yakovets MG. Stimulation of osteoregeneration with PRP-therapy. News of OSAU. 2018; 3: 71. Russian (Родин И. А., Киселёв И. Г., Вишнивецкая Л. П., Родин М. И., Яковец М. Г. Стимуляция остеорегенерации с помощью PRP-терапии // Известия ОГАУ. 2018. №3 (71). С. 186-190. https://cyberleninka.ru/article/n/stimulyatsiya-osteoregeneratsii-s-pomoschyu-prp-terapii

21. Blazhenko AN, Rodin IA, Ponkina ON, Mukhanov ML, Samoylova AS, Verevkin AA, et al. Influence of A-PRP therapy on reparative regeneration of bone tissue in fresh fractures of extremity bones. Innovative Medicine of Kuban. 2019; 15(3); 32-38. Russian (Блаженко А. Н., Родин И. А., Понкина О. Н., Муханов М. Л., Самойлова А. С., Веревкин А. А. и др. Влияние А-PRP-терапии на репаративную регенерацию костной ткани при свежих переломах костей конечностей // Инновационная медицина Кубани. 2019. №3 (15). С. 32-38. https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-a-prp-terapii-na-reparativnuyu-regeneratsiyu-kostnoy-tkan...)

22.    Schneppendahl J, Jungbluth P, Lögters T, Sager M, Wild M, Hakimi M, et al. Treatment of a diaphyseal long-bone defect with autologous bone grafts and platelet-rich plasma in a rabbit model. Vet Comp Orthop Traumatol. 2015; 28(3): 164–171. Doi: 10.3415 / VCOT-14-05-0079

23. Chen Н, Xin-Ran Ji,  Zhang Q, Xue-Zhong T, Zhang B, Tang P. Effects of Calcium Sulfate Combined with Platelet-rich Plasma on Restoration of Long Bone Defect in Rabbits. Chin Med J. 2016; 129 (5): 557–561. doi: 10.4103/0366-6999.176981

24. Galanis V, Fiska A, Kapetanakis S, Kazakos K, Demetriou T. Effect of platelet-rich plasma combined with demineralised bone matrix on bone healing in rabbit ulnar defects. Singapore medical journal. 2017; 58(9): 551–556. https://doi.org/10.11622/smedj.2016095

25. Leng Y, Ren G, Cui Y, Peng C, Wang J, Wu D, et al. Platelet-rich plasma-enhanced osseointegration of decellularized bone matrix in critical-size radial defects in rabbits. Annals of translational medicine. 2020; 8(5): 198. doi: 10.21037 / атм.2020.01.53

26. Turhan E, Akça MK, Bayar A, Songür M, Keser S, Doral MN. A comparison of the effects of platelet-rich plasma and demineralized bone matrix on critical bone defects: An experimental study on rats. Turkish Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2017; 23(2): 91-99. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28467589

27. Singh R, Rohilla R, Gawande J, Sehgal PK. To evaluate the role of platelet-rich plasma in healing of acute diaphyseal fractures of the femur.  Chinese Journal of Traumatology. 2017; 20(1): 39 - 44.

https://doi.org/10.1016/j.cjtee.2016.03.007

28. Malhotra R, Kumar V, Garg B, Singh R, Jain V, Coshic P, et al. Role of autologous platelet-rich plasma in treatment of long-bone non-unions: a prospective study. Musculoskelet Surg. 2015; 99(3): 243–248. doi: 10.1007/s12306-015-0378-8

29. Samy AM. The role of platelet rich plasma in management of fracture neck femur: new insights. Int Orthop. 2016; 40(5): 1019–1024.  doi: 10.1007/s00264-015-2844-1

30. Namazi H, Mehbudi A. Investigating the effect of intra-articular PRP injection on pain and function improvement in patients with distal radius fracture. Orthop Traumatol Surg Res. 2016; 102(1): 47–52. doi: 10.1016/j.otsr.2015.11.002

31. DiMatteo B, Filardo G, Kon E, Marcacci M. Platelet-rich plasma: evidence for the treatment of patellar and Achilles tendinopathy a systematic review.  Musculoskeletal Surgery. 2015; 99(1): 1–9. doi: 10.1007 / s12306-014-0340-1

32. Roh YH, Kim W, Park KU, Oh JH. Cytokine-release kinetics of platelet-rich plasma according to various activation protocols. Bone Joint Research. 2016; 5(2): 37-45. doi: 10.1302/2046-3758.52.2000540.

33. Cavallo C, Roffi A, Grigolo B, Mariani E, Pratelli L, Merli G, et al. Platelet-Rich Plasma: The Choice of Activation Method Affects the Release of Bioactive Molecules. Biomed Research International. 2016: 1- 7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27672658

34. You JS, Kim SG, Oh JS, Kim JS. Effects of Platelet-Derived Material (Platelet-Rich Fibrin) on Bone Regeneration. Implant Dentistry. 2019; 28(3): 244-255. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31124821/

35. Kobayashi E, Flückiger L, Fujioka-Kobayashi M, Sawada K, Sculean A, Schaller B, et al. Comparative release of growth factors from PRP, PRF, and advanced-PRF. Clin Oral Investing. 2016; 20(9): 2353–2360. https://doi.org/10.1007/s00784-016-1719-1

36. Mosca MJ, Rodeo SA. Platelet-rich plasma for muscle injuries: game over or time out? Curr Rev Musculoskelet Med. 2015; 8(2): 145–153. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4596175/

37. Marcazzan S, Taschieri S, Weinstein RL, Del Fabbro M. Efficacy of platelet concentrates in bone healing: A systematic review on animal studies – Part B: Large-size animal models. Platelets. 2018; 29(4): 338-346. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29206070

38. Roffi A, Di Matteo B, Krishnakumar GS, Kon E, Filardo G. Platelet-rich plasma for the treatment of bone defects: from pre-clinical rational to evidence in the clinical practice. A systematic review. International Orthopaedics. 2017; 41(2): 221–237. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27888295

39. Le ADK, Enweze L, DeBaun MR, Dragoo JL. Platelet-Rich Plasma. Clinics Sports Medicine. 2019; 38(1): 17-44. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30466721