Передовая статья

РАБОЧАЯ МОДЕЛЬ ТРАВМОРЕГИСТРА

Касимов Р.Р., Махновский А.И., Завражнов А.А., Эргашев О.Н., Судоргин К.Е.

Касимов Р.Р., Махновский А.И., Завражнов А.А., Эргашев О.Н., Судоргин К.Е.

ФГКУ «442 Военный клинический госпиталь» Минобороны России,

г. Санкт-Петербург, Россия,

ГБУЗ ЛО «Гатчинская Клиническая межрайонная больница»,

г. Гатчина, Россия

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России,

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России,

г. Санкт-Петербург, Россия

Цель – разработка рабочего варианта травморегистра военного округа (регионального).

Материалы и методы. На основе программы Microsoft Access XP разработано программное обеспечение учета тяжелых травм (травморегистр). Клинические диагнозы подвергаются рубрификации с использованием статистических кодов «моноповреждений» МКБ-10 и индексов тяжести травм по международной шкале Abbreviated Injury Scale (AIS). Дополнительно произведена рубрификация пострадавших по обстоятельствам получения травмы. На настоящее время в регистре учтено 227 случаев тяжелой сочетанной, множественной и изолированной травмы, сопровождающейся травматическим шоком (комой) у военнослужащих в Западном военном округе за последние 5 лет.

Результаты. Регистр состоит из блоков: блок общей информации, блок регистрации диагноза, блок регистрации динамики состояния. Регистр содержит клинико-эпидемиологические данные, динамику состояния пострадавших. Программа позволяет по введенным в нее формулам производить статистическую обработку полученной информации.

Выводы. Сообществу специалистов необходим универсальный и автоматизированный инструмент статистического учета, для того чтобы сравнивать результаты оказания помощи пострадавшим с политравмой, совершенствовать существующие модели региональных травмосистем, проводить экономический анализ затрат на лечение тяжелых повреждений и планировать оптимальный объем финансирования данной отрасли медицины. Рабочий вариант разработанного нами учета причин и результатов лечения тяжелых травм может явиться началом большой совместной работы по созданию национального травморегистра.

Ключевые слова: травморегистр; регистр травм; политравма; тяжелая травма; травматический шок; учет тяжелых травм.

Сведения об авторах:

Касимов Р.Р., к.м.н., главный хирург, ФГКУ «442 Военный клинический госпиталь» Минобороны России, г. Санкт-Петербург, Россия.

Махновский А.И., заместитель главного врача по медицинской части, ГБУЗ ЛО «Гатчинская Клиническая межрайонная больница», г. Гатчина, Россия.

Завражнов А.А., д.м.н., профессор, профессор кафедры военно-полевой хирургии, ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, г. Санкт-Петербург, Россия.

Эргашев О.Н., д.м.н., профессор, профессор кафедры госпитальной хирургии № 2 им. Ф. Г. Углова, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия.

Судоргин К.Е., начальник хирургического отделения, ФГКУ «442 Военный клинический госпиталь» Минобороны России, г. Санкт-Петербург, Россия.

Адрес для переписки:

Касимов Р.Р., Суворовский проспект 63, г. Санкт-Петербург, Россия, 191015

Тел.: +7 (991) 387-92-99

E-mail: rusdoc77@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1.    Gumanenko EK, Boyarintsev VV, Suprun TYu, Lyashedko PP. Objective estimation of injury severity: textbook. St. Petersburg, 1999. 110 p. Russian (Гуманенко Е. К. Бояринцев В. В., Супрун Т. Ю. Ляшедько П. П. Объективная оценка тяжести травм: учебное пособие   СПб, 1999. 110 с.)

2.    Voynovskiy AE, Makhnovskiy AI, Shabalin AYu, Raguzin EV, Plaksa IL. Improvement in medical statistic recording of military sanitary losses. Medical Herald of MVD. 2013. 2(63): 5-8. Russian (Войновский А. Е. , Махновский А. И., Шабалин А. Ю., Рагузин Е. В., Плакса И. Л. Совершенствование медико-статистического учета боевых санитарных потерь // Медицинский вестник МВД. 2013. № 2 (63). С. 5-8.)

3.    Agadzhanyan VV. About question of development of polytrauma registry in the Russian Federation. Polytrauma. 2018. 1: 6-9. Russian (Агаджанян В. В. К вопросу о создании реестра политравмы в Российской Федерации // Политравма. 2018. №1. С. 6-9.)

4.    Makhnovskiy AI, Ergashev ON, Miroshnichenko AG, Kasimov RR. Experience with use of improved method of registration of multiple and associated injuries. Emergency Medical Aid. 1: 40-45. Russian (Махновский А. И., Эргашев О. Н., Мирошниченко А. Г., Касимов Р. Р. Опыт применения усовершенствованного метода регистрации множественных и сочетанных травм // Скорая медицинская помощь. 2019. № 1. С. 40-45.)

5.    Lecky FE, Bouamra O, Woodford M, Alexandrescu R, O’Brien S.J. Epidemiology of polytrauma. In: Damage Control Management in the Polytrauma Patient. Pape HC., Peitzman A, Schwab CW, Giannoudis PV. (eds). Springer, New York, NY, 2010. P. 13-14.

6.    Champion HC, Copes WS, Sacco WJ, Lawnick MM, Keast SC, Frey CF. The major trauma outcome study: establishing national norms for trauma care. Journal of Trauma. 1990; 30:1356–1365.

7.    Bardenheuer M, Obertacke U, Waydhas C, Nast-Kolb D. Epidemiology of the severely injured patient. A prospective assessment of preclinical and clinical management. AG Polytrauma of DGU. Unfallchirurg. 2000;103(5):355-363.

8. Directions for management of medical recording and accounting in Military Forces of the Russian Federation in peaceful time: confirmed by chief of Main Military Medical Administration of Defense Ministry of RF. Moscow: Burdenko Main Military Clinical Hospital, 2001. 40 p. Russian (Указания по ведению медицинского учета и отчетности в Вооруженных силах Российской Федерации на мирное время : утв. нач. Гл. воен.-мед. упр. Минобороны РФ. Москва. : ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2001. 40 с.)

9. About transition of agencies and facilities of health care of the Russian Federation to international statistical classification of diseases and health problems. 10th revision: the order by Health Ministry of RF, 17.05.1997, No. 170. Russian (О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем Х пересмотра: приказ Минздрава РФ от 27.05.1997 №170)

Организация специализированной медицинской помощи

АНАЛИЗ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЙ С МЕДИЦИНСКИМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ НА ФЕДЕРАЛЬНОЙ АВТОДОРОГЕ М-8 «ХОЛМОГОРЫ» В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

Баранов А.В.

Баранов А.В.

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет»,

г. Архангельск, Россия,

ФГБОУ ВО «Череповецкий государственный университет»,

г. Череповец, Россия

Цель – провести анализ дорожно-транспортных происшествий с медицинскими последствиями на ФАД М-8 «Холмогоры» в Архангельской области.

Материалы и методы. Материалом исследования явилась выборка 906 медицинских карт пациентов, получивших медицинскую помощь в стационарных условиях (ф.003/у), поступивших по срочным показаниям после ДТП на лечение в стационары Архангельской области в период с 01.01.2012 г. по 31.12.2018 г. Учетные формы отбирались по критериям ретроспективного сплошного документального наблюдения. Различия между группами наблюдений считали статистически значимыми при p ˂ 0,05 с применением поправки на множественные сравнения (поправка Бонферрони).

Результаты. В изучаемой семилетней динамике структуры ДТП обнаружено увеличение удельного веса пешеходов до 43,3 % (р < 0,001) и снижение – пассажиров автотранспортных средств до 19,4 % (p = 0,002) к 2018 году. Наименее тяжелые повреждения по шкале тяжести ISS получили пассажиры автомобилей – 9 баллов [4,5; 17], а наиболее тяжелые – мотоциклисты – 11 баллов [5,75; 19,25]. Среди пострадавших водителей автомобилей и мототранспорта преобладали лица мужского пола (p = 0,001). Пешеходы были значимо старше (p < 0,001), а мотоциклисты – моложе (p < 0,001) остальных травмированных.

Выводы. Выявлено снижение количества ДТП с медицинскими последствиями, числа пострадавших и погибших за 7-летний период (p = 0,001); тяжесть состояния пострадавших с сочетанной травмой выше, чем у травмированных с множественными или изолированными повреждениями и составляет 14 баллов [8; 24] по шкале тяжести ISS, c превалированием (p < 0,001) мужчин во всех категориях. Наиболее тяжелые повреждения (p < 0,001) в ДТП отмечены на отрезке ФАД М-8 «Холмогоры» в Северодвинском медицинском округе, со средней оценкой в 12 баллов [6; 21], а в части ФАД, проходящей в Архангельском медицинском округе, среднее значение тяжести травмы по шкале тяжести ISS было наименьшим – 9 баллов [4; 14].

Ключевые слова: дорожно-транспортные происшествия; пострадавшие; федеральная автодорога М-8 «Холмогоры»; тяжесть травмы по шкале ISS; обстоятельства получения травмы; структура полученных повреждений.

Сведения об авторе:

Баранов А.В., к.м.н, ведущий научный сотрудник кафедры теоретических основ физической культуры, спорта и здоровья, ФГБОУ ВО «Череповецкий государственный университет», г. Череповец, Россия; научный сотрудник ЦНИЛ, ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет», г. Архангельск, Россия.

Адрес для переписки:

Баранов А.В., ул. Пограничная д. 2Б, п. Тарногский городок, Россия,161560

Тел.: +7 (960) 000-52-27

E-mail: Baranov.av1985@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1.             Isaeva IA. Improving the treatment efficiency of patients with concomitant mechanical injuries in road traffic accidents (using the example of the Tatarstan Republic). Cand. med. sci. abstracts diss. Kazan, 2013. 20 p. Russian. (Исаева И. А. Повышение результативности лечения пострадавших с сочетанными механическими травмами в дорожно-транспортных происшествиях (на примере Республики Татарстан): автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань, 2013. 20 с.)

2.                  Fedotov SA. Management of health maintenance of victims in road traffic accidents in Moscow. Dr. med. sci. abstracts diss. Moscow, 2012. 42 p. Russian (Федотов С. А. Организация медицинского обеспечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в Москве: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Москва, 2012. 42 с.)

3.                  Solovyev AG, Mordovsky EA, Vyazmin AM. Demographic and social predictors of the place of death in the elderly. Advances in Gerontology. 2016; (5): 829-836. Russian (Соловьев А. Г., Мордовский Э. А., Вязьмин А. М. Демографические и социальные предикторы места наступления смерти у лиц пожилого возраста // Успехи геронтологии. 2016. Т.29, № 5. С. 829-836).

4.             Agadzhanyan VV. Arrangement of medical assistance for multiple and associated injuries (polytrauma): clinical recommendations (the treatment protocol) (the project). Polytrauma. 2015; (4): 6-19. Russian (Агаджанян В. В. Организация медицинской помощи при множественной и сочетанной травме (политравме). Клинические рекомендации (протокол лечения) // Политравма. 2015. № 4. С. 6-19.)

5.             Goncharov SF, Bystrov MV, Kudryavtsev BP. The problem of multiple and associated injury (polytrauma), the ways of solution and the role of disaster medicine service. Polytrauma. 2016; 2; 6-17. (Гончаров С. Ф., Быстров М. В., Кудрявцев Б. П. Проблема множественной и сочетанной травмы (политравмы), пути решения, роль службы медицины катастроф // Политравма. 2016; № 2. С. 6–17.)

6.                  Klyuchevskiy VV, Gural' KA, Dambaev GC, Nedashkovskiy YeV, Bobovnik SV. Traumatic shock. Yaroslavl, 2009. 288 p. Russian (Ключевский В. В., Гураль К. А., Дамбаев Г. Ц., Недашковский Э. В., Бобовник С. В. Травматический шок. Ярославль, 2009. 288 с.)

7.                  Matveev RP, Gudkov SA, Bragina SV. Organization aspects of medical care delivery to casualties with road traffic accident polytraumas (literature review). Disaster Medicine. 2015; 4(92): 45-48. Russian (Матвеев Р. П., Гудков С. А., Брагина С. В. Организационные аспекты оказания медицинской помощи пострадавшим с дорожно-транспортной политравмой (обзор литературы) // Медицина катастроф. 2015. № 4 (92). С. 45-48.)

8.                  Agadzhanyan VV, Ustyantseva IM, Pronskikh AA, Kravtsov SA, Novokshonov AV, Agalaryan AKh, Milyukov AYu, Shatalin AV. Polytravma. An acute management and transportation. Novosibirsk : Science, 2008. 320 p. Russian (Агаджанян В. В., Устьянцева И. М., Пронских А. А., Кравцов С. А., Новокшонов А. В., Агаларян А. Х., Милюков А. Ю., Шаталин А. А. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка. Новосибирск : Наука, 2008. 320 с.)

9.             Baranov AV, Matveev RP, Barachevsky YuE., Gudkov AB. Pelvic injuries as an aspect of road traffic trauma. Doctor-graduate student. 2012; (3): 389-392. Russian (Баранов А. В., Матвеев Р. П., Барачевский Ю. Е., Гудков А. Б. Повреждения таза, как аспект дорожно-транспортного травматизма // Врач-аспирант. 2012. Т. 52, № 3. С. 389-392.)

10.              Barachevsky YuE, Klyuchevsky VV, Yur’eva MYu, Baranov AV, Kolesnikov GS. Analysis of road traffic catastrophes on federal motorway M-8 "Kholmogory". Disaster Medicine. 2015; 3(91): 19-20. Russian (Барачевский Ю. Е., Ключевский В. В., Юрьева М. Ю. Анализ медико-санитарных последствий дорожно-транспортных катастроф на участке федеральной автомобильной дороги М-8 "Холмогоры" // Медицина катастроф. 2015. № 3 (91). С. 19-20.)

11.              Varakina ZhL, Sannikov AL. "Traumatic epidemy" in modern Russian Federation (on the example of the Arkhangelsk region). Arkhangelsk: Publishing House of NSMU, 2018. 198 p. Russian (Варакина Ж.Л., Санников А.Л. «Травматическая эпидемия» в современной России (на примере Архангельской области). Архангельск: Изд-во СГМУ, 2018. 198 с.)

Анестезиология и реаниматология

ВЛИЯНИЕ СИНДРОМА КИШЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ПОСТРАДАВШИХ С ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ

Пономарев С.В., Сорокин Э.П., Лейдерман И.Н., Шиляева Е.В.

Пономарев С.В., Сорокин Э.П., Лейдерман И.Н., Шиляева Е.В.

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия МЗ РФ»,

БУЗ УР «Городская клиническая больница № 9 МЗ УР»,

г. Ижевск, Россия,

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» МЗ РФ,

г. Санкт-Петербург, Россия

Цель исследования – провести анализ течения травматической болезни у пострадавших с торакоабдоминальными травмами при развитии синдрома кишечной недостаточности.

Материалы и методы. Были изучены медицинские карты 86 пациентов, пролеченных в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) по поводу торакоабдоминальных травм. Исследование носило характер проспективного контролируемого. Были сформированы 2 группы сравнения. Группа СКН (n = 26) – пострадавшие с развитием синдрома кишечной недостаточности, в программе нутриционной поддержки которых применялось парентеральное питание. Группа ЭП (n = 60) – пациенты с хорошей переносимостью раннего энтерального питания. Для оценки нутриционного статуса изучали изменения общего белка, альбумина, абсолютного количества лимфоцитов крови в динамике на 1, 3, 5, 7-е сутки нахождения в ОРИТ. В период нахождения в стационаре проводился контроль развития нозокомиальных инфекционных осложнений в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями «Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи» (2014 г.).

Результаты. Раннее энтеральное зондовое питание и парентеральное питание позволяют вводить пациентам одинаковое количество белка и энергии. Динамика основных показателей нутриционного статуса в обеих группах статистически различалась на 3-и сутки. В группе ЭП количество лимфоцитов крови было достоверно выше. В группе СКН нозокомиальные инфекционные осложнения развивались достоверно чаще (р = 0,027). При выявлении инфекций области хирургического вмешательства были зарегистрированы наиболее значимые изменения (p = 0,05).

Выводы. Развитие синдрома кишечной недостаточности достоверно повышает относительный риск развития нозокомиальных инфекционных осложнений и сочетается со статистически значимым увеличением продолжительности лечения пациентов в ОРИТ (р = 0,005) и стационаре (р = 0,009).

Ключевые слова: торакоабдоминальная травма; синдром кишечной недостаточности; нозокомиальные инфекции; нутриционная поддержка.

Сведения об авторах:

Пономарев С.В., к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней с курсом анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП, ФГБОУ ВО «ИГМА МЗ РФ», врач анестезиолог-реаниматолог, БУЗ УР «Городская клиническая больница № 9 МЗ УР», г. Ижевск, Россия.

Сорокин Э.П., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней с курсом анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП, ФГБОУ ВО «ИГМА» МЗ РФ, врач анестезиолог-реаниматолог, БУЗ УР «Городская клиническая больница № 9 МЗ УР», г. Ижевск, Россия.

Лейдерман И.Н., д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии, ФГБОУ «НМИЦ им. В.А.Алмазова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия.

Шиляева Е.В., врач анестезиолог-реаниматолог, БУЗ УР «Городская клиническая больница № 9 МЗ УР», ассистент кафедры хирургических болезней с курсом анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП, ФГБОУ ВО «ИГМА» МЗ РФ, г. Ижевск, Россия.

Адрес для переписки:

Пономарев С.В., ул. Максима Горького, 150 – 271, г. Ижевск, Россия, 426076

Тел.: +7 (922) 685-81-13

E-mail: sp1975@bk.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1. Shatalin AV, Kravtsov SA, Agadzhanyan VV. The main factors influencing on mortality in patients with polytrauma transported to specialized trauma center. Polytrauma. 2012; (3): 17-22. Russian (Шаталин А. В., Кравцов А. С., Агаджанян В. В. Основные факторы, влияющие на летальность у пациентов с политравмой, транспортированных в специализированный травматологический центр // Политравма. 2012. № 3. С. 17-22.)

2. Korolev VM. Epidemiological and clinical aspects of the combined trauma. Far East Medical Journal. 2011; 3: 124-128. Russian (Королев В. М. Эпидемиологические аспекты сочетанной травмы // Дальневосточный медицинский журнал. 2011. №3 . С. 124-128.)

3. Mazurok VA, Golovkin AS, Bautin AE, Gorelov II, Belikov VL, Slivin OA. Gastrointestinal tract in critical conditions: the first suffers, the latter who are given attention. Bulletin of Intensive Therapy. 2016; (2): 28-37. Russian (Мазурок В. А., Головкин А. С., Баутин А. Е., Горелов И. И., Беликов В. Л., Сливин О. А. Желудочно-кишечный тракт при критических состояниях: первый страдает, последний, кому уделяют внимание // Вестник интенсивной терапии. 2016. № 2. С. 28-37.)

4. Sato T, Vries RG, Snippert HJ, van de Wetering M, Barker N, Stange DE , et al. Single Lgr5 stem cells build crypt-villus structures in vitro without a mesenchymal niche. Nature. 2009; 459( 7244): 262–265.

5. Malkoch AV, Bel’mer SV. Intestinal microflora and the importance of prebiotics for its functioning. Attending Physician. 2006; (4): 60-65. Russian (Малкоч А. В., Бельмер С. В. Кишечная микрофлора и значение пребиотиков для ее функционирования // Лечащий врач. 2006. № 4. С. 60–65.)

6. Boston US, Slater JM, Orszulak TA, Cook DJ. Hierarchy of regional oxygen delivery during cardiopulmonary bypass. Ann. Thorac. Surg. 2001; 71(1): 260–264.

7. Zhu R, Ma XC. Role of metabolic changes of mucosal layer in the intestinal barrier dysfunction following trauma/hemorrhagic shock. Pathol Res Pract. 2018; 214(11): 1879-1884.

8. Li Z, Li J, Zhang S, Chen G, Chi S, Li X, et al. Metabolomics analysis of gut barrier dysfunction in a trauma-hemorrhagic shock rat model. Biosci Rep. 2019; 39(1): BSR20181215.

9.Armacki M, Trugenberger AK, Ellwanger AK, Eiseler T, Schwerdt C, Bettac L, et al. Thirty-eight-negative kinase 1 mediates trauma-induced intestinal injury and multi-organ failure. J Clin Invest. 2018; 128(11): 5056–5072.

10. Zhou QQ,Verne GN. Intestinal hyperpermeability: a gateway to multi-organ failure? J Clin Invest. 2018; 128(11): 4764–4766.

11. Patel JJ, Rosenthal MD, Miller KR, Martindale RG. The gut in trauma. Curr Opin Crit Care. 2016; 22(4): 339-346.

12. Derikx JP, van Waardenburg DA, Thuijls G, Thuijls G, Willigers HM, Koenraads M, et al. New insight in loss of gut barrier during major non-abdominal surgery. PLoS One. 2008; 3(12): e3954.

13. De Haan JJ, Lubbers T, Derikx JP, Relja B, Henrich D,  Greve JW, et al. Rapid development of intestinal cell damage following severe trauma: a prospective observational cohort study. Crit. Care. 2009; 13(3): R86.

14. Osuka A, Kusuki H, Matsuura H, Shimizu K, Ogura H, Ueyama M. Acute intestinal damage following severe burn correlates with the development of multiple organ dysfunction syndrome: a prospective cohort study. Burns. 2017; 43(4): 824-829.

15. Voth M, Duchene M, Auner B, Lustenberger T, Relja B, Marzi I. I-FABP is a novel marker for the detection of intestinal injury in severely injured trauma patients. World J Surg. 2017; 41(12): 3120-3127.

16. Reintam A, Parm P, Kitus R, Starkopf J, Kern H. Gastrointestinal Failure score in critically ill patients: a prospective observational study. Crit Care. 2008; 12(4): R90.

Соотношение наружной и расчЕтной кровопотери при эндопротезировании крупных суставов нижней конечности

Лебедь М.Л., Кирпиченко М.Г., Шамбурова А.С., Сандакова И.Н.,

Бочарова Ю.С., Попова В.С., Карманова М.М., Фесенко М.А., Голуб И.Е.

Лебедь М.Л., Кирпиченко М.Г., Шамбурова А.С., Сандакова И.Н.,

Бочарова Ю.С., Попова В.С., Карманова М.М., Фесенко М.А., Голуб И.Е.

ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»,

ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет», Минздрава России,

г. Иркутск, Россия

Одним из ожидаемых последствий хирургической агрессии является периоперационная кровопотеря. Определение частоты переливания крови и выявление пациентов с высоким риском гемотрансфузии имеет решающее значение для разработки стратегии снижения кровопотери.

Цель – на основе сопоставления объема наружной периоперационной кровопотери и снижения концентрации гемоглобина крови у пациентов, перенесших эндопротезирование крупных суставов нижних конечностей, сделать вывод о влиянии скрытой кровопотери на развитие послеоперационной анемии.

Материалы и методы. Использовали данные 609 пациентов, которым в клинике ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» было выполнено плановое оперативное вмешательство. В соответствии с объемом операции были сформированы группы клинического наблюдения: группа 1 (первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава, n = 224), группа 2 (первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, n = 355), группа 3 (ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, n = 30). До операции, в 1-е и на 3-5-е сутки послеоперационного наблюдения определялась концентрация гемоглобина крови. Также учитывали периоперационную наружную кровопотерю (во время вмешательства и в первые сутки после операции), частоту трансфузии компонентов донорской крови и реинфузии аутологичной дренажной крови. Расчетная общая кровопотеря определялась по степени снижения концентрации гемоглобина в крови с учетом гемотрансфузии.

Результаты. Соотношение расчетной и наружной кровопотери составило в группах 1, 2 и 3 соответственно M (P₂₅; P₇₅): 3,6 (2,6; 5,2), 3,3 (2,2; 4,5) и 1,9 (1,5; 2,7). Результаты исследования свидетельствуют о том, что у пациентов при первичном эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей скрытая кровопотеря значительно превышает объем наружной периоперационной геморрагии и вносит решающий вклад в развитие послеоперационной анемии.

Ключевые слова: эндопротезирование сустава; кровопотеря; гемотрансфузия.

Сведения об авторах:

Лебедь М.Л., д.м.н., заведующий отделением анестезиологии-реанимации ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», ассистент кафедры общей хирургии и анестезиологии, ФГБОУ ВО «ИГМУ» Минздрава России, г. Иркутск, Россия.

Кирпиченко М.Г., к.м.н., врач отделения анестезиологии-реанимации, ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», г. Иркутск, Россия.

Шамбурова А.С., к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации, ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», г. Иркутск, Россия.

Сандакова И.Н., к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации, ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», г. Иркутск, Россия.

Бочарова Ю.С. к.м.н., врач-трансфузиолог отделения анестезиологии-реанимации, ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», г. Иркутск, Россия.

Попова В.С., врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации, ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», г. Иркутск, Россия.

Карманова М.М., врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации, ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», г. Иркутск, Россия.

Фесенко М.А, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации, ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», г. Иркутск, Россия.

Голуб И.Е., д.м.н., профессор кафедры общей хирургии и анестезиологии, ФГБОУ ВО «ИГМУ» Минздрава России, г. Иркутск, Россия.

Адрес для переписки:

Лебедь М.Л., ул. Борцов Революции, д. 1, г. Иркутск, Россия, 664003

Тел: +7 (3952) 290-348

E-mail: swanmax@list.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1.        Wu KT, Siu KK, Ko JY, Chou WY, Kuo SJ, Hsu YH. Tranexamic acid reduces total blood loss and inflammatory response in computer-assisted navigation total knee arthroplasty. BioMed Research International. 2019; 20199:1-7.

2.        Carling MS, Jeppsson A, Eriksson BI, Brisby H. Transfusions and blood loss in total hip and knee arthroplasty: a prospective observational study. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2015; 10(1): 48.

3.        Goldstein M, Feldmann C, Wulf H, Wiesmann T. Tranexamic acid prophylaxis in hip and knee joint replacement. Dtsch Arztebl Int. 2017; 114(48): 824-830.

4.        Gomez-Barrena E, Ortega-Andreu M, Padilla-Eguiluz NG, Pérez-Chrzanowska H, Figueredo-Zalve R. Topical intra-articular compared with intravenous tranexamic acid to reduce blood loss in primary total knee replacement. The Journal of Bone and Joint Surgery. 2014; 96(23):1937–1944.

5.        Menendez ME, Lu N, Huybrechts KF, Ring D, Barnes CL, Ladha K, et al. Variation in use of blood transfusion in primary total hip and knee arthroplasties. J Arthroplasty. 2016; 31(12): 2757–2763.

6.        Song K, Pan P, Yao Y, Jiang T, Jiang Q. The incidence and risk factors for allogenic blood transfusion in total knee and hip arthroplasty. J Orthop Surg Res. 2019; 14(1): 273.

7.        Wong J, Abrishami A, El Beheiry H, Mahomed NN, Roderick Davey J, Gandhi R, et al. Topical application of tranexamic acid reduces postoperative blood loss in total knee arthroplasty: a randomized, controlled trial. The Journal of Bone and Joint Surgery-American. 2010; 92(15): 2503–2513.

8.        Han X, Gong G, Han N, Liu M. Efficacy and safety of oral compared with intravenous tranexamic acid in reducing blood loss after primary total knee and hip arthroplasty: a meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2018; 19(1): 430.

9.        Bezwada HR, Nazarian DG, Henry DH, Booth REJr, Mont MA. Blood management in total joint arthroplasty. American Journal of Orthopedics (Belle Mead, N.J.) 2006; 35(10): 458–464.

10.    Cushner FD, Friedman RJ. Blood loss in total knee arthroplasty. Clinical Orthopaedics and Related Research. 1991; (269): 98–101.

11.    Danninger T, Rasul R, Poeran J, Stundner O, Mazumdar M, Fleischut PM, et al. Blood transfusions in total hip and knee arthroplasty: an analysis of outcomes. Scientific World Journal. 2014; 2014: 623460.

12.    Hart A, Khalil JA, Carli A, Huk O, Zukor D, Antoniou J. Blood transfusion in primary total hip and knee arthroplasty. Incidence, risk factors, and thirty-day complication rates. J Bone Joint Surg Am. 2014; 96(23): 1945–1951.

13.    Kim JL, Park JH, Han SB, Cho IY, Jang KM. Allogeneic blood transfusion is a significant risk factor for surgical-site infection following total hip and knee arthroplasty: a meta-analysis. J Arthroplasty. 2017; 32(1):320–325.

14.    Squires JE. Risks of transfusion. Southern Medical Journal. 2011; 104(11): 762–769.

15.    Ye W, Liu Y, Liu WF, Li XL, Fei Y, Gao X. Comparison of efficacy and safety between oral and intravenous administration of tranexamic acid for primary total knee/hip replacement: a meta-analysis of randomized controlled trial. J Orthop Surg Res. 2020; 15(1): 21.

16.    Nichols CI, Vose JG. Comparative risk of transfusion and incremental total hospitalization cost for primary unilateral, bilateral, and revision total knee arthroplasty procedures. J Arthroplasty. 2016; 31(3): 583–589.

17.    Konig G, Hamlin BR, Waters JH. Topical tranexamic acid reduces blood loss and transfusion rates in total hip and total knee arthroplasty. The Journal of Arthroplasty. 2013; 28(9): 1473–1476.

18.    Liu J, Li YM, Cao JG, Wang L. Effects of knee position on blood loss following total knee arthroplasty: a randomized, controlled study. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2015; 10(1): 69.

19.    Tang JH, Lyu Y, Cheng LM, Li YC, Gou DM. Risk factors for the postoperative transfusion of allogeneic blood in orthopedics patients with intraoperative blood salvage: a retrospective cohort study. Medicine. 2016; 95(8): e2866.

20.    Correction of hemostasis system in knee joint replacement: medical technology. Pirogov National Medicosurgical Center. Moscow, 2009; 19 p. URL: http://tranexam.ru/docs/Metod_korrekcia_sistem_gemostaza.pdf (access date: 17.02.2020). Russian (Коррекция системы гемостаза при операциях эндопротезирования коленного сустава: медицинская технология / ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова». Москва, 2009. 19 с. URL: http://tranexam.ru/docs/Metod_korrekcia_sistem_gemostaza.pdf (дата обращения: 17.02.2020)

21.    The use of tranexam for primary and revision hip arthroplasty: medical technology. Vreden Russian Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics. Moscow, 2010; 20 p. URL: https://library.rniito.org/download/technology/fs_2010_284.pdf (access date: 17.02.2020). Russian (Применение препарата Транексам при первичном и ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава: медицинская технология / ФГУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росмедтехнологий». Москва, 2010. 20 с. URL: https://library.rniito.org/download/technology/fs_2010_284.pdf (дата обращения: 17.02.2020)

22.    Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated April 2, 2013N 183n Moscow "On the approval of the rules for the clinical use of donated blood and (or) its components". URL: https://rg.ru/2013/08/28/donory-dok.html (access date: 17.02.2020). Russian (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 2 апреля 2013 г. N 183н г. Москва "Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов". URL: https://rg.ru/2013/08/28/donory-dok.html (дата обращения: 17.02.2020).

23.    Good L, Peterson E, Lisander B. Tranexamic acid decreases external blood loss but not hidden blood loss in total knee replacement. British Journal of Anaesthesia. 2003; 90(5): 596–599.

24.    Decree of the Government of the Russian Federation of 06.22.2019 No. 797 "On approval of the Rules for the collection, storage, transportation and clinical use of donated blood and its components and on the recognition of certain acts of the Government of the Russian Federation as invalid". URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201907020007 (access date: 17.02.2020). Russian (Постановление Правительства Российской Федерации от 22.06.2019 № 797 "Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации". URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201907020007 (дата обращения: 17.02.2020).

25.    Bocharov SN. Replenishment of blood loss in elective surgery: permission to use new medical technology FS No. 2010/157, 06.05.2010. Russian (Бочаров С. Н. Восполнение кровопотери в плановой хирургии: разрешение на применение новой медицинской технологии ФС № 2010/157 от 06.05.2010)

26.    Wang Z, Zhang HJ. Comparative effectiveness and safety of tranexamic acid plus diluted epinephrine to control blood loss during total hip arthroplasty: a meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2018; 13(1): 242.

27.    Miao K, Ni S, Zhou X, Xu N, Sun R, Zhuang C, et al. Hidden blood loss and its influential factors after total hip arthroplasty. J Orthop Surg Res. 2015; 10:36.

28.    Lei Y, Huang Q, Huang Z, Xie J, Chen G, Pei F. Multiple-dose intravenous tranexamic acid further reduces hidden blood loss after total hip arthroplasty: a randomized controlled trial. J Arthroplasty. 2018; 33(9): 2940-2945.

29.    Sehat KR, Evans R, Newman .H. How much blood is really lost in total knee arthroplasty? Correct blood loss management should take hidden loss into account. Knee. 2000; 7(3): 151-155.

30.    Liu X, Zhang X, Chen Y, Wang Q, Jiang Y, Zeng B. Hidden blood loss after total hip arthroplasty. J Arthroplast. 2011; 26(7): 1100–1105.

31.    Gómez-Ramírez S, Bisbe E, Shander A, Spahn DR, Muñoz M. Management of perioperative iron deficiency anemia. Acta Haematol. 2019; 142(1): 21-29.

Клинические аспекты хирургии

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТАКТИКИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНЫХ РАНЕНИЙ

Балогланлы Д.А., Амарантов Д.Г., Заривчацкий М.Ф., Холодарь А.А., Нагаев А.С.

Балогланлы Д.А., Амарантов Д.Г., Заривчацкий М.Ф., Холодарь А.А., Нагаев А.С.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

г. Пермь, Россия

На сегодняшний день некоторые вопросы тактики оперативного лечения колото-резаных торакоабдоминальных ранений (ТАР) требуют дальнейшего совершенствования.

Цель исследования – оптимизировать тактику оперативного лечения ТАР путем создания диагностического и лечебного алгоритмов, позволяющих выбрать оптимальную комбинацию открытых и эндоскопических операций для лечения ТАР.

Материалы и методы. Среди 81 пострадавшего с ТАР выделено 40 пациентов, которым оказывали помощь с использованием предложенных алгоритмов (I группа) и 41 – получивший лечение до создания алгоритмов (II группа). Для уточнения границ торакоабдоминальной области изучены результаты 81 судебно-медицинского исследования погибших от ТАР.

Результаты. Уточненные границы торакоабдоминальной области проходят сверху по нижнему краю IV ребер, а снизу – по линии, проходящей через наиболее низкие точки X ребер и затем по нижнему краю XI и XII ребер. Разработан алгоритм инвазивной диагностики ранений диафрагмы, который применен в лечении 198 пострадавших с проникающими колото-резанными ранениями груди и живота. Выявлено 40 больных с ТАР (I группа), в лечении которых использован предложенный лечебный алгоритм. Выздоровело 38 (97,5 %) пациентов I группы и 35 (85,37 %) пациентов II группы. В I группе удалось оказать помощь с применением только эндоскопических операций или в их сочетании с открытыми операциями 80 % пациентов, а во II группе таких больных было 53,66 %.

Заключение. В результате использования разработанных алгоритмов были улучшены результаты лечения больных с ТАР: количество осложнений у выздоровевших больных сокращено на 24,15 %, увеличено количество хороших непосредственных результатов лечения на 33,78 %, сокращена длительность госпитализации на 22,46 %.

Ключевые слова: торакоскопия; лапароскопия; ранение диафрагмы.

Сведения об авторах:

Балогланлы Д.А., студент 6-го курса, лечебного факультета, ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России, г. Пермь, Россия.

Амарантов Д.Г., д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии № 2 с курсом гематологии и трансфузиологии ФДПО, ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России, г. Пермь, Россия.

Заривчацкий М.Ф., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 2 с курсом гематологии и трансфузиологии, ФДПО ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России, г. Пермь, Россия.

Холодарь А.А., к.м.н., врач-торакальный хирург, ГАУЗ ПК «ГКБ № 4», г. Пермь, Россия.

Нагаев А.С., к.м.н., доцент кафедры нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии, ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России, заведующий отделением торакальной хирургии ГАУЗ ПК «ГКБ № 4», г. Пермь, Россия.

Адрес для переписки:

Амарантов Д.Г., ул. Кировоградская, 66- 64, г. Пермь, 614113

Тел.: +7 (902) 640-21-68

E-mail: svetlam1@yandex.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1.      Gareev RN, Fakhretdinov DZ, Nguyen KhK. Thoraco-Abdominal Wounds. Creative Surgery and Oncology. 2013; (1-2): 48-51. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2013-0-1-2-48-51 Russian (Гареев Р. Н., Фахретдинов Д. З., Нгуен Х. К. Торакоабдоминальные ранения // Креативная хирургия и онкология. 2013. № 1-2. С. 48-51.)

2.      Radjou AN, Balliga DK, Uthrapathy M, Pal R, Mahajan P. Injury to the diaphragm: our experience in Union Headquarters Hospital. International Journal of Critical Illness and Injury Science. 2013; 3(4): 256–261. https://doi.org/10.4103/2229-5151.124139

3.      Fair KA, Gordon NT, Barbosa RR, Rowell SE, Watters JM, Schreiber MA. Traumatic diaphragmatic injury in the American College of Surgeons National Trauma Data Bank: a new examination of a rare diagnosis. The American Journal of Surgery. 2015; 209(5): 864–869.https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2014.12.023

4.      Zaytsev DA, Kukushkin AV. Thoracoscopy in verification of damage to the diaphragm in thoracoabdominal trauma. Herald of Experimental and Clinical Surgery. 2011; 4(4): 705-709. https://doi.org/10.18499/2070-478X-2011-4-4-705-709 Russian (Зайцев Д. А., Кукушкин А. В. Торакоскопия в верификации повреждения диафрагмы при торакоабдоминальной травме // Вестник экспериментальной и клинической хирургии .2011. Т. 4б, № 4. С. 705-709.)

5.      Thiam O, Konate I, Gueye ML, Toure AO, Seck M, Cisse M, et al. Traumatic diaphragmatic injuries: epidemiological, diagnostic and therapeutic aspects. Springerplus. 2016; 5(1): 1614. https://doi.org/10.1186/s40064-016-3291-1

6.      Mjoli M, Oosthuizen G, Clarke D, Madiba T. Laparoscopy in the diagnosis and repair of diaphragmatic injuries in left-sided penetrating thoracoabdominal trauma: laparoscopy in trauma. Surg. Endosc. 2015; 29(3): 747–752. https://doi.org/10.1007/s00464-014-3710-8.

7.      Balandina IA, Amarantov DG, Nagaev AS, Britok VA. Thoracoscopic treatment of basal pleural empyema. Postgraduate Medical Student. 2013; 59(4.1): 134-139. Russian (Баландина И. А., Амарантов Д. Г., Нагаев А. С., Бриток В. А. Торакоскопическое лечение базальных эмпием плевры // Врач-аспирант. 2013. Т. 59, № 4.1. С. 134-139.)

8.      Kubachev KG, Borisov AE, Kukushkin AV, Sagitova DS. Wounds and ruptures of the diaphragm with open and closed injuries of the chest and abdomen. Annals of Surgical Hepatology. 2010; 15(1): 90-95. Russian (Кубачев К. Г., Борисов А. Е., Кукушкин А. В., Сагитова Д. С. Ранения и разрывы диафрагмы при открытых и закрытых повреждениях груди и живота // Анналы хирургической гепатологии. 2010. Т. 15, № 1. С. 90-95.)

9.      Ukhanov AP, Gadzhiev ShA. The use of the endovideo surgical method in the diagnosis and treatment of damage to the diaphragm. Endoscopic Surgery. 2011; 17(5): 9-13. Pussian (Уханов А. П. , Гаджиев Ш. А. Использование эндовидеохирургического метода в диагностике и лечении повреждений диафрагмы // Эндоскопическая хирургия. 2011. Т. 17, № 5. С. 9-13.)  

10. Abakumov MM. Surgery for combined injuries to the chest and abdomen: 30 years of experience. Tuberculosis and Lung Diseases. 2010; 87(11): 17-23. Russian (Абакумов М. М. Хирургия сочетанных ранений груди и живота: 30-летний опыт // Туберкулез и болезни легких. 2010. Т. 87, № 11. С. 17-23.)

11. Sigua BV, Zemlyanoy VP, Danilov AM, Efimov AL. Principles for the diagnosis and treatment of thoraco-abdominal wounds with liver damage. Health − the Basis of Human Potential: Problems and Ways of Solution. 2015; 10(2):732-734. Russian (Сигуа Б. В., Земляной В. П., Данилов А. М., Ефимов А. Л. Принципы диагностики и лечения торако-абдоминальных ранений с повреждением печени // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2015. Т. 10, № 2. С. 732-734.)

12. Yücel M, Özpek A, Tolan HK, Başak F, Baş G, Ünal E, et al. Importance of diagnostic laparoscopy in the assessment of the diaphragm after left thoracoabdominal stab wound: a prospective cohort study. Turkish journal of trauma and emergency surgery. 2017; 23(2):107-111. https://doi.org/10.5505/tjtes.2016.91043

13. Liao CH, Hsu CP, Kuo IM, Ooyang CH, Wang SY, Huang JF, et al. Factors affecting outcomes in penetrating diaphragmatic trauma. International Journal of Surgery. 2013; 11(6):492-495. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2013.03.014

14. Nikolaev AV. Topographic anatomy and operative surgery: textbook, two volumes; second edition, corrected and supplemented. Moscow: GEOTAR-Media, 2013. Vol. 2; 383 p. Russian (Николаев А. В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник: в 2 тт. 2-е изд., испр. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. Т.2. 383 с.)

Клинические аспекты травматологии и ортопедии

АНАЛИЗ ПРИЧИН СМЕРТИ В ВЫБОРКЕ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИТРАВМОЙ В МОСКВЕ

Коробушкин Г.В., Шигеев С.В., Жуков А.И.

Коробушкин Г.В., Шигеев С.В., Жуков А.И.

ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России,

г. Москва, Россия

По оценкам зарубежных авторов, от травм умирает 5,8 миллиона человек в год. Большинство при получении политравмы. Проблема повышения выживаемости данной категории пациентов – максимально актуальный вопрос для специалистов, занимающихся хирургией повреждений, не только во всем мире, но и в России.

Цель – определение основных причин получения тяжелых травм и их осложнений, приводящих к гибели пострадавших.

Материалы и методы. Мы исследовали данные 169 судебно-медицинских протоколов погибших от травм в Москве за декабрь 2017. В исследование были включены пациенты с политравмой – 98 человек (ISS > 17 с повреждением не менее одной области тела). Использованы шкалы оценки тяжести повреждений AIS/ISS.

Результаты. Среди зарегистрированных смертельных случаев большая часть пострадавших (98 (58 %)) скончались от политравмы, причем ведущей причиной повреждений являлась транспортная травма – 45,9 % и падение с высоты > 3м – 37,7 %. Основная часть пациентов скончалась на месте – 73 (74,5 %), трое – на догоспитальном этапе в карете СМП (3,1 %), а остальные в отделении реанимации – 22 (22,4 %). В первые часы после травмы наиболее значимым и часто встречаемым (75,5 %) летальным фактором среди других причин смерти стало кровотечение (5,0 ± 22,1 ч, p = 0,003) со средним ISS среди пострадавших 58,4 ± 19,4 (p = 0,0003). Наиболее часто встречался гемоторакс – 62,2 % и гемоперитонеум – 51 %, эти осложнения возникали у пациентов со средним ISS 60,8 ± 16,2 (p = 0,001). С травмой головы пациенты имели большее время жизни: 35,2 ± 117,2 ч (р = 0,327). Сочетание повреждения мозга и кровопотери было в 20,41 % случаев. У пациентов посмертно определялась тяжесть повреждений по шкале ISS, и ее среднее значение составило 53,8, в то время как клиническое ISS – 36,8. Среднее время поступления пациента от принятия вызова до стационара примерно 58 минут. А период времени от получения травмы до летального исхода 37,4 ± 141,7 часа.

Заключение. Большинство пострадавших скончались от тяжелых сочетанных травм до приезда скорой помощи. Основной ранней и наиболее частой причиной смерти является кровотечение. Показатели ISS, подсчитанные на основе клинических данных и данных вскрытия, коррелируют, однако имеются значимые недиагностированные повреждения и осложнения. Тяжесть травм и время смерти коррелируют относительно причин летального исхода. Необходимо изучать причины смертности пациентов с политравмой в РФ в концепции предотвратимых смертей.

Ключевые слова: политравма; повреждение; предотвратимые смерти.

Сведения об авторах:

Коробушкин Г.В., д.м.н., профессор, заведующий 15-м травматолого-ортопедическим отделением, ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, г. Москва, Россия.

Шигеев С.В., д.м.н., профессор, главный внештатный специалист по судебно-медицинской экспертизе, начальник ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы ДЗМ» Минздрава России, г. Москва, Россия.

Жуков А.И., студент 6-го курса, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва, Россия.

Адрес для переписки:

Коробушкин Г.В., ул. Приорова 10, Москва, Россия, 125299

Тел.: +7 (495) 450-09-45

E-mail: kgleb@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1. Edem IJ ,  Dare AJ ,  Byass P ,  D'Ambruoso L ,  Kahn K ,  Leather AJM , et al. External injuries, trauma and avoidable deaths in Agincourt, South Africa: a retrospective observational and qualitative study. BMJ open. 2019; 9(6): e027576.

2. Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. The lancet. 2012; 380(9859): 2095-2128.

3. World Health Organization. World health statistics 2016: monitoring health for the SDGs sustainable development goals. URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/206498

4. Pfeifer R, Halvachizadeh S, Schick S, Sprengel K, Jensen KO, Teuben M, et al. Are Pre-hospital Trauma Deaths Preventable? A Systematic Literature Review. World Journal of Surgery. 2019; 43 (10): 2438-2446.

5. Information about number of death from external causes for January - December 2017. Federal State Statistic Service. URL: https://www.gks.ru/free_doc/2017/demo/edn12-17.htm Russian (Сведения о смертности населения по причинам смерти по Российской федерации за январь-декабрь 2017 года. URL: https://www.gks.ru/free_doc/2017/demo/edn12-17.htm)

6. Kalininskaya AA, Sharafutdinova NKh, Evsyukov AA, Dzugaev AK, Mustafin RM. Organization of trauma care in rural area, and ways for its improvement. Social Aspects of Health of Population: Electronic Journal. 2009; 4. Russian (Калининская А. А. , Шарафутдинова Н. Х., Евсюков А. А. , Дзугаев А. К., Мустафин Р. М. Организация травматологической помощи в сельской местности и пути ее совершенствования // Социальные аспекты здоровья населения: электронный журнал. 2009. № 4. URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_12997678_20990121.pdf)

7. Kleber C, Giesecke MT, Tsokos M, Haas NP, Buschmann CT. Trauma-related preventable deaths in Berlin 2010: need to change prehospital management strategies and trauma management education. World journal of surgery. 2013; 37 (5): 1154-1161.

8. Dezhurny LI, Neudakhin GV, Yurasova ED, Migliorini L, Shmitkova TI. Estimation of potential efficiency of measures for first aid for life support in victims of road traffic accidents (within the project of road safety in 10 countries − RS10. Text: electronic resource. Social Aspects of Health of Population. 2015. 2(42).   Russian (Дежурный Л. И., Неудахин Г. В., Юрасова Е. Д., Миглиорини Л., Шмиткова Т. И. Оценка потенциальной эффективности мероприятий первой помощи для поддержания жизни пострадавших в дорожно-транспортных проишествиях ( в рамках проекта по безопасности дорожного движения в 10-странах - RS10): электронный журнал // Социальные аспекты здоровья населения. 2015. № 2(42). URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_23651589_54285561.pdf

9. Gubaydullin MI, Safin RZh, Zarkov SI. Defects of health care affected by road traffic accident in a hospital stage (review of domestic and foreign literature). Bulletin of the South Ural State University. Series: Education, Health, Physical Culture. 2010; 19(195): 84-88. Russian (Губайдуллин М. И., Сафин Р. Ж., Зарков С. И. дефекты оказания медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортного происшествия на стационарном этапе (обзор отечественной и зарубежной литературы). Вестник Южно-Уральского государственного университета. Cерия: " Oбразование, здоровье, физическая культура». 2010. № 19 (195). С. 84-88.)

10. Shackelford S, Eastridge BJ. Epidemiology of prehospital and hospital traumatic deaths from life-threatening hemorrhage. In: Damage Control Resuscitation. Eds Spinella P. Springer, Cham, 2020. P. 31-40.

11. Eastridge BJ, Holcomb JB, Shackelford S. Outcomes of traumatic hemorrhagic shock and the epidemiology of preventable death from injury. Transfusion. 2019; 59(S2): 1423-1428.

12. Heckbert SR, Vedder NB, Hoffman W, Winn RK, Hudson LD, Jurkovich GJ, et al. Outcome after hemorrhagic shock in trauma patients. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 1998; 45(3): 545-549.

13. Gill W, Champion HR, Long WB, Stega M, Nolan J, Decker R, et al. A clinical experience of major multiple trauma in Maryland. Maryland state medical journal. 1976; 25(1): 55.

14. Mysaev AO, Meirmanov SK, Dyusenbaev DM, Mysaev Alt O. Road traffic injuries. Part 3. System for medical care for victims of road traffic accidents (literature review). Science and Healthcare. 2014. (2): 7-12. Russian (Мысаев А. О., Меирманов С. К., Дюсенбаев Д. М., Мысаев Алт. О. Дорожно-транспортный травматизм. Часть 3. Система оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (литературный обзор) // Наука и здравоохранение. 2014. № 2. С. 7-12.)

15. Shchedrenok VV, Ladeishchikov VM, Anikeev NV, Simonova IA, Moguchaya OV. Clinical-statistical and organizational aspects of combined craniocerebral injuries in cities with different populations. Perm medical journal. 2011; (4): 131-138. Russian (Щедренок В. В., Ладейщиков В. М., Аникеев Н. В., Симонова И. А., Могучая О. В. Клинико-статистические и организационные аспекты сочетанных черепно-мозговых повреждений в городах с различной численностью населения. Пермский медицинский журнал. 2011. № 4. С. 131-138.)

16. Motomura T, Mashiko K, Matsumoto H, Motomura A, Iwase H, Oda S, et al. Preventable trauma deaths after traffic accidents in Chiba Prefecture, Japan, 2011: problems and solutions. Journal of Nippon Medical School. 2014; 81(5): 320-327.

17. Carmichael H, Steward L, Peltz ED, Wright FL, Velopulos CG, et al. Preventable death and interpersonal violence in the United States: who can be saved? Journal of trauma and acute care surgery. 2019; 87(1): 200-204.

18. Henriksson E, Oström M, Eriksson A. Preventability of vehicle-related fatalities. Accident Analysis & Prevention. 2001; 33(4): 467-475.

19. Søreide K, Krüger AJ, Vårdal AL, Ellingsen CL, Søreide E, Lossius HM. Epidemiology and contemporary patterns of trauma deaths: changing place, similar pace, older face. World journal of surgery. 2007; 31(11): 2092-2103.

20. Rosenfeld JV, McDermott FT, Laidlaw JD, Cordner SM, Tremayne AB. The preventability of death in road traffic fatalities with head injury in Victoria, Australia. Journal of clinical neuroscience. 2000; 7(6): 507-514.

21. Cales RH, Trunkey DD. Preventable trauma deaths: a review of trauma care systems development. Jama. 1985; 254(8): 1059-1063.

22. Oliver GJ, Walter DP, Redmond AD. Are prehospital deaths from trauma and accidental injury preventable? A direct historical comparison to assess what has changed in two decades. Injury. 2017; 48(5): 978-984.

23. Koh EY, Oyeniyi BT, Fox EE, Scerbo M, Tomasek JS, Wade CE, et al. Trends in potentially preventable trauma deaths between 2005-2006 and 2012–2013. The American Journal of Surgery. 2019; 218 (3): 501-506.

24. Roy N, Kizhakke Veetil D, Khajanchi MU, Kumar V, Solomon H, Kamble J, et al. Learning from 2,523 trauma deaths in India-opportunities to prevent in-hospital deaths. BMC health services research. 2017; 17(1): 142.

25. Dmitriev IV, Dorosevich AE. Social Aspects of Health of Population: Electronic Journal. 2019; 65(9). Russian (Дмитриев И. В., Доросевич А. Е. // Социальные аспекты здоровья населения: электронный журнал. 2019. Т. 65, №. 9. URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_37527777_98245980.pdf)

Функциональная, инструментальная, лабораторная диагностика

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЫСШИХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ В ОЦЕНКЕ РАЗВИТИЯ ЗАМЕДЛЕННОЙ КОНСОЛИДАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ

Мироманов А.М., Миронова О.Б., Старосельников А.Н., Мироманова Н.А.

Мироманов А.М., Миронова О.Б., Старосельников А.Н., Мироманова Н.А.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

г. Чита, Россия

Цель – оценить диагностическую значимость показателей высших жирных кислот в развитии замедленной консолидации у пациентов с переломами длинных костей конечностей.

Материал и методы. Ретроспективно (случай-контроль) обследовано 30 пациентов в возрасте от 20 до 40 лет с замедленной консолидацией переломов длинных костей конечностей. Контрольную группу составили 20 практически здоровых резидентов аналогичного возраста. Критерии исключения – любые острые патологические состояния и/или хронические сопутствующие заболевания. Изучение параметров высших жирных кислот (С₁₃Н₂₇СООН – миристиновая, С₁₅Н₃₁СООН – пальмитиновая, С₁₅Н₂₉СООН – пальмитоолеиновая, С₁₇Н₃₅СООН – стеариновая, С₁₇Н₃₃СООН – олеиновая, С₁₇Н₃₁СООН – линолевая, С₁₇Н₂₉СООН – α-линоленовая, С₁₇Н₂₈COOH – γ-линоленовая, С₁₉Н₃₃СООН – дигомо-γ-линоленовая, С₁₉Н₃₁СООН – арахидоновая кислоты) осуществляли с помощью газожидкостной хроматографии. Для оценки консолидации использовали шкалу RUST (Radiographic Union Scale for Tibial fractures). Перелом считали консолидированным при наличии 10 и более баллов. Различия оценивали с помощью критерия Манна – Уитни, достоверными считались результаты при p < 0,05 (БИОСТАТ).

Результаты. У пациентов с замедленной консолидацией отмечается понижение уровня тетрадекановой и октадекановой кислот (в 1,2 и 1,5 раза соответственно) и увеличение содержания гексадекановой кислоты в 1,1 раза, в сравнении с контролем (р ≤ 0,05). Уменьшение концентрации полиненасыщенных жирных кислот в 3,8 раза по сопоставлению с контрольным значением отмечалось только за счет цис,цис,цис-9,12,15-октадекатриеновой кислоты. Снижение жирных кислот ω-6 серии фиксировалось в следствие уменьшения 8,11,14-эйкозатриеновой и цис-5,8,11,14-эйкозантетраеновой кислот в 4,9 и 1,4 раза соответственно (р ≤ 0,05).

Заключение. При замедленной консолидации переломов длинных костей конечностей в сыворотке крови регистрируется снижение уровня насыщенных жирных кислот – С14:0, С18:0 и повышение – С16:0, тогда как в группе ненасыщенных жирных кислот отмечается уменьшение содержания С18:3ω3, С20:3ω6 и С20:4ω6.

Ключевые слова: переломы; замедленная консолидация; высшие жирные кислоты; диагностика.

Сведения об авторах:

Мироманов А.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ФГБОУ ВО «ЧГМА» Минздрава России, г. Чита, Россия.

Миронова О.Б., к.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии, ФГБОУ ВО «ЧГМА» Минздрава России, г. Чита, Россия.                    

Старосельников А.Н., ординатор кафедры травматологии и ортопедии, ФГБОУ ВО «ЧГМА» Минздрава России, г. Чита, Россия.                                                        

Мироманова Н.А., д.м.н., доцент, заведующая кафедрой детских инфекций, ФГБОУ ВО «ЧГМА» Минздрава России, г. Чита, Россия.                

Адрес для переписки:

Мироманов А.М. ул. Горького, 39а, г. Чита, Россия, 672000

Тел.: +7 (924) 386-18-16

Е-mail: miromanov_a@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1.    Kuzmenko DV, Lobanov GV, Shatova OP. PDGF enzymatic activity in delayed fracture consolidation. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2017; 23(4): 78-82. DOI: 10.21823/2311-2905-2017-23-4-78-82. Russian (Кузьменко Д. В., Лобанов Г В., Шатова О. П. Ферментативная активность PDGF при замедленной консолидации переломов // Травматология и ортопедия России. 2017. Т.23, №4. С. 78-82. DOI: 10.21823/2311-2905-2017-23-4-78-82)

2.    Traumatology: a national management. Under the editorship of G.P. Kotelnikov, S.P. Mironov. Moscow: GEOTAR-Media, 2018. 776 p. Russian (Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С.П. Миронова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 776 с.)

3.    Chepeleva MV, Kuznetsova EI, Karasev AG. The immunological profile of patients with delayed consolidation of bone tissue in the long term period after a closed injury to long tubular bones. Siberian Scientific Medical Journal. 2016; 36(3): 34-40. Russian (Чепелева М. В., Кузнецова Е. И., Карасев А. Г. Иммунологический профиль пациентов с замедленной консолидацией костной ткани в отдаленные сроки после закрытой травмы длинных трубчатых костей // Сибирский научный медицинский журнал. 2016. Т. 36, №3. С. 34-40.)

4.    Fischer C, Doll J, Tanner M, Bruckner T, Zimmermann G, Helbig L, et al. Quantification of TGF-β1, PDGF and IGF-1 cytokine expression after fracture treatment vs. non-union therapy via masquelet. Injury. 2016; 47(2): 342-349. DOI: 10.1016/j.injury.2015.11.007

5.    Majidinia M, Sadeghpour A, Yousefi B. The roles of signaling pathways in bone repair and regeneration. J. Cell Physiol. 2018; 233(4): 2937-2948. DOI: 10.1002/jcp.26042

6.    Zhao Z, Liu J, Weir MD, Zhang N, Zhang L, Xie X, et al. Human periodontal ligament stem cells on calcium phosphate scaffold delivering platelet lysate to enhance bone regeneration RSC Advances. 2019; 9: 41172-41382. DOI: 10.1039/c9ra08336g

7.    Titov VN. Modern ideas about the pathogenesis of non-alcoholic fatty liver disease and therapeutic effects. Fatty acid metabolism and aphisiological triglycerides. Cardiological Bulletin. 2012; 7(2): 74-81. Russian (Титов В. Н. Современные представления о патогенезе не алкогольной жировой болезни печени и лечебном воздействии. Метаболизм жирных кислот и афизиологичные триглицериды // Кардиологический вестник. 2012. Т.7, №2. С. 74-81)

8.    Anderson EJ, Yamazaki H, Neufer PD. Induction of endogenous uncoupling protein 3 suppresses mitochondrial oxidant emission during fatty acid-supported respiration. J. Biol. Chem. 2007; 282: 31257–31266. DOI: 10.1074/jbc.M706129200

9.    Nixon GF. Sphingolipids in inflammation: pathological implications and potential therapeutic targets. Br. J. Pharmacol. 2009; 158(4): 982–993. DOI: 10.1111/j.1476-5381.2009.00281.x

10.    Wahli W, Michalik L. PPARs at the crossroads of lipid signaling and inflammation. Trends Endocrinol. Metab. 2012; 23: 351–363. DOI: 10.1016/j.tem.2012.05.001

11.    Khyshiktuev BS, Kayukova EV, Kayukov VA, Tereshkov PP. The spectrum of higher fatty acids of tumor tissue in cervical cancer with varying degrees of differentiation. Siberian Oncological Journal. 2013; (1): 47-51. Russian (Хышиктуев Б. С., Каюкова Е. В., Каюков В. А., Терешков П. П. Спектр высших жирных кислот опухолевой ткани при раке шейки матки с различной степенью дифференцировки // Сибирский онкологический журнал. 2013. № 1. С. 47-51.)

12.    Leow JM, Clement ND, Tawonsawatruk T, Simpson CJ, Simpson AHRW. The radiographic union scale in tibial (RUST) fractures. J. Bone Joint Research. 2016; 5(4): 116-121. DOI: 10.1302/2046-3758.54.2000628

13.    Ulloth JE, Casiano CA, De Leon M. Palmitic and stearic fatty acids induce caspasedependent and independent cell death in nerve growth factor differentiated PC12 cells. J. Neurochem. 2003; 84: 655–668. DOI: 10.1046/j.1471-4159.2003.01571.x

14.    Sizova OA, Goncharova EV. Fatty acid composition of blood plasma in patients with chronic renal failure, depending on the presence of ventricular extrasystole. Transbaikal Medical Bulletin. 2018; (3): 63-70. An access regimen: http://medacadem.chita.ru/zmv (reference date: 03.20.2020). Russian (Сизова О. А., Гончарова Е. В. Жирнокислотный состав плазмы крови у больных с хронической почечной недостаточностью в зависимости от наличия желудочковой экстрасистолии // Забайкальский медицинский вестник. 2018. № 3. С. 63-70. URL:http://medacadem.chita.ru/zmv (дата обращения 20.03.2020))

15.    Barger PM, Kelly DP. Fatty acid utilization in the hypertrophied and failing heart: molecular regulatory mechanisms. Am J. Med Sci. 1999; 318(1): 36-42. DOI: 10.1097/00000441-199907000-00006

16.    Namokonov EV, Miromanov AM, Khyshiktuev BS, Davydov SO, Tsyrendorzhiev DD. Pathophysiological aspects of development, diagnostics and wound infection treatment in surgery. Novosibirsk: Nauka, 2010. 112 р. Russian (Намоконов Е. В., Мироманов А. М., Хышиктуев Б. С., Давыдов С. О., Цырендоржиев Д. Д. Патофизиологические аспекты развития, диагностики и лечения раневой инфекции в хирургии. Новосибирск: Наука, 2010. 112 с.)

Исследования молодых ученых

ЗНАЧЕНИЕ КОНТРОЛЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ И РЕГУЛЯЦИИ НАТРИЕМИИ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ У ДЕТЕЙ

Фогель И.А., Шмаков А.Н., Бударова К.В., Кохно В.Н., Елизарьева Н.Л.

Фогель И.А., Шмаков А.Н., Бударова К.В., Кохно В.Н., Елизарьева Н.Л.

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России,

г. Новосибирск, Россия

Цель исследования – оценить диагностическую и терапевтическую значимости мониторинга внутричерепного давления, концентрации натрия в плазме для интенсивной терапии детей с черепно-мозговой травмой.

Материалы и методы. На базе отделения анестезиологии и реанимации хирургического профиля Детской городской клинической больницы № 1 г. Новосибирска проведено исследование 40 детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. Оценка уровня натриемии и темпа ее нормализации в условиях постоянного контроля внутричерепного давления (13 пациентов) и в условиях эмпирической коррекции элементов интенсивной терапии (27 пациентов) выполнена методами непараметрической статистики и ROC-анализом.

Результаты. Встречаемость гипернатриемии была высока у всех пациентов, независимо от исхода (р = 0,655). Мониторинг внутричерепного давления позволил на 2-е сутки (Se 27,27 % и Sp 100 %) остановить прирост натрия. Прогностической неблагоприятной была концентрации натрия более 156 ммоль/л (Se 83,33 % и Sp 76,19 %).

Выводы. Гипернатриемия отражает тяжесть травматического повреждения головного мозга; ее величина и стойкость определяют прогноз. Контроль внутричерепного давления позволяет быстрее нормализовать обмен натрия, улучшает качество жизни, но его положительные эффекты нивелируются проявлениями посттравматического воспаления.

Ключевые слова: внутричерепное давление; гипернатриемия; черепно-мозговая травма; дети.

Сведения об авторах:

Фогель И.А., студент 6-го курса педиатрического факультета, ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Шмаков А.Н., д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный детский анестезиолог-реаниматолог МЗ правительства НСО, г. Новосибирск, Россия.

Бударова К.В., к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Кохно В.Н., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Елизарьева Н.Л., д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Адрес для переписки:

Бударова К.В., ул. 1905 года, 87-45, г. Новосибирск, Россия, 630132

E-mail: bcv@yandex.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1.        Semenova ZhB, Melnikov AV, Savvina IA, Lekmanov AU, Khachatryan VA, Gorelyshev SK. Recommendations for the treatment of children with traumatic brain injury. Russian Herald of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Resuscitation. 2016; 6 (2): 112-131. Russian (Семенова Ж. Б., Мельников А. В., Саввина И. А., Лекманов А. У., Хачатрян В. А., Горелышев С. К. Рекомендации по лечению детей с черепно-мозговой травмой // Российский Вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016. Т.6, № 2. С. 112-131).

2.        Lekmanov AU, Petlakh VI. Emergency medical care for children injured in traffic accidents. Russian Herald of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Resuscitation. 2012; (4): 79–87. Russian (Лекманов А. У., Петлах В. И. Неотложная медицинская помощь детям, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012. № 4. С. 79–87.)

3.        Dats AV, Dats LS, Khmelnitsky IV. The structure of defects in the provision of medical care for polytrauma in intensive care units and intensive care. Polytrauma. 2017; (3): 23-37. Russian (Дац А. В., Дац Л. С., Хмельницкий И. В. Структура дефектов оказания медицинской помощи при политравме в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Политравма. 2017. № 3. С. 23-37.)

4.        Dixon R, Nocera M, Zolotor JA, KeenanH. T. Intracranial pressure monitoring in infants and young children with traumatic brain injury. Pediatric Critical Care Medicine. 2016; 17(11): 1064-1072. doi: 10.1097/PCC.0000000000000937

5.        Semenova ZhB, Lukyanov VI, Meshcheryakov SV. A new indicator of the dynamics of intracranial pressure in the prognosis of outcomes in children with severe head injury. Neurosurgery and Neurology of Childhood. 2017; 3(53): 46-57. Russian (Семенова Ж. Б., Лукьянов В. И., Мещеряков С. В. Новый показатель динамики внутричерепного давления в прогнозе исходов у детей с тяжелой ЧМТ // Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2017. Т. 3, № 53. С. 46-57.)

6.        Hawthorne C. Monitoring of intracranial pressure in patients with traumatic brain injury. Front Neurol. 2014; 16(5): 121.

7.        Surgery for severe traumatic brain injury. Krylov VV, Talypov AE, Levchenko OV. Moscow, 2019. 859 р. Russian (Хирургия тяжелой черепно-мозговой травмы / под общ. ред. В. В. Крылова, А. Э. Талыпова, О. В. Левченко. Москва, 2019. 859 с.).

8.        Kolykhalkina IA, Amcheslavsky VG, Bagaev VG, Ivanova TF, Lukyanov VI. The importance of monitoring ICP and CPD in children with severe trauma. Pediatric Surgery. 2019; 23(1S2): 34. Russian (Колыхалкина И. А., Амчеславский В. Г., Багаев В. Г., Иванова Т. Ф., Лукьянов В. И. Значение мониторинга ВЧД и ЦПД у детей с тяжелой травмой // Детская хирургия. 2019. Т.23, №1S2. С. 34.)

9.        Rivera-Lara L, Zorrilla-Vaca A, Geocadin R, Ziai W, Healy R, Thompson R et all. Predictors of outcome with cerebral autoregulation monitoring: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2017; 45(4): 695-704. doi: 10.1097/CCM.0000000000002251.

10.    Zeiler FA, Cardim D, Donnelly J, Menon DK, Czosnyka M, Smielewski P. Transcranial doppler systolic flow index and ICP-derived cerebrovascular reactivity indices in traumatic brain injury. J Neurotrauma. 2018; 35(2):314-322. doi: 10.1089/neu.2017.5364.

11.    Potapov AA, Krylov VV, Gavrilov AG, Kravchuk AD, Likhterman LB, Petrikov SS, et al. Recommendations for the diagnosis and treatment of severe traumatic brain injury. Part 2. Intensive care and neuromonitoring. Questions of Neurosurgery named after N.P. Burdenko. 2016; (1): 98-106. doi: 10.17116/neiro201680198-106 Russian (Потапов А.А., Крылов В.В., Гаврилов А.Г., Кравчук А.Д., Лихтерман Л.Б., Петриков С. С.и др. Рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы. Часть 2. Интенсивная терапия и нейромониторинг. // Вопросы нейрохирургии имени Н.П. Бурденко. 2016. № 1. С. 98 - 106. doi: 10.17116/neiro201680198-106)

12.    Neuroresuscitation: practical guidance. Krylov VV, Petrikov SS, Ramaanov GR, Solodov AA. 2nd edition, edited and supplemented. Moscow: GEOTAR-Media, 2019. 171 p. Russian (Нейрореаниматология : практическое руководство / В. В. Крылов, С. С. Петриков, Г. Р. Рамазанов, А. А. Солодов. 2-е изд., перераб. и доп. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. 171 с.).

13. Kim H, Lee HJ, Kim YT, Son Y, Smielewski P., Czosnyka M, et all. Novel index for predicting mortality during the first 24 hours after traumatic brain injury. J Neurosurg. 2018; 131(6): 1887-1895. doi: 10.3171/2018.7.JNS18995.

Случай из практики

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ГОЛОВЫ

Богданов С.Б., Каракулев А.В., Поляков А.В., Марченко Д.Н., Аладьина В.А.

Богданов С.Б., Каракулев А.В., Поляков А.В., Марченко Д.Н., Аладьина В.А.

ГБУЗ «НИИ-ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края,

ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России,

г. Краснодар, Россия

Неудовлетворительные результаты аутодермопластики на костные структуры в острый период после травмы обусловлены недостаточной васкуляризацией раневого ложа. Классическим считается этапное хирургическое лечение с созреванием на черепе грануляционной ткани в течение 6 месяцев.

Цель – разработать способ лечения обширных ран головы в острый период после травмы, который позволит усовершенствовать восстановление кожных покровов на обширных ранах головы, сократить сроки лечения, создать условия для приживления свободного кожного аутотрансплантата на кость, обеспечить равномерное плотное давление на трансплантат при аутодермопластике, улучшить функциональные и косметические результаты.

Материалы и методы. Представлен клинический случай хирургического лечения пострадавшей с обширным дефектом мягких тканей головы с обнажением костей черепа 20 × 30 см.

Результаты. Разработанная методика позволяет за одну операцию в первые дни после травмы восстановить целостность кожных покровов на обширных ранах головы с обнажением костей черепа, добиться более хороших функциональных и косметических результатов хирургического лечения ран лица благодаря пластике трансплантатами толщиной 0,7-1 мм, улучшить косметические результаты на донорских участках вследствие использования раневого покрытия «ХитоПран», которым укрывают области перфорированных аутотрансплантатов. Вакуумная повязка обеспечивает плотное соприкосновение кожных аутотрансплантатов с дном раны, что, в свою очередь, сводит к минимуму вероятность миграции аутотрансплантатов, а также появление гематом под аутотрансплантатами, которые могут замедлить их приживление.

Заключение. При выполнении остеонекрэктомии наружной кортикальной пластинки черепа до кровоточащего слоя создаются условия для приживления свободного кожного аутотрансплантата на кость.

Ключевые слова: рана головы; череп; кожная пластика; вакуумная повязка; раневое покрытие.

Сведения об авторах:

Богданов С.Б., д.м.н., заведующий ожоговым центром, ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края; профессор кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ, ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар, Россия.

Каракулев А.В., врач-травматологортопед ожогового отделения, ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края; аспирант кафедры ортопедии, травматологии и ВПХ, ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар, Россия.

Поляков А.В., к.м.н., врач-хирург ожогового отделения, ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края; доцент кафедры общей хирургии, ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар, Россия.

Марченко Д.Н., врач-хирург ожогового отделения, ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края; аспирант кафедры хирургии, ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар, Россия.

Аладьина В.А., аспирант кафедры хирургии, ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар, Россия.

Адрес для переписки:

Богданов С.Б., ул. Матросова, д. 88, г. Краснодар, Россия, 350000

Тел.: +7 (918) 650-28-57

E-mail: bogdanovsb@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1. Bogdanov SB. Etudes of surgery in combustiology. Krasnodar, 2019. 187 p. Russian ( Богданов С. Б. Этюды хирургии в комбустиологии. Краснодар, 2019. С. 187.)

2. Bogdanov SB. Surgical aspects of performing facial plastic surgery with a full-layer skin autograft. Annals of Plastic, Reconstructive and Aesthetic surgery. 2016; (1): 12-20. Russian (Богданов С. Б. Хирургические аспекты выполнения пластики лица цельным полнослойным кожным аутотрансплантатом // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2016. № 1. С. 12-20).

3. Lin SJ, Hanasono MM, Skoracki RJ. Scalp and calvarial reconstruction. Seminars in Plastic Surgery. 2008; 22(4): 285.

4. The method of osteonecrotic on the flat surfaces of bones. Patent 2209606 Russian Rederation. Zinatullin RM, Hunafin SN, Kuvatov SS, Kuvatov ND. Application from May 4, 2001; published on August 10, 2003. Russian (Метод остеонекротомии на плоских поверхностях костей : пат. 2209606 Рос. Федерация; № 2001112442/14 / Зинатуллин Р.М., Хунафин С.Н., Куватов С.С., Куватов Н.Д.; заявл. 04.05.01 ; опубл. 10.08.03)
5. Eyubov YuSh, Startseva OI, Milanov NO. The use of greater omentum with skin autografts in reconstructive microsurgery. State of the problem. Annals of Plastic, Reconstructive and Aesthetic surgery. 2003; (4): 58-64. Russian (Эюбов Ю. Ш., Старцева О. И., Миланов Н. О. Большой сальник с аутокожей в реконструктивной микрохирургии. Состояние проблемы // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2003. № 4. С. 58-64).
6. Lysov AA, Kropotov MA, Brzhezovskiy VZh, Bekyashev AKh, Sobolevskiy VA, Dikov YuYu. Reconstruction of combined defects of the cranial vault in patients with malignant tumors of the scalp. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2015; (4): 57. Russian (Лысов А. А., Кропотов М. А., Бржезовский В. Ж., Бекяшев А. Х., Соболевскии В.А., Диков Ю.Ю. Реконструкция комбинированных дефектов свода черепа у больных со злокачественными опухолями волосистой части головы // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал. им. акад. Б.В. Петровского. 2015. №4. С. 57).
7. Korotkova NL. Reconstructive and restorative treatment of patients with the consequences of facial burns. Dr. med. sci. abstracts diss. Nizhniy Novgorod, 2015. 352 p. Russian (Короткова Н. Л. Реконструктивно-восстановительное лечение больных с последствиями ожогов лица : автореф. дис. … д-ра мед. наук. Н. Новгород, 2015. С. 352).

8. Method of applying a vacuum bandage to the head. Patent 2651057 Russian Rederation. Bogdanov SB, Kovalenko AL., Dikarev AS., Marchenko DN. Application from October 26, 2016; published on April 18, 2018. Russian (Способ наложения вакуумной повязки на голову : пат. 2651057 Рос. Федерация; № 2016142136 / Богданов С. Б, Коваленко А. Л., Дикарев А. С., Марченко Д. Н.; заявл. 26.10.16 ; опубл. 18.04.18).
9. Volokh MA, Lesnyakov AF, Kikoriya NG, Romanova ES, Volokh SA. Basic principles of creating models of allocomplexes of facial tissues. Grekov's Bulletin of Surgery. 2016; 3(2): 36-39. Russian (Волох М. А., Лесняков А. Ф., Кикория Н. Г., Романова Е. С., Волох С. А. Базовые принципы создания моделей аллокомплексов тканей лица // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2016. Т. 3, № 2. С. 36-39).

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЦЕРВИКОТОРАКАЛЬНОМ РАНЕНИИ СО СКВОЗНЫМ РАНЕНИЕМ ПРАВОЙ ОБЩЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ, ТРАХЕИ И ПИЩЕВОДА

Дулаев А.К., Демко А.Е., Тания С.Ш., Бабич А.И.

Дулаев А.К., Демко А.Е., Тания С.Ш., Бабич А.И.

ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе,

г. Санкт-Петербург, Россия

Цель – обсудить особенности хирургической тактики у пациента с цервикоторакальным ранением со сквозным повреждением правой общей сонной артерии, трахеи и пищевода.

Материалы и методы. Представлен результат лечения пострадавшего с диагнозом: «Колото-резаное глубокое цервикоторакальное ранение со сквозным ранением правой общей сонной артерии трахеи и пищевода. Острая кровопотеря тяжелой степени. Отравление этанолом тяжелой степени (3,2 ‰ в крови)». Обсуждаются особенности диагностики и хирургической тактики у пациента с цервикоторакальным ранением и нестабильной гемодинамикой.

Результаты. Пострадавший доставлен с места происшествия в противошоковую операционную «Спб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе», где, учитывая нестабильную гемодинамику и наличие ранения в области 1 зоны шеи, ему выполнили сокращенный протокол обследования, включающий FAST исследование и рентгенографию органов груди. Заподозрено цервикоторакальное ранение с повреждением магистральных сосудов. В неотложном порядке выполнено оперативное вмешательство: стернотомия, реплантация правой общей сонной артерии в брахиоцефальный ствол, ушивание ран трахеи и пищевода. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан на 7-е сутки после оперативного вмешательства.

Заключение. Обследование пострадавшего с нестабильной гемодинамикой по сокращенному протоколу в условиях противошоковой операционной и выполненное в неотложном порядке хирургическое вмешательство с использованием стернотомического доступа обеспечили удовлетворительный результат лечения.

Ключевые слова: цервикоторакальное ранение; повреждение сонной артерии; ранение пищевода; ранение трахеи.

Сведения об авторах:

Дулаев А.К., д.м.н., руководитель отдела травматологии, ортопедии и вертебрологии, ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, г. Санкт-Петербург, Россия.

Демко А.Е., д.м.н., заместитель главного врача по хирургии, ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, г. Санкт-Петербург, Россия.

Тания С.Ш., д.м.н., заведующий отделением сочетанной травмы, ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, г. Санкт-Петербург, Россия.

Бабич А.И., научный сотрудник отдела сочетанной травмы, ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, г. Санкт-Петербург, Россия.

Адрес для переписки:

Бабич А.И., ул. Кораблестроителей, 30-716, г. Санкт-Петербург, Россия, 199397

Тел.: +7 (911) 023- 01-69

E-mail: babichmed@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1.        Lee T, Ducic Y, Gordin E, Stroman D. Management of carotid artery trauma. Craniomaxillofacial Trauma and Reconstruction. 2014; 7 (3): 175–189.

2.        Schweigert M, Santos Sousa H, Solymosi N, Yankulov A. Spotlight on esophageal perforation: a multinational study using the Pittsburgh esophageal perforation severity scoring system. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 151(4): 1002–1011.

3.        Skvortsov MB, Borichevsky VI. The Role of mediastinitis and its prevention in the treatment of esophageal perforations. Bulletin of the East Siberian scientific center of the Siberian branch of the Russian Academy of Sciences. 2007; (4): 161. Russian (Скворцов М. Б., Боричевский В. И. Роль медиастинита и его профилактика при лечении перфораций пищевода // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН. 2007. № 4. С. 161.)

4.        Strudwick K, McPhee M, Bell A, Martin-Khan M, Russell T. Review article: best practice management of neck pain in the emergency department (part 6 of the musculoskeletal injuries rapid review series). Emerg. Med. Australas. 2018; 30(6): 754-772.

5.        Pogodina AN, Tatarinova EV, Korovkina EN. Experience in the treatment of cervicothoracic wounds. Medical Alphabet. 2016; (4): 18-23. Russian (Погодина А. Н., Татаринова Е. В., Коровкина Е. Н. Опыт лечения цервикоторакальных ранений // Медицинский алфавит. 2016. № 4. С. 18-23.)

6.        Sperry JL, Moore EE, Coimbra R. Western trauma association critical decisions in trauma: penetrating neck trauma. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2013; 75(6): 936–940.

7.        Savelyev VS, Kirienko AI, Cherkasov MF, Sedov VM, Skvortsov MB, Grigoriev EG. Surgical diseases. Moscow: GEOTAR-Media, 2014. 1400 p. Russian (Савельев В. С., Кириенко А. И., Черкасов М. Ф., Седов В. М., Скворцов М. Б., Григорьев Е. Г. Хирургические болезни. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. 1400 с.)

Реабилитация

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ

Ратманов М.А., Бенян А.С., Кузнецова Т.В., Борковский А.Ю., Барбашёва С.С.

Ратманов М.А., Бенян А.С., Кузнецова Т.В., Борковский А.Ю., Барбашёва С.С.

ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина»,

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России,

г. Самара, Россия

Статья посвящена вопросам реабилитации пациентов после эндопротезирования крупных суставов.

Цель – провести анализ литературных данных о современных методах реабилитации пациентов после эндопротезирования и описать наиболее перспективные направления в реабилитации.

Материалы. Обзор отечественной и зарубежной литературы по теме.

Результаты. Перечислены методологические основы создания успешной системы реабилитации. В статье проведен анализ уже существующих реабилитационных площадок, описана роль телемедицины в реабилитации. Перечислены необходимые условия для создания ускоренной реабилитации в хирургии, рассматриваются преимущества этого метода, описывается значимость роли реабилитации в достижении конечного результата. Проведен анализ часто используемых методов оценки эффективности реабилитации, указана важная роль международной классификации функционирования (МКФ) для унифицированного подхода к пациенту.

Заключение. Наиболее перспективным направлением в реабилитации представляется ее информатизация, создание координационных центров по реабилитации, мультидисциплинарный подход на всех этапах.

Ключевые слова: эндопротезирование; медицинская реабилитация; мультидисциплинарная бригада.

Сведения об авторах:

Ратманов М.А., министр здравоохранения Самарской области, Министерство здравоохранения Самарской области, г. Самара, Россия.

Бенян А.С., д.м.н., главный врач, ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина», г. Самара, Россия.

Кузнецова Т.В., к.м.н., заведующая отделением медицинской реабилитации № 2, ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина», г. Самара, Россия.

Борковский А.Ю., к.м.н., заведующий отделением травматологии, ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина», г. Самара, Россия.

Барбашёва С.С., к.м.н., доцент кафедры иностранных и латинского языков, ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Самара, Россия.

Адрес для переписки:

Кузнецова Т.В., Владимирская 23-34, г. Самара, Россия, 443030

Тел.: +7 (917) 150-21-00

E-mail: samara900@yandex.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1. Belyaev AF, Kantur TA, Khmeleva EV. Rehabilitation of patients after hip replacement. Herald of Restorative Medicine. 2018; (4): 3. Russian (Беляев А. Ф., Кантур Т. А., Хмелева Е. В. Реабилитация пациентов после эндопротезирования тазобедренных суставов // Вестник восстановительной медицины. 2018. № 4. С. 3.)

2. Gutenbrunner C, Bickenbach J, Melvin J, Lains J ge, Nugraha B. Strengthening health-related rehabilitation services at national levels. J. Rehabil Med. 2018; 50(4): 317-325. doi: 10.2340/16501977-2217.

3. Snell DL, Dunn JA, Sinnott KA, Hsieh CJ, Jong G, Hooper GJ. Joint replacement rehabilitation and the role of funding source. J. Rehabil Med. 2019; 51(10): 770-778. doi: 10.2340/16501977-2600.

4. Gutenbrunner C, Nugraha B. Principles of assessment of rehabilitation services in health systems: learning from experiences. J. Rehabil Med. 2018; 50(4): 326-332. doi :10.2340/16501977-2246.

5. Ponnusamy KE, Naseer Z, Dafrawy El MH, Okafor L, Alexander C, Sterling RS, et al. Post-discharge care duration, charges, and outcomes among medicare patients after primary total hip and knee arthroplasty. J. Bone Joint Surg Am. 2017; 99(11): e55. doi: 10.2106/jbjs.16.00166.

6. Jansen E, Brienza S, Gierasimowicz-Fontan A, Matos C. Rehabilitation after total knee arthroplasty of hip and knee. Rev Med Brux. 2015; 36(4): 313-320.

7. Larsen JB, Mogensen L, Arendt-Nielsen L, Madeleine P. Intensive, personalized multimodal rehabilitation in patients with primary or revision total knee arthroplasty: a retrospective cohort study. BMC Sports Sci Med Rehabil. 2020; 1: 5. doi: 10.1186/s13102-020-0157-1.

8. Buylova TV, Tsykunov MB, Kareva OV, Kochetova NV. Federal clinical recommendations. Rehabilitation during hip replacement in a specialized department of a hospital. Bulletin of Restorative Medicine. 2016; (5): 94-102. Russian (Буйлова Т. В., Цыкунов М. Б., Карева О. В., Кочетова Н. В. Федеральные клинические рекомендации. Реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава в специализированном отделении стационара // Вестник восстановительной медицины. 2016. № 5. С. 94-102.)

9. Kim JH, Kim BR, Kim SR, Han EY, Nam KW, Lee SY, et al. Functional outcomes after critical pathway for inpatient rehabilitation of total knee arthroplasty. Ann Rehabil Med. 2019; 43(6): 650-661. doi: 10.5535/arm.2019.43.6.650.

10. Konev ES, Serebryakov AB, Shapovalenko TV, Lyadov KV. Analysis of 5-year experience of a multidisciplinary team with protocol of fast-track therapy after total hip and knee arthroplasty at the clinic "Medical Rehabilitation Center". Physiotherapy, Balneology and Rehabilitation. 2016; 15(4): 175-182. Russian (Конева Е. С., Серебряков А. Б., Шаповаленко Т. В., Лядов К. В. Анализ 5-летнего опыта работы мультидисциплинарной бригады по протоколу fast-track-терапии после операций тотального эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов в клинике ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России // Физиотерапия, бальнеолечения и реабилитация. 2016. Т. 15, 4. С. 175-182.)

11. Scott NB, McDonald D, Campbell J. The use of enhanced recovery after surgery (ERAS) principles in Scottish orthopaedic units-an implementation and follow-up at 1 year, 2010-2011: a report from the Musculoskeletal Audit, Scotland. Arch Orthop Trauma Surg. 2013; 133(1): 117-124. doi: 10.1007/s00402-012-1619-z.

12. Berezenko MN, Gubaidullin RR, Onegin MA. Influence of fast-track rehabilitation after total knee replacement on the duration of hospitalization, consumption of analgesics and recovery time of joint function. General Practitioner's Guide. 2015; (8): 25-34. Russian (Березенко М. Н., Губайдуллин Р. Р., Онегин М. А. Влияние fast-track реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава на длительность госпитализации, потребление анальгетиков и время восстановления функции сустава // Справочник врача общей практики. 2015. № 8. С. 25-34.)

13. Li K, Liu YW, Feng JH, Zhang W. Clinical study of enhanced recovery after surgery in peri-operative management of total hip arthroplasty. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2019; 50(4): 604-608.

14. Zhang C, Xiao J. Application of fast-track surgery combined with a clinical nursing pathway in the rehabilitation of patients undergoing total hip arthroplasty. J. Int Med Res. 2020; 48(1): 2-13. doi: 10.1177/0300060519889718.

15. Naylor JM, Hart A, Harris IA, Lewin AM. Variation in rehabilitation setting after uncomplicated total knee or hip arthroplasty: a call for evidence-based guidelines. BMC Musculoskelet Disord. 2019; 20(1): 214. doi 10.1186/s12891-019-2570-8.

16. Ageenko AM, Sadovoy MA, Shelyakina OV, Ovtin MA. The technology of accelerated rehabilitation after joint replacement of the hip and knee joints (literature review). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2017; 23(4): 146-155. Russian (Агеенко А. М., Садовой М. А., Шелякина О. В., Овтин М. А. Технология ускоренной реабилитации после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2017. Т 23, № 4. С. 146-155.)

17. Goryannaya NA, Ishekova NI, Popov VV. Dynamics of the psychoemotional state of patients at the first stage of rehabilitation after hip replacement. International Journal of Applied and Fundamental Research. 2017; 3-1: 49-52. Russian (Горянная Н. А., Ишекова Н. И., Попов В. В. Динамика психоэмоционального состояния пациентов на первом этапе реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2017. № 3-1. С. 49-52.)

18. Soeters R, W
hite PB,   Murray-Weir M, Koltsov JCB, Alexiades MM, Ranawat AS. Hip and knee surgeons writing committee. Preoperative physical therapy education reduces time to meet functional milestones after total joint arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2018; 476(1): 40-48. doi: 10.1007/s11999.0000000000000010.

19. Jansson MM, Harjumaa M, Puhto AP, Pikkarainen M. Patients' satisfaction and experiences during elective primary fast-track total hip and knee arthroplasty journey: a qualitative study. J. Clin Nurs. 2019; 29(3-4): 567-582. doi:10.1111/jocn.15121.

20. Svinøy OE, Bergland A, Risberg MA, Pripp AH, Hilde G. Better before-better after: efficacy of prehabilitation for older patients with osteoarthritis awaiting total hip replacement - a study protocol for a randomised controlled trial in South-Eastern Norway. BMJ Open. 2019; 9(12): e031626. doi: 10.1136/bmjopen-2019-031626.

21. Tanzer D, Smith K, Tanzer M. Changing patient expectations decreases length of stay in an enhanced recovery program for THA. Clin Orthop Relat Res. 2018; 476(2): 372-378. doi: 10.1007/s11999.0000000000000043

22. Sekirin AB. Protocol of early rehabilitation after endoprosthesis replacement of large joints (literature review). Journal of Rehabilitation Medicine. 2019; (2): 51-57. Russian (Секирин А. Б. Протокол ранней реабилитации после эндопротезирования крупных суставов (обзор литературы) // Вестник восстановительной медицины. 2019. № 2. С. 51-57.)

23. Tsykunov MB. Scales for assessing disorders in the pathology of the musculoskeletal system using categories of the international classification of functioning (discussion). Herald of Restorative Medicine. 2019; 2: 2-12. Russian (Цыкунов М. Б. Шкалы оценки нарушений при патологии опорно-двигательной системы с использованием категорий международной классификации функционирования (дискуссия) // Вестник восстановительной медицины. 2019. № 2. С. 2-12.)

24. Panarina IM, Volkova ES, Salnikova EP. Comparative characteristics of methods of physical rehabilitation after total hip replacement. Science and Society in the Era of Change. 2019; 1(5): 2-4. Russian (Панарина И. М., Волкова Е. С., Сальникова Е. П. Сравнительная характеристика методик физической реабилитации после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Наука и общество в эпоху перемен. 2019. № 1 (5). С. 2-4.)

25. Rud IM, Melnikova EA, Rassulova MA, Razumov AN, Gorelikov AE. Rehabilitation of patients after endoprosthesis of lower limb joints. Questions of Balneology, Physiotherapy and Therapeutic Physical Culture. 2017; (6): 38-44. Russian (Рудь И. М., Мельникова Е. А., Рассулова М. А., Разумов А. Н., Гореликов А. Е. Реабилитация больных после эндопротезирования суставов нижних конечностей // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2017. № 6. С. 38-44.)

26. Nikolayev NS, Petrova RV, Ivanov MI, Fadeeva UG. On the results of the Pilot project "Development of the medical rehabilitation system in the Russian Federation" in providing rehabilitation assistance after hip replacement. Herald of Restorative Medicine. 2017; (4): 2-9. Russian (Николаев Н. С., Петрова Р. В., Иванов М. И., Фадеева У. Г. Об итогах реализации Пилотного проекта «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации» при оказании реабилитационной помощи после эндопротезирования тазобедренного сустава // Вестник восстановительной медицины. 2017. № 4. С. 2-9.)

27. Ivanova GE, Belkin AA, Belyaev AF, Bodrova RA, Buylova TV, Melnikova EV et al. Pilot project "Development of the medical rehabilitation system in the Russian Federation". General principles and Protocol. Bulletin of Ivanovo State Medical Academy. 2016; (1): 7-14. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pilotnyy-proekt-razvitie-sistemy-meditsinskoy-reabilitatsii-v-ross... (дата обращения: 03.03.2020). Russian (Иванова Г. Е., Белкин А. А., Беляев А. Ф., Бодрова Р. А., Буйлова Т. В., Мельникова Е. В. и др. Пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». Общие принципы и протокол // Вестник ИвГМА. 2016. №1. С. 7-14. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pilotnyy-proekt-razvitie-sistemy-meditsinskoy-reabilitatsii-v-ross... (дата обращения: 03.03.2020).

28. Husted H, Holm G, Jacobsen S. Predictors of length of stay and patient satisfaction after hip and knee replacement surgery: fast-track experience in 712 patients. Acta Orthop. 2008; 79(2): 168-173. doi: 10.1080/17453670710014941.

29. Güler T, Sivas F, Yurdakul FG, Çelen E, Utkan A, Başkan B, et al. Early improvement in physical activity and function after total hip arthroplasty: Predictors of outcomes. Turk J Phys Med Rehabil. 2019; 65(4): 379-388. doi: 10.5606/tftrd.2019.4695.

30. Small SR, Bullock GS, Khalid S, Barker K, Trivella M, Price AJ. Current clinical utilisation of wearable motion sensors for the assessment of outcome following knee arthroplasty: a scoping review. BMJ Open. 2019; 9(12): e033832. doi: 10.1136/bmjopen-2019-033832.

31. Lebleu J, Poilvache H, Mahaudens P. Predicting physical activity recovery after hip and knee arthroplasty: a longitudinal cohort study. Braz J Phys Ther. 2019; Dec 18: pii: S1413-3555(19)30199-6. doi: 10.1016/j.bjpt.2019.12.002.

32. Chughtai М, Kelly JJ, Newman JM. The role of virtual rehabilitation in total and unicompartmental knee arthroplasty. J. Knee Surg. 2019; 32 (1): 105-110. doi: 10.1055/s-0038-1637018.

33. Russell TG, Buttrum P, Wootton R, Jull GA. Internet-based outpatient telerehabilitation for patients following total knee arthroplasty: a randomized controlled trial. J. Bone Joint Surg Am. 2011; 93(2): 113-120. doi: 10.2106/jbjs.i.01375.

34. Jiang S, Xiang J, Gao X, Guo K, Liu B. The comparison of telerehabilitation and face-to-face rehabilitation after total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. J. Telemed Telecare. 2018; 24(4): 257-262. doi: 10.1177/1357633x16686748.

35. Shukla H, Nair SR, Thakker D. Role of telerehabilitation in patients following total knee arthroplasty: Evidence from a systematic literature review and meta-analysis. J. Telemed Telecare. 2017; 23(2): 339-346. doi: 10.1177/1357633x16628996.

36. Fisher C, Biehl E, Titmuss MP, Schwartz R, Gantha CS. Physical therapist-led telehealth care navigation for arthroplasty patients: a retrospective case series. HSS J. 2019; 15(3): 226-233. doi: 10.1007/s11420-019-09714-x.

37. Lyadov KV, Shapovalenko TV, Koneva ES. Experience of using remote rehabilitation of patients after endoprosthesis of lower limb joints: review of literature and results of own research. Herald of Restorative Medicine. 2015; (5): 72-75. Russian (Лядов К. В., Шаповаленко Т. В., Конева Е. С. Опыт применения дистанционной реабилитации пациентов после эндопротезирования суставов нижних конечностей: обзор литературы и результаты собственного исследования // Вестник восстановительной медицины. 2015. № 5. С. 72-75.)

38. Eichler S, Rabe S, Salzwedel A, Müller S, Stoll J, Tilgner N, et al. Effectiveness of an interactive telerehabilitation system with home-based exercise training in patients after total hip or knee replacement: study protocol for a multicenter, superiority, no-blinded randomized controlled trial. Trials. 2017; 18(1): 438. doi 10.1186/s13063-017-2173-3.

Обзоры

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕЧЕНИ: АЛГОРИТМ

ДЕЙСТВИЙ ХИРУРГА В УСЛОВИЯХ ТРАВМОЦЕНТРА I УРОВНЯ

Маскин С.С., Александров В.В., Матюхин В.В., Ермолаева Н.К.

Maskin S.S., Aleksandrov V.V., Matyukhin V.V., Ermolaeva N.K.

Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia

Objective − to summarize the data of Russian and foreign literature to improve the results of treatment of patients with blunt liver trauma.

Materials and methods. The analysis of literary sources of Russian and foreign authors on this issue.

Results. The algorithm of the surgeon's actions for liver injuries of various severity is justified. Indications for conservative management of patients and endovascular methods of hemostasis are described, and a brief description of surgical interventions is given.

Conclusion. Tactics depends on hemodynamic status of a patient. In surgical treatment of severe liver trauma, priority is given to perihepatic packing.

Key words: blunt abdominal injury; liver trauma; non-operative management; operative management; topical hemostatic agents; atriocaval shunting; damage control; perihepatic packing.

Сведения об авторах:

Маскин С.С., д. м. н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, г. Волгоград, Россия.

Александров В.В., к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии, ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, г. Волгоград, Россия.

Матюхин В.В., к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии, ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, г. Волгоград, Россия.

Ермолаева Н.К., к.м.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии, ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, г. Волгоград, Россия.

Адрес для переписки:

Александров В.В., площадь Павших Борцов, д. 1, г. Волгоград, Россия, 400131

Тел.: +7 (917) 830-49-89

E-mail: 79178304989@yandex.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1.             Aleksandrov VV. Experimental study of local cryohemostasis in liver and spleen trauma. Abstract of the dissertation for the academic degree of candidate of medical sciences. Volgograd, 2013. 21 р. Russian (Александров В. В. Экспериментальное исследование локального криогемостаза при повреждениях печени и селезёнки: автореф. дисс. … канд. мед. наук. Волгоград, 2013. 21 с.)

2.             Chalyk RYu. Clinical rationale for the choice of surgical technique for liver damage. Abstract of the dissertation for the academic degree of candidate of medical sciences. Saratov, 2009. 21 p. Russian (Чалык Р. Ю. Клиническое обоснование выбора хирургической тактики при повреждениях печени: автореф. дисс. … канд. мед. наук. Саратов, 2009. 21 с.)

3.             Chernaya NR. Endovascular hemostasis in closed and open liver injuries. Abstract of the dissertation for the academic degree of candidate of medical sciences. Moscow, 2003. 21 р. Russian (Черная Н. Р. Рентгеноэндоваскулярный гемостаз при закрытых повреждениях и ранениях печени: автореф. дисс. … канд. мед. наук. Москва, 2003. 21 с.)

4.             Coccolini F, Catena F, Moore EE, Ivatury R, Biffl W, Peitzman A, et al. WSES classification and guidelines for liver trauma. World J Emerg Surg. 2016; 11:50. https://doi:10.1186/s13017-016-0105-2

5.             Dyukov AK. Diagnosis and surgical tactics for closed abdominal trauma with liver damage at multi-field hospital. Abstract of the dissertation for the academic degree of candidate of medical sciences. Saint-Petersburg, 2018. 29 p. Russian (Дюков А. К. Диагностика и хирургическая тактика при закрытых травмах живота с повреждением печени в условиях многопрофильного стационара: автореф. дисс. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2018. 29 с.)

6.             Doklestić K, Stefanović B, Gregorić P, Ivančević N, Lončar Z, Jovanović B, et al. Surgical management of AAST grades III–V hepatic trauma by damage control surgery with perihepatic packing and definitive hepatic repair-single centre experience. World J. Emerg. Surg. 2015; 10: 34. https://doi:10.1186/s13017-015-0031-8

7.             Еrmolov AS, Blagovestnov DA, Gulyayev AA, Yartsev PA, Andreyev VG, Smolyar AN, et al. Injuries to parenchymal organs of the abdominal cavity in abdominal trauma: textbook. Moscow: GBOU DPO RMAPO, 2015.138 р. Russian (Ермолов А. С., Благовестнов Д. А., Гуляев А. А., Ярцев П. А., Андреев В. Г., Смоляр А. Н. И др. Повреждения паренхиматозных органов брюшной полости при абдоминальной травме: учебное пособие. Москва: ГБОУ ДПО РМАПО, 2015.138 стр.)

8.             Еrmolov AS, Khubutiya MSh, Abakumov MM. Abdominal trauma: a guide for doctors. Moscow: Vidar M publishing office, 2010. 504 р. Russian (Ермолов А. С., Хубутия М. Ш., Абакумов М. М. Абдоминальная травма: руководство для врачей. Москва: Издательский дом Видар-М, 2010. 504 с.)

9.             Ermolov AS, Abakumov MM, Vladimirova ES. Liver injury. Moscow: Medicine, 2003. 191 p. Russian (Ермолов А. С., Абакумов М. М., Владимирова Е. С. Травма печени. Москва: Медицина, 2003. 191 c.)

10.         Green CS, Bulger EM, Kwan SW. Outcomes and complications of angioembolization for hepatic trauma: a systematic review of the literature. J. Trauma Acute Care Surg. 2016; 80(3): 529–537. https://doi: 10.1097/TA.0000000000000942

11.         Hazelton JP, Choron RL, Dodson GM, Gerritsen JA, Khan S, VanOrdenet KE, et al. Comparison of atriocaval shunting with perihepatic packing versus perihepatic packing alone for retrohepatic vena cava injuries in a swine model. Injury. 2015; 46(9):1759–1764. https://doi:10.1016/j.injury.2015.04.014

12.         Hommes M, Navsaria PH, Schipper IB, Krige JE, Kahn D, Nicol AJ. Management of blunt liver trauma in 134 severely injured patients. Injury. 2015; 46(5):837–842. https://doi:10.1016/j.injury.2014.11.019

13.         Jung K, Kim Y, Heo Y, Lee JC, Youn S, Moon J, et al. Management of severe blunt liver injuries by applying the damage control strategies with packing-oriented surgery: experiences at a single institution in Korea. Hepatogastroenterology. 2015; 62 (138): 410–416.

14.         Kobayashi T, Kubota M, Arai Yu, Ohyama T, Yokota N., Miura K, et al. Staged laparotomies based on the damage control principle to treat hemodynamically unstable grade IV blunt hepatic injury in an eight-year-old girl. Surg. Case Reports. 2016; 2(1):134. https://doi:10.1186/s40792-016-0264-0

15.         Morse DC, Silva E, Bartrom J, Young K, Bass EJ, Potter D, et al. Improved bleeding scores using Gelfoam Powder with incremental concentrations of bovine thrombin in a swine liver lesion model. J Thromb Thrombolysis. 2016; 42(3):352–359. https://doi:10.1007/s11239-016-1388-6

16.         Reva VA, Makhnovskiy AI, Sokhranov MV, Semenov YeA, Samokhvalov IM. Endovascular balloon aortic occlusion in combat injuries: possibilities and prospects of application in the field. Trauma 2017: a multidisciplinary approach. Collection of abstracts of the International conference. Moscow, November 3-4, 2017. Voronezh. Nauchnaya Kniga publishing office, 2017, 102-103. Russian (Рева В. А., Махновский А. И., Сохранов М. В., Семенов Е. А., Самохвалов И. М. Эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты при боевых травмах: возможности и перспективы применения в полевых условиях // Травма 2017: мультидисциплинарный подход : сборник тезисов Междунородной конференции, г. Москва, 3 - 4 ноября 2017 года. Воронеж : Издательско-полиграфический центр «Научная книга», 2017. С. 102-103.

17.         Ribeiro MA Jr, Medrado MB, Rosa OM, Silva AJ, Fontana MP, Cruvinel-Neto J, et al. Liver transplantation after severe hepatic trauma: current indications and results. Arq Bras Cir Dig. 2015; 28(4): 286–289. https://doi:10.1590/S0102-6720201500040017

18.         Segura-Sampedro JJ, Pineño-Flores C, Craus-Miguel A, Morales-Soriano R, González-Argente FX. New hemostatic device for grade IV-V liver injury in porcine model: a proof of concept. World J Emerg Surg. 2019; 14:58. https://doi:10.1186/s13017-019-0277-7

19.         Shapkin YuG, ChalykYuV, Stekolnikov NYu, Gusev KA. Perihepatic Paking as the First Stage of Damage Control Strategy. (Review) Annals of HPB surgery. 2017; 22(4): 89-95. Russian (Шапкин Ю. Г., Чалык Ю. В., Стекольников Н. Ю., Гусев К. А. Тампонада печени как первый этап тактики damage control // Анналы хирургической гепатологии. 2017. Т. 22, №4. С. 89-95.) https://doi:10.16931/1995-5464.2017489-95

20.         Sigua BV, Zemlyanoy VP, Dyukov AK. Closed abdominal injury with liver damage. Grekov's Bulletin of Surgery. 2015; 174(1): 9-15. Russian (Сигуа Б. В., Земляной В. П., Дюков А. К. Сочетанная и изолированная травма живота с повреждением печени // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2015. Т.174, № 1. С.9-15.) https://doi:10.24884/0042-4625-2015-174-1-9-15

21.         Slobozhanin MI. The results of surgical treatment of patients with open and closed injuries of the liver. Health, Demography, Ecology of Finno-Ugric Peoples. 2019; (1): 48-51. Russian (Слобожанин М. И. Результатыхирургическоголеченияпострадавшихсоткрытойизакрытойтравмойпечени // Здоровье, демография, экологияфинно-угорскихнародов. 2019. № 1. С. 48-51.)

22.         Smolyar AN. Closed abdominal trauma. Liver injuries. Part 1. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2015; (12): 5–13. Russian (Смоляр А.Н. Закрытая травма живота. Повреждения печени. Часть 1 // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015. №12. С.5-13.) https://doi:10.17116/hirurgia2015125-13

23.         Tarchouli M, Elabsi M, Njoumi N, Essarghini M, Echarrab M, Chkoff MR. Liver trauma: What current management? Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2018; 17(1): 39–44. https://doi:10.1016/j.hbpd.2018.01.013

24.         Vladimirova ES, Valetova VV. Temporary hemostasis at severe hepatic injury and its influence on vital functions. Medical Alphabet. 2016; 3(20): 14-19. Russian (Владимирова Е. С., Валетова В .В. Временный гемостаз у пострадавших с тяжелой травмой печени и его влияние на показатели витальных функций // Медицинский алфавит. 2016. Т.3, №20 (283). С.14-19.)