Рефераты диссертаций и публикаций
Источник: Li Z, Lin F, Thalib L, Chaboyer W. Global prevalence and incidence of pressure injuries in hospitalised adult patients: a systematic review and meta-analysis = Глобальная распространенность компрессионных повреждений у взрослых пациентов: систематический обзор и мета-анализ. Int J Nurs Stud. 2020; 105:103546. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2020.103546.
Актуальность. Компрессионные повреждения часто приводят к осложнениям, влияют на самочувствие пациентов и оказывают значительное финансовое влияние на систему здравоохранения. Однако в имеющейся литературе оценки распространенности компрессионных повреждений (в том числе госпитальных) значительно варьируются.
Цель – провести систематическую оценку распространенности компрессионных (в том числе госпитальных) компрессионных повреждений у взрослых пациентов, определить наиболее актуальные стадии и сопутствующие анатомические области компрессионных повреждений.
Проект: систематический обзор и мета-анализ.
Источники данных: базы данных Medline, PubMed, Embase, Cochrane Library, CINAHL и ProQuest за период с января 2008 г. по декабрь 2018 г.
Материалы и методы. Включены обсервационные, перекрестные или продольные исследования компрессионных повреждений у взрослых пациентов (≥ 16 лет), опубликованные на английском языке. Исследуемыми исходами были частота заболевания в определенный момент времени, распространенность компрессионных повреждений, частота госпитальных компрессионных повреждений в процентах. Двое обозревателей провели независимую оценку методологического качества включенных исследований. Гетерогенность оценивалась с помощью I² статистики и модели случайных эффектов. Источники гетерогенности исследовались в подгрупповом анализе и в метарегрессии.
Результаты. Всего идентифицировано 7 489 исследований. 42 исследования было включено в систематический обзор, 39 из которых подходили для мета-анализа. Общая выборка включала 2 579 049 пациентов. Среди 1 366 848 пациентов суммарная распространенность оставила 12,8 % (95 % ДИ 11,8-13,9 %); среди 681 885 пациентов суммарная заболеваемость – 5,4 на 10 000 пациенто-дней (95 % ДИ 3,4-7,8), общий процент госпитальных компрессионных повреждений среди 1 893 593 пациентов – 8,4 % (95 % ДИ 7,6-9,3 %). О стадиях сообщалось в 16 исследованиях (132 530 пациентов с 12 041 компрессионным повреждением). Наиболее распространенными были стадии 1 (43,5 %) и 2 (28 %). Повреждения чаще всего встречались в таких областях как промежность, пятка и бедро. Значительная гетерогенность наблюдалась в некоторых географических регионах. Метарегрессия показала, что год сбора данных, средний возраст и пол являются независимыми предикторами, объясняющими вариабельность (67 %) в распространенности компрессионных повреждений. Год сбора данных и возраст объясняли 93 % вариабельности в показателях госпитальных компрессионных повреждений.
Выводы. Исследование показывает, что проблема компрессионных повреждений актуальна более чем для одного из десяти госпитализированных пациентов. Поверхностные компрессионные повреждения (стадия 1 и 2) являются наиболее распространенными и потенциально предотвратимыми. Результаты показывают глобальную ориентированность медицинских учреждений на компрессионные повреждения и поддерживают необходимость описания методов их профилактики и лечения.
Источник:Izadi N, Jamshidi S, Mehrdad R, Nasibi E. Predictors of return to work in patients with occupational hand injury = Предикторы возвращения к профессиональной деятельности у больных с производственной травмой. Hand Surg Rehabil. 2020; Feb 26. pii: S2468-1229(20)30038-4. doi: 10.1016/j.hansur.2020.01.009. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2468122920300384?via%3Dihub
Производственные повреждения кисти являются основной причиной инвалидности и длительной нетрудоспособности.
В данном перспективном когортном исследовании определяли предикторы возвращения к профессиональной деятельности после производственных травм кисти.
Исследование включало 280 пациентов, госпитализированных в центр пластической и реконструктивной хирургии с производственными травмами кисти в период с июля 2017 по февраль 2018 г. Пациенты заполняли несколько функциональных опросников. Наблюдение продолжалось 1, 3 и 8 недель. Опрос по телефону проводился спустя три месяца. Приблизительно половина пациентов возвратилась к профессиональной деятельности в течение первых трех месяцев при среднем периоде нетрудоспособности 57 дней. Не обнаружено связи между полом, возрастом, семейным положением, доминирующей рукой и временем возвращения к профессиональной деятельности. Тем не менее, обнаружена связь между временем возврата к профессиональной деятельности и курением, тяжестью травмы и инвалидностью.
Исследование показывает, что тяжесть травмы и повышенные показатели нетрудоспособности являются прогностическими факторами возвращения к работе. Курение ассоциировалось с поздним возвращением к работе, что могло быть результатом плохого кровообращения и отсроченного заживления.
Работодателям рекомендуется внедрять программы реабилитации, которые учитывают тяжесть повреждения кисти и стратегии профилактики вредных факторов и привычек, таких как курение.
Источник: Yu L, Qian J. Dihydrotanshinone I alleviates spinal cord injury via suppressing inflammatory response, oxidative stress and apoptosis in rats = Дигидротаншинон I помогает при травме спинного мозга посредством подавления воспалительной реакции, окислительного стресса и апоптоза у крыс. Med Sci Monit; 2020. Feb 29; 26: e920738. doi: 10.12659/MSM.920738.
Актуальность. Травма спинного мозга представляет серьезное повреждение нервной системы, которое значительно снижает качество жизни и несет за собой ощутимые экономические затраты.
Цель – изучить потенциальное терапевтическое воздействие дигидротаншинона I на травму спинного мозга, рассмотреть сопутствующие факторы.
Материалы и методы. Экспериментальная модель травмы спинного мозга у крыс использовалась для исследования воздействия дигидротаншинона I. Шкала Тарлова использовалась для оценки нервной функции. Гистопатологическое исследование проводилось с помощью окрашивания гематоксилином и эозином. Также оценивались уровни фактора некроза опухолей альфа (ФНО-альфа), интерлейкина 6 (ИЛ-6), ИЛ-1ß, индуцибельной синтазы оксида азота, общее содержание оксидантов и общий антиоксидантный статус. TUNEL-анализ и вестерн-блоттинг проводились для оценки клеточного апоптоза. Кроме того, вестерн-блоттинг использовался для оценки экспрессии белков.
Результаты. Результаты показывают, что лечение дигидротаншиноном I уменьшает патологическое повреждение, вызванное с травмой спинного мозга, и стимулирует функциональное восстановление нейронов. Дигидротаншинон I подавляет ФНО-альфа, ИЛ-1ß, ИЛ-6, индуцибельную синтазу оксида азота и уменьшает общее содержание оксидантов, в то же время улучшая общий антиоксидантный статус. Кроме того, повышенный клеточный апоптоз у крыс с травмой спинного мозга также подавлялся введением дигидротаншинона I. Важно, что дигидротаншинон I сохранял повышение TLR4, MyD88, HMGB1 и NOX4 после стимуляции травмы спинного мозга. Наблюдение показало, что путь HMGB1/TLR4/NOX4 может участвовать в защитном воздействии дигидротаншинона I при травме спинного мозга.
Выводы. Результаты показывают, что дигидротаншинон I уменьшает травму спинного мозга через ограничение секреции воспалительных факторов и через возникновение окислительного стресса и апоптоза in vivo. Дигидротаншинон I может стать эффективным альтернативным терапевтическим средством лечения травмы спинного мозга.
Источник: Rakkolainen I, Mustonen KM, Vuola J. Long-term outcome after renal replacement therapy in severe burns = Долгосрочные исходы заместительной почечной терапии при тяжелых ожогах. J Burn Care Res. 2020; Feb 29. pii: iraa034. doi: 10.1093/jbcr/iraa034. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32112113
Актуальность. Острое повреждение почек – распространенное осложнение серьезной ожоговой травмы. Тем не менее, почечная заместительная терапия требуется лишь в небольшом проценте случаев. Потребность в почечной заместительной терапии уменьшается перед выпиской из ожогового центра. Однако, информации о долгосрочных исходах недостаточно. В некоторых исследованиях сообщается о высоком риске хронической почечной недостаточности после ожогов. В данном исследовании рассматриваются долгосрочные исходы у пациентов с тяжелыми ожогами, находящимися на почечной заместительной терапии в фазе неотложного лечения.
Методы. Ретроспективный обзор включал данные 68 пациентов с тяжелыми ожогами, находящимися на почечной заместительной терапии. Пациенты проходили лечение в ожоговом центре Хельсинки в период с ноября 1988 по декабрь 2015 г. 32 пациента выжили и оставались под наблюдением после первичной госпитализации до 31 декабря 2016 г.
Результаты. На момент окончания наблюдения выжили 53,6 % выписанных пациентов. В 81,3 % случаев потребность в почечной заместительной терапии уменьшалась перед выпиской. Двое пациентов находились на почечной заместительной терапии дольше трех месяцев, но позднее необходимость в ней уменьшилась. Один пациент находился на диализе несколько лет после окончания лечения.
Выводы. Исследование показало, что долгосрочная потребность в почечной заместительной терапии после тяжелых ожогов представляет редкое явление. В большинстве случае потребность в почечной заместительной терапии уменьшалась ближе к окончанию первичного лечения. Существует вероятность острого повреждения почек после ожогов. Однако, риск последующего ухудшения функции почек незначителен.
Источник: Galardi MM, Strahle JM, Skidmore A, Kansagra AP, Guilliams KP. Cerebrovascular complications of pediatric blunt trauma = Цереброваскулярные осложнения у детей с тупой травмой. Pediatr Neurol. 2020; Jan 11. pii: S0887-8994(19)30999-3. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2019.12.009. URL: https://www.pedneur.com/article/S0887-8994(19)30999-3/fulltext
У детей с травмой, в частности с повреждениями головы и шеи, может развиться ишемический и геморрагический инсульт. Риск инсульта наиболее высок в первые две недели после травмы. Диагностика инсульта может затрудняться отсутствием данных или сопутствующими повреждениями, препятствующими детальной неврологической оценке. Другие повреждения также могут осложнять лечение инсульта и влияют на кровяное давление, ИВЛ или антитромботическое лечение.
В данном исследовании рассматриваются эпидемиология, клиническая картина и диагностический подход к тупым артериальным повреждениям, среди которых рассечение, церебральный синус-тромбоз, минерализирующая ангиопатия, инсульт после cиндрома детского сотрясения, травматический геморрагический инсульт. Из-за сложностей и гетерогенности сопутствующих повреждений использование единственного метода лечения инсульта непрактично.
Следовательно, врачи должны понимать цели и возможные затраты или последствия принятия решений при лечении инсульта, чтобы индивидуализировать лечение.
В данном исследовании рассматриваются физиологические принципы церебральной перфузии и доставки кислорода, стратегии ИВЛ при инсульте и повреждении легких, а также текущую информацию о рисках и преимуществах антикоагуляции, чтобы предоставить основу для междисциплинарных дискуссий о лечении цереброваскулярных повреждений у детей с травмой.
Источник: Liechti R, Fourie L, Stickel M, Schrading S, Link BC, Fischer H, et al. Routine follow-up imaging has limited advantage in the non-operative management of blunt splenic injury in adult patients = Стандартная контрольная визуализация показывает ограниченные преимущества в консервативном лечении тупой травмы селезенки у взрослых пациентов. Injury. 2020; Feb 19. pii: S0020-1383(20)30164-9. doi: 10.1016/j.injury.2020.02.089. URL: https://www.injuryjournal.com/article/S0020-1383(20)30255-2/fulltext
Актуальность. В настоящее время имеются лишь ограниченные данные по контрольной визуализации при консервативном лечении тупой травмы селезенки. Особенно это касается ультразвука как первоочередного метода.
Цель – исследовать распространенность и временные факторы неудачного консервативного лечения, а также оценить значение контрольной визуализации.
Методы. Проведен ретроспективный анализ всех взрослых пациентов с тупой травмой селезенки, которые были госпитализированы в травматологический центр 1 уровня и две больницы в период с 1 января 2010 по 31 декабря 2017 г. Проанализированы демографические данные, сопутствующие заболевания, характеристики повреждений, механизмы травмы, показатели шкалы тяжести травмы (ISS), степень повреждения селезенки и свободная внутриабдоминальная жидкость. Дополнительный анализ включал показания, частоту, методы и результаты контрольной визуализации. Факторы риска неудачного консервативного лечения оценивались с помощью точного критерия Фишера.
Результаты. По критериям включения подходили 122 пациента, средний возраст которых составил 43,8 ± 20,7 года (16-84). 20 пациентов (16,4 %) получили хирургическое лечение. 102 пациента лечились консервативно (83,6 %). Консервативное лечение оказалось неэффективным у 4 пациентов (3,9 %). Неэффективность была связана с активным кровотечением (3 из 4 (75 %) неудачных случаев против 8 из 98 (8,2 %) успешных случаев, ОР 33,75, 95 % ДИ 3,1, 363,2, p = 0,004) и циррозом печени (2 из 4 (50 %) неудачных случаев против 0 из 98 (0 %) успешных случаев, ОР 197, 95 % ДИ 7,4, 5265,1, p = 0,001). 80 пациентов (78,4 %) в группе консервативного лечения проходили контрольную визуализацию методом ультразвукового исследования (УЗИ, n = 51) или компьютерной томографии (КТ, n = 29). В 57 случаях стандартная визуализация проводилась при отсутствующих клинических признаках ухудшения. 55 (96,4 %) случаев не показали каких-либо особенностей. Каждый неэффективный случай консервативного лечения был обнаружен после клинического ухудшения в первые 48 часов.
Выводы. На текущий момент данное исследование включает наибольшую одноцентровую когорту пациентов, прошедших ультразвуковое исследование в качестве первоочередного средства визуализации при консервативном лечении взрослых пациентов с тупой травмой селезенки Результаты показывают, что стандартная контрольная визуализация, независимо от применяемых методов, показывает незначительные терапевтические преимущества. Показания к радиологическому наблюдению основываются на клинических данных. КТ должна использоваться как приоритетное средство визуализация, если есть показания к ее применению.
Источник: Mefford B, Donaldson JC, Bissell BD. To block or not: updates in neuromuscular blockade in acute respiratory distress syndrome = Блокировать или нет: новые данные по нейромышечной блокаде при остром респираторном дистресс синдроме. Ann Pharmacother. 2020; Feb 28:1060028020910132. doi: 10.1177/1060028020910132. URL: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1060028020910132
Цель – оценить нервно-мышечные блокаторы (НМБ) у больных в критическом состоянии с острым респираторным дистресс синдромом (ОРДС).
Источники данных. Поиск литературы проводился в базе данных PubMed (период с января 1991 по январь 2020 г.) по ключевым словам: нервно-мышечные блокаторы, нейромышечная блокада, цисатракурий, рокуроний, векуроний, панкуроний, атракурий, острый респираторный дистресс синдром, острое повреждение легких. Оценивались статьи на английском языке.
Отбор исследований и извлечение данных. Рассматривались актуальные клинические исследования с участием человека.
Синтез данных. Хотя НМБ для ОРДС используются уже не первое десятилетие, по-прежнему остаются некоторые вопросы, касающиеся смертности. Раннее применение НМБ (первые 48 часов после повреждения легких) исторически известно для больных в критическом состоянии с ОРДС для увеличения альвеолярного рекрутмента, улучшения синхронизации пациента и вентилятора и стимуляции оксигенации через профилактику сокращения дыхательных мышц. До недавнего времени литературные данные показывали снижение смертности за 90 дней. Однако последние литературные источники показывают отсутствие преимуществ для снижения смертности. Длительное применение НМБ без четких оснований может приводить к повышению затрат, разрушению кожных покровов, эрозии роговицы, венозной тромбоэмболии, мышечной слабости и применению несоответствующих седативных средств.
Источник: Cronin KJ, Wolf BR, Magnuson JA, Jacobs CA, Ortiz S, Bishop JY, et al. The prevalence and clinical implications of comorbid back pain in shoulder instability: a multicenter orthopaedic outcomes network (MOON) shoulder instability cohort study = Распространенность и клинические особенности сопутствующей боли в пояснице при нестабильности плечевого сустава: когортное исследование нестабильности плечевого сустава в базе исходов ортопедических операций. Orthop J Sports Med. 2020; 8(2): 2325967119894738. doi: 10.1177/2325967119894738. eCollection 2020 Feb.
Актуальность. Понимание предикторов боли имеет большое значение, так как последняя литература показывает, что сопутствующая боль в пояснице является независимым фактором риска ухудшения функциональных исходов и результатов, отмечаемых пациентами, а также зависимости от опиатов после тотального замещения сустава.
Цели и гипотеза. Целью данного исследования была оценка сопутствующей боли в пояснице как прогностического фактора боли или сообщаемых пациентами симптомов нестабильности на момент стабилизирующей операции. Поставлена гипотеза, что сопутствующая боль в пояснице связана с усилением боли на момент операции, а также с ухудшением состояния плечевого сустава.
Проект исследования: перекрестное исследование, уровень доказательств – 3.
Методы. Пациенты предоставили разрешение на сбор дооперационных и интраоперационных данных в когорте с нестабильностью плечевого сустава в многоцентровой базе исходов ортопедических операций (MOON). У пациентов, проходящих хирургическую стабилизацию плечевого сустава, регистрировали демографические данные, анамнез травм, дооперационные показатели шкал PRO, радиологические и интраоперационные данные. Также пациентов опрашивали насчет предыдущей боли в пояснице.
Результаты. Исследуемая когорта включала 1001 пациента (81 % мужчин, средний возраст – 24,1 года). Пациенты с сопутствующей болью в пояснице (158 человек, 15,8 %) были значительно старше (28,1 против 23,4 года, p < 0,001); процент женщин был выше: 25,3 % против 17,4 % (p < 0,02). Однако не было отличий в дооперационной визуализации или интраоперационных данных. У пациентов, сообщающих о боли в пояснице, были значительно хуже показатели дооперационной боли и шкал PRO для плечевого сустава (шкала ASES, WOSI) (p < 0,01), чаще встречалась депрессия (22,2 % против 8,3 %, p < 0,001), было хуже состояние психического здоровья (по шкалам RAND 36-Item Health Survey Mental Component Score, Iowa Quick Screen, Iowa Quick Screen) (p < 0,01), а также хуже ожидаемые результаты до операции (p < 0,01).
Выводы. Несмотря на схожие физические данные, у пациентов с сопутствующей болью в пояснице наблюдалась повышенная дооперационная боль, более выраженные сообщаемые симптомы нестабильности, а также чаще встречалась депрессия и ухудшение состояния психического здоровья. Комбинация боли в плече, сопутствующей боли в пояснице и факторов психического здоровья, а также ожидание низких результатов до операции могут влиять как на дооперационный статус, так и на контроль послеоперационной боли и/или послеоперационные исходы.
Источник: Matsumoto S, Funabiki T, Hayashida K, Yamazaki M, Ebihara T, Moriya T. Effectiveness and usage trends of hemorrhage control interventions in patients with pelvic fracture in shock = Эффективность и тенденции использования методов контроля кровотечения у больных с переломом таза и шоком. World J Surg. 2020; Feb 28. doi: 10.1007/s00268-020-05441-1.
Актуальность. Контроль кровотечения при переломах таза по-прежнему представляет серьезную проблему. Существует несколько видов гемостатических вмешательств, среди которых ангиография, ангиоэмболизация, внешняя фиксация, реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты (REBOA). Однако отсутствуют крупные исследования со сравнением каждого метода. В данном исследовании рассматриваются тенденции применения терапевтических методов для пациентов с переломами таза в состоянии шока, а также влияние данных вмешательств на смертность в Японии.
Методы. Информация о взрослых пациентах с переломами таза и шоком была получена из японской базы данных травм (2004-2014). Первичной конечной точкой было влияние каждого вмешательства (ангиография, ангиоэмболизация, внешняя фиксация, REBOA) на госпитальную смертность. Также исследована частота использования каждого вмешательства.
Результаты. 3 149 человек подходили по критериям включения. 1 131 (35,9 %), 496 (15,8 %) и 256 (8,1 %) пациентов прошли ангиографию, ангиоэмболизацию и REBOA соответственно. Терапевтическая ангиоэмболизация выполнена для 690 пациентов, которые прошли ангиографию (61 %). Общая смертность составила 31,4 %. Множественный регрессионный анализ показал, что ангиография/ангиоэмболизация (ОР 0,64, 95 % ДИ 0,52-0,80) и внешняя фиксация (ОР 0,75, 95 % ДИ 0,58-0,98) ассоциировались с выживаемостью, тогда как метод REBOA (ОР 4,17, 95 % ДИ 3,0-5,82) показывал значимую связь с неблагоприятными исходами.
Выводы. В Японии у больных с переломами таза и шоком наблюдаются высокие показатели смертности. Ангиография, ангиоэмболизация и внешняя фиксация ассоциировались с пониженной смертностью. Ангиография может давать преимущество в виде раннего выявления артериального кровотечения, что приводит к снижению смертности у больных с переломами таза и шоком.
Источник: Salvo F, Luppi F, Lucchesi DM, Canovi S, Franchini S, Polese A, et al. Serum copeptin levels in the emergency department predict major clinical outcomes in adult trauma patients = Уровни копептина в сыворотке в отделении неотложной помощи прогнозируют значимые клинические исходы у взрослых пациентов с травмой. BMC Emerg Med. 2020; 20(1):14. doi: 10.1186/s12873-020-00310-5.
Актуальность. Раннее прогнозирование у больных с травмой представляет определенные трудности. В данном исследовании рассматривается способность копептина, C-терминального фрагмента аргинин-вазопрессина, идентифицировать обширную травму, определенную как показатель шкалы ISS > 15 баллов, в гетерогенной группе травматологических больных, а также сравниается его функциональность с лактатом. Также оценивалась способность копептина в прогнозировании других клинических исходов: смертность, госпитализация, переливание крови, неотложная хирургия, поступление в отделение интенсивной терапии (ОИТ).
Методы. Данное одноцентровое перспективное обсервационное исследование проведено в больнице Arcispedale Santa Maria Nuova (травматологический центр 2-го уровня), Реджо-нель-Эмилия, Италия. Копептин и лактат измеряли при поступлении в отделение неотложной помощи. Оценивались различные исходы, в том числе ISS, RTS, поступление в больницу и в ОИТ, переливание крови, неотложная операция и смертность.
Результаты. В период с июня 2017 по март 2018 г. в отделение неотложной помощи поступили 125 взрослых пациентов с травмами. Копептин показал хорошую способность идентифицировать пациентов с ISS > 15 баллов (площадь под кривой – 0,819). Похожая функциональность зафиксирована в отношении прогнозирования других исходов. Копептин значительно превосходил лактат в идентификации пациентов с ISS > 15 баллов (p = 0,0015), в прогнозировании госпитализации (p = 0,0002) и переливании крови (p = 0,016). Сопоставимые результаты наблюдались в подгруппе пациентов с RTS = 7,84.
Выводы. В гетерогенной группе пациентов с травмой простое определение копептина в момент поступления в отделение неотложной помощи показало себя как точный биомаркер, значительно превосходящий лактат в идентификации обширной травмы, госпитализации, переливании крови, тогда как в отношении неотложной хирургии и поступлении в ОИТ статистически значимых различий не обнаружено. Данные результаты поддерживают роль копептина в раннем лечении травматологических больных.
