Организация специализированной медицинской помощи

АЛКОГОЛЬ-ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫЕ ПРОИСШЕСТВИЯ НА ФЕДЕРАЛЬНОЙ АВТОДОРОГЕ М-8 «ХОЛМОГОРЫ» В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

А.В. Баранов

Баранов А.В.

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет»,

г. Архангельск, Россия,

ФГБОУ ВО «Череповецкий государственный университет»,

г. Череповец, Россия 

Цель – провести анализ алкоголь-обусловленных дорожно-транспортных происшествий на федеральной автодороге (ФАД) М-8 «Холмогоры» в Архангельской области.

Материалы и методы. Материалом исследования явилась выборка 906 медицинских карт пациентов, получивших медицинскую помощь в стационарных условиях (ф.003/у), поступивших по срочным показаниям после дорожно-транспортных происшествий (ДТП) на лечение в стационары Архангельской области в период с 01.01.2012 г. по 31.12.2018 г. Учетные формы отбирались по критериям ретроспективного сплошного документального наблюдения. Различия между группами наблюдений считали статистически значимыми при p ˂ 0,05 с применением поправки на множественные сравнения (поправка Бонферрони).

Результаты. Наиболее часто травмы в алкоголь-ассоциированных ДТП получают водители мототранспорта. С повышением тяжести состояния по шкале тяжести сочетанных повреждений ISS увеличивается доля пострадавших в ДТП в состоянии алкогольного опьянения.

Выводы. Отмечено, что в состоянии алкогольного опьянения фиксируется до 20 % всех пострадавших в ДТП на ФАД М-8 «Холмогоры», среди травмированных преобладают мужчины (p < 0,001), а алкоголизированные пострадавшие (р = 0,013) моложе трезвых. Наибольший удельный вес алкоголь-обусловленные ДТП имеют в Архангельском медицинском округе, а наименьшее их количество выявлено в Вельском округе (p < 0,001). Отмечена положительная динамика по снижению удельного веса травмированных в состоянии алкогольного опьянения к 2018 году (p = 0,002).

Ключевые слова: дорожно-транспортное происшествие; алкоголь-обусловленные дорожно-транспортные происшествия; ФАД М-8 «Холмогоры»; Архангельская область; тяжесть сочетанной травмы по шкале тяжести ISS.

Сведения об авторе:

Баранов А.В., к.м.н, ведущий научный сотрудник кафедры теоретических основ физической культуры, спорта и здоровья, ФГБОУ ВО «Череповецкий государственный университет», г. Череповец, Россия; научный сотрудник ЦНИЛ, ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет», г. Архангельск, Россия.

Адрес для переписки:

Баранов А.В., ул. Пограничная д. 2Б, п. Тарногский городок, Россия,161560

Тел.: +7 (960) 000-52-27

E-mail: Baranov.av1985@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1.        Agadzhanyan VV. Arrangement of medical assistance for multiple and associated injuries (polytrauma). Clinical recommendations (the treatment protocol) (the project). Polytrauma. 2015; (4): 6-19. Russian (Агаджанян В. В. Организация медицинской помощи при множественной и сочетанной травме (политравме). Клинические рекомендации (протокол лечения) // Политравма. 2015. № 4. С. 6-19.)

2.        Baranov AV, Matveev RP, Barachevsky YuE, Gudkov AB. Pelvic injuries as an aspect of road traffic trauma. Postgraduate Doctor. 2012; 52(3): 389-392. Russian (Баранов А. В., Матвеев Р.П., Барачевский Ю. Е., Гудков А. Б. Повреждения таза, как аспект дорожно-транспортного травматизма // Врач-аспирант. 2012. Т. 52, № 3. С. 389-392.)

3.        Kuz'min AG. Road traffic traumatism as a national problem. Human Ecology. 2011; (3): 44-49. Russian (Кузьмин А. Г. Дорожно-транспортный травматизм как национальная проблема // Экология человека. 2011. № 3. С. 44-49.)

4.        Agadzhanyan VV, Ustyantseva IM, Pronskikh AA, Kravtsov SA, Novokshonov AV, Agalaryan AKh, Milyukov AYu, Shatalin AV. Polytrauma. An acute management and transportation. Novosibirsk : Science, 2008. 320 p. Russian (Агаджанян В. В., Устьянцева И. М., Пронских А. А., Кравцов С. А., Новокшонов А. В., Агаларян А. Х., Милюков А. Ю., Шаталин А. А. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка. Новосибирск : Наука, 2008. 320 с.)

5.        Shatalin AV, Skopintsev DA, Kravtsov S A. Influence of the fluid therapy on the hematological measures in patients with polytrauma during the interhospital transportation. Polytrauma. 2011; (4): 10-16. Russian (Скопинцев Д. А., Кравцов С. А., Шаталин А. В. Влияние инфузионной терапии на гематологические показатели у пострадавших с политравмой при межгоспитальной транспортировке // Политравма. 2011 № 4. С. 10-16).

6.        Mordovsky EA, Solovyev AG, Vyazmin AM, Kuzin SG, Kolyadko EA. Alcohol consumption on the day before death and mortality from traumas, intoxications and other effects of external causes. Human Ecology. 2014; (9): 24-29. Russian (Мордовский Э. А., Соловьев А. Г., Вязьмин А. М., Кузин С. Г., Колядко Э. А. Потребление алкоголя накануне смерти и смертность от травм, отравлений и других последствий действия внешних причин // Экология человека. 2014. № 9. С. 24-29).

7.        Solovyev AG, Mordovsky EA, Vyazmin AM. Demographic and social predictors of the place of death in the elderly. Advances in Gerontology. 2016; 29(5): 829-836. Russian (Соловьев А. Г., Мордовский Э. А., Вязьмин А. М. Демографические и социальные предикторы места наступления смерти у лиц пожилого возраста // Успехи геронтологии. 2016. Т.29, № 5. С. 829-836).

8.        Baranov AV. Medico-tactical characteristics of pelvic injuries in victims of road traffic and other contingencies in the conditions of the regional center of the European North of Russia (on the example of the city of Arkhangelsk. Abstracts of candidate of medical science. Arkhangelsk, 2013. 28 p. Russian (Баранов А. В. Медико-тактическая характеристика травм таза у пострадавших в дорожно-транспортных и других нештатных происшествиях в условиях областного центра европейского севера России (на примере г. Архангельска): дисс. ... канд. мед. наук. Архангельск, 2013. 24 с.)

9.        Viaz'min AM, Solov'ev AG, Mordovskiĭ ÉA, Kuzin SG, Tsugulia SV. On the problem of registration of mortality associated with alcohol consumption among the population in the forensic medical practice. Forensic Medicine. 2014; 57(3): 29-33. Russian (Вязьмин А. М., Соловьев А. Г., Мордовский Э. А., Кузин С. Г., Цугуля С. В. К проблеме учета алкогольатрибутивной смертности населения в судебно-медицинской практике // Судебно-медицинская экспертиза. 2014. Т. 57, № 3. С. 29-33.)

Клинические аспекты хирургии

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПИЩЕВОДА В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

Дулаев А.К., Демко А.Е., Тания С.Ш., Бабич А.И.

Дулаев А.К., Демко А.Е., Тания С.Ш., Бабич А.И.

ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе,

г. Санкт-Петербург, Россия

Ранения пищевода встречаются редко – в 1 % случаев всех травм и ранений. Летальность достигает 50 %, а осложнения наблюдаются у 70 % пострадавших. В настоящее время нет единых, утвержденных рекомендаций по лечению пациентов с повреждениями пищевода.

Цель – проанализировать результаты лечения пострадавших с повреждениями (травмами, ранениями) пищевода и определить объективные признаки неблагоприятного прогноза течения заболевания

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 76 пациентов с повреждениями пищевода. Все пациенты разделены на 2 группы: выжившие в результате лечения – 61 человек и умершие – 15 человек. Изучены особенности клинической картины, данные лабораторной диагностики, выполненные оперативные вмешательства, структура осложнений и причина летальных исходов.

Результаты. При поступлении гемодинамически стабильными были 42 пострадавших (67 %) 1-й группы и 9 (60 %) пострадавших 2-й. Достоверных отличий в превалировании того или иного симптома при поступлении в стационар у пациентов 1-й и 2-й групп не было. При анализе лабораторных показателей нами выявлено, что у пациентов 2-й группы при поступлении наблюдали меньший уровень дефицита оснований (BE) – у всех пострадавших этой группы он был менее -6 ммоль/л, в то время как у пациентов 1-й группы он был равен в среднем -2,5 ± 2 ммоль/л. Оперированы 100 % пострадавших. Различий в выборе того или иного оперативного доступа или объема оперативного вмешательства у пациентов 1-й и 2-й групп не было. Умерли все пациенты, у которых длительность операции составила более 120 минут. Пневмония встречалась чаще у пациентов 1-й группы (39 %), чем у пациентов 2-й (20 %). Септические осложнения в сочетании с полиорганной недостаточностью наблюдались чаще у пациентов 2-й (46 %), чем у пациентов 1-й группы (18 %).

Заключение. Сочетание систолического артериального давления при поступлении ниже 90 мм рт. ст. с дефицитом оснований (BE) меньше -6 ммоль/л является объективным признаком неблагоприятного прогноза течения заболевания. Длительность оперативного вмешательства более 120 минут – независимый предиктор неблагоприятного прогноза течения заболевания. Время от момента получения травмы до поступления, наличие или отсутствие реоперации, недостаточность пищеводных швов в послеоперационном периоде, оперативный доступ и объем оперативного вмешательства достоверно не влияли на исход заболевания.

Ключевые слова: повреждения пищевода; травма пищевода; ранение пищевода.

Сведения об авторах:

Дулаев А.К., д.м.н., руководитель отдела травматологии, ортопедии и вертебрологии, ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, г. Санкт-Петербург, Россия.

Демко А.Е., д.м.н., заместитель главного врача по хирургии, ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, г. Санкт-Петербург, Россия.

Тания С.Ш., д.м.н., заведующий отделением сочетанной травмы, ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, г. Санкт-Петербург, Россия.

Бабич А.И., научный сотрудник отдела сочетанной травмы, ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, г. Санкт-Петербург, Россия.

Адрес для переписки:

Бабич А.И., ул. Кораблестроителей, 30-716, г. Санкт-Петербург, Россия, 199397

Тел.: +7 (911) 023- 01-69

E-mail: babichmed@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1.    Biancari F, D'Andrea V, Paone R, Di Marco C, Savino G, Koivukangas V, et al. Current treatment and outcome of esophageal perforations in adults: systematic review and meta-analysis of 75 studies. World J. Surg. 2013; 37(5): 1051-1059.

2.    Biffl WL, Moore EE, Feliciano DV, Albrecht RA, Croce M, Karmy-Jones R, et al. Western Trauma Association Critical Decisions in trauma: diagnosis and management of esophageal injuries. J Trauma Acute Care Surg. 2015; 79(6): 1089-1095.

3.    Makhani M, Midani D, Goldberg A, Friedenberg FK. Pathogenesis and outcomes of traumatic injuries of the esophagus. Dis Esophagus. 2014; 27(7): P.630-636.

4.    Puerta VA, Priego JP, Cornejo López MÁ, García-Moreno NF, Rodríguez VG, Galindo ÁJ, et al. Management of esophageal perforation: 28-year experience in a Major Referral Center. Am. Surg. 2018; 84(5): 684-689.

5.    Savelyev VS, Kiriyenko AI, Cherkasov MF, Sedov VM, Skvortsov MB, Grigoryev EG. Surgical diseases. Moscow: GEOTAR-Media, 2014. 1400 p. Russian (Савельев В. С., Кириенко А. И., Черкасов М. Ф., Седов В. М., Скворцов М. Б., Григорьев Е. Г. Хирургические болезни. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 1400 с.)

6.    Skvortsov MB, Borichevsky VI. The Role of mediastinitis and its prevention in the treatment of esophageal perforations. Bulletin of the East Siberian Scientific Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences. 2007; (4): 161. Russian (Скворцов М. Б., Боричевский В. И. Роль медиастинита и его профилактика при лечении перфораций пищевода. // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН. 2007. №4. С. 161.)

7.    Schweigert M, Sousa HS, Solymosi N, Yankulov A, Fernández MJ, Beattie R, et al. Spotlight on esophageal perforation: a multinational study using the Pittsburgh esophageal perforation severity scoring system. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 151(4): 1002–1011.

ТАМПОНИРОВАНИЕ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕЧЕНИ

Шапкин Ю.Г., Чалык Ю.В., Стекольников Н.Ю., Кузяев Т.Р.

Шапкин Ю.Г., Чалык Ю.В., Стекольников Н.Ю., Кузяев Т.Р.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России,

г. Саратов, Россия

Одной из основных причин смерти трудоспособного населения является множественная и сочетанная травма живота. Среди травматических повреждений органов брюшной полости повреждение печени занимает одно из ведущих мест, в связи с особенностями анатомического расположения и строения паренхимы. В конце XX века для лечения данной группы больных была разработана концепция «Damage control».

Цель – проведение анализа результатов клинического применения марлевой тампонады в рамках концепции «Damage control» у больных с тяжелыми повреждениями печени.

Материалы и методы. Проанализированы результаты оперативного лечения 248 пациентов с закрытой травмой печени, прооперированных в ГУЗ СГКБ № 6 им. В.Н. Кошелева на базе кафедры общей хирургии СГМУ им. В. И. Разумовского за период с 1976 по 2018 год. Подавляющее число пациентов (74 %) находились в возрасте от 20 до 50 лет.

Результаты. При изучении результатов лечения 68 пациентов с тяжелой закрытой травмой печени было выделено три периода: с 1976 по 1992 г., с 1993 по 2008 г., с 2009 по 2018 г. В первом периоде работы клиники 87,5 % хирургических вмешательств были представлены резекцией печени. Летальность в первом периоде составила 75 %. В течение второго периода радикальные операции были вытеснены менее агрессивными методиками в сочетании с тампонированием. Это позволило уменьшить частоту летальных исходов до 54 %. В третьем периоде происходило активное использование первичной марлевой тампонады, что позволило снизить летальность до 46 %.

Выводы. Активное внедрение в клинику первичного тампонирования в рамках концепции «Damage control» в хирургии тяжелых повреждений печени позволило улучшить результаты лечения пострадавших с политравмой. Отказ от выполнения резекций печени и применение марлевой тампонады с целью достижения первичного гемостаза позволяет снизить летальность при тяжелых закрытых повреждениях печени.

Ключевые слова: закрытая травма печени; тяжелые повреждения печени; «Damage control»; тампонирование печени.

Сведения об авторах:

Шапкин Ю.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, г. Саратов, Россия.

Чалык Ю.В., д.м.н., профессор, профессор кафедры общей хирургии, ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, г. Саратов, Россия.

Стекольников Н.Ю., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии, ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, г. Саратов, Россия.

Кузяев Т.Р., аспирант кафедры общей хирургии, ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, г. Саратов, Россия.

Адрес для переписки:

Кузяев Т.Р., ул. Гвардейская, д. 15, г. Саратов, Россия, 410033

Тел.: +7 (960) 354-58-33

E-mail: timurqz@gmail.com

ЛИТЕРАТУРА:

1.       Smolyar AN, Dzhagraev K R. One-stage surgical treatment of severe closed combined liver trauma surgery. Surgery. Pirogov Journal. 2015; (2): 79-81. Russian (Смоляр А. Н., Джаграев К. Р. Одноэтапное хирургическое лечение тяжелой закрытой сочетанной травмы печени // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2015.№ 2. С. 79-81.)

2.        Sigua BV, Zemlyanoi VP, Dykov AK. Blunt abdomen trauma liver damage. Bulletin of Mechnikov North-West State Medical University. 2014; 6 (3): 93-98. Russian (Сигуа Б. В., Земляной В. П., Дюков А. К. Закрытая травма живота с повреждением печени // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2014. Т.6, № 3. С. 93-98.)

3.        Shapkin YuG, Chalyk YuV, Stekolnikov NYu, Gusev KA. Perihepatic paking as the first stage of damage control strategy. Annals of Surgical Hepatology. 2017; 22 (4): 89–95. Russian (Шапкин Ю. Г., Чалык Ю. В., Стекольников Н. Ю., Гусев К. А. Тампонада печени как первый этап тактики Damage Control // Анналы хирургической гепатологии. 2017. №22 (4). С 89–95.)

4.        Rogal ML, Smolyar AN, Dzhagraev KR. Surgical treatment of closed liver injury. In: Arrangement of emergency medical care for patients during high rate of admission. Materials of the All-Russian Conference from the Third Congress of Critical Care Physicians. Moscow, October 6-7, 2016. Sklifosofsky Research Institute of Emergency Care. 2016: 39-40. Russian (Рогаль М. Л., Смоляр А. Н., Джаграев К. Р. Хирургическое лечение закрытой травмы печени // Оказание скорой медицинской и неотложной медицинской помощи раненым и пострадавшим при массовом поступлении: материалы Вcероссийской конференции в рамках 3-го съезда врачей неотложной медицины, г. Москва, 06-07 октября 2016г. Москва : НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2016. С. 39-40.)

5.        Timerbulatov VM, Fayazov RR, Timerbulatov ShV, Gareev RN, Nguyen KhK, Khalikov AA, et al. Surgical tactics for traumatic liver damage from the standpoint of modern technologies (clinical and experimental research) Medical Bulletin of Bashkortostan. 2012 ; 7(6): 64-69. Russian (Тимербулатов В. М., Фаязов Р. Р., Тимербулатов Ш. В., Гареев Р. Н., Нгуен Х. К., Халиков А. А. и др. Хирургическая тактика при травматических повреждениях печени с позиций современных технологий (клинико-экспериментальное исследование) // Медицинский вестник Башкортостана. 2012. Т.7, № 6. С. 64-69.)

6.        Bazaev AV, Aleynikov AV, Korolev SK, Kokobelyan AR, Rodin AG, Efremenko VA et al. Damage to the liver and spleen in patients with combined road injury. Selected issues of treatment of trauma to the chest and abdomen. 2014; 1(11): 17-19. Russian (Базаев А. В., Алейников А. В., Королёв С. К., Кокобелян А. Р., Родин А. Г., Ефременко В. А. и др. Повреждения печени и селезёнки у пострадавших с сочетанной автодорожной травмой // Избранные вопросы лечения травмы груди и живота. 2014. №1 (11) С.17-19.)

7.        Parkhisenko YuA, Vorontsov AK, Vorontsov KE, Bezaltynnykh AA. Analysis of the results of surgical treatment of patients with trauma of the liver. Prospects for Science and Education. 2018; 1(31): 245-250. Russian (Пархисенко Ю. А., Воронцов А. К., Воронцов К. Е., Безалтынных А. А. Анализ результатов хирургического лечения пациентов с травматическими повреждениями печени // Перспективы науки и образования. 2018. №1 (31). С. 245-250.)

8.        Gumanenko EK. Military Field Surgery. Moscow : GEOTAR-Media, 2008.768 p. Russian (Гуманенко Е. К. Военно-полевая хирургия. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 768 c.)

9.        Rauchfuss F, Voigt R, Götz M, Heise M, Uberrück T, Settmacher U. Damage control concept in liver trauma. Package strategies and secondary measures. Chirurg 2009; 80: (10): 923—928.

10.    Jiang H, Wang J. Emergency strategies and trends in the management of liver trauma. Front Med 2012; 6: (3): 225—233.

11.    Samokhvalov IM, Afonchikov VS, Badalov VI, Borisov MB et al. Practical Guide to Damage Control. St. Petersburg: R-COPI, 2018; 370 p. Russian (Самохвалов И. М. Афончиков В. С., Бадалов В. И., Борисов М. Б. и др. Практическое руководство по Damage Control. Санкт-Петербург : Р-КОПИ, 2018. 370 с.)

12.    Shapkin VS, Grinenko ZhA. Closed and open liver damage. Moscow: Medicine, 1977. 182 p. Russian (Шапкин В. С., Гриненко Ж. А. Закрытые и открытые повреждения печени. Москва: Медицина,1977. 182 с.)

Клинические аспекты травматологии и ортопедии

ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ ДИАФИЗА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ МЕТОДОМ КОМБИНИРОВАННОГО ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОГО БИЛОКАЛЬНОГО И БЛОКИРУЮЩЕГО ОСТЕОСИНТЕЗА

Бондаренко А.В., Плотников И.А., Гусейнов Р.Г.

Бондаренко А.В., Плотников И.А., Гусейнов Р.Г.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи»,

г. Барнаул, Россия

В структуре инвалидности, вызванной последствиями травм конечностей, переломы голени занимают ведущее место. Наибольшие трудности для лечения представляют инфицированные дефекты диафиза после тяжелых открытых переломов. В середине XX века выдающимся отечественным травматологом-ортопедом Г.А. Илизаровым предложен метод билокального комбинированного компрессионно-дистракционного остеосинтеза при замещении дефектов диафиза, заключающийся в формировании дистракционного регенерата при перемещении остеотомированного фрагмента одного из отломков через зону дефекта. Однако, как показали исследования, главной причиной отсутствия консолидации являлось закономерное угасание или полное прекращение репаративной реакции в месте контакта отломков.

Цель исследования – провести сравнительный анализ использования комбинированного последовательного билокального остеосинтеза и традиционной методики чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза при лечении посттравматических дефектов диафиза большеберцовой кости.

Материал и методы. В период с 2009 по 2018 год в отделении тяжелой сочетанной травмы КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Барнаула проходили лечение 23 пациента с политравмой тяжестью от 26 до 40 баллов по шкале ISS, одним из компонентов которой был открытый оскольчатый иррегулярный перелом диафиза большеберцовой кости с дефектом костной ткани. В процессе исследования методом случайного распределения были сформированы две группы – основная и контрольная. В основную группу вошли 14 пациентов, в ходе лечения которых использовали оригинальный способ лечения, заключающийся в комбинированном последовательном применении после удлиняющей остеотомии одного из отломков чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова и гвоздя с блокированием (UTN). Величина дефекта большеберцовой кости у пациентов основной группы колебалась от 2 до 7 см, в среднем 3,9 ± 0,9 см. Группу сравнения (контрольную) составили 9 пациентов, в ходе лечения которых использовали традиционную методику билокального чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Илизарову. Величина дефекта большеберцовой кости у пациентов контрольной группы колебалась от 2 до 7 см, в среднем 3,6 ± 1,6 см. Статистически значимых отличий по основным параметрам (пол, возраст, тяжесть политравмы, величина дефекта и др.) между группами не отмечалось.

Результаты и обсуждение. Меньшая продолжительность наружной фиксации в основной группе позволила уменьшить частоту локальных осложнений, сократить общие сроки лечения, значительно улучшить качество жизни пациентов на этапе перестройки дистракционного регенерата. Замена аппарата на интрамедуллярный гвоздь с блокированием в период формирования дистракционного регенерата и сращения отломков в месте стыковки позволила добиться прочного сращения отломков на стыке, исключив дополнительные оперативные вмешательства, обеспечить оптимальные условия качества жизни в период перестройки дистракционного регенерата.

Заключение. Использование при билокальном остеосинтезе в период перестройки костного регенерата гвоздя с блокированием статистически значимо сокращает число локальных осложнений (p < 0,05), в 6,5 раза снижает сроки фиксации в аппарате после окончания перемещения фрагмента, что значительно улучшает качество жизни, уменьшает общие сроки лечения в 1,4 раза.

Ключевые слова: дефект кости; остеосинтез; переломы голени.

Сведения об авторах:

Бондаренко А.В., д.м.н., профессор, заведующий отделением тяжелой и сочетанной травмы, КГБУЗ ККБСМП, г. Барнаул, Россия.

Плотников И.А., к.м.н, старший ординатор отделения тяжелой и сочетанной травмы, КГБУЗ ККБСМП, г. Барнаул, Россия.

Гусейнов Р.Г., врач травматолог-ортопед отделения тяжелой и сочетанной травмы, КГБУЗ ККБСМП, г. Барнаул, Россия. 

Адрес для переписки:

Плотников И.А., пр-т Комсомольский, 73, г. Барнаул, Россия, 656038

Тел.: +7 (923) 655-15-06

E-mail: Ivan_Plotnikov85@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1.        Agadzhanyan VV, Pronskikh AA, Ustyantseva IM, Agalaryan AKh, Kravtsov SA, Krylov YuM, et al. Polytrauma. Novosibirsk : Nauka Publ., 2003. 494 p. Russian (Агаджанян В.В., Пронских А.А., Устьянцева И.М., Агаларян А.Х., Кравцов С.А., Крылов Ю.М. и др. Политравма. Новосибирск : Наука, 2003. 494 с.)

2.        Bondarenko AV, Raspopova EA, Peleganchuk VA. Treatment of opened diaphyseal fractures of the leg. Barnaul, 1999. 43 p. Russian (Бондаренко А. В., Распопова Е. А., Пелеганчук В. А. Лечение открытых диафизарных переломов костей голени. Барнаул, 1999. 43 с.)

3.        Agadzhanyan VV, Pronskikh AA, Orlov AN. Our experience with treatment of closed diaphyseal fractures of the leg. Traumatology and Orthopedics of Russia. 1998; (2): 7-10. Russian (Агаджанян В. В., Пронских А. А., Орлов А. Н. Наш опыт лечения закрытых диафизарных переломов костей голени // Травматология и ортопедия России. 1998. № 2. С. 7 – 10.)

4.        Shevtsov VI, Makushin VD. Organ-saving surgery: intertibial synostosis with Ilizarov apparatus. Kurgan: Transurals, 2008. 583 p.   Russian ( Шевцов В. И., Макушин В. Д. Органосберегающие операции : межберцовое синостозирование с помощью аппарата Илизарова. Курган : Зауралье, 2008. 583 с.)

5.        Shevtsov VI, Shved SI, Sysenko YuM. Transosseous fixation for treatment of fragmented fractures. Kurgan, 2002. 331 p. Russian (Шевцов В. И., Швед С. И., Сысенко Ю. М. Чрескостный остеосинтез при лечении оскольчатых переломов. Курган, 2002. 331 с.)

6.        Barabash AP. Transosseous fixation for replacement of defects of long bones. Irkutsk, 1995. 208 p. Russian (Барабаш А. П. Чрескостный остеосинтез при замещении дефектов длинных костей. Иркутск, 1995. 208 с.)

7.        Ilizarov GA. Some issues of theory and practice of compression and distraction osteosynthesis. Transosseous compression and distraction osteosynthesis: collection of scientific works. Vol. 1. Kurgan, 1972. P. 5-33.   Russian (Илизаров Г. А. Некоторые вопросы теории и практики компрессионного и дистракционного остеосинтеза // Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез: сб. науч. раб. Вып. I. Курган, 1972. С. 5 – 33.)

8.        Ilizarov GA. Clinical and theoretical aspects of compression and distraction osteosynthesis: abstracts of reports of All-Union scientific and practical conference. Kurgan, 1976. P. 7-10. Russian (Илизаров Г.А. Клинические и теоретические аспекты компрессионного и дистракционного остеосинтеза // Теоретические и практические аспекты чрескостного компрессионного остеосинтеза: тезисы докладов Всесоюзной научно- практической конференции. Курган, 1976. С. 7 – 10.)

9.        Ilizarov GA. Some theoretical and clinical aspects of transosseous osteosynthesis from perspectives of general biological regularities discovered by us. Experimental, theoretical and clinical aspects of transosseous osteosynthesis developed in Kurgan Research Institute of Experimental and Clinical Orthopedics and Traumatology: abstracts of reports of All-Union scientific and practical conference. Kurgan, 1986. P. 7-12.     Russian (Илизаров Г. А. Некоторые теоретические и клинические аспекты чрескостного остеосинтеза с позиций открытых нами общебиологических закономерностей // Экспериментально-теоретические и клинические аспекты чрескостного остеосинтеза, разработанного в КНИИЭКОТ: тезисы докладов Всесоюзной научно- практической конференции. Курган, 1986. С. 7 – 12.)

10.    Goshko VYu. Features of union at site of conjunction of transferred non-free bone fragment in replacement of a diaphyseal defect. In: Orthopedics, Traumatology and Prosthetics: Republican Interdepartmental Collection. Kiev, 1986; 16: 33-36.    Russian (Гошко В. Ю. Особенности сращения на стыке перемещенного несвободного костного фрагмента с отломком при возмещении диафизарного дефекта // Ортопедия, травматология и протезирование: республиканский межведомственный сборник. Киев, 1986. Вып. 16. С. 33 – 36.)

11.    Shafit SE, et al. Results of treatment of tibial defects by means of bilocal distraction-compression osteosynthesis (18 years of experience with Ilizarov’s technique). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2004; 3: 73.   Russian (Шафит С. Е. и др. Результаты лечения дефектов большеберцовой кости методом билокального дистракционно-компрессионного остеосинтеза (Опыт использования метода Илизарова в течение 18 лет) // Травматология и ортопедия России. 2004. № 3. С. 73.)

12.    Kuftyrev LM, Borzunov DYu, Bolotov DD. A variant of use of additional osteotomy for slow formation of distraction regenerate. Genius of Orthopedics. 2003; (1): 51-53. Russian (Куфтырев Л. М., Борзунов Д. Ю., Болотов Д. Д. Вариант использования дополнительной остеотомии при замедленном формировании дистракционного регенерата // Гений ортопедии. 2003. №1. С. 51 -53.)

13.    Ilizarov GA, Shevtsov VI, Shestakov VA, Mirzoyan AE. Techniques for increasing the mechanical strength of union at site of conjunction of bone fragments. Guidelines. Kurgan, 1984. 17 p. Russian ( Илизаров Г. А., Шевцов В. И., Шестаков В. А., Мирзоян А. Э. Методики повышения механической прочности сращения на стыке костных отломков. Методические рекомендации. Курган, 1984. 17 с.)

14.    Ryudi TP, Bakli RE, Moran KG. AO-principles of fracture management. Vol. 2. Translated into Russian by Sitnik AA. Edition 2, revised and corrected. Berlin, 2013. P. 543-554. Russian (Рюди Т. П., Бакли Р. Э., Моран К. Г. АО – Принципы лечения переломов. Том 2.: пер.на рус. язык А. А. Ситника. 2-е доп. и перераб. изд. Berlin, 2013. C. 543 – 554.)

15.    Stetsula VI, Veklich VV. Basics of controlled transosseous osteosynthesis. Moscow: Medicine, 2003 224 p. Russian (Стецула В. И., Веклич В. В. Основы управляемого чрескостного остеосинтеза. Москва.: Медицина, 2003. 224 с.)

16.    Hem A, Kormak D. Hystology. Translated from English. Moscow: Mir, 1983. Vol. 3. 293 p. Russian (Хэм А., Кормак Д. Гистология: пер. с англ. Москва: Мир, 1983. Т. 3. 293 с.)

17.    Lavrishcheva GI, Onoprienko GA. Morphological and clinical aspects of reparative regeneration of supporting organs and tissues. Moscow: Medicine, 1996. 208 p. Russian (Лаврищева Г. И., Оноприенко Г. А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей. Москва: Медицина, 1996. 208 с.)

18.    Ryudi TP, Bakli RE, Moran KG. AO-principles of fracture management. Vol. 2. Ttranslated into Russian by Sitnik AA. Edition 2, revised and supplemented. Berlin, 2013; 256-285. Russian (Рюди Т. П., Бакли Р. Э., Моран К. Г. АО – Принципы лечения переломов. Т.2.: перевод на рус. язык А. А. Ситника. 2-е доп. и перераб. изд. Berlin, 2013. C. 256 – 285.)

19.    Perren SM. Biomechanics and biology of internal fixation with nails and plates. Bulletin of CJSC Matis. 1995; (4-1): 1-8. Russian (Перрен С. М. Биомеханика и биология внутренней фиксации с использованием гвоздей и пластин // Вестник АОЗТ Матис. 1995. №1 – 4. С. 1 – 8.)

20.    Fokin VA, Volna AA. Biological osteosynthesis – Status Praesens // Margo Anterior. 1999; (1): 1-2. Russian (Фокин В. А., Волна А. А. Биологический остеосинтез – Status Praesens // Margo Anterior.1999. №1. С. 1 – 2.)

21.    Vagner M. Concept of surgical management of fractures. Margo Anterior. 2006; (3): 1-5. Russian (Вагнер М. Концепция оперативного лечения переломов // Margo Anterior.2006. №3. С. 1 – 5.)

22.    Baker SP, O'Neill B, Haddon W Jr, Long WB. The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J. Trauma. 1974; 14(3): 187 – 196.

23.    A way of treatment of opened fragmented diaphyseal fractures of the leg with bone tissue defect: the patent 2681114. Russian Federation. No. 2018104935. Bondarenko AV, Plotnikov IA, Guseynov RG; application from February 8, 2018; published on March 3, 2019. Russian (Способ лечения открытых оскольчатых диафизарных переломов костей голени с дефектом костной ткани : пат. 2681114 Рос. Федерация. №2018104935 / Бондаренко А.В., Плотников И.А., Гусейнов Р.Г. ; заявл.08.02.18 ; опубл. 04.03.19.)

24.    Glants S. Medicobiological statistics: translated from English. Moscow: Practice, 1998. 459 p. Russian (Гланц С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. Москва.: Практика, 1998. 459 с.)

Клинические аспекты нейрохирургии

РЕЗУЛЬТАТЫ РЕВИЗИОННЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Абакиров М.Дж., Нурмухаметов Р. М., Мамырбаев С.Т., Аль-Баварид О.А.

Абакиров М.Дж., Нурмухаметов Р. М., Мамырбаев С.Т., Аль-Баварид О.А.

Российский университет дружбы народов,

ЦКБ РАН,

ГБУЗ «ГКБ № 17 ДЗМ»,

ГБУЗ «ГКБ имени В.П. Демихова ДЗМ»,

г. Москва, Россия

Дегенеративно-дистрофические заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника являются распространенной проблемой здравоохранения во всем мире. Потребность в ревизионной операции остается высокой с переменными результатами.

Цель исследования – провести сравнительный анализ результатов ревизионной операции при дегенеративно-дистрофических заболеваниях пояснично-крестцового отдела позвоночника с применением технологий трансфораминального межтелового (TLIF) и переднего (ALIF) спондилодеза.

Материал и методы. Всего 50 пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника, перенесшие ревизионную операцию с применением технологий ALIF и TLIF с 2017 по 2019 г. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от метода операции.   I группа состояла из 26 пациентов в возрасте от 31 до 84 (59,8 ± 14,0) лет, оперированных по методике TLIF. Мужчин было 12 (46,2 %), женщин 14 (53,8 %). Группа II включала 24 пациента в возрасте от 23 до 67 лет (46,9 ± 12,3) лет, прооперированных по методике ALIF. Соотношение мужчин и женщин в этой группе составило 16 (66,7 %) : 8 (33,3 %).

Результаты. Во II группе ALIF в комбинации ТПФ отмечаются статистически значимые результаты: ВАШ до операции 7,3 ± 1,2 – после 1,7 ± 0,4, p < 0,001, индекс ODI до операции 50,4 ± 11,5 – после 10,0 ± 4,6, p < 0,001. В I группе декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств по технологии TLIF также достигнуты статистически значимые результаты: ВАШ до операции 7,8 ± 0,8 – после операции 2,7 ± 1,6, p < 0,001, ODI до операции 56,2 ± 10,2 – после 20,6 ± 13,9, p < 0,001. Однако при сравнительном анализе во II группе показатели ВАШ и ODI лучше, чем в I группе, р < 0,001.

Заключение. ALIF в комбинации ТПФ как метод ревизионной операции теоретически допускает комплексную дискэктомию при рецидиве грыжи диска, избегает повторного разреза   параспинальных мышц, отмечается меньшая послеоперационная боль и кровопотеря во время операции,   меньшая травма спинного мозга и корешков в результате тракции. Более того, передний доступ к поясничному отделу позвоночника позволяет устанавливать кейджи больших размеров с более широкой контактной поверхностью, что позволяет скорректировать поясничный лордоз и восстановить сагитальный баланс, который не менее важен в ревизионной хирургии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях пояснично-крестцового отдела позвоночника. Тем не менее, ALIF не без собственных рисков. Одним из основных осложнений является повреждение магистральных сосудов и ретроградная эякуляция.

Ключевые слова: ревизионная операция; рецидив грыжи диска; псевдоартроз; синдром смежного сегмента; ALIF; TLIF.

Сведения об авторах:

Абакиров М.Дж., д.м.н, профессор кафедры травматологии и ортопедии, Российский университет дружбы народов, врач травматолог-ортопед отделения вертебрологии, ЦКБ РАН, г. Москва, Россия.

Нурмухаметов Р.М., к.м.н, травматолог-ортопед, нейрохирург, заведующий отделением вертебрологии, ЦКБ РАН, г. Москва, Россия.

Мамырбаев С. Т., аспирант кафедры травматологии и ортопедии, Российский университет дружбы народов, г. Москва, Россия.

Аль-Баварид О., аспирант кафедры травматологии и ортопедии, Российский университет дружбы народов, г. Москва, Россия.

Адрес для переписки:

Мамырбаев С. Т., ул. Миклухо-Маклая 6, г. Москва, Россия, 117198

Тел.: +7 (910) 424-04-80

E-mail: mamyrbaev-samat@mail.ru  

ЛИТЕРАТУРА:

1.        Ravindra VM, Steven SS, Abbas R, Michael CD, Roger H, Erica B, et al. Degenerative lumbar spine disease: estimating global incidence and worldwide volume. Global Spine J. 2018; 8(8): 784–794. doi: 10.1177/2192568218770769.

2.        Hosni HS, Tarek HA. Revision surgery in lumbar degenerative disease. Zagazig University Medical Journals. 2019; 25(3): 344-349 .DOI: 10.21608/ZUMJ.2019.30933.

3.        Phillips FM, Carlson GD, Bohlman HH, Hughes SS. Results of surgery for spinal stenosis adjacent to previous lumbar fusion. Journal of Spinal Disorders. 2000; 13(5): 432–437. DOI:10.1097/00002517-200010000-00011.

4.        Riccardo C, Alessandro P, Valentina M, Venceslao W, Emanuele P, Sergio P, et al. Assessing the real benefits of surgery for degenerative lumbar spinal stenosis without instability and spondylolisthesis: a single surgeon experience with a mean 8-year follow-up. J OrthopTraumatol. 2018; 19(1): 6. DOI: 10.1186/s10195-018-0497-8.

5.        Zagorodniy NV, Abakirov MD, Dotsenko VV. Recurrent surgery for lumbar spine in degenerative diseases. New Medical Technologies. 2008; (3): 16-39. Russian (Загородний Н. В. Абакиров М. Д. Доценко В. В. Повторные операции на поясничном отделе позвоночника при дегенеративных заболеваниях // Новые медицинские технологии. 2008. № 3. C. 16 – 39.)

6.        Bulakhtin YuA, Bulakhtin YuYu. Surgical treatment of patients with failed back surgery syndrome. Health. Medical Ecology. Science. 2012; 1-2 (47-48): 69. Russian (Булахтин Ю. А. Булахтин Ю. Ю. Хирургическое лечение больных с синдромом неудачной хирургии поясничного отдела позвоночника // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012. № 1-2 (47-48). С. 69.)

7.        Kim CH, Chung CK, Park CS, Choi B, Kim MJ, Park BJ. Reoperation rate after surgery for lumbar herniated intervertebral disc disease: nationwide cohort study. Spine (Phila Pa 1976). 2013; 38(7): 581-590. doi: 10.1097/BRS.0b013e318274f9a7.

8.        Seung-PS, Young-HJ, Hae WJ, Won RC, Chang-NK. Outcomes of revision surgery following instrumented posterolateral fusion in degenerative lumbar spinal stenosis: a comparative analysis between pseudarthrosis and adjacent segment disease. Asian Spine J. 2017; 11(3): 463–471. doi: 10.4184/asj.2017.11.3.463.

9.        Justin MD, Rachel MD, Christopher M.B. Recurrent lumbar spinal stenosis: Etiology and surgical management. Seminars in Spine Surgery. 2013; 25(4): 283-294 . doi.org/10.1053/j.semss.2013.05.009

10.    Chirchiglia D, Chirchiglia P, Murrone D. Postural instability after lumbar spinal surgery: are there any predictive factors? A case control study. Chin Neurosurg J. 2018; 4, 40. doi:10.1186/s41016-018-0147-2.

11.    Yang JC, Kim SG, Kim TW, Park KH. Analysis of factors contributing to postoperative spinal instability after lumbar decompression for spinal stenosis. Korean J Spine. 2013; 10(3): 149–154. doi: 10.14245/kjs.2013.10.3.149  

12.    Michael CG, Dante L, Peter GP, Virginie L, Kristina B, Alexandra L, et al. Risk factors for reoperation in patients treated surgically for lumbar stenosis. A subanalysis of the 8-year data from the SPORT Trial. Spine. 2016; 41(10): 901-909.

13.    Modhia U, Takemoto S, Braid-Forbes MJ, Weber M, Berven SH. Readmission rates after decompression surgery in patients with lumbar spinal stenosis among Medicare beneficiaries. Spine (Phila Pa 1976). 2013; 38(7): 591-596. doi:10.1097/BRS.0b013e31828628f5.

14.    Etminan M, Girardi FP, Khan SN, Cammisa FP Jr. Revision strategies for lumbar pseudarthrosis. Orthop Clin N Am. 2002; 33(2): 381 – 392. doi.org/10.1016/S0030-5898(02)00005-6.

15.    Dede O, Thuillier D, Pekmezci M, Ames CP, Hu SS, Berven SH, Deviren V. Revision surgery for lumbar pseudarthrosis. Spine J. 2015; 15(5): 977-982. doi: 10.1016/j.spinee.2013.05.039.

16.    Gologorsky Y, Skovrlj B, Steinberger J, Moore M, Arginteanu M, Moore F, et al. Increased incidence of pseudarthrosis after unilateral instrumented transforaminal lumbar interbody fusion in patients with lumbar spondylosis: clinical article. J Neurosurg Spine. 2014; 21(4): 601-607. doi: 10.3171/2014.6.SPINE13488.

17.    Saleh SB, Belen GM, David CN. Long-Term outcomes of posterior lumbar interbody fusion using stand-alone ray threaded cage for degenerative disk disease: a 20-year follow-up. Asian Spine Journal. 2016; 10(6):1100-1105. DOI: https://doi.org/10.4184/asj.2016.10.6.1100.

18.    Leven D, Passias PG, Errico TJ, Lafage V, Bianco K, Lee A, et al. Risk factors for reoperation in patients treated surgically for intervertebral disc herniation: a subanalysis of eight-year SPORT Data. J Bone Joint Surg Am. 2015; 97(16): 1316–1325. doi: 10.2106/JBJS.N.01287.

19.    El-Sharkawiorcid M, Koptan W, Miligui YEl. Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) for revision of failed posterolateral spinal fusion. Egyptian Spine Journal (ESJ). 2012; 2: 1-9. DOI: 10.21608/ESJ.2012.3784.

20.    Okuda S, Yamashita T, Matsumoto T, Nagamoto Y, Sugiura T, Takahashi Y, et al. Adjacent segment disease after posterior lumbar interbody fusion: a case series of 1000 patients. Global Spine J. 2018; 8(7): 722–727. doi: 10.1177/2192568218766488.

21.    Panjabi MM, White AA 3rd. Basic biomechanics of the spine. Neurosurgery. 1980; 7(1): 76-93. DOI: 10.1227/00006123-198007000-00014.

22.    Pfirrmann CW, Metzdorf A, Zanetti M, Hodler J, Boos N. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine (Phila Pa 1976). 2001; 26(17):1873-1878. DOI: 10.1097/00007632-200109010-00011.

23.    Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, Masaryk TJ, Carter JR. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology. 1988; 166(1. Pt 1): 193–199. doi:10.1148/radiology.166.1.3336678.

24.    Weishaupt D, Zanetti M, Boos N, Hodler J. MR imaging and CT in osteoarthritis of the lumbar facet joints. Skeletal Radiology. 1999; 28(4), 215–219. doi:10.1007/s002560050503.

25.    Schizas C, Theumann N, Burn A, Tansey R, Wardlaw D, Smith FW, Kulik G. Qualitative grading of severity of lumbar spinal stenosis based on the morphology of the dural sac on magnetic resonance images. Spine. 2010; 35(21): 1919–1924. doi:10.1097/brs.0b013e3181d359bd.

26.    Bartynski WS, Lin L. Lumbar root compression in the lateral recess: MR imaging, conventional myelography, and CT myelography comparison with surgical confirmation. AJNR Am J Neuroradiol. 2003; 24(3): 348-360.

27.    Lee S, Lee JW, Yeom JS, Kim KJ, Kim HJ, Chung SK, et al. A practical MRI grading system for lumbar foraminal stenosis. Am. J. Roentgenol. 2010; 194(4): 1095-1098. DOI:10.2214/AJR.09.2772.

28.    Choudhri TF, Mummaneni PV, Dhall SS, Eck JC, Groff MW, Ghogawala Z, et al. Guideline update for the performance of fusion procedures for degenerative disease of the lumbar spine. Part 4: radiographic assessment of fusion status. J. Neurosurg. Spine. 2014; 21(1): 23-30. doi:10.3171/2014.4.SPINE14267.

29.    Cherepanov EA. Russian version of Oswestry questionnaire: cultural adaptation and validity: practical recommendations. Spine Surgery. 2009; (3): 93-98. Russian (Черепанов Е. А. Русская версия опросника Освестри: культурная адаптация и валидность: практические рекомендации // Хирургия позвоночника. 2009. № 3. С. 93–98.)

30.    Wong CB, Chen WJ, Chen LH, Niu CC, Lai PL. Clinical outcomes of revision lumbar spinal surgery: 124 patients with a minimum of two years of follow-up. Chang Gung Med J. 2002; 25(3): 175-182.

31.    Nicholas S, Woojin C. Recurrent lumbar disc herniation: a review. Global Spine J. 2019; 9(2): 202–209. doi: 10.1177/2192568217745063.

32.    Quinn JC, Buchholz AL, Buell T, Haid R, Bess S, Lafage V, et al. Adjacent segment disease after lumbar spine surgery. Part 2: Prevention and treatment. Contemporary Neurosurgery. 2018; 40(18): 1-7. doi: 10.1097 / 01.CNE.0000550406.53097.7b.

33.    Lee SH, Kang BU, Jeon SH, Park JD, Maeng DH, Choi YG, et al. Revision surgery of the lumbar spine: anterior lumbar interbody fusion followed by percutaneous pedicle screw fixation. J Neurosurg Spine. 2006; 5(3): 228-233. DOI: 10.3171/spi.2006.5.3.228.

34.    Yun DJ, Yu JW, Jeon SH, Lee HC, Lee SH. Salvage anterior lumbar iInterbody fusion for pseudoarthrosis after posterior or transforaminal lumbar interbody fusion: a review of 10 patients. World Neurosurg. 2018; 111: e746-e755. doi: 10.1016/j.wneu.2017.12.155. Epub 2018 Jan 5.

35.    Kevin P, Alan L, Nicholas C, Yam-Ting H, David Abi-H, Jack K, et al. Anterior lumbar interbody fusion (ALIF) as an option for recurrent disc herniations: a systematic review and meta-analysis. J Spine Surg. 2017; 3(4): 587–595. doi: 10.21037/jss.2017.11.04.

36.    Ralph JM, Kevin P, Ganesha KT, Prashanth JR. Anterior lumbar interbody fusion as a salvage technique for pseudarthrosis following posterior lumbar fusion surgery. Global Spine J. 2016; 6(1): 14–20. DOI http://dx.doi.org/ 10.1055/s-0035-1555656.

37.    Ali MM, Figen A, EzzatM.El-H, Mohamed A.M. Transforaminal lumbar interbody fusion in failed back surgery. Egyptian Orthopedic Journal. 2012; 47: 265–270. DOI: 10.7123/01.EOJ.0000417985.13365.28

38.    Cammisa FP Jr, Girardi FP, Sangani PK, Parvataneni HK, Cadag S, Sandhu HS. Incidental durotomy in spine surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2000; 25(20): 2663-2667. DOI: 10.1097/00007632-200010150-00019

39.    Papavero L, Engler N, Kothe R. Incidental durotomy in spine surgery: first aid in ten steps. Eur Spine J. 2015; 24(9): 2077-2084. doi: 10.1007/s00586-015-3837-x.

40.    Eichholz KM, Ryken TC. Complications of revision spinal surgery. Neurosurg Focus. 2003; 15(3): E1. DOI: 10.3171/foc.2003.15.3.1.

41.    Sasso RC, Kenneth BJ, LeHuec JC. Retrograde ejaculation after anterior lumbar interbody fusion: transperitoneal versus retroperitoneal exposure. Spine (Phila Pa 1976). 2003; 28(10): 1023-1026. DOI: 10.1097/01.BRS.0000062965.47779.EB.

42.    Mobbs RJ, Phan K, Daly D, Rao PJ, Lennox A. Approach-related complications of anterior lumbar interbody fusion: results of a combined spine and vascular surgical team. Global Spine J. 2016; 6(2): 147–154. doi: 10.1055/s-0035-1557141.

Функциональная, инструментальная, лабораторная диагностика

МОНИТОРИНГ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ВОСПАЛЕНИЯ В РАЗВИТИИ ФАТАЛЬНОЙ ПОЛИОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕТА С СЕПСИСОМ ИЗ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА

Устьянцева И.М., Кулагина Е.А., Алиев А.Р., Голошумов Н.П., Агаджанян В.В.

Устьянцева И.М., Кулагина Е.А., Алиев А.Р., Голошумов Н.П., Агаджанян В.В.

ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Цель – представить клинический случай комплексного диагностического подхода с использованием мониторинга гематологических параметров воспаления в развитии фатальной полиорганной дисфункции у пациента с сепсисом из группы высокого риска.

Материалы и методы. Больной Т. 39 лет поступил в приемное отделение ГАУЗ КО ОКЦОЗШ г. Ленинска-Кузнецкого 20.12.2019 г. с жалобами на боли в животе, стул с кровью, общее недомогание, выраженную слабость, одышку. По экстренным показаниям выполнена операция: лапаротомия, ревизия, резекция участка тонкой кишки, санация брюшной полости, лапаростомия. Послеоперационный диагноз: «Некроз участка подвздошной кишки, перфорация. Гнойная лимфоаденопатия брыжейки подвздошной кишки, лимфоаденопатия забрюшинных лимфоузлов. Разлитой гнойно-фибринозный перитонит. Гепатит С, В 20-24».

В отделении реанимации определяли гематологические параметры воспаления на анализаторе «Sysmex ХN 1000» (Япония), в сыворотке крови определяли концентрации С-реактивного белка (С-РБ) иммунотурбидиметрическим методом и прокальцитонина (ПКТ) иммунохимическим методом, биохимические анализы на Cobas 6000 (Roche, Швейцария). 

Результаты. Наличие у больного массивного очага инфекции, сепсиса в сочетании с вирусной инфекцией (гепатит С, В20-В24) обуславливали   высокую степень возможности развития фатальных мультиорганных расстройств. В качестве инфекционного агента обнаружена полирезистентная грамотрицательная флора Klebsiella pneumoniae. Клиническими проявлениями инфекционного процесса были: анемия, тенденция к гипотермии (до 35,5 °С), лейкопения, лимфо- и тромбоцитопения, увеличение уровней ПКТ и С-РБ. Органная недостаточность проявлялась в виде почечной, дыхательной недостаточности, сосудистой дисфункции. По шкале SOFA максимальное количество баллов составляло 16.

Постепенно нарастающая выраженная лейкопения сопровождалась значительным относительным увеличением числа нейтрофилов до 95 % и незрелых гранулоцитов (IG) (от 16,3 % до 27,9 %), значения активации нейтрофилов NEUT-RI на 61,3 % превышали нормальный диапазон на фоне референсных уровней NEUT-GI и RE-LYMP. Отмечали однократное увеличение AS-LYMP на 2-е сутки до 0,7 %.

Несмотря на проводимую интенсивную терапию, пациент скончался на 7-е сутки заболевания на фоне нарастающей полиорганной недостаточности, септического шока. Диагноз туберкулеза кишечника, вызванного M. tuberculosis, с перфорацией и развитием перитонита был подтвержден результатами гистологического исследования операционного материала с окрашиванием по методу Циля – Нильсона для кислотоустойчивых бактерий.

Заключение. Клинический случай, представленный в этой работе, служит примером возможности использования мониторинга статуса активации нейтрофилов (NEUT-RI и NEUT-GI), незрелых гранулоцитов (IG) и лимфоцитов (AS-LYMP) для оценки выраженности системного воспаления, генерализации инфекционного процесса и прогрессирования органной недостаточности. При этом значительное увеличение значений NEUT-RI и IG в крови может определять риск развития мультиорганных расстройств на фоне бактериальной и вирусной инфекции.

Ключевые слова: статус активации нейтрофилов (NEUT-RI, NEUT-GI) незрелых гранулоцитов (IG), лимфоцитов (AS-LYMP); мониторинг; сепсис.

Сведения об авторах:

Устьянцева И.М., д.б.н., профессор,  заместитель гл. врача по клинической лабораторной диагностике, ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Кулагина Е.А., врач клинической лабораторной диагностики, ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Алиев А.Р., врач клинической лабораторной диагностики, ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Голошумов Н.П., врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии, ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Агаджанян В.В., д.м.н., профессор, главный врач ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Устьянцева И.М., ГАУЗ КО ОКЦОЗШ, ул. 7 микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.: +7 (384-56) 2-38-88

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

ЛИТЕРАТУРА:

1.       Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315(8): 801-810.

2.       Rudnov VA, Kulabukhov VV. Sepsis – 3: revised key positions, potential problems and further practical steps. Herald of Anesthesiology and Critical Care Medicine. 2016; 13(4): 4-11. Russian (Руднов В.А., Кулабухов В.В. Сепсис - 3: обновленные ключевые положения, потенциальные проблемы и дальнейшие практические шаги // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016. Т.13, №4. С.4-11.).

3.       Simpson SQ. SIRS in the time of Sepsis-3. Chest. 2018; 153(1): 34-38.

4.       Park SH, Park CJ, Lee BR, Nam KS, Kim MJ, Han MY, et al.Park SH et al. Sepsis affects most routine and cell population data   (CPD) obtained using the Sysmex XN-2000 blood cell analyzer: neutrophil-related CPD NE-SFL and NE-WY provide useful information for detecting sepsis. 2015; Int j Lab Hematol. 37(2): 190-198.

5.       Pekelharing JM, Hauss O, de Jonge R, Lokhoff J, Sodikromo   J, Spaans M, et al. Haematology reference intervals for established and novel parameters in healthy adults. Sysmex Journal International. 2010; 20(1): 1-9.

6.       Ustyantseva IM, Khokhlova OI, Agadzhanyan VV. Innovative laboratory technologies in diagnosis of sepsis. Polytrauma. 2018; (1): 52-59. Russian (Устьянцева И. М., Хохлова О. И., Голошумов Н. П., Агаджанян В. В. Инновационные лабораторные технологии в диагностике сепсиса // Политравма.2018. № 1. С. 52-59.)

7.       Ustyantseva IM, Khokhlova OI, Agadzhanyan VV. Innovative technologies in the evalution of the neutrophil funcchional activity in sepsis. Sysmex Journal International. 2019; 29 (1) 34-39.

8.       Ustyantseva IM, Kulagina EA, Aliev AR, Agadzhanyan VV. Relationship between extended inflammatory parameters of hematologic analysis (neut-ri, neut-gi, re-lymp, as-lymp) with risk of infection in polytrauma. Polytrauma. 2019; 3: 6-15. Russian (Устьянцева И. М., Кулагина Е. А., Алиев А. Р., Агаджанян В. В. Взаимосвязь расширенных параметров воспаления гематологического анализа (NEUT-RI, NEUT-GI, RE-LYMP, AS-LYMP) с риском развития инфекции при политравме // Политравма. 2019. №3. С. 6-15.)

9.       Senthilnayagam B, Kumar T, Sukumaran J, M J, Rao K R. Automated measurement of immature granulocytes: performance characteristics and utiliti in routine clinical practice. Patholog Res Int. 2012; 2012: 483670.

10. Cornet E, Boubaya M, Troussard X. Contribution of the new XN-1000 parameters NEUT-RI and NEUT-WY for managing patients with immature granulocytes. Int j Lab Hematol. 2015; 37(5): e123-6.

Исследования молодых ученых

КОСМЕТИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЧЕРЕПЕ

Копорушко Н.А., Мишинов С.В., Кангельдиев А.Э., Ступак В.В.

Копорушко Н.А., Мишинов С.В., Кангельдиев А.Э., Ступак В.В.

ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России,

г. Новосибирск, Россия

Согласно литературным данным, нет единой системы для оценки результата реконструктивных оперативных вмешательств у пациентов, имеющих посттрепанационные дефекты костей черепа. В ходе исследования была создана шкала, позволяющая провести оценку косметического результата после выполненной краниопластики. Также проведен сравнительный анализ между двумя типами имплантатов с целью определения влияние выбора имплантируемых изделий на косметический результат.

Целью исследования явилось изучение косметических результатов реконструктивных вмешательств у больных с дефектами костей черепа с использованием индивидуальных пластин, изготовленных при помощи трехмерной печати и стандартных титановых имплантатов.

Материал и методы. Клинический материал состоял из 161 больного с дефектами костей черепа, оперированного в ФГБУ «Новосибирский НИИТО им. Я.Л. Цивьяна» с 2009 по 2019 г. Анализировались следующие параметры: средний возраст, пол, сроки послеоперационного наблюдения, локализация и размер костного дефекта. Выполнен анализ полученных косметических результатов согласно данным разработанной нами шкалы.

Статистическая обработка полученного материала проведена при помощи программы «Statistica v.10». Достоверность определялась статистическими методами (критерий Манна – Уитни, точный метод Фишера). Разработанная шкала валидирована методом расщепления теста и вычислением альфы Кронбаха.

Результаты. Все пациенты были разделены на две группы: группа исследования (80 человек с установленными индивидуальными титановыми пластинами) и группа сравнения (81 больной – с использованием стандартных титановых имплантатов). В группе исследования все полученные результаты были отличными, у оперированных в группе сравнения отличный косметический результат получен в 76 % случаев, хороший результат достигнут у 9 %, удовлетворительный у 8 % и неудовлетворительный у 5 % человек. Статистический анализ показал, что полученные результаты зависят от вида используемого имплантата.

Выводы. Использование индивидуального импланта при больших и обширных дефектах черепа позволяет получать 100% отличный косметический результат. При использовании стандартного импланта у больных с обширными дефектами черепа отличный результат в целом по группе достигается у 68 %, а в подгруппе больших дефектов у 77,8 % оперированных.

Индивидуальный имплант, изготовленный методом трехмерной печати, является методом выбора при реконструктивных операциях для закрытия обширных и больших дефектов черепа.

Ключевые слова: косметические результаты; дефект костей черепа; черепно-мозговая травма; результат лечения; краниопластика; имплантат.

Сведения об авторах:

Копорушко Н. А., аспирант отделения нейрохирургии, ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Мишинов С.В., к.м.н., старший научный сотрудник отделения нейрохирургии, ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Кангельдиев А.Э., ординатор отделения нейрохирургии, ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Ступак В.В., д.м.н., профессор, начальник научно-исследовательского отделения нейрохирургии, ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Адрес для переписки:

Копорушко Н.А., ул. Фрунзе 17, г. Новосибирск, Россия, 630091

Тел.: +7 (913) 765-99-21

E-mail: nickolai92@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1. Koropushko NA, Stupak VV, Mishinov SV, Orlov KYu. Astrakov SV, Vardosanidze VK, et al. Etiology and epidemiology of acquired cranial defects in various abnormalities of central nervous system, and number of patients requiring for defect closure by the example of a big industrial city. Modern Problems of Science and Education. 2019; (2): 120-130. DOI: 10.17513/spno.28660 Russian (Копорушко Н. А., Ступак В. В., Мишинов С. В., Орлов К. Ю., Астраков С. В., Вардосанидзе В. К. и др. Этиология и эпидемиология приобретенных дефектов костей черепа, полученных при различной патологии центральной нервной системы, и число больных, нуждающихся в их закрытии, на примере крупного промышленного города // Современные проблемы науки и образования. 2019. №. 2. С. 120-130. DOI: 10.17513/spno.28660)

2. Fiaschi P, Pavanello M, Imperato A, Dallolio V, Accogli A, Capra V, et al. Surgical results of cranioplasty with a polymethylmethacrylate customized cranial implant in pediatric patients: a single-center experience. Journal of Neurosurgery: Pediatrics. 2016; 17(6): 705-710. https://doi.org/10.3171/2015.10.PEDS15489

3. Jaberi J, Gambrell K, Tiwana P, Madden C, R. Finn Long-term clinical outcome analysis of poly-methyl-methacrylate cranioplasty for large skull defects. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2013; 71(2): e81-e88. https://doi.org/10.1016/j.joms.2012.09.023

4. Jonkergouw J, Van de Vijfeijken SE, Nout E, Theys T, Van de Casteele E, Folkersma H, Becking AG. Outcome in patient-specific PEEK cranioplasty: a two-center cohort study of 40 implants. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. 2016; 44(9): 1266-1272. https://doi.org/10.1016/j.jcms.2016.07.005

5. O'Reilly EB, Barnett S, Madden C, Welch B, Mickey B, Rozen S. Computed-tomography modeled polyether ether ketone (PEEK) implants in revision cranioplasty. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2015; 68(3): 329-338. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2014.11.001

6. Park EK, Lim JY, Yun IS, Kim JS, Woo SH, Kim DS, Shim KW. Cranioplasty enhanced by three-dimensional printing: custom-made three-dimensional-printed titanium implants for skull defects. Journal of Craniofacial Surgery. 2016; 27(4): 943-949. https://doi: 10.1097/SCS.0000000000002656

7. Schwarz F, Dünisch P, Walter J, Sakr Y, Kalff R, Ewald C. Cranioplasty after decompressive craniectomy: is there a rationale for an initial artificial bone-substitute implant? A single-center experience after 631 procedures. Journal of Neurosurgery. 2016; 124(3): 710-715. https://doi.org/10.3171/2015.4.JNS159

8. Rotaru H, Stan H, Florian IS, Schumacher R, Park YT, Kim SG, et al. Cranioplasty with custom-made implants: analyzing the cases of 10 patients. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2012; 70(2): e169-e176. https://doi.org/10.1016/j.joms.2011.09.036

9. Goh RC, Chang CN, Lin CL, Lo LJ. Customised fabricated implants after previous failed cranioplasty. Journal of plastic, reconstructive & aesthetic surgery. 2010; 63(9):1479-1484. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2009.08.010

10. Lee SC, Wu CT, Lee ST, Chen PJ. Cranioplasty using polymethyl methacrylate prostheses. Journal of clinical neuroscience. 2009; 16(1): 56-63. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2008.04.001

11. Liu JK, Gottfried ON, Cole C., Dougherty WR, Couldwell WT. Porous polyethylene implant for cranioplasty and skull base reconstruction. Neurosurgical focus. 2004; 16(3): 1-5. https://doi.org/10.3171/foc.2004.16.3.14

12. Scholz M, Wehmöller M, Lehmbrock J, Schmieder K, Engelhardt M, Harders A, et al. Reconstruction of the temporal contour for traumatic tissue loss using a CAD/CAM-prefabricated titanium implant-case report. Journal of cranio-maxillofacial surgery. 2007; 35(8): 388-392. https://doi.org/10.1016/j.jcms.2007.06.006

13. Mishinov SV, Stupak VV, Koporushko NA, Samokhin AG, Panchenko AA, Krasovskii IB, et al. Titanium patient-specific implants in reconstructive neurosurgery. Biomedical Engineering. 2018; 52(3): 152-155.

14. Mishinov SV, Stupak VV, Koropushko AN. Cranioplasty: review of techniques and new technologies in development of implants. Polytrauma. 2018; (4): 82-89. Russian (Мишинов С.В., Ступак В. В., Копорушко А. Н. Краниопластика: обзор методик и новые технологии в создании имплантов // Политравма. 2018. №. 4. С. 82-89.)

15. Konovalov A, Potapov AA, Likhterman LB, Kornienko VN, Kravchuk AD, Okhlopkov VA, et al. Reconstructive and minimal invasive surgery of consequences of traumatic brain injury. Moscow, 2012. 318 p. Russian (Russian (Коновалов А., Потапов А. А., Лихтерман Л. Б., Корниенко В. Н., Кравчук А. Д., Охлопков В. А. и др. Реконструктивная и минимально инвазивная хирургия последствий черепно-мозговой травмы. Москва, 2012. 318 с.)

16. Potapov AA, Kravchuk AD, Likhterman LB, Okhlopkov VA, Chobulov SA, Maryakhin AD. Reconstructive surgery of cranial defects: clinical recommendations. Association of Neurosurgeons of Russia. Moscow, 2015. 22 p. Russian (Потапов А. А., Кравчук А. Д., Лихтерман Л. Б., Охлопков В. А., Чобулов С. А., Маряхин А. Д. Реконструктивная хирургия дефектов черепа: клинические рекомендации / Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2015. 22 с.)

17. Alsarraf R. Outcomes research in facial plastic surgery: a review and new directions. Aesthetic plastic surgery. 2000; 24(3): 192-197. https://doi.org/10.1007/s002660010031

18. Fischer C.M., Burkhardt J.K., Sarnthein J., Bernays R.L., Bozinov O. Aesthetic outcome in patients after polymethyl-methacrylate (PMMA) cranioplasty—a questionnaire-based single-centre study. Neurological research. 2012; 34(3): 281-285. https://doi.org/10.1179/1743132812Y.0000000007

19. Balossier A, Durand A, Achim VV, Noudel R, Hurel S, Emery E. Reconstruction of the cranial vault using CAD/CAM-fabricated glass bioceramic implants. Neuro-Chirurgie. 2011; 57(1): 21-27. DOI: 10.1016/j.neuchi.2010.08.003

20. Cabraja M, Klein M, Lehmann TN. Long-term results following titanium cranioplasty of large skull defects. Neurosurgical focus. 2009; 26(6): С. E10. https://doi.org/10.3171/2009.3.FOCUS091

21. Hong KS, Kang SH, Lee JB, Chung YG, Lee HK, Chung HS. Cranioplasty with the porous plyethylene implant (Medpor) for large cranial defect. Journal of Korean Neurosurgical Society. 2005; 38(2): 96-101.

22. Joffe J, Harris M, Kahugu F, Nicoll S., Linney A, Richards R. A prospective study of computer-aided design and manufacture of titanium plate for cranioplasty and its clinical outcome. British journal of neurosurgery. 1999; 13(6): 576-580. https://doi.org/10.1080/02688699943088

23. Staffa G, Nataloni A, Compagnone C, Servadei F. Custom made cranioplasty prostheses in porous hydroxy-apatite using 3D design techniques: 7 years experience in 25 patients. Acta neurochirurgica. 2007; 149(2): 161-170. https://doi.org/10.1007/s00701-006-1078-9

Случай из практики

ПРИМЕНЕНИЕ ВЕНО-ВЕНОЗНОЙ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ МЕМБРАННОЙ ОКСИГЕНАЦИИ БЕЗ ГЕПАРИНА У ПАЦИЕНТКИ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ

Скопец А.А., Жаров А.С., Потапов С.И., Афонин Е.С., Утегулов М.Г., Козлов Д.В., Чибиров С.К., Муханов М.Л., Шевченко А.В., Барышев А.Г., Порханов В.А.

Скопец А.А., Жаров А.С., Потапов С.И., Афонин Е.С., Утегулов М.Г., Козлов Д.В., Чибиров С.К., Муханов М.Л., Шевченко А.В., Барышев А.Г., Порханов В.А.

ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края

ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России,

г. Краснодар, Россия

Цель – обсудить возможности экстракорпоральной поддержки жизни у больных травматологического профиля.

Материалы и методы. Пациентка 19 лет 26 сентября 2019 года с тяжелой сочетанной травмой на 4-е сутки после ДТП была переведена из травмоцентра 2-го уровня (центральная районная больница), в связи с прогрессирующей дыхательной недостаточностью, в травмоцентр 1-го уровня (краевая клиническая больница), где на фоне крайне тяжелого состояния, обусловленного сочетанной травмой, тяжелой дыхательной недостаточностью, нестабильной гемодинамикой и метаболическими нарушениями была выполнена экстракорпоральная респираторная поддержка с помощью вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВВ-ЭКМО), которая проводилась в течение 6 дней.

Результаты. В этом сообщении представлен клинический случай успешного применения ВВ-ЭКМО у пострадавшей с тяжелой сочетанной травмой, у которой на 5-е сутки травмы развился тяжелый острый респираторный дистресс-синдром. Особенностью случая было то, что ввиду опасности геморрагических осложнений, системная антикоагуляция пациентке не проводилась. На 6-й день пациентка была успешно отлучена от ВВ-ЭКМО, на 4-е сутки после отключения от ВВ-ЭКМО пациентке проведена операция: остеосинтез костей голени. На 7-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии пациентка выписана в стационар по месту жительства.

Нами описан случай успешного применения ВВ-ЭКМО без гепарина у пациентки с тяжелой сочетанной травмой, осложнившейся развитием ОРДС.

Заключение. ЭКМО может служить дополнительным методом лечения взрослых пациентов с тяжелой закрытой травмой легких или острой дыхательной недостаточностью, резистентной к традиционной вентиляции. У пациентов с тяжелой травмой грудной клетки и сопутствующим геморрагическим шоком при тщательном наблюдении ВВ-ЭКМО может быть безопасным и эффективным методом спасения жизни.

Ключевые слова: сочетанная травма; ОРДС; вено-венозное ЭКМО; системная антикоагуляция.

Сведения об авторах:

Скопец А.А., к.м.н., заведующий отделением анестезиологии и реанимации № 2, ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС, ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар, Россия.

Жаров А.С., врач анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации № 2, ГБУЗ «НИИ-ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, г. Краснодар, Россия.

Потапов С.И., врач анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации № 2, ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, г. Краснодар, Россия.

Афонин Е.С., врач анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации № 2, ГБУЗ «НИИ-ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, г. Краснодар, Россия.

Утегулов М.Г., врач анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации № 2, ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, г. Краснодар, Россия.

Козлов Д.В., врач анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации № 2, ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, г. Краснодар, Россия.

Чибиров С.К., врач эндоваскулярный хирург, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения № 1, ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, г. Краснодар, Россия.

Муханов М.Л., к.м.н., ассистент кафедры ортопедии, травматологии и ВПХ, ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар, Россия.

Шевченко А.В., заведующий отделением травматологии и ортопедии № 2, ГБУЗ «НИИ-ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, главный внештатный травматолог-ортопед МЗ Краснодарского края, г. Краснодар, Россия.

Барышев А.Г., д.м.н., заведующий кафедрой хирургии № 1 ФПК и ППС, ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, заместитель главного врача по хирургической помощи, ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, главный внештатный хирург МЗ Краснодарского края, г. Краснодар, Россия.

Порханов В.А., д.м.н., профессор, академик РАН, главный врач ГБУЗ «НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, г. Краснодар, Россия.

Адрес для переписки:

Скопец Александр Алексеевич, ул. Российская, д. 140, г. Краснодар, Россия, 350086

Тел. +7 (961) 850-49-49

E-mail: alskop1961@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1.        Paden ML, Conrad SA, Rycus PT, Thiagarajan RR. Extracorporeal Life Support Organization Registry Report. 2012. ASAIO J. 2013; 59(3): 202-210.

2.        Park PK, Napolitano LM, Bartlett RH. Extracorporeal membrane oxygenation in adult acute respiratory distress syndrome. Crit Care Clin. 2011; 27 (3):627-646.

3.        Davies A, Jones D, Bailey M, Beca J, Bellomo R, Blackwell N, et al: Extracorporeal membrane oxygenation for 2009 influenza A(H1N1) acute respiratory distress syndrome. JAMA. 2009; 302(17):1888-1895

4.        Peek GJ, Mugford M, Tiruvoipati R, Wilson A, Allen E, Thalanany MM, et al. Efficacy and economic assessment of conventional ventilatory support versus extracorporeal membrane oxygenation for severe adult respiratory failure (CESAR): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2009; 374(9698):1351-1363.

5.        Beiderlinden M, Eikermann M, Boes T, et al. Treatment of severe acute respiratory distress syndrome: role of extracorporeal gas exchange. Intensive Care Med. 2006. 32(10):1627-1631.

6.        Guirand DM, Okoye OT, Schmidt BS, Mansfield NJ, Aden JK, Martin RSet al. Venovenous extracorporeal life support improves survival in adult trauma patients with acute hypoxemic respiratory failure: a multicenter retrospective cohort study. J Trauma Acute Care Surg. 2010; 76(5):1275-1281.

7.        Toomasian JM, Bartlett RH. Hemolysis and ECMO pumps in the 21st century. Perfusion. 2011; 26(1):5-6.

8.        Ried M, Bein T, Philipp A, Muller T, Graf B, Schmid C, et al. Extracorporeal lung support in trauma patients with severe chest injury and acute lung failure: a 10-year institutional experience. Crit Care. 2013; 17(3): R110.

9.        Zaytsev DA, Kochetkov AV, Shelukhin DA. The use of extracorporeal membrane oxygenation for severe closed chest injury. Herald of Surgery. 2019; 178(2): 65-68. Russian (Зайцев Д. А., Кочетков А. В., Шелухин Д. А. Применение экстракорпоральной мембранной оксигенации при тяжёлой закрытой травме груди // Вестник хирургии. 2019. Т.178, № 2. C. 65–68.)

10.    Bagdasarov VV, Bagdasarova EA, Protsenko DN, Ketskalo MV, Tavadov AV. Extracorporeal membrane oxygenation for severe concomitant injury complicated by fat embolism. Surgery. Journal named after N.I. Pirogov. 2018; 10: 76-80. https://doi.org/10.17116/hirurgia201810176. Russian (Багдасаров В. В., Багдасарова Е. А., Проценко Д. Н., Кецкало М. В., Тавадов А. В. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при тяжелой сочетанной травме, осложненной жировой эмболией // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018. № 10. С. 76-80.) https://doi.org/10.17116/hirurgia201810176.

11.    Ried M, Bein T, Philipp A, Muller T, Graf B, Schmid C, et al. Extracorporeal lung support in trauma patients with severe chest injury and acute lung failure: a 10-year institutional experience. Crit Care. 2013; 17(3): R110.

12.    Vécsei V, Arbes S, Aldrian S, Nau T, et al. Chest injuries in polytrauma. Eur J Trauma. 2005; 31(3):239-243.

13.    Arlt M, Philipp A, Voelkel S, Rupprecht L, Mueller T, Hilker M, et al. Extracorporeal membrane oxygenation in severe trauma patients with bleeding shock. Resuscitation. 2010; 81(7):804–809.

14.    Hill JD, O'Brien TG, Murray JJ, Dontigny L, Bramson ML, Osborn JJ, et al. Prolonged extracorporeal oxygenation for acute post-traumatic respiratory failure (shock-lung syndrome). Use of the Bramson membrane lung. N Engl J Med. 1972; 286(12):629–34.

15.    Cordell-Smith JA, Roberts N, Peek GJ, Firmin RK. Traumatic lung injury treated by extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Injury. 2006; 37(1):29–32.

16.    Madershahian N, Wittwer T, Strauch J, Franke UF, Wippermann J, Kaluza M, et al. Application of ECMO in multitrauma patients with ARDS as rescue therapy. J Card Surg. 2007; 22(3):180–184.

17.    Michaels AJ, Schriener RJ, Kolla S, Awad SS, Rich PB, Reickert C, et al. Extracorporeal life support in pulmonary failure after trauma. J Trauma. 1999; 46(4):638–645.

18.    Wen PH, Chan WH, Chen YC, Chen YL, Chan CP, Lin PY. Non-heparinized ECMO serves a rescue method in a multitrauma patient combining pulmonary contusion and nonoperative internal bleeding: a case report and literature review. World J Emerg Surg. 2015; 10:15.

19.    Wu MY, Lin PJ, Tseng YH, Kao KC, Hsiao HL, Huang CC. Venovenous extracorporeal life support for posttraumatic respiratory distress syndrome in adults: the risk of major hemorrhages. Scand J Trauma ResuscEmerg Med. 2014; 22:56.

20.    Ahmad SB, Menaker J, Kufera J, O'Connor J, Scalea TM, Stein DM. Extracorporeal membrane oxygenation after traumatic injury. J Trauma Acute Care Surg. 2017; 82 (3):587–591.

21.    Biderman P, Einav S, Fainblut M, Stein M, Singer P, Medalion B. Extracorporeal life support in patients with multiple injuries and severe respiratory failure: a single-center experience? J Trauma Acute Care Surg. 2013; 75(5):907–912.

22.    Bosarge PL, Raff LA, McGwin G Jr, Carroll SL, Bellot SC, Diaz-Guzman E, et al. Early initiation of extracorporeal membrane oxygenation improves survival in adult trauma patients with severe adult respiratory distress syndrome. J Trauma Acute Care Surg. 2016; 81(2):236–243.

23.    Chen CY, Hsu TY, Chen WK, Muo CH, Chen HC, Shih HM. The use of extracorporeal membrane oxygenation in trauma patients: a national case control study. Medicine (Baltimore). 2018; 97(36):e12223.

24.    Jacobs JV, Hooft NM, Robinson BR, Todd E, Bremner RM, Petersen SR, et al. The use of extracorporeal membrane oxygenation in blunt thoracic trauma: a study of the extracorporeal life: support organization database. J Trauma Acute Care Surg. 2015; 79(6):1049–1053.

25.    Lin CY, Tsai FC, Lee HA, Tseng YH. Extracorporeal membrane oxygenation support in post-traumatic cardiopulmonary failure: a 10-year single institutional experience. Medicine (Baltimore). 2017; 96(6):e6067.

26.    Extracorporeal Life Support Organization Registry International Report 2016. International Summary. 26 p.

27.    Rossaint R, Cerny V, Coats TJ, Duranteau J, Fernandez-Mondejar E, Gordini G, et al. Key issues in advanced bleeding care in trauma. Shock. 2006; 26(4):322–331.

28.    Brohi K, Cohen MJ, Davenport RA. Acute coagulopathy of trauma: mechanism, identification and effect. Curr Opin Crit Care. 2007; 13(6):680–685.

29.    Frith D, Brohi K. The acute coagulopathy of trauma shock: clinical relevance. Surgeon. 2010; 8(3):159–163.

30.    Hess JR, Brohi K, Dutton RP, Hauser CJ, Holcomb JB, Kluger Y, et al. The coagulopathy of trauma: a review of mechanisms. J Trauma. 2008; 65(4):748–754.

31.    White NJ. Mechanisms of trauma-induced coagulopathy. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2013; 2013: 660–663.

32.    Mesher AL, McMullan DM. Extracorporeal life support for the neonatal cardiac patient: outcomes and new directions. SeminPerinatol. 2014; 38(2): 97–103.

33.    Muellenbach RM, Kredel M, Kunze E, Kranke P, Kuestermann J, Brack A, et al. Prolonged heparin-free extracorporeal membrane oxygenation in multiple injured acute respiratory distress syndrome patients with traumatic brain injury. J Trauma Acute Care Surg. 2012; 72(5):1444–1447.

34.    Ogawa F, Sakai T, Takahashi K, Kato M, Yamaguchi K, Okazaki S, et al. A case report: veno-venous extracorporeal membrane oxygenation for severe blunt thoracic trauma. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2019; 14(1):88.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
МНОГОЭТАПНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ С ВЕРТЕБРАЛЬНОЙ ИМПЛАНТ-АССОЦИИРОВАННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Кочнев Е. Я., Мухтяев С. В., Мещерягина И. А., Гребенюк Л. А.

Кочнев Е. Я., Мухтяев С. В., Мещерягина И. А., Гребенюк Л. А.

ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России,

г. Курган, Россия

Актуальность работы обусловлена высоким риском возникновения инфицирования в области оперативного вмешательства на позвоночнике при политравме.

Цель – показать клинический пример результата многоэтапного хирургического лечения пациентки с политравмой, осложненной вертебральной имплант-ассоциированной инфекцией и неврологическим дефицитом.

Материал и методы. Пациентка 45 лет оперирована по месту жительства после кататравмы по поводу перелома L2 позвонка из тораколюмботомического доступа, одномоментно пациентке выполнен остеосинтез костей правой голени, левой предплюсны. В раннем послеоперационном периоде произошло нагноение в области имплантированной металлоконструкции на позвоночнике. Больной проведено комплексное многоэтапное оперативное вмешательство в связи с развитием хронического остеомиелита поясничных позвонков свищевой формы, интеграция наружных и внутренних стабилизирующих транспедикулярных систем, с последующим корпородезом.

Результаты. Пациентка осмотрена через 2 года после последнего этапа оперативного лечения. Отмечено отсутствие признаков гнойного процесса, болевого синдрома, уменьшен неврологический дефицит. Ходит без дополнительных средств опоры.

Заключение. Выбранная тактика комплексного многоэтапного лечения у данной пациентки, основанная на клинической картине заболевания, соблюдение последовательности и принципов лечения гнойных процессов позволили решить все имевшиеся в данном случае задачи: добиться стойкой ремиссии гнойного процесса, улучшить качество жизни пациентки.

Ключевые слова: политравма; имплант-ассоциированная инфекция; транспедикулярная фиксация; межтеловой спондилодез.

Сведения об авторах:

Кочнев Е.Я., аспирант 2-го года обучения, врач травматолог-ортопед приемного отделения, ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия.
Мухтяев С.В., к.м.н., врач нейрохирург ГнТОО № 3, ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия.

Мещерягина И.А., к.м.н., врач нейрохирург ТОО № 15, заведующая отделением ТОО № 15, старший научный сотрудник научно-клинической лаборатории множественной, сочетанной и боевой травмы, ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия.

Гребенюк Л.А., к.б.н., старший научный сотрудник научной лаборатории клиники гнойной остеологии, ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия.

Адрес для переписки:

Кочнев Е.Я., ул. 9 мая, д. 4в, корп. 1, кв. 279, г. Курган, Россия, 640014

Тел.: +7 (983) 575-10-71

E-mail: Newakromion@list.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1.                Lonjon G, Dauzac C, Fourniols E, Guigui P, Bonnomet F, Bonnevialle P. Early surgical site infections in adult spinal trauma: a prospective, multicentre study of infection rates and risk factors. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2012; 98(7): 788-794. DOI: 10.1016/j.otsr.2012.07.006

2.                Spina NT, Aleem IS, Nassr A, Lawrence BD. Surgical site infections in spine surgery: preoperative prevention strategies to minimize risk. Global Spine Journal. 2018; 8(4 Suppl): 31S-36S. DOI: 10.1177/2192568217752130

3.                Demura S, Kawahara N, Murakami H, Nambu K, Kato S, Yoshioka K, Okayama T, Tomita K. Surgical site infection in spinal metastasis: risk factors and countermeasures. Spine (Phila Pa 1976). 2009; 34(6): 635-639. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31819712ca

4.                Smekalenkov OA, Ptashnikov DA, Bozhkova SA, Mikhaylov DA, Masevnin SV, Zaborovsky NS et al. Risk factors of deep infection of surgical site after spinal surgery. Genius of Orthopedics. 2019; 25(2): 219-225. DOI: http://dx.doi.org/10.18019/1028-4427-2019-25-2-219-225) Russian (Смекалёнков О.А., Пташников Д.А., Божкова С.А., Михайлов Д.А., Масевнин С.В., Заборовский Н.С. и др. Факторы риска развития глубокой инфекции области хирургического вмешательства после операций на позвоночнике // Гений ортопедии. 2019. Т. 25, № 2. С. 219-225.) DOI: http://dx.doi.org/10.18019/1028-4427-2019-25-2-219-225

5.                Shillingford JN, Laratta JL, Reddy H, Ha A, Lehman RA Jr, Lenke LG, et al. Postoperative surgical site iInfection after spine surgery: an update from the scoliosis research society (SRS) morbidity and mortality database. Spine Deform. 2018; 6(6): 634-643. DOI: 10.1016/j.jspd.2018.04.004

6.                Warner SJ, Uppstrom TJ, Miller AO, O'Brien ST, Salvatore CM, Widmann RF, et al. Epidemiology of deep surgical site infections after pediatric spinal fusion surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2017; 42(3): E163-E168. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001735

7.                Thalgott JS, Cotler HB, Sasso RC, LaRocca H, Gardner V. Postoperative infections in spinal implants. Classification and analysis – a multicenter study. Spine (Phila Pa 1976). 1991; 16(8): 981–984. DOI: 10.1097/00007632-199108000-00020

8.                Yao R, Zhou H, Choma TJ, Kwon BK, Street J. Surgical site infection in spine surgery: who is at risk? Global Spine Journal. 2018; 8(4 Suppl): 5S-30S. DOI: 10.1177/2192568218799056

9.                Materials of the Second International Consensus Conference for Musculoskeletal Infection. Translated from English, edited by Tikhilov RM, Bozhkova SA, Shubnyak II. Saint Petersburg: Vreden ST. Petersburg Research Institute of Traumatology and Orthopedics, 2019; 69, 71, 200 p. Russian (Материалы Второй международной согласительной конференции по склетно-мышечной инфекции : пер. с англ. / под общ. ред. Р. М. Тихилова, С. А. Божковой, И. И. Шубняка. Санкт-Петербург : РНИИТО им. Вредена, 2019, С. 69, 71, 200.)

10.           Fei Q, Li J, Lin J, Li D, Wang B, Meng H, et al. Risk factors for surgical site infection after spinal surgery: a meta-analysis. World Neurosurg. 2016; 95: 507-515. DOI: 10.1016/j.wneu.2015.05.059

11.           Spalteholz M, Gahr RH. External transpedicular spine fixation in severe spondylodiscitis – salvage procedure. GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW. 2013; 2: Doc18. DOI:10.3205/iprs000038

12.           Prudnikova OG, Shchurova EN. Surgical correction of severe spinal deformities using a staged protocol of external and internal techniques. Int Orthop. 2018; 42(2): 331-338. DOI: 10.3171/SPI/2008/8/2/186

13.           Doita M, Uno K, Maeno K, Shimomura T, Nishida K, Fujioka H, et al. Two-stage decompression, reduction, and interbody fusion for lumbosacral spondyloptosis through a posterior approach using Ilizarov externalfixation. J Neurosurg Spine. 2008; 8(2):186-192. DOI: 10.3171/SPI/2008/8/2/186

ПРЕЦЕНДЕНТ РЕЗУЛЬТАТИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО С СОЧЕТАННОЙ ШОКОГЕННОЙ ТРАВМОЙ

Гирш А.О., Чумаков П.А., Максимишин С.В., Коржук М.С., Малюк А.И.

Гирш А.О., Чумаков П.А., Максимишин С.В., Коржук М.С., Малюк А.И.

БУЗОО ГКБ № 1 им. А.Н. Кабанова,

ГБОУ ВПО ОмГМУ,

г. Омск, Россия

Цель – диагностика и целенаправленная противошоковая терапия у больного с сочетанной шокогенной травмой.

Материалы и методы. Представлен больной 31 года с диагнозом: «Сочетанная травма. Закрытая травма груди. Ушиб сердца. Ушиб левого легкого. Перелом VII ребра слева. Постравматический экссудативный плеврит. Закрытая травма живота. Разрыв печени. Гемоперитонеум. Травматический шок II степени тяжести. Кардиогенный шок», у которого при поступлении был диагностирован не только травматический шок, но и кардиогенный шок вследствие закрытой травмы груди, что, в свою очередь, потребовало проведения целенаправленной индивидуальной противошоковой терапии.

Результаты. Своевременная ранняя диагностика с помощью метода эхокардиографии в сочетании с определением тропонинового теста и креатининфосфокиназы позволила выявить у больного гемодинамически значимый ушиб сердца. Это, в свою очередь, позволило целенаправленно персонализировать программу интенсивной терапии с учетом оптимальной коррекции основных патогенетических факторов, определяющих тяжесть общего состояния пациента для позитивного клинического исхода.

Выводы. При наличии у пациентов с сочетанной шокогенной травмой анамнестических и/или клинических данных о закрытой травме груди целесообразным является не только рутинное проведение неинвазивного мониторинга центральной гемодинамики, но и использование эхокардиографического исследования, тропонинового теста, а также определение в плазме крови креатининфосфокиназы для персонализации программы противошокового лечения, способствующего уменьшению выраженности синдрома полиорганной недостаточности.

Ключевые слова: шокогенная травма; эхокардиография.

Сведения об авторах:

Гирш А.О., д.м.н., доцент кафедры общей хирургии, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, г. Омск, Россия.

Чумаков П.А., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, г. Омск, Россия.

Максимишин С.В., к.м.н., заместитель главного врача по анестезиологии и реанимации, БУЗОО «ГК БСМП № 1», г. Омск, Россия.

Коржук М.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, г. Омск, Россия.

Малюк А.И., к.м.н., заместитель главного врача по лечебной работе, БУЗОО «ГКБ № 1 им. Кабанова А.Н.», г. Омск, Россия.

Адрес для переписки:

Гирш А.О., ул. Красный путь, д. 135, корп. 1, кв. 139, г. Омск, Россия, 644033

Тел.: +7 (3812) 998-508; +7 (923) 681-40-60

E-mail: agirsh@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1. Jabbour G, Al-Hassani A, El-Menyar A, Abdelrahman HL, Peralta R, Ellabib M, et al. Clinical and radiological presentations and management of blunt splenic trauma: a single tertiary hospital experience. Med Sci Monit. 2017; 12 (23): 3383-3392.

2. Guly HR, Bouamara О, Spiers М. Vital signs and estimated blood loss in patients with major trauma: testing the validity of the ATLS classification of hypovolemic shock. Resuscitation. 2011; 82 (5): 556–559.

3. Ustyantseva IM, Khokhlova OI, Agadzhanyan VV. Lactate level in blood as a predictive factor of lethality at patients with a polytrauma. Politrauma. 2017; (4): 44-58. Russian (Устьянцева И. М., Хохлова О. И., Агаджаня В. В. Уровень лактата в крови как прогностический фактор летальности у пациентов с политравмой // Политравма. 2017. № 4. С. 44-58.).

4. Braun CK, Kalbitz M, Halbgebauer R, Eisele P, Messerer DAC, Weckbach S, et al. Early structural changes of the heart after experimental polytrauma and hemorrhagic shock. PLoS One. 2017; 12 (10): 321-327.

5. Hwabejire JO, Nembhard CE, Oyetunji TA, Seyoum T, Abiodun MP, Siram SM, et al. Age-related mortality in blunt traumatic hemorrhagic shock: the killers and the life savers. J Surg Res. 2017; 1 (213): 199-206.

6. Dats AV, Dats LC, Khmelnicki IV. Structure of defects of medical care for polytrauma in intensive care units. Polytraumа. 2017;(3): 23-37. Russian (Дац А. В., Дац Л. С., Хмельницкий И. В. Структура дефектов оказания медицинской помощи при политравме в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Политравма. 2017. № 3. С. 23-37.).

7. Sinitsa NS, Kravtsov SA, Veshcheryakov SA. Severe catatrauma in children. Integrative approach in treatment. Polytraumа. 2018; (4): 64-69. Russian (Синица Н. С., Кравцов С. А., Мещеряков С. А. Тяжелая кататравма у детей. Интегративный подход в лечении // Политравма. 2018. № 4. С. 64-69.).

8. Parenteral and enteral alimentation: the national manual. Edited by Khubutiya MSh. Moscow : GEOTAR, 2014. 799 p. Russian (Парентаральное и энтеральное питание : национальное руководство / под редакцией М.Ш. Хубутия. Москва : ГЭОТАР, 2014. 799 с.).

ОБРАТИМАЯ ОСТРАЯ ИШЕМИЯ, ВЫЗВАННАЯ СДАВЛЕНИЕМ АРТЕРИИ КОСТНЫМ ОТЛОМКОМ

Махамбетчин М.М., Степанов А.А.

Махамбетчин М.М., Степанов А.А.

НИИ травматологии и ортопедии Республики Казахстан,

г. Нур-Султан, Республика Казахстан

Цель – демонстрация клинического случая сдавления подколенной артерии отломком большеберцовой кости с развитием острой ишемии голени и обсуждение возможного механизма смещения отломка при скелетном вытяжении с достаточным грузом.

Материалы и методы. На рассмотрение представлен клинический пример развития и устранения острой ишемии голени у больной 64 лет с закрытым переломом проксимальной трети обеих костей голени в результате ДТП. Приводится обзор литературы по проблеме повреждений подколенной артерии при закрытых переломах костей голени.

Результаты. Проведено поэтапное лечение больной с тяжелой сочетанной травмой голени, с развитием острой ишемии голени и стопы. Выполнены лапаротомия с остановкой внутрибрюшного кровотечения, наложение аппарата наружной фиксации на голень, после стабилизации состояния мостовидный остеосинтез большеберцовой кости пластиной. Получен хороший функциональный результат. Клинический пример демонстрирует возможность острой артериальной непроходимости за счет сдавления подколенной артерии отломком большеберцовой кости. Анализ развившейся ишемии при скелетном вытяжении и быстрое восстановление кровотока в конечности сразу после изменения положения голени позволяют описать механизм сдавления артерии.

Выводы. Острая артериальная непроходимость при переломах проксимальной трети большеберцовой кости может быть устранена изменением положения конечности с переводом ее со скелетного вытяжения на аппарат наружной фиксации. Соблюдение принципа Damage Control Orthopaedics с ранним наложением аппарата наружной фиксации позволяет устранить источник, поддерживающий травматический шок, улучшить уход за больным, предупредить и устранить нарушения кровообращения в конечности. Аппарат наружной фиксации как хирургическое средство ортопедического профиля может быть эффективным для лечения сосудистых осложнений перелома.

Ключевые слова: перелом большеберцовой кости; подколенная артерия; сдавление артерии; острая ишемия; аппарат наружной фиксации; политравма; damage control.

Сведения об авторах:

Махамбетчин М.М., к.м.н., ассоциированный профессор, старший научный сотрудник, НИИ травматологии и ортопедии Республики Казахстан, г. Нур-Султан, Республика Казахстан.

Степанов А.А., врач травматолог высшей категории, заведующий отделением травматологии № 2, НИИ травматологии и ортопедии Республики Казахстан, г. Нур-Султан, Республика Казахстан.

Адрес для переписки:

Махамбетчин М.М., Абылай Хана проспект, 15а, г. Нур-Султан, Республика Казахстан, 010000

Тел.: +7 (701) 571-17-57

E-mail: murat.makhambetchin@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1.        Keel M, Trentz O. Pathophysiology of polytrauma. Injury.int. J. Care injured. 2005; (36): 691-709. DOI: 10.1016/j.injury.2004.12.137.

2.        Samed-Zade RR. Treatment tactics for patients with multiple unilateral shaft fractures of the hip and the leg associated with abdominal and retroperitoneal injuries. Polytrauma. 2016; (1): 38-45. Russian (Самед-Заде Р. Р. Тактика лечения больных с множественными односторонними диафизарными переломами костей бедра и голени, сочетанными с травмой живота и забрюшинного пространства // Политравма. 2016. № 1. С. 38-45.)

3.        Burkhart SS, Peterson HA. Fractures of the proximal tibial epiphysis. J Bone Joint Surg Am. 1979 Oct;61(7): 996-1002.

4.        Rivero H, Bolden R, Young LW. Proximal tibial physis fracture and popliteal artery injury. Radiology. 1984; 150(2): 390. DOI:10.1148/radiology.150.2.6691091

5.        Gale DW, Grover ML. Proximal tibial epiphyseal fracture with popliteal artery occlusion: the value of fasciotomy. Injury. 1992; 23(5): 344-345.

6.        Noerdlinger MA (1), Lifrak JT, Cole PA. Proximal tibial physis fractures and the use of noninvasive studies in detecting vascular injury: a case report and literature review. Am J Orthop. 2000; 29(11): 891-895.

7.        Fadili M, Wichou M, Nechad M, Harfaoui A, Zryouil B. Epiphyseal detachment of the upper end of the tibia. Tunis Med. 2001; 79(12):695- 698.

8.        Guled U, Gopinathan NR, Goni VG, Rhh A, John R, Behera P. Proximal tibial and fibular physeal fracture causing popliteal artery injury and peroneal nerve injury: a case report and review of literature. Chin J Traumatol. 2015; 18(4): 238-240. DOI: 10.1016/j.cjtee.2015.09.001

9.        Ceylan H, Yıldırım C, Korkmaz M, Atlıhan D, Çetinus EM. Adolescent proximal tibia physeal injury. JAREM 2016; 6: 196-199. DOI: 10.5152/jarem.2015.889

10.    Stavrakakis IM, Katsoulis PE, Katsafarou MS. Proximal tibial epiphysis fracture in a 13-year-old male athlete. Case Rep Orthop. 2017; 2017: 4823589. DOI: 10.1155/2017/4823589.

11.    Housden PL, Ferris B, Schizas C, David H. Vascular injury following closed proximal tibial fracture: beware the extension injury. Injury. 1995; 26(10): 698-701.

12.    Franz RW, Shah KJ, Halaharvi D, Franz ET, Hartman JF, Wright ML. A 5-year review of management of lower extremity arterial injuries at an urban level I trauma center. J Vasc Surg. 2011; 53(6): 1604-1610. DOI: 10.1016/j.jvs.2011.01.052.

13.    Fairhurst PG, Wyss TR, Weiss S, Becker D, Schmidli J, Makaloski V. Popliteal vessel trauma: surgical approaches and the vessel-first strategy. Knee. 2018; 25(5): 849-855. DOI: 10.1016/j.knee.2018.06.012.

14.    Harrell DJ, Spain DA, Bergamini TM, Miller FB, Richardson JD. Bunt popliteal artery trauma: a challenging injury. Am Surg 1997; 63(3): 228-231.

15.    Watson-Jones R. Fractures and joint injuries. 4th ed. Baltimore, Williams and Wilkins, 1955.

16.    Segal D, Brenner M, Gorczyca J. Tibial fractures with infrapopliteal arterial injuries. J Orthop Trauma. 1987; 1(2): 160-169.

17.    Sultanov DD, Usmanov NU, Baratov AK, Gaibov AD, Kurbanov UA, Kurbanov NR. Traumatic injuries of the popliteal and tibial arteries: limb ischemia and problems of surgical management. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2004; (3): 104-113. Russian (Султанов Д.Д., Усманов Н.У., Баратов А.К., Гаибов А.Д., Курбанов У.А., Курбанов Н.Р. Травматические повреждения подколенной и берцовых артерий: особенности ишемии конечности и вопросы хирургической тактики //Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. № 3. С. 104-113.)

18.    Pourzand A, Fakhri BA, Azhough R, Hassanzadeh MA, Hashemzadeh S, Bayat AM. Management of high-risk popliteal vascular blunt trauma: clinical experience with 62 cases. Vasc Health Risk Manag. 2010; 6: 613-618. DOI: 10.2147/vhrm. s11733

19.    Fedorov VG. Fractures of leg bones in combination with arterial injuries. Traumatology and orthopedics of Russia: traditions and innovations. Collection of materials of All-Russian scientific and practical conference dedicated to 70th anniversary of Saratov Research Institute of Traumatology and Orthopedics, 19-20 November, 2015. Saratov. Saratoa, 2015. P. 278-280. Russian (Федоров В. Г. Переломы костей голени в сочетании с повреждением артерий // Травматология и ортопедия России : традиции и инновации: сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 70-летию СарНИИТО, 19-20 ноября 2015г., г. Саратов. Саратоа, 2015. С. 278-280.)

20.    Howard PW, Makin GS. Lower limb fractures with associated vascular injury. J Bone Joint Surg Br . 1990; 72(1): 116-120.

21.    Gupta SP, Agarwal A. Concomitant double epiphyseal injuries of the tibia with vascular compromise: a case report. J Orthop Sci. 2004; 9(5): 526-528. DOI:10.1007/s00776-004-0803-6

22.    Fukuda A, Hirata H, Niimi R, Morita A, Uchida A. Proximal tibial and fibular fractures complicated with popliteal artery occlusion due to an entrapped anterior tibial artery. Injury Extra. 2006; 37: 41-44. DOI: 10.1016/j.injury.2005.07.008

23.    Evans WE, Bernhard VM. Tibial artery bypass for ischemia resulting from fractures. J Trauma. 1971; 11(12): 999-1007. DOI:10.1097/00005373-197112000-00003

24.    Daugherty М, Sachatello СR, Ernst СВ. Improved treatment of popliteal arterial injuries using anticoagulation and extra-anatomic reconstruction. Arch Surg.1978; 113(11): 1317-1321. DOI:10.1001/archsurg.1978.01370230107013

25.    McNutt R, Seabrook GR, Schmitt DD, Aprahamian C, Bandyk DF, Towne JB. Blunt tibial artery trauma: predicting the irretrievable extremity. J Trauma. 1989; 29(12): 1624-1627.

26.    Green NE, Swiontkowski MF. Skeletal trauma in children. 3rd ed.Philadephia: Saunders, 2003. P. 124-7.

27.    Davie BP. Some problems in the treatment of fractures of the shaft of the tibia and fibula. Med J Aust. 1973; 1(20): 997-1001.

28.    Marry JP, Avril P, Ould Said H, Asencio JG, Cabanettes L. Epiphyseal detachment of the proximal end of the tibia in a child with a vascular lesion. Apropos of a case. J Chir (Paris). 1983; 120(6-7): 379-383.

29.    Gable DR, Allen JW, Richardson JD. Bunt popliteal artery injury: is physical examination alone enough for evaluation? J Trauma. 1997; 43(3): 541-544.

30.    Frykberg ER. Popliteal vascular injuries. Surg Clin North Am. 2002; 82(1): 67-89. DOI: 10.1016/S0039-6109(03)00141-5

31.    Alshammari D, Alhefzi A, Bund L, Schneider L, Gicquel P. Popliteal artery dissection presented 12 hours after admission for a Salter III fracture of proximal tibia. Acta Orthop Belg. 2016; 82(4): 918-922.

32.    Causey MW, Oguntoye MO, Miller S, Andersen C, Singh N. Limb salvage after delayed diagnosis for blunt traumatic infrapopliteal occlusion. J Vasc Surg. 2010; 52(3): 734-737. DOI: 10.1016/j.jvs.2010.03.065.

33.    Kezlya O.P. An acute compartment syndrome complication of the fractures of the shin bones. Surgery news. 2010; 18(4): 146-156. Russian (Кезля О. П. Острый компартмент-синдром как осложнение переломов костей голени // Новости хирургии. 2010. Т. 18, № 4. С. 146-156.)

34.    Seybold EA, Busconi BD. Traumatic popliteal artery thrombosis and compartment syndrome of the leg following blunt trauma to the knee: a discussion of treatment and complications. J Orthop Trauma. 1996; 10(2): 138-141.

35.    Clement ND, Goswami A. Salter-Harris II injury of the proximal tibial epiphysis with both vascular compromise and compartment syndrome: a case report. J Orthop Surg Res. 2009; 4(1): 23. DOI: 10.1186/1749-799X-4-23.

36.    Hall RFJr, Gonzales M. Fracture of the proximal part of the tibia and fibula associated with an entrapped popliteal artery. A case report. J Bone Joint Surg Am. 1986; 68(6):941-944.

37.    McGuigan JA, O'Reilly MJ, Nixon JR. Popliteal arterial thrombosis resulting from disruption of the upper tibial epiphysis. Injury. 1984; 16(1): 49-50.

38.    Downs AR, MacDonald P. Popliteal artery injuries: civilian experience with sixty-three patients during a twenty-four-year period (1960 through 1984). J Vasc Surg. 1986; 4(1):55-62.

39.    Brinker MR, Caines MA, Kerstein MD, Elliott MN. Tibial shaft fractures with an associated infrapopliteal arterial injury: a survey of vascular surgeons’ opinions on the need for vascular repair. J Orthop Trauma. 2000; 14(3):194-198.

40.    Popescu GI,   Lupescu O, Nagea M, Patru C. Diagnosis and treatment of limb fractures associated with acute peripheral ischemia. Chirurgia (Bucur). 2013; 108(5): 700-705.

41.    Wagner WH, Calkins ER, Weaver FA, Goodwin JA, Myles RA, Yellin AE. Bunt popliteal artery trauma: one hundred consecutive injuries. J Vasc Surg. 1988; 7(5): 736-743. DOI: 10.1067/mva.1988.avs0070736

42.    Evangelista PJ, Evangelista LM, Evangelista GT, Ruth JT, Mills JL Sr. Delayed complete limb ischemia following a closed tibial shaft fracture. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2013; 42(12): 569-572.

43.    Owen R, Tsimboukis B. Ischaemia complicating closed tibial and fibular shaft fractures. J Bone Joint Surg Br. 1967; 49(2):268-275.

44.    Shinomiya R, Sunagawa T, Nakashima Y, Nakabayashi A, Makitsubo M, Adachi N. Slow progressive popliteal artery insufficiency after neglected proximal tibial physeal fracture: a case report. J Pediatr Orthop B. 2018; 27(1): 35-39. DOI: 10.1097/BPB.0000000000000379.

45.    Kim JW, Sung CM, Cho SH, Hwang SC. Vascular injury associated with blunt trauma without dislocation of the knee. Yonsei Med J. 2010; 51(5): 790-792. DOI: 10.3349/ymj.2010.51.5.790.

46.    Bonnevialle P, Pidhorz L. Dislocation and fractures around the knee with popliteal artery injury: a retrospective analysis of 54 cases. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2006; 92(5): 508-516.

47.    Wozasek GE, Moser KD, Haller H, Capousek M. Trauma involving the proximal tibial epiphysis. Arch Orthop Trauma Surg. 1991; 110 (6): 301-306. DOI:10.1007/BF00443463.

48.    Operative Pediatric Surgery. Chapter 82: Extremity Injuries. Second Edition. McGraw-Hill Education, 2014. 1397 p.

49.    Shelton WR, Canale ST. Fractures of the tibia through the proximal tibial epiphyseal cartilage. J Bone Joint Surg Am. 1979; 61(2):167-173.

50.    Ju DQ, Wu B, He YL. Popliteal artery compression caused by epiphyseal separation of upper tibial: a case report. Zhongguo Gu Shang. 2009; 22(11):855.

51.    Katsenis DL, Dendrinos GK, Kontos SJ. High energy tibial plateau fractures treated with hybrid fixation: is knee bridging necessary? Orthopedics. 2006; 29(4): 355-361.

Обзоры

ОРГАНИЗАЦИЯ И ТАКТИКА ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ В БОЮ В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННОЙ ВОЙНЫ: ОПЫТ ВОЙСК СТРАН НАТО В ИРАКЕ И АФГАНИСТАНЕ

Ровенских Д.Н., Усов С.А., Шмидт Т.В.

Ровенских Д.Н., Усов С.А., Шмидт Т.В.

Общество с ограниченной ответственностью «ЕвроМедклиника плюс»,

Федеральное государственное казенное военное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский военный институт имени генерала армии И.К. Яковлева войск национальной гвардии Российской Федерации»,

г. Новосибирск, Россия

Цель − описать организацию и тактику оказания догоспитальной помощи раненым в условиях современной войны.

Материалы и методы. Проведен анализ литературы, представленной в базах данных PubMed и Cochrane, а также открытой информации, имеющейся в прочих интернет-ресурсах.

Результаты. На опыте боевых действий войск США и их союзников в Ираке и Афганистане изложены особенности современной боевой травмы и определяемые ими алгоритмы оказания помощи раненым в бою, оснащении и обучении личного состава, организации эвакуации раненых с поля боя в лечебные учреждения. Приведены современные подходы к помощи при боевых повреждениях и критических состояниях на догоспитальном этапе и результаты их применения на практике.

Заключение. Использовавшаяся войсками коалиции НАТО во время действий в Ираке и Афганистане система организации и тактики оказания помощи раненым на догоспитальном этапе позволила значительно снизить смертность при современных боевых поражениях.

Ключевые слова: современная боевая травма; первая помощь; догоспитальная помощь.

Сведения об авторах:

Ровенских Д.Н., к.м.н., врач-онколог, руководитель онкологической службы, ООО «ЕвроМедклиника плюс», г. Новосибирск, Россия.

Усов С.А., д.м.н., профессор кафедры обеспечения служебно-боевой деятельности войск национальной гвардии Российской Федерации, Новосибирский военный институт имени генерала армии И.К. Яковлева войск национальной гвардии Российской Федерации, г. Новосибирск, Россия.

Шмидт Т.В., подполковник медицинской службы, старший преподаватель кафедры обеспечения служебно-боевой деятельности войск национальной гвардии Российской Федерации, Новосибирский военный институт имени генерала армии И.К. Яковлева войск национальной гвардии Российской Федерации, г. Новосибирск, Россия.

Адрес для переписки:

Усов С.А., пр-т Дзержинского 2А-29, г. Новосибирск, Россия, 630112

Тел.: +7 (923) 135-70-84

E-mail: usovsa2005@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1. Blackbourne LH, Baer DG, Eastridge BJ, Kheirabadi B, Bagley S, Kragh JF Jr, et al. Military medical revolution: prehospital combat casualty care. J Trauma Acute Care Surg. 2012; 73(6 Suppl 5): S372- S377.

2. Howard JT, Kotwal RS, Stern CA, Janak JC, Mazuchowski EL, Butler FK, et al. Use of combat casualty care data to аssess the US Military Trauma System during the Afghanistan and Iraq conflicts, 2001-2017. JAMA Surg. 2019;154(7): 600-608.

3. Penn-Barwell JG, Roberts SA, Midwinter MJ, Bishop JR. Improved survival in UK combat casualties from Iraq and Afghanistan: 2003-2012. J Trauma Acute Care Surg. 2015; 78(5):1014-1020.

4. Belmont PJ, Schoenfeld AJ, Goodman G. Epidemiology of combat wounds in Operation Iraqi Freedom and Operation Enduring Freedom: orthopaedic burden of disease. J Surg Orthop Adv. 2010;19(1):2-7.

5. Eastridge  BJ, Hardin  M, Cantrell  J, Oetjen-Gerdes L, Zubko T, Mallak C, et al.  Died of wounds on the battlefield: causation and implications for improving combat casualty care.  J Trauma. 2011; 71(1)(suppl):S4-S8.

6. Eastridge BJ, Mabry RL, Seguin P, Cantrell J, Tops T, Uribe P, et al. Death on the battlefield (2001-2011): implications for the future of combat casualty car. J Trauma Acute Сare Surg. 2012; 73(6 Suppl 5):S431-S437.

7. Kelly JF, Ritenour AE, McLaughlin DF, Bagg KA, Apodaca AN, Mallak CT, et al. Injury severity and causes of death from Operation Iraqi Freedom and Operation Enduring Freedom: 2003-2004 versus 2006. J Trauma. 2008; 64(2 Suppl):S21- S26.

8. Andersen RC, Fleming M, Forsberg JA, Gordon WT, Nanos GP, Charlton MT, et al. Dismounted сomplex blast injury. J Surg Orthop Adv.2012; 21(1):2-7.

9. Dismounted Complex Blast Injury. Report of the Army Dismounted Complex Blast Injury Task Force. Fort Sam Houston, TX. 2011. [Internet] Available from: https://docplayer.net/7727721-Dismounted-complex-blast-injury-report-of-the-army-dismounted-complex-blast-injury-task-force.html.

10. Mamczak CN, Elster EA. Complex dismounted IED blast injuries: the initial management of bilateral lower extremity amputations with and without pelvic and perineal involvement. J SurgOrthop Adv. 2012; 21(1):8-14.

11. Kotwal RS, Montgomery HR, Kotwal BM, Champion HR, Butler FK Jr, Mabry RL, et al. Eliminating preventable death on the battlefield. Arch Surg. 2011; 146(12):1350–1358.

12. Savage E, Forestier C, Withers N, Tien H, Pannell D. Tactical Combat Casualty Care in the Canadian Forces: lessons learned from the Afghan war. Can J Surg. 2011; 54(6 Suppl): S118-S123.

13. Hardy GB, Maddry JK, Ng PC, Savell SC, Arana AA, Kester A, et al. Impact of prehospital airway management on combat mortality. Am J Emerg Med. 2018; 36(6):1032-1035.

14. Morrison JJ, Stannard A, Rasmussen TE, Jansen JO, Tai NR, Midwinter MJ. Injury pattern and mortality of noncompressible torso hemorrhage in UK combat casualties. J Trauma Acute Care Surg. 2013; 75(2 Suppl 2): S263-8.

15. Morrison JJ. Noncompressible Torso Hemorrhage. Crit Care Clin. 2017; 33(1):37-54.

16. Puryear B, Knight C. EMS, Tactical Combat Casualty Care. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020-2019, Feb 28. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532260/.

17. Brown KV, Guthrie HC, Ramasamy A, Kendrew JM, Clasper J. Modern military surgery: lessons from Iraq and Afghanistan. J Bone Joint Surg Br. 2012; 94(4): 536-543.

18. Bagg MR, Covey DC, Powell ET 4th. Levels of medical care in the global war on terrorism. J Am Acad Orthop Surg. 2006; 14(10 Spec No.):S7- S 9.

19. Butler FK. Two decades of saving lives on the battlefield: tactical combat casualty care turns 20. Mil Med. 2017; 182(3-4):e1563–e1568.

20. Tactical combat casualty care guidelines for all combatants. August 2017. Based on TCCC Guidelines for Medical Personnel 170131. [Internet] [cited 2019 Nov 23]. Available from:http://www.naemt.org/docs/default-source/education-documents/tccc/tccc-ac/updates-1708/00-tccc-ac-guidelines-1708/tccc-guidelines-for-all-combatants-1708.pdf?sfvrsn=7559ca92_2.

21. TCCC Guidelines for Medical Personnel. 1 August 2019. [Internet] [Place unknown].deployedmedicine.com/market/31/content/40.[cited 2019 Nov 23]. Available from: https://books.allogy.com/web/tenant/8/books/b729b76a-1a34-4bf7-b76b-66bb2072b2a7/.

22. Kosequat J, Rush SC, Simonsen I,Gallo I, Scott A, Swats K et al. Efficacy of the mnemonic device "MARCH PAWS" as a checklist for pararescuemen during tactical field care and tactical evacuation. J SpecOper Med. 2017; 17(4):80-84. 

23. Kotwal RS, Howard JT, Orman JA, Tarpey BW, Bailey JA, Champion HR, et al. The effect of a golden hour policy on the morbidity and mortality of combat casualties. JAMA Surg. 2016; 151(1):15-24.

24. Apodaca A, Olson  CM , Bailey  J, Butler  F, Eastridge  BJ, Kuncir  E.  Performance improvement evaluation of forward aeromedical evacuation platforms in Operation Enduring Freedom.  J Trauma Acute Care Surg. 2013; 75(2) (suppl. 2): S157-S163.

25. Holcomb JB, Butler FK, Rhee P. Hemorrhage control devices: tourniquets and hemostatic dressings. J Spec Oper Med. 2015; 15(4): 153–156.

26. Kragh JF Jr, Dubick MA. Battlefield tourniquets: lessons learned in moving current care toward best care in an Army Medical Department at war. US Army Med Dep J. 2016; (2-16): 29-36.

27. Bennett BL. Bleeding control using hemostatic dressings: lessons learned. Wilderness Environ Med. 2017; 28(2S): S39-S49.

28. Flecha I, Naylor JF, Schauer SG, Curtis RA, Cunningham CW. Combat lifesaver-trained, first-responder application of junctional tourniquets: a prospective, randomized, crossover trial. Mil Med Res. 2018; 5(1):31.

29. Schauer SG, April MD, Fisher AD, Cunningham CW, Gurney J. Junctional tourniquet use during combat operations in Afghanistan: the Prehospital Trauma Registry experience. J Spec Oper Med. 2018; 18(2):71-74.

30. Mabry RL, Kharod CU, Bennett BL. Awake cricothyrotomy: a novel approach to the surgical airway in the tactical setting. Wilderness Environ Med. 2017; (2S):S61-S68.

31. Butler FK, Holcomb JB, Shackelford S, Montgomery HR, Anderson S, Cain JS. Management of suspected tension pneumothorax in Tactical Combat Casualty Care: TCCC Guidelines Change 17-02. J Spec Oper Med. 2018; 18(2):19-35.

32. Littlejohn LF. Treatment of thoracic trauma: lessons from the battlefield adapted to all austere environments. Wilderness Environ Med. 2017; 28(2 S): S69 - S73.

33. Butler FK, Dubose JJ, Otten EJ, Bennett DR, Gerhardt RT, Kheirabadi BS, et al. Management of open pneumothorax in tactical combat casualty care: TCCC guidelines change 13-02. J Spec Oper Med. 2013;13(3):81–86.

34. Mabry RL, Cuenca PJ.Should we teach every soldier how to start an IV? Mil Med. 2009;174(6):iii-v.

35. Heiskell LE, Olenecky BT, Vail SJ. Tactical Medicine. In: Wilderness medicine. edited by Paul S. Auerbach. 6th ed. ELSEVIER MOSBY Philadelphia, 2012. P. 488-506.

36. Morrison JJ, Dubose JJ, Rasmussen TE, Midwinter MJ.Militaryapplication of tranexamic acid in traumaemergencyresuscitation (MATTERs) study. Arch Surg. 2012; 147(2):113-119.

37. Butler FK. Fluid resuscitation in Tactical Combat Casualty Care: yesterday and today. Wilderness Environ Med. 2017; 28(2S):S74-S81.

38. Holcomb JB. Fluid resuscitation in modern combat casualty care: lessons learned from Somalia. J Trauma. 2003; 54(5 Suppl):S46- S 51.

39. Wedmore IS, Butler FK Jr. Battlefield Analgesia in Tactical Combat Casualty Care. Wilderness Environ Med. 2017; 28(2S):S109-S116.

40. Franco ME, Otten EJ, Ditzler TF, Compton S, Hastings PR. Combat and Casualty Care. In: Wilderness Medicine. edited by Paul S. Auerbach. 6th ed. ELSEVIER MOSBY Philadelphia, 2012. P. 507-523.

41. Onifer DJ, McKee JL, Faudree LK, Bennett BL, Miles EA, Jacobsen T, Morey JK, Butler FK Jr. Management of hemorrhage from craniomaxillofacial injuries and penetrating neck injury in tactical combat casualty care: iTClamp mechanical wound closure device TCCC guidelines proposed change 19-04 06 June 2019. J Spec Oper Med. 2019; 19(3):31-44.

42. Sims K, Montgomery HR, Dituro P, Kheirabadi BS, Butler FK. Management of external hemorrhage in Tactical Combat Casualty Care: the adjunctive use of XStat™ compressed hemostatic sponges: TCCC Guidelines Change 15-03. J Spec Oper Med. 2016; 16(1):19-28.

43. Callaway DW. Translating Tactical Combat Casualty Care lessons learned to the high-threat civilian setting: Tactical Emergency Casualty Care and the Hartford consensus. Wilderness Environ Med. 2017; 28(2S): S140-S145.

44. Pennardt A, Kamin R, Llewellyn C, Shapiro G, Carmona PA, Schwartz RB. Integration of Tactical Emergency Casualty Care (TECC) into the National Tactical Emergency Medical Services (TEMS) competency domains. J Spec Oper Med. 2016; 16(2):62-66.

45. Lei R, Swartz MD, Harvin JA, Cotton BA, Holcomb JB, Wade CE, et al. Stop the Bleed Training empowers learners to act to prevent unnecessary hemorrhagic death. Am J Surg. 2019; 217(2): 368-372.

патогенетические аспекты травматического повреждения спинного мозга и терапевтические перспективы (обзор литературы)

Хохлова О.И.

Хохлова О.И.

ФГБУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Минтруда России,

г. Новокузнецк, Россия

Несмотря на достижения в области медицины, реабилитации и ухода, пострадавшие с травматическим повреждением спинного мозга сталкиваются с серьезными проблемами, включающими ограниченность передвижения, потерю чувствительности, нарушение функции внутренних органов, высокую частоту вторичных осложнений и психоэмоциональных нарушений,  которые влияют на все аспекты их жизни. В настоящее время не существует эффективного лечения, способствующего регенерации аксонов и восстановлению утраченных неврологических функций после повреждения спинного мозга, что обусловлено сложностью и гетерогенностью его патогенеза.  Поэтому понимание патофизиологии повреждений спинного мозга необходимо для определения терапевтических стратегий.

Цель – представить современные данные о механизмах травматического повреждения спинного мозга. 

Результаты. Показано наличие терапевтических мишеней в механизмах вторичной травмы, которыми можно управлять с помощью соответствующих экзогенных вмешательств, что позволяет оптимистически рассматривать возможные терапевтические перспективы. 

Заключение. Учитывая многогранность патогенеза рассматриваемой патологии, следует принимать во внимание несколько сложных задач, в том числе регулирование интенсивности воспаления и перекисного окисления липидов, уменьшение гибели нервных клеток и процесса рубцевания, восстановление здоровых нервных клеток, стимулирование функциональной регенерации аксонов. В этих областях достигнут впечатляющий прогресс, однако все еще требуется много усилий, чтобы результаты экспериментальных исследований нашли свое применение в клинической практике.

Ключевые слова: травматическое повреждение спинного мозга; патогенез травматического повреждения спинного мозга; терапия травматического повреждения спинного мозга.

Сведения об авторе:

Хохлова О.И., д.м.н., ведущий научный сотрудник, ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России, г. Новокузнецк, Россия.

Адрес для переписки:

Хохлова О.И., ул. Малая, 7, г. Новокузнецк, Кемеровская область, Россия, 654055

Тел.: +7 (3843) 36-91-26

E-mail: root@reabil-nk.ru; hohlovaoliv@rambler.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1. Ahuja CS, Martin AR, Fehlings M. Recent advances in managing a spinal cord injury secondary to trauma. F1000Res. 2016; 5: F1000. 10.12688/f1000research.7586.1.

2. Ahujaa CS, Fehlings M. Concise review: bridging the gap: novel neuroregenerative and neuroprotective strategies in spinal cord injury. Stem Cells Transl Med. 2016; 5(7): 914–924. doi: 10.5966/sctm.2015-0381.

3. Alizadeh A, Dyck SM, Karimi-Abdolrezaee S. Traumatic spinal cord injury: an overview of pathophysiology, models and acute injury mechanisms. Front Neurol. 2019; 10: 282. doi:10.3389/fneur.2019.00282.

4. Almad A, Sahinkaya FR, McTigue DM. Oligodendrocyte fate after spinal cord injury. Neurotherapeutics. 2011; 8(2): 262–273. doi:10.1007/s13311-011-0033-5.

5. Amemiya S, Kamiya T, Nito C, Inaba T, Kato K, Ueda M, et al. Anti-apoptotic and neuroprotective effects of edaravone following transient focal ischemia in rats. Eur J Pharmacol. 2005;  516(2): 125–130. doi:10.1016/j.ejphar.2005.04.036.

6. Anderson MA, Burda JE, Ren Y, Ao Y, O'Shea TM, Kawaguchi R. et al. Astrocyte scar formation aids central nervous system axon regeneration. Nature. 2016; 532(7598): 195–200.

7. Anthony DC, Couch Y. The systemic response to CNS injury. Exp Neurol. 2014; 258: 105–111. doi: 10.1016/j.expneurol. 2014.03.013.

8. Anwar MA, Al Shehabi TS, Eid AH. Inflammogenesis of secondary spinal cord injury. Front Cell Neurosci. 2016; 10: 98. doi: 10.3389/fncel.2016.00098. 

9. Badner A, Hacker J, Hong J, Mikhail M, Vawda R, Fehlings MG. Splenic involvement in umbilical cord matrix-derived mesenchymal stromal cell-mediated effects following traumatic spinal cord injury. J Neuroinflammation. 2018; 15(1): 219. doi: 10.1186/s12974-018-1243-0.

10. Badner A, Vawda R, Laliberte A, Hong J, Mikhail M, Jose A, Dragas R, Fehlings M. Early intravenous delivery of human brain stromal cells modulates systemic inflammation and leads to vasoprotection in traumatic spinal cord injury. Stem Cells Transl Med. 2016; 5(8): 991–1003. doi: 10.5966/sctm.2015-0295.

11. Beattie MS, Farooqui AA, Bresnahan JC. Review of current evidence for apoptosis after spinal cord injury. J Neurotrauma. 2000; 17(10): 915–925. doi: 10.1089/neu.2000.17.915.

12. Blomster LV, Brennan FH, Lao HW, Harle DW, Harvey AR, Ruitenberg MJ. Mobilisation of the splenic monocyte reservoir and peripheral CX(3)CR1 deficiency adversely affects recovery from spinal cord injury. Exp Neurol. 2013; 247: 226–240. doi:10.1016/j.expneurol.2013.05.002.

13. Borgens RB, Liu-Snyder P. Understanding secondary injury. Q Rev. Biol. 2012; 87(2): 89–127.

14. Bradbury EJ, Burnside ER. Moving beyond the glial scar for spinal cord repair. Nat Commun. 2019; 10(1): 3879.  doi: 10.1038/s41467-019-11707-7

15. Brommer B, Engel O, Kopp MA, Watzlawick R, Muller S, Pruss H, et al. Spinal cord injury-induced immune deficiency syndrome enhances infection susceptibility dependent on lesion level. Brain. 2016; 139(Pt 3): 692–707. doi: 10.1093/brain/awv375.

16. Cai Y, Fan R, Hua T, Liu H, Li J. Nimodipine alleviates apoptosis-mediated impairments through the mitochondrial pathway after spinal cord injury. Curr Zool. 2011; 57: 340–349. doi: 10.1093/czoolo/57.3.340.

17. Chaikittisilpa N, Krishnamoorthy V, Lele AV, Qiu Q, Vavilala MS. Characterizing the relationship between systemic inflammatory response syndrome and early cardiac dysfunction in traumatic brain injury. J Neurosci Res. 2018; 96(4): 661–670.

18. Clausen BH, Degn M, Martin NA, Couch Y, Karimi L, Ormhoj M, et al. Systemically administered anti-TNF therapy ameliorates functional outcomes after focal cerebral ischemia. J Neuroin flammation. 2014; 11: 203. doi: 10.1186/PREACCEPT-2982253041347736.

19. Couillard-Despres S, Bieler L, Vogl M. Pathophysiology of traumatic spinal cord injury. In: Neurological Aspects of Spinal Cord Injury. Weidner N., Rupp R, Tansey K, editors. . Switzerland: Springer International Publishing, 2017. P. 503-528.

20. Cristante AF, Barros Filho TE, Marcon RM, Letaif OB, Rocha ID. Therapeutic approaches for spinal cord injury. Clinics. 2012; 67(10): 1219–1224.

21. Davis AE, Campbell SJ, Wilainam P, Anthony DC. Post-conditioning with lipopolysaccharide reduces the inflammatory infiltrate to the injured brain and spinal cord: a potential neuroprotective treatment. Eur J Neurosci. 2005; 22(10): 2441–2450. doi:10.1111/j.1460-9568.2005.04447.x.

22. Davis AR, Lotocki G, Marcillo AE, Dietrich WD, Keane RW. FasL, Fas, and death-inducing signaling complex (DISC) proteins are recruited to membrane rafts after spinal cord injury. J Neurotrauma. 2007; 24:823–834. doi:10.1089/neu.2006.0227.

23. Dickens AM, Tovar YRLB, Yoo SW, Trout AL, Bae M, Kanmogne M, et al. Astrocyte-shed extracellular vesicles regulate the peripheral leukocyte response to inflammatory brain lesions. Sci Signal. 2017; 10: 7696. doi: 10.1126/scisignal.aai7696

24. Donnelly DJ, Popovich PG. Inflammation and its role in neuroprotection, axonal regeneration and functional recovery after spinal cord injury. Exp. Neurol. 2008; 209: 378–388. doi: 10.1016/j.expneurol.2007.06.009.  

25. Dumont RJ, Okonkwo DO, Verma S, Hurlbert RJ, Boulos PT, Ellegala DB, et al. Acute spinal cord injury, part I: pathophysiologic mechanisms. Clin Neuropharmacol. 2001; 24: 254–264. doi: 10.1097/00002826-200109000-00002.

26. Dunai Z, Bauer PI, Mihalik R. Necroptosis: biochemical, physiological and pathological aspects. Pathol Oncol Res. 2011; 17: 791–800. doi: 10.1007/s12253-011-9433-4.

27. Dyck S, Kataria H, Akbari-Kelachayeh K, Silver J, Karimi-Abdolrezaee S. LAR and PTPsigma receptors are negative regulators of oligodendrogenesis and oligodendrocyte integrity in spinal cord injury. Glia. 2019; 67: 125–145. doi: 10.1002/glia.23533.

28. El Tecle NE, Dahdaleh NS, Hitchon PW. Timing of surgery in spinal cord injury. Spine (Phila Pa 1976). 2016; 41(16): E995–E1004. 

29. Faulkner JR, Herrmann JE, Woo MJ, Tansey KE, Doan NB, Sofroniew MV. Reactive astrocytes protect tissue and preserve function after spinal cord injury. J.Neurosci. 2004; 24: 2143–2155. doi: 10.1523/JNEUROSCI.3547-03.2004.

30. Fawcett JW, Schwab ME, Montani L, Brazda N, Muller HW. Defeating inhibition of regeneration by scar and myelin components. Handb. Clin. Neurol. 2012; 109: 503–522. doi: 10.1016/B978-0-444-52137-8.00031-0.

31. Fehlings MG, Nakashima H, Nagoshi N, Chow DSL, Grossman RG, Kopjar B. Rationale, design and critical end points for the Riluzole in Acute Spinal Cord Injury Study (RISCIS): a randomized, double-blinded, placebo-controlled parallel multi-center trial. Spinal Cord. 2016; 54(1): 8–15. doi: 10.1038/sc.2015.95.

32. Fehlings MG, Wilson JR, Tetreault LA, Aarabi B, Anderson P, Arnold PM, et al. A clinical practice guideline for the management of patients with acute spinal cord Injury: recommendations on the use of methylprednisolone sodium succinate. Global Spine J. 2017; 7(3 Suppl): 203S–211S. doi: 10.1177/2192568217703085.

33. Feng Y, Liao S, Wei C, Jia D, Wood K, Liu Q, et al. Infiltration and persistence of lymphocytes during late-stage cerebral ischemia in middle cerebral artery occlusion and photothrombotic stroke models. J Neuroinflammation. 2017; 14: 248. doi: 10.1186/s12974-017-1017-0.

34. Fisher D, Xing B, Dill J, Li H, Hoang HH, Zhao Zh, et al. Leukocyte common antigen-related phosphatase is a functional receptor for chondroitin sulfate proteoglycan axon growth inhibitors. J Neurosci. 2011; 31: 14051–14066. doi: 10.1523/JNEUROSCI.1737-11.2011.

35. Galluzzi L, Vitale I, Abrams JM, Alnemri ES, Baehrecke EH, Blagosklonny MV, et al. Molecular definitions of cell death subroutines: recommendations of the Nomenclature Committee on Cell Death 2012. Cell Death Differ. 2012; 19(1): 107–120. doi: 10.1038/cdd.2011.96.

36. Global, regional, and national burden of traumatic brain injury and spinal cord injury, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2019; 18(1): 56–87. doi: 10.1016/S1474-4422(18)30415-0.

37. Gensel JC, Zhang B. Macrophage activation and its role in repair and pathology after spinal cord injury. Brain Res. 2015; 1619: 1–11. doi: 10.1016/j.brainres.2014.12.045.

38. Greenhalgh AD, David S. Differences in the phagocytic response of microglia and peripheral macrophages after spinal cord injury and its effects on cell death. J. Neurosci. 2014; 34: 6316–6322. doi: 10.1523/JNEUROSCI.4912-13.2014.

39. Hachem LD, Ahuja CS, Fehlings MG. Assessment and management of acute spinal cord injury: from point of injury to rehabilitation. J Spinal Cord Med. 2017; 40: 665–75. doi: 10.1080/10790268.2017.1329076. 

40. Hall ED. Antioxidant therapies for acute spinal cord injury. Neurotherapeutics. 2011; 8: 152–67. doi: 10.1007/s13311-011-0026-4

41. Hall ED. Chapter 6: The contributing role of lipid peroxidation and protein oxidation in the course of CNS injury neurodegeneration and neuroprotection: an overview. In: Brain neurotrauma: molecular, neuropsychological, and rehabilitation aspects. Kobeissy FH, editor. Boca Raton, FL: CRC Press; Taylor & Francis; 2015. P.49-60. 

42. He M, Ding Y, Chu C, Tang J, Xiao Q, Luo ZG. Autophagy induction stabilizes microtubules and promotes axon regeneration after spinal cord injury. Proc Natl Acad Sci USA. 2016; 113: 11324–9. doi: 10.1073/pnas.1611282113

43. Jefferson SC,  Tester NJ, Howland DR. Chondroitinase ABC promotes recovery of adaptive limb movements and enhances axonal growth caudal to a spinal hemisection. J Neurosci. 2011; 31(15): 5710–5720. doi: 10.1523/JNEUROSCI.4459-10.2011

44. Joko M, Osuka K, Usuda N, Atsuzawa K, Aoyama M, Takayasu M. Different modifications of phosphorylated Smad3C and Smad3L through TGF-beta after spinal cord injury in mice. Neuroscience letters. 2013; 549: 168–172.

45. Kapetanakis S, Chaniotakis C, Kazakos C, Papathanasiou JV. Cauda equina syndrome due to lumbar disc herniation: a review of literature. Folia Med (Plovdiv). 2017; 59 (4): 377-386. doi: 10.1515/folmed-2017-0038.

46. Karimi-Abdolrezaee S, Billakanti R. Reactive astrogliosis after spinal cord injury-beneficial and detrimental effects. Mol. Neurobiol. 2012; 46: 251–264. doi: 10.1007/s12035-012-8287-4.

47. Kawano H, Kimura-Kuroda J, Komuta Y, Yoshioka N, Li HP, Kawamura K, et al. Role of the lesion scar in the response to damage and repair of the central nervous system. Cell and tissue research. 2012; 349: 169–180.

48. Kigerl KA, Gensel JC, Ankeny DP, Alexander JK, Donnelly DJ, Popovich PG. Identification of two distinct macrophage subsets with divergent effects causing either neurotoxicity or regeneration in the injured mouse spinal cord.  J. Neurosci. 2009; 29(43): 13435–13444. doi: 10.1523/JNEUROSCI.3257-09.2009

49. Kim Y-H, Ha K-Y, Kim S-Il. Spinal cord injury and related clinical trials. Clin Orthop Surg. 2017; 9(1): 1–9. doi: 10.4055/cios.2017.9.1.1.

50. Klapka N, Muller HW. Collagen matrix in spinal cord injury. Journal of neurotrauma. 2006; 23: 422–435.

51. Kotaka K, Nagai J, Hensley K, Ohshima T. Lanthionine ketimine ester promotes locomotor recovery after spinal cord injury by reducing neuroinflammation and promoting axon growth. Biochem Biophys Res Commun. 2017; 483: 759–764. doi: 10.1016/j.bbrc.2016.12.069.

52. Kwon BK, Tetzlaff W, Grauer JN, Beiner J, Vaccaro AR. Pathophysiology and pharmacologic treatment of acute spinal cord injury. Spine J. 2004; 4(4): 451–464.

53. Lee D-Y, Park Y-J, Song S-Y, Hwang S-C, Kim K-T, Kim D-H.The importance of early surgical decompression for acute traumatic spinal cord injury. Clin Orthop Surg. 2018; 10(4): 448–454. doi: 10.4055/cios.2018.10.4.448.

54. Liddelow SA, Barres BA. Regeneration: Not everything is scary about a glial scar. Nature. 2016; 532: 182–183. 

55. Liu M, Wu W, Li H, Li S, Huang LT, Yang YQ, et al. Necroptosis, a novel type of programmed cell death, contributes to early neural cells damage after spinal cord injury in adult mice. J Spinal Cord Med. 2015; 38: 745–753. doi: 10.1179/2045772314Y.0000000224.

56. Liu Y, Levine B. Autosis and autophagic cell death: the dark side of autophagy. Cell Death Differ. 2015; 22: 367–376. doi: 10.1038/cdd.2014.143.

57. Middleton JW, Dayton A, Walsh J, Rutkowski SB, Leong G, Duong S, et al. Life expectancy after spinal cord injury: a 50-year study. Spinal Cord. 2012; 50: 803–811. doi: 10.1038/sc.2012.55.

58. Pearn ML, Niesman IR, Egawa J, Sawada A, Almenar-Queralt A, Shah SB, et al. Pathophysiology associated with traumatic brain injury: current treatments and potential novel therapeutics. Cell Mol Neurobiol. 2017; 37: 571–585. doi: 10.1007/s10571-016-0400-1.

59. Pinchi E, Frati A, Cantatore S, D’Errico S, La Russa R, Maiese A, et al. Acute spinal cord injury: a systematic review investigating miRNA families involved. Int J Mol Sci. 2019; 20(8): 1841. doi: 10.3390/ijms20081841.

60. Robins-Steele S, Nguyen DH, Fehlings MG. The delayed post-injury administration of soluble fas receptor attenuates post-traumatic neural degeneration and enhances functional recovery after traumatic cervical spinal cord injury. J Neurotrauma. 2012; 29: 1586–99. doi: 10.1089/neu.2011.2005.

61. Schachtrup C, Ryu JK, Helmrick MJ, et al. Fibrinogen triggers astrocyte scar formation by promoting the availability of active TGF-beta after vascular damage. J Neurosci. 2010; 30: 5843–5854.

62. Schroeder GD, Kepler CK, Vaccaro AR. The use of cell transplantation in spinal cord injuries. J Am Acad Orthop Surg. 2016; 24: 266–275. doi: 10.5435/JAAOS-D-14-00375.

63. Seifert HA, Offner H. The splenic response to stroke: from rodents to stroke subjects. J Neuroinflammation. 2018; 15:195. doi: 10.1186/s12974-018-1239-9.

64. Shechter R, Raposo C, London A, Sagi I, Schwartz M. The glial scar-monocyte interplay: a pivotal resolution phase in spinal cord repair. PloS one. 2011; 6: e27969.

65. Shen YQ, Tenney AP, Busch SA, Horn KP, Cuascut FX, Liu K, et al. PTPsigma is a receptor for chondroitin sulfate proteoglycan, an inhibitor of neural regeneration. Science. 2009; 326(5952): 592–596.

66. Silver J, Miller JH. Regeneration beyond the glial scar. Nat. Rev. Neurosci. 2004; 5: 146–156. doi: 10.1038/nrn1326.

67. Soderblom C,  Luo X, Blumenthal E, Bray E, Lyapichev K, Ramos J,  et al. Perivascular fibroblasts form the fibrotic scar after contusive spinal cord injury. J. Neurosci. 2013; 33: 13882–13887. doi: 10.1523/JNEUROSCI.2524-13.2013.

68. Sofroniew MV. Molecular dissection of reactive astrogliosis and glial scar formation. Trends Neurosci. 2009; 32: 638–647. doi: 10.1016/j.tins.2009.08.002.

69. Sun X, Jones ZB, Chen XM, Zhou L, So KF, Ren Y. Multiple organ dysfunction and systemic inflammation after spinal cord injury: a complex relationship. J Neuroinflammation. 2016; 13: 260. doi: 10.1186/s12974-016-0736-y.

70. Tsuji O, Suda K, Takahata M, Matsumoto-Harmon S, Komatsu M, Menjo Y, et al. Early surgical intervention may facilitate recovery of cervical spinal cord injury in DISH. J Orthop Surg (Hong Kong). 2019; 27(1): 2309499019834783. doi: 10.1177/2309499019834783.

71. Ulndreaj A, Badner A,  Fehlingsa M G. Promising neuroprotective strategies for traumatic spinal cord injury with a focus on the differential effects among anatomical levels of injury. Version 1. F1000Res. 2017; 6: 1907. doi: 10.12688/f1000research.11633.1.

72. Venkat P, Chen J, Chopp M. Exosome-mediated amplification of endogenous brain repair mechanisms and brain and systemic organ interaction in modulating neurological outcome after stroke. J Cereb Blood Flow Metab. 2018; 38: 2165–78. doi: 10.1177/0271678X18782789.

73. Wang C, Liu C, Gao K, Zhao H, Zhou Z, Shen Z, et al. Metformin preconditioning provide neuroprotection through enhancement of autophagy and suppression of inflammation and apoptosis after spinal cord injury. Biochem Biophys Res Commun. 2016; 477: 534–540. doi: 10.1016/j.bbrc.2016.05.148.

74. Wang W, Liu R, Su Y, Li H, Xie W, Ning B. MicroRNA-21-5p mediates TGF-β-regulated fibrogenic activation of spinal fibroblasts and the formation of fibrotic scars after spinal cord injury. Int J Biol Sci. 2018; 14(2): 178–188. doi: 10.7150/ijbs.24074.

75. Wang Z, Zhang C, Hong Z, Chen H, Chen W, Chen G. C/EBP homologous protein (CHOP) mediates neuronal apoptosis in rats with spinal cord injury. Exp Ther Med. 2013; 5:107–111. doi: 10.3892/etm.2012.745.

76. Wu J, Lipinski MM. Autophagy in Neurotrauma: Good, Bad, or Dysregulated. Cells. 2019; 8(7): 693. doi: 10.3390/cells8070693.

 77. Xiong Y, Mahmood A, Chopp M. Current understanding of neuroinflammation after traumatic brain injury and cell-based therapeutic opportunities. Chin J Traumatol. 2018; 21: 137–51. 10.1016/j.cjtee.2018.02.003.

78. Yates A.G, Anthony DC, Ruitenberg MJ, Couch Y. Systemic Immune Response to Traumatic CNS Injuries – Are Extracellular Vesicles the Missing Link? Front Immunol. 2019; 10: 2723.

79. Yin X, Yin Y, Cao FL, Chen YF, Peng Y, Hou WG, Sun SK, Luo ZJ. Tanshinone IIA attenuates the inflammatory response and apoptosis after traumatic injury of the spinal cord in adult rats. PLoS One. 2012; 7: e38381. doi: 10.1371/journal.pone.0038381.

80. Yu WR, Fehlings MG. Fas/FasL-mediated apoptosis and inflammation are key features of acute human spinal cord injury: implications for translational, clinical application. Acta Neuropathol. 2011; 122: 747–61. doi:10.1007/s00401-011-0882-3.

81. Zhang N, Yin Y, Xu SJ, Wu YP, Chen WS. Inflammation & apoptosis in spinal cord injury. Indian J Med Res. 2012; 135: 287–96.

82. Zhang Z., Chen J., Chen F., Yu D., Li R., Lv Ch., et al.  Tauroursodeoxycholic acid alleviates secondary injury in the spinal cord via up-regulation of CIBZ gene. Cell Stress Chaperones. 2018; 23(4): 551–560. doi: 10.1007/s12192-017-0862-1.

83. Zhou K, Sansur CA, Xu H, Jia X. The temporal pattern, flux, and function of autophagy in spinal cord injury. Int J Mol Sci. 2017; 18: E466. doi: 10.3390/ijms18020466.

84. Zhu Y, Soderblom C, Krishnan V, Ashbaugh J, Bethea JR, Lee JK. Hematogenous macrophage depletion reduces the fibrotic scar and increases axonal growth after spinal cord injury. Neurobiology of disease. 2015; 74: 114–25.