Рефераты диссертаций и публикаций
Источник : Rowland B, Savarraj JPJ, Karri J, Zhang X, Cardenas J, Choi HA, Holcomb JB, et al. Acute inflammation in traumatic brain injury and polytrauma patients using network analysis = Острое воспаление при черепно-мозговой травме и политравме и применение сетевого анализа. Shock. 2019; Mar 28. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
Актуальность. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) ассоциируется с вторичным повреждением центральной нервной системы через механизмы воспаления. Комбинация политравмы и ЧМТ ухудшает воспалительную реакцию на повреждение. Однако феномен комбинированной травмы не исследован в должной степени. В данном исследовании рассматриваются отличия у пациентов с ЧМТ в сравнении с пациентами с политравмой, но без ЧМТ. Поставлена гипотеза, что больные с ЧМТ демонстрируют повышенную раннюю воспалительную реакцию по сравнению с политравмой.
Методы. Проведено одноцентровое ретроспективное исследование группы пациентов с политравмой, включенных в исследование PROPPR. Образцы крови собирали 8 раз в первые 3 дня после поступления. Используя данные рентгенологического исследования, группу разделили на подгруппы ЧМТ (n = 30) и политравмы (n = 54). Воспалительные биомаркеры оценены методом ELISA. Критерий суммы рангов Уилкоксона использовался для сравнения данных в группах ЧМТ и политравмы. Методы сетевого анализа использовались для описания воспалительных реакций при госпитализации.
Результаты. У пациентов с ЧМТ (51,6 %) наблюдалось увеличение смертности за 30 дней по сравнению с больными с политравмой (16,9 %) (p < 0,001). Экспрессия ИЛ-6, ИЛ-8 и CCL2 увеличивалась в промежутке 2-24 часа, достигая максимума на шестой час (p < 0,05). Уровень CSF3 демонстрировал аналогичную тенденцию, но без статистической значимости. Группы ЧМТ и политравмы демонстрировали некоторые отличия в первые 6 часов после поступления.
Выводы. У больных с ЧМТ наблюдалась повышенная регуляция провоспалительных цитокинов ИЛ-6, ИЛ-8 и CCL2. Определены временные различия, а также цитокины и хемокины при ЧМТ. Данные показывают, что ЧМТ вызывает выраженную воспалительную реакцию при политравме и оказывает влияние на исходы и смертность.
Источник : Forristal C, Van Aarsen K, Columbus M, Wei J, Vogt K, Mal S. Predictors of hypothermia upon trauma center arrival in severe trauma patients transported to hospital via EMS = Предикторы гипотермии при поступлении в травматологический центр больных с тяжелыми травмами, доставленных службами скорой медицинской помощи. Prehosp Emerg Care. 2019; 4: 1-8.
Гипотермия увеличивает смертность (на 25 %) у больных с тяжелыми травмами. Согревание уменьшает число смертельных исходов и рекомендуется к использованию согласно руководствам ATLS. Несмотря на это, многие машины скорой помощи не снабжены оборудованием для активного согревания. Целью данного исследования было определение степени гипотермии у больных с тяжелыми травмами на момент поступления в травматологический центр, а также описание факторов гипотермии при травме для распределения ресурсов среди пациентов с наибольшим риском.
Методы. Данное одноцентровое ретроспективное исследование включало взрослых пациентов (18 лет и старше) из местного регистра травмы (шкала ISS ≥ 12 баллов) за период январь 2009 – июнь 2016 г. Логистическая регрессия использовалась для поиска предикторов гипотермии при поступлении в травматологический центр.
Результаты. Всего рассмотрено 3070 случаев, включающих 159 (5,2 %) случаев гипотермии. Многофакторная логистическая регрессия показала 7 факторов, связанных с гипотермией при поступлении в травматологический центр. Данными факторами риска были интубация до поступления в больницу, высокое число сопутствующих заболеваний и высокая тяжесть повреждений. Факторами, препятствующими гипотермии, были повышенное начальное систолическое кровяное давление, проникающая травма, направление в травматологический центр и повышенная температура окружающей среды. Средняя продолжительность госпитализации составила 7 дней для больных с гипотермией и 4 дня для больных с нормальной температурой (Δ 3 дня; p < 0,001). Выживаемость у больных с гипотермией составила 69,2 % по сравнению с 93,9 % у пациентов с нормальной температурой (Δ 24,7%; χ2 = 133,4, p < 0,001).
Выводы. Данное ретроспективное исследование показало, что распространенность гипотермии у больных с обширными травмами составляет 5 %. Факторы риска гипотермии включают интубацию до поступления в травматологический центр, высокий балл по шкале ISS, большое количество сопутствующих заболеваний, низкое систолическое давление, непроникающий механизм травмы, прямую транспортировку в травматологический центр и пониженную температуру среды. Профилактика гипотермии является обязательным компонентом в лечении больных с обширными повреждениями. Перспективные исследования необходимы для определения влияния догоспитального согревания на снижение показателей гипотермии при обширной травме и на улучшение результатов лечения.
Источник : Suehiro E, Fujiyama Y, Kiyohira M, Haji K, Ishihara H, Nomura S, et al. Risk of deterioration of geriatric traumatic brain injury in patients treated with antithrombotic drugs = Риск ухудшения черепно-мозговой травмы у пожилых пациентов, получающих антитромботические препараты. World Neurosurg. 2019; 127:e1221-e1227
Актуальность. В развитых странах наблюдается стремительное старение населения. Как результат увеличивается потребление антитромботических препаратов. В данном исследовании рассматриваются эффекты антитромботических препаратов и их отмена у пожилых пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ).
Методы. У 711 пожилых пациентов с ЧМТ и травматическим внутричерепным кровотечением исследовали следующие параметры: возраст, пол, механизм травмы, показатели шкалы комы Глазго при поступлении, КТ головы, антитромботическая терапия, острые приступы болезни и исходы при выписке. Данные получены из японской базы данных по нейротравме 2015 (Japan Neurotrauma Data Bank Project 2015). Показатели сравнивали с результатами у пациентов, не получающих антитромботическую терапию. Также проводилось исследование результатов отмены антитромботической терапии в больницах, участвующих в проекте JNTDB P2015. Острые приступы сравнивали в больницах, в которых практиковали и не практиковали регулярную отмену такой терапии.
Результаты. Основной причиной травмы было падение. На КТ снимках головы острая субдуральная гематома была обнаружена в 65,7 % случаев. Антитромботическая терапия проводилась для 30,4 % пациентов. Данные пациенты были значительно старше тех, кто не получал терапию. Основным механизмом травмы было падение. Уровень сознания был значительно ниже при проведении терапии. В больницах, где практиковали отмену, позднее ухудшение уровня сознания корректировалось успешно.
Выводы. У пожилых пациентов с ЧМТ, принимающих антитромботические препараты, наблюдается риск поздних приступов даже в случае легкой ЧМТ на начальном этапе. Следовательно, существует вероятность того, что отмена антитромботической терапии снижает риск ухудшения состояния у больных с ЧМТ.
Источник: Zha J, Li C, Cheng G, Huang L, Bai Z, Fang C. The efficacy of renal replacement therapy strategies for septic-acute kidney injury: a PRISMA-compliant network meta-analysis = Эффективность стратегий почечной заместительной терапии при остром септическом повреждении почек. Medicine (Baltimore). 2019; 98(16):e15257.
Актуальность. Почечная заместительная терапия (ПЗТ) является основным лечением для пациентов с септическим острым повреждением почек (СОПП). Однако выбор стратегии ПЗТ остается предметом споров.
Цель – оценить эффективность вариантов ПЗТ у больных с СОПП в сетевом мета-анализе.
Методы. Литературный поиск проводился в базах the PubMed, EmBase и Cochrane Library на период 18 августа 2018 г. Результатами анализа были выживаемость, скорость восстановления почек, продолжительность лечения в отделении интенсивной терапии (ОИТ), общая продолжительность госпитализации.
Результаты. Анализ включал 22 статьи. Результаты показывают, что только отрицательный контроль уступал режимам ПЗТ с полимиксин пришитым сорбентом (ППС), ППС в отдельности, постоянной веновенозной гемофильтрации (ПВВГ), ПВВГ плюс алкалин фосфатаза (АФ), постоянному веновенозному гемодиализу (ПВВГД), высокообъемной ПВВГ и экстра высокообъемной ПВВГ согласно выживаемости. Согласно мета-анализу, ПЗТ с ППС (84,4 %) и ППС (84,3 %) были вариантами лечения, которые с наибольшей вероятностью улучшали показатель выживаемость у больных с СОПП. Вторым по эффективности вариантом была ПВВГ плюс АФ (69 %). Постоянная веновенозная гемодиафильтрация, экстра высокообъемная постоянная веновенозная гемодиафильтрация, периодическая веновенозная гемодиафильтрация и низкообъемная постоянная веновенозная гемодиафильтрация показывали практически равные показатели выживаемости. ПВВГ плюс АФ давали относительные преимущества в восстановлении почечной функции и продолжительности лечения в ОИТ.
Выводы. ПВВГ, ПВВГД и сопутствующие стратегии ПЗТ могут повышать выживаемость у больных с СОПП. Однако значительных различий между стратегиями ПЗТ нет. Также не зафиксировано различий в показателях выживаемости при сравнении постоянной веновенозной гемодиафильтрации, периодической веновенозной гемодиафильтрации и стратегиях, основанных на данных методах. Необходимы дальнейшие высококачественные рандомизированные контролируемые исследования с большими выборками.
Источник: Pereira R, Vo T, Slater K. Extrahepatic bile duct injury in blunt trauma: a systematic review = Повреждение внепеченочных желчных протоков при тупой травме: систематический обзор. J Trauma Acute Care Surg. 2019; 86(5): 896-901.
Актуальность. Повреждение внепеченочных желчных протоков представляет редкое осложнение тупой абдоминальной травмы. Целью исследования был поиск механизмов травмы, клинических показателей повреждений внепеченочных желчных протоков после тупой травмы (диагностическими методами или непосредственно во время операции), методов обнаружения повреждения и окончательных вариантов лечения.
Методы. Для поиска данных проводился систематический обзор. Использовались 3 базы данных (MEDLINE, PubMed, EMBASE). Интервал поиска – по 19 июля 2018 г.
Результаты. Систематический обзор включал 51 исследование с 66 пациентами с повреждениями внепеченочных желчных протоков после тупой травмы. Тремя самыми распространенными повреждениями были полное рассечение супрапанкреатического общего желчного протока (29 %, n = 19), полное рассечение интрапанкреатического общего желчного протока (23 %, n = 15) и частичный разрыв левого печеночного протока (20 %, n = 13). В группе со стабильной гемодинамикой и консервативным лечением (n = 23) среднее время от момента травмы до диагностирования повреждений внепеченочных желчных протоков составило 11 дней. Данные повреждения были выявлены у 87 % (n = 13) больных со стабильной гемодинамикой. Повреждения внепеченочных желчных протоков были диагностированы во время первичной лапаротомии у 57 % (n = 8) пациентов с нестабильной гемодинамикой.
Выводы. Повреждения внепеченочных желчных протоков представляют довольно серьезное осложнение после тупой травмы. Для своевременной постановки диагноза и выявления упущенных повреждений, лечащий хирург должен уделять особое внимание важным клиническим показателям. Данные показатели изменяются в зависимости от гемодинамической стабильности и решения в пользу хирургических или консервативных методов лечения.
Источник: Manon J, Detrembleur C, Van de Veyver S, Tribak K, Cornu O, Putineanu D. Predictors of mechanical complications after intramedullary nailing of tibial fractures = Предикторы механических осложнений после интрамедуллярного остеосинтеза переломов большеберцовой кости. Orthop Traumatol Surg Res. 2019; 105(3): 523-527.
Введение. Интрамедуллярный остеосинтез (ИО) является «золотым» стандартом лечения диафизарных переломов большеберцовой кости. Однако он ассоциируется с различными механическими осложнениями, среди которых замедленное сращение.
Гипотеза. Авторы считают, что осложнения не происходят спонтанно и связаны с определенными условиями. Для профилактики необходимо выявить факторы риска.
Материалы и методы. Когорта включала 171 перелом. Лечение проводилось методом ИО в период с 2005 по 2015 г. Независимые переменные включали внутренние и внешние факторы, т. е. связанные с переломом или операцией. Модель множественной логистической регрессии использовалась для поиска факторов, прогнозирующих каждый вид осложнения.
Результаты. Отсроченное сращение имело место в 22,8 % случаев. Факторами риска были курение и высокоэнергетическая травма. Вероятность поломки конструкции значительно уменьшалась (< 0,05), если диаметр штифта превышал 10 мм. Соотношение диаметра штифта и расширителя выше рекомендованных параметров (0,8-0,99) чаще ассоциировалось с несостоятельностью винта. Диабет был фактором риска смещения конструкций.
Выводы. Несращение – наиболее распространкнное осложнение после ИО диафизарных переломов большеберцовой кости. По мнению авторов, отказ от курения обязателен для профилактики неблагоприятных исходов, несмотря на различные мнения по этому поводу в литературе. Использование штифтов и расширителей с диаметром 0,8-0,99 благоприятствует сращению и помогает предотвратить поломку металлических конструкций. Смещение конструкций у больных диабетом может означать возможность развития различных осложнений.
Источник: Kelley KM, Burgess J, Weireter L, Novosel TJ, Parks K, Aseuga M, Collins J. Early Use of a Chest Trauma Protocol in Elderly Patients with Rib Fractures Improves Pulmonary Outcomes = Раннее применение протокола лечения травмы груди у пожилых пациентов с переломами ребер улучшает респираторные показатели. Am Surg. 2019; 85(3): 288-291.
Переломы ребер являются наиболее распространенными повреждениями у пациентов с тупой травмой. Их распространенность, а также число поврежденных ребер, увеличиваются с возрастом. Использование неинвазивной вентиляции эффективно для предотвращения интубации у больных с гипоксемией. Тем не менее, имеются лишь скудные данные о ее применении в профилактических целях. Авторы разработали протокол лечения травмы груди у «пожилых» (> 45 лет) пациентов и попытались определить влияние на респираторные показатели. Проведено ретроспективное исследование пациентов с травмой груди за год до (контрольная группа) и 9 месяцев после внедрения протокола. Протокол включал внутривенные анальгетики, оральные нестероидные противовоспалительные препараты, профилактическую неинвазивную вентиляцию и показатели побудительной спирометрии. В контрольный год критериям включения удовлетворяли 176 пациентов. В группе исследования по критериям подходили 140 пациентов. В контрольной группе было 11 незапланированных поступлений в отделение интенсивной терапии (ОИТ) (показатель 0,063), 6 незапланированных интубаций (показатель 0,034) и 8 случаев пневмонии (показатель 0,045). Данные показатели уменьшались в группе исследования: 2 незапланированных поступления в ОИТ (0,014, p = 0,044), одна незапланированная интубация (показатель 0,007, p = 0,138), 0 случаев пневмонии (0,0, p = 0,010). Протокол лечения травмы груди значительно уменьшил число неблагоприятных респираторных явлений в данной возрастной популяции пострадавших с тупой травмой груди и множественными переломами ребер. Данный протокол стал стандартной процедурой для пациентов с переломами ребер в возрасте старше 45 лет.
Источник: Ingoe HM, Coleman E, Eardley W, Rangan A, Hewitt C, McDaid C. Systematic review of systematic reviews for effectiveness of internal fixation for flail chest and rib fractures in adults = Систематический обзор эффективности внутренней фиксации болтающейся грудной клетки и переломов ребер у взрослых. BMJ Open. 2019; 9(4): e023444.
Актуальность. В многочисленных систематических обзорах сообщается о фиксации переломов ребер при болтающейся грудной клетке и множественных переломах. Тем не менее, данная практика остается спорной. Целью исследования было обобщение данных об эффективности хирургической фиксации переломов ребер на основании систематических обзоров.
Проект. Поиск включал систематические обзоры, сравнивающие эффективность фиксации переломов ребер и консервативное лечение болтающейся грудной клетки или унифокальных переломов ребер без смещения. Поиск проводился в базах MEDLINE, EMBASE, Cochrane Database of Systematic Reviews и Science Citation Index и охватывал период до 17 марта 2017 г. Риск систематической ошибки оценивался с помощью метода ROBIS (риск ошибки в систематических обзорах). Первичным результатом была продолжительность искусственной вентиляции легких.
Результаты. Включено 12 систематических обзоров, охватывающих 3 уникальных рандомизированных контролируемых исследования и 19 нерандомизированных исследований. Продолжительность ИВЛ была ниже в группе фиксации по сравнению с группой консервативного лечения болтающейся грудной клетки. Суммарные оценки варьировались от -4,52 дней, 95 % ДИ (от -5,54 до -3,5) до -7,5 дней, 95 % ДИ (от -9,9 до -5,5). Пневмония, продолжительность лечения в отделении интенсивной терапии и в больнице показали значительное улучшение в пользу фиксации болтающейся грудной клетки. Несмотря на это, все результаты отличались существенной гетерогенностью. Что касается смертности, то статистически значимых различий между группами не наблюдалось. Два систематических обзора включали одно нерандомизированное исследование унифокальных переломов ребер без смещения. Из-за недостатка доказательств преимущества хирургического лечения остаются неопределенными.
Выводы. Обобщение обзоров показало некоторые потенциальные улучшения результатов после фиксации болтающейся грудной клетки. Необходимо проведение мета-анализа, учитывающего показания и время операции с анализом в подгруппах для учета клинической гетерогенности исследований. Нужны четкие доказательства эффективности хирургической фиксации болтающейся грудной клетки, в частности, унифокальных переломов ребер без смещения.
Источник : Kasha S, Rathore SS, Kumar H. Antibiotic cement spacer and induced membrane bone grafting in open fractures with bone loss: a case series = Цементный спейсер с антибиотиками и стимулированная мембранная костная трансплантация при открытых переломах с потерей костной массы: серия случаев. Indian J Orthop. 2019; 53(2):237-245.
Открытые переломы представляют тяжелые повреждения, зачастую осложненные инфекцией и несращением. Дополнительные сложности связаны с потерей костной массы. Стандартные методы лечения костных дефектов главным образом направлены на сращение перелома, но не на профилактику инфекции или тугоподвижности суставов. В данной исследовании рассматривается метод лечения открытых переломов с потерей костной массы, предложенный Masquelet.
Материалы и методы. Использование метода Masquelet было запланировано для лечения 27 открытых переломов с костными дефектами в первые 3 дня после травмы. Наблюдение продолжалось от 21 до 60 месяцев.
Результаты. Средняя длина костного дефекта составила 6 см. Подтвержденное рентгенологическим исследованием сращение в среднем происходило за 280 дней с момента первого этапа операции. Время сращения не было связано с размером дефекта. Сращение быстрее происходило в области метафиза (265,6 ± 38,8 дней) по сравнению с диафизом (300,9 ± 58,6 дней). После первой стадии признаки остаточной инфекции не обнаружены ни в одном случае. После сращения все пациенты могли передвигаться с полной нагрузкой на конечность. Двигательный диапазон прилегающих суставов был удовлетворительным.
Выводы. Данную технику можно успешно применять для лечения сложных переломов с потерей костной массы. Применение цементного спейсера с антибиотиками уменьшает вероятность инфекции. Стимулированная биомембрана вызывает реваскуляризацию трансплантата. Сращение происходит в большинстве случаев, но за длительный период времени. Метод рентабелен и не требует специальной подготовки или особого оборудования. Операция проводится в два этапа, что меньше по сравнению со стандартными методами.
Источник :Shepherd D, Landon J, Kalloor M, Theadom A. Clinical correlates of noise sensitivity in patients with acute TBI = Клинические корреляты чувствительности к шуму у пациентов с острой черепно-мозговой травмой. Brain Inj. 2019; 33(8):1050-1058.
Актуальность. Влияние чувствительности к шуму на повседневную активность людей, перенесших черепно-мозговую травму, не исследовано в должной степени. Основной целью данного перекрестного исследования было изучение клинических маркеров чувствительности к шуму у пострадавших с ЧМТ в Новой Зеландии.
Методы. Выборка включала 151 взрослого пациента с ЧМТ и недавней оценкой когнитивной функции, посткоммоционных симптомов (включая чувствительность к шуму) и аффективного состояния.
Результаты. Более половины пациентов (59 %) сообщали о наличии чувствительности к шуму. Статистический анализ показал, что чувствительность к шуму ассоциировалась с женским полом, проживанием в сельской местности, числом предыдущих ЧМТ, показателями когнитивной гибкости, временем реакции, восприятием выздоровления и депрессией. Регрессионные анализы показали тревожность как доминирующий коррелят чувствительности к шуму (B = 0,120, p < 0,001, 95% ДИ [0,069, 1,71]).
Выводы. Результаты данного первого исследования коррелятов чувствительности к шуму после незначительной ЧМТ имеют важное клиническое и исследовательское значение. Результаты показывают, что методы лечения, ориентированные на тревожность, могут быть эффективны в снижении чувствительности к шуму у людей, перенесших ЧМТ. Кроме того, чувствительность к шуму вряд ли является симуляцией и должна лечиться как истинный соматический симптом ЧМТ.
