Аннотации статей журнала "Политравма/Polytrauma" № 3 [сентябрь] 2019

Оригинальные исследования

ВЗАИМОСВЯЗЬ РАСШИРЕННЫХ ПАРАМЕТРОВ ВОСПАЛЕНИЯ ГЕМАТОЛОГИЧЕКОГО АНАЛИЗА (NEUT-RI, NEUT-GI, RE-LYMP, AS-LYMP) С РИСКОМ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ

Устьянцева И.М., Кулагина Е.А., Алиев А.Р., Агаджанян В.В.

Устьянцева И.М., Кулагина Е.А., Алиев А.Р., Агаджанян В.В.

ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

В недавно опубликованном исследовании, мы показали возможность использования новых диагностических расширенных параметров воспаления гематологического анализа (активированных нейтрофилов и лимфоцитов) у пациентов в критическом состоянии для диагностики септических осложнений [11].

Цель исследования – оценить клиническую и прогностическую значимость уровней расширенных параметров воспаления автоматизированного гематологического анализа (активированных нейтрофилов и лимфоцитов) в развитии инфекции у пациентов с политравмой.

Материалы и методы. Было проведено проспективное «гнездовое» исследование методом случай-контроль. В клинических условиях обследовано 40 пострадавших с политравмой, доставленных в клинику в течение 2 часов с момента травмы в период с января 2018 по март 2019 г.

Критерии включения пострадавших в программу исследования: возраст от 18 до 65 лет, наличие тяжелых сочетанных или множественных повреждений, тяжесть травмы по шкале тяжести повреждений ISS (Injury Severity Score [16]) ≥ 30 баллов, отсутствие летальности в течении 21 суток после травмы. К концу наблюдения (21 сутки) все пациенты были распределены на две группы. В основную группу были включены все случаи наличия инфекции (инфекция +) (n = 22; пневмония, эндобронхит, нагноение ран, остеомиелит, острый уретрит и т. д.), в контрольную группу – случаи отсутствия роста микробных культур (инфекция -) (n = 18; острый респираторный дистресс-синдром – ОРДС, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, жировая эмболия и т. д.). Результаты обследования сравнивали у пациентов основной группы (инфекция +, n = 22) и контрольной группы (инфекция -, n = 18).

Для клинической характеристики пациентов и оценки органной дисфункции была использована шкала SOFA, нарушения сознания – шкала ком Глазго. Наличие признаков сепсиса выявляли в соответствии с критериями Сепсис-1 [12] и Сепсис-3 [13].

Оценивали показатели продолжительности пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с учетом количества дней на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и в клинике.

Оценивали основные параметры, включающие подсчет лейкоцитов, абсолютного и относительного количества нейтрофилов, незрелых гранулоцитов (IG), а также расширенные параметры воспаления (NEUT-GI – интенсивность зернистости нейтрофилов; NEUT-RI – интенсивность реактивности нейтрофилов; RE-LYMP – подсчет реактивных лимфоцитов; AS-LYMP – подсчет лимфоцитов, синтезирующих антитела) на гематологическом анализаторе Sysmex XN-1000 (Sysmex Co., Япония) на 1, 2, 3 и 21-е сутки после поступления пациентов в ОРИТ.

В одновременно полученных образцах сыворотки крови определяли аполипопротеин В (ApoB) на аналитической модульной платформе «Cobas 6000 SWA» (Швейцария). Содержание интерлейкинов 6, 2R (ИЛ-6, ИЛ-2R) в сыворотке крови определяли на иммунохемилюминесцентном анализаторе «IMMULITE ONE» (США) с использованием реагентов фирмы DPC (США). Уровень pH, pO₂, pCO₂,глюкозы, лактата в цельной венозной крови определяли на анализаторе критических состояний «Roche Omni S» (Германия).

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета программ обработки статистических данных общественных наук версии 21 «IBM SPSS Statistics 21» (Statistical Product and Service Solutions – SPSS).

Результаты. Средний возраст пациентов (SD), включенных в наше исследование, составил 41 (16) год, большинство составили мужчины (70 %), преимущественно с cочетанными повреждениями (88 %). Пациенты с политравмой имели высокую частоту зарегистрированных инфекций (55 %). Инфекция появлялась примерно через 5,5 дня после травмы (IQR, 3-9). У 22 пациентов было идентифицировано 29 культур микрогорганизмов в диагностически значимом титре.

Была выявлена значительная связь NEUT-RI (р = 0,03) и NEUT-GI (р = 0,02) с инфекцией, подтвержденной микробиологически в более поздние сроки. Разница в средних значениях NEUT-RI и NEUT-GI между группами составила, соответственно, приблизительно 10 FI и 10 SI. Увеличение значений NEUT-RI на 10 FI было связано с увеличением вероятности развития инфекции (относительный риск 1,9; доверительный интервал 95%; 1,1-3,6). При этом абсолютное увеличение значения NEUT-GI на 10 SI было связано с менее значительным увеличением вероятности развития инфекции (относительный риск 2,7; доверительный интервал 95%; 1,1-6,6). Интерлейкин-6, ISS, применение кристаллоидов и переливание крови также ассоциировались с увеличением вероятности развития инфекции.

Заключение. Полученные данные демонстрируют, что ранние изменения значений NEUT-RI и NEUT-GI ассоциируются с риском развития нозокомиальной инфекции, регистрируемой в более поздние сроки. При этом выраженность повышения медиаторов воспаления и функциональная активность нейтрофилов (NEUT-RI и NEUT-GI) в крови может определять степень тяжести больных в критических состояниях.

Ключевые слова: интенсивность реактивности нейтрофилов NEUT-RI; интенсивность зернистости нейтрофилов NEUT-GI; риск развития инфекции.

Сведения об авторах:

Устьянцева И.М., д.б.н., профессор, заместитель гл. врача по клинической лабораторной диагностике, ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Кулагина Е.А., врач клинической лабораторной диагностики, ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Алиев А.Р., врач клинической лабораторной диагностики, ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Агаджанян В.В., д.м.н., профессор, главный врач ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Устьянцева И.М., ул. 7 микрорайон, № 9, ГАУЗ КО ОКЦОЗШ, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.: +7 (384-56) 2-38-88; 2-39-90; 9-55-13

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

ЛИТЕРАТУРА:

1. Agadzhanyan VV, Ustyantseva IM, Pronskikh AA, Kravtsov SA, Novokshonov AV, Agalaryan AKh, Milukov AYu, Shatalin AV. Polytrauma. An acute management and transportation. Novosibirsk : Science, 2008. 320 p. Russian (Агаджанян В.В., Устьянцева И.М., Пронских А.А., Кравцов С.А., Новокшонов А.В., Агаларян А.Х., Милюков А.Ю., Шаталин А.А. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка. Новосибирск : Наука, 2008. 320 с.)

2. Agadzhanyan VV. Septic complications in polytrauma. Polytrauma. 2006; (1): 9-17. Russian (Агаджанян В.В. Септические осложнения при политравме // Политравма 2006. № 1. С. 9-17.)

3. Bone RC. Immunologic dissonance: a continuing evolution in our understanding of the systemic inflammatory response syndrome and the multiple organ dysfunction syndrome. Crit. Care Med. 1996; 125(8): 680-687.

4. Vincent JL, Opal SM, Marshall JC, Tracey KJ. Sepsis definitions: time for change. Lancet. 2013; 381(9868): 774-775.

5. Simpson SQ. SIRS in the time of Sepsis-3. Chest. 2018; 153(1): 34-38.

6. Rudnov VA, Kulabukhov VV. Sepsis – 3: revised key positions, potential problems and further practical steps. Herald of Anesthesiology and Critical Care Medicine. 2016; 13(4): 4-11. Russian (Руднов В.А., Кулабухов В.В. Сепсис - 3: обновленные ключевые положения, потенциальные проблемы и дальнейшие практические шаги // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016. Т.13, №4. С.4-11.)

7. Kaukonen KM, Bailey M, Pilcher D, Cooper DJ, Bellomo R. Systemic inflammatory response syndrome criteria in defining severe sepsis. N Engl J Med. 2015; 372(17): 1629–1638.

8. Ustyantseva IM, Khokhlova OI, Agadzhanyan VV. Blood lactate level as a predictor of mortality in patients with polytrauma. Polytrauma. 2016; (4): 53-58. Russian (Устьянцева И.М., Хохлова О.И., Агаджанян В.В. Уровень лактата в крови как прогностический фактор летальности у пациентов с политравмой // Политравма. 2016. № 4. C. 53-58.)

9. Ustyantseva IM, Khokhlova OI, Petukhova OV, Zhevlakova YuA. Time course of lipopolysaccharide-binding protein and lactate of blood in patients with polytrauma. General Critical Care Medicine. 2014; 10(5): 18-26. Russian (Устьянцева И.М., Хохлова О.И., Петухова О.В., Жевлакова Ю.А. Динамика липополисахаридсвязывающего протеина и лактата в крови пациентов с политравмой // Общая реаниматология. 2014. Т. 10, № 5. C. 18-26.)

10. Ustyantseva IM, Khokhlova OI, Petukhova OV, Zhevlakova YuA, Agalaryan AKh. Predictive significance of inflammatory markers, lipopolysaccharide-binding protein and lactate in development of sepsis in patients with polytrauma. Polytrauma. 2014; (3): 15-23. Russian (Устьянцева И.М., Хохлова О.И., Петухова О.В., Жевлакова Ю.А., Агаларян А.Х. Прогностическая значимость маркеров воспаления, липополисахаридсвязывающего протеина и лактата в развитии сепсиса у пациентов с политравмой // Политравма. 2014. № 3. C. 15-23.)

11. Ustyantseva IM, Khokhlova OI, Petukhova OV, Zhevlakova YuA. Predictive significance of apolipoproteins A1 and B (apoA1 and apoB) in development of sepsis in patients with polytrauma. Polytrauma. 2016; (4): 15-22. Russian (Устьянцева И.М., Хохлова О.И., Петухова О.В., Жевлакова Ю.А. Прогностическая ценность аполипопротеинов А1 и В (апоА1 и апоВ) в развитии сепсиса у пациентов с политравмой // Политравма. 2016. №4. С.15-22.)

12. Ustyantseva IM, Khokhlova OI, Agadzhanyan VV. Innovative laboratory technologies in diagnosis of sepsis. Polytrauma. 2018; (1): 52-59. Russian (Устьянцева И.М., Хохлова О.И., Голошумов Н.П., Агаджанян В.В. Инновационные лабораторные технологии в диагностике сепсиса // Политравма.2018. № 1. С. 52-59.)

13. American college of chest physicians/Society of critical care medicine consensus conference: definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit Care Med. 1992; 20(6): 864-874.

14. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315(8): 801-810.

15. Halbgebauer R, Schmidt CQ, Karsten CM, Ignatius A, Huber-Lang M. Janus face of complement-driven neutrophil activation during sepsis. Semin Immunol. 2018; Feb 14. pii: S1044-5323(17)30117-3. doi: 10.1016/j.smim.2018.02.004.

16. Dinsdale RJ, Devi A, Hampson P, Wearn CM, Bamford AL, Hazeldine J, et al. Changes in novel haematological parameters following thermal injury: A prospective observational cohort study. Sci Rep. 2017; 7(1): 3211.

17. Larsen FF, Petersen JA. Novel biomarkers for sepsis: anarrative review. Eur J Intern Med. 2017; 45:46-50.

18. Park SH, Park CJ, Lee BR, Nam KS, Kim MJ, Han MY, et al. Sepsis affects most routine and cell population data (CPD) obtained using the Sysmex XN-2000 blood cell analyzer: neutrophil-related CPD NE-SFL and NE-WY provide useful information for detecting sepsis. Int J Lab Hematol. 2015; 37(2):190-198.

Клинические аспекты хирургии

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КАВИТАЦИИ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Солуянов М.Ю., Шумков О.А., Смагин М.А., Нимаев В.В.

Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии – филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук»,

г. Новосибирск, Россия

Распространенность трофических язв нижних конечностей в цивилизованных странах составляет 4-5 больных на 1000 населения. Сохраняется устойчивая тенденция к увеличению данной группы пациентов. Актуальной задачей остается поиск оптимальных методов лечения, позволяющих сократить сроки заживления язвенного дефекта.

Цель – оценить эффективность ультразвуковой кавитации ран в комплексном лечении пациентов с трофическими язвами нижних конечностей при хронической венозной недостаточности.

Материалы и методы. Проведено проспективное клиническое исследование, включающее 90 больных хронической венозной недостаточностью 6-й стадии (классификация CEAP). После случайной рандомизации пациенты были разделены на 2 группы: пациентам группы сравнения (50 человек) были выполнены стандартные хирургические методы коррекции венозных рефлюксов – комбинированная подкожная флебэктомия, дополненная минифлебэктомией по Мюллеру, а также местная хирургическая обработка раневого дефекта. Налет фибрина и некрозы мягких тканей удалялись с помощью классического хирургического инструментария – ножниц, скальпеля, ложки Фолькмана. Пациентам основной группы (40 человек) в дополнение к комбинированной подкожной флебэктомии и минифлебэктомии по Мюллеру был выполнен курс ультразвуковой кавитации раневого дефекта аппаратом Sonoca 300 (Zoring).

Результаты. Показано, что применение ультразвуковой кавитации в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей на фоне хронической венозной недостаточности позволяет добиться ускорения смены фаз раневого процесса и, вследствие этого, снижения сроков заживления ран.

Заключение. Комбинация методов хирургической коррекции венозных рефлюксов и местного ультразвукового воздействии на рану позволяет улучшить результаты лечения пациентов с трофическими язвами нижних конечностей на фоне хронической венозной недостаточности.

Ключевые слева: ультразвуковая кавитация; трофические язвы; флебэктомия; хроническая венозная недостаточность.

Сведения об авторах:

Солуянов М.Ю., к.м.н., врач хирург, научный сотрудник лаборатории оперативной лимфологии и лимфодетоксикации, НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН, г. Новосибирск, Россия.

Шумков О.А., д.м.н., заведующий хирургическим отделением клиники НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН, ведущий научный сотрудник лаборатории оперативной лимфологии и лимфодетоксикации, НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН, г. Новосибирск, Россия.

Смагин М.А., к.м.н., врач хирург, младший научный сотрудник лаборатории оперативной лимфологии и лимфодетоксикации, НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН, г. Новосибирск, Россия.

Нимаев В.В., д.м.н., врач хирург, заведующий лабораторией оперативной лимфологии и лимфодетоксикации, НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН, г. Новосибирск, Россия.

Адрес для переписки:

Солуянов М.Ю., ул. Дуси Ковальчук 250 – 214, г. Новосибирск, Россия, 630082

Тел.: +7 (913) 952-65-29

E-mail: msoluyanov@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1. Adam D, Naik J, Hartshorne T, Bello M, London NJ.The diagnosis and management of 689 chronic leg ulcers in a single-visit assessment clinic. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003; 25(5): 462-468.

2. Shevchenko YuL, Stoyko YuM, Gudymovich VG, Ivanov AK. An integrated approach to the treatment of extensive trophic leg ulcers in a multidisciplinary hospital. Bulletin of Experimental and Clinical Surgery. 2014; (7): 221-227. Russian (Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Гудымович В.Г., Иванов А.К. Комплексный подход в лечении обширных трофических язв голеней в многопрофильном стационаре // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2014. №7 (3). С. 221-27.)

3. Charles H, Corser R, Varrow S, Hart J. A non-adhesive foam dressing for exuding venous leg ulcers and pressure ulcers: six case studies. J Wound Care. 2004; 13(2): 58-62.

4. Katorkin CE, Zhukov AA, Kushnarchuk MYu. Combined treatment of vasotrophic ulcers in chronic venous insufficiency of the lower extremities. Surgery News. 2014; 22 (6): 701- 709. Russian (Каторкин С.Е., Жуков А.А., Кушнарчук М.Ю. Комбинированное лечение вазотрофических язв при хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Новости хирургии. 2014. Т. 22, № 6. С.701- 709.)

5. Katorkin S, Sizonenko Y, Nasyrov M. Photodynamic therapy in the treatment of trophic leg ulcers. Vasomed. 2015; 27: 82-84.

6. Popov OS, Ganiev FF, Khlopotov PYu. Combined surgical method for the treatment of venous trophic ulcers of the lower extremities. Creative Surgery and Oncology. 2011; (1): 74-77. Russian (Попов О.С., Ганиев Ф.Ф., Хлопотов П.Ю. Комбинированный хирургический метод лечения венозных трофических язв нижних конечностей // Креативная хирургия и онкология. 2011. № 1. С. 74-77.)

7. Shevchenko YuL, Stoyko YuM, Gudymovich VG, Ivanov AK. An integrated approach to the treatment of extensive trophic ulcers of the legs in a multidisciplinary hospital. Bulletin of Experimental and Clinical surgery. 2014; 7(3): 221-227. Russian (Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Гудымович В.Г., Иванов А.К. Комплексный подход в лечении обширных трофических язв голеней в многопрофильном стационаре // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2014. Т. 7, № 3. С. 221-227.)

8. Kokhan RS. Vacuum therapy as a component of the surgical treatment of patients with chronic venous insufficiency complicated by trophic ulcer. Journal of Grodno State Medical University. 2016; 1(53): 29-32. Russian (Кохан Р.С. Вакуумная терапия как составляющая хирургического лечения пациентов с хронической венозной недостаточностью, осложненной трофической язвой // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2016. № 1 (53). С. 29-32.)

9. Rubanov LN, Yarets YuI, Dundarov ZA. Clinical and laboratory confirmation of the effectiveness of using ultrasound debridement of chronic wounds in the process of preparing patients for autodermoplasty. Surgery News. 2012; 20(5): 70-76. Russian (Рубанов Л.Н., Ярец Ю.И., Дундаров З.А. Клинико-лабораторное подтверждение эффективности использования ультразвукового дебридмента хронической раны в процессе подготовки пациентов к аутодермопластике // Новости хирургии. 2012. Т. 20, № 5. С. 70-76.)

10. Soluyanov MYu, Shumkov OA, Smagin MA, Nimaev VV. The choice of the method of primary necrotomy in patients with trophic ulcers on the background of diabetic foot syndrome. Polytrauma. 2017; (3): 38-42. Russian (Солуянов М.Ю., Шумков О.А., Смагин М.А., Нимаев В.В. Выбор метода первичной некрэктомии у пациентов с трофическими язвами на фоне синдрома диабетической стопы // Политравма. 2017. № 3. С. 38-42.)

РЕЗУЛЬТАТЫ СОХРАНЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА

ПОСЛЕ ТРАНСТИБИАЛЬНЫХ АМПУТАЦИЙ НИЖНИХ

КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ОККЛЮЗИОННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ

ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ

Коваль О.А., Батискин С.А., Золоев Д.Г.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации,

г. Новокузнецк, Россия

Выбор уровня ампутации нижней конечности при окклюзии подвздошных артерий является одной из сложных задач, стоящих перед хирургом. Все имеющиеся на сегодняшний день документы носят лишь рекомендательный характер.

Цель исследования – изучить результаты сохранения коленного сустава и летальность после транстибиальных ампутаций при наличии окклюзионного поражения подвздошных артерий.

Материал и методы. Проведен анализ 573 случаев ампутации нижних конечностей на уровне голени при поражениях подвздошных артерий. В основную группу включены 83 пациента с наличием окклюзии подвздошных артерий, в контрольную – 490 со стенотическим поражением, которым проведены первичные ампутации конечности на уровне голени. Результаты оценивали по сохранению коленного сустава и смертности больных в 3-месячный и 5-летний периоды.

Заключение. Показатели первичной ампутации на уровне голени, смертности и последующей реампутации на уровне бедра статистически не отличались в раннем и отдаленном периодах.

Ключевые слова: ампутация голени; окклюзия подвздошных артерий; уровень ампутации; сохранение коленного сустава.

Сведения об авторах:

Коваль О.А., к.м.н., заведующий отделением сосудистой хирургии, врач сердечно-сосудистый хирург, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, г. Новокузнецк, Россия.

Батискин С.А., к.м.н., врач-хирург, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, г. Новокузнецк, Россия.

Золоев Д.Г., к.м.н., врач сердечно-сосудистый хирург, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, г. Новокузнецк, Россия.

Адрес для переписки:

Коваль О.А., ул. Малая, 7, г. Новокузнецк, Кемеровская область, Россия, 654055

ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России

Тел.: +7 (3843) 37-14-14

E-mail: root@reabil-nk.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1. Zoloev GK. Obliterative arterial disease. Surgical treatment and rehabilitation of patients with limb loss. 2 ed., rev. and enl. M.: Litterra, 2015. 480 p. Russian (Золоев Г.К. Облитерирующие заболевания артерий. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Литтерра, 2015. 480 с.).

2. Vasilchenko EM, Zoloev GK, Korolev SG. Estimation of functional results of primary prosthetics after hip or leg amputation in patients with vascular diseases. Problems of medicosocial expertise and rehabilitation of persons suffered from industrial accidents or occupational diseases: materials of All-Russian methodological seminar. Treatment, medicosocial expertise and rehabilitation in orthopedics, neurosurgery and angiology: materials of All-Russian scientific practical conference, Novokuznetsk, 16-17 September 2008. Kemerovo. Meditsina I Prosveshchenie, 2008; 85-86. Russian (Васильченко Е.М., Золоев Г.К., Королев С.Г. Оценка функциональных результатов первичного протезирования конечности после ампутации бедра или голени у пациентов с заболеваниями сосудов // Проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний : материалы Всероссийского методологического семинара; Лечение, медико-социальная экспертиза и реабилитация в ортопедии, нейрохирургии, ангиологии: материалы Всероссийской научнопрактической конференции, г. Новокузнецк, 16-17 сентября 2008 г. Кемерово: ИД «Медицина и Просвещение», 2008. С. 85-86.)

3. Rehabilitation of disabled persons with support and motion dysfunction / Sytin LV, Zoloev GK, Vasilchenko EM. (ed.). Novosibirsk, 2003. 384 p. Russian (Реабилитация инвалидов с нарушениями функций опоры и движения / под ред. Л.В. Сытина, Г.К. Золоева, Е.М. Васильченко. Новосибирск, 2003. 384 с.)

4. Ebskov LB, Hindsø K, Holstein P. Level of amputation following failed arterial reconstruction compared to primary amputation - a meta-analysis. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 1999; 17 (1): 35-40.

5. Zoloev GK, Chechenin GI, Suzrikov VG, Lobykin FI, Panfilov SD, Belyaev MV. Analysis of activities of surgical departments in Novokuznetsk city in delivering care to patients with chronic lower limb ischemia // Medicine at the turn of the century: collected papers dedicated to the anniversary of the municipal clinical hospital No.2. Novokuznetsk, 1999. P. 36-38. Russian (Золоев Г.К. Чеченин Г.И., Сузриков В.Г., Лобыкин Ф.И., Панфилов С.Д., Беляев М.В. Анализ деятельности хирургических отделений г. Новокузнецка по оказанию помощи больным с хронической ишемией нижних конечностей // Медицина на рубеже веков: сборник трудов, посвященный юбилею муниципальной клинической больницы № 2. Новокузнецк, 1999. С. 36-38).

6. Rozhkov AV, Tateosov GI, Novoselova AI, Gundarev AV, Yankovskiy VM. Results of amputations and prosthetics in obliterating diseases of the lower extremities. In: Prosthetics and prosthesis building: collected papers. Moscow: Central Research Institute for Prosthetics and Prosthesis Building (CRIPPB) 1986. 76; 6-11. Russian (Рожков А.В., Татеосов Г.И., Новоселова А.И. , Гундарев А.В., Янковский В.М. Результаты ампутаций и протезирования при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей // Протезирование и протезостроение: сборник трудов. М.: ЦНИИПП, 1986. Вып. 76. С. 6-11).

7. Zoloev GK, Ivatsin NP, Litvinovskiy SV. Selection of the level and method of limb stump formation in patients with obliterative arterial disease. Surgery. 1998; (4): 36-38. Russian (Золоев Г.К., Ивацин Н.П., Литвиновский С.В. Выбор уровня и способа формирования культи конечности у больных облитерирующими заболеваниями артерий // Хирургия. 1998. № 4. С. 36-38).

Клинические аспекты травматологии и ортопедии

ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАРАННОЙ КОСТИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ

Бондаренко А.В., Батрак Я.Ю., Плотников И.А.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи»,

г. Барнаул, Россия

Переломы и вывихи таранной кости – редкая и сложная патология. Они часто встречаются при политравме. Из-за уникальной анатомии, особенностей кровоснабжения и многочисленных сложных сочленений таранной кости лечение этих повреждений представляет значительные трудности.

Цель исследования – выяснить частоту, характер повреждений таранной кости при политравме, особенности лечения, использование современных малоинвазивных способов остеосинтеза.

Материал и методы. В основе статьи лежат результаты лечения 175 пациентов со 182 повреждениями таранной кости, включенных в исследование сплошным методом, проходивших лечение в КГБУЗ «ККБСМП» в период с 2000 по 2018 г. Из них мужчин 145 (82,9 %), женщин – 30 (17,1 %). При политравме повреждения таранной кости отмечались у 117 (66,9 %), изолированные – у 58 (33,1 %) пациентов.

Результаты и обсуждение. Повреждения таранной кости при политравме встречались в 2 раза чаще, чем изолированные. Из 124 повреждений таранной кости при политравме открытые повреждения отмечены в 21 случае, в то время как из 58 случаев изолированной травмы – только в одном. Общая летальность при повреждениях таранной кости составила 1,1 %, при политравме – 1,7 %. Отмечено 51 соматическое осложнение у 34 (19,4 %) пациентов. Из них при политравме – 46 осложнений у 31 (17,7 %) пациента, при изолированных травмах таранной кости – 5 (8,6 %) осложнений. У пациентов с политравмой все соматические осложнения развились при тяжести по шкале ISS свыше 30 баллов. Отмечено 22 локальных осложнения у 20 (11,4 %) пациентов. При транскутанном MIO винтами с каналом 4,0 мм локальных осложнений не было.

Выводы. Повреждения таранной кости при политравме происходят от высокоэнергетических воздействий и встречаются в 2 раза чаще изолированных. Соматические осложнения у пациентов с политравмой встречаются на порядок чаще (17,7 %), чем при изолированной травме (1,7 %). Наиболее часто локальные осложнения отмечались при открытых переломах (до 50 %), при переломах шейки таранной кости III типа (46,1 %), полных вывихах тарана (33,3 %), подтаранных вывихах стопы (19,5 %). В случаях тяжелого общего состояния пострадавших с политравмой как временная мера пациентам показана трансартикулярная фиксация К-спицами голеностопного и подтаранного суставов. Применить какой-либо другой метод окончательного лечения вместо остеосинтеза АНФ из-за характера повреждений мягких тканей у пациентов с тяжелыми открытыми повреждениями таранной кости при политравме практически невозможно. Результаты использования транскутанного малоинвазивного остеосинтеза 4,0-мм винтами с каналом при переломах тела и шейки таранной кости позволяют рекомендовать метод к более широкому использованию у пациентов с политравмой.

Ключевые слова: таранная кость; остеосинтез; политравма; канюлированные винты.

Сведения об авторах:

Бондаренко А.В., д.м.н., профессор, заведующий 2-м травматологическим отделением, КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», г. Барнаул, Россия.

Батрак Я.Ю., врач травматолог-ортопед 2-го травматологического отделения, КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», г. Барнаул, Россия.

Плотников И.А., к.м.н., старший ординатор 2-го травматологического отделения, КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», г. Барнаул, Россия.

Адрес для переписки:

Батрак Я.Ю., ул. г. Исакова, 183-121, г. Барнаул, Алтайский край, Россия, 656054

Тел.: +7 (903) 957-33-22

E-mail: 11traky@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1. Agadzhanyan VV, Pronskikh AA, Ustyantseva IM, Agalaryan AKh, Kravtsov SA, Krylov YuM, et al. Polytrauma. Novosibirsk : Nauka Publ., 2003. 494 p. Russian (Агаджанян В.В., Пронских А.А., Устьянцева И.М., Агаларян А.Х., Кравцов С.А., Крылов Ю.М. и др. Политравма. Новосибирск : Наука, 2003. 494 с.)

2. Sokolov VA. Multiple and concomitant injuries. M.: GEOTAR-Media, 2006. 512 p. Russian (Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 512 с.)

3. Bondarenko AV et al. Treatment of injuries to posterior part of the foot in polytrauma. Barnaul, 2017. 88 p. Russian (Бондаренко А.В. и др. Лечение повреждений заднего отдела стопы при политравме. Барнаул, 2017. 88 с.)

4. Ruedi TP, Buckley RE, Moran CG. AO Principles of fracture management. New York: Thieme, 2007. Vol. 1– 2. 947 p.

5. Nikitin NV. Diagnosis and treatment of foot injuries. K.: Phenix, 2005; 192 p. Нiкiтiн Н.В. Дiагностика та лiкування пошкоджень кiсток стопи. К.: Фенiкс, 2005. 192 с. Russian (Никитин Н.В. Диагностика и лечение повреждений костей стопы. К.: Феникс, 2005. 192 с.)

6. Foot surgery. Edited by Ardashev IP. Kemerovo: Siberian publishing group, 2018. 215 p. Russian (Хирургия стопы / под ред. И.П. Ардашева. Кемерово: Сибирская издательская группа, 2018. 215 с.)

7. Muller ME, Allgover M, Schneider R, Willinegger H. The manual for internal fixation: the technique recommended by AO group (Switzerland): translated into Russian, 3rd edition, revised and corrected. M.: Ad Merginem, 1996. 750 p. Russian (Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнайдер Р., Виллинеггер Х. Руководство по внутреннему остеосинтезу : методика, рекомендованная группой АО (Швейцария) : перевод на рус. яз. 3- е изд., доп. и перераб. М.: Ad Marginem, 1996. 750 с.)

8. Talus fractures. Materials of the book by Schatzker J., Tile M. The rational of operative fracture care. Margo Anterior. 1999; 5: 3-7. Russian (Переломы таранной кости. По материалам книги Schatzker J., Tile M. The rational of operative fracture care // Margo Anterior. 1999. №5. С. 3 – 7.)

9. Talus fractures. Materials of the book Schatzker J., Tile M. The rational of operative fracture care. Margo Anterior. 1999; 6:1-15. Russian (Переломы таранной кости. По материалам книги Schatzker J., Tile M. The rational of operative fracture care // Margo Anterior. 1999. №6. С. 1 – 15.)

10. Campbell’s operative orthopaedics. 11^th ed. Edited by S.T.Canale, J.H.Beaty. Mosby Elsevier Philadelphia, Pensylvania, 2008. P. 4851 – 4870.

11. Baker SP, O'Neill B, Haddon W Jr, Long WB. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J. Trauma. 1974; 14(3): 187 – 196.

12. Sokolov VA. Damage control – the modern concept for treatment of patients with critical polytrauma. Priorov Herald of Traumatology and Orthopedics. 2005; 1: 81-84. Russian (Соколов В.А. «Damage control» - современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2005. №1. С. 81 – 84.)

13. Kitaoka HB, Alexander IJ, Adelaar RS, Nunley JA, Myerson MS, Sanders M. Clinical rating systems for the ankle hind-foot, mid-foot, hallux and lesser toes. Foot and Ankle Internat. 1994; 15(7): 349-353.

14. Mattis ER. Estimation of outcomes of fractures of locomotors system bones and their consequences: the guidelines. M., 1983. 11 p. Russian (Маттис Э.Р. Оценка исходов переломов костей опорно-двигательного аппарата и их последствий: методические рекомендации. М., 1983. 11 с.)

15. Glants S. Medicobiological statistics: translated from English. M.: Practice, 1998. 459 p. Russian (Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. М.: Практика, 1998. 459 с.)

КОНВЕРСИОННЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Загородний Н.В., Солод Э.И., Алсмади Я.М., Лазарев А.Ф., Абдулхабиров М.А., Ананьин Д.А., Петровский Р.А., Дмитров И.А.

Загородний Н.В., Солод Э.И., Алсмади Я.М., Лазарев А.Ф.,
Абдулхабиров М.А., Ананьин Д.А., Петровский Р.А., Дмитров И.А.

Кафедра травматологии и ортопедии РУДН,

ГБУЗ «ГКБ имени А.К. Ерамишанцева ДЗМ»,

Г. Москва, Россия

По данным современных исследований, частота пациентов с политравмой достигает 14-15 %, при этом выполнение первичной окончательной фиксации переломов методом погружного остеосинтеза не всегда возможно из-за травматического шока, тяжелого состояния пострадавших или риска послеоперационных осложнений. Для решения этой задачи используется концепция Damage control, заключающаяся в запрограммированном многоэтапном хирургическом лечении приоритетных повреждений. Важное место в реализации данной тактики занимает конверсионный остеосинтез в виде замены этапных аппаратов внешней фиксации погружными конструкциями.

Конверсионный остеосинтез используется не только для лечения политравмы, но и в ситуациях открытых переломов, компартмент-синдрома и экстенсивных закрытых повреждений мягких тканей при переломах.

Цель – изучить результаты конверсионного остеосинтеза в различных клинических ситуациях и улучшить результаты лечения.

Материалы и методы. Проведен проспективный анализ использования конверсионного остеосинтеза при лечении 105 пациентов с переломами длинных костей конечностей в условиях многопрофильного стационара. Для лучшего анализа результатов лечения мы разделили пациентов на две группы: первая группа – 41 пациент с переломами длинных костей при политравме, вторая группа – 64 пациента с закрытыми изолированными нестабильными оскольчатыми и многооскольчатыми переломами длинных костей со значительным посттравматическим отеком мягких тканей.

Результаты. Среди наблюдаемых нами пациентов сроки для конверсионного остеосинтеза в группе политравмы составили 3-11 суток, что предотвратило возникновение травматического шока на первом этапе и риск развития тяжелых осложнений в послеоперационном периоде; пациентам с закрытыми изолированными нестабильными оскольчатыми переломами длинных костей со значительным посттравматическим отеком конверсионный остеосинтез выполнялся на 5-8-е сутки после травмы, что предотвратило возникновение воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

Заключение. Проведенное исследование подтвердило целесообразность конверсионного остеосинтеза в лечении больных с переломами длинных костей. Использование методики перевода фиксации отломков аппаратом наружной фиксации на внутренний остеосинтез (конверсия) способствовало заживлению переломов, стабилизации отломков и улучшению результатов лечения пациентов с переломами длинных костей.

Ключевые слова: переломы; длинные кости; остеосинтез; конверсия; аппараты внешней фиксации.

Сведения об авторах:

Загородний Н.В., д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, РУДН, г. Москва, Россия.

Солод Э.И., д.м.н., ведущий научный сотрудник научно-клинического отделения травмы взрослых и ее последствий, ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, профессор кафедры травматологии и ортопедии Медицинского факультета, РУДН, г. Москва, Россия.

Алсмади Я.М., врач травматолог-ортопед, аспирант кафедры травматологии и ортопедии, РУДН, г. Москва, Россия.

Лазарев А.Ф., д.м.н., заведующий 1-м отделением травматологии, ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, г. Москва, Россия.

Абдулхабиров М.А., доцент кафедры травматологии и ортопедии, РУДН РУДН, г. Москва, Россия.

Ананьин Д.А., к.м.н., врач травматолог-ортопед, ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ», ассистент кафедры травматологии и ортопедии, РУДН, г. Москва, Россия.

Петровский Р.А., врач травматолог-ортопед, клинический аспирант кафедры травматологии и ортопедии, РУДН, г. Москва, Россия.

Дмитров И.А, клинический ординатор кафедры травматологии и ортопедии, РУДН, г. Москва, Россия.

Адрес для переписки:

Алсмади Я.М., ул. Миклухо- Маклая, 17-561, г. Москва, Россия, 117198

Тел.: +7 (929) 620-40-83

E-mail: yaseenalsmadi@gmail.com

ЛИТЕРАТУРА:

1. Yamkovoy AD. Osteosynthesis of fractures of long bones with nails. Abstracts of candidate of medical science. 14.01.15. M., 2017; 3-4. Russian (Ямковой А.Д. Остеосинтез переломов длинных костей конечностей гвоздями с пластической: автореф. дис. ... канд. мед.ких наук : 14.01.15. М., 2017. С. 3-4.)

2. Khominets VV, Belenkiy IG, Kutyanov DI, Pechkurov AL. Management of treatment of fractures of long bones of extremities in patients with polytrauma. MEDLINE.RU. Russian Biomedical Journal. (Electronic journal). 2011; 12(2): 631-645. Access mode: http://medline.ru/public/art/tom12/art53.html Russian (В.В. Хоминец, И.Г. Беленький, Д.И. Кутянов, Печкуров А.Л. Тактика лечения переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмами // MEDLINE.RU. Российский биомедицинский журнал. (Электронный журнал). 2011. Т. 12, № 2. С. 631-645. Режим доступа: http://medline.ru/public/art/tom12/art53.html)

3. Yamkovoy AD, Zorya VI. The use of intramedullary system fixation for treatment of shaft fractures of long bones 2014. Priorov Herald of Traumatology and Orthopedics. 2014; (3): 34-39. Russian (Ямковой А.Д., Зоря В.И., Применение интрамедуллярного остеосинтеза системой фиксации при лечении диафизарных переломов длинных костей 2014 // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2014. № 3. С 34-39.)

4. Pairon P, Ossendorf C, Kuhn S, Hofmann A, Rommens PM. Intramedullary nailing after external fixation of the femur and tibia: a review of advantages and limits. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2015; 41(1): 25-38.

5. Kavalerskiy GM, Garkavi AV. Classifications of multiple injuries. Features of clinical course and diagnosis. Medicine of Critical Situations. Disaster Surgery. M.: Medical Information Agency, 2015; 165-367. Russian (Кавалерский Г.М., Гаркави А.В. Классификация политравм. Особенности клинического течения и диагностики // Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф. М.: Медицинское информационное агентство, 2015. С. 165-376.)

6. Korzh NA, Dedukh NV. Reparative regeneration of bone: the modern view of the problem. Stages of regeneration. Orthopedics, Traumatology and Prosthetics. 2006; (1): 77-84. Russian (Корж Н.А., Дедух Н.В. Репаративная регенерация кости: современный взгляд на проблему. Стадии регенерации // Ортопедия, травматология и протезирование. 2006. № 1. С. 77–84.)

7. Backus JD, Furman BD, Swimmer T, Kent CL, McNulty AL, Defrate L, et al. Cartilage viability and catabolism in the intact porcine knee following transarticular impact loading with and without articular fracture. J. Orthop. Res. 2011; 29(4): 501-510.

8. Kobbe P, Micansky F, Lichte P, Sellei RM, Pfeifer R, Dombroski D, et al. Increased morbidity and mortality after bilateral femoral shaft fractures: myth or reality in the era of damage control. Injury. 2013; 44(2): 221–225.

9. Patka P. Damage control and intramedullary nailing for long bone fractures in polytrauma patients. Injury. 2017; 48 (Suppl 1): S7-S9.

10. Monni T, Birkholtz FF, de Lange P, Snyckers CH. Conversion of external fixation to internal fixation in a non-acute, reconstructive setting: a case series. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2013; 8(1): 25-30.

11. Harbacheuski R, Fragomen A, Rozbruch S. Does lengthening and then plating (LAP) shorten duration of external fixation? Clin Orthop Relat Res. 2012; 470(6): 1771–1781.

12. Matsubara H, Shirai T, Watanabe K, Nomura I, Tsuchiya H. Clinical outcomes of conversion surgery from an external fixator to an iodine-supported titanium alloy plate. Journal of Microbial & Biochemical Technology. 2013; 6(1): 49-53.

13. van Dongen TT, Idenburg FJ, Tan EC, Rasmussen TE, Hamming JF, Leenen LP, et al. Combat related vascular injuries: dutch experiences from a role 2 MTF in Afghanistan. Injury. 2016; 47(1): 94–98.

14. Kataoka Y, Minehara H, Kashimi F, Hanajima T, Yamaya T, Nishimaki H, et al. Treatment combining emergency surgery and intraoperative interventional radiology for severe trauma. Injury. 2016; 47(1): 59–63.

15. Boutefnouchet T, Gregg R, Tidman J, Isaac J, Doughty H. Emergency red cells first: rapid response or speed bump? The evolution of a massive transfusion protocol for trauma in a single UK centre. Injury. 2015; 46(9): 1772–1778.

16. Recknagel S, Bindl R, Wehner T, Göckelmann M, Wehrle E, Gebhard F, et al. Conversion from external fixator to intramedullary nail causes a second hit and impairs fracture healing in a severe trauma model. Journal of Orthopaedic Research. 2013; 31(3): 465-471.

17. Pairon P, Ossendorf C, Kuhn S, Hofmann A, Rommens PM. Intramedullary nailing after external fixation of the femur and tibia: a review of advantages and limits. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2015; 41(1): 25-38.

18. Matsumura T, Takahashi T, Miyamoto O, Saito T, Kimura A, Takeshita K. Clinical outcome of conversion from external fixation to definitive internal fixation for open fracture of the lower limb. Journal of Orthopaedic Science. 2019; Feb 13. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0949265819300429?via%3Dihub

19. Xue XH, Yan SG, Cai XZ, Shi MM, Lin T. Intramedullary nailing versus plating for extra-articular distal tibial metaphyseal fracture: a systematic review and meta-analysis. Injury. 2013; 45(4): 667–676.

20. Bertrand ML, Andrés-Cano P, Pascual-López FJ. Periarticular fractures of the knee in polytrauma patients. Open orthopaedics journal. 2015; 9: 332-346.

21. Bhandari M, Zlowodzki M, Tornetta P3rd, Schmidt A, Templeman DC. Intramedullary nailing following external fixation in femoral and tibial shaft fractures. J Orthop Trauma. 2005; 19(2): 140-144.

22. Nicholas B, Toth L, van Wessem K, Evans J, Enninghorst N, Balogh ZJ. Borderline femur fracture patients: early total care or damage control orthopaedics? ANZ J Surg. 2011; 81(3): 148-153.

23. Pape HC, Rixen D, Morley J, Husebye EE, Mueller M, Dumont C, et al. Impact of the method of initial stabilization for femoral shaft fractures in patients with multiple injuries at risk for complications (borderline patients). Annals of Surgery. 2007; 246(3): 491-499.

24. Traumatic disease and its complications. Edited by Seleznev SA. St. Petersburg. Polytekhnika, 2004. 414 p. Russian (Травматическая болезнь и ее осложнения / под общ. ред. С.А. Селезнева. СПб.: Политехника, 2004. 414 с.)

25. Testa G, Aloj D, Ghirri A, Petruccelli E, Pavone V, Massé A, et al. Treatment of femoral shaft fractures with monoaxial external fixation in polytrauma patients. F1000Research. 2017; 6: 1333.

26. Samusenko DV, Karasev AG, Martel II, Shvedov VV, Boychuk SP. Ilizarov’s method in staged management of associated injury and multiple fractures. Polytrauma. 2014; (1): 44-49. Russian (Самусенко Д. В., Карасев А.Г., Мартель И.И., Шведов В.В., Бойчук С.П. Метод Илизарова в этапном столкновении с сочетанной травмой и множественными переломами // Политравма. 2014. №. 1. С. 44-49.)

27. Tishkov NV, Danilov DG, Ochirov IA. Purulent complications in treatment of fractures of lower extremities with use of transosseous fixation techniques. Acta Biomedica Scientifica. 2007; 4(56); 175-176. Russian (Тишков Н.В., Данилов Д.Г., Очиров И.А. Гнойные осложнения при лечении переломов костей нижних конечностей методом чрескостного остеосинтеза // Acta Biomedica Scientifica. 2007. № S4 (56). C/ 175-176.)

ОЦЕНКА И ЗНАЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ КАПСУЛЫ В ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Паршиков М.В., Ужахов И.М., Ярыгин Н.В., Гурьев В.В., Тетерский А.А., Переведенцева А.М., Гнетецкий С.Ф., Говоров М.В.

Паршиков М.В., Ужахов И.М., Ярыгин Н.В., Гурьев В.В., Тетерский А.А., Переведенцева А.М., Гнетецкий С.Ф., Говоров М.В.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России,

НУЗ «Дорожная клиническая больница им Н.А. Семашко на ст. Люблино ОАО «РЖД»,

г. Москва, Россия

Анализ литературы по лечению хронической нестабильности плечевого сустава показывает, что результаты лечения не всегда удовлетворительны, а тема изучена недостаточно. Объем диагностики не включает в себя мероприятия, направленные на изучение состояния капсулы плечевого сустава. На наш взгляд, отсутствие информации о ее состоянии может являться одной из причин неудовлетворительных исходов, так как не позволяет учесть эти данные при планировании объема операции. В связи с чем нами принято решение обследовать капсулу сустава при помощи ультразвуковой диагностики.

Цель исследования – оценить и определить зависимость состояния капсулы в оперативном лечении хронической нестабильности плечевого сустава. Пациенты и методы. Проведен анализ лечения 37 пациентов с привычным вывихом плеча различными методиками пластики сустава, которым в предоперационный период не проводилось УЗ-исследование плечевого сустава, а также результатов предоперационной диагностики с включением ультразвуковой сонографии и лечения 22 больных с данной патологией верхней конечности.

Результаты. В некоторых случаях хронической нестабильности плечевого сустава имеется истончение его капсулы. При диагностированном истончении капсулы проводилось ее укрепление согласно предложенной нами оригинальной методике.

Заключение. Высокая актуальность проблемы хронической нестабильности плечевого сустава является стимулом к дальнейшему изучению причин ее возникновения, а наличие диагностированного истончения капсулы плечевого сустава является показанием к ее укреплению.

Ключевые слова: вывих; нестабильность плечевого сустава; ультразвуковое исследование; хирургия; оперативное вмешательство.

Сведения об авторах:

Паршиков М.В., д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф, ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, г. Москва, Россия.

Ужахов И.М., врач травматолог-ортопед, НУЗ «Дорожная клиническая больница им Н.А. Семашко на ст. Люблино ОАО «РЖД», аспирант кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф, ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, г. Москва, Россия.

Ярыгин Н.В., д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и медицины катастроф, ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, г. Москва, Россия.

Гурьев В.В., д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф, МГМСУ имени А. И. Евдокимова; руководитель центра травматологии и ортопедии, НУЗ «Дорожная клиническая больница им Н.А. Семашко на ст. Люблино ОАО «РЖД», г. Москва, Россия.

Тетерский А.А., врач травматолог-ортопед, НУЗ «Дорожная клиническая больница им Н.А. Семашко на ст. Люблино ОАО «РЖД», г. Москва, Россия.

Переведенцева А.М., врач ультразвуковой диагностики, НУЗ «Дорожная клиническая больница им Н.А. Семашко на ст. Люблино ОАО «РЖД», г. Москва, Россия.

Гнетецкий С.Ф., д.м.н., доцентр кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф, ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, заведующий отделением ортопедии, НУЗ «Дорожная клиническая больница им Н.А. Семашко на ст. Люблино ОАО «РЖД», г. Москва, Россия.

Говоров М.В., ассистент кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф, ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, г. Москва, Россия.

Адрес для переписки:

Ужахов И.М., Ставропольская ул., домовл. 23, корп. 1, г. Москва, Россия, 109386

Тел.: +7 (925) 860-41-06

E-mail: ibra_moscow@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1. Kobzarev VV. The optimization of surgical treatment of patients with frontal-lower and lower dislocation of showlder. Cand. med. sci. abstracts diss. 14.01.15. Samara, 2018. 24 p. Russian (Кобзарев В.В. Совершенствование оперативного лечения больных с передне-нижним и нижним привычным вывихом плеча: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.15. Самара, 2018. 24 c.)

2. Monastirev VV. Surgical treatment of patients with chronic posttraumatic instability of the shoulder joint at scapula bone defect. Cand. med. sci. abstracts diss. Novosibirsk, 2014. 24 p. Russian (Монастырев В.В. Хирургическое лечение пациентов с хронической посттравматической передней нестабильностью плечевого сустава при костном дефекте суставной поверхности лопатки: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.15. Новосибирск, 2014. 24 с).

3. Dokolin SYu. Surgical treatment of patients with anterior dislocation of the shoulder using arthroscopy. Cand. med. sci. abstracts diss. St. Petersburg, 2002. 151 p. Russian (Доколин С.Ю. Хирургическое лечение больных с первичными вывихами плеча с использованием артроскопии : автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.22. СПб, 2002. 151 с).

4. Matveev RP, Aslanov VA. The analysis of results of treatment a shoulder primary traumatic dislocation. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2011; 1(59): 96-100. Russian (Матвеев Р. П., Асланов В.А. Анализ результатов лечения первичного травматического вывиха плеча // Травматология и ортопедия России. 2011 № 1 (59). С. 96–100).

5. Khasanshin M.M. Treatment of patients with post-traumatic anterior instability of the shoulder joint using arthroscopic techniques. Doctor. med. sci. abstracts diss. 14.01.15. Moscow, 2014 18 p. Russian (Хасаншин М.М. Лечение пациентов с передней посттравматической нестабильностью плечевого сустава с применением артроскопических технологий: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.01.15. М., 2014.18 c.)

6. Goncharov EN. Shoulder instability treatment on a base of complex diagnostics. Cand. med. sci. abstracts diss. Moscow, 2014. 14.01.15. 21 p. Russian (Гончаров Е.Н. Лечение нестабильности плечевого сустава на основе комплексной диагностики. автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.15. М., 2014. 21 c.)

7. Loppini M, Delle Rose G, Borroni M, Morenghi E., Pitino D., Domínguez Zamora C, et al. Is the instability severity index score a valid tool for predicting failure after primary arthroscopic stabilization for anterior glenohumeral instability? Arthroscopy. : 2019; 35(2): 361-366.

8. Monastirev VV, Sorokovikov VA, Vasiliev VYu, Puseva ME, Tishkov NV. The results of surgical treatment of patients with chronic posttraumatic instability of the shoulder joint at scapula bone defect. Acta Biomedica Scientifica. 2013; (2): 38-43. Russian (Монастырев В.В., Сороковиков В.А., Васильев В.Ю., Пусева М.Э., Тишков Н.В. Результаты хирургического лечения пациентов с хронической посттравматической нестабильностью плечевого сустава при костном дефекте лопатки // Acta Biomedica Scientifica. 2013. № 2. С. 38-43.)

9. Pazdnikov RV, Tayzhelov AA, Goncharova LD. Ways of optimizing the anchor stabilization of the shoulder capsule during open and arthroscopic treatment of shoulder instability // Original Researches. 2016; 3: 12-16. Russian (Паздников Р.В., Тяжелов А.А., Гончарова Л.Д. Пути оптимизации анкерной стабилизации капсулы при открытом и артроскопическом лечении нестабильности плечевого сустава // OriginalResearches. 2016. № 3. C.12-16).

10. Kartus C, Kartus J, Matis N, Forstner R, Resch H. Long-term independent evaluation after arthroscopic extra-articular Bankart repair with absorbable tacks. A clinical and radiographic study with a seven to ten-year follow-up. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89(7): 1442 – 1448.

11. Monastyrev VV, Vasilyev VYu, Puseva ME, Tishkov NV. Historical outline on the treatment of patients with chronic posttraumatic instability of shoulder joint (review of literature). Acta Biomedica Scientifica. 2013; (1):173-179. Russian (В.В. Монастырев, В.Ю. Васильев, М.Э. Пусева, Н.В Тишков. Исторический очерк о лечении пациентов с хронической посттравматической нестабильностью плечевого сустава // Acta Biomedica Scientifica. 2013. № 1. С.173-179.)

12. Misamore GW, Facibene WA. Posterior capsulorrhaphy for the treatment of traumatic recurrent posterior subluxations of the shoulder in athletes. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2000; 9 (5): 403-408.

13. Bailie DS, Ellenbecker TS. Severe chondrolysis after shoulder arthroscopy: a case series. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2009; 18(5): 742-747.

14. Hovelius L, Sandström B, Saebö M. One hundred eighteen Bristow-Latarjet repairs for recurrent anterior dislocation of the shoulder prospectively followed for fifteen years: Study II: the evolution of dislocation arthropathy. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2006; 15(3): 279-289.

15. Bailie DS, Ellenbecker TS. Severe chondrolysis after shoulder arthroscopy: a case series. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2009; 18(5): 742-747.

16. Misamore GW, Facibene WA. Posterior capsulorrhaphy for the treatment of traumatic recurrent posterior subluxations of the shoulder in athletes. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2000; 9(5): 403-408.

17. Eskin NA. Ultrasound diagnosis in traumatology and orthopedics. Moscow, 2009. P. 4-8. Russian (Еськин Н.А. Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии. М., 2009. С.4-8).

Клинические аспекты нейрохирургии

АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У ПАЦИЕНТОВ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ

Якушин О.А., Агаджанян В.В., Новокшонов А.В.

ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия,

ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России,

г. Новосибирск, Россия

Цель исследования – провести анализ летальных исходов лечения пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой в остром периоде в условиях специализированного нейрохирургического центра.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 306 пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой в остром периоде, проходивших лечение в нейрохирургических отделениях ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», за период 2000-2017 гг. Средний возраст травмированных составил 36,5 ± 12,9 года (возрастной интервал от 13 до 72 лет). В исследование включены 195 (63,7 %) больных с изолированными повреждениями позвоночника и спинного мозга и 111 (36,3 %) пострадавших с политравмой. Степень тяжести травматических повреждений по шкале ISS (Injury Severity Score) составила в среднем 25,2 ± 12,8 балла. Критерием исключения из исследования служило терминальное состояние травмированных при поступлении.

Основные результаты. Вероятность наступления летального исхода у больных с повреждением спинного мозга выше в первые сутки от момента получения травмы, у лиц мужского пола с повреждением шейного отдела позвоночника и клиникой полного нарушения проводимости по спинному мозгу, в возрастной категории старше 41 года.

На этапе стационарного лечения умерло 58 пострадавших в остром периоде позвоночно-спинномозговой травмы, общая стационарная летальность составила 18,9 %. Послеоперационная летальность – 17,1 %.

Основной причиной летальных исходов в ранние сроки лечения больных с осложненной позвоночной травмой в 18,9 % наблюдений явилась острая сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная тромбоэмболией легочной артерии. В 79,3 % случаев летальность обусловлена полиорганной недостаточностью, развившейся в сроки до 14 суток на фоне нарастающего отека спинного мозга, в поздние сроки – на фоне развития вторичных гнойно-септических осложнений.

Заключение. Своевременная хирургическая помощь пострадавшим с травмой позвоночника и спинного мозга с использованием микрохирургических технологий и проведение раннего восстановительного лечения позволяют снизить показатели общей летальности у пациентов с полным нарушением проводимости по спинному мозгу до 26,9 %, с неполным нарушением проводимости – до 2,8 %.

Ключевые слова: летальность; травма позвоночника; повреждения спинного мозга; хирургия спинного мозга.

Сведения об авторах:

Якушин О.А., к.м.н. врач травматолог-ортопед нейрохирургического отделения № 2, ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия; ведущий научный сотрудник отдела политравмы, ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России,

г. Новосибирск, Россия.

Агаджанян В.В., д.м.н., профессор, главный врач ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия; руководитель отдела политравмы, ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Новокшонов А.В., д.м.н. заведующий нейрохирургическим отделением № 2, ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия; главный научный сотрудник отдела политравмы, ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России,

г. Новосибирск, Россия.

Адрес для переписки:

Якушин О.А., 7-й Микрорайон, 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.: +7 (38456) 9-53-58, +7 (905) 075-53-73

E-mail: Yakushin-GNKC@rambler.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1. Dulaev AK, Khan ISh, Dulaeva NM. The causes of poor anatomic and functional results of treatment of patients with fractures of thoracic and lumbar spine. Spine Surgery. 2009; (2): 17-24. Russian (Дулаев А.К., Хан И.Ш., Дулаева Н.М. Причины неудовлетворительных анатомо-функциональных результатов лечения больных с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. 2009. № 2. С. 17-24.)

2. Volkov SG, Vereshchagin EI. Ideas on pathogenesis of traumatic spinal cord injury and possible ways of therapy: literature review. Spine Surgery. 2015; 12(2): 8-15. Russian (Волков С.Г., Верещагин Е.И. Представления о патогенезе травматического повреждения спинного мозга и возможных путях терапевтического воздействия: обзор литературы // Хирургия позвоночника. 2015. Т. 12, № 2. С. 8-15.)

3. Shevchenko NN, Titov YuD, Dmitriev KN, Boryak AL. Spine and spinal cord injury – medical care at stages of medical evacuation. Traumatology, Orthopedics and Military Medicine. 2016; (1): 70-75. Russian (Шпаченко Н.Н., Титов Ю.Д., Дмитриев К.Н., Боряк А.Л. Позвоночно-спинномозговая травма – медицинская помощь на этапах медэвакуации // Травматология, ортопедия и военная медицина. 2016. № 1. С. 70-75.)

4. Neurosurgery. European manual: two volumes. Volume two. Edited by Lument HB et al. Translated from English by Gulyaev DA. M.: Izdatelstvo Panfilova; BINOM. Laboratoriya Znaniy, 2013. 699 p. Russian (Нейрохирургия. Европейское руководство: в 2 томах. Т. 2. / ред. Х.Б. Лумента и др.; пер. с англ. под. ред. Д.А. Гуляева. М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. 699 с.)

5. Yugué I, Aono K, Shiba K, Ueta T, Maeda T, Mori E, et al. Analysis of the factors for severity of neurologic status in 216 patients with thoracolumbar and lumbar burst fractures. Spine. 2011; 36(19): 1563-1569.

6. Essentials of spinal cord injury: basic research to clinical practice / editors: M.G. Fehlings et al. New York ; Stuttgart: Thieme, 2013. [xiv], 658 p.

7. Morozov IN, Mlyavykh SG. Epidemiology of spine and spinal cord injury (review). Medical Almanac. 2011; 4(17): 157-159. Russian (Морозов И.Н., Млявых С.Г. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы (обзор) // Медицинский альманах. 2011. № 4 (17). – С. 157-159.)

8. Agadzhanyan VV, Pronskikh AA, Ustyantseva IM, Agalaryan AKh, Kravtsov SA, Krylov YuM et al. Polytrauma. Novosibirsk: Nauka, 2003; 494 p. Russian (Агаджанян В.В. Пронских А.А., Устьянцева И.М., Агаларян А.Х., Кравцов С.А., Крылов Ю.М. и др. Политравма. Новосибирск: Наука, 2003. 494 с.)

9. Shchedrenok VV, Yakovenko IV, Moguchaya OV. Clinical and organizational aspects of associated traumatic brain injury. SpB: Publishing office by Russian Polenov Research Institute of Neurosurgery, 2010; 435 p. Russian (Щедренок В.В., Яковенко И.В., Могучая О.В. Клинико-организационные аспекты сочетанной черепно-мозговой травмы. СПб. : Изд-во ФГУ «РНХИ им. проф. А.Л. Поленова Росмедтехнологий», 2010. 435 с.)

10. Dehghan N, de Mestral C, McKee MD, Schemitsch EH, Nathens A. Flail chest injuries: a review of outcomes and treatment practices from the National Trauma Data Bank. J Trauma Acute Care Surg. 2014; 76(2): 462-468.)

11. Kann SL, Churlyaev YuA. Intensive care of severe spine and spinal cord injury (literature review). Polytrauma. 2007; (2): 67-75. Russian (Канн С.Л., Чурляев Ю.А. Интенсивная терапия тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы (обзор литературы) // Политравма. 2007. № 2. С. 67-75.)

12. Sokolov VA. Damage Control – modern concept of treatment of patients with critical polytrauma. Priorov Herald of Traumatology and Orthopedics. 2005; (1): 81-84. Russian (Соколов В.А «Damage control» - современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2005. № 1. С.81-84.)

13. Pape H.C. Damage-control orthopedic surgery in polytrauma: Influence on the clinical course and its pathogenetic background. In: European instructional lectures. European Federation of National Associations of Orthopaedics and Traumatology. Bentley G. (eds). Vol. 9. Berlin; Heidelberg: Springer, 2009. P. 67-74.

14. Neurosurgery: manual for doctors: two volumes. Edited by Dreval ON. Volume 2. Lectures, seminars, clinical discussions. M.: Litera, 2013. 864 p. Russian (Нейрохирургия: руководство для врачей: в 2 томах / под ред. О.Н. Древаля. Том 2. Лекции, семинары, клинические разборы. М.: Литера, 2013. 864 с.)

Функциональная, инструментальная, лабораторная диагностика

ДИНАМИКА БЕЛКА С1-ИНГИБИТОРА ЭСТЕРАЗЫ И ЕГО РОЛЬ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ИСХОДА ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Борщикова Т.И., Епифанцева Н.Н.,Кан С.Л., Никифорова Н.В.

Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России,

г. Новокузнецк, Россия

Цель исследования – оценить динамику белка С1-ингибитора эстеразы (С1И) и его значимость в прогнозировании исхода тяжелой черепно-мозговой травмы.

Методы исследования. В исследование включены 53 пациента с тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ). При поступлении в клинику степень нарушения сознания по шкале ком Глазго у пациентов в среднем была 6,9 ± 2,0 балла; тяжесть состояния по шкале APACHE II 19,7 ± 4,7 балла. Летальность при ТЧМТ составила 50,9 % (27). В сыворотке венозной крови на 1, 4, 7, 14, 21-е сутки определяли уровни ингибиторов фибринолиза (С1И, α1-антитрипсин, α2-антиплазмин, α2-макроглобулин); С-реактивный белок; белки комплемента С3 и C4 иммунотурбидиметрическим методом на биохимическом анализаторе KONELAB-60i тест-системами «Spinreact» (Испания) и «Labsistems» (Финляндия). Уровни белка S100 определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа тест-системами «CanAg» (Австрия). Исследовали показатели коагуляции: спонтанную фибринолитическую активность эуглобулиновым методом, активность XII-каллекреин-зависимого и стрептокиназо-индуцированного фибринолиза, рассчитывали индекс резерва плазминогена. Суммарную активность протеина С, активность антитромбина-III определяли наборами фирмы «Технология-Стандарт» (Россия). Оценивали: уровень Д-димеров методом твердофазного иммунофлюоресцентного анализа (BioRad, USA) тест-системами «Technoclon» (Австрия), уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов ортофенантролиновым методом (тест-системы «Технология-Стандарт», Россия). У 16 пациентов с ТЧМТ на 1, 7, 10, 14-е сутки клоттинговым методом на коагулометре ACL-7000 (Instrumentation Laboratory, USA) определяли активность контактных факторов: прекалликреина, высокомолекулярного кининогена, факторов XII и XI сыворотки крови.

Результаты. При ТЧМТ с 1-х суток белок С1И активно потреблялся в результате миктромбообразования, на второй неделе посттравматического периода – в результате развития воспаления при формировании вторичных гнойно-воспалительных осложнений. Раннее прогнозирование исхода ТЧМТ с вероятностью до 95 % возможно при использовании в множественном регрессионном анализе показателей: С1И, белка S100, абсолютного числа лимфоцитов и белков острой фазы воспаления (С-реактивного белка и фибриногена).

Заключение. Высокий уровень потребления С1И в сыворотке крови при ТЧМТ является ранним предиктором неблагоприятного исхода заболевания.

Ключевые слова: тяжелая черепно-мозговая травма; С1-ингибитор эстеразы.

Сведения об авторах:

Борщикова Т.И., к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДНО РМАНПО М3 РФ, Россия, г. Новокузнецк.

Епифанцева Н.Н., к.м.н., ассистент кафедры клинической лабораторной диагностики, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДНО РМАНПО М3 РФ, Россия, г. Новокузнецк.

Кан С.Л., д.м.н., доцент, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДНО РМАНПО М3 РФ, Россия, г. Новокузнецк.

Никифорова Н.В., д.м.н., ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДНО РМАНПО М3 РФ, заведующая отделением нейрореанимации, ГАУЗ КО «НГКБ № 29», Россия, г. Новокузнецк.

Адрес для переписки:

Борщикова Т.И., ул. Сеченова, д. 26, г. Новокузнецк, Кемеровская область, Россия, 654066, ГАУЗ КО «Новокузнецкий перинатальный центр», отделение анестезиологии-реанимации

Тел.: +7 (3843) 324-951; +7 (905) 961-97-37
E-mail: tamara.borshchikova@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1. Davis AE. Biological activities of C1 inhibitor. Mol. Immunol. 2008; 45 (16): 4057-4063.

2. Wagenaar-Bos IG, Hack CE. Structure and function of C1-inhibitor. Immunol Allergy Clin North Am. 2006; 26 (4): 615-632.

3. Hirose T, Ogura H, Takahashi H, Ojima M, Jinkoo K, Nakamura Y, et al. Serial change of C1-inhibitor in patients with sepsis: a prospective observational study. J Intensive Care. 2018; 6: 37.

4. Caliezi C, Wuillemin WA, Zeerleder S, Redondo M, et al. C1-esterase inhibitor: an anti-inflammatory agent and its potential use in the treatment of diseases other than hereditary angioedema. Pharmacol Rev. 2000; 52 (1): 91-112.

5. Li HH. Self-administered C1-esterase inhibitor concentrates for the management of hereditary angioedema: usability and patient acceptance. Patient Prefer Adherence. 2016; 10: 1727-1737.

6. Yarovaya GA, Neshkova AE. Kallikrein-kininovaya system. Past and present (for the 90th anniversary of the opening of the system). Bioorganic chemistry. 2015; 41 (3): 275 – 291. Russian (Яровая Г.А, Нешкова А.Е. Калликреин-кининовая система. Прошлое и настоящее (к 90-летию открытия системы) // Биоорганическая химия. 2015. Т.41, № 3. С. 275 – 291).

7. Singer M, Jones AM. Bench-to-bedside review: the role of C1-esterase inhibitor in sepsis and other critical illnesses. Crit Care. 2011; 15 (1): 203.

8. Lichterman LB. Classification of cranial trauma. Part II. Modern principles of classification of TBI. Judiciary medicine. 2015; 1 (3): 37-48. Russian (Лихтерман Л.Б. Классификация черепно-мозговой травмы. Часть II. Современные принципы классификации ЧМТ // Судебная медицина. 2015. Т.1, № 3. С. 37-48).

9. Dolgov VV, Shevchenko VV, Dolgov OP, Sharyshev AA, Bondar VA. Turbidimetry in laboratory practice. M.: Reafarm, 2007. 176 p. Russian (Долгов В.В., Шевченко В.В., Долгов О.П., Шарышев А.А., Бондарь В.А. Турбидиметрия в лабораторной практике. М.: Реафарм, 2007. 176 с).

10. Jiang H, Wagner E, Zhang H, Frank MM. Complement 1 - inhibitor is a regulator of the alternative complement pathway. J Exp Med. 2001; 194 (11): 1609 - 1616.

11. Albert-Weissenberger C, Mencl S, Schuhmann MK, Salur I, Göb E, Langhauser F, et al. C1-Inhibitor protects from focal brain trauma in a cortical cryolesion mice model by reducingthrombo-inflammation. Front Cell Neurosci. 2014; 8: 269.

12. Zhang J, Jiang R, Liu L, Watkins T, Zhang F, Dong JF. Traumatic brain injury-associated coagulopathy. J Neurotrauma. 2012; 29 (17): 2597 - 2605.

13. Yepifantseva NN, Borshchikova TI, Churlyaev YuA, Ratkin IK, Yekimovskikh AV. Prognostics value of S100 protein, neuron-specific enolase, endothelin-1 in the acute period of severe brain injury. Emergency Medicine. 2013; 3 (50): 85-90. Russian (Епифанцева Н.Н., Борщикова Т.И., Чурляев Ю.А., Раткин И.К., Екимовских А.В. Прогностическое значение белка S100, нейронспецифической енолазы, эндотелина-1 в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы // Медицина неотложных состояний. 2013. № 3. (50). С.85-90).

Случай из практики

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО С ПОЛИТРАВМОЙ И ОБШИРНОЙ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ОТСЛОЙКОЙ КОЖИ ЛЕВОЙ ГОЛЕНИ

Блаженко А.Н., Куринный С.Н., Муханов М.Л., Блаженко А.А., Афаунов А.А.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

г. Краснодар, Россия

Цель – обсудить возможности двухэтапной кожной пластики по Красовитову с применением вакуумной компрессии на зону реплантированного полнослойного кожного аутотрансплантата.

Материалы и методы. Представлен клинический случай хирургического лечения пациента К. 27.10.1985 г. р., в результате ДТП получившего политравму (AIS/NISS – 21 балл), включающую травматическую отслойку кожи левой голени (5 %). В стационаре первичной госпитализации (травмоцентр 2-го уровня) выполнена ПХО раны левой голени с ушиванием кожи и установкой активного трубчатого дренажа.

Через 8 часов после получения травмы пациент переведен в травмоцентр 1-го уровня (ГБУЗ-НИИ ККБ № 1 г. Краснодара), где сразу выполнена повторная хирургическая обработка раны левой голени с отсечением отслоенного кожного лоскута, его обработкой, консервацией, иссечение размозженных мягких тканей с сомнительной жизнеспособностью и фиксацией левой нижней конечности в АВФ. Через 48 часов, после стабилизации состояния больного выполнена этапная, запланированная хирургическая обработка раны левой голени; при ревизии раны признаков некроза мягких тканей не обнаружено, что позволило выполнить кожную пластику дефекта мягких тканей левой голени по Красовитову подготовленным и сохраненным кожным лоскутом; в завершении операции выполнена VAC-компрессия кожного аутотрансплантата с отрицательным давлением 50 mmHg.

Результаты. В результате проведенного этапного хирургического лечения удалось избежать некроза отторгнутого кожного лоскута, развития инфекционных осложнений, восстановить кожный покров и обеспечить оптимальную реабилитацию пациента.

Выводы. Клиническое наблюдение свидетельствует о том, что лечение пострадавших с политравмой и обширными травматическими отслойками кожи нужно проводить в травмоцентрах 1-го уровня; переводить таких пациентов нужно в первые сутки после травмы, чтобы избежать развития инфекционных осложнений и некроза отторгнутого кожного лоскута; VAC-компрессия полнослойного кожного лоскута по Красовитову с отрицательным давлением 50 mmHg способствует его лучшей адаптации к подлежащим мягким тканям и приживлению; двухэтапная кожная пластика по Красовитову у пациентов с политравмой позволяет стабилизировать состояние пациентов с минимальной операционной травмой на первом этапе и выполнить второй этап в более благоприятных условиях стабильного состояния пациента.

Ключевые слова: политравма; травматическая отслойка кожи; кожная пластика по Красовитову; первичная хирургическая обработка раны; повторная хирургическая обработка раны.

Сведения об авторах:

Блаженко А.Н., д.м.н., доцент, профессор кафедры ортопедии, травматологии и ВПХ, ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар, Россия.

Куринный С.Н., заведующий отделением травматологии и ортопедии № 1, ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, г. Краснодар, Россия.

Муханов М.Л., ассистент кафедры ортопедии, травматологии и ВПХ, ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар, Россия.

Блаженко А.А., к.м.н., врач ортопед-травматолог отделения травматологии и ортопедии № 1, ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, г. Краснодар, Россия.

Афаунов А.А., студент 5-го курса лечебного факультета, ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар, Россия.

Адрес для переписки:

Муханов М.Л., ул. Артюшкова, 3-128, г. Краснодар, Россия, 350016

Тел.: +7 (961) 509-15-81

E-mail: pputinn@yandex.ru

ЛИТЕРАТУРА:

Loktionov PV, Gudz YuV. Experience in the treatment of lower limb wounds with extensive traumatic detachment of the skin and subcutaneous tissue. Medico-Biological and Socio-Psychological Problems of Sotely in Emergency Situations. 2015; (1): 22-28. Russian (Локтионов П.В., Гудзь Ю.В. Опыт лечения ран нижних конечностей с обширной травматической отслойкой кожи и подкожной клетчатки // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2015. №1. С. 22-28).
Kothe M, Lein T, Weber AT, Bonnaire F. Morel-Lavallee lesin. A grave soft tissue injury. Unfallchirurg. 2006; 109 (1): 82-86.
Kudsk KA, Sheldon GF, Walton RL. Degloving injuries of the extremities and torso. J. Trauma. 1981; 21 (10): 835-839.
Mello DF, Assef JC, Solda SC, Helene A. Jr. Degloving injuries of trunk and limbs: comparison of outcomes of early versus delayed assessment by the plastic surgery team. Rev. Col. Bras. Cir. 2015; 42 (3): 143-148.
Sokolov VA. Extensive traumatic detachment of skin and fiber of limbs and body 2006. Available at http://boneurgery.ru/view/obshirnaya_travmaticheskaya_otslojka_kozhi_i_kletchatki_konechnostej_i_tulo. (accessed 18.02.2014). Russian (Соколов В.А. Обширная травматическая отслойка кожи и клетчатки конечностей и туловища: электронный ресурс // Множественные и сочетанные травмы. 2006. Режим доступа: http://boneurgery.ru/view/obshirnaya_travmaticheskaya_otslojka_kozhi_i_kletchatki_konechnostej_i_tulo. Дата обращения 18.02.2014.)
Mandel MA. The management of lower extremity degloving injuries. Ann. Plst. Surg. 1981; 6 (1): 1-5.
Mir Y, Mir L, Novell AM. Repair of necrotic cutaneous lesions, secondary to tangential traumatism over detachable zones. Plast. Reconstr. Surg. 1950; 6 (4): 264-274.
Rha EY, Kim DH., Kwon H, Jung SN. Morel-Lavallee lesion in children. World J. Emerg. Surg. 2013; 8 (1): 60.
Korostylev MYu, Shikhaleva NG. Current state of the problem of treatment of patients with extensive detachments of soft tissue (literature review). Genius of Orthopedics. 2017; 23(1): 88-94. Russian (Коростылев М.Ю., Шихалева Н.Г. Современное состояние проблемы лечения пациентов с обширными отслойками покровных мягких тканей (обзор литературы) // Гений ортопедии. 2017. Т. 23, №1. С. 88-94).

АРТЕРИОВЕНОЗНАЯ ФИСТУЛА КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Дмитров И.А., Захарян Н.Г., Безверхий С.В., Такиев А.Т., Алексеева О.С., Алсмади Я.М.И., Алиев Р.Н.

Дмитров И.А., Захарян Н.Г., Безверхий С.В., Такиев А.Т., Алексеева О.С., Алсмади Я.М.И., Алиев Р.Н.

ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения города Москвы»,

г. Москва, Россия

Тотальное эндопротезирование коленного сустава – одно из наиболее эффективных хирургических вмешательств, обеспечивающих функциональное восстановление конечности и устранение болевого синдрома у пациентов, страдающих дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава. Одним из редких осложнений в послеоперационном периоде является формирование артериовенозной фистулы, возникающей вследствие повреждения ветвей магистральных сосудов.

Цель – рассмотреть причины возникновения артериовенозной фистулы на примере клинического случая.

Материалы и методы. Согласно литературным данным, точные причины возникновения артериовенозной фистулы в настоящее время не известны. Нами представлен анализ данных мировой литературы по проблеме образования артериовенозной фистулы у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Результаты. В описанном нами клиническом случае, учитывая анамнез заболевания пациентки (падение с высоты собственного роста), а также отсутствие данных об интраоперационных и послеоперационных осложнениях в течение 9 месяцев, можно предположить, что возможной причиной формирования артериовенозной фистулы между ветвью подколенной артерии и веной является травматическое воздействие.

Заключение. Формирование артериовенозной фистулы – крайне редкое осложнение после тотального эндопротезирования коленного сустава. При проведении дифференциальной диагностики необходимо иметь в виду возможность возникновения данного осложнения.

Ключевые слова: артериовенозная фистула; тотальное эндопротезирование коленного сустава; тканевой баллонный эспандер; ревизионное эндопротезирование.

Сведения об авторах:

Дмитров И.А., клинический ординатор кафедры травматологии и ортопедии РУДН на базе отделения ортопедии, ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва, Россия.

Захарян Н.Г., к.м.н, врач травматолог-ортопед, заведующий отделением ортопедии, ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва, Россия.

Безверхий С.В., к.м.н., врач травматолог-ортопед клинико-диагностического отделения, ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва, Россия.

Такиев А.Т., к.м.н., врач травматолог-ортопед отделения ортопедии, ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва, Россия.

Алексеева О.С., к.м.н., врач травматолог-ортопед, ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва, Россия.

Алсмади Я.М.И., врач травматолог-ортопед, ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения города Москвы»; клинический аспирант кафедры травматологии и ортопедии РУДН, г. Москва, Россия.

Алиев Р.Н., к.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии, РУДН; врач травматолог-ортопед отделения ортопедии, ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва, Россия.

Адрес для переписки:

Дмитров И.А., Ленинский проспект, 79-200, г. Москва, Россия, 119261

Тел.: +7 (909) 166-25-41

E-mail: dr.dmitrov@gmail.com

ЛИТЕРАТУРА:

1. Khan M, Osman K, Green G, Haddad FS. The epidemiology of failure in total knee arthroplasty. Bone Joint J 2016; 98-B (1 Suppl A):105–112.

2. National Joint Registry for England, Wales and Northern Ireland. 11th annual report, 2014. http://www.njrreports.org.uk/Portals/0/PDFdownloads/. (date last accessed 25 June 2015).

3. Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry: Annual Report, 2014. https://aoanjrr.dmac.adelaide.edu.au/annual-reports2014 (date last accessed 16 June 2015).

4. The New Zealand Joint Registry. Fifteen Year Report, 2014. http://www.nzoa.org.nz/ (date last accessed 16 June 2015).

5. Swedish Knee Arthroplasty Register. Annual Report 2014. Edited, http://www.myknee.se/en/ (date last accessed 16 June 2015).

6. American Joint Replacement Registry. First Annual Report on Hip and Knee Arthroplasty Data, 2013. https://teamwork.aaos.org/ajrr/AJRR%20Documents/AJRR_2013_Annual_Report.pdf. (date last accessed 16 June 2015).

7. Healy WL, Della Valle CJ, Iorio R, Berend KR, Cushner FD, Dalury DF, et al. Complications of total knee arthroplasty. Standardized list and definitions of the Knee Society. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2013; 471 (1): 215–220. doi:10.1007/s11999-012-2489-y.

8. Shin YS, Hwang YG, Savale AP, Han SB. Popliteal artery pseudoaneurysm following primary total knee arthroplasty. Knee Surg Relat Res. 2014; 26(2):117–120. doi:10.5792/ksrr.2014.26.2.117 .

9. Dua A, Zepeda R, Hernanez FC, Igbadumhe AA, Desai SS. The national incidence of iatrogenic popliteal artery injury during total knee replacement. Vascular. 2015; 23(5): 455–458. doi:10.1177/1708538114552464

10. Thomas R, Agarwal M, Lovell M, Welch M. An unusual presentation of a popliteal arteriovenous fistula after primary total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2008; 23(6):945–948. doi: 10.1016/j.arth.2007.06.016.

11. Ceallaigh PO, Hogan N, McLaughlin R, Bouchier-Hayes D. Popliteal arteriovenous fistula post total knee replacement. EJVES Extra. 2004; 7: 33–35. doi: 10.1016/j.ejvsextra.2004.01.001

12. Kane I, Post Z, Ong A, Orozco F. Arteriovenous fistula formation after intra-articular injection following total joint arthroplasty. Orthopedics. 2016; 39: 976-979. doi:10.3928/01477447-20160526-05.

13. Burger T, Meyer F, Tautenhahn J, Halloul Z, Fahlke J. Percutaneous treatment of rare iatrogenic arteriovenous fistulas of the lower limbs. Int Surg. 1998; 83(3):198–201.

14. Kovacs F, Pollock JG, DeNunzio M. Endovascular stent graft repair of iatrogenic popliteal artery injuries: a report of 2 cases. Vasc Endovascular Surg. 2012; 46(3): 269–272. doi:10.1177/1538574411434163

15. Da Silva MS, Sobel MSurgeons of the Southern Association of Vascular Surgery. Popliteal vascular injury during total knee arthroplasty. J Surg Res. 2003; 109(2):170–174. doi:10.1016/S0022-4804(02)00088-4

16. Shin YS, Hwang YG, Savale AP, Han SB. Popliteal artery pseudoaneurysm following primary total knee arthroplasty. Knee Surg Relat Res. 2014; 26(2):117–120. doi:10.5792/ksrr.2014.26.2.117

17. Sandoval E, Ortega FJ, Garcia-Rayo MR, Resines C. Popliteal pseudoaneurysm after total knee arthroplasty secondary to intraoperative arterial injury with a surgical pin: review of the literature. J Arthroplasty. 2008; 23(8):1239. doi:10.1016/j.arth.2007.08.022

Обзоры

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СТРОМАЛЬНО-ВАСКУЛЯРНОЙ ФРАКЦИИ ЖИРОВОЙ ТКАНИ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

Мироманов А.М., Мироманов М.М., Мироманова Н.А.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

г. Чита, Россия

В обзоре проведен анализ данных литературы об использовании стволовых клеток жировой ткани в медицинской практике, представлены источники и способы ее выделения, характеристика состава, иммунофенотип и направления дифференцировки клеток.

Цель – раскрыть возможности мезенхимальных мультипотентных клеток жировой ткани, сравнить их остеогенную и хондрогенную дифференцировку со стволовыми клетками костного мозга, а также обозначить границы их использования в травматологии и ортопедии.

Материалы и методы. Проведен анализ современной отечественной и зарубежной литературы, посвященной выделению, селекции и клиническому использованию мультипотентных мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани в медицинской практике.

Результаты. За последние годы разработаны многочисленные экспериментальные модели для применения стволовых клеток в регенерации органов и тканей. Большинство работ подтверждают более низкую остеогенную способность стволовых клеток жировой ткани, однако многие механизмы их остеогенного потенциала еще предстоит выяснить. К сожалению, во многих изысканиях сравниваются только две стволовые клетки в нормальной, здоровой среде, однако в клинической ситуации существует много различных сценариев репарации костной, хрящевой и других тканей. Что касается хондрогенной дифференцировки, то потенциал стволовых клеток практически не уступает потенциалу стволовых клеток костного мозга.

Заключение. Стволовые клетки проявляют свой восстановительный потенциал как прямым путем дифференцировки, так и косвенным, за счет влияния на «клеточную нишу». Исследования способности стволовых клеток жировой ткани к дифференцировке в естественных условиях не показали убедительных результатов в большинстве своем из-за отсутствия стандартов работы с данным материалом. Основной задачей, безусловно, является создание стандартизированных протоколов получения, селекции и дифференцировки этой культуры клеток, что позволит применять данную технологию в травматологии и ортопедии при лечении многих патологических процессов.

Ключевые слова: жировая ткань; стромально-васкулярная фракция; стволовые клетки; дифференцировка; травматология и ортопедия.

Information about authors:

Miromanov A.M., MD, PhD, docent, chief of traumatology and orthopedics department, Chita State Medical Academy, chief traumatologists-orthopedist of Health Ministry of Zabaykalsky Krai, Chita, Russia.

Miromanov M.M., resident of traumatology and orthopedics department, Chita State Medical Academy, Chita, Russia.

Miromanova N.A., MD, PhD, docent, chief of department of pediatric infections, Chita State Medical Academy, Chita, Russia.

Address for correspondence:

Miromanov A.M., Gorkogo St., 39a, Chita, 672090, Russia

Chita State Medical Academy, traumatology and orthopedics department

Tel: +7 (924) 386-18-16

Е-mail: miromanov_a@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1. Andreeva ER. Multipotent mesenchimal stromal cells in modeling of tissue (physiological) hypoxia in vitro: abstracts of PhD in biology. 03.03.01, 03.03.04 / Andreeva ER. M., 2016, 46 p. Russian (Андреева Е.Р. Мультипотентные мезенхимальные стромальные клетки при моделировании тканевой (физиологической) гипоксии in vitro: автореф. дис. … д-ра биол. наук: 03.03.01, 03.03.04. М., 2016. 46 с.)

2. Astori G, Vignati F, Bardelli S, Tubio M, Gola M, Albertini V, et al. «In vitro» and multicolor phenotypic characterization of cell subpopulations identified in fresh human adipose tissue stromal vascular fraction and in the derived mesenchymal stem cells. J. Transpl. Med. 2007; 5:55. DOI: 10.1186/1479-5876-5-55

3. Bara JJ, Richards RG, Alini M, Stoddart MJ. Concise review: Bone marrow-derived mesenchymal stem cells change phenotype following in vitro culture: implications for basic research and the clinic. Stem Cells. 2014; 32(7): 1713-23. DOI: 10.1002/stem.1649

4. Bourin P, Bunnell BA, Casteilla L, Dominici M, Katz AJ, Redl H, et al. Stromal cells from the adipose tissue-derived stromal vascular fraction and culture expanded adipose tissue-derived stromal/stem cells: a joint statement of the International Federation for Adipose Therapeutics and Science (IFATS) and the International Society for Cellular Therapy (ISCT). Cytotherapy. 2013; 15(6): 641-648. DOI: 10.1016/j.jcyt.2013.02.006

5. Brzoska M, Geiger H, Gauer S. Baer P. Epithelial differentiation of human adipose tissue derived adult stem cells. Biochem. Biophys. Res. Commun. 2005; 330: 142–150. DOI: 10.1016/j.bbrc.2005.02.141

6. Buehrer BM, Cheatham B. Isolation and characterization of human adipose-derived stem cells for use in tissue engineering. In: Organ Regeneration. Methods in Molecular Biology (Methods and Protocols.). Basu J., Ludlow J. (eds). Humana Press, 2013; P. 1-11. DOI: 10.1007/978-1-62703-363-3_1

7. Cao Y, Sun Z, Liao L, Meng Y., Han Q, Zhao RC. Human adipose tissue-derived stem cells differentiate into endothelial cells in vitro and improve postnatal neovascularization in vivo. Biochem. Biophys. Res. Commun. 2005; 332(2): 370–379. DOI: 10.1016/j.bbrc.2005.04.135

8. Cleveland EC, Albano NJ, Hazen A. Roll, spin, wash, or filter? Processing of lipoaspirate for autologous fat grafting: an updated, evidence-based review of the literature. Plast. Reconstr. Surg. 2015; 136(4): 706-713. DOI: 10.1097/PRS.0000000000001581

9. Desai N, Rambhia P, Gishto A. Human embryonic stem cell cultivation: historical perspective and evolution of xeno-free culture systems. Reprod. Biol. Endocrinol. 2015; 13(1): 9. DOI: 10.1186/s12958-015-0005-4

10. Doi K, Kuno S, Kobayashi A. Hamabuchi T., Kato H., Kinoshita K, et al. Enrichment isolation of adipose-derived stem/stromal cells from the liquid portion of liposuction aspirates with the use of an adherent column. Cytotherapy. 2014; 16(3): 381-391. DOI: 10.1016/j.jcyt.2013.09.002

11. Doi K, Tanaka S, Iida H, Eto H, Kato H, Aoi N, et al. Stromal vascular fraction isolated from lipo-aspirates using an automated processing system: bench and bed analysis. J Tissue Eng. Regen. Med. 2012; 7(11): 864-870. DOI: 10.1002/term.1478

12. Dubey NK, Mishra VK, Dubey R, Deng YH, Tsai FC, Deng WP. Revisiting the advances in isolation, characterization and secretome of adipose-derived stromal/stem cells. Int J Mol Sci. 2018; 19(8): 2200. DOI 10.3390/ijms19082200

13. Eaves CJ. Hematopoietic stem cells: concepts, definitions, and the new reality. Blood. 2015; 125(17): 2605-2613. DOI: 10.1182/blood-2014-12-570200

14. Fang X, Murakami H, Demura S, Hayashi K, Matsubara H, Kato S. et al. A novel method to apply osteogenic potential of adipose derived stem cells in orthopaedic surgery. PLoS One. 2014; 9(2): e88874. DOI: 10.1371/journal.pone.0088874

15. Fraser JK, Hicok KC, Shanahan R. Zhu M, Miller S, Arm DM. The Celution® System: automated processing of adipose-derived regenerative cells in a functionally closed system. Adv. Wound Care (New Rochelle). 2014; 3(1): 38-45. DOI: 10.1089/wound.2012.0408

16. García-Contreras M, Vera-Donoso CD, Hernández-Andreu JM. Garcia –Verdugo GM, Oltra E. Therapeutic potential of human adipose-derived stem cells (ADSCs) from cancer patients: a pilot study. PLoS One. 2014; 9(11): e113288. DOI: 10.1371/journal.pone.0113288

17. Gronthos S, Franklin DM, Leddy H A, Robey PJ, Storms RW, Gimble JM. Surface protein characterization of human adipose tissue derived stromal cells. J. Cell. Physiol. 2001; 189: 54–63. DOI: 10.1002/jcp.1138

18. Hannanova IG, Masgutov RF, Gallyamov AR, Rizvanov AA, Bogov AA. Restoration of the function of the biceps muscle of the shoulder using the neurotic method in combination with autotransplantation of stromal vascular cells of the adipose tissue. Practical medicine. 2015; 4(89): 197-199. Russian (Ханнанова И.Г., Масгутов Р.Ф., Галлямов А.Р., Ризванов А.А., Богов А.А. Восстановление функции двуглавой мышцы плеча методом невротизации в сочетании с аутотрансплантацией клеток стромальной васкулярной фракции жировой ткани // Практическая медицина. 2015. Т. 1, №4 (89). С. 197-199.)

19. Hofbauer MH, Delmonte RJ, Scripps ML. Autogenous bone grafting. The Journal of Foot and Ankle Surgery. 1996; 35(5): 386-390. DOI 10.1016/S1067-2516(96)80056-1

20. Hong SJ, Jia SX, Xie P. Kai WX, Leung P, Mustoe TA, Galiano RD. Topically delivered adipose derived stem cells show an activated-fibroblast phenotype and enhance granulation tissue formation in skin wounds. PLoS One. 2013; 8(1): e55640. DOI: 10.1371/journal.pone.0055640

21. Huang SJ, Fu RH, Shyu WC, Liu SP, Jong GP, Chiu YW, et al. Adipose-derived stem cells: isolation, characterization, and differentiation potential. Cell Transplant. 2013; 22(4): 701-9. DOI: 10.3727/096368912X655127

22. Johal KS, Lees VC, Reid AJ. Adipose-derived stem cells: selecting for translational success. Regen. Med. 2015; 10(1): 79-96. DOI: 10.2217/rme.14.72

23. Johnson AA, Naaldijk Y, Hohaus C, Meisel HJ, Krystel I, Stolzing A. Protective effects of alpha phenyl-tert-butyl nitrone and ascorbic acid in human adipose derived mesenchymal stem cells from differently aged donors. Aging (Albany NY). 2017; 9(2): 340-52. DOI: 10.18632/aging.101035

24. Kim I, Bang SI, Lee SK, Park SY, Kim M, Ha H. Clinical implication of allogenic implantation of adipogenic differentiated adipose-derived stem cells. Stem Cells Transl. Med. 2014; 3(11): 1312-1321. DOI: 10.5966/sctm.2014-0109

25. Kingham E, Oreffo RO. Embryonic and induced pluripotent stem cells: understanding, creating, and exploiting the nano-niche for regenerative medicine. ACS Nano. 2013; 7(3): 1867-1881. DOI: 10.1021/nn3037094

26. Klopp AH, Gupta A, Spaeth E, Andreeff M, Marini F. Concise review: dissecting a discrepancy in the literature: do mesenchymal stem cells support or suppress tumor growth? Stem Cells. 2011; 29(1): 11–19. DOI: 10.1002/stem.559

27. Liao HT, Chen CT. Osteogenic potential: comparison between bone marrow and adipose-derived mesenchymal stem cells. World J. Stem Cells. 2014; 6(3): 288-295. DOI: 10.4252/wjsc.v6.i3.288

28. Mazzola RF, Mazzola IC. History of fat grafting: from ram fat to stem cells. Clin. Plast. Surg. 2015; 42(2): 147-153. DOI: 10.1016/j.cps.2014.12.002

29. Minteer DM, Marra KG, Rubin JP. Adipose stem cells: biology, safety, regulation, and regenerative potential. Clin. Plast. Surg. 2015; 42(2): 169-179. DOI: 10.1016/j.cps.2014.12.007

30. Mizuno H, Tobita M, Uysal AC. Concise review: Adipose derived stem cells as a novel tool for future regenerative medicine. Stem Cells. 2012; 30(5): 804-810. DOI: 10.1002/stem.1076

31. Peterson JR, Eboda O, Agarwal S, Ranganathan K, Buchman SR, Lee M, et al. Targeting of ALK2, a receptor for bone morphogenetic proteins, using the Cre/lox System to enhance osseous regeneration by adipose-derived stem cells. Stem Cells Transl. Med. 2014; 3(11): 1375-1380. DOI: 10.5966/sctm.2014-0082

32. Platas J, Guillén MI, Pérez Del Caz, Gomar F, Castejón MA, Mirabet V, et al. Paracrine effects of human adipose-derived mesenchymal stem cells in inflammatory stress-induced senescence features of osteoarthritic chondrocytes. Aging (Albany NY) 2016; 8(8): 1703–1717. DOI: 10.18632/aging.101007

33. Prantl L, Muehlberg F, Navone NM, Song YH, Vykoukal J, Logothetis CJ, et al. Adipose tissue-derived stem cells promote prostate tumor growth. Prostate. 2010; 70(15): 1709–1715. DOI: 10.1002/pros.21206

34. Pu LL, Yoshimura K, Coleman SR. Fat grafting: current concept, clinical application, and regenerative potential, part 1. Clin Plast Surg. 2015; 42(2): ix-x. DOI: 10.1016/j.cps.2015.02.001

35. Rowan BG, Gimble JM, Sheng M, Anbalagan M, Jones RK, Frazier TP, et al. Human adipose tissue-derived stromal/stem cells promote migration and early metastasis of triple negative breast cancer xenografts. PLoS ONE. 2014; 9(2): e89595. DOI: 10.1371/journal.pone.0089595

36. Sanderson A. Experimental skin grafts and transplantation immunity: a recapitulation. J R Soc Med. 1980; 73(7): 534. PMCID: PMC1437711.

37. Simonson OE, Domogatskaya A, Volchkov P, Robin S. The safety of human pluripotent stem cells in clinical treatment. Ann. Med. 2015; 47(5): 370-380. DOI: 10.3109/07853890.2015.1051579

38. Smyshlyaev IA, Gilfanov SI, Kopylov VA, Gilmutdinov RG, Pulin II, Korsakov IN, et al. Safety and effectiveness of intraarticular administration of adipose-derived stromal vascular fraction for treatment of knee articular cartilage degenerative damage: preliminary results of a clinical trial. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2017; 23(3): 17-31. Russian (Смышляев И.А., Гильфанов С.И., Копылов В.А., Гильмутдинов Р.Г., Пулин А.А., Корсаков И.Н. и др. Оценка безопасности и эффективности внутрисуставного введения стромально-васкулярной фракции жировой ткани для лечения гонартроза: промежуточные результаты клинического исследования // Травматология и ортопедия России. 2017. Т. 23, № 3. – С. 17-31. DOI 10.21823/2311-2905-2017-23-3-17-31)

39. Startseva OI, Melnikov DV, Zakharenko AS, Kirillova KA, Ivanov SI, Pishchikova ED, et al. Mesenchymal stem cells of adipose tissue: a modern view, relevance and prospects for application in plastic surgery. Research and practice in medicine. 2016; 3(3): 68-75. DOI: 10.17709 / 2409-2231-2016-3-3-7. Russian (Старцева О.И., Мельников Д.В., Захаренко А.С., Кириллова К.А., Иванов С.И., Пищикова Е.Д. и др. Мезенхимальные стволовые клетки жировой ткани: современный взгляд, актуальность и перспективы применения в пластической хирургии // Исследования и практика в медицине. 2016. Т.3, №3. С. 68-75. DOI: 10.17709/2409-2231-2016-3-3-7)

40. Stoltz JF, de Isla N, Li YP, Bensoussan D, Zhang L, Huselstein C, et al. Stem cells and regenerative medicine: myth or reality of the 21th century. Stem Cells Int. 2015; 734731: 19. DOI: 10.1155/2015/734731

41. Sundarraj S, Deshmukh A, Priya N, Krishnan VS, Cherat M, Majumdar AS. Development of a system and method for automated isolation of stromal vascular fraction from adipose tissue lipoaspirate. Stem Cells Int. 2015; 109353: 11. DOI: 10.1155/2015/109353

42. Ullah I, Subbarao RB, Rho GJ. Human mesenchymal stem cells - current trends and future prospective. Biosci. Rep. 2015; 35(2): e00191. DOI: 10.1042/BSR20150025

43. Uzbas F, May ID, Parisi AM, Kaya A, Perkins AD, Memili E. Molecular physiognomies and applications of adipose-derived stem cells. Stem Cell Rev. 2015; 11(2): 298-308. DOI: 10.1007/s12015-014-9578-0

44. Vapniarsky N, Arzi B, Hu JC, Nolta JA, Athanasiou K. Concise review: human dermis as an autologous source of stem cells for tissue engineering and regenerative medicine. Stem Cells Transl. Med. 2015; 4(10): 1187-1198. DOI: 10.5966/sctm.2015-0084

45. Watt FM, Hogan BL. Out of Eden: stem cells and their niches. Science. 2000; 287(5457): 1427-1430. DOI: 10.1126/science.287.5457.1427

46. Williams SK, Morris ME, Kosnik PE, Lye KD, Gentzkow GD, Ross CB, et al. Point-of-care adipose-derived stromal vascular fraction cell isolation and expanded polytetrafluoroethylene graft sodding. Tissue Eng Part C Methods. 2017; 23(8): 497-504. DOI: 10.1089/ten.TEC.2017.0105

47. Yu JM, Jun ES, Bae YC, Jung JS. Mesenchymal stem cells derived from human adipose tissues favor tumor cell growth in vivo. Stem Cells Dev. 2008; 17(3): 463–473. DOI: 10.1089/scd.2007.0181

48. Zavan B, Vindigni V, Gardin C, D'Avella D, Della Puppa A. Abatangelo G, et al. Neural potential of adipose stem cells. Discovery Med. 2010; 50: 37–43. DOI: 10.1179/174313209X385743

49. Zimmerlin L, Donnenberg AD, Rubin JP, Basse P, Landreneau RJ, Donnenberg VS. Regenerative therapy and cancer: in vitro and in vivo studies of the interaction between adipose-derived stem cells and breast cancer cells from clinical isolates. Tissue Eng. Part A. 2011; 17(1–2): 93–106. DOI: 10.1089/ten.TEA.2010.0248

50. Zuk PA, Zhu M, Mizuno H, Huang J, Futrell JW, Katz AJ, et al. Multilineage cells from human adipose tissue: implications for cell-based therapies. Tissue Eng. 2001; 7(2): 211-228. DOI: 10.1089/107632701300062859