Рефераты диссертаций и публикаций
Источник: Pfeifle VA, Schreiner S, Trachsel D, Holland-Cunz SG, Mayr J. Damage control orthopedics applied in an 8-year-old child with life-threatening multiple injuries: a CARE-compliant case report = Ортопедия damage control для лечения восьмилетнего ребенка с опасными множественными повреждениями: сообщение о случае. Medicine (Baltimore). 2019; 98(16): e15294. doi: 10.1097/MD.0000000000015294.
Актуальность. Концепция damage control представляет собой поэтапный хирургический подход к лечению пациентов с политравмой. Данная концепция включает три этапа. Во-первых, устраняется кровотечение и проводится временная стабилизация переломов. Во-вторых, проводится стабилизация жизненно важных параметров и согревание в отделении интенсивной терапии. В-третьих, проводится повторная операция для окончательного лечения повреждений. Целью исследования было описание практичности подхода «damage control» у ребенка.
Жалобы пациента. Восьмилетняя девочка упала с балкона пятого этажа на бетонное дорожное покрытие. Она поступила в отделение неотложной помощи. Кардиореспитаторные показатели при поступлении были стабильными. Нижние конечности, левая берцовая кость и предплечье были деформированы.
Диагнозы. Ребенок пострадал от множественных повреждений, с тяжелым двухсторонним ушибом легких, пневмотораксом, переломом первого ребра, разрывом печени, стабильными переломами позвоночника, трансфораминальным переломом крестца, переломом тазового кольца, смещенным базисцервикальным переломом шейки бедра, смещенными двухсторонними осколочными переломами обеих большеберцовых костей, переломами обеих малоберцовых костей, смещенным переломом левого предплечья и смещенным надмыщелковым переломом плечевой кости.
Вмешательства. Во время первой операции проводили закрытое вправление и фиксацию правой большеберцовой кости спицами Киршнера, закрытое вправление и внешнюю фиксацию левой большеберцовой кости, открытое вправление и фиксацию винтами перелома шейки бедра, закрытое вправление и фиксацию лучевой кости спицами Киршнера, закрытое вправление надмыщелкового перелома. Затем ребенок был переведен в детское отделение интенсивной терапии, где проводили стабилизацию гемодинамики, респираторную терапию, согревание и лечение синдрома раздавливания. На третьем этапе через десять дней после травмы выполнено лечение надмыщелкового перелома плечевой кости посредством закрытого вправления и фиксации спицами Киршнера.
Результаты. Задержка роста левой дистальной большеберцовой пластинки роста, остеонекроз головки и шейки бедра и варусное положение правой шейки бедра привели к дисбалансу в длине конечностей в течение двух лет после травмы. Повреждение левого седалищного нерва прошло со временем. Ребенок мог передвигаться без дополнительных приспособлений, мог вести активный образ жизни, но с избеганием прыжков.
Выводы. Авторы подчеркивают важность принципов «damage control» в лечении детей с политравмой.
Источник: Metzger C, McCarroll T, Wessel R, Adler J, Cutshall A, Brown K, et al. Early immunologic response in multiply injured patients with orthopaedic injuries is associated with organ dysfunction = Ранняя иммунологическая реакция у пациентов с множественными повреждениями, включающими повреждения опорно-двигательного аппарата, ассоциируются с органной дисфункцией. J Orthop Trauma. 2019;33(5):220-228.doi: 10.1097/BOT.0000000000001437.
Цель – оценить острую иммунологическую реакцию биомаркеров у больных с множественными повреждениями с аксиальными переломами и переломами нижних конечностей, исследовать связи с отрицательными краткосрочными исходами, в том числе органную дисфункцию и нозокомиальную инфекцию.
Проект: перспективное когортное исследование.
Место проведения: академический травматологический центр первого уровня.
Пациенты: последовательные пациенты с множественными повреждениями, возраст – 18-55 лет, с обширными повреждениями таза и ортопедическими травмами (переломы таза и вертлужной впадины, хирургические переломы бедренной и большеберцовой костей), поступившие в отделение интенсивной терапии в период с апреля 2015 по октябрь 2016 г. Критериям включения удовлетворял 61 пациент.
Вмешательства. Образцы крови брали при поступлении в больницу и через 8, 24 и 48 часов, а также ежедневно в отделении интенсивной терапии. Кровь подвергалась центрифугированию, разделению на плазменные аликвотные доли (1 мл) и криосохранению в течение 2 часов после сбора.
Основные методы измерения результатов. Анализы белковых уровней цитокинов и хемокинов проводились с помощью анализа Luminex 20 иммунологических медиаторов. Органная дисфункция оценивалась с помощью шкалы оценки полиорганной дисфункции Маршалла (Marshall Multiple Organ Dysfunction score (MODScore)). Оценивались показатели нозокомиальной инфекции. Пациентов распределили в группы незначительной (MODS ≤ 4; n = 34) и значительной (MODS > 4; n = 27) органной дисфункции.
Результаты. Группа с показателем MODS > 4 продемонстрировала повышенные циркулирующие уровни ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, моноцитарного хемоатрактантного белка (MCP-1), антагониста рецептора ИЛ-1 (IL-1RA) и монокина, индуцируемого интерфероном гамма (MIG) по сравнению с группой с показателем MODS ≤4 на всех временных этапах. Группа MODS > 4 показала пониженные уровни ИЛ-21 и ИЛ-22 по сравнению с MODS ≤ 4. У больных с нозокомиальной инфекцией (n = 24) наблюдались повышенные циркулирующие концентрации ИЛ-10, MIG и группы белков с высокой подвижностью 1 (HMGB1) по сравнению с пациентами без нозокомиальной инфекции (n = 37).
Выводы. Интервальная оценка иммунных медиаторов идентифицировала восемь биомаркеров, связанных с высоким риском органной дисфункции у больных с политравмой с обширными повреждениями опорно-двигательного аппарата.
Источник: Schäfer SB, Rudolph C, Kolodziej M, Mauermann F, Roller FC, Krombach GA. Optimization of whole-body CT examinations of polytrauma patients in comparison with the current diagnostic reference levels = Оптимизация КТ исследования всего тела у больных с политравмой в сравнении с современными диагностическими стандартами. Rofo. 2019; Apr 18. doi: 10.1055/a-0881-3113. Available at:https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/a-0881-3113
Цель – оценить показатели КТ исследования всего тела при политравме в клинической практике в соответствии с обновленными референтными диагностическими уровнями 2016 г., исследовать уменьшение средних доз облучения с помощью простых шагов оптимизации.
Материалы и методы. В каждом случае оценивали 100 уровней облучения до и после оптимизации дозировки и сравнивали с прежними и новыми референтными диагностическими уровнями. Показатели серой шкалы и отношение «сигнал/шум» оценивались для легких, дуги аорты и печени. Визуальная оценка качества изображений проводилась двумя радиологами на базе шкалы Likert (0 – не диагностируется, 1 – слабая визуализация, 2 – умеренная визуализация, 3 – хорошая визуализация, 4 – отличная визуализация) для КТ исследования до и после оптимизации.
Результаты. Приобретенные показатели облучения после оптимизации дозировки были ниже старых и новых референтных диагностических уровней (1319,98 ± 463,16 мГр/см), тогда как средний показатель облучения превысил текущие референтные диагностические уровни. Оцененные уровни серой шкалы были следующими (до и после оптимизации): легкие – -833 HU (единиц Хаунсфилда) против -827 HU (p = 0,43), дуга аорты – 341 HU против 343 HU (p = 0,70), печень – 68 HU против 67 HU (p = 0,35). После оптимизации дозировки отношение «сигнал/шум» в легких незначительно повысилось и незначительно снизилось в оставшихся двух областях по сравнению с периодом до оптимизации. Визуальная оценка качества изображений показала почти идентичные показатели: 3,85 балла до и 3,82 балла после оптимизации дозировки (p = 0,57).
Выводы. Из-за обновления референтных диагностических уровней анализ собственных показателей облучения обязателен, так как требуется быстрое обнаружение высоких показателей и проведение соответствующих мероприятий для снижения облучения. Соответствующая адаптация параметров исследования с учетом необходимого качества изображений позволяет значительно снизить облучение в большинстве случаев, в том числе для томографов предыдущих поколений.
Ключевые пункты. Во многих случаях снижение дозировки ниже референтных диагностических уровней уже возможно путем оптимизации техники исследования. Для гарантии качества диагностических изображений при снижении дозировки необходим контроль их качества. При подходящих параметрах соответствие референтных диагностических уровней также возможно при использовании КТ устройств предыдущих поколений без реконструкции многократных снимков.
Источник: Braunstein M, Kusmenkov T, Zuck C, Angstwurm M, Becker NP, Böcker W, et al. Selenium and selenoprotein P deficiency correlates with complications and adverse outcome after major trauma = Дефицит селена и селенопротеина Р коррелирует с осложнениями и неблагоприятным исходом после обширной травмы. Shock. 2019; Apr 12. doi: 10.1097/SHK.0000000000001344. Available at: https://insights.ovid.com/crossref?an=00024382-900000000-97656
Актуальность. Изменение уровня селена (Se) является особенностью критической болезни и может влиять на течение болезни и выживаемость. Динамика травматических изменений в биомаркерах селена описана в недостаточной степени. Поставлена гипотеза о связи полиорганной недостаточности и смертности. Целью исследования было изучение уровней селена (Se) и селенопротеина P (SELENOP) у больных с обширной травмой в ранний посттравматический период.
Пациенты и методы. 24 пациента с обширной травмой (ISS ≥ 16) поступили в травматологический центр первого уровня. Применение добавок с селеном в течение 90 дней периода наблюдения определено как критерий исключения. Образцы сыворотки брали в первый час после травмы, а также через 6, 12, 24, 48 и 72 ч. Уровень Se в сыворотке проанализирован методом рентгеновской флюоресценции, SELENOP – методом ELISA. Данные коррелировали с клиническими параметрами, распространенностью полиорганной недостаточности по шкалам MOF и APACHE II, повреждением легких по индексу Horowitz и клиническим исходом (выживаемость за 90 дней).
Результаты. Уровни Se и SELENOP в сыворотке у больных с травмой были значительно ниже, чем уровни у здоровых европейцев (среднее ± стандартное отклонение; Se, 41,2 ± 8,1 против 84,7 ± 23,3 мкг/л, p < 0,001; SePP, 1,5 ± 0,3 против 4,3 ± 1,0 мг/л, p < 0,001). Значительный дефицит присутствовал уже на первом временном промежутке (Se; 33,6 ± 10,5 мкг/л, SELENOP: 1,4 ± 0,5 мг/л). Клинические показатели показали обратную связь между состоянием здоровья и биомаркерами Se. Пациенты, которые не выжили в течение 90 дней наблюдения, демонстрировали значительно меньшие начальные посттравматические уровни Se по сравнению с выжившими пациентами (среднее ± стандартное отклонение; Se, 24,7 ± 7,2 против 39,2 ± 8,4 мкг/л, p < 0,05; SePP, 1,1 ± 0,4 против 1,6 ± 0,4 мг/л, p < 0,05).
Выводы. Очень низкие уровни Se и SELENOP имеют место после обширной травмы и связаны с низкой вероятностью выживания. Результаты поддерживают утверждение, что раннее применение Se может представлять весомую стратегию вспомогательного лечения у больных с травмой.
Источник: Maegele M, Lefering R, Sakowitz O, Kopp MA, Schwab JM, Steudel WI, et al. The incidence and management of noderate to severe head injury = Распространенность умеренной и тяжелой травмы головы и ее лечение. Dtsch Arztebl Int. 2019;116(10):167-173. doi: 10.3238/arztebl.2019.0167.
Актуальность. Распространение регистра травмы Немецкого общества травматологии (the German Trauma Society) способствует исследованию черепно-мозговой травмы (ЧМТ) с акцентом на процессы лечения, клиническое течение и исходы лечения на момент выписки или транспортировки из отделения неотложной помощи.
Методы. Проведен ретроспективный анализ пациентов с умеренной и тяжелой ЧМТ (по шкале AIS), зарегистрированных в регистре травмы Немецкого общества травматологии и прошедших лечение в 2012-2017 гг.
Результаты. В период с 2013 по 2017 г. 41 101 пациент с умеренной или тяжелой ЧМТ прошел лечение в немецких больницах, зарегистрированных в регистре травмы Немецкого общества травматологии (n = 605), что соответствует 8220 случаям в год (10,1 случаев на 100 000 населения в год). ЧМТ представляла изолированное повреждение в 39,1 % случаев. Средний возраст пациентов – 60 лет (0-104), коэффициент «мужчины/женщины» 2:1. Тупая травма зарегистрирована в 97,5 % случаев. Падение с низкой высоты было самой распространенной причиной ЧМТ (38,7 %). 43,6 % пациентов прошли интубацию перед поступлением в больницу. Более 95 % пациентов прошли томографию в течение 22 минут после поступления (стандартное отклонение (СО) – 17 мин.). 18,4 % пациентов прошли неотложные нейрохирургические процедуры. Госпитальная смертность составила 23,5 % (2,4 на 100 000). Больше половины пациентов выздоровели или имели лишь незначительные функциональные нарушения. 14,9 % пациентов демонстрировали устойчивые тяжелые функциональные нарушения или оставались в вегетативном состоянии.
Выводы. Перенос данных показательных на международный уровень требует сбора соответствующих данных во многих странах и представляет основную задачу для международного консорциума ЧМТ.
Источник: Baez AA. Development of multiple organ dysfunction syndrome in older and young adult trauma patients = Распространенность синдрома полиорганной дисфункции у пожилых и молодых взрослых пациентов с травмой. Int J Crit Illn Inj Sci. 2019; 9(1):21-24. doi: 10.4103/IJCIIS.IJCIIS_56_18.
Цель – определить связь между показателями шкалы тяжести травмы (ISS) и синдромом полиорганной дисфункции у взрослых (18-54) и пожилых (> 55 лет) пациентов.
Материалы и методы. Проведено перекрестное обсервационное исследование, которое включало все случаи со взрослыми пациентами с травмами, диагностированными в соответствии с международной классификацией болезней (версия 9). Для проверки степени значимости использовались критерий хи-квадрат и отношение шансов. Тяжелые повреждения определены как показатель шкалы ISS > 15 баллов. Синдром полиорганной дисфункции диагностировался согласно определениям общества реаниматологии.
Результаты. Всего в исследование включено 469 молодых и 173 пожилых пациента. В группе молодых пациентов показатель шкалы ISS превышал 15 баллов в 193 случаях, в группе пожилых – в 88 случаях. В группах молодых и пожилых пациентов вероятность развития синдрома полиорганной дисфункции была выше по сравнению с пациентами с показателем ISS < 15 баллов (p < 0,001 и p < 0,001 соответственно). У пожилых пациентов была выше вероятность развития синдрома полиорганной дисфункции (p < 0,001; отношение шансов – 5,17; ДИ – 2,74-9,80).
Выводы. Исследование показывает прямую связь между показателем шкалы ISS > 15 баллов и развитием синдрома полиорганной дисфункции у пожилых пациентов с тяжелыми травмами.
Источник: van der Vliet QMJ, Sweet AAR, Bhashyam AR, Ferree S, van Heijl M, Houwert RM, et al. Polytrauma and high-energy injury mechanisms are associated with worse patient-reported outcomes after distal radius fractures = Факторы политравмы и высокоэнергетической травмы ассоциируются с худшими сообщаемыми исходами после переломов дистальной части лучевой кости. Clin Orthop Relat Res. 2019; Apr 9. doi: 10.1097/CORR.0000000000000757. Available at: https://insights.ovid.com/crossref?an=00003086-900000000-98205
Актуальность. Исходы, отмечаемые пациентами, особенно уместны в оценке лечения ортопедических повреждений. Мало что известно о том, что оценка результатов пациентами может отличаться в условиях политравмы или при высокоэнергетических механизмах повреждений, даже для стандартных повреждений (например, переломы дистальной части лучевой кости).
Обсуждаемые вопросы. 1) Связаны ли политравма и высокоэнегетические механизмы травмы с ухудшением долгосрочных исходов, сообщаемых пациентами (шкалы EQ-5D-3L и QuickDASH) после переломов дистальной части лучевой кости? 2) Какова медиана шкал EQ-5D-3L, EQ-VAS [EuroQol VAS] и QuickDASH для переломов дистальной части лучевой кости у пациентов с политравмой, высокоэнергетической единственной травмой и низкоэнергетической единственной травмой.
Методы. Проведено ретроспективное исследование с анкетированием. Пациенты проходили хирургическое и консервативное лечение переломов дистальной части лучевой кости в единственном травматологическом центре первого уровня в период с 2008 по 2015 г. Анкетирование включало вопросы по связанному со здоровьем качеству жизни (EQ-5D-3L, EQ-VAS) и функции запястья (QuickDASH). Пациенты распределены в группы: политравма (шкала ISS ≥ 16 баллов, низкоэнергетическая травма на основании шкалы ISS и механизма травмы). На начальном этапе идентифицировано 409 пациентов, из которых 345 удовлетворяли критериям включения в наблюдение. 265 пациентов прошли анкетирование (77 % от всех пациентов, 75 % в группе политравмы, 76 % в группе высокоэнергетической единственной травмы, 78 % в группе низкоэнергетической единственной травмы; p = 0,799 для межгруппового различия). Не зарегистрировано значительных отличий в исходных характеристиках у лиц, которые участвовали и не участвовали в анкетировании. Связь между политравмой, механизмами высокоэнергетической травмы и оценкой исходов пациентами оценена с помощью пошаговой регрессии после проведения простых двумерных линейных регрессионных анализов для поиска связей между индивидуальными факторами и исходами, сообщаемыми пациентами. Оценены средние показатели исходов.
Результаты. Политравма (внутрисуставное повреждение: β -0.11; 95 % ДИ, -0,21 – -0,02; p = 0,015) ассоциировалась с пониженным связанным со здоровьем качеством жизни и худшим функционированием запястья (внесуставное повреждение: β 11,9; 95 % ДИ, 0,4-23,4; p = 0,043; внутрисуставное повреждение: β 8,2; 95 % ДИ, 2,1-14,3; p = 0,009). Высокоэнергетический механизм также ассоциировался с худшими показателями шкалы QuickDASH (внесуставное повреждение: β 9,5; 95 % ДИ, 0,8-18,3; p = 0,033; внутрисуставное повреждение: β 11,8; 95 % ДИ, 5,7-17,8; p < 0,001). Для политравмы, высокоэнергетической травмы и низкоэнергетической травмы соответствующие средние показатели EQ-5D-3L составили 0,84 (диапазон от -0.33 до - 1.00), 0,85 (диапазон от 0,17-до 1,00) и 1,00 (диапазон от 0,174 до -1.00). Показатели шкалы VAS составили 79 (диапазон 30-100), 80 (диапазон 50-100) и 80 (диапазон 40-100), показатели шкалы QuickDASH – 7 (диапазон 0-82), 11 (диапазон 0-73) и 5 (диапазон 0-66) соответственно.
Выводы. Высокоэнергетические механизмы травмы и связанное со здоровьем качество жизни независимо ассоциировались со слегка пониженной функцией запястья после его перелома. Наряду с относительно хорошо известными демографическими особенностями и показателями травмы (возраст, повреждение сустава), факторы, связанные с травмой (политравма, высокоэнергетическая травма), могут объяснять различия в оценке пациентом функционирования запястья после переломов дистальной части лучевой кости Данная информация может использоваться для консультирования пациентов с переломом запястья после политравмы и высокоэнергетической травмы. В будущих исследованиях необходимо перспективно исследовать возможность использования данных результатов для достижения лучших результатов выздоровления.
Источник: Debus F, Lefering R, Lechler P, Ruchholtz S, Frink M. Early clinical care strategy for severely injured patients with abdominal trauma = Стратегия раннего клинического лечения для тяжело травмированных больных с абдоминальной травмой. Chirurg. 2019; Apr 8. doi: 10.1007/s00104-019-0817-4. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30963210
Актуальность. Наличие абдоминальных повреждений оказывает значительное влияние на смертность у пациентов с тяжелыми травмами. Для повреждений, требующих операции, лапаротомия по-прежнему является золотым стандартом раннего хирургического лечения. Однако появляется всё больше доказательств, что лапароскопия может быть альтернативой при раннем клиническом лечении больных с политравмой.
Цель – с помощью исследования немецкого регистра проанализировать применение и исходы лапароскопии у больных с тяжелыми повреждениями в комбинации с абдоминальной травмой.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ охватывал 12 447 пациентов из немецкого реестра травм (Trauma Register DGU). Начальными критериями включения были шкала тяжести травмы (ISS) ≥ баллов и показатель сокращенной шкалы травмы (AIS) ≥ 1 балла. Отобранные пациенты включались в группы в соответствии с методом раннего лечения: 1) лапароскопия, 2) лапаротомия, 3) консервативное лечение. В конечном счете проанализированы групповые особенности и исходы.
Результаты. Большинство пациентов получили консервативное лечение (52,4 %, n = 6069). Второй по распространенности была лапаротомия (50,6 %, n = 6295), последней – лапароскопия (0,7 %, n = 83). Большинство лапароскопических процедур было выполнено для пациентов с показателем шкалы AIS ≤ 3 балла (абдоминальная область) (86,7 %). Показатель шкалы ISS в группе лапароскопии был значительно ниже по сравнению с группами лапаротомии и консервативного лечения (ISS 23,4 против 34,5 против 28,2 соответственно, p ≤ 0,001). Стандартизированый коэффициент смертности, определенный как отношение между наблюдаемой и ожидаемой смертностью, был самым низким у пациентов, прошедших лапароскопию, за которой следует лапаротомия и консервативное лечение (стандартизированное отношение смертности – 0,688 против 0,931 против 0,932 соответственно, p = 0,2128) без достижения статистической значимости.
Выводы. Несмотря на редкое применение, данные показывают эффективность лапароскопии для раннего лечения тяжело травмированных пациентов со стабильной гемодинамикой с показателем шкалы AIS для абдоминальной области ≤ 3балла.
Источник: Caragounis EC, Xiao Y, Granhed H. Mechanism of injury, injury patterns and associated injuries in patients operated for chest wall trauma = Механизмы, характеристики травмы и сопутствующие повреждения у больных, оперированных по поводу травмы грудной стенки. Eur J Trauma Emerg Surg. 2019; Apr 6. doi: 10.1007/s00068-019-01119-z. Available at: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00068-019-01119-z
Цель. Повреждения грудной стенки часто встречаются при тупой травме и ассоциируются с высокой заболеваемостью и смертностью. Целью исследования было определение наиболее распространенных механизмов травмы, особенностей повреждений и сопутствующих повреждений у больных, проходящих операцию по поводу травмы грудной стенки.
Методы. Проведено ретроспективное исследование больных с множественными переломами ребер и нестабильными повреждениями грудкой клетки, которые прошли хирургическое лечение в университетском госпитале Sahlgrenska в период с сентября 2010 по сентябрь 2017 г. Регистрировались механизм травмы, показатели шкалы ISS, показатели новой шкалы тяжести травмы (NISS), торакальные и сопутствующие повреждения. Пациенты распределялись в следующие возрастные группы: группа 1 (15 лет – 44 года), группа 2 (45 лет – 64 года), группа 3 (старше 64). Нестабильные повреждения грудной клетки классифицировались следующим образом: повреждения грудины, передние, боковые или задние повреждения с болтающейся грудной клеткой.
Результаты. Исследование включало 211 пациентов с травмами, средний возраст – 58,2 ± 15,6 года, средний показатель ISS – 23,6 ± 11,0 баллов, средний показатель NISS – 34,1 ± 10,6. Дорожно-транспортные происшествия были самой распространенной причиной травм в группе 1 (62 %), в группе 3 – падения (59 %). Самыми распространенными болтающимися сегментами были боковой и задний. Грудинный и передний болтающийся сегменты чаще встречались при двухсторонних повреждениях, ДТП, в частности при фронтальных столкновениях. Травмы минимум в трнх областях ассоциировались с ДТП. Повреждение диафрагмы диагностировалось у 18 % пациентов, прошедших торакотомию.
Выводы. Механизмы травмы, связанные с множественными переломами ребер, отличаются согласно возрасту пациентов и ассоциируются с различными паттернами травмы грудной стенки и внеторакальными повреждениями.
Источник: Gabriel V, Grigorian A, Nahmias J, Pejcinovska M, Smith M, Sun B, et al. Risk factors for post-operative sepsis and septic shock in patients undergoing emergency surgery = Факторы риска послеоперационного сепсиса и септического шока у больных, проходящих экстренную операцию. Surg Infect (Larchmt). 2019 Apr 5. doi: 10.1089/sur.2018.186. Available at: https://www.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/sur.2018.186?rfr_dat=cr_pub%3Dpubmed&url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&journalCode=sur
Актуальность. Сепсис и неотложная операция ассоциируются с повышенным показателем смертности по сравнению с выборочной операцией, а общие внутрибольничные затраты увеличиваются в 2,3 раза. Целью исследования была идентификация фактов риска послеоперационного сепсиса или септического шока у больных, проходящих неотложную операцию.
Методы. Проведен ретроспективный когортный анализ с использованием национальной программы улучшения качества хирургии (National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP)) с идентификацией пациентов, проходящих неотложную операцию в период с 2012 по 2015 г., со сравнением пациентов с послеоперационным сепсисом или септическим шоком и пациентов без данных состояний. Пациенты с предоперационным сепсисом или септическим шоком были исключены. Множественная логистическая регрессия использовалась для определения факторов риска развития сепсиса и септического шока у больных, проходящих невыборочную операцию.
Результаты. Из 122 281 пациента, удовлетворяющего критериям включения, у 2399 (2 %) развился сепсис или септический шок. Факторами риска сепсиса и септического шока были физический статус 2 класса или выше (Американское общество анестезиологов) (относительный риск (ОР) – 2,57, 95 % ДИ 2,19-3,02, p < 0,0001), полностью зависимый (ОР 2,0, 95 % ДИ 1,38-2,83, p = 0,00021) или частично зависимый (ОР 1,62, 95 % ДИ 1,35-2,0, p < 0,0001) функциональный статус, мужской пол (ОР 1,31; 95 % ДИ 1,18-1,45, p < 0,0001). Вероятность сепсиса и септического шока была выше у пациентов, проходящих операцию на поджелудочной железе (ОР 2,33, ДИ 1,40-3,87, p = 0,00108) и тонкой кишке (ОР 1,27, ДИ 1,12-1,44, p = 0,00015) по сравнению с колоректальными процедурами. Вероятность сепсиса и септического шока была выше у пациентов, проходящих хирургию желчных путей (ОР 0,38, ДИ 0,30-0,48, p < 0,0001).
Выводы. Факторы риска сепсиса и септического шока – физический статус класса 2 и выше (согласно Американскому обществу анестезиологов), частично или полностью зависимый функциональный статус и мужской пол. Неотложные операции на поджелудочной железе или тонкой кишке могут способствовать повышенному риску. Повышенная осторожность и ранний послеоперационный скрининг могут дать преимущество пациентам с данными факторами риска.
