Версия для печати

Рефераты диссертаций и публикаций

Источник: Majedi H, Safdarian M, Hajiaghababaei M, Vaccaro AR, Rahimi-Movaghar V. Characteristics of neuropathic pain in individuals with chronic spinal cord injury = Особенности нейропатической боли у лиц с хроническим повреждением спинного мозга. Neurosciences (Riyadh). 2018; 23(4): 292-300.

Цель – описать особенности нейропатической боли у лиц с хронической травмой спинного мозга (ТСМ).

Методы. В ретроспективное когортное исследование включены все пациенты с хронической ТСМ, проходившие лечение в Исследовательском центре травмы позвоночника и головного в мозга в период с апреля 2013 по сентябрь 2015 г.

Результаты. В исследовании принимали участие 40 пациентов с хронической невропатической болью, связанной со спинным мозгом. Средний возраст пациентов составил 43,67 +/- 13,12 года, большинство пациентов мужского пола (n = 30, 17,5 %). Дорожно-транспортные происшествия (n = 25, 62,5 %) и падения (n = 7, 17,5 %) были основными причинами ТСМ. Локализация травм была следующей: 13 (32,5 %) – шейный отдел, 20 (50 %) – грудной отдел, 7 – (17,5 %) пояснично-крестцовый отдел. Средняя «максимальная интенсивность боли», «общая интенсивность боли за прошедшую неделю» и «интенсивность боли на момент первой консультации в клинике», оцененные с помощью цифровой рейтинговой шкалы (NRS), в данной когорте составили 8,71 +/- 1,73, 6,32 +/- 1,60 и 6,11 +/- 2,48 соответственно. Самым распространенным типом боли была жгучая боль. Интенсивность боли в отношении всех трех категорий значительно уменьшилась после шести месяцев лечения.

Выводы. В данном исследовании описываются особенности нейропатической боли в группе пациентов с хронической ТСМ. Для оценки связи между уровнем повреждения, полнотой травмы и локализацией боли необходимы дальнейшие масштабные перспективные исследования.       

 

Источник: Gaunder CL, Zhao Z, Henderson C, McKinney BR, Stahel PF, Zelle BA. Wound  complications after open reduction and internal fixation of tibial plateau fractures in the elderly: a multicentre study = Раневые осложнения после открытого вправления и внутренней фиксации верхней суставной поверхности большеберцовой кости у пожилых людей: многоцентровое исследование. 9Int Orthop. 2018; May 9. doi: 10.1007/s00264-018-3940-9.

 

Актуальность. Распространенность раневых осложнений после открытого вправления с внутренней фиксацией плато большеберцовой кости у молодых людей варьируется от 5 до 15 %. Тем не менее, информации о раневых осложнениях у пожилых людей немного. В данном исследовании рассматривается распространенность послеоперационных раневых осложнений у пожилых пациентов, прошедших открытое вправление и внутреннюю фиксацию переломов верхней суставной поверхности большеберцовой кости.

Методы. Ретроспективное исследование проводилось в трех сертифицированных травматологических центрах первого уровня. Исследование включало пациентов в возрасте старше 60 лет, прошедших открытое вправление и внутреннюю фиксацию переломов плато большеберцовой кости. Основным критерием результата были раневые осложнения операционного поля. Они подразделялись на поверхностные и глубокие инфекции.

Результаты. 102 пациента удовлетворяли критериям включения. Послеоперационная раневая инфекция зарегистрирована в 16 случаях (15,7 %). Анализ исходных сопутствующих состояний и факторов риска показал, что пациенты класса 3 и 4, согласно классификации Американского общества анестезиологов (ASA), демонстрировали высокий риск раневых осложнений по сравнению с классами 1 и 2 (23,7 против 5,1 %, p = 0,015).

Выводы. Общая распространенность инфекций у пожилых людей после открытого вправления и внутренней фиксации верхней суставной поверхности большеберцовой кости аналогична показателям у молодых людей согласно опубликованным данным. В частности, открытое вправление с внутренней фиксацией плато большеберцовой кости, по-видимому, эффективно для пожилых людей без значительных сопутствующих заболеваний. Однако у пожилых пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями необходимо учитывать высокий риск и возможность использования вспомогательных методов, например, консервативного лечения или менее инвазивных хирургических вариантов.                          

 

Источник: Stibolt RD Jr, Patel HA, Huntley SR, Lehtonen EJ, Shah AB,  Naranje SM. Total hip arthroplasty for posttraumatic osteoarthritis following acetabularfracture: a systematic review of characteristics, outcomes, and complications = Тотальное замещение тазобедренного сустава при посттравматическом остеоартрите после перелома вертлужной впадины: систематический обзор характеристик, исходов и осложнений.    Chin J Traumatol. 2018; 21(3): 176-181.

 

Актуальность. Посттравматический артрит (ПА) может появиться спустя годы после перелома вертлужной впадины. Он вызывает нарушение функции сустава и значительную хроническую боль в мышцах и костях. Учитывая позднее развитие ПА, лишь в немногих исследованиях оценили результаты отсроченной тотальной артропластики тазобедренного сустава (ТАТС) у пациентов с переломами вертлужной впадины. В данном исследовании проведен систематический обзор литературы, описывающей результаты ТАТС у больных с ПА и анамнезом перелома вертлужной впадины.

Методы. В исследовании проводился анализ следующих баз данных: Pubmed, EMBASE, SCOPUS и Cochrane library. Поиск охватывал период с 1995 по август 2017 г. и проводился по ключевым словам: вертлужная впадина, перелом, артропластика и посттравматический артрит. Исключались исследования, оценивающие менее 10 пациентов, с продолжительностью наблюдения менее 2 лет, резюме для конференций и статьи не на английском языке. Проводился сбор следующих данных: демографические показатели, особенности операции и исходы поздней ТАТС, в том числе приживаемость имплантата, осложнения, потребность в ревизии, функциональные показатели.

Результаты. Всего было найдено 1830 исследований. В анализ включено 10 исследований (448 пациентов). Средний возраст пациентов на момент ТАТС составлял 51,5 года (19-90 лет). Среднее время с момента перелома составило 37 месяцев (27-74 месяца). Средний период наблюдения варьировался от 4 до 20 лет. Средний показатель шкалы Харриса повысился с 41,5 до операции до 87,6 после операции. Самыми распространенными послеоперационными осложнениями были гетеротопическая оссификация (28-63 %), нестабильность имплантата (1-24 %) и инфекция (0-16 %). Минимальная пятилетняя выживаемость имплантатов варьировалась от 70 до 100 %. Показатели ревизии варьировались от 2 до 32 %.

Выводы. Несмотря на трудности, связанные с проведением ТАТС у больных с ПА, связанным с предыдущим переломом вертлужной впадины (включая рубцевание мягких тканей, имеющиеся металлические конструкции и утраченную кость вертлужной впадины), и относительно высокие показатели осложнений, ТАТС привела к значительному уменьшению боли и улучшению функционирования у больных с ПА с предыдущим переломом вертлужной впадины за время десятилетнего наблюдения.

 

 

Источник: Yang X, Zhao H, Liu M, Zhang Y, Chen Q, Li Z, Han J, Hu D. Repair of deep tissue defects in the posterior talocrural region using a superficial temporal fascia free flap plus thin split-skin grafting in extensively burned patients: A retrospective case series = Восстановление глубоких тканевых дефектов в задней голеностопной области с помощью поверхностного височного фасциального свободного лоскута в комбинации с тонким расщепленным кожным лоскутом при обширных ожогах: ретроспективный анализ. Medicine (Baltimore). 2018; 97(3):e9250.

 

Целью исследования было описание схемы, хирургических процедур и клинических результатов раннего восстановления глубоких ран в задней голеностопной области у больных с обширными ожогами с применением метода, комбинирующего поверхностный височный фасциальный свободный лоскут и расщепленный кожный лоскут.

В период с января 2013 по февраль 2016 г. проведено лечение 9 пациентов с глубокими тканевыми дефектами в задней голеностопной области (2 пациента с дефектами на обеих сторонах). Все 11 ран восстанавливали с помощью свободного лоскута поверхностной височной фасции и тонкого расщепленного кожного лоскута. После операции оценивали выживаемость фасциальных лоскутов и расщепленных кожных лоскутов, а также внешний вид и функциональное восстановление. Проведен обзор результатов наблюдений и описание осложнений. Прижились все 11 фасциальных лоскутов. В двух случаях частичный некроз кожи прошел после второго применения кожных лоскутов. Внешний вид и функционирование реципиентных участков были удовлетворительными у всех пациентов на протяжении наблюдения, длившегося от 5 до 14 месяцев. Глубокие тканевые дефекты в задней голеностопной области можно успешно восстанавливать методом комбинации свободного лоскута поверхностной височной фасции и тонкого расщепленного кожного лоскута.

Данный метод предлагает такие преимущества как хороший внешний вид, хорошая сопротивляемость инфекциям, минимальное повреждение в донорском участке, короткий период болезни и хороший прогноз.

 

Источник: Becker R, Bäker K, Hommel H, Bernard M, Kopf S. No correlation between rotation of femoral components in the transverse plane and clinical outcome after total knee arthroplasty = Отсутствие корреляции между ротацией бедренных компонентов в поперечной плоскости и клиническим исходом после тотальной артропластики коленного сустава. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018; May 16. doi: 10.1007/s00167-018-4981-8.

 

Актуальность. Поставлена гипотеза, что мальротация бедренного компонента при тотальной артропластике коленного сустава (ТАКС) оказывает значительное влияние на клинический исход.

Методы. Перспективное исследование включало 82 последовательных пациента с первичным остеоартритом коленного сустава. Лечение проводилось методом цементированной задней стабилизированной ТАКС (NexGen, Zimmer/Biomet^® Inc., Warsaw, США). Бедренный компонент устанавливался под углом внешней ротации 3° по отношению к задней мыщелковой линии. После операции с помощью компьютерной томографии оценивали ротацию бедренного компонента в поперечной плоскости. Показатели опросника качества жизни SF-36, шкал KSS и WOMAC оценивались до операции, а также через 6 и 24 месяца после нее. Данные представлены как среднее значение и стандартное отклонение, а также диапазон (в некоторых случаях). Анализ корреляции проводился в период между установкой бедренного компонента в поперечной плоскости и клиническим исходом.

Результаты. Бедренный компонент устанавливался в среднем под углом 0,1° (СО – 2,5° , диапазон от -6,5° до +6,5°) по отношению к операционной трансэпикондилярной линии с широким диапазоном между двумя ориентирами после операции. Через 6 месяцев категория «функциональный статус» шкалы WOMAC показала значительную связь с ротацией бедренного компонента (r = - 0,28, p = 0,007). Через 24 месяца категории «функциональный статус» и «боль» значительно коррелировали с бедренной ротацией (r = - 0,41, p < 0,001; r = - 0,33, p = 0,001). Значительных взаимосвязей между ротацией бедренного компонента, диапазоном движения (r = 0,04), категорией «тугоподвижность сустава» шкалы WOMAC, шкалой KSS и опросником SF-36 не обнаружено. Данные формально значительные корреляции не обладали какой-либо клинической значимостью.

Обсуждение. В исследовании рассмотрены особенности установки бедренного компонента в поперечной плоскости. Внутренняя или внешняя мальротация бедренного компонента не имеет прямой связи с неудовлетворительным функционированием коленного сустава. Отсутствие связи между положением бедренного компонента, клиническим и функциональным результатом подчеркивает комплексность и индивидуальность каждого компонента. Хирург должен быть осведомлен о данных особенностях и приминать меры в случае значительных различий между двумя компонентами во время операции. Сбалансированное положение мягких тканей должно иметь решающее значение в данной категории пациентов. В будущем необходимо провести дополнительные исследования.

 

 

Источник: Iqbal HJ, Alsousou J, Shah S, Jayatilaka L, Scott S, Scott S, et al. Early Surgical Stabilization of Complex Chest Wall Injuries Improves Short-Term Patient Outcomes = Ранняя хирургическая стабилизация сложных повреждений грудной стенки улучшает краткосрочные результаты. J Bone Joint Surg Am. 2018; 100(15): 1298-1308.

 

Цель – оценить результаты лечения у пациентов, прошедших внутреннюю фиксацию сложных переломов ребер в крупном травматологическом центре Великобритании.

Методы. Ретроспективный анализ включал всех пациентов, прошедших хирургическую фиксацию переломов ребер в период с марта 2014 по май 2016 г. Основными оцениваемыми результатами были продолжительность госпитализации, поступление в отделение интенсивной терапии (ОИТ), искусственная вентиляция легких и смертность.

Результаты. За период исследования фиксация переломов ребер выполнена для 102 пациентов (66 мужчин и 36 женщин, средний возраст 62 года). Причинами травмы были дорожно-транспортные происшествия в 39 (38 %) случаях, падение с высоты в 38 (37 %) и падение с лестницы в 21 (21 %). Изолированная травма груди диагностирована у 38 (37 %) пациентов. У 64 (63 %) пациентов диагностированы дополнительные повреждения. 53 (52 %) пациента были госпитализированы в ОИТ. Средний период пребывания в ОИТ составил 4,7 дня (1-34 дня). Средняя продолжительность госпитализации составила 10,6 дня (3-51 дней). Продолжительность госпитализации была значительно выше у пациентов с дополнительными повреждениями (p = 0,01) и нуждающимися в ИВЛ (p < 0,0001). 65 (64 %) пациентов прошли фиксацию ребер в течение 48 часов после травмы, 37 (36 %) – после 48 часов. Операция в течение 48 ч уменьшала продолжительность пребывания в ОИТ (p = 0,01), количество случаев пневмонии (p = 0,001), продолжительность ИВЛ (p = 0,03), процент проведения трахеостомии (p = 0,02) и продолжительность госпитализации (11,5 дня против 17,3 дня, p = 0,008).

Выводы. Хирургическая стабилизация множественных переломов ребер может улучшить результаты лечения у больных с множественными повреждениями и изолированной травмой грудной стенки. Ранняя хирургическая стабилизация приводит к уменьшению продолжительности госпитализации и улучшает исходы.

 

Источник: Darain H, Arsh A, Zeb A, Ilyas SM, Muhammad D, Khan MN. Epidemiology, clinical features and consequences of spinal cord Injury in children = Эпидемиология, клинические особенности и последствия повреждений спинного мозга у детей. J Coll Physicians Surg Pak. 2018; 28(7):532-535.

 

Цель – описать эпидемиологию, клинические особенности и исходы травмы спинного мозга (ТСМ) у детей.

Проект исследования: исследование серии случаев.

Место и продолжительность исследования: центр лечения паралича, Хаятабад, Пешавар, Пакистан; июль 2011 – март 2017 г.

Методы. Исследование включало пациентов в возрасте до 15 лет. Критериями исключения были граждане иностранных государств и пациенты, повторно поступившие в центр. Всего идентифицировано 102 пациента с ТСМ. Проведена оценка следующих параметров: демографические показатели, физиологическая целостность (полная или неполная ТСМ), неврологический уровень и осложнения.

Результаты. Исследование включало 102 пациента (66 мужского и 36 женского пола), средний возраст 10,9 ± 3,7 года. Основными причинами ТСМ были огнестрельное ранение (n = 39, 38,2 %), падение с высоты (n = 23, 22,5 %), дорожно-транспортные происшествия (n = 14, 13,7 %), падение предмета (n = 14, 13,7 %), взрыв (n = 7, 6,9 %), травма при нырянии (n = 3, 2,9 %) и спортивная травма (n = 2, 2 %). У большинства пациентов (n = 82, 80,4 %) ТСМ была полной (ASIA A). ТСМ чаще всего диагностировалась в грудном отделе позвоночника (n = 59, 57,8 %), реже всего – в шейном (n = 14, 13,7 %). Пролежни диагностированы у 50 (49 %) пациентов: степень 4 у 15 (30 %), степень 1 у 9 (18 %), степень 2 у 15 (30 %), степень 3 у 11 (22 %) пациентов.

Выводы. Большинство случаев ТСМ у детей схожи по характеристикам с повреждениями у взрослых пациентов. Однако самыми распространенными причинами ТСМ у детей в Пакистане являются огнестрельные повреждения и травмы от взрыва, что отличает данную страну от многих остальных. Как и взрослые, дети склонны к развитию пролежней.

 

 

 

Источник: Tang J, Shi Z, Hu J, Wu H, Yang C, Le G, Zhao J. Optimal sequence of surgical procedures for hemodynamically unstable patients with pelvic fracture: a network meta-analysis = Оптимальная последовательность хирургических процедур у пациентов с нестабильной гемодинамикой и переломом таза: сетевой мета-анализ. Am J Emerg Med. 2018; Jun 19. pii: S0735-6757(18)30489-3. doi: 10.1016/j.ajem.2018.06.027.

 

Актуальность. Смертность у больных с гемодинамической нестабильностью после тяжелого перелома таза по-прежнему остается высокой. В таких случаях часто требуется массивное переливание крови. Для контроля кровотечения у таких больных применяются такие методы, как ангиоэмболизация, внешняя фиксация и преперитонеальная тампонада таза. В данной статье рассматриваются особенности рационального применения данных хирургических методов и оптимальный алгоритм лечения в соответствии с новыми руководствами.

Методы. Авторы провели отбор контролируемых исследований, оценивающих безопасность лечения геморрагического шока с точки зрения смертности, а также эффективные объемы переливаемой крови в первые сутки после госпитализации. Сравнивали шесть отдельных и комбинированных методов. Парный мета-анализ проводился с помощью модели случайных эффектов. После этого проводился сетевой мета-анализ. Оценивали суммарные величины эффектов и лучший метод согласно безопасности и эффективности.         

Результаты. Анализ включал 13 клинических исследований (24 396 человек). Оценка ранговой вероятности показала, что тампонада таза имеет наивысшую вероятность повышения безопасности, а внешняя фиксация оказалась самым эффективным методом среди других вмешательств для контроля кровотечения.

Выводы. Разработаны клинические протоколы с указаниями по лечению больных с переломами таза и нестабильной гемодинамикой. Авторы выступают за первоначальное применение внешнего фиксатора. Если гемодинамика не стабилизируется после применения внешней фиксации, то проводится тампонада таза. Ангиоэмболизация является дополнительным, но не альтернативным методом выбора.    

 

 

                        

 

 

 

Источник: Escamilla JAC, Ross JÁG, Atanasio JMP, Martínez GC, Cisneros AG, Avila JJ. Spinal gunshot wounds: pattern and associated lesions in civilians = Огнестрельные ранения позвоночника: особенности и сопутствующие повреждения у гражданских лиц. Asian Spine J. 2018; 12(4):648-655.

 

Проект исследования: ретроспективное описательное исследование серии случаев.

Цель – исследовать частоту, особенности костной структуры и сопутствующие повреждения при огнестрельных ранениях позвоночника.

Обзор. Огнестрельные ранения являются проникающими по своей природе. Их частота растет. При этом увеличивается и процент сопутствующих осложнений, требующих длительного и дорогого мультидисциплинарного лечения. Сопутствующие повреждения спинного мозга (ПСМ) у гражданского населения составляют 13-17 % всех повреждений позвоночника. Огнестрельные ранения позвоночника обычно считаются стабильными. Однако существует потенциальная острая и хроническая нестабильность позвоночника при поперечном прохождении пули, когда происходит перелом обеих ножек или обоих фасеточных суставов.

Методы. Исследованы медкарты больных с огнестрельными повреждениями позвоночника, лечение которых проводили спинальные хирурги. Статистический анализ проводился для сбора информации об особенностях и частоте повреждений.

Результаты. Исследование включало 54 человека: 48 мужчин (89 %) и 6 женщин (11 %). Идентифицировано 8 паттернов огнестрельных повреждений позвоночника. В 61 % случаев (33 пациента) диагностировано полное ПСМ. Повреждения чаще всего встречались в грудном отделе позвоночника (88 % с ПСМ). Гемопневмоторакс выявлен в 75 %, поражения легких – в 28 %, повреждения печени – в 16 %. При переломе ножки вероятность ПСМ составляла 3,64.

Выводы. Два основных паттерна представлены переломами тела позвонка и задней дуги с переломом ножки с высоким риском ПСМ. Паттерн перелома и сопутствующие повреждения связаны с траекторией полета пули. При этом тело позвонка имеет наивысшую частоту сопутствующих повреждений. Взрывной перелом тела позвонка являлся основным показанием к хирургическому вмешательству.

 

 

Источник: Alhassan NF, Alsaawy SM, Albabtain IT. Superior mesenteric vein injury in penetrating abdominal trauma: a case report = Повреждение верхней брыжеечной вены при проникающей абдоминальной травме: сообщение о случае. Int J Surg Case Rep. 2018; 52:40-44.

 

Актуальность. Повреждение верхней брыжеечной вены (ВБВ) является относительно редким явлением среди абдоминальных висцеральных сосудистых повреждений. Диагностика таких повреждений связана с множеством факторов. Смертность находится на высоком уровне.

Сообщение о случае. Представлен случай лечения 26-летнего мужчины с повреждением ВБВ после огнестрельного ранения, причиненного самому себе. Первоначальная оценка показала нестабильность гемодинамики и внутриабдоминальное кровотечение. Хирургическое лечение проводилось в два этапа. Срединная лапаротомия проводилась для контроля активного кровотечения и стабилизации состояния. Источник ретроперитонеального кровотечения находился в ВБВ и в одной из надпочечных ветвей нижней полой вены. Контроль кровотечения выполнен несколькими швами в виде восьмерки. Повторная операция проводилась для исключения других повреждений и постоянного закрытия брюшной стенки. Соответствующая психиатрическая помощь требовалась для перевода пациента в хорошем состоянии в другое медицинское психиатрическое учреждение.

Дискуссия. В похожих случаях также сообщается о высоком проценте смертности (до 65 %). На благоприятный исход оказывают влияние многие факторы, в том числе быстрое реагирование, отсутствие сопутствующих повреждений и исходное состояние здоровья.

Выводы. Концепция «damage control» представляет эффективную стратегию стабилизации состояния пациента и исключения других повреждений, которые не диагностируются на первоначальном этапе.