Организация специализированной медицинской помощи

Эпидемиологические данные приобретенных дефектов черепа у больных, перенесших черепно-мозговую травму на примере крупного промышленного города (Новосибирска)

Ступак В.В., Копорушко Н.А., Мишинов С.В., Гузев А.К., Астраков С.В., Вардосанидзе В.К., Голобоков А.В., Бобылев А.Г.

Ступак В.В., Копорушко Н.А., Мишинов С.В., Гузев А.К., Астраков С.В., Вардосанидзе В.К., Голобоков А.В., Бобылев А.Г.

ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России,

ГБУЗ НСО «ГКБ № 25»,

ГБУЗ НСО «ГКБ № 1»,

ГБУЗ НСО «ГКБ № 34»,

ГБУЗ НСО «ГНОКБ»,

г. Новосибирск, Россия

Во всем мире последствия черепно-мозговой травмы являются актуальной проблемой. Чаще всего к ним относятся посттрепанационные дефекты, которые в перспективе могут вызывать неврологические и психологические последствия. Как правило, в большей степени больные являются людьми работоспособного возраста, и скорейшая их реабилитация и возврат к трудовой деятельности является важной социально-экономической задачей.

Целью данного исследования явилось определение количества посткраниоэктомических дефектов, полученных при черепно-мозговой травме, и определение числа больных, нуждающихся в их закрытии.

Материалы и методы. За пятилетний период (с 2013 по 2017 г.) на основе хирургической работы клиник города Новосибирска, оказывающих неотложную помощь пациентам с черепно-мозговой травмой, проведен ретроспективный анализ клинических случаев. В исследование были включены следующие параметры: возраст, пол, число больных и количество проведенных им операций, число дефектов, их площадь, области трепанаций, исходы заболевания; определено среднее количество больных с приобретенными дефектами и количество самих дефектов на 100 000 населения города Новосибирска. Проведен подсчет и распределение дефектов по размерам.

Результаты. За исследуемый период в шести нейрохирургических отделениях города было оказано неотложное хирургическое вмешательство 729 пациентам с ЧМТ, им было выполнено 752 краниоэктомии. Средний возраст больных составил 47,6 ± 0,62 года, мужчин было 604, женщин – 125. Из общего числа 299 случаев закончились летальными исходами, таким образом, 430 пациентов с 436 дефектами выписаны из стационара для амбулаторного наблюдения и лечения.                                                       Выводы. В среднем в течение года формируются 87 ятрогенных дефектов костей черепа. Число вновь возникших дефектов в среднем соответствует 5,56 случаев на 100 000 населения. В году 78 % этих больных нуждаются в реконструктивных операциях с целью закрытия дефекта черепа по программе высокотехнологической помощи МЗ России.

Ключевые слова: черепно-мозговая травма; костный дефект черепа; синдром трепанированного черепа; эпидемиология дефектов; краниоэктомия.

Сведения об авторах:

Ступак В.В., д.м.н., профессор, начальник научно-исследовательского отделения нейрохирургии, ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Копорушко Н. А., аспирант отделения нейрохирургии, ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Мишинов С.В., к.м.н., старший научный сотрудник отделения нейрохирургии, ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Гузев А.К., ординатор отделения нейрохирургии, ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Астраков С.В., главный врач ГБУЗ НСО «ГКБ № 25», г. Новосибирск, Россия.

Вардосанидзе В.К., заместитель главного врача по хирургии, ГБУЗ НСО «ГКБ № 1», г. Новосибирск, Россия.

Голобоков А.В., заведующий отделением нейрохирургии, ГБУЗ НСО «ГКБ № 34», г. Новосибирск, Россия.

Бобылев А.Г., заведующий отделением нейрохирургии, ГБУЗ НСО «ГНОКБ», г. Новосибирск, Россия.

Адрес для переписки:

Ступак В.В., ул. Фрунзе, д. 17, г. Новосибирск, Россия, 630091

Тел.: +7 (903) 900-77-94

E-mail: vstupak@niito.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1. Gennarelli TA, Spielman GM, Langfitt TW, Gildenberg PL, Harrington T, Jane JA, et al. Influence of the type of intracranial lesion on outcome from severe head injury: a multicenter study using a new classification system. Journal of Neurosurgery. 1982; 56(1): 26-32.

2. Speed WG 3rd. Closed head injury sequelae: changing concepts. Headache: The Journal of Head and Face Pain. 1989; 29(10): 643-647.

3. Kontopoulos V, Foroglou N, Patsalas J, Magras J, Foroglou G, Yiannakou-Pephtoulidou M, et al. Decompressive craniectomy for the management of patients with refractory hypertension: should it be reconsidered? Acta Neurochir (Wien). 2002; 144(8): 791-796.

4. Likhterman LB, Potapov AA, Klevno VA, Kravchuk AD, Okhlopkov VA. Consequences of traumatic brain injury. Forensic Medicine. 2016; 2(4): 4-20. Russian (Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., Клевно В.А., Кравчук А.Д., Охлопков В.А. Последствия черепно-мозговой травмы // Судебная медицина. 2016. Т. 2, № 4. C. 4-20.)

5. Potapov AA, Kornienko VN, Kravchuk AD, Likhterman LB, Okhlopkov VA, Eolchiyan SA, et al. Modern technologies in the surgical treament of head injury sequelae. Herald of RAMS. 2012; 67(9): 31-38. Russian (Потапов А.А., Корниенко В.Н., Кравчук А.Д., Лихтерман Л.Б., Охлопков В.А., Еолчиян, С. А. и др. Современные технологии в хирургическом лечении последствий травмы черепа и головного мозга // Вестник РАМН. 2012. Т. 67, № 9. С. 31-38.)

6. Konovalov AN, Potapov AA, Likhterman LB, Kornienko VN, Kravchuk AD, Okhlopkov VA, et al. Reconstructive and minimally invasive surgery of traumatic brain injury sequences. M.: T.A. Alekseeva Publishing office, 2012; 320 p. Russian (Коновалов А.Н., Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Корниенко В.Н., Кравчук А.Д., Охлопков В.А. и др. Реконструктивная и минимально инвазивная хирургия последствий черепно-мозговой травмы. М.: Издательство ИП «Т.А. Алексеева», 2012. 320 C.)

7. Potapov AA, Kravchuk AD, Likhterman LB, Okhlopkov VA, Chobulov SA, Maryakhin AD, et al. Reconstructive surgery of cranial defects: clinical guidelines. M., 2015; 22 p. Russian (Потапов А.А., Кравчук А.Д., Лихтерман Л.Б., Охлопков В.А., Чобулов С.А., Маряхин А.Д. и др. Реконструктивная хирургия дефектов черепа: клинические рекомендации. М., 2015. 22 c.)

8. Schimidek H. Operative neurosurgical technique: cranioplasty: indications, technique and prognosis. 4th ed. Singapore: Elsevier Science, 2000. P. 319-323.

9. Andrabi SM, Sarmast AH, Kirmani AR, Bhat AR. Cranioplasty: indications, procedures, and outcome–an institutional experience. Surgical neurology international. 2017; 8: 91.

10. Shah AM, Jung H, Skirboll S. Materials used in cranioplasty: a history and analysis. Neurosurgical Focus. 2014; 36(4): E19.

11. Mishinov SV, Stupak VV, Koporushko NA, Samokhin AG, Panchenko AA, Krasovskiy IB, et al. Titanium patient-specific implants in reconstructive neurosurgery. Medical Equipment. 2018; (3): 5-7. Russian ( Мишинов С.В., Ступак В.В., Копорушко Н.А., Самохин А.Г., Панченко А.А., Красовский И.Б. и др. Реконструктивные нейрохирургические вмешательства с использованием индивидуальных титановых имплантатов.
Медицинская техника. 2018. № 3. С. 5-7.)

Оригинальные исследования

ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Устьянцев Д.Д., Милюков А.Ю., Агаджанян В.В., Гилев Я.Х., Власов С.В.

Устьянцев Д.Д., Милюков А.Ю., Агаджанян В.В., Гилев Я.Х., Власов С.В.

Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России,

г. Новосибирск, Россия

В опубликованных ранее работах была представлена разработанная нами прогностическая модель оценки риска послеоперационных осложнений при переломах проксимального отдела бедренной кости с учетом параметров (пол, возраст, категория коморбидности, класс тяжести состояния ASA, тип перелома) по номограмме.

Цель исследования – оценка клинического применения прогностической модели риска послеоперационных осложнений для эффективного хирургического лечения (остеосинтез или первичное тотальное эндопротезирование) пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости посредством анализа осложнений, сроков лечения, функциональных результатов, летальности.

Материал и методы. С января 2017 по декабрь 2018 г. в ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров» были прооперированы 90 пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости, которые составили основную группу.   В контрольную группу вошли 145 пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости, находившиеся в центре в период проведения ретроспективных исследований с января 2013 по декабрь 2016 г.

Пациентов распределили на группы низкого (< 10 %), среднего (10-30 %) и высокого риска (> 30 %) послеоперационных осложнений, основываясь на разработанной нами прогностической модели по номограммам отдельно для мужчин и женщин. Если риски расценивались как умеренные, проводили оперативное лечение – остеосинтез или первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Выбор методики остеосинтеза определялся характером перелома (винты или штифт PFN).

В послеоперационном периоде регистрировали вид и количество наблюдаемых осложнений, сроки лечения, летальность. Функциональные результаты хирургического лечения оценивали через 1 год после операции с помощью описательной шкалы Goodwin и оценочной шкалы Harris.

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием «IBM SPSS Statistics 21». Качественные признаки представлены в виде абсолютных и относительных (%) значений. Количественные переменные представлены в виде средних арифметических величин (M) и квадратичного отклонения средних арифметических величин (SD), в виде Ме (IQR) – медиана (интерквартильный разброс). В зависимости от вида распределения переменных использовали t-критерий Стьюдента или U-критерий Манна – Уитни. Оценку значимости различия частот наблюдения изучаемых показателей осуществляли при помощи критерия χ² (хи-квадрат). Критический уровень значимости (α) при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05, при р < 0,05 различия считали значимыми.

Результаты. При первоначальной оценке риска осложнений перед операцией в основной группе: 4 пациента (4,4 %) оказались в группе низкого риска (< 10 %), 56 (62,2 %) – в группе среднего риска (10-30 %). 30 пациентам (33,4 %) с высокими рисками проводили консервативно-симптоматическое лечение в течение 7 дней (среднее количество дней до операции 6,8 (2,4)). После повторной оценки риска послеоперационных осложнений низкий, средний и высокий риски были выявлены соответственно у 10 (11 %), 58 (64 %) и 22 (25 %) пациентов основной группы. При этом количество пациентов основной группы с высоким риском развития послеоперационных осложнений было снижено в 1,34 раза (р = 0,01) по отношению к первоначальному значению за счет перераспределения в группы среднего и низкого риска (увеличение числа пациентов с низким риском в 2,5 раза по отношению к первоначальной оценке, P = 0,001).   

Операции первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и остеосинтеза были выполнены соответственно 71,1 % и 28,9 % пациентов. 25 % пациентов основной группы имели высокий риск (> 30 %) развития послеоперационных осложнений против 37,9 % пациентов группы сравнения (р = 0,03), что связано с адекватной подготовкой перед операцией.

Общее количество осложнений после операции в основной и сравниваемой группах составило соответственно 8,8 % и 15,2 % пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости.

Наиболее высокие качественные и количественные показатели улучшения функции нижней конечности и тазобедренного сустава выявлены в основной группе. Отличные и хорошие результаты лечения у 39 % и 49 % пациентов основной группы против 21 % и 36 % в группе сравнения соответственно.

Выводы. Результаты проведенного исследования позволяют судить о большей эффективности хирургического лечения пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости с учетом потенциальной оценки риска развития послеоперационных осложнений с помощью прогностической модели, что подтверждалось уменьшением количества осложнений в 1,7 раза (р = 0,009), сроков лечения в 1,3 раза (p = 0,04), а также увеличением отличных и хороших функциональных результатов в 2 (p = 0,001) и 1,4 раза (p = 0,05) соответственно.

Разработанный алгоритм хирургического лечения (остеосинтез или первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава) у пациентов с переломом проксимального отдела бедренной кости с учетом прогностического риска осложнений после операции является простым и наглядным для понимания и ежедневного практического использования.

Ключевые слова: перелом проксимального отдела бедренной кости; прогностическая модель риска осложнений; молодой и пожилой возраст; коморбидность; алгоритм хирургического лечения; анализ клинических и фукциональных результатов.

Сведения об авторах:

Устьянцев Д.Д., врач травматолог-ортопед, отделение травматологии и ортопедии № 2, ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия; соискатель, ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Милюков А.Ю., д.м.н., заведующий отделением травматологии и ортопедии № 2, ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Агаджанян В.В., д.м.н., профессор, главный врач ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия; руководитель отдела политравмы, ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Гилев Я.Х., к.м.н., врач травматолог-ортопед, отделение травматологии и ортопедии № 2, ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Власов С.В., к.м.н., заведующий отделением анестезиологии и реанимации, ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Устьянцев Д.Д., 7-й микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел: +7 (961) 714-40-40; +7 (384-56) 9-53-01

E-mail: denis04045@gmail.com

ЛИТЕРАТУРА:

1.                  Keller JM. Sciadini MF, Sinclair E, O’Toole RV. Geriatric trauma: demographics, injuries, and mortality. J Orthop Trauma. 2012; 26(9): el61- e165.

2.                  Werner CA. The Older Population: 2010, Census Briefs, C2010BR-09, U.S. Census Bureau. 2011; Issued November. Available at: www.census.gov/prod/cen2010/briefs/c2010br-09.pdf.

3.                  Cook AC, Joseph B, Inaba K, Nakonezny PA, Bruns BR, Kerby JD, et al. Multicenter external validation of the Geriatric Trauma Outcome Score: a study by the prognostic assessment of life and limitations after trauma in the elderly(PALLIATE) consortium. Trauma апd Care Surg. 2016; 80(2): 204-209.

4.                  NTDB Annual Report 2011. American College of Surgeons. Nance ML, ed. Available at: https://www.facs.org/~/media/files/quality%20programs/trauma/ntdb/ntdbannualreport2011.ashx.

5.                  Gladkova EN, Khodyrev VN, Lesnyak OM. Analysis of condition of realization of medical care arrangement and outcomes in patients with proximal hip fractures. Osteoporosis and Osteopathy. 2011; (3): 7-10. Russian (Гладкова Е.Н., Ходырев В.Н., Лесняк О.М. Анализ состояния оказания медицинской помощи и исходов у больных с переломами проксимального отдела бедра // Остеопороз и остеопатии. 2011. № 3. С 7-10.)

6.                  Gorodnichenko AI, Uskov ON, Minaev AN, Korneev AN. Surgical treatment of proximal femoral bone fractures in older patients. Kremlin Medicine. Clinical Herald. 2011; (4): 65-69. Russian (Городниченко А.И., Усков О.Н., Минаев А.Н., Корнеев А.Н. Хирургическое лечение переломов проксимального отдела бедренной кости у пациентов старшей возрастной группы // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2011. № 4. C.65-69.)

7.                  Kaplan AV. Traumatology of older age. M.: Medicine, 1997; 426 p. Russian ( Каплан А.В. Травматология пожилого возраста. М.: Медицина, 1977. 426 с.)

8.                  Vorontsova TN, Bogopolskaya AS, Cherny AZh, Shevchenko SB. Structure of group of patients with proximal femoral bone fractures and calculation of annual requirement for urgent surgical care. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2016; 1(79): 7-20. Russian (Воронцова Т.Н., Богопольская А.С., Черный А.Ж., Шевченко С.Б. Структура контингента больных с переломами проксимального отдела бедренной кости и расчет среднегодовой потребности в экстренном хирургическом лечении // Травматология и ортопедии России. 2016. № 1 (79). С.7 -20.)

9.                  Goodmanson NW, Rosengart  MR, Barnato AE, Sperry JL, Peitzman AB, Marshall GT. Defining geriatric trauma: when does age make a difference? Surgery. 2012; 152(4): 668-674.

10.              Hashmi A, Ibrahim-Zada I, Rhee P, Aziz H, Fain MJ, Friese RS, et al. Predictors of mortality in geriatric trauma patients: a systemic review and meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2014; 76(3):894-901.

11.              Shevalaev GA, Dudina EV, Efremov IM. Comorbidity in patients at the age of 50 and older with proximal femoral bone fractures. Issues of Traumatology and Orthopedics. 2011; (1): 31-33. Russian (Шевалаев Г.А., Дудина Е.В., Ефремов И.М. Коморбидность у больных 50 лет и старше с переломами проксимального отдела бедренной кости // Вопросы травматологии и ортопедии. 2011. № 1. С. 31-33.)

12.              Duvall DB, Zhu X, Elliott AC, Wolf SE, Rhodes RL, Paulk ME, et al. Injury severity and comorbidities alone do not predict futility of care after geriatric trauma. J Palliat Med. 2015; 18 (3): 246-250.

13.              Zhao FZ, Wolf SE, Nakonezny PA, Minhajuddin A, Rhodes RL, Paulk ME, et al. Estimating geriatric mortality after injury using age, injury severity, and performance of a transfusion: the Geriatric Trauma Outcome Score. J Palliat Med. 2015; 18(8): 677-681.

14.              Milyukov AYu, Ustyantsev DD, Gilev YaKh, Mazeev DV. Predictive significance of comorbidity status in development of complications in surgical care of patients with injuries to proximal femoral bone. Polytrauma. 2017; (2): 17-26. Russian (Милюков А.Ю., Устьянцев Д.Д., Гилев Я.Х., Мазеев Д.В. Прогностическая значимость коморбидного статуса в развитии осложнений при хирургическом лечении пациентов с травмами проксимального отдела бедренной кости // Политравма. 2017. № 2. С. 17-26.)

15.              Agadzhanyan VV, Milyukov AYu, Ustyantsev DD, Gilev YaKh. Prediction model of potential risk of complications in patients with fractures of proximal femoral bone fractures. Polytrauma. 2018; (3): 6-19. Russian ( Агаджанян В.В., Милюков А.Ю., Устьянцев Д.Д., Гилев Я.Х. Прогностическая модель потенциального риска развития осложнений у пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости // Политравма. 2018. № 3. С. 6 – 19.)

16.              Agadzhanyan VV, Milyukov AYu, Ustyantsev DD. Selection of surgical management for proximal femoral bone fractures: patent No. RU 2672691 S1 /No.2017144715; application from 19 December 2017; published on 19 November 2018; bulletin No.32. Russian ( Агаджанян В.В., Милюков А.Ю., Устьянцев Д.Д., Способ выбора тактики хирургического лечения при переломах проксимального отдела бедренной кости: патент № RU 2672691 С1 / № 2017144715; заявл. 19.12.2017; опубл. 19.11.2018, Бюл. № 32.)

17.              Osier T, Baker SP, Long W. A modification of the Injury Severity Score that both improves accuracy and simplifies scoring. J Trauma. 1997; 43(6): 922-925.

18.              Physical status of patients according to ASA (American Society of Anesthesiolgists). ANEST-REAN.ru. Available at: http://anest-rean.ru/asa/ (Физический статус пациентов по классификации ASA (Американского общества анестезиологов). ANEST-REAN.ru. Available at: http://anest-rean.ru/asa/)

19.              Kaplan AV. Bone and joint injuries. 3^rd edition. M.: Medicine, 1979; 568 p. Russian (Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. 3-е изд. М.: Медицина, 1979. 568 с.)

20.              Tikhilov RM, Shapovalov VM. The manual for hip joint replacement. Spb: Vreden RosNIITO, 2008; 324 p. Russian (Тихилов Р.М., Шаповалов В.М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава. СПб.: РосНИИТО им. P.P.Вредена, 2008. 324 с.)

21.              Goodwin RA. The Austine Moore prothesis in fresh femoral neck fractures. A review of 611 post-operative cases. Am. J. Orthop.Surg. 1968; 10(2): 40-43.

22.              Harris W.H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment of mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation. J Bone Joint Surg Am. 1969; 51(4): 737-755.

23.              Barnett E, Nordin BE. The radiological diagnosis of osteoporosis: а new approach. Clin. Radiol. 1960; (11): 166-174.

24.              Collen FM, Wade DT, Robb GF, Bradshaw CM. The Rivermead Mobility Index: a further development of Rivermead Motor Assessment. Internat. Disability Studies. 1991; 13(2): 50-54.

25.              Singh M, Nagrath AR, Maini PS. Changes in trabecular pattern of the upper end of the femur as an index of osteoporosis. J. Bone Joint Surg Am. 1970; 52(3): 457-467.

26.              Boyd CR, Tolson MA, Copes WS. Evaluating trauma care: the TRISS method. Trauma Score and the Injury Severity Score. J Trauma. I987; 27(4):370-378.

27.              Rogers FB, Osier T, Krasne M, Rogers A, Bradburn EH, Lee JC, et al. Has TRISS become an anachronism? A comparison of mortality between the National Trauma Data Bank and Major Trauma Outcome Study Databases. J Trauma Acute Care Surg. 2012; 73(2):326-331.

28.              Champion HR, Copes WS, Sacco WJ, Frey CF, Holcroft JW, Hoyt DB, et al. Improved predictions from a severity characterization of trauma (ASCOT) over Trauma and Injury Severity Score (TRISS): results of an independent evaluation. J Trauma. 1996; 40( 1 ): 42-48.

29.              Nirula R, Gentilello LM. Futility of resuscitation criteria for the "young" old and the "old" old trauma patient: a National Trauma Data Bank analysis. J Trauma. 2004; 57(1): 37-41.

Анестезиология и реаниматология

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МАССИВНОЙ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИТРАВМОЙ

Шолин И.Ю., Корячкин В.А., Барышев А.Г., Сафин Р.Р., Пашкова И.А., Жихарев В.А., Филиппова Е.Г., Аветисян В.А., Эзугбая Б.С., Порханов В.А.

Шолин И.Ю., Корячкин В.А., Барышев А.Г., Сафин Р.Р., Пашкова И.А., Жихарев В.А., Филиппова Е.Г., Аветисян В.А., Эзугбая Б.С., Порханов В.А.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края,

г. Краснодар, Россия,

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

г. Санкт-Петербург, Россия

Цель – клиническая оценка эффективности массивной инфузионно-трансфузионной терапии у пациентов с политравмой.

Материалы и методы. Сравнительное исследование 78 пациентов с политравмой. У 42 пациентов (1-я группа) использовали протокол массивной инфузионно-трансфузионной терапии, у 36 (2-я группа) – традиционную инфузионно-трансфузионную терапию. Оценивали объем переливаемых компонентов крови: эритроцитарной взвеси, свежезамороженной плазмы и объем инфузии кристаллоидных растворов в первые трое суток, длительность пребывания пациентов на ИВЛ и в ОРИТ, степень органной дисфункции по шкале МОDS на 3-и сутки, а также летальность.

Результаты. У пациентов первой группы объем переливаемых компонентов крови был достоверно выше. Снижение уровня лактата крови на фоне интенсивной терапии у пациентов 1-й группы было более выражено, что позволило в течение первых суток нормализовать показатель Pv-aCO2 и ScvO2. Длительность пребывания пациентов на ИВЛ в первой группе 2,1 ± 1,8 суток, во второй – 7,8 ± 2,4 суток. Аналогичная тенденция наблюдалась и в отношении длительности пребывания пациентов в ОРИТ: 5,4 ± 2,6 суток и 9,6 ± 2,1 суток. Установлено, что на третьи сутки уровень до 4 баллов по шкале MODS был отмечен достоверно чаще в первой группе по сравнению со второй — 73,8 % и 50 %. Наиболее выраженная органная дисфункция — от 9 баллов по шкале MODS до 12 баллов по шкале MODS – зарегистрирована у 4 (11,1 %) пострадавших второй группы и только у 2 (4,8 %) пациентов в первой группе. Летальный исход наступил в первой группе у двух (4,76 %) пациентов. Пострадавшие были расценены на 9 и 10 баллов по шкале MODS. Во второй группе умерло 5 (13,88 %) пациентов, тяжесть травмы у которых расценивалась 8, 9, 10, 10 и 12 баллов по шкале MODS соответственно.

Вывод. Реализация протокола массивной инфузио-трансфузионной терапии позволяет стабилизировать состояние пострадавших и значимо снизить объемы кристаллоидных растворов, улучшить тканевую перфузию, предупредить развитие синдрома абдоминальной гипертензии, существенно уменьшить длительность искусственной вентиляции легких и время пребывания в ОРИТ, способствует снижению госпитальной летальности.

Ключевые слова: политравма; массивная гемотрансфузия; коагулопатия; перфузия; внутрибрюшная гипертензия.

Сведения об авторах:

Шолин И.Ю., заведующий отделением анестезиологии и реанимации № 6, ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, г. Краснодар, Россия.

Корячкин В.А., д.м.н. профессор, кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии, ФГБОУ ВО «СПбГПМУ» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия.

Барышев А.Г., д.м.н., заведующий кафедрой хирургии № 1 ФПК и ППС, ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, заместитель главного врача по хирургической помощи, ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, главный внештатный хирург МЗ Краснодарского края, г. Краснодар, Россия.

Сафин Р.Р., д.м.н., профессор кафедры фундаментальной медицины, ФГБОУ ВО «Марийский государственный университет»,  г. Йошкар-Ола, Россия.

Пашкова И.А., д.м.н., заведующая отделением переливания крови, «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, г. Краснодар, Россия.

Жихарев В.А., к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации № 1 ГБУЗ «НИИ- ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, г. Краснодар, Россия.

Филиппова Е.Г., к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации № 6, ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, г. Краснодар, Россия.

Аветисян В.А., врач анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации № 6, ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, г. Краснодар, Россия.

Эзугбая Б.С., врач анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации № 6, ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, г. Краснодар, Россия.

Порханов В.А., главный врач ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, г. Краснодар, Россия.

Адрес для переписки:

Шолин И.Ю., ул. Им. Репина, д. 1/2, корп. 1, кв. 67, г. Краснодар, Россия, 350051

Тел.: +7 (905) 495-53-85

E-mail: scholin.i@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1.       Bazhanova DN. Socio-economic losses from road accidents. Eurasian Scientific Journal. 2016; (4): 1-4. Russian (Бажанова Д.Н. Социально-экономические потери от дорожно-транспортных происшествий // Евразийский научный журнал. 2016. №4. C.1-4.)

2.       Koryachkin VA, Strashnov VI, Dumpis TI, Stalker A, Bashar A. Clinical and economic aspects of anesthesiology. Grekov Journal of Surgery. 2006; 165(1): 86-91. Russian ( Корячкин В.А., Страшнов В.И., Думпис Т.И., Ловчев А.Ю., Башар А. Клинико-экономические аспекты анестезиологии // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2006. Т. 165. № 1. С. 86-91.)

3.       Ramonov AV. Integral indicators of demographic losses from mortality and injuries as a result of road traffic accidents in Russia. Demographic Review. 2015; (4): 36-149. Russian           (Рамонов А.В. Интегральные показатели демографических потерь от смертности и травматизма в результате дорожно-транспортных происшествий в России // Демографическое обозрение. 2015. № 4. C.136-149.)

4.       Global status report on road safety 2018. Geneva: World Health Organization. 2018. 462 p. Available at: https://www.who.int/violence_injury_prevention/road_safety_status/2018/en/

5.       Cannon JW, Khan MA, Raja AS, Cohen MJ, Como JJ, Cotton BA, et al. Damage control resuscitation in patients with severe traumatic hemorrhage: a practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2017; 82(3): 605-617.

6.       Vorobyev AI, Gorodetsky VM, Shulutko EM, Vasilyev SA. Acute massive blood loss. Guidelines. M: GEOTAR. 2001. 176 p. Russian (Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря: методические рекомендации. М: ГЭОТАР, 2001. 176 с.)

7.       Liu S, Fujii Q, Serio F, McCague A. Massive blood transfusions and outcomes in trauma patients; an intention to treat analysis. Bull Emerg Trauma. 2018; 6(3): 217-220.

8.       Zabolotsky DV, Malashenko NS, Mankov A.V. Ultrasound navigation of invasive manipulations in anesthesiology. Siberian Medical Journal (Irkutsk). 2012; 113(6): 5-20. Russian (Заболотский Д.В., Малашенко Н.С., Маньков А.В. Ультразвуковая навигация инвазивных манипуляций в анестезиологии // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2012. Т. 113, № 6. С. 15-20.)

9.       Koryachkin VA, Strashnov VI. Anesthesia and intensive care. SPb, 2004. 465 p. Russian (Корячкин В.А., Страшнов В.И. Анестезия и интенсивная терапия. СПб., 2004. 465 с.)

10.   Hutchings L, Watkinson P, Young JD, Willett K. Defining multiple organ failure after major trauma: a comparison of the Denver, Sequential Organ Failure Assessment and Marshall scoring systems. J Trauma Acute Care Surg. 2017; 82(3): 534–541.

11.   Harrois A, Baudry N, Huet O, Kato H, Dupic L, Lohez M, et al. Norepinephrine decreases fluid requirements and blood loss while preserving intestinal villi microcirculation during fluid resuscitation of uncontrolled hemorrhagic shock in mice. Anesthesiology. 2015; 122(5): 1093–1102.

12.   Brown JB, Cohen MJ, Minei JP, Maier RV, West MA, Billiar TR, et al. Goal-directed resuscitation in the prehospital setting: a propensity-adjusted analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2013; 74(5): 1207–1212.

13.   Kind SL, Spahn-Nett GH, Emmert MY, Eismon J, Seifert B, Spahn DR, et al. Is dilutional coagulopathy induced by different colloids reversible by replacement of fibrinogen and factor XIII concentrates? Anesth Analg. 2013; 117(5): 1063-1071.

14.   Vandromme MJ, Griffin RL, Weinberg JA, Rue LW 3rd, Kerby JD. Lac-tate is a better predictor than systolic blood pressure for determining blood requirement and mortality: could prehospital measures improve trauma triage? J Am Coll Surg. 2010; 210(5): 861-867,867-869.

15.   Kruse O, Grunnet N, Barfod C. Blood lactate as a predictor for in-hospital mortality in patients admitted acutely to hospital: a systematic review. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 2011; 19: 74.

16.   Ospina-Tascón GA, Bautista-Rincón DF, Umaña M, Tafur JD, Gutiérrez A, García AF, ety al. Persistently high venous-to-arterial carbon dioxide differences during early resuscitation are associated with poor outcomes in septic shock. Crit Care. 2013; 17(6): R294.

17.   Smetkin AA, Kuzkov VV, Kirov My. Monitoring of oxugen saturation of venous blood in anesthesiology and intensive care. Guidelines. Northern State Medical University. Arkhangelsk, 2010; 32 p. Russian (Смёткин А. А., Кузьков В. В., Киров М. Ю. Мониторинг насыщения венозной крови кислородом в анестезиологии и интенсивной терапии: методические рекомендации / Северный государственный медицинский университет . Архангельск, 2010. 32 с.)

18.   Ducrocq N, Kimmoun A, Levy B. Lactate or ScvO₂ as an endpoint in resuscitation of shock states? Minerva Anestesiol. 2013; 79(9): 1049-1058.

19.   Convertino VA, Ryan KL, Rickards CA, Salinas J, McManus JG, Cooke WH, et al. Physiological and medical monitoring for en route care of combat casualties. J. Trauma. 2008; 64(4 Suppl): S342- S353.

20.   Di Filippo A, Gonnelli C, Perretta L, Zagli G, Spina R, Chiostri M, et al. Low central venous saturation predicts poor outcome in patients with brain injury after major trauma: a prospective observational study. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2009; 17: 23.

21.   Marx G, Reinhart K. Venous oximetry. Curr. Opin. Crit. Care. 2006; 12(3):   263–268.

22.   Agalaryan AKh. Surgical treatment and mortality in patients with abdominal injuries in polytrauma. Polytrauma. 2014; (4): 24-31. Russian (Агаларян А.Х. Хирургическое лечение и летальность у пациентов с абдоминальными повреждениями при политравме // Политравма. 2014. № 4. C. 24 – 31.)

23.   Almahmoud K, Teuben M, Andruszkow H, Horst K, Lefering R, Hildebrand F, et al. Trends in intubation rates and durations in ventilated severely injured trauma patients: an analysis from the Trauma Register DGU®. Patient Safety in Surgery. 2016; 10: 24.

24.   Koryachkin VA, Emanuel VL, Strashnov VI. Diagnosis in anesthesiology and intensive care. Saint-Petersburg.: Spetslit, 2011. 416 p. Russian (Корячкин В.А., Эмануэль В.Л., Страшнов В.И. Диагностика в анестезиологии и интенсивной терапии. СПб.: СпецЛит, 2011. 416 с.)

25.   Paromov KV, Lenkin AI, Kuzkov VV, Kirov MYu. Targeted optimization of hemodynamics in the perioperative period: opportunities and prospects. Pathology of Blood Circulation and Cardiac Surgery. 2014; 18(3): 59-66. Russian (Паромов К.В., Ленькин А.И., Кузьков В.В., Киров М.Ю. Целенаправленная оптимизация гемодинамики в периоперационном периоде: возможности и перспективы // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014. Т. 18, № 3. С. 59-66.)

ИНВАЗИВНЫЙ МОНИТОРИНГ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТЯЖЕЛОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ   КАК СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Саматов И.Ю., Вейнберг А.Л., Верещагин Е.И.

Саматов И.Ю., Вейнберг А.Л., Верещагин Е.И.

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России,

ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»,

г. Новосибирск, Россия

Цель – определение гемодинамического профиля тяжелого ожогового шока (ОШ), а также оценка возможности PiССO-мониторинга по оптимизации объема инфузионной терапии и выбору вазо- и инотропного агента при лечении ОШ.

Материал и методы. Исследование эффективности инвазивного PiCCО-мониторинга центральной гемодинамики проведено у 78 больных с тяжелой термической травмой (площадь ожога II-III cт. более 40 % поверхности тела).

Результаты. Использование PiCCO-мониторинга позволило снизить объем инфузии в первые сутки на 2-2,5 литра (или до 3-3,5 мл х % ожоговой поверхности х МТ). Кроме того, углубленный анализ результатов PiCCO-мониторинга в остром периоде ожоговой травмы обосновал необходимость использования именно добутамина как препарата и инотропного, и венотонического действия, увеличивающего преднагрузку без увеличения объемов инфузии.

Заключение. PiССO-мониторинг гемодинамики рекомендован пациентам с тяжелым ОШ для осуществления рестриктивной стратегии инфузионной терапии, а также для оптимального выбора препаратов и дозировок инотропной/вазопрессорной поддержки. Кроме того, оценка содержания свободной воды в легких и давления в легочной артерии являются наиболее ценными предикторами развития острого повреждения легких.

Ключевые слова: ожоговая травма; интенсивная терапия; объемное возмещение; инвазивный мониторинг гемодинамики; добутамин.

Сведения об авторах:

Саматов И.Ю., ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППВ РФ, ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России; заведующий   ОРИТ ожогового центра, заместитель главного врача по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», г. Новосибирск, Россия.

Вейнберг А.Л., врач ОРИТ ожогового центра, заместитель главного врача по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», г. Новосибирск, Россия.

Верещагин Е.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППВ НГМУ, ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Адрес для переписки:

Верещагин Е.И., ул. Большевистская 175/6, кв. 47, г. Новосибирск, Россия, 630083

Тел.: +7 (913) 458-33-27

E-mail: eivv1961@gmail.com

ЛИТЕРАТУРА:

1.                  Ahrns KS. Trends in burn resuscitation: shifting the focus from fluids to adequate endpoint monitoring, edema control, and adjuvant therapies. Crit. Care. Nurs. Clin. N. Am. 2004; 16(1): 75–98.

2.                  Ipaktchi K, Arbabi S. Advances in burn critical care. Crit. Care Med. 2006; 34(9 Suppl): S239–S244.

3.                  Pham T, Cancio L, Gibran N. American Burn Association Practice Guidelines Burn Shock Resuscitation. J. Burn. Care Res. 2008; 29(1): 257–266.

4.                  Latenser B. Critical care of the burn patient: the first 48 hours. Crit. Care. Med. 2009; 37(10): 2819-2822.

5.                  Batchinsky A, Wolf S, Molter N. Assessment of cardiovascular regulation after burns by nonlinear analysis of the electrocardiogram. J. Burn Care Res. 2008; 29(1): 56–63.

6.                  Cochran A, Morris S, Edelman L. Burn patient characteristics and outcomes following resuscitation with albumin. Burns. 2007; 33(1): 25–30.

7.                  Cancio L, Chavez S, Alvarado-Ortega M. Predicting increased fluid requirements during the resuscitation of thermally injured patients. J. Trauma. 2004; 56(2): 404–414.

8.                  Friedrich J, Sullivan S, Engrav L. Is supra-Baxter resuscitation in burn patients a new phenomenon? Burns. 2004; 30(5): 464–466.

9.                  Ivy M, Atweh N, Palmer J. Intraabdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in burn patients. J. Trauma. 2000; 49(3): 387–391.

10.              Sullivan S, Friedrich J, Engrav L. “Opioid creep” is real and may be the cause of “fluid creep”. Burns. 2004; 30(6): 583–590.

11.              Kuzkov V, Kyrov M. Invasive hemodynamic monitoring in critical care and anesthesiology. Arkhangelsk: North State Medical University. 2015. 390 p. Russian (Кузьков В., Киров М. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. Архангельск: Северный гос. мед. ун-т, 2015. 390 c.).

12.              Shatovkin К, Shlyk I. Haemodynamics and volemic stage in patients with respiratory disorders to thermal injury. Critical Care Med. 2010; 14(Supl. l): 212-213.

13.              Marik P, Bellomo R. A rational approach to fluid therapy in sepsis. Br. J. Anaesth. 2016; 116(3): 339-349.  

14.              Rivers E, Nguyen B, Havstad S. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N. Engl. J. Med. 2001; 345(19): 1368-1377.

15.              Binkley P, Murray K, Watson K, Myerowitz P, Leier C. Dobutamine increases cardiac output of the total artificial heart. Implications for vascular contribution of inotropic agents to augmented ventricular function. Circulation. 1991; 84(3):1210-1215.

16.              Pollock G, Bowling N, Tuttle R, Hayes J. Effects of S-dobutamine on venous blood return and organ nutrient blood flow. J. Cardiovasc Pharmacol. 1992; 20(5):742-749.

Клинические аспекты хирургии

СПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ ЛАПАРОТОМНОГО ДОСТУПА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ОРГАНАХ ВЕРХНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Данильченко И.Ю., Развозжаев Ю.Б., Баранов А.И., Алонцев А.В. Ахметзянов Р.Г., Савостьянов И.В.

Данильченко И.Ю., Развозжаев Ю.Б., Баранов А.И., Алонцев А.В. Ахметзянов Р.Г., Савостьянов И.В.

НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России,

ГАУЗ КО «НГКБ № 1»,

г. Новокузнецк, Россия

Цель исследования – разработать универсальный неинвазивный способ оценки параметров лапаротомного доступа при операциях на органах верхнего этажа брюшной полости на предоперационном этапе.

Материалы и методы. Проведена оценка компьютерных томограмм органов брюшной полости 55 пациентов, выполненных на спиральном компьютерном томографе. Для оценки выбраны два лапаротомных доступа: верхняя поперечная лапаротомия и верхняя срединная лапаротомия в модификации по Ellison.

Результаты. По параметрам «глубина раны» и «угол наклона оси операционного действия» между верхней поперечной и верхней срединной лапаротомиями статистически значимых различий не выявлено.

По параметру «угол операционного действия по длине» получено статистически значимое преимущество верхней поперечной лапаротомии.

В сравнении с результатами анатомического исследования данные по параметрам «глубина раны» и «угол наклона оси операционного действия» идентичны. Имеются различия между результатами измерений по параметру «угол операционного действия по длине», что обусловлено особенностями измерения этого параметра на спиральных компьютерных томограммах.

Заключение. Спиральная компьютерная томография позволяет проводить объективную предоперационную оценку параметров лапаротомных доступов, что, в свою очередь, дает возможность более четкого прогнозирования хода оперативного вмешательства.

Ключевые слова: параметры хирургических доступов; предоперационное планирование; лапаротомия; спиральная компьютерная томография.

Сведения об авторах:

Данильченко И.Ю., ассистент кафедры лучевой диагностики, Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей — филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, г. Новокузнецк, Россия.

Развозжаев Ю.Б., к.м.н., заведующий кафедрой лучевой диагностики, Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей — филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, г. Новокузнецк, Россия.

Баранов А.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии, урологии и эндоскопии, Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей — филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, г. Новокузнецк, Россия.

Алонцев А.В., ассистент кафедры лучевой диагностики, Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей — филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, г. Новокузнецк, Россия.

Ахметзянов Р.Г., заведующий отделением лучевой диагностики, Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 1», г. Новокузнецк, Россия.

Савостьянов И.В., клинический ординатор кафедры хирургии, урологии и эндоскопии, Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей — филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, г. Новокузнецк, Россия.

Адрес для переписки:

Данильченко И.Ю., пр-т Строителей, д. 5, г. Новокузнецк, Кемеровская область, Россия, 654005

Тел.: +7 (951) 617-54-37

E-mail: ivan2004d@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1.       Sozon-Yaroshevich AYu. Anatomic-clinical substantiation of surgical approaches to internal organs. Leningrad: Medgiz; 1954. 180 p. Russian (Созон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам. Л.: Медгиз, 1954. 180 с.)

2.     Rozumenko VD. Neuronavigation technology of virtual 3D planning and intraoperative laser thermal destruction of intracerebral tumors of the cerebral hemispheres. Ukr. Neurosurg. J. 2015; (3): 43-49. Russian (Розуменко В. Д. Нейронавигационная технология виртуального 3D планирования и интраоперационного сопровождения лазерной термодеструкции внутримозговых опухолей полушарий большого мозга // Украинский нейрохирургический журнал. 2015. №3. С.43-49.)

3.     Rozumenko VD, Rozumenko AV. Application of multimodal neuronavigation surgery of brain tumors. Ukr. Neurosurg. J. 2010; (4): 51-57. Russian (Розуменко В. Д., Розуменко А. В. Применение мультимодальной нейронавигации в хирургии опухолей головного мозга // Украинский нейрохирургический журнал. 2010. №4. С.51-57.)

4.     Rozumenko VD, Rozumenko AV, Yavorski AA, Bobrik IS. Multimodal neuronavigation for preoperative planning and intraoperative support in the surgical treatment of brain tumors. Ukr. Neurosurg. J. 2014; (4): 23-31. Russian (Розуменко В. Д., Розуменко А. В., Яворский А. А., Бобрик И. С. Применение мультимодальной нейронавигации в предоперационном планировании и интраоперационном сопровождении при хирургическом лечении опухолей головного мозга // Украинский нейрохирургический журнал. 2014. №4. С. 23-31.)

5.       Emelyanov SI, Veredchenko VA, Mitichkin AE. Experience with the use of possibilities of modern diagnostic radiology in the treatment of diseases of the retroperitoneum. J. of New Med. Technologies. 2009; 16(3): 93-96. Russian Емельянов С.И., Вередченко В.А., Митичкин А.Е. Опыт применения возможностей современной лучевой диагностики в лечении заболеваний органов забрюшинного пространства // Вестник новых медицинских технологий. 2009. Т. 16, №3. С.93-96.)

6.     Emelyanov SI, Veredchenko VA. Experience in application of three-dimensional intraoperative navigation in laparoscopic adrenalectomy. Oncourology. 2009; (1): 19-22. Russian (Емельянов С. И., Вередченко В. А. Опыт применения трехмерной интраоперационной навигации при лапароскопической адреналэктомии // Онкоурология. 2009. №1. С.19-22.)

7.       Maksimov AV, Mayanskaya SD, Plotnikov MV, Gaysina EA. Mathematical modeling of the optimal mini-access for the reconstruction of arteries of the aortofemoral segment. Kazan Med. J. 2012; (4): 611-616. Russian (Максимов А.В., Маянская С. Д., Плотников М.В., Гайсина Э.А. Математическое моделирование оптимального мини-доступа для реконструкции артерий аортобедренного сегмента // Казанский медицинский журнал. 2012. № 4. С. 611-616.)

8.       Maksimov AV, Zakirov RKh, Plotnikov MV. Application of computerized tomography for clinical-anatomical rationale midline transperitoneal minimal access to the infrarenal aorta. Kazan Med. J. 2010; (5): 625-630. Russian (Максимов А.В., Закиров Р.Х., Плотников М.В. Применение компьютерной томографии для клинико-анатомического обоснования срединного трансперитонеального минидоступа к инфраренальной аорте // Казанский медицинский журнал. 2010. № 5 С.625-630.)

9.     Monina YuV, Chemezov VS. Peculiarities of computed tomographic anatomy of retroperitoneal space after nephrectomy. Creative Surgery and Oncology. 2014; (3): 52-54. Russian (Монина Ю.В., Чемезов С.В. Особенности компьютерно-томографической анатомии забрюшинного пространства после нефрэктомий // Креативная хирургия и онкология. 2014. №3. С.52-54.)

10. Putintsev AM, Sultanov RV, Lutsenko VA, Moshneguc SV. Reducing the frequency of conversions of mini-access to the aorta by using preoperative 3D-design based on changes in the aorta and the individual characteristics of the patient. Acta Scientifica Biomedica. 2015; 1(101): 48-54. Russian (Путинцев А.М., Султанов Р.В., Луценко В.А., Мошнегуц С.В. Снижение частоты конверсий мини-доступа к аорте путём использования предоперационного 3D-проектирования исходя из изменений в аорте и индивидуальных особенностей пациента // Acta Biomedica Scientifica. 2015. №1 (101). С. 48-54.)

11. Fiew DN. Virtual modeling for choice of treatment and planning of operations in surgical diseases of the kidneys. Dr. med. sci. diss. in medicine. 2015. 390 p. Russian (Фиев Д.Н., Виртуальное моделирование для выбора метода лечения и планирования операций при хирургических заболеваниях почек : дисс. ... д-ра мед. наук : 14.01.23. М., 2015. 390 с.)

12. Cigelnik AM. Laparoscopic splenectomy: the concept of preoperative planning. Dr. med. sci. diss. in medicine. Kemerovo, 2008. 156 p. Russian (Цигельник А. М., Лапароскопическая спленэктомия: концепция предоперационного планирования : дисс. ... д-ра мед. наук : 14.00.27. Кемерово, 2008. 156 с.)

13. Alyaev YuG, Fiev DN, Petrovsky NV, Khokhlachev SB. The use of intraoperative navigation in organ-preserving surgical interventions for kidney tumor. Oncourology. 2012; (3): 31-36. Russian (Аляев Ю.Г., Фиев Д.Н., Петровский Н.В., Хохлачев С.Б. Использование интраоперационной навигации при органосохраняющих хирургических вмешательствах по поводу опухоли почки // Онкоурология. 2012. №3. С.31-36.)

14. Angelov VI, Greyasov VI, Khatsiyev BB, Denisenko GA. The use of anatomical and topographical features of the projection of the gallbladder on the anterior abdominal wall when performing a cholecystectomy from mini-access. J. of New Med. Tech. 2009; (3): 96-98. Russian (Ангилов В.И., Греясов В.И., Хациев Б.Б., Денисенко Г.А. Использование анатомо-топографических особенностей проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку при выполнении холецистэктомии из мини-доступа // Вестник новых медицинских технологий. 2009. №3. С. 96-98.)

15. Virvich VA, Radivilko KS. Rationale for clinical application of the upper transverse laparotomy in the experiment. Siberian Med. J. 2010; (4): 126-130. Russian (Вирвич В.А., Радивилко К.С. Обоснование клинического применения верхней поперечной лапаротомии в эксперименте // Сибирский медицинский журнал. 2010. №4. С.126-130.)

Клинические аспекты травматологии и ортопедии

СРАВНЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ДОСТУПОВ ПРИ РЕВЕРСИВНОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Макаров М.А., Роскидайло А.А., Пантелеев М.В.

Макаров М.А., Роскидайло А.А., Пантелеев М.В.

ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой,

г. Москва, Россия

Цель – сравнить функциональные результаты пациентов с ревматоидным артритом после реверсивного эндопротезирования плечевого сустава с использованием 2 доступов (верхне-латерального и дельто-пекторального).

Материалы и методы. Ретроспективное исследование включало наблюдение за 37 пациентами, которым в 2006-2017 гг. выполнено реверсивное эндопротезирование плечевого сустава. Пациенты разделены на 2 группы в зависимости от вида хирургического доступа. Использовалось 2 хирургических доступа: верхне-латеральный и дельто-пекторальный. Перед операцией, через 3 и 12 месяцев после проводилась оценка объема движений, боли, функции плечевого сустава (ASES), а также уровня осложнений.

Результаты. При предоперационной оценке разницы в показателях двух групп не было. К 3-му месяцу наблюдения в группе верхне-латерального доступа были отмечены достоверно больший объем движений, функциональный статус (ASES) и низкий уровень боли. При дальнейшем наблюдении не было отмечено достоверных различий в группах к 12-му месяцу наблюдения. Уровень осложнений в группах не отличался.

Выводы. Использование верхне-латерального доступа позволяет начать раннюю реабилитацию и восстановить объем движений, однако к 12-му месяцу наблюдения результаты не отличаются.

Ключевые слова: реверсивное эндопротезирование; плечевой сустав; ревматоидиный артрит; хирургический доступ.

Сведения об авторах:

Макаров М.А., к.м.н., старший научный сотрудник, руководитель лаборатории ревмоортопедии и реабилитации, ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, г. Москва, Россия.

Роскидайло А.А., к.м.н., научный сотрудник лаборатории ревмоортопедии и реабилитации, ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, г. Москва, Россия.

Пантелеев М.В., младший научный сотрудник лаборатории ревмоортопедии и реабилитации, ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, г. Москва, Россия.

Адрес для переписки:

Роскидайло А.А., Каширское шоссе, 34а, г. Москва, Россия, 115522

Тел.: +7 (910) 444-82-62

E-mail: roskidailo@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1.                  Cuomo F, Greller MJ, Zuckerman JD. The rheumatoid shoulder. Rheum Dis Clin North Am. 1998; 24: 67-82.

2.                  Hyun YS, Huri G, Garbis NG, McFarland EG. Uncommon indications for reverse total shoulder arthroplasty. Clin OrthopSurg. 2013; 5(4):243-55.

3.                  Young AA, Smith MM, Bacle G, Moraga C, Walch G. Earlyresults of reverse shoulder arthroplasty in patients with rheurheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am. 2011; 93(20):1915-1923.

4.                  Lehtinen JT, Belt EA, Lyback CO, Kauppi MJ, Kaarela K, Kautiainen HJ, et al. Subacromial space in the rheumatoid shoulder: a radiographic 15-year follow-up study of 148 shoulders. J Shoulder Elbow Surg. 2000; 9(3):183-187.

5.                  Jarrett CD, Brown BT, Schmidt CC. Reverse shoulder arthroplasty. Orthop Clin North Am. 2013; 44(3):389-408.

6.                  Khan WS, Longo UG, Ahrens PM, Denaro V, Maffulli N. A systematic review of the reverse shoulder replacement in rotator cuff arthropathy, rotator cuff tears, and rheumatoid arthritis. Sports Med Arthrosc. 2011; 19(4):366-379.

7.                  Grammont P, Trouilloud P, Laffay JP, Deries X. Etude et realisation d'une nouvelle prothese d'epaule. Rhumatologie. 1987; 39(10):407-18.

8.                  Grammont PM, Baulot E. Delta shoulder prosthesis for rotator cuff rupture. Orthopedics. 1993; 16(1):65-68.

9.                  Thompson JA. Anatomic methods of approach on operations on the long bones of the extremities. Ann Surg. 1918; 68(3): 309-329.

10.              Henry AK. Extensile exposure. 2nd ed. Edinburgh: E & S Livingstone; 1970. P. 29-34.

11.              Cubbins WR, Callahan JJ, Scuderi CS. The reduction of old or irreducible dislocations of the shoulder joint. Surg Gynecol Obstet. 1934; 58:129-35.

12.              Campbell WC. Operative orthopedics. St Louis: CV Mosby; 1939. P. 161-164.

13.              Neviaser JS. Surgical approaches to the shoulder. Clin Orthop Relat Res. 1973; (91): 34–40.

14.              Mackenzie DB. The antero-superior exposure for total shoulder replacement. Orthop Traumatol. 1993; 2(2): 71–77.

15.              Molé D, Wein F, Dézaly C, Valenti P, Sirveaux F. Surgical technique: the anterosuperior approach for reverse shoulder arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2011; 469(9): 2461-2468.

16.              Makarov MA, Roskidaylo AA, Panteleev MV. Reverse endoprosthetics of shoulder in rheumatoid arthritis: middle term results in 37 patients. Modern Rheumatology. 2018; 2(3): 89-93.    Russian (Макаров М.А., Роскидайло А.А., Пантелеев М.В., Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава при ревматоидном артрите: среднесрочные результаты у 37 пациентов // Современная ревматология. 2018. Т.12, №3. С.89-93.)

17.              Lädermann A, Denard PJ, Tirefort J, Collin P, Nowak A, Schwitzguebel AJ. Subscapularis- and deltoid-sparing vs traditional deltopectoral approach in reverse shoulder arthroplasty: a prospective case-control study. J Orthop Surg Res. 2017; 12(1): 112.

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РИГИДНОЙ ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП У ДЕТЕЙ МЕТОДОМ ПОДТАРАННОГО АРТРОЭРЕЗА

Шабалдин Н.А., Титов Ф.В., Гибадуллин Д.Г., Маликова Л.Г.

Шабалдин Н.А., Титов Ф.В., Гибадуллин Д.Г., Маликова Л.Г.

ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет», ГАУЗ КО «Областная детская клиническая больница»,

г. Кемерово, Россия

Плоскостопие в детском возрасте является одной из наиболее частых причин обращений к ортопеду. В то время как физиологическая мобильная плоская стопа не требует активного лечения и склонна к коррекции по мере роста, ригидные формы плоскостопия со значительной степенью уплощения свода стопы в большинстве случаев являются причиной формирования дегенеративных изменений в суставах стопы с развитием стойкого болевого синдрома, снижением резистентности к физической нагрузки, ухудшением качества жизни больного. В лечении таких форм плоскостопия предпочтение отдается хирургическим методам. Подтаранный артроэрез является малоинвазивной методикой, применяемой для коррекции уплощения продольного свода стопы. В представленной статье проведен анализ данного метода лечения у детей с ригидной плоско-вальгусной деформацией стоп.

Цель исследования – провести анализ ранних и отдаленных клинических и рентгенологических результатов лечения детей с ригидными формами плоско-вальгусной деформации стопы, прооперированных по методике подтаранного артроэреза с использованием металлического импланта.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 74 детей с плоско-вальгусной деформацией стоп различной этиологии, прооперированных по методике подтаранного артроэреза с использованием металлического импланта. Всего выполнено 124 операции на стопах. У всех детей уплощение продольного свода стопы носило ригидный характер, у 22 (44 стопы / 35,5 %) детей выявлены начальные признаки дегенеративно-дистрофических изменений суставов стопы. В большинстве случаев при введении в подтаранный синус металлического импланта удалось достичь желаемой коррекции, однако в 10 случаях оперативное вмешательство дополнено удлиняющей ахилотомией, в 2 случаях выполнена транспозиция передней большеберцовой мышцы на третью клиновидную кость.

Результаты. Выполнение методики подтаранного артроэреза в лечении детей с плано-вальгусной деформацией стоп позволило в большинстве случаев получить хороший клинико-рентгенологический результат. Исход лечения как отличный нами расценивался в 73,4 % случаев. Хирургическая коррекция позволила отказаться от использования дорогостоящей ортопедической обуви, купировать болевой синдром при физической нагрузке, увеличить подсводное пространство, получить стойкое отвесное положение пяточной кости в заднем отделе стопы.

Вывод. Метод подтаранного артроэреза является малоинвазивным оперативным вмешательством, позволяющим достичь более выгодного пространственного соотношения в среднем и заднем отделах стоп и купировать болевой синдром, отказаться от дорогостоящей ортопедической обуви в повседневной жизни.

Ключевые слова: дети; подтаранный артроэрез; плоско-вальгусная деформация стоп; плоскостопие.

Сведения об авторах:

Шабалдин Н.А., к.м.н., ассистент кафедры детских хирургических болезней, ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» г. Кемерово, Россия.

Титов Ф.В., врач травматолог-ортопед, отделение травматологи-ортопедии, ГАУЗ КО «Областная детская клиническая больница», г. Кемерово, Россия.

Гибадуллин Д.Г., заведующий отделением травматологи-ортопедии, ГАУЗ КО «Областная детская клиническая больница», г. Кемерово, Россия.

Маликова Л.Г., врач рентгенолог, отделение лучевой диагностики, ГАУЗ КО «Областная детская клиническая больница», г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Шабалдин Н.А., ул. Ворошилова 22а, г. Кемерово, Россия, 650056

Тел.: +7 (950) 576-36-82

E-mail: shabaldin.nk@yandex.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1.      Kenis VM, Lapkin YuА, Khusainov RKh, Sapogovskiy АV. Mobile flat feet in children (literature review). Orthopedics, Traumatology and Reconstructive Surgery of Children's Age. 2014; (2): 44-54. Russian (Кенис В.М., Лапкин Ю.А., Хусаинов Р.Х., Сапоговский А.В. Мобильное плоскостопие у детей (обзор литературы) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014. № 2. С. 44-54.)

2.      Laskowskiy VV, Marmysh AG. Children and adolescent pediatrics: modern approaches to the diagnosis and treatment of foot disorders. News of Surgery. 2011; (2): 94-100. Russian (Лашковский В.В., Мармыш А.Г. Детская и подростковая педиатрия современные подходы к диагностике и лечению заболеваний стоп // Новости хирургии. 2011. № 2(19). С. 94-100.)

3.      Pfeiffer M, Kotz R, Ledl T, Hauser G., Sluga M. Prevalence of flat foot in preschool-aged children. Pediatrics. 2006; (2): 634-639.

4.      Sapogovskiy AV, Kenis VM. Clinical diagnosis of rigid forms of planovalgus deformities of the feet in children. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2015; (4): 46-51. Russian (Сапоговский А.В., Кенис В.М. Клиническая диагностика ригидных форм плано-вальгусных деформаций стоп у детей // Травматология и ортопедия России. 2015. № 4 (78). С. 46-51.)

5.      Blakemore LC, Cooperman DR, Thompson GH. The rigid flatfoot: tarsal coalitions. Clin Podiatr Med Surg. 2000; 17(3): 531-555.

6.      Koning PM, Heesterbeek PJ, Visser EJ. Subtalar arthroereisis for pediatric flexible pes planovalgus: fifteen years experience with the cone-shaped implant. Am Podiatr Med Assoc. 2009; 99(5): 447-53.

7.      Caravaggi P, Lullini G, Berti L, Giannini S, Leardini A. Functional evaluation of bilateral subtalar arthroereisis for the correction of flexible flatfoot in children: 1-year follow-up.Gait & Posture. 2018; (64): 152-158.

8.      Fernández de Retana P, Álvarez F, Viladot R. Subtalar arthroereisis in pediatric flatfoot reconstruction. Foot and Ankle Clinics. 2010; (2): 323-335.

Исследования молодых ученых

МИКРОДИСКЭКТОМИЯ В ЛЕЧЕНИИ ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Ардашев И.П., Восьмирко Б.Н., Семенов В.В., Ардашева Е.И., Штернис Т.А., Калицкая У.Б., Ягодкина Т.В.

Ардашев И.П., Восьмирко Б.Н., Семенов В.В., Ардашева Е.И., Штернис Т.А., Калицкая У.Б., Ягодкина Т.В.

ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России

ГАУЗ КО ОКБСМП,

г. Кемерово, Россия

Цель исследования – анализ результатов микрохирургической дискэктомии в лечении грыж межпозвонковых дисков на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Методы и материалы. Проведено ретроспективное исследование 50 пациентов, у которых проводилось удаление грыж межпозвонкового диска микрохирургическим методом. Диагноз ставился на основании клинико-неврологического осмотра, рентгенографии, КТ, МРТ и электронейромиографии. Для оценки эффективности операции использовалась визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Динамика качества жизни и трудоспособности оценивались по шкале Oswestry, степень удовлетворенности пациента проведенным лечением – по шкале MacNab.

Результаты. Период наблюдения после операции составил 12 месяцев. При анализе болевого синдрома по ВАШ до операции и в послеоперационном периоде отмечен значительный регресс болевого синдрома с 10,0 баллов до 5,0 (Pw – 0,0001), более значимое снижение выраженности болевого синдрома с 10,0 до 4,0 баллов в группе до 40 лет (Pw – 0,0001).

Опрос пациентов по шкале MacNab в послеоперационном периоде показал отличный результат у 12,0 % (6 пациентов), хороший у 48,0 % (24 пациента), удовлетворительный у 24 % (12 пациентов), неудовлетворительный результат у 16 % (8 прооперированных); χ2 = 15,6; сс = 3; р = 0,001.

Индекс Oswestry показал значительное улучшение качества жизни и составил 67,0 % до операции и 28,0 % после операции. Наиболее благоприятная динамика качества жизни в возрастной группе до 40 лет (Pw – 0,0001).

Выводы. Микрохирургическая дискэктомия является эффективным методом лечения пациентов с грыжами пояснично-крестцового отдела позвоночника, позволяющим получить отличные и хорошие результаты лечения у большинства пациентов.

Ключевые слова: микродискэктомия; грыжи межпозвонкового диска; пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

Сведения об авторах:

Ардашев И.П., д.м.н., профессор заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ФГБОУ ВО КемГМУ, г. Кемерово, Россия.

Восьмирко Б.Н., заведующий нейрохирургическим отделением, ГАУЗ КО ОКБСМП, г. Кемерово, Россия.

Семенов В.В., к.м.н., ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, ФГБОУ ВО КемГМУ, г. Кемерово, Россия.

Ардашева Е.И., к.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии, ФГБОУ ВО КемГМУ, г. Кемерово, Россия.

Штернис Т.А., к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья, организации здравоохранения и медицинской информатики, ФГБОУ ВО КемГМУ, г. Кемерово, Россия.

Калицкая У.Б., студентка 6 курса лечебного факультета, ФГБОУ ВО КемГМУ, г. Кемерово, Россия.

Ягодкина Т.В., студентка 6 курса лечебного факультета, ФГБОУ ВО КемГМУ, г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Ардашева Е.И., ул. Мичурина, 15-28, г. Кемерово, Россия, 650000

Тел.: +7 (903) 941-25-08

E-mail: elenardasheva@rambler.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1.      Konovalov NA, Nazarenko AG, Asyutin DS, Zelenkov PV, Onoprienko RA, Korolishin VA, et al. Modern treatments for degenerative disc diseases of the lumbosacral spine. A literature review. Issues of Neurosurgery. 2016; (4): 102-108. Russian (Коновалов Н.А., Назаренко А.Г., Асютин Д.С., Зеленков П.В., Оноприенко Р.А., Королишин В.А. и др. Современные методы лечения дегенеративных заболеваний межпозвонкового диска. Обзор литературы // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016. № 4. С. 102-108.)

2.      Byvaltsev VA, Sorokovikov VA, Belykh EG. Comparative analysis of the long-term results of endoscopic, microsurgical and endoscopic-assisted microsurgical lumbar discectomy. Endoscopic Surgery. 2012; (3): 38-46. Russian (Бывальцев В.А., Сороковиков В.А., Белых Е.Г. Сравнительный анализ отдаленных результатов микрохирургической, эндоскопической и эндоскопически-ассистированной дискэктомий при грыжах поясничных межпозвонковых дисков // Эндоскопическая хирургия. 2012. № 3. С. 38-46.)

3.      Shevelev IN, Gushcha AO, Konovalov NA, Arestov SA. Discectomy in patients with lumbar intervertebral disc hernia. Spine Surgery. 2008; (1): 51-57). Russian (Шевелев И.Н., Гуща А.О., Коновалов Н.А., Арестов С.А. использование эндоскопической дискэктомии по Дестандо при лечении грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. 2008. № 1. С. 51-57.)

4.      Lurie JD, Tosteson TD, Tosteson AN, Zhao W, Morgan TS, Abdu WA, et al. Surgical versus nonoperativ treatment for lumbar disc herniation: eight-year result for the spine patient outcomes research trial. Spine. 2014; 39(1): 3-16.

5.      Peul WC, van den Hout WB, Brand R, Thomeer RT, Koes BW. Prolonged conservative care versus early surgery in patients with sciatica caused by lumbar disc herniation: two year results of a randomised controlled trial. BMJ. 2008; 336(7657): 1355-1358.

6.      Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson AN, Blood E, Hanscom B, et al. Surgical versus nonsurgical therapy for lumbar spinal stenosis. N Engl J Med. 2008; 358(8): 794-810.

7.      Byvaltsev VA, Belykh EG, Alekseeva NV, Sorokovikov VA. Using of scales and questionnaires in the examination of patients with degenerative lesions of the lumbar spine: Guidelines. Irkutsk, 2013. 32 p. Russian (Бывальцев В.А., Белых Е.Г., Алексеева Н.В., Сороковников В.А. Применение шкал и анкет в обследовании пациентов с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника: методические рекомендации. Иркутск, 2013. 32 с.)

8.      Alexanyan MM, Kheylo AL, Mikaelyan KP, Gembzhyan EG, Aganesov AG. Microsurgical discectomy in the lumbar spine: efficiency, pain syndrome and obesity. Spine Surgery. 2018; 15(1): 42-48. Russian (Алексанян М.М., Хейло А.Л., Микаэлян К.П., Гембджян Э.Г., Аганесов А.Г. Микрохирургическая дискэктомия в поясничном отделе позвоночника. Эффективность. Болевой синдром. Фактор ожирения // Хирургия позвоночника. 2018. 15(1). С.42-48.)

9.      Park BS, Kwon YJ, Won YS, Shin HC. Minimally invasive muscle sparing transmuscular microdiscectomy: technique and comparison with subpereosteal microdiscectomy during the early postoperative period. J Korean Neurosurg Soc. 2010; 48(3): 225-229.

10. Parker SL, Xu R, McGirt MJ, Witham TF, Long DM, Bydon A. Long-term back pain after a single- level discectomy for radiculopathy: incidence and health care cost analysis. J Neurosurg: Spine. 2010; 12(2): 178-182.

11. Arestov SO, Vershinin AV, Gushcha AO. A comparative analysis of the effectiveness and potential of endoscopic and microsurgical resection of disc herniations in the lumbosacral spine. Issues of Neurosurgery. 2014; (6): 9-13. Russian (Арестов С.О., Вершинин А.В., Гуща А.О. Сравнение эффективности и возможностей эндоскопического и микрохирургического методов удаления грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника // Вопросы нейрохирургии. 2014. № 6. С. 9-13.)

12. Akhmetyanov ShA, Krutko AV.Results of surgical treatment of degenerative lesions of the lumbosacral spine. Problems of Modern Science and Education. 2015; (5): 324. Russian (Ахметьянов Ш.А., Крутько А.В. Результаты хирургического лечения дегенеративно-дистрофических поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 5. С. 324.)

13. Zavyalov DM, Orlov VP, Kravtsov MN, Babichev KN. Comparative analysis of methods to prevent cicatricial adhesive epiduritis after microdiscectomy in the lumbosacral spine. Spine Surgery. 2018; 15(2): 56-65. Russian (Завьялов Д.М., Орлов В.П., Кравцов М.Н., Бабичев К.Н. Сравнительный анализ методов профилактики рубцово- спаечного эпидурита при микродискэктомиях на пояснично- крестцовом отделе позвоночника // Хирургия позвоночника. 2018. Т.15.№2.С.56-65. DOI: https://dх.doi.org/10.14531/ ss2018.2.56-65.

14. Isaeva NV, Dralyuk MG. The current view on clinical significance of epidural fibrosis after lumber discectome. Spine Surgery. 2010; (1): 38-45. Russian (Исаева Н.В., Дралюк М.Г. Современный взгляд на клиническое значение эпидурального фиброза после поясничных дискэктомий // Хирургия позвоночника. 2010.№. 1. С. 38-45.)

15. Kardash AM, Chernovsky VI, Vasilyev SV, Kozinsky AV, Vasilyeva YeL. Clinical picture, differential diagnostics and pathogenesis of development of compressive cicatricial adhesive epiduritis in postoperative peroid after excision of hernia of lumbar of lumbar spine dasks. International Neurological Journal. 2011; (2): 116-117. Russian (Кардаш А.М., Черновский В.И., Васильев С.В., Козинский А.В. Клиника, дифференциальная диагностика и патогенез развития компрессионного рубцово- спаечного эпидурита в послеоперационном периоде после удаления грыжи дисков поясничного отдела позвоночника // Международный неврологический журнал.2011.№ 2.С.116-117.

Случай из практики

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВА СЕРДЦА У ПАЦИЕНТА С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ

Батеха В.И., Медведев Н.В., Гуманенко В.В.

Батеха В.И., Медведев Н.В., Гуманенко В.В.

ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница,

ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России,

г. Иркутск, Россия

Цель – обсудить особенности хирургической тактики у пациента с разрывом ушка правого предсердия, тампонадой сердца после тупой травмы грудной клетки.

Материалы и методы. Представлены результаты лечения пациента с клиническим диагнозом «Сочетанная травма. Тупая травма грудной клетки. Многооскольчатый закрытый перелом грудины. Перелом III, IV, V ребер справа, IV, V ребер слева. Ушиб правого легкого. Гемоторакс справа. Разрыв ушка правого предсердия. Гемоперикард. Тампонада сердца. Закрытый внутрисуставной перелом проксимального метаэпифиза большеберцовой, верхней трети малоберцовой костей левой голени со смещением отломков. Рвано-ушибленная рана правого коленного сустава. Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Ушибы мягких тканей лица. Компенсированный травматический шок. Тяжесть травм: ISS 38; RTS 6,171; TRISS 59,3 %».

Обсуждаются этапы диагностики и хирургическая тактика у пациента с разрывом сердца после тупой травмы грудной клетки.

Результаты. Пациент с сочетанной травмой доставлен в тяжелом состоянии (гипотония, высокое центральное венозное давление). Учитывая закрытый перелом грудины, был заподозрен гемоперикард с тампонадой сердца. Диагноз был подтвержден. Неотложное оперативное лечение выполнено в два этапа: срединная стернотомия, ушивание раны сердца, остеосинтез грудины и стабилизация перелома костей голени аппаратом внешней фиксации. Послеоперационный период протекал без осложнений, и пациент выписан из стационара на 15-е сутки.

Заключение. Эффективный диагностический протокол, данные эхокардиографии и компьютерной томографии, выбор оптимального операционного доступа позволили получить удовлетворительный результат.

Ключевые слова: разрыв предсердия; гемоперикард; тампонада сердца; сочетанная травма.

Сведения об авторах:

Батеха В.И., врач сердечно-сосудистый хирург, кардиохирургическое отделение № 1, ГБУЗ Иркутская областная ордена «Знак Почета» клиническая больница, ассистент кафедры госпитальной хирургии, ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Иркутск, Россия.

Медведев Н.В., врач-хирург, экстренное хирургическое отделение, ГБУЗ Иркутская областная ордена «Знак Почета» клиническая больница, г. Иркутск, Россия.

Гуманенко В.В., врач-травматолог-ортопед, экстренное хирургическое отделение, ГБУЗ Иркутская областная ордена «Знак Почета» клиническая больница, г. Иркутск, Россия.

Адрес для переписки:

Батеха В.И., ГБУЗ ИОКБ, мкр. Юбилейный, д. 100, г. Иркутск, Россия, 664049

Тел.: +7 (902) 576-72-31

E-mail: bateha_vi@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1.             Namai A, Sakurai M, Fujiwara H. Five cases of blunt traumatic cardiac rupture: success and failure in surgical management. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2007; 55(5): 200-204.

2.             Brathwaite CE, Rodriguez A, Turney SZ, Dunham CM, Cowley R. Blunt traumatic cardiac rupture. A 5-year experience. Ann Surg. 1990; 212(6): 701-704.

3.             Yun JH, Byun JH, Kim SH, Moon SH, Park HO, Hwang SW, et al. Blunt traumatic cardiac rupture: single-institution experiences over 14 years. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 49(6): 435-442.

4.             Teixeira PG, Inaba K, Oncel D, DuBose J, Chan L, Rhee P, et al. Blunt cardiac rupture: a 5-year NTDB analysis. J Trauma. 2009; 67(4): 788-791.

5.             Hirai S, Hamanaka Y, Mitsui N, Isaka M, Kobayashi T. Successful emergency repair of blunt right atrial rupture after a traffic accident. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2002; 8(4): 228-230.

6.             Turan AA, Ferah AK, Akyildiz E, Pakis I, Uzun I, Gurpinar K, et al. Cardiac injuries caused by blunt trauma: an autopsy based assessment of the injury pattern. J Forensic Sci. 2010; 55(1): 82-84.

7.             Turk EE, Tsang YW, Champaneri A, Pueschel K, Byard RW. Cardiac injuries in car occupants in fatal motor vehicle collisions - an autopsy-based study. J Forensic Leg Med. 2010; 17(6): 339-343.

8.             Sosedko YuI. Forensic medical examination of cardiac injury in blunt trauma. Forensic Medical Examination. 2001; (6): 13-17. Russian (Соседко Ю.И. Судебно-медицинская диагностика повреждений сердца при травме тупыми предметами // Судебно-медицинская экспертиза. 2001. № 6. С. 13-17).

9.             Kutsukata N, Sakamoto Y, Mashiko K, Ochi M. Morphological evaluation of areas of damage in blunt cardiac injury and investigation of traffic accident research. Gen. Thorac Cardiovasc Surg. 2012; 60(1): 31-35.

10.         Telich-Tarriba JE, Anaya-Ayala JE, Reardon MJ. Surgical repair of right atrial wall rupture after blunt chest trauma. Tex Heart Inst J. 2012; 39(4): 579-581.

11.         Juan CW, Wu FF, Lee TC, Chen FC, Hu YR, Yu YT. Traumatic cardiac injury following sternal fracture: a case report and literature review. Kaohsiung J Med Sci. 2002; 18(7): 363-367.

12.         Oizumi H, Suzuki K, Hoshino H, Tatsumori T, Ichinokawa H. A case report: hemothorax caused by rupture of the left atrial appendage. Surg Case Rep. 2016; 2(1): 142.

ПОЛИТРАВМА У ДЕТЕЙ. ТУПАЯ ТРАВМА СЕРДЦА. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ НЕПОЛНОГО РАЗРЫВА МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Власова И.В., Васильева Н.Д., Богданов А.В., Шерман С.В.

Власова И.В., Васильева Н.Д., Богданов А.В., Шерман С.В.

Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области

«Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Цель – продемонстрировать редкий случай благоприятного течения тяжелого повреждения сердца, сопровождающегося неполным разрывом сердечной мышцы, у ребенка с политравмой.

Материал и методы. Представлен клинический случай тупой травмы сердца – неполного полуциркулярного разрыва миокарда левого желудочка у ребенка в возрасте 1 год 9 месяцев при политравме. Приведены результаты электрокардиографических и эхокардиографических критериев диагностики, результаты динамики маркеров кардиомиоцитолиза, маркеров сердечной недостаточности на этапе стационарного лечения и через 1 месяц после выписки на этапе амбулаторного наблюдения.

Результаты. Ребенок с политравмой (торако-абдоминальной и черепно-мозговой травмой) находился в центре охраны здоровья шахтеров в течение 27 суток в отделении реанимации и 34 суток в отделении детской хирургии. При поступлении в экстренном порядке была выполнена лапаротомия, ревизия органов брюшной полости. Была выявлена гематома печеночно-желудочной связки, выполнена ревизия гематомы, гемостаз, дренирование брюшной полости. После операции по результатам дополнительных исследований был выявлен неполный полуциркулярный разрыв миокарда левого желудочка. В качестве консультантов для решения вопроса о тактике лечения привлечены специалисты из кардиоцентров г. Кемерово, Новосибирска, Томска и Москвы. Оперативное лечение, по общему мнению, было не показано. Проводилась инфузионная, антибактериальная, гемостатическая терапия, обезболивание, ингаляции бронхо и муколитиков, инфузия нитратов в острый период травмы.

После длительного строгого постельного режима проводилась постепенная активизация пациента при тщательном контроле за гемодинамикой.

Выводы. Наблюдение и лечение в специализированном клиническом центре позволило в короткие сроки провести обследование ребенка с политравмой, выявить тяжелое повреждение сердца. Данный случай травмы сердца является крайне редким, особенностью его является сохранение всех основных функций сердца при наличии состоявшегося глубокого неполного внутреннего разрыва миокарда.

Ключевые слова: политравма; тупая травма сердца; разрыв миокарда левого желудочка.

Сведения об авторах:

Власова И.В., к.м.н., заведующая отделением функциональной диагностики, ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Васильева Н.Д., врач – детский кардиолог, детская поликлиника, ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.
Богданов А.В., врач-реаниматолог, отделение реанимации и интенсивной терапии, ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.
Шерман С.В., заведующий детским хирургическим отделением, ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Власова И.В., 7-й микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.: +7 (384-56) 9-54-20

E-mail:    info@gnkc.kuzbass.net           

ЛИТЕРАТУРА:

1.                Dmitriev RV, Shinkarik IG, Rudakova ED. Closed chest injury in children. Perm Medical Journal. 2011; 28(6): 25-28. Russian (Дмитриев Р.В., Шинкарик И.Г., Рудакова Э.Д. Закрытая травма груди у детей // Пермский медицинский журнал. 2011. Т. XXVIII, № 6. С. 25-28.)

2.                Sinitsa NS, Kravtsov SA, Agalaryan AK, Obukhov SY, Malev VA. Some problems of the polytrauma treatment in children. Polytrauma. 2017; (4): 59-66. Russian (Синица Н.С, Кравцов С.А., Агаларян А.Х, Обухов С.Ю., Малев В.А. Некоторые проблемы лечения политравмы у детей // Политравма № 4. 2017. С. 59-66.)

3.                Vasilyeva ND, Shatalin AV, Bogdanov AV, Vlasova IV. Polytrauma in children. A clinical case of successful treatment of heart contusion. Polytrauma. 2015; (4): 55-61. Russian (Васильева Н.Д., Шаталин А.В., Богданов А.В., Власова И.В. Политравма у детей. Клинический случай успешного лечения ушиба сердца // Политравма. 2015. № 4. С. 55-61.)

4.                Gigo PG, Selezov EA, Policarpov LS. Clinical and ECG signs of the heart injury in patients with closed chest injury. Siberian Medical Journal. 2004; (3): 85–88. Russian (Жиго П.Г., Селезов Е.А., Поликарпов Л.С. Клинические и электрокардиографические проявления повреждения сердца у больных с закрытой травмой груди // Сибирский медицинский журнал. 2004. № 3.С. 85–88.)  

5.                Jaffe AS, Babuin L, Apple FS. Biomarkers in acute cardiac. J.Am. Coll. Сardiol. 2006; 48(1): 1–11.

6.                Stazhadze LL, Spiridonova EA, Lachaeva MA. The problems of the classification, pathogenesis, clinical manifestation and diagnosis of the heart injury. Medicine of the critical state. 2004; (2): 4–8. Russian (Стажадзе Л.Л., Спиридонова Е.А., Лачаева М.А. Вопросы классификации, патогенеза, клиники и диагностики ушиба сердца // Медицина критических состояний. 2004. № 2.С. 4–8.)

7.                Khizhnyak AA, Baranov NV. Diagnostic information of the complex examination in the supposition of the heart traumatic injury. Emergency Medicine. 2007; (1): 41–46.) Russian (Хижняк A.A., Баранов Н.В. Диагностическая информативность комплексного исследования при подозрении на травматическое повреждение сердца // Медицина неотложных состояний. 2007. № 1. С. 41–46.)

8.                Marchuk VG, Chepel AI, Kuzmin AYa, Chizh VV. Adapted classification of heart contusions in closed chest injury at the background of polytrauma. Health. Medical Ecology. Science. 2012; (1/2): 92-93. Russian (Марчук В.Г., Чепель А.И., Кузьмин А.Я., Чиж В.В. Адаптированная классификация ушибов сердца при закрытой травме груди на фоне политравмы // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012. № 1/2. С. 92–93.)

9.                Mandavia DP, Hoffner RJ, Mahaney K, Henderson SO. Bedside echocardiography by emergency physicians. Ann. Emer. Med. 2001; 38 (4): 377–382.

10.           Vignon P, Boncoeur MP, François B, Rambaud G, Maubon A, Gastinne H. Comparison of multiplane transesophageal echocardiography and contrast-enhanced helical CT in the diagnosis of blunt traumatic cardiovascular injuries. Anesthesiology. 2001; 94 (4): 615–622.

11.           Neves AL, Henriques-Coelho T, Leite-Moreira A, Areias JC. Cardiac injury biomarkers in paediatric age: are we there yet? Heart Fail Rev. 2016; 21(6): 771-781.

12.           Savchenko SV, Novoselov VP, Koshlyak DA, Porvin AN, Kazanskaya GM. Clinical and morphological aspects of heart contusion diagnosis. Pathology of Blood Circulation and Cardiosurgery. 2016; 20(1): 40-46. Russian (Савченко С.В., Новоселов В.П., Кошляк Д.А., Порвин А.Н., Казанская Г.М. Клинические и морфологические аспекты диагностики ушиба сердца // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016 Т. 20, № 1. С. 40–46.)

13.           Novoselov VP, Savchenko SV, Romanova EA, Tsimmerman VG. Pathomorphology of the myocardium in the heart contusions. Novosibirsk: Science, 2002. 167 p. Russian (Новоселов В.П., Савченко С.В., Романова Е.А., Циммерман В.Г. Патоморфология миокарда при ушибах сердца. Новосибирск: Наука, 2002. 167 с.)

14.           Novoselov VP, Savchenko SV, Voronkovskaya MV, Koshlyak DA, Krivoshapkin AL. Problems of heart contusion diagnosis in live persons in expertise of closed chest injury. Siberian Medical Journal. 2011; 26(1-2): 39-41. Russian (Новоселов В.П., Савченко С.В., Воронковская М.В., Кошляк Д.А., Кривошапкин А.Л. Проблемы диагностики ушиба сердца у живых лиц при экспертизе закрытой тупой травмы грудной клетки // Сибирский медицинский журнал. 2011. Т.26, № 1, Выпуск 2. С. 39-41.)

15.           Mylonas KS, Tsilimigras DI, Texakalidis P, Hemmati P, Schizas D, Economopoulos KP. Pediatric cardiac trauma in the United States: a systematic review. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2018; 9(2):214-223.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШЕЙ С ПОЛИТРАВМОЙ И ОТКРЫТЫМ ПЕРЕЛОМОМ КОСТЕЙ ЛЕВОЙ ГОЛЕНИ В ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ IIIВ ТИПА ПО GUSTILO-ANDERSON

Блаженко А.Н., Куринный С.Н., Муханов М.Л., Афаунов А.А.

Блаженко А.Н., Куринный С.Н., Муханов М.Л., Афаунов А.А.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

г. Краснодар, Россия

Цель – обсудить особенности этапного хирургического лечения пострадавших с политравмой, включающей тяжелые открытые переломы костей конечностей IIIВ типа по Gustilo-Anderson.

Материал и методы. Представлен клинический случай хирургического лечения пациентки К. 1998 г. р., получившей повреждения в результате ДТП: политравма (AIS/NISS – 30 баллов) и открытый перелом костей левой голени в верхней трети IIIВ тип по Gustilo-Anderson.

Результаты. Проведенное этапное хирургическое лечение позволило избежать развития инфекционных осложнений, остеонекроза большеберцовой кости в зоне дефекта покровных тканей, за минимальные сроки (5 суток) восстановить покровные ткани в зоне перелома и выполнить окончательный остеосинтез отломков, что позволило оптимизировать процессы сращения и обеспечить оптимальную реабилитацию пациентки.

Выводы. Клиническое наблюдение свидетельствует о том, что лечение пострадавших с политравмой и открытыми переломами длинных костей конечностей IIIВ типа по Gustilo-Anderson необходимо проводить в травмоцентрах 1 уровня, а переводить таких пациентов из стационаров первичной госпитализации необходимо в течение суток после получения травмы с целью проведения этапного специализированного хирургического лечения.

Ключевые слова: политравма; тяжелые открытые переломы конечностей; первичная хирургическая обработка раны; повторная хирургическая обработка раны.

Сведения об авторах:

Блаженко А.Н., д.м.н., доцент, профессор кафедры ортопедии, травматологии и ВПХ, ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар, Россия.

Куринный С.Н., заведующий отделением травматологии и ортопедии № 1, ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, г. Краснодар, Россия.

Муханов М.Л., ассистент кафедры ортопедии, травматологии и ВПХ, ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар, Россия.

Афаунов А.А., студент 5 курса лечебного факультета, ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар, Россия.

Адрес для переписки:

Муханов М.Л., ул. Артюшкова, 3-128, г. Краснодар, Россия, 350016

Тел.: +7 (961) 509-15-81

E-mail: pputinn@yandex.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1.      Blazhenko AN, Dubrov VE, Kurinny SN, Mukhanov ML, Gomonov SA, Shkoda AS. Рroblems of arrangement of medical care for patients with polytrauma and opened fractures long bones of lower extremities. Polytrauma. 2018; (4): 22-31. Russian (Блаженко А.Н., Дубров В.Э., Куринный С.Н., Муханов М.Л., Гомонов С.А., Шкода А.С. Проблемы оказания медицинской помощи пострадавшим с политравмой и открытыми переломами нижних конечностей // Политравма. 2018. № 4. С. 22-30.).

2.      Giannoudis PV, Harward PJ, Kontakis G, Allami M, Macdonald D, Kay SP, et al. Long-term quality of life in trauma patients following the full spectrum of tibial injury (fasciotomy, closed fracture, grade IIIB/IIIC open fracture and amputation). Injury. 2009; 40(2): 213-219.

3.      Kamat AS. Infection rates in open fractures of the tibia: is the 6-hour rule fact or fiction? Adv. Orthop. 2011; 20(11): 943-495.

4.      Papakostidis C, Kanakaris NK, Pretel J, Faour O, Morell DJ, Giannoudis PV. Prevalence of complications of open tibial shaft fractures stratified as per the Gustilo-Anderson classification. Injury. 2011; 42(12): 1408-1415.

5.      Gordienko DI. Tactics of surgical treatment of open shin fractures. Department of traumatology and orthopedics. 2013; (1): 15-26. Russian (Гордиенко Д. И. Тактика хирургического лечения открытых переломов голени // Кафедра травматологии и ортопедии. 2013. №. 1. С. 15-26.)

6.      Cudnik МТ, Newgard CD, Sayre MR, Steinberg SM. Level I versus Level II trauma centers: an outcomes-based assessment. J. Trauma. 2009; 66(5): 1321-1326.

7.      Bodachenko AA. Negative pressure therapy in the treatment of victims with high-energy limb fractures. In: Vacuum therapy of wounds in children and adults. Russian and international experience : materials of the international scientific-practical conference . Moscow, 18-19 May 2018. Moscow, 2018. 17-21 p. Russian (Бодаченко А.А. Терапия отрицательным давлением в лечении пострадавших с высокоэнергетическими переломами конечностей // Вакуумная терапия ран у детей и взрослых. Российский и международный опыт : материалы международной научно-практической конференции. Москва, 18-19 мая 2018г. М., 2018. С. 17-21.)

8.      Shutin AA, Kravchenko AV, Oprishchenko AA, Bodachenko AA. In: Vacuum therapy of wounds in children and adults. Russian and international experience: materials of the international scientific-practical conference. Moscow, 18-19 May 2018. Moscow, 2018. 112-116 p. Russian (Штутин А.А., Кравченко А.В., Оприщенко А.А., Бодаченко А.А. Роль вакуумной терапии в лечении огнестрельных повреждений конечностей // Вакуумная терапия ран у детей и взрослых. Российский и международный опыт : материалы международной научно-практической конференции. Москва, 18-19 мая 2018г. М., 2018. С. 112-116.)

Обзоры

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С

ПРОДОЛЖАЮЩИМСЯ ВНУТРИТАЗОВЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА

Егиазарян К.А., Старчик Д.А., Гордиенко Д.И., Лыско А. М.

Егиазарян К.А., Старчик Д.А., Гордиенко Д.И., Лыско А. М.

ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России,

г. Москва, Россия,

ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России,

г. Санкт-Петербург, Россия

Переломы костей таза являются одной из наиболее частых причин летальных исходов у пациентов с сочетанной и множественной травмой, при этом основным механизмом летального исхода является развитие неконтролируемого внутритазового кровотечения.

Цель – описать основные способы остановки внутритазового кровотечения, различные подходы и критерии их выбора.

Материалы и методы. В ходе работы были использованы такие интернет-ресурсы как Elibrary, PubMed, Google Scholar, а также журналы в бумажном переплете.

Результаты. Произведен тщательный анализ отечественной и международной литературы (65 источников), посвященной методам остановки внутритазового кровотечения.

Заключение. Актуальность проблемы выбора оптимального метода остановки внутритазового кровотечения остается высокой. Современные малоинвазивные методики представляют собой перспективное развитие в данном направлении хирургии. Однако возможность их широкого внедрения в клиническую практику требует проведения дальнейших анатомических и экспериментальных исследований.

Ключевые слова: сочетанная травма; множественная травма; политравма; переломы костей таза; внутритазовое кровотечение; тампонада таза.

Сведения об авторах:

Егиазарян К.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, директор университетской клиники травматологии и ортопедии, г. Москва, Россия.

Старчик Д.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой морфологии человека, ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия.

Гордиенко Д.И., к.м.н, доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия.

Лыско А.М., аспирант кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия.

Адрес для переписки:

Лыско А.М., ул. Островитянова, д. 1, г. Москва, Россия, 117997

Тел.: +7 (977) 343-35-57

E-mail: ArtLysko@gmail.com

ЛИТЕРАТУРА:

1.                  Smolyar AN. Diagnostic and treatment of traumatic retroperitoneal hemorrhages. Abstracts of PhD in med. M., 2012. 272 p. Russian (Смоляр А.Н. Диагностика и лечение травматических забрюшинных кровоизлияний: дисс. … д-ра мед. наук. М., 2012. 272с.)

2.                  Juern JS, Milia D, Codner P, Beckman M, Somberg L, Webb T, et al. Clinical significance of computed tomography contrast extravasation in blunt trauma patients with a pelvic fracture. J. Trauma Acute Care Surg. 2017; 82(1): 138-140.

3.                  Ishikawa K, Tohira T, Mizushima Y, Matsuoka T, Mizobata Y, Yokota J. Traumatic retroperitoneal hematoma spreads through the interfascial planes. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2005; 59(3): 595-608.

4.                  Goncharov AV, Samokhvalov IM, Suvorov VV, Markevich VYu, Pichugin AA, Petrov AN. Problems of staged treatment of patients with severe cocncomitant injuries in a regional traumosystem. Polytrauma. 2017; (4): 6-15. Russian (Гончаров А.В., Самохвалов И.М., Суворов В.В., Маркевич В.Ю., Пичугин А.А., Петров А.Н. Проблемы этапного лечения пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами в условиях региональной травмосистемы // Политравма. 2017. № 4. С. 6-15.)

5.                  Burkhardt M, Kristen A, Culemann U, Koehler D, Histing T, Holstein JH, et al. Trauma Register DGU pelvic fracture in multiple trauma: are we still up-to-date with massive fluid resuscitation? Injury, Int. J. Care Injured. 2014. 45(3): 70-75.

6.                  Esmer E, Derst P, Schulz M, Siekmann H, Delank KS. Einfluss der externen Beckenstabilisierung bei hamodynamisch instabilen Beckenfrakturen. Unfallchirurg. 2015; Springer Verlag Online Publication. Available at: https://link.springer.com/article/10.1007/s00113-015-0119-3.

7.                  Wohlrath B, Trentzsch H, Hoffmann R, Kremer M, Schmidt-Horlohè K, Schweigkofler U. Preclinical and clinical treatment of instable pelvic injuries: Results of an online survey. Unfallchirurg. 2016; 119(9): 755-762.

8.                  Holcomb JB, del Junco DJ, Fox EE, Wade CE, Cohen MJ, Schreiber MA, et al. The prospective, observational, multicenter, major trauma transfusion (PROMMTT) study: comparative effectiveness of a time-varying treatment with competing risks. JAMA surgery. 2013; 148(2): 127-136.

9.                  Guerado E, Bertrand ML, Valdes L, Cruz E, Cano JR. Resuscitation of polytrauma patients: the management of massive skeletal bleeding. Open Orthop. J. 2015; 31(9): 283-295.

10.              Costantini TW, Coimbra R, Holcomb JB, Podbielski JM, Catalano R, Blackburn A, et al. Current management of hemorrhage from severe pelvic fractures: results of an American Association for the Surgery of Trauma multi-institutional trial. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2016; 80(5): 717-725.

11.              Burlew CC, Moore EE, Stahel PF, Geddes AE, Wagenaar AE, Pieracci FM, et al. Preperitoneal pelvic packing reduces mortality in patients with life-threatening hemorrhage due to unstable pelvic fractures. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2017; 82(2): 233-242.

12.              Tesoriero RB, Bruns BR, Narayan M, Dubose J, Guliani SS, Brenner ML, et al. Angiographic embolization for hemorrhage following pelvic fracture: Is it “time” for a paradigm shift? Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2017; 82(1): 18-26.

13.              Pape HC, Sanders R, Borrelli JJ. The poly-traumatized patient with fractures. A multi-disciplinary approach. Second edition. Springer-Verlag Berlin Heidelberg. 2016. 437 p.

14.              Monchal T, Hornez E, Coisy M, Bourgouin S, de Roulhac J, Balandraud P. Preperitoneal pelvic packing. Journal of Visceral Surgery. 2017; Suppl. 1: S57-S60..

15.              Skoroglyadov AV, Moldakumov ZhM, Korobushkin GV, Lidyaev AA, Rat'ev AP. Treatment algorithm for patients with combined pelvic trauma: key stages of care. Moscow Surgical Journal. 2015; (5): 40-45. Russian (Скороглядов А.В., Молдакумов Ж.М., Коробушкин Г.В., Лидяев А.А., Ратьев А.П. Алгоритм лечения пострадавших с сочетанной травмой таза: ключевые этапы оказания помощи // Московский хирургический журнал. 2015. № 5. С. 40-45.)

16.              Shapkin YuG, Seliverstov PA. Treatment tactics of unstable pelvic injuries in polytrauma. News of Surgery. 2015; 23(4): 452-459. Russian (Шапкин Ю.Г., Селиверстов П.А. Тактика лечения нестабильных повреждений таза при политравме // Новости хирургии. 2015. Т. 23, №. 4. С. 452-459.)

17.              Sharpe JP, Magnotti LJ, Gobbell WC, Huang X, Perez EA, Fabian TC, et al. Impact of early operative pelvic fixation on long-term self-reported outcome following severe pelvic fracture. J. Trauma Acute Care Surg. 2017; 82(3): 444-450.

18.              American college of surgeons committee on trauma: advanced trauma life support for doctors. 9th edition / American College of Surgeons Committee on Trauma. Chicago, 2012. 366 p.

19.              Köhler D, Sellei RM, Sop A, Tarkin, IS, Pfeifer R, Garrison RL, et al. Effects of pelvic volume changes on retroperitoneal and intra-abdominal pressure in the injured pelvic ring: a cadaveric model. J. Trauma. 2011; 71(3): 585-590.

20.              Prasarn ML, Horodyski MB, Schneider PS, Pernik MN, Gary GL, Rechtinec GR. Comparison of skin pressure measurements with the use of pelvic circumferential compression devices on pelvic ring injuries. Injury. 2016; 47(3): 717-720.

21.              Tran TL, Brasel KJ, Karmy-Jones R, Rowell S, Schreiber MA, Shatz DV, et al. Western Trauma Association critical decisions in trauma: management of pelvic fracture with hemodynamic instability-2016 updates. J. Trauma Acute Care Surg. 2016; 81(6): 1171-1174.

22.              Tile M, Helfet DL, Kellam JF, Vrahas M. Fractures of the pelvis and acetabulum. Principles and methods of management. Fourth edition. Georg Thieme Verlag, 2015. 1044 p.

23.              Stahel PF, Mauffrey C, Smith WR, McKean J, Hao J, Burlew CC, et al. External fixation for acute pelvic ring injuries: decision making and technical options. J. Trauma Acute Care Surg. 2013; 75(5): 882-887.

24.              Ganz R, Krushell RJ, Jakob RP, Küffer J. The antishock pelvic clamp. Clin. Orthop. Relat. Res. 1991. (267): 71-78.

25.              Litvina EA. Emergency stabilization of pelvic bone fractures in patients with polytrauma. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2014; (1): 19-26. Russian (Литвина Е.А. Экстренная стабилизация переломов костей таза у больных с политравмой // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.И. Приорова. 2014. № 1. C. 19-26.)

26.              Rudloff MI, Triantafillou KM. Management of pelvic ring injuries in unstable patients. Orthop. Clin. North Am. 2016; 47(3): 551-563.

27.              Wollgarten M, Keel MJ, Pape HC. Emergency fixation of the pelvic ring using the pelvic C clamp - has anything changed? Injury. 2015; 46(3): 1-2.

28.              Coccolini F, Montori G, Catena F, Kluger Y, Biffl W, Moore EE, et al. Pelvic trauma: WSES classification and guidelines.World J. Emerg. Surg. 2017; 12(5): 1 - 18.

29.              Kim WY, Lee SW, Kim KS, Lee JY. Superior gluteal artery pseudoaneurysm caused by pelvic C-clamp blind application: a case report. Hip Pelvis. 2017; 29(2): 145-149.

30.              Kuttner M, Klaiber A, Lorenz T, Füchtmeier B, Neugebauer R. The pelvic subcutaneous cross-over internal fixator. Unfallchirurg. 2009. 112(7): 661–669.

31.              Vaidya R, Colen R, Vigdorchik J, Tonnos F, Sethi A. Treatment of unstable pelvic ring injuries with an internal anterior fixator and posterior fixation: initial clinical series. J. Orthop. Trauma. 2012; 26(1): 1–8.       

32.              Mcdonald E, Theologis AA, Horst P, Kandemir U, Pekmezci M. When do anterior external or internal fixators provide additional stability in an unstable (Tile C) pelvic fracture? A biomechanical study. Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2014. Springer Verlag.Online Publication. Available at: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00068-014-0482-8/

33.              Bi C, Wang Q, Wu J, Zhou F, Zhang F, Liang H, et al. Modified pedicle screw-rod fixation versus anterior pelvic external fixation for the management of anterior pelvic ring fractures: a comparative study. J. Orthop. Surg. Res. 2017; 12(1): 185.

34.              Shetty AP, Bosco A, Perumal R, Dheenadhayalan J, Rajasekaran S. Midterm radiologic and functional outcomes of minimally-invasive fixation of unstable pelvic fractures using anterior internal fixator (INFIX) and percutaneous iliosacral screws. J. Clin. Orthop. Trauma. 2017; 8(3): 241-248.

35.              Fang, C, Alabdulrahman H, Pape HC. Complications after percutaneous internal fixator for anterior pelvic ring injuries. Int. Orthop. 2017; 41(9): 1785-1790.

36.              Jain M, Nanda SM, Mohapatra SS, Samal BP. Bladder incarceration following anterior pelvic infix of a traumatic pubic symphysis diastasis treated with immediate open reduction and internal fixation. J. Clin. Orthop. Trauma. 2017; 8(1): 11-16.

37.              Samokhvalov I.M., Borisov M.B., Kazhanov I.V., Reva V.A. Emergency medical care in a hospital, features of the first stage of tactics of a multi-stage surgical treatment (damage control) for unstable pelvic fractures. Emergency Medical Care. 2016; 17(3): 39-45. Russian (Самохвалов И.М., Борисов М.Б., Кажанов И.В., Рева В.А. Скорая медицинская помощь в стационаре, особенности первого этапа тактики многоэтапного хирургического лечения (damage control) при нестабильных переломах таза // Скорая медицинская помощь. 2016. Т. 17,№ 3. С. 39-45.)

38.              Black SR, Sathy A.K., Jo C, Wiley MR, Minei JP, Starr AJ. Improved survival after pelvic fracture: 13-year experience at a single trauma center using a multidisciplinary institutional protocol. Journal of Orthopaedic Trauma. 2016; 30(1): 22-28.

39.              Buller LT, Best MJ, Quinnan SM A nationwide analysis of pelvic ring fractures: incidence and trends in treatment, length of stay, and mortality. Geriatr. Orthop. Surg. Rehabil. 2016; 7(1): 9-17.

40.              Jang JY, Shim H, Kwon HY, Chung H, Jung PY, Kim S, et al. Improvement of outcomes in patients with pelvic fractures and hemodynamic instability after the establishment of a Korean regional trauma center. Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2017; Springer Verlag Online Publication. Available at: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00068-017-0886-3

41.              Fayn A.M. Diagnostic and treatment of severe pelvic fractures by patients with concomitant and multiple injuries. Abstracts of PhD in medicine. M., 2017. 238 p. Russian (Файн А.М. Диагностика и лечение тяжелых переломов костей таза у пострадавших с сочетанной и множественной травмой: дис. … д-ра мед. наук. М., 2017. 238с.)

42.              Guerado E, Medina A, Mata MI, Galvan JM, Bertrand ML. Protocols for massive blood transfusion: when and why, and potential complications. Eur. J Trauma Emerg. Surg. 2016; 42(3): 283-295.

43.              Hsu JM, Yadev S, Faraj S. Controlling hemorrhage in exsanguinating pelvic fractures: Utility of extraperitoneal pelvic packing as a damage control procedure. Int. J. Crit. Illn. Inj. Sci. 2016; 6(3): 148-152.

44.              Moskowitz EE, Burlew CC, Moore EE, Pieracci FM, Fox CJ, Campion EM, et al. Preperitoneal pelvic packing is effective for hemorrhage control in open pelvic fractures. The American Journal of Surgery. 2017. Available at: http://www.americanjournalofsurgery.com/article/S0002-9610(17)30772-9/fulltext

45.              Margolies MN, Ring EJ, Waltman AC, Kerr WSJr, Baum S. Arteriography in the management of hemorrhage from pelvic fractures. N. Engl. J. Med. 1972; 287(7): 317–321.

46.              Ramasamy B, Thewlis D, Moss MJ, Fraysse F, Rickman M, Solomon LB. Complications of transarterial embolization during the resuscitation of pelvic fractures. Injury. 2017; 48(12): 2724-2729.

47.              Matityahu A, Marmor M, Elson JK, Lieber C, Rogalski G, Lin C, et al. Acute complications of patients with pelvic fractures after pelvic angiographic embolization. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2013; 471(9): 2906-2911.

48.              Salcedo ES, Brown IE, Corwin MT, Galante JM. Pelvic angioembolization in trauma–indications and outcomes. International Journal of Surgery. 2016; 33 (Pt B): 231-236.

49.              Pohlemann T, Gansslen A, Bosch U, Tscherne H. The technique of packing for control of hemorrhage in complex pelvic fractures. Techniques in Orthopaedics. 1994; 9(4): 267-270.

50.              Giannoudis PV, Pape HC. Damage control orthopaedics in unstable pelvic ring injuries. Injury. 2004; 35(7): 671–677.

51.              Burlew CC, Moore EE, Smith WR, Johnson JL, Biffl WL, Barnett CC, et al. Preperitoneal pelvic packing/external fixation with secondary angioembolization: optimal care for life-threatening hemorrhage from unstable pelvic fractures. J. Am. Coll. Surg. 2011; 212(4): 628–635.

52.              Tai DK, Li WH, Lee KY, Cheng M, Lee KB, Tang LF, et al. Retroperitoneal pelvic packing in the management of hemodynamically unstable pelvic fractures: a level I trauma center experience. Journal of Trauma and Acute Care Surgery.2011; 71(4): 79-86.

53.              Agri F, Bourgeat M, Becce F, Moerenhout K, Pasquier M, Borens O, et al. Association of pelvic fracture patterns, pelvic binder use and arterial angio-embolization with transfusion requirements and mortality rates; a 7-year retrospective cohort study. BMC Surgery. 2017; 17(1): 104.

54.              Kazhanov IV, Manukovskiy VA, Mikityuk SI, Kolchanov EA. Extraperitoneal pelvic tamponade as a method of surgical hemostasis for unstable pelvic ring injuries. Medico-biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations. 2017; (3): 65-77. Russian (Кажанов И.В., Мануковский В.А., Микитюк С.И., Колчанов Е.А. Внебрюшинная тампонада таза как способ хирургического гемостаза при нестабильных повреждениях тазового кольца // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2017. №. 3. С. 65-77.)

55.              Lustenberger T, Wutzler S, Störmann P, Laurer H, Marzi I. The role of angio-embolization in the acute treatment concept of severe pelvic ring injuries. Injury. 2015; 46 (Suppl 4): 33-38.

56.              Li Q, Dong J, Yang Y, Wang G, Wang Y, Liu P, et al. Retroperitoneal packing or angioembolization for haemorrhage control of pelvic fractures - quasi-randomized clinical trial of 56 haemodynamically unstable patients with Injury Severity Score ≥33. Injury. 2016; 47(2): 395–401.

57.              Hughes CW. Use of an intra-aortic balloon catheter tamponade for controlling intra-abdominal hemorrhage in man. Surgery. 1954; 36(1): 65-68.

58.              Saito N, Matsumoto H, Yagi T, Hara Y, Hayashida K, Motomura T, et al. Evaluation of the safety and feasibility of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2015; 78(5): 897-904.

59.              DuBose JJ, Scalea TM, Brenner M, Skiada D, Inaba K, Cannon J, et al. The AAST prospective aortic occlusion for resuscitation in trauma and acute care surgery (AORTA) registry: data on contemporary utilization and outcomes of aortic occlusion and resuscitative balloon occlusion of the aorta (REBOA). J. Trauma Acute Care Surg. 2016; 81(3): 409-419.

60.              Davidson, AJ, Russo RM, Reva VA, Brenner ML, Moore LJ, Ball C, et al. The pitfalls of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta: Risk factors and mitigation strategies. J. Trauma Acute Care Surg. 2018; 84 (1): 192-202.

61.              Morrison JJ, Percival TJ, Markov NP, Villamaria C, Scott DJ, Saches KA, et al. Aortic balloon occlusion is effective in controlling pelvic hemorrhage. J. Surg. Res. 2012; 177(2): 341-347.

62.              Pieper A, Thony F, Brun J, Rodière M, Boussat B, Arvieux C, et al. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta for pelvic blunt trauma and life-threatening hemorrhage: a 20-year experience in a level-I trauma center. J. Trauma Acute Care Surg. 2018; 84(3): 449-454.

63.              Uchino H, Tamura N, Echigoya R, Ikegami T, Fukuoka T. “REBOA”– is it really safe? A case with massive intracranial hemorrhage possibly due to endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA). The American journal of case reports. 2016; 17: 810-813.

64.              Huang S, Vohora A, Russ MK, Mathew JK, Johnny CS, Stevens J, et al. Delaying urinary catheter insertion in the reception and resuscitation of blunt multitrauma and using a full bladder to tamponade pelvic bleeding. Injury. 2015; 46(6): 1081-1083.

65.              Sokol KK, Black GE, Willey SB, Song MY, Marko ST, Eckert MJ, et al. Preperitoneal balloon tamponade for lethal closed retroperitoneal pelvic hemorrhage in a swine model: a comparable and minimally invasive alternative to open pre-peritoneal pelvic packing. J. Trauma Acute Care Surg. 2016; 81(6): 1046-1055.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОАРТРИТ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РАЗВИТИИ, ПРОГРЕССИРОВАНИИ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПОДХОДАХ

Головач И.Ю., Егудина Е.Д.

Головач И.Ю., Егудина Е.Д.

Клиническая больница «Феофания» Государственного управления делами,

г. Киев, Украина,

ГУ «Днепропетровская медицинская академия» МОЗ Украины,

г. Днепр, Украина

Больший процент пациентов с остеоартритом (ОА) – это пациенты, перенесшие травмы суставов. Посттравматический ОА (ПТОА) – разновидность ОА, где установленным этиологическим фактором является травма.

Цель – рассмотреть проблему развития и прогрессирования ПТОА, патогенез посттравматической деградации хряща с учетом молекулярных, механобиологических и клеточных событий. Осветить вопросы эффективных терапевтических стратегий ПТОА.

Материалы и методы. Проведен систематический обзор литературы с 2005 по 2018 г. по проблеме развития ПТОА, терапевтических подходов к его лечению и предотвращению прогрессирования. В исследовании использовались данные баз MEDLINE, PubMed и eLIBRARY.RU.

Результаты. Воспаление является ведущим патогенетическим механизмом ОА, ассоциированное с суставными симптомами и прогрессированием заболевания. Признаки воспаления наблюдаются в суставных жидкостях и тканях пациентов с повреждениями суставов, и эти воспалительные механизмы способствуют развитию ПТОА и прогрессированию его после травмы. Наиболее частые травмы, приводящие к ПТОА – это внутрисуставные переломы, особенно осложнившиеся гемартрозом, повреждения менисков и/или связочного аппарата, травмы хрящевой ткани. Модели ПТОА на животных способствуют пониманию факторов и механизмов, участвующих в хронической прогрессирующей деградации хряща, наблюдаемой после предрасполагающего повреждения. Специфические аспекты воспаления, наблюдаемые при ПТОА, включают продуцирование цитокинов и хемокинов, синовиальную реакцию, клеточную инфильтрацию и активацию воспалительного пути, приводят к прогрессирующей дегенерации хряща и развитию хронических посттравматических симптомов.

Выводы. Данный обзор литературы подытоживает результаты актуальных исследований патогенетических механизмов, ассоциированных с развитием ПТОА, подчеркивает роль воспаления в развитии болезни и позволяет оценить потенциальные возможности раннего фармакологического вмешательства. И хотя оптимальный подход и сроки противовоспалительных вмешательств после травмы сустава еще не определены, данная работа дает надежду на будущее по модификации болезни.

Ключевые слова: посттравматический остеоартрит; травма сустава; воспаление; лечение.

Сведения об авторах:

Головач И.Ю., д.м.н., профессор, руководитель Центра ревматологии, Клиническая больница «Феофания» Государственного управления делами, г. Киев, Украина.

ЕгудинаЕ.Д., д.м.н., доцент, доцент кафедры внутренней медицины № 3, ГУ «Днепропетровская медицинская академия МОЗ Украины, г. Днепр, Украина.

Адрес для переписки:

Егудина Е.Д., ул. В. Вернадского, 9, г. Днепр, Украина, 49000

Тел.: +38 (099) 059-54-75

E-mail: elizavetaegudina@gmail.com

ЛИТЕРАТУРА:

1.                  Arden N, Richette P, Cooper C, Bruyère O, Abadie E,  Branco J. Can we identify patients with high risk of osteoarthritis progression who will respond to treatment? A focuson biomarkers and frailty. Drugs Aging. 2015; 32(7): 525–535. 

2.                  Berenbaum F, Griffin TM,  Liu-Bryan R. Metabolic regulation of inflammation in osteoarthritis. Arthritis Rheumatol. 2017; 69(1): 9–21. 

3.                  Bіjlsmа JW, Bеrеnbаum F, Lаfеbеr FP. Оstеоаrthrіtіs: an updаtе wіth rеlevance fоr clіnicаl prаctіce. Lаncеt. 2011; 377(9783): 2115-2126.

4.                  Blеwis ME, Lаo BJ, Schumаchеr BL, Bugbеe WD, Sаh RL, Fіrеstein GS. Intеrаctive cytоkine rеgulation of synоviоcyte lubrіcant sеcretion. Tissuе Eng Pаrt A. 2010; 16(4): 1329-1337.

5.                  Bowman S, Awad ME,  Hamrick MW, Hunter M, Fulzele S. Recent advances in hyaluronic acid based therapy for osteoarthritis. ClinTransl Med. 2018; 16(7): 6.  

6.                  Bradley EW, Carpio LR, McGee-Lawrence ME, Castillejo Becerra C, Amanatullah DF, Ta LE, et al. Phlpp1 facilitates post-traumatic osteoarthritis and is induced by inflammation and promoter demethylation in human osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2016; 24(6):1021–1028.

7.                  Buckwalter JA, Mankin HJ, Grodzinsky AJ. Articular cartilage and osteoarthritis. Instr. Course Lect. 2005; 54: 465-480.

8.                  Carbone A, Rodeo S. Review of current understanding of post-traumatic osteoarthritis resulting from sports injuries. J Orthop Res. 2017; 35(3):397-405.

9.                  Delco ML, Kennedy JG, Bonassar LJ,  Fortier LA. Post-traumatic osteoarthritis of the ankle: a distinct clinical entity requiring new research approaches. J Orthop Res. 2017; 35(3): 440–453.  

10.              Dell’Isola A,  Allan R,  Smith SL, Marreiros SP,  Steultjens M. Identification of clinical phenotypes in knee osteoarthritis: a systematic review of the literature. BMCMusculoskeletDisord. 2016; 17(1): 425.

11.              Di Chen, Shen J,  Zhao W,  Wang T,  Han L, Hamilton JL, et al. Osteoarthritis: toward a comprehensive understanding of pathological mechanism. Bone Res. 2017; 5: 16044. 

12.              Elsaid KA, Machan JT, Waller K, Fleming BC, Jay GD. The impact of anterior cruciate ligament injury on lubricin metabolism and the effect of inhibiting tumor necrosis factor alpha on chondroprotection in an animal model. Arthritis Rheum. 2009; 60(10): 2997-3006.

13.              Felson DT. Osteoarthritis as a disease of mechanics. Osteoarthritis Cartilage. 2013; 21(1): 10-15.

14.              Furman BD, Mangiapani DS, Zeitler E, Bailey KN, Horne PH, Huebner JL, et al. Targeting pro-inflammatory cytokines following joint injury: acute intra-articular inhibition of interleukin-1 following knee injury prevents post-traumatic arthritis. Arthritis Res Ther. 2014; 16(3): R134.

15.              Glasson SS. In vivo osteoarthritis target validation utilizing genetically-modified mice. Curr Drug Targets. 2007; 8(2): 367–376.

16.              Gоlоvаch IYu. Osteoarthritis: modern fundamental and applied aspects of the pathogenesis of the disease. Pain. Joints. Spine. 2014; 3(15): 54-58. Russian (Головач И.Ю. Остеоaртрит: современные фундаментальные и прикладные аспекты патогенеза заболевания // Боль. Суставы. Позвоночник. 2014. №3(15). С. 54-58.)

17.              Guilak F. Biоmechanical fаctors in osteоarthritis. BеstPract. Res. Clin. Rhеumatol. 2011; 25(6):815-823.

18.              Guo D, Ding L, HomandbergGA. Tеlopeptidesof typеII collаgen uprеgulate prоteinases and dаmage cаrtilage but are less еffective than highly active fibronеctin fragments. Inflamm Res. 2009; 58(3): 161–169.

19.              Harkey MS, Luc BA, Golightly YM, Thomas AC, Driban JB, Hackney AC, et al. Osteoarthritis-related biomarkers following anterior cruciate ligament injury and reconstruction: a systematic review. Osteoarthritis Cartilage. 2015; 23(1):1-12.

20.              Hаtsushika D, MunetаT, NаkаmuraT, Hоrie M, Kоga H, Nakagawa Y, et al. Repetitive allоgeneic intraarticular injections of synovial mesenchymal stem cells promote meniscus regeneration in a porcine massive meniscus defectmodel. Osteoarthritis Cartilage. 2014; 22(7): 941–950.

21.              Inoue K, MasukoHongo K, Okamoto M, Nishioka K. Induction of vascular endothelial growth fаctor and matrix metalloproteinase-3 (stromelysin) by interleukin-1 in human articular chondrocytes and synoviocytes. Rheumatol. Int. 2005; 26(2): 93-98.

22.              Jackson MT, Moradi B, Zaki S, Smith MM, McCracken S, Smith SM, et al. Depletion of protease-activated receptor 2 but not protease-activated receptor 1 may confer protection against osteoarthritis in mice through extracartilaginous mechanisms. Arthritis Rheumatol. 2014; 66(12): 3337–3348.

23.              Jones AR, Chen S, Chai DH, Stevens AL, Gleghorn JP, Bonassar LJ, et al. Modulation of lubricin biosynthesis and tissue surface properties following cartilage mechanical injury. Arthritis Rheum. 2009; 60(1): 133-142.

24.              Kimmerling KA, Furman BD, Mangіapanі DS, Mоverman MA, Sіnclaіr SM, Huebner JL, et al. Sustained intra-articular delivery of ІL-1RA from a thermally-responsive elastin-like polypeptide as a therapy for post-traumatic arthritis. Eur Cell Mater. 2015; 29: 124-139;

25.              Krаmer WC, Hеndricks KJ, Wang J. Pathogenetіc mechanisms of posttraumatic osteoarthritis: opportunities for early interventіon. Int. J. Clin. Exp. Med. 2011; 4(4): 285-298.

26.              Kraus VB, Birmingham J, Stabler TV, Feng S, Taylor DC, Moorman CT, et al. Effects of intraarticular IL1-Ra for acute anterior cruciate ligament knee injury: a randomized controlled pilot trial (NCT00332254). Osteoarthritis Cartilage. 2012; 20(4): 271–278.

27.              Larsson S, Englund M, Struglіcs A, Lohmander LS. Іnterleukin-6 and tumor necrosis fаctor alpha іn synovial fluid are associated with progression of radiographіc knee osteoarthritis in subjects with previous meniscectomy. Osteoarthritis Cartilage. 2015; 23(11): 1906-1914.

28.              Lee JH, Fіtzgerald JB, Dimicco MA, Grodzinsky AJ. Mechanical injury of cartilage explants causes specific time-dependent changes in chondrocyte gene expression. ArthritisRheum. 2005; 52: 2386-2395.

29.              Lewіs JS Jr, Furman BD, Zeitler E, Huebner JL, Kraus VB, Guilak F, et al. Genetic and cellular evidence of decreased inflammation associated with reduced incidence of posttraumatic arthritis in MRL/MpJmice. Arthritis Rheum. 2013; 65(3):660–670.

30.              Lieberthal J, Sambamurthy N, Scanzello CR. Inflammation in joint injury and post-traumatic osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2015; 23: 1825-1834.

31.              Lіttle CB, Hunter DJ. Post-traumatic osteoarthritis: from mouse models to clinical trials. NatRevRheumatol. 2013; 9(8):485–497.

32.              Lübbeke A, Salvo D, Stern R, Hoffmeyer P, Holzer N, Assal M. Risk factors for post-traumatіc osteoarthrіtis of the ankle: an eighteen year follow-up study. IntOrthop. 2012; 36(7):1403-1410.

33.              Martin JA,  Anderson DD,  Goetz JE, Fredericks D,  Pedersen DR, Ayati BP, et al. Complementary models of post-traumatic osteoarthritis reveal cellular responses to contact stress that damage articular cartilage and present targets for intervention. J Orthop Res. 2017; 35(3): 515–523. 

34.              Martin JA, Buckwalter JA. Post-traumatic osteoarthritis: the role of stress induced chondrocyte damage. Biorheology. 2006; 43(3,4): 517-521.

35.              Novakofski KD, Berg LC, Bronzini I, Bonnevie ED, Poland SG, Bonassar LJ, et al. Joint-dependent response to impact and implications for post-traumatic osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2015; 23(7): 1130–1137.

36.              Olex AL, Turkett WH, Fetrow JS, Loeser RF. Integration of gene expression data with network-based analysis to identify signaling and metabolic pathways regulated during the development of osteoarthritis. Gene. 2014; 542(1): 38–45.

37.              Olson SA, Hornе P, Furman B, Huebner J, Al-Rashid M, Kraus VB,

 et al.
The role of cytokines in posttraumatic arthritis. J Am AcadOrthop Surg. 2014 Jan; 22(1): 29-37.

38.              Otsuki S, Brinson DC, Creighton L, Kinoshita M, Sah RL, D'Lima D, et al. The effect of glycosaminoglycan loss on chondrocyte viability: a study on porcine cartilage explants. Arthritis Rheum 2008; 58(4): 1076-1085.

39.              Paradowski PT, Lohmander LS, Englund M. Osteoarthritis of the knee after meniscal resection: long term radiographic evaluation of disease progression. Osteoarthritis Cartilage. 2016; 24(5): 794-800.

40.              Polur I, Lee PL, Servais JM, Xu L, Li Y. Role of HTRA1, a serine protease, in the progression of articular cartilage degeneration. Histol. Histopathol. 2010; 25(5): 599-608.

41.              Punzi L, Galozzi P, Luisetto R, Favero M, Ramonda R, Oliviero F, et al. Post-traumatic arthritis: overview on pathogenic mechanisms and role of inflammation. RMD Open. 2016; 2(2): e000279. 

42.              Rai MF, Pham CT. Intra-articular drug delivery systems for joint diseases. Curr Opin Pharmacol. 2018; 40:67-73.

43.              Shikhman AR, Amiel D, D’Lima D, Hwang SB, Hu C, Xu A, et al. Chondroprotective activity of N-acetylglucosamine in rabbits with experimental osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2005; 64(1): 89-94.

44.              Stolberg-Stolberg JA, Furman BD, Garrigues NW, Lee J, Pisetsky DS, Stearns NA, et al. Effects of cartilage impact with and without fracture on chondrocyte viability and the release of inflammatory markers. J Orthop Res. 2013; 31(8): 1283-1292.

45.              Sward P, Frobell R, Englund M, Roos H, Struglics A. Cartilage and bone markers and inflammatory cytokines are increased in synovial fluid in the acute phase of knee injury (hemarthrosis) - a cross-sectional analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2012; 20(11): 1302-1308.

46.              Szczodry M, Coyle CH, Kramer SJ, Smolinski P, Chu CR. Progressive chondrocyte death after impact injury indicates a need for chondroprotective therapy. Am. J. Sports. Med. 2009; 37(12): 2318-2322.

47.              Tang Q, Hao L, Peng Y, Zheng Y, Sun K, Cai F, et al. RNAi silencing of IL-1β and TNF-α in the treatment of post-traumatic arthritis in rRabbits. Chem Biol Drug Des. 2015; 86(6): 1466–1470.

48.              Thomas AC, Hubbard-Turner T,  Wikstrom EA, Palmieri-Smith RM. Epidemiology of posttraumatic osteoarthritis. J Athl Train. 2017; 52(6): 491–496. 

49.              Wei L, Fleming BC, Sun X, Teeple E, Wu W, Jay GD, et al. Comparison of differential biomarkers of osteoarthritis with and without posttraumatic injury in the Hartley guinea pig model. J.Orthop. Res. 2010; 28(7): 900-906.