Аннотации статей журнала "Политравма/Polytrauma" № 3 [сентябрь] 2018

Оригинальные исследования

ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ПОТЕНЦИАЛЬНОГО РИСКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Агаджанян В.В., Милюков А.Ю., Устьянцев Д.Д., Гилев Я.Х.

Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия,

ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России,

г. Новосибирск, Россия

Цель – разработка модели выбора хирургической тактики (остеосинтез или первичное тотальное эндопротезирование) при переломах проксимального отдела бедренной кости для выявления пациентов с высоким риском послеоперационных осложнений с учетом возраста, пола, коморбидного статуса в сочетании со скринингом предшествующих функциональных и физиологических параметров и оценка клинических результатов применения этой модели.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ комплексного обследования и хирургического лечения 161 пациента в 2013–2016 гг. в ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров». В качестве стратифицирующих параметров были выбраны: возраст молодой (18-64 лет) и пожилой (65+ лет), пол, коморбидный статус (0 – отсутствие сопутствующих заболеваний, 1-2 сопутствующих заболевания, 3+ –мультиморбидность), тип перелома, класс тяжести по ASA, вид операции, продолжительность пребывания в стационаре до и после операции. Прогностический риск развития осложнений оценивали с помощью разработанной нами номограммы с учетом возраста, категорий коморбидности отдельно для мужчин и женщин.

Анализ одномерной и множественной логистической регрессии был применен для определения факторов риска развития послеоперационных осложнений. Окончательная модель прогнозирования риска развития послеоперационных осложнений создавалась на основе значений баллов в сочетании с величинами коэффициентов согласия многофакторного анализа. Дискриминирующая способность модели оценивалась посредством рабочей характеристической ROC-кривой. Общая оценка согласия модели и реальных данных производилась с использованием теста согласия Хосмера – Лемешова (Hosmer and Lemeshow Goodness-of-Fit Test), в результате которой пациенты были распределены на группы низкого (< 10 %), среднего (10-30 %) и высокого риска (> 30 %) послеоперационных осложнений.

Статистическую обработку проводили с использованием пакета программ «IBM SPSS Statistics 21».

Результаты. Положительной и наиболее значительной была установлена связь между показателями: возраст старше 65 лет (p = 0,007), пол – мужчины (p = 0,037), категории коморбидности: 1-2 сопутствующих заболеваний (p < 0,001) и 3+ сопутствующих заболеваний (p < 0,001), 2 класс тяжести ASA (p = 0,027), 3 и 4 класс тяжести ASA (p < 0,001).

Тип перелома, вид операции, временя проведения операции не имели большого влияния на риск развития послеоперационных осложнений (p = 0,09, р = 0,071, p = 0.082).

В окончательную прогностическую модель для выявления пациентов с высоким риском послеоперационных осложнений были включены 6 параметров: пол, возраст больного, категория коморбидности, потенциальный риск развития осложнений, класс тяжести по ASA, тип перелома. Модель показала хорошую дискриминацию в исследуемой группе (область под рабочей характеристической для многовариантного анализа составила ROC = 0,81). Критерий согласия Hosmer – Lemeshow не был статистически значимым (p = 0,343).

Выводы. Разработан способ выбора хирургической тактики лечения пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости с использованием сочетания параметров: пол, возраст, категория коморбидности, потенциальный риск развития осложнений, класс тяжести состояния по классификации ASA, тип перелома с помощью номограммы.

Определение риска послеоперационных осложнений по разработанной номограмме позволяет провести быструю предикторную оценку, не выполняя дополнительных трудоемких расчетов, что важно в повседневной оперативной клинической практике травматолога-ортопеда.

Ключевые слова: переломы проксимального отдела бедренной кости; номограмма потенциального риска осложнений; коморбидный статус; модель выбора хирургической тактики.

Сведения об авторах:

Агаджанян В.В., д.м.н., профессор, главный врач ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия; руководитель отдела политравмы, ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Милюков А.Ю., д.м.н., заведующий отделением травматологии и ортопедии № 2, ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Устьянцев Д.Д., врач травматолог-ортопед, отделение травматологии и ортопедии № 2, ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия; соискатель, ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Гилев Я.Х., к.м.н., врач травматолог-ортопед, отделение травматологии и ортопедии № 2, ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Агаджанян В.В., 7-й микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.: +7 (384-56) 2-40-50

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

ЛИТЕРАТУРА / REFERENSCES:

1. The concept of development of heath care system in the Russian Federation before 2020. Access mode: www.zdravo2020.ru. Russian (Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. Режим доступа: www.zdravo2020.ru.)

2. Eskin NA, Andreeva TM. The state of specialized traumatological and orthopedic care in the Russian Federation. Priorov Herald of Traumatology and Orthopedics. 2017; (1): 5-11. Russian (Еськин Н.А., Андреева Т.М. Состояние специализированной травматолого-ортопедической помощи в Российской Федерации // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2017. № 1. С. 5 – 11.)

3. Shishkin SV, Sheyman IM, Abdin AA, Boyarskiy SG, Sazhina SV. Russian health care in new economic conditions: challenges and perspectives. M.: High School of Economy. 2016; 1-67. Russian (Шишкин С.В., Шейман И.М., А6динА.А., БоярскийС.Г., Сажина С.В. Российское здравоохранение в новых экономических условиях: вызовы и перспективы. М.: Высшая школа экономики, 2016. С. 1-67.)

4. Shurgaya MA. The modern trends of recurrent disability after diseases of bone and muscle system and connective tissue in persons of retirement age in the Russian Federation. Medicosocial Expertise and Rehabilitation. 2016; 19(2): 89-95. Russian (Шургая М.А. Современные тенденции повторной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани граждан пенсионного возраста в Российской Федерации // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2016. Т.19, № 2. С. 89-95.)

5. Hu F, Jiang C, Shen J, Tang P, Wang Y. Preoperative predictors for mortality following hip fracture surgery: a systematic review and meta-analysis. Injury. 2012; 43(6): 676-685.

6. Hip fractures among older adults. Home and recreational safety. 2015. Available at:

http://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/falls/adulthipfx.html. Accessed May 24, 2016.

7. Kanis JA, Oden A, McCloskey EV, Johansson H, Wahl DA, Cooper C. A systematic review of hip fracture incidence and probability of fracture worldwide. Osteoporos Int. 2012; 23(9): 2239-2256.

8. Endo A, Baer HJ, Nagao M, Weaver MJ. Prediction model of in-hospital mortality after hip fracture srgery. J Orthop Trauma. 2018; 32(1): 34-38.

9. Gilfanov SI . Treatment of fractures of proximal femur: abstracts of PhD in medicine: 14.01.15. Peoples’ Friendship Russian University. Yaroslavl, 2010; 257 p. Russian (Гильфанов С.И. Лечение переломов проксимального отдела бедра: дисс. д-ра мед. наук: 14.01.15 / Рос. ун-т дружбы народов. Ярославль, 2010. 257 с.)

10. Bystrov SV. The ways for improvement in specialized trauma care for patients with fractures of proximal femur in Tver region: abstracts of candidate of medical science: 14.01.15. Pirogov Russian National Research Medical University. Tver, 2014; 129 p. Russian (Быстров С.В. Пути улучшения специализированной травматологической помощи больным с переломами проксимального отдела бедренной кости в Тверской области: дисс. канд. мед. наук: 14.01.15 / Рос. нац. исслед. мед. ун-т им. Н.И. Пирогова. Тверь, 2014. 129 c.)

11. Melton LJ. Hip fractures: a worldwide problem today and tomorrow. Bone. 1993; 14(Suppl 1): S1- S8.

12. Miller BJ, Callaghan JJ, Cram P, Karam M, Marsh JL, Noiseux NO. Changing trends in the treatment of femoral neck fractures: a review of the American board of orthopaedic surgery database. J Bone Joint Surg Am. 2014; 96(17): el49.

13. Smith T, Pelpola K, Ball M, Ong A, Myint PK. Pre-operative indicators for mortality following hip fracture surgery: a systematic review and meta-analysis. Age Ageing. 2014; 43(4): 464-471.

14. Karres J, Heesakkers NA, Ultee JM, Vrouenraets BC. Predicting 30-day mortality following hip fracture surgery: evaluation of six risk prediction models. Injury. 2015; 46(2): 371-377.

15. Karres J, Kieviet N, Eerenberg JP, Vrouenraets BC. Predicting early mortality after hip fracture surgery: the hip fracture estimator of mortality Amsterdam. J Orthop Trauma. 2018; 32(1): 27-33.

16. Milyukov AYu, Ustyantsev DD, Gilev YaKh, Mazeev DV. Predictive significance of comorbid status in development of complications in surgical treatment of patients with proximal hip injuries. Polytrauma. 2017; (2): 17-26. Russian (Милюков А.Ю., Устьянцев Д.Д., Гилев Я.Х., Мазеев Д.В. Прогностическая значимость коморбидного статуса в развитии осложнений при хирургическом лечении пациентов с травмами проксимального отдела бедренной кости // Политравма. 2017. № 2. С. 17-26.)

17. Baker SP, O’Neill B, Haddon W Jr, Long WB. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma. 1974; 14(3): 187-196.

18. Hip fractures. In : Kaplan AV. Injuries to bones and joints. 3rd edition. M.: Medicine, 1979; 345-409. Russian ( Переломы бедра // Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. 3-е изд. М.: Медицина, 1979. С. 345-409).

19. Tikhilov RM, Shapovalov VM. The manual for endoprosthetics of hip joint. Vreden Saint Petersburg Research Institute of Traumatology and Orthopedics, 2008; 324 p. Russian (Тихилов Р.М., Шаповалов В.М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава. СПб.: РосНИИТО им. З.З.Вредена, 2008. 324 с.)

20. Doyle DJ, Garmon EH. American Society of Anesthesiologists Classification (ASA Class). October 6, 2017. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441940/).

21. Agadzhanyan VV, Milyukov AYu, Ustyantsev DD. A technique for choice of surgical management for proximal hip fractures: the patent No. 076682 / 2017144715; application from December 19, 2017. Russian (Агаджанян В.В., Милюков А.Ю., Устьянцев Д.Д. Способ выбора хирургической тактики лечения при переломах проксимального отдела бедренной кости: патент № 076682 / 2017144715; заявл. 19.12.2017.)

22. Shevalaev GA, Demin VP, Volgaev BK, Efremov IM. Proximal hip fractures in adults. Almanac of Modern Science and Education. 2009; 5(24): 181-182. Access mode: http://scjournal.ru/articles/issn_1993-5552_2009_5_74.pdf. Russian (Шевалаев Г. А., Дёмин В. П., Волгаев Б. К., Ефремов И. М. Переломы проксимального отдела бедра у взрослых // Альманах современной науки и образования. 2009. № 5 (24). C. 181-182. Режим доступа: http://scjournal.ru/articles/issn_1993-5552_2009_5_74.pdf )

23. Sergeev SV. Choice of optimal surgical techniques of femoral neck fractures: abstracts of PhD in medicine: 14.00.22. M.,1996. 34 p. Russian (Сергеев С.В. Выбор оптимальных методов оперативного лечения переломов шейки бедренной кости : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.22. М., 1996. 34 c. )

24. Copeland GP, Jones D, Walters M. POSSUM: a scoring system for surgical audit. Br J Surg. 1991; 78(3): 355-360.

25. Hirose J, Mizuta H, Ide J, Nakamura E, Takada K. E-PASS for predicting postoperative risk with hip fracture: a multicenter study. Clin Orthop Relat Res. 2008; 466(11): 2833-2841.

26. Hirose J, Mizuta H, Ide J, Nomura K. Evaluation of estimation of physiologic ability and surgical stress (E-PASS) to predict the postoperative risk for hip fracture in elder patients. Arch Orthop Trauma Surg. 2008; 128(12): 1447-1452.

Анестезиология и реаниматология

КИШЕЧНАЯ И НУТРИТИВНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Сирота Г.Г., Кирилина С.И., Сирота В.С., Лебедева М.Н., Иванова Е.Ю., Первухин С.А., Стаценко И.А., Гусев А.Ф.

ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России,

г. Новосибирск, Россия

Цель исследования – дать оценку кишечной и нутритивной недостаточности при осложненной травме шейного отдела позвоночника.

Материал и методы. Исследование ретроспективное. Проведен анализ данных, полученных из 38 историй болезни пациентов, лечившихся в 2014-2017 гг. c осложненной травмой шейного отдела позвоночника. Степень исходного неврологического дефицита ASIA A.

Результаты. В первые сутки после позвоночно-спинномозговой травмы шейного отдела позвоночника у больных в 37 % случаев отмечается нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Максимальная выраженность пареза кишечника по оценочным таблицам, данным компьютерной фоноэнтерографии и минимальный уровень общего белка были зарегистрированы на 7-10-е сутки, а уровень альбумина продолжал прогрессивно снижаться до 15-х суток. В первые сутки у 50 % пациентов были выявлены эрозии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки по данным эзофагогастродуоденоскопии. Согласно данным, полученным с использованием метода непрямой калориметрии, величина основного обмена была на 30-50 % выше, чем вычисленная по формуле Харрисона – Бенедикта.

Выводы. Клинические, эндоскопические, лабораторные, фоноэнтерографические параллели у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой шейного отдела позвоночника демонстрируют, что наиболее критическими для состояния желудочно-кишечного тракта и показателей белкового профиля являются именно 7-10-е сутки после травмы. Поэтому профилактика, диагностика и лечение кишечной и нутритивной недостаточности являются одним из приоритетных направлений интенсивной терапии при позвоночно-спинномозговой травме.

Ключевые слова: осложненная травма шейного отдела позвоночника; кишечная и нутритивная недостаточность; основной обмен; нутритивно-метаболическая терапия.

Сведения об авторах:

Сирота Г. Г., врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реаниматологии, ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России,

г. Новосибирск, Россия.

Кирилина С.И., д.м.н., главный научный сотрудник отделения анестезиологии и реаниматологии, врач анестезиолог-реаниматолог,

ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Сирота В.С., к.м.н., научный сотрудник отделения анестезиологии и реаниматологии, врач анстезиолог-реаниматолог, ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Лебедева М.Н., д.м.н., начальник научно-исследовательского отделения анестезиологии и реаниматологии, врач анестезиолог-реаниматолог, ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Иванова Е.Ю., врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии, ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Первухин С.А., к.м.н., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Стаценко И.А., врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии, ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Гусев А.Ф., к.м.н., ученый секретарь, ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Адрес для переписки:

Гусев А.Ф., ул. Фрунзе, 17, Новосибирск, Россия, 630091

Тел.: +7 (383) 373-32-01 (доб. 1265)

E-mail: AGusev@niito.ru

ЛИТЕРАТУРА / REFERENSCES:

1. Fine P, De Vivo M, McEachran A. Incidence of acute traumatic hospitalized spinal cord injury in the United States. 1970–1977. Am j epidemiol. 1982; (15): 475– 477.

2. Yarkony G, Chen D. Rehabilitation of patients with spinal cord injuries. In: Physical medicine and rehabilitation / Ed. by R. Braddom. W. B. Saunders Company, 1996. P. 1149– 1179.

3. Tatar CH, Benzel EC. Contemporary management of spinal cord injury: from impact to rehabilitation. AANS. 2001; (1): 15–33.

4. Lee BB, Cripps RA, Fitzharris M, Wing PC. The global map for traumatic spinal cord injury epidemiology: update 2011, global incidence rate Spinal cord. 2014; 52 (2): 110 – 116.

5. Singh A, Tetreault L, Kalsi-Ryan S, Nouri A, Fehlings MG. Global prevalence and incidence of traumatic spinal cord injury. Clin epidemiol. 2014; (6): 309 – 331.

6. Simonova IA, Kondakov EN. Organizational aspect of specialized medical care for patients with spine and spinal cord injury in a large city. Neurosurgery. 2001; (4): 59-62. Russian (Симонова И.А., Кондаков Е.Н. Организационный аспект специализированной медицинской помощи больным с позвоночно–спинномозговой травмой в условиях крупного города // Нейрохирургия. 2001. № 4. C. 59–62.)

7. Jazayeri SB, Beygi S, Shokraneh F, Hagen EM, Rahimi-Movaghar V. Incidence of traumatic spinal cord injury worldwide: a systematic review. Eur spine. 2015; 24 (5): 905 – 918.

8. Grin AA. Problems of organization and treatment of patients with spinal and spinal trauma (comments on the article by AN Barinov and EI Kondakov: Organization of care for victims with spine and spinal trauma in the Arkhangelsk region). Neurosurgery. 2011; (3): 79-81. Russian (Гринь А.А. Проблемы организации и лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой (комментарии к статье А.Н.Баринова и Е.И. Кондакова: Организация помощи пострадавшим с позвоночно-спинномозговой травмой в Архангельской области) // Нейрохирургия. 2011. №3. С. 79-81.)

9. Dulaev AK. Surgical treatment of victims with acute and uncomplicated and complicated injuries to the spine of thoracic and lumbar localization: thesis for a doctorate in medical sciences. SPb, 1997. - 476 p. Russian ( Дулаев А.К. Хирургическое лечение пострадавших с острыми неосложненными и осложненными повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализации: дисс. … д-ра мед. наук. СПб, 1997. 476 с.)

10. Lutsik AA, Roerich VV, Bondarenko G.Yu., Karpenko V.S. Vertebral-spinal cord injury (classification, characteristic, surgical manual): the textbook. Novokuznetsk: higher education, 2011. 43 p. Russian ( Луцик А.А., Рерих В.В., Бондаренко Г.Ю., Карпенко В.С. Позвоночно-спинномозговая травма (классификационная характеристика, хирургическое пособие): учебное пособие. Новокузнецк: Высшее образование, 2011. 43 с.)

11. Rerich VV, Lastevsky AD. Surgical treatment of injuries of the lower cervical spine. Surgery of the Spine. 2007; (1): 13-20. Russian (Рерих В.В., Ластевский А.Д. Хирургическое лечение повреждений нижнешейного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника 2007. № 1. С. 13-20.)

12. Shulga AE, Norkin IA, Ninel VG, Puchinyan DM, Zaretskov VV, Korshunova GA, et al. Modern aspects of the pathogenesis of spinal cord injury and peripheral nerve trunks. Sechenov Russian Physiology Journal. 2014; (2): 145-160. Russian (Шульга А.Е., Норкин И.А., Нинель В.Г., Пучиньян Д.М., Зарецков В.В., Коршунова Г.А. и др. Современные аспекты патогенеза травмы спинного мозга и стволов периферических нервов // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2014. № 2. С. 145-160.)

13. Gelfand BR, Saltanov AI. Intensive therapy: national manual: 2 volumes: М.: GEOTAR- Media, 2009. Vol. 1, 960 p. Russian ( Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. I. 960 с.)

14. Shlapak IP, Baran MS, Lisyanskiy MS. Spinal trauma: pathophysiological and clinical aspects. Ukrainian Medical Chasopis.2002; 5 (31) IX/X: 39-44. Russian (Шлапак И.П., Баран М.С, Лисянский М.С. Спинальная травма: патофизиологические и клинические аспекты // Украiнський медичний часопис. 2002. №5 (31)IX/X. С.39-44.)

15. Kirilina SI. Anesthetic protection and correction of intestinal failure in orthopedic operations of high risk. Thesis for the degree of Doctor of Medical Sciences. Novosibirsk, 2010. 216 p. Russian (Кирилина С.И. Анестезиологическая защита и коррекция кишечной недостаточности при ортопедических операциях высокой степени риска: дисс. … д-ра мед. наук. Новосибирск, 2010. 216 с.)

16. Kirilina SI, Shevchenko VP, Lebedeva MN, Semenycheva ТV. Early enteral nutrition in the syndrome of intestinal insufficiency in surgical vertebrology. Anesthesiology and Reanimatology. 2004; (4): 63-68. Russian (Кирилина С.И., Шевченко В.П., Лебедева М.Н., Семенычева Т.В. Раннее энтеральное питание при синдроме кишечной недостаточности в хирургической вертебрологии // Анестезиология и реаниматология. 2004. № 4. С. 63-68.)

17. Villet S, Chiolero RL, Bollmann MD, Revelly JP, Cayeux R N MC, Delarue J, et al. Negative impact of hypocaloric feeding and energy balance on clinical outcome in ICU patient. Clinical Nutrition. 2005; 24(4): 502-509.

18. Mazurok VA, Golovkin AS, Bautin AE, Gorelov II, Belikov VL, Slivin OA Gastrointestinal tract in critical conditions: the first suffers, the latter, who are given attention. Bulletin of Intensive Therapy. 2016; (2): 28-37. Russian (Мазурок В.А., Головкин А.С., Баутин А.Е., Горелов И.И., Беликов В.Л., Сливин О.А. Желудочно-кишечный тракт при критических состояниях: первый страдает, последний, кому уделяют внимание // Вестник интенсивной терапии. 2016. № 2. С. 28-37.)

19. Parakhonskiy AP. The role of bacterial translocation in the development of surgical sepsis. Successes of Modern Natural Science. 2007; (7): 45-46. Russian (Парахонский А.П. Роль бактериальной транслокации в развитии хирургического сепсиса // Успехи современного естествознания. 2007. № 7. С. 45-46.)

20. Ding LA, Li JS. Effects of glutamine on intestinal permeability and bacterial translocation in TPN-rats with endo-toxemia. World J. Gastroenterol. 2003; 9(6): 1327-1332.

21. Eckerwall G, Andersson R. Early enteral nutrition in severe acute pancreatitis: a way of providing nutrients, gut barrier protection, immunomodu-lation or all of them? Scand. J. Gastroent. 2001; 36 (5): 449-458.

Клинические аспекты травматологии и ортопедии

НАРУЖНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДЛИННЫХ

КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Багиров А.Б., Цискарашвили А.В., Лаймуна Кх.А., Шестерня Н.А., Иванников С.В., Жарова Т.А., Суварлы П.Н.

ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России,

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет),

г. Москва, Россия

Цель исследования – обоснование новых компоновок аппарата внешней фиксации, которые сочетают стабильность с удобством для пациента.

Материал и методы. Пролечено 148 пациентов с переломами длинных костей нижних конечностей. Авторы, в отличие от традиционных компоновок, в качестве опоры применяли сектора, балки и стержни. Выбор варианта компоновки аппарата зависит от локализации и биомеханических особенностей зоны перелома. В дистальный метафиз бедренной кости и в проксимальный эпиметафиз большеберцовой кости для исключения повреждения мышечного массива вводим спицу, диаметр которой составляет 3 мм, во фронтальной плоскости.

Результаты. Средние сроки фиксации при переломах бедренной кости в 21 случае составили 100 дней, а при переломах костей голени в 127 случаях – 93 дня, что свидетельствует об эффективности использованных методик наружного остеосинтеза.

Выводы. Применение разработанных компоновок аппарата внешней фиксации позволяет добиться консолидации перелома длинных костей нижних конечностей в оптимальные сроки и обеспечивает более комфортную жизнь пациента.

Ключевые слова: наружный остеосинтез; аппарат внешней фиксации; модифицированные компоновки; переломы костей; переломы бедренной кости; переломы большеберцовой кости.

Сведения об авторах:

Багиров А.Б., д.м.н., ведущий научный сотрудник Центра лечения последствий травм опорно-двигательной системы и гнойных осложнений, ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, г. Москва, Россия.

Цискарашвили А.В., к.м.н., зав. Центра лечения последствий травм опорно-двигательной системы и гнойных осложнений, ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, г. Москва, Россия.

Лаймуна Кх.А., аспирант кафедры травматологии и ортопедии ИПО, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, г. Москва, Россия.

Шестерня Н.А., д.м.н., профессор, профессор кафедры травматологии и ортопедии ИПО, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, г. Москва, Россия.

Иванников С.В., д.м.н., профессор, профессор кафедры травматологии и ортопедии ИПО, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, г. Москва, Россия.

Жарова Т.А., к.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии ИПО, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, г. Москва, Россия.

Суварлы П.Н., врач-ординатор, ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, г. Москва, Россия.

Адрес для переписки:

Шестерня Н.А., ул. Приорова 10, г. Москва, Россия, 127299

Тел.: +7 (903) 597-12-74

Е-mail: mma-cito@yandex.ru

ЛИТЕРАТУРА / REFERENSCES:

1. Blachut PA, Meek RN, O’Brien PJ. External fixation and delayed intramedullary nailing of open fractures of the tibial shaft. A sequential protocol. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72(5): 729–735.

2. Shesternya NA. Modern traumatology and orthopedics: actual problems, perspectives, solutions in theory and practice. M.: Soyuzmedinform, 1991. 103 p. Russian (Шестерня Н.А. Современная травматология и ортопедия: Актуальные проблемы, перспективы, решения в теории и практике. М.: НПО Союзмединформ, 1991. 103 с.)

3. Khan MS, Rashid H, Umer M, Qadir I, Hafeez K, Iqbal A. Salvage of infected non-union of the tibia with an Ilizarov ring fixator. J Orthop Surg (Hong Kong). 2015; 23(1): 52–55.

4. Dendrinos GK, Kontos S, Lyritsis E. Use of the Ilizarov technique for treatment of non-union of the tibia associated with infection. J Bone Joint Surg Am 1995; 77(6): 835-846.

5. Golubovic I, Vukasinovic Z, Stojiljkovic P, Golubovic Z, Stamenic S, Najman S. Open segmental fractures of the tibia treated by external fixation. Srp Arh Celok Lek. 2012; 140(11-12): 732–737.

6. Kavalerskiy GM, et al. Two-staged treatment of severe opened fractures of the leg. In: The collection of abstracts of IXth congress of traumatologists and orthopedists of Russia. Saratov, 2010. P. 155-156. Russian (Кавалерский, Г.М и др. Двухэтапное лечение тяжелых открытых переломов голени // Сборник тезисов IX Съезда травматологов ортопедов России. Саратов, 2010. С. 155-156.)

7. Shevtsov VI. About new technological approaches in traumatology and orthopedics from perspective of transosseous fixation. In: The Collection of Abstracts of VIIIth Conference of Traumatologists-Orthopedists of Russia. Samara, 2006. Vol. 1. P. 363-364. Russian (Шевцов В.И. О новых технологических подходах в травматологии и ортопедии с позиции чрескостного остеосинтеза // Сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006. Т.1. С. 363-364.)

8. Aslan A, Uysal E, Ozmeriç A. A staged surgical treatment outcome of type 3 open tibial fractures. ISRN Orthop. 2014; 2014: 721041.

9. Mudiganty S, Daolagupu AK, Sipani AK, Das SK, Dhar A, Gogoi PJ. Treatment of infected non-unions with segmental defects with a rail fixation system. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2017; 12(1): 45-51.

10. Barbarossa V, Matković BR, Vucić N, Bielen M, Gluhinić M. Treatment of osteomyelitis and infected non-union of the femur by a modifiedIlizarov technique: follow-up study. Croat Med J. 2001; 42(6): 634-641.

11. Ilizarov GA. Clinical possibilities of our method. In: Experimental, theoretical and clinical aspects of the transosseous fixation technique developed in KNII: the materials of the international symposium. Kurgan, 1984. P. 49-57. Russian (Илизаров Г.А. Клинические возможности нашего метода// Экспериментально-теоритические и клинические аспекты разрабатываемого в КНИИЭКОТ метода чрескостного остеосинтеза: материалы всезоюз. симпозиума с международным участием. Курган, 1984. С. 49-57.)

12. Naveed W, Asif B, Khurshid K, Mohammad M. Role of early Ilizarov ring fixator in the definitive management of type II, IIIA and IIIB open tibial shaft fractures. International Orthopaedics (SICOT). 2011; 35: 915–923.

13. Ring D, Jupiter JB, Gan BS, Israeli R, Yaremchuk MJ. Infected nonunion of the tibia. Clinical Orthopaedics and Related Research. 1999; (369): 302–311.

14. Kaplunov OA. Ilizarov transosseous fixation in traumatology and orthopedics. M.: GEOTAR-MED, 2002. 301p. Russian (Каплунов, О.А. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2002. 301 с.)

15. Li AD, Bashirov RS. The manual for transosseous compression distraction fixation. Tomsk, 2002; 307. Russian (Ли А.Д., Баширов Р.С. Руководство по чрескостному компрессионно-дистракционному остеосинтезу. Томск, 2002. 307 с.)

16. Makushin VD. Modelling of conditions of effectiveness of joint of fragments in compression fixation. In: The materials of 24th scientific practical conference of doctors of Kurgan region. Kurgan, 1992. P. 69-70. Russian (Макушин В. Д., Моделирование условий устойчивости стыка отломков при компрессионном остеосинтезе // Материалы XXIV научно-практической конференции врачей Курганской области. Курган,1992. C. 69-70.)

17. Nazarov VA. Biomechanical foundations of module configuration of devices for transosseous fixation of long bones. Abstracts of candidates of medical sciences. St. Petersburg, 2006. 22 p. Russian (Назаров В.А. Биомеханические основы модульной компоновки аппаратов для чрескостного остеосинтеза длинных трубчатых костей : автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2006. 22 с.)

18. Pichkhadze IM, Urazgildeev ZI, Kuzmenkov KA, Tsiskarashvili AV. Stable fixation of fractures of long bones as prevention and treatment of infectious complications. In: Modern Technologies in Traumatology and Orthopedics: the Collection of Abstracts of All-Russian Scientific Practical Conference. M., 2005. 283 p. Russian (Пичхадзе И.М., Уразгильдеев З.И., Кузьменков К.А., Цискарашвили А.В. Стабильный остеосинтез при переломах длинных костей как профилактика и лечение инфекционных осложнений // Современные технологии в травматологии и ортопедии : сборник тезисов всероссийской научно-практической конференции. М., 2005. С. 283.)

19. Solomin LN. The foundations of transosseous fixation with Ilizarov device. St. Petersburg, 2005. 544 p. Russian (Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. СПб., 2005. 544 с.)

20. Tsiskarashvili AV, Pichkhadze RM, Kuzmenkov KA. The role of stable fixation for treatment of fractures complicated by purulent fixation on the basis of biomechanical concept of fixation of fragments. In: Modern Technologies in Traumatology and Orthopedics: the Collection of Abstracts of All-Russian Scientific Practical Conference. M., 2005. P. 371-373. Russian (Цискарашвили А.В., Пичхадзе Р.М., Кузьменков К.А. Роль стабильного остеосинтеза при лечении переломов осложненных гнойной инфекцией на основе биомеханической концепции фиксации отломков // Современные технологии в травматологии и ортопедии : сборник тезисов всероссийской научно-практической конференции. М., 2005. С. 371-373.)

21. Traumatology and Orthopedics: the Manual for Doctors in 3 volumes. Edited by Shaposhnikov YuG. M., 1997. 255 p. Russian (Травматология и Ортопедия: руководство для врачей в 3-х томах / под ред. Ю.Г. Шапошникова. М., 1997. 255 c.)

22. Shesternya NA, Ivannikov SV, Makarova EV. The block for polyfascicular fixation: the patent of RF, No.130215 / No.2013110033/14; the application from March 6, 2013; published on July 20, 2013, Bulletin No.20. Russian (Шестерня Н.А., Иванников С.В, Макарова Е.В. Блок для полифасцикулярного остеосинтеза: патент РФ №130215 / № 2013110033/14; заявл. 06.03.2013; опубл. 20.07.2013, Бюл.№ 20.)

23. Xu X, Li X, Liu L, Wu W. A meta-analysis of external fixator versus intramedullary nails for open tibial fracture fixation. J Orthop Surg Res. 2014; 9(1): 75.

24. Wu CC. Single-stage surgical treatment of infected nonunion of the distal tibia. Journal of Orthopaedic Trauma. 2011; 25(3):156–61.

Клинические аспекты нейрохирургии

ДИНАМИКА СПАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

СПИННОГО МОЗГА НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ И ЕГО ВЛИЯНИЕ

НА ДВИГАТЕЛЬНУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ

Филатов Е.В., Коновалова Н.Г., Урюпин В.Ю., Палаткин П.П., Ляховецкая В.В.

Филатов Е.В., Коновалова Н.Г., Урюпин В.Ю.,

Палаткин П.П., Ляховецкая В.В.

Федеральное государственное бюджетное учреждение

«Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной

экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда

и социальной защиты Российской Федерации,

г. Новокузнецк, Россия

Цель – изучить встречаемость спастического синдрома у пациентов с травматической болезнью спинного мозга, его динамику на фоне лечения и влияние на двигательную реабилитацию.

Материалы и методы. Проанализированы 884 истории болезни пациентов с травматической болезнью спинного мозга. Пациенты были разделены на две группы: основная – пациенты с наличием спастического синдрома, контрольная – без спастического синдрома. Группы разделены на подгруппы: первую составили пациенты с консервативным лечением спастичности, второй подгруппе проводились операции на позвоночнике и спинном мозге, в третьей – проводили хирургическую коррекцию сопутствующей патологии.

При описании результатов исследования применялись методы математической статистики.

Результаты. Количество пациентов без спастического синдрома составило 228 (26 %) больных. С наличием спастического синдрома – 74 % (656 человек) всего контингента исследуемых.

Консервативные методы лечения пациентов с травматической болезнью спинного мозга, осложненной спастическим синдромом, использовались чаще, чем хирургические методы коррекции и чем хирургическое лечение сопутствующей патологии (p < 0,001).

В группе пациентов с консервативным лечением отмечено снижение спастического синдрома, статистически значимое повышение двигательного и локомоторного баллов. У пациентов после функциональной нейрохирургии и операций на позвоночнике на фоне значимого уменьшения спастического синдрома отмечено достоверное увеличение локомоторного и двигательного баллов (p < 0,012). В группе с хирургическим лечением сопутствующей патологии статистически значимым было лишь снижение спастичности (p < 0,0003). Значимых изменений двигательного и локомоторного баллов не выявлено (p > 0,05).

Область применения. Реабилитация, нейрохирургия, хирургия, ортопедия.

Выводы. Спастический синдром существенно ограничивает двигательную реабилитацию. В результате лечения произошло уменьшение выраженности спастического синдрома, расширение двигательных возможностей пациентов вследствие увеличения двигательного и локомоторного баллов независимо от вида проводимого лечения.

Ключевые слова: травматическая болезнь спинного мозга; спастичность; двигательная реабилитация.

Сведения об авторах:

Филатов Е.В., к.м.н., заведующий нейрохирургическим отделением, врач-нейрохирург, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, г. Новокузнецк, Россия.

Коновалова Н.Г., д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела медицинской и социально-профессиональной реабилитации, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, г. Новокузнецк, Россия.

Урюпин В.Ю., врач-нейрохирург нейрохирургического отделения, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, г. Новокузнецк, Россия.

Палаткин П.П., врач-уролог нейрохирургического отделения, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, г. Новокузнецк, Россия.

Ляховецкая В.В., заведующий отделением медико-социальной реабилитации, физиотерапии и лечебной физкультуры, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, г. Новокузнецк, Россия.

Адрес для переписки:

Филатов Е.В., ул. Малая, 7, г. Новокузнецк, Кемеровская область, Россия, 654055

ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России

Тел.: +7 (3843) 37-58-20

Тел./факс: +7 (3843) 37-59-08

E-mail: root@reabil-nk.ru

ЛИТЕРАТУРА / REFERENSCES:

1. Bogdanova LP. Rehabilitation treatment of patients with traumatic spinal cord injury in cases of complicated fractures of the spine. In: Theses of reports of the VI All Russian congress of physiatrists. St. Petersburg, 2006. 188 p. Russian (Богданова Л.П. Восстановительное лечение больных с травматической болезнью спинного мозга при осложненных переломах позвоночника // Материалы VI Всероссийского съезда физиотерапевтов. СПб,2006. С. 188.)

2. Leontyev MA, Ovchinnikov OD. Study of indications for locomotor functions recovery in patients with TSCI and locomotion barriers. Bulletin of Kuzbass Scientific Center SD RAMS. 2005; (1): 131- 136. Russian (Леонтьев М.А., Овчинников О.Д. Изучение показаний к восстановлению локомоторных функций у пациентов с ТБСМ и препятствующих локомоции факторов // Вестник Кузбасского научного центра СО РАМН. 2005, Вып. 1. С. 131-136.)

3. Konovalova NG. Restoration of the vertical posture in disabled persons with lower paraplegia. N: KuzSPA, 2006. 199 p. Russian (Коновалова Н.Г. Восстановление вертикальной позы инвалидов с нижней параплегией. Н: КузГПА, 2006. 199 с.)

4. Konovalova NG, Filatov EV, Levius SA, Konovalova AV, Leontyev MA. Gender differences in “stance on body” among patients in the late period after traumatic spinal cord injury. Bulletin of All-Russian society of specialists in medical and social examination, rehabilitation and rehabilitation industry. 2010; (3): 45-49. Russian (Коновалова Н.Г., Филатов Е.В., Левиус С.А., Коновалова А.В., Леонтьев М.А. Гендерные различия в «отношении к телу» пациентов в позднем периоде травматической болезни спинного мозга // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2010. № 3. С. 45-49.)

5. Leontyev MA, Konovalova NG, Frolenko SYu, Stepanova EV. The influence of anxiety and depression on the process of motional rehabilitation in patients with spinal cord traumatic disease. Polytrauma. 2009; (3): 59-63. Russian (Леонтьев М.А., Коновалова Н.Г., Фроленко С.Ю., Степанова Е.В. Влияние тревоги и депрессии на процесс двигательной реабилитации пациентов с травматической болезнью спинного мозга // Политравма. 2009. № 3. С. 59-63.)

6. Filatov EV. Surgical treatment of decubitus wounds and spinal cord traumatic disease. Polytrauma. 2010; (4): 51-55. Russian (Филатов Е.В. Хирургическое лечение пролежневых ран у больных с травматической болезнью спинного мозга // Политравма. 2010. № 4. С. 51-55.)

7. Petrov KB, Ivanchin DM. Patophysiological bases of complex rehabilitation at traumatic illness of a spinal cord. Vertebroneurology. 2005; (3-4): 70-81. Russian (Петров К.Б., Иванчин Д.М. Патофизиологические основы комплексной реабилитации при травматической болезни спинного мозга // Вертеброневрология. 2005. № 3-4. С. 70-81.)

Функциональная, инструментальная, лабораторная диагностика

ПОИСК ЛАБОРАТОРНЫХ ТЕСТОВ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЗАМЕДЛЕННОГО СРАЩЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИТРАВМОЙ (ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Стогов М.В., Люлин С.В., Киреева Е.А., Свириденко А.С.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

г. Курган, Россия

Поиск лабораторных тестов для прогнозирования осложнений политравмы – актуальная проблема.

Цель исследования – поиск возможных лабораторных критериев для прогноза замедленного сращения переломов костей конечности у пациентов с политравмой.

Материал и методы. В исследование было включено 19 пациентов с политравмой. В первую группу вошли 6 пациентов (3 мужчин и 3 женщины), у которых через 3 месяца после травмы отмечалось замедление сращения переломов. Средний возраст данной группы составил 41,6 ± 11,3 года. Остальные 13 обследованных (8 мужчин и 5 женщин) составили вторую группу, средний возраст – 35,1 ± 7,1 года. Различий между группами по локализации и тяжести переломов костей конечности (по универсальной классификации переломов AO/ASIF) не отмечено. У всех пациентов проведена сравнительная оценка динамики изменения биохимических показателей сыворотки крови.

Результаты. По результатам исследования не выявлено статистически значимых различий между пациентами обследованных групп по клиническим показателям, у пациентов группы 1 не обнаруживались также и какие-либо клинико-рентгенологические особенности. Единственным показателем среди биохимических тестов, изменения которого имели выраженную динамику со значимыми межгрупповыми отличиями, была активность щелочной фосфатазы. Средние значения активности данного фермента у пациентов группы 2 на сроках 21, 30 и 60 суток после травмы были статистически значимо выше значений пациентов группы 1. Положительным диагностическим признаком, свидетельствующим о риске замедления остеогенеза, является сохранение в пределах нормы активности щелочной фосфатазы при выписке пациента из стационара, отношение шансов (OR) положительного результата теста – 6,7 (95% доверительный интервал: 0,8 ÷ 56,2).

Заключение. Уровень активности щелочной фосфатазы является возможным критерием прогноза замедления сращения переломов у пациентов, перенесших политравму.

Ключевые слова: политравма; биохимия крови; замедление костного сращения.

Сведения об авторах:

Стогов М.В., д.б.н., доцент, ведущий научный сотрудник лаборатории биохимии, ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия.

Люлин С.В., д.м.н., заведующий научно-клинической лабораторией множественной, сочетанной и боевой травмы, ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия.

Киреева Е.А., к.б.н., старший научный сотрудник лаборатории биохимии, ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия.

Свириденко А.С., младший научный сотрудник научно-клинической лаборатории множественной, сочетанной и боевой травмы, ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия.

Адрес для переписки:

Стогов М.В., ул. М. Ульяновой, 6, г. Курган, Россия, 640014

Тел.: +7 (3522) 45-05-38

E-mail: stogo_off@list.ru

ЛИТЕРАТУРА / REFERENSCES:

1. Ustyantseva IM, Khokhlova OI. Features of laboratory diagnostics of critical states in patients with polytrauma. Polytrauma. 2013; (3): 81-90. Russian (Устьянцева И.М., Хохлова О.И. Особенности лабораторной диагностики критических состояний у пациентов с политравмой // Политравма. 2013. № 3. С. 81-90.)

2. Easton R, Balogh ZJ. Perioperative changes in serum immune markers after trauma: a systematic review. Injury. 2014; 45: 934-941.

3. Friedman E, Moran DS, Ben-Avraham D, Yanovich R, Atzmon G. Novel candidate genes putatively involved in stress fracture predisposition detected by whole-exome sequencing. Genet. Res. (Camb). 2014; 96: e004.

4. Ustyantseva IM, Khokhlova OI, Petukhova OV, Krupko OV, Zhevlakova YuA, Agadzhanyan VV. Development of pathogenetic methods of diagnostics, evaluation of state severity and injuries in polytrauma. Polytrauma. 2010; (1): 34-38. Russian (Устьянцева И.М., Хохлова О.И., Петухова О.В., Крупко О.В., Жевлакова Ю.А., Агаджанян В.В. Разработка патогенетических методов диагностики, оценка тяжести состояния и повреждений при политравме // Политравма. 2010. № 1. С. 34-38.)

5. Ustyantseva IM, Khokhlova OI, Kozlov NN. Systemic inflammatory response syndrome and hypoxia values in critically ill patients. Polytrauma. 2015; (3): 58-62. Russian (Устьянцева И.М., Хохлова О.И., Козлов Н.Н. Синдром системного воспалительного ответа и показатели гипоксии у пациентов в критическом состоянии // Политравма. 2015. № 3. С. 58-62.)

6. Ustyantseva IM, Khokhlova OI, Petukhova OV, Zhevlakova YuA. Time course of changes in lipopolysaccharidebinding protein and lactate in the blood of patients with polytrauma. General Reanimatology. 2014; 10(5):18-26. Russian (Устьянцева И.М., Хохлова О.И., Петухова О.В., Жевлакова Ю.А. Динамика липополисахаридсвязывающего протеина и лактата в крови пациентов с политравмой // Общая реаниматология. 2014. № 5. С. 18-26.)

7. Mosfeldt M, Pedersen OB, Riis T, Worm HO, Mark Sv, Jørgensen HL. Value of routine blood tests for prediction of mortality risk in hip fracture patients. Acta Orthop. 2012; 83: 31-35.

8. Talsnes O, Hjelmstedt F, Dahl OE, Pripp AH, Reikerås O. Clinical and biochemical prediction of early fatal outcome following hip fracture in the elderly. Int. Orthop. 2011; 35: 903-907.

9. Volpin G, Cohen M, Assaf M, Meir T, Katz R, Pollack S. Cytokine levels (IL-4, IL-6, IL-8 and TGFβ) as potential biomarkers of systemic inflammatory response in trauma patients. Int. Orthop. 2014; 38: 1303-1309.

10. Calori GM, Albisetti W, Agus A, Iori S, Tagliabue L. Risk factors contributing to fracture non-unions. Injury. 2007; 38: S11-S1814.

11. Pountos I, Georgouli T, Pneumaticos S, Giannoudis PV. Fracture non-union: Can biomarkers predict outcome? Injury. 2013; 44: 1725-1732.

ГИСТОСТРУКТУРА МЕНИСКОВ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ МУЖЧИН РАЗНЫХ ТИПОВ ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ

Русских А.Н., Шабоха А.Д., Касимов В.И.

ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России,

г. Красноярск, Россия

Цель исследования – определить гистологическое строение менисков коленного сустава человека с учетом особенностей его телосложения.

Материалы и методы исследования. Исследованы внутренние и наружные мениски обоих коленных суставов 84 трупов мужчин в возрасте от 32 до 55 лет. После стандартной фиксации биологического материала готовились срезы менисков на уровне их переднего и заднего рогов, а также тела. Затем предварительно окрашенные гематоксилин-эозином готовые гистологические препараты подвергались обзорной микроскопии, описанию и морфометрии срезов образцов менисков коленных суставов.

С целью индивидуализации выявленных особенностей всем исследуемым объектам проведено антропометрическое исследование с последующим соматотипированием по методике W.L. Rees – Н.J. Eysenck.

Результаты. Структура хряща менисков коленных суставов исследуемых мужчин в возрасте до 35 лет имеет надхрящницу с ровным краем и единичными хондробластами. В зоне молодого и зрелого хрящей встречаются неравномерно распределенные единичные изогенные группы хондроцитов, заключенные в лакуны. У мужчин старше 35 лет визуально увеличивается количество хондроцитов в хрящевых зонах, появляются единичные гипертрофированные хондроциты с явлениями кариопикноза и кариорексиса, становится больше изогенных групп. Доказано, что мениски коленных суставов мужчин пикнического типа телосложения, в отличие от представителей других типов телосложения, подвержены структурным изменениям гистологической картины на уровне заднего рога. А для мужчин астенического типа телосложения характерны подобные изменения на уровне переднего рога менисков по сравнению с другими участками мениска.

Заключение. Проведенное исследование не только подтверждает наличие возрастных особенностей гистологического строения менисков, но и констатирует тот факт, что конституциональные особенности человека влияют на микроструктуру менисков коленных суставов на их различных уровнях.

Ключевые слова: мениски коленных суставов; гистологическая структура менисков; микроскопия; тип телосложения.

Сведения об авторах:

Русских А.Н., к.м.н., доцент, кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск, Россия.

Шабоха А.Д., к.м.н., старший преподаватель кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск, Россия.

Касимов В.И., соискатель кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск, Россия.

Адрес для переписки:

Шабоха А.Д., ул. Линейная, 105-73, г. Красноярск, Россия, 660043

Тел.: +7 (913) 516-86-56

E-mail: tat_yak@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА / REFERENSCES:

1. Akhmedov ShM, Akhadova ZA, Akramova MYu, Shavkatov USh, Ortikboev ZhO. The structure of articular cartilage of the knee joint. Morphology. 2016; 149 (3): 21-22. Russian (Ахмедов Ш.М., Ахадова З.А., Акрамова М.Ю., Шавкатов У.Ш., Ортикбоев Ж.О. Строение суставного хряща коленного сустава // Морфология. 2016. Т.149, №3. C. 21-22.)

2. Barinov AS, Vorob'yev AA, Tsar'kov PS, Barinov EA, Andryushenko FA. Dysplastic changes in the anatomical structure of the knee joint with varus in the tibial axis. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2015; (2): 39-40. Russian (Баринов А.С., Воробьев А.А., Царьков П.С., Баринова Е.А., Андрюшенко Ф.А. Диспластические изменения анатомического строения коленного сустава при варусном отклонении оси большеберцовой кости // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2015. №2. C. 39-40.)

3. Vagapova V., Rybalko D., Gumerov R., Menshikova Z., Samohodova O. Clinical anatomy of the human knee joint menisci and their ligaments. In: Materials of the 4-th Asian-Pacific International Congress of Anatomists. Kusadasi-Turkey, 2005. P. 271.

4. Rybalko DYu, Shagapov VSh, Borzilova OKh. Features of the histological structure of various meniscus zones of the human knee joint at the stages of postnatal ontogenesis. Medical Bulletin of Bashkortostan. 2015; 10 (1): 99-102. Russian (Рыбалко Д.Ю., Шагапов В.Ш., Борзилова О.Х. Особенности гистологического строения различных зон менисков коленного сустава человека на этапах постнатального онтогенеза // Медицинский вестник Башкортостана. 2015. Т.10, №1. С. 99-102.)

5. Akhmetdinova EKh, Vagapova VSh. Fibroarchitectonics in places of fixation of ligaments of the knee joint in fetuses and newborn children. Medical Bulletin of Bashkortostan. 2015; 10 (1): 65-68. Russian (Ахметдинова Э.Х., Вагапова В.Ш. Фиброархитектоника мест фиксации связок коленного сустава у плодов и новорожденных детей // Медицинский вестник Башкортостана. 2015. Т.10, №1. C. 65-68.)

6. Dil'mukhametova LM, Borzilova OKh. The structure of the transitional zone of the synovial membrane of the knee joint in fetuses, children and adolescents. Morphology. 2016; 149 (3): 76. Russian (Дильмухаметова Л.М., Борзилова О.Х. Строение переходной зоны синовиальной мембраны коленного сустава у плодов, детей и подростков // Морфология. 2016. Т.149, №3. С. 76.)

7. Kheyfets YeA. Clinical anatomy of the knee joint according to arthroscopy. In : Research work of students and young scientists: the materials of the 67th All-Russian (with international participation) scientific conference of students and young scientists. M., 2015; P. 381-382. Russian (Хейфец Е.А. Клиническая анатомия коленного сустава по данным артроскопии // Научно-исследовательская работа обучающихся и молодых ученых: материалы 67-й Всероссийской (с международным участием) научной конференции обучающихся и молодых ученых. М., 2015. С. 381-382.)

8. Shabokha AD, Russkikh AN, Gorbunov NS. The constitutional features of the vessels of the porto-caval system of the liver of men in the forensic identification of disjointed corpses. In the World of Scientific Discoveries. 2012; (5.1): 41-59. Russian (Шабоха А.Д., Русских А.Н., Горбунов Н.С. Конституциональные особенности сосудов порто-кавальной системы печени мужчин при судебно-медицинской идентификации расчлененных трупов // В мире научных открытий. 2012. №5.1. С. 41-59.)

9. Gabrion A., Aimedieu P., Laya Z., Havet E, Mertl P, Grebe R, et al. Relationship between ultrastructure and biomechanical properties of the knee meniscus. Surg. Radiol. Anat. 2005. 27 (6). 507-510.

10. Gorbunov NS, Tutynin KV, Tutynina OV, Anisimova EN, Dyatlova MA. Differences in elderly women with fractures of the femoral neck and with vertebral fractures in terms of body mass indexes and types. Fundamental Research. 2015; (1-9): 1806-1810. Russian (Горбунов Н.С, Тутынин К.В., Тутынина О.В, Анисимова Е.Н., Дятлова М.А. Различия женщин пожилого возраста с переломами шейки бедренной кости и с вертельными переломами по показателям и типам массы тела // Фундаментальные исследования. 2015. №1-9. С. 1806-1810.)

11. Gibadullina FB, Minigazimov RS, Nasibullina LG, Gareeva KS, Latypova AM, Mukhetdinova LZ, et al. Factors causing age-related changes in the structure of the fixing elements of the patella and the flexor system of the knee joint as a whole. International Scientific and Research Journal. 2016; 5 (47): 137-140. Russian (Гибадуллина Ф.Б., Минигазимов Р.С., Насибуллина Л.Г., Гареева К. С., Латыпова А.М., Мухетдинова Л.З., и др. Факторы, обуславливающие возрастные изменения строения фиксирующих элементов надколенника и сгибательной системы коленного сустава в целом // Международный научно-исследовательский журнал. 2016. Т.5, №47. C. 137-140.)

12. Pikhuta DA, Abovich YuA, Bronov OYu, Kabanova YuV, Krylova TA. On the problem of the CT-anatomy of the soft tissues of the knee joint. Bulletin of the National Medical-Surgical Center named after N.I. Pirogov. 2016; 11 (3): 81-84. Russian (Пихута Д.А., Абович Ю.А., Бронов О.Ю., Кабанова Ю.В., Крылова Т.А. К вопросу о КТ анатомии мягких тканей коленного сустава // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2016. Т.11, №3. С. 81-84.)

13. Romanenko AA. Using the index W.L. Rees - N.J. Eysenck in assessing the physical status of men of adolescence. Fundamental Research. 2015; (1-8): 1671-1675. Russian (Романенко А.А. Использование индекса W.L. Rees – Н.J. Eysenck в оценке физического статуса мужчин юношеского возраста // Фундаментальные исследования. 2015. №1-8. С. 1671-1675.)

14. Russkikh AN, Shabokha AD, Samotesov PA, Gorbunov NS, Bol'shakov IN, Zalevskiy AA, et al. A method for manufacturing the dummies of human rectum veins with a cold plastic polymer. Clinical and Experimental Morphology. 2013; 5 (1): 56-59. Russian (Русских А.Н., Шабоха А.Д., Самотесов П.А., Горбунов Н.С., Большаков И.Н., Залевский А.А., и др. Способ изготовления муляжей вен прямой кишки человека при помощи пластмассы холодной полимеризации // Клиническая и экспериментальная морфология. 2013. Т.5, №1. C. 56-59.)

15. Glants S. Medico-biological statistics. M.: Practice, 1999. 459 p. Russian (Гланц С. Медико‐биологическая статистика. М.: Практика, 1999. 459 с.)

Случай из практики

ГЕТЕРОТОПИЧЕСКАЯ ОССИФИКАЦИЯ В СРЕДИННОМ РАЗРЕЗЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ АБДОМИНАЛЬНОЙ ТРАВМЫ У БОЛЬНОГО С ПОЛИТРАВМОЙ

Seung Je Go, Young Hoon Sul, Jin Bong Ye, Jin Young Lee, Jin Suk Lee, Soo Young Yoon, Hong Rye Kim, Jung Hee Choi

Национальный университетский госпиталь Chungbuk,

Чхонджу, Корея

Гетеротопическая оссификация представляет чрезвычайно редкое явление, когда кость развивается в мягких тканях, которые обычно не подвержены оссификации. По причине редкого возникновения и недостаточного описания этиологии, патофизиологии и вариантов лечения клинические врачи, ранее не сталкивавшиеся с данным состоянием, испытывают трудности в принятии решения о выборе лечения. Мы представляем случай гетеротопической оссификации в срединном разрезе после операции по поводу абдоминальной травмы у больного с политравмой и обсуждаем современное понимание этиологии, патофизиологии, вариантов лечения гетеротопической оссификации, а также проводим обзор литературы.

Ключевые слова: гетеротопическая оссификация; костная ткань; срединный надрез; операция по поводу абдоминальной травмы.

Сведения об авторах:

Seung Je Go, врач, отделение травматологии, Национальный университетский госпиталь Chungbuk, Чхонджу, Корея.

Young Hoon Sul, врач, д.м.н., отделение травматологии, Национальный университетский госпиталь Chungbuk, Чхонджу, Корея.

Jin Bong Ye, врач, отделение травматологии, Национальный университетский госпиталь Chungbuk, Чхонджу, Корея.

Jin Young Lee, врач, отделение травматологии, Национальный университетский госпиталь Chungbuk, Чхонджу, Корея.

Jin Suk Lee, врач, отделение травматологии, Национальный университетский госпиталь Chungbuk, Чхонджу, Корея.

Soo Young Yoon, врач, отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, Национальный университетский госпиталь Chungbuk, Чхонджу, Корея.

Hong Rye Kim, врач, отделение нейрохирургии, Национальный университетский госпиталь Chungbuk, Чхонджу, Корея.

Jung Hee Choi, врач, отделение анестезиологии и медицины боли, Национальный университетский госпиталь Chungbuk, Чхонджу, Корея.

Адрес для переписки:

Young Hoon Sul, 776, 1 Sunhwan-ro, Seowon-gu, Cheongju-si, Chungcheongbuk-do, 28644, Korea

Tel : +82-43-269-7847

Fax : +82-43-269-7810

E-mail ssulyh@gmail.com

ЛИТЕРАТУРА / REFERENSCES:

1. McCarthy EF, Sundaram M. Heterotopic ossification: a review. Skeletal Radiol. 2005; 34(10): 609-619.

2. Riegler HF, Harris CM. Heterotopic bone formation after total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1976; (117): 209-216.

3. Mann HA, Choudhury MZ, Lee CA, Goddard NJ. Heterotopic bone formation as a complication of elective joint replacement in haemophilicpatients –a case report and literature review. Haemophilia. 2006; 12(6): 672-675.

4. Kim J, Kim Y, Jeong WK, Song SY, Cho OK. Heterotopic ossification developing in surgical incisions of the abdomen: analysis of its incidence and possible factors associated with its development. J Comput Assist Tomogr. 2008; 32(6): 872-876.

5. Goff AK, Reichard R. A soft-tissue calcification: differential diagnosis and pathogesis. J Forensic Sci. 2006; 51(3): 493-497.

6. Marteinsson Bt, Musgrove JE. Heterotopic bone formation in abdominal incisions. Am J Surg. 1975; 130(1): 23-25.

7. Reardon MJ, Tillou A, Mody DR, Reardon PR. Heterotopic calcification in abdominal wounds. Am J Surg. 1997; 173(2): 145-147.

8. Daoud Ra, Watkins MK, Brown G, Carr N. Mature bone metaplasia in abdominal wall scar. Postgrad Med J. 1999; 75(882): 226-227.

9. Christofi T, Raptis DA, Kallis A, Ambasakoor F. True trilineage haematopoiesis in excised heteropotic ossification from a laparotomy scar: report of a case and literature review. Ann R Coll Surg Engl. 2008; 90(5): W12-W14.

10. El Kaoui H, Sall I. Bouchentouf M, Baba H, Ali AA, Achour A, et al. Osteochondroma developing from the xyphoid appendix into an abdominal wall scar from a previous laparotomy. Am J Surg. 2008; 196(5): e43-e45.

11. Konishi E, Kusuzaki K, Murata H, Tsuchihashi Y, Beabout JW, Unni KK. Extraskeletal osteosarcoma arising in myositis ossificans. Skeletal Radiol. 2001; 30(1): 39-43.

12. Shapeero LG, De Visschere PJ, Verstraete KL, Poffyn B, Forsyth R, Sys G, et al. Post-treatment complications of soft tissue tumors. Eur J Radiol. 2009; 69(2): 209-221.

13. Heyd R, Buhleier T, Zamboglou N. Radiation therapy for prevention of heterotopic ossification about the elbow. Strahlenther Onkol . 2009; 185(8): 506-511.

14. Cullen N, Perena J. Heterotopic ossification: Pharmacologic options. J Head Trauma Rehabil. 2009; 24(1): 69-71.

ЗАМЕЩЕНИЕ ОБШИРНОГО ДЕФЕКТА КОСТЕЙ, ОБРАЗУЮЩИХ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ, С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМБИНАЦИИ ВНЕШНЕЙ И ВНУТРЕННЕЙ ФИКСАЦИИ

(КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

Соломин Л.Н., Щепкина Е.А., Корчагин К.Л., Сабиров Ф.К.

ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России,

Санкт-Петербургский государственный университет, медицинский факультет,

ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России,

г. Санкт-Петербург, Россия

Одной из причин обширных дефектов костей, образующих коленный сустав, является удаление нежизнеспособных костных фрагментов при первичной хирургической обработке открытых переломов или радикальной хирургической обработке очага остеомиелита. Для восстановления опороспособности конечности таким пациентам показано многоэтапное оперативное лечение: выполнение реконструктивных операций с замещением дефекта по Илизарову либо с использованием комбинированных методик.

Цель – привести пример успешного лечения пациентки с посттравматическим дефектом костей, образующих коленный сустав, 25 см.

Материалы и методы. Пациентка Д. 1993 г.р. в результате ДТП получила сочетанную травму, в том числе открытый перелом костей левой нижней конечности. В результате повторных хирургических обработок сформировался дефект дистального отдела бедра и проксимального отдела костей голени с дефектом мягких тканей. В ходе этапного оперативного лечения с использованием методик замещения дефекта поверх гвоздя и удлинения поверх гвоздя в ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» дефект замещен, восстановлена функция опороспособности нижней конечности.

Результаты. Общий срок лечения пациентки составил 42 месяца (3,5 года). Совокупный период чрескостного остеосинтеза составил 292 дня (9,7 месяца). В целом больная провела в стационаре 197 дней (6,5 месяца). Возникшие осложнения не повлияли на длительность и результат лечения.

Заключение. Использование методик удлинения поверх гвоздя и замещения дефекта поверх гвоздя позволяет в значительной мере уменьшить период чрескостного остеосинтеза и тем самым снизить количество осложнений, связанных с «гиперпродолжительным» использованием внешней фиксации по Илизарову. Использование укорочения контралатеральной ноги может являться обоснованным методом выбора при устранении неравенства длин конечностей.

Ключевые слова: коленный сустав; дефект кости; артродез коленного сустава; замещение дефекта поверх гвоздя; удлинение поверх гвоздя.

Сведения об авторах:

Соломин Л.Н., д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник отделения лечения травм и их последствий, ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России; профессор кафедры общей хирургии, Санкт-Петербургский Государственный Университет, г. Санкт-Петербург, Россия.

Щепкина Е.А., к.м.н., доцент, старший научный сотрудник отделения лечения травм и их последствий, ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России; доцент кафедры ОВП и кафедры травматологии и ортопедии, ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия.

Корчагин К.Л., лаборант-исследователь, отделение лечения травм и их последствий, ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия.

Сабиров Ф.К., к.м.н., ассистент кафедры травматологии и ортопедии, ФГБУ «РНИИТО» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия.

Адрес для переписки:

Корчагин К.Л., Ул. Ак. Байкова, д. 8, г. Санкт-Петербург, Россия, 195427

Тел.: +7 (921) 332-79-36

E-mail: korchagin.konstantin@gmail.com

Литература / References:

1. Klyushin NM, Shlyakhov VI, Chakushin BE, Zlobin AV, Burnashov SI, Ababkov YuV, et al. et al. Transosseous osteosynthesis in treatment of patients with chronic osteomyelitis after large joint endoprosthetics. Genius of Orthopedics. 2010; ( 2): 37–43. Russian (Клюшин Н.М., Шляхов В.И., Чакушиш Б.Э., Злобин А.В., Бурнашов С.И., Абабков Ю.В. , и др Чрескостный остеосинтез в лечении больных хронический остеомиелитом после эндопротезирования крупных суставов // Гений Ортопедии. 2010. №2. С. 37–43.)

2. Klyushin NM, Ababkov YuV, Burnashov SI, Ermakov AM. The result of the knee arthroplasty after septic arthritis using the technique of bilocal compression-distraction osteosynthesis according to Ilizarov and osteoplasty with the patella (A case report). Genius of Orhtopedics. 2014; (4): 89–92.Russian (Клюшин Н.М., Абабков Ю.В., Бурнашов С.И., Ермаков А.М. Результат артропластики коленного сустава после септического артрита методом билокального компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Илизарову с костной пластикой надколенником (случай из практики) // Гений Ортопедии. 2014. №4. С. 89–92.)

3. Barwick TW, Montgomery RJ. Knee arthrodesis with lengthening: Experience of using Ilizarov techniques to salvage large asymmetric defects following infected peri-articular fractures. Injury. 2013; 44 (8): 1043–1048.

4. Hatzokos I, Stavridis SI, Iosifidou E, Petsatodis G, Christodoulou A. Distraction osteogenesis as a salvage method in infected knee megaprostheses. Knee. 2011; 18(6): 470–473.

5. Kuchinad R, Fourman MS, Fragomen AT, Rozbruch SR. Knee arthrodesis as limb salvage for complex failures of total knee arthroplasty. J. Arthroplasty. 2014; 29(11): 2150–2155.

6. Conway JD, Mont MA, Bezwada HP. Arthrodesis of the knee. J. Bone Joint Surg. Am. 2004; 86–A (4) : 835–848.

7. Kim HJ, Fragomen AT, Reinhardt K, Hutson JJ, Rozbruch SR. Lengthening of the femur over an existing intramedullary nail. J. Orthop. Trauma. 2011; 25 (11): 681–684.

8. Kühne CA, Taeger G, Nast-Kolb D, Ruchholtz S. Knee arthrodesis after infected tumor mega prosthesis of the knee using an intramedullary nail for callus distraction. Langenbecks Arch. Surg. 2003; 388 (1): 56–59.

9. Solomin LN, Sabirov FK. Complications after use of extracortical clamp device in combined and consecutive external and internal fixation of femoral bone. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2015; (4): 103–110. Russian (Соломин Л.Н., Сабиров Ф.К. Осложнения, связанные с применением экстракортикальных фиксаторов при комбинированном и последовательном использовании чрескостного остеосинтеза и внутренней фиксации бедренной кости // Травматология и ортопедия России. 2015. № 4. С. 103–110.)

10. Sabirov FK, Solomin LN. The stiffness of first-order and second-order modules assembled with extracortical clamp devices. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2015; (1): 58–65. Russian (Сабиров Ф.К., Соломин Л.Н. Исследование жесткости модулей первого и второго порядка, скомпонованных с использованием экстракортикальных фиксаторов // Травматология и ортопедия России. 2015. № 1. С. 58–65.)

11. Parvizi J, Rothman RH, Wiesel SW. Operative techniques in adult reconstruction surgery. 2012. 336 p.

12. Lascombes P, Popkov D, Huber H, Haumont T, Journeau P. Classification of complications after progressive long bone lengthening: proposal for a new classification. Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2012; 98 (6): 629–637.

13. Paley D. Problems, obstacles, and complications of limb lengthening by the Ilizarov technique. Clin. Orthop. Relat. Res. 1990; (250): 81–104.

14. Rozbruch SR, Ilizarov S, Blyakher A. Knee arthrodesis with simultaneous lengthening using the Ilizarov method. J. Orthop. Trauma. 2005; 19(3): 171–179.

15. Kinik H. Knee arthrodesis with Ilizarov’s bone transport method for large infected periarticular defects: a report of three cases. J. Trauma Inj. Infect. Crit. Care. 2009; 67(6): E213–E219.

16. Tokizaki T, Abe S, Tateishi A, Hirose M, Matsushita T. Distraction osteogenesis for knee arthrodesis in infected tumor prostheses. Clin. Orthop. Relat. Res. 2004; (424): 166–172.

17. Manzotti A, Pullen C, Deromedis B, Catagni MA. Knee arthrodesis after infected total knee arthroplasty using the Ilizarov method. Clin. Orthop. Relat. Res. 2001; 8 (389): 143–149.

ОТДАЛЕННЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО С ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

Хоминец В.В., Ткаченко М.В., Иванов В.С., Губочкин Н.Г., Михайлов С.В., Аверкиев Д.В.

Хоминец В.В., Ткаченко М.В., Иванов В.С., Губочкин Н.Г.,

Михайлов С.В., Аверкиев Д.В.

ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации,

г. Санкт-Петербург, Россия

По данным разных авторов, до 70 % травм опорно-двигательного аппарата занимают повреждения верхней конечности. Ведущее место по частоте встречаемости занимают повреждения кисти, доля которых достигает 28–30 % от всех травм. В 4,8 % случаев они сопровождаются обширными дефектами тканей, требующими пластического замещения.

Цель – демонстрация возможностей современной реконструктивной хирургии при лечении пострадавшего с тяжелой полиструктурной травмой конечностей.

Материалы и методы. Представлен случай лечения военнослужащего Т. 20 лет по поводу последствий сочетанной травмы головы, груди, конечностей в виде открытого перелома большого бугра правой плечевой кости, культей первого и второго пальцев правой кисти, правосторонней плечевой плексопатии. Травма получена после дорожно-транспортного происшествия (мототравма). Пострадавшему последовательно были выполнены этапные оперативные вмешательства, направленные на восстановление утраченных функций правой верхней конечности. Общий срок лечения пострадавшего составил 18 месяцев.

Выводы. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует возможности успешного комплексного хирургического и реабилитационного лечения тяжелой травмы верхней конечности у пострадавшего военнослужащего с политравмой.

Ключевые слова: политравма; повреждение верхней конечности; микрохирургия; ранняя реабилитация.

Сведения об авторах:

Хоминец В.В., д.м.н., доцент, начальник кафедры (клиники) военной травматологии и ортопедии, ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, главный травматолог МО РФ, г. Санкт-Петербург, Россия.

Ткаченко М.В., к.м.н., старший преподаватель кафедры военной травматологии и ортопедии, ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Иванов В.С., помощник начальника клиники военной травматологии и ортопедии по лечебной работе, ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Губочкин Н.Г., д.м.н., доцент кафедры военной травматологии и ортопедии, ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Михайлов С.В., к.м.н., старший преподаватель кафедры военной травматологии и ортопедии, ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Аверкиев Д.В., к.м.н., доцент, начальник отделения клиники военной травматологии и ортопедии, ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Адрес для переписки:

Иванов В.С., ул. Боткинская 13, г. Санкт-Петербург, Россия, 194044

Тел.: +7 (921) 404-66-60

E-mail: ivanovka78@gmail.com

ЛИТЕРАТУРА / REFERENSCES:

1. Deikalo VP, Sukharev AA. Reconstructive surgery of combined injuries to the nerves of the forearm. Vitebsk, 2005. 125 p. Russian (Дейкало В.П., Сухарев A.A. Реконструктивная хирургия сочетанных повреждений нервов предплечья. Витебск, 2005. 125 с.)

2. Popovich MI. Traction trauma of peripheral nerves. Military Medical Journal. 2001; 322 (2): 39-44. Russian (Попович М.И. Тракционная травма периферических нервов // Военно-медицинский журнал. 2001. Т. 322, № 2. С. 39-44.)

3. Public health in Russia. 2017: Stat.sb. / Rosstat. M., 2017; 170 p. Russian (Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб. / Росстат. М., 2017; 170 с.)

4. Kozyukov VG, Tokarev AE, Nenakhova YaV. Using damaged segments when restoring the function of the injured hand. Permian Medical Journal. 2014; 31 (6): 25-30. Russian (Козюков В.Г., Токарев А.Е., Ненахова Я.В. Использование поврежденных сегментов при восстановлении функции увечной кисти // Пермский медицинский журнал. 2014. Т. 31, № 6. С. 25-30.)

5. Rodomanova LA, Polkin AG. Reconstructive microsurgery of the upper limb. Traumatology and Orthopedics in Russia. 2006; (4): 15-19. Russian (Родоманова Л.А., Полькин А.Г. Реконструктивная микрохирургия верхней конечности // Травматология и ортопедия России. 2006. № 4. С. 15-19.)

6. Shapovalov VM, Gubochkin NG, Gaydukov VM, Lukicheva NP, Myasnikov NI. Reconstructive plastic surgery in the treatment of patients with defects in integumentary tissues. The Genius of Orthopedics. 2014; (4): 58-62. Russian (Шаповалов В.М., Губочкин Н.Г., Гайдуков В.М., Лукичёва Н.П., Мясников Н.И. Реконструктивно-пластические операции при лечении больных с дефектами покровных тканей // Гений ортопедии. 2014. № 4. С. 58-62.)

7. Thabet WN, Aziz JNS. A comparative study between different types of local flaps used for soft tissue reconstruction of volar thumb defects. MOJ Anat & Physiol. 2017; 3(3):1-7.

8. Unzhakov VV, Bersnev VP, Orlov Ayu., Kokin GS, Valerko VG. Surgical tactics during repeated operations in patients with consequences of combined injuries to nerves and tendons. Neurological Herald named after V.M. Bekhterev. 2007; 39 (2): 63-65. Russian (Унжаков В.В., Берснев В.П., Орлов А.Ю., Кокин Г.С., Валерко В.Г. Хирургическая тактика при повторных операциях у больных с последствиями сочетанных повреждений нервов и сухожилий // Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева. 2007. Т. 39, № 2. С. 63-65.)

9. Novikov ML, Torno TE. Traumatic injuries to the brachial plexus: modern methods of surgical correction. Part II. Tactics for treatment of injuries to the brachial plexus. Neuromuscular Diseases. 2013; (1): 18-25. Russian (Новиков М.Л., Торно Т.Э. Травматические повреждения плечевого сплетения: современные способы хирургической коррекции. Часть II. Тактика лечения повреждений плечевого сплетения // Нервно-мышечные болезни. 2013. № 1. С. 18-25.)

10. Tkachenko MV, Khominets VV, Ivanov VS. Transfer of free flap graft in a patient with gunshot diaphyseal defects of forearm. Traumatology and Orthopedics in Russia. 2018; 24(1):123-128. Russian (Ткаченко М.В., Хоминец В.В., Иванов В.С. Пересадка свободного кожно-костного малоберцового лоскута у раненого с огнестрельным дефектом диафизов костей предплечья // Травматология и ортопедия России. 2018. Т. 24, № 1. С. 123-128.)

11. Boyd JB, Jones NF. Operative Microsurgery. Columbus, USA: McGraw-Hill Education, 2015.1196 p.

12. Tu YK, Yeh WL, Sananpanich K, Ueng SW, Chou YC, Ma CH, et al. Microsurgical second toe-metatarsal bone transfer for reconstructing congenital radial deficiency with hypoplastic thumb. J Reconstr. Microsurg. 2004; 20 (3):215-225.

13. Roberto A, Sang HW. Microsurgical thumb repair and reconstruction. The Journal of Hand Surgery, European Volume. 2017; 42(8):771-788.

14. Oberlin C, Beal D, Leechavengvongs S, Salon A, Dauge MC, Sarcy JJ. Nerve transfer to biceps muscle using a part of ulnar nerve for C5-C6 avulsion of the brachial plexus: anatomical study and report of four cases. J Hand Surg. 1994; 19(2):232–237.

15. Belousov AE. Plastic, reconstructive and aesthetic surgery. St. Petersburg: Hippocrates, 1998. 743 p. Russian (Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. СПб.: Гиппократ, 1998.743 с.)

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПОЛИТРАВМЫ, ОСЛОЖНЕННОЙ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Клюшин Н.М., Михайлов А.Г., Шастов А.Л., Мухтяев С.В., Гаюк В.Д.

г. Курган, Россия

Цель – показать на клиническом примере результат комплексного этапного хирургического лечения и реабилитацию пациента с политравмой, сопровождающейся неврологическим дефицитом и гнойно-воспалительными осложнениями.

Материал и методы. Пациент Ж. 27 лет оперирован в ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» по поводу травматической болезни спинного мозга в подостром периоде, компрессионно-оскольчатого перелома Th12-L1 позвонка с компрессией спинного мозга, нарушением функции тазовых органов, нижнего вялого парапареза, хронического посттравматического остеомиелита костей обоих голеностопных суставов, пролежня крестцовой области.

Выполнено комплексное этапное хирургическое лечение, включающее секвестрнекрэктомии на крестце и стопах, стабилизирующую операцию на грудопоясничном отделе позвоночника и артродезы обоих голеностопных суставов методом Илизарова, с последующим проведением курса нейрореабилитации путем имплантации временных эпидуральных электродов, нейротропную и сосудистую терапию.

Результаты. Пациент осмотрен через 1 год после лечения. Воспалительных явлений в области оперативных вмешательств нет, болевой синдром отсутствует. Ходит без дополнительных средств опоры в обычной обуви с полной нагрузкой на нижние конечности.

Выводы. Избранная индивидуальная тактика комплексного этапного лечения у данного пациента, основанная на клинической картине заболевания, ее последовательность и непрерывность позволили решить все имевшиеся в данном случае задачи: стойко ликвидировать гнойно-воспалительный процесс, восстановить опороспособность и функцию позвоночника и нижних конечностей, улучшить неврологический статус.

Ключевые слова: политравма; остеомиелит; травма позвоночника; артродез голеностопных суставов; метод Илизарова; реабилитация.

Сведения об авторах:

Клюшин Н.М., д.м.н., руководитель клиники гнойной остеологии, врач травматолог-ортопед, ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия.

Михайлов А.Г., заведующий гнойным травматолого-ортопедическим отделением № 3, ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия.

Шастов А.Л., к.м.н., м.н.с. лаборатории гнойной остеологии, ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия.

Мухтяев С.В., к.м.н., врач нейрохирург, травматолог-ортопед гнойного травматолого-ортопедического отделения № 3, ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия.

Гаюк В.Д., клинический ординатор кафедры травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России; ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия.

Адрес для переписки:

Гаюк В.Д., ул. М. Ульяновой, д.6, корп. 3, г. Курган, Курганская область, Россия, 640014

Тел.: +7 (922) 605-06-93

E-mail: gayuk66@yandex.ru

ЛИТЕРАТУРА/ REFERENCES:

1. Traumatology : national guidelines. Kotelnikov GP, Mironov SP, editors. Moscow : GEOTAR-Media Publ., 2011. 1104 p. Russian (Травматология : национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. 2-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. 1104 с.)

2. Lyulin SV, Meshcheriagina IA, Samusenko DV, Stefanovich SS. The tactics of traumatic disease treatment in patients with polytrauma at the resuscitation stage. Genius o Ortopedcsi. 2015; (3): 31-37. Russian (Люлин С.В., Мещерягина И.А., Самусенко Д.В., Стефанович С.С. Тактика лечения травматической болезни у пациентов с политравмой на реанимационном этапе // Гений ортопедии. 2015. №3. С. 31-37.)

3. Agadzhanyan VV, Yakushin OA, Shatalin AV, Novokshonov AV. Significance of early interhospital transportation in complex treatment of patients with acute spine and spinal cord injury. Polytrauma. 2015; (2): 14-20. Russian (Агаджанян В.В., Якушин О.А., Шаталин А.В., Новокшонов А.В. Значение ранней межгоспитальной транспортировки в комплексном лечении пострадавших с позвоночно-спиномозговой травмой в остром периоде // Политравма. 2015. №2. С. 14-20.)

4. Leonchuk DS, Sazonova NV, Shiriaeva EV, Kliushin NM. Chronic posttraumatic osteomyelitis of the humerus: economic aspects of treatment with the method of transosseous osteosynthesis method using the Ilizarov fixator. Genius of Ortopedics. 2017; (1): 74-79. Russian (Леончук Д.С., Сазонова Н.В., Ширяева Е.В., Клюшин Н.М. Хронический посттравматический остеомиелит плеча: экономическиеаспекты лечения методом чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова // Гений ортопедии. 2017. №1. С. 74-79.)

5. Agalaryan AKh, Ustyantsev DD. Use of local negative pressure technique (vacuum therapy) in treatment of purulent wounds in patient with polytrauma. Polytrauma. 2014; (1): 50-55. Russian (Агаларян А.Х., Устьянцев Д.Д. Применение метода локального отрицательного давления (вакуум-терапии) в лечении гнойных ран у пациентки с политравмой // Политравма. 2014. №1. С. 50-55.)

6. Agadzhanyan VV. Septic complications in polytrauma. Polytrauma. 2006; (1): 9-17. Russian (Агаджанян В.В. Септические осложнения при политравме // Политравма. 2006. №1. С. 9-17.)

7. Stoyko YuM, Mazaeva BA. Staged reconstructive treatment of extensive bedsorе of sacral-coccygeal spine in a patient with osteomyelitis and diabetes. Wounds and wound infections. 2015; 2(4): 52-55. Russian (Стойко Ю.М., Мазаева Б.А. Поэтапное реконструктивно-пластическое лечение обширного пролежня крестцово-копчикового отдела позвоночника у больных с остеомиелитом и сахарным диабетом // Раны и раневые инфекции. 2015. Т.2. №4. С. 52-55.)

8. Bondarenko AV, Gerasimova OA, Lukyanov VV, Timofeev VV, Kruglykhin IV. Composition, structure of injuries, mortality and features of rendering assistance for patients during treatment of polytrauma. Polytrauma. 2014; (1): 15-21. Russian (Бондаренко А.В., Герасимова О.А., Лукьянов В.В., Тимофеев В.В., Круглыхин И.В. Состав, структура повреждений, летальность и особенности оказания помощи у пострадавших на этапах лечения политравмы // Политравма. 2014. №1. С. 15-21.)

9. Shpachenko NN, Salem Abdallakh All Shobaky, Zolotukhin SE, Dankina IA. Shin fractutes operative treatment efficiency in dependence on time of operation and condition of polytraumatized patient. Ukrainian Journal of Clinical and Laboratory Medicine. 2013; 8(4): 204-209.

10. Dulaev AK, Manukovsky VA, Alikov ZYu, Goranchuk DV, Dulaeva NM, Abukov DN, et al. Diagnosis and surgical treatment of adverse consequences of spinal trauma. Spine Surgery. 2014; (1): 71–77. Russian (Дулаев А.К., Мануковский В.А., Аликов З.Ю., Горанчук Д.В., Дулаева Н.М., Абуков Д.Н. и др. Диагностика и хирургическое лечение неблагоприятных последствий позвоночно-спинномозговой травмы // Хирургия позвоночника. 2014. №1. С. 71–77.)

11. Brunel AS, Lamy B, Cyteval C, Perrochia H, Téot L, Masson R, et al. Diagnosing pelvic osteomyelitis beneath pressure ulcers in spinal cord injured patients: a prospective study. Clinical Microbiology and Infection. 2016; 22 (3): 267.e1-267.e8.

МНОГОЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОТКРЫТОГО ПЕРЕЛОМА БЕДРА С ДЕФЕКТОМ КОСТИ, МЯГКИХ ТКАНЕЙ И БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ

Копылов В.А., Валеев М.М., Бикташева Э.М

Копылов В.А., Валеев М.М., Бикташева Э.М.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

г. Оренбург, Россия,

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет»,

г. Уфа, Россия

Цель – показать на клиническом примере результат многоэтапного лечения пациента с политравмой, открытым переломом бедра III С типа (по R.B. Gustilo и J.T. Anderson), дефектом кости и бедренной артерии.

Материал и методы. Пациентка В. 24 лет госпитализирована в ГАУЗ ГКБ № 4 г. Оренбурга после дорожно-транспортного происшествия. Доставлена в состоянии шока тяжелой степени. Полученные травмы – открытый оскольчатый перелом средней трети левого бедра III С типа по классификации R.B. Gustilo и J.T. Anderson с дефектом тканей и бедренной артерии; закрытый перелом хирургической шейки левого плеча (11A2.3 – по классификации AO/OTA). Выполнено многоэтапное лечение с восстановлением бедренной артерии, первичным укорочением бедра на 5 см, остеосинтезом бедра штифтом и плеча пластиной. После консолидации перелома (через 6 месяцев) выполнено удлинение бедра с помощью аппарата Илизарова без удаления штифта.

Результаты. Полное восстановление длины и функции конечности.

Выводы. При тяжелой политравме с открытым переломом бедра III С типа с повреждением магистральных сосудов и значительным дефектом кости целесообразным является тактика многоэтапного лечения, которая позволяет избежать осложнений, сократить сроки нетрудоспособности и восстановления функции.

Ключевые слова: политравма; перелом бедра; дефект бедренной артерии; удлинение конечности; интрамедуллярный остеосинтез.

Сведения об авторах:

Копылов В.А., д.м.н., заведующий операционным блоком, ГАУЗ ГКБ № 4 г. Оренбурга, доцент кафедры травматологии и ортопедии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Оренбург, Россия.

Валеев М.М., д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа, Россия.

Бикташева Э.М., аспирант кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа, Россия.

Адрес для переписки:

Копылов В.А., пр. Победы, 1, г. Оренбург, Россия, 460000

Тел.: +7 (922) 829-16-43

E-mail: vadkopl@yahoo.com

ЛИТЕРАТУРА / REFERENSCES:

1. Klyuchevskiy VV, Solov'yov IN, Litvinov II, Timushev AA. Treatment of open tibial fractures. Postgraduate Doctor. 2015; 68(1.1): 199-203. Russian (Ключевский В.В., Соловьёв И.Н., Литвинов И.И., Тимушев А.А. Лечение открытых переломов голени // Врач-аспирант. 2015. Т.68, №1.1. С.199-203.)

2. Erickson J, Culp B, Kayiaros S, Monica J. Acute multiple flexor tendon injury and carpal tunnel syndrome after open distal radius fracture. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2015; 44(11): 458-460.

3. Kobbe P, Frink M, Oberbeck R, Tarkin IS, Tzioupis C, Nast-Kolb D, et al. Treatment strategies for gunshot wounds of the extremities. Unfallchirurg. 2008; 111(4): 247-254.

4. Hutson JJ Jr, Dayicioglu D, Oeltjen JC, Panthaki ZJ, Armstrong MB. The treatment of Gustilo grade IIIB tibia fractures with application of antibiotic spacer, flap, and sequential distraction osteogenesis. Ann Plast Surg. 2010; 64(5): 541-552.

5. Dazhin AYu, Minasov BSh, Valeev MM, Chistichenko SA, Biktasheva EM. Free osteoplasty using a vascularized fibular fragment for treatment of patients with extensive segmental defects of forearm bones. Genius of Orthopedics. 2013; (2): 58-61. Russian (Дажин А.Ю., Минасов Б.Ш., Валеев М.М., Чистиченко С.А., Бикташева Э.М. Свободная костная пластика васкуляризированным фрагментом малоберцовой кости при лечении больных с обширными сегментарными дефектами костей предплечья // Гений ортопедии. 2013. № 2. С.58-61.)

Обзоры

ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ СО СКЕЛЕТНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ

Шапкин Ю.Г., Селиверстов П.А.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

г. Саратов, Россия

При политравме со скелетными повреждениями профилактика венозных тромбоэмболических осложнений зачастую неэффективна. Во многом это связано с недостаточной изученностью факторов риска и особенностей патофизиологии формирования флеботромбозов при тяжелой сочетанной травме.

Цель – рассмотреть проблему профилактики венозных тромбоэмболических осложнений политравмы со скелетными повреждениями с учетом современных данных о факторах риска и механизмах их развития у данной категории травмированных.

Материалы и методы. Систематизированы результаты экспериментальных и клинических исследований, содержащихся в базах данных MEDLINE и eLIBRARY.RU и посвященных изучению влияния различных факторов на риск возникновения и эффективность профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии при травме с тяжестью повреждений по шкале ISS ≥ 16 баллов и включающей в своем составе переломы костей.

Результаты. Факторами, значимо повышающими риск развития венозных тромбоэмболических осложнений при политравме со скелетными повреждениями, становятся травматический шок и острая массивная кровопотеря, множественные высокоэнергетические переломы костей нижних конечностей, таза, позвоночника, черепно-мозговая травма, повреждение спинного мозга, развивающиеся в ответ на них системный воспалительный ответ и коагулопатия, феномен взаимного отягощения повреждений. Тяжесть и множественность повреждений коррелируют с выраженностью системного воспаления, гиперкоагуляции и частотой венозных тромбозов.

При политравме необходимо проводить комплексную профилактику венозных тромбоэмболических осложнений. Важными ее составляющими являются противошоковые мероприятия, максимально ранний стабильно-функциональный остеосинтез малотравматичными методами, фармакологическая профилактика низкомолекулярными гепаринами, имплантация кава-фильтров при высоком риске фатальной тромбоэмболии легочной артерии.

Вывод. Пациенты с политравмой относятся к группе высокой степени риска венозных тромбоэмболических осложнений. Четкие рекомендации по профилактике данных осложнений при политравме не разработаны и не стандартизированы, что во многом связано с отсутствием достаточной доказательной базы.

Ключевые слова: политравма; венозные тромбозы; тромбоэмболия легочной артерии; переломы костей; профилактика.

Сведения об авторах:

Шапкин Ю.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, г. Саратов, Россия.

Селиверстов П.А., к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии, ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, г. Саратов, Россия.

Адрес для переписки:

Селиверстов П.А., ул. Лермонтова, 9-38, г. Саратов, Россия, 410002

Тел.: +7 (960) 340-73-84

E-mail: seliwerstov.pl@yandex.ru

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES:

1. Agadzhanyan VV, Kravtsov SA, Shatalin AV, Levchenko TV. Hospital mortality in polytrauma and main directions for its decrease. Polytrauma. 2015; (1): 6-15. Russian (Агаджанян В.В., Кравцов С.А., Шаталин А.В., Левченко Т.В. Госпитальная летальность при политравме и основные направления ее снижения // Политравма. 2015. № 1. С. 6-15).

2. Berber O, Vasireddy A, Nzeako O, Tavakkolizadeh A. The high-risk polytrauma patient and inferior vena cava filter use. Injury. 2017; 48(7): 1400-1404.

3. Blankstein M, Byrick RJ, Nakane M, Bang AK, Freedman J, Garvey MB, et al. A preliminary study of platelet activation after embolization of marrow contents. J OrthopTrauma.2012; 26(11):e214-220.

4. Bondarenko AV, Gerasimova OA, Lukyanov VV, Timofeev VV, Kruglykhin IV. Composition, structure of injuries, mortality and features of rendering assistance for patients during treatment of polytrauma. Polytrauma.2014; (1): 15-28. Russian (Бондаренко А.В., Герасимова О.А., Лукьянов В.В., Тимофеев В.В., Круглыхин И.В. Состав, структура повреждений, летальность и особенности оказания помощи у пострадавших на этапах лечения политравмы // Политравма. 2014. № 1.С. 15-28).

5. Brill JB, Badiee J, Zander AL, Wallace JD, Lewis PR, Sise MJ, et al. The rate of deep vein thrombosis doubles in trauma patients with hypercoagulablethromboelastography. J Trauma Acute Care Surg. 2017; 83(3): 413-419.

6. Byalik EI, Mezhebitskaya LO, Trofimova EYu, Semenova MN. Algorithm of ultrasound examination of lower limb veins in patients with fractures of pelvis and lower extremities in polytrauma. Polytrauma.2012; (4): 46-51. Russian (Бялик Е.И., Межебицкая Л.О., Трофимова Е.Ю., Семёнова М.Н. Алгоритм ультразвукового исследования вен ног у пострадавших с переломами костей таза и нижних конечностей при политравме // Политравма. 2012. № 4. С. 46-51).

7. Chaari A, Ghadhoune H, Chakroune O, Abid H, Turki O, Bahloul M, et al. The use of a low dose hydrocortisone to prevent pulmonary embolism in patients with multiple trauma. Int J Clin Pharm. 2013; 35(4): 593-599.

8. Childs BR, Nahm NJ, Moore TA, Vallier HA. Multiple procedures in the initial surgical setting: when do the benefits outweigh the risks in patients with multiple system trauma? J OrthopTrauma. 2016; 30(8): 420-425.

9. Cook AD, Gross BW, Osler TM, Rittenhouse KJ , Bradburn EH, Shackford SR, et al. Vena cava filter use in trauma and rates of pulmonary embolism, 2003-2015. JAMA Surg. 2017; 152(8): 724-732.

10. Darlington DN, Gonzales MD, Craig T, Dubick MA, Cap AP, Schwacha MG. Trauma-induced coagulopathy is associated with a complex inflammatory response in the rat. Shock.2015; 44 Suppl 1: 129-137.

11. Dorzheev VV, Miromanov AM, Davydov SO, Miromanova NA, Vitkovsky YuA. The personalised aspects of development of venous thromboembolic complications in polytrauma. Polytrauma.2016; (4): 31-39. Russian (Доржеев В.В., Мироманов А.М., Давыдов С.О., Мироманова Н.А., Витковский Ю.А. Персонализированные аспекты развития венозных тромбоэмболических осложнений при политравме // Политравма. 2016. № 4. С. 31-39).

12. Gandhi RR, Overton TL, Haut ER, Lau B, Vallier HA, Rohs T, et al. Optimal timing of femur fracture stabilization in polytrauma patients: a practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2014; 77(5): 787-795.

13. Godat LN, Kobayashi L, Chang DC, Coimbra R. Can we ever stop worrying about venous thromboembolism after trauma? J Trauma Acute Care Surg. 2015; 78(3): 475-481.

14. Godzik J, McAndrew CM, Morshed S, Kandemir U, Kelly MP. Multiple lower-extremity and pelvic fractures increase pulmonary embolus risk. Orthopedics. 2014; 37(6): e517-524.

15. Guyatt GH, Akl EA, Crowther M, Gutterman DD, Schuünemann HJ. American college of chest physicians antithrombotic therapy and prevention of thrombosis panel. Executive summary: antithrombotictherapy and prevention of thrombosis, 9thed: Americancollege of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012; 141(2 Suppl): 7S-47S.

16. Hamada SR, Espina C, Guedj T, Buaron R, Harrois A, Figueiredo S, et al. High level of venous thromboembolism in critically ill trauma patients despite early and well-driven thromboprophylaxis protocol. Ann Intensive Care. 2017; 7(1): 97.

17. Kim DY, Kobayashi L, Barmparas G, Fortlage D, Curry T, Coimbra R. Venous thromboembolism in the elderly: the result of comorbid conditions or a consequence of injury? J Trauma Acute Care Surg. 2012; 72(5): 1286-1291.

18. Lane MK, Nahm NJ, Vallier HA. Morbidity and mortality of bilateral femur fractures. Orthopedics. 2015; 38(7): e588-592.

19. Laroche M, Kutcher ME, Huang MC, Cohen MJ, Manley GT. Coagulopathy after traumatic brain injury. Neurosurgery. 2012; 70(6): 1334-1345.

20. Lichte P, Kobbe P, Almahmoud K, Pfeifer R, Andruszkow H, Hildebrand F, et al. Post-traumatic thrombo-embolic complications in polytrauma patients. IntOrthop. 2015; 39(5): 947-954.

21. Meizoso JP, Karcutskie CA 4th, Ray JJ, Ruiz X, Ginzburg E, Namias N, et al. A simplified stratification system for venous thromboembolism risk in severely injured trauma patients. J Surg Res. 2017; 207: 138-144.

22. Mezhebitskaya LO, Trofimova EY, Ivanov PA, Kungurtsev EV. Ultrasound diagnosis of venous thrombosis in the course of prophylactic drug therapy in the acute phase of trauma. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2015; (1): 38-43. Russian ( Межебицкая Л.О., Трофимова Е.Ю., Иванов П.А., Кунгурцев Е.В. Ультразвуковая диагностика венозных тромбозов на фоне медикаментозной профилактики в остром периоде травмы // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2015. № 1. С. 38-43).

23. Nahm NJ, Como JJ, Vallier HA. The impact of major operative fractures in blunt abdominal injury. J Trauma Acute Care Surg. 2013; 74(5): 1307-1314.

24. Paffrath T, Wafaisade A, Lefering R, Simanski C, Bouillon B, Spanholtz T, et al. Venous thromboembolism after severe trauma: incidence, risk factors and outcome. Injury. 2010; 41(1): 97-101.

25. Park MS, Perkins SE, Spears GM, Ashrani AA, Leibson CL, Boos CM, et al.Risk factors for venous thromboembolism after acute trauma: A population-based case-cohort study. Thromb Res.2016; 144: 40-45.

26. Peltan ID, Vande Vusse LK, Maier RV, Watkins TR. An international normalized ratio-based definition of acute traumatic coagulopathy is associated with mortality, venous thromboembolism, and multiple organ failure after. Injury Crit Care Med. 2015; 43(7): 1429-1438.

27. Petrov AN, Borisov MB, Denisenko VV, Ganin EV, Semenov EA, Koskin VS, et al. Prevention of acute thromboembolic events in patients with multistage surgical treatment was combined skeletal trauma. Emergency Medical Care. 2016; (2): 42-48. Russian (ПетровА.Н., БорисовМ.Б., ДенисенкоВ.В., ГанинЕ.В., СеменовЕ.А., КоскинВ.С. и др. Профилактика острых тромбоэмболических осложнений у пострадавших с многоэтапным хирургическим лечением сочетанной скелетной травмы // Скорая медицинская помощь. 2016. № 2. С. 42-48).

28. Pfeifer R, Darwiche S, Kohut L, Billiar TR, Pape HC. Cumulative effects of bone and soft tissue injury on systemic inflammation: a pilot study. ClinOrthopRelat Res. 2013; 471(9): 2815-2821.

29. Pfeifer R, Pape HC. Diagnostics and treatment strategies for multiple trauma patients. Chirurg.2016; 87(2): 165-175.

30. Piran S, Schulman S. Incidence and risk factors for venous thromboembolism in patients with acute spinal cord injury: a retrospective study. Thromb Res. 2016; 147: 97-101.

31. Rixen D, Steinhausen E, Sauerland S, Lefering R, Maegele MG, Bouillon B, et al. Randomized, controlled, two-arm, interventional, multicenter study on risk-adapted damage control orthopedic surgery of femur shaft fractures in multiple-trauma patients. Trials. 2016; 17:47.

32. Rogers FB, Cipolle MD, Velmahos G, Rozycki G, Luchette FA. Practice management guidelines for the prevention of venous thromboembolism in trauma patients: the EAST practice management guidelines work group. J Trauma. 2002; 53(1): 142-164.

33. Russian clinical guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic complications (VTEC). Phlebology. 2015; 9(4-2): 2-52. Russian (Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) // Флебология. 2015. Т. 9, №4, выпуск 2. С. 2-52).

34. Samokhvalov IM, Nemchenko NS, Petrov AN, Denisov AV, Golovko KP, Zhirnova NA, et al. Pathogenesis and early diagnosis of deep vein thrombosis in case of polytrauma. Military Medical Journal. 2013; 334(8): 25-30. Russian (СамохваловИ.М., НемченкоН.С., ПетровА.Н., ДенисовА.В., ГоловкоК.П., ЖирноваН.А. и др. Особенности патогенеза и ранней диагностики острого тромбоза глубоких вен при политравме // Военно-медицинский журнал. 2013. Т. 334, № 8. С. 25-30).

35. Scannell BP, Waldrop NE, Sasser HC, Sing RF, Bosse MJ. Skeletal traction versus external fixation in the initial temporization of femoral shaft fractures in severely injured patients. J Trauma. 2010; 68(3): 633-640.

36. Shapkin YuG., Seliverstov PA. Phenomenon of mutual aggravation of injuries in polytrauma. Perm Medical Journal. 2016; 33(5): 82-94. Russian (Шапкин Ю.Г., Селиверстов П.А. Феномен взаимного отягощения повреждений при политравме // Пермский медицинский журнал. 2016. Т. 33, №5. С. 82-94).

37. Shestova ES, Vlasov SV, Vlasova IV, Ustyantseva IM, Khokhlova OI. Status of patients with high risk of embolic complications in polytrauma. Polytrauma. 2017; (4): 23-30. Russian (Шестова Е.С., Власов С.В., Власова И.В, Устьянцева И.М., Хохлова О.И. Статус пациентов с высоким риском эмболических осложнений при политравме // Политравма. 2017. № 4. С. 23-30).

38. Shuster R, Mathew J, Olaussen A, Gantner D, Varma D, Koukounaras J, et al. Variables associated with pulmonary thromboembolism in injured patients: a systematic review. Injury. 2018; 49(1): 1-7.

39. Sirazitdinov SD, Pankov IO, Safarov RR. Improving the prognosis and prevention of thromboembolic complications in emergency and emergency care for victims with multiple fractures of limb bones. Modern Problems of Science and Education. 2016; (3). Available at: http://science-education.ru/ru/article/view?id=24676 (accessed 25.04.2018). Russian (Сиразитдинов С.Д., Панков И.О., Сафаров Р.Р. Совершенствование прогнозирования и профилактики тромбоэмболических осложнений при оказании экстренной и неотложной помощи пострадавшим с множественными переломами костей конечностей // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 3). Режим доступа: http://science-education.ru/ru/article/view?id=24676 (дата обращения: 25.04.2018).

40. Sokolov VA, Byalik EI, Shchetkin VA, Sharipov IA, Klopov LG. The organizational and work experience of the department of concomitant injury. Polytrauma. 2006; (3): 9-14. Russian (Соколов В.А., Бялик Е.И., Щеткин В.А., Шарипов И.А., Клопов Л.Г. Опыт организации и работы отделения сочетанной травмы // Политравма. 2006. № 3.С. 9-14).

41. Stahel PF, VanderHeiden T, Flierl MA, Matava B, Gerhardt D, Bolles G, et al. The impact of a standardized "spine damage-control" protocol for unstable thoracic and lumbar spine fractures in severely injured patients: a prospective cohort study. J Trauma Acute Care Surg. 2013; 74(2): 590-596.

42. Tan L, Qi B, Yu T, Wang C. Incidence and risk factors for venous thromboembolism following surgical treatment of fractures below the hip: a meta-analysis. Int Wound J. 2016; 13(6): 1359-1371.

43. Valle EJ, Van Haren RM, Allen CJ, Jouria JM, Bullock MR, Schulman CI, et al. Does traumatic brain injury increase the risk for venous thromboembolism in polytrauma patients? J Trauma Acute Care Surg. 2014; 77(2): 243-250.

44. Van Haren RM, Valle EJ, Thorson CM, Jouria JM, Busko AM,Guarch GA et, al. Hypercoagulability and other risk factors in trauma intensive care unit patients with venous thromboembolism. J TraumaAcute Care Surg. 2014; 76(2): 443-449.

45. Van PY, Schreiber MA. Contemporary thromboprophylaxis of trauma patients. CurrOpinCrit Care. 2016; 22(6): 607-612.

46. Vlasov SV, Vlasova IV. Prediction of thromboembolic complications in patients with polytrauma. Polytrauma. 2013; (2): 42-47. Russian (Власов С.В., Власова И.В. Прогнозирование тромботических осложнений у пациентов с политравмой // Политравма. 2013. № 2. С. 42-47).

47. White AE, Edelman JJ, Lott N, Bannon PG, McElduff P, Curnow JL, et al. Characterization of the hypercoagulable state following severe orthopedic trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2014; 77(2): 231-237.

48. Yakar A, Yakar F, Ziyade N, Yıldız M, Üzün I. Fatal pulmonary thromboembolism. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016; 20(7): 1323-1326.

49. Yumoto T, Naito H, Yamakawa Y, Iida A, Tsukahara K, Nakao A. Venous thromboembolism in major trauma patients: a single-center retrospective cohort study of the epidemiology and utility of D-dimer for screening. Acute Med Surg. 2017; 4(4): 394-400.

50. Zhu TF, Zhao WG, Zheng HL, WuJ X. Application of damage control orthopedics for the treatment of severe multiple fractures. ZhongguoGu Shang. 2018; 31(2): 145-149.

ПОСТМАНИПУЛЯЦИОННЫЙ ПАНКРЕАТИТ: АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ, СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И НЕРЕШЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ

Попова М.А., Леонтьев А.С., Короткевич А.Г., Мерзляков М.В., Шестак И.С

Попова М.А., Леонтьев А.С., Короткевич А.Г., Мерзляков М.В., Шестак И.С.

ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница им С.В. Беляева», г. Кемерово, Россия,

НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМФНПО Минздрава России,

ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29»,

г. Новокузнецк, Россия

Острый постманипуляционный панкреатит (ОПМП) – распространенное и тяжелое осложнение внутрипросветных эндоскопических операций на большом дуоденальном сосочке. Несмотря на применение известных методов профилактики, частота его возникновения достигает 40 % случаев. Тяжелые формы панкреатита зачастую приводят к панкреонекрозу, а иногда и летальному исходу.

Цель – изучить проблему медикаментозной профилактики острого постманипуляционного панкреатита.

Материалы и методы. Выполнен анализ данных, посвященных медикаментозной профилактике постманипуляционного панкреатита, в отечественной и зарубежной литературе, содержащейся в базах PubMed и Elibrary, за последние 10 лет.

Результаты. Анализ данных указывает, что ОПКП после вмешательства на область большого дуоденального сосочка развивается у 1–40 % пациентов. У пациентов группы высокого риска (при наличии трех и более факторов риска: женский пол, дисфункция сфинктера Одди, молодой возраст, панкреатиты в анамнезе, сложная канюляция, предварительная папиллотомия, химические или гидростатическое повреждение панкреатического протока и др.) ОПМП развивается в 4,7 %. В 15 % случаев развивается панкреонекроз, летальность при котором доходит до 85 %. По данным исследований, несмотря на назначение медикаментозной профилактики, ОПМП развивается в 4 % случаев.

Выводы. Для профилактики перед вмешательством необходимо выделять и учитывать все возможные факторы риска, связанные как с пациентом, так и с процедурой.

Проблема профилактики постманипуляционного панкреатита остается сложной, требующей дальнейшего изучения, необходимо искать новые методы профилактики, исследовать различные схемы медикаментозного ведения пациентов.

Необходимо разрабатывать национальные рекомендации для профилактики и ведения пациентов с ОПКП.

Ключевые слова: постманипуляционный панкреатит; эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; эндоскопическая папиллосфинктеротомия; профилактика.

Сведения об авторах:

Попова М.А., врач отделения эндоскопии, ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница им. С.В. Беляева», г. Кемерово, Россия.

Леонтьев А.С., д.м.н., профессор кафедры хирургии, урологии, эндоскопии и детской хирургии, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМФНПО Минздрава России; научный руководитель, врач отделения эндоскопии, ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29», г. Новокузнецк, Россия.

Короткевич А.Г., д.м.н., профессор кафедры хирургии, урологии, эндоскопии и детской хирургии, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМФНПО Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия.

Мерзляков М.В., к.м.н., заведующий отделением эндоскопии, ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница им С.В. Беляева», г. Кемерово, Россия.

Шестак И.С., врач отделения эндоскопии, ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29», г. Новокузнецк, Россия.

Адрес для переписки:

Попова М.А., Сибиряков – Гвардейцев, 4А – 39, г. Кемерово, Россия, 650025

Тел.: +7 (905) 968-15-81

E-mail: Endomariya0407@gmail.com

ЛИТЕРАТУРА / REFERENSCES:

1. Аminov IKh, Churkin MV, Podoluzhny VI, Krasnov KA. Infuence of the type of sedation and risk factors on the development of acute pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Мedicine in Kuzbass. 2014; (3): 21. Russian (Аминов И.Х., Чуркин М.В., Подолужный В.И., Краснов К.А. Влияние вида премедикации и факторов риска на развитие острого панкреатита после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии // Медицина в Кузбассе. 2014. № 3. С. 21.)

2. Beburishvili AG, Bykov AV, Zyubina EN, Burchuladze NS. Evolution of approaches to surgical treatment of the complicated cholecystitis. Surgery. Journal named after N.I. Pirogov. 2005; (1): 43-47. Russian (Бебуришвили А. Г., Быков А. В., Зюбина Е. Н. и др. Эволюция подходов к хирургическому лечению осложненного холецистита // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2005. № . 1. С. 43-47.)

3. Vinnik YuS, Davydov AV, Pakhomova RA, Kochetova LV, Gulman MI, Solovyeva NS, et al. Prevention of complication after EPST. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2013; 3(138): 31-33. Russian (Винник Ю.С., Давыдов А. В., Пахомова Р. А., Кочетова Л. В., Гульман М. И., Соловьева Н. С., и др. Профилактика осложнений после ЭПСТ // Кубанский научный медицинский вестник. 2013. № 3 (138). 31 – 33.)

4. Gormatina OYu. Modern methods of non-invasive imaging of the biliary tract. Clinical and Experimental Pathology . 2014; 13(2): 199-204. Russian (Горматина О.Ю. Современные методы неинвазивной визуализации желчевыводящих путей // Клiнiчна та експерементальна патологiя. 2014. Т.13, №2. 199 – 204.)

5. Gorokhov AV. The role of magnetic and resonance hydropressive cholangiopancreatography in section of treatment techniques for patients with strictures of extrahepatic bile ducts. Bulletin of New Medical Technologies. 2011; (2): 338-341. Russian (Горохов А.В. Роль гидропрессивной магнитно-резонансной холангиопанкреатографии в выборе лечебной тактики у больных со стриктурами внепеченочных желчных протоков // Бюллетень новых медицинских технологий. 2011. №2. С. 338-341.)

6. Gusev AV, Solovyev AYu, Lebedev AK, Vakheeva YuM, Efremov AV, Yushinov AA, et al. Immediate and distant results of endoscopic papillosphincterotomy. Modern Problems of Science and Education. 2015; 5. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=22609. Russian (Гусев А.В., Соловьев А.Ю., Лебедев А.К., Вахеева Ю.М., Ефремов А.В., Юшинов А.А. и др. Непосредственные и отдаленные результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 5. Режим доступа: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=22609).

7. Ilchenko AA. Endoscopic retrograde cholangiopancreaticography: possible effective prevention of ERCP-induced pancreatitis? Experimental and Clinical Gastroenterology. 2008; (3): 62-71. Russian (Ильченко А. А. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография: возможна ли эффективная профилактика ЭРХПГ-индуцированного панкреатита? // Эксперементальная и клиническая гастроэнтерология. 2008. № 3. C. 62 – 71).

8. Istomin NP, Agapov KV, Bekhtev GV, Kolygaev VF, Kuchkarov MF, Pavlov NB. Intra-procedural medications in endoscopic interventions on extrahepatic biliary tracts. Medicine of Extreme Situations. 2015; 3(53): 59-64. Russian (Истомин Н.П., Агапов К.В., Бехтев Г.В., Колыгаев В.Ф., Кучкаров М.Ф., Павлов Н.Б. // Медицина экстремальных ситуаций. 2015. № 3 (53). С. 59 - 64).

9. Kondratenko PG, Stukalo AA. Acute postoperstive pancreatitis in the transpapillery endosurgery. Clinical Surgery. 2017; 9(2): 17-20. Russian (Кондратенко П.Г., Стукало А.А. Острый послеоперационный панкреатит в транспапиллярной эндохирургии // Клiнiчна хiрургiя. 2014. № 9(2). C. 17 - 20.)

10. Koryakina TV, Cheremisin VM, Kokhanenko NYu, Pavelets KV, Avanesyan RG, Antonov NN, et al. Comparative characteristics of ultrasonic and magnetically resonant research methods in the diagnosis and treatment of mechanical jaundice of benign genesis. Bulletin of St. Petersburg University. Series 11. Medicine. 2013; (1): 148-160. Russian (Корякина Т.В., Черемисин В.М., Коханенко Н.Ю., Павелец К.В. Аванесян Р.Г., Антонов Н.Н., и др. Сравнительная характеристика ультразвукового и магнитнорезонансного методов исследования в диагностике и лечении механический желтухи доброкачественного генеза // Вестник Санкт – Петербургского университета. Серия 11. Медицина. 2013. № 1. С. 148 – 160.)

11. Krasilnikov DM, Safin RSh, Vasilyev DZh, Zakharova AV, Mirgasimova DM, Yusupova AF. Prevention of complications after endoscopic retrograde cholangiopancreatography and papillosphincterotomy. Kazan Medical Journal. 2012; (4): 597-601. Russian (Красильников Д.М., Сафин Р.Ш., Васильев Д.Ж., Захарова А.В., Миргасимова Д.М., Юсупова А.Ф. Профилактика осложнений после эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и папиллосфинктеротомии // Казанский медицинский журнал. 2012. № 4 . С. 597 – 601.)

12. Kyzhyrov ZhN, Malakhova YuI, Sayutin VE, Nam ChE. The algorithm of diagnostics and surgical tactics in obstructive jaundice. Bulletin of Kazan Medical University. 2014; (4): 175 -181. Russian (Кыжыров Ж.Н.,. Малахова Ю.И, Саютин В.Е., Нам Ч.Е. Алгоритм диагностики и хирургической тактики при механической желтухе // Вестник КазНМУ. № 4. 2014. C. 175 – 181.)

13. Loyt AA, Zvonarev EG. Pancreas: link of anatomy, physiology and pathology. Issues of Reconstructive and Plastic Surgery. 2013; 16(3): 48-53. Russian (Лойт А.А. Звонарев Е.Г. Поджелудочная железа: связь анатомии, физиологии и патологии // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2013. Т. 16, № 3. С. 48 – 53.)

14. Loktionov AL, Kozlova AI, Voropaev EV, Mikaelyan PK, Sunyaykina OA, Bystrova NA, et al. Differential laboratory diagnosis of acute biliary pancreatitis and nonbiliary pancreatitis. Scientific Bulletins of BelSU. Series: Medicine. Pharmacy. 2015; (16): 31-39. Russian (Локтионов А.Л., Козлова А.И., Воропаев Е.В., Микаелян П.К., Суняйкина О.А., Быстрова Н.А. и др. Дифференциальная лабораторная диагностика острого билиарного и небилиарного панкреатита // Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. 2015. № 16. С. 31 – 39.)

15. Maady AS, Alekseev KI, Osipov AS, Vasilyev IV. Prophylactic and curative pancreatic stenting for post-ERCP acute pancreatitis. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2014; 4(104): 39-42. Russian (Маады А. С., Алексеев К. И., Осипов А. С., Васильев И. В. Профилактическое и лечебное стентирование панкреатического протока при эндоскопических вмешательствах на большом дуоденальном сосочке // Эксперементальная и клиническая гастроэнтерология. 2014. № 4 (104). С. 39 - 42.)

16. Maev IV. Chronic pancreatitis: textbook. Moscow: RESMC. 2003; 80 p. Russian (Маев И.В. Хронический панкреатит: учебное пособие, М.: ВУМНЦ, 2003. 80 с.)

17. Manarov MP, Moroz EV. Reactive pancreatitis after endoscopic manipulation of the papapilla. The Russian Journal of gastroenterology, hepatology and coloproctology. 2007; 17(3): 14-23. Russian (Манцеров М.П., Мороз Е.В. Реактивный панкреатит после эндоскопических манипуляция на большом доуденальном сосочке // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007. Т.,17. № 3. С.14 - 23.)

18. Makhmadov FI, Kurbonov KM, Nurov ZKh, Gulakhmadov AD, Sobirov AD. Diagnosis and treatment of mechanical jaundice. Surgery News. 2013; 21(6): 113-122. Russian (Махмадов Ф.И., Курбонов К.М.. Нуров З.Х., Гулахмадов А.Д., Собиров А.Д. Диагностика и лечение механической желтухи // Новости хирургии. 2013. Т. 21, №6. С.113 – 122.)

19. Moroz EV, Sokolov AA, Artamkin EN. Use of non-steroidal anti-inflammatory preparations for prevention of acute pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography (literature review). Bulletin of East Siberian Scientific Center of Siberian Department of Russian Academy of Medical Sciences. 2015; 2(102): 115-121. Russian (Мороз Е.В., Соколов А.А., Артемкин Э.Н. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов для профилактики острого панкреатита после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (обзор литературы) // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2015. №2 (102). С. 115 -121.)

20. Nikolskiy VI, Gerasimov AV. Transduodenal interventions in the biliary tract: the mistakes, failures, complications and their prevention (literature review). Proceedings of the Universities. Volga region. Medical Science. 2012; 4(24): 165-177. Russian (Никольский В.И., Герасимов А.В. Трансдуоденальные вмешательства на желчевыводящих путях: ошибки, неудачи, осложнения и их профилактика (обзор литературы) // Известия ВУЗов. Поволжский регион. Медицинские науки. 2012. №4 (24). С. 165 – 177.)

21. Parkhisenko YuA, Gorokhov AV. Hydropressing magnetic resonance cholangiopancreatography: its place in the diagnosis of diseases of hepatopancreatoduodenal region. Bulletin of Experimental Clinical Surgery. 2010; 3(4): 344-374. Russian (Пархисенко Ю.А., Горохов А.В. Гидропрессивная магнитно-резонансная холангиопанкреатография: ее место в диагностике болезней гепатопанкреатодуоденальной области // Вестник экспериментальной клинической хирургии. 2010. Т. 3, № 4. С. 344 - 374.)

22. Petrov AM, Khabitsov VS. Magnetic resonance imaging of cholelithiasis and its complications. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2011; 6 (129): 103-105. Russian (Петров А.М., Хабицов В.С. Магнитно – резонансная томография при желчекаменной болезни и ее осложнения // Кубанский научно – медицинский вестник. 2011. № 6 (129). C. 103 – 105.)

23. Polushin YuS, Sukhovetskiy AV, Pashchenko OV, Shirokov DM. Acute postoperative pancreatitis. SPb. Foliant, 2003. 160 p. Russian (Полушин Ю.С., Суховецкий А.В., Пащенко О.В., Широков Д.М. Острый послеоперационный панкреатит. СПб.: Фолиант, 2003. 160 с.)

24. Sayfutdinov IM, Slavin LE, Khayrullin RN, Zimagulov RT, Davliev MK. Analysis of complications of transpapillary interventions. Clinical and Experimental Surgery. 2015; (3): 51-57. Russian (Сайфутдинов И.М., Славин Л,Е, Хайруллин Р.Н., Зимагулов Р.Т., Давлиев М.К. Анализ осложнений транспапиллярных вмешательств // Клиническая и экспериментальная хирургия. 2015. № 3. C. 51-57.)

25. Sayfutdinov IM, Slavin LE. Ways of preventin complications of endoscopic transpapillary interventions. Kazan Medical Journal. 2016; 1(97): 26-31. Russian (Сайфутдинов И.М., Славин Л.Е. Пути профилактики осложнений при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах // Казанский медицинский журнал. 2016. № 1 (97). C. 26-31.)

26. Tarasov AN, Vasil'ev AV, Dorofeeva TE, Olevskaya ER, Deryabina EA, Mashkovskiy AM. Prevention of acute pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2014; 11(111): 57-60. Russian (Тарасов А. Н., Васильев А.В., Дорофеева Т.Е., Олевская Е.Р., Дерябина Е.А., Машковский А.М. Профилактика современной профилактики острого панкреатита после проведения эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии/ // Эксперементальная и клиническая гастроэнтерология. 2014. № 11 (111). С. 57 - 60.)

27. Tarasov AN, Vasilyev AV, Dorofeeva TE, Olevskaya ER, Deryabina EA, Mashkovskiy AM. The possibilities of modern prevention of acute pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2014; 11(111): 57-60. Russian (Тарасов А.Н., Васильев А.В., Дорофеева Т.Е., Олевская Е.Р., Дерябина Н.А., Машковский А.М. Возможности современной профилактики острого панкреатита после проведения эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014. №11(111). C. 57- 60.)

28. Tolstokorov AS, Sarkisyan ZO, Goch EM, Volchkov AS, Skopets SM, Dergunova SA, et al. A method of prevention of acute pancreatitis after performing diagnostic and therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Saratov Scientific Medical Journal. 2012; (3): 845-849. Russian (Толстокоров А. С., Саркисян 3. О., Гоч Е. М., Волчков А. С., Скопец С. М., Дергунова С. А. и др. Способ профилактики развития острого панкреатита после выполнения диагностической и лечебной эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. № 3. С. 845-849.)

29. Fedorov AG, Davydova SV. Operative duodenoscopy: x-ray endobiliary interventions, lithoextraction, endoprosthesis. Тextbook M. PFUR, 2008; 145 p. Russian (Федоров А.Г. Давыдова С.В. Оперативная доуденоскопия: рентгенэндобилиарные вмешательства, литоэктракция, эндопротезирование: учебное пособие. М.: РУДН, 2008. 145 с.)

30. Khvorostov ED, Zakharchenko YuB. Prevention and treatment of acute pancreatitis after duodenoscopic transpapillary interventions in choledocholithiasis. Clinical Surgery. 2014; 9(2): 36-37. Russian (Хворостов Е.Д., Захарченко Ю.Б. Профилактика и лечение острого панкреатита после выполнения дуоденоскопических транспапиллярных вмешательств при холедохолитиазе // Клiнiчна хiрургiя. 2014, №9(2). 36-37.)

31. Shapovalianz SG, Fedorov ED, Budzinskiy SA, Kotieva АYu. Main pancreatic duct stenting for acute pancreatitis induced by endoscopic transpapillar procedures. Тhe Annals of Surgical Hepatology. 2014; 1(19): 49-55. Russian (Шаповальянц С. Г., Федоров Е.Д., Будзинский С.А., Котиева А.Ю. Стентирование протока поджелудочной железы в лечении острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств // Анналы хирургической гепатологии. 2014. №1 (19), C. 49 – 55.)

32. Yadrentseva SV. Multispiral computer tomography in diagnostics, staging, treatment and prognosis of acute pancreatitis and its complications: Abstracts of candidates of medical sciences: 14.01.13. Russian Scientific Center of Radiology and Nuclear Medicine. M., 2015; 23 p. Russian (Ядренцева С.В. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике, стадировании, лечении и прогнозе острого панкреатита и его осложнений : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.13 / Рос. науч. центр рентгенорадиологии МЗ РФ. М., 2015. 23 с.)

33. Andriulli A, Leandro G, Niro G, Mangia A, Festa V, Gambassi G, et al. Pharmacologic treatment can prevent pancreatic injury after ERCP: a meta-analysis. Gastrointest. Endosc. 2000; 51(1): P. 1–7.

34. Andriulli A, Solmi L, Loperfido S, Leo P, Festa V, Belmonte A, Spirito F, et al. Prophylaxis of ERCP-related pancreatitis: a randomized, controlled trial of somatostatin and gabexatemesylate . Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2004. 2(8): 713–718.

35. Dumonceau JM, Andriulli A, Elmunzer BJ, Mariani A, Meister T, Deviere J, et al. Prophylaxis of post-ERCP pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - updated June 2014. Endoscopy. 2014; 46(9): 799-815.

36. Chandrasekhara V, Khashab MA, Muthusamy VR, Acosta RD, Agrawal D, Bruining DH, et al. Adverse events associated with ERCP. Gastrointestinal Endoscopy. 2017; 85(1): 32 - 47.

37. Devière J, Le Moine O, Van Laethem JL, Eisendrath P, Ghilain A, Severs N, et al. Interleukin 10 reduces the incidence of pancreatitis after therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Gastroenterology. 2001; 120(2): 498–505.

38. Dumot JA, Conwell DL, Zuccaro G Jr, Vargo JJ, Shay SS, Easley KA, et al. A randomized, double blind study of interleukin 10 for the prevention of ERCP-induced pancreatitis. Am. J. Gastroenterol. 2001; 96(7): 2098–2102.

39. Freeman ML, DiSario JA, Nelson DB, Fennerty MB, Lee JG, Bjorkman DJ, et al. Risk factors for post-ERCP pancreatitis: a prospective, multicenter study. Gastrointest. Endosc. 2001; 54(4): 425-434.

40. Freeman ML, Nelson DB, Sherman S, Haber GB, Herman ME, Dorsher PJ, et al. Complications of endoscopic biliary sphincterotomy. N. Engl. J. Med. 1996. 335(13): 909-918.

41. Gu WJ, Wei CY, Yin RX. Antioxidant supplementation for the prevention of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Nutr J. 2013;12: 23.

42. Anderson MA, Fisher L, Jain R, Evans JA, Appalaneni V, Ben-Menachem T, et al. Complications of ERCP. Gastrointestinal Endoscopy. 2012; 75(3): 467 -473.

43. Ökmen H, Gürbulak B, Düzköylü Y, Gürbulak EK, Paşaoğlu E, Bektaş H, et al. The effect of post-contrast washıng on post-endoscopıc retrograde cholangıopancreatography pancreatitis. Int J ClinExp Med. 2016, 9(8): 15868-15875.

44. He XK, Sun LM. Does rectal indomethacin prevent post-ERCP pancreatitis in average-risk patients? Gastrointestinal Endoscopy. 2017; 85(3): 687.

45. Yokoe M, Takada T, Mayumi T, Yoshida M, Isaji S, Wada K, et al. Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis: Japanese Guidelines 2015. Journal of Hepatobiliary Pancreatic Sciences. 2015; 22(6): 405 -432.

46. Udd M, Kylänpää L, Halttunen J. Management of difficult bile duct cannulation in ERCP. World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 2010; 2(3): 97-103.

47. Sotoudehmanesh R, Eloubeidi MA, Asgari AA, Farsinejad M, Khatibian M. A randomized trial of rectal indomethacin and sublingual nitrates to prevent post-ERCP pancreatitis. The American Journal of Gastroenterology. 2014; 109(6): 903- 909.

48. Skude G, Wehli L, Maruyma T, Ariyama J. Hyperamyla semi a after duodenoscopy and retrograde cholangiopancreatography. Gut. 1976; 17: 127-132.

49. Testoni P. Pharmacological prevention of post-ERCP pancreatitis: the facts and the fiction. JOP. 2004; 5(4): 171–178.

50. Wang AY, Strand DS, Shami VM. Prevention of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis: medications and techniques. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016; 14(11): 1521-1532.

ТРОМБОЗЫ КАК ПРОЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ГЕМОСТАЗА ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ

Хело М.Д., Ахтямов И. Ф.

ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России,

ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РТ,

г. Казань, Россия

Нарушения в системе гемостаза, в частности тромбозы, являются одним из частых осложнений тотального эндопротезирования крупных суставов. В патогенезе развития тромбоза при артропластике пусковым механизмом является массивная травма тканей и обнажение сосудистого коллагена, что приводит к фатальным последствиям.

Цель – анализ тромботических осложнений после тотального эндопротезирования коленных суставов у пациентов с ожирением.

Материалы и методы. Использованы ресурсы (клинические исследования) баз PubMed, Scopus, Web of Science, библиотеки ELIBRARY.

Заключение. Сделаны выводы об эволюционном значении тромбоза как защитного механизма, которого невозможно избежать. Однако современные средства лечения позволяют контролировать и моделировать его этапы, нивелируя фатальные последствия.

Ключевые слова: тромбоз; тотальное эндопротезирование; коленный сустав; ожирение.

Сведения об авторах:

Хело М.Д., аспирант кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний, ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России, г. Казань, Россия.

Ахтямов И.Ф., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний, ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России, главный научный сотрудник научного отдела, ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РТ, г. Казань, Россия.

Адрес для переписки:

Хело М.Д., ул. Рашида Вагапова, 92-14, г. Казань, Россия, 420100

Тел.: +7 (937) 777-35-00

E-mail: dr_helo_ortho@hotmail.com

ЛИТЕРАТУРА / REFERENSCES:

1. Popkov VM, Chesnokova NP, Zakharova NB, et al. Cytokines: the biological role in development of reactions of adaptation and injury in normal and abnormal conditions of different origin. Edited by Popkov VM, Chesnokova NP. Saratov: Publishing office of Saratov State Medical University, 2016, 448 p. Russian (Попков В.М., Чеснокова Н.П., Захарова Н.Б. и др. Цитокины: биологическая роль в развитии реакций адаптации и повреждения в условиях нормы и патологии различного генеза / под общ. ред. В.М. Попкова, Н.П. Чесноковой. Саратов: Изд-во Сарат. гос. мед. ун-та, 2016. 448 с.)

2. Afanasyeva GA, Simonova AN. Initiating mechanisms of disorders of coagulation hemostasis in pyoinflammatory disorders of coagulation hemostasis in pyoinflammatory lesions of uterine annexes. Thrombosis, hemostasis and Rheology. 2015; 1 (61): 63-68. Russian (Афанасьева, Г.А., Симонова А.Н. Инициирующие механизмы нарушений коагуляционного гемостаза при гнойно–воспалительных поражениях придатков матки // Тромбоз, гемостаз и реология. 2015. Т.61, № 1. С. 63–68.)

3. Vlasov SV. Mechanisms of development, prognosis and prevention of clot formation in injuries and orthopedic surgeries with high risk of thromboembolic complications (Theses of PhD in Medicine: April14, 2003, January 14, 2015. Leninsk-Kuznetsky, 2014, 241 p. Russian (Власов С.В. Механизмы развития, прогноз и профилактика тромбообразования при травмах и ортопедических операциях с высоким риском тромбоэмболических осложнений: дисс. …д-ра мед. наук: 14.03.03, 14.01.15. Ленинск-Кузнецкий, 2014. 241с.)

4. Ryazantsev DI, Prokhorova Myu, Chenskiy AD, Petrov NV, Kavalerskiy GM, Zarov Ayu, et al. Analysis of risk of thromboembolic complications in joint replacement in older patients in early postsurgical period. Herald of Ivanovo Medical Academy. 2016; 21 (2): 35-39. Russian (Рязанцев Д.И., Прохорова М.Ю., Ченский А.Д., Петров Н.В., Кавалерский Г.М., Заров А.Ю. и др. Анализ риска развития тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании суставов у пациентов пожилого возраста в раннем послеоперационном периоде // Вестник Ивановской медицинской академии. 2016. Т. 21, № 2. С. 35-39.)

5. Bokarev IN, Popova LV. Venous thromboembolism and pulmonary embolia. M: MIA, 2013; 512 p. Russian (Бокарев И.Н., Попова Л.В. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболии легочной артерии. М: МИА, 2013. 512с.)

6. Friedman RJ, Hess S, Berkowitz SD, Homering M. Complication rates after hip or knee arthroplasty in morbidly obese patients. Clin Orthop Relat Res. 2013; 471: 3358–3366.

7. Gali JC. Deep vein thrmbosis prevention in total knee arthroplasty. A Review. Int J Ortho Res Ther. 2017; 1(1): 001-005.

8. Bozhkova SA, Kasimova AR, Nakopiya VB, Kornilov NN. What we know about prevention of venous thromboembolic complications after extensive orthopedic surgeries. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018; 1(24): 29-143. Russian (Божкова С.А., Касимова А.Р., Накопия В.Б., Корнилов Н.Н. Все ли мы знаем о профилактике венозных тромбоэмболических осложнений после больших ортопедических операций // Травматология и ортопедия России. 2018. Т.24, № 1. С. 129-143.)

9. Vaishya R, Vijay V, Wamae D, Agarwal AK. Is total knee replacement justified in the morbidly obese? A systematic review. Cureus. 2016; 8(9): e804.

10. Lentz SR. Thrombosis in the setting of obesity or inﬂammatory bowel disease. Blood. 2016; 128(20): 180-187.

11. Dore NK, Gopi M, Devadoss S, Devadoss A. Incidence of post-operative deep vein thrombosis in patients undergoing joint replacement surgeries of lower limb. IJOS. 2017; 3(3): 140-144.

12. Amin AK, Clayton RA, Patton JT, Gaston M, Cook RE, Brenkel IJ. Total knee replacement in morbidly obese patients. Results of a prospective, matched study. J Bone Joint Surg Br. 2006; 88:1321-1326.

13. Dowsey MM, Liew D, Stoney JD, Choong PF. The impact of pre-operative obesity on weight change and outcome in total knee replacement: a prospective study of 529 consecutive patients. J Bone Joint Surg Br. 2010; 92: 513–520.

14. Krushell RJ, Fingeroth RJ. Primary total knee arthroplasty in morbidly obese patients: a 5- to 14-year follow-up study. J Arthroplasty. 2007; 22: 77–80.

15. Kang J, Jiang X, Wu B. Analysis of Risk Factors for Lower-limb Deep Venous Thrombosis in Old Patients after Knee Arthroplasty. Clin Med J (Engl). 2015; 128(10):1358-1362.

16. Wallace G, Judge A, Prieto-Alhambra D, de Vries F, Arden NK, Cooper C. The effect of body mass index on the risk of post-operative complications during the 6 months following total hip replacement or total knee replacement surgery. Osteoarthritis Cartilage. 2014; 22(7): 918-927.

17. Wang KL, Yap ES, Goto S, Zhang S, Siu CW, Chiang CE. The diagnosis and treatment of venous thromboembolism in Asian patients. Thromb J. 2018; 18; 16: 4.

18. Jang MJ, Bang SM, Oh D. Incidence of venous thromboembolism in Korea: from the Health Insurance Review and Assessment Service database. J Thromb Haemost. 2011; 9: 85–91.

19. JCS. Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of pulmonary thromboembolism and deep vein thrombosis (JCS 2009). Circ J. 2011; 75: 1258–1281.

20. Margaglione M, Grandone E. Population genetics of venous thromboembolism. A narrative review. Thromb Haemost. 2011; 105: 221–231.

21. Rees DC, Cox M, Clegg JB. World distribution of factor V Leiden. Lancet. 1995; 346(8983): 1133–1134.

22. Leung KH, Chiu KY, Yan CH, Ng FY, Chan PK. Review article: venous thromboembolism after total joint replacement. Journal of Orthopaedic Surgery. 2013; 21(3): 351-360.

23. Sugano N, Miki H, Nakamura N, Aihara M, Yamamoto K, Ohzono K. Clinical efficacy of mechanical thromboprophylaxis without anticoagulant drugs for elective hip surgery in an Asian population. J Arthroplasty. 2009; 24: 1254–1257.

24. Chan PK, Chiu KY, Ng FY, Chan PK. Pulmonary embolism after total knee arthroplasty: 11-year retrospective review. In : The 31st Annual Congress of the Hong Kong Orthopaedic Association (HKOA 2011), Hong Kong, 19-20 November 2011.P. 24.

25. Yokote R, Matsubara M, Hirasawa N, Hagio S, Ishii K, Takata C. Is routine chemical thromboprophylaxis after total hip replacement really necessary in a Japanese population? J Bone Joint Surg Br. 2011; 93: 251–256.

26. Broen K, Scholtes B, Vossen R. Predicting the need for further thrombosis diagnostics in suspected DVT is increased by using age adjusted D-dimer values. Thromb Res. 2016; 145: 107-108.

27. Antropova IP, Reyno EV, Yushkov BG. Clotting tests and molecular markers in estimation of coagulation changes at the background of antithrombotic prevention with dabigatran after extensive surgical interventions. Clinical Laboratory Diagnosis. 2017; 62 (1): 25-30.Russian (Антропова И.П., Рейно Е.В., Юшков Б.Г. Клоттинговые тесты и молекулярные маркеры в оценке коагуляционных изменений на фоне антитромботической профилактики дабигатраном после крупных ортопедических операций // Клиническая лабораторная диагностика. 2017. Т. 62, № 1. С. 25-30.)

28. Heick J, Farris J. Current practice and screening for deep vein thrombosis and pulmonary embolism: keeping up with the evidence. Avaliable at: http://cardiopt.org/csm2015/CSM-2015_DVT.pdf

29. Lieberman JR, Heckmann N. Venous thromboembolism prophylaxis in total hip arthroplasty and total knee arthroplasty patients: from guidelines to practice. J Am Acad Orthop Surg. 2017; 25: 789-798.

30. Prevention of venous thromboembolic complications in traumatology and orthopedics. Russian Clinical Recommendations. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2012; application 1 (63): 24 p. Russian (Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии. Российские клинические рекомендации // Травматология и ортопедия России. 2012; Приложение 1 (63). 24 с.)

31. Russian clinical recommendations for diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic complications (VTEC). Phlebology. 2015; 9 (4-2): 4-52. Russian (Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) // Флебология. 2015. Т.9, № 4-2. С. 4-52.)

32. Clinical recommendations (treatment protocols). Prevention of thromboembolic syndromes: GOST 56377-2015: entered on March 3, 2016. Interregional Public Organization – Society of pharmacoeconomc studies. M.: Standartinform, 2015; 42 p. Avaliable at: http://files.stroyinf.ru/Data2/1/4293764/4293764968.pdf Russian (Клинические рекомендации (протоколы лечения). Профилактика тромбоэмболических синдромов: ГОСТ 56377-2015: введён 2016-03-01 / Межрегиональная общественная организация "Общество фармакоэкономических исследований". М., : Стандартинформ, 2015. 42 с. Режим доступа: http://files.stroyinf.ru/Data2/1/4293764/4293764968.pdf)

33. Jacobs JJ, Mont MA, Bozic KJ, Della Valle CJ, Goodman SB, Lewis CG, et al. American academy of orthopaedic surgeons clinical practice guideline on preventing venous thromboembolic disease in patients undergoing elective hip and knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2012; 94(8): 746–747.

34. Afshari A, Ageno W, Ahmed A., Duranteau J, Faraoini D, Kozek-Langenecker S, et al. European Guidelines on perioperative venous thromboembolism prophylaxis. Eur J Anaesthesiol. 2017; 34: 1–7.

35. Mirkazemi C, Bereznicki LN, Peterson GM. Thromboprophylaxis following hip and knee arthroplasty. Intern Med J. 2013; 43(2):124-129.

36. Rowland SP, Dharmarajah B, Moore HM. Inferior vena cava filters for prevention of venous thromboembolism in obese patients undergoing bariatric surgery: a systematic review. Ann Surg. 2015; 261(1): 35-45.

37. Rowland SP, Dharmarajah B, Moore HM, Lane TR, Cousins J, Ahmed AR, et al. Inferior vena cava filters for prevention of venous thromboembolism in obese patients undergoing bariatric surgery: a systematic review. Annals of Surgery. 2015; 261(1): 35–45.

38. Akhtyamov IF, Kolesnikov MA, Shigaev MS, Ziatdinov BG, Gatina EB, Korotkova OS. The first experience with combined prevention for replacement of lower extremities: perspectives and variants of use. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2012; 1 (63): 98-103 Russian (Ахтямов И.Ф., Колесников М.А., Шигаев Е.С., Зиатдинов Б.Г., Гатина Э.Б., Короткова О.С. Первый опыт сочетанной профилактики при артропластике нижних конечностей: перспективы и варианты использования // Травматология и ортопедия России. 2012. Т. 63, № 1. С. 98-103.)

39. Ho-Young Yhim, Juhyun Lee, Ji Yun Lee, Jeong-Ok Lee, Soo-Mee Bang. Pharmacological thromboprophylaxis and its impact on venous thromboembolism following total knee and hip arthroplasty in Korea: a nationwide population-based study. PLoS ONE. 2017; 12(5): e0178214.

40. Krichevskiy LA. Low molecular heparins in modern system of blood coagulation control. DOCOR.RU 2015; 15-16(16-117):42-48.) Russian (Кричевский Л.А. Низкомолекулярные гепарины в современной системе управления свертываемостью крови // ДОКТОР РУ. 2015; 15-16(116-117): 42-48.)

41. Leroyer C, Mahé I, Daurès JP, Quéré I, Aubin C, Compagnon A, et al. Prevention of venous thromboembolic events by fondaparinux 2.5 mg in patients hospitalized for an acute medical illness. J. Mal. Vasc. 2015; 40(4): 248–258.

42. Yavelov IS. Main indications for administration of peroral anticoagulants: how to choose the optimal variant. Qualitative Clinical Practice. 2017; (3): 53-60. Russian (Явелов И.С. Основные показания к применению пероральных антикоагулянтов: как выбрать оптимальный препарат // Качественная клиническая практика. 2017. № 3. С. 53-60.)