Организация специализированной  медицинской помощи

Актуальные вопросы хирургии сочетанных повреждений (по материалам публикаций журнала Политравма)

Иноземцев Е.О., Григорьев Е.Г., Апарцин К.А.

ФГБНУ "Иркутский научный центр хирургии и травматологии",

ФГБОУ ВО Иркутский государственный медицинский университет,

г. Иркутск, Россия

Материалы и методы. Представлен обзор статей, И опубликованных в журнале «Политравма» за 10 лет.

Подчеркивается актуальность проблемы лечения пациентов с тяжелыми сочетанными повреждениями. Основное внимание уделено ключевым проблемам в лечении пострадавших, таким как транспортировка, оценка тяжести состояния пострадавшего, тактика damage control, концепция травмоцентров.

Результаты. Основным путем снижения летальности в данной группе пациентов является следование четкому организационному и лечебно-диагностическому алгоритму, а также лечение на базе травмоцентра 1 уровня, оказывающего специализированную помощь.

Выводы. Оказание помощи  пострадавшим с политравмой является одним из актуальных разделов современной медицины, требующим мультидисциплинарного подхода. При решении этой проблемы необходимо решить несколько ключевых вопросов: проблемы транспортировки, оценки тяжести травмы и главное – где, кто и как должен лечить пострадавшего с сочетанной травмой.

Ключевые слова: политравма; сочетанная травма; тяжесть состояния; тяжесть повреждений; оценка тяжести травмы; damage control; травмоцентр; организация помощи.

Иноземцев Е.О., аспирант, ФГБНУ "Иркутский научный центр хирургии и травматологии", г. Иркутск, Россия.

Григорьев Е.Г., член-корр. РАН, научный руководитель, ФГБНУ "Иркутский научный центр хирургии и травматологии", заведующий кафедрой госпитальной хирургии, ФГБОУ ВО Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия.

Апарцин К.А., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, ФГБНУ "Иркутский научный центр хирургии и травматологии", профессор кафедры госпитальной хирургии, ФГБОУ ВО Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия.

Адрес для переписки:

Иноземцев Е.О., ул. Борцов Революции, 1, Иркутск, Россия, 663003

E-mail:77eugene@rambler.ru

1.      Агаджанян В.В., Кравцов С.А. Политравма, пути развития (терминология)  // Политравма. 2015.  № 2. С. 6-14.

2.      Агаджанян В.В., Кравцов С.А., Железнякова И.А., Корнев А.Н., Пачгин И.В.  Интеграция критериев степени тяжести политравмы с международной классификацией болезней // Политравма. 2014.  № 1. C. 6-15.

3.      Агаджанян В.В. Организационные проблемы оказания помощи пострадавшим с политравмами // Политравма. 2012. № 1. С. 5-10.

4.      Агаджанян В.В. Агаларян А.Х. Научно-организационные технологии оказания медицинской помощи пострадавшим с политравмами при доминирующих повреждениях внутренних органов // Политравма. 2012. № 3. C. 5-10.

5.      Агаджанян В.В., Шаталин А.В., Кравцов С.А., Скопинцев Д.А. Критерии оценки тяжести состояния пациентов с политравмой при межгоспитальной транспортировке // Политравма. 2011. № 1. C. 5-11.

6.      Агаджанян В.В. Факторы, оказывающие влияние на летальность пациентов с политравмой // Политравма. 2010. № 3. C. 5-7.

7.      Агаджанян В.В., Агаларян А.Х. Damage control лапаротомия в сочетании с damagecontrol реанимацией у пациентов с абдоминальными повреждениями при политравме // Политравма.  2011.  № 2. C. 5-9.

8.      Агаджанян В.В., Пронских А.А. К вопросу о тактике лечения больных с политравмой. Приглашение к дискуссии // Политравма. 2010. № 1. C. 5-8.

9.      Агаджанян В.В.  Экономическая и социальная эффективность внедрения программы лечения больных с политравмой // Политравма. 2010.  № 2. C.5-9.

10.  Агаджанян В.В. Политравма: проблемы и практические вопросы // Политравма. 2006.  № 1. C. 5-8.

11.  Агаджанян В.В., Шаталин А.В., Кравцов С.А. Организационно-тактические аспекты межгоспитальной транспортировки пациентов с политравмой, находящихся  в критическом состоянии // Политравма. 2006.  № 1. C. 23-27.

12. Агаджанян В.В., Кравцов С.А., Шаталин А.В., Левченко Т.В. Госпитальная летальность при политравме и основные направления ее снижения // Политравма. 2015. № 1. C. 6-15.

13.  Агаларян А.Х. Хирургическое лечение и летальность у пациентов с абдоминальными повреждениями при политравме // Политравма. 2014. № 4. C. 24-31.

14.  Аникеев Н.В., Щедренок В.В., Зуев И.В., Потемкина Е.Г., Себелев К.И., Могучая О.В. Опыт использования тактики «damagecontrol» при черепно-мозговой и позвоночно-спинномозговой травме // Политравма. 2013. № 1. C. 12-19.

15. Дубров В.Э., Блаженко А.Н., Ханин М.Ю., Горбунов И.А, Блаженко А.А., Кобрицов Г.П. и др. Реализация принципа динамического контроля повреждений (damage control) в остром периоде политравмы // Политравма. 2012.  № 2 . C. 68-73.

16.  Колтович А., Пфейфер Р., Ивченко Д., Алмахмауд Х., Папе Г.К. Хирургический метод “damagecontrol” в мирных и военных условиях // Политравма. 2014.  № 4. C. 6-16. 

17. Новожилов А.В., Косенкова Д.В., Зайцев А.П., Апарцин К.А. МОСТ: мониторинг травматизма при сочетанных механических повреждениях // Политравма. 2007. № 1. C. 9-15.

18.  Плеханов А.Н. Номоконов И.А. Шагдуров В.А. Организационные и тактические аспекты оказания помощи больным с сочетанной травмой в современных условиях (хирургия сочетанной травмы). сообщение 2 // Политравма. 2008.  № 1. C. 59-63.

19.  Соколов В.А., Бялик Е.И., Щеткин В.А., Шарипов И.А., Клопов Л.Г.  Опыт организации работы отделения сочетанной травмы  // Политравма. 2006.   № 3. C. 9-14.

20.  Скопинцев Д.А., Кравцов С.А., Шаталин А.В. Новые подходы к использованию противошокового костюма «каштан» при межгоспитальной транспортировке пострадавших с политравмой // Политравма. 2014. № 2. C. 21-25.

21.  Шаталин А.В., Кравцов С.А. Межгоспитальная и догоспитальная транспортировка пострадавших в критическом состоянии // Политравма. 2009. № 1. C. 18-22.

22.  Шаталин А.В. Агаджанян В.В. Кравцов С.А. Скопинцев Д.А.  Медицинская транспортировка пострадавших с политравмой

Ларькин В.И., Коваль Р.П., Ларькин И.И., Новокшонов А.В., Долженко Д.А.

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, 

БУЗОО «Городская детская клиническая больница № 3»,

г. Омск, Россия,

ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия,

КГБУЗ «Краевая клиническая больница»,

г. Барнаул, Россия

Материалы и методы исследования. Проведено исследование основных внутричерепных компонентов методом КТ-морфометрии у 182 детей с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) различной степени тяжести в возрасте от 3 месяцев до 15 лет.

Результаты и обсуждение. По мере нарастания тяжести ЧМТ увеличивается ее масс-эффект. При легкой  травме масс-эффект не зафиксирован. Масс-эффект средне-тяжелой травмы составляет 2,5 ± 1,3 %, тяжелой – 13 ± 9,1 %, внутричерепных гематом – 10,7 ± 4 %. Определены статистически достоверные (р < 0,05) симптомы увеличения объема внутричерепных компонентов.

Вывод. Размер трепанации можно вычислить по известным размерам окружности головы и величине масс-эффекта травмы по  предложенным формулам.

Ключевые слова:  масс-эффект травмы;  оптимальный размер трепанации.

Ларькин В.И., д.м.н, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, г. Омск, Россия.

Коваль Р.П., к.м.н., нейрохирург, БУЗОО "ГДКБ № 3", г. Омск, Россия.

Ларькин И.И., д.м.н., профессор кафедры неврологии и нейрохирургии, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, г. Омск, Россия.  

Новокшонов А.В., д.м.н., заведующий нейрохирургическим отделением № 2, ГАУЗ КО ОКЦОЗШ,  г. Ленинск-Кузнецкий, Россия. 

Долженко Д.А., д.м.н., профессор, заведующий нейрохирургическим отделением, КГБУЗ ККБ, г. Барнаул, Россия.

Адрес для переписки:

Ларькин В.И., ул.  50 лет профсоюзов,  114- 91, Омск - 53, Россия, 644053

Тел.: +7 (913) 152-34-36

E-mail: larkin_valery@mail.ru

1.    Артарян А.А., Банин А.В., Гаевой О.В. Тяжелая черепно-мозговая травма у детей : метод. рекомендации. М.: Медицина, 1984. 14 с.

2.    Парфенов Е.В., Свистова Д.В. Лекции по нейрохирургии.  СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2004. ­336  с.

3.    Кондаков Е.Н., Семенютин В.Б., Гайдар Б.В.  Тяжелая черепно-мозговая  травма (функционально-структурный ореол очага размозжения мозга  и варианты хирургии.   СПб.: Изд.: РНХИЛ. , 2001.  216 с.

4.    Щедренок В.В., Могучая О.В., Захматов И.Г., Себелев К.И. Дислокация головного мозга: клинико-лучевая диагностика и патоморфология. СПб., 2016. 487с.

5.    Сафин  Ш.М. Особенности клинических проявлений при ликвородинамических нарушениях и результаты хирургической коррекции при аномалии Арнольда-Киари   //  III съезд нейрохирургов России : материалы съезда.  СПб. 2002. С. 732-733.

6. Николаев А.С., Новокшонов А.В., Агаджанян В.В.   Хирургическое лечение больных с посттравматическими кистами головного мозга //  III съезд нейрохирургов России : материалы съезда.  СПб. 2002. С. 53.

7.  Гринь А.А. Тактика лечения внутричерепных травматических эпидуральных и субдуральных гематом малого объема (до 50 см³) супратенториальной локализации:  автореф. дис. …канд. мед. наук. М., 1999. 21 с.

8.  Крылов В.В., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В. Выбор трепанации в хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы // Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко. 2007. № 1. С.  11-16.

 9.  Ларькин В.И., Игнатьев Ю.Т., Ларькин И.И.   Морфометрия головного мозга у детей в норме и при патологии по данным рентгеновской компьютерной томографии // Медицинская визуализация. 2005.  №5.  С 129 - 133.

Новые медицинские технологии

РАЗРАБОТКА ЭНДОПРОТЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЛОЖНЫМИ СУСТАВАМИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Варфоломеев Д.И., Самодай В.Г.

Цель – для улучшения результатов эндопротезирования у больных с ложными суставами шейки бедренной кости разработать оригинальный эндопротез тазобедренного сустава.

Материалы и методы. С использованием технологий 3D моделирования на базе кафедры травматологии и ортопедии Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко был разработан действующий макет эндопротеза. В имплантате имеется возможность неинвазивного изменения длины конечности и антеторсии шейки в послеоперационном периоде посредством воздействия на него внешнего магнитного поля.

Результаты. Экспериментальные исследования действующего макета эндопротеза на испытательном стенде продемонстрировали возможность изменения длины выступающей части шейки имплантата, а также ее антеторсии под воздействием магнитного поля на бедренный компонент эндопротеза в заданном направлении.

Заключение. Функциональные возможности имплантата позволяют снизить травматичность операции и, соответственно, количество осложнений операции по замене сустава.

Ключевые слова: эндопротез тазобедренного сустава; ложный сустав шейки бедренной кости; перелом шейки бедренной кости; длина конечности; антеторсия.

Варфоломеев Д.И., врач травматолог-ортопед, слушатель кафедры травматологии и ортопедии, Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж, Россия.

Самодай В.Г., заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж, Россия.

Адрес для переписки:

Варфоломеев Д.И., ул. Чапаева, 120-106, г. Воронеж, Россия, 394031

Тел.: +7 (917) 511-31-17

Е-mail: d.i.burdenko@yandex.ru

1. Ежов М.Ю., Ежов И.Ю., Ежов Ю.И., Кашко А.К. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при ложных суставах шейки бедренной кости // Медицинский альманах. 2015. № 3 (38) С. 234-237.

2. Решетников А.Н., Решетников Н.П., Ковалёва И.Д., Горякин М.В., Адамович Г.А., Киреев С.Н. Особенности изменений общих интегративных показателей функции нижних конечностей после оперативного лечения больных с ложными суставами шейки бедренной кости // Вестник новых медицинских технологий. 2011.Т. ХVIII, № 3. С. 129-133. 

3. Estrada LS, Volgas DA, Stannard JP, Alonso JE. Fixation failure in femoral neck fractures. ClinOrthopRelat Res. 2002; 399: 110-118.

4. Pingle J. Transfracture abduction osteotomy: a solution for nonunion of femoral neck fractures. IndianJOrthop. 2014; 48: 25-29.

5. Шпаковский М.С., Казанин К.С., Басов А.В., Грибанов Н.И., Ардашев И.П., Никитенко Е.В. Применение препарата «перфторан» и биоактивных имплантатов с кальцийфосфатным покрытием при хирургическом лечении переломов шейки бедренной кости в эксперименте // Вестник новых медицинских технологий. 2015. Т. 22, № 3. С. 73-79.

6. Копысова В. А., Каплун Ф.В., Нысамбаев Р.С., Тузовская Т.А., Дугина Е.Н., Федоркин Д.В.  Реконструктивные операции при переломах и ложных суставах шейки бедренной кости // Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина.   2009. Т.7. № 3. С. 99-103.

7. Азизов М.Ж., Усмонов Ф.М., Ступина Н.В., Каримов Х.М., Мирзаев Ш.Х. Наш опыт эндопротезирования при переломах и ложных суставах шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста // Ортопедия, травматология и протезирование. 2013. № 1. С. 16–19.

8. Roshan A, Ram S. The Neglected Femoral Neck Fracture in Young Adults: Review of a Challenging Problem. Clin Med Res. 2008; 6: 33‑39.

9. Blomfeldt R., Tornkvist H., Ponzer S. et al. Comparison of internal fixation with total hip replacement for displaced femoral neck fractures. randomized, controlled trial performed at four years. J. Bone Joint Surg. Am. 2005; 87(8): 1680–1688.

10. Варфоломеев Д.И. Эндопротез тазобедренного сустава. Патент РФ  на изобретение № 2593224,от 10.08.2015г.

11. Gupta A, Meswania J, Pollock R, Cannon SR, Briggs TW, Taylor S, et al. Non-invasive distal femoral expandable endoprosthesis for limb-salvage surgery in paediatric tumours. The journal of bone and joint surgery (Br). 2006; 88(5): 649-654.

ПРОФИЛАКТИКА ЖИРОВОЙ ГЛОБУЛЕМИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Кирпиченко М.Г.¹, Карманова М.М.¹

¹ФГБНУ«Иркутский научный центр хирургии и травматологии»,

²ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ,

г. Иркутск, Россия

Материалы и методы. Сформированы три группы пациентов, подвергнутых тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава. Для профилактики жировой глобулемии 70 пациентов первой группы получали препарат Гепасол-Нео, 85 пациентов второй группы – эссенциале Н и 39 человек третьей группы – 5%-ный раствор этилового спирта.

Результаты. Установлено, что интраоперационное применение Гепасол-Нео позволяет снизить риск развития жировой глобулемии по сравнению с эссенциале Н на 25 % и на 13 % по сравнению с 5%-ным раствором этилового спирта. Эссенциале Н и 5%-ный раствор этилового спирта значительно уступают Гепасол-Нео по эффективности предотвращения жировой глобулемии в раннем послеперационном периоде.

Заключение. Использование Гепасол-Нео при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава снизило риск развития жи­ровой глобулемии как во время, так и после вмешательства без его повторного введения, что позволяет говорить о пролонгированном профилактическом эффекте.

Ключевые слова: жировая глобулемия; тотальное эндопротезирование тазобед­ренного сустава; Гепасол-Нео.

Лебедь М.Л., д.м.н., ведущий научный сотрудник, врач анестезиолог-реаниматолог, ФГБНУ«Иркутский научный центр хирургии и травматологии», г. Иркутск, Россия.

Бочаров С.Н., д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник научно-клинического отдела травматологии, заведующий отделением анестезиологии и реаниматологии, ФГБНУ«Иркутский научный центр хирургии и травматологии», ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии, ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г. Иркутск, Россия.

Голуб И. Е., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии, ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г. Иркутск, Россия.

Кирпиченко М.Г., к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог, ФГБНУ«Иркутский научный центр хирургии и травматологии», г. Иркутск, Россия.

Карманова М.М., врач анестезиолог-реаниматолог, ФГБНУ«Иркутский научный центр хирургии и травматологии», г. Иркутск, Россия.

Адрес для переписки:

Бочаров С.Н., ул. Борцов Революции, 1, г. Иркутск, 664003, Россия

Тел.: +7 (3952) 29-03-68

Е-mail: bocharov@irk.ru

1.         Kosova E, Bergmark B, Piazza G. Fat embolism syndrome. Circulation. 2015; 131 (3): 317-320.

2.         Lin KY, Wang KC, Chen YL et al. Favorable outcome of cerebral fat embolism syndrome with a Glasgow coma scale of 3: a case report and review of the literature. Indian J. Surg. 2015; 77 (1): 46-48.

3.         Bederman SS, Bhandari M, McKee MD et al. Do corticosteroids reduce the risk of fat embolism syndrome in patients with long-bone fractures? A meta-analysis. Can. J. Surg. 2009; (52): 386-393.

4.         Корнилов Н.В., Кустов В.М. Жировая эмболия. СПб.: Морсар АВ, 2001. 287 с.

5.         Кустов В.М., Перфильева П.Е. Эндопротезирование крупных суставов и жировая эмболия // Актуальные вопросы ортопедии, травматологии и военно-полевой хирургии: сб. науч. работ. Н. Новгород, 1999. С. 30-31.

6.         Лиепа М.Э. Жировая глобулемия как условие возникновения жировой эмболии // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1973. № 4. С. 32-36.

7.         Пащук А.Ю., Фадеев П.А. Диагностика и лечение жировой эмболии // Ортопедия, травматология. 1991. № 12. С. 41-43.

8.         Решетников Е.А., Кюрдиан Л.А., Айрапетян С.А. и др. О ранней диагностике, профилактике и лечении травматической жировой эмболии (экспериментальное исследование) // Ортопедия, травматология и протезирование. 1969. № 10. С. 44-48.

9.         Бочаров С.Н., Плахотина Е.Н., Творогова С.С. Профилактика и лечение экспериментальной жировой глобулемии // Человек и его здоровье: материалы IX Российского национального конгресса. СПб., 2004. С. 18-19.

10.     Творогова С.С. Сравнительная оценка эффективности медикаментозной профилактики и лечения жировой эмболии: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27. Иркутск, 2005. 22 с.

11.     Корнилов Н.В., Войнович А.В., Кустов В.М. Диагностика жировой глобумемии при травмах и операциях на костях: метод. рекомендации. СПб., 2000. 24 с.

Нигматуллина А.Р., Касаткин А.А., Ураков А.Л.

¹Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

²Бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 9 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»,

 г. Ижевск, Россия

Цель исследования – изучение зависимости величины центрального венозного давления от индекса коллабирования внутренней яремной вены у пациентов с травмой.

Материалы и методы. В исследование были включены 30 взрослых пациентов обоего пола со спонтанном дыханием в возрасте 18-74 лет. Ультразвуковое исследование вен проводили с помощью аппарата «AlpinionE-CUBE 9» (Южная Кореа) и линейного датчика 5-14 Мгц. Измерение ЦВД осуществляли прямым методом после установки катетера в центральную вену.

Результаты. В группе 1 (n = 13) с показателем ЦВД 4 и менее см водного столба значение индекса коллабирования составило 60,5 ± 23,6 % (M ± SD), в группе 2 (n = 17) – с показателем ЦВД 5 и более см водного столба –29,3 ± 21,7 %.

Выводы. Показатель центрального венозного давления у пациентов с травмой и кровопотерей зависит от индекса коллабирования внутренних яремных вен. Прогнозировать гиповлемию можно при значении индекса коллабирования ВЯВ более 60 %.

Ключевые слова: ультразвук; кровопотеря; волемический статус; мониторинг. 

Нигматуллина А.Р.,  аспирант, кафедра общей и клинической фармакологии, ФГБОУВО «Ижевская государственная медицинская академия», врач нестезиолог-реаниматолог БУЗУР «ГКБ №9 МЗУР» г. Ижевск, Россия.

Касаткин А.А., к.м.н., заведующий отделением анестезиологии-реанимации, БУЗ УР «ГКБ № 9 МЗ УР», ассистент кафедры общей и клинической фармакологии, ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия», г. Ижевск, Россия.

Ураков А.Л., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии, ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия», г. Ижевск, Россия.

Адрес для переписки:

Нигматуллина А.Р., ул. Ильфата Закирова, 9-27, г. Ижевск, Россия, 426072

Тел.: +7 (912) 011-14-35

Е-mail: rtan80@mail.ru

СТАБИЛИЗАЦИЯ КАРКАСА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ ФРАГМЕНТАРНЫХ ПЕРЕЛОМАХ РЕБЕР КАК РЕШАЮЩИЙ ФАКТОР ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ

Махутов В.Н., Ильичева Е.А., Алдаранов Г.Ю., Овакимян Г.А., Григорьев Е.Г., Бойко Т.Н.

ФГБОУ ВО Иркутский государственный медицинский университет,

ГБУЗ Иркутская областная клиническая больница,

ФГБНУ "Иркутский научный центр хирургии и травматологии",

г. Иркутск, Россия

Материалы и методы. Опыт представлен на основе ретроспективного анализа результатов лечения 40 больных с нарушениями каркасности грудной клетки с использованием внутриплеврального остеосинтеза с применением сшивателя ребер, ключиц и нижней челюсти (СРКЧ-22).

Результаты. Ранняя активация больных, возможность выполнения операции в условиях общехирургических отделений при оказании экстренной помощи, отсутствие инфекционных осложнений и низкая послеоперационная летальность (2,5 %) – основные результаты использования этого метода восстановления каркасности грудной клетки.

Выводы. Эффективность метода связана с ранней активизацией на фоне восстановления каркаса грудной клетки, эффективного обезболивания и нормализации функции внешнего дыхания у пострадавших с политравмой.

Ключевые слова: окончатый перелом ребер; фрагментарный перелом ребер; травма груди; внутриплевральный остеосинтез; политравма.

Махутов В.Н., заведующий отделением торакальной хирургии, ГБУЗ Иркутская областная клиническая больница, г. Иркутск, Россия.

Ильичева Е.А., д.м.н., профессор, заведующая научным отделом хирургии, ФГБНУ "Иркутский научный центр хирургии и травматологии", г. Иркутск, Россия.

Алдаранов Г.Ю., врач отделения торакальной хирургии, ГБУЗ Иркутская областная клиническая больница, г. Иркутск, Россия.

Овакимян Г.А., врач отделения торакальной хирургии, ГБУЗ Иркутская областная клиническая больница, г. Иркутск, Россия.

Григорьев Е.Г., д.м.н., профессор, научный руководитель, ФГБНУ "Иркутский научный центр хирургии и травматологии", г. Иркутск, Россия.

Бойко Т.Н., врач отделения рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ГБУЗ Иркутская областная клиническая больница, г. Иркутск, Россия.

Адрес для переписки:

Григорьев Е.Г., мкр. Юбилейный, д. 100, а/я 15, г. Иркутск, Россия, 664049

Тел.: +7 (3952) 40-78-09

E-mail: egg@iokb.ru

ПАТОЛОГИЯ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ ПРИ ТРАВМЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Щедренок В.В., Захматова Т.В., Могучая О.В.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

г. Санкт-Петербург, Россия

Цель исследования – провести клинико-лучевые сопоставления в диагностике патологии позвоночной артерии при травме шейного отдела позвоночника с использованием оптимизированных протоколов визуализации.

Материалы и методы. Исследование основано на анализе результатов комплексного обследования и курации 198 пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) шейного отдела позвоночника, находившихся на лечении в течение 2010–2016 гг. Среди пострадавших преобладали мужчины (76,3 %), средний возраст составил 38,9 ± 1,0 лет.

Результаты. Усредненные показатели диагностической эффективности цветового дуплексного сканирования (ЦДС) с использованием новых способов морфометрии при патологии ПА сопоставимы с показателями ангиографических методик: чувствительность ЦДС составила 88,3 %, специфичность – 85,3 %, ангиографических методик – 91,3 и 87,4 % соответственно, различия статистически незначимы (р > 0,05). Развитие локальных гемодинамически значимых влияний на ПА напрямую зависит от степени стеноза площади поперечного сечения ее канала (р = 0,04). Ультразвуковые признаки патологии ПА обнаружили у 186 человек (93,9 %), основными из них являлись деформации хода с локальной гемодинамической значимостью (29,3 %), компрессия с системным дефицитом кровотока (9,1 %), ирритативные влияния (25,8 %), тромбоз и диссекция (10,1 %), а также экстравазальные влияния на уровне V3-сегмента (8,6 %). Венозная дисциркуляция в вертебрально-базилярном бассейне наряду с другими ультразвуковыми синдромами патологии ПА имела место в 63,6 % случаев.

Выводы. При повреждениях шейного отдела позвоночника возникает клинико-ортопедо-неврологический синдром, обусловленный деформацией или разрушением структур позвоночно-двигательного сегмента, в том числе канала позвоночной артерии. Выполнение морфометрии при СКТ, МРТ и ЦДС позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения.

Ключевые слова: позвоночно-спинномозговая травма; позвоночная артерия; количественная визуализация; цветовое дуплексное сканирование.

Щедренок В.В., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник федерального государственного бюджетного учреждения «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Захматова Т.В., к.м.н., докторант кафедры лучевой диагностики федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Могучая О.В., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник федерального государственного бюджетного учреждения «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Адрес для переписки:

Могучая О.В., ул. Володарского,11-6, Сестрорецк, г. Санкт-Петербург, Россия, 197706

Тел.: +7 (921) 656-14-47

1. Агаджанян В.В., Устьянцева И.М., Пронских А.А., Кравцов С.А., Новокшонов А.В., Агаларян А.Х., Милюков А.Ю., Шаталин А.А.  Политравма. Неотложная помощь и транспортировка. Новосибирск : Наука, 2008. 320 с.

2. Васильев, А.Ю.,  Малый А.Ю., Серова Н.С. Анализ данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательной медицины. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 32 с.

3.  Горохова Е.Н. Клиника, диагностика и хирургическое лечение множественных повреждений шейного отдела позвоночника дегенеративно-дистрофического и травматического генеза: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2008. 32 с.

4.  Гринь А.А., Некрасов М.А., Кайков А.К., Ощепков С.К., Львов И.С., Иоффе Ю.С. и др. Алгоритмы диагностики и лечения пациентов с сочетанной позвоночно-спинномозговой травмой // Хирургия позвоночника. 2012. № 1. С. 8–18.

5.  Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 672 с.

6.  Доровских Г.Н. Лучевая диагностика политравмы: автореф. дис. ... д-ра мед. наук.  М., 2014. 46 с.

7.  Захматова Т.В., Щедренок В.В., Могучая О.В. Дегенеративные заболевания и повреждения шейного отдела позвоночника: значение результатов лучевой диагностики при планировании хирургического лечения.  Радиология-практика.  2015. № 6. С. 25–34.

8.  Лумента, Х.Б., Россо К.Д., Хаасе Й., Моэй А.Я. Нейрохирургия. Европейское руководство: в 2 томах; пер. с англ. М.: Из-во Панфилова, БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. Том 1.  392 с.

9. Терновой С.К. Основы лучевой диагностики и терапии. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 992 с.

10. Хостен Н., Либиг Т. Компьютерная томография головы и позвоночника; пер. с нем.  МЕДпресс-информ, 2013.  576 с.

11. Щедренок В.В., Доровских Г.Н., Могучая О.В., Аникеев Н.В., Себелев К.И., Яковенко И.В. Клинико-лучевая диагностика изолированной и сочетанной черепно-мозговой травмы. СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2012. 456 с.

12. Baaj AA., Mummaneni PV, Uribe JS, et al. Handbook of Spine Surgery. New York: Thieme, 2011. 480 p.

13. Bridwell KH., De Wald R.L. The Textbook of Spinal Surgery. 3^rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2011. Vol. 1. 707 p.

14. Boos N, Aebi M. Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Berlin; Heidelberg: Springer-Verlag, 2008. 1199 p.

15. Global status report in road safety. World Health Organization, Geneva, 2013. 318 p.

16. Holmström A, Fridén T, Andrén-Sandberg Å. Cervical spine injuries remain a problem despite known risks: a review of cases reported to The Swedish National Board of Health and Welfare. Lakartidningen. 2014. 110 (51/52) : 2304–2308.

Дыгай А.М., Суржикова Г.С., Клочкова-Абельянц С.А.

«Научно-исследовательский институт фармакологии и регенеративной медицины имени Е.Д. Гольдберга» Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук»,

²НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России,

г. Новокузнецк, Россия

Материал и методы. Исследования проведены у  276 женщин в возрасте от 16 до 60 лет. 79 из них были практически здоровыми  и составили контрольную группу, у 197 выявлена анемия хронических заболеваний.  У 125 женщин диагностирована анемия, развившаяся на фоне аутоиммунных заболеваний соединительной ткани (ревматоидный артрит), у 72 – анемия хронических заболеваний при бактериальных  инфекциях (хронический тонзиллит, бактериальный эндокардит, хронический пиелонефрит).

Результаты. У больных  с анемией при ревматоидном артрите и при инфекционно-воспалительных процессах обнаружено снижение общего количества CD3+СD19-лимфоцитов в периферической крови за счет популяции CD3+CD4+-клеток, при этом уровень цитотоксических CD3+CD8+-клеток не отличался от такового у практически здоровых лиц.

Выводы. У лиц, страдающих анемией хронических заболеваний,  наблюдаются выраженные изменения со стороны клеточного звена иммунитета, свидетельствующие о наличии дисбаланса в системе Т-клеток в сочетании с подавленным уровнем естественной (опосредуемой NK-клетками) цитотоксичности у больных ревматоидным артритом. При анемиях хронических заболеваний на фоне ревматоидного артрита существенно снижен уровень регуляторных Т-клеток, играющих важную роль в подавлении избыточной воспалительной реакции и аутотолерантности, что может быть предиктором формирования анемического синдрома.

Ключевые слова: анемия хронических заболеваний; цитофлюориметрия; Т-лимфоциты; Т-регуляторные клетки.

Дыгай А.М., академик РАН, директор НИИФиРМ им. Е.Д. Гольдберга, г. Новокузнецк, Россия.

Суржикова Г.С., к.м.н., доцент, зав. кафедрой клинической лабораторной диагностики, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия.

Клочкова-Абельянц С.А., к.м.н., доцент кафедры клинической лабораторной диагностики, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия.

Адрес для переписки:

Клочкова-Абельянц С.А., ул. Глинки 3-67, г. Новокузнецк, Россия, 654000

Тел.: +7 (3843) 324-352; +7 (906) 934-59-09

E-mail: satenikka@mail.ru

1.        Зубрихина Г.Н., Блиндарь В.Н., Матвеева И.И. Дифференциально-диагностические возможности в оценке железодефицитного состояния при анемиях. Клиническая лабораторная диагностика. 2016. №3. С. 144-149.

2.        Козловская Л.В., Рамеев В.В., Саркисова И.А. Патогенез и клиническое значение  анемии   хронических   заболеваний. Анемия. 2005.  № 4. С.  4-10.

3.        Рукавицин О.А. Анемия хронических заболеваний: отдельные аспекты патогенеза и пути коррекции. Онкогематология. 2016.  № 1. С. 37-46.

4.        Анушенко А.О., Гордеева О.Б., Потапов А.С., Ботвиньева В.В., Цимбалова Е.Г. Роль гепсидина в развитии анемии у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Российский педиатрический журнал.  2015.  № 3.  С. 14-20.

5.        Weiss G, Goodnough LT. Anemia of Chronic Disease. New. Eng. J. Med. 2005; 352 (10): 1011-1023.

6.        Насонов Е.Л., Александрова Е.Н., Авдеева А.С., Рубцов Ю.П. Т-регуляторные клетки при ревматоидном артрите.Научно-практическая ревматология.   2014.№ 4 (52). С. 430-437.

7.        Хайдуков С.В., Зурочка А.В., Черешнев В.А. Цитометрический анализ в клинической иммунологии. Екатеринбург: УрО РАН, 2011. 220 с.

8.        Liu W, Putnam AL, Xu-Yu Z. CD127 expression inversely correlates with FoxP3 and suppressive function of human CD4+ T reg cells. J. Exp. Med. 2006;  203 (7): 1701-1711.

9.        Miyara M, Ito Y, Sakaguchi S. T reg-cell therapies for autoimmune rheumatic diseases. Nat Rev Rheumatol. 2014; 10 (9): 543-551.

10.    Насонов Е.Л., Быковская С.Н. Т-регуляторные клетки при аутоиммунных ревматических заболеваниях. Вестник Российской АМН. 2006. № 9-10. С. 74-79.

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА, ПЕРНЕСШЕГО ДВАЖДЫ ТЯЖЕЛУЮ ПОЛИТРАВМУ

Бондаренко А.В., Плотников И.А., Гусейнов Р.Г.

ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет»,

КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» Барнаул, Россия

Материалы и методы. В статье представлены 2 клинических случая успешного лечения тяжелой политравмы у одного больного.

Результаты. Применение концепции «контроля повреждений» позволило дважды эффективно оказать помощь пациенту с тяжелой политравмой, а использование современного малоинвазивного остеосинтеза обеспечило возможность ранней активизации и функциональной нагрузки поврежденных сегментов опорно-двигательного аппарата с восстановлением в короткие сроки его трудовой и бытовой активности.  

Выводы. Применение концепции «контроля повреждений» в сочетании с ранним малоинвазивным остеосинтезом позволяет достигнуть хороших анатомо-функциональных результатов лечения с восстановлением качества жизни и трудовой деятельности пациента.

Ключевые слова: политравма; остеосинтез; травматический шок.

Бондаренко А.В., д.м.н., профессор, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ, ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Барнаул, Россия.

Плотников И.А., к.м.н., врач травматолог-ортопед отделения тяжелой и сочетанной травмы, КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», г. Барнаул, Россия.

Гусейнов Р.Г.-О., врач травматолог-ортопед отделения тяжелой и сочетанной травмы, КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», г. Барнаул, Россия.

Адрес для переписки:

Плотников И.А., пр-т Комсомольский, 73, г. Барнаул, Алтайский край, Россия, 656038

Тел.: +7 (923) 655-15-26

E-mail: Ivan_Plotnikov85@mail.ru

1.         Ruedi TP., Buckley RE, Moran CG. AO Principles of Fracture Management. Thieme New York, 2007. Vol. 2. A10.

2.         Агаджанян В.В., Пронских А.А., Устьянцева И.М., Агаларян А.Х., Кравцов С.А., Крылов Ю.М. и др. Политравма. Новосибирск : Наука, 2003. 494 с

3.         Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 512 с.

4.         Tulupov A N. Severe concomitant injury. SPb, 2015. 314 p. Russian (Тулупов А.Н. Тяжелая сочетанная травма. СПб, 2015. 314 с.).

5.         Бондаренко А.В., Герасимова О.А., Лукъянов В.В., Тимофеев В.В., Круглыхин И.В. Состав, структура повреждений, летальность и особенности оказания помощи пострадавшим на этапах лечения политравмы. Политравма. 2014. №1. С. 15 – 22.

6.         Королев В.М., Пошатаев К.Е., Ревотас А.А., Кораблев В.Н. Эпидемиология, клиника и организация  медицинской помощи при сочетанной травме в условиях многопрофильной больницы.  Современные повреждения и их лечение : материалы Международной юбилейной научно-практической конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова, 11-12 ноября 2010 года. С. 318.

7.         Соколов В.А. «Damage control» - современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой.  Вестник травматологии  и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2005. №1. С. 81 – 84.

8.         Roberts CS, Pape HC, Jones AL, Malkani AL, Rodriguez JL, Giannoudis PV. Damage control orthopaedics evolving concepts in the treatment of patients who have sustained orthopaedic trauma.  Instr. Course. Lect. 2005; 54: 447 – 462.

 Б.Ш.Минасов, М.М. Валеев, Э.М. Бикташева, Якупов Р.Р., В.В. Никитин, Т.Р. Мавлютов

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

г. Уфа, Россия

Материал и методы. Пациент М. 43 лет госпитализирован в клинику травматологии и ортопедии Башкирского государственного медицинского университета с травматическим отчленением левой кисти через 7 часов после получения бытовой травмы циркулярной пилой.

Результаты.  Отчлененная кисть полностью прижилась. Восстановлены все основные виды захвата кисти.

Выводы. Только реплантация отчлененной кисти и пальцев кисти целесообразна и наиболее эффективна. Она позволяет добиться наилучших функциональных и эстетических результатов. Успех реплантации при травматических отчленениях сегментов конечностей зависит от наличия увеличительной техники и микрохирургического инструментария, а также от квалификации хирургической бригады.

Ключевые слова: микрохирургия; реплантация; травма кисти.

Минасов Б. Ш., д.м.н., профессор,  заведующий кафедрой травматологии и ортопедии с курсом ИДПО, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа, Россия.

Валеев М. М., д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа, Россия.

Бикташева Э. М., аспирант кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа, Россия.

Якупов Р.Р., к.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа, Россия.

Никитин В.В., д.м.н., профессор, профессор кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа, Россия.

Мавлютов Т.Р., д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа, Россия.

Адрес для переписки:

Валеев М.М.  ул. Ленина, 3, г. Уфа, Россия, 450000

Тел: +7 (917) 463-80-90

E-mail: valeevmm@rambler.ru

1. Petrosyan KA, Antonyan PA, Grigoryan ChA. About some aspects of the standard approaches to nerve restoration in replantation of fingers and hand segments. Annals of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery. 2016; 1: 100-101.

2. Сидоренков Д.А., Сухинин Т.Ю., Чичкин В.Г.Реплантационная хирургия верхней конечности – современное представление о показаниях и противопоказаниях к реплантации // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2015. № 1. С. 82-83. Russian

3. Beaton DE, Bombardier C, Guillemin F, Bosi Ferraz M.  Guidelines for the Process of Cross-Cultural Adaptation of Self-Report Measures. Spine. 2000; 25(24): 86-91.

4. Афанасьев Л.М., Исаев Е.А., Ежов А.А. Особенности реплантации сегментов конечностей у детей // Политравма. 2015. № 1. С. 55-58. Russian

5. Афанасьев Л.М., Ежов А.А., Гусельников С.С. Возможности компенсаторного ретроградного венозного кровоснабжения конечности при реплантации // Политравма. 2015. № 2. С. 71-76. Russian

6. Тимербулатов М.В., Ибрагимов Р.К., Казбулатов С.С., Тимербулатов Р.Ф., Ибрагимов Д.Р. Реплантация блока пальцев кисти после ампутации в результате травмы // Медицинский вестник Башкортостана. 2016. Т. 11, № 2. С. 29-31. Russian

7. Шаповалов В.М., Губочкин Н.Г., Ткаченко М.В. Микрохирургия в современной реконструктивно-восстановительной и ревизионной хирургии конечностей // Травматология и ортопедия России. 2006. № 2. С. 308-309. Russian

8. Афанасьев Л.М., Попов К.А. Функциональный исход после реплантации предплечья и последующей реконструкции // Политравма. 2011.  № 2.  С. 75-79. Russian

ПРИМЕНЕНИЕ БИОДЕГРАДИРУЕМЫХ ИМПЛАНТАТОВ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ 1 ПЛЮСНЕ-ФАЛАНГОВОГО СУСТАВА

Авилов С.М., Городниченко А.

Федеральное государственное бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования «Центральная государственная медицинская академия»,

Цель – проанализировать совершенствование тактики хирургического лечения при Hallux valgus, проследить эволюцию биодеградируемых материалов в ортопедии, изучить результаты, преимущества и недостатки использования биодеградуемых имплантов.

Материалы и методы. По данным зарубежной и отечественной литературы проанализированы все доступные исследования, посвященные остеотомии 1 плюсневой кости с использованием биодеградируемых материалов.

Результаты. Хирургических методов коррекции Hallux valgus предложено более 400, однако до настоящего времени ведутся поиски по улучшению его результатов, сокращению пребывания больного в стационаре и снижению затрат на проводимое лечение. Совершенствуются не только оперативные техники, но и способы фиксации 1 плюсневой кости после ее остеотомии. «Идеальный» фиксатор для остеотомии должен обеспечивать адекватную стабильность костных фрагментов, иметь достаточную прочность до полного сращения кости и адсорбироваться после сращения, устраняя необходимость повторной операции по поводу удаления фиксатора.

Выводы. Современные биоабсорбирующиеся импланты обладают необходимой прочностью для фиксации костной ткани, а распад полимера начинается после сращения остеотомии 1 плюсневой кости.

Характеристики жесткости костной ткани и биополимеров схожи, поэтому при их использовании не развивается stress-shielding синдром.

Экономическая целесообразность использования биодеградируемых имплантов не определена: производство их дорогостоящее, однако отсутствует необходимость удаления фиксатора.

Уровень осложнений при использовании биодеградируемых винтов и металлических сопоставим.

Нет исследований по изучению качества жизни после коррегирующей остеотомии 1 плюсневой кости с использованием биодеградируемых имплантов.

Ключевые слова: Hallux valgus; остеотомия 1 плюсневой кости; биоабросбируемые, биодеградируемые, биорассасывающиеся импланты.

Авилов С.М., аспирант кафедры травматологии и ортопедии, ФГБУ дополнительного профессионального образования «Центральная государственная медицинская академия», г. Москва, Россия.

Городниченко А.И., д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии, ФГБУ дополнительного профессионального образования «Центральная государственная медицинская академия», г. Москва, Россия.

Адрес для переписки:

Авилов С.М., ул. Маршала Тимошенко, д. 19, стр. 1А, г. Москва, Россия, 121359

Тел.: +7 (903) 978-56-37

Е-mail: sam.avilov@gmail.com

1.      Карданов А.  Хирургия переднего отдела стопы в схемах и рисунках. Медпрактика.  М, 2012.  С. 20-25.

2.      Hetherington V. Hallux valgus and forefoot surgery. Churchill Livingstone,  1994. 582 p.

3.      Лябах А.П., Зазирный И.М., Семенив И.П., Руденко Р.И. 
Этиология и патогенез Hallux valgus (Обзор литературы) // Вісник ортопедії, травматології та протезування. 2013. № 3 (78). С. 70-72.

4.      Голева А.В. Hallux valgus // Земский врач. 2010. № 2. С. 22-24.

1. Ferrari J, Higgins JPT, Williams RL. Interventions for treating hallux valgus (abductovalgus) and bunions (Cochrane Review). The Cochrane Library. 2000. Issue 1. Oxford: UpdateSoftware.
2. Juriansz AM. Conservative treatment of hallux valgus: a randomized controlled clinical trial of a hallux valgus night splints (M.Sc. thesis). King’s College, London University, London 1996.
3. Kilmartin TE, Barrington RL, Wallace WA. A controlled prospective trial of a foot orthosis for juvenile hallux valgus. J Bone Joint Surg Br. 1994; 76: 210-214.

8.      Процко В.Г. Выбор оптимального метода лечения вальгусной деформации первого пальца стопы : дисс. канд. мед. наук /  Российский университет дружбы народов.  М., 2004. 124 с.

9.      Тертышник С.С. Оперативное лечение деформаций переднего отдела стопы при Hallux valgus:  дис.  … канд. мед. наук / ФГУН "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия". Курган, 2011. 144 с.

10.  Ким А.Д., Ким Д.С. Способы устранения hallux valgus //
Вестник Общественной организации «Ассоциация хирургов Иркутской области»: материалы XX съезда АХИО, 26 апреля 2013 г. Иркутск: НЦРВХ СО РАМН, 2013. С. 153-155.

11.  Тертышник С.С., Грекова Н.М., Пфейфер А.В., Атманский И.А., Астапенков Д.С.  Оперативная коррекция деформаций переднего отдела стопы при hallux valgus.  Челябинск : Издательство Элит-печать,  2015. 158 с.

12.  Головаха М.Л., Шишка И.В., Банит О.В., Бабич Ю.А., Твердовский А.О., Забелин И.Н  Результаты лечения Hallux valgus с применением CHEVRON-ОСТЕОТОМИИ // Ортопедия, травматология и протезирование. 2012. № 3 (588). С. 42-46.

13.  Бобров Д.С., Слиняков Л.Ю., Якимов Л.А., Хурцилава Н.Д.,
Диафизарная корригирующая остеотомия SCARF в лечении деформаций стоп // Кафедра травматологии и ортопедии. 2012. № 1. С. 16-19.

14.  Perren SM. Evolution of the internal fixation of long bone fractures. The scientific basis of biological internal fixation: choosing a new balance between stability and biology. J Bone Joint Surg Br. 2002; 84(8):1093-1110.

15.  Uhthoff HK, Poitras P, Backman DS. Internal plate fixation of fractures: short history and recent developments. J Orthop Sci. 2006; 11(2):118-126.

16. Ambrose CG, Clanton TO. Bioabsorbable implants: review of clinical experience in orthopedic surgery. Ann Biomed Eng. 2004; 32 (1): 171-177.

17.  Сорокин Е.П., Карданов А.А., Ласунский С.А., Безгодков Ю.А., Гудз А.И.  Хирургическое лечение вальгусного отклонения первого пальца и его возможные осложнения (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2011. № 4 (62). С. 123-130.

18.  Безгодков Ю.А., Аль Д. Совершенствование хирургического лечения hall ux valgus // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 6-0. С. 194.

19.  Schmitt EE, Polistina RA. Polyglycolid acid prosthetic devices: U.S. Patent. 1969. 3 463 158 edn.

20.  Williams DF. Biodegradation of surgical polymers. Journal of Materials Science. 1982; 17 (5): 1233-1246.

21.  Vainionpää S, Kilpikari J, Laiho J, Helevirta P, Rokkanen P.U. Törmälä P. Strength and strength retention invitro, of absorbable, self-reinforced polyglycolide (PGA) rods for fracture fixation. Biomaterials. 1987; 8 (1) :  46-48.

22.  Vert M, Christel P, Chabot F, Leray J. Bioresorbable plastic materials for bone surgery in Macromolecular biomaterials. Eds. G.W. Hastings & P. Ducheyne. CRC Press, Florida, 1984. P. 119-142.

23.  Vasenius J, Vainionpää S, Vihtonen K, Mäkelä EA, Rokkanen PU, Mero M. et al. Comparison of in vitro hydrolysis, subcutaneous and intramedullary implantation to evaluate the strength retention of absorbable osteosynthesis implants. Biomaterials. 1990; 11 (7): 501-504.

24.  Böstman OM, Hirvensalo E, Vainionpää S, Vihtonen K, Törmälä P, Rokkanen PU. Degradable polyglycolide rods for the internal fixation of displaced bimalleolarfractures. International orthopaedics. 1990; 14 (1):   1-8.

25.  Nakamura T, Hitomi S, Watanabe S, Shimizu Y, Jamshidi K, Hyon SH, et al.  Bioabsorption of polylactides with different molecular properties. J Biomed Mater Res. 1989; 23: 1115–1130.

26.  Törmälä P, Pohjonen T,Rokkanen P. Bioabsorbable polymers: materials technology and surgical applications. Proc Inst Mech Eng H. 1998; 212 (2): 101-111.

27.  Voutilainen NH, Hess MW, Toivonen TS, Krogerus LA, Partio EK, Pätiälä H. A long-term clinical study on dislocated ankle fractures fixed with self-reinforced polylevolactide (SR-PLLA) implants. Journal of long-term effects of medical implants. 2002; 12 (1): 35-52.

28.  Kulkarni RK, Moore EG, Hegyeli AF, Leonard F. "Biodegradable poly (lactic acid) polymers". Journal of Biomedical Materials Research. 1971;  5 (3): 169-181.

29.  Cutright DE, Hunsuck EE, Beasley JD. Fracture reduction using a biodegradable material, polylactic acid. Journal of oral surgery.  1971; 29 (6): 393-397.

30.  Rokkanen PU, Böstman OM, Vainionpää S, Vihtonen K, Törmälä P, Laiho J, et al. Biodegradable implants in fracture fixation: early results of treatment of fractures of the ankle. Lancet. 1985; 1 (8443): 1422-1424.

31. Hanafusa S, Matsusue Y, Yasunaga T, Yamamuro T, Oka M, Shikinami Y, et al. Biodegradable plate fixation of rabbit femoral shaft osteotomies. A comparative study. Clin Orthop Relat Res. 1995; (315): 262-271.

32. Jainandunsing JS, van der Elst M, van der Werken C. WITHDRAWN: Bioresorbable fixation devices for musculoskeletal injuries in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21; (1): CD004324. doi: 10.1002/14651858.CD004324.pub3. Review.

33.  Böstman OM, Pihlajamäki HK, Partio EK, Rokkanen PU. Clinical biocompatibility and degradation of polylevolactide screws in the ankle. Clinical orthopaedics and related research. 1995; (320): 101-109.

34.  Weiler A, Helling H-J, Kirch U, Zirbes TK, Rehm KE. Foreign-body reaction and the course of osteolysis after polyglycolide implants for fracture fixation. Experimental study in sheep. J Bone Joint Surg Br. 1996; 78 (3): 369–376.

35. Hirvensalo E, Böstman OM, Törmälä P, Vainionpää S, Rokkanen PU. Chevron osteotomy fixed with absorbable polyglycolide pins. Foot Ankle. 1991; 11(4): 212-218.

36. Gerbert J. Effectiveness of absorbable fixation devices in Austin bunionectomies. J Am Podiatr Med Assoc. 1992; 82 (4): 189-195.

1. Miketa JP, Prigoff MM. Foreign body reactions to absorbable implant fixation of osteotomies. J Foot Ankle Surg. 1994; 33(6): 623-627.
2. Pavlovich R Jr, Caminear D. Granuloma formation after chevron osteotomy fixation with absorbable copolymer pin: a case report. J Foot Ankle Surg. 2003; 42(4): 226-9.
3. Burns AE. Biofix fixation techniques and results in foot surgery. J Foot Ankle Surg. 1995; 34(3): 276-282.
4. Brunetti VA, Trepal MJ, Jules KT. Fixation of the Austin osteotomy with bioresorbable pins. J Foot Surg. 1991; 30(1): 56-65.
5. Pihlajamäki H, Böstman O, Hirvensalo E, Törmälä P, Rokkanen P. Absorbable pins of self-reinforced poly-L-lactic acid for fixation of fractures and osteotomies. J Bone Joint Surg Br. 1992; 74(6): 853-857.
6. Hetherington VJ, Shields SL, Wilhelm KR, Laporta DM, Nicklas BJ., Absorbable fixation of first ray osteotomies. J Foot Ankle Surg. 1994. 33(3): 290-294.
7. Small HN, Braly WG, Tullos HS. Fixation of the Chevron osteotomy utilizing absorbable polydioxanon pins. Foot Ankle Int. 1995; 16 (6): 346-350.
8. Caminear DS, Pavlovich R Jr, Pietrzak WS. Fixation of the chevron osteotomy with an absorbable copolymer pin for treatment of hallux valgus deformity. J Foot Ankle Surg. 2005; 44(3): 203-210.
9. Morandi A, Ungaro E, Fraccia A, Sansone V. Chevron osteotomy of the first metatarsal stabilized with an absorbable pin: our 5-year experience. Foot Ankle Int. 2013; 34(3): 380-385.
10. Deorio JK, Ware AW. Single absorbable polydioxanone pin fixation for distal chevron bunion osteotomies. Foot Ankle Int. 2001; 22 (10): 832-835.
11. Winemaker MJ, Amendola A. Comparison of bioabsorbable pins and Kirschner wires in the fixation of chevron osteotomies for hallux valgus. Foot Ankle Int. 1996; 17(10): 623-628.
12. Barca F, Busa R. Austin/chevron osteotomy fixed with bioabsorbable poly-L-lactic acid single screw. J Foot Ankle Surg. 1997; 36(1): 15-20.
13. Vallejo-Torres L, Steuten L, Parkinson B, Girling AJ, Buxton MJ. Integrating health economics into the product development cycle: a case study of absorbable pins for treating hallux valgus. Med Decis Making. 2011;  31(4): 596-610.

50. Хонинов Б.В., Сергунин О.Н., Скороглядов П.А. Анализ клинической эффективности применения биодеградируемых имплантов в хирургическом лечении вальгусной деформации 1 пальца стопы // Вестник Российского государственного медицинского университета. 2015. № 3. С. 20-24.

51. Леонова С.Н., Усольцев И.В. Использование биодеградируемых винтов при лечении пациентов с hallux valgus // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2016. Т. 1, № 4 (110). С. 51-55.

Коваленко А.Н., Шубняков И.И.,  Билык С.С., Тихилов Р.М.

¹ГБОУ «Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена» Минздрава России,

²ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России,

г. Санкт-Петербург, Россия

Цель данного обзора – определить роль, место и перспективы индивидуальных вертлужных имплантатов в ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.

Материалы и методы. Произведен  анализ опубликованной литературы в отношении потребности, показаний, предоперационного планирования, проектирования, производства инидивидуальных  вертлужных имплантатов. Освещены вопросы хирургической техники, имеющейся доказательной базы клинической эффективностии экономических затрат на индивидуальные вертлужные имплантаты.

Результаты. Индивидуальные вертлужные имплантаты позволяют выполнять реконструкцию вертлужной впадины в случаях, когда другие имплантаты не применимы. Клинические результаты сравнимы с уже применяемыми технологиями. Препятствием к широкому распространению является высокая стоимость и длительность изготовления.

Выводы. Основными условиями хорошего результата по-прежнему являются возможность стабильной фиксации, биоинтеграция и восстановление благоприятных биомеханических параметров. Для более эффективного применения индивидуальных вертлужных имплантатов требуется уточнение показаний к применению индивидуальных вертлужных имплантатов. Нерешенными остаются вопросы  минимально достаточной площади контакта, допустимого смещения центра ротации и  усовершенствования технологий восстановления костной ткани.

Ключевые слова: индивидуальные вертлужные имплантаты; ревизионное эндопротезирование; обширные дефекты кости.

Коваленко А.Н., к.м.н., врач травматолог-ортопед, РНИИТО им. Р.Р. Вредена, г. Санкт-Петербург, Россия.

Шубняков И.И., главный научный сотрудник, РНИИТО им. Р.Р. Вредена, г. Санкт-Петербург, Россия.

Тихилов Р.М., д.м.н., профессор, директор РНИИТО им. Р.Р. Вредена, профессор кафедры травматологии и ортопедии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Россия.

Билык С.С., лаборант-исследователь, врач травматолог-ортопед, РНИИТО им. Р.Р. Вредена, г. Санкт-Петербург, Россия.

Адрес для переписки:

Коваленко А.Н., ул. Академика Байкова, д. 8, г. Санкт-Петербург, Россия, 195427, РНИИТО им. Р.Р. Вредена

Тел.: +7 (905) 205-00-65

Е-mail: tonnchik@ya.ru

1.    Коваленко А.Н., Шубняков И.И., Билык С.С., Денисов А.О., Тихилов Р.М. Возможности современных технологий визуализации и моделирования в ортопедии и их роль в разработке индивидуальных конструкций в хирургии тазобедренного сустава // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016. Т. 175, № 4. С. 46-52.

2.    Коваленко А.Н., Шубняков И.И., Тихилов Р.М., Чёрный А.Ж. Обеспечивают ли новые и более дорогие имплантаты лучший результат эндопротезирования тазобедренного сустава? // Травматология и ортопедия России. 2015. № 1 (75). С. 5-20.

3.    Попович А.А., Суфияров В.Ш., Полозов И.А., Борисов Е.В., Масайло Д.В., Вопиловский П.Н. и др. Применение аддитивных технологий для изготовления индивидуальных компонентов эндопротеза тазобедренного сустава из титановых сплавов //  Медицинская техника. 2016.  № 3. С. 43-46.

4.    Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Коваленко А.Н., Билык С.С., Цыбин А.В., Денисов А.О. et al. Применение индивидуальной трехфланцевой конструкции при ревизионном эдопротезировании с нарушением целостности тазового кольца // Травматология и ортопедия России. 2016. № 1 (79). С. 108-116.

5.    Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Коваленко А.Н., Денисов А.О., Билык С.С. Показания  к ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава, планирование и техника ревизионной операции // Руководство по хирургии тазобедренного сустава / под ред.  Тихилова Р.М., Шубнякова И.И. СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена,2015. Т. 2.  С. 258-355.

6.    Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Коваленко А.Н., Черный А.Ж., Муравьева Ю.В., Гончаров М.Ю. Данные регистра эндопротезирования тазобедренного сустава РНИИТО им. Р.Р. Вредена за 2007-2012 годы // Травматология и ортопедия России. 2013. № 3 (69). С. 167-190.

7.    13th Annual Report 2016: National Joint Registry for England, Wales, Northern Ireland and the Isle of Man. Surgical data to 31 December 2015. ISSN 2054-183X (Online). Available at: http://www.njrreports.org.uk/Portals/0/PDFdownloads/NJR%2013th%20Annual%20Report%202016.pdf

8.    Alt V. Antimicrobial coated implants in trauma and orthopaedics - a clinical review and risk-benefit analysis. Injury. 2016; Dec 21. pii: S0020-1383(16)30817-8. doi:   10.1016/j.injury.2016.12.011

9.    Baauw M, van Hellemondt GG, van Hooff ML, Spruit M. The accuracy of positioning of a custom-made implant within a large acetabular defect at revision arthroplasty of the hip. Bone Joint J. 2015; 97-B (6): 780-785.

10.  Barlow BT, Oi KK, Lee YY, Carli AV, Choi DS, Bostrom MP. Outcomes of custom flange acetabular components in revision total hip arthroplasty and predictors of failure. J Arthroplasty. 2016;  31(5): 1057-1064.

11.  Berasi CC, Berend KR, Adams JB, Ruh EL, Lombardi AV Jr. Are custom triflange acetabular components effective for reconstruction of catastrophic bone loss? ClinOrthopRelat Res. 2015; 473: 528–535.

12.  Berry DJ, Lewallen DG, Hanssen AD, Cabanela ME. Pelvic discontinuity in revision total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg. Am. 1999; 81-A: 1692–1702.

13.  Choi HR, Anderson D, Foster S, Beal M, Lee JA, Barr C, et al. Acetabular cup positioning in revision total hip arthroplasty with Paprosky type III acetabular defects: martell radiographic analysis. Int.Orthop. 2013; 37(10): 1905–1910.

14.  Christie MJ, Barrington SA, Brinson MF, Ruhling ME, DeBoer DK. Bridging massive acetabular defects with the triflange cup: 2- to 9-year results. Clin Orthop Relat Res. 2001;  (393): 216-227.

15.  Colen S, Harake R, De Haan J, Mulier M. A modified custom-made triflanged acetabular reconstruction ring (MCTARR) for revision hip arthroplasty with severe acetabular defects. ActaOrthop Belg. 2013; 79: 71–75.

16.  Cook SD, Barrack RL, Thomas KA, Haddad RJ Jr. Quantitative analysis of tissue growth into human porous total hip components. J Arthroplasty. 1988; 3(3): 249-262.

17.  De Boer DK, Christie MJ, Brinson MF, Morrison JC. Revision total hip arthroplasty for pelvic discontinuity. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89(4): 835-840.

18.  Del Gaizo DJ, Kancherla V, Sporer SM, Paprosky WG. Tantalum augments for Paprosky IIIA defects remain stable at midterm followup. Clin Orthop Relat Res. 2012;  470: 395–401.

19.  Della Valle CJ, Shuaipaj T, Berger RA, Rosenberg AG, Shott S, Jacobs JJ, Galante JO. Revision of the acetabular component without cement after total hip arthroplasty. A concise follow-up, at fifteen to nineteen years, of a previous report. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87: 1795–1800.

20.  Gill TJ, Sledge JB, Muller ME. The management of severe acetabular bone loss using structural allograft and acetabular reinforcement devices. The Journal of Arthroplasty. 2000; 15: 1-7.

21.  Goodman GP, Engh CA Jr. The custom triflange cup: build it and they will come. Bone Joint J. 2016; 98-B (1 Suppl A): 68-72.

22.  Gross AE, Goodman SB. Rebuilding the skeleton: the intraoperative use of trabecular metal in revision total hip arthroplasty. The Journal of Arthroplasty.  2005; 20: 91-93.

23.  Herrera A, Martínez AA, Cuenca J, Canales V.  Management of types III and IV acetabular deficiencies with the longitudinal oblong revision cup. J Arthroplasty. 2006; 21: 857–864.

24.  Holt GE, Dennis DA. Use of custom triflanged acetabular components in revision total hip arthroplasty. ClinOrthopRelat Res. 2004;  (429): 209-214.

25.  Jain S, Grogan RJ, Giannoudis PV. Options for managing severe acetabular bone loss in revision hip arthroplasty. A systematic review. Hip Int. 2014; 24(2): 109-122.

26.  Joshi AB, Lee J, Christensen C. Results for a custom acetabular component for acetabular deficiency. J Arthroplasty. 2002;  17(5): 643-648.

27.  Kurtz S, Ong K, Lau E, Mowat F, Halpern M. Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89(4): 780-785.

28.  Labek G, Thaler M, Janda W, Agreiter M, Stöckl B. Revision rates after total joint replacement: cumulative results from worldwide joint register datasets. J Bone Joint Surg.Br. 2011; 93-B: 293–297.

29.  Lewinnek GE, Lewis JL, Tarr R, Compere CL, Zimmerman JR. Dislocations after total hip-replacement arthroplasties. J Bone Joint Surg Am. 1978; 60(2): 217-220.

30.  Nieminen J, Pakarinen TK, Laitinen M. Orthopaedic reconstruction of complex pelvic bone defects: evaluation of various treatment methods. Scand J Surg. 2013; 102: 36–341.

31.  Paprosky WG, Perona PG, Lawrence JM. Acetabular defect classification and surgical reconstruction in revision arthroplasty. A 6-year follow-up evaluation. J Arthroplasty. 1994; 9(1): 33-44.

32.  Paxton ES Jr, Keeney JA, Maloney WJ, Clohisy JC. Large acetabular defects can be managed with cementless revision components. Clin Orthop Relat Res. 2011. 469(2): 483-493.

33.  Peltola M, Malmivaara A., Paavola M. Hip prosthesis introduction and early revision risk: A nationwide population-based study covering 39,125 operations. Acta Orthop. 2013; 84(1): 25-31.

34.  Schmitz H, Egidy C, Al-Khateeb H, Cárdenas G, Gehrke T, Kendoff D. Importance of preoperative imaging in acetabular revision surgery - a case report. Open Orthop J. 2012; 6: 215-219.

35.  Sporer SM. How to do a revision total hip arthroplasty: revision of the acetabulum. J Bone Joint Surg Am. 2011; 93(14): 1359-1366.

36.  Stiehl JB. Saluja R, Diener T. Reconstruction of major column defects and pelvic discontinuity in revision totai hip arthropiasty. J Arthroplasty. 2000; 15: 849-857.

37.  Taunton MJ, Fehring TK, Edwards P, Bernasek T, Holt GE, Christie MJ. Pelvic discontinuity treated with custom triflange component: a reliable option. Clin Orthop Relat Res. 2012; 470 (2): 428-434.

38.  van Heumen M, Heesterbeek PJ, Swierstra BA, Van Hellemondt GG, Goosen JH. Dual mobility acetabular component in revision total hip arthroplasty for persistent dislocation: no dislocations in 50 hips after 1-5 years. J Orthop Traumatol. 2015; 16 (1): 15-20.

39.  Whiteside LA. Major femoral bone loss in revision total hip arthroplasty treated with tapered, porous-coated stems. Clin Orthop Relat Res. 2004; 429: 222–226.

40.  Wind MA Jr, Swank ML, Sorger JI. Short-term results of a custom triflange acetabular component for massive acetabular bone loss in revision THA. Orthopedics. 2013; 36: e260–e265.

41.  Winter E, Piert M, Volkmann R, Maurer F, Eingartner C, Weise Ket al. Allogeneic cancellous bone graft and a Burch-Schneider ring for acetabular reconstruction in revision hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2001; 83-A (6): 862-867.

42.  Wong KC, Kumta SM, Geel NV2, Demol J. One-step reconstruction with a 3D-printed, biomechanically evaluated custom implant after complex pelvic tumor resection. Comput Aided Surg. 2015; 20(1): 14-23.

43.  Wyatt  MC. Custom 3D-printed acetabular implants in hip surgery--innovative breakthrough or expensive bespoke upgrade? Hip Int. 2015; 25(4): 375-379.

44.  Yang X, Wang D, Liang Y, Yin H, Zhang S, Jiang T, Wang Y, Zhou Y. A new implant with solid core and porous surface: the biocompatability with bone. Z OrthopUnfall. 2009; 147(5): 603-609.

45.  Yun AG, Padgett D, Pellicci P, Dorr LD. Constrained acetabular liners: mechanisms of failure. J Arthroplasty. 2005; 20: 536 - 541.