Оригинальные исследования

ВЫСОКАЯ ТИБИАЛЬНАЯ ОСТЕОТОМИЯ  - АЛЬТЕРНАТИВА ТОТАЛЬНОМУ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ ГОНАРТРОЗЕ 3 СТАДИИ?

Бялик В. Е., Макаров С. А., Бялик Е. И., Архипов С. В., Алексеева Л. И.

Бялик В. Е., Макаров С. А., Бялик Е. И., Архипов С. В., Алексеева Л. И.

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В. А. Насоновой»

(ФГБНУ НИИР  им. В. А. Насоновой,

г. Москва, Россия

Остеоартроз – наиболее частое и распространенное заболевание суставов, ассоциированное с возрастом, приводящее к развитию функциональной недостаточности и последующей потере трудоспособности у взрослых. В 86 % случаев остеоартрозом коленного сустава страдают люди трудоспособного возраста.         

Цель исследования – изучение эффективности высокой тибиальной остеотомии при гонартрозе 3 стадии.

Материалы и методы. В период с 2003 по 2016 год высокая тибиальная остеотомия выполнена в 26 случаях у 23 пациентов, при этом соотношение мужчины/женщины было 2:1. Эффективность оперативного вмешательства оценивали при помощи визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШ) и шкалы клинического и функционального состояния коленного сустава KSS.

Результаты. Динамика боли по шкале ВАШ, а также KSS составила (до операции, через 3 месяца и год): ВАШ 74, 20, 13 мм, по KSS: 70, 136, 149 баллов соответственно. 25 из 26 ближайших результатов оказались отличными и хорошими.

Выводы. Полученные результаты сопоставимы с таковыми после тотального эндопротезирования коленного сустава, и необходимо дальнейшее изучение среднесрочных и отдаленных результатов высокой тибиальной остеотомии при гонартрозе 3 стадии.

Ключевые слова: остеоартроз; трудоспособный возраст; коленный сустав; высокая тибиальная остеотомия.

Сведения об авторах:

Бялик В.Е., младший научный сотрудник лаборатории ревмоортопедии и реабилитации, ФГБНУ НИИР им. В. А. Насоновой, г. Москва, Россия.

Макаров С.А., к.м.н., руководитель лаборатории ревмоортопедии и реабилитации, ФГБНУ НИИР им. В. А. Насоновой, г. Москва, Россия.

Бялик Е.И., д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории ревмоортопедии и реабилитации, ФГБНУ НИИР им. В. А. Насоновой, г. Москва, Россия.

Архипов С.В., д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории ревмоортопедии и реабилитации, ФГБНУ НИИР им. В. А. Насоновой, г. Москва, Россия.

Алексеева Л.И., д.м.н., профессор, руководитель отдела метаболических заболеваний костей и суставов, ФГБНУ НИИР им. В. А. Насоновой г. Москва, Россия.

Адрес для переписки:

Бялик В.Е., Каширское шоссе, 34а, г. Москва, Россия, 115522

Тел.: +7 (964) 510-98-62

Е-mail: DoctorBjalik@yandex.ru

Литература:

1.        Polyakova YV. The clinical and pathogenetic value of estimation of the level of visfatin in blood serum in patients with osteoarthrosis and rheumatoid arthritis: dissertation by candidate of medical science. Volgograd, 2015. P. 41-65.  Russian (Полякова Ю.В. Клинико-патогенетическое значение определения уровня висфантина в сыворотке крови больных остеоартрозом и ревматоидным артритом : дис. канд. мед.  наук. Волгоград, 2015. С. 41-65.)

2.        Tukker A, Visscher TLS, Picavet HSJ. Overweight and health problems of the lower extremities: osteoarthritis, pain and disability.  Public Health Nutr. 2007; 12( 3): 359—368.

3.        Matveev RP, Bragina SV. Knee osteoarthrosis: problems and social significance // Medical Ecology. 2012; (9): 53-62 Russian  ( Матвеев Р.П., Брагина С.В.  Остеоартроз коленного сустава: проблемы и социальная значимость  // Медицинская экология. 2012. № 9. С. 53-62.)

4.        Joint diseases: the manual for doctors / edited by Mazurov VI. Saint Petersburg : SpetsLit, 2008. 397 p. Russian  (Болезни суставов: руководство для врачей / под ред. В. И. Мазурова. СПб. : СпецЛит, 2008. 397 с.)

5.        Chichasova NV. Cinical substantiation of usage of various forms of teraflex in osteoarthrosis. Modern Rheumatology. 2010; (4): 59-64.  Russian ( Чичасова Н.В. Клиническое обоснование применения различных форм препарата Терафлекс при остеоартрозе // Современная ревматология. 2010. №4. С. 59-64.)

6.        Badokin VV, Alekberova ZS, Godzenko AA, Guseeva NG, Korsakova YuL, Kuzin AV, Reshetnyak TM, Starovoytova MN. Rheumatology : clinical lectures. 2014. Section 8. P. 199-224. Russian  (Бадокин В. В., Алекберова З. С., Годзенко А. А., Гусева Н. Г., Корсакова Ю. Л., Кузин А. В., Решетняк Т. М., Старовойтова М. Н. Ревматология : клинические лекции. 2014. Глава 8. С. 199-224.)

7.         EULAR Compendium on Rheumatic Disease. Ed. JWJ. Bijsma. 2009 : BMJ. 824p.

8.        Shevtsov VI, Karaseva TYu, Karasev EA, Karasev AG, Korkin AYa. The modern techniques of treatment of patients with deforming arthrosis of knee joint. Genius of Orthopedics. 2009; (3):17-24. Russian (Шевцов В.И., Карасева Т.Ю., Карасев Е.А., Карасев А.Г., Коркин А.Я. Современные технологии лечения больных с деформирующим артрозом коленного сустава //   Гений ортопедии. 2009. №3. С. 17-24.)

9.        Tarasenko LL, Garays DA, Tarasenko TS. The analysis of long term results after complex medico-diagnostic arthroscopy in articular cartilage injuries. The materials from 7th congress of Russian arthroscopic society, Moscow, December 17-19, 2007. M., 2007. P. 43. Russian  (Тарасенко Л.Л., Гарайс Д.А., Тарасенко Т.С. Анализ отдаленных результатов после комплексной лечебно-диагностической артроскопии при повреждениях суставного хряща // Материалы VII конгресса Российского артроскопического общества, Москва, 17-19 декабря 2007г. М., 2007. С.43.)

10.    Zaytseva EM, Alekseeva LI. The causes of pain in osteoarthrosis and the factors of progression of the disease (the literature review). Scientific-practical rheumatology. 2011; (1): 50-57.  Russian  (Зайцева Е. М., Алексеева Л. И. Причины боли при остеоартрозе и факторы прогрессирования заболевания (обзор литературы)  // Научно-практическая ревматология. 2011. №1. С. 50-57.)

11.    Nasonova VA, Mendel OI, Denisov LN et al. Osteoarthrosis and obesity: the clinical and pathogenetic relationships. Preventive Medicine. 2011;(1): 29-37. Russian  (Насонова В.А., Мендель О.И., Денисов Л.Н. и др. Остеоартроз и ожирение: клинико-патогенетические взаимосвязи  // Профилактическая медицина. 2011. № 1. С. 29-37.)

12.     Hammond A. Rehabilitation in musculoskeletal diseases.  Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 200;. 22( 3): 435-449.

13.      Reva MA, Chegurov OK, Kaminsky AV, Maksimov AL, Efimov DN. Usage of correcting osteotomy of leg bones and total knee joint replacement in complex treatment of gonarthrosis with disorder of biomechanical axis of the lower extremity. Genius of Orthopedics. 2012; (3): 66-71.   Russian  (Рева М.А., Чегуров О.К., Каминский А.В., Максимов А.Л., Ефимов Д.Н. Применение корригирующей остеотомии костей голени и тотального эндопротезирования коленного сустава в комплексном лечении больных гонартрозом с нарушением биомеханической оси нижней конечности // Гений ортопедии. № 3. 2012. С. 66-71.)

14.     Makushin VD, Chegurov OK, Georgievskikh NI. Time course of intraosseous pressure after high tibial osteotomy in patients with gonarthrosis. Genius of Orthopedics. 2003; (4): 101-103.   Russian  ( Макушин В. Д., Чегуров О. К., Георгиевских Н. И.Динамика внутрикостного давления после высокой остеотомии большеберцовой кости у больных с гонартрозом  // Гений ортопедии. 2003. №4. С. 101-103.)

15.     Lombardi AV Jr, Frye BM. Customisation of cutting blocks: Can this address the problem? Curr Rev Musculoskelet Med. 2012;  5(4): 309-14.

16.      Mark W. Pagnano. Proximal tibial osteotomy: unloading the medial compartment. Current concepts in joint replacement. 2015. P.139.

17.       Amendola A. Unicompartmental osteoarthritis in the active patient: the role of high tibial osteotomy. Arthroscopy. 2003; 19:109-116.

18.    Peter. J. Brooks. Distal femoral osteotomy: unloading the lateral compartment. Current concepts in joint replacement. 2015. P.141.

19.    Cameron JI,  McCauley JC, Kermanshahi AY, Bugbee WD. Lateral opening-wedge distal femoral osteotomy: pain relief, functional improvement, and survivorship at 5 years. Clinical orthopaedics and related research 2015; 473(6): 2009-2015.

20.    Thein R, Bronak S, Thein R, Haviv B. Distal femoral osteotomy for valgus arthritic knees. Journal of orthopaedic science 2012; 17(6): 745-749.

21.    Goodfellow J,  O’ Connor J,  Dodd C,  Murray D. Unicompartmental arthroplasty with the oxford knee. Gutenberg Press Ltd, Malta. 2011. P. 198.

22.    Jess H. Lonner. Isolated Patello-Femoral Replacement: A third Compartment Solution. Current concepts in joint replacement. 2015. P.147.

23.    Mont MA, Johnson AJ, Naziri Q, Kolisek FR, Leadbetter WB. Patello-femoral arthroplasty: 7-years mean follow-up. The Journal of Arthroplasty.2012;27(3):358-361.

24.      Steven J. MacDonald. The Tri-Compartmental TKA: Stickin’ with the One that Brung Ya! Current concepts in joint replacement. 2015. P. 149.

25.    Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry 2014 Annual Report. Available at: www.aoa.org.au/docs.

26.     Tropin VI, Buravtsov PP, Biryukova MYu, Chertishchev AA, Tropin DV. Surgical treatment of patients with gonarthrosis and varus deformation of knee joint by means of Ilizarov device.  Genius of Orthopedics. 2016; (1): 70-74.  Russian  (Тропин В. И., Буравцов П. П., Бирюкова М. Ю., Чертищев А. А., Тропин Д. В. Оперативное лечение пациентов с гонартрозом и варусной деформацией коленного сустава с применением аппарата Илизарова // Гений ортопедии. 2016. №1. С. 70-74.)

27.     Benedetto KP, Golovakha ML, Orlyansky VA et al. The results of high valgus osteotomy of the tibia in varus gonarthrosis. URL : http://www.national-zdorov.ru/userfiles/file/dvcvh8lapmnr1dpckw4jgk3mrsztfgyo.pdf).  Russian  (Бенедетто К. П., Головаха М. Л., Орлянский В. А и др. Результаты высокой вальгизирующей остеотомии большеберцовой кости при варусном гонартрозе. URL : http://www.national-zdorov.ru/userfiles/file/dvcvh8lapmnr1dpckw4jgk3mrsztfgyo.pdf)

28.     Zykin AA. Correcting osteotomy in treatment of deforming arthrosis of knee joint: dissertation by candidate of medical science. Nizhny Novgorog. 2015. P. 74-108. Russian (Зыкин А.А. Корригирующие остеотомии в лечении деформирующего артроза коленного сустава: дис. канд. мед.  наук. Нижний Новгород. 2015. С. 74-108.)

29.     Grigoryan BA, Onoprienko GA, Buachidze OSh. The perspectives of usage of correcting surgery for gonarthrosis. Human and his health : the materials from 8th Russian national congress. Saint Petersburg, 2003. P. 44)  Russian  (Григорян Б.С., Оноприенко Г.А., Буачидзе О.Ш Перспективы применения коррегирующих операций в лечении гонартроза // Человек и его здоровье : материалы 8-го рос. нац. конгр.  СПб., 2003. С. 44.)

30.     Zykin AA, Korytkin AA, Tenilin NA, Gerasimov SA, Kortikov SN, Zakharova DV. The system of staged treatment of gonarthrosis of stages 2-3. URL :  http://www.science-education.ru/pdf/2015/5/143.pdf.)  Russian  (Зыкин А. А., Корыткин А. А., Тенилин Н. А., Герасимов С. А., Кортиков С. Н., Захарова Д. В. Система этапного лечения гонартроза 2-3 стадии. URL :  http://www.science-education.ru/pdf/2015/5/143.pdf.)

31.     Amendola A., Panarella L.High tibial osteotomy for the treatment of unicompartmental arthritis of the knee. Orthop. Clin. North. Am. 2005; 36 (4) :497-504.

32.     Ho-Rim Choi, Yukiharu Yasegawa, Seiji Kondo, Takuya Shimizu, Kunio Ida, and Hisashi Iwata High tibial osteotomy for varus gonarthrosis: a 10- to 24- year follow-up study. Journal of Orthopaedic science. 2001; (6): 493- 497.

33.    Tuukka Niinimäki  High tibial osteotomy and unicompartmental knee arthroplasty. The treatment of isolated medial osteoarthritis of the knee- a registry-based study in Finland. ACTA Universitatis Ouluenis. 2013. Available at: http://jultika.oulu.fi/files/isbn9789526203300.pdf

34.      Swedish knee arthroplasty register / Lund University Department of clinical sciences, orthopaedics Skanes University Hospital, Lund Sweden. Annual Report 2015. Available at: http://www.myknee.se/pdf/SVK_2015_Eng_1.0.pdf

35.     Cho Wooshin Unicompartment knee arthroplasty. Knee Joint Arthroplasty. January 01-2014. P. 195-214. Available at: http://link.springer.com/chapter/10.1007%2F978-3-642-39389-1_6#page-2.

36.     Richard A. Berger, R. Michaell. Menighini, Joshua J. Jacobs, Mitchell. B. Sheinkop, Craig J. Della Valle, Aaron G. Rosenberg, Jorge O. Galante. Results of unicompartmental knee arthroplasty at a minimum of ten years of follow-up The Journal of bone and joint surgery. 2005;  87-A(5): 999-1006.

Новые медицинские технологии

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПОЛИТРАВМОЙ С ДОМИНИРУЮЩЕЙ ТРАВМОЙ ГРУДИ

Цеймах Е.А., Бондаренко А.В., Меньшиков А.А., Бомбизо В.А.

Цеймах Е.А., Бондаренко А.В., Меньшиков А.А., Бомбизо В.А.

ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России,

КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи»,

г. Барнаул, Россия

Цель – повышение эффективности комплексного лечения больных  тяжелой сочетанной травмой с доминирующей травмой груди (ТСТГ) путем применения миниинвазивных методов лечения.

Материалы и методы. Анализируются результаты лечения 226 больных ТСТГ. Пациентам основной группы (102) проводились современные миниинвазивные вмешательства (локальная дифференцированная фибринолитическая терапия, клапанная бронхоблокация, видеоторакоскопия, остеосинтез ребер). Пациенты группы сравнения (124) получали традиционное лечение (слепое дренирование плевральных полостей, торакотомия и т.д.).

Результаты. Разработан лечебно-диагностический алгоритм ведения больных ТСТГ. Сформулированы показания к экстренной торакотомии, экстренной и срочной видеоторакоскопии, локальной фибринолитической терапии при свернувшемся гемотораксе и посттравматической эмпиеме плевры, клапанной бронхоблокации при напряженном и длительно нерасправляющемся пневмотораксе, показания к остеосинтезу фрагментарных переломов ребер.

Выводы. Применение разработанных миниинвазивных методов лечения позволило уменьшить количество оперированных больных, увеличить количество пациентов, выписанных с выздоровлением.

Ключевые слова: тяжелая сочетанная травма с доминирующей травмой груди; гемоторакс; пневмоторакс; фрагментарные переломы ребер; лечение.

Сведения об авторах:

Цеймах Е.А., д.м.н., профессор, проректор по науке, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии, ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Барнаул, Россия.

Бондаренко А.В., д.м.н., профессор, заведующий 2-го травматологического отделения, КГБУЗ «ККБСМП», профессор кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ, ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Барнаул, Россия.

Меньшиков А.А., к.м.н., ординатор 2-го травматологического отделения КГБУЗ «ККБСМП», г. Барнаул, Россия.

Бомбизо В.А., к.м.н., главный врач КГБУЗ «ККБСМП», г. Барнаул, Россия.

Адрес для переписки:

Цеймах Е.А. пр. Ленина, 40,  г.Барнаул, Россия, 656038

Тел.: +7 (3852) 36-61-24; +7 (3852) 24-48-73, +7 (905) 986-41-07

E-mail: yea220257@mail.ru

Литература:

1.        Agadzhanyan VV, Pronskikh AA, Ustyantseva IM, Agalaryan AKh, Kravtsov SA, Krylov YuM, et al. Polytrauma. Novosibirsk : Nauka Publ., 2003. 494 p. Russian (Агаджанян В.В., Пронских А.А., Устьянцева И.М., Агаларян А.Х., Кравцов С.А., Крылов Ю.М. и др. Политравма. Новосибирск : Наука, 2003. 494 с.)

2.        Avilova OM, Getman VG, Makarov AV. Thoracoscopy in urgent thoracic surgery. Kiev, 1986. 128 p. Russian (Авилова О.М., Гетьман В.Г., Макаров А.В. Торакоскопия в неотложной грудной хирургии. Киев, 1986. 128 с.)

3.        Zhestkov KG, Gulyaev AA, Abakumov MM, Voskresensky OV, Barsky BV. The role of thoracoscopy in surgical treatment of thoracic wounds. Surgery. 2003; (12): 42-47. Russian (Жестков К.Г., Гуляев А.А., Абакумов М.М., Воскресенский О.В., Барский Б.В. Роль торакоскопии в хирургии ранений груди // Хирургия. 2003. № 12. С. 42-47.)

4.        Mukovnikov AS, Dolinskaya LN. Treatment of complications of closed chest trauma. In: Actual issues of scientific-practical medicine : the materials from the scientific conference. Orel, 1997. p. 158-161. Russian (Муковников А.С., Долинская Л.Н. Лечение осложнений закрытой травмы грудной клетки // Актуальные вопросы научно-практической медицины : материалы научн. конф. Орел, 1997. С. 158-161.)

5.        Agalaryan AKh, Agadzhanyan AV Medical-diagnostic videothoracoscopy for chest trauma in patients with multiple injuries. Polytrauma. 2006; (1): 32-37. Russian (Агаларян А.Х., Агаджанян А.В. Лечебно-диагностическая видеоторакоскопия при травме груди у пострадавших с политравмой // Политравма. 2006. № 1. С. 32-37.)

6.        Sokolov VA. Multiple and associated trauma. Moscow : GEOTAR Media Publ., 2006. 512 p. Russian (Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. 512 с.)

7.        Light RW. Pleural diseases. 5th. ed. Lippincott, Williams & Wilkins, 2007. 427 p.

8.        Levin AV, Tseymakh EA, Zimonin PE. The use of the valve bronchial blocking in complicated pulmonary tuberculosis : the manual for doctors. Barnaul, 2007. 22 p. Russia (Левин А.В., Цеймах Е.А., Зимонин П.Е. Применение клапанной бронхоблокации при осложненном туберкулезе легких : пособие для врачей. Барнаул, 2007. 22 с.)

9.        Tseymakh EA, Levin AV, Shoykhet YaN, Zimonin PE, Tseymakh IYa, Samulyenkov AM, et al. Use of endobronchial valves in treatment of spontaneous pneumothorax. Pulmonology. 2009; (6): 118-122. Russian (Цеймах Е.А., Левин А.В., Шойхет Я.Н., Зимонин П.Е., Цеймах И.Я., Самуйленков А.М. и др. Применение эндобронхиального клапана в комплексном лечении спонтанного пневмоторакса // Пульмонология. 2009. № 6. С. 118-122.)

10.    Tseymakh EA, Sedov VK, Tolstikhina TA, Nosov SS, Kuznetsov SYu. Correction of changes in blood coagulation and fibrinolysis system in treatment of posttraumatic hemothorax. Pulmonology. 2004; (4): 71-79. Russian (Цеймах Е.А., Седов В.К., Толстихина Т.А., Носов С.С., Кузнецов С.Ю. Коррекция изменений в системе гемокоагуляции и фибринолиза в комплексном лечении посттравматического гемоторакса // Пульмонология. 2004. № 4. С. 71-79.)

11.    Tseymakh EA, Kuznetsov SYu, Bondarenko AV, Smirnova OI, Menshikov AA. Application of the cryoplasmic-antienzyme complex in the treatment of patients with severe associated injury. Polytrauma. 2010; (4): 45-50. Russian (Цеймах Е.А, Кузнецов С.Ю., Бондаренко А.В., Смирнова О.И., Меньшиков А.А. Применение криоплазменно-антиферментного комплекса в лечении больных с тяжелой сочетанной травмой // Политравма. 2010. № 4. С. 45-50.)

Анестезиология и реаниматология

ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЯХ ЖИВОТА И ТАЗА

Зубрицкий В.Ф., Колтович А.П., Шабалин А.Ю., Индейкин А.В., Николаев К.Н., Капустин С.И., Варданян А.В., Яковлев А.Е., Таубаев Б.М., Таибов Р.З.

Зубрицкий В.Ф., Колтович А.П., Шабалин А.Ю., Индейкин А.В., Николаев К.Н., Капустин С.И., Варданян А.В., Яковлев А.Е., Таубаев Б.М., Таибов Р.З.

ФКУЗ «Главный Клинический Госпиталь МВД России»,

г. Москва, Россия,

ФКУ «Главный военный клинический госпиталь внутренних войск МВД России»,

г. Балашиха, Россия,

ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии» ФМБА России,

г. Санкт-Петербург, Россия,

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства образования Российской Федерации,

г. Москва, Россия,

ФГБОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова»,

г. Санкт-Петербург, Россия

Боевая хирургическая травма живота неизменно сопровождает все войны и локальные вооруженные конфликты, характеризуется обширностью повреждений, тяжестью течения и развитием осложнений. Огнестрельные ранения вызывают нарушение равновесия в системе гемостаза, являются причиной гиперкоагуляции и возникновения патологического тромбообразования с последующей эмболией ветвей легочных артерий.

Цель – улучшение методов профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у раненых с огнестрельными ранениями живота и таза на этапах эвакуации.

Материал и методы. Представлен анализ результатов лечения и современных методов профилактики ВТЭО у 311 раненых с огнестрельными повреждениями органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза, полученными во время ведения боевых действий на различных этапах их лечения. Медицинская помощь оказывалась на двух этапах эвакуации. Для профилактики ВТЭО применялись фармакологические (нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины) и механические (бинтование нижних конечностей эластическим бинтом, пневмокомпрессия, электромиостимуляция) методы. Контроль эффективности профилактических мероприятий включал ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей, исследование показателей, характеризующих состояние свертывающей системы крови, изучение генетической предрасположенности у раненых к тромбообразованию.

Результаты. Показана эффективность комплексной профилактики ВТЭО в течение всего срока лечения на этапах эвакуации, позволившая снизить частоту венозных тромбозов у раненых с 17,8 % до 4,8 %. Установлена низкая специфичность теста на D-димеры у пострадавших с огнестрельными ранениями живота и таза. Обнаружено, что нарушения в системе гемостаза сохраняются более 35 суток после ранения и поддерживают высокий риск тромбообразования, что делает необходимым проведение длительной профилактики ВТЭО. Исследование  генетических дефектов позволило установить у 60 % раненых с ВТЭО наличие от 1 до 4 мутаций в компонентах системы гемостаза.

Заключение. Комплексную профилактику ВТЭО и контроль за ее эффективностью необходимо проводить на всех этапах эвакуации раненых. Длительность проведения профилактики должна определяться наличием факторов риска развития ВТЭО.

Ключевые слова: ранения живота; раненый; профилактика; венозный тромбоз; тромбофилия.

Сведения об авторах:

Зубрицкий В.Ф., д.м.н., профессор, главный хирург МВД России,  ФКУЗ «Главный Клинический Госпиталь МВД России», г. Москва, Россия.

Колтович А.П., д.м.н., ведущий хирург, ФКУЗ «Главный Клинический Госпиталь МВД России», г. Москва, Россия.

Шабалин А.Ю., к.м.н., ведущий хирург, ФКУ «Главный военный клинический госпиталь внутренних войск МВД России», г. Балашиха, Московская область, Россия.

Индейкин А.В., к.м.н., начальник хирургического отделения, ФКУ «Главный военный клинический госпиталь внутренних войск МВД России», г. Балашиха, Московская область, Россия.

Николаев К.Н., к.м.н., врач-хирург, ФКУ «Главный военный клинический госпиталь внутренних войск МВД России», г. Балашиха, Московская область, Россия.

Капустин С.И., д.б.н.,  заведующий лабораторией,  ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии» ФМБА России, г. Санкт-Петербург, Россия.

Варданян А.В., д.м.н., профессор кафедры хирургии, ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства образования Российской Федерации; г. Москва, Россия.

Яковлев А.Е., к.м.н., начальник научно-исследовательского отдела Научно-исследовательского центра (г. Москва), ФГБОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», г. Санкт-Петербург, Россия.

Таубаев Б.М., заместитель начальника отделения реанимации и интенсивной терапии, ФКУЗ «Главный Клинический Госпиталь МВД России», г. Москва, Россия.

Таибов Р.З., заместитель командира отдельного медицинского батальона, ФКУ «Главный военный клинический госпиталь внутренних войск МВД России», г. Балашиха, Московская область, Россия.

Адрес для переписки:

Николаев К.Н., Вишняковское шоссе, 101, г. Балашиха, Московская область, 143915, Россия

Тел.: +7 (495) 524-89-89, доб. 46-63

Е-mail: kostya-gospital2016@mail.ru

Литература:

1.      Voynovsky AE, Kovalev AS, Shabalin AYu, Kukunchikov AA. Wound peritonitis : guidelines. Balashikha : Main Military Clinical Hospital of Internal Troops of Ministry of Internal Affairs of Russia Publ., 2012. 28 p. Russian (Войновский А.Е., Ковалев А.С., Шабалин А.Ю., Кукунчиков А.А. Раневой перитонит : методические рекомендации. Балашиха : ГВКГ ВВ МВД России, 2012. 28 с.)

2.      Gumanenko EK, Samokhvalov IM, Trusov AA, Severin VV. Principles of organization of surgical care and structural features of the sanitary losses in counterterrorism operations in the North Caucasus. Military Medical Journal. 2005; (1): 4-13. Russian (Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов А.А., Северин В.В. Принципы организации оказания хирургической помощи и особенности структуры санитарных потерь в контртеррористических операциях на Северном Кавказе // Военно-медицинский журнал. 2005. № 1. С. 4-13.)

3.      Zubarev PN, Bisenkov PN. Differentiated surgical tactics in gunshot wounds of the colon. The organization and the provision of emergency care at the stages of evacuation. Moscow : Medicine Publ., 1993. p. 138-145. Russian (Зубарев П.Н., Бисенков П.Н. Дифференцированная хирургическая тактика при огнестрельных ранениях толстой кишки. Организация и оказание неотложной помощи на этапах эвакуации. М. : Медицина, 1993. С. 138-145.)

4.      Efimenko NA, Rozanov VE. Damage and gunshot wounds of the pelvis and pelvic organs. In: Military surgery : textbook. Efimenko NA, editor. Moscow : Medicina Publ., 2002. p. 291-309, 329-333. Russian (Ефименко Н.А., Розанов В.Е. Повреждения и огнестрельные ранения таза и тазовых органов // Военно-полевая хирургия : учебник / под ред. Н.А. Ефименко. М. : Медицина, 2002. С. 291-309, 329-333.)

5.      Perekhodov SN, Fokin YuN, Zuev VK, Lazarev GV, Stolyarzh AB. Experience with surgical care of gunshot wounds of the colon in the armed conflict in the North Caucasus. Military Medical Journal. 2009; (7): 4-9. Russian (Переходов С.Н., Фокин Ю.Н., Зуев В.К., Лазарев Г.В., Столярж А.Б. Опыт организации хирургической помощи при огнестрельных ранениях толстой кишки в вооруженных конфликтах на Северном Кавказе // Военно-медицинский журнал. 2009. № 7. С. 4-9.)

6.      Kirienko AI, Leontyev SG, Lebedev IS, Seliverstov EI. Thrombosis and thromboembolism. Prevention of venous thromboembolic complications in surgical practice. Consilium Medicum. 2006; 8(7). Available at: http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/06_07/78.shtml (Accessed 15 June 2016). Russian (Кириенко А.И., Леонтьев С.Г., Лебедев И.С., Селиверстов Е.И. Тромбозы и тромбоэмболии. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургической практике // Consilium Medicum. 2006. Т. 8, № 7. Available at: http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/06_07/78.shtml (Дата обращения: 15.06.2016).

7.      Meissner MH, Wakefield TW, Ascher E, Caprini JA, Comerota AJ, Eklof B et al. Acute venous disease: Venous thrombosis and venous trauma. J. Vasc. Surg. 2007; (46): 25S-53S.

8.      Niikura T, Sakai Y, Lee SY, Iwakura T, Nishida K, Kuroda R, et al. D-dimer levels to screen for venous thromboembolism in patients with fractures caused by high-energy injuries. J. Orthop. Sci. 2015; 20(4): 682-688.

9.      Passman MA, McLafferty RB, Lentz MF, Nagre SB, Iafrati MD, Bohannon WT, et. al. Validation of Venous Clinical Severity Score (VCSS) with other venous severity assessment tools from the American Venous Forum, National Venous Screening Program. J. Vasc. Surg. 2011; 54(Suppl.): 2S-9S.

10. Beyth RJ, Cohen AM, Landefeld CS. Long-term outcome of deep vein thrombosis. Arch. Intern. Med. 1995; 155: 1031-1037.

11. Kistner R, Ball J, Nordyke R, Freeman G. Incidence of pulmonary embolism in the course of thrombophlebitis of the lower extremities. Am. J. Surg. 1972; 124: 169-176.

12. Hutchison TN, Krueger CA, Berry JS, Aden JK, Cohn SM, White CE. Venous thromboembolism during combat operations: a 10-year review. J. Surg. Res. 2014; 187(2): 625-630.

13. Pathological and statistical data about gunshot mortality on the battlefield and in hospitals. In: Experience of Soviet Medicine in Great Patriotic War of 1941–1945. Smirnov EI, editor. Moscow : Medgiz Publ., 1952. Vol. 35. p. 277-307. Russian (Патологоанатомические и статистические данные о причинах смерти на поле боя и в лечебных учреждениях действующей армии от огнестрельных ранений // Опыт советской медицины в Великой Отечественной Войне 1941–1945 гг. / под ред. Е.И. Смирнова. М. : Медгиз, 1952. Т. 35. С. 277-307.)

14. Khromov BM, Gavrin LI. Peritonitis according to the data from the medical institutions of Leningrad for 1953–1957. In: Proceedings of the First Congress of Russian Surgeons : Leningrad, 15-20 December, 1958. Moscow: Medgiz Publ., 1959. p. 32-34. Russian (Хромов Б.М., Гаврин Л.И. Перитониты по данным лечебных учреждений Ленинграда за 1953–1957 гг. // Труды первого съезда хирургов Российской Федерации : Ленинград, 15–20 декабря 1958 г. М. : Медгиз, 1959. С. 32-34.)

15. Geerts WH, Code KI, Jay RM, Chen E, Szalaj JP. A prospective study of venous thromboembolism after major trauma. N. Engl. J. Med. 1994; 331(24): 1601-1606.

16. Goldhaber SZ, Bounameaux H. Pulmonary embolism and deep vein thrombosis. Lancet. 2012; 379(9828): 1835-1846.

17. Heit JA, Silverstein MD, Mohr DN, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ. Predictors of survival after deep vein thrombosis and pulmonary embolism (a population-based, cohort study). Arch. Intern. Med. 1999; 159: 445-453.

18. Shulutko EM. Bemiparin – low molecular weight heparin in the treatment of the second generation and the prevention of venous thromboembolism. Difficult Patient. 2007; 5(15-16): 5-10. Russian (Шулутко Е.М. Бемипарин – низкомолекулярный гепарин второго поколения в лечении и профилактике венозных тромбоэмболий // Трудный пациент. 2007. Т. 5, № 15-16. С. 5-10.)

19. Shaposhnikov YuG, Reshetnikov EA, Mikhopulos TA. Abdominal damage. Moscow : Meditsina Publ., 1986. 256 p. Russian (Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Михопулос Т.А. Повреждения живота. М. : Медицина, 1986. 256 с.)

20. Treatment Protocol. Prevention of pulmonary embolism in surgical and other invasive procedures : order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 233 of 09.06.2003. Russian (Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии лёгочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах : приказ МЗ РФ № 233 от 09.06.2003 г.)

21. Russian clinical recommendations for diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic events. Bokeriya LA, et al., editors. Flebology. 2015; 9(4, Suppl. 2): 2-52. Russian (Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений / под ред. Л.А. Бокерия и др. // Флебология. 2015. Т. 9, № 4, Вып. 2. С. 2-52.)

22. Prophylaxis of thromboembolic complications in surgical patients in the multidisciplinary hospital: guidelines. Shevchenko YuL, Savelyev VS, editors. Moscow : Meditsina Publ., 2003. 29 p. Russian (Профилактика тромбоэмболических осложнений у хирургических больных в многопрофильном стационаре: методические рекомендации / под ред. Ю.Л. Шевченко, В.С. Савельева. М. : Медицина, 2003. 29 с.)

23. Lobakov AI, Kruglov EE, Agafonov BV, Rudenko MV, Biryushev VI, Filizhanko VN. Prevention and treatment of thromboembolic complications during abdominal surgery : the manual. Moscow : MONIKI Publ., 2008. 25 p. Russian (Лобаков А.И., Круглов Е.Е., Агафонов Б.В., Руденко М.В., Бирюшев В.И., Филижанко В.Н. Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений в абдоминальной хирургии : учебное пособие. М. : МОНИКИ, 2008. 25 с.)

24. McGlynn EA, Asch SM, Adams J, Keesey J, Hicks J, DeCristofaro A, et al. The quality of health care delivered to adults in the United States. N. Engl. J. Med. 2003; 348: 2635–2645.

25. Tapson VF, Hyers TM, Waldo AL, Ballard DJ, Becker RC, Caprini JA, et al. Antithrombotic therapy practices in US hospitals in an era of practice guidelines. Arch. Intern. Med. 2005; 165(13): 1458-1464.

26. Amin A, Stemkowski S, Lin J, Yang G. Thromboprophilaxis rates in US medical centres: success or failure? Thromb Hаemost. 2007; (5):1610-1616.

27. Kirienko AI, Zolotukhin IA, Leontyev SG, Andriyashkin AV. How to carry out the prevention of venous thromboembolic complications in surgical hospitals. Phlebology. 2011; (4): 10-13. Russian (Кириенко А.И., Золотухин И.А., Леонтьев С.Г., Андрияшкин А.В. Как проводят профилактику венозных тромбоэмболических осложнений в хирургических стационарах // Флебология. 2011. № 4. С. 10-13.)

28. Nicolaides AN, Fareed J, Kakkar AK, Breddin HK, Goldhaber SZ, Hull R, et al. Prevention and treatment of venous thromboembolism. International Consensus Statement (Guidelines according to scientific evidence). Int. Angiol. 2006; 25: 101-116.

29. Stoyko YuN, Zamyatin MN. Specific prevention of thromboembolic complications in patients with high and very high risk. Difficult Patient. 2007; 5(6-7): 35-38. Russian (Стойко Ю.Н., Замятин М.Н. Специфическая профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с высоким и очень высоким риском // Трудный пациент. 2007. Т. 5, № 6-7. С. 35-38.)

30. Prophylaxis of thromboembolic syndromes. GOST R 56377–2015. Moscow : Standartinform Publ., 2015. Russian (Профилактика тромбоэмболических синдромов. ГОСТ Р 56377–2015. М. : Стандартинформ, 2015.)

31. Mahan CE, Hussein MA, Amin AN, Spyropoulos AC. Venous thromboembolism pharmacy intervention management program with an active, multifaceted approach reduces preventable venous thromboembolism and increases appropriate prophylaxis. Clin. Appl. Thromb. Hаemost. 2012; 18: 45-58.

32. Mahan CE, Borrego ME, Woersching AL, Federici R, Downey R, Tiongson J, et al. Venous thromboembolism: annualised United States models for total, hospital-acquired and preventable costs utilising long-term attack rates. Thromb. Haemost. 2012; 108: 291-302.

33. Rondina MT, Pendleton RC, Wheeler M, Rodgers GM. The treatment of venous thromboembolism in special populations. Thromb. Res. 2007; 119: 391-402.

34. Hirsh J, Guyatt G, Albers GW, Harrington R, Schunemann HJ. Antithrombotic and thrombolytic therapy: American College of Chest Physicians’ evidence-based clinical practice guidelines (8th edition). Chest. 2008; 133: 110S-112S.

35. Ataullakhanov FI, Balandina AN, Vardanyan DM, Verkholomova FYu, Vuymo TA, Karamzin SS, et al. Application of thrombodynamics test for the assessment of the hemostatic system : educational and methodical recommendations. Shulutko AM, editor. Moscow : 2015. 72 p. Russian (Атауллаханов Ф.И., Баландина А.Н., Варданян Д.М., Верхоломова Ф.Ю., Вуймо Т.А., Карамзин С.С. и др. Применение теста тромбодинамики для оценки состояния системы гемостаза : учебно-методические рекомендации / под ред. А.М. Шулутко. М. : 2015. 72 с.)

36. Lippi G, Bonfanti L, Saccenti C, Cervellin G. Causes of elevated D-dimer in patients admitted to a large urban emergency department. Eur. J. Intern. Med. 2014; 25(1): 45-48.

37. Theusinger OM, Baulig W, Seifert B, Müller SM, Mariotti S, Spahn DR. Changes in coagulation in standard laboratory tests and ROTEM in trauma patients between on-scene and arrival in the emergency department. Anesth. Analg. 2015; 120(3): 627-635.

38. Ljungqvist M, Söderberg M, Moritz P, Ahlgren A, Lärfars G. Evaluation of Wells score and repeated D-dimer in diagnosing venous thromboembolism. Eur. J. Intern. Med. 2008; 19(4): 285-288.

ВЛИЯНИЕ ЭНТЕРАЛЬНОЙ НУТРИЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ, ОБОГАЩЕННОЙ ГЛУТАМИНОМ, НА РАЗВИТИЕ НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМОЙ ГРУДИ И ЖИВОТА

Пономарев С.В., Сорокин Э.П., Лейдерман И.Н., Сиразутдинова А.В.

Пономарев С.В., Сорокин Э.П., Лейдерман И.Н., Сиразутдинова А.В.

БУЗ УР «Городская клиническая больница № 9» Минздрава Удмуртской Республики,

ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» (ИГМА) Минздрава России,

г. Ижевск, Россия

ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» (УГМУ) Минздрава России,

г. Екатеринбург, Россия

Цель исследования – провести анализ развития нозокомиальных инфекционных осложнений у больных ОРИТ с тяжелыми травмами груди и живота и оценить взаимосвязь с тактикой нутриционной поддержки.

Материалы и методы. Проведено рандомизированное проспективное исследование 90 медицинских карт стационарных больных с тяжелой сочетанной и изолированной травмой груди и живота за период с 2013 по 2016 год. Были сформированы 2 группы: основная и контрольная – по 45 пациентов. В основной группе пострадавшие получали энтеральное питание гиперкалорическое (1360 ккал/л), гипернитрогенное (белок – 67 г/л), обогащенное глутамином 20г/л. В контрольной группе пациенты получали изокалорическое (1000 ккал/л), изонитрогенное (белок – 38 г/л). Нутриционный статус оценивали по динамике общего белка, альбумина и абсолютного количества лимфоцитов на 1, 3, 5, 7, 10-е сутки нахождения в ОРИТ. Развитие внелегочных и легочных нозокомиальных инфекционных осложнений регистрировали за все время нахождения на стационарном лечении, используя алгоритмы эпидемиологической диагностики внутрибольничной инфекции (CDC, США – Centersfor Disease Controland Preventio).

Результаты. Стратегической цели в количестве доставленного белка более 1,1 г/кг/сутки удалось достичь на 3-и сутки в основной группе и только на 7-е сутки – в контрольной. Динамика изменения показателей нутриционного статуса в обеих группах наглядно показывает эффективность применения энтерального питания, обогащенного глутамином. Его применение снижает риск развития инфекционных осложнений в посттравматическом периоде на 2,4 % («хи-квадрат» с поправкой Йейтса = 3,94, число степеней свободы df = 1, р = 0,047). Шанс развития нозокомиальных инфекционных осложнений в группе стандартного питания в 2,5 раза выше, чем в группе с иммунным питанием OR = 2,5 [1,1-5,8], p = 0,034.

Выводы. Гиперкалорическое, гипернитрогенноеэнтеральное питание, обогащенное глутамином, позволяет быстрее достичь требуемого уровня доставленного белка и энергии. При его применении достоверно меньше развиваются нозокомиальные инфекционные осложнения.

Ключевые слова: нозокомиальные инфекционные осложнения; тяжелая травма груди и живота; нутриционная поддержка; глутамин; потребность в белке и энергии при травме.

Сведения об авторах:

Пономарев С.В., аспирант кафедры хирургических болезней с курсом анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП, ГБОУ ВПО «ИГМА МЗ РФ», врач анестезиолог-реаниматолог, БУЗ УР «Городская клиническая больница № 9» Минздрава Удмуртской Республики, г. Ижевск, Россия.

Сорокин Э.П., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней с курсом анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП, ГБОУ ВПО «ИГМА» МЗ РФ, врач анестезиолог-реаниматолог, БУЗ УР «Городская клиническая больница № 9» Минздрава Удмуртской Республики, г. Ижевск, Россия.

Лейдерман И.Н., д.м.н., профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ПП, ГБОУ ВПО «УГМУ МЗ РФ», г. Екатеринбург, Россия.

Сиразутдинова А.В., клинический ординатор кафедры хирургических болезней с курсом анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП, ГБОУ ВПО «ИГМА» МЗ РФ, г. Ижевск, Россия.

Адрес для переписки:

Пономарев С.В., ул. Пушкинская, 130-191, г. Ижевск, 426076, Россия

Тел.: +7 (922) 685-81-13

E-mail:  sp1975@bk.ru

Литература:

1.      Shatalin AV, Kravtsov SA, Agadzhanyan VV. The main factors influencing on mortality in patients with polytrauma transported to specialized trauma center. Polytrauma. 2012; (3): 17-22. Russian (Шаталин А.В., Кравцов А.С., Агаджанян В.В. Основные факторы, влияющие на летальность у пациентов с политравмой транспортированных в специализированный травматологический центр // Политравма. 2012. № 3. С. 17-22.)

2.      Galyatina EA, Agalaryan AKh, Sherman SV. Analysis of results of surgical treatment of abdominal injuries in children with polytrauma. Polytrauma. 2013; (3): 43-50. Russian (Галятина Е.А., Агаларян А.Х., Шерман С.В. Анализ результатов хирургического лечения абдоминальных повреждений при политравме у детей // Политравма. 2013. № 3. С. 43-50.)

3.      Korolev VM. Epidemiological and clinical aspects of the combined trauma. Far East Medical Journal. 2011; (3): 124-128. Russian (Королев В.М. Эпидемиологические аспекты сочетанной травмы // Дальневосточный медицинский журнал. 2011. № 3. С. 124-128.)

4.      Ponomarev SV, Sorokin EP, Leyderman IN, Sirazutdinova AV. The structure of mortality and quality of nutritional support in patients with chest and abdomen injuries. Emergency Medicine. 2016; (1): 38-43. Russian (Пономарев С.В., Сорокин Э.П., Лейдерман И.Н., Сиразутдинова А.В. Структура летальности и качество нутриционной поддержки у пациентов с травмами груди и живота // Неотложная медицина. 2016. № 1. С. 38-43.)

5.      Kim H. Glutamine as an immunonutrient. Yonsei Med. J. 2011; 52(6): 892-897.

6.      Bagnenko SF, Pivovarova LP, Malyshev ME, Ariskina OB, Osipova IV. Functional impairment of neutrophil granulocytes in combined mechanical trauma. Infection in Surgery. 2013; 11(1): 26-29. Russian (Багненко С.Ф., Пивоварова Л.П., Малышев М.Е., Арискина О.Б., Осипова И.В. Функциональная недостаточность нейтрофильных гранулоцитов при сочетанной механической травме // Инфекции в хирургии. 2013. Т. 11, № 1. С. 26-29.)

7.      Samokhvalov IM, Gavrilin SV, Badalov IV, Petrov AN, Rud AA, Meshakov DP, et al. The features of visceral infectious complications in patients with severe associated trauma. Infection in Surgery. 2013; 11(3): 23-26. Russian (СамохваловИ.М., ГаврилинС.В., БадаловИ.В., ПетровА.Н., РудьА.А., МешаковД.П. и др. Особенности длительной ИВЛ при тяжелой травме у пострадавших пожилого и страческого возраста // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2012. Т. 9, № 1. С. 28-35.)

8.      Meshakov DP. Intensive care in victims of severe concomitant injury to the head and chest. Journal of Anesthesiology and Intensive Care. 2012; 9 (2): 22-26. Russian (Мешаков Д.П. Особенности интенсивной терапии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой головы и груди // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2012. Т. 9, № 2. С. 22-26.)

9.      Samokhvalov IM, Nedomolkin SV, Gavrilin SV, Meshakov DP. Prolonged mechanical ventilation in elderly and senile victims with severe injuries. Journal of Anesthesiology and Intensive Care. 2012; 9(1): 28-35. Russian (Самохвалов И.М., Недомолкин С.В., Гаврилин С.В., Мешаков Д.П. Особенности длительной ИВЛ при тяжелой травме у пострадавших пожилого и старческого возраста // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2012. Т. 9, № 1. С. 28-35.)

10.       Singer P, Anbar R, Cohen J, Shapiro H, Shalita-Chesner M, Lev S, et al. The tight calorie control study (TICACOS): a prospective, randomized, controlled pilot study of nutritional support in critically ill patients. Intensive Care Med. 2011; 37: 601–609.

11. Heidegger CP, Berger MM, Graf S, Zingg W, Darmon P, Costanza MC, et al. Optimisation of energy provision with supplemental parenteral nutrition in critically ill patients: a randomised controlled clinical trial. Lancet. 2013; 381(9864): 385–393.

12. Berkasova IV, Vereshchagin EI, Valeeva VA, Chikinev YuV, Drobyazdin EA. Correction of nucleic acid metabolism in the perioperative period in patients with benign diseases of the esophagus. Medicine and Education in Siberia. (the electronic journal) 2012; (6). URL: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=881. Russian (Беркасова И.В., Верещагин Е.И., Валеева В.А., Чикинев Ю.В., Дробяздин Е.А. Коррекция обмена нуклеиновых кислот в периоперационном периоде у больных с доброкачественными заболеваниями пищевода // Медицина и образование в Сибири (электронный журнал). 2012. № 6. URL: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=881).

13. Zvyagin AA, Rodionova SS. Pharmaceutical parenteral nutrition for patients with sepsis (literature review). Herald of Intensive Care. 2011; (4): 23-29. Russian (Звягин А.А., Родионова С.С. Фармаконутриенты при парентеральном питании больных сепсисом // Вестник интенсивной терапии. 2011. № 4. С. 23-31.)

14. Dhaliwal R, Cahill N, Lemieux M, Heyland DK. The Canadian critical care nutrition guidelines in 2013: an update on current recommendations and implementation strategies. Nutr. Clin. Pract. 2014; 29(1): 29-43.

Клинические аспекты нейрохирургии

РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ В  ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СПИННОГО МОЗГА

Агаджанян В.В., Якушин О.А., Новокшонов А.В.

Агаджанян В.В., Якушин О.А., Новокшонов А.В.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии

им. Я.Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

г. Новосибирск, Россия,

Государственное автономное учреждение здравоохранения  Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Цель – оценить эффективность поздних реконструктивно-восстановительных операций с использованием микрохирургической техники в лечении больных с травматической болезнью спинного мозга.

Материал и методы. Материал основан на лечении 69 больных с травматической болезнью спинного мозга. Средний возраст больных составил 34,01 ± 12,7 года. Более 70 % пострадавших лица мужского пола, наиболее трудоспособного возраста от 20 до 49 лет. Наибольшее количество повреждений приходилось на поясничный отдел позвоночника – 27 (39,1 %) случаев, повреждения грудного отдела позвоночника составили 24 (34,8 %) и шейного отдела позвоночника – 18 (26,1 %) случаев соответственно. У 36,3 % больных с травматической болезнью спинного мозга проведены декомпрессивно-стабилизирующие операции. С использованием микрохирургической техники и оптического увеличения выполнены  реконструктивно-восстановительные операции на спинном мозге и его оболочках у 63,7 % пациентов.

Результаты. Использование микрохирургических реконструктивно-восстановительных технологий на спинном мозге и его оболочках  привело к улучшению нарушенных функций спинного мозга, и  в 61 % случаев получен удовлетворительный и хороший результат.

Выводы. Микрохирургические операции по реконструкции спинного мозга и его твердой и мягкой оболочек позволяют обеспечить объемную целостность спинного мозга на уровне его повреждения. Нормальная ликвороциркуляция при травме спинного мозга и его оболочек может быть возобновлена только после пластики твердой мозговой оболочки.

Ключевые слова: повреждения позвоночника; травмы спинного мозга и его оболочек; микрохирургия.

Сведения об авторах:

Агаджанян В.В., д.м.н., профессор, главный врач государственного автономного учреждения здравоохранения  Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Якушин О.А., к.м.н., врач травматолог-ортопед нейрохирургического отделения № 2, государственное автономное учреждение здравоохранения  Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Новокшонов А.В., д.м.н., заведующий нейрохирургическим отделением № 2, государственное автономное учреждение здравоохранения  Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Якушин О.А., 7-й Микрорайон, 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.: +7 (384-56) 9-53-58; +7 (905) 075-53-73

E-mail: Yakushin-GNKC@rambler.ru

Литература:

1. Bulyubash ID. Psychic status of the patients with consequences of the spinal injury: depression and distress reaction. Medical and social assessment and rehabilitation. 2011; (1): 54-57. Russian (Булюбаш И.Д. Психический статус пациента с последствиями спинальной травмы: депрессия и реакция горя // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2011. № 1. С. 54-57.)

2. Kotova ОА, Bulyubash ID, Baykova IA. Psycho-emotional features of the patients undergoing a spinal injury (literature review). The Journal of the Grodno State Medical University. 2013; (4): 17-21. Russian (Котова О.А., Булюбаш И.Д., Байкова И.А. Психоэмоциональные особенности пациентов, перенесших спинномозговую травму (обзор литературы) // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2013. № 4. С. 17-21.)

3. Neurosurgery : physicians guide : 2 volumes. Dreval ON, ed. Moscow : Litterra Publ., 2013. Vol. 2. Lectures, seminars, clinical works. 864 p. Russian (Нейрохирургия : руководство для врачей : в 2 т. / под ред. О.Н. Древаля. М. : Литтерра, 2013. Т. 2. Лекции, семинары, клинические работы. 864 с.)

4. Agadzhanyan VV, Agalaryan AKh, Ustyantseva IM, Galyatina ЕА, Dovgal DA, Kravtsov SA, et al. Polytrauma. Treatment of children. Novosibirsk : Nauka Publ., 2014. 248 p. Russian (Агаджанян В.В., Агаларян А.Х., Устьянцева И.М., Галятина Е.А., Довгаль Д.А., Кравцов С.А. и др. Политравма. Лечение детей. Новосибирск : Наука, 2014. 248 с.)

5. Spine trauma. Surgical techniques. Patel VV et al., editors. Berlin ; Heidelberg : Springer, 2010. 413 p.

6. Gaydar BV, Korolyuk МА, Kropotov SP. Transplantation of the nervous tissue in spinal cord injuries: possibilities and perspectives. Clinical medicine and pathophysiology. 1996; (1): 102-114. Russian (Гайдар Б.В., Королюк М.А., Кропотов С.П. Трансплантация нервной ткани при травмах спинного мозга возможности и перспективы // Клиническая медицина и патофизиология. 1996. № 1. С. 102-114.)

7. Neurosurgery. The European manual : 2 volumes. Lumenta H, et al, eds. Moscow: Panfilov Publisher ; BINOM. Knowledge Laboratory Publ., 2013. Vol. 2. 699 p. Russian (Нейрохирургия. Европейское руководство : в 2 т. / ред.: Х. Лумента и др.; перевод с англ. под ред. Д.А. Гуляева. М. : Издательство Панфилова ; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. Т. 2. 699 с.)

8. Stepanov GA. The new methods of the reconstructive microsurgery of the spinal cord in severe injury. Moscow : SCIENCE-PRESS Publ., 2011. 103 p. Russian (Степанов Г.А. Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме. М. : САЙНС-ПРЕСС, 2011. 103 с.)

9. Usikov VD, Vorontsov KE, Kuftov VS, Ershov NI. The short-term and long-term results of surgery of spine and spinal cord injury at the thoracic and lumbar levels. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2014; (2): 37-44. Russian (Усиков В.Д., Воронцов К.Е., Куфтов В.С., Ершов Н.И. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы грудного и поясничного уровня // Травматология и ортопедия России. 2014. № 2. С. 37-44.)

10. Baytinger VF, Golubev IO. Clinical anatomy of the hand (part V). The functional methods of examination of the hand blood supply. The problems of the reconstructive and plastic surgery. 2011; (4): 21-27. Russian (Байтингер В.Ф., Голубев И.О. Клиническая анатомия кисти (часть V). Функциональные методы оценки кровоснабжения кисти // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2011. № 4 (39). С. 21-27.)

Клинические аспекты травматологии и ортопедии

ОСОБЕННОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ У ПОЖИЛЫХ

Зенин В.И., Ардашев И.П.,  Ардашева Е.И., Фокин А.П., Остольская Г.Б., Штернис Т.А.

Зенин В.И., Ардашев И.П.,  Ардашева Е.И., Фокин А.П., Остольская Г.Б., Штернис Т.А.

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 1 им. М.Н. Горбуновой»,

ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России,

г. Кемерово, Россия

Переломы дистального отдела лучевой кости относятся к наиболее частым повреждениям и составляют около 40-50 % всех повреждений костей верхних конечностей. Чаще всего страдают люди пожилого возраста, ведущие активный образ жизни.

Цель исследования – изучение результатов консервативного лечения переломов дистального отдела лучевой кости и  уровня качества жизни  у пожилых пациентов.

Материалы и методы. Проведено консервативное лечение 24 пациентов старше 60 лет с переломами дистального отдела лучевой кости, которое включало обезболивающую терапию, закрытую одномоментную репозицию костных отломков, противовоспалительную терапию, сосудистую терапию, физиотерапию, витаминотерапию, лечебную физкультуру, реабилитационное лечение. Применялись следующие методы исследования: клинический, рентгенологический, оценка работоспособности кисти, мультиспиральная компьютерная томография, ультразвуковая доплерография, электромиография, динамометрия, статистический.

Результаты.  В  9 (37 %) случаях  развился комплексный регионарный болевой синдром (далее КРБС),  в 5 (20 %)  случаях  имела место нейропатия срединного нерва, в 4 (16 %) случаях – вторичное смещение и неправильная консолидация, страдала функция кисти и уровень жизни пациентов.

Выводы. Консервативный метод лечение переломов дистального отдела лучевой кости у пожилых пациентов приводит к неудовлетворительным результатам и сопровождается высоким процентом осложнений, функциональной недостаточностью и снижением качества жизни пациентов, преимущественно внутрисуставных переломов типа С.

Ключевые слова: перелом дистального отдела лучевой кости у пожилых; КРБС; нейропатия срединного нерва; неправильно консолидированный перелом дистального отдела лучевой кости.

Сведения об авторах:

Зенин В.И., врач травматолог-ортопед амбулаторного травматологического отделения, МБУЗ ГБ № 1 им. М.Н. Горбуновой, г. Кемерово, Россия.

Ардашев И.П., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ, анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Кемерово, Россия.

Ардашева Е.И.,  ассистент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ, анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Кемерово, Россия.

Остольская Г.Б., зав. амбулаторным травматологическим отделением МБУЗ ГБ № 1 им. М.Н. Горбуновой, г. Кемерово, Россия.

Фокин А.П., врач ультразвуковой диагностики МБУЗ ГБ № 1 им. М.Н. Горбуновой,  г. Кемерово, Россия.

Штернис Т.А., к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья, здравоохранения и медицинской информатики, ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Зенин В.И., амбулаторное травматологическое отделение МБУЗ ГБ № 1 им. М.Н. Горбуновой, ул. Весенняя 9а, г. Кемерово, Россия, 650099

Тел.: +7 (3842) 36-41-67; +7 (923) 489-29-01

E-mail: zeninvi@ mail.ru

Литература:

1.         Nana AD, Lichtman DM. Distal-third forearm fractures. URL : www.emedicine.com/ orthoped / topic 79.htm. Accessed 2005.

2.         Keller M, Steiger R. Open reduction and internal fixation of distal radius sxtension fractures in women over 60 years of age with dorsal radius. Hand chir. Microchir. Plast. Chir. 2006; 38: 82–89.

3.         Gummings SR, Black DM, Rubin SM. Lifetime risks of hip, Colles, or vertebral fracture and coronary heart disease among white postmenopausal women. Arch. Med. 1989; 149: 2445–2448.

4.         Beherrie AW, Beredgiklian PK, Bozentka DG. Functional outcomes after open reduction and internal fixation for triatmen of displaced distal radius fractures in patients over 60 years of age. J. Оrthop. Trauma. 2004. 18: 680–686.

5.         Anzarut A, Johnson JA, Rowe BH, Lambert RG, Blitz S, Majumdar SR. Radiologic and patien-reported functional outcomes in an eldery cohort with conservatively treated fractures. J. Hand Surg. Am. 2004; 29(6): 1121–1127.

6.         Beumer A, MacQueen MM. Fractures of the distal radius in lou-demand elderly patients: closed reduction of no value in 53 of 60 wrists. Acta Orthop. Scand. 2003; 74: 98–100.

7.         Greval R, MacDermit JC. The risk of adverse outcomes in extra-articular distal radius fractures is increased with malalignment in patients of all ages bat mitigated in older patients. J. Hand Surg. Am. 2007; 32: 6962–6970.

8.         Chung KC, Watt AJ, Kotsis SV. Treat ment of unstable distal radius fractures with the volar locking peating system. J. Bone Joint Surg. 2006; 88: 2687–2694.

9.         Kreder HJ, Hanel DP, Agel J, McKee M, Schemitsch EH, Trumble TE, et al. Indirect reduction and percutaneous fixation versus open reduction and internal fixation for displaced intra-articular fractures of the distal radius: a randomized, controlled trial. J. Bone Joint Surg. Br. 2005; 87(6): 829–836.

10.       Orbay JL, Fernandez DL. Volar fixed-angle plate fixation for unstable distal radius fractures in the eldery patient. J. Haud Surg. Am. 2004; 29: 96–102.

11.       Ring D, Jupiter JB. Treatment of osteoporotic distal radius fractures. Osteoporos. Int. 2005; 16(2): 80–84.

12.       Handoll HH, Madhok R. Surgical interventions for treatig distal radial fractures in adults. Cochrane. Database 3 rd Rev. 2003; (4): CD003209.

13.       Chung KC, Squitieri L, Kim HM. Comparativ outcomes studi using the volar locking plating system for distal radius fractures in both young adults older than 60 years. J. Hand. Serg. Am. 2008; 33: 809–819.

14.       Marx VO. Orthopedic diagnosis : a hands-on–guide. Minsk : Science and technology Publ., 1978. 512 p. Russian (Маркс В.О. Ортопедическая диагностика : руководство–справочник. Мн. : Наука и техника, 1978. 512 с.

Функциональная, инструментальная, лабораторная диагностика

ДИНАМИКА МИНЕРАЛЬНОЙ КОСТНОЙ ПЛОТНОСТИ ВОКРУГ ИМПЛАНТОВ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОРОТКИХ НОЖЕК

Аладышев Н.А., Ежов И.Ю.

Аладышев Н.А., Ежов И.Ю.

Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Приволжский окружной медицинский центр» Федерального медико-биологического агентства,

г. Нижний Новгород, Россия

Цель – изучить динамику минеральной костной плотности вокруг укороченного бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава через 6, 12 и 24 месяца после операции, оценить функциональный статус пациентов в динамике (Harris hip score), выявить осложнения.

Материалы и методы. Проспективное исследование включало наблюдение за 100 пациентами в возрасте от 20 до 68 лет с коксартрозом и асептическим некрозом головки бедренной кости, которым выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава. Исследование включало рентгенографию, двухэнергетическую рентгеновскую абсорбционную денситометрию, а также исследование функционального статуса (Harris hip score) и анализ осложнений. 

Результаты. Отмечен прирост костной массы во всех зонах по Gruen к 6-му месяцу наблюдения после операции, результат сохранялся  через 12 и 24 месяца. Ввиду малотравматичного доступа отмечена ранняя активизация больных с хорошим функциональным результатом по Harris hip score по сравнению с исходным, результат сохранялся до 24-го месяца после операции.

Выводы. Использование коротких бедренных ножек имеет хороший функциональный результат и низкий уровень осложнений (ранее расшатывание)  у молодых пациентов с удовлетворительным состоянием костной ткани, что подтверждают данные денситометрии и анкетирования (Harris hip score).

Ключевые слова: эндопротезирование тазобедренного сустава; укороченная; короткая ножка; минеральная костная плотность.

Сведения об авторах:

Аладышев Н.А., врач травматолог-ортопед отделения травматологии и ортопедии, ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России, г. Нижний Новгород, Россия.

Ежов И.Ю., д.м.н., заведующий отделением травматологии и ортопедии клинической больницы № 4, ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России, профессор кафедры хирургии факультета повышения квалификации врачей, ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Нижний Новгород, Россия.

Адрес для переписки:

Аладышев Н.А., ул. Тропинина 41А, г. Нижний Новгород, 603137, Россия

Тел.: +7 (987) 537-44-87

Е-mail: aladyshevniklajj@rambler.ru

Литература:

1.      Zagorodniy NV. Hip joint endoprosthetics. The foundations and practice. Moscow : GEOTAR-Media Publ., 2013. 701 p. Russian (Загородний Н.В Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. 701 с.)

2.      Dall DM, Grobbelaar CJ, Learnmoth ID, Dall G. Charnley low-friction arthroplasty of the hip. Long-term results in South Africa. Clin. Oprthop. 1986; (211): 85-90.

3.      Malchau H, Herberts P, Ahnfelt L. Prognosis of total hip replacement in Sweden. Acta Orthop. Scand. 1993; 64(5): 497-506.

4.      Lord GA, Hardy JR, Kummer FJ. An uncemented total hip replacement. Clin. Opthop. 1979: 141: 3-16.

5.      Huiskes R. Failed innovation in total hip replacement. Acta Opthop. Scand. 1993: 64: 699-716.

6.      Murray DW, Carr AJ, Bulstrode CJ. Which primary hip replacement? JBJS. 1995; 77-B: 520-527.

7.      Amastutz HC. Arthroplasty of the hip. The search for durable component fixation. Clin. Orthop. 1985; 200: 343-361.

8.      Engh CA. The influence of stem size and extent of porous coating on femoral resorption after primary cementless hip arthroplasty. Clin. Orthop. 1988; 231: 7-28.

9.      d’Imporzano M, Pierannunzii L. Minimally invasive total hip replacement. Journal of Orthopaedic Traumatology. 2006; 7: 42–50.

10.  Renkawitz T, Santori FS, Grifka J, Valverde C, Morlock MM, Learmonth ID. A new short uncemented, proximally fixed anatomic femoral implant with a prominent lateral flare: design rationals and study design of an international clinical trial. BMC Musculoskeletal Disorders. 2008; 9: 147-152.

11.  Westphal FM, Bishop N, Honl M, Hille E, Püschel K, Morlock MM. Migration and cyclic motion of a new short-stemmed hip prosthesis – a biomechanical in vitro study. Clinical Biomechanics (Bristil Avon). 2006; 21(8): 834–840.

12. Santori, F.S. & Santori, N. (2010). Mid-term results of a custom-made short proximal loading femoral component. The Journal of Bone and Joint Surgery, British Vol.92, No.9, pp. 1231-1237, 2010.

13. Reimeringer M, Nuño N, Desmarais-Trépanier C, Lavigne M, Vendittoli PA. The influence of uncemented femoral stem length and design on its primary stability: a finite element analysis. Comput. Methods Biomech. Biomed. Engin. 2013; 16(11): 1221-1231.

14. Makarov SA. Changes in bone mineral density around the implant in total cementless hip joint replacement in patients with rheumatoid diseases : Cand. med. sci. diss. Moscow, 2004. 102 p. Russian (Макаров С.А. Изменение минеральной плотности костной ткани вокруг импланта при тотальном бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава у больных ревматическими заболеваниями : дис. канд. мед. наук. М., 2004. 102 с.)

15. Albanese CV, Santori FS, Pavan L, Learmonth ID, Passariello R. Periprosthetic DXA after total hip arthroplasty with short vs. ultra-short custom-made femoral stems: 37 patients followed for 3 years. Acta Orthop. 2009; 80(3): 291-297.

16.  Götze C, Ehrenbrink J, Ehrenbrink H. Is there a bone-preserving bone remodelling in short-stem prosthesis? DEXA analysis with the Nanos total hip arthroplasty. Z. Orthop. Unfall. 2010; 148(4): 398-405.

17.  Schmidt R, Gollwitzer S, Nowak TE, Nowak M, Häberle L, Kress A, Forst R, Müller LA. Periprosthetic femoral bone reaction after total hip arthroplasty with preservation of the collum femoris : CT-assisted osteodensitometry 1 and 3 years postoperatively. Orthopade. 2011; 40(7): 591-598.

Реабилитация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ТРАВМАТОЛОГИИ

Царик Г.Н., Корбанова Т.Н.

Царик Г.Н., Корбанова Т.Н.

Негосударственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Кемеровский институт социально-экономических проблем здравоохранения»,

 г. Кемерово, Россия

Состояние здоровья граждан требует непрерывного развития медицины, необходимо обеспечить качественный прорыв в системе здравоохранения. Отрасли нужны инновационные разработки в сфере профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Цель исследования – повышение эффективности медицинской реабилитации на основе внедрения инновационных технологий  организации медицинского обеспечения населения посредством увеличения коек медицинской реабилитации травматологического профиля и совершенствования качества оказания медицинской помощи.

Материалы и методы. Для достижения цели проведено комплексное социально-гигиеническое исследование с использованием методов: исторического, санитарно-статистического, монографического, экономико-математического, системного подхода и анализа,  непосредственного наблюдения, моделирования, экспертных оценок. Проведен анализ таблиц сопряженности с применением метода χ2 Пирсона. В качестве критического уровня статистической значимости принимали p = 0,05, в случае его превышения принималась нулевая гипотеза.

На примере анализа общественного здоровья пациентов Кемеровской области  с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани рассчитана потребность в технологиях  медицинской реабилитации.

Результаты. Оценка эффективности внедренных технологий медицинской реабилитации в  Кемеровской области проводилась с использованием двух трехлетних периодов наблюдения (2009-2011 гг. и 2012-2014 гг.). Обеспеченность населения  специализированными больничными койками травматологического профиля в целях реализации технологий медицинской реабилитации увеличилась с 0,0063 (0,0062-0,0064) койко-дней на одного жителя в 2009-2011 гг. до 0,007 (0,0069-0,0071) – в 2012-2014 гг. (р = 0,005).

В первом (2009-2011 гг.) и во втором (2012-2014 гг.) периодах наблюдения ведущие места среди причин смертности занимали болезни системы кровообращения, травмы и отравления, новообразования.

Во втором периоде наблюдения произошло снижение показателей смертности от травм и отравлений с 246,0 (243,4-248,6) до 202,5 (200,3-204,7), (р = 0,0001) в расчете на 100 000 тысяч населения (р = 0,982). Установлено снижение смертности трудоспособного населения от внешних причин с 306,2 (304,6-307,8) до 262,5 (261,1-263,9), (р = 0,0001) на фоне роста смертности от дорожно-транспортных происшествий с 10,9 (10,8-11,0) до 17,4 (17,3-17,5), (р = 0,0001).

Развитие  медицинской реабилитации способствовало повышению  доступности восстановительного лечения, качества оказания медицинской помощи и эффективности лечения пациентов.

Заключение. В результате внедрения инновационной системы организационных технологий  медицинской реабилитации произошла реструктуризация коечного фонда медицинских организаций посредством увеличения коек восстановительного лечения, что способствовало повышению эффективности лечения пациентов и использования ресурсов регионального здравоохранения.

Сократились сроки временной утраты трудоспособности и  первичный выход на инвалидность, показатели смертности населения имеют позитивную динамику.

Внедрение организационных технологий медицинской реабилитации способствовало достижению медицинской, социальной и экономической эффективности.

Ключевые слова: травматологическая помощь; медицинская реабилитация; восстановительное лечение; технология реабилитации.

Сведения об авторах:

Царик Г.Н., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой общественного здоровья, здравоохранения и медицинской информатики,  ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава РФ, директор НОУ ДПО «Кемеровский институт социально-экономических проблем здравоохранения», г. Кемерово, Россия.

Корбанова Т.Н., ведущий специалист Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области, г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Корбанова Т.Н., ул. Серебряный бор, 15а-188, г. Кемерово, 650070, Россия

Тел.: +7 (923) 601-89-99

Е-mail: hott811@hotmail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1.     Vvedenskaya ES, Kobzeva LF. The need for restructuring medical care to the population above working age. Problems of social hygiene, healthcare and history of medicine. 2013; (2): 24-27. Russian (Введенская Е.С., Кобзева Л.Ф. О необходимости реструктуризации медицинской помощи населению старше трудоспособного возраста // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2013. № 2. С. 24–27.)

2.     Izmerov NF, Denisov EI, Morozova TV. Health protection for workers: harmonization of terminology, legislation and practices according to the international standards. Occupational Medicine and Industrial Ecology. 2012; (8): 1-7. Russian (Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., Морозова Т.В. Охрана здоровья работников: гармонизация терминологии, законодательства и практики с международными стандартами // Медицина труда и промышленная экология. 2012. № 8. С. 1–7.)

3.     Izmerov NF, Denisov EI, Prokopenko LV, Sivochalova OV, Stepanyan IV, Chelishcheva MYu, et al. The methodology for the detection and prevention of occupational diseases. Occupational Medicine and Industrial Ecology. 2010; (9): 1-7. Russian (Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., Прокопенко Л.В., Сивочалова О.В., Степанян И.В., Челищева М.Ю. и др. Методология выявления и профилактики заболеваний с работой // Медицина труда и промышленная экология. 2010. № 9. С. 1–7.)

4.     Izmerov NF, Tikhonova GI. Health problems of the working population of Russia. Problems of forecasting. 2011; (3): 56-70. Russian (Измеров Н.Ф., Тихонова Г.И. Проблемы здоровья работающего населения России // Проблемы прогнозирования. 2011. № 3. С. 56–70.)

5.     Letter of the Ministry of health and social development of the Russian Federation from 23 December, 2008, No.10093-TG "About medical assistance for employees of the entities included in the list of organizations of separate industries with especially dangerous working conditions" [Electronic resource]. URL : Consultant.ru"document/cons_doc_EXP_441410/(accessed 17.04.2014). Russian (Письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 декабря 2008 г. № 10093-ТГ «О медицинской помощи работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда» [Электронный ресурс]. URL : Consultant.ru›document/cons_doc_EXP_441410/(дата обращения 17.04.2014.)

6.     Mironov SP, Arutyunov AT, Mkrtumyan AM, Turzin PS. The formation of the method for calculating the costs of paid educational services provided by the public medical educational institution of additional professional education. Kremlin medicine. 2009; (3): 87-93. Russian (Миронов С.П., Арутюнов А.Т., Мкртумян А.М., Турзин П.С. Формирование методики расчета стоимости платных образовательных услуг, предоставляемых государственным медицинским образовательным учреждением дополнительного профессионального образования // Кремлевская медицина. 2009. № 3. С. 87–93).

7.     The order by the government of the Russian Federation from 24 December, 2007, No.921 (edited on December 31,2008) "About the order of providing the federal budget grants (from the Federal fund of obligatory medical insurance) for the budgets of the territorial funds of obligatory medical insurance for realization of additional health examination of working individuals in 2008-2009" [Electronic resource]. Moscow, 2007. – URL : http://www.glavbukh.ru/edoc/?docId=499051426&modId=99#axzz2yfvSNkWj (date of access: 26.03.2014). Russian (Постановление Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2007 г. № 921 (ред. от 31.12.2008) «О порядке предоставления в 2008-2009 годах из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан» [Электронный ресурс].  М., 2007. URL : http://www.glavbukh.ru/edoc/?docId=499051426&modId=99#axzz2yfvSNkWj (дата обращения: 26.03.2014.)

8.     Zakharenkov VV, Danilov IP, Oleshchenko AM, , Panaiotti EA, Burdeyn AV, et al. Evaluation of occupational and environmental health risk of workers in the aluminium industry. Bulletin of East-Siberian Scientific Center of RAMS Siberian Department.  2009; (1): 30-33. Russian (Захаренков В.В., Данилов И.П., Олещенко А.М., Суржиков Д.В., Панаиотти Е.А., Бурдейн А.В. и др. Оценка профессионального и экологического риска для здоровья работников алюминиевой промышленности // Бюлетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2009. № 1. С. 30–33.)

9.     Zakharenkov VV, Viblaya IV, Burdeyn AV, Kolyado VB. Organizational aspects of regional system of health protection labor (on the example of Kemerovo region). Problems of Healthcare Management. 2009; (3): 27-29. Russian (Захаренков В.В., Виблая И.В., Бурдейн А.В., Колядо В.Б. Организационные аспекты региональной системы охраны здоровья трудовых ресурсов (на примере Кемеровской области) // Проблемы упр. здравоохранением. 2009. № 3. С. 27–29.)

10.         Kress JP, Hall JB. ICU-Acquired Weakness and Recovery from Critical Illness. N. Engl. J. Med. 2014; 370(9062): 1626–1635.

11.         Danilova NV. Improving the organization of rehabilitation treatment and rehabilitation of the working population. Healthcare in the Russian Federation. 2009; (4): 23-27. Russian (Данилова Н.В. Совершенствование организации восстановительного лечения и реабилитации работающего населения // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. № 4. С. 23–27.)

12.         Prilipko NS, Bolshakova TM. Population's need for assistance in rehabilitation medicine. Journal of rehabilitation medicine.  2010; (4): 2-4. Russian (Прилипко Н.С., Большакова Т.М. Потребность населения в помощи по восстановительной медицине // Вестник восстановительной медицины. 2010. № 4. С. 2–4.)

13.         Norton R, Kobusingye O. Injuries. N. Engl. J. Med. 2013; 368(18): P. 1723–1730.

Случай из практики

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ КИСТИ У РЕБЕНКА

Ежов А.А., Довгаль Д.А.

Ежов А.А., Довгаль Д.А.

Государственное автономное учреждение здравоохранения  Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Цель – демонстрация клинического случая лечения ребенка возрастом 2 года 9 месяцев с тяжелым повреждением кисти на двух анатомических уровнях, при котором проводилось одноэтапное максимальное восстановление поврежденных анатомических структур, несмотря на обширные раны кисти.

Материалы и методы. Проведено посттравматическое восстановление функциональных возможностей кисти у пациентка Б. 2013 г.р. с клиническим диагнозом:   «Длительное сдавление правой кисти. Множественные рвано-ушибленные раны кисти и пальцев с отслойкой мягких тканей. Декомпенсированная ишемия 3, 4-го пальцев. Повреждение сухожилий сгибателей 2, 3, 4-го пальцев, собственно пальцевых артерий 3-го пальца. Ушиб общепальцевых артерий 2-3, 3-4, 4-5-го пальцев. Повреждение собственно пальцевого нерва 5-го пальца, общепальцевых нервов 2-3, 3-4, 4-5-го пальцев. Открытый продольный перелом проксимальной фаланги 4-го пальца без смещения отломков. Эпифизеолиз проксимальной фаланги 3-го пальца. Состояние после первичной хирургической обработки ран правой кисти от 30.05.16 г. Травматический шок 1 ст».

Относительными противопоказаниями к проведению максимально полного восстановления поврежденных анатомических структур кисти были: механизм травмы – правая кисть ребенка была длительно (не менее 2 часов) сдавлена между вращающимся шнеком и корпусом электрической мясорубки при ее работе; повреждение кисти ребенка на уровне ладони и на уровне пальцев, что обеспечивает повреждение анатомически значимых структур на двух уровнях; небольшие размеры поврежденных анатомических структур кисти у ребенка; наличие множества рвано-ушибленных ран кисти с отслойкой мягких тканей;  обильное загрязнение ран кисти металлической мелкой стружкой после извлечения кисти из корпуса мясорубки с помощью специализированного инструментария сотрудниками министерства чрезвычайных ситуаций РФ.  Несмотря на вышеуказанные относительные противопоказания, было проведено оперативное лечение для максимального восстановления анатомических структур: вторичная хирургическая обработка ран правой кисти; микрохирургический шов собственно пальцевой артерии 3-го пальца, ангиолиз общепальцевых артерий 2-3, 3-4, 4-5-го пальцев; микрохирургический шов  собственно пальцевого нерва 5-го пальца, общепальцевых нервов 2-3, 3-4, 4-5-го пальцев; шов сухожилий сгибателей 2, 3, 4-го пальцев правой кисти по Розову.

Результаты. После проведения оперативного лечения при тяжелой травме кисти у ребенка признаков нарушения кровоснабжения в микроциркуляторном русле мягких тканей кисти не отмечалось. Заживление ран первичным натяжением. Пациентка выписана из стационара на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии на 24-е сутки после оперативного вмешательства.

Выводы. При оказании хирургической помощи в лечении тяжелых травм кисти у детей необходимым условием является восстановление максимального количества поврежденных анатомических структур, несмотря на наличие отслойки мягких тканей сегмента, признаков нарушения кровоснабжения микроциркуляторного русла в тканях, загрязненность ран, что впоследствии позволит избежать повторных вмешательств и получить хорошие функциональные возможности кисти.

Ключевые слова: тяжелая травма кисти у детей; микрохирургия;  повреждение кисти на нескольких уровнях.

Сведения об авторах:

Ежов А.А., врач хирург, отделение травматологии и ортопедии № 3, государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Довгаль Д.А., врач травматолог-ортопед отделения травматологии и ортопедии № 4 государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г.  Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Ежов А.А., ул. 7-ой Микрорайон, 9, г. Ленинск-Кузнецкий, 652509, Россия

Тел.: +7 (384-56) 9-55-72

E-mail: surgeon86@mail.ru

Литература:

1. Shapovalov VM, Trapeznikov AV, Gubochkin NG. Mistakes and complications in surgery of the upper extremity In: VIIth convention of traumatologist-orthopedists of Russia : abstracts of reports. Novosibirsk, 2002. Vol. 2. p. 311-312. Russian (Шаповалов В.М., Трапезников A.B., Губочкин Н.Г. Ошибки и осложнения в хирургии верхней конечности // VII съезд травматологов-ортопедов России : тез. докл. Новосибирск, 2002. Т. 2. С. 311-312.)
2. Grishin IG, Azolov VV, Vodyanov NM. Treatment of hand injuries at stages of evacuation. Moscow, 1985. 191 p. Russian (Гришин И.Г., Азолов В.В., Водянов Н.М. Лечение повреждений кисти на этапах эвакуации. М., 1985. 191 с.)
3. Kornilov NV. Complex reconstructive treatment of patients with consequences of associated injuries to tendons and nerves of the forearm and the hand. Dr. med. sci. abstracts diss. Leningrad, 1986. 30 p. Russian (Корнилов Н.В. Комплексное восстановительное лечение больных с последствиями сочетанных повреждений сухожилий и нервов предплечья, кисти : автореф. дисс. … д-ра мед. наук. Л., 1986. 30 с.)
4. Belousov AE, Tkachenko SS. Microsurgery in traumatology. Moscow : Medicine Publ., 1988. 224 p. Russian (Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии. М. : Медицина, 1988. 224 с.)

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕБЕНКА С ПОЛИТРАВМОЙ

Синица Н.С., Довгаль Д.А., Обухов С.Ю., Богданов А.В., Стафеева Н.В.

Синица Н.С., Довгаль Д.А., Обухов С.Ю., Богданов А.В., Стафеева Н.В.

Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

В последнее время отмечается значительный рост числа пострадавших с политравмой. Большинство пострадавших поступают в стационар в тяжелом или крайне тяжелом состоянии с явлениями травматического шока. Широкое внедрение в клиническую практику малотравматичных методов оперативного лечения раскрывает возможности для раннего остеосинтеза переломов у детей с политравмой.

Цель – показать на клиническом примере ближайшие результаты лечения пациента с политравмой при использовании малоинвазивных методов остеосинтеза открытых переломов длинных трубчатых костей.

Материалы и методы. Показаны ближайшие результаты лечения ребенка с диагнозом «Политравма». Доминирующие повреждения составила скелетная травма: открытые переломы бедренной и большеберцовой костей, частичный разрыв крестцово-подвздошного сочленения, разрыв лонного сочленения. Ребенок поступал с явлениями травматического шока, обусловленного полученными травмами, перенесенной кровопотерей. В первые сутки выполнена вторичная хирургическая обработка ран, малоинвазивный остеосинтез переломов бедренной и большеберцовой костей напряженными стержнями. На вторые сутки выполнен остеосинтез костей таза стержневым аппаратом. Реабилитационные мероприятия начались на вторые сутки нахождения ребенка в палате реанимации. Представлены результаты рентгенологических исследований, функциональные возможности пострадавшей конечности. Показано лечение данной патологии на этапе нахождения ребенка в отделении реанимации и отделении травматологии и ортопедии.

Результаты. Ребенок находился в отделении реанимации и интенсивной терапии в течение 4 дней, в отделении травматологии и ортопедии в течение 29 дней.  На фоне проведенного оперативного лечения и комплексной инфузионной терапии отмечается положительная динамика. Полноценный объем движений в суставах пострадавшей конечности восстановлен на 21-е сутки после травмы. На 32-е сутки ребенок смог самостоятельно передвигаться с дополнительной опорой. Выписан на 33-и сутки с улучшением.

Выводы. Комплексное лечение множественной скелетной травмы, включающее своевременно проведенный малоинвазивный остеосинтез переломов, полноценную инфузионную терапию и раннее начало реабилитации значительно улучшает качество жизни пациента и способствует наиболее полному восстановлению утраченных функций.

Ключевые слова: политравма; малоинвазивный остеосинтез; дети.

Сведения об авторах

Синица Н.С., к.м.н., заведующий отделением травматологии и ортопедии № 4, государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г.  Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Довгаль Д.А., врач травматолог-ортопед отделения травматологии и ортопедии № 4 государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г.  Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Обухов С.Ю., врач травматолог-ортопед отделения травматологии и ортопедии № 4, государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г.  Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Богданов А.В., врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии, государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г.  Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Стафеева Н.В. врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии, государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г.  Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Довгаль Д.А., ул. 7-ой Микрорайон, 2-74, г. Ленинск-Кузнецкий, 652509, Россия

Тел.: +7 (384-56) 9-55-53

E-mail: denis_dovgal@mail.ru

Литература:

1.        Agadzhanyan VV, Pronskikh AA, Ustyantseva IM, Agalaryan AKh, Kravtsov SA, Krylov YuM, et al. Polytrauma. Novosibirsk : Nauka Publ., 2003. 494 p. Russian (Агаджанян В.В., Пронских А.А., Устьянцева И.М., Агаларян А.Х., Кравцов С.А., Крылов Ю.М. и др. Политравма. Новосибирск : Наука, 2003. 494 с)

2.        Agadzhanyan VV, Agalaryan AKh, Ustyantseva IM, Galyatina EA, Dovgal DA, Kravtsov SA, et al. Polytrauma. Treatment of children. Novosibirsk : Nauka Publ., 2014. 244 p. Russian (Агаджанян В.В., Агаларян А.Х., Устьянцева И.М., Галятина Е.А., Довгаль Д.А., Кравцов С.А. и др. Политравма. Лечение детей. Новосибирск : Наука, 2014. 244 с.)

3.        Ankin LN, Ankin NL. Practical traumatology. The European standards of diagnostics and treatment. Moscow : Kniga-plus Publ., 2002. 480 p. Russian (Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. М. : Книга-плюс, 2002. 480 с.)

4.        Baindurashvili AG, Norkin IA, Solovyev KS. Injury rate and orthopedic morbidity in the children of the Russian Federation. Arrangement of specialized assistance and the perspectives of improvement. Herald of Traumatology and Orthopedics named after N.N. Priorov. 2010; (4): 13-17. Russian (Баиндурашвили А.Г., Норкин И.А., Соловьева К.С. Травматизм и ортопедическая заболеваемость у детей Российской Федерации. Организация специализированной помощи и перспективы ее усовершенствования // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2010. № 4. С. 13-17.)

5.        Kuznechikhin EP, Nemsadze VP. Multiple and associated injuries to the locomotor system in children. Moscow : Medicine Publ., 1999. 336 p. Russian (Кузнечихин Е.П., Немсадзе В.П. Множественная и сочетанная травмы опорно-двигательной системы у детей. М : Медицина, 1999. 336 с.)

Экспериментальные исследования

СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОЕ ОКИСЛЕНИЕ НА МОДЕЛЯХ ИШЕМИИ

Радионов И.А, Бернс С.А.,  Подолужный В.И.

Радионов И.А, Бернс С.А.,  Подолужный В.И.

ГБОУ ВОП «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России,

г. Кемерово, Россия

ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова,

г. Москва, Россия

Статья посвящена изучению активности  свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты плазмы крови и тканей при хроническом панкреатите и инфаркте миокарда.

Обьект исследования – 175 крыс с экспериментальным хроническим панкреатитом, 135 больных с первичным хроническим панкреатитом алкогольного генеза, 594 больных с первичным Q-образующим инфарктом миокарда.

Цель исследования – исследовать в крови животных и пациентов и гомогенатах поджелудочной железы и печени крыс показатели активности процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты.

Методы исследования. Токсический некроз билиопанкреатического эпителия протоков с развитием хронического панкреатита у крыс вызывали введением дибутилтиндихлорида в хвостовую вену из расчета 6 мг/кг. В гомогенатах печени и поджелудочной железы животных исследовали малоновый диальдегид, диеновые конъюгаты, антиоксидантную активность, церулоплазмин сыворотки крови, а также супероксиддисмутазы и каталазы эритроцитов. У пациентов процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты оценивались в сыворотке крови и эритроцитах

Результаты. Как при экспериментальном хроническом панкреатите у крыс и первичном хроническом панкреатите у пациентов, так и при развитии инфаркта миокарда у больных  наблюдается в тканях и крови усиление процессов перекисного окисления липидов с угнетением антиоксидантной активности плазмы.

Ключевые слова: хронический панкреатит; инфаркт миокарда; перекисное окисление липидов; свободнорадикальное окисление.

Сведения об авторах:

Радионов И.А., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии,  ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово, Россия.

Бернс С.А., д.м.н., проф., профессор кафедры внутренних болезней стоматологического факультета, ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, г. Москва, Россия.

Подолужный В.И., д.м.н., проф., заведующий кафедрой госпитальной хирургии, ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Радионов И.А., пр. Ленина, 76а-45, г. Кемерово, Россия, 650066

Тел.: +7 (961) 711-86-25

E-mail: radionov3@mail.ru

Литература:

1.        Vorontsova NL, Barbarash OL, Berns SA. Free radical oxidation and myocardium. Moscow : Russian Universities Publ. ; Kemerovo : ASTSh Publ., 2005. 154 с. Russian (Воронцова Н.Л., Барбараш О.Л., Бернс С.А. Свободнорадикальное окисление и миокард. М. : Рос. ун-ты ; Кемерово : АСТШ, 2005. 154 с.)

2.         Gukovsky I, Lugea A, Shahsahebi M, Cheng JH, Hong PP, Jung YJ, et al. A rat model reproducing key pathological responses of alcoholic chronic pancreatitis. Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2008; 294: G68-G79.

3.         Mukhamadiyarov RA, Radionov IA, Razumov AS, Bogdanov MV. Efficiency of liposomal forms of antioxidants for correction of oxidative stress in experimental. Russian Nanotechnologies. 2015; 10(1-2): 111-115. Russian (Мухамадияров Р.А., Радионов И.А., Разумов А.С., Богданов М.В. Эффективность липосомальных форм антиоксидантов для коррекции окислительного стресса при хроническом панкреатите в эксперименте // Российские нанотехнологии. 2015. Т. 10, № 1-2. С. 111-115.)

4.        Pandol SJ, Raraty M. Pathology of alcoholic pancreatitis. Pancreatology. 2007; 7(2-3): 105-114.

5.         Golikov PP. Nitrogen oxide in clinical course of emergency diseases. Moscow : Medpractica-M Publ., 2004. 180 p. Russian (Голиков П.П. Оксид азота в клинике неотложных заболеваний. М. : Медпрактика-М, 2004. 180 с.)

6.         Gubergrits NB, Lukashevich GM. Ischemic  pancreatopotia. Herald of Club of Pancreatologists. 2010; (1): 15-20. Russian (Губергриц Н.Б., Лукашевич Г.М. Ишемическая панкреатопотия // Вестник Клуба Панкреатологов. 2010. № 1. С. 15-20.)

7.         Chik J, Kemppainen E. Estimating alcohol consumption. Pancreatology. 2007;  7(2-3): 157-161.

8.        Gubergrits NB, Kazyulin AAN. Metabolic pancreatology. Donetsk : Lebed Publ., 2011. 464 p. Russian (Губергриц Н.Б., Казюлин А.Н. Метаболическая панкреатология. Донецк : Лебедь, 2011. 464 с.)

9.         Schneide A, Whitcomb DC, Singer MV. Animal models in alcocholic pancreatitis-what can we learn? Pancreatology. 2002; 16: 189-203.

10.     Lankin VZ, Tikhaze AK, Belenkov YuN. Free radical processes in diseases of cardiovascular system. Cardiology. 2000; (7): 48-61. Russian (Ланкин В.З., Тихазе А.К., Беленков Ю.Н. Свободнорадикальные процессы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы // Кардиология. 2000. № 7. С. 48-61.)

11.     Vladimirov YuA, Proskurina EV. Free radicals and cellular chemoluminescence. Success of Biological Chemistry. 2009; 49: 341–388. Russian (Владимиров Ю.А., Проскурнина Е.В. Свободные радикалы и клеточная хемилюминесценция // Успехи биологической химии. 2009. Т. 49. С. 341-388.)

12.     Evdokimova AG, Evdokimov VV. Cardiocerebral dysfunction: the risk factors and possibilities of cytoprotective therapy. Effective Pharmacotherapy. Cardiology and Angiology. 2013; (1): 16-21. Russian (Евдокимова А.Г., Евдокимов В.В. Кардиоцеребральная дисфункция: факторы риска и возможности цитопротективной терапии // Эффективная фармакотерапия. Кардиология и Ангиология. 2013. № 1(11). С. 16-21.)

13.     Khristich TM. The indices of oxidative carbonyl stress, antioxidant stress and dyslipidemia in patients with chronic pancreatitis in dependence on the age. Gastroenterology. 2012; 46: 202-205. Ukrainian (Христич Т.М. Показники оксидативного карбонiльного стрессу, антиоксидантного захисту i дислiпiдемii в хворих на хронiчний панкреатит залежно вiд вiку // Гастроэнтерологiя : мiжвiд. зб. 2012. Вип. 46. С. 202-205.)

14.     Libis RA, Dushina AG, Oleynik EA. The features of course of chronic cardiac insufficiency with preserved left ventricle ejection fraction in patients with essential arterial hypertension. Arterial Hypertension. 2013; 19(6): 513-519. Russian (Либис Р.А., Душина А.Г., Олейник Е.А. Особенности течения ХСН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией // Артериальная гипертензия. 2013. Т. 19, № 6. С. 513-519)

15.     Fadeenko GD, Sytnik KA. Associated course of chronic pancreatitis and acid-dependent diseases. Healthcare in Ukraine. 2014; (2): 22-23. Russian (Фадеенко Г.Д., Сытник К.А. Ассоцированное течение хронического панкреатита и кислотозависимых заболеваний // Здоров`я Украiни. 2014. № 2. С. 22-23.)

16.     Sparmann G, Merkord J, Jäschke А, Nizze H, Jonas L, Löhr M, et al. Pancreatic fibrosis in experimental pancreatitis induced by dibutyltin dichloride [see comments]. Gastroenterology. 1997; 112(5): 1664-1672.

17.     Merkord J, Jonas L, Weber H, Kröning G, Nizze H, Hennighausen G. Acute interstitial pancreatitis in rats induced by dibutyltin dichloride (DBTC): pathogenesis and natural course of lesions. Pancreas. 1997; 15(4): 392-401.

18.     Barbarsh OL, Kashtalap VV, Karetnikova VN, Vorontsova NL, Devyatova VA, Goncharenko MV, et al. Clinical significance of values of endothelial dysfunction, oxidative stress and hemostasis in patients with myocardial infarction. Blood Circulation Pathology and Cardiosurgery. 2007; (2): 28-33. Russian (Барбараш О.Л., Кашталап В.В., Каретникова В.Н., Воронцова Н.Л., Девятова В.А., Гончаренко М.В. и др. Клиническая значимость показателей эндотелиальной дисфункции, оксидативного стресса и гемостаза у больных инфарктом миокарда // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2007. № 2. С. 28-33.)

Обзоры

СКРЫТЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМЫ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Березуцкий В.И.

Березуцкий В.И.

ГУ Днепропетровская медицинская академия,

Днепропетровск, Украина

Целью исследования является анализ научной литературы, отражающей проблемы патогенеза, диагностики и лечения скрытых последствий травм шейного отдела позвоночника. 

Материал исследования. Отечественные и зарубежные научные публикации по вопросам травм шейного отдела позвоночника за период 2010-2016 годов.

Выводы. Основную часть скрытых осложнений травм шейного отдела позвоночника составляют разнообразные вертебро-висцеральные синдромы: вертеброгенные нарушения кровообращения головного мозга, вестибулопатии, нарушения вегетативной регуляции внутренних органов. Успешная профилактика отдаленных и латентно протекающих осложнений возможна при обязательном  тщательном обследовании всех без исключения больных, перенесших подобную травму, с обязательным использованием ультразвуковых и томографических методов, а также при условии  дифференцированного подхода к выбору лечения (хирургическое, физиотерапевтическое, медикаментозное).

Ключевые слова: травма позвоночника; вертебро-базилярная недостаточность.

Сведения об авторе:

Березуцкий В.И., к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренней медицины, ГУ Днепропетровская медицинская академия, Днепропетровск, Украина.

Адрес для переписки:

Березуцкий В.И., ул. Новокрымская, 5-301, г. Днепропетровск (Днепр), 49055, Украина

Тел.: +38 (067) 965-31-65

E-mail - Berezut@hotmail.ru

Литература:

1.       Kryuchkov VV, Aliev MA, Burkutbaev KS. Treatment of cervical spine and spinal cord injury. Neurosurgery and Neurology in Kazahstan. 2011; (3): 18-23. Russian (Крючков В.В., Алиев М.А., Буркутбаев. К.С. Лечение позвоночно-спинномозговой травмы шейного отдела // Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана». 2011. № 3(24). С. 18-23.)

2.       Baladyan LO. Neuropathology. Moscow, 2015. 397 p. Russian (Бадалян Л.О. Невропатология. М., 2015. 397 с.)

3.       Eydlin EG, Khaybullin TI, Granatov EV. Neurophysiological prediction of development of chronic postwhiplash syndrome. Practical Medicine. 2012; (57): 149-152. Russian (Эйдлин Е.Г., Хайбуллин Т.И., Гранатов Е.В. Нейрофизиологическое прогнозирование развития хронического постхлыстового синдрома // Практическая медицина. 2012. № 57. С. 149-152.)

4.       Kotelnikov GP, Eydlin EG, Khabirov FA. Whiplash injury to the neck. Kazan Medical Journal. 2011; (2): 43-49. Russian (Котельников Г.П., Эйдлин Е.Г., Хабиров Ф.А. Хлыстовая травма шеи // Казанский медицинский журнал. 2011. № 2. С. 43-49.)

5.       Nikitenko AA, Nikitenko SA, Busol VV, Nikitenko AA, Velichkovich NR, Martsiv VP. The relationships between the values of speed and strength properties in martial arts sportsmen at the stage of special basic training. Pedagogics, psychology and medico-biological problems of physical education and sports. 2013; (1): 49-55. Russian (Никитенко А.А., Никитенко С.А., Бусол В.В., Никитенко А.А., Величкович Н.Р., Марцив В.П. Взаимосвязи показателей скоростных и силовых качеств спортсменов-единоборцев на этапе специализированной базовой подготовки // Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта ППМБПФВС. 2013. № 1. С. 49-55.)

6.       Gandylyan KS, Eliseeva EV, Karpov SM. Maxillofacial trauma as a factor of traumatic damage of the cervical spine. Modern Problems of Science and Education. 2014; (6): 983. Russian (Гандылян К.С., Елисеева Е.В., Карпов С.М. Челюстно-лицевая травма как фактор травматического повреждения шейного отдела позвоночника // Современные проблемы науки и образования. 2014. № 6. С. 983.)

7.       Lyutkevich AA, Poteryaeva EL, Nesina IA. The methods for estimation and correction of occupational vegetative vascular disorders in patients with muscular tonic syndromes at the level of the cervical spine. Bulletin of East Siberian Scientific Center of RAMS Siberian Department. 2012; (5-2): 39-44. Russian (Люткевич А.А., Потеряева Е.Л., Несина И.А. Методы оценки и коррекции вегетативно-сосудистых нарушений у больных с мышечно-тоническими синдромами шейного уровня профессионального генеза // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2012. №5-2(87). С. 39-44.)

8.       Kasyanov VA. The factors influencing on the course and outcomes of injury to the cervical spine and spinal cord. Medical Perspectives. 2012; (2): 68-71. Russian (Касьянов В.А. Факторы, влияющие на течение и прогноз травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга // Медичні перспективи. 2012. № 2. С. 68-71.)

9.       Valeev EK, Baklanov AN, Yafarova GG. About the state of blood circulation in the vertebrobasilar system in injuries to the cervical vertebrae. Practical Medicine. 2013; (1-2): 29-31. Russian (Валеев Е.К., Бакланов А.Н., Яфарова Г.Г. О состоянии кровообращения в вертебробазилярном бассейне при травме шейных позвонков // Практическая медицина. 2013. № 1-2(69). С. 29-31.)

10. Alenikova OA, Maryenko IP. Dizziness: the features of diagnostics and treatment. International reviews: clinical practice and health. 2013; (5): 81-86. Russian (Аленикова О.А., Марьенко И.П. Головокружение: особенности диагностики и лечения // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2013. № 5(5). С. 81-86.)

11. Barulin AE, Kurushina OV, Puchkov AE. Vertebrobasilar insufficiency. Bulletin of Volgograd State Medical University. 2014; (3): 3-8. Russian (Барулин А.Е., Курушина О.В., Пучков А.Е. Вертебро-базилярная недостаточность // Вестник ВолГМУ. 2014. № 3(51). С. 3-8.)

12. Mansur TI, Mansur NS, Kuznetsov VI. Headache of vertebrogenic pattern in persons of juvenile age. Modern Problems of Science and Education. 2013; (3): 118. Russian (Мансур Т.И., Мансур Н.С., Кузнецов В.И. Головная боль вертеброгенного характера у лиц молодого возраста // Современные проблемы науки и образования. 2013. № 3. С. 118.)

13. Dicheskul ML, Zhestovskaya SI, Kulikov VP. Ultrasonic estimation of blood flow parameters in the vertebral veins in dystonic and congestive hypoxic variants of venous discirculation. Siberian Medical Journal. 2013; 28 (4): 89-93. Russian (Дическул М.Л., Жестовская С.И., Куликов В.П. Ультразвуковая оценка показателей кровотока в позвоночных венах при дистоническом и застойно-гипоксическом вариантах венозной дисциркуляции // Сибирский медицинский журнал. 2013. Т. 28, № 4. С. 89-93.)

14. Tyan VN, Goydenko VS. Influence of the vertebrogenic factors on the patterns of cerebrovascular disorders in the vertebrobasilar system. Manual Therapy. 2013; (3): 37-42. Russian (Тян В.Н., Гойденко В.С. Влияние вертеброгенных факторов на характер цереброваскулярных нарушений в вертебро-базилярной системе // Мануальная терапия. 2013. № 3. С. 37-42.)

15. Borisova LI, Cherednichenko LP, Karpov SM. The ophthalmological manifestations of osteochondrosis in the cervical spine in dependence on the stage of pathologic process. Fundamental Researches. 2014; (4-1): 40-43. Russian (Борисова Л.И., Чередниченко Л.П., Карпов С.М. Офтальмологические проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника в зависимости от стадии патологического процесса // Фундаментальные исследования. 2014. № 4-1. С. 40-43.)

16. Kopylov AG, Samorukov AE. Correction of functional disorders of vision – astenotopia – with the methods of manual therapy. Manual Therapy. 2015; (1): 53-39. Russian (Копылов А.Г., Саморуков А.Е. Коррекция функциональных нарушений зрения – астенопии – методами мануальной терапии // Мануальная терапия. 2015. № 1. С. 53-39.)

17. Lysenko OI. Influence of degenerative changes of the spine on the state of visual functions in patients with vascular pathology of the optical nerve. Kuban Scientific Medical Herald. 2011; (5): 93-94. Russian (Лысенко О.И. Влияние дегенеративных изменений позвоночника на состояние зрительных функций у больных с сосудистой патологией зрительного нерва // Кубанский научный медицинский вестник. 2011. № 5. С. 93-94.)

18. Polyakov VYa, Nikolaev YuA. The features of incidence of arterial hypertension in combination with spinal dorsopathy in the modern therapeutic clinic. Successes of Modern Natural Science. 2015; (4): 54-58. Russian (Поляков В.Я., Николаев Ю.А. Особенности встречаемости артериальной гипертензии, сочетанной с дорсопатией позвоночника, в современной терапевтической клинике // Успехи современного естествознания. 2015. № 4. С. 54-58.)

19. Bolotnova TV, Reshetnikova YuS, Skryabin EG, Tyurina EV. The anatomic and physiological premises, the mechanisms of formation and the features of manifestations of vertebrogenic visceropathy. Herald of New Medical Technologies. 2010; 17 (4): 24-26. Russian (Болотнова Т.В., Решетникова Ю.С., Скрябин Е.Г., Тюрина Е.В. Анатомо-физиологические предпосылки, механизмы формирования и особенности клинических проявлений вертеброгенных висцеропатий // Вестник новых медицинских технологий. 2010. Т. 17, № 4. С. 24-26.)

20. Bolotnova TV, Skryabin EG, Tyurina EV. The clinical and functional features of dysfunction of biliary system in patients with cervical spine pathology. Academic Journal of West Siberia. 2014; 10 (4): 44-45. Russian (Болотнова Т.В., Скрябин Е.Г., Тюрина Е.В. Клинико-функциональные особенности дисфункции билиарной системы у пациентов с патологией шейного отдела позвоночника // Академический журнал Западной Сибири. 2014. Т. 10, № 4. С. 44-45.)

21. Goydenko VS, Fedorova IL. Influence of the complex method of treatment on  time course of vertebral cardial syndrome. Medical Care. 2010; (4): 88-92. Russian (Гойденко В.С., Федорова И.Л. Влияние комплексного метода лечения на динамику вертебрально-кардиального синдрома // Лечебное дело. 2010. № 4. С. 88-92.)

22. Gubeev BE, Khaybullina DKh. The features of the clinical course and therapy of headache in children with functional disorders of spinal motion segments of the cervical spine. Practical Medicine. 2013; (1): 121-124. Russian (Губеев Б.Э., Хайбуллина Д.Х. Особенности клиники и терапии головных болей у детей с функциональными нарушениями позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника // Практическая медицина. 2013. № 1. С. 121-124.)

23. Zakhmatova TV. The role of duplex scanning in diagnostics of pathology of vertebral arteries in injury and degenerative disease of the cervical spine. Educatio. 2015; (6-2): 99-102. Russian (Захматова Т.В. Роль дуплексного сканирования в диагностике патологии позвоночных артерий при травме и дегенеративных заболеваниях шейного отдела позвоночника // Educatio. 2015. № 6(13)-2. С. 99-102.)

24. Dicheskul ML, Kulikov VP. Ultrasonic estimation of time trends of blood flow in vertebral arteries during head turning. Fundamental Researches. 2012; (5-1): 22-25. Russian (Дическул М.Л., Куликов В.П. Ультразвуковая оценка динамики кровотока в позвоночных артериях при поворотах головы // Фундаментальные исследования. 2012. № 5-1. С. 22-25.)

25. Zozulya KN. The advantages of surgical treatment of disorders of cerebral perfusion in the vertebrobasilar system in vertebrogenic lesion of vertebral arteries. Ukrainian Neurosurgery Journal. 2013; (3): 30-33. Russian (Зозуля К.Н. Преимущества оперативного лечения нарушений кровообращения головного мозга в вертебробазилярном бассейне при вертеброгенном поражении позвоночных артерий // Украинский нейрохирургический журнал. 2013. № 3. С.30-33.)

26. Valeev EK, Baklanov AN, Yafarova GG. About the state of blood circulation in the vertebrobasilar system in cervical spinal injuries. Practical Medicine. 2013; (1-2): 29-31. Russian (Валеев Е.К., Бакланов А.Н., Яфарова Г.Г. О состоянии кровообращения в вертебробазилярном бассейне при травме шейных позвонков // Практическая медицина. 2013. №1-2 (69). С. 29-31.)

27. Vstavskaya TG, Larkin VI, Volchenko VV. Changes in the parameters of stem auditory evoked potential in patients with cervical spinal injuries. Omsk Scientific Herald. 2011; (1-104): 5-8. Russian (Вставская Т.Г., Ларькин В.И., Волченко В.В. Изменения параметров вызванного стволового слухового потенциала у больных с шейной травмой позвоночника // Омский научный вестник. 2011. № 1-104. С. 5-8.)

28. Likhachev MYu, Sidorov VD. Physiotherapy of vertebrogenic discirculations of the brain. Physiotherapy, Balneology and Rehabilitation. 2012; (5): 8-11. Russian (Лихачев М.Ю., Сидоров В.Д. Физиотерапия вертеброгенных дисциркуляций головного мозга // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2012. № 5. С. 8-11.)

29. Nurmieva ChR, Bogdanov EI. Clinico-neurological and MRI diagnostics of stenosis in the cervical spinal canal. Practical Medicine. 2015; (4-2): 82-85. Russian (Нурмиева Ч.Р., Богданов Э.И. Клинико-неврологическая и МР-томографическая диагностика стеноза цервикального отдела позвоночного канала // Практическая медицина. 2015. №4-2. С. 82-85.)

30. Romanova LA, Chudimov VF, Kulikov VP. Ultrasonic examination as the method for estimation of efficiency of correction of vertebrogenic influence on blood flow in the vertebral artery with use of manual therapy. Fundamental Researches. 2012; (10-1): 112-115. Russian (Романова Л.А., Чудимов В.Ф., Куликов В.П. Ультразвуковое исследование как метод оценки эффективности коррекции вертеброгенного влияния на кровоток в позвоночной артерии с помощью мануальной терапии // Фундаментальные исследования. 2012. № 10-1. С. 112-115.)