Организация специализированной медицинской помощи

ПРОБЛЕМА МНОЖЕСТВЕННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ (ПОЛИТРАВМЫ),  

ПУТИ РЕШЕНИЯ, РОЛЬ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ 

Гончаров С.Ф., Быстров М.В., Кудрявцев Б.П., Саввин Ю.Н. 

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Министерства здравоохранения  Российской Федерации,

г. Москва, Россия,

Общероссийская общественная организация специалистов в сфере медицины катастроф

В статье изложены актуальные проблемные вопросы организации медицинской помощи пострадавшим с политравмой.  Решение данных вопросов во многом связано с развитием системы оказания экстренной медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях. 

Цель статьи – cовершенствование системы  организации медицинской помощи пострадавшим с политравмой при  дорожно-транспортных происшествиях в режиме повседневной деятельности и при чрезвычайных ситуациях.

Результаты. Представлены данные по развитию сети трассовых медицинских пунктов территориальных центров медицины катастроф, а также по применению санитарной авиации в субъектах Российской Федерации. Рассмотрены  клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при политравме в чрезвычайных ситуациях и в режиме повседневной деятельности.

Заключение. Основные усилия по решению проблемы политравмы при дорожно-транспортных происшествиях должны быть направлены на своевременное оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим на месте происшествия, скорейшую их медицинскую эвакуацию в специализированное медицинское учреждение (травмоцентр 1-го уровня) для проведения дальнейшего лечения. Представлены предложения по дальнейшему активному участию  территориальных центров медицины катастроф в координации и мониторинге оказания экстренной медицинской помощи и отработки вопросов оптимальной маршрутизации пациентов с политравмой при дорожно-транспортных происшествиях.

Ключевые слова: медицина катастроф; политравма; чрезвычайные ситуации; дорожно-транспортное происшествие; экстренная медицинская помощь; территориальные центры медицины катастроф.

Сведения об авторах:

Гончаров  С.Ф.,  д.м.н., профессор, академик РАН, директор ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный внештатный специалист по медицине катастроф Минздрава России, начальник штаба Всероссийской службы медицины катастроф, г. Москва, Россия.

Быстров  М.В.,   к.м.н., первый заместитель директора ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия.

Кудрявцев  Б.П., д.м.н., профессор, начальник отдела штаба Всероссийской службы медицины катастроф, ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Министерства здравоохранения Российской Федерации,  г. Москва, Россия.

Саввин  Ю.Н.,  д.м.н., профессор, главный специалист отдела штаба Всероссийской службы медицины катастроф, ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Министерства здравоохранения Российской Федерации,  г. Москва, Россия.

Адрес для переписки:

Быстров М.В., ФГБУ ВЦМК «Защита», ул. Щукинская, 5, г. Москва, Россия, 123182

Тел.: +7 (499) 190-61-86

E-mail: bmv@vcmk.ru, bystrovmv@rambler.ru

Литература:

1. Агаджанян В.В. Организация медицинской помощи при множественной и сочетанной травме (политравме). Клинические рекомендации (протокол лечения), (проект) // Политравма. 2015. № 4. С. 6-19.

2. Гончаров С.Ф., Быстров М.В. О задачах территориальных центров медицины катастроф  по организации и оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшим и больным в режиме повседневной деятельности // Совершенствование системы организации и оказания медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях : материалы Всероссийской научно-практической конференции. М. : ФГБУ ВЦМК «Защита», 2015. С. 33-36.

3. Гончаров С.Ф., Бобий Б.В., Быстров М.В., Черняк С.И., Чубайко В.Г., Ювакаев И.С. Итоги деятельности службы медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2015 году // Медицина катастроф. 2016. № 1. С. 5-14.

4. Гончаров С.Ф., Быстров М.В., Циника Г.В. Медицина катастроф и скорая медицинская помощь: организация оказания медицинской помощи в экстренной форме при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций // Медицина катастроф. 2015. № 1(89). C. 15-18.

5. Гончаров С.Ф., Быстров М.В., Кудрявцев Б.П., Саввин Ю.Н. Клинические рекомендации по медицине катастроф (оказание медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях) // Медицина катастроф. 2015. № 2(90). С. 26-29.

6. Скворцова В.И. Доклад на Президиуме Государственного Совета по вопросам безопасности дорожного движения, март 2016 года // WEB-портал Министерства здравоохранения Российской Федерации. www.rosminzdrav.ru.

7. Багненко С.Ф., Полушин Ю.С., Мирошниченко А.Г., Миннулин И.П., Алимов Р.Р., Разумный Н.В. и др. Организация работы стационарного отделения скорой медицинской помощи : методические рекомендации. Санкт-Петербург, 2015. 73 с.

8. Быстров М.В. Совершенствование организации оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях и в режиме повседневной деятельности // Медицина катастроф. 2016. № 1. С. 14-17.

9. Быстров М.В., Кудрявцев Б.П., Циника Г.В. Организационные аспекты совершенствования оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в госпитальном периоде // Вопросы развития системы оказания помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях : сборник материалов международной научно-практической конференции. М., 2015. С. 66-69.

10. Быстров М.В. Об актуальных вопросах маршрутизации потоков пострадавших в чрезвычайных ситуациях // Совершенствование системы организации и оказания медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях : материалы Всероссийской научно-практической конференции. М. : ФГБУ ВЦМК «Защита», 2015. С. 21-24.

11. Быстров М.В. Клинические рекомендации по медицине катастроф (разработка и внедрение) // Медицина катастроф. Служба медицины катастроф : информационный сборник ФГБУ «ВЦМК «Защита» Минздрава России и ВИНИТИ РАН. 2014. № 2. С. 1-6.

12. Быстров М.В., Саввин Ю.Н., Акиньшин А.В. Проблемы разработки клинических рекомендаций в области медицины катастроф // Медицина катастроф. 2013. № 3(83). С. 33-35.

13. Саввин Ю.Н., Кудрявцев Б.П. Организационные проблемы лечения политравмы в чрезвычайных ситуациях // Совершенствование системы организации и оказания медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях : материалы Всероссийской научно-практической конференции. М. : ФГБУ ВЦМК «Защита», 2015. С. 58-60.

14. Лобанов Г.П., Сахно И.И., Гончаров С.Ф., Бобий Б.В. Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций : пособие для врачей. М. : Всерос. центр медицины катастроф «Защита», 2001. 43 с.

15. Клинические рекомендации по медицине катастроф : 2013-2015. URL: http://www.vcmk.ru/klin_rec/.

Оригинальные исследования

ВЛИЯНИЕ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ НА УРОВЕНЬ ЛЕТАЛЬНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП С ПОЛИТРАВМОЙ

Блаженко А.Н.,  Дубров В.Э., Муханов М.Л., Карташова С.В., Зобенко В.Я., Блаженко А.А., Куринный С.Н.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 имени профессора Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края,

г. Краснодар, Россия

Цель – оценить влияние соматической патологии на уровень летальности у пациентов пожилого и старческого возраста с политравмой.

Материалы и методы. В работе проведен анализ историй болезни пациентов ≥ 60 лет с политравмой (n = 95). С целью стандартизации исследования и корректности сравнения различных нозологий был применен индекс коморбидности Charlson.

Результаты. Сопутствующая соматическая патология влияет на результаты лечения пациентов с политравмой следующим образом: значение индекса Charlson ≥ 5 у пациентов  ≥ 60 лет прогностически неблагоприятно для жизни, вне зависимости от тяжести полученных повреждений.

Наибольшее влияние на уровень летальности сопутствующая соматическая патология оказывает при политравме с относительно благоприятным прогнозом для жизни (NISS 17÷24 балла): при значении индекса Charlson 3-4 балла уровень летальности составляет ≤ 21,0 %, при 5-6 баллах – > 40 %, а при 7 баллах и выше уровень летальности превысил 50 %, достигнув 100 % при 9 баллах.

Выводы. Введение индекса коморбидности в сочетании со шкалой прогноза течения политравмы позволят объективизировать прогноз для жизни и возможность выполнения этапов хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с политравмой с учетом концепции динамического контроля повреждений.

Ключевые слова: политравма; пожилой и старческий возраст; сопутствующие заболевания; коморбидность.

Сведения об авторах:

Блаженко А.Н., профессор кафедры ортопедии, травматологии и ВПХ, ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар, Россия.

Дубров В.Э., заведующий кафедрой общей и специализированной хирургии факультета фундаментальной медицины, ФГБОУ ВПО Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова, г. Москва, Россия.

Муханов М.Л., аспирант кафедры ортопедии, травматологии и ВПХ, ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар, Россия.

Карташова С.В., аспирант кафедры факультетской терапии, ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар, Россия.

Зобенко В.Я., доцент кафедры общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины, ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар, Россия.

Куринный С.Н., заведующий отделением травматологии и ортопедии № 3, ГБУЗ «НИИ – ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, г. Краснодар, Россия.

Блаженко А.А., врач ортопед-травматолог, отделение травматологии и ортопедии № 1, ГБУЗ «НИИ – ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, г. Краснодар, Россия.

Адрес для переписки:

Муханов М.Л., ул. Артюшкова, 3-128, г. Краснодар, Россия, 350005

Тел.: +7 (961) 509-15-81

Е-mail: pputinn@yandex.ru

Литература:

1.    Бронштейн А.С., Луцкевич О.Э., Ривкина В.Л., Зеленина А.В. Пожилой хирургический пациент. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. С. 6-12.

2.   Кишкун А.А. Биологический возраст и старение: возможности определения и пути коррекции : руководство для врачей. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 18-22.

3.    Соколовская Т.А. Демографические проблемы и состояние здоровья населения пожилого возраста // Геронтология : электронный научный журнал. 2013. № 1. URL: http://www.gerontology.su/ru/1-6.

4.   Алекперли А.У. Хирургическая тактика у пострадавших пожилого и старческого возраста с сочетанной шокогенной травмой : автореферат дисс. … канд. мед. наук. : 14.00.27. СПб., 2005. 20 с.

5.    Анкин Л.Н. Политравма. Организационные, тактические и методологические проблемы. М. : МЕДпресс-информ, 2004. С. 4-7.

6.    Порханов В.А., Завражнов А.А. Организация оказания помощи пострадавшим при ДТП в Краснодарском крае: первые итоги // Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения : материалы II Московского международного конгресса травматологов и ортопедов. М., 2011. С. 131.

7.    Dimitriou R, Calori GM, Giannoudis PV. Polytrauma in the elderly: specific considerations and current concepts of management. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2011; 37(6): 539-548.

8.    Блаженко А.Н., Дубров В.Э., Муханов М.Л., Лысых Е.Г., Зобенко В.Я., Блаженко А.А. Взаимосвязь изменений лабораторных показателей гомеостаза и уровня летальности у пациентов старших возрастных групп с политравмой при доминирующем повреждении опорно-двигательного аппарата // Кубанский научный медицинский вестник. 2015. № 3. С. 7-12.

9.    Захарова И.С. Оптимизация доврачебной помощи при неотложных состояниях у людей пожилого и старческого возраста // Геронтология : электронный научный журнал. 2013. № 2. URL: http://www.gerontology.su/ru/2-20.

10.    Белялов Ф.И. Проблема коморбидности при заболеваниях внутренних органов // Вестник современной клинической медицины. 2010. Т. 3, № 2. С. 44-46.

11.    Завражнов А.А., Порханов В.А., Шевченко А.В., Рувинов С.Р. Принципы построения и организации работы региональной травмосистемы // Современная военно-полевая хирургия и хирургия повреждений : материалы Всероссийской научной конференции с международным участием, посвященной 80-летию кафедры военно-полевой хирургии ВМедА им. С.М. Кирова, 13-14 октября 2011 г. СПб., 2011. С. 135-136.

12.    Pape HC, Peitzman AB, Schwab CW, Giannoudis PV. Damage control management in the polytrauma patient. New York : Springer, 2010. p. 464.

13.    Агаджанян В.В. Политравма: проблемы и практические вопросы // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени : материалы междунар. конф., г. Санкт-Петербург, 26-28 октября 2006 г. СПб., 2006. С. 14-17.

14.    Селезнев С.А., Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б., Курыгин А.А. Травматическая болезнь и ее осложнения : руководство для врачей. СПб. : Политехника, 2004. С. 24-57.

15.    de Groot V, Beckerman H, Lankhorst GJ, Bouter LM. How to measure comorbidity: a critical review of available methods. J. Clin. Epidmiol. 2003; 56(3): 221-229.

16.    Charlson ME, Pompei P, Ales KL, McKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J. Chron. Dis. 1987; 40(5): 373-383.

17.    Гланц С. Медико-биологическая статистика : перевод с английского. М. : Практика, 1999. С. 27-45.

18.    Лебедев Н.В. Оценка тяжести состояния больных в неотложной хирургии и травматологии. М. : Медицина, 2008. С. 87-88, 94.

Новые медицинские технологии

РЕЗУЛЬТАТЫ ОСТЕОТОМИИ 1 ПЛЮСНЕВОЙ КОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БИОДЕГРАДИРУЕМЫХ ИМПЛАНТАТОВ

Авилов С.М., Городниченко А.И., Роскидайло А.А.

 Федеральное государственное бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования «Центральная государственная медицинская академия»,

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»,

г. Москва, Россия

Цель – изучить отдаленные результаты коррегирующих (шевронной и SCARF) остеотомий 1 плюсневой кости с применением биодеградируемых имплантатов.

Материалы и методы. В ретроспективном исследовании участвовали 42 пациента с диагнозом Halluxvalgus (56 стоп). Пациентам исследуемой группы выполнена коррегирующая остеотомия (шевронная или SCARF) 1 плюсневой кости с фиксацией биодеградируемыми имплантатами (пины LactoSorb). Пациентам контрольной группы выполнена аналогичная операция с фиксацией металлическими канюированными винтами. Пациенты обследованы через 12 недель после хирургического лечения, а также в отдаленные сроки (в среднем 16,3 месяца).

Результаты. При контрольном исследовании в отдаленные сроки отмечено достоверное уменьшение плюсне-фалангового угла (M1P1) с 20,8° ± 4,7° перед операцией до 7,2° ± 5,3° (р ≤ 0,001); уменьшение величины 1 межплюсневого угла (М1М2) с 14,9° ± 3,4° перед операцией до 8,8° ± 3,8° (р ≤ 0,001). Показатели шкалы АОFAS увеличились с 49,6 ± 15,1 до 89,4 ± 14,9 (р ≤ 0,001). Уровень боли по шкале ВАШ уменьшился с 72,3 ± 14,2 мм до 25,8 ± 8,7 мм. ΔEQ-5D = 0,45, что соответствовало выраженному улучшению качества жизни.

Выводы. Биодеградируемые имплантаты (пины LactoSorb) являются надежными фиксаторами при выполнении шеврон и SCARF-остеотомии 1 плюсневой кости при I-III степени Halluxvalgus с низким процентом осложнений, отсутствием необходимости удаления фиксатора, что улучшает функцию стопы (индекс AOFAS) и качество жизни пациентов (индекс Eq-5D) в ближайшие и отдаленные результаты после хирургического лечения.

Ключевые слова: вальгусное отклонение 1 пальца; Halluxvalgus; биодеградируемые имплантаты

Сведения об авторах:

Авилов С.М., аспирант кафедры травматологии и ортопедии, ФГБУ дополнительного профессионального образования «Центральная государственная медицинская академия», г. Москва, Россия.

Городниченко А.И., д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии, ФГБУ дополнительного профессионального образования «Центральная государственная медицинская академия», г. Москва, Россия.

Роскидайло А.А., младший научный сотрудник лаборатории ревмоортопедии и реабилитации, ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» г. Москва, Россия.

Адрес для переписки:

Роскидайло А.А., Каширское шоссе, 34а, г. Москва, Россия, 115522

Тел.: +7 (910) 444-82-62

Е-mail:  roskidailo@mail.ru

Литература:

1.    Карданов А.А. Оперативное лечение деформаций и заболеваний костей и суставов первого луча стопы : автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2009. 31 с.

2.    Корж Н.А., Прозоровский Д.В., Романенко К.К. Современные рентгенанатомические параметры в диагностике поперечно-распластанной деформации переднего отдела стопы // Травма. 2009. Т. 10, № 4. С. 445-450.

3.    Austin DW, Leventen EO. A new osteotomy for hallux valgus: a horizontally directed “V” displacement osteotomy of the metatarsal head for hallux valgus and primus varus. Clin. Orthop. 1981; 57: 25–30.

4.    Barca F, Busa R. Austin/chevron osteotomy fixed with bioabsorbable poly-L-lactic acid single screw. J. Foot Ankle Surg. 1997; 36: 15-20.

5.    Barouk LS. Forefoot reconstruction. 2nd ed. Paris : Springer, 2005. 388 р.

6.    Caminear DS, Pavlovich R Jr, Pietrzak WS. Fixation of the chevron osteotomy with an absorbable copolymer pin for treatment of hallux valgus deformity. J. Foot Ankle Surg. 2005; 44(3): 203-210.

7.    Deorio JK, Ware AW. Single absorbable polydioxanone pin fixation for distal chevron bunion osteotomies. Foot Ankle Int. 2001; 22: 832-835.

8.    Gill LH, Martin DF, Coumas JM, Kiebzak GM. Fixation with bioabsorbable pins in chevron bunionectomy. J. Bone Joint Surg Am. 1997; 79: 1510-1518.

9.    Hirvensalo E, Bostman O, Tormala P, Vainionpaa S, Rokkanen P. Chevron osteotomy fixed with absorbable polyglycolide pins. Foot Ankle. 1991; 11: 212–218.

10.              Morandi A, Dupplicato P, Sansone V. Results of distal metatarsal osteotomy using absorbable pin fixation. Foot Ankle Int. 2009; 30(1): 34-38.

11.              Richardson EG. The foot in adolescents and adults. In: Campbell’s Operative Orthopedics. 7th ed. St. Louis, 1992. Vol. 2. p. 829–988.

12.              Rokkanen P, Böstman O, Vainionpaa S, et al. Biodegradable implants in fracture fixation: early results of treatment of fractures of the ankle. Lancet. 1985; 1(8443): 1422-1424.

13.              Weil LS, Borelli AN. Modified Scarf bunionectomy: our experience in more than 1000 cases. J. Foot Surg. 1991; 30: 609-22.

14.              www.aofas.org

15.              www.euroqol.org

Анестезиология и реаниматология

АППАРАТНАЯ РЕИНФУЗИЯ АУТОКРОВИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ С МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ

Агаджанян В.В., Власов С.В., Власова И.В., Кравцов С.А.

Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Трансфузия донорских эритроцитов, морфологически и функционально деградированных, ухудшает состояние микроциркуляции и создает предпосылки для развития ДВС-синдрома и тромботических осложнений.

Цель исследования – изучить влияние способов восполнения кровопотери на показатели центральной гемодинамики, метаболизма, тяжесть состояния пациентов и частоту тромботических осложнений во время операций, связанных с острой массивной кровопотерей.

Материалы и методы. Для изучения эффективности способов восполнения кровопотери на частоту тромботических осложнений во время операций, связанных с острой массивной кровопотерей, проведено рандомизированное исследование.  В основной группе (n = 30) осуществлялась аппаратная реинфузия аутокрови, в контрольной группе (n = 30) восполнение кровопотери проводилось компонентами донорской крови.

Результаты и обсуждение. В контрольной группе на высоте кровопотери и после операции лабораторные показатели периферической крови были ниже, чем в основной группе, что объясняется ранней секвестрацией перелитых донорских эритроцитов в организме реципиента. При этом аппаратная реинфузия аутокрови позволяет сократить сроки купирования шока за счет нормализации показателей центральной и периферической гемодинамики уже в раннем послеоперационном периоде, а также нормализовать кислород-транспортную функцию крови за счет нормализации гемического компонента.

Повышение концентрации лактата в крови у пациентов контрольной группы отражает недостаточный уровень нейровегетативной защиты от операционной агрессии у пациентов контрольной группы. При этом тяжесть состояния пациентов ухудшилась на 11,6 % от исходного и отличалась на 19,2 % от основной группы.

Выводы. Тактика аппаратной реинфузии аутокрови обеспечивает адекватное восполнения кровопотери, что приводит к улучшению системной гемодинамики, уменьшению тяжести пациентов и снижению количества венозных тромбозов на 34 %.  

Ключевые слова: кровопотеря; аппаратная реинфузия; венозный тромбоз.

Сведения об авторах:

Агаджанян В.В.,  д.м.н., профессор, главный врач ГАУЗ КО "Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров", г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Власов С.В., к.м.н., заведующий отделением анестезиологии и реанимации, ГАУЗ КО "Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров", г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Власова И.В., к.м.н., заведующая отделением функциональной диагностики, ГАУЗ КО "Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров", г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Кравцов С.А., д.м.н., заведующий центром реанимации, интенсивной терапии и анестезиологии, ГАУЗ КО "Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров", г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Власов С.В., 7-й микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.: + 7 (384-56) 2-34-70; + 7 (384-56) 9-54-68

E-mail: svlasof@rambler.ru               

Литература:

1.      Валетова В.В., Ермолов А.С., Тимербаев В.Х., Драгунов А.В. Влияние интраоперационной инфузионно-трансфузионной терапии на летальность больных с массовой кровопотерей // Анестезиология и реаниматология. 2012. № 2. С. 23-27.

2.    Зильбер А.П. Влияние анестезии и операции на основные функции организма. Операционный стресс и пути его коррекции : руководство по анестезиологии. М., 1998. 260 с.

3.    Интенсивная терапия / пер. с англ. под ред. А.И. Мартынова.  М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. С. 27-36.

4.      Levy B, Gibot S, Franck P, Cravoisy A, Bollaert PE. Relation between muscle Na+K+АТРаsе activity and raised lactate concentrations in septic shock: а prospective study. Lancet. 2005; 365: 871-875.

5.      Schulz-Stubner S. The critically ill patient and regional anesthesia. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2006; 19(5): 538-544.

6.      Stein PD, Matta F, Dalen JE. Is the campaign to prevent VTE in hospitalized patients working? Chest. 2011; 139(6): 1317-1321.

7.      Knaus WA, Wagner DP, Draper EA, Zimmerman JE, Bergner M, Bastos PG, et al. The APACHE III prognostic system. Risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized adults. Chest. 1991; 100(6): 1619–1636.

8.      Миербеков Е.М., Илялетдинов И.Д. Снижение потребности в донорской крови при реконструктивных операциях на аорте: применение аппарата Cell Saver // Анестезиология и реаниматология. 2004. № 5. С. 17-20.

9.      Шульгина Л.Э., Костина Ю.П., Решетникова Е.А. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике острых тромбозов глубоких вен нижних конечностей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006. № 5. С. 76-83.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КИСЛОРОДТРАНСПОРТНОЙ ФУНКЦИИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ

Гирш А.О., Стуканов М.М., Черненко С.В., Степанов С.С., Коржук М.С., Малюк А.И.

 БУЗОО скорая медицинская помощь,

БУЗОО городская клиническая больница №1 им. А.Н. Кабанова,

ГБОУ ВПО Омский государственный медицинский университет,

г. Омск, Россия

Цель – изучение динамики показателей кислородтранспортной функции крови у больных с травматическим шоком III степени тяжести.

Материалы и методы. Исследование выполнено у 50 больных с травматическим шоком III степени, распределенных на две группы, у которых определяли клинические, лабораторные и инструментальные параметры с последующей их статистической обработкой.

Результаты. Было выявлено, что у больных с травматическим шоком III степени отмечаются выраженные негативные изменения кислородтранспортной функции крови, обусловленные гемоциркуляторными нарушениями. По мере регресса шока регистрируется положительная динамика показателей кислородтранспортной функции крови.

Выводы: У больных с травматическим шоком III степени целесообразно в течение 3 суток мониторировать параметры центральной гемодинамики, а также транспорта и потребления кислорода тканями для их целенаправленной и патогенетически обоснованной коррекции, которая будет способствовать регрессу синдрома полиорганной недостаточности.

При сохраняющихся явлениях шока у пациентов отмечаются значимые нарушения кислородтранспортной функции крови, выражающиеся в снижении транспорта кислорода и потребления его тканями.

Устранение кислородного долга организма больных в этот временной промежуток происходит только за счет повышенной десатурации артериальной крови.

После устранения нарушений системной гемодинамики коррекция кислородной задолженности организма больных осуществляется не только за счет повышенной десатурации артериальной крови, но и гемодинамической компенсации.

В течение трех суток у больных с травматическим шоком сохраняется низкая кислородная емкость крови.

Ключевые слова: шок; кислородтранспортная функция крови.

Сведения об авторах:

Гирш А.О., д.м.н., доцент кафедры общей хирургии, ГБОУ ВПО ОмГМУ, Омск, Россия.

Стуканов М.М., к.м.н., главный врач БУЗОО СМП, г. Омск, Россия.

Черненко С.В., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии, ГБОУ ВПО Омский государственный медицинский университет, г. Омск, Россия.

Степанов С.С., д.м.н., профессор кафедры гистологии с курсом эмбриологии, ГБОУ ВПО Омский государственный медицинский университет, г. Омск, Россия.

Коржук М.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, ГБОУ ВПО Омский государственный медицинский университет, г. Омск, Россия.

Малюк А.И., к.м.н., заместитель главного врача по хирургии, БУЗОО ГКБ № 1 имени Кабанова А.Н., г. Омск, Россия.

Адрес для переписки:

Гирш А.О., ул. 24 Северная, д. 204, корп. 1., кв. 143, г. Омск, Россия, 644052

Тел.: +7 (3812) 666-995; +7 (923) 681-40-60

E-mail: agirsh@mail.ru.

Литература:

1.                  Интенсивная терапия : национальное руководство / под ред. Б. Р. Гельфанда. Москва : Медицина, 2009. 954 с.

2.                  Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов : Приказ Министерства здравоохранения РФ от 02.04.2013 г. № 183н. 29 с.

3.                  Реброва О.Ю. Статистически анализ медицинских данных: применение пакета прикладных программ STATISTICA. М. : Медицина, 2006. 305 с.

4.                  Belzberg H, Shoemaker WC, Wo CC, Nicholls TP, Dang AB, Zelman V, et al. Hemodynamic and oxygen transport patterns after head trauma and brain death: implications for management of the organ donor. J. Trauma. 2007; 63(5): 1032-1042.

5.                  Shoemaker WC. Transcutaneous oxygen monitoring of critically ill adults with and without lowflow shock. Intensive Care Medicine. 2005; 31(2): 1316-1326.

6.                  Shoemaker WC, Beez M. Pathophysiology, monitoring, and therapy of shock with organ failure. Applied Cardiopulmonary Pathophysiology. 2010; 14(4): 5-15.

Клинические аспекты хирургии

ОБОСНОВАНИЕ НОВОГО СПОСОБА ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ТРУПНОЙ ПЕЧЕНИ

Торгунаков А.П., Торгунаков С.А.

 ГБОУ ВПО "Кемеровская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации,

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний",

Кемерово, Россия

Ортотопическая трансплантация трупной печени является самым сложным вмешательством в абдоминальной хирургии. Кроме технического выполнения операции, нелегким представляется сохранение функции трансплантата вследствие возможных осложнений – снижения функции печени-трансплантата, кровотечений, тромботических процессов в сосудах.

Цель – обосновать целесообразность сочетанного применения левостороннего ренопортального венозного анастомоза (РПВА) с трансплантацией печени для снижения вероятности послеоперационных осложнений и улучшения функции печени-трансплантата.

Материал и методы. Работа представлена на основе опыта многолетнего наблюдения за 50 больными с прогрессирующим хроническим гепатитом после формирования РПВА, показавшего уменьшение проявлений синдромов цитолиза, холестаза, печеночно-клеточной недостаточности и воспаления.

Результаты. Анализ патогенетических механизмов осложнений при трансплантации печени и саногенетических механизмов левостороннего РПВА позволяет считать целесообразным использование последнего в сочетании с ортотопической трансплантацией печени.

Заключение. Саногенетические механизмы, присущие левостороннему РПВА, позволяют считать целесообразным его сочетание с ортотопической трансплантацией печени при отсутствии противопоказаний к его формированию. Предложенный новый способ ортотопической трансплантации печени с сохранением кровооттока из правого надпочечника и формированием левостороннего РПВА способен улучшить функциональное состояние печени-трансплантата, снизить дозы иммунодепрессантов и вероятность развития свойственных этой операции осложнений.

Ключевые слова: трансплантация печени; ренопортальный венозный анастомоз.

Сведения об авторах:

Торгунаков А.П., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Минздрава Россия, г. Кемерово, Россия.

Торгунаков С.А., к.м.н., врач-рентгенохирург, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, ФГБНУ НИИ КПССЗ, г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Торгунаков А. П. , пр-т Октябрьский, 82–402, г. Кемерово, Россия, 650065

Тел.: +7 (905) 909-89-87

E-mail: aptorgunakov@rambler.ru

Литература:

1.      Готье С.В., Константинов Б.А., Цирульников О.М. Трансплантация печени. М., 2008. 246 с.

2.      Жаворонкова Е.К. Почки и обмен гепарина // Проблемы кардиологии и нефрологии. Казань, 1973. С. 152–154.

3.      Торгунаков А.П. Ренопортальный венозный анастомоз. Кемерово, 1992. 174 с.

4.      Торгунаков А.П., Кривов Ю.И., Торгунаков С.А. Левосторонний ренопортальный венозный анастомоз в лечении хронического гепатита. Кемерово, 2007. 210 с.

5.      Yerdel MA, Gunson B, Mirza D, Karayalçin K, Olliff S, Buckels J, et al. Portal vein thrombosis in adults undergoing liver transplantation: risk factors, screening, management, and outcome. Transplantation; 2000; 69(9): 1873–1881.

Клинические аспекты травматологии и ортопедии

КОМПЛЕКСНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Цегельников М.М., Козлов А.В., Афанасьев Л.М., Медведев С.Б.

 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»,

ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»,

Институт вычислительных технологий СО РАН,

 г. Новосибирск, Россия,

ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Инвалидность вследствие травмы верхней конечности достигает 32 %. До 73 % пострадавших находятся в возрастной группе от 18 до 60 лет. Лечение данной патологии трудоемко, длительно и в довольно большом проценте случаев не удовлетворяет пациентов и их лечащих врачей.

Цель – обоснование хирургической тактики лечения больных с сочетанными повреждениями кисти, основанной на комплексной коррекции трофических и функциональных нарушений.

Материалы и методы. Основная группа – 30 пациентов, которым проведено восстановление поврежденных сухожилий с улучшением локального и периферического кровообращения места повреждения, учитывая ангиосомальную структуру зоны повреждения, применяли с целью профилактики неконтролируемых движений ботулотоксин А, использовали в ранней разработке движений тяги из монофиламентных нитей. Группа сравнения – 30 пациентов с восстановлением сухожилий по стандартной методике.

Результаты.    По результатам измерения объема движений восстановление на 92 % по сравнению со здоровой конечностью в основной группе, на 87,5 % в группе сравнения. Результаты холодовой пробы: основная группа – 20,5 ± 1,5 мин., группа сравнения – 21,5 ± 1,8 мин. Термометрия: основная группа 31,1 ± 1,9 град., группа сравнения – 29,4 ± 1,8 мин. Дуплексное сканирование сосудов конечностей: основная группа 2,7 ± 1,2 мл/мин., группа сравнения – 2,51 ± 1,2 мин. Результаты игольчатой ЭМГ показали, что через 6 недель произошло практически полное восстановление показателей конечности до уровня, определенного до операции.

При комплексной оценке отдаленных результатов лечения у 87,5 % пациентов основной группы результат оценен как “хорошо”. В группе сравнения хороших результатов удалось достигнуть в 56 % случаев.

Заключение. Ангиосомальная реконструкция кровоснабжения места повреждения сухожилия позволяет снизить риск развития избыточных рубцовых изменений, сохранить скользящие свойства сухожилий сгибателей пальцев кисти; применение ботулотоксина типа А снижает мышечную активность, позволяет избавить пациента от риска разрыва сухожилия;  использование внешних тяг позволяет контролируемо проводить раннюю разработку движений на фоне послеоперационного болевого синдрома. Это значительно сокращает сроки реабилитации пациентов.

Сведения об авторах:

Цегельников М.М., ассистент кафедры травматологии и ортопедии, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»,

врач травматолог-ортопед,  отделение травматологии и ортопедии, ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», г. Новосибирск, Россия.

Козлов А.В., д.м.н., доцент кафедры хирургии ФПК и ППВ, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Новосибирск, Россия.

Афанасьев Л.М., д.м.н., заведующий отделением травматологии и ортопедии № 3, ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Медведев С.Б., д.ф-м.н., старший научный сотрудник, Институт вычислительных технологий СО РАН, г. Новосибирск, Россия.

Адрес для переписки:

Цегельников М.М., микрорайон Горский, 41-64, г. Новосибирск, Россия, 630032

Тел.: +7 (905) 969-87-55

E-mail: mmcegelnikov@bk.ru

Литература:

1. Богомолов М.С., Седов В.М. Микрохирургическая реплантация фрагментов кисти. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003.

2.      Бояршинов М.А. Первично-отсроченный шов сухожилий сгибателей пальцев кисти с применением микрохирургической техники // Тезисы докладов VII съезда травматологов ортопедов России. Новосибирск, 2002. Т. 2. С. 34.

1. Козлов А.В., Цегельников М.М. Результаты анатомо-топографических исследований особенностей ангиоархитектоники при ангиосомальной реконструкции сочетанных повреждений кисти // Многопрофильная больница: проблемы и решения : материалы XVII Всероссийской научно–практической конференции. Ленинск–Кузнецкий, 2013. С. 383–384.
2. Травматология и ортопедия : руководство для врачей / под ред. Н.В. Корнилова, Э.Г. Грязнухина. СПб. : Гиппократ, 2005. Т. 2. С. 12–17.
3. Микусев Г.И. Лечение повреждений сухожилий глубоких сгибателей на протяжении синовиально–апоневротических каналов пальцев кисти : автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань, 2003. 23 с.
4. Рахматуллина Э.Ф. Ботулотоксин А в лечении вегетативных расстройств // Практическая медицина. 2013. № 1. С. 50-54.
5. Страфун С.С., Куринной И.Н., Безуглый А.А., Черенок Е.П., Хименко С.А. Хирургия сухожилий пальцев кисти. Киев : Макрос, 2012. Т. 2. С. 320.

8.      Madsen E. Delayed primary suture of flexor tendons cut in the digital sheath. J. Bone Jt. Surg. 1970; 52-B(2): 264-272.

9.      Schenck RR, Lenhart DE. Results of zone II flexor tendon lacerations in civilians treated by the Washington regimen. J. Hand Surg. [Am]. 1996; 21(6): 984–987.

10.  Turkel CC, Bowen B, Liu J, Brin MF. Pooled analysis of the safety of botulinum toxin type A in the treatment of poststroke spasticity. Archives Physical Medical Rehabilitation. 2006; 87(6): 786-792.

Функциональная, инструментальная, лабораторная диагностика

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ У БОЛЬНЫХ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ И ОСТЕОАРТРОЗОМ (ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Рыбников А.В., Бялик Е.И., Решетняк Т.М., Макаров С.А., Макаров М.А., Павлов В.П., Храмов А.Э.

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой»,

г. Москва, Россия

Цель – проанализировать частоту развития венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с ревматоидным артритом после операций эндопротезирования крупных суставов, сравнить схемы медикаментозной профилактики этих осложнений и оценить их эффективность.

Материалы и методы. В исследование были включены 370 пациентов, из них 131 пациент с ревматоидным артритом (РА) (35,4 %) и 239 пациентов с остеоартрозом (ОА) (64,6 %). Для сравнительного анализа эффективности терапии антикоагулянтами (АК) каждая группа пациентов была разделена на 4 подгруппы по виду медикаментозной профилактики (1 – надропарин кальция; 2 – дабигатран этексилат; 3 – надропарин кальция с переходом на дабигатран этексилат; 4 – без медикаментозной терапии).

Результаты и обсуждение. Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) были зарегистрированы у 16 (4,3 %) пациентов, из них 2 (0,5 %) с РА и 14 (3,8 %) с ОА. У обоих пациентов с РА развился дистальный тромбоз глубоких вен (ТГВ). Первый пациент с РА получал профилактику ВТЭО с помощью дабигатран этексилата. Тромбоз вен нижних конечностей развился на 15-е сутки после эндопротезирования тазобедренного сустава. У второго пациента с РА из группы четвертой подгруппы больных ТГВ был диагностирован через 3 месяца после операции. Из 16 случаев ВТЭО было 10 (62,5 %) бессимптомных и 6 (37,5 %) с развитием клинико-лабораторного симптомокомплекса. Оба случая тромбоза в группе РА протекали бессимптомно.  Ни у одного пациента фатальных кровотечений выявлено не было, что подтверждает безопасность АК терапии. Крупные кровотечение были зафиксированы у 6 (1,6 %) пациентов с ОА и у 2 (0,5 %) пациентов с РА.

Выводы. Частота развития ВТЭО у пациентов с РА, несмотря на большее количество факторов риска, при сопоставимых условиях значительно ниже по сравнению с пациентами с ОА. Число бессимптомных тромбозов глубоких вен преобладает над тромбозами с развитием клинико-лабораторного комплекса симптомов в обеих группах сравнения. У пациентов с РА и с ОА, находившихся на монотерапии надропарином кальция или дабигатран этексилатом, были зарегистрированы случаи ВТЭО. Комбинированная АК профилактика ВТЭО у пациентов с РА и ОА оказалась наиболее эффективной и безопасной, ни одного случая ВТЭО не было зарегистрировано.

Ключевые слова: тромбоэмболические осложнения; ревматоидный артрит; эндопротезирование.

Сведения об авторах:

Рыбников А.В., младший научный сотрудник лаборатории ревмоортопедии и реабилитации, аспирант, ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой, г. Москва, Россия.

Бялик Е.И., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории ревмоортопедии и реабилитации, ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой», г. Москва, Россия.

Решетняк Т.М., д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории системных ревматических заболеваний с группой гемореологических  нарушений, ФГБНУ «НИИР им. В. А. Насоновой», г. Москва, Россия.

Макаров С.А., заведующий отделением травматологии-ортопедии, руководитель лаборатории ревмоортопедии и реабилитации, ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой», г. Москва, Россия.

Макаров М.А., к.м.н., травматолог-ортопед,  старший научный сотрудник лаборатории ревмоортопедии и реабилитации, ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой», г. Москва, Россия.

Павлов В.П., д.м.н., профессор, травматолог-ортопед, сотрудник лаборатории ревмоортопедии и реабилитации, ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой», г. Москва, Россия.

Храмов А.Э., младший научный сотрудник лаборатории ревмоортопедии и реабилитации, ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой», г. Москва, Россия.

Адрес для переписки:

Рыбников А.В., Каширское шоссе, 34A, г.  Москва, Россия, 115522

Е-mail: dr.rybnikov@yahoo.com

Тел.: +7 (926) 477-65-97

Литература:

1. Massardo L, Gabriel SE, Crowson CS, O’Fallon WM, Matteson EL. A population based assessment of the use of orthopedic surgery in patients with rheumatoid arthritis. J. Rheumatol. 2002; 29: 52-54.

2. Shourt CA, Crowson CS, Gabriel SE, Matteson EL. Orthopedic surgery among patients with rheumatoid arthritis 1980-2007: a population-based study focused on surgery rates, sex, and mortality. J. Rheumatol. 2012; 39: 481-482.

3. Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, Bergqvist D, Lassen MR, Colwell CW, et al. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest. 2004; 126: 338-400.

4. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология. 2010. Т. 4, № 1, Вып. 2. С. 23-24.

5. Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA, Curley C, Dahl OE, Schulman S, et al. Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012; 141 (2 Suppl): e278S-325S.

6. Mameli A, Barcellona D, Marongiu F. Rheumatoid arthritis and thrombosis. Clin. Exp. Rheumatol. 2009; 27: 846-855.

7. Fox EA, Kahn SR. The relationship between inflammation and venous thrombosis. A systematic review of clinical studies. Thromb. Haemost. 2005; 94: 362-365.

8. Chung WS, Peng CL, Lin CL, Chang YJ, Chen YF, Chiang JY, et al. Rheumatoid arthritis increases the risk of deep vein thrombosis and pulmonary thromboembolism: a nationwide cohort study. Ann. Rheum. Dis. 2013; published on August 13, 2013 as 10.1136/annrheumdis-2013-203380.

9. Kang JH, Hsieh MS, Lin HC. Comparison of treatment outcomes following total knee arthroplasty among patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis: a nationwide population-based study. Rheumatology. 2010; 49: 1409-1410.

10. Nurmohamed MT, Lems WF, Dijkmans BA. Risk of post-discharge venous thromboembolism in patients with rheumatoid arthritis undergoing knee or hip arthroplasty. Is prolonged thromboprophylaxis warranted or dangerous? Ann. Rheum. Dis. 1999; 58: 392-393.

11. Niki Y, Matsumoto H, Hakozaki A, Mochizuki T, Momohara S. Rheumatoid arthritis: a risk factor for deep venous thrombosis after total knee arthroplasty? Comparative study with osteoarthritis. J. Orthop. Sci. 2010; 15: 57-63.

12. Galanis T, Thomson L, Palladino M, Merli G. New oral anticoagulants. J. Thromb. Thrombolysis. 2011; 31: 310-312.

13. Eriksson BI, Borris LC, Friedman RJ, Haas S, Huisman MV, Kakkar AK, et al. Rivaroxaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis after hip arthroplasty. N. Engl. J. Med. 2008; 358: 2765-2775.

14.              Lee JK, Choi СH. Total knee arthroplasty in Rheumatoid arthritis. Knee Surgery & Related Research. 2012; 24: 1-6.

15.              Grennan DM, Gray J, Loudon J, Fear S. Metotrexat and early postoperative complications in patients with Rheumatoid arthritis undergoing elective orthopaedic surgery. Ann. Rheumatic. Dis. 2001; 60: 214-217.

16.              Danoff JR, Moss C, Liabaud B, Geller JA. Total knee arthroplasty considerations in Rheumatoid Arthritis. Autoimmune Dis. 2013; 45-48.

17.              Howe CR, Gardner GC, Kadel NJ. Perioperative medication management for the patient with Rheumatoid arthritis. J. American Academy of Orthopedic Surgeons. 2006; 14: 544-551.

18.              Ingegnoli F, Fantini F, Griffini S, Soldi A, Meroni PL, Cugno M. Anti-tumor necrosis factor alpha therapy normalizes fibrinolysis impairment in patients with active rheumatoid arthritis. Clin. Exp. Rheumatol. 2010; 28(2): 254-257.

19.              Ruyssen-Witrand A, Gossec L, Salliot C, Luc M, Duclos M, Guignard S, et al. Complications rates of 127 surgical procedures performed in rheumatic patients receiving tumor necrosis factor-a blockers. Clin. Exp. Rheum. 2007; 25 (3): 430-436.

20.              Sreekumar R, Gray J, Kay P, Grennan DM. Methotrexat and post operative complication in patients with Rheumatoid arthritis undergoing elective orthopedic surgery-a ten year follow-up. Acta Orthopaedic Belgica. 2011; 77; 823-826.

21.              Hayashi M, Kojima T, Funahshi K, Kato D, Matsubara H, Shioura T, et al. Effect of total arthroplasty combined with anti-tumor necrosis factor agents in attenuating systemic disease activity in patients with Rheumatoid arthritis. Modern Rheumatology. 2012; 22: 363-369.

22.              Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология. 2010. Т. 4, №1 (Вып. 2). 37 c.

23.              Ревматология : клинические рекомендации / под редакцией Е.Л. Насонова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. 73 с.

24.              Caprini JA. Risk assessment as a guide to thrombosis prophylaxis. Curr. Opin. Pulm. Med. 2010; 16(5): 448-449.

25.              Guidelines for the management of atrial fibrillation. The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. Published online: August 29, 2010: 3-5.

Исследования молодых ученых

Хирургическое лечение врожденной воронкообразной деформации грудной клетки у детей и подростков в Кузбасском регионе

Синица Н.С., Корнев А.Н., Обухов С.Ю., Довгаль Д.А., Крейдун Е.С.

 Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

 г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Частота врожденной воронкообразной деформации грудной клетки среди детского населения колеблется от 0,2 до 1,4 %, по данным разных авторов [1, 2, 4, 7]. В настоящее время воронкообразная грудная клетка в большинстве случаев связана с дисхондроплазией.

Цель – оценить результаты хирургической мобилизации грудинно-реберного комплекса с загрудинной фиксацией металлической пластиной из титана при оперативном лечении детей с врожденной воронкообразной деформацией грудной клетки.

Материалы и методы. За период с 1993 по 2015 год на базе детского отделения травматологии и ортопедии ГАУЗ КО ОКЦОЗШ г. Ленинска-Кузнецкого произведена торакопластика с использованием загрудинной фиксации металлической пластиной 58 детям в возрасте от 3 до 17 лет с воронкообразной деформацией грудной клетки. Среди оперированных нами больных было 37 мальчиков (63,8 %) и 21 девочка (36,2 %). Средний возраст 12,4 года.

Результаты и обсуждения. Интраоперационная коррекция грубой деформации грудной клетки была достигнута у всех детей. Из осложнений раннего послеоперационного периода отмечено развитие пневмоторакса – 5 (8  %) больных, подкожная гематома  отмечена у 6 (10,3 %) больных, краевой некроз кожи у 4 (6,8 %) детей. Из отдаленных осложнений частичный рецидив наблюдался у 2 детей,  что составило 3,4 %.

Отдаленные результаты лечения изучены у 44 детей в сроки от 1 до 19 лет. Хорошие результаты получены у 47 детей (81,8 %), удовлетворительные – у 9 (14,7 %), неудовлетворительные – у 2 (3,4 %) детей.

Выводы. Мобилизация грудино-реберного комплекса при воронкообразной деформации грудной клетки позволяет моделировать грудную клетку при грубых деформациях и снизить риск развития рецидивов и количество осложнений до минимума. Загрудинная фиксация пластиной при хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей и подростков дает хорошие клинические и косметические результаты. Ключевые слова: воронкообразная деформация грудной клетки; торакопластика; грудино-реберный комплекс.

Сведения об авторах

Синица Н.С., к.м.н., заведующий отделением травматологии и ортопедии № 4, ГАУЗ КО ОКЦОЗШ, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Корнев А.Н., к.м.н., врач травматолог-ортопед, заведующий отделом качества, ГАУЗ КО ОКЦОЗШ,  г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Обухов С.Ю., врач травматолог-ортопед, отделение травматологии и ортопедии № 4, ГАУЗ КО ОКЦОЗШ, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Довгаль Д.А., врач травматолог-ортопед, отделение травматологии и ортопедии № 4, ГАУЗ КО ОКЦОЗШ, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Крейдун Е.С., врач травматолог-ортопед, отделение травматологии и ортопедии № 4, ГАУЗ КО ОКЦОЗШ, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Синица Н.С., 7-й микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.: +7 (38456) 9-55-43

E-mail: snitsadok@yandex.ru

Литература:

1.        Агаджанян В.В. Синица Н.С. Корнев А.Н. Наш опыт диагностики и хирургического лечения врожденной воронкообразной деформации грудной клетки у детей и подростков //Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. СПб., 2002. С. 176–178.

2.        Баиров Г.А., Фокин А.А. Принципы хирургического лечения воронкообразной и килевидной груди. Возможные ошибки и осложнения // Ошибки и осложнения диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. – Л., 1986. – С. 142–146.

3.        Виноградов А.В. Деформация грудной клетки у детей (хирургическое лечение и социальная реабилитация) : автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2005. 48 с.

4.        Кондрашин Н.И. Варианты торакопластики при воронкообразной деформации грудной клетки // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. № 3. С. 29–33.

5.        Корнев А.Н., Михайлов В.П., Протопопов В.В., Синица Н.С. Способ формирования хирургического доступа при операциях на грудной клетки : патент № 2208395 / №2001111113 ; 20.04.2001

6.        Корнев А.Н. Метод компьютерной оптической топографии в диагностике воронкообразной деформации грудной клетки у детей и подростков : автореф. дисс. … канд. мед. наук. Новосибирск, 2004. С. 18.

7.        Малахов О.А., Рудаков С.С., Лихотай К.А. Дефекты развития грудной клетки и их лечение // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2002. № 4. С. 63–67.

8.        Тимошенко В.А. Металлостернохондропластика при врожденных и приобретенных деформациях грудной клетки у детей : дис. … д-ра мед. наук. М., 1995. 170 с.

9.        Урманас В.К., Кондрашин Н.И. Воронкообразная грудная клетка. Вильнюс, 1983. 115 с.

10.    Ravitch MM. Congenital Deformities of the Chest Wall and Their Operative Correction. Philadelphia, 1977.

Случай из практики

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ  ДИАФРАГМЫ У РЕБЕНКА С ПОЛИТРАВМОЙ

Галятина Е.А., Агаларян А.Х., Шерман С.В.

 Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический  центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Диагностика и лечение повреждений диафрагмы – одна из нерешенных проблем неотложной хирургии. Разрывы диафрагмы встречаются от 0,5 до 5 % всех наблюдений сочетанной травмы. Наиболее часто повреждения локализуются слева, в области сухожильного центра или по ходу щелей между отдельными мышечными группами. Соотношения между разрывом диафрагмы слева и справа составляет, по данным литературы, 84 %  и 16 %. 

Диагностика закрытых повреждений диафрагмы нередко вызывает трудности даже при использовании современных методов диагностики. Трудности диагностики обусловлены полисимптомностью клинической картины, тяжестью состояния пострадавших, отсутствием специфических симптомов повреждения диафрагмы, сочетанными повреждениями органов грудной и брюшной полости. 

Лечение при разрыве диафрагмы только экстренное хирургическое. У пациентов, которые оперируются в первые часы после травмы по поводу внутрибрюшного или внутриплеврального кровотечения, доступ определяется локализацией источника кровотечения. При операциях по поводу установленного разрыва диафрагмы слева  методом выбора является лапаротомия. При разрыве справа  наиболее оптимальна торакотомия.  

Цель – показать на клиническом примере результат лечения правостороннего разрыва диафрагмы у пациента с политравмой.

Материалы и методы. Представлен случай лечения ребенка 14 лет с правосторонним разрывом диафрагмы при  политравме. Приведены результаты рентгенологического обследования.  Показано оперативное лечение данной патологии, а также лечение сочетанных повреждений.

Результаты. Ребенок 14 лет находился на лечении в течении 18 дней в отделении реанимации и интенсивной терапии и в течении 23 дней в отделении детской ортопедии и травматологии. На фоне проведенного оперативного лечения, комплексной инфузионной терапии отмечалась положительная динамика, восстановление утраченных функций организма. Пациент выписан на 41-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Выводы. Повреждения диафрагмы при закрытой травме живота часто диагностируют поздно, так как в остром периоде травмы их проявления  маскируют симптомы повреждения других органов брюшной или плевральной полости. Следует отметить, что разрыв диафрагмы, особенно правосторонний, часто не диагностируется при лапароскопии по поводу повреждения органов брюшной полости, что приводит к повторным операциям в различные сроки после травмы. Именно поэтому должна быть настороженность хирурга в отношении возможности такого повреждения у пациентов с политравмой.

Ключевые слова: политравма; дети; повреждение диафрагмы; лапароскопия; торакотомия.

Сведения об авторах:

Галятина Е.А., врач детского хирургического отделения, государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический  центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Агаларян А.Х., к.м.н., заведующий хирургическим отделением, государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области

«Областной клинический  центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий,  Россия.

Шерман С.В., заведующий детским хирургическим отделением,

государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический  центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Галятина Е.А., 7-й микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия, 652509

Тел.: +7 (38456) 9-55-58.

E-mail : info@gnkc.kuzbass.net

Литература:

1. Агаджанян В.В., Пронских А.А., Устьянцева И.М., Агаларян А.Х., Кравцов С.А., Крылов Ю.М. и др. Политравма. Новосибирск : Наука, 2003. 494 с.

2. Гончарук Э.В. Лечение больного с сочетанной травмой и разрывом диафрагмы (случай из практики) // Гений ортопедии. 2012. № 2. С. 144-147.

3. Уханов А.П., Гаджиев Ш.А. Использование эндовидиохирургического метода в диагностике и лечении повреждений диафрагмы // Эндоскопическая хирургия. 2011. № 5. С. 9-13

4. Агаларян А.Х. Особенности диагностики и хирургического лечения повреждений диафрагмы у пострадавших с политравмой // Политравма. 2015. № 1. С. 29-35.

5. Brandt ML, Luks FJ, Sprigland NA, DiLorenzo M, Laberge JM, Ouimet A. Diaphragmatic injury in children. J. Trauma. 1992; 32(3): 289-301.

6. Meyers BF, McCabe CJ. Traumatic diaphragmatic hernia: occult marker of serious injury. Ann. Surg. 1993; 218(6): 783-790.

7. Абдоминальная травма : руководство для врачей / под ред. А.С. Ермолова и др. М. : Видар-М, 2010. С. 58-59.

8. Агаджанян В.В., Агаларян А.Х., Галятина Е.А., Шерман С.В. Хирургическая тактика при повреждениях диафрагмы // Политравма. Лечение детей. Новосибирск : Наука ,2014. Глава 4. С. 89-92.

9. Агаджанян В.В., Устьянцева И.М., Пронских А.А., Кравцов С.А., Новокшонов А.В., Агаларян А.Х. и др. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка. Новосибирск : Наука, 2008. 320 с.

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ

ТРАВМОЙ НА ШЕЙНОМ УРОВНЕ

Якушин О.А., Ванеев А.В., Федоров М.Ю., Новокшонов А.В., Крашенинникова Л.П. 

 Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

 г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Цель – демонстрация успешного комплексного хирургического и восстановительного лечения пострадавшего с позвоночно-спинномозговой травмой на шейном уровне.

Материалы и методы. Представлен случай лечения пациента К. 21 года с тяжелым повреждением позвоночника и спинного мозга на шейном уровне. Травма бытовая, полученная в результате купания на мелководье. При поступлении – нарушение функции спинного мозга с уровня С₅ сегмента: ASIA A.  Пациенту проведено обследование, по экстренным показаниям через 40 минут от момента поступления выполнена операция: удаление тела С₅ позвонка. Передняя декомпрессия спинного мозга. Межтеловой спондилодез С₄-С₆ имплантатом из пористого NiTi, с дополнительной фиксацией металлической пластиной.

Реабилитационные мероприятия начались в отделении реанимации на 2-е сутки после операции и проводились в течение 7 дней. На госпитальном этапе  реабилитация проводилась по индивидуально составленной программе двигательно-восстановительной терапии и осуществлялась в два этапа. Первый этап подготовительный – в течение 7 суток. Второй этап восстановительный длительностью 8 суток. Общая длительность лечения в стационаре – 23 койко-дня.

Результаты. На фоне проведенного комплексного лечения пациента с тяжелой травмой позвоночника и спинного мозга на шейном уровне получен хороший результат лечения. Регрессировала неврологическая симптоматика, восстановились активные движения в верхних и нижних конечностях, функция тазовых органов. Сохраняется тетрапарез легкой степени выраженности. Сила мышц в конечностях восстановилась до 4 баллов. Пациент самостоятельно передвигается, обслуживает себя. В неврологическом статусе сохраняется нарушение функции спинного мозга: ASIA D.

Выводы. Комплексное лечение больных с позвоночно-спинномозговой травмой, включающее своевременно проведенное хирургическое лечение  и раннее начало  нейрореабилитации по индивидуально разработанным программам существенно улучшает исходы травмы и повышает качество жизни пострадавших.

Ключевые слова: травма позвоночника; сдавление спинного мозга; хирургия позвоночника; травма шейного отдела позвоночника; ранняя реабилитация.

Сведения об авторах:

Якушин О.А., к.м.н., травматолог-ортопед, нейрохирургическое отделение № 2, ГАУЗ КО ОКЦОЗШ, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Ванеев А.В., врач нейрохирург, нейрохирургическое отделение № 1, ГАУЗ КО ОКЦОЗШ, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Федоров М.Ю., к.м.н., заведующий нейрохирургическим отделением № 1, ГАУЗ КО ОКЦОЗШ, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Новокшонов А.В., д.м.н., заведующий нейрохирургическим отделением № 2, ГАУЗ КО ОКЦОЗШ, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Крашенинникова Л.П., инструктор-методист по ЛФК, отделение медицинской реабилитации, ГАУЗ КО ОКЦОЗШ, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес переписки:

Якушин О.А., 7-й микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.: +7 (384-56) 9-53-59; +7 (905) 075-53-73

E-mail: Yakushin-GNKC@rambler.ru

Литература:

1. Морозов И.Н. Оценка эффективности восстановительного лечения пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой // Фундаментальные исследования. 2011. № 3. С. 108-113.

2. Щедренок В.В., Яковенко И.В., Могучая О.В. Клинико-организационные аспекты сочетанной черепно-мозговой травмы. СПб. : РНХИ им. проф. А.Л. Поленова Росмедтехнологий, 2010. 435 с.

3. Нейрохирургия : руководство для врачей. В 2 т. Т. 2. Лекции, семинары, клинические работы / под ред. О.Н. Древаля. М. : Литтерра, 2013. 864 с.

4. Нейрохирургия. Европейское руководство. В 2 т. Т. 2 /ред.: Х. Лумента и др. ; перевод с англ. под ред. Д.А. Гуляева. М. : Издательство Панфилова ; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. 360 с.

5. Гринь А.А. Проблемы организации и лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой (комментарии к статье А.Н. Баринова, Е.Н. Кондакова «Организация помощи пострадавшим с позвоночно-спинномозговой травмой в Архангельской области» // Нейрохирургия. 2011. №. 3. С. 79-81.

6. Богданова Л.П. Восстановительное лечение больных с травматической болезнью спинного мозга при осложненных переломах позвоночника // Тезисы докладов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов. СПб., 2006. С. 188.

7. Якушин О.А., Милюков А.Ю., Федоров М.Ю., Стафеева Н.В., Шаталин А.В. Успешное лечение пострадавшей с тяжелой сочетанной травмой таза и позвоночника в условиях специализированного клинического центра // Политравма. 2011. № 3. С. 89-93.

Экспериментальные исследования

Экспериментальное биомеханическое и математическое моделирование способов протезирования шейных межпозвонковых дисков динамическими эЛастичными и ячеистыми  имплантатами из титан-содержащих сплавов

Завгородняя Е.В., Давыдов Е.А.,  Коллеров М.Ю., Афонина М. Б.

«Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л.Поленова» - филиал федерального государственного бюджетного учреждения «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава Российской Федерации,

г. Санкт-Петербург, Россия,

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский авиационный институт (национальный исследовательский университет)»,

г. Москва, Россия

Цель исследования – определить требования к проектированию, разработке, производству и показания к применению динамических эластичных и ячеистых имплантатов из титан-содержащих сплавов при операциях на шейном отделе позвоночника.

Материалы и методы. Анализируется биомеханика позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) шейного отдела позвоночника (ШОП) в эксперименте после дискэктомии с последующим протезированием динамическим эластичным нитиноловым имплантатом (эндопротезом межпозвонкового диска в виде одновитковой нитиноловой спирали) и ячеистым титановым имплантатом (кейджа ЯТИ) методами экспериментального биомеханического и математического моделирования и результаты  их клинического применения.

Результаты и их обсуждение. После резекции межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника значительно снижается стабильность поврежденного ПДС к флексионным нагрузкам. При этом выше расположенный сегмент имеет в 2 раза меньшую подвижность по сравнению с исходным состоянием. При протезировании диска динамическим эластичным нитиноловым имплантатом (эндопротезом межпозвонкового диска) стабильность во всех ПДС близка к физиологической. При протезировании диска ячеистым титановым имплантатом (кейджем ЯТИ) оперированный сегмент становится ригидным к флексионным нагрузкам, смежные сегменты компенсаторно увеличивают подвижность.

Выводы. Максимальная ригидность (по сути межтеловой блок) возникает при укреплении поврежденного  позвоночно-двигательного сегмента ячеистым титановым имплантатом (кейджем ЯТИ), но в этом случае уже в ближайшем (до 6 месяцев) послеоперационном периоде происходит перегрузка и развитие избыточной подвижности и нестабильности в смежных ПДС.

Применение для протезирования диска поврежденного  позвоночно-двигательного сегмента динамического эластичного нитинолового имплантата (эндопротеза межпозвонкового диска) позволяет сохранить физиологическую биомеханику позвоночника без перегрузки смежных ПДС в ближайшем и отдаленном (до 18 месяцев) послеоперационном периодах.

Ключевые слова: позвоночник; остеохондроз; повреждения межпозвонковых дисков;  нестабильность; эндопротезы дисков; титановый имплантат; нитиноловый имплантат; динамическая стабилизация.

Сведения об авторах:

Завгородняя Е.В., нейрохирург, заведующая организационно-методическим отделом «РНХИ им. проф. А.Л. Поленова» – филиала ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия.

Давыдов Е.А., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник «РНХИ им. проф. А.Л. Поленова» – филиала ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия.

Афонина М.Б.,  к.т.н., доцент кафедры «Материаловедение и технология обработки материалов»,  ФГБУ ВО МАИ, г. Москва, Россия.

Коллеров М.Ю., д.т.н., профессор кафедры «Материаловедение и технология обработки материалов» ФГБУ ВО МАИ, г. Москва, Россия.

Адрес для переписки:

Завгородняя Е.В., ул.Маяковского, д.12, Санкт-Петербург,  Россия, 191014

Тел.: +7 (911) 739-06-27

E-mail 5790558@mail.ru

Литература:

1.      Gomleksiz C, Sasani M, Oktenoglu T, Ozer AF. A short history of posterior dynamic stabilization. Advances in Orthopedics. 2012;  2012: 12.

2.      Шевелев И.Н., Гуща А.О. Дегенеративно-дистрофические заболевания шейного отдела позвоночника. М. : АБВ-Пресс, 2008. 176 с.

3.      Harms J, Tabasso G. Instrumented spinal surgery: principles and technique. Stuttgart ; NY, 1999.

4.      Ветрилэ С.Т., Крупаткин А.И., Юндин С.В. Хирургическое лечение повреждений шейного отдела позвоночника с применением первично-стабильной фиксации металлическими конструкциями // Хирургия позвоночника. 2006. № 3. С. 8–18.

5.      Grob D, Daehn S, Mannion AF. Titanium mesh cages (TMC) in spine surgery. Eur Spine J. 2005; 14: 211–221. DOI: 10.1007/s00586-004-0748-7.

6.      Давыдов Е.А. Хронические вертеброгенные болевые синдромы (клиника, диагностика, лечение) : курс лекций. СПб. : РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2013. 344 с.

7.      Биосовместимые материалы (учебное пособие) / под ред. В.И. Севастьянова, М.П. Кирпичникова. М., 2011. 540 с.

8.      Chuang HC, Cho DY, Chang CS, Lee WY, Jung-Chung C, Lee HC, Chen CC. Efficacy and safety of the use of titanium mesh cages and anterior cervical plates for interbody fusion after anterior cervical corpectomy. Surg. Neurol. 2006; 65: 464–471.

9.      Lafage V, Gangnet N, Sénégas J, Lavaste F, Skalli W. New interspinous implant evaluation using an in vitro biomechanical study combined with a finite-element analysis. Spine. 2007; 32(16): 1706-1713.

Обзоры

ШКАЛЫ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ТРАВМ

Семенов А.В., Сороковиков В.А.

 ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздрава России,

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»,

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Иркутская городская клиническая больница № 3»,

г. Иркутск, Россия

В статье проводится краткий обзор более 30 шкал объективной оценки тяжести повреждений тяжелой травмы на основе анализа российской и зарубежной литературы.

Цель работы – на основе литературного обзора осветить состояние объективной оценки тяжести повреждений при травме, необходимость и возможность использования диагностических шкал для пациентов с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой на госпитальном этапе.

Результаты. Проведенный анализ показал, что в России и за рубежом опубликованы подробные многостраничные описания разнообразных диагностических шкал, а также выполнены обстоятельные статистические исследования их сравнительной и прогностической ценности.

Выводы. На основании проведенного исследования авторы рекомендуют некоторые диагностические шкалы для использования в условиях травматологического стационара.

Ключевые слова: диагностическая шкала; сочетанная травма; тяжелая черепно-мозговая травма.

Сведения об авторах:

Семенов А.В., к.м.н., заведующий нейрохирургическим отделением, ОГБУЗ ИГКБ № 3, доцент кафедры травматологии, ортопедии и нейрохирургии ИГМАПО, г. Иркутск, Россия.

Сороковиков В.А., д.м.н., профессор, директор Иркутского научного центра хирургии и травматологии, зав. кафедрой травматологии, ортопедии и нейрохирургии ИГМАПО, г. Иркутск, Россия.

Адрес для переписки:

Семенов А.В., ул. Байкальская, 107 а/2, кв. 8, г. Иркутск, Россия, 664047

Тел.: +7 (914) 881-16-51; +7 (3952) 48-05-08

E-mail: 7enov2001@mail.ru

Литература:

1.             Габдулхаков Р.М. Прогнозирование исходов и интенсивная терапия при сочетанной травме : автореф. дисс. … д-ра мед. наук. М., 2009. 47 с.

2.             Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю., Ляшедько П.П. Объективная оценка тяжести травм (учебное пособие). Санкт-Петербург, 1999. С. 3–5.

3.             Гуманенко Е.К., Козлов В.К. Политравма. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 71–73, 86–95.

4.             Крылов В.В. Лекции по черепно-мозговой травме. М. : Медицина, 2010. С. 40.

5.             Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия : руководство для врачей. М. : Медицина, 2000. С. 268.

6.             Лебедев Н.В. Оценка тяжести черепно-мозговой травмы у пострадавших с сочетанными повреждениями // Нейрохирургия. 2007. № 3. С. 60–61.

7.             Маланин Д.А., Боско О.Ю. Методы объективной оценки тяжести травм и их практическое применение : методические рекомендации. Волгоград, 2008. С. 3.

8.             Семенов А.В. Догоспитальная диагностика и прогнозирование исходов сочетанной черепно-мозговой травмы // Нейрохирургия. 2007. № 3. С. 56–59.

9.             Семенов А.В., Сороковиков В.А., Бойчук И.В., Борисов Э.Б. Неотложная нейрохирургическая помощь при сочетанной черепно-мозговой травме, сопровождающейся сдавлением головного мозга и острой внутричерепной гематомой // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2011. № 6. С. 198-205.

10.         Семенов А.В., Сороковиков В.А., Животенко А.П. Опыт удаления острых травматических внутричерепных гематом методом локального фибринолиза при сочетанной травме // Сибирский международный нейрохирургический форум : сборник научных материалов. Новосибирск, 2012. С. 181.

11.         Семенов А.В., Новикова О.В. Особенности лечения черепно-мозговой травмы сочетанной с челюстно-лицевыми повреждениями в условиях нейрохирургического стационара // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2005. № 3. С.138–139.

12.         Соколов В.А., Клопов Л.Г. Клинико-статистическая классификация сочетанных и множественных травм с элементами прогнозирования // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. № 10. С. 54-57.

13.         Цибин Ю.Н., Гальцева И.В., Рыбаков И.Р., Фролов Г.М. Балльная оценка шокогенности травм в зависимости от их локализации и характера // Травматический шок. Л., 1977. Вып. 4. С. 60–62.

14.         Шапошников Ю.Г., Назаренко Г.И., Миронов Н.П., Розинов В.М. Система оценки тяжести травм (состояние и перспективы проблемы) // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. № 4. С. 1–5.

15.         Щедренок В.В., Яковенко И.В., Могучая О.В. Клинико-организационные аспекты сочетанной черепно-мозговой травмы. СПб., 2010. 434 с.

16.         Barua A, Handagala SD, Socci L, Barua B, Malik M, Johnstone N, et al. Accuracy of two scoring systems for risk stratification in thoracic surgery. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2012; 14 (5): 556-559. doi: 10.1093/icvts/ivs021.

17.         Baker SP, O’Neill B, Haddon W Jr, Long WB. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J. Trauma. 1974; 14: 187–196. doi: 10.1097/00005373-197403000-00001.

18.         Ballestero Y, López-Herce J, González R, Solana MJ, Del Castillo J, Urbano J, et al. Relationship between hyperglycemia, hormone disturbances, and clinical evolution in severely hyperglycemic post surgery critically ill children: an observational study. BMC Endocr. Disord. 2014; 14: 25. doi: PMC3995587.

19.         Di Bartolomeo S, Ventura C, Marino M, Valent F, Trombetti S, De Palma R. The counterintuitive effect of multiple injuries in severity scoring: a simple variable improves the predictive ability of NISS. Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2011; 19: 26. doi: 10.1186/1757-7241-19-26. PMCID: PMC3094251.

20.         Boyd CR, Tolson MA, Copes WS. Evaluating trauma care: The TRISS method: Trauma Score and the Injury Severity Score. J. Trauma. 1987; 27(4): 370-378.

21.         Champion HR, Sacco WJ, Copes WS, Gann DS, Gennarelli TA, Flanagan ME. A Revision of the Trauma score. J. Trauma. 1989; 29(5): P. 623–629.

22.         Champion HR, Copes WS, Sacco WJ, Lawnick MM, Bain LW, Gann DS, et al. A new characterization of injury severity. J. Trauma. 1990; 30(5): 539-545; discussion 545-546.

23.         Champion HR, Sacco WJ, Carnazzo AJ, Copes W, Fouty WJ. Trauma score. Crit. Care Med. 1981; 9(9): 672–676.

24.         Champion HR, Sacco WJ, Hannan DS, Lepper RL, Atzinger ES, Copes WS, et al. Assessment of injury severity: the triage index. Crit. Care Med. 1980; 8(4): 201–208.

25.         Champion HR, Sacco WJ, Sepper RL, Atzinger EM, Copes WS, Prall RH. An anatomic index of injury severity. J. Trauma. 1980; 20(3): 188-191.

26.         Clark LA. Schedule for Nonadaptive and Adaptive Personality. Manual for administration, scoring, and interpretation. Minneapolis : University of Minnesota Press, 1996.

27.         Clark LA. Schedule for Nonadaptive and Adaptive Personality-2TM (SNAP-2) TM. Unpublished Test Booklet; 2003.

28.         Cowley RA, Sacco WJ, Gill W, Champion HR, Long WB, Copes WS, et al. A prognostic index for severe trauma. J. Trauma. 1974; 14(12): 255–258.

29.         Deane SA, Gaudry PL, Roberts RF, Juul O, Little JM. Trauma triage – a comparison of the trauma score and the vital signs score. Aust. N. Z. Surg. 1986; 56(3): 191-197.

30.         Driscoll PA, Vincent CA. Organizing an efficient trauma team. Injury. 1992; 23(2):107–110. doi: 10.1016/0020-1383(92)90043-R.

31.         Frankema SP, Steyerberg EW, Edwards MJ, van Vugt AB. Comparison of current injury scales for survival chance estimation: an evaluation comparing the predictive performance of the ISS, NISS, and AP scores in a Dutch local trauma registration. J. Trauma. 2005; 58(3): 596-604.

32.         Gormican SP. CRAMS scale: field triage of trauma victims. Ann. Emerg. Med. 1982; 11(3): 132-135. PMID: 7065486.

33.         Keller WK, Dillihunt RC, Fenner HA. Rating the severity of tissue damage. I. Abbreviated injury scale. JAMA. 1971; 215(2): 277–280.

34.         Keller WK, Dillihunt RC, Fenner HA. Rating the severity of tissue damage: II. Comprehencive scale. JAMA. 1972; 220(5): 717–720.

35.         Kirkpatric JR, Youmans RL. Trauma index. An aide in the evaluation of injury victims. J. Trauma. 1971; 11(7): 711–714.

36.         Knaus W, Draper E, Wagner D. APACHE II: A severity of disease classification system. Crit. Care Med. 1985; 13(10): 818–829.

37.         Knaus WA, Draper EA, Wagner DP. Utilizing findings from the APACHE III research to develop operational information system for the ICU--the APACHE III ICU Management System. Proc. Annu. Symp. Comput. Appl. Med. Care. 1991: 987–989.

38.         Le Gall JR, Klar J, Lemeshow S, Saulnier F, Alberti C, Artigas A, et al. The Logistic Organ Dysfunction system. A new way to assess organ dysfunction in the intensive care unit. ICU Scoring Group. JAMA. 1996; 276(10):802-810.

39.         Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. A new Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study. JAMA. 1993. 270(24): 2957–2963.

40.         Le Gall JR, Neumann A, Hemery F, Bleriot JP, Fulgencio JP, Garrigues B, et al. Mortality prediction using SAPS II: an update for French intensive care units. Critical Care. 2005; 9(6): R645-R652.

41.         Lefering R. Trauma Score Systems for Quality Assessment. European Journal of Trauma. 2002; 28(2): 52-63.

42.         Lemeshow S, Le Gall JR. Modeling the severity of illness of ICU patients. A systems update. JAMA. 1994; 272: 1049-1055

43.         Lemeshow S, Teres D, Klar J, Avrunin JS, Gehlbach SH, Rapoport J. Mortality probability models (MPM II) based on an international cohort of intensive care patients. JAMA. 1993; 270(20): 2478-2486.

44.         Marshall JC, Cook DJ, Christou NV, Bernard GR, Sprung CL, Sibbald WJ. Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome. Crit. Care Med. 1995; 23(10): 1638-1652. Review. PMID: 7587228.

45.         Meredith JW, Evans G, Kilgo PD, MacKenzie E, Osler T, McGwin G, et al. A comparison of the abilities of nine scoring algorithms in predicting mortality. J. Trauma. 2002; 53(4): 621-628 ; discussion 628-629.

46.         Oestern H-J, Sturm J, Lobenhoffer HP, Nerlich M, Tscherne J. Moglichkeiten zur Klassifizierung von verlatzungen beim polytraumatisierten. Langenbecks Arch. Chir. 1983; 83 (suppl. Chirurgisches Forum’83): P. 93–97.

47.         Osler T. ICISS: An International Classification of Disease-9 Based Injury Severity Score. J. Trauma. 1996; 41: 380. Doi:10.1097/00005373-199609000-00002.

48.         Osler T, Baker SP, Long W. A modification of the Injury Severity Score that both improves accuracy and simplifies scoring. Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 1997; 43(6): 922-926.

49.         Osler T, Rutledge R, Deis J, Bedrick E. ICISS: an international classification of disease-9 based injury severity score. J. Trauma. 1996; 41(3): 380-386 ; discussion 386-388.

50.         Rapsang AG, Shyam DC. Scoring systems in the intensive care unit: A compendium. Indian J. Crit. Care Med. 2014; 18(4): 220–228. doi: 10.4103/0972-5229.130573.

51.         Rutledge R, Osler T, Emery S, Kromhout-Schiro S. The end of the Injury Severity Score (ISS) and the Trauma and Injury Severity Score (TRISS): ICISS, an International Classification of Diseases, ninth revision-based prediction tool, outperforms both ISS and TRISS as predictors of trauma patient survival, hospital charges, and hospital length of stay. J. Trauma. 1998; 44(1): 41-49.

52.         Sacco WJ, MacKenzie EJ, Champion HR, Davis EG, Buckman RF. Comparison of alternative methods for assessing injury severity based on anatomic descriptors. J. Trauma. 1999; 47(3): 441-446. PMID: 10498295.

53.         Park S-K, Chun H-J, Kim D-W, Im T-H, Hong H-J, Yi H-J. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II and Simplified Acute Physiology Score II in Predicting Hospital Mortality of Neurosurgical Intensive Care Unit Patients. J. Korean Med. Sci. 2009; 24(3): 420–426. doi: 10.3346/jkms.2009.24.3.420.

54.         Sankar J. Acute physiology and chronic health evaluation II for critically ill children? Indian J. Crit. Care Med. 2015; 19(8): 446–448. doi: PMC4548412.

55.         Sarmiento J, Torres A, Guardiola JJ, Millá J, Nadal P, Rozman C. Statistical modeling of prognostic indices for evaluation of critically ill patients. Crit. Care Med. 1991; 19(7): 867-870.

56.         Stephenson SC, Langley JD, Civil ID. Comparing measures of injury severity for use with large databases. J. Trauma. 2002; 53(2): 326-332. PMID: 12169942.

57.         Teasdale GM, Jennet B. Assessment of coma and impaired consciousness: A practical scale. Lancet. 1974; 2(7872): 81-84. PMID: 4136544.

58.         Teeuwen PHE, Bremers AJA, Groenewoud JMM, van Laarhoven CJHM, Bleichrodt RP. Predictive Value of POSSUM and ACPGBI Scoring in Mortality and Morbidity of Colorectal Resection: A Case–Control Study. J. Gastrointest. Surg. 2011; 15(2): 294–303. doi: 10.1007/s11605-010-1354-0.

59.         Teoh LS, Gowardman JR, Larsen PD, Green R, Galletly DC. Glasgow Coma Scale: variation in mortality among permutations of specific total scores. Intensive Care Med. 2000; 26(2): 157-161.

60.         Timsit JF, Fosse JP, Troché G, De Lassence A, Alberti C, Garrouste-Orgeas M, et al. Accuracy of a composite score using daily SAPS II and LOD scores for predicting hospital mortality in ICU patients hospitalized for more than 72 h. Intensive Care Med. 2001; 27(6): 1012-1021.

61.         Tohira H, Jacobs I, Mountain D, Gibson N, Yeo A. Systematic review of predictive performance of injury severity scoring tools. Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2012; 20: 63. doi: 10.1186/1757-7241-20-63.

62.         Vassar MJ, Wilkerson CL, Duran PJ, Perry CA, Holcroft JW. Comparison of APACHE II, TRISS, and a proposed 24-hour ICU point system for prediction of outcome in ICU trauma patients. J. Trauma. 1992; 32(4): 490-499. PMID:1569623.

63.         Vassar MJ, Lewis FR Jr, Chambers JA, Mullins RJ, O'Brien PE, Weigelt JA, et al. Prediction of outcome in intensive care unit trauma patients: a multicenter study of Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE), Trauma and Injury Severity Score (TRISS), and 24-hour intensive care unit (ICU) point system. J. Trauma. 1999; 47(2): 324-329.

64.         Vincent JL, Moreno R, Takala J, Willatas S. The SOFA (sepsis-relate organ failure assessment) score to describe organ dysfunction failure. Intensive Care Med. 1996; 22(7): 707–710.

65.         Arabi Y, Haddad S, Goraj R, Al-Shimemeri A, Al-Malik S. Assessment of performance of four mortality prediction systems in a Saudi Arabian intensive care unit. Critical Care. 2002; 6(2): 166-174. PMCID: PMC111184.

66.         Zygun D, Berthiaume L, Laupland K, Kortbeek J, Doig C. SOFA is superior to MOD score for the determination of non-neurologic organ dysfunction in patients with severe traumatic brain injury: a cohort study. Crit. Care. 2006; 10(4): R115. doi: 10.1186/cc5007. PMCID: PMC1750966.