Организация специализированной медицинской помощи

ОПТИМИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ С ПРИВЛЕЧЕНИЕМ ЮРИДИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ СЛУЖБЫ АВАРИЙНЫХ КОМИССАРОВ

Минасов Б.Ш., Афанасьева Н.В., Гапонов В.Н.

Минасов Б.Ш., Афанасьева Н.В., Гапонов В.Н.

ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет,

г. Уфа, Башкортостан

Оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП в настоящее время переросло рамки сугубо ведомственного подхода, оптимизация эффективности подобного рода деятельности без юридической поддержки службы аварийных комиссаров в настоящее время не представляется возможной.

Цель исследования – улучшение качества оказания помощи пострадавшим в ДТП.  

Результаты. В случаях использования инструмента юридической поддержки службы аварийных комиссаров по здоровью появилась возможность сопровождения пациента не только в период стационарного лечения, но и на всем протяжении лечения и реабилитации (от момента поступления в стационар с места ДТП до полного восстановления, включая амбулаторное долечивание и санаторно-курортное лечение).

Выводы: Одним из эффективных инструментов комплексного подхода в оказании медицинской помощи жертвам ДТП при современном уровне развития общества оказалось использование юридической поддержки службы аварийных комиссаров. Пострадавший с сочетанной травмой требует больших материальных и финансовых ресурсов, которые значительно превышают объем, предусмотренный ОМС. Аварийный комиссар - это специалист-универсал в области безопасности дорожного движения, основ страхового дела, который окажет помощь, проконсультирует, поможет оформить необходимые документы для страховой выплаты.

Правовое сопровождение при этом значительно улучшает исходы, экспертизу и мониторинг подобного социального феномена и может эффективно использоваться как в ежедневной клинической практике, так и при принятии управленческих решений.

Ключевые слова: пострадавшие в результате ДТП; сочетанная травма; служба аварийных комиссаров по здоровью; закон ОСАГО.

Сведения об авторах:

Минасов Б.Ш., заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ, г. Уфа, Россия.

Гапонов В.Н., аварийный комиссар, г. Уфа, Россия.                                      

Афанасьева Н.В., ассистент кафедры травматологии и ортопедии, ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ, г. Уфа, Россия.

 Адрес для переписки:

Афанасьева Н.В.,  ул. Петропавловская, 51-8, г.Уфа, Башкортостан, 45006

Тел.: +7 (917) 405-95-50

E-mail: natalymed@rambler.ru

Литература:

1. Минасов Б.Ш., Сахаутдинов В.Г., Тимербулатов М.В., Афанасьева Н.В. Первая помощь при дорожно-транспортных происшествиях. Уфа, 2012. 52 с.

2. Организация и оказание скорой медицинской помощи пострадавшими в дорожно-транспортных происшествиях / под ред. С.Ф. Багненко, В.В. Стожарова, А.Г. Мирошниченко. СПб, 2011. 400 с.

3. Шипков И.И., Голубев В.Г., Борисов Е.С. Неотложная травматология в очаге массового поражения при множественных и сочетанных повреждениях. М. : Бином, 2015. 608 с.

4. Иванов П.А., Заднепровский Н.Н. Оптимизация помощи при политравме. Организационно-методические проблемы и решения // Материалы X Юбилейного всероссийского съезда травматологов-ортопедов / ЦИТО. М., 2014. С. 50.

5. Миронов С.П., Еськин Н.А., Очкуренко А.А., Андреева Т.М., Попова М.М. Состояние травматолого-ортопедической помощи населению России // Материалы Х Юбилейного всероссийского съезда травматологов-ортопедов / ЦИТО. М., 2014. С. 3.

6.Литвин Ю.А., Сушко А.А. Предотвращенный ущерб в дорожно-транспортных происшествиях как индикатор эффективности реализации Концепции обеспечения безопасности дорожного движения в Республике Беларусь // Проблемы управления. 2011. № 2. С. 80-87.

7.Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств : федеральный закон от 25 апреля 2002 г. № 40-ФЗ (ред. от 28.11.2015). Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_36528/

8. Иванов П.А., Заднепровский Н.А., Бондарев Н.А. Предложения по совершенствованию организации помощи при политравме // Модернизация помощи больным с тяжелой сочетанной травмой : TRAUMA 2013 [Электрон. ресурс] : юбилейная международная научно-образовательная конференция, посвященная 80-летию кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РНИМУ им. Н.И.Пирогова, 10-летию кафедры травматологии, ортопедии ИПК ФМБА России, г. Москва, 7-8 ноября 2013 г. М., 2013. 1 эл. опт. диск.

9. Минасов Б.Ш., Сироджов К.Х., Сабиров Р.М., Каримов К.К., Якупов Р.Р.Ортопедический DAMAGE-CONTROL при повреждениях таза у пациентов с политравмой // Травматология және ортопедия. 2014. № 3-4: Материалы II съезда травматологов-ортопедов республики Казахстан, 2-3 октября 2014 г., г. Астана. С. 354.

10. Traumatic Brain Injury (TBI) and long bone fractures in Polytrauma Patients. Alois Karlbauer Salzburg, Austria, the report of the speech оn AO Trauma symposium.  St. Petersburg, Russia Feb. 2015

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ

В ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

Баранов А.В., Ключевский В.В., Барачевский Ю.Е.

А.В. Баранов, В.В. Ключевский, Ю.Е. Барачевский

ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет»,

г. Архангельск, Россия,

ГБОУ ВПО «Ярославская государственный медицинский университет»,

г. Ярославль, Россия,

ГБУЗ АО «Северодвинская городская больница № 2 скорой медицинской помощи»,

г. Северодвинск, Россия

Цель – провести обзор литературы, посвященной организации оказания медицинской помощи в дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе. В статье приведены результаты российских и зарубежных исследований.

Выводы. Предложены пути оптимизации оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе путем повторяющегося контроля знаний основ оказания первой помощи у водителей. Выявлена необходимость протокольного функционирования территориальных центров медицины катастроф в системе единой диспетчерской службы для сокращения времени реагирования экстренных служб и повышения качества оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе. Показаны наиболее распространенные дефекты этой помощи на догоспитальном этапе эвакуации, а также факторы риска неблагоприятных исходов при дорожно-транспортной травме.

Ключевые слова: дорожно-транспортные происшествия; дорожно-транспортный травматизм; догоспитальный этап медицинской эвакуации; медицинская помощь; сочетанная травма.

Сведения об авторах:

Баранов А.В., к.м.н., врач травматолог-ортопед, научный сотрудник ЦНИЛ, ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет», г. Архангельск, Россия.

Ключевский В.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военной хирургии, ГБОУ ВПО «Ярославский государственный медицинский университет», г. Ярославль, Россия.

Барачевский Ю.Е., д.м.н., доцент, заведующий кафедрой мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф, ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет», г. Архангельск, Россия.

Адрес для переписки:

Баранов А.В.,  ул. Гагарина 14-73, г. Архангельск, Россия, 163000

E-mail: Baranov.shyrik@mail.ru 

Тел.: +7 (960) 000-52-27

Литература:

1.    Агаджанян В.В. Организационные проблемы оказания помощи пострадавшим с политравмами // Политравма. 2012. № 1. С. 5-9.

2.    Авакумова Н.В. Медицинское обеспечение при дорожно-транспортных происшествиях // Врач скорой помощи. 2010: (1): 6-7.

3.    Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б., Алекперов У.К., Карташкин В.Л., Куршакова И.В., Алекперли А.У. и др. Принципы оказания скорой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на этапах эвакуации в условиях мегаполиса // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009. Т. 168, № 4. С. 92-96.

4.    Баранов А.В., Матвеев Р.П., Барачевский Ю.Е. Оценка обстоятельств и тяжести повреждений у пострадавших с травмами таза на этапе специализированной медицинской помощи // Медицина катастроф. 2012. № 1. С. 23-25.

5.    Баранов А.В., Матвеев Р.П., Барачевский Ю.Е., Гудков А.Б. Анализ оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим с повреждениями таза на догоспитальном этапе // Скорая медицинская помощь. 2012. № 2. С. 22–25.

6.    Базанов С.В. Использование симуляционных технологий в обучении работников скорой медицинской помощи по программе оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2012. № 5. С. 84.

7.   Базанов С.В. Обучение сотрудников специальных служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий в Ивановской области, приемам оказания первой помощи // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2012. № 7. С. 108.

8.    Божьев А.А., Постников А.А., Теребов С.Д., Хорошилов С.Е. Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях. М., 2009. 112 с.

9.    Ciuchilan E, Iov T, Pendefunda L. Epidemiology in traffic accidents. Romanian Neurosurgery. 2011; (3): 356-361.

10.         Концепция организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на федеральной автомобильной дороге М-60 «Уссури» Хабаровск-Владивосток на территории Хабаровского края на 2010–2012 годы // Здравоохранение Дальнего Востока. 2010. № 3. С. 12-21.

11.         Давлетшин А.М., Хунафин С.Н. Особенности организации неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим в ДТП в Затонском районе г. Уфы // Вестник Башкирского государственного медицинского университета. 2012. Т. 1, № 1. С. 213-214.

12.        Организация, обучение, оснащение). Воронеж : Полиграф, 2006. 120 с.

13.         Дежурный Л.И., Бояринцев В.В., Неудахин Г.В. Система первой помощи в России и ее взаимодействие со службой скорой медицинской помощи // Скорая медицинская помощь. 2013. № 2. С. 44–50.

14.         Elvik R, Vaa T. The handbook of road safety measures. Amsterdam : Elsevier Science, 2004. p. 101.

15.         Федотов С.А. Организация медицинского обеспечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в Москве : автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2012. 42 с.

16.         Global status report on road safety 2013: supporting a decade of action: World report on road traffic injury prevention. Geneva : World Health Organization, 2013.

17.         Губайдуллин М.И., Сафин Р.Я., Зарков С.И. Дефекты оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на госпитальном этапе (обзор отечественной и зарубежной литературы) // Вестник Южно-уральского государственного университета. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. 2010. Т. 195, № 19. С. 84-88.

18.         Губайдуллин М.И. Некоторые факторы, влияющие на исход дорожно-транспортной травмы на госпитальном этапе // Вестник Южно-уральского государственного университета. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. 2011. № 39. С. 94-97.

19.         Гусейнов А.Г. Оптимизация лечения сочетанной травмы при дорожно-транспортных происшествиях // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2011. № 9. С. 92-93.

20.        Исаева И.В. Медицинские аспекты проблемы безопасности дорожного движения и возможные пути их решения // Вестник научного центра безопасности жизнедеятельности детей. 2009. № 1. С. 43-44.

21.         Исаева И.А. Повышение результативности лечения пострадавших с сочетанными механическими травмами в дорожно-транспортных происшествиях (на примере Республики Татарстан) : автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань, 2013. 20 с.

22.        Клипина Т.Ю., Зайнульдинова В.А., Красноярова В.Ф. Оптимизация оказания медицинской помощи при дорожно-транспортном травматизме на дорогах республики Бурятия // Бюллетень Восточно-сибирского научного центра СО РАМН. 2010. № 3. С. 317-321.

23.         Ключевский В.В., Гураль К.А., Дамбаев Г.Ц., Недашковский Э.В., Бобовник С.В. Травматический шок. Ярославль, 2009. 288 с.

24.         Колдин А.В. Исследование состояния здоровья населения. Состояние дорожно-транспортного травматизма в Нижегородской, Воронежской и Волгоградской областях // Вестник медицинского стоматологического института. 2009. № 3-4. С. 3-6.

25.         Колдин А.В. Комплексная оценка эффективности организации экстренной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в догоспитальном периоде : автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2010. 26 с.

26.         Колеганов С.В. Информационно-аналитические материалы по реагированию пожарно-спасательных подразделений на дорожно-транспортные происшествия в Российской Федерации в 1 полугодии 2009 года // Технологии техносферной безопасности : интернет-журнал. 2009. № 6. Режим доступа: http://ipb.mos.ru/ttb.

27.        Кузьмин А.Г. Дорожно-транспортный травматизм как национальная проблема // Экология человека. 2011. № 3. С. 44-49.

28.        Ладейщиков В.М., Латышев М.П. Эпидемиология дорожно-транспортного травматизма в Пермском крае // Казанский медицинский журнал. 2008. Т. 89, № 3. С. 364-367.

29.       Леонов С.А., Огрызко Е.В., Андреева Т.М. Динамика основных показателей автодорожного травматизма в Российской Федерации // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2009. № 3. С. 86-91.

30.         Лысенко К.И. Проблемы оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортном происшествии // Здравоохранение Российской Федерации. 2010. № 3. С. 32-35.

31.         Mackay M. National differences in European mass accident data bases. In: Proceedings: contemporary injury severity and outcome issues : RCOBI Annual Conference. Lisbon, 2003. p. 51-55.

32.         Марченкова Л.О., Серкова Е.В., Серков А.А. Субъективная оценка качества оказания медицинской помощи пациентами, перенесшими автодорожную травму // Травматология и ортопедия России. 2007. № 4. С. 47-49.

33.         Мельникова О.А. Лекарственное обеспечение при оказании специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи // Скорая медицинская помощь. 2012. № 1. С. 19–26.

34.         Приемы оказания первой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях : учебное пособие для сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий / под ред. С. Ф. Гончарова. М. : ФГУВЦМК «Защита», 2008. 74 с.

35.        Агаджанян В.В., Устьянцева И.М., Пронских А.А., Кравцов С.А., Новокшонов А.В., Агаларян А.Х. и др. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка. Новосибирск : Наука, 2008. 320 с.

36.        Попов А.А., Попова Е.А., Хританкова А.А., Московчук Б.Ф., Скрипкин С.А., Филина Н.Т. Роль инфузионной терапии на догоспитальном этапе // Скорая медицинская помощь. 2008. № 3. С. 28-31.

37.         Попов А.А., Новиков О.М., Ховалыг Д.А., Попова Е.А. Сравнительный анализ дорожно-транспортных происшествий на территории Республики Тыва за 2006-2008 гг. // Скорая медицинская помощь. 2009. № 3. С. 50-52.

38.         Попов А.А.,Чикун В.И., Попова Е.А., Ростовцев С.И., Вятскин И.Е., Любченко А.А. и др. Оказание скорой медицинской помощи на территории Красноярского края при дорожно-транспортной травме // Медицина и образование в Сибири. 2012. № 2. С. 51.

39.         Rahim J. Safe community in different settings. International journal of injury and safety promotion. 2005; (12): 105-112.

40.         Roy N. The Anatomy of A Road Traffic Crash-A Socio-Economic Peek into the State of prehospital care in India. Prehospital and disaster medicine. 2005; 20(Suppl. S1): 8-8.

41.         Савельев О.В., Некрасов А.А., Головлев В.Н. Дорожно-транспортная политравма в г. Тольятти за 2006-2008 гг. Применение противошокового костюма «Каштан» при политравме // Врач скорой помощи. 2010. № 1. С. 18-22.

42.         Скопинцев Д.А., Кравцов С.А., Шаталин А.В. Влияние инфузионной терапии на гематологические показатели у пострадавших с политравмой при межгоспитальной транспортировке // Политравма. 2011. № 4. С. 10-16.

43.         Стукалов А.А., Суслов С.В., Гончаренко Д.В. Организация интенсивной терапии критических состояний при сочетанной травме // Вестник Амурской областной больницы. 2012. № 41. С. 23-25.

44.         Ткаченко Н.В. Совершенствование медицинской помощи пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой на догоспитальном этапе : автореф. дис. … канд. мед. наук. Воронеж, 2010. 26 с.

45.         Волошина Л.В. Смертность от дорожно-транспортных происшествий и возможные направления её снижения (обзор литературы) // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2011. № 5. С. 6-9.

46.         Волошина Л.В. О путях снижения предотвратимой смертности при дорожно-транспортных происшествиях на муниципальном уровне // Проблемы управления здравоохранением. 2011. № 2. С. 68-72.

47.         Зарицкая Л.П., Свирский А.А., Панов Б.В., Пономаренко А.Н. Догоспитальный этап неотложной помощи при терминальных состояниях пострадавшим на транспорте // Актуальные проблемы транспортной медицины. 2012. № 1. С. 110-116.

48.         Зарков С.И. Медико-социальная и экспертная оценка исходов дорожно-транспортных травм на госпитальном этапе оказания медицинской помощи : автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2011. 19 с.

49.        Зуев С.Г., Кузьмин А.Г. Сочетанная и множественная травма. Лечебная тактика // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2011. № 1. С. 360–361.

Новые медицинские технологии

ХИРУРГИЧЕСКОЕ  ЛЕЧЕНИЕ ПОЯСНИЧНОГО СПИНАЛЬНОГО СТЕНОЗА С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕЖОСТИСТЫХ  ИМПЛАНТИРУЮЩИХ УСТРОЙСТВ

Берснев В.П.,  Драгун В.М., Микаилов С.Ю., Кудзиев А.В.

Берснев В.П.,  Драгун В.М., Микаилов С.Ю., Кудзиев А.В.

Ленинградская областная клиническая больница,

Северо-Западный  государственный  медицинский  университет имени И.И. Мечникова,

РНХИ им. проф. А.Л. Поленова – филиал СЗФМИЦ,

г. Санкт-Петербург, Россия

Несмотря на то, что в современной литературе,  описаны различные методы хирургического лечения поясничного дегенеративного стеноза, по-прежнему остается актуальным вопрос о методе эффективной стабилизации позвоночно-двигательного сегмента после операции микрохирургической дискэктомии, а также об алгоритме установки различного рода малоинвазивных имплантатов.

Цель исследования – выбор оптимальной тактики хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний,  вызывающих стеноз  поясничного отдела позвоничка, на основании результатов объективных исследований и клинических симптомов.

Материалы и методы. Пациенты были разделены на две группы: в первой группе  56 пациентам проводилась  хирургическое лечение  с имплантацией межостистых устройств после декомпрессивной гемиламинэктомии,  а во второй группе  58 пациентов ограничивались лишь  применением микродискэктомии. Пациентам были проведены  клинико-амнестические, неврологические, рентгенологические исследования. Динамика  оценивалась, исходя из интенсивности болевого синдрома по 10-балльной визуально-аналоговой шкале (VAS), а также вычислялась выраженность нарушений функциональной активности пациентов по индексу Освестри   (ODI).

Результаты.   Обе исследуемые  группы показали значительное клиническое улучшение баллов по VAS  и ODI в течение двухлетнего наблюдения.  При анализе  рентгенологических показателей у пациентов с поясничным стенозом в группе с динамическими  межостистыми имплантами результаты были заметно выше, чем без них.

Выводы.  Применение межостистых динамических устройств при поясничном спинальном стенозе имеет ряд преимуществ: малая инвазивность, простота выполнения, отсутствие травматизации окружающих тканей. Полученные нами результаты являются обнадеживающими для проведения дальнейших поисков путей совершенствования существующих способов хирургического лечения, но существует необходимость продолжить работу по более жесткому отбору  пациентов для каждого вида имплантирующих устройств.

Ключевые слова: поясничный спинальный стеноз; динамическая стабилизация; микродискэктомия; хирургическое лечение.

Сведения об авторах:

Берснев Валерий Павлович., д.м.н., профессор кафедры  нейрохирургии  СЗГМУ им. И. И. Мечникова., руководитель отделения хирургии травмы ЦНС РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, г. Санкт-Петербург, Россия.

Драгун В.М., к.м.н.,  доцент кафедры нейрохирургии СЗГМУ им. И.И. Мечникова,главный нейрохирург Ленинградской области, заместитель главного врача по хирургии Ленинградской областной клинической больницы., г. Санкт-Петербург, Россия.

Микаилов С.Ю., аспирант кафедры нейрохирургии СЗГМУ им. И.И.Мечникова., г. Санкт-Петербург, Россия.

Кудзиев А.В.,  врач–нейрохируг  Ленинградской областной клинической больницы, г. Санкт-Петербург, Россия.

Адрес для переписки:

Микаилов С.Ю.,  пр-тт Просвещения, 14 Санкт-Петербург, 195247, Россия

Тел.: +7 (981) 125-15-55

E-mail: samur86@mail.ru

Литература:

1. Берснев В.П., Давыдов Е.А. Кондаков Е.Н.Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. СПб. : Специальная Литература, 1998. 68 с.

2. Celik H, Derincek A, Koksal I. Surgical treatment of the spinal stenosis with an interspinous distraction device: do we really restore the foraminal height? Turk. Neurosurg. 2012; 22: 50-54.

3. Friberg O. Functional radiography of the lumbar spine. Ann. Med. 1989; 21(5): 341-346.

4. Kong DS, Kim ES, Eoh W. One-year outcome evaluation after interspinous implantation for degenerative spinal stenosis with segmental instability. J. Korean Med. Sci. 2007; 22(2): 330-335.

5. Lee N, Shin DA, Kim K, Yoon DH, Ha Y, Shin HC, et al. Paradoxical radiographic changes of Coflex interspinous device with minimum two-year follow-up in lumbar spinal stenosis. World Neurosurg. 2015;  Sep 7. pii: S1878-8750(15)01085-2.

6. Park CK, Kim DH, Kim MK, Ryu KS. Effects of “Interspinous-U” on posterior stabilization of the lumbar spine following decompressive surgery in lumbar spinal stenosis : Minimum 27-month follow-up. World Spine IV. Istanbul : World Spine Society, 2007.

7. Park YS, Kim YB, Lee DG, Kim KT, Nam TK. Dynamic stabilization with an interspinous process device (the Wallis system) for degenerative disc disease and lumbar spinal stenosis. Korean J. Spine. 2008; 5: 258-263.

8. Richards JC, Majumdar S, Lindsey DP. The treatment mechanism of an interspinous process implant for lumbar neurogenic intermittent claudication. Spine. 2005; 30: 744-749.

9. Samani J. Study of a semi-rigid Interspinous ‘U’ Fixation system. 106 patients over six years Ref Type: unpublished work. 2000.

10. Park S, Yoon SH, Hong Y-P, Kim K, Chung S-K, Kim H-J. Minimum 2-Year Follow-Up Result of Degenerative Spinal Stenosis Treated with Interspinous U (Coflex™). J. Korean Neurosurg. Soc.2009; 46(4): 292-299.

11. Verhoof OJ, Bron JL, Wapstra FH, van Royen BJ. High failure rate of the interspinous distraction device (X-Stop) for the treatment of lumbar spinal stenosis caused by degenerative spondylolisthesis. Eur. Spine J. 2008; 17(2): 188-192.

12. Wiseman CM, Lindsey DP, Fredrick AD, Yerby SA. The effect of an interspinous process implant on facet loading during extension. Spine (Phila Pa 1976). 2005; 30(8): 903-907.

13. Yoon SM, Lee SG, Park CW, Yoo CJ, Kim DY, Kim WK. Late complications of the single level ‘interspinous U’ in lumbar spinal stenosis with mild segmental instability. Korean J. Spine. 2008; 5: 89-94.

14. Xu C, Mao F, Wang X, Lin Y, Xu H. Application of the Coflex Interlaminar Stabilization in Patients With L5/S1 Degenerative Diseases: Minimum 4-Year Follow-up. Am. J. Ther. 2015; Aug 18. [Epub ahead of print]

Анестезиология и реаниматология

ДИНАМИКА ОСМОЛЯРНОСТИ И ЭЛЕКТРОЛИТНОГО СОСТАВА ПЛАЗМЫ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

Гирш А.О., Стуканов М.М., Черненко С.В., Коржук М.С., Степанов С. С., Малюк А.И.

Гирш А.О., Стуканов М.М., Черненко С.В., Коржук М.С., Степанов С. С., Малюк А.И.

БУЗОО скорая медицинская помощь,

БУЗОО городская клиническая больница № 1 им. А.Н. Кабанова,

ГБОУ ВПО Омский государственный медицинский,

г. Омск, Россия

Цель – изучение динамики показателей осмолярности и электролитного состава плазмы крови у больных с травматическим шоком III степени тяжести при использовании различных вариантов волемического возмещения.

Материалы и методы. Исследование выполнено у 50 больных с травматическим шоком 3 степени, которые были распределены на две группы в зависимости от варианта инфузионной терапии: пациенты I группы получали 0,9% натрия хлорид + 4% модифицированный желатин,   пациенты II группы – стерофундин изотонический + 4% модифицированный желатин. Исследования проводились при поступлении в ОРиИТ, через 12 часов, а в последующем в течение трех суток.

Результаты. Было выявлено, что у больных с травматическим шоком III степени проведение варианта инфузионной терапии с использованием 0,9% натрия хлорид + 4% модифицированный желатин вызывает повышение осмолярности плазмы крови и содержания в ней ионов натрия и хлора, а также снижение содержания ионов калия и кальция ионизированного.

Выводы. Целесообразным является использование у больных с травматическим шоком III степени в программе инфузионной терапии стерофундина изотонического в сочетании с коллоидным раствором 4% модифицированного желатина.

Ключевые слова: травматический шок; осмолярность.

Сведения об авторах:

Гирш А.О., д.м.н., доцент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО, ОмГМУ, г. Омск, Россия.

Стуканов М.М., к.м.н., главный врач БУЗОО СМП, г. Омск, Россия.

Черненко С.В., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии, ГБОУ ВПО Омский государственный медицинский университет, г. Омск, Россия.

Коржук М.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, ГБОУ ВПО Омский государственный медицинский университет, г. Омск, Россия.

Степанов С.С., д.м.н., профессор кафедры гистологии с курсом эмбриологии, Омский государственный медицинский университет, г. Омск, Россия.

Малюк А.И., к.м.н., заместитель главного врача по хирургии, БУЗОО ГКБ № 1 имени Кабанова А.Н., г. Омск, Россия.

Адрес для перписки:

Гирш А.О., ул. 24 Северная, д. 204, корп. 1, кв. 143, г. Омск, Россия, 644052

Тел.: +7 (3812) 666-995; +7 (923) 681-40-60

E-mail: agirsh@mail.ru

Литература:

1.             Rossaint R, Bouillon B, Cerny V, Coats TJ, Duranteau J, Fernández-Mondéjar E, et al. Management of Bleeding Following Major Trauma: An Updated European Guideline. Crit. Care. 2010; 14(2): 1210–1221.

2.            Гирш А.О., Стуканов М.М., Юдакова Т.Н., Мамонтов В.В., Максимишин С.В. Современная методология инфузионной терапии у больных с шоком // Современные технологии в медицине. 2012. № 3. С. 73–77.

3.          Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов : приказ Министерства здравоохранения РФ от 02.04.2013 г. № 183н. 29 с.

4.            Реброва О.Ю. Статистически анализ медицинских данных: применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медицина, 2006. 305 с.

5.             Brohi K, Cohen MJ, Canter MT. Acute traumatic coagulopathy initiated by hypoperfusion: modulated through the protein c pathway? J. Trauma. 2008; 64: 1211–1217.

6.             Стуканов М.М., Мамонтов В.В., Максимишин С.В., Гирш А.О. Сопряженность инфузионной терапии и тяжести состояния больных с травматическим шоком // Политравма. 2011. № 4. С. 41–46.

7.             Гирш А.О., Стуканов М.М., Мамонтов В.В., Юдакова Т.Н., Чугулев И.А., Максимишин С.В. и др. Клинические перспективы использования сбалансированных кристаллоидных растворов в программе инфузионной терапии на догоспитальном этапе // Скорая медицинская помощь. 2010. № 4. С. 45–50.

8.            Герасимов Л.В., Мороз В.В. Вводно–электролитный и кислотно–основной баланс у больных в критических состояниях // Общая реаниматология. 2008. № 4. С. 79–84.

9.             Cotton BA. The cellular, metabolic and systemic consequences of aggressive fluid resuscitation strategies. Shock. 2006; 26(2): 115–121.

10.         Handy JM, Soni N. Physiological effects of hyperchloraemia and acidosis. Br. J. Anaesth. 2008; 101(2): 141–150.

11.         Mehta D, Malik AB. Signaling mechanisms regulating endothelial permeability. Physiological Reviews. 2006; 86: 279–367.

12.        Стуканов М.М., Юдакова Т.Н., Максимишин С.В., Гирш А.О. Взаимосвязь показателей сердечнососудистой системы и эндотелиальной дисфункции у больных с травматическим шоком. Политравма. 2015. № 3. С. 24–30.

13.         Практическая коагулогия / под ред. А.И. Воробьева. М. : Практическая медицина, 2012. 192 с.

Клинические аспекты хирургии

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 

Подолужный В.И., Иванов С.В., Радионов И.А.

Подолужный В.И., Иванов С.В., Радионов И.А.

ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России,

Кемерово, Россия

Статья посвящена отдаленным результатам лечения больных с перфоративной язвой 12-перстной кишки

Обьект исследования – больные с перфоративной язвой 12-перстной кишки и здоровые добровольцы.

Цель исследования – анализ числа операций при перфоративной язве 12-перстной кишки в разные годы, роли кислотно-пептической агрессии в ульцерогенезе, результатов кислоторедуктивных вмешательств и процента зараженности пациентов геликобактериозом.

Материалы и методы. Проанализировано число операций при перфоративной язве 12-перстной кишки с 1971 по 2015 год, процент зараженности желудка инфекцией НР у 67 оперированных и отдаленные результаты хирургического лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки  после  ушивания в сочетании с СПВ у 85 пациентов (использовали сплошной метод наблюдения).

Результаты.  Число операций при перфоративной язве 12-перстной кишки значительно увеличивалось в годы экономической нестабильности и социальной незащищенности, видимо, как следствие реализации психосоциальных и социальносоматических механизмов ульцерогенеза. Кислотно-пептическая агрессия играет значимую роль в механизмах развития заболевания. Селективная проксимальная ваготомия и ушивание язвы без последующего лечения сопровождаются рецидивом заболевания в 7,3 % случаев.

Заключение. Геликобактерная инфекция присутствует  только у  65,7 %  больных с перфоративной язвой 12-перстной кишки; проводимая   в послеоперационном периоде эрадикационная терапия не уменьшает частоты  рецидива заболевания.

Ключевые слова: перфоративная язва 12-перстной кишки; ваготомия; эрадикация

Сведения об авторах:

Подолужный В.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, ГБОУ ВПО КемГМА, г. Кемерово, Россия.

Иванов С.В., к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии, ГБОУ ВПО КемГМА, г. Кемерово, Россия.

Радионов И.А., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии, ГБОУ ВПО КемГМА, г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Радионов И.А., пр. Ленина, 76А - 45, г. Кемерово, Россия, 650066

Тел.: +7 (961) 711-86-25

E-mail: radionov3@mail.ru

Литература:

1.         Афендулов С.А., Журавлёв Г.Ю. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. 336 с.

2.        Баранов А.И. Опыт использования малоинвазивных операций при перфоративной язве // Эндоскопическая хирургия, 2009. № 1. С. 77-78.

3.         Иванов С.В. Селективная проксимальная ваготомия в лечении прободных пилородуоденальных язв : автореф. дис. ... канд. мед. наук. Барнаул, 1979. 14 с.

4.        Иванов С.В., Подолужный В.И. Отдаленные результаты применения ваготомии при перфоративной пилородуоденальной язве // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда хирургов. Краснодар, 1995. С. 101-102.

5.        Болотов К.С. Лапароскопическая ваготомия в лечении пациентов с рецидивирующим течением язвенной болезни 12-перстной кишки : автореф. дис. … канд. мед. наук. Кемерово, 2015. 24 с.

6.         Греков Д.Н. СПВ методом химической денервации в лечении больных с перфоративными пилородуоденальными язвами : автореф. дис. … канд. мед. наук. Кемерово, 2006. 24 с.

7.        Подолужный В.И., Греков Д.Н., Краснов О.А. и др. Химический невролиз желудка при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки // Вопросы абдоминальной хирургии. Барнаул, 2001. С. 76-78.

8.         Подолужный В.И., Краснов О.А., Греков Д.Н. Возможности и перспективы применения технологии химионевролиза при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Медицина в Кузбассе. 2004. №3. С. 38-40.

9.         Лебедева Н.Б., Барбараш О.Л., Лебедев О.В., Бернс С.А., Каретникова В.Н. Особенности взаимосвязи маркеров аритмогенности и психоэмоционального статуса у больных инфарктом миокарда // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2004. № 3. С.57-59.

10.     Барбараш О.Л., Лебедева Н.Б., Каретникова В.Н., Бернс С.А., Кашталап В.В., Барбараш Л.С. Провоспалительные факторы и депрессия при инфаркте миокарда // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011. № 2. С.53-59.

11.     Жерлов Г.К. Выбор радикальной операции у больных с ушитыми перфоративными гастродуоденальными язвами // Хирургия. 2005. №3. С. 18-22.

12.    Курбанов Ф.С. Операции минимального обьёма в хирургическом лечении перфоративных язв 12-перстной кишки // Хирургия. 2011. №3. С. 44-49.

13.    Курыгин А.А. Отдалённые результаты хирургического лечения больных с перфоративными гастродуоденальными язвами // Вестник хирургии. 1999. № 1. С. 20-24.

14.     Нишанов Ф.Н. Современное состояние проблемы хирургического лечения прободных дуоденальных язв // Вестник хирургии. 2011. № 5. С. 97-100.

15.     Репин В.Н. Выбор операции при перфоративных язвах желудка и 12-перстной кишки // Вестник хирургии. 2011. № 2. С. 48-51.

16.    Рыбачков В.В., Дряженков И.Г. Осложнённые гастродуоденальные язвы // Хирургия. 2005. № 3. С. 27-29.

17.    Подолужный В.И. Результаты разных операций при язвенной болезни с позиций функционального состояния желудка : автореф. дисс. … д-ра мед. наук. Омск, 1998. 45 с.

18.     Freston JW. Management of peptic ulcers: emerging issues. World J. Surg. 2000. 24(3): 250-255.

19.     Хецуриани Ш.Г. Распространённость полирезистентности к антибиотикам среди штаммов Нр, выделенных у пациентов с некоторыми заболеваниями гастродуоденальной зоны // Терапевтический архив. 2006. № 2. С. 19-21.

20.     Шаповальянц С.Г. Непосредственные и отдалённые результаты лапароскопического ушивания перфоративных дуоденальных язв // Эндоскопическая хирургия. 2009. № 1. С. 150-151.

Клинические аспекты травматологии и ортопедии

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ОДНОСТОРОННИМИ ДИАФИЗАРНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ БЕДРА И ГОЛЕНИ, СОЧЕТАННЫМИ С ТРАВМОЙ ЖИВОТА И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

Самед-Заде Р.Р.

Самед-Заде Р.Р.

Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей имени А. Алиева,

г. Баку, Азербайджан

Цель исследования – сравнительный анализ методов остеосинтеза и времени его проведения у больных с множественными односторонними диафизарными переломами костей бедра и голени, сочетанными с травмой живота и забрюшинного пространства.

Материалы и методы. С 2006 по 2012 год под наблюдением автора находилось 93 больных с множественными ипсилатеральными переломами нижних конечностей, сочетанными с травмой живота и забрюшинного пространства. Открытые переломы классифицировались по Gustilo R.B., Anderson J.T. (1976).  36 больных лечились консервативным методом, 57 был произведен оперативный остеосинтез. Наблюдаемые нами больные были подразделены на 2 группы: группа А, в которой был применен консервативный метод лечения, и группа Б, в которой был применен оперативный остеосинтез.

Результаты. Из 93 пациентов обследовано 79 мужчин (84,9 %), 14 женщин (15,1 %). 76,3 % пострадавших были трудоспособного возраста (21-60 лет). Основной причиной травмы у 88 человек (94,6 %) являлись дорожно-транспортные происшествия. Правостороннее повреждение отмечено у 51 пострадавшего (54,8 %), левостороннее – у 42 (45,2 %). Закрытые переломы отмечены у 32 пострадавших (34,4 %), перелом бедра у 11 (11,8 %), костей голени у 21 (22,6 %). Открытые переломы наблюдались у 61 человека (65,6 %), из них бедренной кости – у 19 пострадавших (31,2 %), костей голени – у 42 (68,8 %).

У 4 больных из-за ранней нагрузки произошел полом пластинки DCP на бедре. Они были удалены, произведен реостеосинтез штифтом со стержневым аппаратом. Спицевой остеомиелит развивался у 8 больных (5 бедро, 3 голень), замедленная консолидация костей голени – 9, смешанная контрактура коленного сустава – 12 больных (7 – оперированных, 5 – неоперированных). Отдаленные результаты оценены по классификации Jonner R., Wruhs O. (1983). Результаты лечения больных консервативным методом: отличные – 19, хорошие – 9, удовлетворительные – 8 (средняя оценка – 4,3). Оперативным остеосинтезом: отличные – 31, хорошие – 7, удовлетворительные – 11, неудовлетворительные – 8 (средняя оценка – 4,1).

Выводы. Больные с множественными ипсилатеральными переломами нижних конечностей, сочетанными с травмой живота и забрюшинного пространства, должны наблюдаться и лечиться в многопрофильных больницах или отделениях сочетанной травмы с предусмотренными штатными единицами. При поступлении больных в стационар с вышеуказанными повреждениями, наряду с противошоковым лечением и хирургическими вмешательствами, по жизненным показаниям, необходимо накладывать скелетное вытяжение, которое является одним из методов противошокового лечения, а также эффективным самостоятельным методом консервативного лечения и служит, по необходимости, подготовкой больного к дальнейшему оперативному остеосинтезу. Из методов оперативного остеосинтеза следует сделать выбор в пользу металлоконструкций, позволяющих получить устойчивый и стабильный остеосинтез, раннюю активность и разработку движений в обоих сегментах у пострадавших.

Ключевые слова: политравма; ипсилатеральные переломы нижней конечности; остеосинтез; повреждения органов живота и забрюшинного пространства.

Сведения об авторе:

Самед-Заде Р.Р., к.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии, АзГИУВ им. А.Алиева, г. Баку, Азербайджан.

Адрес для переписки:

Самед-Заде Р.Р., ул. С. Рустама, д. 35, бл. 5 , кв. 54, г. Баку, Азербайджанская Республика, 1022

Тел.:  + 994 (50) 670-19-17; +994 (12) 440-49-83

E-mail: srasim@mail.ru

Литература:

1.         Агаджанян В.В. Лечение больных с политравмами за последние 10 лет // Политравма. 2006. № 3. С. 5-8.

2.         Pape H-C. Immediate fracture fixation – which method? Comments on the John Border memorial lecture, Ottawa, 2005. Journal of Orthopaedic Trauma. 2006; 20(5): 341-350.

3.         Бялик Е.И., В.А. Соколов, М.Н. Семенова, Н.В. Евдокимова Особенности лечения открытых переломов длинных костей у пострадавших с политравмой // Вестник травматологии и ортопедии. 2002. № 4. С. 3-8.

4.         Weninger Р, Figl M, Spitaler R, Mauritz W, Hertz H. Early undreamed intramedullary nailing of femoral fractures is safe in patients with severe thoracic trauma. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 2007; 62(3): 692-696.

5.         Boz U, Ulusal AE, Sertoz Z. Treatment of open tibial fractures with Ilizarov method. SICOT/SIROT 2002. XXII World Congress : Abstract Book. San Diego, 2002. P. 618.

6.         Roberts CS, Pape HC, Jones AL, Malkani AL, Rodriguez JL, Giannoudis PV. Damage Control Orthopedics: Evolving concepts in the treatment of patients who have sustained orthopedic trauma. Instr. Course Lect. 2005; 54: 447–462.

7.         Gustilo RB, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses. J. Bone Jt Surg. 1976; 58: 453-458.

8.         Giannoudis PV, Pape H-C. Praсtical proсedures in orthopaedic trauma surgery. Cambridge University Press, 2007. – 334 p.

9.         Johner R, Wruhs O. Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation. Clin. Orthop. 1983; 178: 7-25.

10.      Heuwinkel R, Schweikert C-H, Ritter G. Osteosynthese-Zeitpunkt und ubermassige knochenheubildmny beim Schzdelhirntraume. Akt. Traumatol. 1978; 8(6): 447-452.

11.     Krettek C, Simon RG, Tscherne H. Management priorities in patients with polytrauma. Langenbecks Arch Surg. 1998; 383(3): 220-227.

12.     Sterk J, Willy C, Gerngross H. Femur osteosynthesis in the polytrauma patient – considerations for reasonable surgery time frame from the viewpoint of military service medical treatment. Langenbecks Arch Chir Suppi Kongressbd. 1997; 114: 1005-1010.

13.     Агаджанян В.В., Агаларян А.Х. Научно-организационные технологии оказания медицинской помощи пострадавшим с политравмами при доминирующих повреждениях внутренних органов // Политравма. 2012. № 3. С. 5–8.

14.     Pape H-C, Rixen D, Morley J, Husebye EE, Mueller M, Dumont C, et all. Impact of the method of initial stabilization for femoral shaft fractures in patients with multiple injuries at risk for complications (borderline patients). Ann. Surg. 2007; 246(3): 491-499, discussion 499-501.

Функциональная, инструментальная, лабораторная диагностика

УРОВЕНЬ ЭКСПРЕССИИ ФАКТОРА РОСТА ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДОВ (VEGF) И ТЕТРАТ-РЕЗИСТЕНТНОЙ КИСЛОЙ ФОСФАТАЗЫ (TRAсP) В КОСТНОЙ ТКАНИ ГОЛОВКИ БЕДРА ПРИ КОКСАРТРОЗЕ

Давыдов Д.А., Устьянцева И.М., Агаджанян В.В., Авдалян А.М., Лушникова Е.Л.

Давыдов Д.А., Устьянцева И.М., Агаджанян В.В., Авдалян А.М., Лушникова Е.Л.

ГАУЗ КО "Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров",

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия,

Лаборатория молекулярно-генетических характеристик опухолей Алтайского филиала РОНЦ им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ,

г. Барнаул, Россия,

Институт молекулярной патологии и патоморфологии СО РАН,

г. Новосибирск, Россия

Определение уровня экспрессии TRAcP – это классический метод в оценке резорбтивной активности остеокластов. Гипоксия, развивающаяся вследствие гемодинамических нарушений в костной ткани головки бедра, вносит свой вклад в прогрессирование коксартроза. Одним из активаторов ангиогенеза является фактор роста эндотелия сосудов. Определение уровня его экспрессии является объективным способом оценки ответной реакции ткани на гипоксию.

Цель исследования – провести анализ экспрессии VEGF и TRAcP в костной ткани головки бедра при деформирующем артрозе тазобедренного сустава.

Материалы и методы. В морфологическое исследование включали 95 головок бедренных костей, удаленных при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов с клинически выставленным диагнозом «коксартроз III-IV стадии»,  поступавших в отделение травматологии и ортопедии ГАУЗ КО ОКЦОЗШ. Для выявлении сосудов микроциркуляторного русла использовали антитело CD34 (QBEnd/10, "Ventana"), определение фактора роста эндотелия сосудов проводили с помощью антитела к VEGF (SP28, "Spring Bio"), оценку резорбтивной активности остеокластов выполняли с применением антитела к TRAcP (9C5, "Cell Marque"). Измерение оптической плотности (в условных единицах) уровня цитоплазматической экспрессии VEGF и TRAcP, а также определение площади сосудов микроциркуляторного русла (в мкм²) выполняли при помощи программного обеспечения "NIS-Elements" (версия BR 4.30.00).

Результаты и обсуждение. Выполненная оценка экспрессии VEGF и TRAcP указывает на характерные особенности костной ткани при вышеуказанных нозологических формах коксартроза.

Заключение. Проведенный сравнительный анализ морфометрических и молекулярно-биологических характеристик ткани головки бедра при различных нозологических формах коксартроза указывает на ряд специфических особенностей. Для каждой нозологической формы коксартроза выявлены наиболее специфичные проявления определенных морфологических и молекулярно-биологических признаков.

Ключевые слова: фактор роста эндотелия сосудов; кислая фосфатаза; остеокласт; остеобласт; коксартроз.

Сведения об авторах:

Давыдов Д.А., врач патологоанатом, патологоанатомическое отделение, ГАУЗ КО "Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров", г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Устьянцева И.М., д.б.н, профессор, заместитель главного врача по клинической лабораторной диагностике, ГАУЗ КО "Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров", г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Агаджанян В.В.,  д.м.н., профессор, главный врач ГАУЗ КО "Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров", г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Авдалян А.М.,  д.м.н., профессор,  заведующий лабораторией, лаборатория молекулярно-генетических характеристик опухолей Алтайского филиала РОНЦ им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ, г. Барнаул, Россия.

Лушникова Е.Л., д.б.н, профессор, директор Института молекулярной патологии и патоморфологии СО РАН, г. Новосибирск, Россия.

Адрес для переписки:

Давыдов Д. А., 7-й Микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.: +7 (384-56) 9-55-80

E-mail: denis260586@rambler.ru

Литература:

1.             Cui M, Kanemoto S, Cui X, Kaneko M, Asada R, Matsuhisa K, et al. OASIS modulates hypoxia pathway activity to regulate bone angiogenesis. Sci. Rep. 2015; 12(5): 16455. doi: 10.1038/srep16455.

2.             Endo-Munoz L, Cumming A, Rickwood D, Wilson D, Cueva1 C, Ng C, et al. Microenvironment and immunology loss of osteoclasts contributes to development of osteosarcoma pulmonary metastases. Cancer Res. 2010; 70(18): 7063–7072. doi: 10.1158/0008-5472.CAN-09-4291

3.             Hadi HA, Smerdon G, Fox SW. Osteoclastic resorptive capacity is suppressed in patients receiving hyperbaric oxygen therapy. Acta Orthop. 2015; 86(2): 264-269. doi: 10.3109/17453674.2014.964621.

4.             Lane NE, Brandt K, Hawker G, Peeva E, Schreyer E, Tsuji W, et al. OARSI-FDA initiative: defining the disease state of osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2011; 19: 478–482.

5.             Lee HP, Lin YY, Duh CY, Huang SY, Wang HM, Wu SF, et al. Lemnalol attenuates mast cell activation and osteoclast activity in a gouty arthritis model. J. Pharm. Pharmacol. 2015; 67(2): 274-85. doi: 10.1111/jphp.12331.

6.             Lin YY, Jean YH, Lee HP, Chen WF, Sun YM, Su JH, et al. A soft coral-derived compound, 11-epi-sinulariolide acetate suppresses inflammatory response and bone destruction in adjuvant-induced arthritis. PLOS ONE. 2013; 8(5): e62926. doi: 10.1371/journal/pone.0062926

7.             Ma WY, Zhuang L, Cai DX, Zhong H, Zhao C, Sun Q. Inverse correlation between caveolin-1expression and clinical severity in psoriasis vulgaris. J. Int. Med. Res. 2012; 40(5): 1745-1751.

8.             Sung B, Prasad S, Yadav VR, Gupta SC, Reuter S, Reuter S, et al. RANKL signaling and osteoclastogenesis is negatively regulated by cardamonin. PLoS One. 2013; 8: e64118.

9.             Walsh DA, McWilliams DF, Turley MJ, Dixon MR, Franse`s RE, Mapp PI, et al. Angiogenesis and nerve growth factor at the osteochondral junction in rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Rheumatology. 2010; 49: 1852–1861. doi:10.1093/rheumatology/keq188

10.         Waris V, Sillat T, Waris E, Virkki L, Mandelin J, Takagi M, et al. Role and regulation of VEGF and its receptors 1 and 2 in the aseptic loosening of total hip implants. J. Orthop. Res. 2012; 30(11): 1830-1836. doi: 10.1002/jor.22138.

11.         Xing Y, Wang R, Chen D, Mao J, Shi R, Wu Z, et al. COX2 is involved in hypoxia-induced TNF-α expression in osteoblast. Sci. Rep. 2015; 12(5): 10020. doi: 10.1038/srep10020.

12.         Yamaguchi R, Yamamoto T, Motomura G, Ikemura S, Iwasaki K, Zhao G, Bone and cartilage metabolism markers in synovial fluid of the hip joint with secondary osteoarthritis. Rheumatology (Oxford). 2014; 53(12): 2191-2195. doi: 10.1093/rheumatology/keu253

Исследования молодых ученых

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ИНТЕРВЕНЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ СПОНДИЛОАРТРОЗЕ  ДУГООТРОСТЧАТЫХ СУСТАВОВ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА

Сидоров А.В., Якушин О.А., Агаджанян В.В., Новокшонов А.В.

Сидоров А.В., Якушин О.А., Агаджанян В.В., Новокшонов А.В.

Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области  «Областной клинический  центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

По эпидемиологическим данным, более 70 % пациентов на первичном приеме жалуются на боль в позвоночнике. У 10-20 % пациентов трудоспособного возраста острая боль в спине трансформируется в хроническую, на нее приходится 80 % затрат здравоохранения на лечение болей в спине. Воспаление фасеточных суставов является причиной боли в спине примерно у 10 % пациентов.

Цель – улучшение результатов лечения пациентов с фасет-синдромом при  дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника и последствиях позвоночной спинномозговой травмы путем использования методики интервенционного обезболивания дугоотростчатых суставов.

Материал и методы. За период 2014 г. на базе   центра нейрохирургии ГАУЗ КО ОКЦОЗШ проведено лечение 130 больных  с хроническим вертеброгенным болевым синдромом на фоне дегенеративно-дистрофических изменений и последствиями спинномозговой  травмы, из них 71 (54 %) женщине и 59 (46 %) мужчинам. Средний возраст пациентов – 50,6 ± 10,8 года. После проведенного рентгенографического обследования дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника выявлены  у 97 %, в 3 %  выявлены последствия позвоночной спинномозговой травмы.

Результаты. По визуальной аналоговой шкале интенсивность болевых ощущений снизилась с  6,3 ± 0,5 балла до 2,5 ± 0,3 балла через 2 дня после обезболивания. Исследование поясничного отдела позвоночника до и  через 2 дня после обезболивания показало увеличение максимального уровня сгибания в поясничном отделе позвоночника в среднем на 28 градусов, уровня разгибания  – на 18 градусов.

Выводы. Выполненное интервенционное обезболивание межпозвонковых суставов показало свою эффективность в 92 % случаев (у 68 % больных болевой синдром регрессировал в течение 1-2 суток, а у 24 % отмечалось снижение выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале в среднем на 4 балла).

Ключевые слова: спондилоартроз;  интервенционное обезболивание;

дугоотростчатые суставы.

Сведения об авторах:

Сидоров А.В. , врач невролог нейрохирургического отделения № 2, ГАУЗ КО ОКЦОЗШ, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Якушин О.А., к.м.н., врач травматолог-ортопед нейрохирургического отделения № 2, ГАУЗ КО ОКЦОЗШ, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Агаджанян В.В. д.м.н., профессор., главный врач, ГАУЗ КО ОКЦОЗШ, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Новокшонов А.В., д.м.н. заведующий нейрохирургического отделения № 2, ГАУЗ КО ОКЦОЗШ, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Сидоров А.В., ул. Лесной городок, 29а-4 г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.: +7 (38456) 9-53-58

E-mail: sidorovalexsey@mail.ru

Литература:

1.      Podchufarova EV, Yakhno NN. Back pain. Moscow : GEOTAR-Media Publ., 2014. 368 p. Russian (Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. 368 с.)

2.      Сидоров А.В., Якушин О.А., Новокшонов А.В. Использование метода интервенционного обезболивания при спондилоартрозе дугоотростчатых суставов грудного и поясничного отделов позвоночника // Многопрофильная больница: междисциплинарные аспекты медицины : материалы XIX Всероссийской  научно-практической конференции, Ленинск-Кузнецкий, 11 сент. 2015. Кемерово : Примула, 2015. С. 68-69.

3.      Щедренок В.В., Могучая О.В., Себелев К.И., Зуев И.В. Заболевания позвоночника и спинного мозга: клинико-лучевая диагностика и лечение. СПб. : Ленинградский областной институт развития образования, 2015. 494 с.

4.     Луцик А.А., Шевелев И.Н., Перльмуттер О.А., Шулев Ю.А., Коновалов Н.А., Гринь А.А. Диагностика и лечение острой позвоночно-спинномозговой травмы (рекомендательный протокол) / Комитет по нейрохирургической патологии позвоночника и спинного мозга Ассоциации нейрохирургов России. Новокузнецк, 2006. 36 с.

5.      Филатов Е.В. Хирургическое лечение пролежневых ран у больных с травматической болезнью спинного мозга // Политравма. 2010. № 4. С. 51-55.

6.      Фишер Ю. Локальное лечение боли / пер. с нем. под. общ ред. О.С. Левина. 5-е изд. М. : МЕДпресс-информ, 2013. 192 с

7.      Pavlenko SS. Pain in lower back. Novosibirsk, 2007. 172 p. Russian (Павленко C.С. Боли в нижней части спины. Новосибирск, 2007. 172 с.)

8.      Khabirov FA. The manual for clinical neurology of the spine. Kazan : Medicine Publ., 2006. 518 p. Russian (Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника. Казань : Медицина, 2006. 518 с.)

9.      Kraemer J, Theodoridis T. Spinal injection techniques. New York : Thieme Publishing Group, 2009. 253 p.

10. Brummett CM, Cohen SP. Facet Joint Pain. In: Raj’s Practical Management оf Pain. Benzon HT, Wu CL, Rathmell JP, Turk DC, Argoff CE, eds. 4^th ed. London : Mosby Elsevier, 2008. p. 1003-1038.

Обзоры

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СТАНДАРТОВ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЗОВ У ПАЦИЕНТОВ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

Агаджанян В.В., Власова И.В., Власов С.В.

Агаджанян В.В., Власова И.В., Власов С.В.

Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области  «Областной клинический  центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

В настоящее время венозные тромбозы и тромбоэмболия легочной артерии остаются одними из наиболее растпространенных осложнений при травмах. При этом в большинстве травматологических центров отсутствует необходимая стандартизация их профилактики и лечения.

Материалы и методы. Произведено изучение отечественных и зарубежных литературных источников с целью определения стандартных протоколов и алгоритмов при диагностике и хирургической профилактике тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии.

Результаты и обсуждение. Основным методом диагностики тромбозов глубоких вен нижних конечностей является цветное дуплексное сканирование. Однако его использование в практике ортопедов и травматологов является весьма вариабельным. Не во всех клиниках в протокол ультразвукового исследования включены мышечные вены голени. Различается оценка эмбологенности тромбов. Нет четких критериев назначения дуплексного сканирования в определенные сроки.

Фармакологическая профилактика широко распространена в мире, однако используемые препараты, частота, дозы и длительность их приема крайне вариабельны. Это определяется тем, что симптоматическая антикоагулянтная терапия не должна увеличивать риск кровотечения, начинаться только после остановки костных, полостных и интракраниальных кровоизлияний, учитывать сопутствующую патологию.

Единой общепринятой концепции по поводу хирургической профилактики ТЭЛА в международной практике нет. Будучи высокоэффективными устройствами в предотвращении тромбоэмболических осложнений, кава-фильтры таят угрозу развития значительного числа осложнений на всех этапах лечения. Альтернативой кава-фильтрам является хирургическое лечение пациентов с тромбозами в системе нижней полой вены, различаясь по локализации, используемому шовному материалу, проведению тромбэктомии.

Выводы. Необходимо дальнейшее изучение и внедрение современных передовых методов профилактики и лечения ВТЭ при травме. Эти исследования позволят разработать четкие рекомендации и ликвидируют неоправданную вариабельность на практике. Все это повысит качество и улучшит лечение пациентов в травматологии и ортопедии.

Ключевые слова: тромбозы; эмболические осложнения.

Сведения об авторах:

Агаджанян В.В.,  д.м.н., профессор, главный врач ГАУЗ КО "Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров", г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Власова И.В., к.м.н., заведующая отделением функциональной диагностики, ГАУЗ КО "Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров", г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Власов С.В., к.м.н., заведующий отделением анестезиологии и реанимации, ГАУЗ КО "Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров", г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Власов С.В., 7-й микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.: + 7 (384-56) 2-34-70; + 7 (384-56) 9-54-68

E-mail: svlasof@rambler.ru               

Литература:

1.        Bandle J, Shackford SR, Sise CB, Knudson MM. Variability is the standard: The management of venous thromboembolic disease following trauma. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2014; 76(1): 213-215.

2.        Comerota AJ, Paolini D. Treatment of acute iliofemoral deep venous thrombosis: a Strategy of Thrombus Removal. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 33(3): 351-360.

3.        Межебицкая Л.О., Трофимова Е.Ю, Соколов ВА, Семенова М.Н. Ультразвуковое исследование сосудов в диагностике и прогнозировании исхода тромбоэмболических осложнений у больных с политравмой // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006. № 5. С. 84-91.

4.        Gaitini D. Current approaches and controversial issues in the diagnosis of deep vein thrombosis via duplex Doppler ultrasound. J. Clin. Ultrasound. 2006; 34(6): 289-297.

5.      Писарев В.В., Львов С.Е., Кутырева О.И., Молчанов О.С. Особенности антеградного кровотока и венозные тромбоэмболические осложнения у больных с переломами костей голени и бедра // Травматология и ортопедия России. 2009. № 2. С. 33-38.

6.        Ho WK, Hankey GJ, Lee CH, Eikelboom JW. Venous thromboembolism: diagnosis and management of deep venous thrombosis. Med. J. Aust. 2005; 182(9): 476–481.

7.        Kearon С. Natural history of venous thromboembolism. Circulation. 2003; 107(23, Suppl. 1): I22–I30.

8.        Goodacre S, Sampson F, Stevenson M, Wailoo A, Sutton A, Thomas S, et al. Measurement of the clinical and cost effectiveness of non-invasive diagnostic testing strategies for deep vein thrombosis. Health Technol. Assess. 2006; 10(15): 1–168.

9.        Ro A, Kageyama N, Fukunaga T. Significance of the soleal vein for the pathogenesis of deep vein thrombosis leading to acute massive pulmonary thromboembolism. Masui. 2007; 56(7): 801–807.

10.    Гольдина И.М., Трофимова Е.Ю., Кунгурцев Е.В., Михайлов И.П., Леменев В.Л., Малыгина М.А. Особенности клинической и ультразвуковой диагностики острых венозных тромбозов глубоких вен голени // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2009. № 2. С. 60-70.

11.    Rose SC, Zwiebel WJ, Murdock LE, Hofmann AA, Priest DL, Knighton RA, et al. Insensitivity of color Doppler flow imaging for detection of acute calf deep venous thrombosis in asymptomatic postoperative patients. J. Vasc. Interv. Radiol. 1993; 4(1): 111–117.

12. Русин В.И., Попович Я.М., Корсак В.В., Болдижар П.А., Небылицин Ю.С. Хирургическая профилактика тромбоэмболий легочной артерии при тромбозах глубоких вен подколенно-бедренного сегмента // Новости хирургии. 2013. Т. 21, № 4. С. 118-124.

13.    Марущак Е.А., Зубарев А.Р. Роль ультразвуковой диагностики в определении хирургической тактики у пациентов с флотирующими тромбозами глубоких вен системы vena cava inferior // Медицинская визуализация. 2013. № 3. С. 121-128.

14.    Хубутия М.Ш., Гольдина И.М., Трофимова Е.Ю., Михайлов И.П., Кунгурцев Е.В. Проблемы ультразвуковой диагностики эмбологенного тромбоза // Диагностическая и интервенционная радиология. 2013. Т. 7, № 2-2. С. 29-39.

15.    Гольдина И.М., Трофимова Е.Ю., Михайлов И.П., Кунгурцев Е.В. Роль длины флотирующего тромбов в показаниях к тромбэктомии // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013. № 6. С. 71-77.

16.    Трофимова Е.Ю., Гольдина И.М., Леменев В.Л., Кунгурцев Е.В., Михайлов И.П. Уровень острого эмбологенного венозного тромбоза как прогностический критерий риска развития тромбоэмболии легочной артерии // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2008. № 5. С. 66-75.

17.    Власова И.В., Тлеубаева Н.В., Власов С.В., Пронских И.В. Диагностика тромботических процессов в венах нижних конечностей в амбулаторной практике // Политравма. 2011. № 3. С. 65-75.

18.    Jaff MR, McMurtry MS, Archer SL, Cushman M, Goldenberg N, Goldhaber SZ, et al. Management of Massive and Submassive Pulmonary Embolism, Iliofemoral Deep Vein Thrombosis, and Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2011; 123(16): P. 1788-1830.

19.    Тлеубаева Н.В., Власова И.В., Власов С.В., Агаджанян В.В. Факторный анализ данных ультразвукового исследования гемодинамики нижних конечностей у пациентов с остеоартрозом крупных суставов // Политравма. 2008. № 3. С. 57-61.

20.    Власов С.В., Власова И.В. Факторы риска тромботических осложнений у пациентов с политравмой // Политравма. 2013. № 2. С. 42-47.

21.   Борисов Д.Б., Крылов О.В., Уваров Д.Н. Периоперационное обезболивание при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава // Анестезиология и реаниматология. 2009. № 4. С. 70-73

22. Капранов С.А. Эндоваскулярная хирургия при заболевании венозной системы: возможности и перспективы // Флебология. 2007. Т. 1, № 1. С. 29-37.

23.    Жуков Б.Н., Костяева Е.В., Костяев В.Е., Каторкин С.Е. Проблемы реабилитации и восстановительной терапии больных, перенесших тромбоз глубоких вен нижних конечностей // Вестник восстановительной медицины. 2009. № 4. С. 54–59.

24.    Jaff MR, Goldhaber SZ, Tapson VF. High utilization rate of vena cava filters in deep vein thrombosis. Thromb. Haemost. 2005; 93(6): 1117-1119.

25.    Mismetti P, Rivron-Guillot K, Quenet S. Décousus H, Laporte S, Epinat M, et al. A Prospective Long-term Study of 220 Patients With a Retrievable Vena Cava Filter for Secondary Prevention of Venous Thromboembolism. Chest. 2007; 131(1): 223-229.

26.    Assifi MM, Bagameri G, Dimuzio PJ, Eisenberg JA. Management of infected caval filter with simultaneous aortic pseudoaneurysm and retroperitoneal perforation: a case report and literature review. Vascular. 2012; 20(4): 225-228.

27.    Khorana AA, Francis CW, Culakova E, Kuderer NM, Lyman GH. Thromboembolism is a leading cause of death in cancer patients receiving outpatient chemotherapy. J. Thromb. Haemost. 2007; 5(3): 632-634.

28.    Кириенко А.И., Мишнев О.Д., Цициашвили М.Ш., Агафонов В.Ф. Проблема послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений в хирургической практике // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. Т. 9, № 1. С. 61-66.

29.   Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Золкин В.Н., Лазарев Р.А., Мааров К.Б. Реолитическая катетерная тромбэктомия при гигантском флотирующем тромбе // Ангиология и сосудистая хирургия. 2006. Т. 12, № 3. С. 41-44.

30.    Осадчий А.И. Хирургическая профилактика рецидива тромбоэмболии легочной артерии. Показания к использованию кава-фильтров и их возможности // Медицина неотложных состояний. 2013. № 2. C. 122-126.

31.    Kearon C, Kahn SR, Agnelli G, Goldhaber S, Raskob GE, Comerota AJ. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease : American College of Chest Physicians Evidence Based Clinical Practice Guidelines (8th ed). Chest. 2008; 133(6 Suppl.): 454S–545S.

32.   Власова И.В., Власов С.В., Пронских И.В., Агаларян А.Х., Кузнецов А.Д. Ультразвуковая картина исходов перевязки бедренной вены у больных с флотирующими тромбами // Политравма. 2013. № 2. С. 61-66.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОГРАНИЧЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВНОЙ ПОВЕРХНОСТИ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА

Герасимов С.А., Тенилин Н.А., Корыткин А.А., Зыкин А.А.

Герасимов С.А., Тенилин Н.А., Корыткин А.А., Зыкин А.А.

Федеральное государственное бюджетное учреждение
«Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

г. Нижний Новгород, Россия

Целью настоящего обзора стала оценка современных способов хирургического лечения ограниченных хрящевых дефектов суставной поверхности и их эффективности в зависимости от локализации, глубины, площади повреждения, давности травмы, состояния хряща смежной суставной поверхности, возраста пациента.

Заключение. Несмотря на широкий спектр способов восстановления ограниченных дефектов суставного хряща, от методов остеоперфорации до тканевой биоинженерии, ни один из них не приводит к полноценному органоспецифическому восстановлению хрящевой гиалиновой ткани. Тем не менее, с каждым новым способом ученые-хирурги приближаются к решению этой проблемы.

Ключевые слова: хрящ; дефект хряща; хондропатия; хондропластика.

Сведения об авторах:

Герасимов С.А., врач травматолог-ортопед отделения ортопедии (взрослых), ФГБУ «ПФМИЦ» Минзрава России, г. Нижний Новгород, Россия.

Тенилин Н.А., д.м.н., ведущий научный сотрудник детского ортопедического отделения, ФГБУ «ПФМИЦ» Минзрава России, г. Нижний Новгород, Россия.

Корыткин А.А., к.м.н., заведующий ортопедическим отделением (взрослых), ФГБУ «ПФМИЦ» Минзрава России, г. Нижний Новгород, Россия.

Зыкин А.А., младший научный сотрудник отделения ортопедии (взрослых), ФГБУ «ПФМИЦ» Минзрава России, г. Нижний Новгород, Россия.

Адрес для переписки:

Герасимов С.А., Верхневолжская набережная, 18, г. Нижний Новгород, Россия, 603155

Тел.: +7 (831) 436-01-60

E-mail: gerasimoff@list.ru

1.    Котельников Г.П., Ларцев Ю.В., Кудашев Д.С. Мозаичная хондропластика в лечении больных с дефектами суставной поверхности коленного сустава – возможности и перспективы // Материалы X Юбилейного всероссийского съезда травматологов-ортопедов. СПб. : Человек и его здоровье, 2014. С. 461.

2.      Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Селин А.В. Результаты мозаичной костно-хрящевой аутопластики при лечении заболеваний и повреждений хряща коленного сустава // Материалы VII конгресса Российского артроскопического общества. М., 2007. С. 58–59.

3.      Макушин В.Д., Чегуров О.К., Бирюкова М.Ю. Новые технологические решения туннелирования суставных отделов при гонартрозе // Здравоохранение на путях его устойчивого развития : сб. науч.-практ. работ. Челябинск, 2006. С. 468–474.

4.      Маланин Д.А., Писарев В.Б., Новочадов В.В. Восстановление повреждений хряща в коленном суставе. Волгоград : Волгоградское научное изд-во, 2010. С. 454.

5.      Миронов С. П., Омельяненко Н.П., Кон Е., Орлецкий А.К., Карпов И.Н., Курпяков А.П. Классификация и методы лечения хрящевых дефектов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2008. № 3. С. 81–85.

6.      Орлецкий А.К., Николаев К.А., Буткова Л.Л. Артроскопические методы лечения внутрисуставной патологии крупных суставов // Сборник тезисов IX Съезда травматологов-ортопедов России. Саратов : Научная книга, 2010. Т. II. С. 485-486.

7.Стадников А.А., Кавалерский Г.М., Архипов С.В., Павлов П.В., Макаров С.А., Макаров М.А. Оценка современных методов хондропластики дефектов гиалинового хряща коленного сустава // Научно–практическая ревматология. 2008. № 6. С. 82–85.

8.      Татаренко-Козмина Т.Ю., Матвеева В.Н., Лосев В.Ф., Холодов С.В., Мальгинов Н.Н. Применение мезенхимальных стромальных клеток, нанесенных на композиционные материалы для оптимизации регенерации костной ткани // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2007. № 1. С. 8–10.

9.     Тихилов Р.М., Брянская А.И., Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Горностаев В.С. Хирургические способы лечения локальных полнослойных дефектов хряща мыщелков бедренной кости // Сборник тезисов IX Съезда травматологов-ортопедов России. Саратов : Научная книга, 2010. Т. II. С. 537-538.

10. Эйсмонт О.Л., Скакун П.Г., Борисов А.В., Букач В.А., Малюк В.Б., Букач Д.В. и др. Современные возможности и перспективы хирургического лечения повреждений и заболеваний хряща // Медицинские новости. 2008. № 7. С. 12–19.

11. Albrecht C, Tichy В, Nhrnberger S, Hosiner S, Zak L, Aldrian S, et al. Gene expression and cell differentiation in matrix-associated chondrocyte transplantation grafts: a comparative study.Osteoarthritis Cartilage. 2011. 19(10): 1219-1227.

12.  Andereya S, Maus U, Gavenis K, Gravius S, Stanzel S, Mhller-Rath R, et al. Treatment of patellofemoral cartilage defects utilizing a 3D collagen gel: two-year clinical results. Z. Orthop. Unfall. 2007; 145(2): 139-145.

13. Bachmann G, Basad E, Lommel D, Steinmeyer J. MRI in the follow-up of matrix-supported autologous chondrocyte transplantation (MACI) and microfracture. Radiologe. 2004; 44(8): 773-782.

14. Bartlett W, Skinner JA, Gooding CR, Carrington RWJ, Flanagan AM, Briggs TWR, et al. Autologous chondrocyte implantation versus matrix-induced autologous chondrocyte implantation for osteochondral defects of the knee: a prospective, randomised study. Bone Joint Surg. 2005; 87-В(5): 640-645.

15. Basad E, Ishaque B, Bachmann G, Sturz H, Steinmeuer Y. Matrix-induced autologous chondrocyte implantation versus microfracture in the treatment of cartilage defects of the knee: a 2-year randomised study. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2010; 18(4): 519-527.

16. Batty L, Dance S, Bajaj S, Cole BJ. Autologous chondrocyte implantation: an overview of technique and outcomes. ANZ J. Surg. 2011; 81(1-2): 18-25.

17. Beaver RJ. Mahomed M, Backstein D, Davis A, Zukor DJ, Gross AE. Fresh osteochondral allografts for posttraumatic defects in the knee. A survivorship analysis. J. Bone Joint Surg. 1992; 74-B(1): 105-110.

18. Becerra J, Andrades JA, Guerado E, Zamora-Navas P, Lopez-Puertas YM, Reddi AH. Articular cartilage: structure and regeneration. Tissue Eng. Part B Rev. 2010; 16(6): 617-627.

19. Behrens P, Bruns J, Erggelet C, Esenwein S, Gaissmaier Ch, Krackhard T, et al. AG «ACT und Tissue Engineering» unter der Schirmherrschaft der DGU und DGOOC. DGU – Mitteilungen und Nachrichten. 2002; 45: 43–51.

20. Benthien JP, Schwaninger M, Behrens P. We do not have evidence based methods for the treatment of cartilage defects in the knee. Knee Surg. Sports. Traumatol. Arthrosc. 2011; 19(4): 543-552.

21. Bobic V. Arthroscopic osteochondral autograft transplantation in anterior cruciate ligament reconstruction: a preliminary clinical study. Knee Surg. Sports. Traumatol. Arthrose. 1996; 3(4): 262-264.

22. Brittberg M. Cell carriers as the next generation of cell therapy for cartilage repair: a review of the Matrix-induced autologous chondrocyte implantation procedure. Am. J. Sports Med. 2010; 38(6): 1259-1271.

23. Brittberg M, Lindahl A, Nilsson A, Ohlsson C, Isaksson O, Peterson L. Treatment of deep cartilage defects in the knee with autologous chondrocyte transplantation. N. Engl. J. Med. 1994; 331(14): 889-895.

24. Browne JE, Anderson AF, Arciero R, Mandelbaum B, BruceMoseley JB Jr, Micheli LJ, et al. Clinical outcome of autologous chondrocyte implantation at 5 years in US subjects. Clin. Orthop. 2005; 436: 237-245.

25. Cain EL, Clancy WG. Treatment algorithm for osteochondral injuries of the knee. Clin. Sports Med. 2007; (20): 321–342.

26. Caron MM, Emans PJ, Coolsen MM, Voss L, Surtel DA, Cremers A, et al. Redifferentiation of dedifferentiated human articular chondrocytes: comparison of 2D and 3D cultures. Osteoarthritis Cartilage. 2012; 20(10): 1170-1178.

27. Chen HA, Sun J, Hoemann CD, Lascau-Coman V, Ouyang W, Dragamir L, et al. Comparative study of drilling versus microfracture for cartilage repair in a rabbit model. Europ. Cells and Materials. 2008; 16: 7.

28. Ficat RP, Ficat C, Gedeon P, Toussaint JB. Spongialisation: a new treatment for diseased patella. Clin. Orthop. 1979; (144): 74-83.

29. Filardo G, Kon E, Roffi A, Di Martino A, Marcacci M. Scaffold-based repair for cartilage healing: a systematic review and technical note. Arthroscopy. 2013; 29(1): 174-186.

30. Gille J, Behrens P, Volpi P, de Girolamo L, Reiss E, Zoch W, et al. Outcome of Autologous Matrix Induced Chondrogenesis (AMIC) in cartilage knee surgery: data of the AMIC Registry. Arch. Orthop. Trauma Surg. 2013; 133(1): 87-93.

31. Gill TJ, Asnis PD, Berkson EM. The Treatment of articular cartilage defects using the microfracture techniques. J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2006; (10): 728–738.

32. Hangody L, Feczko P, Bartha L, Bodo G, Kish G. Masaicplasty for the treatment of articular defects of the knee and ankle. Clin. Orthop. 2001; (391 Suppl.): S328-S336.

33. Jacobi M, Villa V, Magnussen RA, Neyret P. MACI – a new era? Sports Med. Arthrosc. Rehabil. Ther. Technol. 2011; 3(1): 10.

34. Kim HT, Teng MS, Dang A.C. Chondrocyte apoptosis: implications for osteochondral allograft transplantation. Clin. Orthop. 2008; 466(8): 1819–1825.

35. Kon E, Delcogliano M, Filardo G, Montaperto C, Marcacci M. Second generation issues in cartilage repair. Sports Med. Arthrosc. 2008; 16(4): 221-229.

36. Marcacci M, Berruto M, Brocchetta D, Delkogliano A, Ghinelli D, Gobbi A, et al. Articular cartilage engineering with Hyalograft C: 3-year clinical results. Clin Orthop. 2005; 435: 96-105.

37. Maus U, Schneider U, Gravius S, Mhller-Rath R, Mumme T, Milhner O, et al. Clinical results after three years use of matrix-associated ACT for the treatment of osteochondral defects of the knee. Z. Orthop. Unfall. 2008; 146(1): 31-37.

38. Melero-Martin JM, Al-Rubeai M. In Vitro Expansion of Chondrocytes. In: Topics in Tissue Engineering. Vol. 3, chap. 2. Ashammakhi N, Reis R, Chiellini E, eds. Finland : University of Oulu, 2007. p. 1-37.

39. Micheli LJ, Browne JE, Erggelet C, Fu F, Mandelbaum B, Moseley JB,  et al.Autologous chondrocyte implantation of the knee: multi-center experience and minimum 3-year follow-up. Clin. J. Sport Med. 2001; 11(4): 223-228.

40. Newman AP. Articular cartilage repair. Current concepts. Amer. J. Sports Medicine. 1998; 26(2): 309-332.

41. Outerbridge  R. The etiology of chondromalacia patellae. J. Bone Joint Surg. 1961; 43-B: 752-757.

42. Pascarella  А, Ciatti R, Pascarela F, Latte C, Di Salvatore MG, Liguori L, et al. Treatment of articular cartilage lesions of the knee joint using a modified AMIC technique. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2010; 18(4): 509–513.

43. Pirdie A H. The method of resurfacing osteoarthritic knee joints. J. Bone Joint Surg. 1959; 41-В: 613-618.

44. Steadman JR, Briggs KK, Rodrigo JJ, Kocher MS, Gill TY, Rodkey WG. Outcomes of microfracture for traumatic chondral defects of the knee: average 11 year follow-up. Arthroscopy. 2006; 19(5): 477–484.

45. Tetteh ES, Bajaj S, Ghodadra NS. Basic science and surgical treatment options for articular cartilage injuries of the knee. J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2012; 42(3): 243-253.

46. Uematsu K, Hattori K, Ishimoto Y, Yamauchi Y, Habata T, Takakura Y, et al. Cartilage regeneration using mesenchymal stem cells and a threedimensional poly-lactic-glycolic acid (PLGA) scaffold. Biomaterials. 2005; 26(20): 4273–4279.

47. Wolf F, Candrian C, Wendt D, Farhadi J, Heberer M, Martin L, et al. Cartilage tissue engineering using pre-aggregated human articular chondrocytes. Eur. Cell Mater. 2008; 16: 92-99.

48. Zanasi S, Brittberg M, Marcacci M. Basic science, clinical repair & reconstruction of articular cartilage defects: current status & prospects. Bologna. Italy : Timeo Editore SRL, 2006. 1200 p.

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ СОВРЕМЕННОГО ОТЕЧЕСТВЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ СРЕДСТВ

Лаклакян В.А.

Лаклакян В.А.

ООО «Медицинский стиль»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Цель – оценить  проблемы создания  качественных, безопасных и эффективных  медицинских перевязочных изделий,  обосновать выбор необходимых потребительских свойств при создании отечественного производства нового перевязочного средства – рентгеноконтрастных марлевых салфеток.

Материалы и методы. На основании обзора  и анализа опубликованных работ в области создания медицинских изделий, а именно перевязочных средств.  В работе были использованы методы по гармонизации и классификации потребительских свойств перевязочных средств, формированию профиля и оценке приданной полезности при создании нового отечественного производства медицинских марлевых салфеток на опыте компании ООО «Медицинский стиль», г. Ленинск-Кузнецкий.

Результаты. В данной статье рассмотрены проблемы создания новых качественных, безопасных и эффективных отечественных  медицинских перевязочных изделий  – марлевых салфеток. Проблема решалась при помощи анализа потребительских предпочтений и  оценки выбранных потребительских свойств на примере производства компании ООО «Медицинский стиль», г. Ленинск-Кузнецкий. В результате изучения потребительских предпочтений проведена оценка создания рационального, эффективного и безопасного перевязочного средства.

Заключение.  Значительным шагом вперед в отечественном производстве марлевых салфеток компанией ООО «Медицинский стиль» стало использование новых технологий и получение идеального перевязочного материала из гигроскопичных материалов, который должен обладать следующими потребительскими свойствами: обеспечивать  газообмен; удалять излишний экссудат; защищать рану от патогенных микроорганизмов и  от загрязнения микрочастицами; предотвращать травматизацию раны, края салфеток должны быть загнуты вовнутрь, чтобы исключить возможность попадания нитей на поверхность раны; снабжены рентгеноконтрастной нитью; гипоаллергенны, стерильны, готовы к применению без предварительной подготовки.

Ключевые слова: российское производство медицинских перевязочных средств; рентгеноконтрастные марлевые салфетки.

Сведения об авторе:

Лаклакян В.А.,  директор ООО «Медицинский стиль», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Лаклакян В.А., ул. Лесной городок, 52/2, г. Ленинск-Кунецкий, Кемеровская область, Россия, 652509.

Тел.: +7 (384-56) 2-39-95; +7 (905) 904-65-56

E-mail: medstyllk@mail.ru

Литература:

1. Дорофеева В.В., Синайская О.В. Маркетинговые исследования закономерностей потребительского поведения при выборе лекарственных препаратов // Вестник Воронежского государственного университета. 2004. № 2. С. 193–198.

2. Каскаев А. В., Черданцев Д. В., Большаков И. Н. Перспективы применения современных раневых покрытий у ожоговых больных // Cибирское медицинское обозрение. 2011. № 2. С. 3-6.

3. Кузнецов А.А., Кабакова Т.И., Кузнецов А.В. Классификации потребительных свойств и разработка профиля приданной полезности таблетированных лекарственных препаратов // Современные проблемы науки и образования. 2013. № 5. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=10708 (дата обращения: 03.02.2016).

4. Кузнецов А.А., Кабакова Т.И., Кузнецов А.В. Удобство применения как экономический фактор оптимизации рационального использования лекарственных средств // Фундаментальные исследования. 2012. № 10. С. 397–399.

5. Об утверждении Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и плана ее реализации : приказ Минздрава России от 13.02.2013 № 66 // Ваше право.2013 г. № 8.

6. Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности на 2013 - 2020 годы» : постановление Правительства РФ " от 15.04.2014 № 305 // Собрание законодательства Российской Федерации. 2014. № 18. Ст. 2152.

7. Самкова И.А., Мельникова И.А. Формирование и оценка потребительских свойств перевязочных средств методом маркетинговых исследований // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2014. № 1. Публикация 8-2. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2014-1/4881.pdf (дата обращения: 06.11.2014).

8. Haynes AB, Weiser TG, Berry WR, Lipsitz SR, Breizat AH, Dellinger EP, et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine. 2009; 360: 491-499.

9. Implementation manual WHO surgical safety checklist 2009: safe surgery saves lives ISBN 978 92 4 459859 7 (NLM classification: WO 178) // WHO Library Cataloguing-in-Publication Data: Implementation manual WHO surgical safety checklist 2009: safe surgery saves lives.