Аннотации статей журнала "Политравма" № 4 [декабрь] 2015

Организация специализированной медицинской помощи

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ (ПОЛИТРАВМЕ). КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ), (ПРОЕКТ)

Агаджанян В.В.

Агаджанян В.В.

Кафедра интегративной травматологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России,

г. Кемерово, Россия,

Государственное автономное учреждение Кемеровской области

«Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Цель – оценить и суммировать все имеющиеся в настоящее время данные по организации медицинской помощи при множественной и сочетанной травме для разработки и принятия согласованных Российских национальных Рекомендаций по диагностике и лечению пострадавших с политравмой.

Материалы и методы. На основании обзора и анализа опубликованных данных о современных методах диагностики и лечения множественных, сочетанных травм (политравм). Представленный проект клинических рекомендаций подготовлен на опыте более 3 тысяч наблюдений.

Результаты. В статье представлен проект единого протокола лечения при множественной и сочетанной травме (политравме). Подробно изложена комплексная система организации медицинской помощи при политравме с первой помощи на месте происшествия до специализированной хирургической помощи. Представлены протоколы оказания медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах, включающие эффективные методы оценки тяжести состояния, повреждений, диагностики и лечения при политравме. Особое внимание уделено выбору тактики хирургического лечения пострадавших с учетом объема, сроков и очередности оперативных вмешательств по экстренным показаниям с учетом доминирующих повреждений при политравме.

Заключение. Клинические рекомендации предназначены для использования в работе руководителями органов управления здравоохранения субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных актов, главными врачами лечебных учреждений, травмоцентров (отделений), травматологами-ортопедами, хирургами, нейрохирургами, другими специалистами хирургического профиля, реаниматологами-анестезиологами, т.е. всеми, кто принимает участие в лечении пострадавших с политравмами, а также для использования в учебном процессе.

Ключевые слова: политравма; множественная, сочетанная травма; травматическая болезнь; организация медицинской помощи; протоколы лечения.

Сведения об авторе:

Агаджанян В.В., д.м.н., профессор, главный врач государственного автономного бюджетного учреждения здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Агаджанян В.В., 7-й микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.: +7 (384-56) 2-40-50

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

Список литературы

1. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия" : приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 901н. Режим доступа: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=140713

2. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» : приказ Минздрава РФ от 15 ноября 2012 г. № 919н. Режим доступа: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=141958

3. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимся шоком : приказ Минздрава РФ от 15 ноября 2012 г. № 927н. Режим доступа: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=142010

4. Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при сочетанной травме : приказ Минздрава России от 24 декабря 2012 г. № 1394н. Режим доступа: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=145492

5. Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи : приказ Минздрава РФ от 20 июня 2013 г. № 388н. Режим доступа: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=151082

6. Об оснащении санитарного автотранспорта : приказ Минздравсоцразвития РФ от 1 декабря 2005 г. № 752 (с изменениями от 31.03.2008 г. № 154н). Режим доступа: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=127159

7. Агаджанян В.В., Пронских А.А., Устьянцева И.М., Агаларян А.Х., Кравцов С.А., Крылов Ю.М. и др. Политравма. Новосибирск : Наука, 2003. 494 с.

8. Агаджанян В.В., Устьянцева И.М., Пронских А.А., Новокшонов А.В., Агаларян А.Х. Политравма. Септические осложнения. Новосибирск : Наука, 2005. 391 с.

9. Агаджанян В.В., Устьянцева И.М., Пронских А.А., Кравцов С.А., Новокшонов А.В., Агаларян А.Х. и др. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка. Новосибирск : Наука, 2008. 320 с.

10. Агаджанян В.В., Агаларян А.Х., Устьянцева И.М., Галятина Е.А., Довгаль Д.А., Кравцов С.А. и др. Политравма. Лечение детей. Новосибирск : Наука, 2014. 244 с.

11. Профилактика и лечение осложнений сочетанных травм / под ред. С.Ф. Багненко. СПб., 2003. 105 с.

12. Бойко И.В., Зафт В.Б., Лазаренко Г.О. Организация экстренной медицинской помощи пострадавшим с политравмой на этапах медицинской эвакуации // Медицина неотложных состояний. 2013. № 2. С. 77-84.

13. Руководство по неотложной помощи при травмах / ВОЗ, Международное общество хирургов, Международная ассоциация хирургии травмы и хирургической интенсивной терапии ; [ред. C. Mock и др.]. Женева, 2010. x, 95 с.

14. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit. Care Med. 1992; 20: 864-874.

15. American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced trauma life support for doctors (ATLS). Student course manual. 8th ed. Chicago IL, 2008. 384 p.

16. Bone RC, Fisher CJ Jr, Clemmer TP, Slotman GJ, Metz CA, Balk RA. Sepsis syndrome: A valid clinical entity. Crit. Care Med. 1989; 17: 389-393.

17. International trauma life support for prehospital care providers. Campbell JE, Chapter A, eds. 6th ed. New Jersey : Pearson Education : Upper Saddle River, 2008. 456 p.

18. Bernhard М, Helm M, Grieles A. Preklinisches Management des Polytraumas. Anaesthesist. 2004; 53: 887-904.

19. Ben-Abraham R, Stein M, Kluger Y, Blumenfeld A, Rivkind A, Shemer J. ATLS course in emergency medicine for physicians? Harefuah. 1997; 132 (10): 695-697, 743.

20. van der Vlies CH, Olthof DC, Gaakeer M, Ponsen KJ, van Delden OM, Goslings JC. Changing patterns in diagnostic strategies and the treatment of blunt injury to solid abdominal organs. Int. J. of Emergency Med. 2011; 4: 47.

21. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. Crit. Care Med. 2013; 41 (2): 580-637.

22. The Polytraumatized Patient with Fractures. Pape H-C, Sanders R, Borrelli J, eds. Berlin : Heidelberg : Springer-Verlag, 2011. 365р.

23. Damage Control Management in the Polytrauma Patient. Pape H-C, Peitzman AB, Schwab CW, Giannoudis PV, eds. Springer Science+Business Media, LLC 2010. 463 p.

Клинические аспекты травматологии и ортопедии

ОСОБЕННОСТИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА

Минасов Б.Ш., Якупов Р.Р., Хаиров Т.Э., Бикмеев А.Т., Сироджов К.Х., Каримов К.К., Филимонов Г.Н.

Минасов Б.Ш., Якупов Р.Р., Хаиров Т.Э., Бикмеев А.Т., Сироджов К.Х., Каримов К.К., Филимонов Г.Н.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уфимский государственный авиационный технический университет»,

г. Уфа, Россия

Хирургическое лечение деструктивно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава по технологии артропластики при современном развитии науки, технологии и медицины считается наиболее эффективным методом, обеспечивающим социальную и бытовую реинтеграцию. Однако, по мнению целого ряда специалистов, частота осложнений эндопротезирования увеличивается у лиц после остеосинтеза и остеотомий проксимального отдела бедра.

Цель исследования – сравнить результаты лечения пациентов по технологии артропластики тазобедренного сустава после редукционно-реконструктивных вмешательств на проксимальном отделе бедра.

Материал и методы. Основную группу составил 81 пациент, разделенный на 2 подгруппы с использованием традиционного (1-я подгруппа) и оригинального (2-я подгруппа) подходов к диагностике и лечению. Всем была проведена артропластика тазобедренного сустава после редукционно-реконструктивных вмешательств на проксимальном отделе бедра. Контрольная группа представлена 43 пациентами с идиопатическим остеоартрозом тазобедренного сустава, которым проводилась первичная артропластика.

Результаты. Артропластика тазобедренного сустава у лиц после редукционно-реконструктивных вмешательств на проксимальном отделе бедра сопровождается снижением диапазона полезных свойств данной хирургической технологии, что требует особого подхода к лечению этой категории пациентов.

Заключение. Выявлено, что использование современных возможностей лучевой диагностики, предоперационного проектирования на основе объемного моделирования и периоперационной реабилитации позволяет улучшить результаты лечения: уменьшить уровень боли, улучшить функциональное состояние и качество жизни пациентов.

Ключевые слова: тазобедренный сустав; артропластика; редукционно-реконструктивное вмешательство; фазовое состояние; соединительная ткань.

Сведения об авторах:

Минасов Б.Ш., зав. кафедрой травматологии и ортопедии с курсом ИДПО, ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ, г. Уфа, Россия.

Якупов Р.Р., к.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО, ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ, г. Уфа, Россия.

Хаиров Т.Э., ассистент кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО, ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ, г. Уфа, Россия.

Бикмеев А.Т., доцент кафедры высокопроизводительных вычислительных технологий и систем, ФГБОУ ВПО «Уфимский государственный авиационный технический университет», г. Уфа, Россия.

Сироджов К.Х., к.м.н., соискатель кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО, ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ, г. Уфа, Россия.

Каримов К.К., к.м.н., соискатель кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО, ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ, г. Уфа, Россия.

Филимонов Г.Н., соискатель кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО, ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ, г. Уфа, Россия.

Адрес для переписки:

Якупов Р.Р., ул. Кувыкина 17/2-48, г. Уфа, Россия, 450106

Тел.: +7 (927) 339-99-39

E-mail: rasulr@mail.ru

Литература:

1. Близнюков В.В., Тихилов Р.М., Шубняков И.И. Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов со сложной деформацией бедренной кости после оперативного лечения дисплазии // Травматология и ортопедия России. 2014. № 4. С. 5–15.

2. Волошин В.П., Еремин А.В., Оноприенко Г.А., Лекишвили М.В., Васильев М.Г. Двухэтапное тотальное замещение тазобедренных суставов в условиях глубокой перипротезной инфекции // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2012. № 4. С. 3-9.

3. Holt G, Hook S, Hubble M. Revision total hip arthroplasty: the femoral side using cemented implants. Int. Orthop. 2011; 35 (2): 267-73.

4. Прохоренко В.М., Машков В.М., Мамедов А.А., Долгополов В.В. Особенности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава при пролабировании вертлужного компонента в полость малого таза // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2013. № 6. С. 49-58.

5. Загородний Н.В., Нуждин В.И., Бухтин К.М., Каграманов С.В. Результаты применения трансфеморального доступа при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2013. № 3. С. 11-17.

6. Bonnevialle P, Saragaglia D, Ehlinger M, Tonetti J, Maisse N, Adam P, et al. Trochanteric locking nail versus arthroplasty in unstable intertrochanteric fracture in patients aged over 75 years. Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2011; 97 (6 Suppl.): 95-100. doi: 10.1016/j.otsr.2011.06.009.

7. Enocson A, Mattisson L, Ottosson C, Lapidus LJ. Hip arthroplasty after failed fixation of trochanteric and subtrochanteric fractures. Acta Orthop. 2012; 83 (5): 493-498. doi: 10.3109/17453674.2012.688724.

8. Gjertsen JE, Vinje T, Engesaeter LB, Lie SA, Havelin LI, Furnes O, et al. Internal Screw Fixation Compared with Bipolar Hemiarthroplasty for Treatment of Displaced Femoral Neck Fractures in Elderly Patients. J. Bone Joint Surg. Am. 2010; 92 (3): 619-28.

Функциональная, инструментальная, лабораторная диагностика

ОЦЕНКА РОЛИ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНКОВ

Захаров И.С., Колпинский Г.И., Ушакова Г.А., Каган Е.С.

Захаров И.С., Колпинский Г.И., Ушакова Г.А., Каган Е.С.

ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России,

ФГБОУ ВПО «Кемеровский государственный университет» Минобрнауки России,

г. Кемерово, Россия

Цель – на основании метода бинарной логистической регрессии оценить роль костной денситометрии, проведенной методом количественной компьютерной томографии в прогнозировании постменопаузальных остеопоротических переломов позвонков.

Материалы и методы исследования. В представленном исследовании проведена оценка минеральной плотности кости тел II–IV поясничных позвонков методом количественной компьютерной томографии у женщин, находящихся в постменопаузальном периоде. КТ–остеоденситометрия проводилась 72 пациенткам, перенесшим компрессионные переломы тел позвонков, и 210 женщинам без переломов. Разработка прогностической модели осуществлялась на основании полученных результатов КТ–остеоденситометрии у женщин постменопаузального периода. В моделировании использовались показатели минеральной плотности трабекулярной и кортикальной костной ткани, индексы билатеральной асимметрии МПК II–IV поясничных позвонков.

Результаты исследования. Ранжирование предикторной роли по уменьшению значимости имело следующую последовательность: индекс билатеральной асимметрии МПК трабекулярной кости, МПК трабекулярной кости, МПК кортикальной кости, индекс билатеральной асимметрии МПК кортикальной кости позвонков. Чувствительность созданной модели составила 77,8 % (Se = 0,778), специфичность – 86,7 % (Sp = 0,867). При проведении ROC–анализа выбранный порог классификации был – 0,371. С целью оптимизации работы практического врача на основе разработанной прогностической модели была создана прикладная программа для ЭВМ.

Заключение. Использование статистического метода бинарной логистической регрессии позволило создать прогностическую модель для определения риска постменопаузальных остеопоротических переломов с использованием результатов КТ–остеоденситометрии.

Ключевые слова: остеопороз; минеральная плотность кости; количественная компьютерная томография; логистическая регрессия.

Сведения об авторах:

Захаров И.С., к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Кемерово, Россия.

Колпинский Г.И., д.м.н., профессор кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии и онкологии, ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Кемерово, Россия.

Ушакова Г.А., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 1, ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Кемерово, Россия.

Каган Е.С., к.т.н., доцент кафедры автоматизации исследований и технической кибернетики, ФГБОУ ВПО «Кемеровский государственный университет» Минобрнауки России, г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Захаров И.С., ул. Ворошилова, 22а, г. Кемерово, Россия, 650029

Тел.: +7 (3842) 46-51-62

E-mail: isza@mail.ru

Литература

NIH Consensus development conference on osteoporosis: prevention, diagnosis and therapy. JAMA. 2000; (287): 785–795.
Захаров И.С., Колпинский Г.И., Ушакова Г.А., Ушаков А.В., Ван Вай-Чен, Мигаль О.В. и др. Распространённость остеопенического синдрома у женщин в постменопаузе // Медицина в Кузбассе. 2014. Т. 13, № 3. С. 32–36.
Kanis JA, Oden A, Johansson H, Borgstrom F, Strom O, McCloskey EV. FRAX, a new tool for assessing fracture risk: clinical applications and intervention thresholds. Medicographia. 2010; 32 (1): 33–40.
Никитинская О.А., Торопцова Н.В. Оценка риска переломов с использованием модели FRAX (ретроспективное десятилетнее исследование) // Альманах клинической медицины. 2014. № 32. С. 50–55.
Tremollieres FA, Pouilles J-M, Drewniak N, Laparra J, Ribot CA, Dargent-Molina P. Fracture risk prediction using BMD and clinical risk factors in early postmenopausal women: sensitivity of the WHO FRAX tool. JBMR. 2010; 25 (5): 1002–1009.
Marshall D, Johnell O, Wedel H. Meta-analysis of how well measures of bone mineral density predict occurrence of osteoporotic fractures. Br. Med. J. 1996; 312: 1254–1259.
Nguyen T, Sambrook P, Kelly P, Jones G, Lord S, Freund J, et al. Prediction of osteoporotic fractures by postural instability and bone density. BMJ. 1993; 307 (6912): 1111–1115.
ACR–SPR–SSR practice parameter for the performance of quantitative computed tomography (QCT) bone densitometry. Available at: http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/PGTS/guidelines/QCT.pdf Res. 32 – 2013, Amended 2014 (Res. 39).
Захаров И.С. Лучевая диагностика остеопороза – современное состояние проблемы // Политравма. 2015. № 1. С. 69–73.
Hanley JA, McNeil BJ. The meaning and use of the area under a receiver operating characteristic (ROC) curve. Radiology. 1982; 143 (1): 29–36.

Исследования молодых ученых

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ

Синица Н.С., Довгаль Д.А., Обухов С.Ю.

Синица Н.С., Довгаль Д.А., Обухов С.Ю.

Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Цель – улучшить результаты лечения переломов длинных трубчатых костей у детей с политравмой.

Материал и методы. Анализируются результаты лечения 101 ребенка с политравмой, который лечился в центре с 2000 по 2012 год. Дети поступали со всей Кемеровской области, как в первые часы, так и в отсроченный период. Были доставлены в течение первых двух часов 59 пациентов (56,4 %). Из общего числа госпитализированных позже двух часов с момента травмы в течение первых суток поступило 42 ребенка (41,5 %). Средний возраст пострадавших составил 10,54 ± 3,25 года. Основную часть пострадавших составили дети в возрасте от 7 до 14 лет – 63,7 %. Главной причиной политравмы у детей является ДТП – 82,2 %. У 72 детей (77,2 %) с политравмой присутствовала скелетная травма различной степени тяжести. 51 ребенок (65,3 %) прооперирован, проведен оперативный остеосинтез костей. Проводился остеосинтез накостный, чрезкостный, интрамедуллярный напряженными стержнями.

Результаты. Анализ показал, что закрытый остеосинтез напряженными стержнями бедра сокращает пребывание в стационаре по сравнению с накостным остеосинтезом пластинами на 4 койко-дня (р ‹ 0,05), а при переломах голени на 11 койко-дней (р ‹ 0,05).

Выводы. Применение малоинвазивных методов остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей, а именно интрамедуллярного остеосинтеза, у детей с политравмой, позволяет значительно сократить длительность стационарного лечения.

Ключевые слова: интрамедуллярный остеосинтез; политравма; дети.

Сведения об авторах:

Синица Н.С., к.м.н., заведующий отделением травматологии и ортопедии № 4, государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия».

Довгаль Д.А., врач травматолог-ортопед отделения травматологии и ортопедии № 4, государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия».

Обухов С.Ю., врач травматолог-ортопед отделения травматологии и ортопедии № 4, государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия».

Адрес для переписки:

Довгаль Д.А., ул. Микрорайон № 7, 2, кв. 74, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия, 652509

Тел.: +7 (384-56) 9-55-53

E-mail: denis_dovgal@mail.ru

Литература

Баиндурашвили А.Г., Норкин И.А., Соловьева К.С. Травматизм и ортопедическая заболеваемость у детей Российской Федерации. Организация специализированной помощи и перспективы ее усовершенствования // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2010. № 4. С. 13–17.

2. Кузнечихин В.П., Немсадзе Е.П. Множественная и сочетанная травмы опорно-двигательной системы у детей. М. : Медицина, 1999. 336 с.

3. Агаджанян В.В., Агаларян А.Х., Устьянцева И.М., Галятина Е.А., Довгаль Д.А., Кравцов С.А. и др. Политравма. Лечение детей. Новосибирск : Наука, 2014. 244 с.

4. Lascombes Р. Flexible Intramedullary Nailing in Children. Berlin : Springer, 2009. 317 р.

Metaizeau JP. Lיosteosynthese de lיenfant: technigues et indications. Rev. Chir. Ortop. 1983; 69: 495-511.
Rush LV, Rush HL. A medullary fracture pin for spring type fixation, as applied to the femur. Miss Doct. 1949; 27: 119-26
Pape HC, Giannoudis P, Krettek C. The timing of fracture treatment in polytrauma patients: relevance of damage control orthopaedic surgery. Am. J. Surg. 2002; 183: 622-629.

Экспериментальные исследования

Постреанимационная недостаточность

кровообращения и состояние эритрона после клинической смерти, вызванной сдавлением грудной клетки

Будаев А.В., Макшанова Г.П., Лисаченко Г.В., Банных С.В., Иванова Н.А., Шалякин Л.А.

Будаев А.В., Макшанова Г.П., Лисаченко Г.В., Банных С.В., Иванова Н.А., Шалякин Л.А.

ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия МЗ РФ,

г. Кемерово, Россия

Цель – установление общих закономерностей и патогенетической значимости ранних постреанимационных изменений гемодинамики и системы эритрона после выведения из клинической смерти, вызванной сдавлением грудной клетки.

Материал и методы. В опытах на 61 кошке и 280 крысах под нембуталовым наркозом изучали процессы восстановления жизнедеятельности после 5-минутной клинической смерти, вызванной сдавлением грудной клетки.

Результаты. Установлено, что при сдавлении грудной клетки период умирания короче в три раза, а клиническая смерть наступает раньше, чем от острой кровопотери. Вследствие этого в постреанимационном периоде развивается умеренная по интенсивности и продолжительности системная и мозговая гиперперфузия, что обеспечивает задержку развития мозговой гипоперфузии и проявляется в дальнейшем лучшим по сравнению с острой кровопотерей восстановлением неврологического статуса и низкой постреанимационной летальностью.

У погибших животных негативную роль в восстановлении жизнедеятельности после выведения из клинической смерти, вызванной сдавлением грудной клетки, наряду с нарушениями системной гемодинамики (чрезмерно выраженная мозговая гиперперфузия) сыграли и нарушения в системе эритрона (гемолитическая анемия).

Ключевые слова: сдавление грудной клетки; клиническая смерть; постреанимационный период; постреанимационная системная и мозговая гемодинамика; состояние эритрона.

Сведения об авторах:

Будаев А.В., д.м.н., профессор кафедры патологической физиологии, ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия МЗ РФ, г. Кемерово, Россия.

Макшанова Г.П., д.м.н., профессор кафедры патологической физиологии, ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия МЗ РФ, г. Кемерово, Россия.

Лисаченко Г.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патологической физиологии, ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия МЗ РФ, г. Кемерово, Россия.

Банных С.В., к.м.н., доцент, доцент кафедры патологической физиологии, ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия МЗ РФ, г. Кемерово, Россия.

Иванова Н.А., к.м.н., доцент, доцент кафедры патологической физиологии, ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия МЗ РФ, г. Кемерово, Россия.

Шалякин Л.А., к.м.н., доцент, доцент кафедры патологической физиологии, ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия МЗ РФ, г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Будаев А.В., ул. Ворошилова, 22а, г. Кемерово, Россия, 650029

Тел.: +7 (3842) 73-27-44; +7 (960) 906-88-62

E-mail: budaev-1965@mail.ru

Литература

1. Этенко А.И., Будаев А.В., Евтушенко А.Я. Косвенные критерии выраженности церебральной гиперперфузии в раннем постреанимационном периоде // Медицина в Кузбассе. 2013. Т. 12, № 3. С. 48-55.

2. Заржецкий Ю.В., Волков А.В. Некоторые вопросы патогенеза и терапии терминальных и постреанимационных состояний (экспериментальные исследования) // Общая реаниматология. 2012. Т. 8, № 4. С. 55-68.

3. Будаев А.В., Гришанова Т.Г., Евтушенко А.Я., Этенко А.И. Восстановление жизнедеятельности, системной и мозговой гемодинамики в постреанимационном периоде клинической смерти, вызванной кровопотерей и действием угарного газа // Медицина в Кузбассе. 2009. № 2. С. 25-30.

4. Евтушенко А.Я., Банных С.В. Моделирование клинической смерти и постреанимационной болезни // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1999. № 3. С. 14-15.

5. Боровских Л.Г., Евтушенко А.Я., Мотин Г.Т. К техническому оснащению метода терморазведения // Физиологический журнал СССР им. И.М. Сеченова. 1970. № 11. С. 1648-1650.

6. Мазуркевич Г.С., Крецер И.В., Тюкавин А.И. и др. О некоторых аспектах централизации кровообращения при шоке // Вопросы скорой медицинской помощи / под ред. М.П. Гвоздева. Л., 1981. С. 60-68.

7. Демченко И.Т. Изменение органного кровотока с помощью водородного клиренса // Физиологический журнал СССР им. И.М. Сеченова. 1981. № 1. С. 178-183.

8. Трухачева Н.В. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета Statistica. М. : ГЭОТАР Медиа, 2013. 384 с.

9. Рукан Т.А., Максимович Н.Е., Зиматкин С.М. Морфофункциональные изменения нейронов фронтальной коры головного мозга крыс в условиях его ишемии-реперфузии // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2012. № 4 (40). С. 35-37.

10. Shcherbak NS, Vyboldina TYu, Galagudza MM., Mitrofanova LB, Nifontov EM, Barantsevich ER, et al. Effects of Early and Late Ischemic Preconditioning of the Brain on the Severity of Hippocampal Neuron Injury and the Degree of Neuro logical Deficit in Rats. Neuroscience and Behavioral Physiology. 2014; 44 (4): 415-420.

11. Щербак Н.С., Галагудза М.М., Овчинников Д.А., Щербакова Е.О., Юкина Г.Ю., Баранцевич Е.Р. и др. Влияние глобальной ишемии-реперфузии головного мозга на активность окислительно-восстановительных ферментов в нейронах различных слоев неокортекса // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2014. № 3. С. 25–28.

12. Оробей М.В., Куликов В.П. Локальный мозговой кровоток и маркеры повреждения при ишемии/реперфузии головного мозга на фоне модулирования активности кининовой системы // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2014. №2. С. 8-12.

13. Манцкава М.М., Момцелидзе Н.Г., Давлианидзе Л.Ш. Реологические свойства крови при кровопотере (экспериментальное исследование) // Общая реаниматология. 2014. Т. 10, № 5. С. 27-32.

14. Иванова Н.А., Лисаченко Г.В., Будаев А.В. Нарушения обмена катионов и осмотического равновесия плазмы в постреанимационном периоде инфаркта миокарда // Медицина в Кузбассе. 2008. №4. С. 16-20.

15. Дементьева И.И., Чарная М.А., Морозов Ю.А. Анемии : руководство. М. : ГЭОТАР Медиа, 2013. 304 с

16. Чукаева И.И., Спирякина Я.Г., Соловьева М.В. Гемолитическая анемия механического генеза // Справочник поликлинического врача. 2014. № 7 С. 70-73.

17. Семененко А.И., Кондрацкий Б.А., Кобеляцкий Ю.Ю. Влияние некоторых инфузионных растворов на состояние энергетического метаболизма головного мозга крыс при ишемии-реперфузии // Вятский медицинский вестник. 2014. № 3-4. С. 25-28.

18. Ходосовский М.Н., Зинчук В.В. Влияние эритропоэтина на кислородтранспортную функцию крови и прооксидантно-антиоксидантное состояние при ишемии-реперфузии печени // Российский физиологический журнал. 2014. Т. 100, № 5. С. 592-601.

19. Nastos С, Kalimeris К, Papoutsidakis N, Tasoulis M-K, et al. Global consequences of liver ischemia/reperfusion injury. Oxidative Medicine and Cellular Longevity. 2014; Article ID 906965. 13 p.

Реабилитация

ПРИМЕНЕНИЕ РОБОТИЗИРОВАННОЙ МЕХАНОТЕРАПИИ ПРИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВАХ У ДЕТЕЙ

Смирнова О.Ю., Смирнова Л.В., Дунаева М.П.

Смирнова О.Ю., Смирнова Л.В., Дунаева М.П.

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Цель – оценить эффективность применения роботизированной механотерапии в лечении двигательных расстройств у детей.

Материалы и методы. Проведено клиническое и нейрофизиологическое обследование 24 пациентов (45 % мальчиков и 55 % девочек) с двигательными расстройствами. Выборка разбита на две группы: 1-я группа включала 12 пациентов, которым проводилась стандартная программа нейрореабилитации и роботизированная механотерапия на аппарате Artromot, 2-я группа контроля (12 пациентов) получала только стандартную программу нейрореабилитации.

Для оценки неврологического статуса использовали шкалу степени тяжести спастического пареза (шкала НИИ неврологии РАМН /Столярова Л.Г., Кадыков А.С., Тканева Г.Р., 1982 г./) и шкалу для оценки мышечной спастичности (шкала НИИ неврологии РАМН /Столярова Л.Г., Кадыков А.С., Тканева Г.Р., 1982 г./), оценивали силу в кистях рук с помощью динамометра в 1 и 10-й дни терапии. Эффективность оценивалась по восстановлению функциональной активности, по уменьшению количества баллов оценки спастичности, по увеличению силы в кистях рук, определяемой динамометром.

Результаты. Установлено, что эффективность локомоторной тренировки на аппаратном комплексе Artromot превышает эффект традиционной терапии.

Выводы. После проведения механотерапии степень тяжести парезов уменьшилась на 0,8 баллов (по 5-балльной шкале), отмечено достоверное увеличение абсолютной силы. Двигательная терапия с использованием аппарата Artromot эффективна для более быстрого восстановления подвижности суставов и достижения хороших функциональных результатов

Ключевые слова: дети; двигательные расстройства; роботизированная механотерапия.

Сведения об авторах:

Смирнова О.Ю., заведующая отделением № 3, ГБУЗ КО НКДПНС, г. Новокузнецк, Россия.

Смирнова Л.В., к.м.н., врач-невролог педиатрического отделения № 1, ГАУЗ КО ОКЦОЗШ, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Дунаева М.П., к.м.н., заведующая педиатрическим отделением № 1, ГАУЗ КО ОКЦОЗШ, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Смирнова Л.В., ул. Микрорайон 7, 2-49, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия, 652509.

Тел.: +7 (384-56) 9-54-97

E-mail: smirnova_lv@mail.ru

Литература

Леонтьев М.А., Малашенко М.М. Двигательная реабилитация инвалидов с нарушением локомоторной функции вследствие параличей и парезов : методические рекомендации для врачей, методистов и инструкторов ЛФК. Новокузнецк, 2002. 16 с.

2. Гехт А.Б. Лечение больных инсультом в восстановительном периоде. Consilium Medicum (Неврология). 2000. Т. 2, № 12. С. 521-525.

Даминов В.Д., Алексеева Т.В., Зимина Е.В., Короткова И.С., Кузнецов А.Н. Роботизированная механотерапия в реабилитации больных с позвоночно-спинномозговой травмой // Вестник восстановительной медицины. 2008. № 5. С. 75-78.
Потехин Л.Д. Кинезотерапия больных со спинальной параплегией : учебное пособие для врачей, методистов и инструкторов лечебной физкультуры, врачей-физиотерапевтов / под ред. К.Б Петрова. Новокузнецк, 2002. 67 с.
Белова А.Н., Щепетова О.Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. М., 1998. С. 47-49.
Neville B, Albright AL. The management of spasticity associated with the cerebral palsies in children and adolescents. Secaucus, NJ: Churchill Communications, 2000. p. 7–12.
Черникова Л.А., Труханов А.И. Роботизированное устройство в нейрореабилитации // Доктор.Ру. 2008. № 7. С. 41-45.

Случай из практики

ПОЛИТРАВМА У ДЕТЕЙ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ УШИБА СЕРДЦА

Васильева Н.Д., Шаталин А.В., Богданов А.В., Власова И.В.

Васильева Н.Д., Шаталин А.В., Богданов А.В., Власова И.В.

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

В структуре смертности детского населения смертность от травм составляет 28,7 %. Политравма является наиболее опасным и угрожающим повреждением детского организма с высокой летальностью пострадавших. В ряде случаев закрытые травмы грудной клетки сопровождаются повреждением сердца, но большинство из них не диагностируются, что, в свою очередь, негативно сказывается на результатах лечения.

Цель – показать на клиническом примере результат лечения ребенка трех лет с политравмой при своевременной диагностике у него первичного травматического повреждения сердца.

Материалы и методы. Представлен случай лечения ребенка 3 лет с первичным травматическим повреждением сердца (ушиб сердца) при политравме. Приведены результаты рентгенологических исследований, электрокардиографические и эхокардиографические критерии диагностики ушиба сердца и динамические изменения данных показателей. Показано лечение данной патологии на этапе нахождения ребенка в отделении реанимации и отделении детской хирургии.

Результаты. Ребенок А. 3 лет находился в течение 22 суток в отделении реанимации и интенсивной терапии и 15 суток в отделении детской хирургии. На фоне проводимой комплексной интенсивной терапии отмечалась нормализация электрокардиографических показателей, нивелирование нарушений локальной сократимости миокарда левого желудочка, нормализация сократительной способности миокарда. Пациентка выписана с выздоровлением и восстановлением утраченных функций организма на 37-е сутки.

Выводы. Закрытые травмы грудной клетки у детей могут сопровождаться ушибом сердца, поэтому диагностический комплекс должен включать в себя методики, позволяющие в максимально ранние сроки исключить или подтвердить данную патологию.

Ключевые слова: политравма; ушиб сердца.

Сведения об авторах:

Васильева Н.Д., врач - детский кардиолог, детская поликлиника, ГАУЗ КО ОКЦОЗШ, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Шаталин А.В., д.м.н., заместитель главного врача по медицинской части, ГАУЗ КО ОКЦОЗШ, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Богданов А.В., врач-реаниматолог, отделение реанимации и интенсивной терапии, ГАУЗ КО ОКЦОЗШ, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Власова И.В., к.м.н., заведующая отделением функциональной диагностики, ГАУЗ КО ОКЦОЗШ, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Шаталин А.В., 7-й микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.: +7 (384-56) 2-31-25

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

Литература

1. Стажадзе Л.Л., Спиридонова Е.А., Лачаева М.А. Ушиб сердца (этиология, клиника, терапия на госпитальном этапе) // ЦЭМПИНФОРМ. 2003. № 4. С. 6-10.

2. Абдрахманова А.И., Амиров Н.Б., Цибулькин Н.А. Закрытая травма сердца на догоспитальном этапе // Вестник современной клинической медицины. 2015. Т. 8, № 3. С. 57-64.

3. Новоселов В.П., Савченко С.В., Воронковская М.В., Кошляк Д.А., Кривошапкин А.Л. Проблемы диагностики ушиба сердца у живых лиц при экспертизе закрытой тупой травмы грудной клетки // Сибирский медицинский журнал. 2011. Т. 26, № 1 (Вып. 2). С. 39-41.

4. Новоселов В.П., Савченко С.В., Романова Е.А., Циммерман В.Г. Патоморфология миокарда при ушибах сердца. Новосибирск : Наука, 2002. 168 с.

5. Барташевич Б.И., Карлова И.Б., Зимарин Г.И. Тупая травма сердца // Врач скорой помощи. 2010. № 8. С. 17-23.

6. Корпачева О.В., Долгих Т.В. Электрокардиографические нарушения при ушибе сердца // Общая реаниматология. 2006. № 5-6. С. 29-34.

7. Белецкий А.В., Павленко А.Ю., Ефименко С.Г., Борзило Н.И., Гончаров Г.В. Посттравматический инфаркт миокарда у ребенка с тяжелой черепно-мозговой травмой // Медицина неотложных состояний. 2010. № 1(26). С. 103-107.

8. Агаджанян В.В., Агаларян А.Х., Устьянцева И.М., Галятина Е.А., Довгаль Д.А., Кравцов С.А. и др. Политравма. Лечение детей. Новосибирск : Наука, 2014. 244 с.

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОЙ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМ РАНЕНИЕМ ГРУДИ, ОСЛОЖНЕННЫМ ТЯЖЕЛЫМ ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ

Гирш А.О., Черненко С.В., Коржук М.С., Малюк А.И.

Гирш А.О., Черненко С.В., Коржук М.С., Малюк А.И.

БУЗОО ГКБ № 1 им. А.Н. Кабанова,

ГБОУ ВПО ОмГМУ,

г. Омск, Россия

Цель – выявить и определить не только организационно-тактические приоритеты оказания неотложной медицинской помощи и ключевые аспекты течения болезни, но и хронологическую последовательность развития органно-системных нарушений у больной с тяжелым травматическим шоком для оптимизации интенсивной терапии и улучшения клинического исхода.

Материалы и методы. Представлена пациентка М-кая 37 лет с диагнозом «Огнестрельное дробовое ранением груди слева, проникающее в плевральную полость с повреждением легкого и 3-6 ребер. Внутриплевральное кровотечение. Гемопневмоторакс слева. Множественные инородные тела мягких тканей груди слева. Травматический шок III степени», у которой ранний послеоперационный период осложнился кровотечением, потребовавшим оперативного вмешательства, и выраженной органно-системной недостаточностью.

Результаты. В процессе лечения и наблюдения было выявлено, что первичная органно-системная недостаточность способствует раннему возникновению вторичной полиорганной дисфункции и сепсису, которые требуют ежедневного мониторинга синдрома мультиорганной недостаточности для патогенетически обоснованной программы интенсивной терапии, необходимой для его продуктивного регресса.

Выводы. Использование современных методов интенсивной терапии на фоне проводимого оценочно-прогностического, гемодинамического и метаболического мониторинга способствует действенной коррекции нарушений функции органов и систем, а также позитивному клиническому исходу.

Ключевые слова: травматический шок; полиорганная недостаточность.

Сведения об авторах:

Гирш А.О., д.м.н., доцент кафедры общей хирургии, ГБОУ ВПО Омский государственный медицинский университет, г. Омск, Россия.

Черненко С.В., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии, ГБОУ ВПО Омский государственный медицинский университет, г. Омск, Россия.

Коржук М.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, ГБОУ ВПО Омский государственный медицинский университет, г. Омск, Россия.

Малюк А.И., к.м.н., заместитель главного врача по хирургии, БУЗОО ГКБ № 1 имени Кабанова А.Н., г. Омск, Россия.

Адрес для переписки:

Гирш А.О., ул. 24 Северная, д. 204, корп. 1, кв. 143, г. Омск, Россия, 644052

ГБОУ ВПО Омский государственный медицинский университет

Тел.: +7 (3812) 66-69-95; +7 (923) 681-40-60

E-mail: agirsh@mail.ru

Литература

1. Интенсивная терапия : национальное руководство / под ред. Б. Р. Гельфанда. М. : Медицина, 2009. 954 с.

2. Парентаральное и энтеральное питание : национальное руководство / под редакцией М.Ш. Хубутия и др. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. 799 с.

3. Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов : приказ Министерства здравоохранения РФ от 02.04.2013 г. № 183н. 29 с.

4. Устьянцева И.М., Хохлова О.И. Особенности лабораторной диагностики критических состояний у пациентов с политравмой // Политравма. 2013. № 3. С. 81-90.

5. Хайкин И.В., Розанов И.Е., Майлова Г.Е. Некоторые механизмы развития полиорганной недостаточности у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой // Военно-медицинский журнал. 2007. № 3. С. 55-57.

6. Vinctnt JL. Sepsis in European intensive care units: result of the SOAP study. Critical Care Med. 2006; 34: 344-353.

УСПЕШНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИГАНТСКОЙ МИКСОМЫ ПРАВОЙ КИСТИ

Трубин В.В.

Трубин В.В.

Федеральное государственное бюджетное учреждение

«Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной

экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда

и социальной защиты Российской Федерации,

г. Новокузнецк, Россия

Цель – представление случая успешного лечения гигантской миксомы правой кисти.

Материалы и методы. Больная С. 55 лет поступила в наш Центр с диагнозом «Генерализованный фиброматоз. Гигантская миксома правой кисти».

Результаты. Проведено иссечение миксомы, пластика дефекта лоскутами по Лимбергу. Отмечено первичное заживление, полное восстановление функций кисти.

Выводы. Успех хирургического лечения гигантских опухолевидных образований кисти напрямую зависит от квалификации кистевого хирурга, широкого арсенала приемов кожной пластики, наличия микрохирургического инструментария и современного шовного материала.

Ключевые слова: фиброматоз; гигантская миксома кисти; успешное оперативное лечение.

Сведения об авторе:

Трубин В.В., заведующий отделением медицинской реабилитации, врач травматолог-ортопед, ФГБУ «Новокузнецкий научно-практический центр

медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, г. Новокузнецк, Россия.

Адрес для переписки:

Трубин В.В., ул. Малая, 7, г. Новокузнецк, Кемеровская область, Россия, 654055

ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России

Тел.: +7 (3843) 37-54-97, +7 (952) 168-53-30

E-mail: root@reabil-nk.ru

Литература

1. Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. 3-е изд., перераб. и доп. Л. : Медицина, 1986. 352 с.

2. Enzinger FM, Lattes R, Torlon H. Histological Typing of soft Tissues Tumours (International Histological Classification of Tumours № 3). Geneva : World Health Organisation, 1969. 44 p.

3. Mackenzie DH. The Differential Diagnosis of Fibroblastic Disorders. Oxford and Edinburg : Blackwell scientific publications, 1970. 167 p.