Аннотации статей журнала "Политравма" № 3 [сентябрь] 2015

Организация специализированной медицинской помощи

ЗДОРОВЬЕ ТРУДЯЩЕГОСЯ НАСЕЛЕНИЯ г. НОВОКУЗНЕЦКА

ЗА ПЕРИОД 2008-2014 гг.

Жилина Н.М.

Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

г. Новокузнецк, Россия

Вопрос о сохранении здоровья трудящихся крупного промышленного центра Сибири с развитой горнодобывающей и металлургической промышленностью является актуальным и требует детального изучения.

Цель исследования – выявление основных тенденций и закономерностей состояния здоровья трудящегося населения крупного промышленного города Сибири (на примере Новокузнецка).

Материалы и методы. Исследование проведено на основе информации Кустового медицинского информационно-аналитического центра за 2008-2014 годы. Сведения о структуре населения г. Новокузнецка получены из Территориального отдела государственной статистики.

Результаты. Здоровье трудящихся г. Новокузнецка оценивается с помощью интегрального показателя – индекса здоровья, который включает в себя показатели общей заболеваемости (поликлинической и госпитальной), временной нетрудоспособности, диспансеризации, инвалидизации и смертности работающих, а также показатели демографической нагрузки на работающее население.

За период 2008-2014гг. происходит снижение показателей временной нетрудоспособности, инвалидизации, смертности трудящихся г. Новокузнецка. В то же время среди работающих г. Новокузнецка выявлен рост показателей заболеваемости по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения. С 2010 г. зарегистрирован рост болезненности и заболеваемости, а также травматизма работающих, относительного показателя диспансеризации по хроническим заболеваниям, рост доли первой (наиболее тяжелой) группы инвалидности, увеличение числа повторных госпитализаций трудящихся, очень низкий процент госпитализированных по направлению амбулаторно-поликлинической службы, достаточно высокий процент суицидов.

По результатам исследования можно сделать вывод о существовании закономерных связей между состоянием здоровья работающих, условиями труда и некоторыми показателями деятельности здравоохранения.

Заключение. Необходимы комплексные меры на уровне государственного, регионального и городского управления по улучшению существующей ситуации.

Ключевые слова: здоровье работающих; тенденции; интегрированные показатели; закономерность связей.

Сведения об авторе:

Жилина Н.М., д.т.н., профессор кафедры медицинской кибернетики и информатики, Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» МЗ РФ, Новокузнецк, Россия.

Адрес для переписки:

Жилина Н.М., пр-т Строителей, 5, г. Новокузнецк, Кемеровская область, 654005, Россия

ГБОУ ДПО «НГИУВ» МЗ РФ

Тел.: +7 (3843) 45-83-11; +7 (913) 323-31-49

E-mail: zhilina.ngiuv@yandex.ru

ЛИТЕРАТУРА

1. Новости охраны труда. http: www.znakcomplect.ru/news/example – Главная (дата обращения 1.09.2010г.

2. Чеченин Г.И., Жилина Н.М., Сапрыкина Т.В., Нетяга Т.Г., Рузаев Ю.В., Козлова Н.А. Концептуальные и организационно-методические подходы к созданию социально-гигиенического мониторинга здоровья населения и среды обитания как инструмента принятия научно обоснованных решений // Врач и информационные технологии. 2004. №6. С. 20-31.

3. Чеченин Г.И., Жилина Н.М., Юнусова В.А., Рычагова Н.М. Автоматизированная информационная система «Мониторинг состояния здоровья трудящихся» // Пусковой комплекс. Новокузнецк. 2008. 27 с.

4. Пищальникова Т.С., Юнусова В.А., Сапрыкина Т.В., Минсабирова Л.А. Концепция создания и поддержки базы данных расчетных показателей. Новокузнецк, 1996. 121 с.

5. Жилина Н.М. Алгоритм интеграции показателей в применении к автоматизированной информационной системе социально-гигиенического мониторинга // Информатика и системы управления. 2009 № 4(22). С. 150-152.

Новые медицинские технологии

ТАКТИКА ЭТАПНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОЙ ТРАВМЫ

ПРИ ПОЛИТРАВМЕ

Якушин О.А., Пронских Ал.А., Новокшонов А.В., Федоров М.Ю.

Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Цель – оптимизация тактики этапного хирургического лечения позвоночно-спинномозговых повреждений при политравме.

Материал и методы. Материал основан на лечении 63 больных с доминирующей или конкурирующей травмой позвоночника и спинного мозга при политравме. После проведенного комплексного обследования у всех пострадавших выявлены следующие варианты сочетания повреждений: позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) и черепно-мозговая травма (ЧМТ) – 13 (20,6 %); ПСМТ и торакальная травма – 13 (20,6 %); ПСМТ, ЧМТ и скелетная травма – 7 (11,2 %); ПСМТ и абдоминальная травма – 1 (1,6 %); ПСМТ, ЧМТ, скелетная, торакальная, абдоминальная травма – 29 (46 %). В соответствии принятой в нашей клинике концепцией оказания помощи, проведено оперативное лечение 61 пациента с политравмой, которым выполнено по показаниям 150 оперативных вмешательств на различных анатомических областях в зависимости от выявленных вариантов сочетания повреждений.

Результаты. Тактика хирургического лечения пациентов с политравмой заключается в строгом соблюдении алгоритма диагностики, обоснованности очередности хирургических вмешательств и интенсивной терапии. На первом этапе в течение первых 6 часов выполняются неотложные хирургические вмешательства, направленные на устранение жизнеугрожающих состояний (тяжелая черепно-мозговая травма, травма органов грудной клетки и брюшной полости с продолжающимся кровотечением). В последующем в течение 3 суток проводятся отсроченные оперативные вмешательства (первичные реконструктивные операции на позвоночнике и спинном мозге, остеосинтез поврежденных костей скелета).

Выводы. Проведение неотложных хирургических вмешательств, направленных на устранение жизнеугрожающих состояний впервые 6 часов и отсроченных операций в течение первых 3 суток у пострадавших с позвоночно-спинномозговыми повреждениями при политравме позволило сократить сроки искусственной вентиляции легких и стационарного лечения, получить в 65,3 % случаев удовлетворительный и хороший функциональный результат.

Ключевые слова: политравма; травма позвоночника; повреждения спинного мозга; травма грудной клетки; хирургическая тактика.

Сведения об авторах:

Якушин О.А., к.м.н., врач травматолог-ортопед нейрохирургического отделения № 2, государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Пронских Ал.А., врач травматолог-ортопед отделения травматологии и ортопедии № 1, государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Новокшонов А.В., д.м.н., заведующий нейрохирургическим отделением № 2, государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Федоров М.Ю., к.м.н., заведующий нейрохирургическим отделением № 1, государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Якушин О.А., 7-й Микрорайон, 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, 652509

Тел.: +7 (384-56) 2-40-16

E-mail: avn1952@rambler.ru

ЛИТЕРАТУРА

1. Агаджанян В.В., Устьянцева И.М., Пронских А.А., Новокшонов А.В., Агаларян А.Х. Политравма. Септические осложнения. Новосибирск : Наука, 2005. 391 с.

2. Гуманенко Е.К., Козлов В.К. Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, современная стратегия лечения. М. : ГЭОТАР Медиа, 2008. 608 с.

3. Степанов Г.А. Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме. М. : САЙНС-ПРЕСС, 2011. 120 с.

4. Самохвалов И.М., Бадалов В.И., Петров А.Н., Рудь А.А., Гребнев Д.Г., Петров Ю.Н. Причины осложнений и неблагоприятных исходов при тяжелых сочетанных травмах позвоночника в травмоцентре I уровня // Инфекция в хирургии. 2012. Т. 10, № 3. С. 12-16.

5. Щедренок В.В., Яковенко И.В., Могучая О.В. Клинико-организационные аспекты сочетанной черепно-мозговой травмы. Санкт-Петербург : Издательство ФГУ «РНХИ им. проф. А.Л. Поленова», 2010. 435 с.

6. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов. М. : ГЭОТАР Медиа, 2011. 672 с.

7. Сочетанная механическая травма : руководство для врачей / под ред. А.Н. Тулупова. СПб. : Стикс, 2012. 393 с.

8. Sharma OP, Oswanski MF, Jolly S, Lauer SK, Dressel R, Stombaugh HA. Perils of rib fractures. Am. Surg. 2008; 74 (4): 310-314.

9. Dehghan N, de Mestral C, McKee MD, Schemitsch EH, Nathens A. Flail chest injuries: a review of outcomes and treatment practices from the National Trauma Data Bank. J. Trauma Acute Care Surg. 2014; 76: 462-468.

10. Шарипов И.А. Политравма. Т. 1: Общие и внутригрудные осложнения. М. : Издательство РАМН, 2008. 296 с.

11. Щедренок В.В., Доровских Г.Н., Могучая О.В., Аникеев Н.В., Себелев К.И., Яковенко И.В. Клинико-лучевая диагностика изолированной и сочетанной черепно-мозговой травмы. СПб. : Издательство ФГУ «РНХИ им. проф. А.Л. Поленова», 2012. 448 с.

Анестезиология и реаниматология

ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ

Стуканов М.М., Юдакова Т.Н., Максимишин С.В., Гирш А.О.

БУЗОО скорая медицинская помощь,

БУЗОО городская клиническая больница №1 им. А.Н. Кабанова,

БУЗОО городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1, ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия,

Омск, Россия

Цель – выявить сопряженность параметров центральной гемодинамики и функции эндотелия сосудов на фоне ее морфологической оценки у больных с травматическим шоком.

Материалы и методы. Исследование выполнено у 50 больных с травматическим шоком 3 степени, которые были распределены на две группы. У пациентов определяли показатели центральной гемодинамики и функции эндотелия сосудов на фоне ее морфологической оценки с последующим проведением статистической обработки полученных результатов.

Результаты. Было выявлено, что у больных с травматическим шоком 3 степени тяжести основополагающим патогенетическим фактором, определяющим гемодинамические нарушения, является гиповолемия абсолютного (вследствие острой кровопотери) и относительного (за счет развития эндотелиальной недостаточности) генеза, которая играет ключевую роль в развитии органно-системных нарушений.

Выводы. Травматический шок III степени тяжести по своему генезу является не только гиповолемическим, но и перераспределительным.

Ключевые слова: травматический шок; показатели центральной гемодинамики и функции эндотелия сосудов.

Сведения об авторах:

Стуканов М.М., к.м.н., главный врач БУЗОО СМП, Омск, Россия.

Юдакова Т.Н., к.м.н., заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии, БУЗОО ГКБ №1 им. А.Н. Кабанова, Омск, Россия.

Максимишин С.В., к.м.н., заместитель главного врача по анестезиологии и реанимации, БУЗОО ГКБСМП № 1, Омск, Россия.

Гирш А.О., д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО ОмГМА, Омск, Россия.

Адрес для переписки:

Юдакова Т.Н., ул. Перелета, д. 7, корп. 3, кв. 48, г. Омск, Россия, 644112 Тел.: +7 (950) 339-10-02

E-mail: tatyudakova@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА

1. Интенсивная терапия : национальное руководство / под ред. Б. Р. Гельфанда. – М. : Медицина, 2009. 954 с.

2. Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов. Приказ от 02. 04. 2013 г. № 183н. РФ Министерство здравоохранения. 29 с.

3. Реброва О.Ю. Статистически анализ медицинских данных: применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медицина, 2006. 305 c.

4. Mehta D, Malik AB. Signaling mechanisms regulating endothelial permeability. Physiological Reviews. 2006; 86: 279-367.

5. Ait-Oufella H, Maury E, Lehoux S, Guidet B, et al. The endothelium: physiological functions and role in microcirculatory failure during severe sepsis. Intensive Care Med. 2010; 36 (8): 1286-1298.

6. Reitsma S, Slaaf DW, Vink H, van Zandvoort MA, et al. The endothelial glycocalyx: composition, functions, and visualization. Pflugers Arch. 2007; 454: 345–359.

7. Малкова О.Г., Медведева С.Ю., Лейдерман И.Н. Взаимосвязь нарушений липидного обмена и эндотелиальной дисфункции у пациентов с тяжелым сепсисом // Вестник Уральской медицинской академической науки. 2012. № 3. С. 17-22.

8. Юдакова Т.Н., Гирш А.О., Максимишин С.В. Сопряженность показателей сердечно-сосудистой системы и эндотелиальной дисфункции у больных с геморрагическим шоком // Анестезиология и реаниматология. 2013. №6. С. 11-14.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ И КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРИ ИЗОЛИРОВАННОЙ

ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ И ПОЛИТРАВМЕ

Кан С.Л., Чурляев Ю. А., Косовских А. А., Фомкин О. Г., Данцигер Д. Г.

г. Новокузнецк, Россия

Цель исследования – сравнить изменения в системе микроциркуляции при критических состояниях, обусловленных изолированной тяжелой черепно-мозговой и политравмой для разработки дифференцированного подхода к интенсивной терапии.

Материал и методы. Обследовано 138 пострадавших с тяжелой травмой. Больные разделены на 2 группы: основную – 82 пострадавших, и группу вмешательства – 56 травмированных. Внутри основной группы и группы вмешательства больные разделены на 2 подгруппы согласно локализации травматического повреждения: подгруппа 1 – 34 пострадавших с ТЧМТ основной группы, средний возраст – 44,8 ± 1,8 года; подгруппа 1а – 20 пострадавших с ТЧМТ группы вмешательства, средний возраст – 43,6 ± 2,2 года; подгруппа 2 – 48 пострадавших основной группы с политравмой, средний возраст – 42 ± 2,8 года; подгруппа 2а – 36 пострадавших группы вмешательства с политравмой, средний возраст – 42,5 ± 3 года. Состояние микроциркуляции оценивали методом накожной лазерной доплеровской флоуметрии, которую осуществляли с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока «ЛАКК-02» (НПО “ЛАЗМА”, РФ). Одновременно проводили забор образцов крови для исследований структурно-функционального состояния эндотелия. Контрольную группу составили 35 здоровых добровольцев, средний возраст – 42,1 ± 1,2 года. Продолжительность наблюдения составила 7 дней.

Результаты. Отличия нарушений микроциркуляции в условиях политравмы от изолированного травматического повреждения головного мозга заключались в исходном, раннем посттравматическом снижении периферической тканевой перфузии при тождественной реакции на травму со стороны модуляторов микроциркуляторного русла и вазоконтрикторной активности эндотелия. Ранняя целенаправленная коррекция нарушений микроциркуляции позволяет улучшить тканевую перфузию при тяжелых травматических повреждениях.

Заключение. Полученные в ходе исследования данные о нарушении микрокровотока при тяжелых травматических повреждениях свидетельствуют о том, что комплекс интенсивной терапии должен быть дифференцированным, с учетом функциональных изменений микроциркуляции.

Ключевые слова: политравма; изолированная тяжелая черепно-мозговая травма; микроциркуляция; эндотелий.

Сведения об авторах:

Кан С.Л., к.м.н., доцент кафедры анестезиологии-реаниматологии, Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия.

Чурляев Ю. А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии, Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия.

Косовских А. А., к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии-реаниматологии, Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия.

Фомкин О. Г., к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии-реаниматологии, Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия.

Данцигер Д. Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой организации здравоохранения и общественного здоровья, Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия.

Адрес для переписки:

Кан С. Л., Строителей, 5, г. Новокузнецк, Россия, 654057

Тел.: +7 (923) 628-60-73

Е-mail: kansergey1980@mail.ru

Литература

1. Sallisalmi M. Microcirculation and hemorheology in critically-ill patients. Academic dissertation. Unigrafia. Helsinki. 2013. 104 p.

2. Поленов С.А. Основы микроциркуляции // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2008. Т. 7. №1(25). С. 5 – 19.

3. Мороз В.В., Бобринская И.Г., Васильев В.Ю. и др. Шок : учебно-методическое пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей. М., 2011. 31 с.

4. Агаджанян В.В., Пронских А.А., Устьянцева И.М., Агаларян А.Х., Кравцов С.А., Крылов Ю.М. и др. Политравма. Новосибирск : Наука, 2003. 494 с.

5. Руководство по анестезиологии и реаниматологии / под ред. Ю.С.Полушина. СПб., 2004. 919 с.

6. Багненко С.Ф., Шах Б.Н., Лапшин В.Н. и др. Использование допплерофлоуметрии для оценки микроциркуляции у пострадавших с тяжелой механической травмой. Анестезиология и реаниматология. 2003. №6. С. 15-18.

7. Мороз В.В., Чурляев Ю.А. Вторичные повреждения головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме. М., 2006. 258 с.

8. Чурляев Ю.А., Вереин М.Ю., Данцигер Д.Г. и др. Нарушения микроциркуляции, внутричерепного и церебрального перфузионного давлений при тяжелой черепно-мозговой травме. Общая реаниматология. 2008. Т. IV. № 5. С. 5-9.

9. Вереин М.Ю. Общие закономерности нарушений микроциркуляции и их коррекция при тяжелой черепно-мозговой травме : автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2010. 24 с.

10. Чуян Е.Н., Ананченко М.Н. Индивидуально-типологический подход к исследованию процессов микроциркуляции крови // Ученые записки Таврического национального университета им. В. И. Вернадского, серия «Биология, химия» 2009. Т. 22. №3. С. 159-173.

11. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. М.: Медицина, 2005. 415 c.

12. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA . М.: МедиаСфера, 2002. 312 с.

13. Яковлев А.Ю. Реамберин в практике инфузионной терапии критических сосотяний: практические рекомендации. СПб, 2008. 54 c.

14. Мороз В.В., Герасимов Л.В., Исакова А.А. и др. Влияние различных инфузионных растворов на микрореологию. Общая реаниматология. 2010. № 6. С. 5-11.

Клинические аспекты травматологии и ортопедии

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕПРАВИЛЬНО КОНСОЛИДИРОВАННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

Истомин М.В., Ардашев И.П., Иванов А.В., Зенин В.И., Шпаковский М.С.

МУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского»,

Кемеровская государственная медицинская академия,

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области,

МБУЗ «Городская клиническая больница № 1 имени М.Н. Горбуновой»,

г. Кемерово, Россия

Цель – оценка результатов оперативного лечения пациентов с неправильно консолидированными переломами дистального метаэпифиза лучевой кости.

Материалы и методы. Проведено хирургическое лечение неправильно консолидированных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости у 72 человек, среди которых было 40 женщин и 32 мужчины, средний возраст составил 50 лет. Сроки с момента травмы до операции были от 6 недель до 4 месяцев. Показаниями к операции были: болевой синдром, снижение силы схвата кисти, деформация и уменьшение объема движений в лучезапястном суставе. Хирургическое лечение заключалось в корригирующей остеотомии, открытой репозиции, остеосинтезе Т-образными блокируемыми пластинами АО с угловой стабильностью и замещением дефекта лучевой кости заменителем костной ткани Chronos или аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости. Оценку результатов лечения проводили по опросникам НФПК и оценки качества жизни SF-36. Результаты изучены у 65 человек в период до 6 месяцев.

Результаты. У всех пациентов при корригирующей остеотомии с замещением костного дефекта лучевой кости материалом Chronоs основные показатели функциональной способности кисти и качество жизни, связанное со здоровьем через 1 и 2 месяца после хирургического лечения, восстанавливаются достоверно лучше по сравнению с соответствующими показателями при корригирующей остеотомии с замещением костного дефекта лучевой кости аутотрансплантатом. В трех случаях были отмечены признаки деформирующего артроза кистевого сустава. У 47 (72,5 %) пациентов получен отличный результат, у 11 (17,5 %) хороший и у 7 (10 %) удовлетворительный.

Выводы. Корригирующая остеотомия при неправильно консолидированных переломах ДМЭ лучевой кости с использованием заменителя костной ткани Chronоs и погружного остеосинтеза Т-образной блокируемой пластиной с угловой стабильностью обеспечивает стабильную фиксацию, уменьшает травматичность и продолжительность операции, способствует улучшению качества жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде.

Ключевые слова: дистальный метаэпифиз лучевой кости; корригирующая остеотомия; костная пластика.

Сведения об авторах:

Истомин М.В., врач травматолог-ортопед, МУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово, Россия.

Ардашев И.П., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия.

Иванов А.В., первый заместитель начальника, Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области, г. Кемерово, Россия.

Зенин В.И., врач травматолог, МБУЗ «Городская клиническая больница № 1 имени М.Н. Горбуновой», г. Кемерово, Россия.

Шпаковский М.С., аспирант кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Шпаковский М.С., пр. Шахтеров 68-85, г. Кемерово, Россия, 650002

Тел.: +7 (904) 994-06-60

E-mail: 89049940660@rambler.ru

ЛИТЕРАТУРА

1. Arora R. A comparative study of clinical and radiologic outcomes of unstable colles type distal radius fractures in patient older than 70 years: non-operative treatment versus volar locking plating. J. Orthop. Trauma. 2009; 23 (4): 237-242.

2. Семенкин О.М., Измалков С.Н., Иванов М.А. Корригирующая остеотомия дистального метаэпифиза лучевой кости при его неправильно сросшихся переломах // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2006. № 2. С. 85-88.

3. Семенкин О.М., Измалков С.Н. Способ устранения посттравматической деформации дистального метаэпифиза лучевой кости // Травматология и ортопедия России. 2010. № 4. С. 78-83.

4. Prommersberger KJ, Ring D. Corrective osteotomy for Intra-Articular Malunion of the Distal Part of the Radius. J. Bone and Joint. Surg. 2006; (88-A): 202-211.

5. Голубев И.О., Крупаткин А.И, Максимов А.А., Меркулов М.В., Бушуев О.М., Ширяева Г.Н. и др. Хирургическое лечение неправильно сросшихся переломов дистального метаэпифиза лучевой кости // Вестник травматологии и ортопедии. 2013. №3. C. 51-59.

6. Wada T, Tatebe M, Ozasa Y, Sato O, Sonoda T, Hirata H, et al. Clinical outcomes of corrective osteotomy for distal radial malunion: a review of opening and closing-wedge techniques. J. Bone Joint Surg. (Am). 2011; 93 (17): 1619-26.

7. Zollinger РЕ, Tuinebreijer WE, Breederveld RS, Kreis RW. Can vitamin С prevent complex regional pain syndrome in раtients with wrist fractures? А randomized, controlled, multicenter dose-response study. J. Воnе Joint Surg. (Am). 2007; (89): 1424-1431.

8. Cazeneuve JF, Leborgne JM, Kermad K, Hassan Y. Vitamin C and prevention of reflex sympathetic dystrophy following surgical management of distal radius fractures (French). Acta Orthop. Belg. 2002; (68): 481-484.

9. Hudak P, Amadio PC, Bombardier C, the Upper Extremity Collaborative Group. Development of an upper extremity outcome measure: the DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand). American Journal of Industrial Medicine. 1996; (29): 602-608.

10. Ware JE. Measuring patients views: the optimum outcome measure.SF-36: a valid, reliable assessment of health from the patients point of view. BMJ. 1993; 306: 1429-1430.

11. Ring D, Roberge C, Morgan T, Jupiter JB. Osteotomy for malunited fractures of distal radius: a comparison of structural and structural autogenous bone graft. J. Hand Surg. Am. 2002; 27 (2): 216-222.

12. Jupiter JB, Ring D. A comparison of early and late reconstruction of malunited fractures of the distal radial end of the radius. J. Bone and Joint Surg. (Am). 1996; 78: 739-748.

13. Ардашев И.П., Григорук А.А., Плотников Г.А. Возможные осложнения после взятия аутотрансплантата из крыла подвздошной кости // Современные технологии в травматологии и ортопедии. М., 1999. С. 191-192.

Функциональная, инструментальная, лабораторная диагностика

ДИАГНОСТИКА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ И ВНЕЧЕРЕПНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ С ПОЗИЦИЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Щедренок В.В., Могучая О.В., Потемкина Е.Г., Котов М.А., Себелев К.И.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Северо-Западный медицинский исследовательский центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

г. Санкт-Петербург, Россия

Частота политравмы во всем мире имеет тенденцию к росту, и современная концепция при ее лечении на всех этапах заключается в оказании медицинской помощи в адекватном объеме и темпе, опережающем развитие патологических процессов в органах и системах пострадавшего.

Цель исследования – изучение диагностики черепно-мозговых и внечерепных повреждений при политравме с позиций доказательной медицины.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ обследования 1903 пострадавших с политравмой. Удельный вес различных лучевых исследований отличался. СКТ-исследование, включающее обследование головного мозга, лицевого скелета, шейного и грудного отделов позвоночника, органов грудной клетки и костей таза, предпринято в 23 % наблюдений. У 18 % использована рентгенография, что обусловлено значительным удельным весом переломов костей конечностей.

Результаты. Вследствие особенностей клинического течения политравмы на протяжении первых 3 часов после госпитализации в 19 % случаев не диагностирован ряд повреждений: переломы костей свода и основания черепа, таза и позвоночника, множественные переломы ребер, лопатки, ушиб легкого и гемоторакс.

Среднее время, затраченное на исследование одного пострадавшего при выполнении СКТ головы и шейного отдела позвоночника, составляло 14,5 ± 3,5 мин, при этом СКТ обладает высокой информативностью. Процесс СКТ-исследования головы, шейного, грудного и брюшного отделов, а также таза занимало в среднем 30,5 ± 3,5 мин.

Выводы. Клинической особенностью политравмы является развитие синдромов взаимного отягощения и перекрытия, различных церебральных и соматических псевдосиндромов, что существенно затрудняет диагностику. Особенностью выбора лучевых методов при политравме является целесообразность использования СКТ вследствие сочетания небольшой по времени продолжительности исследования (в среднем не более 30,5 ± 3,5 мин) и высокой его информативности (чувствительность 95,2 %, специфичность 95,8 %, точность 95,6 %), а при подозрении на травму конечностей – рентгенографии.

Ключевые слова: черепно-мозговая травма; внечерепные повреждения; политравма; алгоритм диагностики; достоверность исследования.

Сведения об авторах:

Щедренок В.В., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Северо-Западный медицинский исследовательский центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия.

Могучая О.В., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Северо-Западный медицинский исследовательский центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия.

Потемкина Е.Г., к.м.н., докторант-соискатель, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Северо-Западный медицинский исследовательский центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия.

Котов М.А., аспирант, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Северо-Западный медицинский исследовательский центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия.

Себелев К.И., д.м.н., руководитель отдела диагностики, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Северо-Западный медицинский исследовательский центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия.

Адрес для переписки:

Щедренок В.В., ул. Пестеля, 10-34, Санкт-Петербург, Россия, 191028

Тел.: +7 (921) 656-14-48

E-mail: ovm55@yandex.ru

Литература

1. Агаджанян В.В., Устьянцева И.М., Пронских А.А., Кравцов С.А., Новокшонов А.В., Агаларян А.Х. и др. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка. Новосибирск : Наука, 2008. 320 с.

2. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 672 с.

3. Калиничев А.Г. Тяжелая кранио-торакальная травма. Клинико-организационные аспекты догоспитального и раннего госпитального этапов. Омск: ИП Загурский С.Б., 2011. 188 с.

4. Щедренок В.В., Доровских Г.Н., Могучая О.В., Аникеев Н.В., Себелев К.И., Яковенко И.В. Клинико-лучевая диагностика изолированной и сочетанной черепно-мозговой травмы. СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2012. 456 с.

5. Global status report in road safety. Geneva : World Health Organization, 2013. 318 p.

6. Pape HC, Peitzman AB, Schwab CW, Giannoudis PV. Damage control management in the polytrauma patient. NY; Dordrecht; Heidelberg; London: Springer Verlag, 2010. 463 p.

7Доровских Г.Н. Лучевая диагностика политравмы: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2014. 46 с.

8. Лумента Х.Б., Россо К.Д., Хаасе Й., Моэй А.Я. Нейрохирургия. Европейское руководство: в 2-х томах : пер. с англ. М.: Из-во Панфилова, БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. Том 1. 392 с.

9. Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Зельман В.Л., Корниенко В.Н., Кравчук А.Д. Доказательная нейротравматология: руководство для врачей. М.: Андреева Т.М., 2003. 517 с.

10. Хостен Н., Либиг Т. Компьютерная томография головы и позвоночника : пер. с нем. МЕДпресс-информ, 2013. 576 с.

11. Терновой С.К. Основы лучевой диагностики и терапии. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 992 с.

12. Zakharova NE, Kornienko VN, Potapov AA, Pronin IN. Neuroimaging of Traumatic Brain Injury. Heidelberg; NY; Dordrecht; London: Springer-Verlag, 2014. – 159 p.

13. Васильев А.Ю., Малый А.Ю., Серова Н.С. Анализ данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательной медицины. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 32 с.

14. Грингальх Т. Основы доказательной медицины. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 288 с.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОДНОФОТОННОЙ ЭМИССИОННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ

Колпинский Г.И., Захаров И.С., Коков А.Н., Короткевич А.А.

ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России,

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»,

г. Кемерово, Россия

Целью представленной работы явилось определение связи между уровнем костного метаболизма и показателями минеральной плотности костной ткани тел поясничных позвонков и шейки бедренной кости у женщин постменопаузального периода.

Материал и методы исследования. В исследование вошло 29 женщин постменопаузального периода, которым проводилась однофотонная эмиссионная компьютерная томография радиофармпрепаратом ^99mTc-технефор и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия поясничных позвонков и шейки бедренной кости.

Результаты исследования. Выявлена положительная статистически значимая корреляция между стандартизированными показателями накопления РФП и уровнем минеральной плотности кости: для поясничных позвонков r = 0,54 (p = 0,002); для шейки бедренной кости r = 0,44 (p = 0,02). С увеличением возраста у женщин постменопаузального периода стандартизированные показатели накопления РФП снижались: для поясничных позвонков r = –0,44 (р = 0,02), для шейки бедренной кости r = –0,37 (р = 0,04).

Заключение. Определение уровня метаболических процессов в костной ткани методом ОЭКТ может иметь важное значение в комплексной диагностике и прогнозировании постменопаузальных остеопоротических изменений, что, в свою очередь, будет способствовать проведению своевременных профилактических мероприятий.

Ключевые слова: постменопаузальный остеопороз; минеральная плотность кости; однофотонная эмиссионная компьютерная томография.

Сведения об авторах:

Колпинский Г.И., д.м.н., профессор кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии и онкологии, ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Кемерово, Россия.

Захаров И.С., к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Кемерово, Россия.

Коков А.Н., к.м.н, заведующий отделением лучевой диагностики, Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», г. Кемерово, Россия.

Короткевич А.А., врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики, Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Захаров И.С., ул. Ворошилова, 22а, г. Кемерово, Россия, 650029

Тел: +7 (3842) 46-51-62

E-mail: isza@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА

Захаров И.С., Колпинский Г.И., Ушакова Г.А., Ушаков А.В., Ван Вай-Чен, Мигаль О.В. и др. Распространённость остеопенического синдрома у женщин в постменопаузе // Медицина в Кузбассе. 2014. Т. XIII, № 3. С. 32–36.
Захаров И.С., Колпинский Г.И., Ушакова Г.А., Вавин Г.В. Биохимические маркёры в диагностике нарушений ремоделирования костной ткани при остеопорозе // Вестник Авиценны. 2013. № 4. С. 119–123.
Kanishi D. 99mTc-MDP accumulation mechanisms in bone. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1993; 75 (2): 239–246.
Захаров И.С. Лучевая диагностика остеопороза – современное состояние проблемы // Политравма. 2015. № 1. С. 69–73.
Прохорова Е.Г., Жиляев Е.В., Гордейцева Е.А. Радиоизотопный метод оценки минерализации кости // Радиология–практика. 2011. № 4. С. 34–40.
Капишников А.В., Алехин Э.Н. Возможности сцинтиграфии скелета в диагностике остеопоротических изменений позвонков и оценке ремоделирования костной ткани у больных остеопорозом // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2014. (14). URL: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v14/papers/aliokhin_v14.htm. Опубликовано 25 декабря 2014 года.
Win AZ, Aparici CM. Normal SUV Values Measured from NaF18- PET/CT bone scan studies. PLoS One. 2014; 9 (9): e108429.
Cachovan M, Vija AH, Hornegger J, Kuwert T. Quantification of ^99mTc-DPD concentration in the lumbar spine with SPECT/CT. EJNMMI Research. 2013; 3 (1): 45.
Свешников А.А., Астапенков Д.С. Пороговые величины минеральной плотности костей скелета и частота переломов // Гений ортопедии. 2010. № 2. С. 85–90.

Исследования молодых ученых

СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА И

ПОКАЗАТЕЛИ ГИПОКСИИ У ПАЦИЕНТОВ В КРИТИЧЕСКОМ

СОСТОЯНИИ

Устьянцева И.М., Хохлова О.И., Козлов Н.Н.

Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области

«Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Цель – оценить показатели кислотно-основного состояния у пациентов в критическом состоянии с синдромом системного воспалительного ответа.

Материалы и методы. Обследовано 17 пациентов, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии ГАУЗ КО ОКЦОЗШ г. Ленинска–Кузнецкого в критическом состоянии. Пациенты с двумя и более признаками синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) (критерии R.С. Bone и соавт. (1992 г.)) вошли в основную группу (n = 11), без ССВО – в группу сравнения (n = 6). Оценивали гематологические параметры (гемоглобин, эритроциты, гематокрит) и показатели кислотно-основного состояния на 1–3-и сутки после поступления. Статистическую обработку результатов проводили с использованием программы «IBM SPSS Statistics 20.0». Различия между группами по количественным признакам выявляли с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни, по качественным – по точному критерию Фишера.

Результаты. По гематологическим показателям не выявлено значимых различий между группами. Анемия легкой и средней степени тяжести наблюдалась у 36,4 % пациентов основной группы и у 50 % – группы сравнения (р = 0,48). При этом у пациентов с ССВО отмечалось более низкие парциальное давление кислорода, содержание оксигемоглобина и степень насыщения кислорода (на 29,3 %, 26 %, 26,5 % соответственно, р < 0,05). Одновременно у пациентов данной группы наблюдался существенный дефицит оснований, а уровень лактата в 3 раза превышал таковой в группе сравнения (р = 0,020). Полученные данные отражают выраженность тканевой гипоксии и тяжелых расстройств энергопродукции при ССВО у пациентов в критическом состоянии.

Выводы. При синдроме системного воспалительного ответа у пациентов в критическом состоянии наблюдаются признаки гипоксии, что свидетельствует о сопряженности этих патологических процессов. Уровень лактата в крови может использоваться в качестве дополнительного критерия синдрома системного воспалительного ответа.

Ключевые слова: синдром системного воспалительного ответа; гипоксия; критическое состояние; кислотно-основное состояние; лактат.

Сведения об авторах:

Устьянцева И.М., д.б.н., профессор, заместитель гл. врача по клинической лабораторной диагностике, государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Хохлова О.И., д.м.н., врач клинической лабораторной диагностики, клинико-диагностическая лаборатория, государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Козлов Н.Н., биолог, клинико-диагностическая лаборатория, государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Устьянцева И.М., ул. 7 микрорайон, № 9, ГАУЗ КО «ОКЦОЗШ»,

Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.: +7 (384-56) 2-38-88

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

ЛИТЕРАТУРА

Савельева В.С., Гельфанда Б.Р. Сепсис в начале XXI века. М. : Литтерра, 2006. 172 с.
Соколов В.А., Федорова Т.А. Профилактика и лечение синдрома полиорганной недостаточности у родильниц с массивной кровопотерей // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006. № 5(6). С. 41–48.
Ou HC, Chou FP, Lin TM, Yang CH, Sheu WH. Protective effects of honokiol against oxidized LDL– induced cytotoxicity and adhesion molecule expression in endothelial cells. Chem. Biol. Interact. 2006; 161 (1): 1–13.
Gutierrez G, Wulf ME. Lactic acidosis in sepsis: another commentary. Crit Care Med. 2005; 33: 2420–2422.
Levy B, Gibot S, Franck P, Cravoisy A, Bollaert PE. Relation between muscle Na+K+ATPase activity and raised lactate concentrations in septic shock: a prospective study. Lancet 2005; 365:871–875.
Bundgaard H, Kjeldsen K, Suarez Krabbe K, van Hall G, Simonsen L, Qvist J, et al. Endotoxemia stimulates skeletal muscle Na+K+ATPase and raises blood lactate under aerobic conditions in humans. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2003; 284: H1028–H1034.
McCarter FD, Nierman SR, James JH, Wang L, King JK, Friend LA, et al. Role of skeletal muscle Na+K+ATPasе activity in increased lactate production in sub-acute sepsis. Life Sci. 2002; 70 (16): 1875–1888.
Leverve ХМ. Energy metabolism in critically ill patients: lactate is a major oxidizable substrate. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 1999; 2: 165–169.
American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit. Care Med. 1992; 20: 864–874.
Устьянцева И.М., Хохлова О.И. Особенности лабораторной диагностики критических состояний у пациентов с политравмой // Политравма. 2013. № 3. С. 81–90.
Дементьева И.И. Лабораторная диагностика и клиническая оценка нарушений гомеостаза у больных в критическом состоянии / УПМ МИПК. М. : POLIGRAF–центр, 2007. 161 с.
Levraut J, Ichai С, Petit I, Ciebiera JP, Perus O, Grimaud D. Low exogenous lactate clearance as an early predictor of mortality in normolactatemic critically ill septic patients. Crit. Care Med. 2003; 31: 705–710.
Haas RH, Parikh S, Falk MJ, Saneto RP, Wolf NI, Darin N, et al. Mitochondrial Disease: a Practical Approach for Primary Care Physicians. Pediatrics. 2007; 120 (6): 1326–1333.
Паршин Е.В., Александрович Ю.С., Кушнерик Л.А., Блинов С.А., Пшениснов К.В., Нурмагамбетова Б.К. Показатели кислородного статуса как маркеры дисфункции почек у новорожденных в критическом состоянии // Общая реаниматология. 2010. Т. 6, № 2. С. 62–67.

15. Хорошилов С.Е., Никулин А.В. Эфферентное лечение критических состояний // Общая реаниматология. 2012. Т. 8, № 4. С. 30–41.

Случай из практики

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ РАНЕНИЯМИ

Шаталин А.В., Кравцов С.А., Агаларян А.Х., Ротькин Е.А.

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

На рубеже XX-XXI веков с появлением новых видов оружия изменился характер повреждения тканей и органов, а также течение раневого процесса, поэтому лечение огнестрельных ран продолжает оставаться одной из актуальных проблем. В настоящее время огнестрельные ранения имеют более выраженные морфофункциональные изменения и характеризуются особой тяжестью, сочетанностью и множественностью. Внедрение новейших медицинских технологий позволяет добиться улучшения результатов лечения раненых.

Цель – показать на клиническом примере результат лечения пострадавшего с множественными огнестрельными ранениями при его своевременном переводе в специализированный многопрофильный травматологический центр (травмоцентр I уровня).

Материалы и методы. Больной С. 45 лет, вес 160 кг, находясь на работе, получил три огнестрельных пулевых ранения из пистолета в голову, грудную клетку, живот. В тяжелом состоянии был доставлен в ЦГБ г. Междуреченска, где были в экстренном порядке проведены неотложные оперативные вмешательства: хирургическая обработка огнестрельного непроникающего перелома лобной кости справа, хирургическая обработка огнестрельной раны области правого надбровья, энуклеация левого глазного яблока, лапаротомия, нефрэктомия справа, холецистэктомия, ушивание раны печени, дренирование, хирургическая обработка огнестрельной раны грудной клетки слева, дренирование левой плевральной полости. Учитывая тяжесть повреждения (ISS 50 баллов), нарастание острого респираторного дистресс- синдрома (ОРДС) и необходимость оказания высокотехнологичной специализированной помощи (длительное ИВЛ, эндовидеоторакоскопия, гемодиализ и т.д.), пациента на вторые сутки от момента травмы в сопровождении специализированной бригады клинического центра на реанимобиле транспортировали на расстояние 300 км в травмоцентр первого уровня – государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров» (ГАУЗ КО ОКЦОЗШ), г. Ленинск-Кузнецкий. При поступлении в клинику пострадавшему был проведен комплекс лечебно-диагностических мероприятий, по результатам которых выполнены повторные полостные операции. На 7-е сутки от момента травмы у пациента отмечалось нарастание клиники полиорганной недостаточности (дыхательной, печеночно-почечной), что послужило поводом для включения в комплекс интенсивной терапии заместительной почечной терапии (ЗПТ). Показанием для начала диализной терапии при сохраненном диурезе послужило увеличение натрия в плазме крови выше 150 ммоль/л, осмолярность выше 300 мосмоль/кг и средних молекул > 1 у.е.

Результаты. Пациенту было выполнено 10 оперативных вмешательств, три в ЦГБ г. Междуреченска и семь в ГАУЗ КО ОКЦОЗШ г. Ленинска-Кузнецкого. Проведено 30 сеансов ЗПТ, из них 28 сеансов гемодиализа (экстракорпоральная терапия проводилась аппаратом АК-200 ULTRA) и 2 сеанса продленной низкопоточной заместительной почечной терапии в режиме гемодиафильтрации на аппарате Prisma-flex. На фоне проводимого комплекса интенсивной терапии с ранним включением эктракорпоральных методов лечения у пациента отмечалось полное восстановление функции единственной почки, регресс респираторного дистресс-синдрома и печеночной недостаточности. Длительность лечения в ОРИТ составила 71 день, ИВЛ проводилась в течение 20 дней. Длительность лечения в стационаре 132 дня. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии.

Выводы. Лечение больных с множественными огнестрельными ранениями – это сложный процесс, требующий усилий специалистов разных профилей и значительных материальных затрат. Его необходимо проводить только в многопрофильных специализированных учреждениях, где есть подготовленный персонал, располагающий современными лечебно-диагностическими средствами.

Ключевые слова: множественные огнестрельные ранения; политравма; полиорганная недостаточность; заместительная почечная терапия.

Сведения об авторах:

Шаталин А.В., д.м.н., заместитель главного врача по медицинской части, государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Кравцов С.А., д.м.н., заведующий центром реанимации, интенсивной терапии и анестезиологии, государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Агаларян А.Х., к.м.н., заведующий отделением хирургии, государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Ротькин Е.А., врач-хирург, отделение хирургии (пост № 1), государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Шаталин А.В., 7-й микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»

Тел.: +7 (384-56) 2-31-25

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

ЛИТЕРАТУРА

1. Лернер А.А., Фоменко М.В., Ротем Д., Пиккель И., Юлиш М., Саламон Т. Orthopaedic damage control при лечении тяжелых боевых повреждений конечностей // Политравма. 2015. № 1. С. 42-47.

2. Агаджанян В.В., Пронских А.А., Устьянцева И.М., Агаларян А.Х., Кравцов С.А., Крылов Ю.М. и др. Политравма. Новосибирск : Наука, 2003. 494 с.

3. Агаларян А.Х., Шаталин А.В. Диагностика и лечение повреждений органов мочевыделительной системы у пострадавших с политравмой // Политравма. 2012. № 4. С. 35-39.

4. Altemeyer KN, Oakley PA, Colema NA. Intensive care of the trauma patient. Resuscitation. 2001; 48: 37-46.

5. Тимохов В.С., Яковлева И.И. Патогенетические принципы заместительной почечной терапии у больных реанимационного профиля // Анестезиология и реаниматология. 2001. № 6. С. 73–76.

6. Гуманенко Е.К., Немченко Н.С., Гончаров А.В., Пашковский Э.В. Патогенетические особенности острого периода травматической болезни // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2004.- Т. 163, № 6. С. 52-56.

7. Агаджанян В.В., Устьянцева И.М., Пронских А.А., Кравцов С.А., Новокшонов А.В., Агаларян А.Х. и др. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка. Новосибирск : Наука, 2008. 320 с.

8. Агаджанян В.В., Кравцов С.А., Скопинцев Д.А., Шаталин А.В. Основные направление интенсивной терапии при межгоспитальной транспортировке пациентов с политравмой // Неотложная медицина в мегаполисе : материалы второго международного форума. Москва, 2006. С. 18-19.

9. Amato MB, Barbas CS, Medeiros DM, Magaldi RB, Schettino GP, Lorenzi-Filho G, et al. Effect of a protective –ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 1998; 338: 347-354.

10. Кравцов С.А., Шаталин А.В., Богданов С.В. Лечение полиорганной дисфункции при политравме с использованием методик заместительной почечной терапии // X юбилейный всероссийский съезд травматологов–ортопедов, Москва, 16-19 сентября 2014. М., 2014. С. 129.

Современные технологии остеосинтеза ребер и грудины в лечении пострадавшего с редкой разновидностью производственной травмы

Пушкин С.Ю., Бенян А.С., Айрапетова М.П.

ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина»,

г. Самара, Россия

Лечение множественных повреждений грудинно-реберного комплекса является актуальным вопросом современной медицинской науки. Тяжесть и особенность травмы заключаются в частом развитии острой дыхательной недостаточности и последующих разнообразных осложнений. Наличие разных подходов к лечению пострадавших обусловливает необходимость этапного применения лечебных методик и широкое привлечение инновационных технологий.

Цель – иллюстрация необычного вида производственной травмы, приведшей к развитию нестабильной грудной клетки, и успешного излечения пострадавшего путем этапного применения различных методов стабилизации, завершением которого стало выполнение остеосинтеза ребер и грудины.

Материал и методы. В статье представлен необычный вид производственной травмы грудной клетки. В результате удара быка пастух получил тяжелые повреждения грудинно-реберного комплекса – поперечный перелом тела грудины и флотирующие переломы V, VI ребер слева. Травма осложнилась развитием двустороннего гемопневмоторакса, нестабильности грудной клетки и острой дыхательной недостаточности. Первоначально пациенту проводилась искусственная вентиляция легких с целью обеспечения внутренней пневматической стабилизации, компенсации гемодинамических показателей, транспортировки в травмацентр I уровня. По мере достижения указанных целей пациенту проведено оперативное вмешательство в объеме накостного остеосинтеза ребер и грудины, двусторонней торакоскопии для ликвидации внутриплевральных повреждений.

Результаты. Осложнений не отмечено. Сроки искусственной вентиляции в послеоперационном периоде составили 1 сутки, пребывания в отделении реанимации – 2,5 суток, стационарного периода – 15 суток. Пациент вернулся к трудоспособности через 2 месяца после выписки из стационара.

Заключение. Описанные обстоятельства травмы грудной клетки позволяют относить ее к редкой разновидности производственной травмы. Залогом успешного исхода лечения стали этапность и преемственность в применении различных методов стабилизации грудной клетки, а также использование современных технологий остеосинтеза ребер и грудины.

Ключевые слова: переломы ребер; остеосинтез; стабилизация.

Сведения об авторах:

Пушкин С.Ю., д.м.н., заместитель главного врача по хирургии, ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина», г. Самара, Россия.

Бенян А.С., к.м.н., заведующий хирургическим торакальным отделением, ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина», г. Самара, Россия.

Айрапетова М.П., врач – торакальный хирург, ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина», г. Самара, Россия.

Адрес для переписки:

Пушкин С.Ю., ул. Ташкентская, 159, г. Самара, Россия, 443095

ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина», отделение торакальной хирургии

Тел.: +7 (846) 372-51-80; +7 (927) 692-21-89

E-mail: armenbenyan@yandex.ru.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bemelman M, Poeze M, Blokhuis TJ, Leenen LPH. Historic overview of treatment techniques for rib fractures and flail chest. Eur J Trauma Emerg Surg. 2010; 36(5): 407–415.

2. Fitzpatrick DC, Denard PJ, Phelan D, Long WB, Madey SM, Bottlang M. Operative stabilization of flail chest injuries: review of literature and fixation options. Eur J Trauma Emerg Surg. 2010; 36: 427–433.

3. Yang Y, Dong L, Wang J. Memory alloy embracing fixator in treatment of multiple fractured ribs and flail chest. World J Emerg Med. 2010; 1(3): 212-215.

4. Bloomer R, Willett K, Pallister I. The stove-in chest: a complex flail chest injury Injury. 2004; 35(5): 490-493.

5. Пронских Ал.А., Кравцов С.А., Пронских А.А. Оперативное восстановление каркасности грудной клетки у пациента с тяжелой закрытой травмой груди при политравме. Случай из практики // Политравма. 2014. № 2. С. 65-70.

6. Athanassiadi K, Theakos N, Kalantzi N, Gerazounis M. Prognostic factors in flail-chest patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2010; 38: 466-471.

7. Bhatnagar A, Mayberry J, Nirula R. Rib fracture fixation for flail chest: what is the benefit? J Am Coll Surg. 2012; 215(2): 201–205.

Bansal V, Conroy C, Chang D, Tominaga GT, Coimbra R. Rib and sternum fractures in the elderly and extreme elderly following motor vehicle crushes. Accid Anal Prev. 2011; 43(3): 661-665.

Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2012; 3(4): 164-166.

9. Althausen PL, Shannon S, Watts C, Thomas K, Bain MA, Coll D, et al. Early surgical stabilization of flail chest with locked plate fixation. J Orthop Trauma. 2011; 25(11): 641–647.

10. Byun JH, Kim HY. Factors affecting pneumonia occurring to patients with multiple rib fractures. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2013; 46(2): 130-134.

11. Said SM, Goussous N, Zielinski MD, Schiller HJ, Kim BD. Surgical stabilization of flail chest: the impact on postoperative pulmonary function. Eur J Trauma Emerg Surg. 2014; 40(4): 501-505.

12. Bottlang M, Long WB, Phelan D, Fielder D, Madey SM. Surgical stabilization of flail chest injuries with MatrixRIB implants: a prospective observational study. Injury. 2013; 44(2): 232-238.

13. Zegg M, Kammerlander C, Schmid S, Roth T, Kammerlander-Knauer U, Gosch M, et al. Multidisciplinary approach to lifesaving measures in the elderly individuals with flail chest injury with ORIF of rib fractures: a report of 2 cases.

14. Muhm M, Härter J, Weiss C, Winkler H. Severe trauma of the chest wall: surgical rib stabilization versus non-operative treatment. Eur J Trauma Emerg Surg. 2013; 39(3): 257-265.

15. Slobogean GP, MacPherson CA, Sun T, Pelletier ME, Hameed SM. Surgical fixation vs nonoperative management of flail chest: a meta-analysis. J Am Coll Surg. 2013; 216(2): 302-311.