Аннотации статей журнала "Политравма" № 4 [декабрь] 2014

Версия для печати

Аннотации статей журнала "Политравма" № 4 [декабрь] 2014

Новые медицинские технологии

ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД “DAMAGE CONTROL” В МИРНЫХ И ВОЕННЫХ УСЛОВИЯХ

А. Колтович, Р. Пфейфер, Д. Ивченко, Х. Алмахмауд, Г.К. Папе

А. Колтович, Р. Пфейфер, Д. Ивченко, Х. Алмахмауд, Г.К. Папе

Главный военный клинический госпиталь,

Москва, Россия

Медицинский центр университета Аахен,

Аахен, Германия,

Университет Питсбурга,

Питсбург, США

Целью исследования было сравнение метода “damage control” в мирных и военных условиях.

Результаты. Показано, что большинство бытовых травм вызвано тупым механизмом. Пациентов могут распределять в несколько лечебных учреждений с отделениями хирургии.

Военная травма вызвана взрывным фактором, что обусловливает долгое лечение в учреждениях высокого уровня технического оснащения. В полевых условиях актуальность метода “damage control” заключается в массовой и быстрой доставке раненых в один медицинский центр.

В обоих случаях целесообразно использование “damage control”. Лечение проводится на нескольких уровнях. Отличия бытовой и военной травмы подразумевают необходимость применения различных стратегий лечения.

Выводы. При проведении операций военные хирурги применяют те же методы сокращенной операции, что и гражданские. В этом и заключается главное сходство. Разница состоит в особенностях ранений, специфических состояниях, изолированной локализации, ограниченных ресурсах и необходимости обязательной эвакуации в тыловой госпиталь.

Ключевые слова: “damage control”; травма; мирные и военные условия.

Сведения об авторах:

А. Колтович, Отделение колопроктологии, Главный военный клинический госпиталь, Москва, Россия.

Р. Пфейфер, Отделение ортопедии и травматологии, Медицинский центр университета Аахен, Аахен, Германия.

Д. Ивченко, Отделение колопроктологии, Главный военный клинический госпиталь, Москва, Россия.

Х. Алмахмауд, Отделение ортопедии и травматологии, Медицинский центр университета Аахен, Аахен, Германия, Отделение хирургии, университет Питсбурга, США.

Г.К. Папе, Отделение ортопедии и травматологии, Медицинский центр университета Аахен, Аахен, Германия.

Адрес для переписки:

Dr. Roman Pfeifer, Department of Orthopedic Trauma, Aachen University Medical Center, Pauwelsstrasse 30, 52074 Aachen, Germany

Тел.: +49-241-80-37041

Факс: +49-241-80-82415

E-mail: rpfeifer@ukaachen.de

ЛИТЕРАТУРА:

1. Talucci RC, Manning J, Lampard S, Bach A, Carrico CJ. Early intramedullary nailing of femoral shaft fractures: a cause of fat embolism syndrome. American journal of surgery. 1983; 146 (1): 107-111.

2. Bone LB, Johnson KD, Weigelt J, Scheinberg R. Early versus delayed stabilization of femoral fractures. A prospective randomized study. The Journal of bone and joint surgery. American volume. 1989; 71 (3): 336-340.

3. Ecke H, Faupel L, Quoika P. [Considerations on the time of surgery of femoral fractures]. Unfallchirurgie. 1985; 11 (2): 89-93.

4. Reynolds MA, Richardson JD, Spain DA, Seligson D, Wilson MA, Miller FB. Is the timing of fracture fixation important for the patient with multiple trauma? Annals of surgery. 1995; 222 (4): 470-478; discussion: 478-481.

5. Pape HC, Hildebrand F, Pertschy S, Zelle B, Garapati R, Grimme K, et al. Changes in the management of femoral shaft fractures in polytrauma patients: from early total care to damage control orthopedic surgery. The Journal of trauma. 2002; 53 (3): 452-461; discussion: 461-452.

6. Rotondo MF, McGonigal MD, Schwab CW, Kauder DR, Hanson CW. Urgent paralysis and intubation of trauma patients: is it safe? The Journal of trauma. 1993; 34 (2): 242-246.

7. Moise KJ, Jr., Belfort MA. Damage control for the obstetric patient. The Surgical clinics of North America. 1997; 77 (4): 835-852.

8. Przkora R, Bosch U, Zelle B, Panzica M, Garapati R, Krettek C, et al. Damage control orthopedics: a case report. The Journal of trauma. 2002; 53 (4): 765-769.

9. Perl M, Gebhard F, Knoferl MW, Bachem M, Gross HJ, Kinzl L, et al. The pattern of preformed cytokines in tissues frequently affected by blunt trauma. Shock (Augusta, Ga). 2003; 19 (4): 299-304.

10. Rotondo MF, Bard MR. Damage control surgery for thoracic injuries. Injury. 2004; 35 (7): 649-654.

11. Rosenfeld JV. Damage control neurosurgery. Injury. 2004; 35 (7): 655-660.

12. Kossmann T, Trease L, Freedman I, Malham G. Damage control surgery for spine trauma. Injury. 2004; 35 (7): 661-670.

13. Hildebrand F, Giannoudis P, Kretteck C, Pape HC. Damage control: extremities. Injury. 2004; 35 (7): 678-689.

14. Kuhn F, Slezakb Z. Damage control surgery in ocular traumatology. Injury. 2004; 35 (7): 690-696.

15. Wardle TD. Co-morbid factors in trauma patients. British medical bulletin. 1999; 55 (4): 744-756.

16. Rotondo MF, Schwab CW, McGonigal MD, Phillips GR, 3rd, Fruchterman TM, Kauder DR, et al. Damage control': an approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury. The Journal of trauma. 1993; 35 (3): 375-382; discussion: 382-373.

17. Salim A, Velmahos GC. When to operate on abdominal gunshot wounds. Scandinavian journal of surgery : SJS : official organ for the Finnish Surgical Society and the Scandinavian Surgical Society. 2002; 91 (1): 62-66.

18. Eiseman B, Moore EE, Meldrum DR, Raeburn C. Feasibility of damage control surgery in the management of military combat casualties. Archives of surgery (Chicago, Ill : 1960). 2000; 135 (11): 1323-1327.

19. Matsumoto H, Mashiko K, Sakamoto Y, Kutsukata N, Hara Y, Yokota H. A new look at criteria for damage control surgery. Journal of Nippon Medical School = Nippon Ika Daigaku zasshi. 2010; 77 (1): 13-20.

20. Pape HC, Tornetta P, 3rd, Tarkin I, Tzioupis C, Sabeson V, Olson SA. Timing of fracture fixation in multitrauma patients: the role of early total care and damage control surgery. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2009; 17 (9): 541-549.

21. Pape HC, Giannoudis PV, Krettek C, Trentz O. Timing of fixation of major fractures in blunt polytrauma: role of conventional indicators in clinical decision making. Journal of orthopaedic trauma. 2005; 19 (8): 551-562.

22. Sturm JA, Wisner DH, Oestern HJ, Kant CJ, Tscherne H, Creutzig H. Increased lung capillary permeability after trauma: a prospective clinical study. The Journal of trauma. 1986; 26 (5): 409-418.

23. Nuytinck JK, Goris JA, Redl H, Schlag G, van Munster PJ. Posttraumatic complications and inflammatory mediators. Archives of surgery (Chicago, Ill : 1960). 1986; 121 (8): 886-890.

24. Armand R, Hess JR. Treating coagulopathy in trauma patients. Transfusion medicine reviews. 2003; 17 (3): 223-231.

25. Kobbe P, Lichte P, Wellmann M, Hildebrand F, Nast-Kolb D, Waydhas C, et al. [Impact of hypothermia on the severely injured patient]. Der Unfallchirurg. 2009; 112 (12): 1055-1061.

26. Offner PJ, de Souza AL, Moore EE, Biffl WL, Franciose RJ, Johnson JL, et al. Avoidance of abdominal compartment syndrome in damage-control laparotomy after trauma. Archives of surgery (Chicago, Ill : 1960). 2001; 136 (6): 676-681.

27. Stassen NA, Lukan JK, Spain DA, Miller FB, Carrillo EH, Richardson JD, et al. Reevaluation of diagnostic procedures for transmediastinal gunshot wounds. The Journal of trauma. 2002; 53 (4): 635-638; discussion: 638.

28. Raeburn CD, Moore EE, Biffl WL, Johnson JL, Meldrum DR, Offner PJ, et al. The abdominal compartment syndrome is a morbid complication of postinjury damage control surgery. American journal of surgery. 2001; 182 (6): 542-546.

29. Tremblay LN, Feliciano DV, Rozycki GS. Secondary extremity compartment syndrome. The Journal of trauma. 2002; 53 (5): 833-837.

30. Goris RJ, Draaisma J. Causes of death after blunt trauma. The Journal of trauma. 1982; 22 (2): 141-146.

31. Pfeifer R, Tarkin IS, Rocos B, Pape HC. Patterns of mortality and causes of death in polytrauma patients--has anything changed? Injury. 2009; 40 (9): 907-911.

32. Shackford SR, Mackersie RC, Davis JW, Wolf PL, Hoyt DB. Epidemiology and pathology of traumatic deaths occurring at a Level I Trauma Center in a regionalized system: the importance of secondary brain injury. The Journal of trauma. 1989; 29 (10): 1392-1397.

33. Marson AC, Thomson JC. The influence of prehospital trauma care on motor vehicle crash mortality. The Journal of trauma. 2001; 50 (5): 917-920; discussion: 920-911.

34. Sauaia A, Moore FA, Moore EE, Moser KS, Brennan R, Read RA, et al. Epidemiology of trauma deaths: a reassessment. The Journal of trauma. 1995; 38 (2): 185-193.

35. Pang JM, Civil I, Ng A, Adams D, Koelmeyer T. Is the trimodal pattern of death after trauma a dated concept in the 21st century? Trauma deaths in Auckland 2004. Injury. 2008; 39 (1): 102-106.

36. Baker CC, Oppenheimer L, Stephens B, Lewis FR, Trunkey DD. Epidemiology of trauma deaths. American journal of surgery. 1980; 140 (1): 144-150.

37. Grau LW. The bear went over the mountain: Soviet combat tactics in Afghanistan. Routledge, 1996.

38. Колтович А. Тяжелые сочетанные, множественные и комбинированные минно-взрывные ранения (диагностика и хирургическое лечение) : дисс. … д-ра мед. наук. М., 2011.

39. van Olden GD, Meeuwis JD, Bolhuis HW, Boxma H, Goris RJ. Advanced trauma life support study: quality of diagnostic and therapeutic procedures. The Journal of trauma. 2004; 57 (2): 381-384.

40. van Olden GD, Meeuwis JD, Bolhuis HW, Boxma H, Goris RJ. Clinical impact of advanced trauma life support. The American journal of emergency medicine. 2004; 22 (7): 522-525.

41. Falchi M, Rollandi GA. CT of pelvic fractures. European journal of radiology. 2004; 50 (1): 96-105.

42. Hilbert P, zur Nieden K, Hofmann GO, Hoeller I, Koch R, Stuttmann R. New aspects in the emergency room management of critically injured patients: a multi-slice CT-oriented care algorithm. Injury. 2007; 38 (5): 552-558.

43. Sampson MA, Colquhoun KB, Hennessy NL. Computed tomography whole body imaging in multi-trauma: 7 years experience. Clinical radiology. 2006; 61 (4): 365-369.

44. Killeen KL, DeMeo JH. CT detection of serious internal and skeletal injuries in patients with pelvic fractures. Academic radiology. 1999; 6 (4): 224-228.

45. Pereira SJ, O'Brien DP, Luchette FA, Choe KA, Lim E, Davis Jr K, et al. Dynamic helical computed tomography scan accurately detects hemorrhage in patients with pelvic fracture. Surgery. 2000; 128 (4): 678-685.

46. Hessmann MH, Hofmann A, Kreitner KF, Lott C, Rommens PM. The benefit of multislice CT in the emergency room management of polytraumatized patients. Acta chirurgica Belgica. 2006; 106 (5): 500-507.

47. Hilbert P, zur Nieden K, Hoeller I, Koch R, Hofmann GO, Stuttmann R. The Emergency Room-Diagnostics, Therapy and Management Center: a New Care Concept. Notfall Rettungsmed. 2008; 9: 547-552.

48. Kanz KG, Körner M, Linsenmaier U, Kay MV, Huber-Wagner SM, Kreimeier U, et al. Use of Multi Detector Computed Tomography for Primary Trauma Survey. Unfallchirurg. 2004; 107: 937-944.

49. Dami F, Fuchs V, Péclard E, Potin M, Vallotton L, Carron P-N. Coordination of Emergency Medical Services for a Major Road Traffic Accident on a Swiss Suburban Highway. European Journal of Trauma & Emergency Surgery. 2009; 35 (3): 265-270.

50. Wyen H, Jakob H, Wutzler S, Lefering R, Laurer HL, Marzi I, et al. Prehospital and Early Clinical Care of Infants, Children, and Teenagers Compared to an Adult Cohort. European Journal of Trauma & Emergency Surgery. 2010; 36 (4): 300-307.

Анестезиология и реаниматология

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ И ТЯЖЕЛОЙ ОЖОГОВОЙ ТРАВМАМИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФИБРОТРАХЕОБРОХОСКОПИИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

Комаров Г.А., Короткевич А.Г., Чурляев Ю.А., Ситников П.Г.

Комаров Г.А., Короткевич А.Г., Чурляев Ю.А., Ситников П.Г.

Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение
«Городская клиническая больница № 1»,
ГБОУ ДПО «НГИУВ» Минздрава РФ,

г. Новокузнецк, Россия

Потребность в санационных и диагностических фибротрахеобронхоскопиях (ФТБС) у больных с тяжелой сочетанной травмой (ТСТ) и тяжелой ожоговой травмами (ТОТ) остается высокой. Имеется неоднозначное отношение к методу выполнения (количество, качество, сроки, безопасность) исследования.

Цель – сравнительная оценка системной гемодинамики при искусственной вентиляции легких у пациентов с ТСТ и ТОТ, для уточнения показаний и противопоказаний к проведению ФТБС.

Материал и методы. Исследованы сердечный индекс (СИ), индекс системного сосудистого сопротивления (ИССС), частота сердечных сокращений (ЧСС), систолическое, диастолическое, среднее артериальное давление (САД, ДАД, АД ср.), индекс внесосудистой воды легких (ИВСВЛ), газообмен (индекс оксигенации (РаО₂/FiО₂) у 41 пострадавшего с ТСТ и ТОТ, в условиях искусственной вентиляции легких, до и после ФТБС.

Результаты. В обеих группах отмечено возрастание СИ, САД, ДАД, Ср. АД, ЧСС, увеличение ИССС в I группе, снижение во II группе. ИВСВЛ в I группе 7,3 ± 0,16 мл/кг, после ФТБС 7,4 ± 0,17 мл/кг; во II группе 9,7 ± 0,26 мл/кг и 9,8 ± 0,29 мл/кг. Отмечено увеличение PaO2/FiO2 в I группе; во II группе – только у 54,5 % больных с термоингаляционной травмой. При ФТБС выявлены эндобронхиты 1–2 степени у 80,7 % больных I группы, у 80 % больных II группы.

Заключение. Развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) у пациентов с термоингаляционной травмой кореллирует со степенью отека слизистой оболочки бронхов. Повышение ИВСВЛ является противопоказанием к ФТБС. Имеются различия в реакции системной гемодинамики на ФТБС в зависимости от вида травмы. Рост СИ является благоприятным фактором во время проведения ФТБС, снижение говорит о необходимости ее прекращения.

Ключевые слова: сочетанная травма; ожоговая травма; бронхоскопия; гемодинамика; осложнения.

Сведения об авторах:

Комаров Г.А., врач-эндоскопист, эндоскопическое отделение, МБЛПУ «ГКБ № 1», г. Новокузнецк, Россия.

Короткевич А.Г., д.м.н., профессор, ГБОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Новокузнецк, Россия.

Чурляев Ю.А., профессор, д.м.н., заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Новокузнецк, Россия.

Ситников П.Г., к.м.н., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, МБЛПУ «ГКБ № 1», г. Новокузнецк, Россия.

Адрес для переписки:

Комаров Г.А., ул. Чернышева, 20а-197, г. Новокузнецк, Россия, 654000

Тел.: +7 (950) 270-17-34, +7 (3843) 79-66-95

E-mail: 82komarov@mail.ru

Литература:

1. Галеев Б.Р., Чикаев В.Ф., Бирюков Д.А. Комплексная санация трахеобронхиального дерева у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в отделениях интенсивной терапии // Казанский медицинский журнал. 2005. Т. 86, № 6. С. 498-499.

2. Bai C, Huang H, Yao X, Zhu S, Li B, Hang J, et al. Application of flexible bronchoscopy in inhalation lung injury. Diagnostic Pathology. 2013; 8: 174. Available at: http://www.diagnosticpathology.org/content/8/1/174 (accessed 05.10.2014)

3. Regel G, Seekamp A, Aebert H, Wegener G, Sturm JA. Bronchoscopy in severe blunt chest trauma. Surg. Endosc. 1990; 4 (1): 31-35.

4. Похабова Е.Ю., Старков Ю.Г., Крутиков М.Г. Бронхоскопия в диагностике и лечении трахеобронхитов у пациентов с тяжелыми ожогами // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009. №8. С. 52-56.

5. Комаров Г.А., Короткевич А.Г., Чурляев Ю.А., Ситников П.Г. Определение риска развития осложнений бронхоскопии при помощи мониторинга системной гемодинамики // Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2013. № 4. С. 15-19.

6. Мороз В.В., Голубев А.М. Классификация острого респираторного дистресс-синдрома // Общая реаниматология. 2007. Т. 3, № 5-6. С. 7-9.

7. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология. М. : Медицина, 1982. 399 с.

8. Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дистресс-синдром. М. : Медицина, 2003. 224 с.

9. Анестезиология и реаниматология : руководство / под ред. Ю.С. Полушина. СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2004. 720 с.

10. Клигуненко Е.Н., Лещев Д.П., Слесаренко С.В., Слинченков В.В., Сорокина Е.Ю. Интенсивная терапия ожоговой болезни. М. : МЕДпрессинформ, 2005. 144 с.

11. Chou SH, Lin SD, Chuang HY, Cheng YJ, Kao EL, Huang MF. Fiber-optic bronchoscopic classification of inhalation injury: prediction of acute lung injury. Surg Endosc. 2004; 18: 1377-1379. Available at: http://link.springer.com/article/10.1007/s00464-003-9234-2 (accessed 05.10.2014)

12. Marek K, Piotr W, Stanisław S, Stefan G, Justyna G, Mariusz N, Andriessen A. Fiberoptic bronchoscopy in routine clinical practice in confirming the diagnosis and treatment of inhalation burns. Burns. 2007; 33: 554–560. Available at: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0305417906002683 (accessed 05.10.2014)

13. Лысенко Д.В. Диагностика ранних стадий острого повреждения легких при тяжелой сочетанной травме (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. … дис. канд. мед. наук. М., 2006. 24 с.

14. Каменева Е.А. Диагностика и интенсивное лечение острого респираторного дистресс-синдрома у больных с тяжелой сочетанной травмой : дис. … д-ра мед. наук. М., 2010. 249 с.

15. Шатовкин К.А. Гемодинамический и волюметрический мониторинг у пострадавших с тяжелой термической травмой при нарушениях газообмена : автореф. … дис. канд. мед. наук. СПб., 2011. 26 с.

Клинические аспекты хирургии

ЛЕЧЕНИЕ АБДОМИНАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ

Агаларян А.Х.

Агаларян А.Х.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Цель исследования – установить особенности и факторы, оказывающие существенное влияние на результаты хирургического лечения и летальность пациентов с абдоминальными повреждениями при политравме.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 361 пострадавших с абдоминальными повреждениями при политравме, средний возраст 37,5 ± 5,90 лет) в «НКЦОЗШ» в период 2003–2013 гг. При поступлении в течение 2 часов с момента травмы у всех больных был диагностирован травматический шок II-III степени (степень тяжести по шкале APACHE-III > 80 баллов), наличие тяжелых сочетанных абдоминальных повреждений по AIS (AIS – Abbreviated Injury Scale), тяжесть травмы по шкале тяжести повреждений ISS (Injury Severity Score) более 30 баллов, объем предполагаемой кровопотери более 20 % ОЦК.

Всем пострадавшим проведены неотложные мероприятия по жизненным показаниям в первые сутки от момента поступления в стационар. Стандартная хирургическая тактика включала выполнение операций (лапароскопии, лапаротомии, если требовалось, лапаротомии «damage cоntrol»), стабилизацию костных переломов при травмах опорно-двигательной системы, наложение фрезевых отверстий и трепанаций при черепно-мозговых травмах.

Проанализированы демографические (возраст, пол, механизм и характер травмы по AIS) и клинические показатели (шкала тяжести травмы (ISS), шкала комы Глазго (GCS), частота сердечных сокращений (ЧСС), систолическое артериальное давление (САД), количество абдоминальных операций, длительность ИВЛ, пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), сроки стационарного лечения, осложнения, летальность).

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программы «IBM SPSS Statistics 20». Количественные переменные представлены в виде M ± m (среднее арифметическое значение ± ошибка среднего), M (SD) (среднего (квадратичного отклонения)). Качественные признаки представлены в виде абсолютных и относительных (%) значений. Для сравнения качественных показателей использовали точный критерий Фишера и χ²-тест. Для оценки достоверности количественных различий использовали t-критерий Стьюдента. Критический уровень значимости принимался р < 0,05.

Результаты. На одного пациента приходилось в среднем 1,62 ± 0,03 повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства (повреждения печени, селезенки, почки, брыжейки и сосудов). У 190 (69,1 %) пациентов лапаротомия заканчивалась послойным ушиванием лапаротомной раны (окончательные лапаротомии), а у 85 (31,9 %) пациентов лапаротомия выполнялась с использованием метода «damage control». Наиболее часто метод «damage control» использовался при повреждениях кишечника, брыжейки и сосудов в брюшной полости. На одного пациента приходилось 3,63 ± 0,6 лапаротомий. В послеоперационном периоде у 21 % пациентов зарегистрированы осложнения – острый респираторный дистресс-синдром и полиорганная недостаточность. Общая летальность составила 19,9 % (72 пациента).

При сравнительном анализе выживших (n = 289) и умерших (n = 72) пострадавших выявлены значительные межгрупповые различия показателей, включая возраст, тяжесть травмы ISS, характер повреждений AIS, показатели шкалы GCS, ЧСС и САД при поступлении (p < 0,05). В группе выживших пациентов требовалось меньше лапаротомических операций (2 [1] против 4 [2], p = 0,002), а абдоминальное закрытие проводилось в среднем через 3 (1) дня в сравнении с 15 днями (4) (p = 0,001). У выживших пациентов уменьшалась продолжительность ИВЛ (6 [7] дней против 11 [6], p = 0,034) и пребывания в ОРИТ (12 [8] против 20 [8], p = 0,001), а также продолжительность госпитализации (25 [14] против 57 [31], p = 0,001).

Выводы. Значения таких показателей, как возраст, ЧСС и САД при поступлении, оценка шкалы комы Глазго, тяжесть травмы (ISS), механизм травмы по AIS, отражают выраженность тяжелых расстройств и оказывают существенное влияние на результаты лечения и летальность у пострадавших с абдоминальными повреждениями при политравме. Поэтапный хирургических подход (лапаротомии «damage control») уменьшает летальность у пострадавших с абдоминальными повреждениями при политравме.

Ключевые слова: абдоминальные повреждения; лапаротомия; «damage control»; летальность.

Сведения об авторе:

Агаларян А.Х., к.м.н., заведующий отделением хирургии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Агаларян, А.Х., 7-й микрорайон, № 9, ФГБЛПУ «НКЦОЗШ», г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел: + 7 (384-56) 9-55-05

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

Литература:

1. Агаджанян В.В., Пронских А.А., Устьянцева И.М., Агаларян А.Х., Кравцов С.А., Крылов Ю.М. и др. Политравма. Новосибирск : Наука, 2003. 494 с.

2. Агаджанян В.В., Устьянцева И.М., Пронских А.А., Кравцов С.А., Новокшонов А.В., Агаларян А.Х. и др. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка Новосибирск : Наука, 2008. 320 с.

3. Горшков С.З. Закрытые повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. М. : Медицина, 2005. – 224 с.

4. Amoroso TA. Evaluation of the patient with blunt abdominal trauma: an evidence based approach. Emerg. Med. Clin. North Am. 1999; 17 (1): 63-75.

5. Алишихов А.М., Богданов Д.Ю., Матвеев Н.Л. Опыт применения эндовидеохирургических технологий в диагностике и лечении торакоабдоминальной травмы // Эндоскопическая хирургия. 2010. № 5. С. 7-14.

6. Абакумов М.М., Лебедев М.В., Малярчук В.И. Повреждения живота при сочетанной травме. М. : Медицина, 2005. 175 с.

7. Rotondo MF, Schwab CW, McGonigal MD, Phillips GR, Fruchterman TM, Kauder DR, et al. ‘Damage control’: an approach for improved survival in exsanguinating abdominal injury. J. Trauma. 1993; 35: 375-382.

8. Johnson JW, Gracias VH, Schwab W, Reilly PM, Kauder DR, Shapiro MB, et al. Evolution in damage control for exsanguinating penetrating abdominal injury. J. Trauma. 2001; 51: 261-269.

9. DuBose JJ, Scalea TM, Holcomb JB, Shrestha B, Okoye O, Inaba K, et al. Open abdominal management after damage-control laparotomy for trauma: a prospective observational American Association for the Surgery of Trauma multicenter study. J. Trauma Acute Care Surg. 2013; 74: 113-122.

10. Brenner M, Bochicchio G, Bochicchio K, Ilahi O, Rodriguez E, Henry S, et al. Long-term impact of damage control laparotomy. Arch Surg. 2011; 146 (4): 395-399.

Клинические аспекты травматологии и ортопедии

ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА ПРИ ПОЛИТРАВМЕ

Якушин О.А., Новокшонов А.В., Федоров М.Ю., Ванеев А.В.

Якушин О.А., Новокшонов А.В., Федоров М.Ю., Ванеев А.В.

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Цель – оптимизация хирургической тактики лечения больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при политравме.

Материал и методы. Материал основан на лечении 63 больных с травмой позвоночника и спинного мозга при политравме. После проведенного комплексного обследования у всех пострадавших выявлены следующие варианты сочетания повреждений: позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) и черепно-мозговая травма (ЧМТ) – 13 (20,6 %); ПСМТ и торакальная травма – 13 (20,6 %); ПСМТ, ЧМТ и скелетная травма – 7 (11,2 %); ПСМТ и абдоминальная травма – 1 (1,6 %); ПСМТ, ЧМТ, скелетная, торакальная, абдоминальная травма – 29 (46 %). Придерживаясь принятой в нашей клинике концепции оказания помощи, проведено оперативное лечение 61 пациента с политравмой, которым выполнено по показаниям 150 оперативных вмешательств на различных анатомических областях в зависимости от выявленных вариантов сочетания повреждений.

Результаты. Предложенная тактика запрограммированного многоэтапного хирургического лечения пострадавших с позвоночно-спинномозговыми повреждениями при политравме позволила сократить средние сроки стационарного лечения в 2 раза по сравнению с медико-экономическими стандартами.

Выводы. Использование микрохирургических реконструктивно-восстановительных технологий на спинном мозге и его оболочках в остром периоде травмы привело к улучшению нарушенных функций спинного мозга, и в 65,3 % случаев получен удовлетворительный и хороший результат.

Ключевые слова: политравма; травма позвоночника; повреждения спинного мозга; хирургическая тактика; микрохирургические технологии.

Сведения об авторах:

Якушин О.А., к.м.н., врач травматолог-ортопед, нейрохирургическое отделение № 2, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Новокшонов А.В., д.м.н., заведующий центром нейрохирургии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Федоров М.Ю., к.м.н., заведующий нейрохирургическим отделением № 1, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Ванеев А.В., врач нейрохирург нейрохирургическое отделение № 1, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Якушин О.А., 7-й Микрорайон, 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, 652509

Тел.: +7 (384-56) 2-40-16

E-mail: avn1952@rambler.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1. Белянчиков С.М. Тактика лечения нестабильных и осложненных переломов позвоночника грудной и поясничной локализации у детей : автореф. дис. … канд. мед. наук. Новосибирск, 2012. 21 с.

2. Гайдар Б.В., Королюк М.А., Кропотов С.П. Трансплантация нервной ткани при травмах спинного мозга : возможности и перспективы // Клиническая медицина и патофизиология. 1996. № 1. С. 102-114.

3. Щедренок В.В., Яковенко И.В., Могучая О.В. Клинико-организационные аспекты сочетанной черепно-мозговой травмы. СПб. : Изд-во ФГУ «РНХИ им. проф. А.Л. Поленова Росмедтехнологий», 2010. 435 с.

4. Зобнин А.В., Пронских А.А., Богданов С.В., Якушин О.А. Клинический случай лечения пациентки с политравмой // Политравма. 2011. № 4. С. 94-99.

5. Агаджанян В.В., Пронских А.А., Устьянцева И.М., Агаларян А.Х., Кравцов С.А., Крылов Ю.М. и др. Политравма. Новосибирск : Наука, 2003. 494 с.

6. Самохвалов И.М., Бадалов И.В., Петров А.Н., Рудь А.А., Гребнев Д.Г., Петров Ю.Н. Причины осложнений и неблагоприятных исходов при тяжелых сочетанных травмах позвоночника в травмоцентре I уровня // Инфекция в хирургии. 2012. Т. 10, № 3. С. 12-16.

7. Якушин О.А., Новокшонов А.В., Крашенинникова Л.П., Кубецкий Ю.Е., Глебов П.Г., Китиев И.Б.-Г. Результат комплексного лечения ребенка с тяжелой травмой спинного мозга // Политравма. 2012. № 4. С. 63-68.

8. Степанов Г.А. Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме. М. : САЙНС-ПРЕСС, 2011. 120 с.

9. Травматология и ортопедия: руководство для врачей в 4 томах / под ред. Н.В. Корнилова. СПб. : Гиппократ, 2004-2006. Т. 4: Травмы и заболевания таза, груди, позвоночника, головы. Применение ДТК в траматологии и ортопедии. Принципы экспериментальных исследований в травматологии и ортопедии / под ред. Н.В. Корнилова, Э.Г. Грязнухина. СПб. Гиппократ, 2006. 624 с.

10. Якушин О.А., Милюков А.Ю., Федоров М.Ю., Стафеева Н.В., Шаталин А.В. Успешное лечение пострадавшей с тяжелой сочетанной травмой таза и позвоночника в условиях специализированного клинического центра // Политравма. 2011. № 3. С. 89-93

11. Цветков А.А. Оптимизация восстановительных мероприятий при позвоночно-спинномозговой травме в позднем периоде : автореф. дис. … канд. мед. наук. Тула, 2006. 25 с.

12. Butcher N, Balogh ZJ. The definition of polytrauma: the need international consensus. Injury. 2009; 40 (4): 12-22.

13. Spine trauma. Surgical techniques. Patel VV, Burger E, Brown CW, editors. Berlin ; Heidelberg : Springer, 2010. [xiv], 413 p.

Функциональная, инструментальная, лабораторная диагностика

ДИФФУЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ

ПРИ ЗАКРЫТОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Махамбетчин М.М., Кураева Л.Г.

Махамбетчин М.М., Кураева Л.Г.

НИИ травматологии и ортопедии,

г. Астана, Казахстан,

ЦСМЧ № 141,

г. Удомля, Россия

В статье обосновывается необходимость разработки алгоритма чтения рентгенограмм (для врачей клинических специальностей) с диффузными поражением легких при рентгенографии в положении лежа на спине у больных с политравмой. Приводится анализ 6 вариантов рентгенограмм с обширными затемнениями легочных полей. На основе проведенного анализа составлена схема-алгоритм чтения подобных рентгенограмм.

Цель – разработать для врачей-клиницистов алгоритм чтения ренгенограмм, выполненных в положении лежа на спине при обширных затемнениях легочных полей.

Методы. Анализ 6 рентгенограмм больных с изолированными и сочетанными травмами грудной клетки, с диффузным поражением легких, выполненных в прямой переднезадней проекции. Все рентгенограммы выполнены в положении лежа на спине.

Результаты. В результате анализа рентгенограмм выделены 5 основных критериев, определяющих вероятность той или иной патологии: качество снимка, двусторонность поражений, симметричность, гомогенность, положение средостения и укладка. На основании выделенных критериев составлена схема-алгоритм чтения рентгенограмм с диффузным поражением легких у больных с травмой.

Выводы. Отек легких различного генеза на рентгенограммах выглядят практически одинаково. Важно отличить отек легких от плевральных осложнений, требующих дренирования или операции, от ателектаза, требующего бронхоскопию. Выделенные 4 основных критерия при чтении рентгенограмм оптимизируют качество их интерпретации.

Ключевые слова: сочетанная травма грудной клети; диффузные поражения легких.

Сведения об авторах:

Махамбетчин М.М., к.м.н., доцент, старший научный сотрудник, НИИ травматологии и ортопедии, г. Астана, Казахстан.

Кураева Л.Г., врач-рентгенолог, отделение лучевой диагностики, ЦСМЧ № 141, г. Удомля, Россия.

Адрес для переписки:

Махамбетчин М.М., пр. Аблай Хана, 17, г. Астана, Казахстан, 010000

Тел.: +7 (717) 254-77-84

E-mail: mahambet777@mail.ru

Литература:

1. Lichtenstein DA, Mezière GA. Relevance of Lung Ultrasound in the Diagnosis of Acute Respiratory Failure. The BLUE Protocol. Chest. 2008; 134: 117-125.

2. Lichtenstein DA. Lung ultrasound in the critically ill. Annals of Intensive Care. 2014; 4: 2.

3. Khosla R. Bedside Lung Ultrasound in Emergency (BLUE) Protocol: A Suggestion to Modify. Chest. 2010; 137 (6): 1487.

4. Rezaie S. RUSH protocol: Rapid Ultrasound for Shock and Hypotension. Available at: http://academiclifeinem.com/rush-protocol-rapid-ultrasound-for-shock-and-hypotension/

5. Phillips P, Mailhot T, Riley D, Mandavia D. The RUSH Exam: Rapid Ultrasound in SHock in the Evaluation of the Critically III. Emerg. Med. Clin. N. Am. 2010; 28: 29-56. Available at: http://www.tairawhitidhb.health.nz/assets/ED/Misc/Abstracts-and-Articles/RUSH-exam-in-evaluation-of-shock.pdf

Исследования молодых ученых

ВЛИЯНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ НА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНУЮ КАРТИНУ РЕЦИДИВА КРОВОТЕЧЕНИЯ

Первов Е.А., Агаларян А.Х., Заикин С.И., Фролов П.А.

Первов Е.А., Агаларян А.Х., Заикин С.И., Фролов П.А.

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Хроническая язва верхних отделов пищеварительного тракта осложняется кровотечением у 15 % пациентов. Летальность при язвенных кровотечениях на сегодняшний день составляет 13–15 %, а послеоперационная колеблется от 12 до 21 % и не имеет тенденции к снижению.

Цель работы – оценить влияние эндоскопического мониторинга на клинико-лабораторную картину рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв.

Методы. Произведен ретроспективный анализ лечения 105 пациентов (группа сравнения) с язвенным гастродуоденальным кровотечением и на его основе разработан эндоскопический мониторинг. С применением эндоскопического мониторинга пролечено 100 (основная группа) пациентов, оценено его влияние на клинико-лабораторную картину рецидива кровотечения

Результаты. В основной группе выявлено 36 % рецидивов кровотечения (p = 0,013) по сравнению с 15,2 % в группе сравнения. Большее количество рецидивов кровотечения пришлось на группу с активностью кровотечения Forrest-IA и IIA (72,7 % и 73,7 %). В основной группе типичная клиника рецидива кровотечения диагностирована только у 3 (8,4 %) больных (р < 0,05). Причем 1 (2,8 %) случай с активностью кровотечения F-IA и 2 случая с активностью F-IIA (5,6 %). В то время как рецидивы в группе сравнения диагностированы только на основании клиники и подтверждались эндоскопически. Показатели же «красной крови» отреагировали только через сутки: Er (p = 0,004), Hb (p = 0,041) и Ht (p = 0,046) в исследуемых группах в сторону их ухудшения в группе сравнения.

Заключение. Эндоскопический мониторинг язвенных кровотечений позволяет выявить рецидивы кровотечения на ранних, доклинических стадиях. Для хирурга лабораторные показатели красной крови, в отличие от данных эндоскопического мониторинга, неинформативны на момент рецидива кровотечения и становятся очевидными спустя лишь сутки. Применение эндоскопического мониторинга позволяет контролировать состояния пациента и обеспечить адекватное и своевременное лечение.

Ключевые слова: язвенные кровотечения; рецидив кровотечения; эндоскопический мониторинг.

Сведения об авторах:

Первов Е.А., врач-эндоскопист, эндоскопическое отделение, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Заикин С.И., к.м.н., заведующий эндоскопическим отделением, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Фролов П.А., врач-эндоскопист, эндоскопическое отделение, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Первов Е.А., 7-й Микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», эндоскопическое отделение

Тел.: (384-56) 9-54-29

E-mail: evgenpervov@mail.ru

Литература:

1. Затевахин И.И., Самсонова М.В., Щеголев А.А., Аль-Сабунчи О.А., Мизианов С.А., Титков Б.Е. и др. Язвенные гастродуоденальные кровотечения: состояние проблемы и реальные перспективы // Российский медицинский журнал. 1998. № 2. С. 3-8.

2. Сурма А.С. Рецидивы язвенных гастродуоденальных кровотечений : автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1996. 35 с.

3. Григорьев С.В., Корытцев В.К. Хирургическая тактика при язвенных дуоденальных кровотечениях // Хирургия. 1999. № 6. С. 20-22.

4. Щеголев А.А., Титков Б.Е., Шагинян А.К. Новые подходы к улучшению результатов хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у Нр-инфицированных больных // Анналы хирургии. 1999. №4. С. 15-20.

5. Первов Е.А., Агаджанян В.В., Заикин С.И, Крылов Ю.М., Фролов П.А. Эндоскопический мониторинг при хирургическом лечении кровоточащих язв желудка и двенадцатипертсной кишки // Эндоскопическая хирургия. 2007. №6. С.25-30.

6. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Острые гастродуоденальные кровотечения: от стратегических концепций к лечебной тактике. М., 2005. 333 с.

7. Затевахин И.И., Щеголев А.А., Титков Б.Е. Новые технологии в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. М: Курсив 2002; 166.

8. Кузеев Р.Е. Оптимизация лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной гастродуоденальным кровотечением : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2000.

9. Лебедев Н.В., Климов А.Е., Бархударова Т.В., Малкаров М.А. Тактика лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2007. Т. 166, № 4. – С. 76-79.

10. Лебедев Н.В., Климов А.Е., Бархударов А.А. Гастродуоденальные язвенные кровотечения // Хирургия. 2014. № 8. С. 23-27.

11. Балалыкин А.С., Алимов А.Н., Гвоздик В.В. Эндоскопическая классификация и принципы лечения желудочно-кишечных кровотечений // 4-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии, Москва 26-28 апреля 2000г. М., 2000. С. 23-25.

12. Брискин Б., Мартинес Гарсия Х. Возможности кваматела при лечении кровоточащих дуоденальных язв // Врач. 1998. № 2. С. 15-16.

13. Братусь В.Б., Фомин П.Д., Лиссов И.Л., Гудим-Левкович Н.В., Федоров Е.А., Пищаленко Н.Т. Возможности улучшения результатов лечения больных с острыми язвенными кровотечениями // Хирургия. 1992. № 9-10. С. 65-67.

14. Поташов Л.В., Морозов В.П., Савранский В.М., Кудреватых И.П., Дид-Зурабова Е.С., Кимков А.В. Прогнозирование развития кровотечений из язв двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1998. № 7. С. 4-6.

15. Тимен Л.Я., Хаит Б.А., Черепанин А.И., Сидоренко Т.П., Стоногин С.В. Кровопотеря. Возможности эндоскопического гемостаза и значение эндоскопии в выборе тактики при лечении гастродуоденальных кровотечений // Медицинская консультация. 1995. № 3. С. 8-15.

16. Папикян Г.А., Хачатpян Г.С., Багдасаpян Э.Г., Гpигоpян Г.А. Компьютерная оценка некоторых признаков язвенной болезни двенадцатипеpстной кишки // Клиническая медицина. 1992. № 11-12. С.46-48.

17. Ермолов А.С., Пинчук Т.П., Волков С.В., Сордия Д.Г. Эффективность неотложных эндоскопических исследований у больных с острым желудочно-кишечным кровотечением по опыту работы консультативной эндоскопической службы // Эндоскопическая хирургия. 1997. № 4. C. 28-32.

18. Imhof M., Schroders C, Ohmann С, Röher H. Impact of early operation on mortality from bleeding peptic ulcer - ten years experience. Dig. Surg. 1998. 15 (4): 308-314.

19. Sanders DS, Carter MJ, Goodchap RJ, Cross SS, Gleeson DC, Lobo AJ. Prospective validation of the Rockall risk scoring system for upper GI hemorrhage in subgroups of patients with varices and peptic ulcers. Am. J. Gastroentero.l 2002; 97: 630-635.

20. Bleau BL, Gostout CJ, Shaw MJ, Keate RF, Harford WV, Bracy Jr W, et al. Final results: rebleeding from peptic ulcers associated with adherent clots: a prospective randomized controlled study comparing endoscopy therapy with medical therapy. Gastroint. Endoscopy. 1997; 45: AB87.

21. Zimmerman J, Meroz Y, Arnon R, Tsvang E, Siguencia J. Predictors of mortality in hospitalized patients with secondary upper gastrointestinal hemorrhage . J. Int. Med. 1995; 237: 331-337.

22. Zimmerman J, Siguencia J, Tsvang E, Beeri R, Arnon R. Predictors of mortality in patients admitted to hospital for acute upper gastrointestinal hemorrhage. Scand. J. Gastroenterol. 1995; 30: 327-331.

Реабилитация

ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Корбанова Т.Н.

Корбанова Т.Н.

Негосударственное образовательное учреждение

дополнительного профессионального образования

«Кемеровский институт социально-экономических проблем здравоохранения»,

г. Кемерово, Россия

В последние годы в связи со снижением смертности населения, увеличением продолжительности жизни и, соответственно, постарением населения, ростом рождаемости детей с врожденной патологией возрастает потребность в средствах и методах реабилитации.

Цель исследования – разработка эффективных технологий медицинской реабилитации.

Была сформирована методика, позволяющая определить потребность в технологиях восстановительного лечения. Проведен анализ состояния здоровья населения Кемеровской области, рассчитана потребность в оздоровительных технологиях на основании общей заболеваемости.

Выводы. Учитывая современное состояние системы реабилитации в России и Кемеровской области, необходимо системное развитие данного направления медицины.

С учетом запланированных мероприятий, в Кузбассе предполагается к 2020 г. обес-печить снижение уровня смертности с 14,6 до 13,0 на 1 000 населения, достичь положительного значения естественного прироста населения с -2,8 до +0,4 (ед.), увеличить продолжительность жизни с 66 до 75 лет, снизить уровень первичной инвалидности взрослого населения в трудоспособном возрасте на 10 %, в детском возрасте – на 15 %, повысить охват реабилитационной помощью взрослого населения на 25 %, детей-инвалидов – до 85 %, увеличить удовлетворенность населения медицинской помощью с 34,5 до 60 %.

Ключевые слова: медицинская реабилитация; восстановительное лечение; перспективы развития здравоохранения.

Сведения об авторе:

Корбанова Т.Н., ведущий специалист, Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области, г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Корбанова Т.Н., ул. Серебряный бор, 15а – 188, г. Кемерово, Россия, 650070 Тел.: +7 (923) 601-89-99

E-mail: hott811@hotmail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1. Демографический ежегодник России. 2010 : стат. сб. : [Электронный ресурс] / Росстат. М., 2010. 525 с. URL : www.gks.ru/doc_2010/demo.pdf‎/ (дата обращения 09.02.2014).

2. Измеров Н.Ф. Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г. («Стратегия 2020») и сохранение здоровья работающего населения России // Медицина труда и промышленная экология. 2012. № 3. С. 1–9.

3. Панов А.В., Воробьев Т.М. Как открыть частный медицинский центр // Правовые вопросы в здравоохранении. 2012. № 4. С. 12–19.

4. Политика охраны здоровья в «Стратегии-2020». Ч. 1 // Менеджер здравоохранения. 2012. № 5. С. 6–16.

5. Профилактика охраны здоровья в «Стратегии – 2020». Ч. 2 // Менеджер здравоохранения. 2012. № 6. С. 6–18.

6. DeCoster C, Peterson S, Carriere KC. Assessing the extent to which hospitals are used for acute care purposes. Medical Care. 1999; 37(6 Suppl.): 151-166.

7. Britten N. Qualitative research: qualitative interviews in medical research. BMJ. 1995; 311: 251-253.

8. Campbell J. Inappropriate admissions: thoughts of patients and referring doctors. J. R. Soc. Med. 2001; 94: 628-631.

9. Elwyn GJ, Stott NCH. Avoidable referrals? Analysis of 170 consecutive referrals to secondary care. BMJ. 1994; 309: 576-578.

10. Hicks NR. Some observations on attempts to measure appropriateness of care. BMJ. 1994; 309: 730-733.

Случай из практики

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ ПРИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ. КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

Власова И.В.

Власова И.В.

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Травмы конечностей часто сопровождаются повреждениями магистральных артерий, которые отличаются вариабельностью локализаций и протяженности. Дуплексное сканирование широко применяется в диагностике сосудистых осложнений при закрытой травме, как в острый период травмы, так и в отдаленный. Трудности диагностики повреждений артерий могут быть обусловлены тяжестью общего состояния пациента, стертой клинической картиной и другими факторами.

Целью данной работы является анализ возможных трудностей диагностики повреждения артерий при закрытой травме на основе клинических случаев.

Результаты. Рассмотрены четыре клинических случая, демонстрирующих различные проблемы при выявлении сосудистых осложнений у пациентов с политравмой. Показана роль дуплексного сканирования в диагностике различных видов повреждения артерий.

Выводы. Почти двадцатилетний опыт использования дуплексного сканирования для диагностики сосудистых осложнений у пациентов с политравмой позволяет рекомендовать его в качестве обязательного метода исследования при закрытых травмах конечностей.

Ключевые слова: травма артерий; дуплексное сканирование; тромбоз артерий; спазм артерий.

Сведения об авторе:

Власова И.В., к.м.н., заведующая отделением функциональной диагностики, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Власова И.В., 7-й микрорайон, 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.: +7(384-56) 9-54-20, 9-54-25

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

ЛИТЕРАТУРА:

1. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. М. : ГЭОТАР Медиа, 2006. 512 с.

2. Yetkin U, Bayrak S, Tetik O, Lafç? B, Özbek , Ye?il M, et al. Surgical Approach To The Pseudoaneurysms Of Lower Extremity Arteries Developed After Gunshot Injuries. The Internet Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2007; 10 (2): 1524-1574.

3. Coimbra R, Hoyt DB. Epidemiology of vascular trauma. Vascular surgery. Rutherford RB, eds. 2005. Vol. 2. 1001 p.

4. Чернуха Л.М., Никульников П.И., Каширова Е.В., Влайков Г.Г., Альтман И.В., Гуч А.А., Матящук А.С. Современные подходы в диагностике и хирургическом лечении больных с синдромом посттравматического артерио-венозного сброса // Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2010. Т. 11, № 3. С. 330-335.

5. Немытин Ю.В., Кохан Е.П. Лечение раненых по опыту локальных войн // Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов. Красногорск, 2002. С. 8-12.

6. Бочаров С.М., Белозеров Г.Е., Черная Н.Р., А.Б. Климов Н.Р. Ангиографическая семиотика ранений и повреждений артерий // Диагностическая и интервенционная радиология. 2007. Т. 1. № 1. С. 88–92.

7. Прокубовский В.И., Черкасов В.А., Дубовик С.Г. Чрескожная катетерная эмболизация в лечении ранений артерий и их последствий // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. № 1. С. 39-43.

8. Коротков Д.А., Михайлов Д.В. Рентгенэндоваскулярная окклюзия пульсирующих гематом и ложных аневризм // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. Т. 4, № 1. С. 134-136.

9. Trauma. Mattox KL, Moor EE, Feliciano DV, editors. 7th. ed. McGraw-Hill Companies, 2013. xx, 1224 p.

10. Агаджанян В.В., Пронских А.А., Устьянцева И.М., Агаларян А.Х., Кравцов С.А., Крылов Ю.М. и др. Политравма. Новосибирск : Наука, 2003. 494 с.

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО С ТЯЖЕЛЫМ ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ

Юдакова Т.Н., Гирш А.О., Щетина А.В.

Юдакова Т.Н., Гирш А.О., Щетина А.В.

БУЗОО ГКБ №1 им. А.Н. Кабанова,

ГБОУ ВПО ОмГМА,

г. Омск, Россия

Цель – комплексное лечение тяжелого травматического шока, осложненного острым респираторным дистресс-синдромом.

Материалы и методы. Представлен пациент К-н 50 лет с травматическим шоком II-III степени тяжести, осложнившимся острым респираторным дистресс-синдромом. В комплексной программе лечения использовалась не только антибактериальная, инфузионно-трансфузионная, респираторная и симптоматическая терапия, но и энтеральная нутритивная поддержка сбалансированной полисубстратной смесью с пищевыми волокнами.

Результаты. В процессе лечения было выявлено, что использование энтеральной полисубстратной изокалорической смеси не только корригирует синдром гиперметаболизма, водно-электролитный состав плазмы крови, но и позитивно влияет на регресс органных дисфункций, особенно легочной.

Выводы. Использование современных технологий инфузионной и нутритивной поддержки в сочетании с другими методами интенсивной терапии на фоне проводимого гемодинамического и метаболического мониторинга способствует эффективной коррекции не только волемических и гемодинамических нарушений, но и синдрома гиперметаболизма.

Ключевые слова: травматический шок; инфузионная терапия; нутритивная поддержка.

Сведения об авторах:

Юдакова Т.Н., к.м.н., заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии, БУЗОО «Городская клиническая больница №1 им. А.Н. Кабанова», г. Омск, Россия.

Гирш А.О., д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Омск, Россия.

Щетина А.В., врач отделения реанимации и интенсивной терапии № 1, БУЗОО «Городская клиническая больница №1 им. А.Н. Кабанова», г. Омск, Россия.

Адрес для переписки:

Гирш А.О., ул. 24 Северная, д. 204, корпус 1, кв. 143, г. Омск, Россия, 644052 Тел.: +7 (3812) 66-69-95; +7 (923) 681-40- 60

E-mail: agirsh@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1. Интенсивная терапия : национальное руководство / под ред. Б. Р. Гельфанда. М. : Медицина, 2009. 954 с.

2. Kreymann KG, Berger MM, Deutz NE, Hiesmayr M, Jolliet P, Kazandjiev G, et all. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive Care. Clin. Nutr. 2006; 25(2): 210-223.

3. Singer P. The tight calorie control study: a pilot PRST of nutritional support in critical ill. Intensive Care Med. 2011; 28: 601-602.

4. Singer P, Berger MM, Van den Berghe G, Biolo G, Calder P, Forbes A, et al. ESPEN guidelines on parenteral nutrition: Intensive Care. Clinical Nutr. 2009; 28: 387-400.

5. Vincent JL, Sakr Y, Sprung CL, Ranieri VM, Reinhart K, Gerlach H et al. Sepsis in European intensive care units: result of the SOAP study. Critical Care Med. 2006; 34: 344-353.

РЕЗУЛЬТАТ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕБЕНКА С ПОЛИТРАВМОЙ,

ВКЛЮЧАЮЩЕЙ МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА,

ПЕРЕЛОМ БЕДРЕННОЙ И ПЛЕЧЕВОЙ КОСТЕЙ

Шатохин В.Д., Шуваев С.О., Баранов Ф.А.

Шатохин В.Д., Шуваев С.О., Баранов Ф.А.

ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина»,

г. Самара, Россия

Цель – демонстрация клинического случая успешного лечения ребенка с политравмой, включающей перелом костей таза с нарушением целостности тазового кольца, перелом бедренной и плечевой костей.

Материалы и методы. Пациент С. 10 лет (2003 г. р.) с клиническим диагнозом: «Политравма. Закрытый перелом костей таза с нарушением целостности тазового кольца: перелом крыла правой подвздошной кости со смещением, перелом правой лонной и седалищной костей со смещением, перелом крыла левой подвздошной кости без смещения. Закрытый перелом левой бедренной кости в средней-нижней трети со смещением. Закрытый перелом левой плечевой кости в средней трети со смещением. Посттравматический неврит лучевого и срединного нервов слева. Ссадины затылочной области, области плеча и голени слева. Травматический шок I».

Пациент С. 10 лет поступил в приемное отделение педиатрического корпуса ГБУЗ СОКБ им. Калинина через 45 минут после дорожно-транспортного происшествия. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Первые сутки провел в отделении реанимации и интенсивной терапии. После стабилизации гемодинамики и общего состояния на шестые сутки наложен АВФ на таз и левое бедро, выполнен малоинвазивный металлоостеосинтез левой плечевой кости.

Результаты. Больной находился в отделении реанимации первые сутки госпитализации и одни сутки после операции. В отделении травматологии общий срок госпитализации составил 28 койко-дней. На 20-й день после операции перемонтаж АВФ с целью освобождения левого тазобедренного сустава. На 21-й день поставлен на костыли с опорой на правую нижнюю конечность. Через 4 месяца демонтаж АВФ с таза и левого бедра, удаление металлофиксаторов из левой плечевой кости. Нагрузку на левую нижнюю конечность и хождение без костылей разрешили после 6 месяцев с момента операции.

Выводы. Адекватная стабилизации поврежденных сегментов в оптимальные сроки и интенсивная терапия политравмы позволяет получить благоприятный анатомический и функциональный результат.

Ключевые слова: перелом костей таза; остеосинтез; политравма; дети.

Сведения об авторах:

Шатохин В.Д., д.м.н., профессор, врач травматолог-ортопед, травматологическое отделение, ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина», г. Самара, Россия.

Шуваев С.О., заведующий травматологическим отделением педиатрического корпуса, ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина», г. Самара, Россия.

Баранов Ф.А., к.м.н., врач травматолог-ортопед, травматологическое отделение педиатрического корпуса, ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина», г. Самара, Россия.

Адрес для переписки:

Баранов Ф.А., ул. Демократическая, 30-172, г. Самара, Россия, 443031

Тел.: +7 (927) 732-22-77

E-mail: f.orto@yandex.ru

ЛИТЕРАТУРА:

1. Леонов С.А., Огрызко Е.В., Андреева Т.М. Динамика основных показателей автодорожного травматизма в российской федерации // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2009. № 3. С. 86-91.

2. Никитин Г.Д. Современные проблемы политравматологии. Проблемы политравмы // Лечение множественных и сочетанных повреждений и переломов : тез. юбилейной науч. -практ. конф. Смоленск, 1998. С. 9-20

3. Бондаренко А.В., Пелеганчук В.А., Герасимова О.А. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004. № 3. С. 49-52.

4. Гисак С.Н., Тищенко A.B., Мякушев В.Л. Летальность у детей с тяжёлыми травматическими повреждениями // Политравма у детей : тезисы докладов Всероссийского симпозиума детских хирургов. Самара, 2001. С. 15-16.

5. Тимофеев В.В., Бондаренко А.В. Структура и характер политравмы у детей в городе Барнауле // Травматология и ортопедия России. 2013. № 2(68). С. 94-98.

6. Краснояров Г.А., Ваулина А.В., Козлов О.О. Анализ лечения политравмы у детей и подростков // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2009. № 2(66). С. 55-60.

7. Соколов В.А. “Damage control” – современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2005. № 1. С. 81-84.

Обзоры

Об истории применения методов травматологии и ортопедии в торакальной хирургии (обзор литературы)

Бенян А.С.

Бенян А.С.

ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М.И.Калинина»,

г. Самара, Россия

Цель – представить исторический обзор по применению методов травматологии и ортопедии в торакальной хирургии.

Точкой приложения этих методов являются множественные и флотирующие переломы ребер.

История методов стабилизации берет свое начало в 1924 году, когда впервые была применена внешняя тракция за грудину с положительным результатом. Однако тяжесть патологии и присутствие проблемы на стыке разных дисциплин обусловили многообразие подходов и взглядов.

В основу описанных методов стабилизации были положены 3 принципа: внешняя тракция, наружная фиксация и внутренняя оперативная фиксация переломов. Проведено описание эволюции каждого из методов, указаны преимущества и недостатки технологий, а также проанализированы их роль и место в настоящее время.

Выводы. Оптимальным методом в настоящее время следует признать фиксацию переломов с помощью анатомических реберных пластин, а способы внешней тракции и наружной стабилизации могут быть применены для временного обеспечения стабильности грудной клетки. Дано объяснение ограниченному применению оперативных методов стабилизации и очерчены возможные пути развития направления. Сделан вывод о необходимости синергизма в работе травматологов и торакальных хирургов при оказании помощи пострадавшим с множественными и флотирующими переломами ребер.

Ключевые слова: переломы ребер; скелетное вытяжение; стабилизация; фиксация.

Сведения об авторе:

Бенян А.С., к.м.н., заведующий хирургическим торакальным отделением, ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина», г. Самара, Россия.

Адрес для переписки:

Бенян А.С., ул. Ташкентская 159, г. Самара, Россия, 443095

ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им.М.И.Калинина», отделение торакальной хирургии

Тел.: +7(846) 372-51-80; +7 (927) 692-21-89

E-mail: armenbenyan@yandex.ru

Литература:

1. Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. М. : Медицина, 1981. 288 с.

2. Вишневский А.А., Рудаков С.С., Миланов Н.О. Хирургия грудной стенки : руководство. М. : Видар-М, 2005. 312 с.

3. Жестков К.Г., Барский Б.В., Воскресенский О.В. Торакоскопическая фиксация костных отломков при флотирующих переломах ребер // Эндоскопическая хирургия. 2006. № 4. С. 59-64.

4. Ключевский В.В. Скелетное вытяжение. Ленинград : Медицина, 1991. 160 с.

5. Колкин Я.Г., Першин Е.С., Вегнер Д.В. Панельная фиксация фрагментов грудино-реберного каркаса при тяжелой закрытой травме груди // Хирургия Украины. 2009. № 3. С. 62-65.

6. Кузьмичев А.П., Соколов В.А. Оперативное восстановление реберного каркаса при закрытой травме грудной клетки // Хирургия. 1983. № 4. С. 26-30.

7. Маслов В.И., Тахтамыш М.А. Лигатурная фиксация флотирующих реберных клапанов при закрытой травме груди // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007. № 3. С.39-43.

8. Ушаков Н.Г. Алгоритм диагностики и тактики лечения пострадавших с множественными клапанными переломами ребер при закрытой травме груди // Аспирантский вестник Поволжья. 2010. № 3-4. С. 116-119.

9. Шапот Ю.Б., Бесаев Г.М., Кашанский Ю.Б., Зайцев Е.Н. Техника остеосинтеза при переломах ребер, грудины и ключицы // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1985. № 11. С. 83-87.

10. Actis Dato GM, Aidala E, Ruffini E. Surgical management of flail chest. Ann. Thorac. Surg. 1999; 67: 1826–1827.

11. Ahmed Z, Mohyuddin Z. Management of flail chest injury: internal fixation versus endotracheal intubation and ventilation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995; 110: 1676–1680.

12. Athanassiadi K, Theakos N, Kalantzi N, Gerazounis M. Prognostic factors in flail-chest patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010; 38: 466-471.

13. Balci AE, Eren S, Cakir O, Eren MN. Open fixation in flail chest: review of 64 patients. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2004; 12: 11–15.

14. Beltrami V, Martinelli G, Giansante P, Gentile K. An original technique for surgical stabilization of traumatic flail chest. Thorax. 1978; 33: 528-529.

15. Bemelman M, Poeze M, Blokhuis TJ, Leenen LPH. Historic overview of treatment techniques for rib fractures and flail chest. Eur. J. Trauma. Emerg. Surg. 2010; 36 (5): 407–415.

16. Bottlang M, Long WB, Phelan D, Fielder D, Madey SM. Surgical stabilization of flail chest injuries with MatrixRIB implants: a prospective observational study. Injury. 2013; 44 (2): 232-238.

17. Carbognani P, Cattelani L, Rusca M, Bellini G. A technical proposal for the complex flail chest. Ann. Thorac. Surg. 2000; 70: 342-343.

18. Constantinescu O. A new method of treating the flail chest wall. Am. J. Surg. 1965; 109: 604–610.

19. Dor V, Paoli J, Noirclerc M, Malmejac C, Chauvin G, Pons R. Lósteosynthese des volets thoraciques technique, resultants et indications a propos de 19 observations. Ann. Chir. 1967; 21: 983–996.

20. Engel C, Krieg JC, Madey SM, Long WB, Bottlang M. Operative chest wall fixation with osteosynthesis plates. J. Trauma. 2005; 58: 181–186.

21. Fitzpatrick DC, Denard PJ, Phelan D, Long WB, Madey SM, Bottlang M. Operative stabilization of flail chest injuries: review of literature and fixation options. Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2010; 36: 427–433.

22. Glavas M, Altarac S, Vukas D, Ivancić A, Drazinić I, Gusić N, et al. Flail chest stabilization with palacos prosthesis. Acta. Med. Croatica. 2001; 55 (2): 91–95.

23. Glinz W. Problems caused by the unstable thoracic wall and by cardiac injury due to blunt injury. Injury. 1986; 17: 322–326.

24. Granetzny A, El-Aal MA, Emam E, Shalaby A, Boseila A. Surgical versus conservative treatment of flail chest. Evaluation of the pulmonary status. Interact. CardioVasc. Thorac. Surg. 2005; 4: 583–587.

25. Guernelli N, Bragaglia RB, Briccoli A, Mastrorilli M, Vecchi R. Technique for the management of anterior flail chest. Thorax. 1979; 34: 247-248.

26. Gyhra A, Torres P, Pino J, Palacios S, Cid L. Experimental flail chest: ventilatory function with fixation of flail segment in internal and external position. J. Trauma. 1996; 40 (6): 977-979.

27. Heroy WW, Eggleston FC. A method of skeletal traction applied through the sternum in "steering wheel" injury of the chest. Ann. Surg. 1951; 133 (1): 135-138.

28. Ivancic A, Saftic I, Cicvaric T, Spanjol J, Stalekar H, Marinovic M, et al. Initial experience with external thoracic stabilization by the “figure of eight” osteosynthesis in polytraumatized patients with flail chest injury. Coll. Antropol. 2009; 33 (1): 51–56.

29. Jaslow I. Skeletal traction in the treatment of multiple fractures of the thoracic cage. Am. J. Surg. 1946; 72 (5): 753–755.

30. Jones T, Richardson E. Traction on the sternum in the treatment of multiple fractured ribs. Surg. Gynec. Obstet. 1926; 42: 283.

31. Labitzke R. Biomechanic examination of rib plates. Langenbecks Arch. Chir. 1981; 354 (3): 169–171.

32. Landreneau RS, Hinson JM, Hazerlrigg SR, Johnson JA, Boley TB, Curtis J.J. Strut fixation of an extensive flail chest. Ann. Thorac. Surg. 1991; 51: 473–475.

33. Lardinois D, Krueger T, Dusmet M, Ghisletta N, Gugger M, Ris HB. Pulmonary function testing after operative stabilization of the chest wall for flail chest. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 20: 496–501.

34. Lindenmaier HL, Kuner EH, Walz H. The surgical treatment of thoracic wall instability. Unfallchirurgie. 1990; 16: 172–177.

35. Marasco SF, Sutalo ID, Bui AV. Mode of failure of rib fixation with absorbable plates: a clinical and numerical modeling study. J. Trauma. 2010; 68 (5): 1225-1233.

36. Mayberry JC, Ham LB, Schipper PH, Ellis TJ, Mullins RJ. Surveyed opinion of American trauma, orthopedic, and thoracic surgeons on rib and sternal fracture repair. J. Trauma. 2009; 66: 875–879.

37. Mayberry JC, Terhes JT, Ellis TJ, Wanek S, Mullins RJ. Absorbable plates for rib fracture repair: preliminary experience. J. Trauma. 2003; 55: 835–839.

38. Nirula R, Allen B, Layman R, Falimirski ME, Somberg LB. Rib fracture stabilization in patients sustaining blunt chest injury. Am. Surg. 2006; 72 (4): 307–309.

39. Oyarzun JR, Bush AP, McCormick JR, Bolanowski PJ. Use of 3.5-mm acetabular reconstruction plates for internal fixation of flail chest injuries. Ann. Thorac. Surg. 1998; 65 (5): 1471-1474.

40. Paris F, Tarazona V, Blasco E, Canto A, Casillas M, Pastor J, et al. Surgical stabilization of traumatic flail chest. Thorax. 1975; 30 (5): 521-527.

41. Richardson JD, Franklin GA, Heffley S, Seligson D. Operative fixation of chest wall fractures: an underused procedure? Am. Surg. 2007; 73 (6): 591–596. discussion: 596–597.

42. Sales JR, Ellis TJ, Gillard J, Liu Q, Chen JC, Ham B, et al. Biomechanical testing of a novel, minimally invasive rib fracture plating system. J. Trauma. 2008; 64: 1270–1274.

43. Sanchez-Lloret J, Letang E, Calleja MA, Canalis E. Indication and surgical treatment of the traumatic flail chest syndrome: an original technique. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982; 30 (5): 294–297.

44. Schrire T. Control of the crushed chest: the use of the “Cape Town Limpet”. Dis. Chest. 1963; 44: 141–145.

45. Schupbach P, Meier P. Indications for the reconstruction of the unstable thorax due to serial rib fractures and respiratory insufficiency. Helv. Chir. Acta. 1976; 43 (5–6): 497–502.

46. Sillar W. The crushed chest. JBJS. 1961; 43B (4): 738–745.

47. Tanaka H, Yukioka T, Yamaguti Y, Shimizu S, Goto H, Matsuda H, et al. Surgical stabilization of internal pneumatic stabilization? A prospective randomized study of management of severe flail chest patients. J. Trauma. 2002; 52: 727–732.

48. Vecsei V, Frenzel I, Plenk H Jr. A new rib plate for the stabilization of multiple rib fractures and thoracic wall fracture with paradoxical respiration. Hefte. Unfallheilkd. 1979; 138: 279–282.

49. Vodicka J, Spidlen V, Safranek J, Simanek V, Altmann P. Severe injury to the chest wall - experience with surgical therapy. Zentralbl Chir. 2007; 132: 542–546.

50. Voggenreiter G, Neudeck F, Aufmkolk M, Obertacke U, Schmit-Neuerburg KP. Operative chest wall stabilization in flail chest — outcomes of patients with or without pulmonary contusion. J. Am. Coll. Surg. 1998; 187 (2): 130-138.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПОЛИТРАВМЕ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Шапкин Ю.Г., Селиверстов П.А., Ефимов Е.В.

Шапкин Ю.Г., Селиверстов П.А., Ефимов Е.В.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

г. Саратов, Россия

Цель – рассмотреть основные современные лечебно-тактические концепции и принципы, определяющие сроки и объем оперативных вмешательств при политравме с повреждениями опорно-двигательного аппарата.

В обзоре изложены концепции «немедленной тотальной помощи», «контроля ортопедических повреждений», «хирургической» реанимации, травматической болезни. Рассмотрены особенности выбора методов и последовательности остеосинтеза при лечении скелетных повреждений у пострадавших с политравмой.

Выводы. Ранний остеосинтез длинных трубчатых костей и фиксация нестабильных повреждений таза и позвоночника при политравме позволяют уменьшить летальность, частоту осложнений и улучшить функциональные результаты лечения. Сроки и объем оперативных вмешательств по поводу скелетных повреждений при политравме должны выбираться с учетом тяжести повреждений и состояния пациента, периода травматической болезни. Операция не должна являться дополнительной агрессией, ухудшающей состояние травмированного. Перспективными направлениями оптимизации хирургической тактики при политравме с повреждениями опорно-двигательного аппарата являются совершенствование систем объективной оценки тяжести пострадавших, дальнейшая разработка и внедрение этапного лечения скелетных травм у критических пациентов, применение малоинвазивной хирургии.

Ключевые слова: политравма; переломы; остеосинтез.

Сведения об авторах:

Шапкин Ю.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России.

Селиверстов П.А., к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии, ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России.

Ефимов Е.В., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии, ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России.

Адрес для переписки:

Селиверстов П.А., ул. Лермонтова, 9-38, г. Саратов, Россия, 410002

Тел.: +7 (960) 340-73-84

E-mail: seliwerstov.pl@yandex.ru

Литература:

1. Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. ATLS Subcommittee; American College of Surgeons’ Committee on Trauma; International ATLS working group. J. Trauma Acute Care Surg. 2013; 74 (5): 1363-1366.

2. Агаджанян В.В., Пронских А.А., Устьянцева И.М., Агаларян А.Х., Кравцов С.А., Крылов Ю.М. и др. Политравма. Новосибирск : Наука, 2003. 494 с.

3. Агаджанян В.В., Устьянцева И.М., Пронских А.А., Кравцов С.А., Новокшонов А.В., Агаларян А.Х. и др. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка. Новосибирск : Наука, 2008. 320 с.

4. Апагуни А.Э., Эсеналиев А.А., Сергеев И.И., Ульянченко М.И., Шишманиди А.К., Мосиянц И.В. и др. Малоинвазивный остеосинтез у больных с сочетанной травмой // Вестник травматологии и ортопедии Урала. 2012. № 3-4(6). С. 12-14.

5. Березка Н.И., Литовченко В.А., Гарячий Е.В., Лапшин Д.В., Морозова Ю.В. Оптимизация хирургической тактики лечения пострадавших с политравмой с использованием шкал оценки тяжести состояния и повреждений // Научные ведомости БелГУ. Медицина. Фармация. 2014. Т. 25, № 4(175). С. 116-119.

6. Bliemel C, Lefering R, Buecking B, Frink M, Struewer J, Krueger A, et al. Early or delayed stabilization in severely injured patients with spinal fractures? Current surgical objectivity according to the Trauma Registry of DGU: Treatment of spine injuries in polytrauma patients. J. Trauma Acute Care Surg. 2014; 76 (2): 366-373.

7. Бондаренко А.В., Герасимова О.А., Лукьянов В.В., Тимофеев В.В., Круглыхин И.В. Состав, структура повреждений, летальность и особенности оказания помощи у пострадавших на этапах лечения политравмы // Политравма. 2014. № 1. С. 15-28.

8. Бондаренко А.В., Соколов В.А., Пелеганчук В.А. Комбинированные методы остеосинтеза в лечении больных с полисегментарными переломами // Политравма. 2008. № 2. С. 5-11.

9. Чайка В.А. Сочетанная травма в условиях мирного времени // Медичні перспективи. 2014. Т. 19, № 2. С. 60-64.

10. Ciclamini D, Panero B, Titolo P, Tos P, Battiston B. Particularities of hand and wrist complex injuries in polytrauma management. Injury. 2013; 45 (2): 448-451.

11. Dimar JR, Carreon LY, Riina J, Schwartz DG, Harris MB. Early versus late stabilization of the spine in the polytrauma patient. Spine. 2010; 35 (21 Suppl): S187-S192.

12. Донченко С.В., Дубров В.Э., Слиняков Л.Ю., Черняев А.В., Лебедев А.Ф., Алексеев Д.В. Алгоритм хирургического лечения нестабильных повреждений тазового кольца // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2013. № 4. С. 9-16.

13. Дубров В.Э., Блаженко А.Н., Ханин М.Ю., Блаженко А.А., Кобрицов Г.П. Тактика лечения пострадавших с открытыми ипсилатеральными переломами длинных костей нижних конечностей // Хирург. 2011. №4. С. 33-43.

14. Enninghorst N, Toth L, King KL, McDougall D, Mackenzie S, Balogh ZJ. Acute definitive internal fixation of pelvic ring fractures in polytrauma patients: a feasible option. J. Trauma. 2010; 68 (4): 935–941.

15. Файн А.М., Бялик Е.И., Македонская Т.П. Выбор оптимальной тактики оказания помощи пострадавшим с тяжелыми переломами костей таза и травмой нижних мочевыводящих путей // Политравма. 2013. № 3. С. 30-36.) (15

16. Gebhard F, Huber-Lang M. Polytrauma - pathophysiology and management principles. Langenbecks Arch. Surg. 2008; 393 (6): 825-831.

17. Гилев Я.Х., Пронских А.А., Милюков А.Ю., Тлеубаев Ж.А. Интрамедуллярный остеосинтез штифтами с блокированием у больных с политравмой // Политравма. 2009. № 1. С. 53-57.

18. Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. СПб. : Азбука, 2004. 544 с.

19. Hiesterman TG, Hill BW, Cole PA. Surgical technique: a percutaneous method of subcutaneous fixation for the anterior pelvic ring: the pelvic bridge. Clin. Orthop. Relat. Res. 2012; 470 (8): 2116-2123.

20. Hornez E. Management of exsanguinating pelvic trauma: Do we still need the radiologist? J. Visc. Surg. 2011; 148 (5): 379-384.

21. Калинкин О.Г. Итоги многолетнего опыта лечения пострадавших с тяжелыми повреждениями таза в остром и раннем периодах травматической болезни // Травма. 2013. Т. 14, № 2. С. 80-84.

22. Ханин М.Ю., Минасов Б.Ш., Минасов Т.Б., Якупов Р.Р., Загитов Б.Г. Ортопедический damage-control при повреждениях таза у пациентов с политравмой // Практическая медицина. 2011. № 6(54). С. 122-125.

23. Хмара А.Д., Норкин И.А., Хмара Т.Г. Тактика лечения при сочетанной травме груди и сегментов конечностей (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 4. С. 982–988.

24. Кривенко С.Н., Гребенюк А.М., Попов С.В. Лечение скелетных повреждений при высокоэнергетической травме // Травма. 2014. Т. 15, № 2. С. 117-120.

25. Mann V, Mann S, Szalay SG, Hirschburger M, Röhrig R, Dictus C, et al. Treatment of polytrauma in the intensive care unit. Anaesthesist. 2010; 59 (8): 739-763.

26. Menges P, Kessler W, Kloecker C, Feuerherd M, Gaubert S, Diedrich S, et al. Surgical Trauma and Postoperative Immune Dysfunction. Eur. Surg. Res. 2012; 48 (4): 180-186.

27. Pape HC, Krettek C. Frakturversorgung des Schwerverletzten-Einfluss des Prinzips der «verletzungsadaptierten Behandlungsstrategie» «damage control orthopaedic surgery». Unfallchirurg. 2003; 106 (2): 87-96.

28. Pape HC, Tornetta P 3rd, Tarkin I. Timing of fracture fixation in multitrauma patients: the role of early total care and damage control surgery. J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2009; 17 (9): 541-549.

29. Пешехонов Э.В., Зубок Д.Н. Особенности лечения переломов проксимального отдела бедренной кости у пациентов с множественными и сочетанными травмами // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012. Т. 47-48, № 1-2. С. 42-43.

30. Плотников И.А. Выбор оптимального метода лечения переломов вертельной области бедренной кости у пациентов с политравмой // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011. № 3-1. С. 89-95.

31. Плотников И.А., Бондаренко А.В. Осложнения интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза диафизарных переломов бедра у пациентов с политравмой // Политравма. 2012. № 1. С. 15-20.

32. Polytrauma. Gumanenko EK, Kozlov VK, editors. Moscow : GEOTAR-Media Publ., 2009. 608 p. Russian (Политравма / под ред. Е.К. Гуманенко, В.К. Козлова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. 608 с.)

33. Probsta C, Richterb M, Leferingc R, Frink M, Gaulke R, Krettek C, et al. Incidence and significance of injuries to the foot and ankle in polytrauma patients – an analysis of the Trauma Registry of DGU. Injury. 2010; 41 (2): 210-215.

34. Rüden C von, Woltmann A, Röse M, Wurm S, Rüger M, Hierholzer C, et al. Outcome after severe multiple trauma: a retrospective analysis. J. Trauma Manag. Outcomes. 2013; 7 (1): 4.

35. Самусенко Д.В., Карасев А.Г., Мартель И.И., Шведов В.В., Бойчук С.П. Метод Илизарова в этапном лечении пострадавших с сочетанной травмой и множественными переломами // Политравма. 2014. № 1. С. 44-49.

36. Schroeder JE, Mosheiff R. Orthopedic care in polytrauma patients in the setting of a multi-casualty event. Harefuah. 2010; 149 (7): 435-439.

37. Штейнле А.В. Патологическая физиология и современные принципы лечения тяжелых сочетанных травм (Часть 2) // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2009. Т. 24, № 3-2. С. 35-42.

38. Сироджов К.Х., Каримов К.К., Ахмедов Ш.М., Ашуров Б.О. Структура сочетанной травмы скелета в Республике Таджикистан // Практическая медицина. 2013. № 2(67). С. 165-168.

39. Шкода А.С., Покровский К.А., Черёмухин О.И., Семёнов А.Ю., Ивашкин А.Н., Сорокин А.А. и др. Оптимизация организации лечения пострадавших с сочетанной травмой таза // Медицинский алфавит. Неотложная медицина. 2010. Т. 12, № 3. С. 24-28.

40. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. 512 с.

41. Spahn DR, Cerny V, Coats TJ, Duranteau J, Fernández-Mondéjar E, Gordini G, et al. Management of bleeding following major trauma: a European guideline. Critical Care. 2007; 11 (2): 412.

42. Сысенко Ю.М., Самусенко Д.В. Роль чрескостного остеосинтеза в системе комплексного лечения больных с множественными переломами костей // Политравма. 2011. № 4. С. 23-28.

43. Tschoeke SK, Hellmuth M, Hostmann PA, Ertel W. The early second hit in trauma management augments the proinflammatory immune response to multiple injuries. J. Trauma. 2007; 62 (6): 1396-1404.

44. Ушаков С.А., Лукин С.Ю., Никольский А.В. Лечение пациентов с сочетанной травмой в условиях травматологической больницы // Вестник травматологии и ортопедии Урала. 2010. Т. 2, № 2. С. 53-59.

45. Устьянцева И.М., Петухова О.В. Влияние сроков оперативного лечения больных с политравмой на показатели метаболизма и стресс-реактивность организма // Политравма. 2007. № 1. С. 48-52.

46. Vallier HA, Wang X, Moore TA., Wilber JH, Como JJ. Timing of orthopaedic surgery in multiple trauma patients: development of a protocol for early appropriate care. J. Orthop. Trauma. 2013; 27 (10): 543-551.

47. Vyhnánek F, Fric M, Pazout J, Waldauf P, Očadlík M, Džupa V. Present concept for management of severely injured patients in Trauma Centre Faculty Hospital Kralovske Vinohrady. Cas Lek Cesk. 2012; 151 (10): 468-471.

48. Waibel BH, Rotondo MF. Damage control in trauma and abdominal sepsis. Critical Care Medicine. 2010; 38 (9 Suppl): S421-S430.

49. Wild M, Gehrmann S, Jungbluth P, Hakimi M, Thelen S, Betsch M, et al. Treatment strategies for intramedullary nailing of femoral shaft fractures. Orthopedics. 2010; 33 (10): 726.