Содержание

От редактора

Передовая статья

ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

У ДЕТЕЙ С ПОЛИТРАВМОЙ

Агаджанян В.В., Синица Н.С., Довгаль Д.А., Обухов С.Ю.

Агаджанян В.В., Синица Н.С.,

Довгаль Д.А., Обухов С.Ю.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Агаджанян В.В., д.м.н., профессор, директор Федерального государственного бюджетного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Синица Н.С., к.м.н., заведующий отделением травматологии и ортопедии № 4 (для детей), Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Довгаль Д.А., врач травматолог-ортопед отделения травматологии и ортопедии № 4 (для детей), Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Обухов С.Ю., врач травматолог-ортопед отделения травматологии и ортопедии № 4 (для детей), Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Довгаль Д.А., ул. 7-ой Микрорайон, 2, кв. 74, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия, 652509

Тел: 8 (384-56) 9-55-53

E-mail: denis_dovgal@mail.ru

Актульность. Быстрое установление точного диагноза и определение дальнейшей тактики лечения является первостепенной задачей при оказании помощи детям с политравмой

Цель – оценить эффективность лечения повреждений опорно-двигательной системы у детей с политравмой.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 85 детей с политравмой. 58 % пострадавших были доставлены в течение первых суток , 30 % больных доставлены в срок до 3 суток, и свыше 3 суток доставлено 12 % детей. Среди больных преобладали мальчики 65 %. Средний возраст пострадавших 10,8 ± 0,25 лет. 91 % детей поступили с в состоянии травматического шока. 9 % поступили в стабильном, компенсированном состоянии (по шкале Pape). 66 % поступили в промежуточном, субкомпенсированном состоянии, и 6 % – в критическом агональном состоянии. Подавляющее большинство больных получило повреждения в результате дорожно-транспортных происшествий (81 %). У 73 % детей имелись повреждения опорно-двигательной системы, сочетание с черепномозговой травмой отмечено у 43 %. При лечении повреждений опороно-двигательной системы у детей с политравмой прооперировано 50,5 % больных, применялись простые и малоинвазивные способы фиксации повреждений костной системы. Летальность составила 5,8 %.

Выводы. Раннее оперативное лечение скелетной травмы у детей с политравмой уменьшает продолжительность нахождения пациентов в стационаре.

Ключевые слова: политравма; повреждения опорно-двигательной системы у детей; остеосинтез.

Литература:

1. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2003. – 492 с.

2. Цыбуляк, Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений : руководство для врачей / Г.Н. Цыбуляк. - СПб. : Гиппократ, 1995. - 432 с.

3. Бландинский, В.Ф. Диагностика тяжести политравмы у детей на госпитальном этапе / В.Ф. Бландинский, Ю.П. Губов, В.Д. Комаревцев // Политравма у детей : тезисы Всероссийского симпозиума детских хирургов. – Самара, 2001. - С. 10.

4. Анкин, Л.Н. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин. – М. : Книга-плюс, 2002. – 480 с.

5. Кузнечихин, Е.П. Множественная и сочетанная травма опорно-двигательной системы у детей / Е.П. Кузнечихин, В.П. Немсадзе. – М., 1999. – 371 с.

6. Соколов, В.А. «DAMAGE CONTROL» – современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой / В.А. Соколов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2005. - № 1. - С. 81-84.

7. Синица, Н.С. Политравма у детей. Лечение повреждений опорно-двигательной системы / Н.С. Синица, В.В. Агаджанян // Политравма. – 2008. - № 1. – С. 13-17.

8. Пронских, А.А. Тактика лечения повреждений опорно-двигательной системы у больных с политравмой / А.А. Пронских // Политравма. – 2006. - № 1 – С. 43-47.

9. Lascombes, P. Flexible Intramedullary Nailing in Children / P. Lascombes. – Springer, 2010. - 317 p.

Новые медицинские технологии

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТАКТИКИ «DAMAGE CONTROL» ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ И ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

Аникеев Н.В., Щедренок В.В., Зуев И.В., Потемкина Е.Г., Себелев К.И., Могучая О.В.

Аникеев Н.В., Щедренок В.В., Зуев И.В.,

Потемкина Е.Г., Себелев К.И.,

Могучая О.В.

Федеральное государственное бюджетное учреждение

«Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт

им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения

и социального развития Российской Федерации,

г. Санкт-Петербург, Россия

Аникеев Н.В., к.м.н., докторант-соискатель, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Щедренок В.В., д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, главный научный сотрудник, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Зуев И.В., к.м.н., докторант-соискатель, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Потемкина Е.Г., к.м.н., докторант-соискатель, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Себелев К.И., д.м.н., доцент, зав. рентгенологическим отделением, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Могучая О.В., д.м.н., профессор, зав. сектором качества медицинской помощи, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Адрес для переписки:

Щедренок В.В., ул. Моховая, д. 21-23, кв. 34, г. Санкт-Петербург, Россия, 191028

Тел: +7-921-656-14-48

E-mail: ovm55@yandex.ru

Предмет исследования – опыт использования тактики «damage control» при лечении пострадавших с черепно-мозговой и позвоночно-спинномозговой травмой.

Цель исследования – изучение результатов оказания медицинской помощи по принципу «damage control» в крупном городе и в регионе с низкой плотностью населения у пострадавших с черепно-мозговой и позвоночно-спинномозговой травмой.

Материал и методы. Проведен анализ результатов использования хирургической тактики «damage control» в различных лечебно-профилактических учреждениях крупного города (на примере Санкт-Петербурга) и в регионе с низкой плотностью населения (на примере республики Коми) у 127 пострадавших с черепно-мозговой и у 67 больных с позвоночно-спинномозговой травмой за период 2010-2012 гг.

Результаты. Этапные хирургические вмешательства были предприняты при сочетанной черепной мозговой травме почти в 2 раза чаще, чем при изолированной (соответственно, 66,2 и 33,8 %). Это было обусловлено тяжестью пострадавших с политравмой, сопровождающейся, как правило, травматическим шоком и кровопотерей. При использовании тактики «damage control» летальность при черепно-мозговой травме оказалась на 26,8 % ниже, а социальная адаптация среди выживших пострадавших на 30,9 % выше. Приобретенный опыт позволил сформулировать предварительные показания к этапным операциям при черепно-мозговой травме.

Реализация этой тактики при лечении пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой состоит в минимально инвазивной фиксации позвоночника.

Выводы. При черепно-мозговой травме применение тактики «damage control» следует считать методом выбора. Применение тактики поэтапных хирургических вмешательств по принципу «damage control» способствует улучшению результатов лечения пострадавших с черепно-мозговой и позвоночно-спинномозговой травмой в крупном городе и регионе с низкой плотностью населения.

Ключевые слова: черепно-мозговая травма; позвоночно-спинномозговая травма; тактика «damage control».

Литература:

1. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2003. – 492 с.

2. Агаджанян, В.В. Хирургические аспекты сочетанной черепно-мозговой травмы / В.В. Агаджанян, А.В. Новокшонов // Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2003. – С. 244–269.

3. Агаджанян, В.В. Политравма: оптимизация медицинской помощи / В.В. Агаджанян // Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения : материалы II Московского международного конгресса травматологов и ортопедов. – М., 2011. – С. 272–273.

4. Борисов, М.Б. Применение многоэтапной хирургической тактики при лечении сочетанных переломов длинных трубчатых костей / М.Б. Борисов, В.Н. Ганин, В.В. Розбицкий // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени : материалы международной конференции. – СПб., 2006. – С. 46–47.

5. Брюсов, П.Г. Теоретические и практические аспекты современного подхода к лечению тяжелой травмы с использованием программы «damage control» / П.Г. Брюсов // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени : материалы международной конференции. - СПб., 2006. – С. 50.

6. Войновский, Е.А. Концепция «damage control» при минно-взрывных ранениях груди / Е.А. Войновский, А.П. Колтович, А.Е. Войновский // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени : материалы международной конференции. – СПб., 2006. – С. 50–51.

7. Применение биологически и механически совместимых имплантов из нитинола для хирургического лечения повреждений и заболеваний позвоночника и спинного мозга / Е.А. Давыдов, А.Ю. Мушкин И.В. Зуев [и др.] // Гений ортопедии. – 2010. – № 1. – С. 5–11.

8. Демидов, В.А. Случай успешного лечения повреждения правой печеночной вены с применением тактики «damage control» / В.А. Демидов // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени : материалы международной конференции. – СПб., 2006. – С. 67–68.

9. Гуманенко, Е.К. Политравма. Актуальные проблемы и новые технологии в лечении / Е.К. Гуманенко // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени : материалы международной конференции. – СПб., 2006. – С. 4–14.

10. Гуманенко, Е.К. Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, современная стратегия лечения / Е.К. Гуманенко, В.К. Козлов. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 608 с.

11. Калиничев, А.Г. Тяжелая кранио-торакальная травма. Клинико-организационные аспекты догоспитального и раннего госпитального этапов / А.Г. Калиничев, В.В. Мамонтов, В.В. Щедренок. – Омск : ИП С.Б. Загурский, 2011. – 188 с.

12. Новокшонов, А.В. Малоинвазивные хирургические методы в системе лечения травматических повреждений головного мозга (в остром и отдаленном периодах) : дис. … д-ра мед. наук / А.В. Новокшонов. – СПб., 2000. – 252 с.

13. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 512 с.

14. Сочетанная черепно-мозговая травма. Особенности клиники и организационных технологий / В.В. Щедренок, Е.К. Гуманенко, О.В. Могучая [и др.]. – СПб. : РНХИ им. А.Л. Поленова, 2007. – 328 с.

ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ НИЖНЕШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Ардашев И.П., Гатин В.Р., Ардашева Е.И., Шпаковский М.С., Гришанов А.А., Веретельникова И.Ю., Петрова О.И.,

Каткова М.А.

Ардашев И.П., Гатин В.Р., Ардашева Е.И., Шпаковский М.С., Гришанов А.А., Веретельникова И.Ю., Петрова О.И.,

Каткова М.А.

Кемеровская государственная медицинская академия,

МБУЗ «Городская клиническая больница №3 им. М.А. Подгорбунского»,

БУЗ «Кемеровский Клинический Диагностический Центр»,

г. Кемерово, Россия

Ардашев И. П., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития РФ «Кемеровская Государственная Медицинская Академия», г. Кемерово, Россия.

Гатин В.Р., заместитель главного врача по хирургической службе, врач нейрохирург-вертебролог, Городская Клиническая Больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово, Россия.

Ардашева Е.И., к.м.н., ассистент кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития РФ «Кемеровская Государственная Медицинская Академия», г. Кемерово, Россия.

Шпаковский М.С., клинический ординатор кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития РФ «Кемеровская Государственная Медицинская Академия», г. Кемерово, Россия.

Гришанов А.А., аспирант кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития РФ «Кемеровская Государственная Медицинская Академия», г. Кемерово, Россия.

Веретельникова И.Ю., клинический ординатор кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития РФ «Кемеровская Государственная Медицинская Академия», г. Кемерово, Россия.

Петрова О.И., врач-невролог, БУЗ «Кемеровский Клинический Диагностический Центр», г. Кемерово, Россия.

Каткова М.А., к.м.н., заведующая рентгенологическим отделением. Городская Клиническая Больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Веретельникова И.Ю., пр. Ленина 77а-33, г. Кемерово, Россия, 650066

Тел: +7-913-303-7906

E-mail: akihabara@list.ru

Цель – анализ отдаленных результатов оперативного лечения пациентов с повреждениями нижнешейного отдела позвоночника методом передней стабилизации позвоночника.

Материалы и методы. Автодорожная травма имела место у 22 (37 %) человек, бытовая – у 20 (34 %), травма при нырянии – у 17 (29 %). Вывихи и подвывихи встретились у 30 (51 %) человек, компрессионные переломы тел позвонков – у 29 (49 %). У всех пациентов имели место неврологические нарушения. Хирургическое лечение методом передней стабилизации позвоночника было проведено у 59 больных. Отдаленные результаты хирургического лечения в сроки от 6 месяцев до 6 лет изучены у 49 пациентов с анализом клинических, неврологических, рентгенографических данных и летальности.

Результаты. Во всех наблюдениях отмечена надежная стабилизация позвоночника с использованием имплантата из пористого никелида титана с фиксацией пластиной CSLP, наличие костно-металлического блока на уровне поврежденных тел позвонков. Летальность составила 17 %. В отдаленном периоде после операции исходная неврологическая симптоматика отмечена у 16 (33 %) пациентов, у 33 (67 %) пациентов отмечен регресс неврологической симптоматики. Объем движений в шейном отделе позвоночника у всех пациентов расценен как хороший.

Заключение. При повреждении нижнешейного отдела позвоночника необходимо проведение комплексного клинико-неврологического и лучевого обследования. Передний спондилодез имплантатом из пористого никелида титана с фиксацией пластиной CSLP позволяет получить стабильную фиксацию поврежденного отдела позвоночника и осуществить раннюю реабилитацию пациента.

Ключевые слова: повреждения нижнешейного отдела позвоночника; межтеловой спондилодез; летальность.

Литература:

1. 1. Колумб, В.Г. Вентральная стабилизация позвоночника с использованием никелид-титановых имплантатов : автореф. дис. … канд. мед. наук / В.Г. Колумб. – Новосибирск, 2004. – 22 с.

2. Луцик А.А. Дискуссионные и бесспорные положения позвоночно-спинномозговой травмы // Лечение повреждений и заболеваний позвоночника и спинного мозга : cборник научных работ / под ред. А.А. Луцика. - М., 2002. - С. 149-162.

3. Проценко, А.И. Хирургическая тактика в лечение травмы шейного отдела позвоночника / А.И. Проценко, В.К. Никурадзе, Д.С. Мехтиханов // Хирургия. - 2011. - № 1. - С. 43-47.

4. Рамих, Э.А. Травма нижнешейного отдела позвоночника: диагностика, классификации, лечение / Э.А. Рамих // Хирургия позвоночника. - 2005. - № 3. - С. 8-24.

5. Рерих, В.В. Хирургическое лечение повреждений нижнешейного отдела позвоночника / В.В. Рерих, А.Д. Ластевский // Хирургия позвоночника. - 2007. - № 1. - С. 13-20.

6. Dorai, Z. Titanium cage reconstruction after cervical corpectomy / Z. Dorai, H. Morgan, C. Coimbra // J. Neurosurg: Spine. - 2003. – Vol. 99, N 1. – P. 3-7.

7. Frankel, H.L. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia / H.L. Frankel, D.O. Hancock, G. Hyslop // Paraplegia. - 1969. - Vol. 7. - Р. 179-192.

8. Vernon, H. The Neck Disability Index: a study of reliability and validity / H. Vernon, S. Mior // J. Manipulative Physiologic. Therapeutics. - 1991. - Vol. 1. - P. 409-415.

9. Segal, L.S. Non-union of fractures of the atlas / L.S. Segal, J.O. Grimm, E.S. Stauffer // J. Bone Joint Surg. - 1987. - Vol. 69. - P. 1423-1434.

10. Timothy, J. Cervical spine injuries / J. Timothy, G. Towns, H.S. Girn // Curr. Orthop. - 2004. - Vol. 18. - P. 1-16.

Метод хирургической коррекции при килевидной деформации грудной клетки с применением металлоконструкции

Ходжанов И. Ю., Касымов Х. А., Байимбетов Г.Дж, Хакимов Ш.К.

Ходжанов И. Ю., Касымов Х. А., Байимбетов Г.Дж., Хакимов Ш.К.

Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан,

г. Ташкент, Узбекистан

Ходжанов И.Ю., д.м.н., профессор, руководитель отделения детской травматологии, деформаций грудной клетки и патологии позвоночника НИИТО МЗ РУз.

Байимбетов Г.Дж., к.м.н., старший научный сотрудник отделения детской травматологии, деформаций грудной клетки и патологии позвоночника НИИТО МЗ РУз.

Шоматов Х.Ш., врач ординатор отделения детской травматологии, деформаций грудной клетки и патологии позвоночника НИИТО МЗ РУз.

Касымов Х.А., стажер исследователь отделения детской травматологии, деформаций грудной клетки и патологии позвоночника НИИТО МЗ РУз.

Хакимов Ш.К., стажер исследователь отделения детской травматологии, деформаций грудной клетки и патологии позвоночника НИИТО МЗ РУз.

Адрес для переписки:

Касымов Х. А., ул.Тараккиёт, 78, г. Ташкент, Узбекистан, 100000 Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии

Тел: 8 (371) 233-60-16; +9-9890-912-26-04

E-mail: kasimov_khatam21@mail.ru

Цель работы – разработка нового стабилизирующего устройства для фиксации грудино-реберного комплекса с учетом анатомо-физиологических особенностей грудной клетки.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки у детей с применением металлической пластины в 28 случаях.

Результаты. Получены положительные результаты хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки с применением пластины, разработанной авторами, обеспечивающей достаточную прочность, а вместе с тем не ограничивающей экскурсии грудной клетки, что является основой более ранней реабилитации больных.

Выводы. Созданная пластина позволяет получить хорошие результаты хирургического лечения килевидной деформации грудной клетки, обеспечивая достаточную фиксацию ГРК после торакопластики и сохраняя, а иногда и улучшая функциональные показатели кардио-респираторной системы, что является немаловажным фактором в лечении КДГК.

Ключевые слова: килевидная деформация груди; торакопластика; металлическая пластина.

Литература:

1. Кондрашин, Н.И. Аномалии развития грудной клетки / Н.И. Кондрашин // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1984. - № 4. – С. 62-57.

2. Баиров, Г.А. Килевидная деформация грудной клетки / Г.А. Баиров, А. Фокин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1983. - № 2. – С. 98-93.

3. Разумовский, А.Ю. Килевидная деформация грудной клетки / А.Ю. Разумовский, М.О. Савчук, А.А. Павлов // Детская хирургия. – 2009. - № 1. – С. 45-50.

4. Малахов, О.А. Дефекты развития грудной клетки и их лечение / О.А. Малахов, С.С. Рудаков, К.А Лихотай // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2002. - № 4. – С. 63-67.

5. Новые способы реконструкции деформаций грудной клетки / В.Я. Фищенко [и др.] // X съезд травматологов ортопедов Украины : тезисы докл. – Одесса, 1987. – Ч. 2. - С. 86-87.

6. Костно-пластические операции у детей / М.Л. Дмитриев, Г.А. Баиров, К.С. Терновой, Л.В. Прокопова. – Киев, 1974. - С. 5-12.

7. Жила, Н.Г. Хирургическая моделирующая коррекция врождённых и приобретённых деформаций грудной клетки у детей и подростков : дисс. … д-ра мед. наук / Н.Г. Жила. – Иркутск, 2000. - С. 3-6.

8. Davis, J.T. Repair of the pectus deformity: Results of the Ravitch approach in the current era / J.T. Davis, S. Weinstein // Ann. Thorac. surg. - 2004. - Vol. 78. - P. 421-426.

9. Haej, S.A. Preliminary Results of Orthotic Treatment of Pectus Deformities in Children and Adolescents / S.A. Haej, J.R. Brown // J. Pediatr. Orthop. - 1992. - Vol. 12. - P. 795-800.

10. Robicsek, F. Surgical treatment of pectus carinatum / F. Robicsek // Chest Surg. Clin. Nam. -2000.-vol.10.-p.357-376.

Анестезиология и реаниматология

РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА КОНЕЧНОСТЯХ В РАННЕМ ПЕРИОДЕ ПОЛИТРАВМЫ

Сафронов Н.Ф., Кравцов С.А., Власов С.В., Шаталин А.В.

Сафронов Н.Ф., Кравцов С.А., Власов С.В., Шаталин А.В.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Сафронов Н.Ф., к.м.н., заведующий отделением анестезиологий и реанимации, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Кравцов С.А., д.м.н., заведующий центром реанимации, интенсивной терапии и анестезиологии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Власов С.В., к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Шаталин А.В., к.м.н., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Сафронов Н.Ф., 7-й микрорайон, № 9, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел: 8 (384-56) 9-55-57

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

Цель исследования – оценить влияние сочетанной анестезии на основе периферических блокад на режимы и длительность респираторной поддержки после операций на конечностях при политравме.

Материалы и методы. В исследование были включены 68 пострадавших с политравмой в возрасте от 15 до 65 лет, которым в остром и раннем периоде травматической болезни проводились операции на верхних и нижних конечностях. В зависимости от метода анестезии все пациенты были разделены на две группы по 34 человека каждая. В основной группе проводилась сочетанная анестезия на основе периферических блокад нервных стволов и сплетений, в контрольной – общая анестезия с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) на основе атаралгезии и закиси азота. Проведен статистический анализ изменения режимов респираторной поддержки и их длительности у пациентов разных групп в ходе оперативного вмешательства и послеоперационном периоде.

Результаты. У пациентов основной группы режимы респираторной поддержки в ходе операции и раннем послеоперационном периоде не отличались от предоперационных. Изменение параметров вентиляции в контрольной группе было статистически значимым (p = 0,0036). Пациенты, находящиеся на самостоятельном дыхании и вспомогательных режимах ИВЛ (n = 21), переводились на принудительную вентиляцию. Возвращение к исходным режимам занимало в среднем (М ± m) 7,1 ± 0,7 часа после окончания операции. Общая продолжительность ИВЛ (p = 0,043) и длительность полностью принудительной вентиляции (p = 0,006) в основной группе была меньше, чем в контрольной. По времени проведения вспомогательных режимов ИВЛ статистически значимых различий не отмечалось (p = 0,37).

Заключение. Сочетанная анестезия на основе периферических блокад нервных стволов и сплетений при операциях на конечностях в раннем периоде политравмы, в отличие от общей анестезии, позволяет не менять режимы респираторной поддержки, проводимые перед операцией. Кроме того, она сокращает продолжительность респираторной поддержки при политравме.

Ключевые слова: регионарная анестезия; периферические блокады; политравма; искусственная вентиляция легких.

Литература:

1. Bernhard, M. Präklinisches Management des Polytraumas / M. Bernhard, M. Helm, A. Grieles //Anaesthesist. – 2004. – Vol. 53. - P. 887–904.

2. 30 years of polytrauma care: An analysis of the change in strategies and results of 4849 cases treated at a single institution / C. Probst, H.C. Pape, F. Hildebrand [et al.] // Injury. – 2009. – Vol. 40, N 1. – P. 77–83.

3. Агаджанян, В.В. Политравма: оптимизация медицинской помощи / В.В. Агаджанян // Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения : материалы II Московского международного конгресса травматологов и ортопедов. – М., 2011. – С. 272–273.

4. Acute respiratory distress syndrome among trauma patients: trends in ICU mortality, risk factors, complications and resource utilization / P. Navarrete-Navarro, A. Rodriguez, N. Reynolds [at al.] // Intensive Care Med. – 2001. – Vol. 27, N 7. – P. 1133–1140.

5. Mutlu, G.M. Complications of mechanical ventilation / G.M. Mutlu, P. Factor // Respir. Care Clin. North Am. – 2000. – Vol. 6, N 2. – P. 213–252.

6. Сафронов, Н.Ф. Влияние методов анестезии на показатели стресс-ответа при операциях на верхней конечности при политравме / Н.Ф. Сафронов, С.А. Кравцов, С.В. Власов // Политравма. – 2010. – № 2. – С. 37–42.

7. Кравцов, С.А. Влияние метода анестезии на показатели центральной гемодинамики при операциях на верхней конечности в остром периоде политравмы / С.А. Кравцов, Н.Ф. Сафронов, С.В. Власов // Вестник новых медицинских технологий. – 2010. – Т. XVII, № 3. – С. 163–166.

8. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2003. – 492 с.

9. Лебединский, К.М. Основы респираторной поддержки / К.М. Лебединский, В.А. Мазурок, А.В. Нефедов. – СПб. : Человек, 2008. – 208 с.

Клинические аспекты хирургии

РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В НЕОТЛОЖНУЮ ХИРУРГИЮ

Серебренников В.В., Баранов А.И.

Серебренников В.В., Баранов А.И.

ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

МЛПУ «Городская клиническая больница № 1»,

МЛПУ «Городская клиническая больница № 29»,

г. Новокузнецк, Россия

Серебренников В.В., к.м.н., ассистент кафедры хирургии, урологии и эндоскопии, ГОУ ДПО НГИУВ, г. Новокузнецк, Россия.

Баранов А.И., профессор, д.м.н., заведующий кафедрой хирургии, урологии и эндоскопии, ГОУ ДПО НГИУВ, г. Новокузнецк, Россия.

Адрес для переписки:

Серебренников В. В., ул. Кирова 77-36, г. Новокузнецк, Россия, 654080

Тел: 8 (384-3) 76-70-57; +7-904-963-1979

E-mail: serebr42@mail.ru

Цель исследования – выявить основные закономерности в изменении эпидемиологии острого аппендицита и острого холецистита в условиях крупного промышленного центра (г. Новокузнецка) и влияние приоритетного использования малоинвазивных операций на результаты лечения.

Материалы и методы исследования. В исследование вошли пациенты, прооперированные с диагнозом острого аппендицита и острого холецистита за 10 лет в МЛПУ ГКБ № 1 и МЛПУ ГКБ № 29 г. Новокузнецка. Пациенты обеих нозологий разделены на группы: сравнения (2000-2004 гг.) и основную (2006-2010 гг.).

Результаты. Количество экстренных холецистэктомий в основной группе МЛПУ ГКБ № 1 увеличилось на 268 операций, в МЛПУ ГКБ № 29 – на 218. Увеличился средний возраст за счет группы «50-59 лет» в обоих стационарах. В группах значительно преобладали пациенты женского пола, соотношение не изменилось. Применение эндоскопических и малоинвазивных технологий в основной группе ГКБ № 1 позволило уменьшить количество осложнений на 3,5 %, смертность снизилась более чем в два раза. Средний послеоперационный койко-день сократился на 3,6 суток. В основной группе ГКБ № 29 снизилось количество осложнений на 0,3 %, смертность снизилась на 0,5 %. Послеоперационный койко-день сократился на 1,9 суток.

Количество пациентов, прооперированных с острым аппендицитом в двух стационарах увеличилось на 200 пациентов. Значимых изменений по полу и возрасту нет.

Применение лапароскопической аппендэктомии в МЛПУ ГКБ № 1 привело к снижению осложнений на 1,77 %, уменьшился средний койко-день на 1,7 суток. В МЛПУ ГКБ № 29 – к снижению на 2,75 %, уменьшился койко-день на 0,4 суток.

Выводы. 1. Количество аппендэктомий в двух крупных госпитальных базах г. Новокузнецка увеличилось на 200 операций. Изменений по возрастно-половому составу нет.

2. Приоритетное использование видеоэндоскопических аппендэктомий сопровождается уменьшением числа послеоперационных осложнений и сокращением послеоперационного койко-дня.

3. Существенно выросло число больных с острым холециститом, оперированных в неотложном порядке, преимущественно за счет пациентов старше 50 лет.

4. Приоритетное использование малоинвазивных холецистэктомий приводит к сокращению количества послеоперационных осложнений и койко-дня.

Ключевые слова: лапароскопическая аппендэктомия; лапароскопическая холецистэктомия; холецистэктомия из минидоступа.

Литература:

1. Клиническая хирургия : справочное руководство / В.Л. Анзимиров, А.П. Баженова, В.А. Бухарин [и др.] ; под ред. Ю.М. Панцырева. – М. : Медицина, 1988. – 640 с.

2. Атаджанов, Ш.К. Пути снижения осложнений лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите / Ш.К. Атаджанов // Хирургия. - 2007. – № 12. – С. 26-29.

3. Отдалённые результаты видеолапароскопической холецистэктомии при остром холецистите / Х.К. Абдуламитов, А.С. Ермолов, А.А. Гуляев [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2009. - № 3. - С. 3-7.

4. Эволюция подходов к хирургическому лечению осложненного холецистита / А.Г. Бебуришвили [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2005. - № 1. - С. 43-47.

5. Ветшев П.С. Желчнокаменная болезнь и холецистит / П.С. Ветшев // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2005. - № 1. - С. 16-25.

6. Васильев, В.Е. Современные технологии в диагностике и лечении острого холецистита и сопутствующих поражений желчных протоков : автореф. дис. … д-ра мед. наук / В.Е. Васильев. – М., 2006. – 28 с.

7. Гостищев, В.К. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных старческого возраста / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев // Хирургия. - 2001. - № 9. - С. 30-34.

8. Галлямов, Э.А. Проблема совершенствования и внедрения высоких технологий эндохирургических вмешательств в клиническую практику : автореф. дис. … д-ра мед. наук / Э.А. Галлямов. – М., 2008. – 50 с.

9. Гепатобилиарная хирургия : руководство для врачей / В.П. Еременко, Н.А. Майстренко, А.И. Нечай [и др.]. – СПб., 1999. – 268 с.

10. Структура летальности при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и роль эндовидеохирургической технологии в ее снижении / А.А. Коваленко, Ю.Е. Веселов, Л.А. Левин [и др.] // Здравоохранение Таджикистана. – 2007. – № 1. – С. 38-48.

11. Рягузов, И.А. Видеолапароскопическая диагностика и оперативное лечение больных с острым аппендицитом : автореф. дис. … канд. мед. наук / И.А. Рягузов. – Воронеж, 2004. – 27 с.

12. Торгунаков, А.П. Аппендицит – болезнь адаптации / А.П. Торгунаков. – Кемерово, 1997. – 208 с.

13. Reduced postoperative hospitalization after laparoscopic cholecystectomy / P.A. Grace, A. Quereshi, J. Coleman [et al.] // Br. J. Surg. – 1991. – Vol. 78, N 2. – P. 160-162.

14. Laparoscopic appendectomies: results of a monocentric prospective and non-randomized study / A.M. Nana, C.N. Ouandji, C. Simoens [et al.] // Hepatogastroenterology. – 2007. – Vol. 54, N 76. – Р. 1146-1152.

Функциональная, инструментальная, лабораторная диагностика

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НЕОПТЕРИНА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Епифанцева Н.Н., Борщикова Т.И., Екимовских А.В., Чурляев Ю.А., Киселева А.В., Никифорова Н.В.

Епифанцева Н.Н., Борщикова Т.И., Екимовских А.В., Чурляев Ю.А.,
Киселева А.В., Никифорова Н.В.

ФБГУ НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН (Филиал),
ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Федерального агентства по здравоохранению и соцразвитию,
МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1»,

МБЛПУ «Городская клиническая больница № 29»,

г. Новокузнецк, Россия

Епифанцева Н.Н., к.м.н., ст. научный сотрудник, НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН, доц. каф. КЛД (по совместительству), ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Федерального агентства по здравоохранению и соцразвитию, зав. биохим. лабораторией, МБЛПУ «ГКБ № 1», Новокузнецк, Россия.

Борщикова Т.И., к.м.н., врач лаборатории патофизиологии, НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН, Новокузнецк, Россия.

Екимовских А.В., зав. лабораторией, НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН, Новокузнецк, Россия.

Чурляев Ю.А., профессор, д.м.н., директор, ФБГУ НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН (Филиал), зав. кафедрой анестезиологии-реанимации, ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Федерального агентства по здравоохранению и соцразвитию, Новокузнецк, Россия.

Киселева А.В., ст. научный сотрудник, НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН, Новокузнецк, Россия.

Никифорова Н.В., д.м.н., кафедра анестезиологии и реаниматологии, ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей», зав. отделением нейрореанимации, МБЛПУ «ГКБ № 29», Новокузнецк, Россия.

Адрес для переписки:

Епифанцева Н. Н., кафедра клинической лабораторной диагностики, МБЛПУ «ГКБ № 1», ул. Бардина, д. 28, г. Новокузнецк, Кемеровская область, Россия, 654048

Тел: 8(3843) 796-6-32; +7-904-379-2442

E-mail: epifantsev60@mail.ru; biolab@online.nkz.ru

Цель – изучить динамику сывороточного неоптерина и его связи с клинико-лабораторными воспалительными, апоптотическими, интоксикационными показателями и исходом в остром периоде ТЧМТ.

Методы. Обследовано с 1-х по 16-е сутки 53 больных в остром периоде ТЧМТ. Фиксировались возраст, пол, степень нарушения сознания по ШКГ, тяжесть состояния по шкале APACHE II, вид и сроки возникновения гнойно-септических осложнений (ГСО), летальность. В сыворотке венозной крови определяли уровни неоптерина (НП), белка S100, профили цитокинов, белков острой фазы воспаления, показатели эндотоксемии, апоптотические растворимые белки. Контрольную группу составили 21 человек.

Результаты. При ТЧМТ установлена связь НП с тяжестью состояния больных, летальностью, развитием пневмоний, уровнем провоспалительного цитокина IL1β, с рядом IL1β-зависимых белков (альбумин, С-реактивный протеин, α1-кислый гликопротеин, α1-антитрипсин, фибриноген, С1-ингибитор эстеразы, фактор Виллебранда), с IL8-зависимым белком лактоферрином и маркером коагуляционной эндотоксемии РФМК. Уровень сывороточного НП с порогом 8,8 нмоль/л в 1-е сутки после ТЧМТ был эффективен как предиктор исхода и неинформативен в качестве предиктора ГСО. Общая точность предсказания исхода по уровню НП при ТЧМТ выше таковой для белка S100.

Заключение. Полученные результаты показывают полезность включения неоптерина в комплексное обследование пациентов с ТЧМТ как раннего предиктора исхода заболевания.

Ключевые слова: тяжелая черепно-мозговая травма; неоптерин; прогностическая значимость.

Литература:

1. Функциональный профиль цитокинов и иммунологическая дисфункция у нейрореанимационных больных / Т.И. Борщикова, Н.Н. Епифанцева, Ю.А. Чурляев [и др.] // Цитокины и воспаление. - 2011. – Т. 10, № 2. - C. 42-49.

2. Сывороточные маркеры апоптоза при травматическом и ишемическом повреждении головного мозга / Н.Н. Епифанцева, Т.И. Борщикова, П.Г. Ситников [и др.] // Общая реаниматология. – 2009. – Т. V, № 6. - C. 54-59.

3. Эндогенная интоксикация при легочных осложнениях у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / Т.И. Борщикова, Н.Н. Епифанцева, Ю.А. Чурляев [и др.] // Общая реаниматология. – 2008. – Т. IV, № 3. - C. 36-43.

4. Шевченко, О.П. Неоптерин / О.П. Шевченко, Г.А. Олефиренко, О.В. Орлова. - М. : Реафарм, 2003. - 64 c.

5. Berdowska, A. Neopterin measurement in clinical diagnosis / A. Berdowska, K. Zwirska-Korczala // J. Clin. Pharm. Ther. – 2001. – Vol. 26, N 5. – P. 319-329.

6. Cerebrospinal fluid neopterin in paediatric neurology: a marker of active central nervous system inflammation / R.C. Dale, F. Brilot, E. Fagan, J. Earl // Dev. Med. Child Neurol. – 2009. - Vol. 51, N 4. – P. 317-323.

7. Biomarkers of primary and evolving damage in traumatic and ischemic brain injury: diagnosis, prognosis, probing mechanisms, and therapeutic decision making / P.M. Kochanek, R.P. Berger, H. Bayir [et al.] // Curr. Opin. Crit. Care. – 2008. - Vol. 14, N 2. – P. 135-141.

8. S100b protein as a biochemical marker of brain injury: a review of current concepts / S. Korfias, G. Stranjalis, A. Papadimitriou [et al.] // Curr. Med. Chem. – 2006. - Vol. 13, N 30. – P. 3719-3731.

9. Usefulness of consecutive biomarkers measurement in the management of community-acquired pneumonia / A. Lacoma, N. Rodríguez, C. Prat [et al.] // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. – 2012. - Vol. 31, N 5. – P. 825-833.

10. Markers for cell-mediated immune response are elevated in cerebrospinal fluid and serum after severe traumatic brain injury in humans / P.M. Lenzlinger, V.H. Hans, H.I. Jöller-Jemelka [et al.] // J. Neurotrauma. - 2001. - Vol. 18, N 5. - P. 479-489.

11. Increased neopterin concentrations in patients with cancer: indicator of oxidative stress? / C. Murr, L.C. Fuith, B. Widner [et al.] // Anticancer Res. – 1999. –Vol. 19, N 3A. – P. 1721-1728.

12. Neopterin as a marker for immune system activation / C. Murr, B. Widner, B. Wirleitner, D. Fuchs // Curr. Drug Metab. – 2002. – Vol. 3, N 2. – P. 175-187.

13. Accelerated tryptophan degradation predicts poor survival in trauma and sepsis patients / M. Ploder, A. Spittler, K. Kurz [et al.] // Int. J. Tryptophan Res. – 2010. – N 3. - P. 61-67.

14. Procalcitonin and neopterin as indicators of infection in critically ill patients / E. Ruokonen, L. Ilkka, M. Niskanen, J. Takala // Acta Anaesthesiol. Scand. – 2002. - Vol. 46, N 4. – P. 398-404.

Plasma levels of procalcitonin and neopterin in multiple trauma patients with or without brain injury / S. Sauerland, T. Hensler, B. Bouillon [et al.] // J. Neurotrauma. – 2003. - Vol. 20, N 10. – P. 953-960.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН

Яковлева Н.В., Агафонова Н.В.,

Евсюкова Ю.М.

Яковлева Н.В., Агафонова Н.В., Евсюкова Ю.М.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Актуальность. В последнее время увеличивается количество сочетанных форм бесплодия, в связи с этим большое значение приобретает выбор современных подходов к диагностике и лечению бесплодных женщин.

Цель исследования – оценить эффективность различных методов исследования в диагностике трубно-перитонеального бесплодия.

Материал и методы. Комплексное обследование, включающее лучевые, ультразвуковые и эндоскопические методы, было выполнено 2175 женщинам с бесплодием. Средний возраст больных составил 29,8 ± 4,35 лет, средняя продолжительность бесплодия 5,8 ± 3,4 лет.

Результаты. Рентгенологическая гистеросальпингография явилась эффективным методом диагностики бесплодия трубного генеза, диагностическая чувствительность ее составила 91 %, диагностическая специфичность 57 %. Соногистеросальпингоскопия была эффективна при диагностике сочетанной гинекологической патологии у пациенток с бесплодием, кроме того, ее использование безопасно у пациенток с наличием аллергических реакций на йодистые препараты и сниженным овариальным резервом. Мультиспиральная компьютерная гистеросальпингография показала высокую эффективность при диагностике патологии маточных труб (96,7 %) в сочетании с заболеваниями матки и яичников, спаечным процессом в полости малого таза, патологией костного скелета. Комплексное эндоскопическое обследование позволило выявить у 1257 (57,8 %) женщин трубно-перитонеальный фактор бесплодия, из них сочетанные формы бесплодия определены у 74,9 % (942). Прогностически благоприятными факторами для наступления маточной беременности после хирургического лечения явились: оценка дистального отдела маточной трубы менее 14 баллов, сальпингоскопические показатели менее 16 баллов и степень тяжести спаечного процесса в полости малого таза менее 39 баллов.

Выводы. В качестве скрининга проходимости маточных труб эффективными методами являются ГСГ, соногистеросальпингоскопия, МСКТ-ГСГ, для каждого из методов существуют свои показания. Наибольшую информативность в выявлении причин бесплодия, выборе метода лечения и прогнозе репродуктивного исхода имело комплексное эндоскопическое обследование. Соблюдение алгоритма обследования у пациенток с бесплодием позволило более чем в 10 раз сократить сроки установления правильного диагноза (с 3,25 ± 0,25 лет до 0,25 ± 0,01 лет, p < 0,05) и длительность лечения с 5,2 + 0,3 лет до 1,5 + 0,2 лет, (p<0,05).

Ключевые слова: гистеросальпингография; соногистеросальпингоскопия; мультиспиральная компьютерная гистеросальпингография; лапароскопия; трубное бесплодие; гистероскопия.

Литература:

1. Сухих, Г.Т. Улучшение репродуктивного здоровья – стратегическая задача здравоохранения России / Г.Т. Сухих, Л.В. Адамян // Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний : материалы XXV Междунар. конгресса с курсом эндоскопии. - М., 2012. - С. 2-12.

2. Структура бесплодия в супружеской паре / Н.Н. Гончарова, Л.В. Адамян, Е.Ю. Мартышкина [и др.] // Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний : материалы XXV Междунар. конгресса с курсом эндоскопии. - М., 2012. - С. 116.

3. The American Fertility Society classification of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, Mullerian anomalies and intrauterine adhesions / American Fertility Society // Fertil. Steril. 1988. – Vol. 49. – P. 944-955.

4. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению / под ред. В.И. Кулакова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 616 с.

5. Comparision of real-time ultrasonography, husterosalpingography, and laparoscopy/hysteroscopy in the evalution of uterine abnormalities and tubal patency / J.R. Randolph, Y.K. Ying, D.B. Maier [et al.] // FertilSteril. – 1986. – Vol. 46. – P. 828.

6. Tvarijonavičienė, E. The value of hysterosalpingography in the diagnosis of tubal pathology among infertile patients / E. Tvarijonavičienė, R.J. Nadišauskienė // Medicina (Kaunas). - 2008. - Vol. 44, N 6. - С. 439-448.

7. Мгалоблишвили, И.Б. Соногистеросальпингография: безвредность и информативность (обзор литературы) / И.Б. Мгалоблишвили, К.Р. Осидзе, М.Б. Гваладзе // Проблемы репродукции. - 2000. - № 3. - С. 36-39.

8. Хорошун, Н.Д. Мультиспиральная компьютерная гистеросальпингография в диагностике трубного и маточного бесплодия / Н.Д. Хорошун, Л.В. Адамян, К.Д. Муратов // Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний : материалы XXV Междунар. конгресса с курсом эндоскопии. - М., 2012. - С. 38-39.

9. Virtual hysterosalpingography: experience with over 1000 consecutive patients / P. Carrascosa, C. Capuney, J. Vallejos [et al.] // Abdom. Imaging. – 2011. – Vol. 36. – P. 1-14.

10. Адамян, Л.В. Мультиспиральная компьютерная гистеросальпингография в диагностике бесплодия / Л.В. Адамян, И.С. Обельчак, К.Д. Мурватов // Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. - М. 2011. - С. 157-158.

11. Recurrence of hydrosalpinges after cuff neosalpingostomy in poor prognosis population / A. Bayrak, D. Harp, P. Saadat [et al.] // Journal of Assisted Reproduction and Genetics. - 2006. - Vol. 23, N 6. - P. 285-288.

12. Laparoscopic salpingostomy. Fertility results according to the tubal mucosal appearance / J.B Dubuisson, C. Chapron, P. Morice [et al.] // Hum. Reprod. - 1994. - Vol. 9, N 2. - P. 334-339.

13. Falloposcopic classification and treatmen of fallopian tube disease / J. Kerlin, D. Williams, G. SanRoman [еt al.] // Fertil. Steril. - 1992. - Vol. 57. – P. 731-741.

14. Gomel, V. Causes of failed reconstructive tubal microsurgery / V. Gomel // J. Reprod. Med. - 1980. – Vol. 24, N 6. – P. 239-243.

Исследования молодых ученых

Researches of young scientists

ХРОМОСОМНЫЕ АБЕРРАЦИИ И ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНОВ РЕПАРАЦИИ ДНК У ДЕТЕЙ КУЗБАССА, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ РАЗЛИЧНОЙ ГЕНОТОКСИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ

Соболева О. А., Минина В. И., Дружинин В. Г., Тимофеева А. А., Ларионов А. В.

Соболева О. А., Минина В. И., Дружинин В. Г., Тимофеева А. А., Ларионов А. В.

ФГБУН Институт экологии человека СО РАН,

ФГБОУВПО «Кемеровский государственный университет»,

г. Кемерово, Россия

Соболева О. А., аспирант, м.н.с. лаборатории цитогенетики, ФГБУН Институт экологии человека СО РАН, г. Кемерово, Россия.

Минина В. И., к.б.н., доцент, заведующая лабораторией цитогенетики, ФГБУН Институт экологии человека СО РАН, г. Кемерово, Россия.

Дружинин В. Г., д.б.н., профессор, заведующий кафедрой генетики, ФГБОУВПО «Кемеровский государственный университет», г. Кемерово, Россия, ведущий научный сотрудник, ФГБУН Институт экологии человека СО РАН, г. Кемерово, Россия.

Тимофеева А. А., инженер лаборатории цитогенетики, ФГБУН Институт экологии человека СО РАН, аспирант, ФГБОУВПО «Кемеровский государственный университет», г. Кемерово, Россия.

Ларионов А. В., инженер кафедры генетики, ФГБОУВПО «Кемеровский государственный университет», г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Соболева О. А., ул. Спортивная 22-43, г. Кемерово, Россия, 650066

Тел: +7-960-915-5116

E-mail: soboleva.olga88@yandex.ru

Цель – анализ хромосомных аберраций и полиморфизма генов репарации ДНК (hOGG1 Ser326Cys, ADPRT Val762Ala) среди детского населения, проживающего на территориях Кемеровской области, характеризующихся разной степенью генотоксической нагрузки.

Материалы и методы. Был обследован 141 подросток из Таштагольского района (опытная группа) и 190 детей-подростков из экологически благополучных территорий Кузбасса (контрольная группа). Учет хромосомных аберраций проводили с помощью микроскопа Axioskop 2 plus. Генотипирование полиморфизмов генов репарации ДНК проводили методом «SNP – экспресс».

Результаты. У детей из Таштагольского района выявлено: увеличение частоты хромосомных аберраций, снижение частоты встречаемости мажорного аллеля hOGG1 Ser326, а также повышение частоты хромосомных аберраций у носителей генотипа Ala/Ala utyf ADPRT .

Выводы. Полученные различия между контрольной группой и группой сравнения свидетельствуют о перспективности методики анализа хромосомных аберраций и полиморфизма данных генов в системе исследования индивидуальной токсико-генетической чувствительности на территории Кузбасса.

Ключевые слова: хромосомные аберрации; полиморфизм генов репарации ДНК; генотоксическая нагрузка.

Литература:

1. Смыслов, А.А. Радон в земной коре и риск радоноопасности / А.А. Смыслов, В.А. Максимовский, М.Г. Харламов // Разведка и охрана недр. – 1994. – № 4. – С. 25-27.

2. Григорьева, С.А. Изучение генетически обусловленной чувствительности к действию мутагенов окружающей среды в индуцированном мутагенезе у человека : дисс. … канд. мед. наук / С.А. Григорьева ; НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН. - М., 2007. - 124 с.

3. Оценка влияния факторов среды на здоровье населения Кемеровской области : справочник / Управление Роспотребнадзора по Кемеровской области. - Кемерово, 2009. - 230 с.

4. О санитарно-гигиенической обстановке в Кемеровской области в 2010 году : государственный доклад. - Кемерово, 2011. - 230 с.

5. Влияние полиморфизмов генов репарации ДНК на показатели нестабильности генома детей и подростков в условиях повышенной концентрации радона / А.В. Мейер [и др.] // Медицинская генетика. – 2010. – № 2. – С. 3-7.

6. Hungerford, P.A. Leukocytes cultured from small inocula of whole blood and the preparation of metaphase chromosomes by treatment with hypotonic KCl / P.A. Hungerford // Stain Techn. – 1965. – Vol. 40. – P. 333-338.

7. Хромосомы человека (атлас) / А.Ф. Захаров [и др.]. - М. : Медицина, 1982. - 263 с.

8. Дудкина, О.А Оценка влияния промышленных выбросов на окружающую среду и здоровье населения Таштагольского района Кемеровской области / О.А. Дудкина, В.И. Минина, К.Г. Громов // Экология промышленного производства. – 2011. – № 4 – С. 46-50.

9. Дружинин, В.Г. Количественные характеристики частоты хромосомных аберраций в группе жителей крупного промышленного региона Западной Сибири / В.Г. Дружинин // Генетика. – 2003. – Т. 39, № 10. – С. 1373-1380.

10. Молекулярно-генетический анализ полиморфизма генов hOGG1 и ADPRT у коренного и пришлого населения Таштагольского района Кемеровской области / В. И. Минина [и др.] // Вестник КемГУ. – 2011. – № 3 (47) – С. 6-9.

ВЗАИМОСВЯЗЬ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ СТРОЕНИЯ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ С МАРКЕРАМИ КОСТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ПРИ КОКСАРТРОЗЕ

Давыдов Д.А., Никонова Т.А.,

Устьянцева И.М.

Давыдов Д.А., Никонова Т.А., Устьянцева И.М.

Федеральное государственное бюджетное лечебно – профилактическое учреждение «Научно – клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Давыдов Д.А., врач патологоанатомического отделения, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», Кемеровская область, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Никонова Т. А., врач клинической лабораторной диагностики, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», Кемеровская область, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Устьянцева И. М., д.б.н., профессор, заместитель директора по клинической лабораторной диагностике, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», Кемеровская область, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Давыдов Д.А., 7-ой Микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.: 8 (384-56) 9-55-80

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

Цель – дать патоморфологическую характеристику костной ткани головок бедренной кости и изучить показатели костного метаболизма и его гормональной регуляции (паратгормон, кальцитонин и соматотропный гормон) при коксартрозе.

Материал и методы. В исследование включали 10 пациентов с клинически выставленным диагнозом коксартроз III-IV степени. Оценку состояния минерального обмена с учетом гормональной регуляции и влияющих на него факторов, а также активность процессов ремоделирования осуществляли на основании исследования концентрации общего кальция, фосфора, магния и активности щелочной фосфатазы. Морфологическое исследование проводилось в 15 случаях на специализированном программном обеспечении с измерением толщины костных балок и их площади в гистологических срезах.

Результаты. В результате морфологического изучения образцов головок бедренной кости определено, что гистологическая картина не противоречит ранее проводимым исследованиям и свидетельствует о дегенеративно-дистрофических изменениях в костной и хрящевой ткани при коксартрозе.

Во всех трех исследуемых участках происходит утолщение костных балок в среднем на 34,7 % (р < 0,05) по отношению с контрольной группой. Площадь балок в I участке статистически не отличается от площади балок в аналогичном участке контрольной группы (р > 0,05), а во II и III участках уменьшается в среднем на 24,1 % (р < 0,05).

В результате лабораторного исследования выявлено снижение концентрации кальция на 7,6 %, концентрации магния на 13,2 %, уровня соматотропного гормона на 33,4 % по сравнению с контрольной группой. Также установлено, что в группе с коксартрозом уровни остеокальцина и кальцитонина более чем на 50 % ниже, чем в группе сравнения. В свою очередь, уровень ПТГ остается неизменным по отношению к контрольной группе.

Какой-либо корреляционной связи между длительностью заболевания и патоморфологическими изменениями как в ткани суставной поверхности, так и в губчатом веществе головки бедра не выявлено.

Выводы.

1. Патоморфологические изменения в ткани головки бедренной кости при коксартрозе сопровождаются уменьшением площади костных балок в среднем и глубоком участках губчатой кости головки бедра и связаны с уменьшением уровня паратгормона в сыворотке крови и не зависят от длительности заболевания.

2. Изменения показателей минерального обмена у пациентов с коксартрозом характеризуются уменьшением содержания кальция, фосфора и активности гормонов (кальцитонин, соматотропный гормон) на фоне неизменного уровня паратгормона в сыворотке крови, что свидетельствует о снижения синтеза костного матрикса и сохранении процессов резорбции костной ткани.

Ключевые слова: коксартроз; морфометрия; толщина костных балок; резорбция костной ткани.

Литература:

1. Попова, Л.А. Коксартроз в структуре заболеваний опорно-двигательной системы: современный взгляд на этиологию, патогенез и методы лечения (аналитический литературный обзор) / Л.А. Попова, Н.В. Сазонова, Е.А. Волокитина // Гений Ортопедии. – 2006. - № 4. – С. 91-98.

2. Шостак, Н.А. Остеоартроз: вопросы патогенеза и лечения / Н.А. Шостак, А.А. Клименко, М.В. Николенко // Клиницист. – 2010. – № 1. С. 47-53.

3. Шацилло, О.И. Спорные вопросы современных представлений о механизмах развития дегенеративных процессов в крупных суставах / О.И. Шацилло, Б.М. Ариэль // Математическая морфология. – 2000. – Т. 3, Вып. 3. - С. 25-32.

4. Семенова, С.Г. Морфологическая характеристика остеоартроза / С.Г. Семенова, Л.А. Раденска-Лоповок, Л.И. Алексеева // Архив патологии. – 2010. – №2. – С. 47-51.

5. Нуждин, В.И. Клинико-морфологические особенности коксартроза с кистовидной перестройкой и качество вторичной фиксации бесцементных тотальных эндопротезов / В.И. Нуждин, Г.Н. Берченко, О.А. Кудинов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2003. - № 2. - С. 9-15.

6. Герк, С.А. Костный апатит человека - особенности химического строения при патологии / С.А. Герк, О.А. Голованова // Бутлеровские сообщения. – 2011. - № 24. - С. 123-132.

7. Лемешева С.А. Особенности фазового состава костной ткани человека при коксартрозе / С.А. Лемешева, О.А. Голованова, Р.В. Городилов // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. – 2008. – Т. 6, № 1. - С. 16-20.

8. Состав и структура костных тканей человека как отражение процессов патогенной минерализации при коксартрозе / С.А. Лемешева, О.А. Голованова, И.В. Муромцев, С.В. Туренков // Вестник Омского ун-та. – 2010. - № 2. - С. 106–112.

9. Гистологическая и микроскопическая техника : руководство / под ред. А.Г. Сапожникова, А.Е. Доросевич. – Смоленск : САУ, 2000. – 476 с.

10. К вопросу патоморфологии головки бедренной кости при коксартрозе III и IV стадий / О.А. Гольдберг, Л.П. Гришина, О.В. Каня [и др.] // Бюллетень ВСЦН СО РАМН. – 2012. - № 4, Ч. 2. - С. 175-178.

11. Карякина, Е.В. Асептическая нестабильность эндопротеза тазо-бедренного сустава у больных коксартрозом / Е.В. Карякина, Е.А. Персова // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2009. – Т. 5, № 3. - С. 375-378.

12. Новиков, П.В. Рахит и наследственные рахитоподобные заболевания у детей: диагностика, лечение, профилактика / П.В. Новиков. – М. : Триада-Х, 2006. – 336 с.

13. Садовой, М.А. Остеопороз в детском и юношеском возрасте: патогенетические механизмы и основы профилактики / М.А. Садовой, О.В. Фаламеева. – Новосибирск. : АНО Клиника НИИТО, 2009. – 280 с.

14. Никонова, Т.А. Показатели минерального обмена и особенности костного ремоделирования при коксартрозе / Т.А. Никонова, И.М. Устьянцева, О.И. Хохлова // Многопрофильная больница: проблемы и решения : сб. тр. XVI Всероссийской научно-практической конференции. – Ленинск-Кузнецкий, 2012. - С. 88.

15. Особенности соматотропной регуляции кальциевого обмена у детей с патологией опорно-двигательного аппарата / Т.А. Никонова, Д.А. Довгаль, И.М. Устьянцева, О.И. Хохлова // Политравма. – 2012. - № 1. - С. 70-73.

16. Маркеры костного ремоделирования у детей с врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата / Т.А. Никонова, Д.А. Довгаль, И.М. Устьянцева, О.И. Хохлова // Политравма. – 2012. - № 3. - С. 68–71.

Реабилитация

ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ЖЕНЩИН

Власова Е.М., Алексеев В.Б., Малютина Н.Н., Шляпников Д.М.

Власова Е.М., Алексеев В.Б., Малютина Н.Н., Шляпников Д.М.

ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения»,

ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А.Вагнера Минздравсоцразвития России»,

г. Пермь, Россия

Власова Е.М., к.м.н., врач-профпатолог, руководитель центра медицины труда и профпатологии, ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», г. Пермь, Россия.

Алексеев В.Б., д.м.н., зам. директора, ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», г. Пермь, Россия.

Малютина Н.Н., д.м.н., профессор, зав. кафедрой профессиональных болезней, промышленной экологии и терапии с курсом профпатологии ФПК и ППС, ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А.Вагнера Минздравсоцразвития России», г. Пермь, Россия.

Шляпников Д.М., зав. лабораторией методов анализа профессиональных рисков, ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», г. Пермь, Россия.

Адрес для переписки:

Власова Е. М., ул. Монастырская, 82, г. Пермь, Россия, 614045

ФБУН "Федеральный научный центр управления рисками здоровью населения" 

Цетр Медицины труда и профпатологии

Тел: 8 (342) 236-87-80; +7-922-240-8146

E-mail: vlasovaem@fcrisk.ru 

В условиях современного производства отмечается рост заболеваний костно-мышечной системы (КМС).

Цель работы – изучение структуры костно-мышечной патологии у работающих в условиях физических нагрузок с целью восстановления нарушенных функций.

Материалы и методы. В клинике центра медицины труда и профпатологии проведено обследование и лечение 88 женщин в возрасте 44,2 ± 6,3 года.

Результаты исследования. В 78,3 % случаев женщины имели признаки 2, в 35 % – 3 нозологических форм. Производственные факторы, способствующие формированию КМС – повышенная тяжесть и напряженность труда, вибрация общая. В структуре заболеваний КМС доля дорсопатий шейного отдела составила 42 %, остеоартроза суставов верхних конечностей – 20 %. Локализация боли соответствует основному производственному фактору. Риск хронизации боли средней степени выявлен у 40 %, высокий риск – у 11,6 % в подгруппе со стажем 22,4 ± 7,8 лет и у 10,7 % работниц в группе сравнения. Ограничение движений не соответствовало распределению боли по ВАШ. Умеренное снижение силы кисти отмечено у 3 женщин в подгруппе со стажем 8,5 ± 2,7 лет, у 8 женщин в подгруппе со стажем 22,4 ± 7,8 лет; легкое снижение силы кисти наблюдалось у 7 женщин группы сравнения; p = 0,04. При определении вибрационной чувствительности у 4 работниц в подгруппе со стажем 22,4 ± 7,8 лет порог вибрационной чувствительности к восприятию на всех частотах определялся на верхней границе возрастной нормы. В подгруппе со стажем 22,4 ± 7,8 лет уровень 8-OHdG (маркера окислительного повреждения ДНК) составил 524,26 ± 96,4 мкмоль/см³, в группе сравнения 73,61 ± 66,16 мкмоль/см³ (р = 0,000).

Выводы. Своевременная диагностика начальных проявлений костно-мышечных нарушений и проведение комплексной терапии один раз в год в условиях центра медицины труда и профпатологии с последующим курсовым лечением в условиях здравпункта предприятия позволяет сохранить трудоспособность работниц в основной профессии.

Ключевые слова: микротравма при физическом напряжении; производственный фактор; программа оздоровления.

Литература:

1. О состоянии условий труда и профессиональной заболеваемости в Пермском крае. Организация государственного санитарно-эпидемиологического надзора за условиями труда в 2011 году : бюллетень. – Пермь, 2012. – 57с.

2. Епифанов, В.А. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика) / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : МЕДпресс-информ, 2004. - 212 с.

3. Карганов, В.П. Воспитание физических качеств у женщин : учеб. пособие / В.П. Карганов. — Хабаровск : ХГПУ, 2001. - 15 с.

4. Мирютова, Н.Ф. Реабилитация больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника / Н.Ф. Мирютова, Е.Ф. Левицкий // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2002. - № 3. - С. 7-10.

5. Агаджанян, Н.А. Адаптационная медицина и здоровье / Н.А. Агаджанян // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2005. - № 2. - С. 10-18.

Случай из практики

СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ НА УРОВНЕ ГРУДОПОЯСНИЧНОГО ПЕРЕХОДА

Якушин О.А., Новокшонов А.В., Глебов П.Г., Китиев И.Б-Г.

Якушин О.А., Новокшонов А.В., Глебов П.Г., Китиев И.Б-Г.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Якушин О.А., к.м.н. врач-травматолог-ортопед нейрохирургического отделения № 2, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Новокшонов А.В., д.м.н., заведующий центром нейрохирургии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Глебов П.Г., врач-нейрохирург нейрохирургического отделения № 2, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Китиев И.Б-Г., врач-нейрохирург нейрохирургического отделения № 2, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Якушин О.А., Микрорайон 7, д. 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»

Тел: 8 (384-56)9-53-59; 8 (384-56) 2-33-78; +7-905-075-5373

E-mail: Yakushin-GNKC@rambler.ru

Проблема лечения пострадавших с переломами позвоночника и травмой спинного мозга продолжает оставаться актуальной. По данным литературы, позвоночно-спинномозговая травма составляет до 10 % от всех травм опорно-двигательного аппарата, при этом в общей структуре повреждений нервной системы травма спинного мозга у взрослых достигает 4,9-5,3 %. Травматические повреждения дурального мешка в сочетании с переломами позвоночника выявляются в 7,5-19 % случаев.

Цель – представить клинический случай лечения пациента с тяжелой травмой позвоночника и спинного мозга с использованием микрохирургической техники и современных методов фиксации.

Материалы и методы. Представлен случай лечения пациента П., 39 лет, с тяжелым повреждением позвоночника и спинного мозга на уровне грудопоясничного перехода, полученным в результате дорожно-транспортного происшествия. При поступлении нарушение функции спинного мозга: ASIA A. Пациенту проведено обследование, по экстренным показаниям выполнены операции:

1. Диагностическая лапароскопия.

2. Ламинэктомия Th11,Th12 позвонков, открытое вправление вывиха Th11 позвонка, задний спондилодез, транспедикулярная фиксация Th10,Th11-L1,L2, ревизия спинного мозга, пластика ТМО.

Результаты. На фоне проведенного комплексного лечения пациента с тяжелой травмой позвоночника и спинного мозга на уровне грудопоясничного перехода достигнут режим частичного самообслуживания. Пациент активно садится в кровати, длительное время уверенно стоит в коленно-локтевом положении, самостоятельно пересаживается и передвигается в кресле-каталке. В неврологическом статусе сохраняется нарушения функции спинного мозга: ASIA B.

Выводы. Оперативное лечение пациентов с тяжелыми повреждениями позвоночника и спинного мозга должно проводиться в первые 4-6 часов от момента травмы, в условиях специализированного центра с использованием микрохирургической техники и современных методов фиксации, что ведет к улучшению нарушенных функций спинного мозга.

Ключевые слова: травма позвоночника; сдавление спинного мозга; хирургия позвоночника; повреждения оболочек спинного мозга.

Литература:

1. Корнилов, Н.В. Повреждения позвоночника. Тактика хирургического лечения / Н.В. Корнилов, В.Д. Усиков. – СПб. : МОРСАР АВ, 2000. – 232 с.

2. Канн, С.Л. Интенсивная терапия тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы (обзор литературы) / С.Л. Канн, Ю.А. Чурляев // Политравма. – 2007. - № 2. – С. 67-75.

3. Степанов, Г.А. Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме / Г.А. Степанов. – М. : САЙНС-ПРЕСС, 2011. – 120 с.

4. Хирургический этап восстановительного лечения в позднем периоде травматической болезни спинного мозга / О.А. Тюлькин, В.В. Щедренок, Н.В. Аникеев, О.В. Могучая // Политравма. – 2011. - № 3. – С. 43-47.

5. Филатов, Е.В. Хирургическое лечение пролежневых ран у больных с травматической болезнью спинного мозга / Е.В. Филатов // Политравма. – 2010. - № 4. – С. 51-55.

6. Spine trauma. Surgical techniques / editors: V.V. Patel [et al.]. – Berlin ; Heidelberg : Springer, 2010. - [xiv], 413 p.

Обзоры

МЕСТНЫЕ ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА: НОВАЯ ЭРА В ОКАЗАНИИ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ

Самохвалов И.М., Рева В.А., Пронченко А.А., Юдин А.Б., Денисов А.В.

Самохвалов И.М., Рева В.А., Пронченко А.А., Юдин А.Б.,

Денисов А.В.

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова,

г. Санкт-Петербург, Россия

Самохвалов И.М., заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой – главный хирург Министерства обороны РФ, кафедра военно-полевой хирургии, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург, Россия.

Рева В.А., к.м.н., преподаватель кафедры военно-полевой хирургии, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург, Россия.

Пронченко А.А., к.м.н., заведующий хирургическим отделением, центральная городская больница, г. Домодедово, Россия.

Юдин А.Б., к.м.н., начальник научно-исследовательского испытательного центра (ВМТФ) НИИИ (военной медицины), Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург, Россия.

Денисов А.В., к.м.н., начальник научно-исследовательской лаборатории (военной хирургии), научно-исследовательский центр, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург, Россия.

Адрес для переписки:

Рева В.А., ул. Парашютная, 23, корпус 2, кв. 94, г. Санкт-Петербург, Россия, 197349

Тел: +7-921-374-9967

E-mail: vreva@mail.ru

Введение. Продолжающееся наружное кровотечение остается одной из основных причин смерти раненых на догоспитальном этапе. За последнее десятилетие произошел существенный прогресс в области разработки и совершенствования нового класса продуктов для временной остановки наружного кровотечения – местных гемостатических средств (МГС).

Цель – систематизировать данные о структуре и механизме действия современных МГС, предложить ориентировочный алгоритм действий при продолжающемся наружном кровотечении.

Методы. Изучена литература XIX века и современные научные работы, посвященные вопросам применения МГС при продолжающихся наружных кровотечениях.

Результаты. В данной работе отражен вклад выдающихся отечественных ученых А.П. Нелюбина и Н.И. Пирогова в разработку и внедрение средств местного гемостаза. Приведены данные сравнения основных современных МГС, разделенных на три группы согласно механизму действия: концентраторы факторов свертывания, мукоадгезивные средства, прокоагулянтные препараты. Детально описано действие активного вещества каждого класса, побочные эффекты и данные экспериментальной и клинической апробации препаратов.

Заключение. Несмотря на отсутствие в настоящее время полностью безопасных МГС с абсолютной эффективностью, наиболее приемлемыми можно считать препараты на основе синтетического цеолита и хитозана, подтвердившие высокую эффективность в клинической практике, в том числе в ходе боевых действий. Для более надежного гемостаза и уменьшения побочных эффектов целесообразно использовать такие формы доставки препарата к источнику кровотечения, как суспензия, пропитанный лекарственным средством бинт или марля.

Ключевые слова: кровотечение; гемостаз; местное гемостатическое средство; неотложная помощь; ранение.

Литература:

1. Бояринцев, В.В. Доклиническая оценка эффективности местных гемостатических препаратов (экспериментальное исследование) / В.В. Бояринцев, В.Б. Назаров, Э.В. Фрончек [и др.] // Медицина катастроф. – 2010. – № 3. – С. 24–26.

2. Бросиус. Бевергнернская земля, новое, кровь останавливающее средство / Бросиус // Воен.-мед. журн. – 1850. – Т. 56, № 1. – С. 1–5.

3. Коваленко, Р.А. Разработка и оценка эффективности местного гемостатического средства на основе синтетического цеолита для остановки массивных наружных кровотечений : автореф. дис. … канд. мед. наук / Р.А. Коваленко ; Всерос. центр экстр. и радиац. медицины им. А.М.Никифорова МЧС России. – СПб., 2010. – 22 с.

4. Нелюбин, А. Гемостатин / А. Нелюбин // Воен.-мед. журн. - 1853. – Т. 62, № 2. – С. 97–107.

5. Нелюбин, А. Кровь останавливающая жидкость / А. Нелюбин // Воен.-мед. журн. – 1840. – Т. 35, № 3. – С. 377–388.

6. Пеликан, Е. Уксуснокислая окись железа, как средство останавливающее и створаживающее кровь / Е. Пеликан // Воен.-мед. журн. – 1854. – Т. 63, № 1. – С. 41–42.

7. Пирогов, Н.И. Собрание сочинений в восьми томах / Н.И. Пирогов. – М. : Медгиз, 1961. – Т. 5. – С. 232–246.

8. Рева, В.А. Обоснование системы временной остановки наружного кровотечения при ранениях магистральных сосудов конечностей на догоспитальном этапе : дис. … канд. мед. наук / В.А. Рева ; Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова – СПб., 2011. – 237 с.

9. Финке, Е. Пенгавар-Джамби, волокна цибоция (paleae cibotii) / Е. Финке // Воен.-мед. журн. – 1859. – Т. 76, № 1. – С. 18–37.

10. A novel sponge-based wound stasis dressing to treat lethal noncompressible hemorrhage / G.R. Mueller, T.J. Pineda, H.X. Xie [et al.] // J. Trauma. – 2012. – Vol. 73, N 2, Suppl. 1. – P. S134–S139.

11. A special report on the chitosan-based hemostatic dressing: experience in current combat operations / I. Wedmore, J.G. McManus, A. Pusateri, J.B. Holcomb // J. Trauma. – 2006. – Vol. 60, N 3. – P. 655–658.

12. Application of a Zeolite hemostatic agent achieves 100% survival in a lethal model of complex groin injury in swine / H.B. Alam, Z. Chen, A. Jaskille [et al.] // J. Trauma. – 2004. – Vol. 56, N 5. – P. 974–983.

13. Catastrophic haemorrhage treatment guidelines // Clinical guidelines for operations. Section 3. Treatment guidelines / Ministry of Defence. 4-03.1. – UK, 2008. – P. 17–21.

14. Pozza, M. Celox (chitosan) for haemostasis in massive traumatic bleeding: experience in Afghanistan / M. Pozza, R.W.J. Millner // Eur. J. Emerg. Med. – 2011. – Vol. 18, N 1. – P. 31–33.

15. Comparative analysis of hemostatic agents in a swine model of lethal groin injury / H.B. Alam, G.B. Uy, D. Miller [et al.] // J. Trauma. – 2003. – Vol. 54, N 6. – P. 1077–1082.

16. Clay, J.G. Comparative testing of new hemostatic agents in a swine model of extremity arterial and venous hemorrhage / J.G. Clay, J.K. Grayson, D. Zierold // Mil. Med. – 2010. – Vol. 175, N 4. – P. 280–284.

17. Effect of a chitosan-based hemostatic dressing on blood loss and survival in a model of severe venous hemorrhage and hepatic injury in swine / A.E. Pusateri, S.J. McCarthy, K.W. Gregory [et al.] // J. Trauma. – 2003. – Vol. 54, N 1. – P. 177–182.

18. MacIntyre, A.D. Hemostatic dressings reduce tourniquet time while maintaining hemorrhage control / A.D. MacIntyre, J.A. Quick, S.L. Barnes // Am. Surg. – 2011. – Vol. 77, N 2. – P. 162–165.

19. Lawton, G. Novel haemostatic dressings / G. Lawton, J. Granvill-Chapman, P.J. Parker // J. R. Army Med. Corps. – 2009. – Vol. 155, N 4. – P. 309–314.

20. Granville-Chapman, J. Pre-hospital haemostatic dressings: a systematic review / J. Granville-Chapman, N. Jacobs, M.J. Midwinter // Injury. – 2011. – Vol. 42, N 5. – P. 447–459.

21. QuikClot® use in trauma for hemorrhage control: case series of 103 documented uses / P. Rhee, C. Brown, M. Martin [et al.] // J. Trauma. – 2008. – Vol. 64, N 4. – P. 1093–1099.

Рефераты диссертаций и публикаций

Библиография по проблемам политравмы

ОБЗОР 12-ГО НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОГО КУРСА ПО ЛЕЧЕНИЮ ПОЛИТРАВМЫ «ЗА ПРЕДЕЛАМИ ATLS» ААХЕН, ГЕРМАНИЯ, 30 НОЯБРЯ – 1 ДЕКАБРЯ 2012 Г.

Рева В.А., Самохвалов И. М., Колтович А. П., Пфейфер Р., Папе Г.-Х.

Рева В.А., Самохвалов И.М., Колтович А.П., Пфейфер Р., Папе Г.-Х.

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова,

г. Санкт-Петербург, Россия,

Главный военный клинический госпиталь внутренних войск МВД России,

г. Москва, Россия,

Медицинский факультет Университета,

г. Аахен, Германия

Рева В.А., к.м.н., преподаватель кафедры военно-полевой хирургии, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург, Россия.

Самохвалов И.М., заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой – главный хирург Министерства обороны РФ, кафедра военно-полевой хирургии, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург, Россия.

Колтович А.П., д.м.н., заведующий колопроктологическим отделением, Главный военный клинический госпиталь внутренних войск МВД России, г. Москва, Россия.

Пфейфер Р., ассистент профессора, отдел травматологии и ортопедии, Университетская клиника г. Аахен, Германия.

Папе Г.-Х., доктор медицины, профессор, директор отдела травматологии и ортопедии медицинского университета г. Аахен, Германия.

Адрес для переписки:

Рева В.А., ул. Парашютная, 23, корпус 2, кв. 94, г. Санкт-Петербург, Россия, 197349

Тел: +7-921-374-9967

E-mail: vreva@mail.ru

12-й научно-практический курс «За пределами расширенного объема оказания помощи при травме (ATLS)» прошел с 30 ноября по 1 декабря 2012 года в г. Аахен, Германия. Научная программа была представлена 40 лекциями-докладами со свободной дискуссией по всем основным проблемам диагностики и лечения тяжелых пострадавших. Одна из сессий заключалась в прямой телетрансляции из секционного зала с интерактивным обсуждением неотложных и срочных вмешательств на различных областях: декомпрессивная краниотомия, торакотомия, лапаротомия с тампонадой печени, внебрюшинная тампонада таза. Практическая часть курса состояла в возможности самостоятельного наложения на муляжах С-рамки на таз, выполнения минимально инвазивной передней внутренней фиксации переломов костей таза, погружной стабилизации реберного клапана.

Особое внимание в ходе дискуссии было уделено определению понятия «политравма», так как единого четкого термина до сих пор не существует. В установке диагноза политравмы предложено ориентироваться не только на балльную оценку тяжести повреждения, но также учитывать наличие одного из нижеперечисленных признаков: 1) угнетение сознания (GCS ≤ 8); 2) гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.); 3) ацидоз (дефицит оснований ≤ 6,0); 4) коагулопатия (МНО ≥ 1,4); 5) возраст (более 70 лет). Среди прочих вопросов, обсужденных на курсе: стабилизация реберного каркаса, лечение открытых переломов костей конечностей, травма магистральных кровеносных сосудов, лечение нестабильной травмы таза, а также особенности боевой травмы по опыту войны в Афганистане.

Ключевые слова: конгресс; травма; ранение; политравма; переломы костей; остеосинтез.

Литература:

1. Advanced Trauma Life Support, 8th Edition, The Evidence for Change / J.B. Kortbeek, S.A. Al Turki, J. Ali [et al.] // J. Trauma. – 2008. – Vol. 64, N 4. – P. 1638–1650.

2. Trunkey, D.D. Trauma. Accidental and intentional injuries account for more years of life lost in the U.S. than cancer and heart disease. Among the prescribed remedies are improved preventive efforts, speedier surgery and further research / D.D. Trunkey // Sci. Am. – 1983. – Vol. 249, N 2. – P. 28–35.

3. Overall distribution of trauma-related deaths in Berlin 2010: advancement or stagnation of German trauma management? / C. Kleber, M.T. Giesecke, M. Tsokos [et al.] // World J. Surg. – 2012. – Vol. 36, N 9. – P. 2125–2130.

4. Effect of whole-body CT during trauma resuscitation on survival: a retrospective, multicentre study / S. Huber-Wagner, R. Lefering, L.M. Qvick [et al.] // Lancet. – 2009. – Vol. 373, N 9673. – P. 1455-1461.

5. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial / H. Shakur, I. Roberts, R. Bautista [et al.] // Lancet. – 2010. – Vol. 376, N 9734. – P. 23-32.

6. Military Application of Tranexamic Acid in Trauma Emergency Resuscitation (MATTERs) Study / J.J. Morrison, J.J. Dubose, T.E. Rasmussen, M.J. Midwinter // Arch. Surg. – 2012. – Vol. 147, N 2. – P. 113–119.

7. Timing of fixation of major fractures in blunt polytrauma: role of conventional indicators in clinical decision making / H.C. Pape, P.V. Giannoudis, C. Krettek, O. Trentz // J. Orthop. Trauma. – 2005. – Vol. 19, N 8. – P. 551–562.

8. Butcher, N. AIS>2 in at least two body regions: a potential new anatomical definition of polytrauma / N. Butcher, Z.J. Balogh // Injury. – 2012. – Vol. 43, N 2. – P. 196–199.

Анонсы научных форумов

Информация для авторов

Информация для рекламодателей