журнал Политравма № 1_2013 г.

Содержание

Contents

От редактора

From editor

Передовая статья

Leading article

ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

У ДЕТЕЙ С ПОЛИТРАВМОЙ

TREATMENT OF supporting-motor system INJURIES IN CHILDREN WITH POLYTRAUMA

Агаджанян В.В., Синица Н.С., Довгаль Д.А., Обухов С.Ю.

Agadzhanyan V.V., Sinitsa N.S., Dovgal D.A., Obukhov S.Y.

Агаджанян В.В., Синица Н.С.,

Довгаль Д.А., Обухов С.Ю.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Agadzhanyan V.V., Sinitsa N.S., Dovgal D.A., Obukhov S.Y.

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Агаджанян В.В., д.м.н., профессор, директор Федерального государственного бюджетного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Синица Н.С., к.м.н., заведующий отделением травматологии и ортопедии № 4 (для детей), Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Довгаль Д.А., врач травматолог-ортопед отделения травматологии и ортопедии № 4 (для детей), Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Обухов С.Ю., врач травматолог-ортопед отделения травматологии и ортопедии № 4 (для детей), Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Довгаль Д.А., ул. 7-ой Микрорайон, 2, кв. 74, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия, 652509

Тел: 8 (384-56) 9-55-53

E-mail: denis_dovgal@mail.ru

Agadzhanyan V.V., MD, PhD, professor, director, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Sinitsa N.S., candidate of medical science, head of department of traumatology and orthopedics #4 (for children), Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Dovgal D.A., traumatologist-orthopedist, department of traumatology and orthopedics #4 (for children), Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Obukhov S.Y., traumatologist-orthopedist, department of traumatology and orthopedics #4 (for children), Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Dovgal D.A., 7^th district, 2-74, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, 652509, Russia

Tel: 8 (384-56) 9-55-53

E-mail: denis_dovgal@mail.ru

Актульность. Быстрое установление точного диагноза и определение дальнейшей тактики лечения является первостепенной задачей при оказании помощи детям с политравмой

Цель – оценить эффективность лечения повреждений опорно-двигательной системы у детей с политравмой.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 85 детей с политравмой. 58 % пострадавших были доставлены в течение первых суток , 30 % больных доставлены в срок до 3 суток, и свыше 3 суток доставлено 12 % детей. Среди больных преобладали мальчики 65 %. Средний возраст пострадавших 10,8 ± 0,25 лет. 91 % детей поступили с в состоянии травматического шока. 9 % поступили в стабильном, компенсированном состоянии (по шкале Pape). 66 % поступили в промежуточном, субкомпенсированном состоянии, и 6 % – в критическом агональном состоянии. Подавляющее большинство больных получило повреждения в результате дорожно-транспортных происшествий (81 %). У 73 % детей имелись повреждения опорно-двигательной системы, сочетание с черепномозговой травмой отмечено у 43 %. При лечении повреждений опороно-двигательной системы у детей с политравмой прооперировано 50,5 % больных, применялись простые и малоинвазивные способы фиксации повреждений костной системы. Летальность составила 5,8 %.

Выводы. Раннее оперативное лечение скелетной травмы у детей с политравмой уменьшает продолжительность нахождения пациентов в стационаре.

Ключевые слова: политравма; повреждения опорно-двигательной системы у детей; остеосинтез.

Actuality. Rapid verification of accurate diagnosis and evaluation of further treatment tactics present the primary objective in rendering of assistanse for children with polytrauma.

Objective – to evaluate the efficency of results of tratment of supporting-motor system in children with polytrauma based on the analysis of 85 children.

Materials and methods. 58 % of the patients were admitted during the first 24 hours, 30 % – during 3 days, 12 % – more than 3 days. The boys predominated among the patients. The mean age of the patients was 10.8 ± 0.25. 91 % of the children were admitted with traumatic shock. 9 % of the patients were admitted in stable, compansated state (according to the Pape scale). 66 % were admitted in intermediate, subcompensated state, and 6 % – in critical agonal state. The majority of the patients got injuries as result of road traffic accidents (81 %). 73 % of the patients had support-motor injuries, with combination with traumatic brain injury in 43 %. Among the patients with support-motor injuries and polytrauma 50.5 % were operated. The simple and low invasive fixation techniques were used. The mortality was 5.8 %.

Conclusion. The early surgical treatment of skeletal trauma in children decreases hospital stay.

Key words: polytrauma; children; osteosynthesis; fractures in children.

Литература:

1. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2003. – 492 с.

2. Цыбуляк, Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений : руководство для врачей / Г.Н. Цыбуляк. - СПб. : Гиппократ, 1995. - 432 с.

3. Бландинский, В.Ф. Диагностика тяжести политравмы у детей на госпитальном этапе / В.Ф. Бландинский, Ю.П. Губов, В.Д. Комаревцев // Политравма у детей : тезисы Всероссийского симпозиума детских хирургов. – Самара, 2001. - С. 10.

4. Анкин, Л.Н. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин. – М. : Книга-плюс, 2002. – 480 с.

5. Кузнечихин, Е.П. Множественная и сочетанная травма опорно-двигательной системы у детей / Е.П. Кузнечихин, В.П. Немсадзе. – М., 1999. – 371 с.

6. Соколов, В.А. «DAMAGE CONTROL» – современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой / В.А. Соколов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2005. - № 1. - С. 81-84.

7. Синица, Н.С. Политравма у детей. Лечение повреждений опорно-двигательной системы / Н.С. Синица, В.В. Агаджанян // Политравма. – 2008. - № 1. – С. 13-17.

8. Пронских, А.А. Тактика лечения повреждений опорно-двигательной системы у больных с политравмой / А.А. Пронских // Политравма. – 2006. - № 1 – С. 43-47.

9. Lascombes, P. Flexible Intramedullary Nailing in Children / P. Lascombes. – Springer, 2010. - 317 p.

References:

1. Agadzhanyan V.V., Pronskikh A.A., Ust'yantseva I.M. i dr. Polytrauma. Novosibirsk; 2003 (In Russian).

2. Tsybulyak G.N. Treatment of the severe and multisystem injuries: physicians’ guideline. SPb.; 1995 (In Russian).

3. Blandinskiy V.F., Gubov Yu.P., Komarevtsev V.D. Diagnosis of the severity in children with polytrauma during the hospital stage. In: Politravma u detey : tezisy Vserossiyskogo simpoziuma detskikh khirurgov. Samara, 2001; 10 (In Russian).

4. Ankin L.N. Prakticheskaya travmatologiya. European standards of the diagnosis and treatment. Moscow : Kniga-plyus; 2002 (In Russian).

5. Kuznechikhin E.P. Multiple and concomitant injury of the supporting-motor system in children. Moscow; 1999 (In Russian).

6. Sokolov V.A. «DAMAGE CONTROL» – up-to-date conception of the treatment of the patients with critical polytrauma. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2005; 1: 81-84 (In Russian).

7. Sinitsa N.S., Agadzhanyan V.V. Polytrauma in children. Treatment of the supporting-motor system’s injuries. Politravma. 2008; 1: 13-17 (In Russian).

8. Pronskikh A.A. Tactics of the treatment of the supporting-motor system’s injuries of the patients with polytrauma. Politravma. 2006; 1: 43-47 (In Russian).

9. Lascombes P. Flexible Intramedullary Nailing in Children. Springer; 2010.

Новые медицинские технологии

New medical technologies

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТАКТИКИ «DAMAGE CONTROL» ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ И ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

EXPERIENCE OF USE OF TACTICS “DAMAGE CONTROL” IN CRANIOCEREBRAL AND SPINAL TRAUMA

Аникеев Н.В., Щедренок В.В., Зуев И.В., Потемкина Е.Г., Себелев К.И., Могучая О.В.

Anikeev N.V., Shchedrenok V.V., Zuev I.V., Potemkina E.G., Sebelev K.I., Moguchaya O.V.

Аникеев Н.В., Щедренок В.В., Зуев И.В.,

Потемкина Е.Г., Себелев К.И.,

Могучая О.В.

Федеральное государственное бюджетное учреждение

«Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт

им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения

и социального развития Российской Федерации,

г. Санкт-Петербург, Россия

Anikeev N.V., Shchedrenok V.V., Zuev I.V.,

Potemkina E.G., Sebelev K.I.,

Moguchaya O.V.

Russian Polenov Scientific Research Neurosurgery Institute,

Saint Petersburg, Russia

Аникеев Н.В., к.м.н., докторант-соискатель, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Щедренок В.В., д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, главный научный сотрудник, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Зуев И.В., к.м.н., докторант-соискатель, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Потемкина Е.Г., к.м.н., докторант-соискатель, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Себелев К.И., д.м.н., доцент, зав. рентгенологическим отделением, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Могучая О.В., д.м.н., профессор, зав. сектором качества медицинской помощи, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Адрес для переписки:

Щедренок В.В., ул. Моховая, д. 21-23, кв. 34, г. Санкт-Петербург, Россия, 191028

Тел: +7-921-656-14-48

E-mail: ovm55@yandex.ru

Anikeev N.V., candidate of medical science, PhD candidate, Russian Polenov Scientific Research Neurosurgery Institute, Saint Petersburg, Russia.

Shchedrenok V.V., MD, PhD, professor, Honored Doctor of Russian Federation, chief research worker, Russian Polenov Scientific Research Neurosurgery Institute, Saint Petersburg, Russia.

Zuev I.V., candidate of medical science, PhD candidate, Russian Polenov Scientific Research Neurosurgery Institute, Saint Petersburg, Russia.

Potemkina E.G., candidate of medical science, PhD candidate, Russian Polenov Scientific Research Neurosurgery Institute, Saint Petersburg, Russia.

Sebelev K.I., MD, PhD, docent, head of X-ray department, Russian Polenov Scientific Research Neurosurgery Institute, Saint Petersburg, Russia.

Moguchaya O.V., MD, PhD, professor, head of sector of medical aid quality, Russian Polenov Scientific Research Neurosurgery Institute, Saint Petersburg, Russia.

Address for correspondence:

Shchedrenok V.V., Mokhovaya St., 21-23, 34, Saint Petersburg, Russia, 191028

Tel: +7-921-656-14-48

E-mail: ovm55@yandex.ru

Предмет исследования – опыт использования тактики «damage control» при лечении пострадавших с черепно-мозговой и позвоночно-спинномозговой травмой.

Цель исследования – изучение результатов оказания медицинской помощи по принципу «damage control» в крупном городе и в регионе с низкой плотностью населения у пострадавших с черепно-мозговой и позвоночно-спинномозговой травмой.

Материал и методы. Проведен анализ результатов использования хирургической тактики «damage control» в различных лечебно-профилактических учреждениях крупного города (на примере Санкт-Петербурга) и в регионе с низкой плотностью населения (на примере республики Коми) у 127 пострадавших с черепно-мозговой и у 67 больных с позвоночно-спинномозговой травмой за период 2010-2012 гг.

Результаты. Этапные хирургические вмешательства были предприняты при сочетанной черепной мозговой травме почти в 2 раза чаще, чем при изолированной (соответственно, 66,2 и 33,8 %). Это было обусловлено тяжестью пострадавших с политравмой, сопровождающейся, как правило, травматическим шоком и кровопотерей. При использовании тактики «damage control» летальность при черепно-мозговой травме оказалась на 26,8 % ниже, а социальная адаптация среди выживших пострадавших на 30,9 % выше. Приобретенный опыт позволил сформулировать предварительные показания к этапным операциям при черепно-мозговой травме.

Реализация этой тактики при лечении пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой состоит в минимально инвазивной фиксации позвоночника.

Выводы. При черепно-мозговой травме применение тактики «damage control» следует считать методом выбора. Применение тактики поэтапных хирургических вмешательств по принципу «damage control» способствует улучшению результатов лечения пострадавших с черепно-мозговой и позвоночно-спинномозговой травмой в крупном городе и регионе с низкой плотностью населения.

Ключевые слова: черепно-мозговая травма; позвоночно-спинномозговая травма; тактика «damage control».

Object of research – experience use of “damage control” tactics in treatment of victims with craniocerebral and spine trauma.

Objective – studying of results of rendering of medical care with the “damage control” principle in victims with craniocerebral and spine trauma in the large city and the region with low population density.

Material and methods. The analysis of the results of use of “damage control” surgical tactics in various hospitals of the large city (by the example of St. Petersburg) and in the region of the Russian Federation with low population density (by the example of the Komi Republic) in 127 victims with craniocerebral and in 67 patients with spine trauma during 2010-2012 was carried out.

Results. Surgical interventions were undertaken by step-by-step at a combined craniocerebral trauma almost 2 times more often than in isolated one (66.2 % and 33.8 % respectively). It was caused by severity of victims with polytrauma which is accompanied, as a rule, by traumatic shock and blood loss. With “damage control” tactics the lethality from craniocerebral trauma was 26.8 % lower, and social adaptation among the survived victims was 30.9 % higher. The gained experience allowed formulating preliminary indications for step-by-step operations in craniocerebral trauma.

Realization of this tactics in treatment of victims with spine trauma includes minimal invasive fixing of spine.

Conclusion. In craniocerebral trauma it is necessary to consider application of “damage control” tactics as a choice method. Application of tactics of stage-by-stage surgical interventions with “damage control” principle promotes improvement of results of treatment of victims with craniocerebral and spine trauma in the large city and the region with low population density.

Key words: craniocerebral trauma; spine trauma; “damage control” tactics.

Литература:

1. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2003. – 492 с.

2. Агаджанян, В.В. Хирургические аспекты сочетанной черепно-мозговой травмы / В.В. Агаджанян, А.В. Новокшонов // Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2003. – С. 244–269.

3. Агаджанян, В.В. Политравма: оптимизация медицинской помощи / В.В. Агаджанян // Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения : материалы II Московского международного конгресса травматологов и ортопедов. – М., 2011. – С. 272–273.

4. Борисов, М.Б. Применение многоэтапной хирургической тактики при лечении сочетанных переломов длинных трубчатых костей / М.Б. Борисов, В.Н. Ганин, В.В. Розбицкий // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени : материалы международной конференции. – СПб., 2006. – С. 46–47.

5. Брюсов, П.Г. Теоретические и практические аспекты современного подхода к лечению тяжелой травмы с использованием программы «damage control» / П.Г. Брюсов // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени : материалы международной конференции. - СПб., 2006. – С. 50.

6. Войновский, Е.А. Концепция «damage control» при минно-взрывных ранениях груди / Е.А. Войновский, А.П. Колтович, А.Е. Войновский // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени : материалы международной конференции. – СПб., 2006. – С. 50–51.

7. Применение биологически и механически совместимых имплантов из нитинола для хирургического лечения повреждений и заболеваний позвоночника и спинного мозга / Е.А. Давыдов, А.Ю. Мушкин И.В. Зуев [и др.] // Гений ортопедии. – 2010. – № 1. – С. 5–11.

8. Демидов, В.А. Случай успешного лечения повреждения правой печеночной вены с применением тактики «damage control» / В.А. Демидов // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени : материалы международной конференции. – СПб., 2006. – С. 67–68.

9. Гуманенко, Е.К. Политравма. Актуальные проблемы и новые технологии в лечении / Е.К. Гуманенко // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени : материалы международной конференции. – СПб., 2006. – С. 4–14.

10. Гуманенко, Е.К. Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, современная стратегия лечения / Е.К. Гуманенко, В.К. Козлов. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 608 с.

11. Калиничев, А.Г. Тяжелая кранио-торакальная травма. Клинико-организационные аспекты догоспитального и раннего госпитального этапов / А.Г. Калиничев, В.В. Мамонтов, В.В. Щедренок. – Омск : ИП С.Б. Загурский, 2011. – 188 с.

12. Новокшонов, А.В. Малоинвазивные хирургические методы в системе лечения травматических повреждений головного мозга (в остром и отдаленном периодах) : дис. … д-ра мед. наук / А.В. Новокшонов. – СПб., 2000. – 252 с.

13. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 512 с.

14. Сочетанная черепно-мозговая травма. Особенности клиники и организационных технологий / В.В. Щедренок, Е.К. Гуманенко, О.В. Могучая [и др.]. – СПб. : РНХИ им. А.Л. Поленова, 2007. – 328 с.

References:

1. Agadzhanyan V.V., Pronskikh A.A., Ust'yantseva I.M. i dr. Polytrauma. Novosibirsk : Nauka; 2003 (In Russian).

2. Agadzhanyan V.V., Novokshonov A.V. Surgical aspects of the concomitant brain injury. Politravma. Novosibirsk : Nauka, 2003; 244–269 (In Russian).

3. Agadzhanyan V.V. Polytrauma: optimization of the medical care. In: Povrezhdeniya pri dorozhno-transportnykh proisshestviyakh i ikh posledstviya: nereshennye voprosy, oshibki i oslozhneniya : materialy II Moskovskogo mezhdunarodnogo kongressa travmatologov i ortopedov. Moscow, 2011; 272–273 (In Russian).

4. Borisov M.B., Ganin V.N., Rozbitskiy V.V. Use of the staged surgical tactics in the treatment of the combined fractures of the long bones. In: Novye tekhnologii v voenno-polevoy khirurgii i khirurgii povrezhdeniy mirnogo vremeni : materialy mezhdunarodnoy konferentsii. SPb., 2006; 46–47 (In Russian).

5. Bryusov P.G. Theoretical and practical aspects of the modern approach to the treatment of the severe injury using damage control program. In: Novye tekhnologii v voenno-polevoy khirurgii i khirurgii povrezhdeniy mirnogo vremeni : materialy mezhdunarodnoy konferentsii. SPb., 2006; 50 (In Russian).

6. Voynovskiy, E.A. Conception «damage control» in mine-blast thoracic trauma. In: Novye tekhnologii v voenno-polevoy khirurgii i khirurgii povrezhdeniy mirnogo vremeni : materialy mezhdunarodnoy konferentsii. SPb., 2006; 50-51 (In Russian).

7. Davydov E.A., Mushkin A.Yu., Zuev I.V. i dr. Use of the biologically and mechanically compatible nitinol implants for the surgical treatment of the injuries and diseases of the spine and spinal cord. Geniy ortopedii. 2010; 1: 5–11 (In Russian).

8. Demidov V.A. Case of the successful treatment of the injury of the right hepatic vein using «damage control» tactics. In: Novye tekhnologii v voenno-polevoy khirurgii i khirurgii povrezhdeniy mirnogo vremeni : materialy mezhdunarodnoy konferentsii. SPb., 2006; 67-68 (In Russian).

9. Gumanenko E.K. Politravma. Actual problems and new technologies in the medicine. In: Novye tekhnologii v voenno-polevoy khirurgii i khirurgii povrezhdeniy mirnogo vremeni : materialy mezhdunarodnoy konferentsii. SPb., 2006; 4-14 (In Russian).

10. Gumanenko E.K., Kozlov V.K. Polytrauma: wound dystrophy, immune system’s dysfunction, up-to-date strategy of the treatment. Moscow : GEOTAR-Media; 2008 (In Russian).

11. Kalinichev A.G., Mamontov V.V., Shchedrenok V.V. Severe craniothoracic injury. Clinical organizational aspects of the pre-hospital and early hospital stages. Omsk : IP S.B. Zagurskiy; 2011 (In Russian).

12. Novokshonov A.V. Minimally invasive surgical methods in the system of the treatment of the traumatic injuries of the brain (in the acute and long-term periods). Dr. med. Sci. Dis. SPb.; 2000 (In Russian).

13. Sokolov V.A. Multiple and concomitant injury. Moscow : GEOTAR-Media; 2006 (In Russian).

14. Shchedrenok V.V., Gumanenko E.K., Moguchaya O.V. i dr. Concomitant brain injury. Patterns of the clinics and organizational technologies. SPb. : RNKhI im. A.L. Polenova; 2007 (In Russian).

ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ НИЖНЕШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Ардашев И.П., Гатин В.Р., Ардашева Е.И., Шпаковский М.С., Гришанов А.А., Веретельникова И.Ю., Петрова О.И.,

Каткова М.А.

Experience of surgical treatment OF the lower cervical spine of injuries

Ardashev I.P., Gatin V.R., Ardasheva E.I., Shpakovskiy M.S., Grishanov A.A., Veretelnikova I.Y., Petrova O.I., Katkova M.A.

Ардашев И.П., Гатин В.Р., Ардашева Е.И., Шпаковский М.С., Гришанов А.А., Веретельникова И.Ю., Петрова О.И.,

Каткова М.А.

Кемеровская государственная медицинская академия,

МБУЗ «Городская клиническая больница №3 им. М.А. Подгорбунского»,

БУЗ «Кемеровский Клинический Диагностический Центр»,

г. Кемерово, Россия

Ardashev I.P., Gatin V.R., Ardasheva E.I., Shpakovskiy M.S., Grishanov A.A., Veretelnikova I.Y., Petrova O.I.,

Katkova M.A.

Kemerovo State Medical Academy,

Podgorbunsky City Clinical Hospital #3,

Kemerovo Clinical Diagnostic Center,

Kemerovo, Russia

Ардашев И. П., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития РФ «Кемеровская Государственная Медицинская Академия», г. Кемерово, Россия.

Гатин В.Р., заместитель главного врача по хирургической службе, врач нейрохирург-вертебролог, Городская Клиническая Больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово, Россия.

Ардашева Е.И., к.м.н., ассистент кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития РФ «Кемеровская Государственная Медицинская Академия», г. Кемерово, Россия.

Шпаковский М.С., клинический ординатор кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития РФ «Кемеровская Государственная Медицинская Академия», г. Кемерово, Россия.

Гришанов А.А., аспирант кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития РФ «Кемеровская Государственная Медицинская Академия», г. Кемерово, Россия.

Веретельникова И.Ю., клинический ординатор кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития РФ «Кемеровская Государственная Медицинская Академия», г. Кемерово, Россия.

Петрова О.И., врач-невролог, БУЗ «Кемеровский Клинический Диагностический Центр», г. Кемерово, Россия.

Каткова М.А., к.м.н., заведующая рентгенологическим отделением. Городская Клиническая Больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Веретельникова И.Ю., пр. Ленина 77а-33, г. Кемерово, Россия, 650066

Тел: +7-913-303-7906

E-mail: akihabara@list.ru

Ardashev I.P., MD, PhD, professor, head of chair of traumatology, orthopedics, military field surgery, restorative medicine, rehabilitation and resuscitation, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.

Gatin V.R., deputy director of surgical service, neurosurgeon-vertebrologist, Podgorbunsky City Clinical Hospital #3, Kemerovo, Russia.

Ardasheva E.I., candidate of medical science, assistant of chair of traumatology, orthopedics, military field surgery, restorative medicine, anesthesiology and resuscitation, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.

Shpakovskiy M.S., clinical resident, chair of traumatology, orthopedics, military field surgery, restorative medicine, anesthesiology and resuscitation, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.

Grishanov A.A., postgraduate, chair of traumatology, orthopedics, military field surgery, restorative medicine, anesthesiology and resuscitation, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.

Veretelnikova I.Y., clinical resident, chair of traumatology, orthopedics, military field surgery, restorative medicine, anesthesiology and resuscitation, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.

Petrova O.I., neurologist, Kemerovo Clinical Diagnostic Center, Kemerovo, Russia.

Katkova M.A., candidate of medical science, head of X-ray department, Podgorbunsky City Clinical Hospital #3, Kemerovo, Russia.

Address for correspondence:

Veretelnikova I.Y., Lenina prospect, 77a-33, Kemerovo, Russia, 650066

Tel: +7-913-303-7906

E-mail: akihabara@list.ru

Цель – анализ отдаленных результатов оперативного лечения пациентов с повреждениями нижнешейного отдела позвоночника методом передней стабилизации позвоночника.

Материалы и методы. Автодорожная травма имела место у 22 (37 %) человек, бытовая – у 20 (34 %), травма при нырянии – у 17 (29 %). Вывихи и подвывихи встретились у 30 (51 %) человек, компрессионные переломы тел позвонков – у 29 (49 %). У всех пациентов имели место неврологические нарушения. Хирургическое лечение методом передней стабилизации позвоночника было проведено у 59 больных. Отдаленные результаты хирургического лечения в сроки от 6 месяцев до 6 лет изучены у 49 пациентов с анализом клинических, неврологических, рентгенографических данных и летальности.

Результаты. Во всех наблюдениях отмечена надежная стабилизация позвоночника с использованием имплантата из пористого никелида титана с фиксацией пластиной CSLP, наличие костно-металлического блока на уровне поврежденных тел позвонков. Летальность составила 17 %. В отдаленном периоде после операции исходная неврологическая симптоматика отмечена у 16 (33 %) пациентов, у 33 (67 %) пациентов отмечен регресс неврологической симптоматики. Объем движений в шейном отделе позвоночника у всех пациентов расценен как хороший.

Заключение. При повреждении нижнешейного отдела позвоночника необходимо проведение комплексного клинико-неврологического и лучевого обследования. Передний спондилодез имплантатом из пористого никелида титана с фиксацией пластиной CSLP позволяет получить стабильную фиксацию поврежденного отдела позвоночника и осуществить раннюю реабилитацию пациента.

Ключевые слова: повреждения нижнешейного отдела позвоночника; межтеловой спондилодез; летальность.

Objective – to analyze the results of surgical treatment of the patients with injuries to the lower cervical spine by means of anterior fixation.

Materials and methods. Road trauma occurred in 22 (37 %) patients, home accident – in 20 (34 %), diving trauma – in 17 (29 %). Dislocations and subluxations were in 30 (51 %) patients, compression vertebral fractures – in 29 (49 %). All patients had neurological disorders. Surgical treatment with anterior spinal stabilization was performed in 59 patients. The long term results of the treatment within the range from 6 months till 6 years were studied in 49 patients with the analysis of clinical, neurologic, radiographic data and lethality.

Results. Rigid stabilization of the spine with the use of porous nickelide titanium implants and plate CSLP fixation and the presence of bone-metal block at the injured levels were observed. Mortality was 24.6 %. In the long-term period after the surgery the initial neurological symptoms occurred in 16 (33 %) patients, 33 (67 %) patients had marked regression of neurological symptoms. Range of motion in all patients was considered as good.

Conclusion. The full clinical, neurological and X-ray examination should be performed for injuries to the lower cervical spine. Anterior fusion with the use of porous nickelide titanium implants and plate CSLP fixation provides a stable fixation of damaged spine and implements early rehabilitation of the patient.

Key words: the lower cervical spine injures; interbody fusion; mortality.

Литература:

1. 1. Колумб, В.Г. Вентральная стабилизация позвоночника с использованием никелид-титановых имплантатов : автореф. дис. … канд. мед. наук / В.Г. Колумб. – Новосибирск, 2004. – 22 с.

2. Луцик А.А. Дискуссионные и бесспорные положения позвоночно-спинномозговой травмы // Лечение повреждений и заболеваний позвоночника и спинного мозга : cборник научных работ / под ред. А.А. Луцика. - М., 2002. - С. 149-162.

3. Проценко, А.И. Хирургическая тактика в лечение травмы шейного отдела позвоночника / А.И. Проценко, В.К. Никурадзе, Д.С. Мехтиханов // Хирургия. - 2011. - № 1. - С. 43-47.

4. Рамих, Э.А. Травма нижнешейного отдела позвоночника: диагностика, классификации, лечение / Э.А. Рамих // Хирургия позвоночника. - 2005. - № 3. - С. 8-24.

5. Рерих, В.В. Хирургическое лечение повреждений нижнешейного отдела позвоночника / В.В. Рерих, А.Д. Ластевский // Хирургия позвоночника. - 2007. - № 1. - С. 13-20.

6. Dorai, Z. Titanium cage reconstruction after cervical corpectomy / Z. Dorai, H. Morgan, C. Coimbra // J. Neurosurg: Spine. - 2003. – Vol. 99, N 1. – P. 3-7.

7. Frankel, H.L. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia / H.L. Frankel, D.O. Hancock, G. Hyslop // Paraplegia. - 1969. - Vol. 7. - Р. 179-192.

8. Vernon, H. The Neck Disability Index: a study of reliability and validity / H. Vernon, S. Mior // J. Manipulative Physiologic. Therapeutics. - 1991. - Vol. 1. - P. 409-415.

9. Segal, L.S. Non-union of fractures of the atlas / L.S. Segal, J.O. Grimm, E.S. Stauffer // J. Bone Joint Surg. - 1987. - Vol. 69. - P. 1423-1434.

10. Timothy, J. Cervical spine injuries / J. Timothy, G. Towns, H.S. Girn // Curr. Orthop. - 2004. - Vol. 18. - P. 1-16.

References:

1. Kolumb V.G. Ventral stabilization of the spine using titanium nickelide implants. Kand. med. sci. Avtoref. dis. Novosibirsk; 2004 (In Russian).

2. Lutsik A.A. Controversial and undisputed statements of the spinal cerebrospinal injury. Pod red. A.A. Lutsika. Moscow, 2002; 149-162 (In Russian).

3. Protsenko A.I., Nikuradze V.K., Mekhtikhanov D.S. Surgical tactics in the treatment of the cervical spine injury. Khirurgiya. 2011; 1: 43-47 (In Russian).

4. Ramikh E.A. Inferior cervical spine injury: diagnosis, classification, treatment. Khirurgiya pozvonochnika. 2005; 3: 8-24 (In Russian).

5. Rerikh V.V., Lastevskiy A.D. Surgical treatment of the inferior cervical spine injury. Khirurgiya pozvonochnika. 2007; 1: 13-20 (In Russian).

6. Dorai Z., Morgan H., Coimbra C. Titanium cage reconstruction after cervical corpectomy. J. Neurosurg: Spine. 2003; 99 (1): 3-7.

7. Frankel H.L., Hancock D.O., Hyslop G. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia. Paraplegia. 1969; 7: 179-192.

8. Vernon H., Mior S. The Neck Disability Index: a study of reliability and validity. J. Manipulative Physiologic. Therapeutics. 1991; 1: 409-415.

9. Segal L.S., Grimm J.O., Stauffer E.S. Non-union of fractures of the atlas. J. Bone Joint Surg. 1987; 69: 1423-1434.

10. Timothy J., Towns G., Girn H.S. Cervical spine injuries. Curr. Orthop. 2004; 18: 1-16.

Метод хирургической коррекции при килевидной деформации грудной клетки с применением металлоконструкции

Ходжанов И. Ю., Касымов Х. А., Байимбетов Г.Дж, Хакимов Ш.К.

A METHOD OF SURGICAL CORRECTION FOR KEELED CHEST DEFORMATION USING METAL CONSTRUCTION

Khodzhanov I.Y., Kasymov K.A.,

Bayimbetov G.D., Khakimov S.K.

Ходжанов И. Ю., Касымов Х. А., Байимбетов Г.Дж., Хакимов Ш.К.

Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан,

г. Ташкент, Узбекистан

Khodzhanov I.Y., Kasymov K.A., Bayimbetov G.D., Khakimov S.K.

Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics by Ministry of Health of Uzbekistan Republic,

Tashkent, Uzbekistan

Ходжанов И.Ю., д.м.н., профессор, руководитель отделения детской травматологии, деформаций грудной клетки и патологии позвоночника НИИТО МЗ РУз.

Байимбетов Г.Дж., к.м.н., старший научный сотрудник отделения детской травматологии, деформаций грудной клетки и патологии позвоночника НИИТО МЗ РУз.

Шоматов Х.Ш., врач ординатор отделения детской травматологии, деформаций грудной клетки и патологии позвоночника НИИТО МЗ РУз.

Касымов Х.А., стажер исследователь отделения детской травматологии, деформаций грудной клетки и патологии позвоночника НИИТО МЗ РУз.

Хакимов Ш.К., стажер исследователь отделения детской травматологии, деформаций грудной клетки и патологии позвоночника НИИТО МЗ РУз.

Адрес для переписки:

Касымов Х. А., ул.Тараккиёт, 78, г. Ташкент, Узбекистан, 100000 Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии

Тел: 8 (371) 233-60-16; +9-9890-912-26-04

E-mail: kasimov_khatam21@mail.ru

Khodzhanov I.Y., MD, PhD, professor, head of department of pediatric traumatology, chest deformation and spine pathology, Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics by Ministry of Health of Uzbekistan Republic.

Bayimbetov G.D., candidate of medical science, senior researcher, department of pediatric traumatology, chest deformation and spine pathology, Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics by Ministry of Health of Uzbekistan Republic.

Shomatov K.S., resident, department of pediatric traumatology, chest deformation and spine pathology, Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics by Ministry of Health of Uzbekistan Republic.

Kasymov K.A., intern researcher, department of pediatric traumatology, chest deformation and spine pathology, Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics by Ministry of Health of Uzbekistan Republic.

Khakimov S.K., intern researcher, department of pediatric traumatology, chest deformation and spine pathology, Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics by Ministry of Health of Uzbekistan Republic.

Address for correspondence:

Kasymov K.A., Tarakkiyot, 78, Tashkent, Uzbekistan, 100000

Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics

Tel: 8 (371) 233-60-16; +9-9890-912-26-04

E-mail: kasimov_khatam21@mail.ru

Цель работы – разработка нового стабилизирующего устройства для фиксации грудино-реберного комплекса с учетом анатомо-физиологических особенностей грудной клетки.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки у детей с применением металлической пластины в 28 случаях.

Результаты. Получены положительные результаты хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки с применением пластины, разработанной авторами, обеспечивающей достаточную прочность, а вместе с тем не ограничивающей экскурсии грудной клетки, что является основой более ранней реабилитации больных.

Выводы. Созданная пластина позволяет получить хорошие результаты хирургического лечения килевидной деформации грудной клетки, обеспечивая достаточную фиксацию ГРК после торакопластики и сохраняя, а иногда и улучшая функциональные показатели кардио-респираторной системы, что является немаловажным фактором в лечении КДГК.

Ключевые слова: килевидная деформация груди; торакопластика; металлическая пластина.

Objective – to developthe new stabilizing device for fixation of sternocostal complex with consideration of anatomic and physiologic characteristics of the chest.

Materials and methods. The analysis of the results of 28 cases of surgical correction of keeled chest using a metal plate was performed.

Results. The surgical correction of keeled chest with the plate developed by the authors gave the positive results. It provided the sufficient strength without limitation of chest excursion that makes the base for early rehabilitation.

Conclusion. The developed plate allows to get the good results of surgical treatment of keeled chest, provides the sufficient fixation of sternocostal complex after thoracoplasty and save or sometimes improve the functional values of cardiorespiratory system that presents the important factor in treatment of keeled chest.

Key words: keeled chest deformation; thoracoplasty; metal plate.

Литература:

1. Кондрашин, Н.И. Аномалии развития грудной клетки / Н.И. Кондрашин // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1984. - № 4. – С. 62-57.

2. Баиров, Г.А. Килевидная деформация грудной клетки / Г.А. Баиров, А. Фокин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1983. - № 2. – С. 98-93.

3. Разумовский, А.Ю. Килевидная деформация грудной клетки / А.Ю. Разумовский, М.О. Савчук, А.А. Павлов // Детская хирургия. – 2009. - № 1. – С. 45-50.

4. Малахов, О.А. Дефекты развития грудной клетки и их лечение / О.А. Малахов, С.С. Рудаков, К.А Лихотай // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2002. - № 4. – С. 63-67.

5. Новые способы реконструкции деформаций грудной клетки / В.Я. Фищенко [и др.] // X съезд травматологов ортопедов Украины : тезисы докл. – Одесса, 1987. – Ч. 2. - С. 86-87.

6. Костно-пластические операции у детей / М.Л. Дмитриев, Г.А. Баиров, К.С. Терновой, Л.В. Прокопова. – Киев, 1974. - С. 5-12.

7. Жила, Н.Г. Хирургическая моделирующая коррекция врождённых и приобретённых деформаций грудной клетки у детей и подростков : дисс. … д-ра мед. наук / Н.Г. Жила. – Иркутск, 2000. - С. 3-6.

8. Davis, J.T. Repair of the pectus deformity: Results of the Ravitch approach in the current era / J.T. Davis, S. Weinstein // Ann. Thorac. surg. - 2004. - Vol. 78. - P. 421-426.

9. Haej, S.A. Preliminary Results of Orthotic Treatment of Pectus Deformities in Children and Adolescents / S.A. Haej, J.R. Brown // J. Pediatr. Orthop. - 1992. - Vol. 12. - P. 795-800.

10. Robicsek, F. Surgical treatment of pectus carinatum / F. Robicsek // Chest Surg. Clin. Nam. -2000.-vol.10.-p.357-376.

References:

1. Kondrashin N.I. The abnormalities in chest development. Ortopediya, travmatologiya i protezirovanie. 1984; 4: 62-57 (In Russian).

2. Bairov G.A., Fokin A. Keeled chest. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova. 1983; 2: 98-93 (In Russian).

3. Razumovskiy A.Yu., Savchuk M.O., Pavlov A.A. Keeled chest. Detskaya khirurgiya. 2009; 1: 45-50 (In Russian).

4. Malakhov O.A., Rudakov S.S., Likhotay K.A. Defects of chest development and their management. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2002; 4: 63-67 (In Russian).

5. Fishchenko V.Ya. i dr. The new ways of reconstruction of chest deformations. In: X s"ezd travmatologov ortopedov Ukrainy : tezisy dokl. Odessa, 1987; Ch. 2: 86-87 (In Russian).

6. Dmitriev M.L., Bairov G.A., Ternovoy K.S., Prokopova L.V. Bone plastic surgery in children. Kiev; 1974; 5-12 (In Russian).

7. Zhila N.G. Surgical modelling correction of congenital and acquired deformations of chest in children and adolescents. Dr. med. sci. Dis. Irkutsk; 2000; 3-6 (In Russian).

8. Davis J.T., Weinstein S. Repair of the pectus deformity: Results of the Ravitch approach in the current era. Ann. Thorac. surg. 2004; 78: 421-426.

9. Haej S.A., Brown J.R. Preliminary Results of Orthotic Treatment of Pectus Deformities in Children and Adolescents. J. Pediatr. Orthop. 1992; 12: 795-800.

10. Robicsek F. Surgical treatment of pectus carinatum. Chest Surg. Clin. Nam. 2000; 10: 357-376.

Анестезиология и реаниматология

Anesthesiology and critical care medicine

РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА КОНЕЧНОСТЯХ В РАННЕМ ПЕРИОДЕ ПОЛИТРАВМЫ

Respiratory support after surgical procedures of the extremities in early period of polytrauma

Сафронов Н.Ф., Кравцов С.А., Власов С.В., Шаталин А.В.

Safronov N.F., Kravtsov S.A., Vlasov S.V., Shatalin A.V.

Сафронов Н.Ф., Кравцов С.А., Власов С.В., Шаталин А.В.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Safronov N.F., Kravtsov S.A., Vlasov S.V., Shatalin A.V.

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сафронов Н.Ф., к.м.н.,заведующий отделением анестезиологий и реанимации, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Кравцов С.А., д.м.н.,заведующий центром реанимации, интенсивной терапии и анестезиологии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Власов С.В., к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Шаталин А.В., к.м.н., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Сафронов Н.Ф., 7-й микрорайон, № 9, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел: 8 (384-56) 9-55-57

E-mail:irmaust@gnkc.kuzbass.net

Safronov N.F., candidate of medical science, head of department of anesthesiology and resuscitation, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Kravtsov S.A., MD, PhD,head of center of resuscitation, intensive therapy and anesthesiology, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Vlasov S.V., candidate of medical science, anesthesiologist-resuscitator, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Shatalin A.V., candidate of medical science, head of department of resuscitation and intensive therapy, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Safronov N.F.,7^th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection

Tel: 8 (38456) 9-55-57

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

Цель исследования – оценить влияние сочетанной анестезии на основе периферических блокад на режимы и длительность респираторной поддержки после операций на конечностях при политравме.

Материалы и методы. В исследование были включены 68 пострадавших с политравмой в возрасте от 15 до 65 лет, которым в остром и раннем периоде травматической болезни проводились операции на верхних и нижних конечностях. В зависимости от метода анестезии все пациенты были разделены на две группы по 34 человека каждая. В основной группе проводилась сочетанная анестезия на основе периферических блокад нервных стволов и сплетений, в контрольной – общая анестезия с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) на основе атаралгезии и закиси азота. Проведен статистический анализ изменения режимов респираторной поддержки и их длительности у пациентов разных групп в ходе оперативного вмешательства и послеоперационном периоде.

Результаты. У пациентов основной группы режимы респираторной поддержки в ходе операции и раннем послеоперационном периоде не отличались от предоперационных. Изменение параметров вентиляции в контрольной группе было статистически значимым (p = 0,0036). Пациенты, находящиеся на самостоятельном дыхании и вспомогательных режимах ИВЛ (n = 21), переводились на принудительную вентиляцию. Возвращение к исходным режимам занимало в среднем (М ± m) 7,1 ± 0,7 часа после окончания операции. Общая продолжительность ИВЛ (p = 0,043) и длительность полностью принудительной вентиляции (p = 0,006) в основной группе была меньше, чем в контрольной. По времени проведения вспомогательных режимов ИВЛ статистически значимых различий не отмечалось (p = 0,37).

Заключение. Сочетанная анестезия на основе периферических блокад нервных стволов и сплетений при операциях на конечностях в раннем периоде политравмы, в отличие от общей анестезии, позволяет не менять режимы респираторной поддержки, проводимые перед операцией. Кроме того, она сокращает продолжительность респираторной поддержки при политравме.

Ключевые слова: регионарная анестезия; периферические блокады; политравма; искусственная вентиляция легких.

Objective - to evaluate the influence of combined anesthesia based on the peripheral nerve blockade on the regimen and duration of respiratory support after surgical procedures for the extremities in polytrauma.

Materials and methods. The study included 68 patients with polytrauma at the age of 15-65, with surgery of extremities in the acute and early periods of the traumatic disease. In dependence on the anesthesia method all patients were divided into two groups, with 34 patients in each one. The main group received the combined anesthesia based on the peripheral blockade of the nerve trunks and plexuses. The control group received general anesthesia with ALV based on the ataralgesia and nitrogen oxide. The statistical analysis of the change of the respiratory support regimens and their duration in patients of the different groups in the course of operative intervention and postoperative period was carried out.

Results. The respiratory support regimens in patients of the main group in the course of operative intervention and postoperative period did not vary from the preoperative values. Change of the ventilation parameters in the control group was the statistically significant (p = 0.0036). The patients in the spontaneous respiration and adjuvant regimens of ALV (n = 21) were changed over the forced ventilation. The reversion to the reference conditions took at the average (М ± m) 7.1 ± 0.7 hours after surgery completion. The common duration of ALV (p=0.043) and time duration of the wholly forced ventilation (p=0.006) in the main group were less than in the control one. There were not the statistically significant differences between time duration of the adjuvant regimens (p=0.37).

Conclusion. Combined anesthesia based on the peripheral blockades of the nerve trunks and plexuses during the surgical procedures for the extremities in the polytrauma early period contrary to the general anesthesia allow not to change the respiratory support regimens carried out before procedure. As well as it decreases the duration of the respiratory support in polytrauma.

Key words: regional anesthesia; peripheral nerve block; polytrauma; artificial lung ventilation.

Литература:

1. Bernhard, M. Präklinisches Management des Polytraumas / M. Bernhard, M. Helm, A. Grieles //Anaesthesist. – 2004. – Vol. 53. - P. 887–904.

2. 30 years of polytrauma care: An analysis of the change in strategies and results of 4849 cases treated at a single institution / C. Probst, H.C. Pape, F. Hildebrand [et al.] // Injury. – 2009. – Vol. 40, N 1. – P. 77–83.

3. Агаджанян, В.В. Политравма: оптимизация медицинской помощи / В.В. Агаджанян // Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения : материалы II Московского международного конгресса травматологов и ортопедов. – М., 2011. – С. 272–273.

4. Acute respiratory distress syndrome among trauma patients: trends in ICU mortality, risk factors, complications and resource utilization / P. Navarrete-Navarro, A. Rodriguez, N. Reynolds [at al.] // Intensive Care Med. – 2001. – Vol. 27, N 7. – P. 1133–1140.

5. Mutlu, G.M. Complications of mechanical ventilation / G.M. Mutlu, P. Factor // Respir. Care Clin. North Am. – 2000. – Vol. 6, N 2. – P. 213–252.

6. Сафронов, Н.Ф. Влияние методов анестезии на показатели стресс-ответа при операциях на верхней конечности при политравме / Н.Ф. Сафронов, С.А. Кравцов, С.В. Власов // Политравма. – 2010. – № 2. – С. 37–42.

7. Кравцов, С.А. Влияние метода анестезии на показатели центральной гемодинамики при операциях на верхней конечности в остром периоде политравмы / С.А. Кравцов, Н.Ф. Сафронов, С.В. Власов // Вестник новых медицинских технологий. – 2010. – Т. XVII, № 3. – С. 163–166.

8. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2003. – 492 с.

9. Лебединский, К.М. Основы респираторной поддержки / К.М. Лебединский, В.А. Мазурок, А.В. Нефедов. – СПб. : Человек, 2008. – 208 с.

References:

1. Bernhard M., Helm M., Grieles A. Präklinisches Management des Polytraumas. Anaesthesist. 2004; 53: 887–904.

2. Probst C., Pape H.C., Hildebrand F. et al. 30 years of polytrauma care: An analysis of the change in strategies and results of 4849 cases treated at a single institution. Injury. 2009; 40 (1): 77–83.

3. Agadzhanyan V.V. Polytrauma: optimization of the medical care. In: Povrezhdeniya pri dorozhno-transportnykh proisshestviyakh i ikh posledstviya: nereshennye voprosy, oshibki i oslozhneniya : materialy II Moskovskogo mezhdunarodnogo kongressa travmatologov i. Moscow, 2011; 272–273 (In Russian).

4. Navarrete-Navarro P., Rodriguez A., Reynolds N. at al. The acute respiratory distress syndrome among trauma patients: trends in ICU mortality, risk factors, complications and resource utilization. Intensive Care Med. 2001; 27 (7): 1133–1140.

5. Mutlu G.M., Factor P. Complications of mechanical ventilation. Respir. Care Clin. North Am. 2000; 6 (2): 213–252.

6. Safronov N.F., Kravtsov S.A., Vlasov S.V. Influence of the anesthesia methods on the values of the stress-evocation in the surgery of the upper extremities in polytrauma. Polytrauma. 2010; 2: 37–42 (In Russian).

7. Kravtsov S.A., Safronov N.F., Vlasov S.V. Influence of the anesthesia methods on the values of the central hemodynamics in the surgery of the upper extremities in the acute period of polytrauma. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2010; XVII(3): 163–166 (In Russian).

8. Agadzhanyan V.V., Pronskikh A.A., Ust'yantseva I.M. et al. Polytrauma. Novosibirsk : Nauka; 2003 (In Russian).

9. Lebedinskiy K.M., Mazurok V.A., Nefedov A.V. The base of the respiratory support. SPb. : Chelovek; 2008. (In Russian).

Клинические аспекты хирургии

Clinical aspects of surgery

РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В НЕОТЛОЖНУЮ ХИРУРГИЮ

RESULTS OF IMPLEMENTATION OF MINIMALLY INVASIVE TECHNOLOGIES INTO EMERGENCY SURGERY

Серебренников В.В., Баранов А.И.

Serebrennikov V.V., Baranov A.I.

Серебренников В.В., Баранов А.И.

ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

МЛПУ «Городская клиническая больница № 1»,

МЛПУ «Городская клиническая больница № 29»,

г. Новокузнецк, Россия

Serebrennikov V.V., Baranov A.I.

Novokuznetsk State Institute of Medical Extension Course,

Clinical Hospital #1,

Clinical Hospital #10,

Novokuznetsk, Russia

Серебренников В.В., к.м.н., ассистент кафедры хирургии, урологии и эндоскопии, ГОУ ДПО НГИУВ, г. Новокузнецк, Россия.

Баранов А.И., профессор, д.м.н., заведующий кафедрой хирургии, урологии и эндоскопии, ГОУ ДПО НГИУВ, г. Новокузнецк, Россия.

Адрес для переписки:

Серебренников В. В., ул. Кирова 77-36, г. Новокузнецк, Россия, 654080

Тел: 8 (384-3) 76-70-57; +7-904-963-1979

E-mail: serebr42@mail.ru

Serebrennikov V.V., assistant of chair of surgery, urology and endoscopy, Novokuznetsk State Institute of Medical Extension Course, Novokuznetsk, Russia.

Baranov A.I., MD, PhD, professor, head of chair of surgery, urology and endoscopy, Novokuznetsk State Institute of Medical Extension Course, Novokuznetsk, Russia.

Address for correspondence:

Serebrennikov V.V., Kirova St., 77-36, Novokuznetsk, Russia, 654080

Tel: 8 (384-3) 76-70-57; +7-904-963-1979

E-mail: serebr42@mail.ru

Цель исследования – выявить основные закономерности в изменении эпидемиологии острого аппендицита и острого холецистита в условиях крупного промышленного центра (г. Новокузнецка) и влияние приоритетного использования малоинвазивных операций на результаты лечения.

Материалы и методы исследования. В исследование вошли пациенты, прооперированные с диагнозом острого аппендицита и острого холецистита за 10 лет в МЛПУ ГКБ № 1 и МЛПУ ГКБ № 29 г. Новокузнецка. Пациенты обеих нозологий разделены на группы: сравнения (2000-2004 гг.) и основную (2006-2010 гг.).

Результаты. Количество экстренных холецистэктомий в основной группе МЛПУ ГКБ № 1 увеличилось на 268 операций, в МЛПУ ГКБ № 29 – на 218. Увеличился средний возраст за счет группы «50-59 лет» в обоих стационарах. В группах значительно преобладали пациенты женского пола, соотношение не изменилось. Применение эндоскопических и малоинвазивных технологий в основной группе ГКБ № 1 позволило уменьшить количество осложнений на 3,5 %, смертность снизилась более чем в два раза. Средний послеоперационный койко-день сократился на 3,6 суток. В основной группе ГКБ № 29 снизилось количество осложнений на 0,3 %, смертность снизилась на 0,5 %. Послеоперационный койко-день сократился на 1,9 суток.

Количество пациентов, прооперированных с острым аппендицитом в двух стационарах увеличилось на 200 пациентов. Значимых изменений по полу и возрасту нет.

Применение лапароскопической аппендэктомии в МЛПУ ГКБ № 1 привело к снижению осложнений на 1,77 %, уменьшился средний койко-день на 1,7 суток. В МЛПУ ГКБ № 29 – к снижению на 2,75 %, уменьшился койко-день на 0,4 суток.

Выводы. 1. Количество аппендэктомий в двух крупных госпитальных базах г. Новокузнецка увеличилось на 200 операций. Изменений по возрастно-половому составу нет.

2. Приоритетное использование видеоэндоскопических аппендэктомий сопровождается уменьшением числа послеоперационных осложнений и сокращением послеоперационного койко-дня.

3. Существенно выросло число больных с острым холециститом, оперированных в неотложном порядке, преимущественно за счет пациентов старше 50 лет.

4. Приоритетное использование малоинвазивных холецистэктомий приводит к сокращению количества послеоперационных осложнений и койко-дня.

Ключевые слова: лапароскопическая аппендэктомия; лапароскопическая холецистэктомия; холецистэктомия из минидоступа.

Objective – to identify the key patterns in the changing epidemiology of acute appendicitis and acute cholecystitis in a large industrial center (Novokuznetsk) and the impact of priority use of minimally invasive operations on the results of treatment.

Materials and Methods. The study included patients who underwent surgery with the diagnosis of acute appendicitis and acute cholecystitis in the Clinical Hospital # 1 and # 29 during 10 years. The patients in both nosology divided into groups: comparison group (2000-2004) and the main one (2006-2010).

Results. The number of emergency cholecystectomy in the main group in the Clinical Hospital # 1 increased by 268 operations, in the Clinical Hospital # 29 - by 218. The mean age increased at the expense of the "50-59" group in the both hospitals. The female patients prevailed in the groups. Their ratio did not change. Endoscopic and minimally invasive techniques in the study group of the Clinical Hospital № 1 reduced the number of complications by 3.5 %. The mortality rate decreased more than twice. The average postoperative hospital stay decreased by 3.6 days. In the study group in the Clinical Hospital # 29 the rate of complications decreased by 0.3 %, and the mortality rate decreased by 0.5 %. The postoperative hospital stay reduced by 1.9 days.

The number of patients with surgery of acute appendicitis increased by 200 patients in two hospitals. Significant changes in the age and sex were absent.

The use of laparoscopic appendectomy in the Clinical Hospital # 1 led to the reduction of complications by 1.77 % and the decrease in average hospital stay by 1.7 days. In the Clinical Hospital # 29 the complication rate decreased by 2.75 %, the hospital stay - by 0.4 days.

Conclusions. 1. The number of appendectomy in two large hospital databases of Novokuznetsk increased by 200 operations. There were no changes in the age and sex composition.

2. Priority use of videoendoscopic appendectomies was accompanied by reduction of postsurgical complications and postoperative hospital stay.

3. The number of patients with emergency surgery of acute cholecystitis significantly increased, mainly due to the patients older than 50.

4. Priority use of minimally invasive cholecystectomies leads to a reduction in post-operative complications and hospital days.

Key words: laparoscopic appendectomy; laparoscopic cholecystectomy; cholecystectomy from minimal access.

Литература:

1. Клиническая хирургия : справочное руководство / В.Л. Анзимиров, А.П. Баженова, В.А. Бухарин [и др.] ; под ред. Ю.М. Панцырева. – М. : Медицина, 1988. – 640 с.

2. Атаджанов, Ш.К. Пути снижения осложнений лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите / Ш.К. Атаджанов // Хирургия. - 2007. – № 12. – С. 26-29.

3. Отдалённые результаты видеолапароскопической холецистэктомии при остром холецистите / Х.К. Абдуламитов, А.С. Ермолов, А.А. Гуляев [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2009. - № 3. - С. 3-7.

4. Эволюция подходовк хирургическому лечению осложненного холецистита / А.Г. Бебуришвили [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2005. - № 1. - С. 43-47.

5. Ветшев П.С. Желчнокаменная болезнь и холецистит / П.С. Ветшев // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2005. - № 1. - С. 16-25.

6. Васильев, В.Е. Современные технологии в диагностике и лечении острого холецистита и сопутствующих поражений желчных протоков : автореф. дис. … д-ра мед. наук / В.Е. Васильев. – М., 2006. – 28 с.

7. Гостищев, В.К. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных старческого возраста / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев // Хирургия. - 2001. - № 9. - С. 30-34.

8. Галлямов, Э.А. Проблема совершенствования и внедрения высоких технологий эндохирургических вмешательств в клиническую практику : автореф. дис. … д-ра мед. наук / Э.А. Галлямов. – М., 2008. – 50 с.

9. Гепатобилиарная хирургия : руководство для врачей / В.П. Еременко, Н.А. Майстренко, А.И. Нечай [и др.]. – СПб., 1999. – 268 с.

10. Структура летальности при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и роль эндовидеохирургической технологии в ее снижении / А.А. Коваленко, Ю.Е. Веселов, Л.А. Левин [и др.] // Здравоохранение Таджикистана. – 2007. – № 1. – С. 38-48.

11. Рягузов, И.А. Видеолапароскопическая диагностика и оперативное лечение больных с острым аппендицитом : автореф. дис. … канд. мед. наук / И.А. Рягузов. – Воронеж, 2004. – 27 с.

12. Торгунаков, А.П. Аппендицит – болезнь адаптации / А.П. Торгунаков. – Кемерово, 1997. – 208 с.

13. Reduced postoperative hospitalization after laparoscopic cholecystectomy / P.A. Grace, A. Quereshi, J. Coleman [et al.] // Br. J. Surg. – 1991. – Vol. 78, N 2. – P. 160-162.

14. Laparoscopic appendectomies: results of a monocentric prospective and non-randomized study / A.M. Nana, C.N. Ouandji, C. Simoens [et al.] // Hepatogastroenterology. – 2007. – Vol. 54, N 76. – Р. 1146-1152.

References:

1. Anzimirov V.L., Bazhenova A.P., Bukharin V.A. i dr. Clinical surgery: cookbook. Pod red. Yu.M. Pantsyreva. Moscow : Meditsina; 1988. (In Russian).

2. Atadzhanov Sh.K. The ways of the complications’ decrease of the laparoscopic cholecystectomy in the acute cholecystitis. Khirurgiya. 2007; 12: 26-29 (In Russian).

3. Abdulamitov Kh.K., Ermolov A.S., Gulyaev A.A. i dr. The long-term results of the video-laparoscopic cholecystectomy in the acute cholecystitis. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2009; 3: 3-7 (In Russian).

4. Beburishvili A.G. i dr. Evolution of the approaches to the surgery of the complicated cholecystitis. Khirurgiya. Zhurnal im. N. I. Pirogova. 2005; 1: 43-47 (In Russian).

5. Vetshev P.S. Zhelchnokamennaya bolezn' i kholetsistit. Clinical perspectives of the gastroenterology, hepatology. 2005; 1: 16-25 (In Russian).

6. Vasil'ev, V.E. Modern technologies in the diagnosis and treatment of the acute cholecystitis and concomitant diseases of the bile-duct. Dr. med. nauk. Avtoref. dis. Moscow; 2006 (In Russian).

7. Gostishchev V.K., Evseev M.A. Surgical tactics in the acute cholecystitis in geriatric patients. Khirurgiya. 2001; 9: 30-34 (In Russian).

8. Gallyamov E.A. The problem of the improvement and realization of the high technologies of the endosurgical interventions in the clinical practice. Dr. med. sci. Avtoref. dis. Moscow; 2008 (In Russian).

9. Eremenko V.P., Maystrenko N.A., Nechay A.I. i dr. Hepatobiliary surgery: physicians’guideline. SPb.; 1999 (In Russian).

10. Kovalenko A.A., Veselov Yu.E., Levin L.A. i dr. Lethality structure in the acute surgical diseases of the abdominal organs and role of the endo-video-surgical technology in its decrease. Zdravookhranenie Tadzhikistana. 2007; 1: 38-48 (In Russian).

11. Ryaguzov I.A. Video-laparoscopic diagnosis and surgery of the acute appendicitis. Kand. med. sci. Avtoref. dis. Voronezh; 2004 (In Russian).

12. Torgunakov A.P. Appendicitis is the adaptation disease. Kemerovo; 1997 (In Russian).

13. Grace P.A., Quereshi A., Coleman J. et al. Reduced postoperative hospitalization after laparoscopic cholecystectomy. Br. J. Surg. 1991; 78(2): 160-162.

14. Nana A.M., Ouandji C.N., Simoens C. et al. Laparoscopic appendectomies: results of a single center prospective and non-randomized study. Hepatogastroenterology. 2007; 54: 1146-1152.

Функциональная, инструментальная, лабораторная диагностика

Functional, instrumental and laboratory diagnostics

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НЕОПТЕРИНА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Diagnostic and prognostic value of NEopterin in the acute period in Patients WITH severe TRAUMATIC brain injury

Епифанцева Н.Н., Борщикова Т.И., Екимовских А.В., Чурляев Ю.А., Киселева А.В., Никифорова Н.В.

Epifantseva N.N., Borshchikova T.I., Ekimovskikh A.V., Churlyaev Y. A., Kiseleva A.V., Nikiforova N.N.

Епифанцева Н.Н., Борщикова Т.И., Екимовских А.В., Чурляев Ю.А.,
Киселева А.В., Никифорова Н.В.

ФБГУ НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН (Филиал),
ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Федерального агентства по здравоохранению и соцразвитию,
МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1»,

МБЛПУ «Городская клиническая больница № 29»,

г. Новокузнецк, Россия

Epifantseva N.N., Borshchikova T.I., Ekimovskikh A.V., Churlyaev Y. A., Kiseleva A.V., Nikiforova N.N.

Negovsky Scientific Research Institute of General Critical Care Medicine (department),

Novokuznetsk State Institute of Medical Extension Course,

City Clinical Hospital #1,

City Clinical Hospital #29,

Novokuznetsk, Russia

Епифанцева Н.Н., к.м.н., ст. научный сотрудник, НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН, доц. каф. КЛД (по совместительству), ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Федерального агентства по здравоохранению и соцразвитию, зав. биохим. лабораторией, МБЛПУ «ГКБ № 1», Новокузнецк, Россия.

Борщикова Т.И., к.м.н., врач лаборатории патофизиологии, НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН, Новокузнецк, Россия.

Екимовских А.В., зав. лабораторией, НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН, Новокузнецк, Россия.

Чурляев Ю.А., профессор, д.м.н., директор, ФБГУ НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН (Филиал), зав. кафедрой анестезиологии-реанимации, ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Федерального агентства по здравоохранению и соцразвитию, Новокузнецк, Россия.

Киселева А.В., ст. научный сотрудник, НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН, Новокузнецк, Россия.

Никифорова Н.В., д.м.н., кафедра анестезиологии и реаниматологии, ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей», зав. отделением нейрореанимации, МБЛПУ «ГКБ № 29», Новокузнецк, Россия.

Адрес для переписки:

Епифанцева Н. Н., кафедра клинической лабораторной диагностики, МБЛПУ «ГКБ № 1», ул. Бардина, д. 28, г. Новокузнецк, Кемеровская область, Россия, 654048

Тел: 8(3843) 796-6-32; +7-904-379-2442

E-mail: epifantsev60@mail.ru; biolab@online.nkz.ru

Epifantseva N.N., candidate of medical science, senior researcher, Negovsky Scientific Research Institute of General Critical Care Medicine, docent of chair (pluralistically), Novokuznetsk State Institute of Medical Extension Course, head of biochemistry laboratory, City clinical hospital #1, Novokuznetsk, Russia.

Borshchikova T.I., candidate of medical science, physician of pathophysiology laboratory, Negovsky Scientific Research Institute of General Critical Care Medicine, Novokuznetsk, Russia.

Yekimovskikh A.V., head of laboratory, Negovsky Scientific Research Institute of General Critical Care Medicine, Novokuznetsk, Russia.

Churlyaev Y.A., MD, PhD, professor, director, Negovsky Scientific Research Institute of General Critical Care Medicine (department), head of chair of anesthesiology and resuscitation, Novokuznetsk State Institute of Medical Extension Course, Novokuznetsk, Russia.

Kiseleva A.V., senior researcher, Negovsky Scientific Research Institute of General Critical Care Medicine, Novokuznetsk, Russia.

Nikiforova N.V., MD, PhD, chair of anesthesiology and resuscitation, Novokuznetsk State Institute of Medical Extension Course, head of neuroresuscitation department, City Clinical Hospital #29, Novokuznetsk, Russia.

Address for correspondence:

Epifantseva N.N., Bardina St., 28, Novokuznetsk, Kemerovo region, Russia, 654048

Tel: 8(3843) 796-6-32; +7-904-379-2442

E-mail: epifantsev60@mail.ru; biolab@online.nkz.ru

Цель – изучить динамику сывороточного неоптерина и его связи с клинико-лабораторными воспалительными, апоптотическими, интоксикационными показателями и исходом в остром периоде ТЧМТ.

Методы. Обследовано с 1-х по 16-е сутки 53 больных в остром периоде ТЧМТ. Фиксировались возраст, пол, степень нарушения сознания по ШКГ, тяжесть состояния по шкале APACHE II, вид и сроки возникновения гнойно-септических осложнений (ГСО), летальность. В сыворотке венозной крови определяли уровни неоптерина (НП), белка S100, профили цитокинов, белков острой фазы воспаления, показатели эндотоксемии, апоптотические растворимые белки. Контрольную группу составили 21 человек.

Результаты. При ТЧМТ установлена связь НП с тяжестью состояния больных, летальностью, развитием пневмоний, уровнем провоспалительного цитокина IL1β, с рядом IL1β-зависимых белков (альбумин, С-реактивный протеин, α1-кислый гликопротеин, α1-антитрипсин, фибриноген, С1-ингибитор эстеразы, фактор Виллебранда), с IL8-зависимым белком лактоферрином и маркером коагуляционной эндотоксемии РФМК. Уровень сывороточного НП с порогом 8,8 нмоль/л в 1-е сутки после ТЧМТ был эффективен как предиктор исхода и неинформативен в качестве предиктора ГСО. Общая точность предсказания исхода по уровню НП при ТЧМТ выше таковой для белка S100.

Заключение. Полученные результаты показывают полезность включения неоптерина в комплексное обследование пациентов с ТЧМТ как раннего предиктора исхода заболевания.

Ключевые слова: тяжелая черепно-мозговая травма; неоптерин; прогностическая значимость.

Objective – to study the diagnostic and predictive value of neopterin, clinical laboratory parameters, apoptosis proteins and intoxication indices in patients with acute severe traumatic brain injury (TBI).

Materials and methods. 53 patients with severe TBI were examined from 1^st to 16^th days. The age, sex, change of Glasgow coma scale and APACHE II, types and terms of purulent septic complications, as well as lethality were examined. In the blood serum the levels of neopterin, protein S100, cytokine profiles, proteins of acute phase of inflammation, endotoxemia indices and apoptotic soluble proteins were measured. The control group included 21 healthy individuals.

Results. In severe TBI the relation was found between neopterin and state severity, lethality, development of pneumonia, level of IL1β proinflammatory cytokine, the number of IL1β-dependent proteins (albumin, C-reactive protein, α1-acid glycoprotein, α1- antitrypsin, fibrinogen, C1-inhibitor of esterase, von Willebrand factor), IL-8 dependent protein lactoferrin and marker of endotoxemia soluble fibrin monomer complex in plasma. In the first day after severe TBI the level of neopterin with threshold of 8.8 nmol/l was predictor of the lethality. Neopterin was not predictor of inflammatory complications. The general predictions accuracy of neopterin level was more than proteins S100.

Conclusion. The findings show the necessity of including neopterin as an early predictor of clinical outcome in patients with severe TBI.

Key words: severe traumatic brain injury; neopterin; predictive significance.

Литература:

1. Функциональный профиль цитокинов и иммунологическая дисфункция у нейрореанимационных больных / Т.И. Борщикова, Н.Н. Епифанцева, Ю.А. Чурляев [и др.] // Цитокины и воспаление. - 2011. – Т. 10, № 2. - C. 42-49.

2. Сывороточные маркеры апоптоза при травматическом и ишемическом повреждении головного мозга / Н.Н. Епифанцева, Т.И. Борщикова, П.Г. Ситников [и др.] // Общая реаниматология. – 2009. – Т. V, № 6. - C. 54-59.

3. Эндогенная интоксикация при легочных осложнениях у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / Т.И. Борщикова, Н.Н. Епифанцева, Ю.А. Чурляев [и др.] // Общая реаниматология. – 2008. – Т. IV, № 3. - C. 36-43.

4. Шевченко, О.П. Неоптерин / О.П. Шевченко, Г.А. Олефиренко, О.В. Орлова. - М. : Реафарм, 2003. - 64 c.

5. Berdowska, A. Neopterin measurement in clinical diagnosis / A. Berdowska, K. Zwirska-Korczala // J. Clin. Pharm. Ther. – 2001. – Vol. 26, N 5. – P. 319-329.

6. Cerebrospinal fluid neopterin in paediatric neurology: a marker of active central nervous system inflammation / R.C. Dale, F. Brilot, E. Fagan, J. Earl // Dev. Med. Child Neurol. – 2009. - Vol. 51, N 4. – P. 317-323.

7. Biomarkers of primary and evolving damage in traumatic and ischemic brain injury: diagnosis, prognosis, probing mechanisms, and therapeutic decision making / P.M. Kochanek, R.P. Berger, H. Bayir [et al.] // Curr. Opin. Crit. Care. – 2008. - Vol. 14, N 2. – P. 135-141.

8. S100b protein as a biochemical marker of brain injury: a review of current concepts / S. Korfias, G. Stranjalis, A. Papadimitriou [et al.] // Curr. Med. Chem. – 2006. - Vol. 13, N 30. – P. 3719-3731.

9. Usefulness of consecutive biomarkers measurement in the management of community-acquired pneumonia / A. Lacoma, N. Rodríguez, C. Prat [et al.] // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. – 2012. - Vol. 31, N 5. – P. 825-833.

10. Markers for cell-mediated immune response are elevated in cerebrospinal fluid and serum after severe traumatic brain injury in humans / P.M. Lenzlinger, V.H. Hans, H.I. Jöller-Jemelka [et al.] // J. Neurotrauma. - 2001. - Vol. 18, N 5. - P. 479-489.

11. Increased neopterin concentrations in patients with cancer: indicator of oxidative stress? / C. Murr, L.C. Fuith, B. Widner [et al.] // Anticancer Res. – 1999. –Vol. 19, N 3A. – P. 1721-1728.

12. Neopterin as a marker for immune system activation / C. Murr, B. Widner, B. Wirleitner, D. Fuchs // Curr. Drug Metab. – 2002. – Vol. 3, N 2. – P. 175-187.

13. Accelerated tryptophan degradation predicts poor survival in trauma and sepsis patients / M. Ploder, A. Spittler, K. Kurz [et al.] // Int. J. Tryptophan Res. – 2010. – N 3. - P. 61-67.

14. Procalcitonin and neopterin as indicators of infection in critically ill patients / E. Ruokonen, L. Ilkka, M. Niskanen, J. Takala // Acta Anaesthesiol. Scand. – 2002. - Vol. 46, N 4. – P. 398-404.

Plasma levels of procalcitonin and neopterin in multiple trauma patients with or without brain injury / S. Sauerland, T. Hensler, B. Bouillon [et al.] // J. Neurotrauma. – 2003. - Vol. 20, N 10. – P. 953-960.

References:

1. Borshchikova T.I., Epifantseva N.N., Churlyaev Yu.A. i dr. Cytokine functional profile and immunological dysfunction in patients of neuroresuscitation department. Tsitokiny i vospalenie. 2011; 10 (2): 42-49 (In Russian).

2. Epifantseva N.N., Borshchikova T.I., Sitnikov P.G. i dr. Apoptosis serum markers in traumatic and ischemic injury to the brain. Obshchaya reanimatologiya. 2009; 5 (6): 54-59 (In Russian).

3. Borshchikova T.I., Epifantseva N.N., Churlyaev Yu.A. i dr. Endogenous intoxication in pulmonary complications in patients with severe traumatic brain injury. Obshchaya reanimatologiya. 2008; 4 (3): 36-43 (In Russian).

4. Shevchenko O.P., Olefirenko G.A., Orlova O.V. Neopterin. Moscow : Reafarm; 2003 (In Russian).

5. Berdowska A., Zwirska-Korczala K. Neopterin measurement in clinical diagnosis. J. Clin. Pharm. Ther. 2001; 26 (5). – P. 319-329.

6. Dale R.C., Brilot F., Fagan E., Earl J. Cerebrospinal fluid neopterin in paediatric neurology: a marker of active central nervous system inflammation. Dev. Med. Child Neurol. 2009; 51 (4): 317-323.

7. Kochanek P.M., Berger R.P., Bayir H. et al. Biomarkers of primary and evolving damage in traumatic and ischemic brain injury: diagnosis, prognosis, probing mechanisms, and therapeutic decision making. Curr. Opin. Crit. Care. 2008; 14 (2): 135-141.

8. Korfias S., Stranjalis G., Papadimitriou A. et al. S100b protein as a biochemical marker of brain injury: a review of current concepts. Curr. Med. Chem. 2006; 13 (30): 3719-3731.

9. Lacoma A., Rodríguez N., Prat C. et al. Usefulness of consecutive biomarkers measurement in the management of community-acquired pneumonia. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2012; 31 (5): 825-833.

10. Lenzlinger P.M., Hans V.H., Jöller-Jemelka H.I. et al. Markers for cell-mediated immune response are elevated in cerebrospinal fluid and serum after severe traumatic brain injury in humans. J. Neurotrauma. 2001; 18 (5): 479-489.

11. Murr C., Fuith L.C., Widner B. et al. Increased neopterin concentrations in patients with cancer: indicator of oxidative stress? Anticancer Res. 1999; 19 (3A): 1721-1728.

12. Murr C., Widner B., Wirleitner B., Fuchs D. Neopterin as a marker for immune system activation. Curr. Drug Metab. 2002; 3 (2): 175-187.

13. Ploder M., Spittler A., Kurz K. et al. Accelerated tryptophan degradation predicts poor survival in trauma and sepsis patients. Int. J. Tryptophan Res. 2010; 3: 61-67.

14. Ruokonen E., Ilkka L., Niskanen M., Takala J. Procalcitonin and neopterin as indicators of infection in critically ill patients. Acta Anaesthesiol. Scand. 2002; 46 (4): 398-404.

15. Sauerland S., Hensler T., Bouillon B. et al. Plasma levels of procalcitonin and neopterin in multiple trauma patients with or without brain injury. J. Neurotrauma. 2003; 20 (10): 953-960.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН

Яковлева Н.В., Агафонова Н.В.,

Евсюкова Ю.М.

NEW TECHNOLOGIES IN COMPLEX DIAGNOSTICS OF FEMALE REPRODUCTIVE FUNCTION

Yakovleva N.V., Agafonova N.V.,

Evsyukova Y.M.

Яковлева Н.В., Агафонова Н.В., Евсюкова Ю.М.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Yakovleva N.V., Agafonova N.V., Evsyukova Y.M.

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Yakovleva N.V., candidate of medical science, head of gynecology department, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Agafonova N.V., candidate of medical science, head of X-ray department, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Evsyukova Y.M., gynecologist, gynecology department, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Yakovleva N.V., Zelyonaya polyana St., 1, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Tel: 8 (384-56) 9-55-77, +7-905-919-4970

E-mail: YNV1110@yandex.ru

Актуальность. В последнее время увеличивается количество сочетанных форм бесплодия, в связи с этим большое значение приобретает выбор современных подходов к диагностике и лечению бесплодных женщин.

Цель исследования – оценить эффективность различных методов исследования в диагностике трубно-перитонеального бесплодия.

Материал и методы. Комплексное обследование, включающее лучевые, ультразвуковые и эндоскопические методы, было выполнено 2175 женщинам с бесплодием. Средний возраст больных составил 29,8 ± 4,35 лет, средняя продолжительность бесплодия 5,8 ± 3,4 лет.

Результаты. Рентгенологическая гистеросальпингография явилась эффективным методом диагностики бесплодия трубного генеза, диагностическая чувствительность ее составила 91 %, диагностическая специфичность 57 %. Соногистеросальпингоскопия была эффективна при диагностике сочетанной гинекологической патологии у пациенток с бесплодием, кроме того, ее использование безопасно у пациенток с наличием аллергических реакций на йодистые препараты и сниженным овариальным резервом. Мультиспиральная компьютерная гистеросальпингография показала высокую эффективность при диагностике патологии маточных труб (96,7 %) в сочетании с заболеваниями матки и яичников, спаечным процессом в полости малого таза, патологией костного скелета. Комплексное эндоскопическое обследование позволило выявить у 1257 (57,8 %) женщин трубно-перитонеальный фактор бесплодия, из них сочетанные формы бесплодия определены у 74,9 % (942). Прогностически благоприятными факторами для наступления маточной беременности после хирургического лечения явились: оценка дистального отдела маточной трубы менее 14 баллов, сальпингоскопические показатели менее 16 баллов и степень тяжести спаечного процесса в полости малого таза менее 39 баллов.

Выводы. В качестве скрининга проходимости маточных труб эффективными методами являются ГСГ, соногистеросальпингоскопия, МСКТ-ГСГ, для каждого из методов существуют свои показания. Наибольшую информативность в выявлении причин бесплодия, выборе метода лечения и прогнозе репродуктивного исхода имело комплексное эндоскопическое обследование. Соблюдение алгоритма обследования у пациенток с бесплодием позволило более чем в 10 раз сократить сроки установления правильного диагноза (с 3,25 ± 0,25 лет до 0,25 ± 0,01 лет, p < 0,05) и длительность лечения с 5,2 + 0,3 лет до 1,5 + 0,2 лет, (p<0,05).

Ключевые слова: гистеросальпингография; соногистеросальпингоскопия; мультиспиральная компьютерная гистеросальпингография; лапароскопия; трубное бесплодие; гистероскопия.

Actuality. Currently the number of the combined forms of infertility is increasing. In this regard the choice of the modern approaches to diagnostics and treatment of infertile women assumes great importance.

Objective – to evaluate the efficiency of the different examination methods in diagnostics of tubal peritoneal infertility.

Materials and methods. The complex examination including X-ray, ultrasound and endoscopic methods was performed for 2175 women with infertility. The mean age was 29.8 ± 4.35. The mean duration of infertility was 5.8 ± 3.4.

Results. Radiological hysterosalpingography was the effective method for diagnostics of tubal infertility, with the diagnostic sensitivity 91 % and the specificity 57 %. Sonohysterosalpingoscopy was efficient in diagnostics of combined gynecologic pathology in the patients with infertility. Furthermore, its usage is safe for the patients with allergic reactions to iodic preparations and decreased ovarian reserve. Multispiral computer hysterosalpingography showed the high efficiency in diagnostics of uterine tubal pathology (96.7 %) in combination with diseases of uterus and ovaries, adhesive process in small pelvis cavity and bony skeletal pathology. The complex endoscopic examination allowed to identify the tubal peritoneal factor of infertility in 1257 (57.8 %) of the patients. Among them the combined forms of infertility were identified in 74.9 % (942). The predictive favorable factors for uterine pregnancy after surgical treatment were the estimate of distal uterine tube less than 10 points, salpingoscopic values less than 16 points and the degree of severity of adhesive process in small pelvis less than 39.

Conclusion. The effective methods for tubal patency screening are hysterosalpingography, sonohysterosalpingoscopy, multispiral computer hysterosalpingography. Each method has its own indications. The complex endoscopic examination showed the greatest information capacity in identification of the causes of infertility, choice of treatment and prediction of reproductive outcomes. The adherence to the algorithm of the examination in the patients with infertility allowed 10 times reduction in the terms of determining of an accurate diagnosis (from 3.25 ± 0.25 years to 0.25 ± 0.01 years, p < 0.05) and treatment duration from 5.2 ± 0.3 years to 1.5 ± 0.2 years (p < 0.05).

Key words: hysterosalpingography; sonohysterosalpingoscopy; multispiral computer hysterosalpingography; laparoscopy; tubal infertility; hysteroscopy.

Литература:

1. Сухих, Г.Т. Улучшение репродуктивного здоровья – стратегическая задача здравоохранения России / Г.Т. Сухих, Л.В. Адамян // Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний : материалы XXV Междунар. конгресса с курсом эндоскопии. - М., 2012. - С. 2-12.

2. Структура бесплодия в супружеской паре / Н.Н. Гончарова, Л.В. Адамян, Е.Ю. Мартышкина [и др.] // Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний : материалы XXV Междунар. конгресса с курсом эндоскопии. - М., 2012. - С. 116.

3. The American Fertility Society classification of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, Mullerian anomalies and intrauterine adhesions / American Fertility Society // Fertil. Steril. 1988. – Vol. 49. – P. 944-955.

4. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению / под ред. В.И. Кулакова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 616 с.

5. Comparision of real-time ultrasonography, husterosalpingography, and laparoscopy/hysteroscopy in the evalution of uterine abnormalities and tubal patency / J.R. Randolph, Y.K. Ying, D.B. Maier [et al.] // FertilSteril. – 1986. – Vol. 46. – P. 828.

6. Tvarijonaviciene, E. The value of hysterosalpingography in the diagnosis of tubal pathology among infertile patients / E. Tvarijonaviciene, R.J. Nadišauskiene // Medicina (Kaunas). - 2008. - Vol. 44, N 6. - С. 439-448.

7. Мгалоблишвили, И.Б. Соногистеросальпингография: безвредность и информативность (обзор литературы) / И.Б. Мгалоблишвили, К.Р. Осидзе, М.Б. Гваладзе // Проблемы репродукции. - 2000. - № 3. - С. 36-39.

8. Хорошун, Н.Д. Мультиспиральная компьютерная гистеросальпингография в диагностике трубного и маточного бесплодия / Н.Д. Хорошун, Л.В. Адамян, К.Д. Муратов // Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний : материалы XXV Междунар. конгресса с курсом эндоскопии. - М., 2012. - С. 38-39.

9. Virtual hysterosalpingography: experience with over 1000 consecutive patients / P. Carrascosa, C. Capuney, J. Vallejos [et al.] // Abdom. Imaging. – 2011. – Vol. 36. – P. 1-14.

10. Адамян, Л.В. Мультиспиральная компьютерная гистеросальпингография в диагностике бесплодия / Л.В. Адамян, И.С. Обельчак, К.Д. Мурватов // Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. - М. 2011. - С. 157-158.

11. Recurrence of hydrosalpinges after cuff neosalpingostomy in poor prognosis population / A. Bayrak, D. Harp, P. Saadat [et al.] // Journal of Assisted Reproduction and Genetics. - 2006. - Vol. 23, N 6. - P. 285-288.

12. Laparoscopic salpingostomy. Fertility results according to the tubal mucosal appearance / J.B Dubuisson, C. Chapron, P. Morice [et al.] // Hum. Reprod. - 1994. - Vol. 9, N 2. - P. 334-339.

13. Falloposcopic classification and treatmen of fallopian tube disease / J. Kerlin, D. Williams, G. SanRoman [еt al.] // Fertil. Steril. - 1992. - Vol. 57. – P. 731-741.

14. Gomel, V. Causes of failed reconstructive tubal microsurgery / V. Gomel // J. Reprod. Med. - 1980. – Vol. 24, N 6. – P. 239-243.

References:

1. Sukhikh G.T., Adamyan L.V. Sukhikh, G.T. Improvement of reproductive health – the strategic objective of Russian healthcare. In: Novye tekhnologii v diagnostike i lechenii ginekologicheskikh zabolevaniy : materialy XXV Mezhdunar. kongressa s kursom endoskopii. Moscow, 2012; 2-12 (In Russian).

2. Goncharova N.N., Adamyan L.V., Martyshkina E.Yu. i dr. The structure of infertility in married couple. In: Novye tekhnologii v diagnostike i lechenii ginekologicheskikh zabolevaniy : materialy XXV Mezhdunar. kongressa s kursom endoskopii. Moscow, 2012; 116 (In Russian).

3. The American Fertility Society classification of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, Mullerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertil. Steril. 1988; 49: 944-955.

4. Sterile marriage. The modern approaches to diagnostics and treatment. Pod red. V.I. Kulakova. Moscow : GEOTAR-Media; 2005 (In Russian).

5. Randolph J.R., Ying Y.K., Maier D.B. et al. Comparision of real-time ultrasonography, husterosalpingography, and laparoscopy/hysteroscopy in the evalution of uterine abnormalities and tubal patency. Fertil. Steril. 1986; 46: 828.

6. Tvarijonaviciene E., Nadišauskiene R.J. The value of hysterosalpingography in the diagnosis of tubal pathology among infertile patients. Medicina (Kaunas). 2008; 44 (6): 439-448.

7. Imgaloblishvili I.B., Osidze K.R., Gvaladze M.B. Sonohysterosalpingography: safety and informativeness (literature review). Problemy reproduktsii. 2000; 3: 36-39 (In Russian).

8. Khoroshun N.D., Adamyan L.V., Muratov K.D. Multispiral computer hysterosalpingography for diagnosis of tubal and uterine infertility. In: Novye tekhnologii v diagnostike i lechenii ginekologicheskikh zabolevaniy : materialy XXV Mezhdunar. kongressa s kursom endoskopii. Moscow, 2012; 38-39 (In Russian).

9. Carrascosa P., Capuney C., Vallejos J. et al. Virtual hysterosalpingography: experience with over 1000 consecutive patients. Abdom. Imaging. 2011; 36: 1-14.

10. Adamyan L.V., Obel'chak I.S., Murvatov K.D. Multispiral computer hysterosalpingography in diagnostics of infertility. In: Novye tekhnologii v diagnostike i lechenii ginekologicheskikh zabolevaniy. Moscow, 2011; 157-158 (In Russian).

11. Bayrak A., Harp D., Saadat P. et al. Recurrence of hydrosalpinges after cuff neosalpingostomy in poor prognosis population. Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 2006; 23 (6): 285-288.

12. Dubuisson J.B, Chapron C., Morice P. et al. Laparoscopic salpingostomy. Fertility results according to the tubal mucosal appearance. Hum. Reprod. 1994; 9 (2): 334-339.

13. Kerlin J., Williams D., SanRoman G. et al. Falloposcopic classification and treatmen of fallopian tube disease. Fertil. Steril. 1992; 57: 731-741.

14. Gomel V. Causes of failed reconstructive tubal microsurgery. J. Reprod. Med. 1980; 24 (6): 239-243.

Исследования молодых ученых

Researches of young scientists

ХРОМОСОМНЫЕ АБЕРРАЦИИ И ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНОВ РЕПАРАЦИИ ДНК У ДЕТЕЙ КУЗБАССА, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ РАЗЛИЧНОЙ ГЕНОТОКСИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ

Chromosomal aberrations and DNA repair genes polymorphism in children living in different genotoxic conditions of Kemerovo region

Соболева О. А., Минина В. И., Дружинин В. Г., Тимофеева А. А., Ларионов А. В.

Soboleva О.A., Minina V.I., Druzhinin V.G., Timofeeva А.A., Larionov А.V.

Соболева О. А., Минина В. И., Дружинин В. Г., Тимофеева А. А., Ларионов А. В.

ФГБУН Институт экологии человека СО РАН,

ФГБОУВПО «Кемеровский государственный университет»,

г. Кемерово, Россия

Soboleva О.A., Minina V.I., Druzhinin V.G.,

Timofeeva А.A., Larionov А.V.

Institute of Human Ecology,

Kemerovo State University,

Kemerovo, Russia

Соболева О. А., аспирант, м.н.с. лаборатории цитогенетики, ФГБУН Институт экологии человека СО РАН, г. Кемерово, Россия.

Минина В. И., к.б.н., доцент, заведующая лабораторией цитогенетики,ФГБУН Институт экологии человека СО РАН, г. Кемерово, Россия.

Дружинин В. Г., д.б.н., профессор, заведующий кафедрой генетики, ФГБОУВПО «Кемеровский государственный университет», г. Кемерово, Россия, ведущий научный сотрудник, ФГБУН Институт экологии человека СО РАН, г. Кемерово, Россия.

Тимофеева А. А., инженер лаборатории цитогенетики, ФГБУН Институт экологии человека СО РАН, аспирант,ФГБОУВПО «Кемеровский государственный университет», г. Кемерово, Россия.

Ларионов А. В., инженер кафедры генетики,ФГБОУВПО «Кемеровский государственный университет», г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Соболева О. А., ул. Спортивная 22-43, г. Кемерово, Россия, 650066

Тел: +7-960-915-5116

E-mail: soboleva.olga88@yandex.ru

Soboleva О.A., postgraduate, junior research scientist of cytogenetic laboratory, Institute of Human Ecology, Kemerovo, Russia.

Minina V.I., candidate of biological science,docent,head of cytogenetic laboratory, Institute of Human Ecology, Kemerovo, Russia.

Druzhinin V.G., Doctor of Biological Sciences, professor, head of chair of genetics, Kemerovo State University, leading research worker, Institute of Human Ecology, Kemerovo, Russia.

Timofeeva А.A., engineer of cytogenetic laboratory, Institute of Human Ecology, postgraduate, Kemerovo State University, Kemerovo, Russia.

Larionov А.V., engineer of chair of genetics, Kemerovo State University, Kemerovo, Russia.

Address for correspondence:

Soboleva N.A.,Sportivnaya St., 22-43, Kemerovo, Russia, 650066

Tel: +7-960-915-5116

E-mail: soboleva.olga88@yandex.ru

Цель – анализ хромосомных аберраций и полиморфизма генов репарации ДНК (hOGG1 Ser326Cys, ADPRT Val762Ala) среди детского населения, проживающего на территориях Кемеровской области, характеризующихся разной степенью генотоксической нагрузки.

Материалы и методы. Был обследован 141 подросток из Таштагольского района (опытная группа) и 190 детей-подростков из экологически благополучных территорий Кузбасса (контрольная группа). Учет хромосомных аберраций проводили с помощью микроскопа Axioskop 2 plus. Генотипирование полиморфизмов генов репарации ДНК проводили методом «SNP – экспресс».

Результаты. У детей из Таштагольского района выявлено: увеличение частоты хромосомных аберраций, снижение частоты встречаемости мажорного аллеля hOGG1 Ser326, а также повышение частоты хромосомных аберраций у носителей генотипа Ala/Ala utyf ADPRT .

Выводы. Полученные различия между контрольной группой и группой сравнения свидетельствуют о перспективности методики анализа хромосомных аберраций и полиморфизма данных генов в системе исследования индивидуальной токсико-генетической чувствительности на территории Кузбасса.

Ключевые слова: хромосомные аберрации; полиморфизм генов репарации ДНК; генотоксическая нагрузка.

Objective – to analyze chromosomal aberrations and DNA repair genespolymorphism (hOGG1 Ser326Cys, ADPRT Val762Ala) in young people living in different conditions of genotoxic of Kemerovo region.

Materials and methods. Experimental group included 141 adolescents of Tashtagol region, control group – 190 adolescent from ecologically successful areas of Kuzbass. Chromosomal aberration was registered by microscope Axioskop 2 plus. DNA repair genes typing was realized by PCR method.

Results. The children of Tashtagol region showed: increase of frequency of chromosome aberrations, decrease of incidence of hOGG1 Ser326 major allel, and increase of frequency of chromosome aberrations in the carriers of the Ala/Ala utyf ADPRT genotype.

Conclusion. Thedifferent results between patient and control groups are indicative about availability of chromosomal aberrations and genes polymorphism methods at individual toxicogenetic sensitivity research in Kuzbass region.

Key words: chromosomal aberrations; DNA repair gene polymorphisms; toxicogenetic stress.

Литература:

1. Смыслов, А.А. Радон в земной коре и риск радоноопасности / А.А. Смыслов, В.А. Максимовский, М.Г. Харламов // Разведка и охрана недр. – 1994. – № 4. – С. 25-27.

2. Григорьева, С.А. Изучение генетически обусловленной чувствительности к действию мутагенов окружающей среды в индуцированном мутагенезе у человека : дисс. … канд. мед. наук / С.А. Григорьева ; НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН. - М., 2007. - 124 с.

3. Оценка влияния факторов среды на здоровье населения Кемеровской области : справочник / Управление Роспотребнадзора по Кемеровской области. - Кемерово, 2009. - 230 с.

4. О санитарно-гигиенической обстановке в Кемеровской области в 2010 году : государственный доклад. - Кемерово, 2011. - 230 с.

5. Влияние полиморфизмов генов репарации ДНК на показатели нестабильности генома детей и подростков в условиях повышенной концентрации радона / А.В. Мейер [и др.] // Медицинская генетика. – 2010. – № 2. – С. 3-7.

6. Hungerford, P.A. Leukocytes cultured from small inocula of whole blood and the preparation of metaphase chromosomes by treatment with hypotonic KCl / P.A. Hungerford // Stain Techn. – 1965. – Vol. 40. – P. 333-338.

7. Хромосомы человека (атлас) / А.Ф. Захаров [и др.]. - М. : Медицина, 1982. - 263 с.

8. Дудкина, О.А Оценка влияния промышленных выбросов на окружающую среду и здоровье населения Таштагольского района Кемеровской области / О.А. Дудкина, В.И. Минина, К.Г. Громов // Экология промышленного производства. – 2011. – № 4 – С. 46-50.

9. Дружинин, В.Г. Количественные характеристики частоты хромосомных аберраций в группе жителей крупного промышленного региона Западной Сибири / В.Г. Дружинин // Генетика. – 2003. – Т. 39, № 10. – С. 1373-1380.

10. Молекулярно-генетический анализ полиморфизма генов hOGG1 и ADPRT у коренного и пришлого населения Таштагольского района Кемеровской области / В. И. Минина [и др.] // Вестник КемГУ. – 2011. – № 3 (47) – С. 6-9.

References:

1. Smyslov A.A., Maksimovskiy V.A., Kharlamov M.G. Radon in earth crust and risk of radiation hazard. Razvedka i okhrana nedr. 1994; 4: 25-27 (In Russian).

2. Grigor'eva S.A. Study of the genetic sensitivity to action of the environment mutagens in human induced mutagenesis. Kand. med. sci. Diss. Moscow; 2007 (In Russian).

3. The estimation of influence of the environment factors on health of population in Kemerovo region: the information book. Upravlenie Rospotrebnadzora po Kemerovskoy oblasti. Kemerovo; 2009 (In Russian).

4. About sanitary-hygiene environment in Kemerovo region in 2012: state report. Kemerovo; 2011 (In Russian).

5. Meyer A.V. i dr. The influence of DNA repair gene polymorphism on the values of genome instability in children and adolescents in conditions of increased levels of radon. Meditsinskaya genetika. 2010; 2: 3-7 (In Russian).

6. Hungerford P.A. Leukocytes cultured from small inocula of whole blood and the preparation of metaphase chromosomes by treatment with hypotonic KCl. Stain Techn. 1965; 40: 333-338.

7. Zakharov A.F. i dr. Human chromosomes (atlas). Moscow : Meditsina; 1982 (In Russian).

8. Dudkina O.A., Minina V.I., Gromov K.G. The evaluation of the influence of industrial emissions on the environment and the population health in Tashtagol district by Kemerovo region. Ekologiya promyshlennogo proizvodstva. 2011; 4: 46-50 (In Russian).

9. Druzhinin V.G. The quantitative characteristics of frequency of chromosome aberrations in the population group of the large industrial region in the Western Siberia. Genetika. 2003; 39 (10): 1373-1380 (In Russian).

10. Minina V.I. i dr. Molecular genetic analysis of hOGG1 and ADPRT gene polymorphism in indigenous and academic population of Tashtagol district by Kemerovo region. Vestnik KemGU. 2011; 3: 6-9 (In Russian).

ВЗАИМОСВЯЗЬ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ СТРОЕНИЯ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ С МАРКЕРАМИ КОСТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ПРИ КОКСАРТРОЗЕ

Давыдов Д.А., Никонова Т.А.,

Устьянцева И.М.

Interrelation of pathomorphological parameters of structure of head of femur and markers of bone remodeling in coxarthrosis

Davydov D.A., Nikonova T.A., Ustyantseva I.M.

Давыдов Д.А., Никонова Т.А., Устьянцева И.М.

Федеральное государственное бюджетное лечебно – профилактическое учреждение «Научно – клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Davydov D.A., Nikonova T.A.,

Ustyantseva I.M.

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Давыдов Д.А., врач патологоанатомического отделения, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», Кемеровская область, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Никонова Т. А., врач клинической лабораторной диагностики, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», Кемеровская область, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Устьянцева И. М., д.б.н., профессор, заместитель директора по клинической лабораторной диагностике, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», Кемеровская область, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Давыдов Д.А., 7-ой Микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.: 8 (384-56) 9-55-80

E-mail:irmaust@gnkc.kuzbass.net

Davydov D.A., physician of anatomic pathology department, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Nikonova T.A., physician of clinical laboratory diagnostics, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Ustyantseva I.M., Doctor of Biological Sciences, professor, deputy director of clinical laboratory diagnostics, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Davydov T.A., 7^th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, 652509, Russia

Tel: 8 (384-56) 9-55-80

E-mail:irmaust@gnkc.kuzbass.net

Цель – дать патоморфологическую характеристику костной ткани головок бедренной кости и изучить показатели костного метаболизма и его гормональной регуляции (паратгормон, кальцитонин и соматотропный гормон) при коксартрозе.

Материал и методы. В исследование включали 10 пациентов с клинически выставленным диагнозом коксартроз III-IV степени. Оценку состояния минерального обмена с учетом гормональной регуляции и влияющих на него факторов, а также активность процессов ремоделирования осуществляли на основании исследования концентрации общего кальция, фосфора, магния и активности щелочной фосфатазы.Морфологическое исследование проводилось в 15 случаях на специализированном программном обеспечении с измерением толщины костных балок и их площади в гистологических срезах.

Результаты. В результате морфологического изучения образцов головок бедренной кости определено, что гистологическая картина не противоречит ранее проводимым исследованиям и свидетельствует о дегенеративно-дистрофических изменениях в костной и хрящевой ткани при коксартрозе.

Во всех трех исследуемых участках происходит утолщение костных балок в среднем на 34,7 % (р < 0,05) по отношению с контрольной группой. Площадь балок в I участке статистически не отличается от площади балок в аналогичном участке контрольной группы (р > 0,05), а во II и III участках уменьшается в среднем на 24,1 % (р < 0,05).

В результате лабораторного исследования выявлено снижение концентрации кальция на 7,6 %, концентрации магния на 13,2 %, уровня соматотропного гормона на 33,4 % по сравнению с контрольной группой. Также установлено, что в группе с коксартрозом уровни остеокальцина и кальцитонина более чем на 50 % ниже, чем в группе сравнения. В свою очередь, уровень ПТГ остается неизменным по отношению к контрольной группе.

Какой-либо корреляционной связи между длительностью заболевания и патоморфологическими изменениями как в ткани суставной поверхности, так и в губчатом веществе головки бедра не выявлено.

Выводы.

1. Патоморфологические изменения в ткани головки бедренной кости при коксартрозе сопровождаются уменьшением площади костных балок в среднем и глубоком участках губчатой кости головки бедра и связаны с уменьшением уровня паратгормона в сыворотке крови и не зависят от длительности заболевания.

2. Изменения показателей минерального обмена у пациентов с коксартрозом характеризуются уменьшением содержания кальция, фосфора и активности гормонов (кальцитонин, соматотропный гормон) на фоне неизменного уровня паратгормона в сыворотке крови, что свидетельствует о снижения синтеза костного матрикса и сохранении процессов резорбции костной ткани.

Ключевые слова: коксартроз; морфометрия; толщина костных балок; резорбция костной ткани.

Objective – to give the pathomorphological characteristics of bone tissue in head of femur and to study the values of bone metabolism and its hormonal regulation (parathormone, calcitonin, somatotropic hormone) in coxarthrosis.

Materials and methods. The study included 10 patients with clinical diagnosed coxarthrosis of III-IV degree. The estimation of mineral metabolism state with consideration of hormonal regulation and the associated factors, as well as activity of remodeling processes, was performed on the base of the study of the levels of total calcium, phosphorus, magnesium and alkaline phosphatase activity. The morphological study was performed in 15 cases using the specialized software with measurement of thickness of bone rods and their square in histological sections.

Results. According to the study results of the specimen of femur heads the histological picture does not go against the earlier investigations and gives evidence of the degenerative dystrophic changes in the bone and cartilage tissue in coxarthrosis. The thickness of the bone rods in all three studied locations increased on average by 34.7 % (p < 0.05) compared to the control group.

The square of the bone rods in the section I statistically does not differ from the values in the similar section in the control group (p > 0.05), and in the sections II and III it decreases on average by 24.1 % (p < 0.05).

The laboratory study showed the decrease of the calcium levels by 7.6 %, magnesium – by 13.2 %, somatotropic hormone – by 33.4 % compared to the control group. It was found that in the group with coxarthrosis the levels of osteocalcin and calcitonin were 50 % lower compared to the control group. As for PTH, its level was constant compared to the control group.

There was no correlation between the duration of the disease and the pathomorphological changes both in articular surface tissue and spongy substance of femur head.

Conclusion.

1. Pathomorphological changes in tissue of femur head in coxarthrosis are accompanied by decrease of square of the bone rods in the middle and the deep sections of the spongeous bone of femur head. These changes are associated with decrease of the level of parathormone in the blood serum and don’t depend on disease duration.

2. The changes of mineral metabolism values in patients with coxarthrosis are characterized by decrease of levels of calcium, phosphorus and activity of the hormones (calcitonin, somatotropic hormone) at the background of the constant level of parathormone in the blood serum that testifies the decrease of the bone tissue matrix synthesis and preservation of the processes of resorption in bone tissue.

Key words: coxarthrosis; morphometry; thickness of bone rods; bone tissue resorption.

Литература:

1. Попова, Л.А. Коксартроз в структуре заболеваний опорно-двигательной системы: современный взгляд на этиологию, патогенез и методы лечения (аналитический литературный обзор) / Л.А. Попова, Н.В. Сазонова, Е.А. Волокитина // Гений Ортопедии. – 2006. - № 4. – С. 91-98.

2. Шостак, Н.А. Остеоартроз: вопросы патогенеза и лечения / Н.А. Шостак, А.А. Клименко, М.В. Николенко // Клиницист. – 2010. – № 1. С. 47-53.

3. Шацилло, О.И. Спорные вопросы современных представлений о механизмах развития дегенеративных процессов в крупных суставах / О.И. Шацилло, Б.М. Ариэль // Математическая морфология. – 2000. – Т. 3, Вып. 3. - С. 25-32.

4. Семенова, С.Г. Морфологическая характеристика остеоартроза / С.Г. Семенова, Л.А. Раденска-Лоповок, Л.И. Алексеева // Архив патологии. – 2010. – №2. – С. 47-51.

5. Нуждин, В.И. Клинико-морфологические особенности коксартроза с кистовидной перестройкой и качество вторичной фиксации бесцементных тотальных эндопротезов / В.И. Нуждин, Г.Н. Берченко, О.А. Кудинов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2003. - № 2. - С. 9-15.

6. Герк, С.А. Костный апатит человека - особенности химического строения при патологии / С.А. Герк, О.А. Голованова // Бутлеровские сообщения. – 2011. - № 24. - С. 123-132.

7. Лемешева С.А. Особенности фазового состава костной ткани человека при коксартрозе / С.А. Лемешева, О.А. Голованова, Р.В. Городилов // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. – 2008. – Т. 6, № 1. - С. 16-20.

8. Состав и структура костных тканей человека как отражение процессов патогенной минерализации при коксартрозе / С.А. Лемешева, О.А. Голованова, И.В. Муромцев, С.В. Туренков // Вестник Омского ун-та. – 2010. - № 2. - С. 106–112.

9. Гистологическая и микроскопическая техника : руководство / под ред. А.Г. Сапожникова, А.Е. Доросевич. – Смоленск : САУ, 2000. – 476 с.

10. К вопросу патоморфологии головки бедренной кости при коксартрозе III и IV стадий / О.А. Гольдберг, Л.П. Гришина, О.В. Каня [и др.] // Бюллетень ВСЦН СО РАМН. – 2012. - № 4, Ч. 2. - С. 175-178.

11. Карякина, Е.В. Асептическая нестабильность эндопротеза тазо-бедренного сустава у больных коксартрозом / Е.В. Карякина, Е.А. Персова // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2009. – Т. 5, № 3. - С. 375-378.

12. Новиков, П.В. Рахит и наследственные рахитоподобные заболевания у детей: диагностика, лечение, профилактика / П.В. Новиков. – М. : Триада-Х, 2006. – 336 с.

13. Садовой, М.А. Остеопороз в детском и юношеском возрасте: патогенетические механизмы и основы профилактики / М.А. Садовой, О.В. Фаламеева. – Новосибирск. : АНО Клиника НИИТО, 2009. – 280 с.

14. Никонова, Т.А. Показатели минерального обмена и особенности костного ремоделирования при коксартрозе / Т.А. Никонова, И.М. Устьянцева, О.И. Хохлова // Многопрофильная больница: проблемы и решения : сб. тр. XVI Всероссийской научно-практической конференции. – Ленинск-Кузнецкий, 2012. - С. 88.

15. Особенности соматотропной регуляции кальциевого обмена у детей с патологией опорно-двигательного аппарата / Т.А. Никонова, Д.А. Довгаль, И.М. Устьянцева, О.И. Хохлова // Политравма. – 2012. - № 1. - С. 70-73.

16. Маркеры костного ремоделирования у детей с врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата / Т.А. Никонова, Д.А. Довгаль, И.М. Устьянцева, О.И. Хохлова // Политравма. – 2012. - № 3. - С. 68–71.

References:

1. Popova L.A., Sazonova N.V., Volokitina E.A. Сoxarthrosis in the structure of the supporting-motor system’s pathology: current opinion regarding the etiology, pathogenesis and treatment’s methods (analytic literature review). Geniy Ortopedii. 2006; 4: 91-98 (In Russian).

2. Shostak N.A., Klimenko A.A., Nikolenko M.V. Osteoarthrosis: pathogenesis and treatment problems. Klinitsist. 2010; 1: 47-53 (In Russian).

3. Shatsillo O.I., Ariel' B.M. Outstanding issues of the current concept of the mechanisms of the development of the degenerative processes in the big joints. Matematicheskaya morfologiya. 2000; 3 (3): 25-32 (In Russian).

4. Semenova S.G., Radenska-Lopovok L.A., Alekseeva L.I. Morphologic characteristics of the osteoarthrosis. Arkhiv patologii. 2010; 2: 47-51 (In Russian).

5. Nuzhdin V.I., Berchenko G.N., Kudinov O.A. Clinical morphologic characteristics of the coxarthrosis with cystic rebuilding and quality of the secondary fixation of the cement-free total endoprosthesis . Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2003; 2: 9-15 (In Russian).

6. Gerk S.A., Golovanova O.A. Human bony apatite: patterns of the clinical structure in the pathology. Butlerovskie soobshcheniya. 2011. 24: 123-132 (In Russian).

7. Lemesheva S.A., Golovanova O.A., Gorodilov R.V. Patterns of the phase composition of the human bony tissue in coxarthrosis. Vestnik Novosibirskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Biologiya, klinicheskaya meditsina. 2008; 6 (1): 16-20 (In Russian).

8. Lemesheva S.A., Golovanova O.A., Muromtsev I.V., Turenkov S.V. Composition and structure of the human bony tissue as reflection of the processes of the pathogenic mineralization in coxarthrosis. Vestnik Omskogo un-ta. 2010; 2: 106–112 (In Russian).

9. Histological and microscopic technics: guideline. Pod red. A.G. Sapozhnikova, A.E. Dorosevich. Smolensk : SAU; 2000 (In Russian).

10. Gol'dberg O.A., Grishina L.P., Kanya O.V. i dr. Revisited pathomorphology of the femoral head in third and fourth degrees coxarthrosis. Byulleten' VSTsN SO RAMN. 2012; 4 (2): 175-178 (In Russian).

11. Karyakina E.V., Persova E.A. Aseptic instability of the endoprosthesis of the hip joint in coxarthrosis. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal. 2009; 5 (3): 375-378 (In Russian).

12. Novikov P.V. Rickets and hereditary rickets-like diseases in children: diagnosis, treatment, prophylaxis. Moscow : Triada-Kh; 2006 (In Russian).

13. Sadovoy M.A., O.V. Falameeva. Osteoporosis in children and adolescents: pathogenetic mechanisms and basics of the prophylaxis. Novosibirsk : ANO Klinika NIITO; 2009 (In Russian).

14. Nikonova T.A., Ust'yantseva I.M., Khokhlova O.I. Mineral metabolism and patterns of the bone remodeling in coxarthrosis. In: Mnogoprofil'naya bol'nitsa: problemy i resheniya : sb. tr. XVI Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii. Leninsk-Kuznetskiy, 2012; 88 (In Russian).

15. Nikonova T.A., Dovgal' D.A., Ust'yantseva I.M., Khokhlova O.I. Peculiarities of the somatotropic regulation of the calcium metabolism in children with supporting-motor apparatus pathology. Politravma. 2012; 1: 70-73 (In Russian).

16. Nikonova T.A., Dovgal' D.A., Ust'yantseva I.M., Khokhlova O.I. Markers of the bone remodeling in children with congenital and acquired supporting-motor apparatus pathology. Politravma. 2012; 3: 68–71 (In Russian).

Реабилитация

Rehabilitation

ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ЖЕНЩИН

the possibilities of correction of functional disturbances of locomotorium in women

Власова Е.М., Алексеев В.Б., Малютина Н.Н., Шляпников Д.М.

Vlasova E.M., Alekseev V.B., Malyutina N.N., Shlyapnikov D.M.

Власова Е.М., Алексеев В.Б., Малютина Н.Н., Шляпников Д.М.

ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения»,

ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А.Вагнера Минздравсоцразвития России»,

г. Пермь, Россия

Vlasova E.M., Alekseev V.B., Malyutina N.N., Shlyapnikov D.M.

Federal Scientific Center of Medical Preventive Technologies of Management of Public Health Risks,

Perm Vagner State Medical Academy,

Perm, Russia

Власова Е.М., к.м.н., врач-профпатолог, руководитель центра медицины труда и профпатологии, ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», г. Пермь, Россия.

Алексеев В.Б., д.м.н., зам. директора, ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», г. Пермь, Россия.

Малютина Н.Н., д.м.н.,профессор, зав. кафедрой профессиональных болезней, промышленной экологии и терапии с курсом профпатологии ФПК и ППС, ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А.Вагнера Минздравсоцразвития России», г. Пермь, Россия.

Шляпников Д.М., зав. лабораторией методов анализа профессиональных рисков, ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», г. Пермь, Россия.

Адрес для переписки:

Власова Е. М., ул. Монастырская, 82, г. Пермь, Россия, 614045

ФБУН "Федеральный научный центр управления рисками здоровью населения"

Цетр Медицины труда и профпатологии

Тел: 8 (342) 236-87-80; +7-922-240-8146

E-mail: vlasovaem@fcrisk.ru

Vlasova E.M., candidate of medical science, occupational physician, head of center of occupational medicine and industrial pathology, Federal Scientific Center of Medical Preventive Technologies of Management of Public Health Risks, Perm, Russia.

Alekseev V.B., MD, PhD, deputy director, Federal Scientific Center of Medical Preventive Technologies of Management of Public Health Risks, Perm, Russia.

Malyutina N.N., MD, PhD, professor, head of chair of occupational diseases, industrial ecology and therapy with course of occupational pathology, advanced training faculty and professional retraining , Perm Vagner State Medical Academy, Perm, Russia.

Shlyapnikov D.M., head of laboratory of methods of analysis of professional risks, Federal Scientific Center of Medical Preventive Technologies of Management of Public Health Risks, Perm, Russia.

Address for correspondence:

Vlasova E.M., Monastyrskaya St., 82, Perm, Russia, 614045

Federal Scientific Center of Medical Preventive Technologies of Management of Public Health Risks

Tel: 8 (342) 236- 87-80; +7-922- 240- 8146

E-mail: vlasovaem@fcrisk.ru

В условиях современного производства отмечается рост заболеваний костно-мышечной системы (КМС).

Цель работы – изучение структуры костно-мышечной патологии у работающих в условиях физических нагрузок с целью восстановления нарушенных функций.

Материалы и методы. В клинике центра медицины труда и профпатологии проведено обследование и лечение 88 женщин в возрасте 44,2 ± 6,3 года.

Результаты исследования. В 78,3 % случаев женщины имели признаки 2, в 35 % – 3 нозологических форм. Производственные факторы, способствующие формированию КМС – повышенная тяжесть и напряженность труда, вибрация общая. В структуре заболеваний КМС доля дорсопатий шейного отдела составила 42 %, остеоартроза суставов верхних конечностей – 20 %. Локализация боли соответствует основному производственному фактору. Риск хронизации боли средней степени выявлен у 40 %, высокий риск – у 11,6 % в подгруппе со стажем 22,4 ± 7,8 лет и у 10,7 % работниц в группе сравнения. Ограничение движений не соответствовало распределению боли по ВАШ. Умеренное снижение силы кисти отмечено у 3 женщин в подгруппе со стажем 8,5 ± 2,7 лет, у 8 женщин в подгруппе со стажем 22,4 ± 7,8 лет; легкое снижение силы кисти наблюдалось у 7 женщин группы сравнения; p = 0,04. При определении вибрационной чувствительности у 4 работниц в подгруппе со стажем 22,4 ± 7,8 лет порог вибрационной чувствительности к восприятию на всех частотах определялся на верхней границе возрастной нормы. В подгруппе со стажем 22,4 ± 7,8 лет уровень 8-OHdG (маркера окислительного повреждения ДНК) составил 524,26 ± 96,4 мкмоль/см³, в группе сравнения 73,61 ± 66,16 мкмоль/см³ (р = 0,000).

Выводы. Своевременная диагностика начальных проявлений костно-мышечных нарушений и проведение комплексной терапии один раз в год в условиях центра медицины труда и профпатологии с последующим курсовым лечением в условиях здравпункта предприятия позволяет сохранить трудоспособность работниц в основной профессии.

Ключевые слова: микротравма при физическом напряжении; производственный фактор; программа оздоровления.

In the conditions of modern production the growth of diseases of musculoskeletal system is noted.

Objective – the study of the structure of musculoskeletal pathology of working in conditions of physical activity for restoration of the broken functions.

Materials and methods. In the clinic of the centre of occupational medicine and pathology the examination and treatment of 88 women at the age of 44.2 ± 6.3 was carried out.

Results. In 78.3 % of cases the women had signs of two nosological entities, in 35 % – 3. The production factors contributing to the formation of musculoskeletal system was the increased severity and intensity of work, the total vibration. The structure of diseases of musculoskeletal system includes: cervical osteochondrosis – 42 %, osteoarthritis of the joints of the upper extremities – 20 %. The localization of pain corresponds to the main production factor. The risk of chronic pain of the middle degree was detected in 40 %, high risk – in 11.6 % in the group with the length of experience 22.4 ± 7.8 years and in 10.7 % of workers in the comparison group. Restriction of movements did not comply with the distribution of the pain in VAS. A moderate decrease in the strength of the hand was observed in 3 women in the subgroup with the experience of 8.5 ± 2.7 and in 8 women in the subgroup with the experience 22.4 ± 7.8 years. The slight decrease in the strength of the hand was observed in 7 women of the group of comparison (p = 0.04). In determining the vibration sensitivity in 4 workers in the subgroup with the experience of 22.4 ± 7.8 the threshold of the vibration sensitivity to perceive at all frequencies was determined on the top border of the age norms. In the subgroup with the experience 22.4 ± of 7.8 the level of 8-OHdG (the marker of oxidative DNA damage) was 524.26 ± 96.4 mmol/cm³, in the group of comparison – 73.61 ± 66.16 mmol/cm³ (p = 0,000).

Conclusion. The timely diagnosis of the initial manifestations of musculoskeletal system disorders and realization of complex therapy once years in the conditions of the centre of occupational medicine and pathology with subsequent treatment in the conditions of health centre can restore the ability to work in main profession.

Key words: microtrauma in physical strain; factor of production; wellness program.

Литература:

1. О состоянии условий труда и профессиональной заболеваемости в Пермском крае. Организация государственного санитарно-эпидемиологического надзора за условиями труда в 2011 году : бюллетень. – Пермь, 2012. – 57с.

2. Епифанов, В.А. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика) / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : МЕДпресс-информ, 2004. - 212 с.

3. Карганов, В.П. Воспитание физических качеств у женщин : учеб. пособие / В.П. Карганов. — Хабаровск : ХГПУ, 2001. - 15 с.

4. Мирютова, Н.Ф. Реабилитация больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника / Н.Ф. Мирютова, Е.Ф. Левицкий // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2002. - № 3. - С. 7-10.

5. Агаджанян, Н.А. Адаптационная медицина и здоровье / Н.А. Агаджанян // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2005. - № 2. - С. 10-18.

References:

1. About working conditions and occupational morbidity in the Perm Territory. In: Organizatsiya gosudarstvennogo sanitarno-epidemiologicheskogo nadzora za usloviyami truda v 2011 godu : byulleten'. Perm'; 2012 (In Russian).

2. Epifanov V.A., Epifanov A.V. Osteochondrosis of the spine (diagnosis, treatment, prophylaxis). 2-nd edition. Moscow. : MEDpress-inform; 2004 (In Russian).

3. Karganov V.P. Physical qualities education of the women: textbook. Khabarovsk : KhGPU; 2001(In Russian).

4. Miryutova N.F., Levitskiy E.F. Rehabilitaion of the patients with neurological appearances of the spinal osteochondrosis.Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2002; 3: 7-10 (In Russian).

5. Agadzhanyan N.A. Adaptative medicine and health. Vestnik Ural'skoy meditsinskoy akademicheskoy nauki. 2005; 2: 10-18 (In Russian).

Случай из практики

Case history

СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ НА УРОВНЕ ГРУДОПОЯСНИЧНОГО ПЕРЕХОДА

A CASE OF TREATMENT OF PATIENT WITH SPINE TRAUMA AND SPINAL CORD INJURY AT THE LEVEL OF thoracolumbar passage

Якушин О.А., Новокшонов А.В., Глебов П.Г., Китиев И.Б-Г.

Yakushin O.A., Novokshonov A.V., Glebov P.G., Kitiev I. B-G.

Якушин О.А., Новокшонов А.В., Глебов П.Г., Китиев И.Б-Г.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Yakushin O.A., Novokshonov A.V., Glebov P.G., Kitiev I. B-G.

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Якушин О.А., к.м.н. врач-травматолог-ортопед нейрохирургического отделения № 2, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Новокшонов А.В., д.м.н., заведующий центром нейрохирургии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Глебов П.Г., врач-нейрохирург нейрохирургического отделения № 2, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Китиев И.Б-Г., врач-нейрохирург нейрохирургического отделения № 2, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Якушин О.А., Микрорайон 7, д. 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»

Тел: 8 (384-56)9-53-59; 8 (384-56) 2-33-78; +7-905-075-5373

E-mail: Yakushin-GNKC@rambler.ru

Yakushin O.A., candidate of medical science, traumatologist-orthopedist, neurosurgery department #2, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Novokshonov A.V., MD, PhD, head of neurosurgery center, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Glebov P.G., neurosurgeon, neurosurgery department #2, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Kitiev I.B-G., neurosurgeon, neurosurgery department #2, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Yakushin O.A., 7^th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection

Tel: 8 (384-56) 9-53-59; 8 (384-56) 2-33-78; +7-905-075-5373

E-mail: Yakushin-GNKC@rambler.ru

Проблема лечения пострадавших с переломами позвоночника и травмой спинного мозга продолжает оставаться актуальной. По данным литературы, позвоночно-спинномозговая травма составляет до 10 % от всех травм опорно-двигательного аппарата, при этом в общей структуре повреждений нервной системы травма спинного мозга у взрослых достигает 4,9-5,3 %. Травматические повреждения дурального мешка в сочетании с переломами позвоночника выявляются в 7,5-19 % случаев.

Цель – представить клинический случай лечения пациента с тяжелой травмой позвоночника и спинного мозга с использованием микрохирургической техники и современных методов фиксации.

Материалы и методы. Представлен случай лечения пациента П., 39 лет, с тяжелым повреждением позвоночника и спинного мозга на уровне грудопоясничного перехода, полученным в результате дорожно-транспортного происшествия. При поступлении нарушение функции спинного мозга: ASIA A. Пациенту проведено обследование, по экстренным показаниям выполнены операции:

1. Диагностическая лапароскопия.

2. Ламинэктомия Th11,Th12 позвонков, открытое вправление вывиха Th11 позвонка, задний спондилодез, транспедикулярная фиксация Th10,Th11-L1,L2, ревизия спинного мозга, пластика ТМО.

Результаты. На фоне проведенного комплексного лечения пациента с тяжелой травмой позвоночника и спинного мозга на уровне грудопоясничного перехода достигнут режим частичного самообслуживания. Пациент активно садится в кровати, длительное время уверенно стоит в коленно-локтевом положении, самостоятельно пересаживается и передвигается в кресле-каталке. В неврологическом статусе сохраняется нарушения функции спинного мозга: ASIA B.

Выводы. Оперативное лечение пациентов с тяжелыми повреждениями позвоночника и спинного мозга должно проводиться в первые 4-6 часов от момента травмы, в условиях специализированного центра с использованием микрохирургической техники и современных методов фиксации, что ведет к улучшению нарушенных функций спинного мозга.

Ключевые слова: травма позвоночника; сдавление спинного мозга; хирургия позвоночника; повреждения оболочек спинного мозга.

The problem of treatment of patients with spinal fractures and spinal cord injury has its actuality as before. According to the literature data the incidence of spinal cord injury is up to 10 % among all locomotorium injuries. In the general structure of nervous system injuries the spinal cord injury in adults accounts for 4.9 – 5.3 %. Traumatic injuries of dural sack in conjunction with spinal fractures are identified in 7.5 – 19 % of the cases.

Objective – to present the clinical case of the treatment of the patient with severe spine and spinal cord trauma using microsurgical technique and the modern fixation methods.

Materials and methods. The case is presented including the patient P., age of 39, with severe spine and spinal cord injury at the level of thoracolumbar passage as result of road traffic incident. There was disorder of spinal cord function at admission: ASIA A. The examination was performed. Due to emergency indications the operations were carried out:

1. Diagnostic laparoscopy.

2. Laminectomy Th11, Th12, open reduction of Th11 dislocation, posterior spondylodesis, transpedicular fixation of Th10, Th11-L1, L2, spinal cord revision, dura mater plastics.

Results. At the background of the performed complex treatment of the patient with severe spine trauma and spinal cord injury the partial self-care was achieved. The patient had active sitting position. He could confidently stand in knee-elbow position for a long time and independently move in the wheelchair. The neurologic status shows the disorders in spinal cord injury: ASIA B.

Conclusion. The surgical treatment of the patients with severe injuries to spine and spinal cord should be performed during 4-6 hours after trauma in a specialized center with using of microsurgical techniques and the modern fixation methods. That results in improving of disturbed functions of spinal cord.

Key words: spine trauma; spinal cord compression, spine surgery, spinal cord meninges injuries.

Литература:

1. Корнилов, Н.В. Повреждения позвоночника. Тактика хирургического лечения / Н.В. Корнилов, В.Д. Усиков. – СПб. : МОРСАР АВ, 2000. – 232 с.

2. Канн, С.Л. Интенсивная терапия тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы (обзор литературы) / С.Л. Канн, Ю.А. Чурляев // Политравма. – 2007. - № 2. – С. 67-75.

3. Степанов, Г.А. Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме / Г.А. Степанов. – М. : САЙНС-ПРЕСС, 2011. – 120 с.

4. Хирургический этап восстановительного лечения в позднем периоде травматической болезни спинного мозга / О.А. Тюлькин, В.В. Щедренок, Н.В. Аникеев, О.В. Могучая // Политравма. – 2011. - № 3. – С. 43-47.

5. Филатов, Е.В. Хирургическое лечение пролежневых ран у больных с травматической болезнью спинного мозга / Е.В. Филатов // Политравма. – 2010. - № 4. – С. 51-55.

6. Spine trauma. Surgical techniques / editors: V.V. Patel [et al.]. – Berlin ; Heidelberg : Springer, 2010. - [xiv], 413 p.

References:

1. Kornilov N.V. Spine injuries. Tactics of surgical treatment. SPb. : MORSAR AV; 2000. (In Russian).

2. Kann S.L., Churlyaev Yu.A. Intensive therapy of severe spinal cord trauma (literature review). Politravma. 2007; 2: 67-75 (In Russian).

3. Stepanov G.A. New methods in reconstructive microsurgery in severe spinal cord trauma. Moscow : SAYNS-PRESS; 2011 (In Russian).

4. Tyul'kin O.A., Shchedrenok V.V., Anikeev N.V., Moguchaya O.V. Surgical step of restorative treatment in the late period of spinal cord traumatic disease. Politravma. 2011; 3: 43-47 (In Russian).

5. Filatov E.V. Surgical treatment of decubitus wounds and spinal cord traumatic disease. Politravma. 2010; 4: 51-55 (In Russian).

6. Spine trauma. Surgical techniques. Editors: V.V. Patel et al. Berlin; Heidelberg: Springer; 2010.

Обзоры

Reviews

МЕСТНЫЕ ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА: НОВАЯ ЭРА В ОКАЗАНИИ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ

LOCAL HEMOSTATIC MEASURES: THE NEW ERA IN DELIVERY OF PREHOSPITAL AID

Самохвалов И.М., Рева В.А., Пронченко А.А., Юдин А.Б., Денисов А.В.

Samokhvalov I.M., Reva V.A., Pronchenko A.A., Yudin A.B., Denisov A.V.

Самохвалов И.М., Рева В.А., Пронченко А.А., Юдин А.Б.,

Денисов А.В.

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова,

г. Санкт-Петербург, Россия

Samokhvalov I.M., Reva V.A., Pronchenko A.A., Yudin A.B., Denisov A.V.

Kirov Military Medical Academy,

Saint Petersburg, Russia

Самохвалов И.М., заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой – главный хирург Министерства обороны РФ, кафедра военно-полевой хирургии, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург, Россия.

Рева В.А., к.м.н., преподаватель кафедры военно-полевой хирургии, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург, Россия.

Пронченко А.А., к.м.н., заведующий хирургическим отделением, центральная городская больница, г. Домодедово, Россия.

Юдин А.Б., к.м.н., начальник научно-исследовательского испытательного центра (ВМТФ) НИИИ (военной медицины), Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург, Россия.

Денисов А.В., к.м.н., начальник научно-исследовательской лаборатории (военной хирургии), научно-исследовательский центр, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург, Россия.

Адрес для переписки:

Рева В.А., ул. Парашютная, 23, корпус 2, кв. 94, г. Санкт-Петербург, Россия, 197349

Тел: +7-921-374-9967

E-mail: vreva@mail.ru

Samokhvalov I.M., MD, PhD, professor, Honored Doctor of Russian Federation, head of chair of military field surgery, senior surgeon of Ministry of Defence of Russian Federation, Kirov Military Medical Academy, Saint Petersburg, Russia.

Reva V.A., candidate of medical science, lecturer of chair, chair of military field surgery, Kirov Military Medical Academy, Saint Petersburg, Russia.

Pronchenko A.A., candidate of medical science, head of surgery department, Central City Hospital, Domodedovo, Russia.

Yudin A.B., candidate of medical science, chief of scientific research test center of Scientific Research Institute of Military Academy, Kirov Military Medical Academy, Saint Petersburg, Russia.

Denisov A.V., candidate of medical science, chief of scientific research laboratory (military surgery), scientific research center, Kirov Military Medical Academy, Saint Petersburg, Russia.

Address for correspondence:

Reva V.A., Parashutnaya St., 23, building 2, 94, Saint Petersburg, Russia, 197349

Tel: +7-921-374-9967

E-mail: vreva@mail.ru

Введение. Продолжающееся наружное кровотечение остается одной из основных причин смерти раненых на догоспитальном этапе. За последнее десятилетие произошел существенный прогресс в области разработки и совершенствования нового класса продуктов для временной остановки наружного кровотечения – местных гемостатических средств (МГС).

Цель – систематизировать данные о структуре и механизме действия современных МГС, предложить ориентировочный алгоритм действий при продолжающемся наружном кровотечении.

Методы. Изучена литература XIX века и современные научные работы, посвященные вопросам применения МГС при продолжающихся наружных кровотечениях.

Результаты. В данной работе отражен вклад выдающихся отечественных ученых А.П. Нелюбина и Н.И. Пирогова в разработку и внедрение средств местного гемостаза. Приведены данные сравнения основных современных МГС, разделенных на три группы согласно механизму действия: концентраторы факторов свертывания, мукоадгезивные средства, прокоагулянтные препараты. Детально описано действие активного вещества каждого класса, побочные эффекты и данные экспериментальной и клинической апробации препаратов.

Заключение. Несмотря на отсутствие в настоящее время полностью безопасных МГС с абсолютной эффективностью, наиболее приемлемыми можно считать препараты на основе синтетического цеолита и хитозана, подтвердившие высокую эффективность в клинической практике, в том числе в ходе боевых действий. Для более надежного гемостаза и уменьшения побочных эффектов целесообразно использовать такие формы доставки препарата к источнику кровотечения, как суспензия, пропитанный лекарственным средством бинт или марля.

Ключевые слова: кровотечение; гемостаз; местное гемостатическое средство; неотложная помощь; ранение.

Background. Ongoing external bleeding remains one of the main causes of pre-hospital death of injured. The significant progress in the field of creation and modification of a new class of medicines – local haemostatic agents – has happened over ten years.

Objective – to systematize data about structure and mechanism of action of the modern local haemostatic agents, to propose preliminary algorithm for external hemorrhage control.

Methods. A literature of 21^st century and current scientific papers devoted to the use of local haemostatic agents in ongoing massive bleeding has been reviewed.

Results. In this particular paper a contribution of distinguished Russian scientists A.P. Nelyubin, N.I. Pirogov to the problem of medicines modification for local haemostasis has been reflected. A comparison of the main modern local haemostatic agents divided into three groups in association with action mechanism (coagulation factors activators, mucoadhesive agents, procoagulants) is shown. Action mechanism, adverse effects, experimental and clinical effectiveness are described in details for each group.

Conclusion. Although there is no fully safe local haemostatic agent with absolute efficacy today, it is considered agents based on zeolite and chitosan to be more acceptable because of their high-effectiveness confirmed in clinical practice, i.e. in combat environment. It is more reasonable to deliver haemostatic agent to the source of bleeding using special slurry, impregnated dressings and rolls for robust hemostasis and adverse effects reduction.

Key words: bleeding; hemostasis; local haemostatic agent; emergency care; injury.

Литература:

1. Бояринцев, В.В. Доклиническая оценка эффективности местных гемостатических препаратов (экспериментальное исследование) / В.В. Бояринцев, В.Б. Назаров, Э.В. Фрончек [и др.] // Медицина катастроф. – 2010. – № 3. – С. 24–26.

2. Бросиус. Бевергнернская земля, новое, кровь останавливающее средство / Бросиус // Воен.-мед. журн. – 1850. – Т. 56, № 1. – С. 1–5.

3. Коваленко, Р.А. Разработка и оценка эффективности местного гемостатического средства на основе синтетического цеолита для остановки массивных наружных кровотечений : автореф. дис. … канд. мед. наук / Р.А. Коваленко ; Всерос. центр экстр. и радиац. медицины им. А.М.Никифорова МЧС России. – СПб., 2010. – 22 с.

4. Нелюбин, А. Гемостатин / А. Нелюбин // Воен.-мед. журн. - 1853. – Т. 62, № 2. – С. 97–107.

5. Нелюбин, А. Кровь останавливающая жидкость / А. Нелюбин // Воен.-мед. журн. – 1840. – Т. 35, № 3. – С. 377–388.

6. Пеликан, Е. Уксуснокислая окись железа, как средство останавливающее и створаживающее кровь / Е. Пеликан // Воен.-мед. журн. – 1854. – Т. 63, № 1. – С. 41–42.

7. Пирогов, Н.И. Собрание сочинений в восьми томах / Н.И. Пирогов. – М. : Медгиз, 1961. – Т. 5. – С. 232–246.

8. Рева, В.А. Обоснование системы временной остановки наружного кровотечения при ранениях магистральных сосудов конечностей на догоспитальном этапе : дис. … канд. мед. наук / В.А. Рева ; Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова – СПб., 2011. – 237 с.

9. Финке, Е. Пенгавар-Джамби, волокна цибоция (paleae cibotii) / Е. Финке // Воен.-мед. журн. – 1859. – Т. 76, № 1. – С. 18–37.

10. A novel sponge-based wound stasis dressing to treat lethal noncompressible hemorrhage / G.R. Mueller, T.J. Pineda, H.X. Xie [et al.] // J. Trauma. – 2012. – Vol. 73, N 2, Suppl. 1. – P. S134–S139.

11. A special report on the chitosan-based hemostatic dressing: experience in current combat operations / I. Wedmore, J.G. McManus, A. Pusateri, J.B. Holcomb // J. Trauma. – 2006. – Vol. 60, N 3. – P. 655–658.

12. Application of a Zeolite hemostatic agent achieves 100% survival in a lethal model of complex groin injury in swine / H.B. Alam, Z. Chen, A. Jaskille [et al.] // J. Trauma. – 2004. – Vol. 56, N 5. – P. 974–983.

13. Catastrophic haemorrhage treatment guidelines // Clinical guidelines for operations. Section 3. Treatment guidelines / Ministry of Defence. 4-03.1. – UK, 2008. – P. 17–21.

14. Pozza, M. Celox (chitosan) for haemostasis in massive traumatic bleeding: experience in Afghanistan / M. Pozza, R.W.J. Millner // Eur. J. Emerg. Med. – 2011. – Vol. 18, N 1. – P. 31–33.

15. Comparative analysis of hemostatic agents in a swine model of lethal groin injury / H.B. Alam, G.B. Uy, D. Miller [et al.] // J. Trauma. – 2003. – Vol. 54, N 6. – P. 1077–1082.

16. Clay, J.G. Comparative testing of new hemostatic agents in a swine model of extremity arterial and venous hemorrhage / J.G. Clay, J.K. Grayson, D. Zierold // Mil. Med. – 2010. – Vol. 175, N 4. – P. 280–284.

17. Effect of a chitosan-based hemostatic dressing on blood loss and survival in a model of severe venous hemorrhage and hepatic injury in swine / A.E. Pusateri, S.J. McCarthy, K.W. Gregory [et al.] // J. Trauma. – 2003. – Vol. 54, N 1. – P. 177–182.

18. MacIntyre, A.D. Hemostatic dressings reduce tourniquet time while maintaining hemorrhage control / A.D. MacIntyre, J.A. Quick, S.L. Barnes // Am. Surg. – 2011. – Vol. 77, N 2. – P. 162–165.

19. Lawton, G. Novel haemostatic dressings / G. Lawton, J. Granvill-Chapman, P.J. Parker // J. R. Army Med. Corps. – 2009. – Vol. 155, N 4. – P. 309–314.

20. Granville-Chapman, J. Pre-hospital haemostatic dressings: a systematic review / J. Granville-Chapman, N. Jacobs, M.J. Midwinter // Injury. – 2011. – Vol. 42, N 5. – P. 447–459.

21. QuikClot® use in trauma for hemorrhage control: case series of 103 documented uses / P. Rhee, C. Brown, M. Martin [et al.] // J. Trauma. – 2008. – Vol. 64, N 4. – P. 1093–1099.

References:

1. Boyarintsev V.V., Nazarov V.B., Fronchek E.V. i dr. The preclinical estimation of efficiency of the local hemostatic measures (experimental study). Meditsina katastrof. 2010; 3: 24–26 (In Russian).

2. Brosius. Bevergnernsk earth, the new hemostatic measure. Voen.-med. zhurn. 1850; 56 (1): 1–5 (In Russian).

3. Kovalenko R.A. The development and evaluation of efficiency of the new hemostatic on the base of synthetic zeolite for arrest of massive external bleeding. Kand. med. sci. Avtoref. dis. SPb.; 2010 (In Russian).

4. Nelyubin A. Gemostatin. Voen.-med. zhurn. 1853; 62 (2): 97–107 (In Russian).

5. Nelyubin A. Hemostatic fluid. Voen.-med. zhurn. 1840; 35 (3): 377–388 (In Russian).

6. Pelikan E. Acetic acid iron oxide as remedy for arresting and coagulating the blood. : Voen.-med. zhurn. 1854; 63 (1): 41–42 (In Russian).

7. Pirogov N.I. The collected works in 8 volumes. Moscow : Medgiz; 1961; 5: 232–246 (In Russian).

8. Reva V.A. The substantiation of the system for temporal arrest of external bleeding in injuries to limb major vessels at prehospital stage. Kand. med. nauk. Dis. SPb.; 2011 (In Russian).

9. Finke E. Pengavar-Dzhambi. Paleae cibotii. Voen.-med. zhurn. 1859; 76(1): 18–37 (In Russian).

10. Mueller G.R., Pineda T.J., Xie H.X. et al. A novel sponge-based wound stasis dressing to treat lethal noncompressible hemorrhage. J. Trauma. 2012; 73 (Suppl. 1): S134–S139.

11. Wedmore I., McManus J.G., Pusateri A., Holcomb J.B. A special report on the chitosan-based hemostatic dressing: experience in current combat operations. J. Trauma. 2006; 60(3): 655–658.

12. Alam H.B., Chen Z., Jaskille A. et al. Application of a Zeolite hemostatic agent achieves 100% survival in a lethal model of complex groin injury in swine. J. Trauma. 2004; 56 (5): 974–983.

13. Catastrophic haemorrhage treatment guidelines. Clinical guidelines for operations. Section 3. Treatment guidelines. Ministry of Defence. 4-03.1. UK; 2008; 17–21.

14. Pozza M., Millner R.W.J. Celox (chitosan) for haemostasis in massive traumatic bleeding: experience in Afghanistan. Eur. J. Emerg. Med. 2011; 18 (1): 31–33.

15. Alam H.B., Uy G.B., Miller D. et al. Comparative analysis of hemostatic agents in a swine model of lethal groin injury. J. Trauma. 2003; 54 (6): 1077–1082.

16. Clay J.G., Grayson J.K., Zierold D. Comparative testing of new hemostatic agents in a swine model of extremity arterial and venous hemorrhage. Mil. Med. 2010; 175 (4): 280–284.

17. Pusateri A.E., McCarthy S.J., Gregory K.W. et al. Effect of a chitosan-based hemostatic dressing on blood loss and survival in a model of severe venous hemorrhage and hepatic injury in swine. J. Trauma. 2003; 54 (1): 177–182.

18. MacIntyre A.D., Quick J.A., Barnes S.L. Hemostatic dressings reduce tourniquet time while maintaining hemorrhage control. Am. Surg. 2011; 77 (2): 162–165.

19. Lawton G., Granvill-Chapman J., Parker P.J. Novel haemostatic dressings. J. R. Army Med. Corps. 2009; 155 (4): 309–314.

20. Granville-Chapman J., Jacobs N., Midwinter M.J. Pre-hospital haemostatic dressings: a systematic review. Injury. 2011; 42 (5): 447–459.

21. Rhee P., Brown C., Martin M. et al. QuikClot® use in trauma for hemorrhage control: case series of 103 documented uses. J. Trauma. 2008; 64 (4): 1093–1099.

Рефераты диссертаций и публикаций

Reports of dissertations and publications

Библиография по проблемам политравмы

Bibliography of polytrauma problems

ОБЗОР 12-ГО НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОГО КУРСА ПО ЛЕЧЕНИЮ ПОЛИТРАВМЫ «ЗА ПРЕДЕЛАМИ ATLS» ААХЕН, ГЕРМАНИЯ, 30 НОЯБРЯ – 1 ДЕКАБРЯ 2012 Г.

THE REVIEW OF 12^TH SCIENTIFIC PRACTICAL COURSE OF POLYTRAUMA MANAGEMENT “BEYOND ATLS”, AACHEN, GERMANY, NOVEMBER, 30 – DECEMBER, 1, 2012

Рева В.А., Самохвалов И. М., Колтович А. П., Пфейфер Р., Папе Г.-Х.

Reva V.A., Samokhvalov I.M., Koltovich A.P., Pfeifer R., Pape H.-C.

Рева В.А., Самохвалов И.М., Колтович А.П., Пфейфер Р., Папе Г.-Х.

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова,

г. Санкт-Петербург, Россия,

Главныйвоенный клинический госпиталь внутренних войск МВД России,

г. Москва, Россия,

Медицинский факультет Университета,

г. Аахен, Германия

Reva V.A., Samokhvalov I.M., Koltovich A.P., Pfeifer R., Pape H.-C.

Kirov Military Medical Academy,

Saint-Petersburg, Russia,

Main Military Clinical Hospital of Internal Troops of Russia,

Moscow, Russia,

Aachen University Hospital,

Aachen, Germany

Рева В.А., к.м.н., преподаватель кафедры военно-полевой хирургии, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург, Россия.

Самохвалов И.М., заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой – главный хирург Министерства обороны РФ, кафедра военно-полевой хирургии, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург, Россия.

Колтович А.П., д.м.н., заведующий колопроктологическим отделением, Главныйвоенный клинический госпиталь внутренних войск МВД России, г. Москва, Россия.

Пфейфер Р., ассистент профессора, отдел травматологии и ортопедии, Университетская клиника г. Аахен, Германия.

Папе Г.-Х., доктор медицины, профессор, директор отдела травматологии и ортопедии медицинского университета г. Аахен, Германия.

Адрес для переписки:

Рева В.А., ул. Парашютная, 23, корпус 2, кв. 94, г. Санкт-Петербург, Россия, 197349

Тел: +7-921-374-9967

E-mail: vreva@mail.ru

Reva V.A., candidate of medical science, lecturer of chair of military field surgery, Kirov Military Medical Academy, Saint Petersburg, Russia.

Samokhvalov I.M., MD, PhD, professor, Honored Doctor of Russian Federation, head of chair of military field surgery, senior surgeon of Ministry of Defence of Russian Federation, Kirov Military Medical Academy, Saint Petersburg, Russia.

Koltovich A.P., MD, PhD, head of coloproctological department, Main Military Clinical Hospital of Internal Troops of Russia, Moscow, Russia.

Pfeyfer R., assistant of professor, department of traumatology and orthopedics, University Clinic, Aachen, Germany.

Pape H.-C., MD, PhD, professor, director of department of traumatology and orthopedics, Aachen Medical University, Aachen, Germany.

Address for correspondence:

Reva V.A., Parashutnaya St., 23, building 2, 94, Saint Petersburg, Russia, 197349

Tel: +7-921-374-9967

E-mail: vreva@mail.ru

12-й научно-практический курс «За пределами расширенного объема оказания помощи при травме (ATLS)» прошел с 30 ноября по 1 декабря 2012 года в г. Аахен, Германия. Научная программа была представлена 40 лекциями-докладами со свободной дискуссией по всем основным проблемам диагностики и лечения тяжелых пострадавших. Одна из сессий заключалась в прямой телетрансляции из секционного зала с интерактивным обсуждением неотложных и срочных вмешательств на различных областях: декомпрессивная краниотомия, торакотомия, лапаротомия с тампонадой печени, внебрюшинная тампонада таза. Практическая часть курса состояла в возможности самостоятельного наложения на муляжах С-рамки на таз, выполнения минимально инвазивной передней внутренней фиксации переломов костей таза, погружной стабилизации реберного клапана.

Особое внимание в ходе дискуссии было уделено определению понятия «политравма», так как единого четкого термина до сих пор не существует. В установке диагноза политравмы предложено ориентироваться не только на балльную оценку тяжести повреждения, но также учитывать наличие одного из нижеперечисленных признаков: 1) угнетение сознания (GCS ≤ 8); 2) гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.); 3) ацидоз (дефицит оснований ≤ 6,0); 4) коагулопатия (МНО ≥ 1,4); 5) возраст (более 70 лет). Среди прочих вопросов, обсужденных на курсе: стабилизация реберного каркаса, лечение открытых переломов костей конечностей, травма магистральных кровеносных сосудов, лечение нестабильной травмы таза, а также особенности боевой травмы по опыту войны в Афганистане.

Ключевые слова: конгресс; травма; ранение; политравма; переломы костей; остеосинтез.

12^th scientific practical course of polytrauma management “Beyond ATLS (Advanced Trauma Life Support)” was held in Aachen, Germany, from November, 30 to December, 1, 2012. The scientific program contained 40 lections with free discussion devoted to the main challenges of diagnosis and treatment of polytrauma. One of the session presented video transmission from a mortuary and the interactive discussion of immediate and urgent surgical operations: decompressive craniotomy, thoracotomy, laparotomy with liver tamponade, extraperitoneal pelvic packing. The practical part of the course included an opportunity to fulfill the external fixation of pelvic fractures using C-clamp, to use mini-invasive anterior internal fixation for pelvic fractures or internal fixation of the flail chest.

During discussion the special attention was given to a definition of “polytrauma”, because there is still no clear unified term. In diagnosis of polytrauma it was suggested to have in view not only injury pattern, but also account one of the following signs: 1) unconsciousness (GCS ≤ 8); 2) hypotension (systolic blood pressure less than 90 mm Hg); 3) acidosis (BE ≤ 6.0); 4) coagulopathy (INR ≥ 1.4); 5) age (more than 70). Among other things discussed during the course the following issues were presented: stabilization of the flail chest, treatment of open long bone fractures, major vascular extremity trauma, treatment of unstable pelvic fractures, and peculiarities of combat trauma based on the Operation Enduring Freedom (War in Afghanistan).

Key words: congress; trauma; wound; polytrauma; bone fractures; osteosynthesis.

Литература:

1. Advanced Trauma Life Support, 8th Edition, The Evidence for Change / J.B. Kortbeek, S.A. Al Turki, J. Ali [et al.] // J. Trauma. – 2008. – Vol. 64, N 4. – P. 1638–1650.

2. Trunkey, D.D. Trauma. Accidental and intentional injuries account for more years of life lost in the U.S. than cancer and heart disease. Among the prescribed remedies are improved preventive efforts, speedier surgery and further research / D.D. Trunkey // Sci. Am. – 1983. – Vol. 249, N 2. – P. 28–35.

3. Overall distribution of trauma-related deaths in Berlin 2010: advancement or stagnation of German trauma management? / C. Kleber, M.T. Giesecke, M. Tsokos [et al.] // World J. Surg. – 2012. – Vol. 36, N 9. – P. 2125–2130.

4. Effect of whole-body CT during trauma resuscitation on survival: a retrospective, multicentre study / S. Huber-Wagner, R. Lefering, L.M. Qvick [et al.] // Lancet. – 2009. – Vol. 373, N 9673. – P. 1455-1461.

5. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial / H. Shakur, I. Roberts, R. Bautista [et al.] // Lancet. – 2010. – Vol. 376, N 9734. – P. 23-32.

6. Military Application of Tranexamic Acid in Trauma Emergency Resuscitation (MATTERs) Study / J.J. Morrison, J.J. Dubose, T.E. Rasmussen, M.J. Midwinter // Arch. Surg. – 2012. – Vol. 147, N 2. – P. 113–119.

7. Timing of fixation of major fractures in blunt polytrauma: role of conventional indicators in clinical decision making / H.C. Pape, P.V. Giannoudis, C. Krettek, O. Trentz // J. Orthop. Trauma. – 2005. – Vol. 19, N 8. – P. 551–562.

8. Butcher, N. AIS>2 in at least two body regions: a potential new anatomical definition of polytrauma / N. Butcher, Z.J. Balogh // Injury. – 2012. – Vol. 43, N 2. – P. 196–199.

References:

1. Kortbeek J.B., Al Turki S.A., Ali J. et al. Advanced Trauma Life Support, 8th Edition, The Evidence for Change. J. Trauma. 2008; 64 (4): 1638–1650.

2. Trunkey D.D. Trauma. Accidental and intentional injuries account for more years of life lost in the U.S. than cancer and heart disease. Among the prescribed remedies are improved preventive efforts, speedier surgery and further research. Sci. Am. 1983; 249 (2): 28–35.

3. Kleber C., Giesecke M.T., Tsokos M. et al. Overall distribution of trauma-related deaths in Berlin 2010: advancement or stagnation of German trauma management? World J. Surg. 2012; 36 (9): 2125–2130.

4. Huber-Wagner S., Lefering R., Qvick L.M. et al. Effect of whole-body CT during trauma resuscitation on survival: a retrospective, multicentre study. Lancet. 2009; 373 (9673): 1455-1461.

5. Shakur H., Roberts I., Bautista R. et al. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2010; 376 (9734): 23-32.

6. Morrison J., Dubose J.J., Rasmussen T.E., Midwinter M.J. Military Application of Tranexamic Acid in Trauma Emergency Resuscitation (MATTERs) Study. Arch. Surg. 2012; 147 (2): 113–119.

7. Pape H.C., Giannoudis P.V., Krettek C., Trentz O. Timing of fixation of major fractures in blunt polytrauma: role of conventional indicators in clinical decision making. J. Orthop. Trauma. 2005; 19 (8): 551–562.

8. Butcher N., Balogh Z.J. AIS>2 in at least two body regions: a potential new anatomical definition of polytrauma. Injury. 2012; 43 (2): 196–199.

Анонсы научных форумов

Science forum annonce

Информация для авторов

Information for authors

Информация для рекламодателей

Information for advertisers