журнал Политравма № 4_2012 г.

Содержание

Contents

От редактора

From editor

Организация специализированной медицинской помощи

Secondary care organization

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОЛИТРАВМЫ У ДЕТЕЙ В КРУПНОМ ГОРОДЕ

EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF POLYTRAUMA IN CHILDREN IN MAJOR CITY

Тимофеев В.В., Бондаренко А.В.

Timofeev V.V., Bondarenko A.V.

Тимофеев В.В., Бондаренко А.В.

Государственное общеобразовательное учреждение высшего профессионального образования Алтайский Государственный Медицинский Университет Россздрава,

КГБУЗ «Городская больница №1, г. Барнаул»,

Барнаул, Россия

TimofeevV.V., BondarenkoA.V.

Altay State Medical University,

City Hospital #1,

Barnaul, Russia

Сведения об авторах:

Тимофеев В.В., ординатор отделения тяжелой сочетанной травмы КГБУЗ «Городская больница №1, г. Барнаул», Россия.

Бондаренко А.В., д.м.н., профессор, заведующий отделением тяжелой сочетанной травмы КГБУЗ «Городская больница №1, г. Барнаул», Россия.

Адрес для переписки:

Тимофеев В.В., пр. Комсомольский 73, г. Барнаул, Россия, 656038

Тел: 8 (3852) 26-21-60, +7-905-958-26-12

E-mail: timofeev-valerijj@rambler.ru

Information about authors:

TimofeevV.V., resident of department of severe concomitant injury, City Hospital #1, Barnaul, Russia.

BondarenkoA.V., MD, PhD, professor, head of department of severe concomitant injury, City Hospital #1, Barnaul, Russia.

Address for correspondence:

Timofeev V.V., Komsomolsky prospect, 73, Barnaul, Russia, 656038

Tel: +7(3852) 26-21-60, +7-905-958-26-12

E-mail: timofeev-valerijj@rambler.ru

Цель – определить заболеваемость, распространенность, характер и структуру политравмы (ПТ) у детей в крупном городе, наметить пути ее снижения.

Материал и методы. Изучали характеристику детской ПТ в крупном городе на протяжении 11 лет, с 2001 по 2011 г. Проведен анализ результатов лечения пострадавших в комплексе с данными судебно-медицинских вскрытий погибших от ПТ.

Результаты и обсуждение. С 2001 по 2011 г. было доставлено и госпитализировано 617 детей с ПТ, из них мальчиков – 381 (61,8 %), девочек – 236 (38,2 %). Причинами ПТ у детей чаще всего служили дорожно-транспортные происшествия – 399 (64,7 %), падения с высоты больше собственного роста – 98 (15,9 %), бытовые травмы – 65 (10,5 %), криминальные – 27 (4,4 %), уличные – 19 (3 %), спортивные – 7 (1,1 %), школьные – 1 (0,2 %), промышленные – 1 (0,2 %). Наибольшее число пациентов имели повреждения опорно-двигательной системы (ОДС) – 586 (94,2 %), черепно-мозговые травмы отмечены у 508 (82,3 %), повреждения внутренних органов – у 160 (25,9 %). Преобладала нетяжелая ПТ. Tяжелая ПТ, угрожающая жизни, отмечалась у 1/5 части детей. Из поступивших в стационар умерло 20 детей, на догоспитальном этапе погибло еще 68. Летальность при ПТ у детей в г. Барнауле составила 12,8 %, смертность – 1,3-1,4 на 100 000 человек населения в год. Наибольшее число пострадавших имели травмы ОДС.

Выводы. Лечение ПТ у детей следует проводить в специализированных отделениях сочетанной и множественной травмы. Сезонность детского травматизма у школьников требует усиления профилактической работы в школах. Учитывая то, что основной причиной летальных исходов являлись шок и кровопотеря, необходимо максимально возможно ускорить время доставки пострадавших с места происшествия в стационар – «грузи и вези». Большая частота повреждений ОДС при ПТ у детей диктует необходимость более широкого применения методов современного остеосинтеза, позволяющего сократить сроки лечения.

Ключевые слова: множественные повреждения; переломы у детей; политравма; сочетанная травма.

Objective – to assess the incidence rate, prevalence, nature and pattern of pediatric polytrauma in a major city and to outline the steps for reduction.

Materials and methods. The study of pediatric polytrauma characteristics in the major city was performed for the period of 11 years between 2001 and 2011. The results of the treatment of surgical patients and medicolegal autopsy data from the cases of fatal polytrauma were analyzed.

Results and discussion. 617 children with polytrauma were brought in and hospitalized from 2001 to 2011 including 381 males (61.8 %) and 236 females (38.2 %).The most common reasons of polytrauma cases in children were motor vehicle incidents (399, 64.7 %), falling from height above one's own size (98, 15.9 %), home accidents (65, 10.5 %), criminal injuries (27, 4.4 %), street injuries (19, 3 %), sport injuries (7, 1.1 %), school injuries (1, 0.2 %), industrial injuries (1, 0.2 %). Most of the patients had injuries of locomotion system (586, 94.2 %). The craniocerebral injuries were noted in 508 patients (82.3 %), internal injuries – in 160 (25.9 %). Minor injuries prevailed most of the times. Major life threatening injuries were observed in approximately 1/5 of children. 20 hospitalized patients died, 68 children died before admission. Lethality in pediatric polytrauma, therefore, amounted to 12.8 % in Barnaul, death rate: 1.3-1.4 per 100 000 population per year.

Conclusion. The treatment of polytrauma in children should be performed in specialized multiple injury and polytrauma departments. The seasonality of injures in school children calls for increased precautionary measures during summer season. Immediate transportation of victims from the scene to hospital is required due to a major state of shock and substantial blood loss. Frequent injuries of locomotion system in child polytrauma require a much wider application of modern osteosynthesis methods in order to shorten treatment duration.

Key words: multiple injuries; fractures in children; polytrauma; concomitant injury.

Литература:

1. Никитин, Г.Д. Современные проблемы политравматологии / Г.Д. Никитин // Проблемы политравмы. Лечение множественных и сочетанных повреждений и переломов : тез. Юбилейн. науч.–практ. конф. – Смоленск, 1998. – С. 9-20.

2. Кузнечихин, Е.П. Множественная и сочетанная травма опорно-двигательной системы у детей / Е.П. Кузнечихин, В.П. Немсадзе. – М. : Медицина, 1999. – 336 с.

3. МОСТ: мониторинг травматизма при сочетанных механических повреждениях в Иркутске за 2003 – 2005 гг. / К.А. Апарцин, А.П. Зайцев, А.В. Новожилов, Д.В. Косенкова // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: материалы междунар. конф. – СПб, 2006. – С. 151.

4. О целесообразности развертывания системы травматологических центров в регионах Сибирского федерального округа (по результатом мониторинга сочетанной травмы) / К.А. Апарцин, Г.М. Гайдаров, А.В. Новожилов [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2009. - № 3. – С. 93-97.

5. Гланц, С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц. – М. : Практика, 1998. – 459 с.

6. Baker, S.P. The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care / S. P.Baker [et al.] // J. Trauma. – 1974. – Vol. 14. - P. 187–196.

7. Анкин, Л.Н. Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы) / Л.Н. Анкин. – М. : МЕДпресс-информ, 2004. – 176 с.

8. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 512 с.

9. Бондаренко, А.В. Организация специализированной помощи при политравме в крупном городе / А.В. Бондаренко // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2005. - № 4. – С. 81–84.

ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПАТЕНТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ И ПУТИ РЕШЕНИЯ

Тоцкая Е.Г., Казаков Р.А., Кан В.В.

THE PROBLEMS OF PATENT ACTIVITY ORGANIZATION IN HEALTH CARE AND SOLUTIONS

Totskaya E.G., Kazakov R.A., Kan V.V.

Тоцкая Е.Г., Казаков Р.А., Кан В.В.

Федеральное государственное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранении и социального развития РФ»,

ГБОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России «Новосибирский Государственный Медицинский Университет»,

г. Новосибирск, Россия

TotskayaE.G., KazakovR.A., KanV.V.

Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics,

Novosibirsk State Medical University,

Novosibirsk, Russia

Тоцкая Е.Г., к.м.н., старший научный сотрудник лабораторно-экспериментального отдела, Федеральное государственное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранении и социального развития РФ", г. Новосибирск, Россия.

Казаков Р.А., аспирант кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и ППВ, ГБОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России «Новосибирский Государственный Медицинский Университет»,

г. Новосибирск, Россия.

Кан В.В., аспирант кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и ППВ, ГБОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России «Новосибирский Государственный Медицинский Университет»,

г. Новосибирск, Россия.

Адрес для переписки:

Тоцкая Е.Г., ул. Чапаева 3-117, г. Новосибирск, Россия, 630030

Тел: +7-913-919-0123

E-mail: ЕTockaya@niito.ru

Totskaya E.G., candidate of medical science, senior researcher of laboratory experimental department, Novosibirsk Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Novosibirsk, Russia.

Kazakov R.A., postgraduate of chair of healthcare organization and public health, Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia.

Kan V.V., postgraduate of chair of healthcare organization and public health, Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia.

Address for correspondence:

Totskaya E.G., Chapaeva St., 3-117, Novosibirsk, Russia, 630030

Tel: +7-913-919-0123

E-mail: ЕTockaya@niito.ru

В статье отражены актуальные для современного этапа развития отечественного здравоохранения и медицинской науки вопросы организации патентной деятельности.

Цель – выявить проблемы организации патентной деятельности в здравоохранении и предложить пути их решения.

Материалы и методы. Применялись методы литературного, статистического и экономического анализа, анкетирования, экспертной оценки, организационного моделирования.

Результаты и обсуждение. Методами научного анализа выявлены проблемы организации патентной деятельности в сфере медицинской науки и определены пути ее оптимизации при реализации инновационного цикла в здравоохранении.

Выводы. Разработанные научные подходы к организации патентной деятельности, регистрации и защите прав на интеллектуальную собственность способствуют увеличению количества планируемых тем научных работ, росту числа патентов и других результатов интеллектуальной деятельности в целом.

Ключевые слова: патент; патентная деятельность; инновации; инновационный цикл; результаты интеллектуальной деятельности в здравоохранении.

The article reviews the issues of patent activity organization which are actual for the modern stage of development of the domestic health care and medical science.

Objective – to reveal the problems of the organization of patent activity in health care and to suggest the ways of decision.

Materials and methods. The methods of literary, statistical and economic analysis, questioning, expert assessment and organizational modeling were applied.

Results and discussion. The methods of the scientific analysis revealed some problems in the patent activity organization in the sphere of medical science and helped to define the ways of its optimization in realization of an innovative cycle in health care.

Conclusion. The developed scientific approaches to the organization of patent activity, registration and protection of the rights for intellectual property promote increase in quantity of planned scientific works, the growth of number of patents and the other results of intellectual activity as a whole.

Key words: patent; patent activity; innovations; innovative cycle; results of intellectual activity in the health sector.

Литература:

1. Гришаев, С.П. Конкурентные преимущества интеллектуальной собственности // Патентная информация сегодня. – 2011. - № 1. - С. 15-17
2. Орлова, Н.С. Современные стратегии инновационного использования интеллектуальной собственности / Н.С. Орлова, В.Б. Сесекин // Патентная информация сегодня. – 2011. - № 3. – С. 20-24.
3. Старых, В.С. Как стимулируют изобретателей в медицинских учреждениях? / В.С. Старых // Патенты и лицензии. – 2010. - № 5. - С. 62.
4. Ляцкий, С.В. Барьер на пути инновационного развития России / С.В. Ляцкий // Патенты и лицензии. – 2011. - № 9. - С. 50.
5. Зенин, И.А. Становление централизованной системы патентной информации в стране: первые шаги / И.А. Зенин, Н.К. Финкель // Патентная информация сегодня. – 2010. - № 2. - С. 3-7.
6. Модернизация и развитие здравоохранения // Менеджер здравоохранения. – 2008. – № 5. – С. 4-8.
7. Патоков, В.В. Государственно-частное партнерство: Перспективы развития и правовые формы реализации / В.В. Патоков // Адвокатская практика. – 2008. – № 2. – С. 24-31.
8. Пивень, Д.В. О развитии частно-государственного партнерства в здравоохранении. Вопросы и ответы / Д.В. Пивень // Менеджер здравоохранения. – 2008. – № 6. – С. 8-13.

Оригинальные исследования

Original researches

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

RISK FACTORS OF FEMUR PSEUDOARTHROSIS DEVELOPMENT

Гайко Г.В., Козак Р.А.

Gayko G.V. Kozak R.A.

Гайко Г.В., Козак Р.А.

Государственное учреждение "Институт травматологии и ортопедии Национальной Академии медицинских наук Украины",

г. Киев, Украина

Gayko G.V. Kozak R.A.

Institute of Traumatology and Orthopedics by National Academy of Medical Sciences of Ukraine,

Kyiv, Ukraine

Гайко Г.В., член-корреспондент НАМНУ, д.м.н., профессор, директор, Государственное учреждение "Институт травматологии и ортопедии Национальной Академии медицинских наук Украины", г. Киев, Украина.

Козак Р.А., травматолог-ортопед, Государственное учреждение "Институт травматологии и ортопедии Национальной Академии медицинских наук Украины", г. Киев, Украина.

Адрес для переписки:

Козак Р.А., ул. Воровского, 27, г. Киев, Украина, 01601

Тел: 380-486-32-62

E-mail: ra.kozak@gmail.com

Gayko G.V., MD, PhD, Professor, corresponding member, director, Institute of Traumatology and Orthopedics by National Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, Ukraine.

Kozak R.A., traumatologist-orthopedist, Institute of Traumatology and Orthopedics by National Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, Ukraine.

Address for correspondence:

Kozak R.A., Vorovskogo St., 27, Kyiv, Ukraine, 01601

Tel: 380-486-32-62

E-mail: ra.kozak@gmail.com

Цель – проанализировать основные причины (факторы риска), которые привели к формированию ложных суставов бедренной кости, и определить их значимость.

Материал и методы. На основании ретроспективного анализа историй болезни и рентгенограмм 74 пациентов выявлены вероятные факторы риска развития ложных суставов бедренной кости в 3 группах больных с локализацией в проксимальном отделе, диафизе, дистальном отделе бедренной кости.

Выводы. Выявлены статистически значимые (p < 0,05) отличия между группами пациентов: для І гр. – неадекватно выбранный метод лечения или способ остеосинтеза, нестабильный остеосинтез, нарушение режима реабилитации (ранняя нагрузка); для ІІ гр. – высокоэнергетическая травма, оскольчатый характер перелома, больше 2 этапов лечения; для ІІІ гр. – неадекватно выбранный метод лечения или способ остеосинтеза, открытый тип перелома. Выявление причин образования ложных суставов даст возможность улучшить результаты лечения и предупредить их возникновение.

Ключевые слова: ложный сустав; факторы риска.

Objective – to analyze the underlying causes (risk factors) leading to the formation of femur pseudoarthrosis and to determine their significance.

Materials and methods. Based on the retrospective analysis of medical histories and X-ray pictures of 74 patients the probable risk factors of femur pseudoarthrosis were identified in 3 groups of patients with localization in the diaphysis, proximal and distal femur.

Conclusion. The statistically significant (p < 0.05) differences were found between the groups of the patients: for the group I – inadequate chosen method of treatment or fixation technique, unstable fixation, violation of rehabilitation (early loading); for the group II – high energy trauma, comminuted fracture, more than 2 stages of treatment; for the group III – inadequate chosen method of treatment or osteosynthesis, opened fracture. Identifying the causes of pseudoarthrosis will improve treatment outcomes and prevent its occurrence.

Key words: pseudoarthrosis; risk factors.

Литература:

1. Анкин, Л.Н. Политравма. Организационные, тактические и методологические проблемы / Л.Н. Анкин. - М. : МЕДпресс-информ, 2004. - 176 с.

2. Арсеньев, И.Г. Экспериментально-морфологическое обоснование клинического применения деградируемых биоимплантатов в комплексном лечении переломов и ложных суставов длинных трубчатых костей : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / И.Г. Арсеньев. - М., 2007. - 137 с.

3. Гайдуков, В.М. Ложные суставы / В.М. Гайдуков. - СПб. : Наука, 1995. - 204 с.

4. Состояние и перспективы развития ортопедо-травматологической помощи в Украине / Г.В. Гайко, А.В. Калашников, С.М. Бесединский [и др.]. – Киев : КомПолис, 2001. - 184 с.

5. Анализ состояния травматолого-ортопедической помощи населению Украины 2008-2009 гг. : справочник / Г.В. Гайко, С.И. Герасименко, А.В. Калашников, В.П. Полишко. – Киев : КомПолис, 2010. - 164 с.

6. Калашников, А.В. Расстройства репаративного остеогенеза у больных с переломами длинных костей (диагностика, прогнозирование, лечение профилактика) : дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.21 / А.В. Калашников. - Киев, 2003. - 284 с.

7. Накостный компрессионно-динамический остеосинтез в лечении диафизарных переломов бедренной кости / В.И. Зоря, С.В. Новиков, Н.Н. Карчебный [и др.] // Хирургия. - 2009. - № 5. - С. 52-57.

8. Корж, Н.А. Репаративная регенерация кости: современный взгляд на проблему / Н.А. Корж, Н.В. Дедух, О.А. Никольченко // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2006. - № 2. - С. 93-105.

9. Романенко, К.К. Несросшиеся диафизарные переломы длинных костей (факторы риска, диагностика, лечение) : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.21 / К.К. Романенко. - Харьков, 2002. - 226 с.

10. Склянчук, Е.Д. Стимуляция остеогенеза в комплексном лечении посттравматических нарушений костной регенерации : дис. … д-ра мед. наук : 14.00.22 / Е.Д. Склянчук. - М., 2009. - 260 с.

11. Хирургическое лечение псевдоартрозов длинных трубчатых костей с использованием дополнительных очагов костеобразования / Ю.А. Барабаш, В.Д. Балаян, Н.В. Тишков, О.А. Кауц // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - № 7. - С. 73-76.

12. Особенности лечения ложных суставов длинных трубчатых костей / В.I. Шевчук, Ю.О. Безсмертний, В.Ф. Тетерук, О.А. Веремий // Сборник научных трудов XV съезда ортопедов-травматологов Украины. - Д.: Лира, 2010. - С. 257.

13. Mora, R. Nonunion of the Long Bones. Diagnosis and treatment with compression-distraction techniques / Redento Mora. - Springer-Verlag Italia, 2006. – 285 р.

14. Rockwood and Green’s Fractures in adults sixth adition. - Philadelphia USA, 2006. – 2337 p.

15. Augmentive plate fixation in femoral non-unions after intramedullary nailing. Strategy after unsuccessful intramedullary nailing of the femur / B. Roetman, N. Scholz, G. Muhr, G. Möllenhoff // Z. Orthop. Unfall. – 2008. – Vol. 146, N 5. – Р. 586-590.

Новые медицинские технологии

New medical technologies

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ

Treatment of patients with ACUTE hemorrhagic stroke

Долженко Д.А., Слухай Е.Ю., Галашевич С.В., Овсянников К.С., Аул Ш.А., Шевченко А.Ю., Фролова Ю.А., Левчук С.С.

Dolzhenko D.A., Slukhay E.Y., Galashevich S.V., Ovsyannikov K.S., Aul S.A., Shevchenko A.Y., Frolova Y.A., Levchuk S.S.

Долженко Д.А., Слухай Е.Ю.,

Галашевич С.В., Овсянников К.С.,

Аул Ш.А., Шевченко А.Ю., Фролова Ю.А., Левчук С.С.

«Краевая клиническая больница»,

г. Барнаул, Россия

Dolzhenko D.A., Slukhay E.Y.,

Galashevich S.V., Ovsyannikov K.S.,

Aul S.A., Shevchenko A.Y., Frolova Y.A.,

Levchuk S.S.

Regional Clinical Hospital,

Barnaul, Russia

Долженко Д.А., д.м.н., профессор, врач-нейрохирург, заведующий нейрохирургическим отделением, Краевая клиническая больница, г. Барнаул, Россия.

Слухай Е.Ю., к.м.н., врач-хирург, руководитель Регионального сосудистого центра Алтайского края, г. Барнаул, Россия.

Галашевич С.В. врач-нейрохирург, Краевая клиническая больница, г. Барнаул, Россия.

Овсянников К.С. врач-нейрохирург, Краевая клиническая больница, г. Барнаул, Россия.

Аул Ш.А., к.м.н., врач-нейрохирург, Краевая клиническая больница, г. Барнаул, Россия.

Шевченко А.Ю., врач-нейрохирург, Краевая клиническая больница, г. Барнаул, Россия.

Фролова Ю.А., главная медицинская сестра, Краевая клиническая больница, г. Барнаул, Россия.

Левчук С.С., врач-нейрохирург, Краевая клиническая больница, г. Барнаул, Россия.

Адрес для переписки:

Аул Ш.А, ул. Ляпидевского 1, г. Барнаул, Россия, 656024

Тел: 8 (3852) 689-836; +7 -902-141-1900

Факс: 8 (3852) 689-810

Е-mail: aulbarnaul@mail.ru

Dolzhenko D.A., MD, PhD, professor, neurosurgeon, head of neurosurgery department, Regional Clinical Hospital, Barnaul, Russia.

Slukhay E.Y., candidate of medical science, surgeon, director of Altay Regional Vascular Center, Barnaul, Russia.

Galashevich S.V., neurosurgeon, Regional Clinical Hospital, Barnaul, Russia.

Ovsyannikov K.S., neurosurgeon, Regional Clinical Hospital, Barnaul, Russia.

Aul S.A., candidate of medical science, neurosurgeon, Regional Clinical Hospital, Barnaul, Russia.

Shevchenko A.Y., neurosurgeon, Regional Clinical Hospital, Barnaul, Russia.

Frolova Y.A., head nurse, Regional Clinical Hospital, Barnaul, Russia.

Levchuk S.S., neurosurgeon, Regional Clinical Hospital, Barnaul, Russia.

Address for correspondence:

Aul S.A., Lyapidevskogo St., 1, Barnaul, Russia, 656024

Tel: 8 (3852) 689-836; +7-902-141-1900

Fax: 8 (3852) 689-810

E-mail: aulbarnaul@mail.ru

Цель – оценка результатов лечения геморрагического инсульта в зависимости от исходного состояния больного, времени с момента мозговой катастрофы, вида оперативного вмешательства.

Материалы и методы. В клиническое исследование вошли 211 больных с геморрагическим инсультом: 97 больных (1 группа) с разорвавшимися артериальными аневризмами и 114 больных (2 группа) с гипертензивными внутримозговыми гематомами (ГВМГ) в острейшем и остром периодах кровоизлияния. В первой группе проводилось два метода оперативного лечения: краниотомия с клипированием аневризмы (69 больных) и эндоваскулярная окклюзия аневризмы с помощью микроспиралей (28 больных). Во второй группе – краниотомия с удалением гематомы; пункционная аспирация с локальным фибринолизом (пуролаза 200МЕ).

Результаты. В первой группе до трех суток было прооперировано 33 (34 %) пациента: открыто – 19 (57,6 %) и эндоваскулярно – 14 (42,4 %), летальность составила 4 (21 %) и 3 (21,4 %) человека. Более трех суток – 64 (66 %) пациента: 50 – открыто и 14 – эндоваскулярно. Летальность составила 10 (20 %) и 5 (35,7 %) человека.

Из второй группы до трех суток краниотомия с удалением гематомы проведена 56 (75,6%) больным. Летальность составила 19 (33,9%) человек. Состояние по шкале ком Глазго (ШКГ) среди умерших в среднем составила 8 баллов. Более трех суток прооперировано 18 (24,4%), умерло 3 (16,6%), по ШКГ – 12 баллов. Общая летальность составила 22 (29,7%) человека. При применении пункционной аспирации с локальным фибринолизом из 27 (67,5%) больных, прооперированных до трех суток, умерло 6 (22,2%), а из 13 прооперированных позже трех суток – 2 (15,4%). Уровень сознания при поступлении среди умерших больных по ШКГ 14 баллов. Общая летальность при пункционной аспирации составила 8 (20%) человек.

Выводы. В острейшем и остром периодах разрыва артериальных аневризм летальность не зависит от вида оперативного вмешательства. С учетом малоинвазивности – эндоваскулярный метод предпочтительней. При удалении ГВМГ выбор метода оперативного вмешательства зависит от объема, расположения гематомы, степени дислокации срединных структур мозга и тяжести состояния больного.

Ключевые слова: геморрагический инсульт; артериальные аневризмы; гипертензивные внутримозговые гематомы.

Objective – to evaluate results oftreatment of hemorrhagic stroke in dependence upon initial patient condition, time from onset of brain catastrophe and type of operative intervention.

Materials and methods. The prospective clinical study included 211 patients with hemorrhagic stroke, 97 patients (group I) with ruptured arterial aneurysms and 114 patients (group II) with hypertensive intercerebral hematoma (HIH) in acutest and acute periods of hemorrhage. The group I had two types of operative interventions: craniotomy with clipping of aneurysm (69 patients) and endovascular occlusion of aneurysm with microspirals (28 patients).The group II had craniotomy with removal of hematoma and punctional aspiration with local fibrinolysis (Purolaza 200 IU).

Results. In the group I up to 3 days 33 (34 %) patients were operated upon open approach – 19 patients (58.6 %), and endovascular one – 14 (42.4 %). Lethality was 4 (21 %) and 3 (21.4 %) patients. In the period of more than 3 days 64 (66 %) patients were operated: 50 – open approach and 14 – endovascular one. Lethality was 10 (20 %) and 5 (35.7 %). In the group II (up to 3 days) craniotomy with hematoma removal was performed for 56 (75.6 %) patients. Lethality was 19 (33.9 %) patients. The mean GCS in died patients was 8. After 3 days 18 patients (24.4 %) were operated. Lethality was 3 (16.6 %). The mean GCS was 12. Total lethality was 22 (29.7 %) patients. With using punction aspiration with local fibrinolysis in the group of 27 patients operated up to 3 days 6 (22.2 %) patients died, and in the group of 13 patients operated after 3 days 2 (15.4 %) patients died. According to GCS the consciousness level upon admission in died patients was 14. Total lethality after punction aspiration was 8 (20 %) patients.

Conclusion. In the acutest and acute periods of arterial aneurysm rupture lethality does not depend upon a type of operative intervention. Considering little invasiveness, endovascular method is preferable. During the removal of HIH the choice of a method of the operative intervention depends upon the volume, location of the hematoma, extent of the dislocation of middle structures of the brain and heaviness of patient condition.

Key words: hemorrhagic stroke; arterial aneurysms; hypertensive intracerebral hematoma.

Литература:

1. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных / Ч.П. Ворлоу [и др.]. - СПб. : Политехника, 1998. - 629 с.

2. Лебедев, В.В. Клиника, диагностика и лечение внутричерепных артериальных аневризм в остром периоде кровоизлияния / В.В. Лебедев, В.В. Крылов, В.П. Шелковский. - М. : Антидор, 1996. - С. 45-46.

3. Шаталин, А.В. Межгоспитальная и догоспитальная транспортировка пострадавших в критическом состоянии / А.В. Шаталин, С.А. Кравцов // Политравма. - 2009. - № 1. - С. 18.

4. Начальный опыт выполнения открытых оперативных вмешательств при аневризмах головного мозга / В.Н. Малыгин [и др.] // Российский нейрохирургический журнал им. А.Л. Поленова. - 2011. - Т. 3, Спец. вып. - С. 269.

5. Рекомендательный протокол по ведению больных с гипертензивными внутримозговыми гематомами / В.В. Крылов [и др.] // Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2007. - № 2. - С. 3-9.

6. Сакович, В.П. Новые аспекты этиологии и открытой хирургии интракраниальных аневризм / В.П. Сакович, В.С. Колотвинов, Е.Р. Лебедева. – Екатеринбург : УГМА, 2007. - С. 6.

7. Симанов, Ю.Г. Хирургическое лечение гипертензивных внутримозговых кровоизлияний / Ю.Г. Симанов, В.Г. Тройников // Нейрохирургия. - 2001. - № 4. - С. 46-51.

8. Скворцова В.И. Проблема инсульта в РФ / В.И. Скворцова. - М. : Медицина, 2007. - 89 с.

9. Становление системы оказания медицинской помощи больным с церебральным инсультом в Российской Федерации / В.И. Скворцова [и др.] // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации. - Ярославль, 2011. - С. 13.

10. Хасанова, Д.Р. Система оказания медицинской помощи больным с инсультом в Республике Татарстан / Д.Р. Хасанова, В.И. Данилов, Ю.В. Прокофьева // Сосудистая нейрохирургия : материалы форума. - Екатеринбург, 2011. - С. 20.

11. Хеннерици, М.Г. Инсульт : клиническое руководство / М.Г. Хеннерици ; пер. с англ. под общ. ред. В.И. Скворцовой. - 2-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2008. - С. 224.

12. Хирургическое лечение аневризм головного мозга / В.В. Крылов [и др.] // Сосудистая нейрохирургия : материалы форума. - Екатеринбург, 2011. - С. 32.

ЛЕЧЕНИЕ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ ГОЛЕНИ МЕТОДОМ ЧРЕСКОСТНОЙ ФИКСАЦИИ С ДИСТАНЦИОННОЙ СТИМУЛЯЦИЕЙ РЕГЕНЕРАТОРНОГО ПРОЦЕССА

Барабаш А.П., Барабаш Ю.А., Балаян В.Д., Тишков Н.В., Кауц О.А., Гражданов К.А.

Treatment of leg FALSE JOINTS by means of transosseous Fixation with remote stimulation of regenerative process

Barabash A.P., Barabash Y.A., Balayan V.D., Tishkov N.V., Kauts O.A., Grazhdanov K.A.

Барабаш А.П., Барабаш Ю.А.,

Балаян В.Д., Тишков Н.В., Кауц О.А., Гражданов К.А.

ФГБУ «СарНИИТО» Минздравсоцразвития России,

ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России»,

г. Саратов, Россия,

Научный центр реконструктивно-восстановительной хирургии

Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН),

г. Иркутск, Россия

Barabash A.P., Barabash Y.A.,

Balayan V.D., Tishkov N.V., Kauts O.A., Grazhdanov K.A.

Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics,

Saratov State Medical University by the name of V.I. Razumovsky,

Saratov, Russia,

Scientific Centre of Reconstructive Surgery,

Irkutsk, Russia

Барабаш А.П., заслуженный деятель науки и техники РФ, Лауреат Государственной премии РФ, д.м.н., профессор, руководитель отдела, отдел инновационных проектов в травматологии и ортопедии, ФГБУ «СарНИИТО» Минздравсоцразвития России, г. Саратов, Россия.

Барабаш Ю.А., д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России»; ведущий научный сотрудник, отдел инновационных проектов в травматологии и ортопедии, ФГБУ «СарНИИТО» Минздравсоцразвития России, г. Саратов, Россия.

Балаян В.Д., к.м.н., младший научный сотрудник, отдел инновационных проектов в травматологии и ортопедии, ФГБУ «СарНИИТО» Минздравсоцразвития России, г. Саратов, Россия.

Тишков Н.В., к.м.н., руководитель НКО травматологии, ИТО НЦ РВХ НЦ СО РАМН, г. Иркутск, Россия.

Кауц О.А., к.м.н., научный сотрудник, отдел инновационных проектов в травматологии и ортопедии, ФГБУ «СарНИИТО» Минздравсоцразвития России, г. Саратов, Россия.

Гражданов К.А., к.м.н., научный сотрудник, отдел инновационных проектов в травматологии и ортопедии, ФГБУ «СарНИИТО» Минздравсоцразвития России, г. Саратов, Россия.

Адрес для переписки:

Балаян В.Д., пр-т Строителей, д. 4, кв. 53, г. Саратов, Россия, 410069

Тел: 8 (845-2) 393-068; +7-927-100-7035

E-mail: balayanv@mail.ru

Barabash A.P., MD, PhD, professor,honored worker of science and technology of Russian Federation, laureate of state prize of Russian Federation, head of department of innovative projects in traumatology and orthopedics, Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Saratov, Russia.

Barabash Y.A., MD, PhD, professor of chair of traumatology and orthopedics, Saratov State Medical University by the name of V.I. Razumovsky, leading researcher, department of innovative projects in traumatology and orthopedics, Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Saratov, Russia.

Balayan V.D., candidate of medical science, junior scientist, department of innovative projects in traumatology and orthopedics, Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Saratov, Russia.

Tishkov N.V., candidate of medical science, Institute of Traumatology and Orthopedics of Scientific Centre of Reconstructive Surgery, head of NKO of Traumatology, Irkutsk, Russia.

Kauts O.A., candidate of medical science, researcher, department of innovative projects in traumatology and orthopedics, Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Saratov, Russia.

Grazhdanov K.A., candidate of medical science, researcher, department of innovative projects in traumatology and orthopedics, Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Saratov, Russia.

Address for correspondence:

Balayan V. D., Stroiteley prospect, 4-53, Saratov, Russia, 410069

Tel: 845-2393-068; +7-927-100-70-35

E-mail: balayanv@mail.ru

Цель – улучшение исходов лечения больных с ложными суставами длинных костей путем комплексного малотравматичного хирургического воздействия на псевдоартроз с использованием дополнительных очагов костеобразования.

Материал и методы. Анализу подвергнуты 57 пациентов с псевдоартрозами костей голени. В 25 случаях выполнен закрытый управляемый комбинированный чрескостный остеосинтез (ЗУКЧО), в 32 случаях дополнительно использована дистанционная стимуляция регенераторного процесса. Исходы заживления ложных суставов определяли клинико-рентгенологически и измерением плотности на протяжении большеберцовой кости. Тяжесть патологии и процесс восстановления оценивали по стандартизированной оценке исходов лечения переломов костей опорно-двигательного аппарата и их последствий (СОИ-1).

Результаты. Сращение ложных суставов методом ЗУКЧО наступило к 115,2 ± 3,9 дням, а с использованием дистанционной стимуляции регенераторного процесса срок фиксации в аппарате сократился до 90,2 ± 3,8 суток. Исходы реабилитации по СОИ-1 в I группе к окончанию лечения достигли 78,2 ± 3,6 %, во II группе – 92,1 ± 1,8 %.

Выводы. Новая технология сокращает сроки сращения псевдоартрозов путем вовлечения в репаративный процесс дополнительных очагов белков, солей и минералов.

Ключевые слова: длинные кости; чрескостный; компрессионный остеосинтез; псевдоартроз; стимуляция остеорегенерации.

Objective – to improve outcomes of treatment of patients with false joints of long bones by means of complex minimally invasive surgical intervention on pseudoarthrosis with the use of additional bone formation areas.

Materials and methods. 57 patients with leg pseudoarthrosis were analyzed.

In 25 cases the closed controlled combined transosseous osteosynthesis was carried out. In 32 cases the remote stimulation of regenerative process was used additionally. The outcomes of regenerative process of false joints were detected by clinical and radiological investigation and by measuring of the density along the whole shinbone. The severity of the pathology and the restoration process were assessed according to the standardized assessment of treatment of locomotorium fractures and their consequences (SAO-1).

Results. Union of false joints by closed controlled combined transosseous osteosynthesis method approached approximately on 115.2 ± 3.9 days, and with the use of remote stimulation of regenerative process the period of fixation in the apparatus decreased up to 90.2 ± 3.8 days. The outcomes of rehabilitation according to SAO-1 attained 78.2 ± 3.6 % in the group I by the termination of treatment, in the group II – 92.1 ± 1.8 %.

Conclusion. The newtechnology reduces the period of union of pseudoarthrosis by means of involvement additional foci of proteins, salts and minerals into the reparative process.

Key words: long bones; transosseous; compression osteosynthesis; pseudoarthrosis; stimulation of osteoregeneration.

Литература:

1. Барабаш, А.П. «Эсперанто» проведения чрескостных элементов при остеосинтезе аппаратом Илизарова / А.П. Барабаш, Л.Н. Соломин. – Новосибирск : Наука, 1998. - 187 с.

2. Барабаш, А.П. Оптимизация условий управления репаративным процессом при замещении дефектов длинных трубчатых костей по Илизарову / А.П. Барабаш // Материалы IV Всерос. съезда травматологов-ортопедов. – Куйбышев, 1984. – С. 167-169.

3. Борзунов, Д.Ю. Несвободная костная пластика по Г.А. Илизарову в проблеме реабилитации больных с дефектами и ложными суставами длинных костей / Д.Ю. Борзунов // Гений ортопедии. - 2011. - № 1. - С. 26-31.

4. Виноградова, Т.П. Регенерация и пересадка костей / Т.П. Виноградова, Г.И. Лаврищева. - М. : Медицина, 1974. - 248 с.

5. Дополнительные очаги остеогенеза в лечении последствий травм длинных трубчатых костей / Н.О. Миланов [и др.] // VII съезд травматологов-ортопедов России : тез. докл. в 2 т. - Томск, 2002. - Т. 2. - С. 336-337.

6. Ложные суставы длинных костей (технологии лечения, исходы) / А.П. Барабаш [и др.]. – Саратов : Изд-во Саратовского гос. мед. ун-та, 2010. - 130 с.

7. Миронов, С.П. Стандартизованная оценка исходов переломов костей опорно-двигательного аппарата и их последствий (СОИ-1) / С.П. Миронов, Э.Р. Маттис, В.В. Троценко // Стандартизированные исследования в травматологии и ортопедии. - М., 2008. - С. 24-26.

8. Обеспечение техники остеосинтеза при переломах костей голени // Барабаш, А.П. Атлас идеального остеосинтеза диафизарных переломов костей голени / А.П. Барабаш, И.А. Норкин, Ю.А. Барабаш. - Саратов, 2009. - Гл. 3. - С. 28-42.

9. Патоморфоз заживления костной раны в условиях хронической интоксикации организма фторидами / Ю.А. Барабаш [и др.]. – Саратов : Приволж. изд-во, 2006. - 116 с. : ил.

10.Решетников, А.Н. Оптимизация лечения больных с ложными суставами и дефектами длинных костей нижних конечностей (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А.Н. Решетников. - Самара, 2005. С. 4.

Анестезиология и реаниматология

Anesthesiology and critical care medicine

ПРИМЕНЕНИЕ КРИОСУПЕРНАТАНТНОЙ ФРАКЦИИ ПЛАЗМЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ

USING OF CRYO-POOR PLASMA IN COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH WIDESPREAD PERITONITIS

Цеймах Е.А., Кундиус С.А., Бомбизо В.А., Булдаков П.Н., Удовиченко А.В., Смирнова О.И., Макин А.А.

Tseimakh Ye.A., Kundius S.A., Bombizo V.A., Buldakov P.N., Udovichenko A.V., Smirnova O.I., Makin A.A.

Цеймах Е.А., Кундиус С.А., Бомбизо В.А., Булдаков П.Н., Удовиченко А.В., Смирнова О.И., Макин А.А.

ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития,

КГБУЗ «Городская больница №1 г. Барнаул»,

г. Барнаул, Россия

Tseymakh Ye.A., Kundius S.A., Bombizo V.A., Buldakov P.N., Udovichenko A.V., Smirnova O.I., Makin A.A.

Altay State Medical University, Barnaul, Russia

Цеймах Е. А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии, ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития, г. Барнаул, Россия.

Кундиус С. А., ординатор 2-го хирургического отделения, КГБУЗ «Городская больница №1 г. Барнаул» (далее ГБ № 1), соискатель кафедры оперативной хирургии, ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Барнаул, Россия.

Бомбизо В. А., к.м.н., главный врач, ГБ №1, г. Барнаул, Россия.

Булдаков П. Н., к.м.н., ординатор 2-го хирургического отделения, ГБ №1, г. Барнаул, Россия.

Удовиченко А. В., ординатор 2-го хирургического отделения, ГБ №1, г. Барнаул, Россия.

Смирнова О. И., заведующая лабораторным отделением, ГБ №1, г. Барнаул, Россия.

Макин А. А., заведующий 2-го хирургического отделения, ГБ №1, г. Барнаул, Россия.

Адрес для переписки:

Цеймах Е. А., пр. Ленина, 40, г. Барнаул, Россия, 656038

Тел: 8 (3852) 36-61-24; +7-905-986-4107

Факс: 8 (3852) 24-48-73

E-mail: yea220257@mail.ru

Tseymakh E.A., MD, PhD, professor, head of chair of operative surgery and topographic anatomy, Altay State Medical University, Barnaul, Russia.

Kundius S.A., resident of surgery department #2, City Hospital #1, doctoral candidate of chair of operative surgery, Altay State Medical University, Barnaul, Russia.

Bombizo V.A., candidate of medical science, chief physician, City Hospital #1, Barnaul, Russia.

Buldakov P.N., candidate of medical science, resident of surgery department #2, City Hospital #1, Barnaul, Russia.

Udovichenko A.V., resident of surgery department #2, City Hospital #1, Barnaul, Russia.

Smirnova O.I., head of laboratory department, City Hospital #1, Barnaul, Russia.

Makin A.A., head of surgery department #2, City Hospital #1, Barnaul, Russia.

Address for correspondence:

Tseymakh E.A., Lenina prospect, 40, Barnaul, Russia , 656038

Tel: 8 (3852) 36-61-24, +7-905-986-4107

Fax: 8 (3852) 24-48-73

E-mail: yea220257@mail.ru

Цель – провести сравнение комплексного лечения распространенного перитонита с применением криосупернатантной фракции плазмы и свежезамороженной плазмы.

Материалы и методы. Проведено сравнительное изучение результатов комплексного лечения распространенного перитонита с применением криосупернатантной фракции плазмы у 88 больных и свежезамороженной плазмы у 104 пациентов.

Результаты. Отмечена лучшая положительная динамика некоторых лабораторных показателей гемостаза, снижение риска развития тромбозов, более низкая летальность и лучшие исходы заболевания при использовании криосупернатантной плазмы.

Выводы. Криосупернатантная фракция плазмы может применяться вместо свежезамороженной плазмы для комплексного лечения больных распространенным перитонитом и сопутствующего ДВС-синдрома.

Ключевые слова: распространенный перитонит; свежезамороженная плазма; криосупернатантная плазма; лечение.

Objective – to compare the complex treatment of widespread peritonitis using cryo-poor plasma and fresh frozen plasma.

Materials and methods. The comparative study was conducted including the results of complex treatment of widespread peritonitis in 88 patients using cryo-poor plasma and in 104 patients using fresh frozen plasma.

Results. The better positive dynamics of some laboratory values of hemostasis, reduction of thrombosis development risk, lower lethality and better outcomes of diseases with using cryo-poor plasma were observed.

Conclusion. Cryo-poor plasma can be used instead of fresh frozen plasma for complex treatment of patients with widespread peritonitis and concurrent DIC.

Key words: widespread peritonitis; fresh frozen plasma; cryo-poor plasma; treatment.

Литература:

1. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной и иммунокоррегирующей терапии / Б.С. Брискин, Н.Н. Хачатрян, З.И. Савченко [и др.] // Хирургия. - 2002. - № 4. - С. 69-74.

2. Антибактериальная терапия хирургической абдоминальной инфекции и абдоминального сепсиса / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, С.З. Бурневич [и др.] // Consilium medicum. - 2000. - № 9. – С. 374-379.

3. Савельев, В.С. Перитонит / В.С. Савельев, Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов. – М. : Литера, 2006. – 206 с.

4. Применение криоплазменно-антиферментного комплекса в лечении больных распространенным перитонитом / Е.А. Цеймах, В.А. Бомбизо, А.М. Яцын [и др.] // Анналы хирургии. – 2002.- № 1. - С. 56-58.

5. Баркаган, З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З.С. Баркаган, А.П. Момот. – М. : Ньюдиамед, 2001. - 286 с.

6. Воробьев, А.И. Патогенез заражения крови. Сепсис-нозологическая форма или собрание разных нозологических форм. Принципы патогенетической терапии // Клиническая геронтология. - 1997. - № 1. - С. 26-29.

7. Кузник, Б.И. Клеточные и молекулярные механизмы регуляции системы гемостаза в норме и патологии / Б.И. Кузник. – Чита : Экспресс-издательство, 2010. - 832 с.

8. Effectiveness of the cryosupernatant fraction of plasma in the treatment of refractory thrombotic thrombocytopenic purpura / J.J. Byrnes, J.L. Moake, P. Klug, P. Periman // American journal of Hematology. - 1990. – Vol. 34. – P. 169-174.

9. Shanberg, G.N. Analysis of fresh frozen plasma administration with suggestion for reduce usage / G.N. Shanberg, T. Quathrociocci-Hand // Transfusion Medicine. – 1992. - Vol. 2. - P. 189-194.

10. Баешко, А.А. Риск и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии / А.А. Баешко // Хирургия. - 2001. - № 4. – С. 61-69.

11. Савельев, В.С. Массивная эмболия легочных артерий / В.С. Савельев, Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко. – М. : Медицина, 1990. - 336 с.

12. Colditz, G.A. Rates of venous thrombosis after general surgery: combined result of randomized clinical trials / G.A. Colditz, R.L. Tuden, G. Osier // Lancet. - 1986. – Vol. 46, N 2. – P. 143-146.

13. Смиренин, С.В. Роль инфекционного фактора в развитии послеоперационных тромбоэмболических осложнений при разлитом перитоните : дисс. … канд. мед. наук / С.В. Смиренин. – М., 2005. - 157 с.

14. Березницкий, Я.С. Оптимизация профилактики тромбоэмболических послеоперационных осложнений: возможности и реальность / Я.С. Березницкий, Е.Н. Клигуненко, С.Н. Курыляк // Новости медицины и фармации. - 2007. - № 4. - С. 34-36.

15. Ashkenazi, S. Role of bacterial cytotoxins in uremic syndrome and thrombocytopenic purpura / S. Ashkenazi //Annal. Revion. of medicine. - 1993. – Vol. 44. - P. 11-18.

16. Naumovski, L. Treatment thrombotic thrombocytopenic purpura with cryosupernatant / L. Naumovski, H.E. Pillsbury // American journal of Hematology. - 1991. – Vol. 38. - P. 250-251.

17. Effectiveness of cryosupernatant therapy in refractory and chronic relapsing thrombotic thrombocytopenic purpura / E.T. Obrador, Z.P. Zeigler, P.K. Shadduck [et al.] // American journal of Hematology – 1993. – Vol. 42. - P. 217-220.

18. Баркаган, З.С. Сравнительные данные об использовании криосупернатанта и свежезамороженной плазмы в терапии затяжного инфекционно-септического синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови / З.С. Баркаган, Я.Н. Шойхет, В.А. Елыкомов // Терапевтический архив. - 1998. - № 7. - С. 70-72.

19. Елыкомов, В.А. Совершенствование диагностики и контролируемой терапии ДВС-синдрома на основе динамического исследования тромбинемии и криосупернатанта плазмы : дисс. … д-ра мед. наук / В.А. Елыкомов. - Барнаул, 1998. - 208 с.

Клинические аспекты хирургии

Clinical aspects of surgery

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ПОСТРАДАВШИХ

С ПОЛИТРАВМОЙ

Diagnostics and treatment of urinary system injuries in patients with polytrauma

Агаларян А.Х., Шаталин А.В.

Agalaryan A.K., Shatalin A.V.

Агаларян А.Х., Шаталин А.В.

Федеральное государственное бюджетное лечебно–профилактическое учреждение «Научно–клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Agalaryan A.K., Shatalin A.V.

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Агаларян А.Х. к.м.н., заведующий, отделение хирургии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г.Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Шаталин А.В., к.м.н., заведующий, отделение реанимации и интенсивной терапии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск – Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Агаларян А.Х., 7-й микрорайон, №9, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел: 8 (384-56) 9-55-05

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

Agalaryan A.K., candidate of medical science, head of surgery department, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Shatalin A.V., candidate of medical science, head of department of resuscitation and intensive therapy, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Agalaryan A.K., 7^th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia 652509

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection

Tel: 8 (384-56) 9-55-05

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

Цель работы – определение хирургической тактики и оптимальных сроков начала проведения интермитирующей заместительной почечной терапии в комплексе интенсивной терапии полиорганной недостаточности при повреждении органов мочевыделительной системы у пациентов с политравмой.

Материал и методы. Работа основана на опыте лечения 177 пострадавших с повреждениями мочевыделительной системы при политравме, которые находились на лечении в ФГБЛПУ «НКЦОЗШ». Пострадавшие были разделены на две группы. Первая группа (n = 119) – пострадавшие с повреждением органов мочевыделительной системы при политравме. Вторая группа (n = 58) – с вторичным повреждением почек вследствие тяжелого декомпенсированного шока; она была дополнительно разделена на 2 подгруппы: исследуемую (n = 28) и контрольную (n = 30). Анализ контрольной подгруппы проводился ретроспективно.

Результаты. Пациентам первой группы диагностические и лечебные манипуляции проводились в зависимости от оценки тяжести состояния, что позволило у 28 пострадавших ограничиться консервативными методами лечения, а у 4 пострадавших оперативное лечение проведено в срочном порядке после стабилизации состояния. Данный дифференцированный подход позволил оптимизировать хирургическую тактику лечения повреждений органов мочевыделительной системы. Во второй группе у 28 пострадавших с вторичным повреждением почек с учетом дополнительных критериев заместительная почечная терапия проводилась в ранние сроки. Это позволило в данной группе пациентов уменьшить количество сеансов заместительной почечной терапии и сроки лечения в отделении реанимации.

Выводы. Лечение повреждений органов мочевыделительной системы при политравме, основанное на оценке тяжести состояния пострадавших, и использование дополнительных критериев для проведения заместительной почечной терапии у пациентов с политравмой позволяет улучшить результаты хирургического лечения, уменьшить частоту развития полиорганной недостаточности и снизить летальность более чем на 8,6 %.

Ключевые слова: политравма; травма мочевыделительной системы; полиорганная недостаточность; экстракорпоральные методы детоксикации.

Objective – to define the surgical tactics and the optimal terms for initiation of intermittent renal placement therapy in the complex of intensive therapy of multiple organ dysfunction in urinary system injuries in patients with polytrauma.

Materials and methods. The study is based on the experience of treatment of 177 patients with urinary system injuries with polytrauma who received the treatment in Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection. The patients were divided into 2 groups. The first group (n = 119) included the patients with urinary system injuries in polytrauma. The second group (n = 58) consisted of the patients with secondary renal injury because of severe decompensate shock, which were additionally divided into 2 subgroups: the experimental group (n = 28) and the controls (n = 30). The control subgroup analysis was retrospective.

Results. The patients of the first group received diagnostic and curative measures in relation with assessment of state severity that allowed to confine with conservative treatment in 28 patients. For 4 patients the surgical treatment was performed in emergent order after stabilization of their state. This differentiated approach allowed to optimize the surgical treatment of urinary system injuries. The second subgroup of 28 patients with secondary renal injury received renal replacement therapy in the early terms considering the additional criteria. In this group it allowed to reduce the number of sessions of renal replacement therapy and the terms of treatment in the intensive care unit.

Conclusion. The treatment of urinary system injuries in polytrauma based on evaluation of state severity of patients, as well as using of additional polytrauma criteria for renal replacement therapy allows improving surgery outcomes, decreasing the frequency of multiple organ dysfunction and decreasing lethality by more than 8.6 %.

Key words: polytrauma; urinary system injury; multiple organ dysfunction; extracorporeal detoxication techniques.

Литература:

1. Организационные вопросы оказания помощи больным с политравмами / Н.В. Корнилов, В.И. Кулик, Г.Г. Эпштейн [и др.] // Диагностика и лечение политравм : материалы 4-го пленума Российской ассоциации ортопедов-травматологов. – Ленинск-Кузнецкий, 1999. – с. 38-39.

2. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка / В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2008. – 320 с.

3. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2003. - 492с.

4. Мариино, П. Интенсивная терапия : пер.с англ. / П. Марино. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - 640 с.

5. Pape H.-C. Damage-Control Ortopaedic surjery in polytrauma: influence on the clinical course and its pathogenetic background / H.C. Pape // European Instructional Lectures. – 2009. - Vol. 9. - P. 67-74.

Функциональная, инструментальная, лабораторная диагностика

Functional, instrumental and laboratory diagnostics

ЗНАЧЕНИЕ ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРПОВАНИЯ ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ТРАВМЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

SIGNIFICANCE OF DUPLEX SCAN OF VERTEBRAL ARTERIES IN CERVICAL SPINE TRAUMA

Себелев К.И., Захматова Т.В., Зуев И.В., Аникеев Н.В., Щедренок В.В., Могучая О.В.

Sebelev K.I., Zakhmatova T.V., Zuev I.V., Anikeev N.V., Shchedrenok V.V., Moguchaya O.V.

Себелев К. И., Захматова Т. В., Зуев И. В., Аникеев Н. В., Щедренок В. В., Могучая О. В.

Федеральное государственное бюджетное учреждение

«Российский научно-исследовательский

нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова»,

г. Санкт-Петербург, Россия

Sebelev K.I., Zakhmatova T.V., Zuev I.V., Anikeev N.V., Shchedrenok V.V.,

Moguchaya O.V.

Polenov Russian Scientific Research Neurosurgery Institute,

St. Petersburg, Russia

Себелев К.И., д.м.н., доцент, заведующий рентгенологическим отделением, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова»,

г. Санкт-Петербург, Россия.

Захматова Т.В., к.м.н., докторант-соискатель, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова», г. Санкт-Петербург, Россия.

Зуев И.В., к.м.н., докторант-соискатель, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова», г. Санкт-Петербург, Россия.

Аникеев Н.В., к.м.н., докторант-соискатель, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова», г. Санкт-Петербург, Россия.

Щедренок В.В., д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, главный научный сотрудник, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова», г. Санкт-Петербург, Россия.

Могучая О.В., д.м.н., профессор, заведующий сектором качества медицинской помощи, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова», г. Санкт-Петербург, Россия.

Адрес для переписки:

Щедренок В. В., ул. Моховая, д. 21-23, кв. 34, г. Санкт-Петербург, Россия, 191028

Tел: +7-921-656-14-48

E-mail: ovm55@yandex.ru

Sebelev K.I., MD, PhD, docent, head of X-ray department, Polenov Russian Scientific Research Neurosurgery Institute, St. Petersburg, Russia.

Zakhmatova T.V., candidate of medical science, Polenov Russian Scientific Research Neurosurgery Institute, St. Petersburg, Russia.

Zuev I.V., candidate of medical science, PhD candidate, Polenov Russian Scientific Research Neurosurgery Institute, St. Petersburg, Russia.

Anikeev N.V., candidate of medical science, PhD candidate, Polenov Russian Scientific Research Neurosurgery Institute, St. Petersburg, Russia.

Shchedrenok V.V., MD, PhD, professor, Honored Doctor of Russian Federation, chief research worker, Polenov Russian Scientific Research Neurosurgery Institute, St. Petersburg, Russia.

Moguchaya O.V., PhD, professor, head of quality sector of medical aid, Polenov Russian Scientific Research Neurosurgery Institute, St. Petersburg, Russia.

Address for correspondence:

Shchedrenok V.V., Mokhovaya St., 21-23, 34, St. Petersburg, Russia, 191028

Tel: +7-921-656-14-48

E-mail: ovm55@yandex.ru

Предмет исследования – определение показателей кровотока по позвоночным артериям при травме шейного отдела позвоночника с помощью цветового дуплексного сканирования.

Цель исследования – изучение гемодинамики по позвоночным артериям при травме шейного отдела позвоночника.

Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 42 пациентов, включающее неврологический осмотр, рентгенографию, спиральную компьютерную и магнитно-резонансную томографию позвоночника и спинного мозга, цветовое дуплексное сканирование, магнитно-резонансную ангиографию и спиральную компьютерную ангиографию сосудов шеи. Среди обследованных преобладали мужчины – 35 человек (83,3 %). Средний возраст составил 38 ± 6 лет.

Результаты. Причинами повреждений были дорожно-транспортные происшествия (76,2 %), ныряние на мелководье (16,7 %) и падение с высоты (7,1 %). В 73,8 % случаев выявлены деформации хода позвоночной артерии, в 31 % – ультразвуковые признаки экстравазальной компрессии позвоночной артерии, в 16,7 % – ангиоспазма. Диссекция и тромбоз позвоночной артерии встречались у 2,4 % пациентов. Расчет отношения объемного кровотока в V3-сегменте к V1-сегменту позволил определить степень компенсации экстравазальных влияний на артерию: при отношении равном 0,7-1,0 кровоток расценивали как субкомпенсированный, 1,0 и более – как компенсированный, менее 0,7 – как декомпенсированный. Суммарный объемный кровоток по позвоночным артериям у 8 пострадавших (19 %) был ниже нормативных значений. У 28 больных (66,7 %) были выполнены хирургические вмешательства. Установлено хорошее (47,6 %) и удовлетворительное (38,1 %) восстановление, отсутствие динамики (9,5 %) и летальный исход (4,8 %). Применение дуплексного сканирования помогает определять показания к оперативному лечению и его объему, а также в динамике оценивать результаты консервативной терапии и хирургического лечения.

Ключевые слова: травма шейного отдела позвоночника; позвоночная артерия; дуплексное сканирование; экстравазальная компрессия.

Subject – to identify the indicators of blood flow in vertebral arteries in cervical spine trauma with using color duplex scanning.

Objective – to study hemodynamics in vertebral arteries in cervical spine trauma.

Materials and methods. The complex examination of 42 patients was performed. It included neurological investigation, X-ray radiography, spiral computer and magnetic resonance tomography of spine and spinal cord, color duplex scan, magnetic resonance angiography and spiral computer angiography of cervical vessels. Men dominated among the examined patients (n = 35, 83.3 %). The mean age was 38 ± 6.

Results. The causes of injuries were road traffic incidents (76.2 %), shallow water dive (16.7 %) and fall from height (7.1 %). Deformations of vertebral artery course were identified in 73.8 % of cases, ultrasound signs of extravascular compression of vertebral artery – in 31 %, angiospasm – in 16.7 %. Vertebral artery dissection and thrombosis were n 2.4 % of patients. The calculation of the ratio of blood flow in V3-segment to V1-segment allowed to define the degree of compensation of extravascular influence on artery: with the ratio 0.7-1.0 the blood flow was considered as subcompensated, 1.0 and more – as compensated, < 0.7 – as decompensated. Total blood flow in vertebral arteries in 8 patients (19 %) was below the standard values. 28 patients (66.7 %) received surgical interventions. There were good (47.6 %) and satisfactory (38.1 %) restoration, absence of hemodynamics (9.5 %) and lethal outcome (4.8 %). Duplex scanning allows to define the indications for surgical management and its volume, as well as to assess results of conservative therapy and surgical treatment.

Key words: cervical spine injury; vertebral artery; duplex scanning; extravascular compression.

Литература:

1. Ветрилэ, С.Т. Хирургическое лечение повреждений нижнешейного отдела позвоночника / С.Т. Ветрилэ, С.В. Юндин, А.И. Крупаткин // Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника : материалы симпозиума с международным участием. - М., 2004. - С. 87-89.

2. Васильев, А.Ю. Анализ данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательной медицины : учебное пособие / А.Ю. Васильев, А.Ю. Малый, Н.С. Серова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 32 с.

3. Горохова, Е.Н. Клиника, диагностика и хирургическое лечение множественных повреждений шейного отдела позвоночника дегенеративно-дистрофического и травматического генеза : автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.Н. Горохова. - М., 2008. - 24 с.

4. Гринь, А.А. Повреждение позвоночной артерии при травме шейного отдела позвоночника / А.А. Гринь, Е.Н. Горохова // Нейрохирургия. - 2002. - № 3. - С. 65-71.

5. Драгун, В.М. Хирургическое лечение осложненных переломо-вывихов шейных позвонков / В.М. Драгун, Н.У. Заблоцкий, Ю.И. Борода // III Съезд нейрохирургов России : материалы съезда. - СПб., 2002. - С. 197.

6. Кондаков, Е.Н. Эпидемиология травм позвоночника и спинного мозга в Санкт-Петербурге / Е.Н. Кондаков, И.А. Симонова, И.В. Поляков // Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2002. - № 2. - С. 50-53.

7. Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии : учебное пособие / В.В. Лебедев, В.В. Крылов, Т.П. Тиссен, В.М. Халчевский. - М. : Медицина, 2005. - 360 с.

8. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии при травмах спинного мозга / А.Ю. Макаров, А.В. Холин, О.А. Амелина [и др.] // Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2002. - № 6. - С. 32-37.

9. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний : руководство для врачей / под ред. В.П. Куликова. - М. : Фирма СТРОМ, 2011. - 512 с.

10. Учуров, О.Н. Хирургическое лечение повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга в разные периоды травмы : автореф. дис. … канд. мед. наук / О.Н. Учуров. - М., 2004. - 27 с.

11. Western Trauma Association critical decisions in trauma: screening for and treatment of blunt cerebrovascular injuries / W.L. Biffl, C.C. Cothren, E.E. Moore [et al.] // J. Trauma. - 2009. - Vol. 67, N 6. - P. 1150-1153.

12. Vertebral artery injury after cervical spine trauma: a prospective study using computed tomographic angiography / J.W. Jang, J.K. Lee, H. Hur [et al.] // Surg. Neurol. Int. - 2011. - Vol. 2. - P. 39.

13. Blunt cerebrovascular injury in patients with blunt multiple trauma: diagnostic accuracy of duplex Doppler US and early CT angiography / S. Mutze, G. Rademacher, G. Matthes [et al.] // Radiology. - 2005. - Vol. 237. - P. 884–892.

14. Screening for blunt cerebrovascular injuries: the essential role of computed tomography angiography / D. Stengel, G. Rademacher, B. Hanson [et al.] // Seminars in ultrasound, CT and MR. - 2007. - Vol. 28, N 2. - P. 101-108.

15. Zwiebel, W.J. Introduction to vascular ultrasonography / W.J. Zwiebel, J.S. Pellerito. – Philadelphia : Elsevier Saunders, 2005. - 723 p.

АЛГОРИТМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕН НОГ У ПОСТРАДАВШИХ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ТАЗА И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ

Бялик Е.И., Межебицкая Л.О., Трофимова Е.Ю., Семёнова М.Н.

Algorithm of ultrasound examination of lower limb veins in patients with fractures of pelvis and lower extremities in polytrauma

Byalik E.I., Mezhebitskaya L.O., Trofimova E.Y., Semenova M.N.

Бялик Е. И., Межебицкая Л. О., Трофимова Е. Ю., Семенова М. Н.

НИИ СП им. Н. В. Склифосовского,

г. Москва, Россия

Byalik E.I., Mezhebitskaya L.O.,

Trofimova E.Y., Semenova M.N.

Sklifosovsky Scientific Research Institute of Emergency Aid,

Moscow, Russia

Бялик Е. И., д.м.н., ведущий научный сотрудник ФГБУ НИИР РАМН,

г. Москва, Россия.

Межебицкая Л.О., к.м.н., научный сотрудник отделения ультразвуковой диагностики и миниинвазивных методов лечения с использованием ультразвука, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, г. Москва, Россия.

Трофимова Е. Ю., д.м.н. профессор, заведующая научным отделением ультразвуковой диагностики и миниинвазивных методов лечения с использованием ультразвука, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, г. Москва, Россия.

Семёнова М.Н., к.м.н., научный сотрудник отделения сочетанной и множественной травмы, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, г. Москва, Россия.

Адрес для переписки:

Межебицкая Л.О., отделение ультразвуковой диагностики и миниинвазивных методов лечения с использованием ультразвука, Б. Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, Россия, 129010
Тел: +7-495-620-10-58
E-mail: amezhebitskiy@Yandex.ru

Byalik E.I., MD, PhD, leading researcher, Scientific Research Institute of Rheumatology, Moscow, Russia.

Mezhebitskaya L.O., candidate of medical science, researcher, department of ultrasound diagnostics and low invasive methods of treatment with using of ultrasound, Sklifosovsky Scientific Research Institute of Emergency Aid, Moscow, Russia.

Trofimova E.Y., MD, PhD, professor, head of scientific department of ultrasound diagnostics and low invasive methods of treatment with using of ultrasound, Sklifosovsky Scientific Research Institute of Emergency Aid, Moscow, Russia.

Semenova M.N., candidate of medical science, researcher, department of concomitant and multiple trauma, Sklifosovsky Scientific Research Institute of Emergency Aid, Moscow, Russia.

Address for correspondence:

Mezhebitskaya L.O., Bolshaya Sukharevskaya square, 3, Moscow, Russia, 129010

Tel: +7-495-620-10-58
E-mail: amezhebitskiy@Yandex.ru

Введение. Бессимптомные тромбозы в системе нижней полой вены, осложняющие острый период сочетанной травмы в 45-91% случаев, требуют активного их выявления и наблюдения.

Цель работы – установить оптимальные сроки динамического ультразвукового контроля на различных этапах лечения пострадавших.

Методы. Проанализированы результаты 1686 ультразвуковых исследований вен нижних конечностей у 496 пострадавших с политравмой. У 388 пострадавших лечение переломов осуществляли хирургическими способами, у 108 пациентов методом выбора стало консервативное лечение.

Результаты. Острый период сочетанной травмы осложнился венозным тромбозом у 39 % пострадавших.

Выявлена зависимость частоты тромбоэмболических осложнений от совокупного количества костных повреждений и методов их лечения.

Достоверно чаще тромбозы выявляли при множественных переломах костей конечностей и таза (48 % случаев), чем при изолированных переломах (33,3 %). Наименьшее количество тромботических осложнений (20 %) сформировалось после реконструктивных операций, проведенных в срочном порядке по сравнению с поздними отсроченными операциями (45,5 %).

При оперативном лечении около 60 % тромбозов обнаружено на первой неделе послеоперационного периода.

При консервативном лечении тромбозы выявлены в 41,7 % случаев, основное их количество (63 %) сформировалось на второй-третьей неделях от момента травмы. Выделены «шинные тромбозы», формирующиеся при длительном скелетном вытяжении.

Заключение. Установлено, что риск тромботических осложнений уменьшается при оперативном лечении переломов в течение трех суток от момента травмы и увеличивается при длительном ожидании операций.

Предложен алгоритм динамического ультразвукового контроля с учетом сроков формирования тромботических осложнений и тактики ведения пострадавших.

Ключевые слова: политравма; ультразвуковое исследование; тромбоз глубоких вен; нижние конечности.

Introduction. Asymptomatic thrombosis in the inferior vena cava system requires active detection and surveillance, because it may result in complications of the acute phase of polytrauma in 45-91 % of cases.

Objective – to define the optimal terms of dynamic ultrasound control at the different stages of treatment.

Methods. The analysis was performed including 1686 ultrasound examinations of lower limb veins in 496 patients with polytrauma. 388 patients received surgical management, 108 – conservative treatment.

Results. The acute period of the concomitant injury was complicated by venous thrombosis in 39 % of the patients. It was found the dependence between the frequency of thromboembolic complications, total amount of bone damage and the treatment methods. Thrombosis was detected significantly more often with multiple broken bones of lower extremities and pelvis (48 %) than with isolated fractures (33.3 %). The smallest number of thrombotic cases (20 %) took place after reconstructive emergency surgery compared with delayed operations (45.5 %). 60 % of thrombosis in the surgical treatment was observed within first week after the operation. The deep vein thrombosis was found in 41.7 % of the patients in case of the conservative treatment. Most of thrombosis (63 %) took place within second - third week of the injury. It was defined here as "splint thrombosis", which is a result of prolonged skeletal traction.

Conclusion. We have found that the risk of thrombotic complications decreased in the surgical treatment of fractures within three days from the time of injury and increased in case of delayed operations. We have offered the algorithm of dynamic ultrasonic studies considering the terms of formation of thrombotic events and methods of patients treatment.

Key words: polytrauma; ultrasonic studies; deep venous thrombosis; low extremities.

Литература:

1. Management strategies and determinants of outcome in acute major pulmonary embolism: results of a multicenter registry / W. Kasper, S. Konstantinides, A. Geibel [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1997. - Vol. 30. - P. 54-60.

2. Goldhaber, S.Z. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER) / S.Z. Goldhaber, L. Visani, M. De Rosa // Lancet. - 1999. - Vol. 353. - P. 55-60.

3. Geerts, W.H. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy / W.H. Geerts, G.F. Pineo, J.A. Heit // Chest. - 2004. - Vol. 126, Suppl. 3. - P. 338-400.

4. Virchow, R. Neuer fall von todlicher embolic der lungenarterien / R. Virchow // Arch. Pathol. Anat. - 1956. - Vol. 10. - P. 7-15.

5. Баешко, А.А. Риск и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии / А.А. Баешко // Хирургия. - 2001. - № 4. - C. 61-67.

6. Karlbauer, А. Оценка тяжести травмы: обзор наиболее часто используемых систем для оценки тяжести повреждений у травматологических больных / А. Karlbauer, R. Woidke // Вестник травматологии и ортопедии. - 2003. - № 3. - С. 16-19.

7. Rogers, F.B. Venous thromboembolism in trauma patients: a review / F.B. Rogers // Surgery. - 2001. - Vol. 130. - P. 74-78.

8. Савельев, В.С. Флебология / В.С. Савельев. - М. : Медицина, 2001. – 659 с.

9. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 510 с.

10. Lazarenko, V.A. Pulmonary artery thromboembolism in patients with trauma / V.A. Lazarenko, V.N. Mishustin // Angiol. Sosud. Khir. - 2005. - Vol. 11. – N 4. - P. 101-104.

Исследования молодых ученых

Researches of young scientists

ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ НАРУШЕНИЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ У ШАХТЕРОВ

General patterns of microcirculation in miners with severe concomitant injury

Быкова Е.В., Косовских А.А., Чурляев Ю.А., Кан С.Л., Лукашев К.В., Григорьев Е.В.

Bykova E.V., Kosovskikh A.A., Churlyaev Y.A., Kan S.L., Lukashev K.V., Grigoryev E.V.

Быкова Е.В., Косовских А.А.,

Чурляев Ю.А., Кан С.Л., Лукашев К.В., Григорьев Е.В.

Филиал ФГБУ «НИИОР» РАМН в г. Новокузнецке,

ГБОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ» МЗ и СР РФ,

МБЛПУ «ГКБ №1»,

г. Новокузнецк, Россия

НИИ КПССЗ СО РАМН,

г. Кемерово, Россия

Bykova E.V., Kosovskikh A.A.,

Churlyaev Y.A., Kan S.L., Lukashev K.V., Grigoryev E.V.

The branch of Negovsky Scientific Research Institute of General

Critical Care Medicine

Novokusnetsk State Institute of Medical Extension Course,

City clinical hospital #1,

Novokuznetsk, Russia,

Scientific Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia

Быкова Е.В., врач отделения анестезиологии и реанимации, МБЛПУ «ГКБ №1», г. Новокузнецк, Россия.

Косовских А.А., аспирант, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт общей реаниматологии» Российской Академии Медицинских Наук, г. Москва, Россия.

Чурляев Ю.А, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реанимации ГОУ ДПО Новокузнецкий ГИУВ Росздрава, г. Новокузнецк, Россия.

Кан С.Л., к.м.н., ассистент, кафедра анестезиологии и реанимации, ГОУ ДПО Новокузнецкий ГИУВ Росздрава, г. Новокузнецк, Россия.

Лукашев К.В., к.м.н., ассистент, кафедра анестезиологии и реанимации, ГОУ ДПО Новокузнецкий ГИУВ Росздрава, г. Новокузнецк, Россия.

Григорьев Е.В., профессор, д.м.н., зам. директора по научной и лечебной работе, НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний сибирского отделения российской академии медицинских наук СО РАМН, Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Быкова Е. В., ул. Герцена, 3-39, г. Новокузнецк, Россия, 654002

Тел: 8 (3843) 46-41-21, +7-923-634-4414

E-mail: b.lena84@mail.ru

Bykova E. V., physician of anesthesiology and resuscitation department, City Clinical Hospital #1, Novokuznetsk, Russia.

Kosovskikh A. A., postgraduate, Scientific Research Institute of General Critical Care Medicine, Novokuznetsk, Russia.

Churlyaev Y.A., MD, PhD, professor, head of chair of anesthesiology and resuscitation, Novokusnetsk State Institute of Medical Extension Course, Novokuznetsk, Russia.

Kan S.L., candidate of medical science, assistant, chair of anesthesiology and resuscitation, Novokusnetsk State Institute of Medical Extension Course, Novokuznetsk, Russia.

Lukashev K. V., candidate of medical science, assistant, chair of anesthesiology and resuscitation, Novokusnetsk State Institute of Medical Extension Course, Novokuznetsk, Russia.

Grigoryev E.V., MD, PhD, professor, deputy director of scientific and clinical work, Scientific Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia.

Address for correspondence:

Bykova E.V., Gertsena St., 3-39, Novokuznetsk, Russia, 654002

Tel: 8 (3843) 46-41-21, +7-923-634-4414

E-mail: b.lena84@mail.ru

Цель – изучить общие закономерности расстройств микроциркуляции у шахтеров с тяжелой сочетанной травмой для последующей разработки дифференцированной интенсивной терапии выявленных нарушений.

Материал и методы.Обследовано 72 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, которые были разделены на 2 группы: основная группа (24 человека) – шахтеры с подземным стажем 10 и более лет и группа сравнения (48 человек) – пострадавшие, не работающие во вредных условиях труда. Обе группы были сопоставимы по возрасту, характеру травматических повреждений, тяжести состояния, объему кровопотери и комплексу проводимой интенсивной терапии, но различались по времени транспортировки в стационар. Функциональную оценку состояния микроциркуляции кожи проводили методом лазерной доплеровской флоуметрии с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока (ЛАКК-02) отечественного производства (НПО “ЛАЗМА”, РФ). Срок динамического наблюдения составил 7 суток.

Результаты. В обеих группах с тяжелой сочетанной травмой выявлены расстройства микроциркуляции в виде снижения индекса микроциркуляции и нарушений механизмов регуляции. У пострадавших без подземного стажа работы на фоне проводимого комплекса интенсивной терапии улучшение микрогемодинамики происходило быстрее за счет активации механизмов, направленных на стабилизацию микрокровотока. У шахтеров же индекс микроциркуляции оставался сниженным, поскольку факторы модуляции микрогемодинамики не были задействованы в достаточной мере.

Заключение. У шахтеров с подземным стажем работ 10 и более лет при тяжелом травматическом повреждении развиваются выраженные расстройства микроциркуляции, что может быть обусловлено как снижением резервных возможностей сердечно-сосудистой системы из-за воздействия неблагоприятных условий труда, так и длительной транспортировкой пострадавших.

Ключевые слова: микроциркуляция; тяжелая сочетанная травма; шахтер; перфузия тканей.

Objective – to study the general patterns of microcirculatory disorders in miners with severe concomitant injury, with the aim of subsequent development of differential intensive care violations.

Material and methods. A total of 72 patients with severe concomitant injuries, which were divided into 2 groups: the main group (24 persons) – underground miners with work experience more than 10 years, and the comparison group (48 persons) – victims who are not employed in hazardous working conditions. Both groups were comparable in age, the nature of traumatic injury, severity, volume of blood loss and ongoing complex intensive care, but differed in the time of transport to the hospital. Functional assessment of the microcirculation of the skin was performed by laser Doppler flowmetry using the laser analyzer of capillary blood (LACK-02) of domestic production (SPC "LAZMA", Russia). The term of the follow-up was 7 days.

Results. In both groups with severe concomitant trauma the disorders of microcirculation were identified in the view of decrease in the index of microcirculatory disorders and the mechanisms of regulation. In the second group of the employees without underground length of service microhemodynamics improved more rapidly on the background of the complex of intensive therapy due to activation of mechanisms aimed at stabilizing perfusion. The miners showed the same index of reduced microcirculation, since the factors modulating microhemodynamics was not involved enough.

Conclusion. In severe traumatic injury the expressed disorders of microcirculation develop in the miners with underground work length of 10 years and more that can be conditioned by both decrease of spare capacities of cardiovascular diseases because of poor work conditions, and long transport of patients.

Key words: microcirculation; severe concomitant injury; miner; tissue perfusion.

Литература:

1. Цигельник, М.И. Профессиональная заболеваемость и травматизм в угольной промышленности Кузбасса / М.И. Цигельник, А.Ф. Павлов, А.А. Трубицин // Медицина труда и промышленная экология. – 2002. - № 10. – С. 1-4.

2. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка / В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2008.

3. Медицинская транспортировка пострадавших с политравмой / А.В. Шаталин, В.В. Агаджанян, С.А. Кравцов, Д.А. Скопинцев // Политравма. – 2008. - № 1. – С. 24-31.

4. Агаджанян, В.В. Политравма: проблемы и практические вопросы / В.В. Агаджанян // Политравма. – 2006. - № 1. – С. 5-8.

5. Ластков, Д.О. Физиолого-гигиеническая оценка комбинированного воздействия на горнорабочих локальной вибрации, шума и нагревающего микроклимата / Д.О. Ластков // Медицина труда и промышленная экология. – 1998. - № 4. – С. 4–8.

6. Функциональное состояние центральной гемодинамики у шахтеров при тяжелой термотравме / В.В. Мороз, Ю.А. Чурляев, А.В. Шерстобитов [и др.]. // Общая реаниматология. – 2008. – Т. IV, № 4. – С. 5-8.

7. Гемодинамика у шахтеров с тяжелой механической травмой / П.Д. Комаров, В.В. Мороз, Ю.А. Чурляев [и др.]. // Общая реаниматология. – 2007. – Т. III, № 4. – С. 5-8.

8. . Особенности газообмена и механических свойств легких у шахтёров с дыхательной недостаточностью при тяжелой сочетанной травме / В.В. Мороз, Ю.А. Чурляев, В.Н. Киселев [и др.]. // Общая реаниматология. – 2007. – Т. III, № 5-6. – С. 10-14.

9. Функциональные изменения гемодинамики у шахтёров / А.Р. Вартанян, Г.В. Кондранин, А.В. Будаев [и др.] // Общая реаниматология. – 2006. – Т. II, № 1. – С. 29‑31.

10. Функциональные изменения микроциркуляции у шахтеров в зависимости от стажа подземных работ / О.С. Золоева, Е.В. Быкова, А.Р. Вартанян [и др.] // Общая реаниматология. – 2011. – Т. VII, № 5. – С. 10-14.

11. Шок : учебно-методическое пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей / В.В. Мороз, И.Г. Бобринская, В.Ю. Васильев [и др.]. - М., 2011.

12. Использование допплерофлоуметрии для оценки микроциркуляции у пострадавших с тяжелой механической травмой / С.Ф. Багненко, Б.Н. Шах, В.Н. Лапшин [и др.] // Анестезиология и реаниматология. – 2003. - № 6. – С. 15-18.

13. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови : руководство для врачей / под ред. А.И. Крупаткина, В.В. Сидорова. - М. : Медицина, 2005.

14. Чуян, Е.Н. Индивидуально-типологический подход к исследованию процессов микроциркуляции крови / Е.Н. Чуян, М.Н. Ананченко // Ученые записки Таврического национального университета им. В.И. Вернадского. Сер. Биология, химия. – 2009. – Т. 22, № 3. – С. 159-173.

15. Шанин, В.Ю. Патофизиология критических состояний / В.Ю. Шанин. – СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2003.

Случай из практики

Case history

РАЗВИТИЕ СЕПСИСА У ПАЦИЕНТА С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ

DEVELOPMENT OF SEPSIS IN PATIENT WITH SEVERE CONCOMITANT TRAUMA

Македонская Т.П., Булава Г.В.

Makedonskaya T.P., Bulava G.V.

Македонская Т.П., Булава Г.В.

ГБУЗ ДЗМ НИИ СП им. Склифосовского Н.В.,

г. Москва, Россия

Makedonskaya T.P., Bulava G.V.

Sklifosovsky Scientific Research Institute of Emergency Aid,

Moscow, Russia

Македонская Т.П., к.м.н., н.с. отделения неотложной хирургической гастроэнтерологии, ГБУЗ ДЗМ НИИ СП им. Склифосовского Н.В., г. Москва, Россия.

Булава Г.В., д.м.н., в.н.с. лаборатории клинической иммунологии, ГБУЗ ДЗМ НИИ СП им. Склифосовского Н.В., г. Москва, Россия.

Адрес для переписки:

Македонская Т.П., ул. Гарибальди, д. 27, корп.1, кв.20, г. Москва, Россия, 117418

Тел: 8-985-410-7942

E-mail: makeda3@yandex.ru

Makedonskaya T.P., candidate of medical science, scientific researcher of department of emergency surgical gastroenterology, Sklifosovsky Scientific Research Institute of Emergency Aid, Moscow, Russia.

Bulava G.V., MD, PhD, leading researcher of laboratory of clinical immunology, Sklifosovsky Scientific Research Institute of Emergency Aid, Moscow, Russia.

Address for correspondence:

Makedonskaya T.P., Garibaldi St., 27, building 1, 20, Moscow, Russia,117418

Tel: 8-985-410-7942

E-mail: makeda3@yandex.ru

Введение. Приведенное клиническое наблюдение развития сепсиса у пациента с тяжелой сочетанной травмой и повреждением нижних мочевых путей (НМП) подтверждает большую роль наличия очага хронической инфекции у пациентов.

Цель – оценка наличия хронической инфекции в развитии воспалительных осложнений у больных с сочетанной травмой и травмой НМП.

Методы. Клиническое наблюдение; лабораторный мониторинг (включая бактериологические исследования крови и мочи, иммунограмму); лучевая диагностика: ультразвуковое исследование (УЗИ), цисто- и уретрография, компьютерная томография (КТ).

Результаты. Развитие СВР (системной воспалительной реакции) и сепсиса на фоне хронической уроинфекции у пациента с сочетанной травмой и признаками недостаточности фагоцитарного звена в раннем посттравматическом периоде.

Выводы. Подробный сбор анамнеза, адекватные методы диагностики и лечения, многокомпонентная терапия с назначением антибактериальных препаратов из групп резерва и иммуноглобулинов в лечебных дозах – всё это имеет большое значение для выявления, профилактики и лечения септических состояний на фоне возможных обострений хронических заболеваний у пациентов, перенесших тяжелую травму.

Ключевые слова: гнойно-септические осложнения; сочетанная травма НМП; хроническая инфекция; фагоцитарная недостаточность.

Introduction. The present clinical surveillance of sepsis progression in the patient with a heavy concomitant injury and lower urinary tract damage proves a great role of existence of persistent infection focus of the patient.

Objective – to evaluate the chronic infection during inflammatory complication progression in the patients with severe concomitant injury and lower urinary tract damage.

Methods. Clinical surveillance, laboratory monitoring (including blood and urine bacteriological tests, immunogram), radiology, ultrasound examination (US), cystography, urethrography, computed tomography (CT).

Results. Theprogression of sepsis and systemic inflammatory responseon the background ofchronic urinary tract infection inthe patient with concomitant injury and phagocytic deficiency signs in early posttraumatic period.

Conclusions. Detailed history taking, appropriate diagnosis and treatment methods, polycomponent therapy with prescription of immunoglobulin and reserve group antibiotics in curative dose, all that has a great significance for detection, prophylaxis and treatment of septic conditions on the background of possible chronic disease exacerbation in the patients who suffered serious injuries.

Key words: purulent septic complications; concomitant injury; lower urinary tract damage; chronic infection; phagocytic deficiency.

Литература:

1. Брюсов, П.Г. Оказание специализированной помощи при тяжелой механической сочетанной травме / П.Г. Брюсов, Н.А. Ефименко, В.Е. Розанов // Вестник хирургии. - 2001. - № 1. - С. 43–47.

2. Бондаренко, А.В. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения / А.В. Бондаренко, В.А. Пелеганчук, О.А. Герасимова // Вестник травматологии и ортопедии. - 2004. - № 3. - С. 49-52.

3. Структура госпитальной летальности при сочетанной травме и пути ее снижения / А.С. Ермолов, М.М. Абакумов, В.А. Соколов [и др.] // Хирургия. - 2006. - № 9. - С. 16-20.

4. Morris, D.S. Abdominal injuries in the war wounded of Afganistan: a report from the International Committee of the Red Cross hospital in Kabul / D.S. Morris, W.J. Sugrue // Br. J. Surg. - 1991. - Vol. 78, N 11. - Р. 1301-1304.
5. Guidelines on urological trauma / N. Djakovic, E. Plas, L. Martínez-Piñeiro Lynch [et al.] - Arnhem, Netherlands : European Association of Urology (EAU), 2009. – 84 р.

6. Dreitlein, D.A. Genitourinary trauma / D.A. Dreitlein, S. Suner, J. Basler // Emerg. Med. Clin. North Am. - 2001. - Vol. 19, N 3. - P. 569–590.

7. Жидков, С.А. Вероятность и частота возникновения гнойных осложнений при политравме [Электронный ресурс] / С.А. Жидков, Д.В. Николаев // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей : тез. докл. Юбилейной конф., посвящ. 70-летию кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии РГМУ, г. Москва, 30 сент.-1 окт. 2003 г. – М., 1993. – С. 116-124. - Режим доступа: http://travmatology.narod.ru/tezis03.htm.-Загол. с экрана.

8. О мерах профилактики инфекционных осложнений у пострадавших с сочетанной травмой в период реанимации : информ. письмо № 2 / НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ; сост.: Л.М. Свирская [и др.]. - М., 2007. - 7 с.

9. Агаджанян, В.В. Септические осложнения при политравме / В.В. Агаджанян // Политравма. - 2006. - № 1. - С. 9-17.
10. 2001 SCCM/ESICEM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference / M.M. Levy, M.P. Fink, J.C. Marshall [et al.] // Crit. Care Med. - 2003. - Vol. 31, N 4. - P. 1250-1256.
11. Гуманенко, Е.К. Объективная оценка тяжести травм / Е.К. Гуманенко, В.В. Бояринцев, Т.Ю. Супрун. - СПб. : ВМА, 1999. - 110 с.
12. Профилактика стресс–повреждений верхнего отдела желудочно–кишечного тракта у больных в критических состояниях : метод. рекомендации / Б.Р. Гельфанд, А.Н. Мартынов, В.А. Гурьянов [и др.]. - М., 2004. - 18 с.
13. Рекомендации по ведению больных с инфекциями почек, мочевых путей и мужских половых органов / К.Г. Набер, М.С. Бишоп, Т.Е. Бйерклунд-Йохансен [и др.]. - Смоленск, 2008. – 224 с.

РЕЗУЛЬТАТ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕБЕНКА С ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМОЙ СПИННОГО МОЗГА

Якушин О.А., Новокшонов А.В., Крашенинникова Л.П., Кубецкий Ю.Е., Глебов П.Г., Китиев И.Б-Г.

OUTCOME OF COMPLEX TREATMENT OF CHILD WITH SEVERE SPINAL CORD INJURY

Yakushin O.A., Novokshonov A.V., Krasheninnikova L.P., Kubetsky Y.E., Glebov P.G.,

Kitiev I.B-G.

Якушин О.А., Новокшонов А.В., Крашенинникова Л.П., Кубецкий Ю.Е., Глебов П.Г., Китиев И.Б-Г.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Yakushin O.A., Novokshonov A.V., Krasheninnikova L.P., Kubetsky Y.E.,

Glebov P.G., Kitiev I.B-G.

Federal Statу Budget Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical

Center of the Miners Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Якушин О.А., к.м.н. травматолог-ортопед нейрохирургического отделения №2, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Новокшонов А.В., д.м.н. заведующий центром нейрохирургии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Крашенинникова Л.П., инструктор-методист по ЛФК отделение восстановительного лечения, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Кубецкий Ю.Е., врач – нейрохирург, нейрохирургическое отделение №2, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Глебов П.Г., врач – нейрохирург, нейрохирургическое отделение №2, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Китиев И.Б-Г., врач – нейрохирург, нейрохирургическое отделение №2, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Якушин О.А., 7-й микрорайон, №9, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел: 8 (384-56) 9-53-59; 8 (384-56)2-33-78; +7-905-075-5373

E-mail: Yakushin-GNKC@rambler.ru

Yakushin O.A., MD, traumotologist-orthopedist of neurosurgery department № 2, Federal Statу Budget Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of the Miners Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Novokshonov A.V., PhD, head of neurosurgery center, Federal Statу Budget Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of the Miners Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Krasheninnikova L.P., instruction coordinator of exercise therapy, restorative treatment department, Federal Staty Budget Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of the Miners Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Kubetsky Y.E., neurosurgeon of neurosurgery department № 2, Federal Statу Budget Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of the Miners Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Glebov P.G., neurosurgeon of neurosurgery department № 2, Federal Statу Budget Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of the Miners Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Kitiev I.B-G., neurosurgeon of neurosurgery department № 2, Federal Statу Budget Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of the Miners Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Yakushin O.A., 7^th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection

Tel: 8 (384-56) 9-53-59; 8 (384-56)2-33-78; +7-905-075-5373

E-mail: Yakushin-GNKC@rambler.ru

Цель – оценить функциональный результат комплексного лечения ребенка с осложненным течением тяжелой травмы спинного мозга.

Материал и методы. Представлен пример поэтапного комплексного лечения пациентки У., 5 лет, с осложненным течением тяжелой травмы спинного мозга. Пациентка поступила в центр нейрохирургии ФГБЛПУ «НКЦОЗШ» спустя 4 месяца после автодорожной аварии. С использованием микрохирургической техники выполнена циркулярная пластика дурального мешка искусственной твердой мозговой оболочкой, в последующем вентрикулоперитонеальное шунтирование. В раннем послеоперационном периоде начато проведение восстановительного лечения.

Результаты. В результате проведенных оперативных вмешательств и раннего начала проведения восстановительного лечения достигнут хороший функциональный результат лечения пациентки.

Ключевые слова: травма; повреждения спинного мозга у детей; хирургическое лечение; реабилитация.

Objective – to evaluate the functional outcome of complex treatment of a child with complicated course of severe spinal cord injury.

Material and methods. The case of the staged complex treatment of the patient U. (age of 5, female) with complicated course of severe spinal cord injury is presented. The patient was admitted to the neurosurgery center of Clinical Center of Miners’ Health Protection in 4 months after the motor vehicle accident. Using microsurgical technique the circular plastics of dural sac with administration of artificial dura was performed, with following ventriculoperitoneal shunting. In the early postsurgical period the restorative treatment was initiated.

Results. As result of performed surgical procedures and early initiation of restorative treatment the favorable functional outcome of the patient’s treatment was achieved.

Key words: trauma; pediatric spinal cord injury; surgical treatment; rehabilitation.

Литература:

1. Ардатов, С.В. Медицинский психолог в травматологическом отделении: психокоррекционный аспект деятельности / С.В. Ардатов, Е.А. Сухобрус // Анналы травматологии и ортопедии. – 2004. - № 1. – С. 26-32ю

2. Белянчиков, С.М. Тактика лечения нестабильных и осложненных переломов позвоночника грудной и поясничной локализации у детей : автореф. дис. … кан. мед. наук / С.М. Белянчиков. – Новосибирск, 2012. – 21 с.

3. Гайдар, Б.В. Трансплантация нервной ткани при травмах спинного мозга возможности и перспективы / Б.В. Гайдар, М.А. Королюк, С.П. Кропотов // Клиническая медицина и патофизиология. – 1996. - № 1. – С. 102-114.

4. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний позвоночника : практическое руководство для врачей по использованию имплантатом ООО «Остеосинтез» (г. Рыбинск) / В.В. Зарецкий, И.А. Норкин, В.Б. Арсениевич [и др.]. - 2-е изд. – Рыбинск : Издательство Рыбинский Дом печати, 2009. – 112 с.

5. Степанов, Г.А. Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме / Г.А. Степанов. – М. : САЙНС-ПРЕСС, 2011. – 120 с.

6. Цветков, А.А. Оптимизация восстановительных мероприятий при позвоночно-спинномозговой травме в позднем периоде : автореф. дис. … кан. мед. наук /А.А. Цветков. – Тула, 2006. – 25 с.

7. Spine trauma. Surgical techniques / editors: V.V. Patel [et al.]. – Berlin ; Heidelberg : Springer, 2010. - [xiv], 413 p.

Обзоры

Reviews

ПРОБЛЕМА ДИАГНОСТИКИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И УСЛОВИЯ ЕЕ РЕШЕНИЯ

a Problem of diagnostics of traumatic disease and conditions of its decision

Самусенко Д.В., Ерохин А.Н., Мартель И.И.

Samusenko D.V., Erokhin A.N., Martel I.I.

Самусенко Д.В., Ерохин А.Н.,

Мартель И.И.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и

ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития РФ,

г. Курган, Россия

Samusenko D.V., Erokhin A.N., Martel I.I.

Russian Ilizarov Scientific Centre “Restorative Traumatology and Orthopedics”,

Kurgan, Russia

Самусенко Д.В., к.м.н., старший научный сотрудник, научно-клиническая лаборатория травматологии, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития РФ, г. Курган, Россия.

Ерохин А. Н., д.м.н., доцент, ведущий научный сотрудник, лаборатория функциональных исcледований, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития РФ, г. Курган, Россия.

Мартель И. И., д.м.н., заведующий, научно-клиническая лаборатория травматологии, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития РФ, г. Курган, Россия.

Адрес для переписки:

Самусенко Д.В., Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова», ул. М. Ульяновой, 6, г. Курган, Россия, 640014

Тел: 8 (3522) 45-41-57

Е-mail: office@ilizarov.ru

Samusenko D.V., candidate of medical science, senior researcher, scientific research laboratory of traumatology, Russian Ilizarov Scientific Centre “Restorative Traumatology and Orthopedics”, Kurgan, Russia.

Erokhin A.N., MD, PhD, docent, leading research worker, laboratory of functional researches, Russian Ilizarov Scientific Centre “Restorative Traumatology and Orthopedics”, Kurgan, Russia.

Martel I.I., MD, PhD, chief of scientific clinical laboratory of traumatology, Russian Ilizarov Scientific Centre “Restorative Traumatology and Orthopedics”, Kurgan, Russia.

Address for correspondence:

Samusenko D.V., M. Ulyanovoy St., 6, Kurgan, Russia, 640014

Tel: 8 (3522) 45-41-57

Е-mail: office@ilizarov.ru

Цель – дать характеристику травматической болезни на основании обзора современных литературных источников по проблеме политравмы, ее наиболее употребляемые определения и методы диагностики.

Материал и методы. Обзор важнейших публикаций в отечественной и зарубежной литературе по проблеме тяжелой механической травмы в критической медицине, анестезиологии и реаниматологии.

Результаты. Выявлено противоречие между существующими представлениями о травматической болезни как о следствии политравмы (сочетанной или множественной травмы) и встречающемся на практике ее развитии после некоторых изолированных травм.

Выводы. Диагностика травматической болезни наиболее целесообразна с позиций напряжения регуляторных механизмов и функционального срыва механизмов адаптации.

Ключевые слова: политравма; травматическая болезнь; диагностика; функциональные системы.

Objective – on the basis of the review of modern references on the problem of polytrauma to give the characteristic of traumatic disease, its most used definitions and diagnostics methods.

Methods. The review of the major publications in the domestic and foreign literature on a problem of a heavy mechanical trauma in critical medicine, anesthesiology and resuscitation.

Results. The contradiction between existing representations about traumatic illness as about a consequence polytrauma (combined or a multiple trauma) and its development meeting in practice after some isolated injuries is revealed.

Conclusions. Diagnostics of traumatic illness is most expedient from positions of pressure regulatory mechanisms and functional failure of mechanisms of adaptation.

Key words: polytrauma; traumatic illness; diagnostics; functional systems.

Литература:

1. Аврунин, А.С. Взаимосвязь морфофункциональных изменений на разных уровнях иерархической организации кортикальной кости при старении / А.С. Аврунин, Л.К. Паршин, А.Б. Аболин // Морфология. - 2006. - Т. 129, № 3. - С. 24-29.

2. Гуманенко, Е.К. Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, современная стратегия лечения / Е.К. Гуманенко, В.К. Козлов. - М., 2008. - 608 с.

3. Гураль, К.А. Травматический шок человека / К.А. Гураль, В.В. Ключевский, Г.Ц. Дамбаев. - Ярославль, Томск, 2006. - 352 с.

4. Изменения морфометрических показателей внутренних органов после множественной скелетной травмы в эксперименте / С.Н. Бочаров [и др.] // Политравма. - 2011. - № 4. - С. 89-93.

5. Котельников, Г.П. Травматическая болезнь / Г.П. Котельников, И.Г. Труханова. - М., 2009. - 272 с.

6. Политравма / В.В. Агаджанян [и др.]. - Новосибирск, 2003. - 492 с.

7. Политравма: неотложная помощь и транспортировка / В.В. Агаджанян [и др.]. - Новосибирск, 2008. - 320 с.

8. Политравма: септические осложнения / В.В. Агаджанян [и др.]. - Новосибирск, 2005. - 391 с.

9. Соколов, В.А. Дорожно-транспортные травмы : руководство для врачей / В.А. Соколов. - М., 2009. - 176 с.

10. Судаков, К.В. Общие закономерности динамической организации функциональных систем / К.В. Судаков // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 2005. - № 2. - С. 4-13.

11. Травматическая болезнь и ее осложнения / С.А. Селезнев [и др.]. - СПб., 2004. - 414 с.

12. Gennarelli, Th.A. AIS 2005: a contemporary injury scale // Th.A. Gennarelli, E. Wodzin // Injury. - 2006. - Vol. 37, Issue 12. - P. 1083-1091.

13. McGhan, L.J. The role of toll-like receptor-4 in the development of multi-organ failure following traumatic haemorrhagic shock and resuscitation / L.J. McGhan, D.E. Jaroszewski // Injury. - 2012. - Vol. 43, Issue 2. - P. 129-136.

14. Stewart, K.E. Changing to AIS 2005 and agreement of injury severity scores in a trauma registry with scores based on manual chart review / K.E. Stewart, L.D. Cowan, D.M. Thompson // Injury. - 2011. - Vol. 42, Issue 9. - P. 934-939.

15. Validation of the “HAMP” mapping algorithm: a tool for long-term trauma research studies in the conversion of AIS 2005 to AIS 98 / D. Adams [et al.] // J. Trauma. - 2011. – Vol. 71, N 1. - P. 85-89.

СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА И ПОЛИОРГАННАЯ ДИСФУНКЦИЯ У ДЕТЕЙ С ПОЛИТРАВМОЙ

Агаджанян В.В., Устьянцева И.М.,

Хохлова О.И.

SYSTEMIC INFLAMMATORI RESPONS SYNDROME AND MULTIPLE ORGAN DYSFUNCTION IN CHILDREN WITH POLYTRAUMA

Agadzhanyan V.V., Ustyantseva I.M., Khokhlova O.I.

Агаджанян В.В., Устьянцева И.М., Хохлова О.И.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г.Ленинск-Кузнецкий, Россия

Agadzhanyan V.V., Ustyantseva I.M., Khokhlova O.I.

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Агаджанян В.В., д.м.н., профессор, директор, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Устьянцева И. М., д.б.н., профессор, заместитель директора по клинической лабораторной диагностике, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», Кемеровская область, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Хохлова О. И., д.м.н., врач клинической лабораторной диагностики, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», Кемеровская область, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Устьянцева И.М., 7-ой Микрорайон, №9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.: 8 (38456) 9-55-11

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

Agadzhanyan V.V., MD, PhD, professor, director, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Ustyantseva I.M., Doctor of Biological Sciences, professor, deputy director of clinical laboratory diagnostics, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Khokhlova O.I., MD, PhD, physician of clinical laboratory diagnostics, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Ustyantseva I.M., 7^th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Tel: 8 (384-56) 9-55-11

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

Синдром полиорганной дисфункции (СПОД) – одно из наиболее тяжелых осложнений критических состояний у детей, определяющих исход заболевания и качество жизни пациента, как в раннем, так и отдаленном периодах. Тяжесть состояния у детей в критических ситуациях определяется не только результатом провоцирующих травматических факторов, но и особенностями детского организма. Основополагающей причиной поздней смертности у детей с травматическими повреждениями являются инфекции вследствие нарушения иммунных механизмов защиты. В настоящее время концепция септического процесса опирается на закономерностях развития системной воспалительной реакции (SIRS).

Цель – представить обзор литературных данных о механизмах развития СПОД и сепсиса у детей.

Выводы. Физиологические и метаболические особенности детей создают предпосылки для раннего развития и прогрессирования SIRS и СПОД.

Представления о молекулярных механизмах развития СПОД основываются преимущественно на экспериментальных данных и результатах обследования взрослых пациентов, что требует дальнейшего их изучения и уточнения.

Понимание механизмов клеточных изменений при развитии SIRS необходимо для разработки терапевтических стратегий по борьбе со СПОД.

Приоритетным вопросом остается важность ранней точной диагностики сепсиса и СПОД, решение которого даст шанс на выживание тысячам больных людей.

Проблема терминологии и идентификации педиатрического сепсиса требует дальнейшего совершенствования, проведения серии доказательных исследований и еще будет обсуждаться в медицинском сообществе.

Ключевые слова: синдром системного воспалительного ответа (SIRS); синдром полиорганной дисфукции (СПОД) у детей; цитокины; политравма.

Multiple organ dysfunction syndrome (MODS) is one of the most severe complications of critical states in children which define the outcome of disease and patient’s quality of life both in early and long term period. The state severity in children in critical cases is conditioned not only with results of promoting traumatic factors, but also with the characteristics of child body. The infections following disorders in immune defense mechanisms are the basic reason of late mortality in children. At the present time the conception of the septic process relies on the particularities of development of systemic inflammatory reaction (SIRS).

Objective – to present the literary data review of the mechanisms of development of MODS and sepsis in children.

Conclusion. The physiologic and metabolic features in children predetermine the early development and progression of SIRS and MODS.

The perceptions about the molecular mechanisms of MODS dysfunction are mainly based on the experimental data and the results of examination of adult patients that require the further investigation and refinement.

Understanding of the mechanisms of the cellular changes in SIRS development is necessary for development of the therapeutic strategies for management of MODS.

The priority question is the actuality of early accurate diagnostics of sepsis and MODS. The solution of this question will give a chance of survival to thousands of ill persons.

The problem of terminology and identification of pediatric sepsis require the further improvement, conduction of cases of evidential studies and it will be discussed in the medical society.

Key words: systemic inflammatory response syndrome (SIRS); multiple organ dysfunction syndrome (MODS) in children; cytokines; polytrauma.

Литература:

1. Пшениснов, К.В. Критерии диагностики полиорганной недостаточности у новорожденных / К.В. Пшениснов, Р.И. Череватенко, Б.К. Нурмагамбетова // Четвертый Российский конгресс «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия». – М., 2007. - С. 187-189.

2. Multiorgan dysfunction in infants with post-asphyxial hypoxic-ischaemic encephalopathy / P. Shah, S. Riphagen, J. Beyene, M. Perlman // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. – 2004. – Vol. 89, N 2. – P. 152-155.

3. Balk, R. Pathogenesis and management of multiple organ dysfunction or failure in severe sepsis and septic shock / R. Balk // Crit. Care Clin. – 2000. – Vol. 16. – P. 337-352.

4. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.] – Новосибирск : Наука, 2003. – 492 с.

5. Политравма. Септические осложнения / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.] – Новосибирск : Наука, 2005. – 391 с.

6. Outcome of pediatric patients with multiple organ system failure [see comments] / J.D. Wilkinson, M.M. Pollck, U.E. Ruttimann [et al.] // Crit. Care Med. – 1986. – Vol. 14, N 4. – P. 271-274.

7. Сharacterization of neonatal mulrisystem organ failure in the surgical newborn / S.D. Smith, E.P. Tagge, C. Hannakan, M.I. Rowe // J. Pediatr. Surg. – 1991. – Vol. 26. – P. 494-497.

8. Timing and predictors of death in pediatric patients with multiple organ system failure [see comments] / F. Proulx, M. Gauthier, D. Nadeau [et al.] // Crit. Care Med. – 1994. – Vol. 22. – P. 1025-1031.

9. Epidemiology of sepsis and multiple organ dysfunction syndrome in children / F. Proulx, M. Fayon, C.A. Farrell [et al.] // Chest. – 1996. – Vol. 109. – P. 1033-1037.

10. Черников, А.Н. Ранняя диагностика травматических повреждений и органных нарушений у детей с сочетанной травмой : автореф. дисс. … канд. мед. наук / А.Н. Черников. – М., 2010. – 27 с.

11. Александрович, Ю.С. Неотложная педиатрия : учеб. пособие / Ю.С. Александрович, В.И. Гордеев, К.В. Пшениснов. – СПб. : СпецЛит, 2010. – 568 с.

12. Sepsis syndrome: A valid clinical entity / R.G. Bone, C.J. Fisher, T.P. Clemmer [et al.] // Crit. Care Med. - 1989. - Vol. 17. - P. 389-3938.

13. American College of Chest Physicians/society of Critical Care Medicine Consensus Conference Committee: American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference. Definition for sepsis and multiple organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis // Crit. Care Med. - 1992. - Vol. 20. - P. 864-874.

14. Baue, A.E. Recovery from multiple organ failure / A.E. Baue // Am. J. Surg. – 1985. – Vol. 149. – P. 420-421.

15. 2001 SCCM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference / M.M. Levy, M.P. Fink, J.C. Marshall [et al.] // Crit. Care. Med. – 2003. – Vol. 31, N 4. - P. 1250-1256.

16. ACCP/SCCM consensus conference. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis / R.C. Bone, R.A. Balk, F.B. Cerra [et al.] // Chest. – 1992. – Vol. 101. – P. 1644-1655;

17. Multiple organ dysfunction score: A reliable descriptor of a complex clinical outcome / J.C. Marshall, D.J. Cook, N.V. Christou [et al.] // Crit. Care Med. – 1995. – Vol. 23. – P. 1638-1652

18. Edelson, M.B. Circulating pro- and counter-inflammatory cytokine levels and severity in necrotizing enterocolitis / M.B. Edelson, C.E. Bagwell, H.J. Rozycki // Pediatrics. - 1999. – Vol. 103. – P. 766-771.

19. Correlation of plasma cytokine elevations with mortality rate in children with sepsis / J.S. Sullivan, L. Kilpatrick, A.T. Costarino [et al.] // J. Pediatr. - 1992. – Vol. 120, N 4. – P. 510-515.

20. Актуальные проблемы патофизиологии: Избранные лекции / Под ред. Б.Б. Мороза. – М.: Медицина, 2001. – 424 с.

21. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) / под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 432 с.

22. Лекманов. А.У. Особенности синдрома гиперметаболизма у детей в критических состояниях / А.У. Лекманов, Ю.В. Ерпулева // Анестезиология и реаниматология. - 2006. - № 1. – С. 74-77.

23. Goh, A. Sepsis, severe sepsis and septic shock in paediatric multiple organ dysfunction syndrome / A. Goh, L. Lum // J. Paediatr. Child. Health. – 1999. – Vol. 35. – P. 488-492.

24. The role of inflammatory cytokines and nitric oxide in the pathogenesis of necrotizing enterocolitis / H. Fold, S. Watkins, K. Reblock [et al.]// J. Pediatr. Surg. – 1997. – Vol. 32. – P. 275-282.

25. Шанин, В.Ю. Патофизиология критических состояний / В.Ю. Шанин. – СПб. : ЭЛБИ-СПб., 2003. – 436 с.

26. Brealey, D. Multi-organ dysfunction in the critically ill: effects on different organs / D. Brealey, M. Singer // J. R. Coll. Physn. Lon. – 2000. – Vol. 34. – P. 428-436.

27. The effects of leucodepletion in patients who develop the systemic inflammatory response syndrome following cardiopulmonary bypass / D.F. Treacher, M. Sabbato, K.A. Brown, V.A. Gant // Perfusion. – 2001. – Vol. 16. – P. S67-S73.

28. Neutrophils, not complement, mediate the mortality of experimental hemorrhagic pancreatitis / C. Kyriakides, J. Jasteen, Y. Wang [et al.] // Pancreas. – 2001. – Vol. 22. – P. 40-46.

29. Upregulation of reactive oxygen species generation and phagocytosis and an increased apoptosis in human neutrophils during severe sepsis and septic shock / P.S. Martins, E.G. Kalla, M.C. Neto [et al.] // Shok. – 2003. – Vol. 20. – P. 208-212.

30. Interleukin-2 involvement in early acute respiratory distress syndrome: relationship with polymorphonucler neutrophil apoptosis and patient suevival / O. Lesur, A. Kokis, C. Hermans [et al.] // Crit. Care Med. – 2000. – Vol. 29. – P. 3814-3822.

31. Hotchkiss, R.S. The pathophysiology and treatment of sepsis / R.S. Hotchkiss, I.E. Karl // N. Engl. J. Me. – 2003. – Vol. 348. – P. 138-150.

32. Nitric oxide and inflammatory bowel disease: evidence for local intestinal production in children with active colonic disease [see comments] / J.J. Levine, M.J. Pettei, E. Valderrama [et al.] // J. Pediatr. Gastroenterol. Natr. – 1998. – Vol. 26. – P. 34.

33. Fink, M.P. Mechanisms of organ Dysfunction in critical illness: report from a Round Table Conference held in Brussels / M.P. Fink, T.W. Evans // Int. Care Med. – 2002. – Vol. 28. – P. 369-375.

34. Злакоманова, О.Н. Посттравматические дефекты кинетических функций фагоцитов / О.Н. Злакоманова // Медицинская иммунология. – 2003. – Т. 5, № 3-4. – С. 398.

35. Злакоманова, О.Н. Цитокинопосредованная дисфункция локомоторной активности фагоцитов и ее коррекция у детей с травматической болезнью : автореф. дис. … д-ра мед. наук / О.Н. Злакоманова. – Челябинск, 2008. – 51 с.

36. Cytokine elevations in critically ill infants with sepsis and necrotizing enterocolitis [see comments] / M.C. Harris, A.T. Costarino Jr, J.S. Sullivan [et al.] // J. Pediatr. – 1994. – Vol. 124. – P. 105-111.

37. Bone, R.C. Sir Isaak Newton, sepsis, SIRS and CARS / R.C. Bone // Crit. Care Med. - 1996. - Vol. 24. - P. 1125-1128.

38. Consensus conference definitions for sepsis, septic shock, acute lung injury, and acute respiratory distress syndrome: Time for a reevaluation / E. Abraham, M.A. Matthay, C.A. Dinarello [et al.] // Crit. Care Med. - 2000. - Vol. 28. - P. 232-235.

39. Прогнозирование ранних исходов полиорганной недостаточности у новорожденных / Ю.С. Александрович, Б.К. Нурмагамбетова, К.В. Пшениснов, Е.В. Паршин // Сибирский медицинский журнал. – 2010. - № 4. – С. 65-69.

40. Jafari, H.S. Sepsis and septic shock: a review for clinicians / H.S. Jafari, G.H. McCracken Jr // Pediatr. Infect. Dis. J. - 1992. - Vol. 11. - P. 739-749.

41. Application of new sepsis definitions to evaluate outcome of pediatric patient with severe systemic infections / X. Saez-Llorens, S. Varges, F. Guerra, I. Coronado // Pediatr. Infect. Dis. - 1995. - Vol. 14. - P. 557-561.

42. Hayden, W.R. Sepsis terminology in pediatrics / W.R. Hayden // J. Pediatr. - 1994. - Vol. 124. - P. 657-658.

43. Edelson, M.B. Circulating pro- and counter-inflammatory cytokine levels and severity in necrotizing enterocolitis / M.B. Edelson, C.E. Bagwell, H.J. Rozycki // Pediatrics. - 1999. – Vol. 103. – P. 766-771.

44. Correlation of plasma cytokine elevations with mortality rate in children with sepsis / J.S. Sullivan, L. Kilpatrick, A.T. Costarino [et al.] // J. Pediatr. –1992. – Vol. 120, N 4. – P. 510-515.

45. Comparison of the interleukin-6 and interleukin-10 response in children after severe traumatic drain injury or septic shock / M.J. Bell, P.M. Kochanek, L.A. Doughty [et al.] // Acta Neurochir. Suppl. – 1997. – Vol. 70. – P. 96-97.

46. Is interleukin 6 an early marker of injury sevetity following major trauma in humans? / F. Gebhard, H. Pfetsch, G. Steinbach [et al.] // Arch. Surg. – 2000. – Vol. 135, N 3. – P. 291-295.

47. The inflammatory profile of the interleukin-6, interleukin-8, and soluble intercellular adhesion molecule-1 in postinjury multiple organ failure / D.A. Partrick, F.A. Moore, E.E. Moore [et a.] // Am. J. Surg. – 1996. – Vol. 172. – P. 425-431.

48. Doughty, L.A. Inflammatory cytokine and nitric oxide responses in pediatric sepsis and organ failure / L.A. Doughty, S.S. Kaplan, J.A. Carcillo // Crit. Care Med. – 1996. – Vol. 24, N 7. – P. 1137-1143.

49. International pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics / B. Goldstein, B. Giroir, A. Randolph [et al.] // Pediatr. Crit. Care Med. - 2005. - Vol. 6, N 1. - P. 2-8.

50. Александрович, Ю.С. Современные принципы диагностики и интенсивной терапии септического шока у детей / Ю.С. Александрович, К.В. Пшениснов // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2011. - № 3. – С. 31-35.

51. Международная согласительная конференция по сепсису: определения сепсиса и органной дисфункции у детей / реф.: П.И. Миронов // Новости науки и техники. Сер. Медицина. Новости анестезиологии и реаниматологии. – 2005. - № 3. – С. 30-36.

52. Baraff, L.J. Management of the febrile child: A survey of pediatric and emergency medicine residency directors / L.J Baraff // Pediatr. Infect. Dis. - 1991. - Vol. 10. - P. 795-800.

53. Carcillo, J.A. Task Force Committee members: Clinical practice variables for hemodynamc support of pediatric and neonatal patients in septic shock / J.A. Carcillo, A.I. Fields // Crit. Care Med. - 2002. - Vol. 30. - P. 1365-1378.

54. Brill, R.J. B. Pediatric sepsis definition; past, present, and future / R.J. Brill, B. Goldstein // Pediatr. Crit. Care Med. - 2005. - Vol. 6, N 3 (Suppl.). – P. S6-S8.

55. Миронов, П.И. Терминология педиатрического сепсиса: прошлое, настоящее, будущее / П.И. Миронов // Журнал Интенсивная терапия. - 2006 - № 1. – С. 3-9.

56. New strategies for clinical trials in patient with sepsis and septic shock / J.B. Cohen, G. Guyatt, B. Gordon [et al.] // Crit. Care Med. - 2001. - Vol. 29. - P. 880-886.

57. Opal, S.M. Concept of PIRO as a new conceptual framework to understand sepsis / S.M. Opal // Pediatr. Crit. Care Med. - 2005. - Vol. 6, N 3(Suppl.). – P. S55-S60.

58. Pierrakos, C. Sepsis biomarkers: A review / C. Pierrakos, J.-L. Vincent // Crit. Care Med. – 2010. – Vol. 14. – R15.

59. Черневская, Е.А. Биомаркеры инфекций при критических состояниях у детей. Часть 1 / Е.А. Черневская, Н.В. Белобородова, Е.Ц. Цыденжалов // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2011. - № 2. – С. 90-94.

Рефераты диссертаций и публикаций

Reports of dissertations and publications

Библиография по проблемам политравмы

Bibliography of polytrauma problems

Анонсы научных форумов

Science forum annonce

ОТЧЁТ О РАБОТЕ XVI ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «МНОГОПРОФИЛЬНАЯ БОЛЬНИЦА: ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ»

Петухова О.В.

REPORT ABOUT THE XVI ALL-RUSSIAN SCIETIFIC PRACTICAL CONFERENCE «MULTI-PROFILE HOSPITAL: PROBLEMS AND SOLUTIONS»

Petukhova O.V.

Информация для авторов

Information for authors

Информация для рекламодателей

Information for advertisers

Указатель статей, опубликованных в журнале «Политравма» за 2012 год

Index of articles published by «Polytrauma» in 2012

Именной указатель журнала «Политравма» за 2012 год

Name index of «Polytrauma» year 2012