Регистрационная форма

Логин (мин. 3 символа):*
Пароль:*
Подтверждение пароля:*
Адрес e-mail:*
Имя:*
Отчество:*
Фамилия:*

Ученая степень:
Ученое звание:
Место работы:*
Занимаемая должность:*
Адрес организации:
Страна:*
Почтовый индекс:*
Город:*
Улица:*
Номер дома:*
Рабочий телефон (с кодом города):*
Факс (с кодом города):*
Мобильный телефон:*
Участие в конференции:	Публикация тезисов Посещение заседаний Доклад Стендовое сообщение Видеофильм Участие в выставке
Прошу выслать индивидуальное приглашение
Защита от автоматической регистрации

Введите слово на картинке:*
Нажимая кнопку "Отправить", я даю свое согласие на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ "О персональных данных", на условиях и для целей, определенных в Согласии на обработку персональных данных политикой обработки персональных данных

Пароль должен быть не менее 6 символов длиной. *Поля, обязательные для заполнения.

По окончании регистрации Вы можете отправить и посмотреть принятые тезисыОрганизационный взнос:
Для всех участников конференции - бесплатно;

Банковские реквизиты:
По запросу;

Адрес оргкомитета:
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
«Кузбасский клинический центр охраны здоровья шахтеров имени святой великомученницы Варвары»,
ул. 7 Микрорайон, д. 9,
г. Ленинск-Кузнецкий,
Кемеровская область, Российская Федерация, 652509

Телефон: (384-56) 2-38-88,
Устьянцева Ирина Марковна - заведующая клинико-диагностической лабораторией
Факс: (384-56) 2-40-50
E-mail: gnkc.conf@mail.ru