Содержание

Contents

От редактора

From editor

Передовая статья

Leading article

Научно-организационные технологии оказания медицинской помощи пострадавшим с политравмами при доминирующих повреждениях внутренних органов

SCIENTIFIC ORGANIZATIONAL TECHNOLOGIES OF MEDICAL AID REALIZATION FOR VICTIMS WITH POLYTRAUMA WITH DOMINANT IJRURIES TO INTERNAL ORGANS

Агаджанян В.В., Агаларян А.Х.

Agadzhanyan V.V., Agalaryan A.K.

Агаджанян В.В., Агаларян А.Х.

Федеральное государственное бюджетное

лечебно – профилактическое учреждение

«Научно – клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Agadzhanyan V.V., Agalaryan A.K.

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Агаджанян В.В., д.м.н., профессор, директор, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Агаларян А.Х., к.м.н., заведующий хирургическим отделением, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Агаджанян В.В., 7-й микрорайон, №9, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, 652509, Россия

Тел.8-384-562-40-00

E-mail:info@gnkc.kuzbass.net

Information about authors:

Agadzhanyan V.V., MD, PhD, professor, director, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Agalaryan A.K., candidate of medical science, head of surgery department, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Agadzhanyan V.V., 7^th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, 652509, Russia 

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection

Tel: 8 (38456) 2-40-40

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net   

Цель работы – разработка и внедрение в медицинскую практику научно-организационных технологий оказания медицинской помощи пострадавшим с политравмой при доминирующих повреждениях внутренних органов с учетом этапности лечения.

Материал и методы. Работа основана на опыте лечения 2056 пострадавших с политравмой в остром и раннем периодах травматической болезни, которые находились на лечении в ФГБЛПУ «НКЦОЗШ».

Результаты. Основные концепции лечения включают максимально быструю транспортировку пострадавших специализированными лечебно-транспортными бригадами в медицинский центр, где выполняются все виды диагностики, интенсивной терапии, хирургического лечения и специальная реабилитация. При этом успехи в лечении политравм обусловлены изменением системы организации медицинской помощи, разработкой эффективных методов оценки тяжести состояния, диагностики лечения и реабилитации с учетом поэтапного оказания медицинской помощи.

Выводы. Внедрение представленных организационных мероприятий в широкую клиническую практику могут существенно снизить летальность при политравме.

Ключевые слова: политравма; критерии транспортировки; торакальная травма; абдоминальная травма; травма мочеполовой системы.

Objective. To develop and implement into medical practice the scientific organizational technologies of medical aid for patients with polytrauma with dominant injuries to internal organs, considering stepping approach to treatment.

Materials and methods. The study is based on the experience of treatment of 2056 patients with polytrauma in acute and early periods who received the management in Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection.  

Results. The main conceptions of treatment include maximal fast transport of patients with the specialized medical transport teams to a medical center, where all kinds of diagnostics, intensive therapy, surgical management and special rehabilitation are performed. At that, the advancement in polytrauma management is conditioned by change in system of medical aid organization, development of effective methods of state severity evaluation, diagnostics, treatment and rehabilitation considering the staged delivery of medical aid.

Conclusion. Implementation of the presented organizational measures into the wide spread clinical practice can significantly decrease lethality in polytrauma.

Key words: polytrauma; transportation criteria; thoracal trauma; abdominal injury; genitourinary injury.   

Литература:

1. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2003. - 492 с.
2. Анкин, Л.Н. Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы) / Л.Н. Анкин. - М. : МЕДпресс-информ, 2004. - 176 с.
3. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка / В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских, [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2008. - 320 с.
4. Kotz, R. Die Zukunft der Orthopadie in Osterreich und Deutschland / R. Kotz // Abstractband Wiener Zukunftssymposium Neue Wege und Technologien in der Unfallchirurgie. – Wien, 2002. - P. 8-10.
5. Неотложная хирургия груди и живота / Ф.Х. Кутушев, М.П. Гвоздев, В.И. Филин, А.С. Либов. - Л. : Медицина, 1984. - С. 74-95.
6. Resuscitative thoracotomy for patients with traumatic injury / D. Vij, E. Simoni, R.F. Smith [et al.] // Surgery. - 1983. - Vol. 94, N 4. - P. 554-561.
7. Селезнев, С.А. Сочетанная травма и травматическая болезнь (общие и частные вопросы патогенеза, клиника и лечение) / С.А. Селезнев, В.А. Черкасов. – Пермь : Перм. гос. мед. академия, 1999. - 332 с.
8. Колесов, А.П. Торакотомия при проникающих ранениях груди / А.П. Колесов, Л.Н. Бисенков // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1985. - № 10. - С. 66-71.
9. Haas, N.P. Bericht zum aktuellen Stand der geplanten Strukturveranderungen in der Chirurgie? / N.P. Haas // Der Unfallchirurg. - 2000. - Vol.10, N 9. - P. 803-804.
10. Политравма. Септические осложнения / В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2005. - 391 с.
11. Руководство по урологии. В 3-х т. / под ред. Н.А. Лопаткина. – М. : Медицина, 1998. - Т. 3. - 304 с.

Оригинальные исследования

Original researches

Оценка качества жизни детей после лечения переломов при сочетанной и множественной  травме.

Assessment of quality of life of children after treatment of changes at a сoncomitant and multiple injury.

Баковский В. Б., Головкин С. И.

Bakovsky V.B., Golovkin S. I.

Баковский В. Б., Головкин С. И.

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская городская клиническая больница №5»,

 г. Кемерово, Россия.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Кемеровская государственная медицинская академия»

 г. Кемерово, Россия

Golovkin S. I., Bakovsky V.B.

City Pediatric Clinical Hospital #5, Kemerovo, Russia

Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia

Сведения об авторах:

Баковский В. Б., - врач травматолог-ортопед, отделение травматологии и ортопедии, Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская городская клиническая больница №5»; аспирант, кафедра детских хирургических болезней Государственное бюджетное образовательное учреждение «Кемеровская государственная медицинская академия»,

г. Кемерово, Россия.

Головкин С. И., д.м.н., профессор кафедра детских хирургических болезней, Государственное бюджетное образовательное учреждение «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Баковский В.Б., пр-т Ленинградский 30/2-18, г. Кемерово, 650003, Россия

Тел: +7-905-968-89-29

E-mail:  bakovskivb@rambler.ru 

Information about authors:

Bakovsky V.B., traumatologist-orthopedist, department of traumatology and orthopedics, City Pediatric Clinical Hospital #5, postgraduate of chair of pediatric surgical diseases, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.

Golovkin S. I., MD, PhD, professor, chair of pediatric surgical diseases, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.  

Address for correspondence:

Bakovsky V.B., Leningradsky prospect, 30/2-18, Kemerovo, 650003, Russia

Tel: +7-905-968-89-29

E-mail:  bakovskivb@rambler.ru 

Цель исследования - оценка особенностей клинических проявлений в психофизической сфере детей после консервативного и оперативного лечения переломов при сочетанной и множественной травме.

Материалы и методы.

 Представлены результаты оценки показателей качества жизни по опроснику SF-36, связанные со здоровьем, у 65 детей  после консервативного и оперативного лечения переломов при сочетанной и множественной травме. Статистическая обработка материала проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.1 и Microsoft Office ХL. Характер распределения количественных признаков  оценивался по критерию Шапиро-Уилка. Установлено, что распределение большего количества признаков не соответствовало нормальному, в связи с этим для описания количественных признаков применялась медиана (Ме) и интерквартильный размах

 (25-й – 75-й процентили). Сопоставление двух независимых выборок проведено с использованием критерия Манна-Уитни (U). Для двух зависимых выборок использовался критерий Вилкоксона (Т).

Результаты.

 Сочетанная и множественная травма у детей  протекает на фоне возникающих  изменений  в психофизической сфере ребенка. Тяжесть клинических проявлений и степень значимости показателей физического и психологического здоровья зависит как от тяжести травмы, времени остеосинтеза, так и от способов лечения переломов. Качество жизни оперированных детей с применением малоинвазивных методов остеосинтеза превышает таковое у пациентов с использованием как консервативных, так и традиционных  стандартных способов оперативного лечения переломов,  как на этапе первых 5-7 дней и 8-15 недель, так и через 1-3 года.

Ключевые слова: качество жизни, связанное со здоровьем; дети; сочетанная и множественная травма; переломы; малоинвазивный остеосинтез.

Objective. To assess the features of clinical manifestations in the psychophysical sphere of children after conservative and operative treatment of fractures in concomitant and multiple injury.

Materials and methods. The results of assessment of health-related quality of life indicators with the SF-36 in 65 children after conservative and operative treatment of fractures were shown in concomitant and multiple injury. The statistic analysis was performed using Statistica 6.1 and Microsoft Office XL. The characteristics of distribution of quantitative variables were estimated with Shapiro-Wilk test. It was found that distribution of a higher quantity of variables was not normal. In this regard the median (Ме) and interquartile range were applied to description of quantitative variables (25^th – 75^th percentiles). Comparison of two independent samples was carried out with Mann-Whitney test (U). For two dependent samples Wilcoxon test (T) was used.

Results. The concomitant and multiple injuries in children pass at the background of arising changes in the psychophysical sphere of a child. Severity of clinical manifestations and a degree of significance of the indicators of physical and psychological health depends on injury severity, osteosynthesis time and the methods of fracture treatment. Quality of life in children treated with low-invasive methods of osteosynthesis for concomitant and multiple injury is higher in patients treated both with conservative and traditional standard methods of operative treatment of fractures in the first 5-7 days, 8-15 weeks and in 1-3 years.

Key words: health-related quality of life; children; concomitant and multiple injury; fracture; low-invasive osteosynthesis.

Литература:

1.                Кузнечихин, Е.П. Множественная и сочетанная травма опорно-двигательной системы у детей / Е.П. Кузнечихин, В.П. Немсадзе. - М., 1999. – 336 с.

2.                Дронов, А.Ф. Эндоскопическая хирургия у детей / А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный, В.И. Котлобовский. – М., 2002. – 440 с.

3.                Letts, M. Multiple trauma in children: predicting outcome and long-term results / M. Letts, D. Devidson, P. Lapner // Can. J. Surg. – 2002. – Vol. 45, N 2. – Р. 126-131.

4.                Ходжанов, И.Ю. Множественные переломы у детей и их лечение. / И.Ю. Ходжанов // Политравма. – 2010. - № 1. – С. 23-27.

5.                Wetzel, R.C. Multiple trauma in children: critical care overview / R.C. Wetzel, R.C. Burns // Crit. Care Med (USA). – 2002. – Vol. 30, Suppl. 11. – P. S468-S477.

6.                Сочетанные повреждения органов брюшной полости и костей конечностей у детей / Я.М. Яхьяев [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2008. - № 2. - С. 33-37.

7.                Синица, Н.С. Лечение политравмы у детей / Н.С. Синица, В.В. Агаджанян // Политравма. – 2009. - № 2. – С. 13-17.

8.                Hunter, J.B. The principles of elastic stable intramedullary nailing in children / J.B. Hunter // Injury. - 2005. - Vol. 36, Suppl. 1. - P. 20-24.

9.                 Розинов, В.М. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез в системе хирургического лечения детей с диафизарными переломами бедренной кости / Розинов В.М., Яндиев С.И., Буркин И.А. // Вестник травматологии ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2010. - № 1. - С. 29-33.

10.            Афанасьева, Е.В. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем / Е.В. Афанасьева // Качественная клиническая практика. – 2010. - №1. - С. 36-38.

11.            Власов, В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. - М. : МедиаСфера, 2001. - 392 с.

12.            Цыбульская, И.С. Качество жизни больных детей и детей-инвалидов / И.С. Цыбульская. - М. : РИО ЦНИИОИЗ, 2006. - 53 с.

13.            Ware, J.E. Measuring patients' views: the optimum outcome measure. SF 36: a valid, reliable assessment of health from the patient's point of view / J.E. Ware // BMJ. – 1993. – Vol. 306. – P. 1429-1430.

14.            Karlbauer, A. Оценка тяжести травмы: обзор наиболее часто применяемых систем для оценки тяжести повреждений у травмированных больных / A.Karlbauer, R.Woidke // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2003. - №3. - С. 18-19.

15.            УКП. Универсальная классификация переломов / Фонд Мориса Е. Мюллера при сотрудничестве центра документации АО АSIF. - М., 1996. – Буклет № 2. – 32 с.

Анестезиология и реаниматология

Anesthesiology and critical care medicine

ОСНОВНЫЕ  ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА  ЛЕТАЛЬНОСТЬ У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИТРАВМОЙ  ТРАНСПОРТИРОВАННЫХ  В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР.

THE MAIN FACTORS INFLUENCING ON LETHALITY IN PATIENTS WITH POLYTRAUMA TRANSPORTED TO SPECIALIZED TRAUMA CENTER 

Шаталин А.В., Кравцов С.А., Агаджанян В.В.

Shatalin A.V., Kravtsov S.A., Agadzhanyan V.V.

Шаталин А.В., Кравцов С.А.,

Агаджанян В.В.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение. «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

 г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Shatalin A.V., Kravtsov S.A.,

 Agadzhanyan V.V.

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Шаталин А.В., к.м.н., заведующий, отделение реанимации и интенсивной терапии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров»,

г. Ленинск – Кузнецкий, Россия.

Кравцов С.А.,д.м.н., заведующий, центр реанимации, интенсивной терапии и анестезиологии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск – Кузнецкий, Россия.

Агаджанян В.В., д.м.н., профессор, директор, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Шаталин А.В., 7-й микрорайон, №9, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, 652509 Россия

Тел.8-384-56-2-31-25

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

Information about authors:

Shatalin A.V., candidate of medical science, head of department of resuscitation and intensive therapy, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Kravtsov S.A., MD, PhD, head of center of resuscitation, intensive therapy and anesthesiology, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Agadzhanyan V.V., MD, PhD, professor, director, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Shatalin A.V., 7^th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, 652509, Russia  

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection

Tel: 8 (38456) 2-31-25

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net  

Цель исследования - определить основные  факторы, оказывающие влияние  на уровень летальности у пациентов с политравмой, транспортированных в специализированный центр из других лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

Материалы и методы. В исследование было включено 486 пациентов в возрасте от 15  до 76 лет, средний возраст составил 35,6 ± 0,6 лет.  Из них большую часть составляли мужчины -  364 (74,9%) , меньшую часть - женщины 122 (25,1%). Транспортировка осуществлялась из неспециализированных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) на расстояние от 15 до 900 км, в среднем на 158±5,1 км. Тяжесть травматических повреждений оценивалась по шкале ISS (Injury Severity Score) и составляла   в среднем 32,6 ± 0,3 баллов. Средняя летальность на этапе лечения в стационаре у пострадавших с политравмой транспортированных  из неспециализированных ЛПУ за период 2005-2009гг составила 13,4 %. Летальных случаев во время проведения транспортировки не было.

 Результаты. Летальность у пострадавших с политравмой напрямую зависит от сроков их транспортировки в специализированный травматологический центр, от вида доминирующего повреждения, пола и возраста. Чем позже осуществлен перевод в специализированный травматологический центр, тем выше летальность у данной категории пациентов. Около половины погибших с политравмой (44,6%) были пациенты доминирующей черепно-мозговой травмой. Среди умерших пациентов  с политравмой  подавляющее большинство составляли мужчины – 56 человек или 86,2 %. Максимальная летальность наблюдалась у пострадавших  мужчин старшей возрастной группы, более 61  года - 30%.

Ключевые слова: политравма; межгоспитальная транспортировка; летальность.

Objective. To define the main factors influencing on the level of lethality in patients with polytrauma transported to a specialized center from other medical prophylactic facilities.

Materials and methods. The study included 486 patients at the age 15-76 and the mean age of 35.6±0.6. The main proportion included men – 364 (74.9%), the minor one - 122 women (25.1%). Transportation was performed from the non-specialized medical prophylactic facilities, with the length from 15 to 900 km (the mean length 158±5.1 km). The severity of traumatic injuries was evaluated with Injury Severity Score (ISS). The mean ISS was 32.6±0.3. The mean lethality during the hospital treatment stage for the patients with polytrauma transported from the non-specialized medical facilities during 2005-2009 was 13.4%. There were no fatal cases during transportation.      

Results. The lethality of patients with polytrauma depends directly on the terms of transport to a specialized trauma center, on a type of dominant injury and the age. The later the admission to a specialized trauma center was performed, the higher lethality in this patient category was. About a half of casualties with polytrauma (44.6%) was the patients with dominant traumatic brain injury.  In the dead patients with polytrauma the great majority was the men – 56 persons or 86.2%. The maximal lethality was in the men of higher age group (30% for the age ≥61).

Key words: polytrauma; interhospital transportation; lethality. 

Литература:

1.                  Кравцов, С.А. Интенсивная терапия острого периода тяжелой черепно-мозговой травмы : дис. … д-ра мед. наук / С.А. Кравцов. - Ленинск–Кузнецкий, 2001. - 275 с.

2.                  Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2003. - 492с.

3.                  Политравма. Неотложная помощь и транспортировка / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2008. - 320с.

4.                  Пронских, А.А. Организационные аспекты и хирургическая тактика лечения больных с политравмой в остром и раннем периодах травматической болезни : дис. … д-ра мед. наук / А.А. Пронских. - Новосибирск, 2001. - 300 с.

5.                  Федоров, Ю.С. Организационные аспекты оказания специализированной медицинской помощи больным с политравмой в условиях крупного промышленного региона : автореф. дис. …. канд. мед. наук / Ю.С. Федоров. - Кемерово, 2000. - 20 с.

Тромбоэмболические осложнения при лечении проксимальных переломов бедренной кости

Власов С.В., Сафронов Н.Ф., Власова И.В., Евсюков А.В., Милюков А.Ю.

THROMBOEMBOLIC COMPLICATIONS IN TREATMENT OF PROXIMAL FEMUR FRACTURES

Vlasov S.V., Safronov N.F., Vlasova I.V., Evsyukov A.V., Milyukov A.Y.

Власов С.В., Сафронов Н.Ф., Власова И.В., Евсюков А.В., Милюков А.Ю.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»

г. Ленинск-Кузнецкий

Vlasov S.V., Safronov N.F., Vlasova I.V., Evsyukov A.V., Milyukov A.Y.

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Власов С.В., к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Сафронов Н.Ф., к.м.н., заведующий отделением анестезиологией и реанимации, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Власова И.В., к.м.н., заведующая отделением функциональной диагностики, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Евсюков А.В., врач травматолог-ортопед, ортопедическое отделение, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Милюков А.Ю. Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Власов С.В., 7-й микрорайон, №9, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», Кемеровская область, г. Ленинск-Кузнецкий, 652509, Россия

Тел: 8-(384) 56-9-54-68

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

Information about authors:

Vlasov S.V., candidate of medical science, anesthesiologist-resuscitator, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.  

Safronov N.F., candidate of medical science, head of department of anesthesiology and resuscitation, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.    

Vlasova I.V., candidate of medical science, head of department of functional diagnostics, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.    

Evsyukov A.V., traumatologist-orthopedist, orthopedics department, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.    

Milyukov A.Y., candidate of medical science, head of traumatology department, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.    

Address for correspondence:

Vlasov S.V., 7^th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, 652509, Russia

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection

Tel: 8-(384) 56-9-54-68

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

Актуальность. До 30% престарелых пациентов умирают в течение года после перелома шейки бедренной кости. Внедрение эндопротезирования тазобедренного сустава в клиническую практику позволяет восстановить прежнее качество жизни пациентов. Но частота послеоперационных осложнений все еще остается высокой.

Цель исследования - изучить влияние возраста, сроков и объема оперативного вмешательства на частоту и тяжесть развития тромбоэмболических осложнений у пострадавших с проксимальными переломами бедренной кости.

Материал и методы. В исследование включено 143 пациента с переломами проксимального отдела бедренной кости. В зависимости от изучаемого параметра пациенты были разделены на группы: лечение – оперативное (n=121), консервативное (n=22); возраст – средний (n=24), пожилой (n=42), старческий (n=77); операции – остеосинтез спонгиозными винтами (n=33), остеосинтез пластиной (n=25), интрамедуллярный остеосинтез штифтом с блокированием (n=37), тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (n=26).

Результаты и их обсуждение. Вероятность развития венозного тромбоза увеличивается пропорционально времени от момента травмы до поступления в стационар (коэффициент ранговой корреляции Спирмена R=-0,329; p=0,000059). Тромбоз глубоких вен нижних конечностей в послеоперационном периоде развивается в 14,9% случаев. У пациентов старческого возраста распространенные окклюзионные и эмболоопасные  тромбозы вен нижних конечностей встречаются чаще, чем у больных пожилого и среднего возраста на 9% и 12,5% соответственно (p=0,045). Консервативная тактика лечения у пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости в 27,3% случаев приводит к летальному исходу, причем каждый третий умирает от тромбоэмболии легочной артерии.

Выводы. При тотальном эндопротезировании, наиболее травматичной и длительной операции, количество ТЭО ниже, чем при других вмешательствах. Возраст пациентов в большей степени влиял не на частоту развития венозных тромбозов, а на тяжесть и характер течения ТГВ. В частности на распространенность и эмбологенность. Наибольшая смертность у пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости развивается при консервативной тактике лечения.

Ключевые слова: проксимальные переломы бедренной кости; перелом шейки бедренной кости; тромбоэмболические осложнения; тромбоз глубоких вен.

Background. Up to 30% of older patients die during a year after subcapital fracture. Implementation of hip joint endoprosthesis into clinical practice allows to restore previous quality of life. But the rate of postsurgical complications still remains high. 

Objective. To study the influence of age, terms and volume of surgical intervention on the frequency and severity of development of thromboembolic complications in patients with proximal femur fractures.

Materials and methods. The study included 143 patients with proximal femur fractures. In dependence on studied parameter the patients were divided into groups: treatment- surgical (n=121), conservative (n=22), age – middle (n=24), older (n=42), gerontic (n=77), interventions – osteosynthesis with spongious screws (n=33), plate osteosynthesis (n=25), intramedullary osteosynthesis with locked nails (n=37), total hip joint endoprosthesis (n=26).       

Results. The possibility of development of venous thrombosis increases proportionately with time from injury to hospital admission (Spearman's rank correlation coefficient R=-0,329; p=0.000059). Deep lower extremity venous thrombosis in postsurgical period develops in 14.9% of cases. In gerontic patients common occlusive and embolic thrombosis of lower extremity veins are more frequent compared to older and middle aged patients (for 9% and 12% respectively, p=0.045). Conservative treatment of patients with proximal femur fractures results in lethal outcome in 27.3% of cases. Moreover, every third patient dies of pulmonary embolism.        

Conclusion. In total endoprosthetics, which is the most traumatic and long-term operation, the number of thromboembolic complications is lower than in other interventions. The age influenced more on severity and character of deep venous thrombosis than on frequency of venous thrombosis development (in particular, on frequency and embologenicity). The highest mortality in patients with proximal femur fractures develops in conservative treatment.

Key words: proximal femur fractures; subcapital fracture; thromboembolic complications; deep venous thrombosis.

Литература:

1.            Basic epidemiology of fractures of the upper and lower limb among Americans over 65 years of age / J.A. Baron, M. Karagas, J. Barrett [et al.] // Epidemiology. – 1996. – Vol. 7, N 6. – P. 612-618.

2.            Prevention of venous thromboembolism / W. Geerts, G. Pineo, J. Heit [et al.] // Chest. – 2008. – Vol. 133. – P. 381-453.

3.            Шестерня, Н.А. Переломы шейки бедра: современные методы лечения / Н.А. Шестерня, Ю.С. Гамди, С.В. Иванников. - М., 2005. – 104 с.

4.            Эндопротезирование при переломах шейки бедренной кости / В.В. Ключевский, С.И. Гильфанов, В.В.Даниляк [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2009. - № 3. - С. 21-25.

5.             Effect of early surgery after hip fracture on mortality and complications: systematic review and meta-analysis / N. Simunovic, P.J. Devereaux, S. Sprague [et al.] // CMAJ. - 2010. - Vol. 182, N 15. - P. 1609-1616.

6.             Черний, В.И. Оценка риска возникновения тромбоэмболических осложнений и эффективность различных методов профилактики у пациентов в критическом состоянии / В.И. Черний, А.Н. Колесников, Г.А. Городник // Практична ангіологія. – 2008. – № 7-8. – С. 28-34.

7.            Копёнкин, С.С. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в ортопедической хирургии: новые возможности / С.С. Копёнкин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2010. - № 1. - С. 35-38.

8.            Костно-пластическая реконструкция проксимального отдела бедренной кости у пациентов с переломами и ложными суставами шейки бедра / В.А. Копысова, В.А. Каплун, В.З. Городилов [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2009. - № 4. - С. 23-28.

9.            Матвеева, Н.Ю. Тромбозы глубоких вен нижних конечностей у больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава / Ю.Н. Матвеева, Н.А. Еськин, З.Г. Нацвлишвили // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2002. - № 2. - С. 54-57.

10.        Тромбоэмболические осложнения у пожилых пациентов с переломами шейки бедра при различных методах анестезии / С.В. Власов, В.А. Малев, И.В. Власова, Н.В. Тлеубаева // Политравма. - 2007. - № 3. – С. 43-48.

11.        Зайчик, А.Ш. Основы общей патологии / А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. – СПб. : ЭЛБИ-СПб, 1999. - 619 с.

12.        Изменение свертывающей системы крови при эндопротезировании тазобедренного сустава / И.Ф. Ахтямов, Г.Г. Гарифуллов, И.В. Миронова [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2006. - № 4. - С. 38-42.

Скорость прогрессирования респираторной дисфункции при остром повреждении легких

Дац А.В.

The speed of progression of respiratory dysfunction in acute lung injury

Dats A.V.

Дац А.В.

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования

Кафедра скорой медицинской помощи и медицины катастроф

г. Иркутск, Россия

Dats A.V.

Irkutsk state academia of extension course

 Irkutsk, Russia

Сведения об авторах:

Дац А.В. - к.м.н., доцент кафедры скорой медицинской помощи и медицины катастроф, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, г. Иркутск, 664079, Россия.

Адрес для переписки:

Дац А.В., м-н Юбилейный, 100, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, кафедра скорой медицинской помощи и медицины катастроф, г. Иркутск, 664079, Россия.

Моб. тел.:  8-964-808-65-18

E-mail: avdats@rambler.ru

Informations about autors:

Dats A.V., - MD, docent of chair of emergency aid disaster medicine, Irkutsk state academia of extension course, Irkutsk, Russia.

Address for correspondence:

Dats A.V., - Yubileyny prospect, 100, Irkutsk state academia of extension course, docent of chair of emergency aid disaster medicine, Irkutsk, 664079, Dats A.V.

Mobile phone: 7-964-808-6518

E-mail: avdats@rambler.ru

Цель - изучить скорость прогрессирования респираторной дисфункции при остром повреждении легких.

Материалы и методы. Ретроспективно обследовано 90 историй болезни пациентов с острым повреждением легких (ОПЛ) и острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), поступивших в отделения интенсивной терапии городских и районных больниц Иркутской области в возрасте от 15 до 90 лет в 2008 - 2010 гг.

Результаты и обсуждение. Было обнаружены статистически значимые различия доли пациентов без ОПЛ/ОРДС спустя сутки после воздействия этиологического фактора при непрямом повреждении легких 0,27, при прямом – 0,08, р = 0,00019.

Скорость прогрессирования острого повреждения легких при прямом повреждении статистически значимо выше, чем при непрямом, р = 0,0218. При этом спустя сутки после воздействия этиологического фактора доля пациентов без ОРДС при непрямом и прямом повреждении легких составила 0,75 и 0,42 соответственно. В 50 % случаев у пациентов с непрямым повреждением легких ОРДС развился в течение 30 часов, в то время как у

50 % пациентов с прямым повреждением – в течение 8 часов.

Выводы. С начала действия этиологического фактора до развития ОПЛ/ОРДС при непрямом повреждении проходит больше времени, чем при прямом. Скорость прогрессирования острого повреждения легких в течение суток после воздействия этиологического фактора при прямом повреждении легких выше, чем при непрямом.

Ключевые слова: острое повреждение легких; острый респираторный дистресс-синдром; респираторная дисфункция; этиологический фактор.

Objective. Explore speed of progression of respiratory dysfunction in acute lung damage. 

Materials and methods. Retrospectively examined 90 stories of illness in patients with acute lung injury (ALI) and acute respiratory distress syndrome (ARDS), enrolled in intensive care in urban and regional hospitals of the Irkutsk region, ranging in age from 15 to 90 years in 2008-2010. 

Results and discussion. It was found statistically significant differences in the proportion of patients without ALI / ARDS after 24 hours after exposure of etiological factors in indirect damage  of lung - 0.27,  direct - 0.08, p = 0.00019. The speed of progression of acute lung injury in direct damage to statistically significantly higher than for indirect, r = 0.0218. The later the day after exposure of etiological factor for the proportion of patients without ARDS in indirect and direct damage to the lungs was 0.75 and 0.42 respectively. In 50% of patients with indirect lung damage ARDS evolved within 30 hours, while 50% of patients with direct damage during 8 hours.

Conclusions. With the commencement of the etiologic factors to the development of ALI/ARDS in indirect damage passes longer than direct. The speed of progression of acute lung injury during 24 hours after exposure of etiological factor with the direct damage of lung higher than for indirect.

Key words: acute lung injury; acute respiratory distress syndrome; respiratory dysfunction; etiological factor.

Литература:

1. The American-European Consensus Conference on ARDS / G.R. Bernard, A. Artigas, K.L. Brigham [et al.] // Am. J. of Resp. Crit. Care Med. - 1994. - Vol. 149. - Р. 818-824.
2. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. В 7-ми томах : пер. с англ. / под ред. Э. Фаучи [и др.]. - М. : Практика, 2005. - Т. 4. - С. 1793–1796.
3. Савельев, В.С. Сепсис: классификация клинико-диагностическая концепция и лечение : практ. рук. / В.С. Савельев, Б.Р. Гельфанд. - М. : Медицинское информационное агентство, 2010. - 352 с.
4. Купер, Н. Неотложные состояния: принципы коррекции : пер. с англ. / Н. Купер, К. Форрест, П. Кремп. - М. : Мед. лит., 2008. - 216 с.
5. Oda, J. Острое повреждение легких и синдром полиорганной дисфункции, вторичной абдоминальной гипертензии и абдоминальной декомпрессии у больных с обширными ожогами / J. Oda, K. Yamashita, T. Inoue // Политравма. - 2008. - № 1. - С. 70-71.
6. Малхасян, И.Э. Применение искусственной вентиляции легких при лечении дыхательной недостаточности у больных с политравмой / И.Э. Малхасян // Политравма. - 2009. - № 3. - С. 35-42.
7. Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности: реком. ВНОК // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - № 5, приложение.
8. Олман, К. Оксфордский справочник по анестезии : пер. с англ. / К. Олман, А. Уилсон. - М. : Бином. Лаборатория знаний, 2009. - 764 с.
9. Неотложные состояния в анестезиологии : пер. с англ. / под ред. K. Олмана [и др.]. - М. : Бином. Лаборатория знаний, 2009. - 367 с.

ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ КОНТУЗИОННОГО ПУЛЬМОНИТА,

ОСЛОЖНЕННОГО ГЕМОАСПИРАЦИЕЙ

Введенский В.П., Ключевский В.В.

THE WAYS OF OPTIMIZATION OF TREATMENT OF CONTUSION PULMONITIS COMPLICATED WITH HEMOASPIRATION 

Vvedensky V.P., Klyuchevsky V.V.

Введенский В.П., Ключевский В.В.

Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

Ярославская государственная медицинская академия

г. Ярославль, Россия.

Vvedensky V.P., Klyuchevsky V.V.

Yaroslavl State Medical Academy, Yaroslavl, Russia

Сведения об авторах:

Введенский В.П., к.м.н., врач-эндоскопист, ГБОУ ВПО Ярослав-

ская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития

России, г. Ярославль, Россия.

Ключевский В.В., д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки

России, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-

полевой хирургии, ГБОУ ВПО Ярославская государственная медицин-

ская академия Минздравсоцразвития России, г. Ярославль, Россия.

Адрес для переписки:

Введенский В. П. - ул. Угличская, д. 38, г. Ярославль, 150047, Россия,

Тел: 8-910-975-74-15.

Факс: (4852) 75-76-35.

E-mail: vvvasp@mail.ru.

Information about authors:

Vvedensky V.P., candidate of medical sciences, endoscopist, Yaroslavl

State Medical Academy, Yaroslavl, Russia.

Klyuchevsky V.V., PhD, professor, honored scientist of Russia, head

of chair of traumatology, orthopedics and military field surgery, Yaroslavl

State Medical Academy, Yaroslavl, Russia.

Address for correspondence:

Vvedensky V.P., Uglichskaya St., 38, Yaroslavl, Russia, 150047

Tel: +7-910-975-7415.

Fax: 8 (4852) 75-76-35

E-mail: vvvasp@mail.ru

Цель исследования - сравнительная оценка эффективности мнокомпонентной интенсивной терапии и эндобронхиальных инстилляций перфторана у 42 пострадавших с контузионным пульмонитом, осложненным гемоаспирацией в возрасте от 16 до 73 лет, APACHE II – 17,56±0,34 балла, ISS – 24,67±0,31 балла. Установлено преимущество применения эндобронхиальных инстилляций перфторана  как при лечении контузионного пульмонита, осложненного гемоаспирацией, так и при профилактике посттравматической пневмонии. Рентгенологических признаков ателектазирования легочной ткани в ответ на инстилляционное введение перфторана не выявлено.

   Материал и методы.

   Материалом послужили результаты лечения 42 пострадавших с сочетанной травмой, у которых среди доминирующих повреждений констатирован приоритет травмы груди. Мужчин - 34, женщин – 8, возраст от 16 до 73 лет, APACHE II – 17,56±0,34 балла, ISS – 24,67±0,31балла.

   Выводы.

 Установлена эффективность использования эндобронхиальных инстилляций перфторана как при лечении контузионного пульмонита, осложненного гемоаспирацией, так и при профилактике посттравматической пневмонии по сравнению многокомпонентной интенсивной и ингаляционной терапией у пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами.

   Ключевые слова: контузионный пневмонит; гемоаспирация; эндобронхиальные инстилляции перфторана.

Objective - to compare the efficiency of multicomponent intensive therapy and perftorane endobronchial instillation in 42 patients with contusion pneumonitis complicated with hemoaspiration (the age 16-73, APACHEII – 17.56±0.34, ISS – 24.67±0.31).  The preference of perftorane endobronchial instillation was found both in treatment of contusion pneumonitis complicated with hemoaspiration and in prevention of posttraumatic pneumonia. The radiographic signs of pulmonary tissue atelectasis in response to perftorane instillation were not found.

Materials and methods. The study included the outcomes of treatment of 42 patients with concomitant injury, with chest trauma as the most common. There were 34 men and 8 women, the age of 16-73, APACHEII – 17.56±0.34, ISS – 24.67±0.31).   

Conclusion. The efficiency of perftorane endobronchial instillation was found both in treatment of contusion pneumonitis complicated with hemoaspiration and in prevention of posttraumatic pneumonia compared to multicomponent intensive and inhalation therapy in patients with severe concomitant injuries.

Key words: contusion pneumonitis; hemoaspiration; perftorane endobronchial instillation.

Литература:

1. Домникова, Н.П. Внутрибольничные пневмонии: патоморфогенез, особенности клиники и терапии, критерии прогноза / Н.П. Домникова, Л.Д. Сидорова, Г.И. Непомнящих. – М. : Издательство РАМН, 2003. – 287 с.

2. Киргинцев, А.Г. Хирургическая тактика при легочных кровотечениях с учетом прогноза асфиксии кровью / А.Г. Киргинцев // Грудн. и серд.-сосуд. хирургия. – 2001. - № 3. – С. 66-70.

3. Уткин, М.М. Легочные кровотечения / И.М. Уткин, И.Э. Сергеев // Российский медицинский журнал. – 2003. - № 6. – С. 50-55.

4. Цеймах, Е.А. Лечение легочных кровотечений. Ч. 1. Этиология, патогенез, консервативное лечение, коллапсотерапия, эндоскопические методы / Е.А. Цеймах, А.В. Левин, П.Е. Зимонин // Проблемы клинической медицины. - 2008. - № 1. – С. 90-95.

5. Hemoptysis in patients with renal insufficiency / N. Kallay, D.P. Dunagan, N. Adair [et al.] // Chest. – 2001. – Vol. 119. – Р. 788-794.

6. Karmy-Jones, R. Role of bronchoscopy in massive hemoptysis / R. Karmy-Jones, J. Cuschieri, E. Vallieres // Chest. Surg. Clin. N. Am. – 2001. – Vol. 11, N 4. – Р. 873-906.

7. Pugin, J. Clinical sing and scores for the diagnosis of ventilator-associated pneumonia / J. Pugin // Minerva Anestesiol. – 2002 – Vol. 68, N4. – Р. 261-265.

Клинические аспекты хирургии

Clinical aspects of surgery

ПРОФИЛАКТИКА ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

PREVENT POST-TRAUMATIC PANCREATITIS

Торгунаков А. П., Торгунаков С. А., Магеррамова Э. Ф., Волженин В. В.

Torgunakov A. P., Torgunakov S. A., Magerramova E. F., Volzhenin V. V.

Торгунаков А.П., Торгунаков С. А.,

Магеррамова Э. Ф., Волженин В. В.

Кемеровская государственная медицинская академия

г. Кемерово, Россия

Torgunakov A.P., Torgunakov S.A., Magerramova E.F., Volzhenin V.V.

Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia 

Сведения об авторах:

Торгунаков А.П., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово, Россия

Торгунаков С. А., к.м.н., врач - рентгенангиохирург, ФГБУ НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН,

г. Кемерово, Россия

Магеррамова Э. Ф., врач-хирург, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения городская клиническая больница №2, г. Кемерово, Россия

Волженин В. В. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения городская клиническая больница №2, г. Кемерово, Россия

Адрес для переписки:

Торгунаков А.П., пр-т Октябрьский, 82 – 402, Кемерово, Кемеровская область, Россия, 650065.

Тел: 8-905-909-8987

E-mail: torgunakov@gmail.com

Information about authors:

Torgunakov A.P., MD, PhD, professor, head of general surgery chair, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.

Torgunakov S.A., candidate of medical science, roentgen angiosurgeon, Scientific Research Institute of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia.

Magerramova E.F., surgeon, City Clinical Hospital #2, Kemerovo, Russia.

Volzhenin V.V., City Clinical Hospital #2, Kemerovo, Russia.

Address for correspondence:

Torgunakov A.P., Oktyabrsky prospect, 82-402, Kemerovo, 650065, Russia

Tel: 8-905-909-8987

E-mail: torgunakov@gmail.com

Цель - апробация в клинических условиях комплекса лечебных мероприятий по профилактике посттравматического панкреатита с включением оксикортикостероидов и оценка его эффективности.

Материалы и методы. За период с 2003 по 2009 год 270 больным выполнена эндоскопическая апиллосфинктеротомия. Для профилактики посттравматического панкреатита применялся преднизолон в дозе 50 мг внутримышечно, сразу после папиллосфинктеротомии. За период с 1981 по 1991 год 50 больным с хроническим гепатитом нами выполнена операция левостороннего ренопортального венозного анастомоза с перевязкой селезеночных сосудов. Кроме механической травмы при операции нарушается кровообращение в поджелудочной железе. Для профилактики посттравматического панкреатита по схеме применялся комплекс лекарственных средств на протяжении 9 суток. Реакция поджелудочной железы оценивалась по клиническим симптомам, уровню амилаземии, амилазурии и гликемии.

Результаты. После  папиллосфинктеротомии в 6 случаях (2.2%) развился посттравматический  панкреатит, из них в трех — панкреонекроз с парапанкреатитом, потребовавшие хирургического лечения. Один пациент умер (0,37%). Во второй группе пациентов несущественное повышение уровня амилазы крови отмечено у 7 больных без клинических проявлений, в одном случае (2,5%) развился панкреатит средней степени тяжести, купированный консервативно.

Выводы. Однократное введение преднизолона не обеспечивает надежную профилактику посттравматического панкреатита и панкреонекроза, а при пролонгированном комплексном лечении панкреонекрозов не наблюдалось. Метод можно использовать при повреждениях поджелудочной железы, при абдоминальной травме и при политравме с шоковой реакцией.

Ключевые слова: поджелудочная железа; посттравматический панкреатит; профилактика.

Objective. To test clinically the complex of curative measures for prevention of posttraumatic pancreatitis with including of oxycorticosteroids and evaluate its efficiency. 

Materials and methods. During 2003-2009 the group of 270 patients received endoscopic papillosphincterotomy. For prevention of posttraumatic pancreatitis prednisolone with 50 mg dose was used intramuscularly just after papillosphincterotomy. During 1981-1991 for 50 patients with chronic hepatitis the surgery of left renoportal venous anastomosis with splenic vessel ligation was performed. Besides the mechanic trauma, during an operation the pancreas blood flow interrupts. For prevention of posttraumatic pancreatitis the medicament complex was used during 9 days. The pancreas response was evaluated according to the clinical symptoms, as well as a level of amylasemia, amylasuria and glycemia.

Results. After papillosphincterotomy the posttraumatic pancreatitis developed in 6 (2.2%) cases, among them in 3 cases – pancreatonecrosis, which required the surgery. One patient died (0.37%). The second group had non-significant increase of amylase in blood in 7 patients without clinical manifestations. One case (2.5%) included pancreatitis of middle severity treated with conservative method.

Conclusion. The single administration of prednisolone does not give the reliable prevention of posttraumatic pancreatitis and pancreatonecrosis. During the prolonged complex treatment the cases of pancreatonecrosis was not observed. The method can be used in pancreas injuries, abdominal trauma and polytrauma with shock reaction. 

Key words: pancreas; posttraumatic pancreatitis; prevention.

Литература:

1.      Капустина, Е.В. Микроциркуляторное русло печени и поджелудочной железы в условиях экспериментального венозного застоя / Е.В. Капустина, Г.Г. Аманова // Труды Новосибирского медицинского института. - Новосибирск, 1976. - Вып. 84. – С. 90–92.

2.      Kaplan, M.H. Stress, pancreatic perfusion and acute – pancreatitis / M.H. Kaplan // Mount Sinai J. Med. – 1985. – Vol. 52, N 5. – P. 326–330.

3.      Винник, Ю.С. Острый панкреатит: вопросы патогенеза, клиники, лечения / Ю.С. Винник, М.И. Гульман, В.О. Попов. – Красноярск ; Зеленогорск, 1997. – 208 с.

4.      Кубышкин, В.А. 5-фторурацил в лечении и профилактике острого панкреатита / В.А. Кубышкин, А.В. Чжао, А.О. Чугунов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова – 1982. – № 8. – С. 132–134.

5.      Применение больших доз гидрокортизона в комплексном лечении пострадавших с тяжелой механической травмой на догоспитальном этапе / Н.А. Мещеряков, А.З. Ханин, А.Я. Меклер [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1979. – № 9. – С. 72–75.

6.      Филин, В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы / В.И. Филин. – Л. : Медицина, 1982. – 246 с.

7.      Постcпленэктомический панкреатит / В.В. Уткин, М.Я. Юдин, М.А. Лиепиньш, В.Я. Лиетуевиетис // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1988. – № 7. – С.102–105.

Новые органосберегающие технологии в хирургическом лечении воспалительных заболеваний у женщин.

Яковлева Н.В.

NEW ORGAN SAVING TECHNIQUES IN SURGICAL TREATMENT OF INFLAMMATORY DISEASES OF PELVIS IN WOMEN

Yakovleva N.V.

Яковлева Н.В.

Федеральное государственное бюджетное

лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»

г. Ленинск – Кузнецкий, Россия

Yakovleva N.V.

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Яковлева Н. В. – к.м.н., заведующая отделением гинекологии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Адрес для переписки:

Яковлева Н. В. 7-й микрорайон, №9, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», Кемеровская область, г. Ленинск-Кузнецкий, 652509, Россия

Teл: 8-384-56-9-55-77

E-mail: YNV1110@yandex.ru.

Information about authors:

Yakovleva N.V., candidate of medical science, head of gynecology department, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Yakovleva N.V., 7^th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, 652509, Russia.

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection

Tel: 8-384-56-9-55-77

E-mail: YNV1110@yandex.ru.

Цель исследования - изучение данных эндоскопического обследования у пациенток репродуктивного возраста с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза и оценка эффективности их лечения с использованием малоинвазивных эндоскопических технологий.

Материал и методы. Проведено ретроспективное обследование и лечение с использованием малоинвазивных эндоскопических технологий 302 пациенткис бесплодием воспалительного генеза за 2000-2010 годы. Был проведен сравнительный анализ данных эндоскопического обследования и результатов различных видов оперативных вмешательств в 2 группах: 1 группа – 176 пациенток с гидросальпинксами, 2 группа – 126 пациенток без гидросальпинксов. Проведены реконструктивно-пластические операции комбинированным лапароскопическим и гистероскопическим методами.

Результаты исследования. Отдаленные результаты хирургического лечения оценены у 296 женщин по данным анкетирования. Было выявлено, что маточная беременность наступила у 116 (39,2%) женщин. Срочными родами и рождением живых детей закончилась 106 (91,4%) беременностей, самопроизвольные выкидыши произошли у 10 пациенток. Внематочная беременность наступила у 30 (10,1%) женщин. Репродуктивный результат во 2 группе пациенток в 2 раза был лучше, чем у пациенток 1 группы и составил 56,3% и 26,5% соответственно. Внематочная беременность в 1 группе наступала в 1,7 раза чаще, чем во 2 группе (12,4% и 7,1% соответственно). Было установлено, что точная оценка состояния маточных труб и степени выраженности спаечного процесса имеет значение не только в прогнозировании репродуктивного результата после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах, но играет важную роль в отборе больных для хирургического лечения. Комбинированное использование малоинвазивных эндоскопических технологий с учетом всех факторов, вызывающих нарушение репродуктивной функции, позволяет восстановить фертильность у 39,1% пациенток, перенесших воспалительный процесс матки и придатков.

Ключевые слова: воспалительные заболевания органов малого таза; трубное бесплодие; репродуктивная хирургия; лапароскопия; гистероскопия.

Objective. To study the data of endoscopic examination in patients of reproductive age with chronic inflammatory diseases of small pelvis and to evaluate the efficiency of treatment with low invasive endoscopic techniques.

Materials and methods. The retrospective study was conducted, as well as treatment with low invasive endoscopic techniques for 302 patients with infertility of inflammatory genesis during 2000-2010. The comparative analysis was performed that included the comparison of the results of endoscopic examination and different kinds of surgical interventions in 2 groups: the group I – 176 patients with hydrosalpinx, the group II – 126 patients without it. The reconstructive operations were performed with laparoscopic and hysteroscopic approaches.   

Results. The long-term results of surgical treatment were evaluated in 296 women using the questionnaire survey data. It was found that uterine pregnancy occurred in 116 (39.2%) women. 106 (91.4%) cases of delivery resulted in term and live birth. Spontaneous miscarriage was in 10 patients. Extrauterine pregnancy was in 30 (10.1%) women. The reproductive outcomes in the group II were 2 times better than in the group II (56.3% and 26.5% respectively). Extrauterine pregnancy in the group I was 1.7 times more often than in the group II (12.4% and 7.1% respectively). It was found that the precise estimation of uterine tube state and degree of adhesive process intensity is important not only in prediction of reproductive outcome after reconstructive surgery of uterine tubes, but also plays an important role in patient selection for surgical management. The combined usage of low invasive endoscopic techniques with consideration of all factors, which cause reproductive disorders, allows restoring fertility in 39.1% of patients with inflammation of uterus and its adnexa.           

Key words: small pelvis inflammatory diseases; tubal infertility; reproductive surgery; laparoscopy; hysteroscopy.

Литература:

1.      Кулаков, В.И. Новые технологии и научные приоритеты в акушерстве и гинекологии / В.И. Кулаков // Гинекология. - 2007. - Т. 9, № 1. - С. 5-7.

2.      Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению / под ред. В.И. Кулакова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 616 с.

3.      Obstetric and Gynaecology / ed. W.W. Beck. – Philadelphia : WILLIAMS and WILKINS, 1997. - 736p.

4.      Westrom, L. Studies on ciliated epithelia of the human genital tract / L. Westrom, P. Mardh, C. Mecklenburn // Fertil. Steril. - 1977. - Vol. 28. - P. 955.

5.      Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний / под ред. В.Е. Радзинского, А.О. Духина. - М. : Изд-во РУДН, 2004. - С. 45-49.

6.      Уткин, Е.В. Клиника, диагностика и терапия воспалительных заболеваний придатков матки неспецифической этиологии / Е.В. Уткин. – Кемерово : ИПП Кузбасс, 2010. - С. 3-10.

7.      Адамян, Л.В. Минимально инвазивная хирургия в гинекологической практике / Л.В. Адамян // Акушерство и гинекология. - 2006. - Прил. 1. - С. 11-17.

8.      Recurrence of hydrosalpinges after cuff neosalpingostomy in poor prognosis population / A. Bayrak, D. Harp, P. Saadat [et al.] // Journal of Assisted Reproduction and Genetics. - 2006. - Vol. 23, N 6. - P. 285-288.

9.      Трифонова И.А. Клиническое значение морфофункционального состояния эндометрия при бесплодии трубно-перитонеального генеза : автореф. дис. … канд. мед. наук / И.А. Трифонова. - М., 2010. - 20 с.

10.  Gomel, V. Reconstructive surgery / V. Gomel // Minerva Ginecologyca. - 2005. - Vol. 57, N 1. - P. 21-28.

11.  Reconstructive, organ-preserving microsurgery in tubal infertility: still alternative to in vitro fertilization / C. Schippert, C. Bassler, P. Soergel [et al.] // Fertil. Steril. - 2010. - Vol. 93, Iss. 4. - P. 1359-1361.

12.  Ahmad, G. Laparoscopy or laparotomy for distal tubal surgery? A meta analysis / G. Ahmad, A.J. Watson, M. Metwally // Hum. Fertil. (Camb). - 2007. - Vol. 10, N 1. - P. 43-47.

Новый способ панхромоскопии слизистой оболочки для ранней эндоскопической диагностики и лечения неоплазий толстой кишки.

Фролов П.А., Заикин С.И., Первов Е.А.

THE NEW METHOD OF MUCOSA PANCHROMOSCOPY FOR EARLY ENDOSCOPIC DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF COLON NEOPLASIA

Frolov P.A., Zaikin S.I., Pervov E.A.

Фролов П.А., Заикин С.И., Первов Е.А.

Федеральное государственное бюджетное

лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров»,

г.Ленинск – Кузнецкий, Россия.

Frolov P.A., Zaikin S.I., Pervov E.A.

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Фролов П.А. – врач - эндоскопист второй категории, эндоскопическое отделение, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск – Кузнецкий, Россия.

Заикин С. И. - к.м.н., врач-эндоскопист высшей категории, заведующий отделением эндоскопии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск – Кузнецкий, Россия.

Первов Е. А. - врач-эндоскопист первой категории, эндоскопическое отделение, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск – Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Фролов П.А. 7-й микрорайон, №9, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», Кемеровская область, г. Ленинск-Кузнецкий, 652509, Россия

Тел: 8(38456) 9-54-21

E-mail: pafrolov@mail.ru

Information about authors:

Frolov P.A., endoscopist of the second category, endoscopy department, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Zaikin S.I., candidate of medical science, endoscopist of highest category, head of endoscopy department, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Pervov E.A., endoscopist of the first category, endoscopy department, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Frolov P.A., 7^th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, 652509, Russia.

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection

Tel: 8(38456) 9-54-21

E-mail: pafrolov@mail.ru

Цель - проведение сравнительной оценки способов панхромоскопии для выявления неоплазий слизистой оболочки толстой кишки.

Материалы и методы.

   В проспективное клиническое исследование вошли 86 пациентов (26 мужчин и 60 женщин), впервые подвергнувшихся тотальной колоноскопии. В контрольной группе (42 пациента) проводили стандартное исследование видеоколоноскопом с распылением красителя индигокармина (0,2%) с использованием спрей-катетера, проведенного через инструментальный канал эндоскопа. В основной группе (44 пациента) панхромоскопия проводилась по разработанному нами способу (Патент РФ № 2427311 от 27.08.2011г. «Способ панхромоэндоскопии слизистой оболочки толстой кишки»).

 Результаты.    Всего было обнаружено 140 неоплазий у 86 пациентов. Среднее время проведения исследования составило 27,2±1,6 минуты (15-53 минуты) в основной группе и 34,6±1,4 минут (14-60 минут) в контрольной, при этом отмечено значимое снижение затраченного времени в основной группе. Среднее количество использованного раствора индигокармина в основной группе было 44,6±1,8 мл (30-60 мл), а в контрольной - 57,3±2,0 мл (30-90 мл).

Выводы.    Разработанный авторский способ панхромоскопии толстой кишки позволил на четверть снизить среднее время исследования и количество контраста и с меньшими трудозатратами выполнить большее количество манипуляций (полипэктомии, биопсии) при выполнении колоноскопии.

Ключевые слова: пахромоколоноскопия; неоплазия; толстая кишка.

Objective. To perform comparative assessment of panchromoscopy methods for identification of neoplasia in colon mucosa.  

Materials and methods. The prospective study included 86 patients (26 men and 60 women) subjected to total colonoscopy for the first time. The control group (42 patients) received standard examination with videocolonoscope and indigo carmine with using spray catheter conducted through the central canal of endoscope. In the main group (44 patients) panchromoscopy was conducted according the method developed by us (Patent of Russian Federation #2427311 from 27.08.2011. “The method of colon mucosa panchromoendoscopy”).              

Results. There were 140 cases of neoplasia in 86 patients. The mean time of an examination was 27.2±1.6 minutes (15-53) in the main group, and 34.6±1.4 minutes (14-60) in the controls. At that the significant decrease of spent time was observed in the main group. The middle amount of indigo carmine used in the main group was 44.6±1.8 ml (30-60) compared to 57.3±2 ml (30-90) in the controls.

Conclusion. The author’s method for colon panchromoscopy allowed the quarter decrease of study mean time and contrast media amount, as well as with lesser labor effort to perform the higher number of manipulations (polypectomy, biopsy) during colonoscopy.   

Key words: panchromocolonoscopy; neoplasia; colon. 

Литература:

1. Барсуков, Ю.А. Современные возможности лечения колоректального рака / Ю.А. Барсуков, В.И. Кныш // Современная онкология. – 2006. – Т. 8, № 2. – С. 7.

2. Давыдов, М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2003-2004 гг. / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель. - М., 2005. - С. 268.

3. Мерабишвили, В.М. Сравнительные данные пятилетней выживаемости больных злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта, леченных в специализированных онкологических учреждениях и хирургических стационарах общей лечебной сети / В.М. Мерабишвили // Вопросы онкологии. - 2007. – Т. 53. – С. 269-273.

4. Cancer incidence in Five Continents. Vol. IX / ed. by M.P. Curado [et al.]. –IARC, 2007. – P. 896.

5. Видеоколоноскопия в диагностике и лечении аденом толстой кишки у жителей Кузбасса / С.И. Заикин, В.В. Агаджанян, Е.А. Первов [и др.] // Вестник Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2008. - Т. 19, № 1. - С. 41 - 46. – URL: http://www.ronc.ru/files/3958/2008_1.pdf (дата обращения: 16.06.2012)

6. Flat adenomas in the United Kingdom: are treatable cancers being missed? / T. Fujii, B.J. Rembacken, M.F. Dixon [et al.] // Endoscopy. - 1998. - Vol. 30, N 5. - P. 437-443.

7. Flat and depressed colonic neoplasms: A prospective study of 1000 colonoscopies in the UK / B.J. Rembacken, T. Fujii, A. Cairns [et al.] // Lancet. - 2000. - Vol. 355, N 9211. - P. 1211-1214.

8. Prevalence and distinctive biologic features of flat colorectal adenomas in a north american population / Y. Saitoh, I. Waxman, A.B. West [et al.] // Gastroenterology. - 2001. - Vol. 120, N 7. –P. 1657-1665.

9. Видеоколоноскопия и хромоскопия в диагностике плоских аденом толстой кишки (проспективное исследование) / С.И. Заикин, В.В. Агаджанян, Т.В. Левченко [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009. - № 1. - С. 66–70.

10. Kudo, S. Endoscopic mucosal resection of flat and depressed types of early colorectal cancer / S. Kudo // Endoscopy. – 1993. - Vol. 25, N 7. – P. 455-461.

11. Detecting diminutive colorectal lesions at colonoscopy: A randomised controlled trial of pan-colonic versus targeted chromoscopy / D.P. Hurlstone, S.S. Cross, R. Slater [et al.] // Gut. – 2004. - Vol. 53, N 3. – P. 376-380.

12. Kiesslich, R. Chromo- and magnifying endoscopy for colorectal lesions / R. Kiesslich, M.F. Neurath // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. – 2005. - Vol. 17, N 8. – P. 793-801.

13. Total colonic dye-spray increases the detection of diminutive adenomas during routine colonoscopy: a randomized controlled trial / J.C. Brooker, B.P. Saunders, S.G. Shah [et al.] // Gastrointest. Endosc. – 2002. – Vol. 56. – P. 333–338.

14. Endoscopic-Classification-Review-Group. Update on the Paris classification of superficial neoplastic lesions in the digestive tract // Endoscopy. – 2005. - Vol. 37, N 6. – P. 570-578.

15. Riddell, R.H. Management of colonic dysplasia and adenomas / R.H. Riddell // Gastrointestinal pathology / eds.: H. Goldman [et al.]. – Baltimore : Williams &Wilkins, 1990. – P. 356–375.

Результаты использования геля при уретероскопии.

Андрейчук М.Е., Подолужный В.И.

RESULTS OF USING GEL IN URETEROSCOPY

Andreychuk M.E., Podoluzhny V.I.

Андрейчук М.Е., Подолужный В.И.

Кемеровская государственная медицинская академия,

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения

«Городская клиническая больница №3 им. М.А. Подгорбунского»

г. Кемерово, Россия

Andreychuk M.E., Podoluzhny V.I.

Kemerovo State Medical Academy

Podgorbunsky City Clinical Hospital #1, Kemerovo, Russia

Сведения об авторах:

Андрейчук М.Е., врач, Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово, Россия.

Подолужный В.И., д.м.н. профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, «Кемеровская государственная медицинская академия» г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Андрейчук М. Е., ул. Н. Островского 22, г. Кемерово, 650000, Россия

Тел: 8 (3842) 36-49-16, 8-905-067-59-36

E-mail: m_andreychuk@mail.ru

Information about authors:

Andreychuk M.E., MD, Podgorbunsky City Clinical Hospital #1, Kemerovo, Russia.    

Podoluzhny V.I., MD, PhD, professor, head of hospital surgery chair, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. 

Address for correspondence:

Andreychuk M.E., N. Ostrovsky St., 22, Kemerovo, 650000, Russia

Tel: 8 (3842) 36-49-16, 8-905-067-59-36

E-mail: m_andreychuk@mail.ru 

Введение. Эффективность уретероскопии при лечении уретеролитиаза приближается к 100% лишь для камней дистального отдела мочеточника. В трудных случаях повышается процент осложнений, частота повторных вмешательств.

Цель - повышение эффективности контактной литотрипсии в мутной среде путём введения в просвет мочеточника лидокаинового геля.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов  использования лидокаинового геля при выполнении трансуретральной уретероскопии и контактной литотрипсии в мутной  среде. Пролечено 60 больных, 30 - с использованием геля и 30 сопоставимых пациентов  без геля. Сравнивали  в группах время операции, число  перфораций  мочеточников, миграций камней в лоханку, послеоперационных пиелонефритов и  повторных вмешательств.

Результаты. Введение геля по рабочему каналу уретероскопа улучшает обзор в просвете мочеточника, уменьшает число осложнений (р=0,001) и  время операции (р=0,001), сокращает количество повторных вмешательств.

Заключение. Предложенная методика использования лидокаинового геля позволяет повысить безопасность и эффективность контактной литотрипсии.

Ключевые слова: уретеролитиаз; уретероскопия; контактная литотрипсия; лидокаиновый гель.

Introduction. Efficiency of transurethral ureteroscopy in treatment of ureterolithiasis is close to 100% only for stones in distal ureter. The percent of complications and reoperations increases in serious cases.

Objective. To improve the efficiency of contact ureterolithotripsy in turbid medium by implementation of lidocaine gel into the lumen of the ureter.

Materials and methods. The analysis of results of lidocaine gel using during transurethral ureteroscopy and contact lithotripsy in turbid medium was conducted. 60 patients were treated: 30 patients - with the using of lidocaine gel, 30 patients - without it. The operation time, the number of ureter perforation, migration of stones, postoperative pyelonephritis and reoperations were compared in both groups.

Results. The introduction of gel through a working channel of ureteroscope improves ureter lumen vision, decreases the number of complications (p=0.001) and operation time (p=0.001), and reduces number of reoperations.

Conclusion. The proposed method of using lidocaine gel improves safety and efficiency of contact lithotripsy.

Key words: ureterolithiasis; ureteroscopy; contact lithotripsy; lidocaine gel.

Литература:

1.      Тиктинский, О.Л. Мочекаменная болезнь / О.Л. Тиктинский, В.П. Александров. – СПб. : Питер, 2000. - 379 с.

2.      Корниенко, С.И. Трансуретральные эндоскопические вмешательства на мочеточнике / С.И. Корниенко, А.Г. Мартов, Д.В. Ергаков // Пленум правления Российского общества урологов : тез. докл. - Екатеринбург, 2006. – С. 153-162.

3.      Wilson, C.H. Indwelling stents after ureteroscopy / C.H. Wilson, D.A. Rix // BMJ. - 2007. - Vol. 334. – P. 544-545.

4.      Голубчиков, Влияние давления и скорости потока ирригационной жидкости на гидродинамику верхних мочевых путей при контактной уретеролитотрипсии / В.А. Голубчиков, Н.В. Ситников, О.В. Сидоров, В.К. Пономарев // Урология. - 2005. - № 1. – С. 53-56.

5. Gelet, A. Technique et resultsde e'ureteroscopie pour lithiese de l'uretera. A propos de 54 ureteroscopies / A. Gelet, X. Martin, M. Eenziet // J. Urol. (Paris). - 1985. - N 5. - P. 251-255.
6. Неймарк, А.И. Контактная уретеролитотрипсия на фоне острого пиелонефрита / А.И. Неймарк, И.Э. Сибуль, Н.А. Ноздрачев // Пленум правления Российского общества урологов : тез. докл. - Екатеринбург, 2006. – С. 92.

7.       Трансуретральные эндоскопические вмешательства / А.Н. Авдеев, К.Г. Зуйков, В.В. Ларин [и др.] // Пленум правления Российского общества урологов : тез. докл. - Екатеринбург, 2006. – С. 187.

8.                A novel method to prevent retrograde displacement of ureteric calculi during intracorporeal  lithotripsy / A.A. Ali, Z.A. Ali, J.С. Halstead [et al.] // BJU INTERNATIONAL. - 2004. – Vol. 94, N 3. – P. 441-442.

9.      Mohseni, M.G. Preventing retrograde stone displacement during pneumatic lithotripsy for ureteral calculi using lidocaine jelly / M.G. Mohseni, S. Arasteh, F. Alizadeh // Urology. - 2006. – N 3. – P. 505-507.

10. A randomized clinical trial of lidocaine jelly for prevention of inadvertent retrograde stone migration during pneumatic lithotripsy of ureteral stone / A.A. Zehri, M.H. Ather, K.M. Siddiqui, M.N. Sulaiman // J. Urol. - 2008. – N 3. - P. 966-968.

Функциональная, инструментальная, лабораторная диагностика

Functional, instrumental and laboratory diagnostics

КЛИНИКО-ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ВИСОЧНО-ТЕНТОРИАЛЬНОЙ ДИСЛОКАЦИИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

CLINICAL RADIAL DIAGNOSTICS OF TEMPORAL TENTORIAL DISLOCATION IN SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY

Щедренок В. В., Потемкина Е. Г, Аникеев Н. В., Себелев К. И., Могучая О.В., Хачатурова-Тавризян Е. В.

Shchedrenok V.V., Potyemkina E.G., Anikeev N.V., Sebelev K.I., Moguchaya O.V., Khachaturova-Tavrizyan E.V.

Щедренок В. В., Потемкина Е. Г, Аникеев Н. В., Себелев К. И.,

Могучая О. В.,

Хачатурова-Тавризян Е. В.

Федеральное государственное бюджетное учреждение

«Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации,

г. Санкт-Петербург, Россия

Shchedrenok V.V., Potyemkina E.G., Anikeev N.V., Sebelev K.I., Moguchaya O.V., Khachaturova-Tavrizyan E.V.

Polenov Russian Scientific Research Neurosurgery Institute, Saint Petersburg, Russia

Сведения об авторах:

Щедренок В. В. – д. м. н., профессор, заслуженный врач РФ; главный научный сотрудник, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Потемкина Е. Г.– к. м. н., докторант-соискатель, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Аникеев Н. В. – к. м. н., докторант-соискатель, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Себелев К. И. – д. м. н., доцент; заведующий, рентгенологическое отделение, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Могучая О. В. – д. м. н., профессор; заведующая, сектор качества медицинской помощи, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Хачатурова-Тавризян Е. В.– врач-невролог, аспирант, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Адрес для переписки:

Щедренок В. В., - ул. Моховая, д. 21-23, кв. 34, г. Санкт-Петербург, 191028, Россия

Tел: +7-921-656-14-48

E-mail: ovm55@yandex.ru

Information about authors:

Shchedrenok V.V., MD, PhD, professor, Honored Doctor of Russian Federation, chief research worker, Polenov Russian Scientific Research Neurosurgery Institute, Saint Petersburg, Russia.   

Potyemkina E.G., candidate of medical science, doctoral candidate, Polenov Russian Scientific Research Neurosurgery Institute, Saint Petersburg, Russia.      

Anikeev N.V., candidate of medical science, doctoral candidate, Polenov Russian Scientific Research Neurosurgery Institute, Saint Petersburg, Russia.      

Sebelev K.I., MD, PhD, docent, head of X-ray department, Polenov Russian Scientific Research Neurosurgery Institute, Saint Petersburg, Russia.      

Moguchaya O.V., MD, PhD, professor, head of sector of medical aid quality, Polenov Russian Scientific Research Neurosurgery Institute, Saint Petersburg, Russia.      

Khachaturova-Tavrizyan E.V., neurologist, postgraduate, Polenov Russian Scientific Research Neurosurgery Institute, Saint Petersburg, Russia.      

Address for correspondence:

Shchedrenok V.V., Mokhovaya St., 21-23, 34, Saint Petersburg, 191028, Russia.

    Tel: +7-921-656-14-48

    E-mail: ovm55@yandex.ru

Предмет исследования:

Сопоставление данных лучевого обследования (эхоэнцефалоскопии, мультиспиральной компьютерной и магнитно-резонансной томографии) с клиническими проявлениями височно-тенториальной дислокации при тяжелой черепно-мозговой травме.

Цель исследования - изучение данных комплексного лучевого и клинико-неврологического исследования при височно-тенториальной дислокации у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой.

Материал и методы:

Проведено комплексное клинико-лучевое обследование 135 пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой в остром периоде. Комплексное обследование включало неврологический осмотр, оценку степени нарушения сознания по шкале комы Глазго (ШКГ), УЗИ головы, грудной и брюшной полостей, МСКТ и МРТ. На основании проведенного обследования были оперированы 92 пострадавших, большая часть (58,7%) из которых – в первые 6 ч после травмы.

Результаты:

Вклинение на уровне вырезки мозжечкового намета лучше визуализировалось на МРТ и МСКТ во фронтальной проекции. При смещении крючка гиппокампа и парагиппокампальной извилины под свободный край вырезки мозжечкового намета на 1-2 мм, сглаженности перимезенцефальных и супраселлярных цистерн степень дислокации считали умеренной. При вклинении обоих медиальных отделов височных долей на 3-4 мм, полной облитерации базальных цистерн, а также расширении цистерны мостомозжечкого угла на стороне повреждения степень дислокации считали выраженной. При вклинении обоих медиальных отделов височных долей на глубину более 5 мм и ущемлении последних на уровне вырезки мозжечкового намета степень дислокации определяли как значительную. Степень визуализированной дислокации служила основанием для одномоментного удаления внутричерепных гематом и очагов размозжения мозга, а также применения редислокации в виде эндолюмбального введения физиологического раствора.

Выводы:

Клинико-лучевая диагностика при тяжелой ЧМТ с применением эхоэнцефалоскопии, МСКТ и МРТ позволяет выделить умеренную, выраженную и значительную степени височно-тенториальной дисклокации головного мозга, что предопределяет выбор объема хирургического лечения пострадавших.

Ключевые слова: тяжелая черепно-мозговая травма; височно-тенториальная дислокация; клинико-лучевая диагностика.

Subject. Comparison of radial examination data (echoencephaloscopy, multispiral computed tomography and magnetic resonance imaging) with clinical manifestations of temporal tentorial dislocation in severe traumatic brain injury.

Objective. To study the data of complex radial and clinical neurologic examination in temporal tentorial dislocation in patients with severe traumatic brain injury.

Materials and methods. The complex clinical radial examination was conducted for 135 patients with severe traumatic brain injury in acute period. The complex examination included neurologic examination, evaluation of degree of consciousness impairment according to Glasgow Coma scale (GCS), ultrasound investigation of head, chest and abdomen, MSCT and MRI. Based on the performed examination 92 patients were operated, mostly (58.7%) during the first 6 hours after trauma.

Results. Impaction at the level of tentorium incisure was better visualized with MRI and MSCT in frontal view. With dislocation of hippocampus uncus and parahippocampal gyrus to a free rim of tentorium incisure for 1-2 mm and flatness of supracellar cisterns the dislocation degree was considered as moderate. If an impaction of both medial parts of temporal lobes was more 5 mm and their impaction was at the level of tentorium incisure the dislocation degree was considered as significant. The degree of visualized dislocation was the reason for single-step removal of intracerebral hematoma and focuses of brain crush injury, as well as for redislocation through endolumbal introduction of saline.

Conclusion. Clinical radial diagnostics in severe traumatic brain injury with using echoencephaloscopy, MSCT and MRI allows to define moderate, apparent and significant brain dislocations that predetermine a choice of surgical treatment volume.

Key words: severe traumatic brain injury; temporal tentorial dislocation; clinical radial diagnostics.

Литература:

1.        Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2003. – 492 с.

2.        Политравма. Неотложная помощь и транспортировка / В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2008. – 320 с.

3.             Бердиев, Р.Н. Черепно-мозговая травма с тяжелым клиническим течением / Р.Н. Бердиев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2005. – Т. 164, № 6. – С. 97–100.

4.             Бондаренко, А.В. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения / А.В. Бондаренко, В.А. Пелеганчук, О.А. Герасимова // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2004. – № 3. – С. 49–52.

5.             Васильев, А.Ю. Анализ данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательной медицины : учебное пособие / А.Ю. Васильев, А.Ю. Малый, Н.С. Серова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 32 с.

6.             Гуманенко, Е.К. Политравма. Актуальные проблемы и новые технологии в лечении / Е.К. Гуманенко // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени : материалы междунар. конф. – СПб., 2006. – С. 4–14.

7.             Доровских, Г.Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике острой черепно-мозговой травмы / Г.Н. Доровских, Т.А. Ахадов, В. В. Семченко. – Омск : Издательский дом Наука, 2007. – 140 с.

8.             Ковалевская, Ю.Е. Сопоставление костных и внутримозговых повреждений в остром периоде черепно-мозговой травмы по данным МСКТ / Ю.Е. Ковалевская, А.Б. Егоров, В.И. Шалыгин // Материалы III Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2009». – М., 2009. – С. 204–205.

9.             Колесов, В.Ю. МР-томография в неотложной диагностике черепно-мозговой травмы / В.Ю. Колесов // Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов «Радиология-2007». – М., 2007. – С. 174–175.

10.         Крылов, В.В. Диагностика и принципы лечения вторичных повреждений головного мозга / В.В. Крылов, С.В. Царенко // Нейрохирургия. – 2005. – № 1. – С. 4–8.

11.         Ладейщиков, В.М. Оптимизация диагностики и комплексного лечения пострадавших с сочетанной травмой : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В.М. Ладейщиков. – Самара, 2008. – 40 с.

12.         Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 512 с.

13.         Цыбуляк, Г.Н. Общая хирургия повреждений / Г.Н. Цыбуляк. – СПб. : Гиппократ, 2005. – 648 с.

14.         Шумилина, Н.Ю. Неотложная КТ-диагностика при острой черепно-мозговой травме и сосудистой патологии головного мозга / Н.Ю. Шумилина, С.Ф. Пасынок // Материалы II Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии «Радиология-2008». – М., 2008. – С. 321–322.

15.         Щедренок, В.В. Клинико-организационные аспекты сочетанной черепно-мозговой травмы / В.В. Щедренок, И.В. Яковенко, О.В. Могучая. – СПб. : РНХИ им. А.Л. Поленова, 2010. – 435 с.

КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ У ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ.

Милюков А.Ю., Конев С.В.

COMPLEX DIAGNOSTICS OF ACETABULAR INJURIES IN PATIENTS WITH POLYTRAUMA

Milyukov A.Y., Konev S.V.

Милюков А.Ю., Конев С.В.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение

”Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров”,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Milyukov A.Y., Konev S.V.

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Милюков А. Ю., к.м.н., заведующий отделением травматологии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», Кемеровская область, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Конев С. В., врач рентгенологического отделения, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», Кемеровская область, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Конев С. В., 7-й микрорайон, №9, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», Кемеровская область, г. Ленинск-Кузнецкий, 652509, Россия

Тел.: 8-384-56-9-53-24; 8-960-927-91-08

E-mail: konev1967@mail.ru

Information about authors:

Milyukov A.V., candidate of medical science, head of traumatology department, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.  

Konev S.V., physician of X-ray department, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.   

Address for correspondence:

Konev S.V., 7^th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, 652509, Russia, 

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection

Tel: 8-384-56-9-53-24; 8-960-927-91-08

E-mail: konev1967@mail.ru

Введение. Политравма и её последствия занимают важное место в структуре причин инвалидности и смертности населения. Одним из тяжёлых повреждений в структуре политравмы являются повреждения тазового кольца и вертлужной впадины, встречающиеся до 10% от общего числа травм. Новые возможности в диагностике повреждений вертлужной впадины представляют спиральная компьютерная томография (СКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющие детально визуализировать повреждения вертлужной впадины, определить пространственное соотношение костных фрагментов и объёктивно оценить степень стабильности повреждений тазобедренного сустава.

Цель исследования - оценить эффективность комплексной диагностики с использованием планиметрических показателей у пациентов с повреждениями вертлужной впадины при политравме.

Материалы и методы. Проведён анализ обследований 269 пациентов  с повреждениями вертлужной впадины при политравме. Комплексная диагностика включала обзорную рентгенографию таза в прямой переднезадней проекции (с F=1,15 м),  спиральную компьютерную и магнитно-резонансную томографию тазобедренных суставов. Для определения типа повреждения вертлужной впадины использовали классификацию, разработанную в научно-клиническом центре охраны здоровья шахтёров.

Результаты исследований. Были выявлены значимые отличия количества повреждений области тазобедренного сустава у пациентов при проведении комплексной диагностики, в сравнении с данными обзорной рентгенографии таза. Диагностированные  повреждения тазобедренного сустава у пациентов при политравме  в соответствии с оригинальной классификацией, разработанной в ФГБЛПУ “НКЦОЗШ” показали, что наиболее часто регистрировали  нестабильные повреждения  тазобедренного сустава – в 64,6% случаев.

Заключение. Использование комплексной диагностики повреждений вертлужной впадины с планиметрическими показателями в остром периоде травматической болезни позволяет получить более полное представление о типе повреждений, снижает количество диагностических ошибок, дает возможность осуществлять оптимальный выбор тактики лечения.

Ключевые слова: рентгенодиагностика; спиральная компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; политравма; повреждение вертлужной впадины.

Introduction. Polytrauma and its consequences take an important part among the reasons of disability and mortality of population. One of the most severe injuries in polytrauma is pelvic ring and acetabular damages, which consist up to 10% in the total number of injuries. The new possibilities in diagnostics of acetabular injuries are associated with helical computer tomography (HCT) and magnetic resonance imaging (MRI) which allow precise imaging of acetabular injuries, define a spatial relation of bone fragments and objectively evaluate a degree of injury stability oh hip joint.   

Objective. To assess the efficiency of complex diagnostics with using planimetric values in patients with acetabular injuries in polytrauma. 

Materials and methods. The analysis was performed including 269 patients with acetabular injuries and polytrauma. The complex diagnostic included plan radiography of pelvis in direct anterioposterior view (с F=1.15 m), helical computer and magnetic resonance imaging of hip joint. For definition of acetabular injury type the classification developed in Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection was used. 

Results. The significant differences in number of injuries to hip joint region were identified in the patients during complex diagnostics compared to the data of plain radiography of pelvis. According to the original classification the diagnosed hip joint injuries in patients with polytrauma showed that the unstable hip joint injuries were the most often identified (64.6% of the cases).   

Conclusion. The usage of the complex diagnostics of acetabular injuries with planimetric values in the acute period of traumatic disease allows to get more complete understanding about an injury type, decreases a number of diagnostic values and give a possibility for performing of the optimal choice of management.

Key words: X-ray diagnostic; helical computed tomography; magnetic resonance imaging; polytrauma; acetabular injury.     

         Литература:

1. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2003. - 492 с.
2. Милюков, А.Ю. Комплексное лечение больных с повреждением тазового кольца в условиях политравмы / А.Ю. Милюков, В.В. Агаджанян, А.А. Пронских // Диагностика и лечение политравм : материалы IV пленума Рос. ассоц. ортопедов-травматологов. - Ленинск-Кузнецкий, 1999. - С. 243-244.
3. Буачидзе, О.Ш. Переломо-вывихи в тазобедренном суставе / О.Ш. Буачидзе. - М., 1993. - 197 с.
4. Серебряков, С.В. Спиральная компьютерная томография в диагностике повреждений вертлужной впадины / С.В. Серебряков, В.М. Черемисин, О.Ф. Позднякова // Из будущего в настоящее : материалы невского радиологического форума. - СПб., 2003. - С. 113-115.
5. Цодыкс В.М. Основные принципы диагностики множественных и сочетанных повреждений таза / В.М. Цодыкс // Ортопед. травматол. 1977. - № 9. - С. 14-18.
6. Щеткин, В.А. Медико-социальные последствия переломов и переломо-вывихов вертлужной впадины / В.А. Щеткин, С.Н. Пузин, С.А. Якимов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 1999. - № 2. - С. 32-35.

Исследования молодых ученых

Researches of young scientists

МАРКЕРЫ КОСТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ И ПРИОБРЕТЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

BONE TURNOVER MARKERS IN CHILDREN WITH CONGENITAL AND ACQUIRED PATHOLOGY OF LOCOMOTORIUM

Никонова Т.А., Устьянцева И.М., Хохлова О. И., Довгаль Д.А.

Nikonova T.A., Ustyantseva I.M., Khokhlova O.I., Dovgal D.A.

Никонова Т.А., Устьянцева И.М., Хохлова О. И., Довгаль Д.А.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Nikonova T.A., Ustyantseva I.M., Khokhlova O.I., Dovgal D.A.

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Никонова Т. А., врач клинической лабораторной диагностики, Федеральное государственное бюджетное  лечебно-профилактическое  учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», Кемеровская область, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Устьянцева И. М., д.б.н., профессор, заместитель директора по клинической лабораторной диагностике, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», Кемеровская область, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Хохлова О. И., д.м.н., врач клинической лабораторной диагностики, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», Кемеровская область, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Довгаль Д. А., врач отделения детской травматологии и ортопедии, Федеральное государственное бюджетное  лечебно-профилактическое  учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», Кемеровская область, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Никонова Т.А., 7-ой Микрорайон, №9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, 652509, Россия

Тел.: 8 (38456) 9-54-53

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

Information about authors:

Nikonova T.A., physician of clinical laboratory diagnostics, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.  

Ustyantseva I.M., Doctor of Biological Sciences, professor, deputy director of clinical laboratory diagnostics, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.  

Khokhlova O.I., MD, PhD, physician of clinical laboratory diagnostics, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.  

Dovgal D.A., physician of department of pediatric traumatology and orthopedics, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.    

Address for correspondence:

Nikonova T.A., 7^th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, 652509, Russia

Tel: 8 (38456) 9-54-53

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

Цель исследования – комплексная оценка сывороточных маркеров синтеза и резорбции костной ткани у детей с врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата.

Материалы и методы. 

В клинических условиях было обследовано 70 детей ортопедо-травматологического отделения с врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата и 25 пациентов детской поликлиники ФГБЛПУ «НКЦОЗШ» в возрасте  от 8 до 14 лет. Производили определение уровней маркеров костного метаболизма β-СrossLaps, P1NP  и остеокальцина в сыворотке крови обследованных групп детей. Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью прикладного пакета программ Statistica 6.0.

Результаты.

У детей с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата установлено пониженное содержание в сыворотке крови как маркера синтеза остеоида (P1NP), так и маркера резорбции костной ткани (b-СrossLaps), свидетельствующее о замедлении процессов костного ремоделирования, обусловленное, вероятно, нарушениями регуляции минерального обмена. У детей с приобретенной патологией костного скелета выявлено относительное преобладание процессов разрушения кости над ее образованием, что могло привести к уменьшению минеральной плотности костной ткани и, как следствие увеличить риск возникновения перелома. 

Ключевые слова: костные маркеры; β-СrossLaps; P1NP;  остеокальцин; опорно-двигательный аппарат у детей.

Objective. The complex evaluation of serum markers of synthesis and resorption of bone tissue in children with congenital and acquired locomotorium pathology. 

Materials and methods. In the clinical conditions in the orthopedics and traumatology department 70 children with congenital and acquired locomotorium defects and 25 patients of the pediatric polyclinic at the age of 8-14 were examined. The levels of bone turnover markers were assessed including β-СrossLaps, P1NP and osteocalcin in the blood serum in the examined pediatric groups. The statistic analysis was performed with Statistica 6.0 software.

Results. The children with congenital locomotorium pathology showed the decreased serum level of osteoid synthesis marker (P1NP) and bone resorption marker (β-CrossLaps). It gives evidence of decrease of bone turnover processes probably conditioned by disturbances in mineral metabolism regulation. The children with acquired pathology of bony skeleton had preponderance of bone destruction processes over its forming that could result in decrease in bone mineral density and, as consequence, increase risk of fracture.

Key words: bone markers; β-CrossLaps; P1NP; osteocalcin; locomotorium in children.   

ЛИТЕРАТУРА:

1.                  Аврунин, А.С. Медицинские и околомедицинские причины формирования высокого внимания общества к проблеме потери костной массы. Анализ динамики и структуры публикаций по остеопорозу / А.С. Аврунин, Р.М. Тихилов, И.И. Шубняков // Гений ортопедии. - 2009. - № 3. - С.5-11.

2.                  Храмцова, С.Н. Маркеры костного ремоделирования у детей / С.Н. Храмцова, Л.А. Щеплягина, Т.Ю. Моисеева // Российский педиатрический журнал. - 2006. - № 4. - С. 17-21.

3.                  Содержание маркера формирования кости аминотерминального пропептида коллагена первого типа в сыворотке крови здоровых мужчин / И.П. Ермакова, В.П. Бузулина, И.А. Пронченко, Н.С. Дудов // Клиническая лабораторная диагностика. - 2007. - № 5. - С. 13-15.

4.                  Immunoassay for Quantifying Type I Collagen Degradation Products in Urine Evaluated / M. Bonde, P. Qvist, C. Fledelius [et al.] // Clin. Chem. - 1994. - Vol. 40, N 11. - Р. 2022-2025.

5.                  Clinical evaluation of the Serum CrossLaps One Step ELISA, a new assay measuring the serum concentration of bone-derived degradation products from type I collagen C-telopetides / S. Christgau, C. Rosenquist, P. Alexandersen [et al.] // Clin. Chem. - 1998. - Vol. 44, N 11. - Р. 2290-2300.

6.                  Gundberg, C.M. Biology, Physiology, and Clinical Chemistry of Osteocalcin / C.M. Gundberg // J. Clin. Ligand Assay. - 1998. - Vol. 21, N 2. - Р. 128-138.

7.                  Новиков, П.В. Рахит и наследственные рахитоподобные заболевания у детей: диагностика, лечение, профилактика / П.В. Новиков. - М., 2006. - С. 13-23.

8.                  Особенности соматотропной регуляции кальциевого обмена у детей с патологией опорно-двигательного аппарата / Т.А. Никонова, Д.А. Довгаль, О.И. Хохлова, И.М. Устьянцева // Политравма. - 2012. - № 1. - С. 52-53.

9.                  Особенности минерального обмена у детей с врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата / Т.А. Никонова, Д.А. Довгаль, О.И. Хохлова, И.М. Устьянцева // Политравма. - 2010. - № 2. - С. 52-53.

Экспериментальные исследования

Experimental investigations

EXPERIMENTAL IN VITRO VALIDATION OF OSTEOGENIC PROPERTIES OF CALCIUM-PHOSPHATE COATINGS WITH DIVERSE PHASE COMPOSITION

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ IN VITRO ОСТЕОГЕННЫХ СВОЙСТВ КАЛЬЦИЙ-ФОСФАТНЫХ ПОКРЫТИЙ С РАЗЛИЧНЫМ ФАЗОВЫМ СОСТАВОМ

Попов В.П. , Хлусов И.А., Шаркеев Ю.П., Легостаева Е.В., Гнеденков С.В.

Popov V.P., Khlusov I.A., Sharkeev Yu.P., Legostaeva E.V, Gnedenkov S.V.

Попов В.П. , Хлусов И.А., Шаркеев Ю.П., Легостаева Е.В., Гнеденков С.В.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Сибирский государственный медицинский университет Министерства  здравоохранения и социального развития, Томск, Россия (634050 г. Томск, Московский тракт 2),

Научно-образовательный центр «Биосовместимые материалы и биоинженерия» при Томском политехническом университете, Сибирском государственном медицинском университете и Институте физики прочности и материаловедения СО РАН, Томск, Россия,

Институт химии Дальневосточного отделения РАН, Владивосток, Россия,

ООО “Биоконструктор-С”, Томск, Россия

Popov V.P., Khlusov I.A., Sharkeev Yu.P., Legostaeva E.V, Gnedenkov S.V.

Siberian State Medical University, Tomsk, Russia,

Scientific Educational Center “Biocompatible Materials and Bioengineering” at Tomsk Polytechnic University, Siberian State Medical University, Institute of Strength Physics and Materials Science, Tomsk, Russia,

Institute of Chemistry, Vladivostok, Russia

“Bioconstructor-S”Ltd., Tomsk, Russia

Сведения об авторах:

Попов В. П., к.м.н., ассистент, кафедра травматологии, ортопедии и Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет», г. Томск, Россия.

Хлусов И. А., д.м.н., профессор, кафедра морфологии и общей патологии, Сибирский государственный медицинский университет, научный руководитель, Научно-бразовательный центр «Биосовместимые материалы и биоинженерия» при Томском политехническом университете, Сибирском государственном медицинском университете и Институте физики прочности и материаловедения СО РАН, г. Томск, Россия.

Гнеденков С. В., д. х.н., заместитель директора, Институт химии Дальневосточного отделения РАН, г. Владивосток, Россия.

Шаркеев Ю. П., д. ф.м. н., профессор, заведующий лабораторией физики наноструктурных биосовместимых композитов, член Совета Научно-бразовательный центр «Биосовместимые материалы и биоинженерия» при Томском политехническом университете, Сибирском государственном медицинском университете и Институте физики прочности и материаловедения СО РАН, г. Томск, Россия.

Легостаева Е. В., к. ф.м. н., старший научный сотрудник Научно-бразовательный центр «Биосовместимые материалы и биоинженерия» и лаборатории физики наноструктурных биосовместимых композитов, г. Томск, Россия.

Адрес для переписки:

Попов В. П., ул. Каспийская 87, г. Томск, 634021, Россия

Тел: 8-903-915-57-63

Е-mail: ortopvp@mail.ru

Information about authors:

Popov V.P., candidate of medical science, chair of traumatology, orthopedics and military field surgery, Siberian State Medical University, Tomsk, Russia.

Khlusov I.A., MD, PD, professor, chair of morphology and general pathology, Siberian State Medical University, scientific supervisor, Scientific Educational Center “Biocompatible Materials and Bioengineering”, Tomsk Polytechnic University, Siberian State Medical University, Institute of Strength Physics and Materials Science, Tomsk, Russia.

Gnedenkov S.V., Doctor of Chemistry, deputy director of Chemistry Institute, Vladivostok, Russia.

Sharkeev Y.P., Doctor of Physical and Mathematical Sciences, professor, head of laboratory of physics of nanostructured biocompatible composites, fellow of board of Scientific Educational Center “Biocompatible Materials and Bioengineering”, Tomsk Polytechnic University, Siberian State Medical University, Institute of Strength Physics and Materials Science, Tomsk, Russia.

Legostaeva E.V., candidate of Physical and Mathematical Sciences, senior researcher, Scientific Educational Center “Biocompatible Materials and Bioengineering”, laboratory of physics of nanostructured biocompatible composites, Tomsk, Russia.    

Address for correspondence:  

Popov V.P., Kaspiyskaya St., 87, Tomsk, 634021, Russia                                        Tel: 8-903-915-57-63                                                                                                  Е-mail: ortopvp@mail.ru

Цель - изучить морфофункциональный профиль культуры мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток человека при контакте с кальций-фосфатными микродуговыми покрытиями с одинаковой шероховатостью и различным фазовым составом.

Материалы и методы. Использована культура пренатальных стромальных клеток легкого человека. Применяли пластины из титана ВТ1.0 с (TiO₂) или КФ покрытием, нанесенные микродуговым оксидированием. Фазовый состав поверхности изучали на дифрактометре Shimadzu XRD-7000 (Япония), элементный состав методом энергодисперсионной спектроскопии на электронном микроскопе Hitachi S5500, шероховатость поверхности покрытий с помощью Talysurf 5-120, РЭМ объектов на электронном микроскопе Phillips SEM 515, оптическую микроскопию  с помощью Olympus GX-71. Активность ЩФ в клетках - методом азосочетания.

Результаты: При одинаковом индексе шероховатости количество ММСК на КФ покрытиях, в 2-5 раз  больше по сравнению с TiO₂ поверхностями (P1<0,006, Р<0,004).

Плотность заселения клетками МДО2 покрытий в 2 раза превышала МДО1. При одинаковой площади окраски на ЩФ, оптическая плотность таких структур на МДО1 была выше (P2<0,001).

При соотношении Ca/P ниже стехиометрического клеточная колонизация покрытий происходит за счет увеличения числа остеогенных клеток на единицу поверхности. При Ca/P>1,667, активируются, преимущественно, качественные изменения ММСК в остеогенном направлении.

Выводы: При одинаковом показателе шероховатости микродуговых покрытий, наличие КФ слоя значительно увеличивает, по сравнению с TiO₂ поверхностью, количество и оптическую плотность стромальных стволовых клеток. Различия фазового состава покрытий приводят к изменению качественных реакций ММСК in vitro.

Ключевые слова: имплантат; микродуговое покрытие; стволовые клетки.

Objective. To investigate the morphofunctional profile of culture of human multipotent mesenchymal stromal cells in contact with calcium-phosphate microarc coatings with equal asperity and different phase composition. 

Materials and methods. The culture of prenatal stromal cells from human lungs was used. BT1.0 titanium plates with TiO₂ or KF coating applied through microarc oxidation were used. Surface phase composition was studied with diffractometer Shimadzu XRD-7000 (Japan), element composition – with energy-dispersive spectrography with Hitachi S5500 electronic microscope, surface roughness of coatings – with Talysurf 5-120, RAM objects – with Phillips SEM 515 electronic microscope, optical microscopy – with Olympus GX-71.  Alkaline phosphatase cell activity was assessed with diazocoupling technique. 

Results. With identical roughness index the amount of human multipotent mesenchymal stromal cells on calcium-phosphate coatings was 2-5 times higher compared to TiO₂ surfaces (p1<0.006, p<0.004). The cell settlement density for MDO2 was 2 times higher than MDO1. Closeness of settling MDO1 exceeded in 2 times the cages of MDO2 of coverages. At the identical area of colouring on ŜF, the absorbancy of such structures on MDO1 was higher (P2<0,001). At correlation of Ca/P below stoichiometrical cellular colonization of coverages takes place due to the increase of number of osteogenic cages for unit of surface. At Ca/P>1.667, are mainly qualitative change MMSK in osteogennom direction.

Conclusions. At the identical index of roughness of anode microarc coverages, the presence of KF layer increases considerably, as compared to TiO2 by a surface, amount and absorbancy of stem cells. Distinctions of phase composition of coverages cause the change of quality reactions of ММСК in vitro.

Keywords: implant; anode microarc oxidizing cover; stem cells.

Литература:

1.      Введение в методы культуры клеток, биоинженерии органов и тканей / В.П. Шахов [и др.] ; под ред. В.В. Новицкого [и др.]. – Томск : STT, 2004. – 386 с.

2.      Кальций-фосфатные биоактивные покрытия на титане / С.В. Гнеденков, Ю.П. Шаркеев, С.Л. Синебрюхов [и др.] // Вестник ДВО РАН. - 2010. - № 5. - С. 47-57.

3.      Маркеры остеогенеза в периферической крови как патогенетические факторы и предикторы системных эффектов имплантатов для остеосинтеза / Т.В. Дружинина, И.А. Хлусов, А.В. Карлов, А.В. Ростовцев // Гений ортопедии. - 2007. - № 4. - С. 83-88.

4.      Лабораторные методы исследования в клинике : справочник / под ред. В.В. Меньшикова. - М. : Медицина, 1987. - 364 с.

5.      Риггз, Б.Л. Остеопороз : пер. с англ. / Б.Л. Риггз, Л.Дж. Мелтон III. - СПб. : БИНОМ, Невский диалект, 2000. – 560 с.

6.      Культура животных клеток. Методы : пер. с англ. / под ред. Р. Фрешни. - М., 1989. – 332 с.

7.      Пилотное исследование in vitro параметров искусственной ниши для остеогенной дифференцировки пула стромальных стволовых клеток человека / И.А. Хлусов, М.Ю. Хлусова, К.В. Зайцев [и др.] // Клеточные технологии в биологии и медицине. - 2010. - № 4. - С. 216-224.

8.      Surface Microtopography Regulates Osteoblasts / B.D. Boyan, S. Lossdorfer, L.Wang [et al.] // European Cells and Materials.- 2003. - Vol. 6. - P. 22-27.

9.      Osteogenic Potential of Mesenchymal Stem Cells from Bone Marrow in Situ: Role of Physicochemical Properties of Artificial Surfaces / I.A. Khlusov , A.V. Karlov, Yu.P. Sharkeev [et al.] // Bulletin of Experimental Biology and Medicine.-2005.-Vol. 140, N 1.- P.144-152.

10.  Kolf, C.M. Mesenchemal stromal cells. Biology of adult mesenchymal stem cells: regulation of niche, self-renewal and differentiation / C.M. Kolf, E. Cho, R.S.  Tuan // Arthritis Res.Ther.- 2007.- Vol.9. - P.204-219.

11.  Basic reactions of osteoblasts on structured material surface / U. Meyer, A. Buchter, H.P. Wiesmann [et al.] //  European Cells and Materials. – 2005. - Vol. 9. - P. 39-49.

12.  Biomaterials science: an introduction to materials in medicine. 2^nd edition. / B.D. Ratner,  A.S. Hoffman, F.J. Schoen, J.E. Lemons, editors. - San Diego: Elsevier Academic Press, 2004. - 851 p.

костная пластика при остеомиелите позвоночника в ЭксперимЕнте

Ардашев И.П., Черницов С.В., Процкая И.Ю., Иванова О.А., Бунина О.Г.

OSTEOPLASTY IN EXPERIMENTAL VERTEBRAL OSTEOMYELITIS

Ardashev I.P., Chernitsov S.V., Protskaya I.Y., Ivanova O.A., Bunina O.G.

Ардашев И.П., Черницов С.В., Процкая И.Ю.,

Иванова О.А., Бунина О.Г.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Кемеровская государственная медицинская академия

Минздравсоцразвития РФ

г. Кемерово, Россия.

Ardashev I.P., Chernitsov S.V., Protskaya I.Y., Ivanova O.A., Bunina O.G.

Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia

Сведения об авторах:

Ардашев И.П., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, восстановительной медицины, анестезиологии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Кемеровская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ,

г. Кемерово, Россия.

Черницов С.В., к.м.н., врач-ортопед – травматолог, Муниципальное управление здравоохранения «Поликлиника №5», г. Кемерово, Россия.

Процкая И.Ю., клинический ординатор кафедры травматологии, ортопедии, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Кемеровская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ,

г. Кемерово, Россия.

Иванова О.А., врач-бактериолог бактериологической лаборатории, Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово, Россия.

Бунина О.Г., заведующая клинико-диагностической лабораторией, Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Бунина О.Г., ул. Марковцева 24-251, г. Кемерово, 650003, Россия.

Тел: 8(384-2) 36-87-94

E-mail: gkb3_lab@mail.ru.; akihabara@list.ru.

Information about authors:

Ardashev I.P., MD, PhD, professor, head of chair of traumatology, restorative medicine, anesthesiology and critical care medicine, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.

Chernitsov S.V., candidate of medical science, orthopedist-traumatologist, Polyclinic #5, Kemerovo, Russia.

Protskaya I.Y., resident, chair of traumatology, restorative medicine, anesthesiology and critical care medicine, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.

Ivanova O.A., bacteriologist, bacteriological laboratory, Podgorbunsky City Clinical Hospital #3, Kemerovo, Russia. 

Bunina O.G., head of clinicodiagnostic laboratory, Podgorbunsky City Clinical Hospital #3, Kemerovo, Russia. 

Address for correspondence:

Bunina O.G., Markovtsev St., 24-251, Kemerovo, 650003, Russia.

Tel: 8(384-2) 36-87-94

E-mail: gkb3_lab@mail.ru.; akihabara@list.ru

Целью исследования является анализ воздействия костнопластического материала «Костма» на процессы регенерации костной ткани при остеомиелите позвоночника в эксперименте.

Материалы и методы. Исследования проводили на хвостовом отделе позвоночника крыс-самцов. Процессы остеогенеза изучали при заполнении экспериментальных остеомиелитических дефектов костнопластическим препаратом «Костма». В послеоперационном периоде осуществляли клиническое  наблюдение за  животными, рентгенографическое, морфологическое исследование препаратов (от разных животных) в динамике на сроках 1, 3 и 6 месяцев.

Результаты. При использовании препарата «Костма» для костной пластики остеомиелитических дефектов позвоночника в эксперименте отмечаются признаки остеокластической резорбции и остеобластического остеогенеза. Это указывает на наличие остеогенной активности и способности к биодеградации. Вокруг фрагментов препарата остеобласты формируют новообразованную костную ткань с образованием костного блока. Отсутствие соединительно-тканной капсулы свидетельствует о высокой биосовместимости препарата.

Выводы. Разработана экспериментальная модель хронического остеомиелита позвоночника у крыс, которая позволяет исследовать процессы репаративного остеогенеза и влияние на него материла «Костма». При использовании костнопластического материала «Костма» происходит его биотрансформация и формирование костного блока в течение 6-ти месяцев после замещения остеомиелитического дефекта позвоночника за счет непосредственного включения трансплантата в процессы восстановительного остеогенеза. Хирургическая санация остеомиелитического процесса в позвоночнике с использованием материала «Костма» способствует формированию костного блока и полному регрессу воспалительных явлений с отсутствием рецидива и выздоровлением животного.

Ключевые слова: позвоночник; остеомиелит; остеогенез; биоматериал.

Objective. To analyze the effect of Kostma osteoplastic material on the processes of bone tissue regeneration in experimental vertebral osteomyelitis.

Materials and methods. Experiments were performed in the male rat tail vertebrae. To study the osteogenesis processes the osteomyelitic defects were filled with Kostma. Clinical observations, radiological and morphological study of specimen (from different animals) were used in 1, 3 and 6 months after operation.

Results. The signs of osteoclastic bone resorption and osteoblastic bone formation are observed when Kostma is used for osteoplasty of osteomyelic spinal defects. This suggests the existence of osteogenic activity and capacity for biodegradation. Osteoblasts form newly generated bone tissue around Kostma fragments with development of bone block. The absence of connective tissue capsule testifies to a high degree of the material biocompatibility.

Conclusions. The developed experimental model of rat vertebral osteomyelitis allows investigating processes of reparative osteogenesis and the effect of Kostma on it. Using of the Kostma osteoplastic material favors the biotransformation and formation of the bone block within 6 months after replacement of a vertebral osteomyelitic defect, because the transplant takes part in reparative osteogenesis. Surgical debridement of vertebral osteomyelitic process with use of Kostma promotes formation of the bone block and full regress of the inflammatory events with absence of recurrence, and leads to recover of an animal.

Keywords: spine; osteomyelitis; osteogenesis; biomaterial.

Литература:

1.      Ардашев, И.П. Возможные осложнения после взятия аутотрансплантата из крыла подвздошной кости / И.П. Ардашев, А.А. Григорук, Г.А. Плотников // Современные технологии в травматологии и ортопедии. – М., 1999. – С. 191-192.

2.      Ардашев, И.П. Экспериментальный остеомиелит позвоночника / И.П. Ардашев, Р.Ф. Газизов // Проблемы медицины и биологии. Ч.1. Вопросы хирургии, травматологии, ортопедии и морфологии. – Кемерово, 2001. – С. 72.

3.   Сравнительное экспериментально-морфологическое исследование влияния некоторых используемых в травматолого-ортопедической практике кальций фосфатных материалов на активизацию репаративного остеогенеза / Г.Н. Берченко, Г.А. Кесян, Р.З Уразгильдеев [и др.] // Биоматериалы. – 2006. – № 6. – С. 2-7.

4.   Бояркина, С.К. Деструктивные поражения костей, вызванной туберкулезной, стафилококковой и смешанной инфекцией, и особенности их заживления после костнопластических операций в эксперименте / С.К. Бояркина // Механизмы формирования и заживления деструктивных форм туберкулеза. - М., 1979. – С. 108-112.

5.   Горелов, Е.А. Oб особенностях восстановительных процессов после регионарной перфузии конечности по поводу тяжелого деструктивного костного туберкулеза в эксперименте / Е.А. Горелов // Механизмы формирования и заживления деструктивных форм туберкулеза. – М., 1979. – С. 112-115.

6.   Кирилова, И.А. Способ приготовления биоактивного костного трансплантата: патент РФ на изобретение № 2223104 / И.А. Кирилова, В.Т. Подорожная // Изобретения, полезные модели. – 2004. – № 4(3). – С. 464.

7.   Кирилова, И.А. Новые виды материалов для костной пластики в свете современных представлений о костных трансплантатах / И.А. Кирилова, Н.Г. Фомичев, В.Т. Подорожная // Хирургия позвоночника. – 2007. – № 2. – С. 66-70.

8.   Корнев, К.В. Экспериментальная модель туберкулезного спондилита / К.В. Корнев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1959. - № 11. – С. 12-17.

9.   Омельяненко, Н.П. Современные возможности оптимизации репаративной регенерации костной ткани / Н.П. Омельяненко, С.П. Миронов, Ю.И. Денисов-Никольский // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2002. – № 4. – С. 85-88.

10.                  Пономарев, И.П. Экспериментальное обоснование применения Колапола КП-3 для имплантации в послеоперационные остеомиелитические дефекты / И.П. Пономарев, Д.В. Максименко // Вестник РГМУ. – 2003. - № 2/28. – С. 65.

11.        Экспериментальная модель гнойного остеомиелита / В.А. Привалов, А.Л. Светлаков, О.С. Кушаковский [и др.] // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. – 2000. - № 1. – С. 26-29.

12.        Сысолятин, С.П. Клинико-экспериментальное обоснование применения «Костмы» в хирургии пародонта / С.П. Сысолятин, И.А. Кирилова, Н.Ю. Почуева // Материалы IV Всероссийского конгресса «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия» и Всероссийского симпозиума «Новые технологии в стоматологии». – Новосибирск, 2005. – С. 146-150.

13.        Хундадзе, И.Т. Туберкулезный спондилит / И.Т. Хундадзе// Ортопедия, травматология, протезирование. – Тбилиси, 1963. - № 3. – С. 20-25.

14.        Черницов, С.В.  Формирование переднего спондилодеза при поврежденииях позвоночника с помощью биокомпозиционного и костно-пластического материалов (экспериментальное исследование) : автореф. дис. … канд. мед. наук / С.В. Черницов. – Новосибирск, 2009. – 20 с.

15.        Backfill for iliac-crest donor sites, randomized study of coralline hydroxyapatite / J.A. Bojescue, D.W. Polli, T.R. Kukio [et al.] // Americul J. orthopeies. – 2005. – Vol. 34, N 8. – P. 377-382.

Случай из практики

Хирургическое лечение ребенка с гигантской тератомой яичника.

Булдаков В.Ф., Шерман С.В., Галятина Е.А., Гаврилов А.В., Левченко Т.В.

Case history

SURGICAL TREATMENT OF A CHILD WITH GIGANTIC OVARIAN TERATOMA

Buldakov V.F., Sherman S.V., Galyatina E.A., Gavrilov A.V., Levchenko T.V.

Булдаков В.Ф., Шерман С.В., Галятина Е.А., Гаврилов А.В., Левченко Т.В.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г.Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Buldakov V.F., Sherman S.V., Galyatina E.A., Gavrilov A.V., Levchenko T.V.

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Булдаков В.Ф., врач хирург детского хирургического отделения, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск – Кузнецкий, Россия.

Шерман С.В., заведующий детского хирургического отделения, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск – Кузнецкий, Россия.

Галятина Е.А., врач хирург детского хирургического отделения, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск – Кузнецкий, Россия.

Гаврилов А.В., врач хирург детской поликлиники, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск – Кузнецкий, Россия.

Левченко Т.В., заведующая патологоанатомическим отделением, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск – Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Булдаков В.Ф., 7-й микрорайон, №9, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», Кемеровская область, г. Ленинск-Кузнецкий, 652509, Россия

Тел: 8(384)56-9-55-53

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

Information about authors:

Buldakov V.F., surgeon of pediatric surgery department, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia. 

Sherman S.V., head of pediatric surgery department, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia. 

Galyatina E.A., physician of pediatric surgery department, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia. 

Gavrilov A.V., surgeon of pediatric polyclinic, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia. 

Levchenko T.V., head of anatomic pathology department, Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia. 

Address for correspondence:

Buldakov V.F., 7^th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, 652509, Russia.

Federal Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection

Теl: 8(384)56-9-55-53

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

Цель - демонстрация  диагностики и успешного хирургического лечения ребенка с гигантской тератомой яичника.

Материалы и методы. Представлена пациентка Ж.,1999г.р., с гигантской тератомой правого яичника, которой выполнена операция:

лапаротомия, удаление опухоли яичника.      

Результаты. Девочка была выписана домой с выздоровлением. При контрольном обследовании патологии брюшной полости не выявлено.

Выводы. Данная опухоль была диагностирована в поздние сроки, так как родители поздно обратились за медицинской помощью. При поступлении была выбрана правильная тактика в проведении диагностических мероприятий. Радикально проведенное оперативное лечение привело к выздоровлению данной пациентки.

Ключевые слова: тератома яичника; лапаротомия.

Objective. To demonstrate the diagnostics and the successful surgical treatment of the child with gigantic ovarian teratoma.  

Materials and methods. The case of the patient Zh. (female, year of birth – 1999) is presented. The surgery was performed: laporotomy, removal of ovarian tumor.  

Results. The girl was discharged to home after healing. The control examination did not show any abdominal pathology. 

Conclusion. The tumor was diagnosed in the late terms, because the parents requested medical aid lately. At admission the right tactics of diagnostic measures was chosen. Definitive surgical treatment resulted in healing of the patient.  

Key words: ovarian teratoma; laparotomy.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Ашкрафт, К.У. Детская хирургия : пер с англ. / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. – СПб., 1999. – Т. 3. – С. 249-259.

2. Вишневская, Е.Е. Детская онкогинекология / Е.Е. Вишневская. – Мн. : Выш. шк., 1997. – С. 67–147.

3. Исаков, Ю.Ф. Абдоминальная хирургия у детей : руководство / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, Т.В. Красовская. – М. : Медицина, 1988. - С. 404-408.

Обзоры

Reviews

Cytokine regulation of metabolism in bone tissue

Цитокиновая регуляция метаболизма костной ткани

Коршунова Е. Ю., Дмитриева Л. А., Лебедев В. Ф.

Korshunova E.Yu., Dmitrieva L.A., Lebedev V.F.,

Коршунова Е. Ю., Дмитриева Л. А., Лебедев В. Ф.

Федеральное государственное бюджетное учреждение

«Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии»

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Иркутский государственный медицинский университет»

Korshunova E.Yu., Dmitrieva L.A., Lebedev V.F.

Scientific Center of Reconstructive Surgery, Irkutsk, Russia 

Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russia

Сведения об авторах:

Коршунова Е. Ю., к.м.н., старший научный сотрудник , Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии»; «Иркутский государственный медицинский университет» г. Иркутск, Россия.

Дмитриева Л. А., к.м.н., заведующая отделением лабораторной диагностики Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии»; г. Иркутск, Россия;

Лебедев В. Ф., к.м.н., младший научный сотрудник, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии»; «Иркутский государственный медицинский университет» г. Иркутск, Россия.

Адрес для переписки:

Коршунова Е. Ю., ул. Борцов Революции, 1, г. Иркутск, 664003, Россия

Тел: (3952) 29-03-50

Факс: (3952) 29-03-39

E-mail: scrrs.irk@gmail.com

Information about authors:

Korshunova E.Y., candidate of medical science, senior researcher, Scientific Center of Reconstructive Surgery, Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russia. 

Dmitrieva L.A., candidate of medical science, head of department of laboratory diagnostics, Scientific Center of Reconstructive Surgery, Irkutsk, Russia.   

Lebedev V.F., candidate of medical science, junior research associate, Scientific Center of Reconstructive Surgery, Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russia. 

Address for correspondence:

Korshunova E.Y., Bortsov Revolyutsii St., 1, Irkutsk, 664003, Russia. 

Tel: (3952) 29-03-50

Fax: (3952) 29-03-39

E-mail: scrrs.irk@gmail.com  

Введение. Клетки иммунной системы посредством синтезируемых ими цитокинов активно влияют на метаболизм костной ткани и способствуют поддержанию ее физиологического гомеостаза. Иммуноциты могут как усиливать процессы костной резорбции, так и оказывать антиостеокластогенное действие. Изменения цитокинового профиля при дисфункциях иммунной системы могут опосредовать нарушения остеоформирующего и резорбтивного компонентов остеообмена.

Цель исследования - представить фактический материал о регулирующем влиянии цитокинов на функцию хондроцитов, остеобластов/остеоцитов и остеокластов, постоянно участвующих в процессах моделирования и ремоделирования костной ткани.

Выводы. Таким образом, можно утверждать, что существуют комплексные регуляторные взаимодействия между клетками костного дифферона и всей цитокиновой системой. Клетки иммунной системы посредством синтезируемых медиаторов могут как усиливать процессы костной резорбции, так и оказывать антиостеокластогенное действие. Изменения цитокинового профиля при дисфункциях иммунной системы могут опосредовать нарушения остеоформирующего и резорбтивного компонентов остеообмена, что неизбежно отражается на процессах моделирования и ремоделирования костной ткани.

Ключевые слова: цитокины; костная ткань; метаболизм.

Background. By means of produced cytokines the cells of immune system have a profound effect on metabolism in bone tissue and promote maintenance of its physiological homeostasis. Immunocytes can intensify processes of bone resorption as well as make antiosteoclastogenic effect. Changes in cytokine profile in dysfunctions of immune system can cause disorders of osteoforming and resorption components of osteoexchange.

Objective. To presents the actual material of regulating influence of cytokines on the function of chondrocytes, osteoblasts/osteocytes and osteoclasts that constantly take part in the processes of modeling and remodeling of bone tissue.

Conclusion. Therefore, one can claim that some complex regulatory interactions exist between the bone differentiation cells and the whole cytokine system. Through the synthesized mediators the immune cells can intensify the bone resorption processes and make the antiosteoclastogenic effect. Changes in cytokine profile in dysfunctions of immune system can mediate the disorders of bone metabolism that inevitably result in the processes of modeling and remodeling of bone tissue.

Key words: cytokines; bone tissue; metabolism.

Литература:

1.      Кетлинский, С.А. Цитокины / С.А. Кетлинский, А.С. Симбирцев. – СПб. : Фолиант, 2008. – 549 с.

2.      Дисбаланс цитокинов и состояние маркеров костного метаболизма в посттравматическом периоде у детей / А.В. Чукичев, И.И. Долгушин, О.Н. Злакоманова, Ю.И. Чепуров // Детская хирургия. – 2007. – № 6. – С. 9–13.

3.      A homologue of the TNF receptor and its ligand enhance T-cell growth and dendritic-cell function / D.M. Anderson, E. Maraskovsky, W.L. Billingsley [et al.] // Nature. – 1997. – Vol. 390. – P. 175–179.

4.      Activated CD4+CD25+ regulatory T cells inhibit osteoclastogenesis and collagen-induced arthritis / H. Kelchtermans, L. Geboes, T. Mitera [et al.] // Ann. Rheum. Dis. – 2009. – Vol. 68, N 5. – P. 744–750.

5.      Amcheslavsky, A. Interleukin (IL)-12 mediates the anti-osteoclastogenic activity of CpG-oligodeoxynucleotides / A. Amcheslavsky, Z. Bar-Shavit // J. Cell. Physiol. – 2006. – Vol. 207. – P. 244–250.

6.      Blocking of interleukin-17 during reactivation of experimental arthritis prevents joint inflammation and bone erosion by decreasing RANKL and interleukin-1 / M.I. Koenders, E. Lubberts, B. Oppers-Walgreen [et al.] // Am. J. Pathol. – 2005. – Vol. 167. – P. 141–149.

7.      Boyce, B.F. TNFα and pathologic bone resorption / B.F.Boyce, P. Li, Z. Yao // Keio. J. Med. – 2005. – Vol. 54. – P. 127–131.

8.      Canalis, E. Bone morphogenetic proteins, their antagonists, and the skeleton / E. Canalis, A.N. Economides, E. Gazzerro // Endocr. Rev. – 2003. – Vol. 24. – P. 218–235.

9.      Choi, Y. B-cells activated in the presence of Th1 cytokines inhibit osteoclastogenesis / Y. Choi, J.J. Kim // Exp. Mol. Med. – 2003. – Vol. 35. – P. 385–392.

10.  Devlin, R.D. Interleukin-6: a potential mediator of the massive osteolysis in patients with Gorham-Stout disease / R.D. Devlin, H.G. Bone, G.D. Roodman // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 1996. – Vol. 81. – P. 1893–1897.

11.  Gene expression profiling in bone tissue of osteoporotic mice / I. Orlic, F. Borovecki, P. Simic, S. Vukicevic // Arh. Hig. Rada Toksikol. –2007. – Vol. 58. – P. 3–11.

12.  Guise, T.A. Cancer and bone / T.A. Guise, G.R. Mundy // Endocr. Rev. – 1998. – Vol. 19. – P.18–54.

13.  IL-3 is a potential inhibitor of osteoblast differentiation in multiple myeloma / L.A. Ehrlich, I. Ghobrial, S.J. Choi [et al.] // Blood. – 2005. – Vol. 106. – P. 1407–1414.

14.  Increased IL-6-production by cells isolated from the fibrous bone dysplasia tissues in patients with McCune-Albright syndrome / T. Yamamoto, K. Ozono, S. Kasayama [et al.] // J. Clin. Invest. – 1996. – Vol. 98. – P. 30–35.

15.  Infusions of recombinant human interleukins 1α and 1β cause hypercalcemia in normal mice / M.R. Ryan, R. Shepherd, J.K. Leavey [et al.] // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. – 1988. – Vol. 85. – P. 5235–5239.

16.  Inhibition of RANKL-induced osteoclast formation in mouse bone marrow cells by IL-12: involvement of IFN-γ possibly induced from non-T cell population / N. Nagata, H. Kitaura, N. Yoshida, K. Nakayama // Bone. – 2003. – Vol. 33. – P. 721–732.

17.  Interleukin (IL)-4 and IL-13 inhibit the differentiation of murine osteoblastic MC3T3–E1 cells / K. Ura, I. Morimoto, K. Watanabe [et al.] // Endocr. J. – 2000. – Vol. 47. – P. 293–305.

18.  Interleukin-10 inhibits RANKL-mediated expression of NFATc1 in part via suppression of c-Fos and c-Jun in RAW264.7 cells and mouse bone marrow cells / S.G. Mohamed, E. Sugiyama, K. Shinoda [et al.] // Bone. – 2007. – Vol. 41. – P. 592–602.

19.  Interleukin-11 receptor signaling is required for normal bone remodeling / N.A. Sims, B.J. Jenkins, A. Nakamura [et al.] // J. Bone Miner. Res. – 2005. – Vol. 20. – P. 1093–1102.

20.  Interleukin-4 inhibition of osteoclast differentiation is stronger than that of interleukin-13 and they are equivalent for induction of osteoprotegerin production from osteoblasts / A. Yamada, M. Takami, T. Kawawa [et al.] // Immunology. – 2007. – Vol. 120. – P. 573–579.

21.  Interleukin-7 stimulates osteoclast formation by up-regulating the T-cell production of soluble osteoclastogenic cytokines / M.N. Weitzmann, S. Cenci, L. Rifas [et al.] // Blood. – 2000. – Vol. 96. – P. 1873–1878.

22.  Lapidot, T. Current understanding of stem cell mobilization: the roles of chemokines, proteolytic enzymes, adhesion molecules, cytokines, and stromal cells / T. Lapidot, I. Petit // Exp. Hematol. – 2002. – Vol. 30. – P. 973–981.

23.  Manolagas, S.C. Mechanisms of disease: bone marrow, cytokines, and bone remodeling–emerging insights into the pathophysiology of osteoporosis / S.C. Manolagas, R.L. Jilka // N. Engl. J. Med. – 1995. – Vol. 332. – P. 305–311.

24.  Myeloma cells block RUNX2/CBFA1 activity in human bone marrow osteoblast progenitors and inhibit osteoblast formation and differentiation / N. Giuliani, S. Colla, F. Morandi [et al.] // Blood. – 2005. – Vol. 106. – P. 2472–2483.

25.  Nakamura, I. Regulation of osteoclast differentiation and function by interleukin-1 / I. Nakamura, E. Jimi // Vitam. Horm. – 2006. – Vol. 74. – P. 357–370.

26.  Ovariectomy fails to augment bone resorption and marrow B lymphopoiesis in granulocyte colony-stimulating factor transgenic mice / T. Oda, T. Wada, H. Kuwabara [et al.] // J. Orthop. Sci. – 2005. – Vol. 10. – P. 70–76.

27.  Peripheral blood T-lymphocytes from patients with early rheumatoid arthritis express RANKL and interleukin-15 on the cell surface and promote osteoclastogenesis in autologous monocytes / M.E. Miranda-Carus, M. Benito-Miguel, A. Balsa [et al.] // Arthritis Rheum. – 2006. – Vol. 54. – P. 1151–1164.

28.  Quinn, J.M. Modulation of osteoclast formation / J.M. Quinn, M.T. Gillespie // Biochem. Biophys. Res. Commun. – 2005. – Vol. 328. – P. 739–745.

29.  Reciprocal developmental pathways for the generation of pathogenic effector TH17 and regulatory T cells / E. Bettelli, Y. Carrier, W. Gao [et al.] // Nature. – 2006. – Vol. 441. – P. 235–238.

30.  Rifas, L. A novel T-cell cytokine, secreted osteoclastogenic factor of activated T cells, induces osteoclast formation in a RANKL-independent manner / L. Rifas, M.N. Weitzmann // Arthritis Rheum. – 2009. – Vol. 60, N 11. – P. 3324–3335.

31.  Rifas, L. Inflammatory T-cells rapidly induce differentiation of human bone marrow stromal cells into mature osteoсlasts / L. Rifas, S. Arackal, M.N. Weitzmann // J. Cell. Biochem. – 2003. – Vol. 88, N 4. – P. 650–659.

32.  Rifas, L. T-cell cytokine induction of BMP-2 regulates human mesenchymal stromal cell differentiation and mineralization / L. Rifas // J. Cell. Biochem. – 2006. – Vol. 98, N 4. – P. 706–714.

33.  Takayanagi, H. Osteoimmunology and the effects of the immune system on bone / H. Takayanagi // Nat. Rev. Rheumatol. – 2009. – Vol. 5, N 12. – P. 667-676.

34.  TNF-α induces osteoclastogenesis by direct stimulation of macrophages exposed to permissive levels of RANK ligand / J. Lam, S. Takeshita, J.E. Barker [et al.] // J. Clin. Invest. – 2000. – Vol. 106. – P. 1481–1488.

35.  Transforming growth factor-ß controls human osteoclastogenesis through the p38 MAPK and regulation of RANK expression / M.A. Karsdal, P. Hjorth, K. Henriksen [et al.] // J. Biol. Chem. – 2003. – Vol. 278. – P. 44975–44987.

36.  Transforming Growth Factor-ß1 to the Bone / K. Janssens, P. Dijke, K. Janssens [et al.] // Endocr. Rev. – 2005. – Vol. 26, N 6. – P. 743–774.

37.  Weitzmann, M.N. An IL-7-dependent rebound in thymic T cell output contributes to the bone loss induced by estrogen deficiency / M.N. Weitzmann, R. Pacifici // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. –2005. – Vol. 102. – P. 16735–16740.

Рефераты диссертаций и публикаций

Reports of dissertations and publications

Библиография по проблемам политравмы

Bibliography of polytrauma problems

Анонсы научных форумов

Science forum annonce

Информация для авторов

Information for authors

Информация для рекламодателей

Information for advertisers