№4 [декабрь] 2013

Журнал «Политравма» № 4/2013 г.

Содержание

От редактора

Организация специализированной медицинской помощи

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ ГОСПИТАЛЬНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ

Макаров Д.Н., Золоев Г.К., Васильченко Е.М.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации,

г. Новокузнецк, Россия

Цель – определить факторы риска госпитальной летальности при ампутации конечности у пациентов с заболеваниями периферических артерий.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 656 историй болезни пациентов с заболеваниями периферических артерий, которым была выполнена ампутация конечности на уровне голени или бедра. Идентификация независимых факторов, влияющих на уровень госпитальной летальности, проводилась с использованием метода бинарной логистической регрессии.

Результаты. Риск госпитальной смерти увеличивается при ампутации на уровне бедра в 4,9 раза, при наличии сахарного диабета – в 3,3 раза, у пациентов старше 60 лет – в 2 раза.

Выводы. Факторами риска госпитальной летальности у пациентов с заболеваниями периферических артерий при ампутации конечности являются: усечение конечности на уровне бедра, возраст старше 60 лет, наличие сахарного диабета.

Ключевые слова: атеросклероз; сахарный диабет; облитерирующий тромбангиит; ишемия нижних конечностей; ампутация; прогноз; летальность.

Сведения об авторах:

Макаров Д.Н., заведующий отделением анестезиологии и реанимации, врач анестезиолог-реаниматолог, ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России, г. Новокузнецк, Россия.

Золоев Г.К., д.м.н., профессор генеральный директор ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России, г. Новокузнецк, Россия.

Васильченко Е.М., к.м.н., заместитель генерального директора по реабилитации и организационно-методической работе, ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России, г. Новокузнецк, Россия.

Адрес для переписки:

Макаров Д.Н., ул. Малая, 7, г. Новокузнецк, Кемеровская область, Россия, 654055

ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России, отделение анестезиологии и реанимации

Тел: +7 (3843) 36-91-08

E-mail: root@reabil-nk.ru

Литература:

1. Васильченко, Е.М. Показатели выживаемости пациентов с заболеваниями периферических артерий недиабетического генеза после ампутации нижней конечности. Популяционное исследование / Е.М. Васильченко, Г.К. Золоев // Анналы хирургии. – 2012. – № 3. – С. 48-54.

2. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 г. Раздел 1. Медико-демографические показатели здоровья населения. Раздел 2. Заболеваемость населения // Здравоохранение Российской Федерации. – 2007. – № 5. – С. 8-18.

3. Золоев, Г.К. Облитерирующие заболевания артерий. Хирургическое лечение и реабилитация больных с утратой конечности / Г.К. Золоев. – М. : Медицина, 2004. – 432 с.

4. Кузьмин, В.В. Анализ послеоперационных осложнений и летальности при высокой ампутации у больных с гангреной нижних конечностей / В.В. Кузьмин, Е.П. Бурлева // Клиническая анестезиология и реаниматология. – 2007. – Т. 4, № 5. – С. 34-37.

5. Анализ причин госпитальной летальности больных с заболеваниями периферических артерий / Д.Н. Макаров, Е.М. Васильченко, Д.Г. Золоев [и др.] // Медицина в Кузбассе. – 2011. – № 4. – С. 50-52.

6. Петри, А. Наглядная статистика в медицине / А. Петри, К. Сэбин. - М. : Гэотар-Мед, 2003. – 144 с.

7. Ebskov, L.B. Relative mortality and long term survival for the non-diabetic lower limb amputee with vascular insufficiency / L.B. Ebskov // Prosthetics and Orthotics International. – 1999. – Vol. 23, N 3. – P. 209-216.

8. Lower limb amputations in Southern Finland in 2000 and trends up to 2001 / E. Eskelinen, M. Lepantalo, E.-M. Hietala [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2004. – Vol. 27, N 2. – P. 193-200.

9. Holdsworth, R.J. Results and resource implications of treating end-stage limb ischemia / R.J. Holdsworth, P.T. McCollum // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 1997. – Vol. 13, N 2. – P. 164-173.

10. Pell, J. Association between age and survival following major amputation / J. Pell, Р. Stonebridge // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 1999. – Vol. 17, N 2. – P. 166-169.

11. Contemporary series of morbidity and mortality after lower limb amputation / A.J. Ploeg, J.W. Lardenoye, F.M. Vrancken [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2005. – Vol. 29, N 6. – P. 633-637.

12. Epidemiology of lower limb amputees in the north of the Netherland: aetiology, discharge destination and prosthetic use / G.M. Rommers, L.D.W. Vos, J.W. Groothoff [et al.] // Prosthet. Orthot. Int. – 1997. – Vol. 21, N 2. – P. 92-99.

13. Rowe, V. Patterns of treatment for peripheral arterial disease in the United States: 1996-2005 / V. Rowe, W. Lee, F.A. Weaver // J. Vasc. Surg. – 2008. – Vol. 49, N 4. – Р. 910-917.

14. Operative and mortality rates of above-knee and below-knee amputation / D.S. Rush, C.C. Huston, B.A. Bivins [et al.] // Am. Surg. – 1981. – Vol. 47. – P. 36-39.

15. TASC Working Group Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arteria disease // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2007. – Vol. 33, Suppl. 1.

16. Long-term mortality and its predictors in patients with critical leg ischemia / The i.c.a.i. Group // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 1997. – Vol. 14, N 2. – P. 91-95.

17. Walsh, N.E. Rehabilitation of landmine victims – the ultimate challenge / N.E. Walsh, W.S. Walsh // Bull WHO. – 2003. – Vol. 81, N 9. – P. 665-670.

ТЕЛЕМЕДИЦИНА КАК МЕХАНИЗМ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДОСТУПНОСТИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ И ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Тоцкая Е.Г., Покровская О.Б.

Федеральное государственное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения и социального развития РФ»,

г. Новосибирск, Россия

Ведение. В статье отражены актуальные вопросы внедрения высоких технологий в практику отечественного здравоохранения. Рассматриваются проблемы доступности современных лечебно-диагностических методов для жителей малонаселенных и отдаленных регионов.

Цель – обоснование необходимости развития телекоммуникационных методов как инновационных и новых технологических решений при обеспечении профилактического направления в здравоохранении, обслуживании удаленных субъектов, повышении уровня обслуживания населения, снижения стоимости медицинских услуг.

Материалы и методы. В ходе исследования с использованием литературного анализа решались задачи изучения опыта использования телекоммуникационных технологий в медицинской практике в Российской Федерации и за рубежом. Методы статистического и экономического анализа позволили классифицировать основные направления деятельности в сфере телемедицинских технологий, оценить потребность в данных услугах на территории г. Новосибирска и Сибирского федерального округа, обосновать необходимость и экономическую целесообразность телемедицины.

Результаты. В рамках комплексного социально-гигиенического исследования по проблемам управления инновациями в здравоохранении при участии Межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири» и ведущих медицинских организаций федерального уровня проведен анализ состояния (2007–2012 гг.) и перспектив развития телемедицинских технологий на территории Сибирского федерального округа. Показана актуальность использования телемедицинских технологий для целей практической медицины, образования и управления.

Заключение. Телемедицинские технологии заняли достойное место в здравоохранении, реально помогая повысить качество и уровень специализированной медицинской помощи, приблизить высокотехнологичные виды медицинской помощи к их потребителю, проводить обучение медицинского персонала с использованием ресурса ведущих учебных отечественных и зарубежных баз.

Ключевые слова: инновации; телекоммуникационные технологии в здравоохранении; доступность квалифицированной медицинской помощи.

Тоцкая Е.Г., к.м.н., старший научный сотрудник лабораторно-экспериментального отдела, Федеральное государственное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранении и социального развития РФ», г. Новосибирск, Россия.

Покровская О.Б., начальник Управления организации медицинской помощи, Министерство здравоохранения Новосибирской области, г. Новосибирск, Россия.

Адрес для переписки:

Тоцкая Е.Г., ул. Чапаева, 3-117, г. Новосибирск, Россия, 630030

Тел: +7 (913) 919-01-23

E-mail: ЕTockaya@niito.ru

Литература:

1. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки РФ до 2020 г. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.topmedicina.ru/health/koncepciya.

2. Ельсиновская, С.О. Эффективное управление ресурсами медицинского учреждения / С.О. Ельсиновская. – СПб., 2009. – 560 с.

3. Коробейников, О.П. Роль инноваций в процессе формирования стратегии предприятия / О.П. Коробейников, А.А. Трифилова, И.А. Коршунов // Менеджмент в России и за рубежом. – 2000. - № 3. - С. 32-37.

4. The 2008 Statistical Abstract. Table 775 - Research and Development (R&D) Expenditures by Source and Objective: 1970 to 2006. – URL: http://www.census.gov/compendia/statab/cats/science_technology/expenditures.html.

5. Science and Engineering Indicators 2008. Arlington. National Science Board. 2008. Р. 4-42.

6. Корольков, В.Е. Проблемы государственного регулирования инвестиционных процессов в современных условиях российской экономики / В.Е. Корольков // Бизнес: Экономика. Маркетинг. Менеджмент. – 2008. - № 2. - С. 18-21.

7. Юдаев, К.В. Инвестиционный климат и инфраструктура и их влияние на конкурентоспособность предприятий / К.В. Юдаев // Леонтьевские чтения. - 2006. - № 4. - С. 11-14.

8. Щепин, О.П. Организация и экономика предпринимательской деятельности в здравоохранении / О.П. Щепин, Л.А. Габуева. - М. : МЦФЭР, 2006. - 432 с.

Оригинальные исследования

БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ АППАРАТОМ ИЛИЗАРОВА МНОЖЕСТВЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ СЕГМЕНТОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Долганов Д.В., Долганова Т.И., Мартель И.И., Карасев А.Г., Нарицын В.А.

ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова», Министерства здравоохранения РФ,

г. Курган, Россия

Цель – оценка восстановления показателей функционального состояния конечности в отдаленные сроки после лечения по методу Илизарова больных с множественными переломами костей нижних конечностей.

Методы. Динамометрия, подография, распределение нагрузки на конечность в статике и при ходьбе. 89 пострадавших (45,7 ± 14,08 лет) с множественными переломами костей нижних конечностей в отдаленные сроки (2–10 лет) после лечения по методу Илизарова.

Основные результаты. Через 3 года после окончания лечения как в статике, так и при ходьбе сохранялась асимметрия нагружения на больную конечность (10–20 %), временные и силовые параметры подограммы соответствуют норме в 89 % наблюдений. Уровень восстановления динамометрических показателей мышц сгибателей и разгибателей стопы и голени определяется степенью повреждения мягких тканей сегментов при прямом или непрямом механизме травмы. Темп восстановления силы мышц разгибателей голени медленнее, чем сгибателей голени.

Выводы. Максимальный темп восстановления силы мышц поврежденной конечности регистрируется в течение 1 года после снятия аппарата. В дальнейшем темп восстановления резко замедляется и прирост показателей динамометрии не превышает 10 % за последующие два года. Через 2 года после снятия аппарата сохраняется асимметрия показателей динамометрии мышц бедра при закрытых двойных переломах бедра – до 25 %, открытых двойных переломах бедра – до 70 %; динамометрии мышц голени при закрытых двойных переломах голени до 40 %, открытых двойных переломах голени – до 60 %. Восстановление показателей функционального состояния конечности определяется объемом движений в суставах травмированной конечности. После достижения объема движений в суставах нижних конечностей, обеспечивающих симметричность походки, прирост силы мышц отсутствует.

Ключевые слова: травма; отдаленные результаты; динамометрия; подография.

Сведения об авторах:

Долганов Д.В., к.б.н., старший научный сотрудник лаборатории функциональных исследований, ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения РФ, г. Курган, Россия.

Долганова Т.И., д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории функциональных исследований, ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения РФ, г. Курган, Россия.

Мартель И.И., д.м. н., заведующий научно-клинической лабораторией травматологии, ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения РФ, г. Курган, Россия.

Карасев А.Г., д.м.н., старший научный сотрудник научно-клинической лаборатории травматологии, ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения РФ, г. Курган, Россия.

Нарицын В.А., заведующий травматологическим отделением № 3, ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения РФ, г. Курган, Россия.

Адрес для переписки:

Долганова Т.И., ул. Куйбышева, 5-51, г. Курган, Россия, 640020

Тел: +7 (912) 529-80-12

E-mail: rjik532007@rambler.ru

Л и т е р а т у р а

1. Edmonds, J. The core curriculum: History and examination: Pap. Undergrad. Educ. Rheimatol., Challenges, Millenium, Sentosa, Singapore, June 13-15, 1997 / J. Edmonds, J. Bertouch // J. Rheumatol. - 1999. – Vol. 26, Suppl. N 55. - P. 33-34.

2. Гурко, Н.С. Анализ причин не полного восстановления мышц после тяжелого повреждения конечности / Н.С. Гурко, Ю.В. Володина, Ю.В. Кипренский // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. – 1991. – № 6. – С. 50–53.

3. Assessment of muscular performance in teenagers after a lower extremity fracture / D. Ceroni, X.E. Martin, N.J. Farpour-Lambert [et al.] // J. Pediatr. Orthop. – 2010. – Vol. 30, N 8. - P. 807-812.

4. Tipton, K.D. Exercise, protein metabolism and muscle growth: [Conference of the Gatorade Sports Science Institute, Couer d’Alene, Idaho, June, 2000] / K.D. Tipton, R.R. Wolfe // Int. J. Sport Nutr. And Exercise Metab. – 2001. – Vol. 11, N 1. – P. 109-132.

5. Measurement of fatigue in knee flexor and extensor muscle / Y. Kawabata, M. Senda, T. Oka [et al.] // Acta Мedуса Okayama. - 2000. – Vol. 54, N 2. – P. 85-90.

6. Мартель, И.И Метод Илизарова в лечении открытых повреждений нижних конечностей. - Saarbrücktn : LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG., 2012. - 180 с.

7. Патент 35703 РФ, МПК⁷ А 61 В17/56 Устройство для определения силы мышц бедра / Щуров В.А., Долганов Д.В., Долганова Т.И., Атманский И.А. ; РНЦ «ВТО» им.акад. Г.А. Илизарова (РФ). - № 2003118782/20 ; заявл. 23.06.03 ; опубл. 10.02.04, Бюл. 4.

8. Патент 2029536 РФ, МКИ⁶ А 61 Н1/00 Устройство для ангулодинамометрии / В.А.Щуров (РФ). - № 5042260/14 ; заявл. 15.05.92 ; опубл. 27.02.95, Бюл. № 6. – С. 114.

9. Витензон, А.С. Закономерности нормальной и патологической ходьбы человека/ А.С. Витензон. – М. : Зеркало-М, 1998. – 271 с.

10. Гайдышев, И.П. Решение научных и инженерных задач средствами Excel, VBA и С/С+++ / И.П. Гайдышев. - СПб. : ВХВ-Петербург, 2004. - 512 с.

КЛИНИЧЕСКИЕ, БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНОГО СПОНДИЛОЛИСТЕЗА L4 ПОЗВОНКА

А. В. Крутько, А.В. Пелеганчук

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Минздрава РФ,

г. Новосибирск, Россия

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза L4 позвонка с использованием спондилодеза 360° в комбинации с динамической межостистой фиксацией вышележащего сегмента и без такового.

Материал и методы. В проспективное исследование была включена информация, полученная на этапах хирургического лечения 97 пациентов с клинически проявляющимся дегенеративным спондилолистезом L4 позвонка. Пациентам были проведены клинико-анамнестическое, неврологическое, рентгенологическое, рентгенконтрастное и биомеханическое исследования, МРТ, МСКТ, а также выполнено анкетирование.

Результаты. При анализе биомеханических показателей среди наших пациентов с дегенеративным спондилолистезом L4 в группе с динамическим межостистым имплантатом позвонка отмечаются несколько лучшие результаты, чем без последнего. Оценка послеоперационной динамики болевого синдрома показала низкие средние показатели интенсивности боли в ногах в обеих группах пациентов через 3−6 месяцев и 1 год после выполнения декомпрессивно-стабилизирующих операций. Однако в группе А интенсивность боли в спине рефлекторного характера, зарегистрированная по шкале ВАШ, в сроки наблюдения 3, 6 и 12 месяцев была практически в два раза ниже.

Заключение. Сочетание ригидной и динамической фиксации при лечении дегенеративного спондилолистеза на 15 % увеличивает количество хороших результатов по сравнению с изолированным применением ригидной фиксации за счет устранения болевого синдрома при разгрузке заднего опорного комплекса вышележащего сегмента.

Ключевые слова: дегенеративный спондилолистез; хирургическое лечение; биомеханика позвоночника.

Сведения об авторах:

Крутько А.В., к.м.н., старший научный сотрудник, заведующий отделением нейрохирургии №2, ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Минздрава РФ, г. Новосибирск, Россия.

Пелеганчук А.В., младший научный сотрудник, ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Минздрава РФ, г. Новосибирск, Россия.

Адрес для переписки:

Пелеганчук А.В., ул. Фрунзе,17,  г. Новосибирск, Россия, 630094, канцелярия НИИТО

Тел.: +7 (913) 200-68-07

E-mail: APeleganchuk@niito.ru

Литература:

1. Гладков, А.В. Клинико-биомеханический анализ в оптимизации диагностики и лечения деформаций позвоночника : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А.В. Гладков. - Новосибирск, 1997. – 24 с.

2. Корреляционная зависимость клинико-морфологических проявлений и биомеханических параметров у больных с дегенеративным спондилолистезом L4 позвонка // А.В. Крутько, А.В. Пелеганчук, Д.М. Козлов [и др.] // Травматология и ортопедия России. – 2011. - № 4. - С. 44-52.

3. Лечение дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника с использованием межостистых динамических имплантатов Coflex и Diam / А.Е. Симонович, С.П. Маркин, А.А. Байкалов, Д.В. Храпов // Хирургия позвоночника. – 2007. - № 1. – С. 21-28.

4. Хвисюк, Н.И. Дегенеративный спондилолистез / Н.И. Хвисюк, А.С. Чикунов, А.К. Арсений. – Кишинев : Картя Молдовеняскэ, 1986. – 184 с.

5. Is generalized joint laxity a factor in spondylolisthesis? / H.A. Bird, C.J. Eastmond, A. Hudson, V. Wright // Scand. J. Rheumatol. – 1980. – Vol. 9. – P. 203–205.

6. Natural history of degenerative spondylolisthesis: pathogenesis and natural course of the slippage / S. Matsunaga, T. Sakou, Y. Morizono [et al.] // Spine. – 1990. – Vol. 15. – P. 1204–1210.

7. Adjacent segment disease after lumbar or lumbosacral fusion: review of the literature / P. Park, H.J. Garton, V.C. Gala [et al.] // Spine. – 2004. – Vol. 29, N 17. – P. 1938–1944.

8. Rosenberg, N.J. Degenerative spondylolisthesis: predisposing factors / N.J. Rosenberg // J. Bone Joint Surg. Am. – 1975. – Vol. 57. – P. 467–674.

9. Sengupta, D.K. Degenerative Spondylolisthesis: review of Current Trends and Controversies / D.K. Sengupta, H.N. Herkowitz // Spine. – 2005. – Vol. 30, Suppl. 6. – P. S71-S81.

10. Risk Factors for Adjacent Segment Degeneration After PLIF / Shin’ya Okuda, Motoki Iwasaki, Akira Miyauchi [et al.] // Spine. – 2004. – Vol. 29, N 14. – P. 1535–1540.

Новые медицинские технологии

ЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ В ОБЛАСТИ ЛОННОГО СОЧЛЕНЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ОРИГИНАЛЬНОГО ФИКСАТОРА У ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ ТАЗА

Бялик Е.И., Файн А.М.

ФГБУ «НИИР» РАМН,

НИИ СП им. Н.В.Склифосовского,

г. Москва, Россия

Актуальность. Фиксация повреждений в области лонного сочленения реконструктивными пластинами во многих случаях не обладает достаточной стабильностью, особенно на фоне тяжелой сочетанной травмы.

Цель – повысить эффективность этапного лечения повреждений в области лонного сочленения путем усовершенствования методики наружной фиксации таза и применения оригинального накостного фиксатора.

Материал. У 315 пострадавших основной группы для фиксации повреждений в области лонного сочленения применили оригинальную пластину. У 63 пациентов контрольной группы остеосинтез таких повреждений произвели реконструктивными пластинами.

Результаты. В контрольной группе в 15 случаях (23,8 %) отмечены переломы и миграция пластин и винтов. В основной группе не отмечено ни одного подобного случая. Отличные и хорошие функциональные результаты получены у 78,2 % больных в основной группе и в 61,8 % в контрольной группе.

Заключение. Оригинальная пластина показала свою высокую эффективность при лечении повреждений переднего тазового полукольца.

Ключевые слова: нестабильные повреждения таза; наружная фиксация; погружной остеосинтез; реконструктивная пластина; оригинальная пластина.

Сведения об авторах:

Бялик Е.И., д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории ревмоортопедии и реабилитации, ФГБУ «НИИР» РАМН, г. Москва, Россия.

Файн А.М., к.м.н., старший научный сотрудник отделения сочетанной и множественной травмы, НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, г. Москва, Россия.

Адрес для переписки:

Файн А.М., Б. Сухаревская пл., 3, г. Москва, Россия, 129090

Тел: +7 (495) 620-11-34

E-mail: finn.loko@mail.ru

Литература:

1. Дятлов, М.М. Сложные повреждения таза. Что делать? / М.М. Дятлов. – Гомель : Беларусь. – 2006. - C. 65-67, 477.

2. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. - М. : ГОЭТАР-Медиа, 2006. - С. 157-168, 335-337, 348-357, 380-383.

3. Gerbershagen, H.J. Chronic pain and disability after pelvic and acetabular fractures--assessment with the Mainz Pain Staging System / H.J. Gerbershagen, O. Dagtekin, J. Isenberg // J. Trauma. - 2010. – Vol. 69, N 1. – Р. 128-136.

4. Hou, Z. Hemodynamically unstable pelvic fracture management by advanced trauma life support guidelines results in high mortality / Z. Hou, W.R. Smith, K.A. Strohecker // Orthopedics. - 2012. – Vol. 35, N 3. - Р. 319-324.

5. Majeed, S.A. Grading the outcome of pelvic fractures / S.A. Majeed // J. Bone Joint Surg. - 1989. – Vol. 71-B. – Р. 304-306.

6. Pape, H.C. Management of fractures in the severely injured influence of the principle of «damage control orthopaedic surgery» / H.C. Pape, C. Krettek // Unfallchirurg. - 2003. – Vol. 106, N 2. - Р. 87-96.

7. Scalea, T. Optimal timing of fracture fixation: have we learned anything in the past 20 years / T. Scalea // J. Trauma. - 2008. – Vol. 65. - Р. 253-260.

8. Smith, W. Early predictors of mortality in hemodynamically unstable pelvis fractures / W. Smith, A. Williams, J. Agudelo // J. Orthop. Trauma. – 2007. – Vol. 21. – P. 31–37.

ЗАКРЫТЫЙ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Челноков А.Н., Лазарев А. Ю.

ФГБУ «Уральский НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д.Чаклина Минздрава РФ»,

г. Екатеринбург, Россия

Введение. Внутрикостный остеосинтез не получил широкого распространения при переломах костей предплечья из-за трудностей репозиции, в частности, восстановления ротационных соотношений и изгиба лучевой кости, что необходимо для профилактики функционального дефицита.

Цель работы – совершенствование технологии закрытого интрамедуллярного остеосинтеза в лечении пациентов с переломами костей предплечья.

Материал и методы. Методом закрытого интрамедуллярного остеосинтеза оперированы 144 пациента: с переломами костей предплечья (121 (84 %)) и несращениями (23 (16 %)). Перелом обеих костей – 57 (39,6 %) пациентов, локтевой – 54 (37,5%), лучевой – 33 (22,9%). Для предварительной репозиции использовался дистрактор из полукольца и кольца. Ротационные смещения проксимального отломка лучевой кости устранялись при помощи спицы-джойстика. Затем производился закрытый интрамедуллярный остеосинтез вначале локтевой кости, а затем – лучевой.

Результаты. Наблюдалось быстрое функциональное восстановление. Полная амплитуда движений через 1 месяц после операции отмечена у 112 (78 %) пациентов, через 2 месяца – у 140 (97 %). По шкале DASH в срок 1 месяц после операции средний результат составлял 21 ± 3,9. В срок 2 месяца – 3,7 ± 1,9. Несращение локтевой кости наблюдали в 5 случаях (3,4 %), лучевой – в одном случае (0,7 %). Сращение достигнуто после реостеосинтеза с рассверливанием локтевой кости и накостного остеосинтеза с костной пластикой лучевой кости.

Заключение. Представленная техника остеосинтеза обеспечивает восстановление анатомии предплечья, что приводит к быстрому функциональному восстановлению и сращению перелома. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез может быть методом выбора при лечении диафизарных переломов локтевой и лучевой костей. Негативное восприятие интрамедуллярного остеосинтеза предплечья обусловлено в основном ущербностью традиционной техники репозиции, а не конструкцией доступных имплантатов.

Ключевые слова: переломы; предплечье; закрытый интрамедуллярный остеосинтез; аппарат Илизарова.

Сведения об авторах:

Челноков А.Н., к.м.н., руководитель травматологического отдела, ФГБУ «Уральский НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Минздрава РФ», г. Екатеринбург, Россия.

Лазарев А.Ю., младший научный сотрудник, ФГБУ «Уральский НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Минздрава РФ», г. Екатеринбург, Россия.

Адрес для переписки:

Челноков А.Н., пер. Банковский, 7, г. Екатеринбург, Россия, 620014

Тел. +7 (905) 804-91-23

E-mail: alex61@gmail.com

Литература:

1. Иванников, С.В. Наружный чрескостный остеосинтез при переломах костей предплечья / С.В. Иванников, О.В. Оганесян, Н.А. Шестерня. - М. : БИНОМ. Лаборатория знаний : Медицина, 2003. - 140 с.

2. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при диафизарных переломах костей предплечья : метод. рекомендации / сост.: Г.А. Илизаров, С.И. Швед, К.У. Кудзаев [и др.]. – Курган : ВКНЦ «ВТО», 1990. – 21 с.

3. Инфекционные осложнения послеоперационной раны при металлоостеосинтезе закрытых переломов длинных трубчатых костей / В.В. Писарев, С.Е. Львов, Ю.А. Ошурков [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2008. - № 2. - С. 14-19.

4. Совершенствование чрескостного остеосинтеза диафизарных переломов костей предплечья / М.Э. Пусева, Л.Н.Соломин, И.Н.Михайлов [и др.] // Травматология и ортопедия России. – 2006. – № 2. – С. 246-247.

5. Crenshaw, А.Н. Radius and ulna / A.H. Crenshaw, E.A. Perez // Campbell's Operative Orthopaedics / eds.: S.T. Canale, J.H. Beaty. - 11th ed. - Philadelphia : Mosby Elsevier, 2008. - P. 3410-3463.

6. Internal fixation of diaphyseal fractures of the forearm by interlocking intramedullary nail: short-term results in eighteen patients / H. Gao, C.F. Luo, C.Q. Zhang [et al.] // J. Orthop. Trauma. – 2005. – Vol. 19, N 6. – P. 384-391.

7. Heim, D. Forearm shaft fractures / D. Heim // AO Principles of fracture management / eds.: T.P. Rüedi, W.M. Murphy. – Stuttgart-New York : Thieme-Verlag, 2000. – P. 341-355.

8. Interlocking Contoured Intramedullary Nail Fixation for Selected Diaphyseal Fractures of the Forearm in Adults / Y.H. Lee, S.K. Lee, M.S. Chung [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2008. - Vol. 90. - P. 1891-1898.

9. Rodriguez-Merchan, E.C. Internal fixation of nonunions / E.C. Rodriguez-Merchan, F. Gomez-Castresana // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2004. – Vol. 419. - P. 13-20.

10. Weckbach, A. Interlocking nailing of forearm fractures / A. Weckbach, T. R. Blattert, Ch. Weisser // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2006. - Vol. 126. - P. 309-315.

Клинические аспекты хирургии

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ДИСТАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПОЙ

Колобова О.И.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Алтайский государственный

медицинский университет» Минздрава России,

г. Барнаул, Россия

Синдром диабетической стопы ишемической формы обуславливается преимущественным поражением артерий голени и стопы, находящихся в зоне избыточного ортостатического артериального давления. Ранее в клинике установлена роль ортостатической ангиогипертензии и ангиоспазма нижних конечностей в патогенезе тромбангиита, имеющего клинико-анатомическое сходство с диабетической стопой, что не исключает и общности механизмов формирования.

Цель – исследовать роль ортостатической ангиогипертензии нижних конечностей в поражении артерий нижних конечностей при сахарном диабете.

Методы. Методом реовазографии голеней и стоп обследованы 30 больных сахарным диабетом. Из них у 22 были выявлены признаки поражения периферических артерий нижних конечностей, у 8 признаки поражения артерий ног не установлены.

Результаты. У больных сахарным диабетом без клинических признаков облитерирующего поражения периферических артерий, как и у здоровых лиц, в вертикальном положении наблюдалась ортостатическая тоническая реакция сосудов нижних конечностей. У части из них выявленные изменения имели признаки ангиоспазма, что связано с нарушением нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса, способствует развитию дистального ангиита нижних конечностей и локальных ишемических расстройств. При синдроме диабетической стопы реактивность артерий голеней и стоп значимо снижена вследствие их структурной перестройки и нейропатии.

Заключение. У больных синдром диабетической стопы в формировании дистального ангиита нижних конечностей важная роль принадлежит регионарной ортостатической ангиогипертензии.

Ключевые слова: сахарный диабет; диабетическая стопа; ортостатическая дистальная ангиогипертензия; ангиоспазм; дистальный ангиит нижних конечностей.

Сведения об авторе:

Колобова О.И., д.м.н, профессор кафедры госпитальной хирургии, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Барнаул, Россия.

Адрес для переписки:

Колобова О.И., ул. Молодежная, 30 – 55, г. Барнаул, Россия, 656015

Тел: +7 (3852) 62-35-50

E-mail: ogic@yandex.ru

Литература:

1. Дедов, И.И. Диабетическая стопа / И.И. Дедов, О.В. Удовиченко, Г.Р. Галстян. – М., 2005. – 175 с.

2. Международное соглашение по диабетической стопе. – М., 2000. – 96 с.

3. Sum, C.F. Periferal arterial disease in diabetes foot care / C.F. Sum, S.C. Lim, S. Tavintharan // Singapore Med. J. – 2008. – Vol. 49. – Р. 21-93.

4. Артериальная система и микроциркуляция в нижних конечностях / В.Б. Гервазиев, А.П. Перфильев, И.М. Флат [и др.]. – Барнаул, 1980. – 176 с.

5. Савельев, В.С. Периферическая макрогемодинамика при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей и сахарном диабете 2 типа / В.С. Савельев, В.М. Кошкин, Л.В. Носенко // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2003. – № 1. – С. 9-20.

6. Роль фактора некроза опухолей в развитии метаболического синдрома / Н.С. Юбицкая, М.В. Антонюк, Л.В. Веремчук [и др.] // Терапевтический архив. – 2009. – № 11. – С. 59-63.

7. Tilg, H. Inflammatory mechanisms in the regulation of insulin resistance / H. Tilg, A.R. Moschen // Mol. Med. – 2008. – Vol. 14, N 3-4. – Р. 222-231.

8. Shoelson, S.E. Inflammation and insulin resistance. / S.E. Shoelson, J. Lee, A.B. Goldfine // J. Clin. Invest. – 2006. – Vol. 116. – Р. 1793-1801.

9. Гервазиев, В.Б. Ортостатическая дистальная ангиогипертензия нижних конечностей. Физиологические и патогенетические аспекты / В.Б. Гервазиев // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2005. – № 3. – С. 66-69.

10. Gillfillan, R.S. The effect of peripheral nerve interruption sympathetic paralysis on the blood presion in the human arteriity / R.S. Gillfillan // Surgery. – 1958. – Vol. 43, N 5. – Р. 758-767.

11. Изменения реактивности артерий нижних конечностей с переменой положения / O.P. Campa, Malargano E., Bellisario G. [et al.] // Cor. et vasa. – 1965. – Vol. 7, N 3. – Р. 190-198.

12. Диагностика микроциркуляторных нарушений у больных сахарным диабетом типа 2 и ишемической болезнью сердца / И.Г. Фомина, Б.Б. Салтыков, Т.В. Королева [и др.] // Клиническая медицина. – 2004. – № 2. – С. 36-39.

13. Targer, G. Increased plasma markers of inflammation and Their association with microvascular complications in Type I diabetic patients without clinically manifest macroangiopathy / G. Targer, L. Bertolini, L. Zenari // Diab. Med. – 2005. – Vol. 22, N 8. – C. 999-1004.

14. Диагностика и лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей / С.А. Дадвани, Л.В. Успенский, В.А. Лапчинский [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 1994. – № 5. – С. 36-38.

Функциональная, инструментальная, лабораторная диагностика

ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОБНОГО СОСТАВА

ПРОЛЕЖНЕВЫХ РАН В ДИНАМИКЕ

ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СПИННОГО МОЗГА

Филатов Е.В., Овчинников О.Д., Требущенко Н.В.

Федеральное государственное бюджетное учреждение

«Новокузнецкий научно-практический центр

медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов»

Минтруда России,

г. Новокузнецк, Россия

Объектом клинического изучения являлись 247 больных с травматической болезнью спинного мозга, поступившие в отделение нейрохирургии Федерального государственного бюджетного учреждения «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Минтруда России в 2002–2004 годах с наличием пролежневых дефектов.

Цель работы – изучить характеристику микробного состава пролежневых ран: ее зависимость от длительности существования ран и предшествующей госпитализации.

Материал и методы. Изучен микробный состав пролежневых ран у 131 (53,0 %) пациента. Микробиологическое исследование пролежневых ран проводилось перед оперативным лечением, а также при консервативном лечении для выбора оптимальной антибактериальной терапии.

Результаты. Установлено, что в структуре микробных агентов пролежневых ран превалирует Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa.

При длительности существования пролежневых ран до 3 месяцев и более 1 года в результатах микробиологического исследования чаще определяется монокультура какого-либо патогена. В то же время микробный пейзаж ран, существующих более 3 месяцев и до 1 года, характеризуется наличием ассоциаций микроорганизмов.

Выводы. У больных, большую часть времени до исследования находившихся в условиях стационара, верифицировались ассоциации различных патогенов. У больных, пребывавших до исследования в домашних условиях, в микробиологических посевах выявлялась монокультура.

Область применения: хирургия, травматология, нейрохирургия, микробиология, реабилитация.

Ключевые слова: травматическая болезнь спинного мозга; пролежни; микробный состав раны.

Сведения об авторах:

Филатов Е.В., врач-нейрохирург, заведующий нейрохирургическим отделением, Федеральное государственное бюджетное учреждение

«Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Минтруда России, г. Новокузнецк, Россия.

Овчинников О.Д., врач-травматолог-ортопед, нейрохирургическое отделение, Федеральное государственное бюджетное учреждение

Требущенко Н.В., врач-бактериолог, клинико-диагностическая лаборатория, Федеральное государственное бюджетное учреждение

Адрес для переписки:

Филатов Е.В., ул. Малая, 7, г. Новокузнецк, Кемеровская область, Россия, 654055

ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России, нейрохирургическое отделение

Тел: +7 (3843) 37-58-20

E-mail: root@reabil-nk.ru

Литература:

1. Хирургическое лечение кожных и пролежневых язв : руководство / под ред. Б.И. Ли, Б.Л. Герца. – М. : Медицина, 2003. – 301 с.

2. Антибиотикопрофилактика основных инфекций в хирургии : методические рекомендации / сост.: Е.А. Екамасова, А.Е. Войновский, А.С. Ковалёв [и др.] ; Главный военный клинический госпиталь внутренних войск МВД России. – М., 2009. – 24 с.

3. Леонтьев, М.А. Распространенность и тактика лечения пролежневых ран у спинальных больных в условиях специализированного центра / М.А. Леонтьев, О.Д. Овчинников, Е.В. Филатов // Тезисы докладов XVII Российского национального конгресса «Человек и его здоровье». – СПб. : Человек и его здоровье, 2006. – С. 156.

4. Зависимость изменения микробного пейзажа ожоговых ран от естественной флоры человека в ходе лечения в условиях ожогового отделения / Л. Пилипайтите, Р. Римдейка, Д. Райнис [и др.] // Сборник научных статей Республиканской научно-практической конференции Гомельского государственного медицинского университета. – Гомель, 2010. – С. 12-13.

5. Савченко, П.А. Пластическая хирургия пролежней / П.А. Савченко, Е.В. Филатов // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. – 2003. – № 3. – С. 16-20.

6. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей : российские национальные рекомендации / под ред. В.С. Савельева – М., 2009. – С. 92.

7. Филатов, Е.В. Оперативное лечение пролежней у больных с позвоночно-спинномозговой травмой / Е.В. Филатов // Медицина в Кузбассе. – 2003. – Спецвыпуск 2: Актуальные проблемы реабилитации инвалидов : тезисы докладов Всероссийской конференции. – С. 100–101.

8. Филатов, Е.В. Современные подходы к хирургическому лечению пролежневых ран у больных с позвоночно-спинномозговой травмой / Е.В. Филатов, М.А. Леонтьев, О.Д. Овчинников // Вестник Кузбасского научного центра. – Кемерово, 2006. – Вып. 2: Инновационные технологии медицинской науки и практики здравоохранения. – С. 157–159.

9. Филатов, Е. В. Хирургическое лечение пролежневых ран у больных с травматической болезнью спинного мозга / Е.В. Филатов, М.А. Леонтьев // Сборник научных статей Республиканской научно-практической конференции с международным участием. – Гомель, 2011. – С. 55-57.

10. Lyder, C. H. Pressure ulcer prevention and management / C.H. Lyder // JAMA. – 2003. - Vol. 289. – P. 223-226.

КЛИНИКО-ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА АКСИАЛЬНОЙ ДИСЛОКАЦИИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

Щедренок В.В., Потемкина Е.Г., Симонова И.А., Могучая О.В., Себелев К.И.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

г. Санкт-Петербург, Россия

Предмет исследования – морфометрические измерения области большого затылочного отверстия, выполненные с помощью лучевых методов обследования (мультиспиральной компьютерной и магнитно-резонансной томографии) при тяжелой черепно-мозговой травме.

Цель исследования – изучение возможностей лучевых методов исследования в диагностике аксиальной дислокации головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме с количественной оценкой степени ущемления ствола в большом затылочном отверстии.

Материал и методы. Проведено комплексное клинико-лучевое обследование 119 пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой в остром периоде. Обследование включало неврологический осмотр, оценку степени нарушения сознания по шкале комы Глазго, ультразвуковое исследование головы, грудной и брюшной полостей, мультиспиральную компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. В различные сроки после получения травмы 89 пациентов были прооперированы по поводу внутричерепных гематом и очагов размозжения головного мозга, из них 48 пострадавших (54 %) – в первые 6 часов после госпитализации.

Результаты. На спиральной компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головного мозга и краниовертебральной области в аксиальной плоскости измеряли площадь большого затылочного отверстия (S1). Далее определяли суммарную площадь сместившихся в большое затылочное отверстие миндалин мозжечка (S2) с последующим вычислением коэффициента (К) ущемления ствола головного мозга в большом затылочном отверстии по формуле: К = S2 : S1 × 100 %. При значении коэффициента ущемления ствола головного мозга в большом затылочном отверстии до 20 % степень ущемления считали умеренной, при значении показателя от 21 до 30 % – значительной и при коэффициенте ущемления ствола головного мозга в большом затылочном отверстии более 30 % – выраженной.

Выводы. Клинико-лучевая диагностика при тяжелой черепно-мозговой травме с вычислением коэффициента ущемления ствола мозга позволяет количественно выделить три степени аксиальной дислокации головного мозга: умеренную, значительную и выраженную. Для каждой степени аксиальной дислокации характерна своя клинико-неврологическая симптоматика, важными признаками которой являются диссоциация глубоких рефлексов и мышечного тонуса по продольной оси тела, а также отсутствие корнеальных и окулоцефалического рефлексов. Мультиспиральная компьютерная томография как метод экстренного обследования обладает высокой диагностической эффективностью (в пределах 81,8–87,1 %).

Ключевые слова: тяжелая черепно-мозговая травма; аксиальная дислокация; лучевая диагностика.

Сведения об авторах:

Щедренок В.В., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Потемкина Е.Г., к.м.н., докторант-соискатель, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Симонова И.А., к.м.н., докторант-соискатель, главный врач, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Могучая О.В., д.м.н., профессор, заведующая сектором качества медицинской помощи, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Себелев К.И., д.м.н., доцент, заведующий рентгенологическим отделением, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Адрес для переписки:

Щедренок В.В., ул. Моховая, д. 21-23, кв. 34, г. Санкт-Петербург, Россия, 191028

Тел: +7 (921) 656-14-48

E-mail: ovm55@yandex.ru

Литература:

1. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2003. – 492 с.

2. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка / В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2008. – 320 с.

3. Васильев, А.Ю. Анализ данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательной медицины / А.Ю. Васильев, А.Ю. Малый, Н.С. Серова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 32 с.

4. Гуманенко, Е.К. Политравма. Актуальные проблемы и новые технологии в лечении / Е.К. Гуманенко // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени : материалы международной конференции. – СПб., 2006. – С. 4–14.

5. Доровских, Г.Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике острой черепно-мозговой травмы / Г.Н. Доровских, Т.А. Ахадов, В.В. Семченко. – Омск : Издательский дом Наука, 2007. – 140 с.

6. Нейровизуализация структурных и гемодинамических нарушений при травме мозга / Е.Н. Захарова, В.Н. Корниенко, А.А. Потапов, И.Н. Пронин. – М., 2013. – 160 с.

7. Колесов, В.Ю. МР-томография в неотложной диагностике черепно-мозговой травмы / В.Ю. Колесов // Радиология-2007 : материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов. – М., 2007. – С. 174–175.

8. Крылов, В.В. Диагностика и принципы лечения вторичных повреждений головного мозга / В.В. Крылов, С.В. Царенко // Нейрохирургия. – 2005. – № 1 – С. 4–8.

9. Ладейщиков, В.М. Оптимизация диагностики и комплексного лечения пострадавших с сочетанной травмой : автореф. дис. .... д-ра мед. наук / В.М. Ладейщиков. – Самара, 2008. – 40 с.

10. Шумилина, Н.Ю. Неотложная КТ-диагностика при острой черепно-мозговой травме и сосудистой патологии головного мозга / Н.Ю. Шумилина, С.Ф. Пасынок // Радиология-2008 : материалы II Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии. – М., 2008 . – С. 321–322.

11. Клинико-лучевая диагностика изолированной и сочетанной черепно-мозговой травмы / В.В. Щедренок, Г.Н. Доровских, О.В. Могучая [и др.]. – СПб. : РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2012. – 456 с.

Исследования молодых ученых

НЕОТЛОЖНАЯ ХИРУРГИЯ ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА

Ершов О.А.

БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница»,

г. Вологда, Россия,

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации,

г. Ярославль, Россия

Освещена тактика лечения пострадавших с осложненной травмой позвоночника в условиях Вологодской областной клинической больницы. Цель – улучшение результатов лечения с использованием экстренной одномоментной декомпрессии невральных структур и транспедикулярного спондилодеза у больных с позвоночно-спинномозговой травмой в Вологодской области.

Методы. Анализировались результаты лечения 85 пострадавших, 41 пациенту основной группы оперативное лечение проводилось в первые 24 часа после травмы; у 44 пациентов лечение проводилось позже 24 часов.

Результаты. У пациентов основной группы отмечен лучший функциональный результат лечения.

Заключение. Выполнение экстренной декомпрессивно-стабилизирующей операции ведет к лучшему функциональному результату лечения.

Ключевые слова: Вологодская областная больница; осложненная травма позвоночника.

Сведения об авторе:

Ершов О.А., врач нейрохирург, отделение нейрохирургии, БУЗ ВО Вологодская областная клиническая больница, г. Вологда, Россия; заочный аспирант, кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ярославль, Россия.

Адрес для переписки:

Ершов О.А., ул. Пошехонское шоссе, 23, г. Вологда, Россия, 160001

Тел: +7 (911) 515-08-03

E-mail: oleg-e-v@mail.ru

Литература:

1. Тактика лечения тяжелых повреждений позвоночника с использованием современных технологий / С.Т. Ветрилэ, С.В. Колесов, А.К. Борисов [и др.] // Хирургия позвоночника. - 2004. - № 3. – С. 33-39.

2. Леонтьев, М.А. Эпидемиология спинальной травмы и частота полного анатомического повреждения спинного мозга. Актуальные проблемы реабилитации инвалидов / М.А. Леонтьев. – Новокузнецк, 2003. – С. 37-38.

3. Medical expert testimony / A.R. Vaccaro, J.A. Rihn, D. F. Ryan [et al.] // Journal of Bone and Joint Surgery (Am). – 2010. – Vol. 92, N 15. – P. E24 1-4.

Экспериментальные исследования

костная пластика при остеомиелите

позвоночника в ЭксперимЕнте

Ардашев И.П., Веретельникова И.Ю., Черницов С.В.,

Иванова О.А., Бунина О.Г.

Ардашев И.П., Веретельникова И.Ю., Черницов С.В.,

Иванова О.А., Бунина О.Г.

ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России,

г. Кемерово, Россия

Целью исследования являлся анализ воздействия костнопластического материала «Костма» на процессы регенерации костной ткани при остеомиелите позвоночника в эксперименте.

Материалы и методы. Исследования проводили на хвостовом отделе позвоночника крыс-самцов. Процессы остеогенеза изучали при заполнении экспериментальных остеомиелитических дефектов костнопластическим препаратом «Костма». В послеоперационном периоде осуществляли клиническое наблюдение за животными, рентгенографическое, морфологическое исследование препаратов (от разных животных) в динамике на сроках 1, 3 и 6 месяцев.

Результаты. При использовании препарата «Костма» для костной пластики остеомиелитических дефектов позвоночника в эксперименте отмечаются признаки остеокластической резорбции и остеобластического остеогенеза. Это указывает на наличие остеогенной активности и способности к биодеградации. Вокруг фрагментов препарата остеобласты формируют новообразованную костную ткань с образованием костного блока. Отсутствие соединительно-тканной капсулы свидетельствует о высокой биосовместимости препарата.

Выводы. Разработана экспериментальная модель хронического остеомиелита позвоночника у крыс, которая позволяет исследовать процессы репаративного остеогенеза и влияние на него материла «Костма». При использовании костнопластического материала «Костма» происходит его биотрансформация и формирование костного блока в течение 6 месяцев после замещения остеомиелитического дефекта позвоночника за счет непосредственного включения трансплантата в процессы восстановительного остеогенеза. Хирургическая санация остеомиелитического процесса в позвоночнике с использованием материала «Костма» способствует формированию костного блока и полному регрессу воспалительных явлений с отсутствием рецидива и выздоровлением животного.

Ключевые слова: позвоночник; остеомиелит; остеогенез; биоматериал.

Сведения об авторах:

Ардашев И.П., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии, ГБОУ ВПО Кем ГМА Минздрава РФ, г. Кемерово, Россия.

Веретельникова И.Ю., аспирант кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава РФ, г. Кемерово, Россия.

Черницов С.В., к.м.н., врач-ортопед – травматолог, МБУЗ «Клиническая поликлиника № 5», г. Кемерово, Россия.

Иванова О.А., врач-бактериолог бактериологической лаборатории, МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово, Россия.

Бунина О.Г., заведующая клинико-диагностической лабораторией, МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Веретельникова И.Ю., пр. Ленина 77а-33, г. Кемерово, Россия, 650066

Тел.: +7 (913) 303-79-06

E-mail: akihabara@list.ru.

Литература:

1. Ардашев, И.П. Возможные осложнения после взятия аутотрансплан-тата из крыла подвздошной кости / И.П. Ардашев, А.А. Григорук, Г.А. Плотников // Современные технологии в травматологии и ортопедии. - М., 1999. – С. 191-192.

2. Ардашев, И.П. Экспериментальный остеомиелит позвоночника / И.П. Ардашев, Р.Ф. Газизов // Проблемы медицины и биологии. Ч. 1. Вопросы хирургии, травматологии, ортопедии и морфологии. – Кемерово, 2001. – С. 72.

3. Сравнительное экспериментально-морфологическое исследование влияния некоторых используемых в травматолого-ортопедической практике кальций фосфатных материалов на активизацию репаративного остеогенеза / Г.Н. Берченко, Г.А. Кесян, Р.З Уразгильдеев и др. // Биоматериалы. – 2006. – № 6. – С. 2-7.

4. Бояркина, С.К. Деструктивные поражения костей, вызванной туберкулезной, стафилококковой и смешанной инфекцией, и особенности их заживления после костнопластических операций в эксперименте / С.К. Бояркина // Механизмы формирования и заживления деструктивных форм туберкулеза. - М., 1979. – С. 108-112.

5. Горелов, Е.А. Oб особенностях восстановительных процессов после регионарной перфузии конечности по поводу тяжелого деструктивного костного туберкулеза в эксперименте / Е.А. Горелов // Механизмы формирования и заживления деструктивных форм туберкулеза. – М., 1979. – С. 112-115.

6. Кирилова, И.А. Способ приготовления биоактивного костного трансплантата : патент РФ на изобретение № 2223104 / И.А. Кирилова // Изобретения, полезные модели. – 2004. – № 4 (3). – С. 464.

7. Кирилова, И.А. Новые виды материалов для костной пластики в свете современных представлений о костных трансплантатах / И.А. Кирилова, Н.Г. Фомичев, В.Т. Подорожная // Хирургия позвоночника. – 2007. – № 2. – С. 66-70.

8. Корнев, К.В. Экспериментальная модель туберкулезного спондилита / К.В. Корнев // Вестник хирургии. – 1959. - № 11. – С. 12-17.

9. Омельяненко, Н.П. Современные возможности оптимизации репаративной регенерации костной ткани / Н.П. Омельяненко, С.П. Миронов, Ю.И. Денисов-Никольский // Вестник травматологии и ортопедии. – 2002. – № 4. – С. 85-88.

10. Пономарев, И.П. Экспериментальное обоснование применения Колапола КП-3 для имплантации в послеоперационные остеомиелитические дефекты / И.П. Пономарев, Д.В. Максименко // Вестник РГМУ. – 2003. - № 2/28. – С. 65.

11. Экспериментальная модель гнойного остеомиелита / В.А. Привалов, А.Л. Светлаков, О.С. Кушаковский и др. // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. – 2000. - № 1. – С. 26-29.

12. Сысолятин, С.П. Клинико-экспериментальное обоснование применения «Костмы» в хирургии пародонта / С.П. Сысолятин, И.А. Кирилова, Н.Ю. Почуева // Материалы IV Всероссийского конгресса «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия» и Всероссийского симпозиума «Новые технологии в стоматологии». – Новосибирск, 2005. – С. 146-150.

13. Хундадзе, И.Т. Туберкулезный спондилит / И.Т. Хундадзе // Ортопедия, травматология, протезирование. – Тбилиси, 1963. - № 3. – С. 20-25.

14. Черницов, С.В. Формирование переднего спондилодеза при поврежденииях позвоночника с помощью биокомпозиционного и костно-пластического материалов (экспериментальное исследование) : автореф. дис. … канд. мед. наук / С.В. Черницов. – Новосибирск, 2009. – 20 с.

15. Backfill for iliac-crest donor sites: a prospective, randomized study of coralline hydroxyapatite / J.A. Bojescue, D.W. Polly Jr., T.R. Kukio et al. // Am. J. orthopeies. – 2005. – Vol. 34, N 8. – P. 377-382.РАВИЛА

Обзоры

МОНИТОРИНГ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ: НАСТОЯЩЕЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ

(сообщение 1)

Горбачев В.И., Лихолетова Н.В., Горбачев С.В.

ГБОУ ДПО Иркутская Государственная медицинская академия последипломного образования,

г. Иркутск, Россия

Цель – рассмотреть современные методы контроля внутричерепного давления.

Инвазивный мониторинг и преимущественно наружное вентрикулярное дренирование по-прежнему остается «золотым стандартом» нейромониторинга в лечении больных с поражением головного мозга, но данная манипуляция не всегда может быть выполнима ввиду наличия противопоказаний либо из-за отсутствия в лечебном учреждении нейрохирургов. Внимание специалистов привлекают исследования, посвященные сравнению значений внутричерепного давления, измеренных инвазивным и неинвазивным методами.

В обзоре представлены различные технологии неинвазивного контроля внутричерепной гипертензии: радиологические методы, включая компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, транскраниальная допплерография, анализ электроэнцефалограмм, аудиологические, офтальмоскопические и другие методы.

Неинвазивные методы имеют ряд преимуществ, при этом остаются менее точными в сравнении с непосредственным измерением внутричерепного давления, однако каждый из них является потенциально перспективным.

Ключевые слова: внутричерепное давление; мониторинг.

Сведения об авторах:

Горбачёв В.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ДПО Иркутская Государственная медицинская академия последипломного образования, г. Иркутск, Россия.

Лихолетова Н.В., аспирант кафедры анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ДПО Иркутская Государственная медицинская академия последипломного образования, г. Иркутск, Россия.

Горбачёв С.В., ординатор кафедры анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ДПО Иркутская Государственная медицинская академия последипломного образования, г. Иркутск, Россия.

Адрес для переписки:

Горбачёв В.И., м-н Юбилейный, 100, Иркутск, Россия, 664049, ИГМАПО

Тел.: +7 (902) 566-63-89

Е-mail: gorbachevvi@yandex.ru

Литература:

1. Диагностика и лечение внутричерепного гипертензионного синдрома / В.И. Горбачев, В.В. Ковалев, С.И. Петров [и др.]. – Иркутск : ГИУВ, 2008. – 88 с.

2. Горбачев, В.И. Дислокационный синдром / В.И. Горбачев, В.В. Ковалев. – Иркутск : ГИУВ, 2008. 60 с.

3. Akopian, G. Outcomes of blunt head trauma without intracranial pressure monitoring / G. Akopian, D.J. Gaspard, M. Alexander // American Surgeon. – 2007. – Vol. 73, N 5. – P. 447–450.

4. Nosocomial ventriculitis and meningitis in neurocritical care patients / R. Beer, P. Lackner, B. Pfausler, E. Schmutzhard // J. of Neurology. – 2008. – Vol. 255, N 11. – P. 1617–1624.

5. Bekar, A. Risk factors and complications of intracranial pressure monitoring with a fiberoptic device / A. Bekar, S. Dogan, F. Abas // J. of Clinical Neuroscience. – 2009. – Vol. 16, N 2. – P. 236–240.

6. Variation in Intracranial Pressure Monitoring and Outcomes in Pediatric Traumatic Brain Injury / T.D. Bennett, J. Riva-Cambrin, H.T Keenan [et al.] // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. – 2012. – Vol. 166, N 7. – P. 641-647.

7. Bershad, E.M. Intracranial hypertension / E.M. Bershad, W.E. Humphreis, J.I. Suarez // Seminars in Neurology. – 2008. – Vol. 28, N 5. – P. 690–702.

8. Binz, D.D. Hemorrhagic complications of ventriculostomy placement: a meta-analysis / D.D. Binz, L.G. Toussaint, J.A. Friedman // Neurocritical Care. – 2009. – Vol. 10, N 2. – P. 253–256.

9. Brainin, M. Acute neurological stroke care in Europe: Results of the European stroke care inventory / M. Brainin, N. Bornstein, G. Boysen // Eur. J. Neurol. – 2000. – Vol. 7. – P. 5-10.

10. Bratton, S.L. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. IX. Cerebral perfusion thresholds / S.L. Bratton, R.M. Chesnut, J. Ghajar // J. of Neurotrauma. – 2007. – Vol. 24, N 1. – P. 59–64.

11. Management of severe head injury: Institutional variations in care and effect on outcome / E.M. Bulger, A.B. Nathens, F.P. Rivara [et al.] // Crit. Care Med. – 2002. – Vol. 30. – P. 1870-1876.

12. Cremer O.L. Effect of intracranial pressure monitoring and targeted intensive care on functional outcome after severe head injury / O.L. Cremer, G.W. van Dijk, G.J. Brekelmans // Crit. Care Med. – 2005. – Vol. 33. – P. 2207-2213.

13. A synopsis of brain pressures: which? when? Are they all useful? / M. Czosnyka, P. Smielewski, A. Lavinio [et al.] // Neurological Research. – 2007. – Vol. 29, N 7. – P. 672–679.

14. External ventricular drain infection: the effect of a strict protocol on infection rates and a review of the literature / D. Dasic, S.J. Hanna, S. Bojanic, R.S. Kerr // British J. of Neurosurgery. – 2006. – Vol. 20, N 5. – P. 296–300.

15. Eide P.K. Is ventriculomegaly in idiopathic normal pressure hydrocephalus associated with a transmantle gradient in pulsatile intracranial pressure? / P.K. Eide, T. Sæhle // Acta Neurochirurgica. – 2010. - Vol. 152, N 6. – P. 989–995.

16. Management of brain-injured patients by an evidence-based medicine protocol improves outcomes and decreases hospital charges / S.M. Fakhry, A.L. Trask, M.A. Waller, D.D. Watts // Cent. Nerv. – 2004. – Vol. 56. – P. 492-499.

17. Efficacy of silver-bearing external ventricular drainage catheters: a retrospective analysis / J. Fichtner, E. Güresir, V. Seifert, A. Raabe // J. of Neurosurgery. – 2010. – Vol. 112, N 4. – P. 840–846.

18. Forsyth, R.J. Routine intracranial pressure monitoring in acute coma / R.J. Forsyth, S. Wolny, B. Rodrigues // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2010. – N 3. - Article ID CD002043.

19. Gambardella, G. Intracranial pressure monitoring in children: Comparison of external ventricular device with the fiberoptic system / G. Gambardella, C. Zaccone, E. Cardia // Childs Nerv. Syst. – 1993. – Vol. 9. – P. 470–473.

20. Hemorrhage rates after external ventricular drain placement: clinical article / P.A. Gardner, J. Engh, D. Atteberry, J.J. Moossy // J. of Neurosurgery. – 2009. – Vol. 110, N 5. – P. 1021–1025.

21. The Camino intracranial pressure device in clinical practice. Assessment in a 1000 cases / M. Gelabert-González, V. Ginesta-Galan, R. Sernamito-García [et al.] // Acta Neurochirurgica. – 2006. – Vol. 148, N 4. – P. 435–441.

22. Gjerris, F. The cerebrospinal fluid, intracranial pressure and herniation of the brain / F. Gjerris, J. Brennum // Clinical Neurology and Neurosurgery / eds.: O.B. Paulson, F. Gjerris, P.S. Sørensen. - Copenhagen, Denmark : FADL's Forlag Aktieselskab, 2004. - P. 179–196.

23. Grande, P.O. Aspects on the cerebral perfusion pressure during therapy of a traumatic head injury / P.O. Grande, B. Asgeirsson, C. Nordstrom // Acta Anaesthesiol. Scand. Suppl. – 1997. – Vol. 110. – P. 36-40.

24. Hesdorffer, D.C. Marked improvement in adherence to traumatic brain injury guidelines in United States trauma centers / D.C. Hesdorffer, J. Ghajar // J. Trauma. – 2007. – Vol. 63, N 4. – P. 841-847.

25. Subdural intracranial pressure monitoring in severe head injury: clinical experience with the Codman MicroSensor / W.C. Hong, Y.K. Tu, Y.S. Chen [et al.] // Surg. Neurology. – 2006. – Vol. 66, Suppl. 2. – P. S8–S13.

26. Jensen, R.L. Risk factors of intracranial pressure monitoring in children with fiberoptic devices: A critical review / R.L. Jensen, Y.S. Hahn, E. Ciro // Surg. Neurol. – 1997. – Vol. 47. – P. 16–22.

27. Knudsen, G.M. Physiology of the brain /G.M. Knudsen, O.B. Paulson // Clinical Neurology and Neurosurgery / eds.: O.B. Paulson, F. Gjerris, P.S. Sørensen. - Copenhagen, Denmark : FADL's Forlag Aktieselskab, 2004. 239–254.

28. Koskinen, L.O. Clinical experience with the intraparenchymal intracranial pressure monitoring Codman MicroSensor system / L.O. Koskinen, M. Olivecrona // Neurosurgery. – 2005. – Vol. 56, N 4. – P. 693–698.

29. Lackner, P. Efficacy of silver nanoparticles-impregnated external ventricular drain catheters in patients with acute occlusive hydrocephalus / P. Lackner, R. Beer, G. Broessner // Neurocritical Care. – 2008. – Vol. 8, N 3. – P. 360–365.

30. Langlois, J.A. The epidemiology and impact of traumatic brain injury: a brief overview / J.A. Langlois, W. Rutland-Brown, M.M. Wald // J. Head Trauma Rehabil. – 2006. – Vol. 21, N 5 . – P. 375-379.

31. Lescot, T. In vivo accuracy of two intraparenchymal intracranial pressure monitors / T. Lescot, V. Reina, Y. le Manach // Intensive Care Medicine. – 2011. – Vol. 37, N 5. – P. 875–879.

32. Lozier, A.P. Ventriculostomy-related infections: a critical review of the literature / A.P. Lozier, R.R. Sciacca, M.F. Romagnoli // Neurosurgery. – 2002. – Vol. 51, N 1. – P. 170–182.

33. Marmarou, A. Impact of ICP instability and hypotension on outcome in patients with severe head trauma / A. Marmarou, R.L. Anderson, J.D. Ward // J. Neurosurgery. – 1991. – Vol. 75. – P. 59-66.

34. Mazzola, A. Critical care management of head trauma in children / A. Mazzola, P.D. Adelson // Crit. Care Med. – 2002. – Vol. 30, N 11. – P. 393-401.

35. Mokri, B. The Monroe-Kellie hypothesis: Application to CSF volume depletion / B. Mokri // Neurology. – 2001. – Vol. 56, N 12. – P. 1746-1748.

36. Is intracranial pressure monitoring in the epidural space reliable? Fact and fiction / M.A. Poca, J. Sahuquillo, T. Topczewski [at al.] // J. of Neurosurgery. – 2007. – Vol. 106, N 4. – P. 548–556.

37. Popovic, D. Noninvasive monitoring of intracranial pressure / D. Popovic, M. Khoo, S. Lee // Recent Patents on Biomedical Engineering. – 2009. - Vol. 2, N 3. – P. 165-179. - Available at: http://www.benthamscience.com/biomeng/samples/biomeng2-3.tar/0002BIOMENG.pdf

38. Intracranial Pressure Monitoring: Invasive versus Non-Invasive Methods-A Review / P.H. Raboel, J. Bartek Jr., M. Andresen Jr. [et al.] // Critical Care Research and Practice. 2012; 2012 (2012): Article ID 950393, 14 pages.

39. Robertson, C.S. Prevention of secondary ischemic insults after severe head injury / C.S. Robertson, A.B. Valadka, H.J. Hannay // Crit. Care Med. – 1999. – Vol. 27. – P. 2086-2095.

40. The incidence of traumatic brain injury in the United States / W. Rutland-Brown, J.A. Langlois, K.E. Thomas, Y.L. Xi // J. Head Trauma Rehabil. – 2006. – Vol. 21, N 6. – P. 544-548.

41. Sahjpaul, R. Intracranial pressure monitoring in severe traumatic brain injury-results of a Canadian survey / R. Sahjpaul, M. Girotti // Can. J. Neurol. Sci. – 2000. – Vol. 27. – P. 143-147.

42. Malplacement of ventricular catheters by neurosurgeons: a single institution experience / A. Saladino, J.B. White, E.F. Wijdicks, G. Lanzino // Neurocritical Care. – 2009. – Vol. 10, N 2. – P. 248–252.

43. Shapiro, K. Clinical applications of the pressure-volume index in treatment of pediatric head injuries / K. Shapiro, A. Marmarou // J. Neurosurgery. – 1982. – Vol. 56. – P. 819–825.

44. Singhi, S.C. Management of intracranial hypertension / S.C. Singhi, L. Tiwari // Indian J. of Pediatrics. – 2009. – Vol. 76, N 5. – P. 519–529.

45. Smith, M. Monitoring intracranial pressure in traumatic brain injury / M. Smith// Anesthesia and Analgesia. – 2008. – Vol. 106, N 1. – P. 240–248.

46. Lumbar catheter for monitoring of intracranial pressure in patients with post-hemorrhagic communicating hydrocephalus / V. Speck, D. Staykov, H.B. Huttner [et al.] // Neurocritical Care. – 2011. – Vol. 14, N 2. – P. 208–215.

47. Stephensen, H. There is no transmantle pressure gradient in communicating or noncommunicating hydrocephalus / H. Stephensen, M. Tisell, C. Wikkelsö // Neurosurgery. – 2002. – Vol. 50, N 4. – P. 763–773.

48. Stocchetti, N. Intensive care management of head-injured patients in Europe: A survey from the European brain injury consortium / N. Stocchetti, K.I. Penny, M. Dearden // Int. Care Med. – 2001. – Vol. 27. – P. 400-406.

49. The Brain Trauma Foundation. The american association of neurological surgeons. The joint section on neurotrauma and critical care. Indications for intracranial pressure monitoring // J. Neurotrauma. – 2007. – Vol. 24. – P. 37-44.

50. Traumatic brain injury in the United States: A public health perspective / D.J. Thurman, C. Alverson, K.A. Dunn [et al.] // J. Head Trauma Rehabil. – 1999. – Vol. 14. – P. 602-615.

51. Tse, T.S. Ventriculostomy and infection: a 4-year-review in a local hospital / T.S. Tse, K.F. Cheng, K.S. Wong // Surgical Neurology International. – 2010. – N 1. - Article 47.

Рефераты диссертаций и публикаций

Библиография по проблемам политравмы

Анонсы научных форумов

ОТЧЕТ О РАБОТЕ XVII Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения».

Петухова О.В.

Информация для авторов

Информация для рекламодателей