Версия для печати

Страховые программы

1. В объеме территориальной программы государственных гарантий за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС):

Амбулаторно-поликлиническая помощь включает в себя проведение мероприятий по профилактике, диагностике и лечению заболеваний, включая диспансерное наблюдение в поликлинике и дневном стационаре взрослому и детскому населению, прикрепленному к поликлинике Центра.

Консультации врачей-специалистов не прикрепленного населения осуществляются по направлению лечащего врача поликлиники прикрепления.

Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам при плановой или экстренной госпитализации в случаях заболеваний, в том числе острых, обострения хронических заболеваний, отравлений, травм, патологии беременности 12-13 недель, абортов, а также в период новорожденности, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.

Плановая госпитализация осуществляется по направлению лечащего врача с места прикрепления в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного врачебного наблюдения.

Пациенты с полисами обязательного медицинского страхования, зарегистрированными за пределами Кемеровской области, госпитализируются при наличии направления специалиста без талона на плановую госпитализацию.

Максимальное время ожидания плановой госпитализации определяется очередностью и не должно превышать более 30 рабочих дней с момента обращения в ГАУЗ КО ОКЦОЗШ, кроме  оказания высокотехнологичной медицинской помощи в стационаре.

Медицинская помощь предоставляется при наличии:

• документа, удостоверяющего личность;
• полиса обязательного медицинского страхования с указанием даты и номера договора страховой организации со страхователем, продлением срока его действия.

Лицам, не имеющим вышеуказанных документов или имеющим документы, оформленные ненадлежащим образом, оказывается только экстренная и неотложная помощь.

Экстренная госпитализация осуществляется при состояниях, угрожающих жизни больного.

Специализированная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий, для чего на базе Клинического центра созданы межтерриториальные специализированные центры: микрохирургии, нейрохирургии, детской ортопедии.

2. ГАУЗ КО ОКЦОЗШ оказывает медицинскую помощь жителям Кузбасса по добровольному медицинскому страхованию (ДМС) в полном объеме с использованием всех видов современных высокотехнологичных медицинских технологий:

Хирургическое лечение с использованием малоинвазивных, атравматичных, эндоскопических методов оперативного вмешательства при хирургических, гинекологических, урологических, нейрохирургических заболеваниях и травмах:

• эндоскопические операции при желчнокаменной болезни, аппендиците;
• микрохирургические реконструктивно-пластические операции на сосудах;
• реконструктивно-пластические вмешательства на мочеполовой системе;
• удаление объемных образований головного мозга и спинного мозга;
• гидроцефалии;
• невриномы внутричерепные (удаление);
• патология спинного мозга и позвоночника;
• комплексное многоэтапное лечение грубых деформаций позвоночника с применением биологических трансплантатов и металлических конструкций;
• лечение остеомиелита с применением реконструктивно-восстановительных операций;
• реконструктивно-восстановительные операции на тазобедренном суставе у детей;
• реплантация крупных сегментов конечностей с одномоментной аутотрансплантацией различных тканевых комплексов;
• реплантация пальцев кисти, микрохирургическая трансплантация комплекса тканей;
• этапные реконструктивные операции, сочетающиеся с аппаратной коррекцией длины и формы конечности при системных заболеваниях, дефектах костей и пороках развития конечностей у детей;
• репродуктивные технологии при бесплодии, трубноперитонеальной форме непроходимости маточных труб.

Терапевтическая помощь:

• лечение ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, тяжелых осложненных форм гипертонической болезни;
• лечение острых воспалительных полинейропатий, цереброваскулярная болезнь, острое нарушение мозгового кровообращения;
• лечение заболеваний позвоночника, посттравматических заболеваний головного мозга и позвоночника;
• лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• лечение заболеваний почек;
• лечение хронических обструктивных заболеваний лёгких, бронхиальной астмы.

Педиатрическая помощь:

• выхаживание новорожденных: с синдромом дыхательных расстройств; с гемолитической болезнью, требующей заменного переливания крови; с тяжелой церебральной патологией;
• лечение хронических заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы, почек, желудочно-кишечного тракта.

Медицинская помощь по программе ДМС оказывается гражданам при предоставлении:

• документа, удостоверяющего личность;
• полиса ДМС с указанием даты и номера договора страховой организации со страхователем, сроком действия договора на текущий год;
• талона-направления страховой компании на госпитализацию, консультацию или диагностические обследования с указанием в нем медицинского учреждения и профиля отделения, а также гарантированной суммы оплаты.

При недостаточной сумме гарантированной оплаты страховой компании ДМС пациент доплачивает недостающую сумму за лечение.

Если у пациента имеются страховые полисы обязательного и добровольного медицинского страхования – возможна госпитализация в плановом порядке при наличии талона-направления страховой компании ОМС и талона-направления страховой компании ДМС.

В случаях, если лечение превышает объемы государственных гарантий по ОМС и суммы гарантированной оплаты страховой компании ДМС, пациент доплачивает недостающую сумму за лечение.

Перечень страховых компаний, работающих с центром по добровольному медицинскому страхованию:

• СПАО «Ресо-Гарантия»
• СОАО «Военно-страховая компания» Кемеровский филиал (ВСК),
• ЗАО СК «Сибирский Спас»
• ОСАО «Ингосстрах» филиал г.Кемерово,
• ЗАО СК «МАКС»,
• ООО «Росгосстрах»,
• ЗАО «Страховая группа Урал-Сиб» Кемеровский филиал,
• ООО «Первая страховая компания»,
• ООО «СК «Согласие» Кемеровский филиал,
• ОАО «Согаз»,
• ОАО СК «Баск» г.Белово,г.Междуреченск,
• ОАО «Альфа-Страхование»,
• ООО «СК «СДС» , 
• ООО  СК "Альянс Жизнь"
• ООО  СК "ВТБ Страхование"
• ООО СГ "МСК"
• ООО МСК  "СТРАЖ  им. Живаго"
• ООО  СГ "Компаньон"
• ООО САО  "Энергогарант"
• АО  СК "МетЛайф"

3. В ГАУЗ КО ОКЦОЗШ оказываются платные медицинские услуги.

Основанием для предоставления услуг на платной основе являются:

• оказание медицинских услуг по инициативе гражданина и вне видов, объемов и условий предоставления медицинской помощи, установленных Территориальной программой.

Для получения медицинской помощи на платной основе, пациент должен обратиться в поликлинику Центра к специалисту для определения объема необходимой медицинской помощи, диагностического обследования.

Платная медицинская услуга оформляется Договором и соглашением между Центром и пациентом. Оплата производится наличными средствами в кассу ГАУЗ КО ОКЦОЗШ.

В Центре широко используется система заключения договором с промышленными предприятиями на оказание медицинских услуг сотрудникам предприятия (обследование, амбулаторное и стационарное лечение), непредусмотренных базовой программой обязательного медицинского страхования на квалифицированном уровне. Медицинская помощь предоставляется в плановом и экстренном порядке, по согласованию с Центром. Оплата за медицинское обслуживание производится предприятием согласно выставленных счет-фактур и актов выполненных работ.

Контактные телефоны:

Отдел госпитализации: (8-384-56) 2-39-84, 2-39-68

Организационно-методический кабинет: (8-384-56) 2-37-47, 2-35-05

Регистратура:

Взрослая поликлиника: (8-384-56) 9-51-07, 9-51-83

Детская поликлиника: (8-384-56) 2-36-77