Содержание

Contens

От редактора

From editor

Организация специализированной медицинской помощи

Secondary care organization

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА У ЛИЦ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ

prevalence of Osteoporotic fractures of proximal femur in patients of older age group in Kemerovo

Раскина Т.А., Аверкиева Ю.В.

Raskina T.A.,  Averkieva Y.V

Раскина Т.А., Аверкиева Ю.В.

Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово, Россия

Raskina T.A.,  Averkieva Y.V

Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia

Сведения об авторах:

Раскина Т. А., д.м.н., профессор, заведующая, кафедра пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации», г. Кемерово, Россия.

Аверкиева Ю. В., ассистент, кафедра пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»,

г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Аверкиева Ю. В., ГБОУ ВПО Кемеровская Государственная медицинская академия, пр. Молодежный 4-16, г. Кемерово, 650090, Россия.

Тел.: р.т.+7384 2 586841

Моб.тел. +79235120929

E-mail: doctorjulia@rambler.ru

Information about authors:

Raskina T.A., PhD, professor, head of chair of internal disease propedeutics, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.

Averkieva Y.V., assistant of internal disease propedeutics, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.

Address for correspondence:

Averkieva Y.V., Molodezhny prospect, 4-16, Kemerovo, 650090, Russia.

Kemerovo State Medical Academy

Office phone: +7384 2 586841

Mobile phone: +79235120929

E-mail: doctorjulia@rambler.ru

Цель - изучить распространенность остеопоротических переломов проксимального отдела бедра (через 6, 12, 24 месяцев) у лиц старшей возрастной группы г. Кемерово.

Материалы и методы. Проанализирована распространенность переломов бедра среди жителей г. Кемерово, в возрасте 50 лет и старше, наблюдавшихся в травматологических отделениях г. Кемерово с 01 января2004 г. по 31 декабря 2008 г.

Результаты исследования. Частота переломов бедра за исследуемый период составила для лиц обоих полов 277,75/100 000 населения в возрасте 50 лет и старше: для мужчин – 179,59/100 000, для женщин – 335,96/100 000. Наименьшая распространенность переломов бедра среди жителей г. Кемерово старшей возрастной группы отмечена в  2004 г.: у мужчин – 26,77/100 000, у женщин – 49,17/100 000 (p<0,05). Наибольшая частота переломов зарегистрирована в 2005 г. и составила у мужчин 40,59/100 000, у женщин – 79,64/100 000 населения (p<0,05). Выявлено, что в возрасте 50-79 лет переломы бедра встречались чаще у женщин, чем у мужчин. Статистически значимые различия между группами получены для возрастных групп 50-54 лет, 55-59 лет, 65-69 лет, 70-74 лет и 75-79 лет (р<0,05). В возрасте 80 лет и старше переломы бедра зарегистрированы чаще у мужчин, чем у женщин (р>0,05).

Выводы. Частота встречаемости остеопоротических переломов бедра у женщин старшей возрастной группы  г. Кемерово была выше, чем у мужчин во все годы наблюдения. Максимальное число переломов пришлось на возраст 75 лет и старше, и в мужской, и в женской популяции. 

Ключевые слова: остеопороз; переломы проксимального отдела бедра; мужчины; женщины.

Objective: to study the prevalence of osteoporotic fractures of the proximal femur (in 6, 12 and 24 months) in older age group in Kemerovo.

Materials and Methods: the incidence of hip fractures were analyzed in residents of Kemerovo, aged 50 and older, who were observed in emergency departments of Kemerovo from January 1, 2004 to December 31, 2008.

Results: the frequency of hip fractures for the study period was for both sexes 277.75/100,000 of population aged 50 years and older: men - 179.59/100,000, for women - 335.96/100,000. The lowest incidence of hip fractures among residents of Kemerovo older age group was noted in 2004: men - 26.77/100,000, women - 49.17/100,000 (p<0.05). The greatest frequency of fractures was registered in 2005 and amounted to 40.59 for men/100,000, women - 79.64/100,000 (p<0.05). It was found that at age of 50-79 years hip fractures were more common in women than in men. Statistically significant differences between groups were obtained for the age group 50-54, 55-59, 65-69, 70-74 and 75-79 (p <0.05). At the age of 80 and older hip fractures reported more frequently in males than in females (p> 0.05).

Conclusion: the incidence of osteoporotic hip fractures in women of older age group in Kemerovo was higher than men for all years of observation. The maximum number of fractures occurred at age of 75 or older, with both male and female population.

Key words: osteoporosis; fractures of the proximal femur; men and women.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Гладкова, Е.Н. Исходы переломов проксимального отдела бедра у лиц старше 50 лет / Е.Н. Гладкова, В.Н. Ходырев, О.М. Лесняк // Остеопороз и остеопатии - 2010 : тез. IV Рос. конгресса по остеопорозу. – СПб., 2010. – Прил. 1. – С.32.

Кузьмина, Л.И. Эпидемиология, факторы риска и медико-социальные аспекты последствий остеопороза : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.39 / Л.И. Кузьмина. – Ярославль, 2002. – 25 с.

Лесняк, О.М. Остеопороз в Российской Федерации: проблемы и перспективы / О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленская // Научно-практическая ревматология. – 2010. – № 5. – С. 14-19.

Лесняк, О.М. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленская. – М., 2011. – 270 с.

Меньшикова, Л.В. Клинико-эпидемиологическая  характеристика остеопороза и его осложнений в Восточной Сибири : автореф. дис. …  д-ра мед. наук / Л.В. Меньшикова. – Иркутск, 2004. – 40 с.

Михайлов, Е.Е. Руководство по остеопорозу / Е.Е. Михайлов, Л.И. Беневоленская. – М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. – С. 10-55.

Михайлов, Е.Е. Частота переломов проксимального отдела бедра и дистального отдела предплечья среди городского населения России / Е.Е. Михайлов, Л.И. Беневоленская, С.Г. Аникин // Остеопороз и остеопатии. – 1999. – № 3. – С. 2-6.

Alberta Health Care Insurance Plan. Schedule of Medical Benefits (Procedures and Price List). – Canada : Alberta Health and Wellness, 2006.

Khan, A.A. Management of osteoporosis in men: an update and case example / A.A. Khan, A.B. Hodsman, A. Papaioannou // Can. Med. Assoc. J. – 2007. – Vol. 176. – Р. 345-348.

Assessment Subcommittee of the American College of Physicians Screening for Osteoporosis in Men: A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians / A. Qaseem, V. Snow, P. Shekelle [et al.] // Ann. Intern. Med. – 2008. – Vol. 148, N 9. – P. 680-684.

Czerwinski, E. The incidence and risk of hip fracture in Poland / E. Czerwinski, J. A. Kanis, B. Trybulec // Osteoporos. Int. – 2009. – Vol. 20, N 8. – Р. 1363-1367.

Kanis, J.A. A family history of fracture and fracture risk: a meta-analisys / J.A. Kanis // Bone. – 2004. – Vol. 35, N 5. – P. 1029-1037.

Proximal Humeral fractures as a Risk Factor for Subsequent Hip Fractures / J. Clinton, A. Franta, N.L. Polissar [et al.] // J. of bone and joint surgery Am. – 2009. – Vol. 91-A, N 3. – Р. 503-511.

The Office for Life-style Related Disease Control, the Japanese Ministry of Health, Labor, and Welfare / Report of the National Health and Nutrition Survey. – Tokyo, 2009.

Оригинальные исследования

Original researches

Циркулирующие костно-мозговые предшественники  у пациентов с различными исходами  черепно-мозговой травмы

CIRCULATING BONE MARROW PRECURSORS IN PATIENTS WITH DIFFERENT OUTCOMES OF TRAUMATIC BRAIN INJURY

Черных В.А., Пронкина Н.В., Шевела Е.Я., Ступак В.В., Фонин В.В., Парлюк О.В., Рабинович С.С., Черных Е.Р., Останин А.А.

Chernykh V.A., Pronkina N.V., Shevela E.Y., Stupak V.V., Fonin V.V., Parluk O.V., Rabinovich O.V., Chernykh E.R., Ostanin A.A.

Черных В.А., Пронкина Н.В., Шевела Е.Я., Ступак В.В.,Фонин В.В., Парлюк О.В., Рабинович С.С., Черных Е.Р., Останин А.А.

ФГУ Новосибирский НИИ Травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, Новосибирск, Россия.

Chernykh V.A., Pronkina N.V., Shevela E.Y., Stupak V.V., Fonin V.V., Parluk O.V., Rabinovich O.V., Chernykh E.R., Ostanin A.A.

Scientific research institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk, Russia

Institute of Clinical Immunology, Novosibirsk, Russia

Сведения об авторах:

Черных В.А., ординатор, ФГУ Новосибирский НИИ Травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, г. Новосибирск, Россия.

Пронкина Н.В.*, к.м.н., зав. лаборатории клинической иммунологии, НИИ Клинической иммунологии СО РАМН, г. Новосибирск, Россия.

Шевела Е.Я.*, к.м.н., ст.н.с. лаборатории клеточной иммунотерапии, НИИ Клинической иммунологии СО РАМН, г. Новосибирск, Россия.

Ступак В.В., д.м.н., профессор, зав. Отделением нейрохирургии, ФГУ Новосибирский НИИ Травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, г. Новосибирск, Россия.

Фонин В.В. **, к.м.н., зав. Отделением нейрохирургии, МУЗ ГКБ №1, г. Новосибирск, Россия.

Парлюк О.В. ***, зав. Отделением нейрохирургии, МУЗ ГКБ №34, г. Новосибирск, Россия.

Рабинович С.С., д.м.н., профессор, гл.н. с отдела нейрохирургии Новосибирского НИИ Травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, г. Новосибирск, Россия.

Черных Е.Р.*, д.м.н., член-корр., зав. лабораторией клеточной иммунотерапии, зам. директора по науке, НИИ Клинической иммунологии СО РАМН, г. Новосибирск, Россия.

Останин А.А.*, д.м.н., профессор, гл.н.с. лаборатории клеточной иммунотерапии, НИИ Клинической иммунологии СО РАМН, г. Новосибирск, Россия.

ФГУ Новосибирский НИИ Травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, Руководитель: д.м.н., профессор Ступак В.В.

*НИИ Клинической иммунологии СО РАМН, Новосибирск, Руководитель: д.м.н., профессор Останин А.А.

**МУЗ ГКБ №1 г. Новосибирск, ***МУЗ ГКБ №34 г. Новосибирск, Адрес для переписки:

Шевела Е. Я., 630099, г. Новосибирск, ул. Ядринцевская, 14

E-mail: ct_lab@mail.ru, тел. (383) 236-03-29

Information about authors:

Chernykh V.A., resident, Scientific research institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk, Russia.

Pronkina N.V., PhD, laboratory of cellular immunotherapy, Institute of Clinical Immunology, Novosibirsk, Russia.

Shevela E.Y., PhD, laboratory of cellular immunotherapy, Institute of Clinical Immunology of RAMS SB, Novosibirsk, Russia.

Stupak V.V., PhD, professor, head of neurosurgery department, Scientific research institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk, Russia.

Fonin V.V., PhD, head of neurosurgery department, Clinical hospital #1, Novosibirsk, Russia.

Parluk O.V., head of neurosurgery department, Clinical hospital #34, Novosibirsk, Russia.

Rabinovich O.V., PhD, professor, neurosurgery department, Scientific research institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk, Russia. 

Chernykh E.R., PhD, professor, head of laboratory of cellular immunotherapy, Institute of Clinical Immunology, Novosibirsk, Russia.

Ostanin A.A., PhD, professor, laboratory of cellular immunotherapy, Institute of Clinical Immunology, Novosibirsk, Russia.

Institute of Traumatology and Orthopedics, Novosibirsk

Institute of Clinical Immunology, Novosibirsk

Clinical hospital №1, Novosibirsk

Clinical hospital №34, Novosibirsk

Address for correspondence:

Shevela E.Y., 630099, Yadrintcevskaya st., 14

Novosibirsk, Russia.

Тел. (383) 236-03-29

E-mail: ct_lab@mail.ru.

Цель - исследование содержания циркулирующих костно-мозговых предшественников (КМП) у пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) и  оценка прогностической значимости  КМП в исходе травматического повреждения головного мозга.

Материалы и методы. В исследование было включено 40 пациентов, в том числе 32 мужчины и 8 женщин в возрасте от 18 до 75 лет со среднетяжелой и тяжелой ЧМТ давностью от 6 до 72 час.  Всем пациентам проводилось клинико-лабораторное и инструментальное обследование. CD45+CD34+ гемопоэтические предшественники и CD34+CD144+ эндотелиальные предшественники оценивали методом цитофлюориметрии на проточном цитометре FACS Calibur (Becton Dickinson, США). Статистическую обработку данных проводили при помощи параметрических и непараметрических методов с использованием программы Statistica 6.0.

Результаты.  Возрастание гемопоэтических предшественников (ГП) на 1-3 и 7-10 сутки наблюдалось в 37 и 55% случаев, эндотелиальных предшественников (ЭП) -  в 55 и 39% случаев. Содержание  КМП обратно коррелировало с возрастом (у пациентов с уровнем сознания >7 баллов) и тяжестью ЧМТ (у пациентов моложе 40 лет).  Пациенты с благоприятным исходом стационарного лечения отличались более высоким абсолютным количеством ГП (p<0,05) и ЭП (в виде тенденции). Более того, содержание CD34+CD45+клеток на 1-3 сутки в общей группе и группе тяжелой ЧМТ коррелировало с баллом по шкале исходов Глазго (RS=0,35; PU=0,03 и RS=0,45; PU=0,034, соответственно). Анализ с помощью характеристической кривой показал высокий информативный уровень оценки ГП (площадь под ROC-кривой составила 0,784; р=0,039), позволяющий прогнозировать неблагоприятный исход с чувствительностью 93% и специфичностью 75%.

Выводы. ЧМТ сопровождается мобилизацией КМП, уровень которых ассоциирован с характером клинического исхода. При этом содержание CD34+CD45+ клеток (на 1-3 сутки) может использоваться в качестве нового предиктора исхода ЧМТ.

Ключевые слова: черепно-мозговая травма; костно-мозговые предшественники; клинический исход; прогностический маркер.

Objective: to study the contents of circulating bone marrow precursors (BMP) in patients with traumatic brain injury (TBI), to assess the prognostic value of BMP for outcome of traumatic brain injury. 

Materials and methods: the study included 40 patients (32 men and 8 women, age of 18-75) with middle-severe and severe TBI with prescription of 6-72 hours. All patients had clinical laboratory and instrumental examination. CD45+CD34+ haemopoietic precursors and CD34+CD144+ endothelial precursors were evaluated with cytofluorometry using FACS Calibur flow cytometer (Becton Dickinson, USA). Statistical calculations were performed with parametric and non-parametric methods and Statistica 6.0.

Results: increase of haemopoietic precursors (HP) on 1-3 days and on 7-10 days was observed in 37 and 55% of cases, endothelial precursors (EP) – in 55 and 39% of cases. The contents of BMP was reversely correlated with age (in patients with level of consciousness >7 points) and severity of TBI (in patients <40 years). The patients with favorable outcome of treatment had higher absolute number of HP (p<0.05) and EP (as tendency). Moreover, the contents of CD34+CD45+ cells at 1-3 days in the general group correlated with number of points for Glasgow coma scale (RS=0.35; PU=0.03 и RS=0.45; PU=0.034, respectively). The analysis of characteristic curve showed the high informative level of HP assessment (area under characteristic curve 0.784, p=0.039) that allowed to predict unfavorable outcome with sensitivity 93% and specifity 75%.

Conclusion: TBI is accompanied by mobilization of BMP, and their level is associated with character of clinical outcome. Contents of CD34+CD45+ cells (at 1-3 day) can be used as new predictor of TBI outcome.

Key words: traumatic brain injury; bone marrow precursors; clinical outcome; prognostic marker.

Литература:

Факторы риска рецидива грыж поясничных межпозвонковых дисков на уровне  L4-L5 cегмента.

RISK FACTORS OF HERNIA OF LUMBAR INTERVERTEBRAL DISKS AT L4-L5 LEVEL

Крутько А.В., Байков Е.С.

Krutko A.V., Baykov E.S.

Крутько А.В., Байков Е.С.

Федеральное государственное бюджетное учреждение

“Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии” Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

г. Новосибирск, Россия.

Krutko A.V., Baykov E.S.

Novosibirsk scientific research institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk, Russia

Сведения об авторах:

Крутько А. В., к.м.н., заведующий, нейрохирургическое отделение №2, Федеральное государственное бюджетное учреждение “Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Новосибирск, Россия.

Байков Е. С., аспирант по специальности «нейрохирургия», Федеральное государственное бюджетное учреждение “Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии”, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Адрес для переписки:

Крутько А. В., Фрунзе 17, г. Новосибирск, 630091, Россия.

Телефон: 8-(383) - 224-54-74; 8-(383)-363-31-31, доб. 1425

Мобильный телефон: 8-913-918-96-03.

Факс: 8-(383)- 224-47-77

Электронный адрес: orto-ped@mail.ru;

niito@niito.ru

Information about authors:

Krutko A.V., candidate of medical science, head of neurosurgery department #2, Novosibirsk scientific research institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk, Russia.

Baykov E.S., aspirant of neurosurgery specialty, Novosibirsk scientific research institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk, Russia.

Address for correspondence:

Krutko A.V., Frunze St., 17, Novosibirsk, 630091, Russia.

Tel: 8-(383)-224-54-74; 8-(383)-363-31-31, extension 1425

Mobile phone: 8-913-918-96-03

Fax: 8-(383)-224-47-77

E-mail: orto-ped@mail.ru, niito@niito.ru

Цель - выявить вероятные факторы риска рецидива грыж поясничных межпозвонковых дисков.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 60 пациентов, оперированных  по поводу грыж межпозвонковых дисков на уровне L4-L5. Мы разделили пациентов на 2 группу: I группа с «рецидивом», II группа «без рецидива»; сравнили их дооперационные клинические и радиологические параметры. Все данные были обработаны, используя статистическую программу SPSS.

Результаты: Рецидив грыж дисков был отмечен в период 9,5±1,50 месяцев (от 1 до 21 месяца) после первичной операции. Индекс высоты диска в I группе - 0,40±0,008, во II группе - 0,27±0,003 (P=0,00); сегментарный сагиттальный объем движения в I группе 10,7±0,40°, во II группе 8,5±0,12°(P=0,00); центральный угол лордоза в I группе 30,8±1,71°, во II группе 49,69±0,70°(Р=0,00); стадия дегенерации по Пфирману (III:IV) в I группе 11(73,3%):4(26,7%), во II группе 6(13,3%):39(86,7%) (r=0,45).

Выводы: По нашим данным индекс высоты диска, сагиттальный объем движения, центральный угол лордоза, стадия дегенерации имеют клинически значимую корреляцию с уровнем  рецидива грыж. Дооперационный учет данных параметров может помочь минимизировать число неблагоприятных исходов хирургического лечения межпозвонковых грыж.

Ключевые слова:  грыжи межпозвонковых дисков; индекс высоты межпозвонкового диска; сагиттальный объем движения; стадия дегенерации.

Objective: to identify probable risk factors of recurrent lumbar (L4-L5) intervertebral disc herniation.

Material and Methods: retrospective analysis of 60 patients after surgery of intervertebral disc herniation at L4-L5 level was performed. Patients were divided into two groups: group I included patients with herniation recurrence, and group 2 – patients without recurrence. Preoperative clinical and radiological parameters were compared between the groups. All findings were processed using SPSS statistical software.

Results: median time to recurrence of disc herniation was 9.5±1.5 months (range 1 to 21 month) after primary operation. Disc height index was 0.40±0.008 in the group I and 0.27±0.003 in the group II (p=0.00); sagittal plane segmental motion volume was 10.7±0.40o and 8.5±0.12° (p=0.00); lumbar lordotic angle was 30.8±1.71° and 49.69±0.70° (p=0.00), respectively. Proportion of patients with Pfirrmann degeneration grades III and IV was 11 (73.3%) and 4 (26.7%) in the group I, and 6 (13.3%) and 39 (86.7%) in the group II (p=0.45).

Conclusion: according to our findings, the disc height index, sagittal plane motion volume, lumbar lordotic angle, and degeneration stage showed significant correlation with the incidence of recurrent disc herniation. Preoperative assessment of these parameters may assist in minimizing adverse outcomes of intervertebral herniation treatment.

Key Words: intervertebral disc herniations; disc height index; sagittal plane motion volume; degeneration stage.

Литература:

1. Продан, А.И. Корреляция параметров сагиттального позвоночно-тазового баланса и дегенеративных изменений нижнепоясничных позвоночных сегментов / А.И. Продан, А.Н. Хвисюк // Хирургия позвоночника. - 2007. - № 1. - С. 44–51.

2. Quantifying the effects of degeneration and other patient factors on lumbar segmental range of motion using multivariate analysis / J.E. Bible, A.K. Simpson, J.W. Emerson [et al.] // Spine. – 2008. – Vol. 33. – P. 1793–1799.

3. Ipsilateral recurrent lumbar disc herniation: a prospective, controlled study / G. Cinotti, G.S. Roysam, S.M. Eisenstein [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. – 1998. – Vol. 80. – P. 825–832.

4. Toward standards for posture: Postural characteristics of the lower back system in normal and pathologic conditions / J.During, H. Goudfrooij, W. Keessen [et al.] // Spine. – 1985. – Vol. 10, N 1. - P. 83-87.

5. Sagittal profile of normal spine change in spondylolisthesis / G. Duval-Beaupere, B. Boisaubert, J. Hecquet [et al.] // Severe Spondylolisthesis: Pathology, Diagnosis, Therapy / eds.: J. Harms, H. Sturz. – Darmstadt : Steinkopff-Verlag, 2003. - P. 22–31.

6. The effect of disc degeneration and facet joint osteoarthritis on the segmental flexibility of the lumbar spine / A. Fujiwara, T.H. Lim, H.S. An [et al.] // Spine. – 2000. – Vol. 25. – P. 3036–3044.

8. Recurrence after successful percutaneous endoscopic lumbar discectomy / J.M. Kim, S.H. Lee, Y. Ahn [et al.] // Minim. Invasive Neurosurg. – 2007. – Vol. 50. – P. 82–85.

9. Kim, K.-T. Disc Height and Segmental Motion as Risk Factors for Recurrent Lumbar Disc Herniation / Kyoung-Tae Kim, Seung-Won Park, Young-Baeg Kim // Spine. - 2009. – Vol. 34, N 24. – P. 2674–2678.

10 Morgan-Hough, C.V. Primary and revision lumbar discectomy. A 16-year review from one centre / C.V. Morgan-Hough, P.W. Jones, S.M. Eisenstein // J. Bone Joint Surg. Br. – 2003. – Vol. 85, N 6. – P. 871-874.

11. Histological changes in intervertebral discs after smoking and cessation: experimental study using a rat passive smoking model / Y. Nemoto, H. Matsuzaki, Y. Tokuhasi [et al.] // J. Orthop. Sci. – 2006. – Vol. 11. – P. 191–197.

12. Rahme, R. The modic vertebral endplate and marrow changes: pathologic significance and relation to low back pain and segmental instability of the lumbar spine / R. Rahme, R. Moussa // AJNR Am. J. Neuroradiol. – 2008. – Vol. 29, N 5. – P. 838-842.

13. Recurrent lumbar disc herniation: results of operative management / K.S. Suk, H.M. Lee, S.H. Moon [et al.] // Spine. – 2001. – Vol. 26. – P. 672–676.

14. Swartz, K.R. Recurrent lumbar disc herniation / K.R. Swartz, ПюКю Trost // Neurosurg. Focus. – 2003. – Vol. 15, N 3. – P. E10.

15. Sagittal morphology and equilibrium of pelvis and spine / G. Vaz, P. Roussouly, E. Berthonnaud [et al.] // Eur. Spine J. - 2002. - Vol. 11. - P. 80–87.

16. Long-term outcomes of standard discectomy for lumbar disc herniation: a follow-up study of more than 10 years / E. Yorimitsu, K. Chiba, Y. Toyama, K. Hirabayashi // Spine. – 2001. – Vol. 26. – P. 652-657. Yorimitsu E, Chiba K, Toyama Y, Hirabayashi K:

Новые медицинские технологии

New medical technologies

Внутренний остеосинтез закрытых диафизарных переломов плечевой кости

Intramedullary osteosynthesis of closed diaphyseal fractures of humerus

Литвинов И.И., Ключевский В.В., Рыжкин А.А.

Litvinov I.I., Klyuchevsky V.V., Ryzhkin A.A.

Литвинов И.И., Ключевский В.В., Рыжкин А.А.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

"Ярославская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", г. Ярославль, Россия.

Litvinov I.I., Klyuchevsky V.V., Ryzhkin A.A.

Yaroslavl State Medical Academy, Yaroslavl, Russia

Сведения об авторах:

Литвинов И. И., д.м.н., профессор, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", г. Ярославль, Россия.

Ключевский В. В., д.м.н., профессор, заведующий, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", г. Ярославль, Россия.

Рыжкин А.А., ассистент, кафедра хирургических болезней педиатрического факультета, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", г. Ярославль, Россия.

Адрес для переписки:

Литвинов И. И. - ул. Калинина, дом 23, кв. 101., г. Ярославль, 150057, Россия.

Тел: 8-915-972-29-62

Электронный адрес: litorthorus@rambler.ru

Information about authors:

Litvinov I.I., PhD, professor of traumatology, orthopedics and military field surgery chair, Yaroslavl State Medical Academy, Yaroslavl, Russia.

Klyuchevsky V.V., PhD, professor, head of traumatology, orthopedics and military field surgery chair, Yaroslavl State Medical Academy, Yaroslavl, Russia.

Ryzhkin A.A., assistant of surgical diseases chair, pediatrics faculty, Yaroslavl State Medical Academy, Yaroslavl, Russia.

Address for correspondence:

Litvinov I.I., Kalinina St., 23-101, Yaroslavl, 150057, Russia.

Tel: 8-915-972-29-62

E-mail: litorthorus@rambler.ru

Цель работы состояла в изучении и сравнении результатов и осложнений остеосинтеза  закрытых диафизарных переломов плечевой кости блокируемыми стержнями, стержнями прямоугольного сечения и блокируемыми пластинами.

Материалы и методы

Материалом послужили  112 пациентов, разделенные на три группы:

1)  прооперированные стержнями прямоугольного сечения (все уровни диафиза плеча) – 42;

2) прооперированные блокированными стержнями (все уровни диафиза плеча) – 54;

3) прооперированные пластинами с угловой стабильностью (верхняя треть диафиза плеча) – 16.

Исходы лечения оценивали с помощью 100 - балльной экспертной системы Constant-Murley Scale.

Результаты и осложнения

Инфекционных осложнений не было. Ятрогенные повреждения лучевого нерва в первой группе - 2,4%, во второй -1,9%.

Средняя оценка результатов первой группы - 87,3;  второй - 83,7;   третьей  -  92,2.

Средняя оценка результатов остеосинтеза переломов только верхней трети диафиза плеча в первой и во второй  группах была        79.

 При сравнении количества осложнений и результатов остеосинтеза переломов А и В типов в первой и второй группах критерии Стьюдента составили 0,3 и 1,15 соответственно.

Выводы

Внутрикостный остеосинтез закрытых диафизарных переломов плечевой кости сопровождается низким риском инфекционных осложнений и ятрогенных повреждений лучевого нерва.

Достоверных различий по уровню осложнений и результатам  остеосинтеза закрытых диафизарных переломов плечевой кости А и В типов при использовании стержней прямоугольного поперечного сечения и блокируемых стержней не отмечено.

Результаты внутрикостной фиксации диафизарных переломов верхней трети плечевой кости хуже результатов внутрикостного остеосинтеза диафизарных переломов средней и нижней третей этой кости.

Остеосинтез пластинами с угловой стабильностью при переломах верхней трети диафиза плечевой кости дает лучшие результаты в сравнении с внутрикостным блокирующим остеосинтезом.

Ключевые слова: плечо; диафиз; стержни; пластины.

Objective: to study and compare results and complications of osteosynthesis of closed diaphyseal fractures of humeral bone with locked nails, nails of rectangular section and locked plates.

Materials and methods: 112 patients were divided into three groups: 1) surgery with nails of rectangular section (all levels of humerus diaphysis ) – 42 patients; 2) surgery with locked nails (all levels of humerus diaphysis) – 54 patients; 3) surgery with plates with angular stability (the top third of humerus diaphysis) – 16 patients. The treatment outcomes were estimated by means of 100 points expert system Constant-Murley Scale.

Results and complications: there were no infectious complications.  Iatrogenic damages of radial nerve in the first group were 2.4 %, in the second group – 1.9 %. The average estimation of results was 87.3 in the first group, 83.7 – in the second one, and 92.2 – in the third one. The average estimation of results of osteosynthesis of fractures in the top third of humerus diaphysis in the first and the second groups was 79. At comparison of quantity of complications and results of osteosynthesis of fractures of A and В types in the first and the second groups the Student’s test was 0.3 and 1.15 respectively.

Conclusion: intramedullary osteosynthesis of closed diaphyseal fractures of humeral bone is accompanied by low risk of infectious complications and iatrogenic damages of radial nerve. The were no authentic distinctions in complications and results of an osteosynthesis of closed humerus diaphyseal fractures of A and B types with use of nails of rectangular cross section and locked nails. Results of intraosseous fixation of diaphyseal fractures of the top third of humeral bone were worse than results of intramedullary osteosynthesis of diaphyseal fractures of middle and low thirds of this bone. The osteosynthesis with angular stability plates for fractures of top third of diaphysis of humeral bone gives the best results in comparison to intramedullary locking osteosynthesis.

Key words: humerus; diaphysis; nails; plates.

Литература:

            1. Челноков, А.Н. Закрытый антеградный интрамедуллярный остеосинтез переломов дистального отдела плечевой кости / А.Н. Челноков, А.В. Баженов // Политравма. – 2011. – № 1. – С. 35-40.

2. Blum, J. Modern Concepts of Intramedullary Nailing of the Humerus / J. Blum, P. M. Rommens // Osteo. Trauma care. – 2004. - Vol. 12, N 3. - P. 121-129.

3. Randomized prospective study of humeral shaft fracture fixation: intramedullary nails versus plates / J.R. Chapman, M.B. Henley, J. Agel, P.J. Benca // Orthop. Trauma. – 2000. – Vol. 14. - P. 162–166.

4. Constant, C.R. A clinical method of functional assessment of the shoulder / C.R. Constant, A.H. Murley // Clin. Orthop. – 1987. – Vol. 214. – P. 160–164.

5. Flinkkilä, T. Nonunion after Intramedullary Nailing of Humeral Shaft Fractures / T. Flinkkilä, J. Ristiniemi, M. Hämäläinen // Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care. – 2001. - Vol. 50, N 3. - P. 540-544.

            6. Pickering, R.M. Intramedullary nailing of humeral shaft fractures / R.M. Pickering, A.H. Crenshaw Jr, D.M. Zinar // Inst. Course Lect. – 2002. - Vol. 51. - P. 271–278.

Анестезиология и реаниматология

Anesthesiology and critical care medicine

Внутренний остеосинтез закрытых диафизарных переломов плечевой кости

Intramedullary osteosynthesis of closed diaphyseal fractures of humerus

Литвинов И. И., Ключевский В. В., Рыжкин А.А.

Litvinov I.I., Klyuchevsky V.V., Ryzhkin A.A.

Литвинов И. И., Ключевский В. В., Рыжкин А.А.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

"Ярославская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", г. Ярославль, Россия

Litvinov I.I., Klyuchevsky V.V., Ryzhkin A.A.

Yaroslavl State Medical Academy, Yaroslavl, Russia

Сведения об авторах:

Литвинов И. И., д.м.н., профессор, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", г. Ярославль, Россия.

Ключевский В. В., д.м.н., профессор, заведующий, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", г. Ярославль, Россия.

Рыжкин А.А., ассистент, кафедра хирургических болезней педиатрического факультета, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", г. Ярославль, Россия.

Адрес для переписки:

Литвинов И. И. - ул. Калинина, дом 23, кв. 101., г. Ярославль, 150057, Россия.

Тел: 8-915-972-29-62

Электронный адрес: litorthorus@rambler.ru

Information about authors:

Litvinov I.I., PhD, professor of traumatology, orthopedics and military field surgery chair, Yaroslavl State Medical Academy, Yaroslavl, Russia.

Klyuchevsky V.V., PhD, professor, head of traumatology, orthopedics and military field surgery chair, Yaroslavl State Medical Academy, Yaroslavl, Russia.

Ryzhkin A.A., assistant of surgical diseases chair, pediatrics faculty, Yaroslavl State Medical Academy, Yaroslavl, Russia.

Address for correspondence:

Litvinov I.I., Kalinina St., 23-101, Yaroslavl, 150057, Russia.

Tel: 8-915-972-29-62

E-mail: litorthorus@rambler.ru

Цель работы состояла в изучении и сравнении результатов и осложнений остеосинтеза  закрытых диафизарных переломов плечевой кости блокируемыми стержнями, стержнями прямоугольного сечения и блокируемыми пластинами.

Материалы и методы

Материалом послужили 112 пациентов, разделенные на три группы:

1)  прооперированные стержнями прямоугольного сечения (все уровни диафиза плеча) – 42;

2) прооперированные блокированными стержнями (все уровни диафиза плеча) – 54;

3) прооперированные пластинами с угловой стабильностью (верхняя треть диафиза плеча) – 16.

Исходы лечения оценивали с помощью 100 - балльной экспертной системы Constant-Murley Scale.

Результаты и осложнения

Инфекционных осложнений не было. Ятрогенные повреждения лучевого нерва в первой группе - 2,4%, во второй -1,9%.

Средняя оценка результатов первой группы - 87,3;  второй - 83,7;   третьей  -  92,2.

Средняя оценка результатов остеосинтеза переломов только верхней трети диафиза плеча в первой и во второй  группах была        79.

       При сравнении количества осложнений и результатов остеосинтеза переломов А и В типов в первой и второй группах критерии Стьюдента составили 0,3 и 1,15 соответственно.

                  Выводы

Внутрикостный остеосинтез закрытых диафизарных переломов плечевой кости сопровождается низким риском инфекционных осложнений и ятрогенных повреждений лучевого нерва.

 Достоверных различий по уровню осложнений и результатам  остеосинтеза закрытых диафизарных переломов плечевой кости А и В типов при использовании стержней прямоугольного поперечного сечения и блокируемых стержней не отмечено.

 Результаты внутрикостной фиксации диафизарных переломов верхней трети плечевой кости хуже результатов внутрикостного остеосинтеза диафизарных переломов средней и нижней третей этой кости.

Остеосинтез пластинами с угловой стабильностью при переломах верхней трети диафиза плечевой кости дает лучшие результаты в сравнении с внутрикостным блокирующим остеосинтезом.

Ключевые слова: плечо; диафиз; стержни; пластины.

Objective: to study and compare results and complications of osteosynthesis of closed diaphyseal fractures of humeral bone with locked nails, nails of rectangular section and locked plates.

Materials and methods: 112 patients were divided into three groups: 1) surgery with nails of rectangular section (all levels of humerus diaphysis ) – 42 patients; 2) surgery with locked nails (all levels of humerus diaphysis) – 54 patients; 3) surgery with plates with angular stability (the top third of humerus diaphysis) – 16 patients. The treatment outcomes were estimated by means of 100 points expert system Constant-Murley Scale.

Results and complications: there were no infectious complications.  Iatrogenic damages of radial nerve in the first group were 2.4 %, in the second group – 1.9 %. The average estimation of results was 87.3 in the first group, 83.7 – in the second one, and 92.2 – in the third one. The average estimation of results of osteosynthesis of fractures in the top third of humerus diaphysis in the first and the second groups was 79. At comparison of quantity of complications and results of osteosynthesis of fractures of A and В types in the first and the second groups the Student’s test was 0.3 and 1.15 respectively.

Conclusion: intramedullary osteosynthesis of closed diaphyseal fractures of humeral bone is accompanied by low risk of infectious complications and iatrogenic damages of radial nerve. The were no authentic distinctions in complications and results of an osteosynthesis of closed humerus diaphyseal fractures of A and B types with use of nails of rectangular cross section and locked nails. Results of intraosseous fixation of diaphyseal fractures of the top third of humeral bone were worse than results of intramedullary osteosynthesis of diaphyseal fractures of middle and low thirds of this bone. The osteosynthesis with angular stability plates for fractures of top third of diaphysis of humeral bone gives the best results in comparison to intramedullary locking osteosynthesis.

Key words: humerus; diaphysis; nails; plates.

Литература

            1. Челноков, А.Н. Закрытый антеградный интрамедуллярный остеосинтез переломов дистального отдела плечевой кости / А.Н. Челноков, А.В. Баженов // Политравма. – 2011. – № 1. – С. 35-40.

2. Blum, J. Modern Concepts of Intramedullary Nailing of the Humerus / J. Blum, P. M. Rommens // Osteo. Trauma care. – 2004. - Vol. 12, N 3. - P. 121-129.

3. Randomized prospective study of humeral shaft fracture fixation: intramedullary nails versus plates / J.R. Chapman, M.B. Henley, J. Agel, P.J. Benca // Orthop. Trauma. – 2000. – Vol. 14. - P. 162–166.

4. Constant, C.R. A clinical method of functional assessment of the shoulder / C.R. Constant, A.H. Murley // Clin. Orthop. – 1987. – Vol. 214. – P. 160–164.

5. Flinkkilä, T. Nonunion after Intramedullary Nailing of Humeral Shaft Fractures / T. Flinkkilä, J. Ristiniemi, M. Hämäläinen // Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care. – 2001. - Vol. 50, N 3. - P. 540-544.

            6. Pickering, R.M. Intramedullary nailing of humeral shaft fractures / R.M. Pickering, A.H. Crenshaw Jr, D.M. Zinar // Inst. Course Lect. – 2002. - Vol. 51. - P. 271–278.

Влияние гиперволемии на тяжесть состояния, органные повреждения и выживаемость пациентов отделений интенсивной терапии

THE INFLUENCE OF HypERvolemia ON HEAVINESS OF STATE, ORGAN injuries AND survival IN patients IN CRITICAL CARE SERVICES

А.В. Дац, В.И.Горбачев, И.Я. Гаскин, Попова М.А.

A.V. Dats, V.I. Gorbachev, I.Y. Gaskin, M.A. Popova

А.В. Дац, В.И.Горбачев, И.Я. Гаскин, Попова М.А.

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования,

г. Иркутск, Россия.

A.V. Dats, V.I. Gorbachev, I.Y. Gaskin, M.A. Popova

Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, Irkutsk, Russia

Сведения об авторах:

Дац А.В. – доцент, кафедра скорой медицинской помощи и медицины катастроф, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, г. Иркутск, Россия.

Горбачев В.И. - д.м.н., профессор, заведующий, кафедра анестезиологии и реаниматологии, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, г. Иркутск, Россия.

Гаскин И.Я.  – заведующий, отделение анестезиологии и реаниматологии Городская клиническая больница №1, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, г. Иркутск, Россия.

Попова М.А. – ординатор, кафедра анестезиологии и реаниматологии, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, г. Иркутск, Россия.

Адрес для переписки:

Дац А.В., микрорайон Юбилейный, 100, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, кафедра скорой медицинской помощи и медицины катастроф г. Иркутск, 664079, Россия.

Моб. тел.:  8-964-808-65-18

E-mail: avdats@rambler.ru

Information about authors:

Dats A.V., docent of chair of emergency medical aid and disaster medicine, Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, Irkutsk, Russia. 

Gorbachev V.I., PhD, professor, head of anesthesiology and resuscitation chair, Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, Irkutsk, Russia. 

Gaskin I.Y., head of anesthesiology and resuscitation department, City clinical hospital #1, Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, Irkutsk, Russia. 

Popova M.A., resident of anesthesiology and resuscitation chair, Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, Irkutsk, Russia. 

Address for correspondence:

Dats A.V., Yubileyny district, 100, Irkutsk, Russia, 664079

Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education

Mobile phone: 8-964-808-65-18

E-mail: avdats@rambler.ru

Цель - оценить влияние гиперволемии на выживаемость, органные повреждения и тяжесть состояния пациентов отделений интенсивной терапии.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ влияния гиперволемии на органные повреждения, тяжесть состояния и выживаемость у пациентов в возрасте от 15 до 90 лет, поступивших в отделения интенсивной терапии (ОИТ) городских и районных больниц Иркутской области.

Результаты. Было установлено, что из 665 больных, поступивших в отделения интенсивной терапии, у 169 (25 %)диагностирована гиперволемия. Группа с гиперволемией характеризовалась статистически значимо (р = 0,001) более высокими баллами по шкалам APACHE II (26,5 против 22,5), SOFA (10,7 против 3,7), МОDS (11 против 3,5) и LODS (9 против 3).

Количество случаев органной дисфункции у пациентов с гиперволемией статистически значимо выше, чем у пациентов без гиперволемии, 3,7 и 1,5 соответственно, р = 0,002. Частота возникновения острой дыхательной недостаточности у пациентов с гиперволемией статистически значимо выше, чем у пациентов без гиперволемии, 31% и 21% соответственно, р = 0,013.

Выживаемость у пациентов с гиперволемией составила 72% и была статистически значимо ниже, чем у пациентов безгиперволемии – 81%, р = 0,006.

Выводы. Пациенты с гиперволемией находились в более тяжелом состоянии, чем пациенты с менее выраженным накоплением жидкости. Выживаемость у пациентов сгиперволемией была статистически значимо ниже, чем у пациентов без гиперволемии за счет большего количества случаев органной дисфункции.

Ключевые слова: гиперволемия; выживаемость; органная дисфункция; летальный исход.

Objective: to assess the effects of hypervolemia on survival, organ injuries and state severity in patients in intensive care unit.

Materials and methods: a retrospective analysis of influence of hypervolemia on organ injuries, state severity and survival in patients aged from 15 to 90 admitted to intensive care units in city and district hospitals of the Irkutsk region was performed.

Results: it was found that of 665 patients admitted to intensive care units 169 (25%) had hypervolemia. Groupof hypervolemia was statistically significant (p=0.001), with higher APACHE II (26.5 vs. 22.5), SOFA (10.7 vs. 3.7), MODS (11 vs. 3.5) and LODS (9 vs. 3). The number of cases of organ dysfunction in patients withhypervolemia was significantly higher than in patients without hypervolemia (3.7 and 1.5 respectively, p=0.002). The incidence of acute respiratory failure in patients withhypervolemia was significantly higher than in patients without hypervolemia (31% and 21% respectively, p=0.013). Survival in patients with hypervolemia was 72% and it was significantly lower than in patients withouthypervolemia (81%, p = 0.006).

Conclusion: patients with hypervolemia were in more serious condition than patients with less pronounced accumulation of fluids. Survival in patients withhypervolemia was significantly lower than in patients without   hypervolemia because of the higher number of cases of organ dysfunction.

Key words: hypervolemia; survival; organ dysfunction; lethal outcome.

Литература

Хейц, У. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс : пер. с англ. / У. Хейц, М. Горн. - М. : Бином, 2009. - 359 с.

Сью, Д.И. Интенсивная терапия: современные аспекты : пер. с англ. / Д.И. Сью, Д. М. Винч. - М. : МЕДпресс-информ, 2008. - 335 с.

Лубнин, А.Ю. Информация о «FRACTA 2009» / А.Ю. Лубнин // Анестезиология и реаниматология. - 2009. - № 5. - С. 80-85.

Program to Improve Care in Acute Renal Disease (PICARD) Study Group: Fluid Accumulation, Survival and Recovery of Kidney Function in Critically Ill Patients with Acute Kidney Injury / J. Bouchard, R.L. Mehta, S. Soroko [et al] // Kidney Int. - 2009. - Vol. 76. - Р. 422-427.

Fluid Overload Before Continuous Hemofiltration and Survival in Critically Ill Children: A Retrospective Analysis / J.A. Foland, J.D. Fortenberry, B.L. Warshaw [et al.] // Crit. Care Med. - 2004. - Vol. 32. - Р. 1771-1776.

Gillespie, R.S. Effect of Fluid Overload and Dose of Replacement Fluid on Survival in Hemofiltration / R.S. Gillespie, K. Seidel, J.M. Symons // Ped. Nephrol. - 2004. - Vol. 19. - Р. 1394-1399.

Goldstein, S.L. Outcome in Children Receiving Continuous Venovenous Hemofiltration / S.L. Goldstein, H. Currier, C. Graf // Pediatrics. - 2001. - Vol. 107. - Р. 1309-1312.

Pediatric Patients with Multi-Organ Dysfunction Syndrome Receiving Continuous Renal Replacement Therapy / S.L. Goldstein, M.J. Somers, M.A. Baum [et al] // Kidney Int. - 2005. - Vol. 67. - Р. 653-658.

A Positive Fluid Balance is Associated with a Worse Outcome in Patients with Acute Renal Failure / D. Payen, A.C. de Pont, Y. Sakr [et al.] // Crit. Care. - 2008. - Vol. 12. - R. 74.

Alsous, F. Negative Fluid Balance Predicts Survival in Patients with Septic Shock: A Retrospective Pilot Study / F. Alsous, M. Khamiees, A. DiGirolamo // Chest. – 2000. - Vol. 117. - Р. 1749-1754.

The importance of fluid management in acute lung injury secondary to septic shock / C.V. Murphy, G.E. Schramm, J.A. Doherty [et al.] // Chest. - 2009. - Vol. 136. - Р. 102-109.

Sepsis in European Intensive Care Units: Results of the SOAP Study / J.L. Vincent, Y. Sakr, C.L. Sprung [et al.] // Crit. Care Med. - 2006. - Vol. 34. – Р. 344-353.

Danish Study Group on Perioperative Fluid Therapy: Effects of Intravenous Fluid Restriction on Postoperative Complications: Comparison of Two Perioperative Fluid Regimens: A Randomized Assessor-Blinded Multicenter Trial / B. Brandstrup, H. Tønnesen, R. Beier-Holgersen [et al.] // Ann. Surg. - 2003. - Vol. 238. - Р. 641-648.

ARDS Clinical Trial Network: Comparison of Two Fluid-Management Strategies in Acute Lung Injury // N. Engl. J. Med. – 2006. - Vol. 354. - Р. 2564-2575.

Acute Kidney Injury in Septic Shock: Clinical Outcomes and Impact of Duration of Hypotension Prior to Initiation of Antimicrobial Therapy / S.M. Bagshaw, S. Lapinsky, S. Dial [et al] // Intens. Care Med. - 2009. - Vol. 35. - Р. 871-881.

Предоперационное применение клексана для профилактики венозных тромбозов при эндопротезировании коленного сустава

PREOPERATIVE USAGE OF KLEXAN FOR venous thrombosis PREVENTION IN KNEE JOINT PROSTHETICS

Власов С.В., Кривошапкин А.Л., Степанов В.В.

Vlasov S.V., Krivoshapkin A.L., Stepanov V.V.

Власов С.В., Кривошапкин А.Л., Степанов В.В.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Vlasov S.V., Krivoshapkin A.L., Stepanov V.V.

Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторе:

Власов С. В., к.м.н., врач, отделение анестезиологии и реанимации, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск – Кузнецкий, Россия.

Кривошапкин А.Л. - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой нейрохирургии, Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, г. Новосибирск, Россия.

Степанов В.В. – д.м.н., ректор, Сибирский университет потребительской кооперации НОУ ВПО Центросоюза РФ, г. Новосибирск, Россия.

Адрес для переписки:

Власов С. В. 7-й микрорайон, №9, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Телефон: 8(38456)2-34-70, 8(38456)9-5468.

E-mail: svlasof@rambler.ru

Information about authors:

Vlasov S.V., candidate of medical science, physician of anesthesiology and resuscitation department, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Krivoshapkin A.L. – PhD., head of neurosurgery chair, Novosibirsk State Medical University.

Stepanov V.I. -  PhD., head of  university, Siberian University of consumer co-operation.

Address for correspondence:

Vlasov S.V., 7th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection

Tel: 8(38456)2-34-70, 8(38456)9-5468

E-mail: svlasof@rambler.ru

Актуальность.  Для снижения риска развития венозных тромбозов при тотальном эндопротезировании коленного сустава применяют низкомолекулярный гепарин перед операцией, но это увеличивает вероятность геморрагических осложнений.

Цель исследования. Изучение эффективности и безопасности предоперационного применения НМГ у пациентов с планируемой операционной кровопотерей и высоким риском развития венозного тромбоза.

Материал и методы. В исследование включено 82 пациента с тотальным эндопротезированием коленного сустава. В исследуемой группе (n=39) накануне за 12 часов до операции всем пациентам вводился клексан 40 мг внутримышечно. Всем пациентам проводилась спинномозговая анестезия. Исследовались показатели гемостаза до применения клексана и непосредственно перед операцией. Ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей проводилось до операции и через 7 дней после оперативного вмешательства.

Результаты исследования. Перед операцией в исследуемой группе после применения НМГ у всех пациентов была констатирована нормокоагуляция, а в группе сравнения отмечался  гиперкоагуляционный синдром. При этом показатели АЧТВ, МНО, ПТИ достоверно различались в группах. Во время операции, несмотря на применение антикоагулянтов, различия в объеме кровопотери в группах не отмечено. А в послеоперационном периоде в исследуемой группе с применением клексана отмечено недостоверное уменьшение дренажных потерь. Исследование вен нижних конечностей в послеоперационном периоде выявило тромботические изменения в дистальных венах оперированной конечности. В исследуемой группе отмечался тромбоз суральной вены у одного пациента (2,6%), тогда как без применения клексана тромбоз выявлен у 8 (18,6%) пациентов (χ2 =3,869, р=0,049).

Выводы. Применение клексана 40 мг парентерально за 12-15 часов перед эндопротезированием коленного сустава не увеличивает периоперационную кровопотерю и достоверно снижает риск развития венозных тромбозов.

Ключевые слова: венозные тромбозы; кровопотеря; низкомолекулярный гепарин

Background: low molecular weight heparin (LMWH) is used before surgery for reduction of risk of thrombosis in total knee joint prosthetics. But it increases possibility of hemorrhagic complications. 

Objective: to study the efficacy and safety of preoperative administration of LMWH in patients with expected blood loss and high risk of venous thrombosis development.

Materials and methods: 82 patients with total knee joint prosthetics were included. 12 hours before surgery in the study group the patients received klexan (40 mg, i.m.). Spinal anesthesia was performed for all patients. The hemostasis values were studied before klexan administration and immediately before surgery. Ultrasonic scanning of lower limb veins was performed before surgery and at 7 day after it.

Results: normal coagulation was observed in all study group patients after LMWH administration. In the control group the hypercoagulation syndrome was noted. 

APPT, INR and PI values were truly different between the groups. Differences in blood loss volume were not noted, despite of administration of anticoagulants. In postoperative period with klexan usage the study group showed unreliable decrease of drain losses. Postoperative examination of lower limb veins identified thrombotic changes in distal veins of operated limb. Sural vein thrombosis was identified in 1 patient in the study group (2.6%), whereas without administration of klexan it was in 8 (18.6%) patients (χ2 =3.869, p=0.049).

Conclusion: at the period of 12-15 hours before knee joint prosthetics the administration of klexan does not increase perioperative blood loss and truly decrease risk of venous thrombosis.

Key words: venous thrombosis; blood loss; low molecular weight heparin.  

Литература:

Копенкин, С.С. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании суставов / С.С. Копенкин, С.В. Моисеев // Consilium medicum. Хирургия.- № 1.- 2006.- С. 36-39.

Prevention of Venous Thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) / W.H. Geerts, D. Bergqvist, G.F. Pineo [et al.] // Chest.- 2008.- Vol.133. - P.381-453.

Ройтман, Е.В. Низкомолекулярные гепарины в профилактике тромбоэмболических осложнений при операциях с использованием спинальной анестезии / Е.В. Ройтман // Трудный пациент. - 2006. - № 4. – С. 5-8.

Бессонов, С.В. Особенности анестезиологического обеспечения эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей / С.В. Бессонов, А.К. Орлецкий, В.Л. Кассиль // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2005. - № 1. - С. 85-90.

Факторы риска тромбогеморрагических осложнений при эндопротезировании коленного сустава / С.В. Власов, Н.Ф. Сафронов, И.В. Власова, Н.В. Тлеубаева // Политравма. - 2009. - № 2. - С. 36-41.

The effect of tourniquet application, tranexamic acid, and desmopressin on the procoagulant and fibrinolytic systems during total knee replacement / M.H. Ellis, B. Fredman, E. Zohar [et al.] // J. Clin. Anesth. – 2001. – Vol. 13, N 7. – P. 509-513.

Mahdy, A.M. Perioperative systemic haemostatic agents / A.M. Mahdy, N.R. Webster // Br. J. Anaesth. – 2004. – Vol. 93, N 6. – P. 842-858.

Кровесберегающий эффект транексамовой кислоты при протезировании коленного сустава / Ю.Л. Шевченко Ю.М. Стойко, М.Н. Замятин [и др.] // Общая реаниматология. - 2008. - Т. IV, № 6. - С. 21-25.

Do antifibrinolytics reduce allogeneic blood transfusion in orthopedic surgery? / P. Zufferey, F. Merquiol, S. Laporte [et al.] // Anesthesiology. – 2006. – Vol. 105, N 5. – P. 1034-1046.

МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ В ОПЕРИРОВАННОЙ КОНЕЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА.

MICROCIRCULATION IN OPERATED LIMB IN PATIENTS AFTER TOTAL HIP JOINT PROSTHETICS

Михеева С.А., Булатецкая Л.М., Чорний С.И., Шевченко В.П., Жуков А.В.

Mikheeva S.A., Bulatetskaya L.M., Chorniy S.I., Shevchenko V.P., Zhukov A.V.

Михеева С.А., Булатецкая Л.М., Чорний С.И., Шевченко В.П., Жуков А.В.

 «Научно – исследовательский институт травматологии и ортопедии»,

г. Новосибирск, Россия.

Mikheeva S.A., Bulatetskaya L.M., Chorniy S.I., Shevchenko V.P., Zhukov A.V.

Scientific research institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk, Russia.

Сведения об авторах:

Михеева С.А., врач, отделение анестезиологии и реанимации, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно – исследовательский институт травматологии и ортопедии», г. Новосибирск, Россия.

Булатецкая Л.М., к.м.н., врач, отделение функциональной диагностики, Федеральное государственное учреждение «Научно – исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Мешалкина»,

г. Новосибирск, Россия.

Чорний С.И., к.м.н., врач, отделение травматологии- ортопедии, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно – исследовательский институт травматологии и ортопедии», г. Новосибирск, Россия.

Шевченко В.П., д.м.н., профессор, заведующий, отделение анестезиологии и реанимации, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно – исследовательский институт травматологии и ортопедии», г. Новосибирск, Россия.

Жуков А.В., врач, отделение анестезиологии и реанимации, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно – исследовательский институт травматологии и ортопедии», г. Новосибирск, Россия.

Адрес для переписки:

Михеева С. А., ул. Вишневая, дом 2, г. НСО, г. Бердск, Россия 33010

Тел. 8-913-747-84-20,

E-mail: podkluchychka@mail.ru

Information about authors:

Mikheeva S.A., physician of anesthesiology and resuscitation department, Scientific research institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk, Russia.

Bulatetskaya L.M., candidate of medical science, physician of functional diagnostics department, Meshalkin scientific research institute of blood circulation pathology, Novosibirsk, Russia.

Chorny S.I., candidate of medical science, physician of traumatology and orthopedics department, Scientific research institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk, Russia.

Shevchenko V.P., PhD, professor, head of anesthesiology and resuscitation department, Scientific research institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk, Russia.

Zhukov A.V., physician of anesthesiology and resuscitation department, Scientific research institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk, Russia.

Address for correspondence:

Mikheeva S.A., Vishnevaya St., 2, Berdsk, Novosibirsk region, Russia, 33010

Tel: 8-913-747-84-20

E-mail: podkluchychka@mail.ru

Цель исследования - оценить методом лазерной доплеровской флоуметрии влияние инфузионно -трансфузионной  терапии (ИТТ) на состояние перфузии нижних конечностей у больных при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Материал и методы.

В исследование включено 85 пациентов, которым проведено эндопротезирование тазобедренного сустава. В основной группе(n=36) инфузионная терапия проводилась препаратами крахмала и желатина. В группе сравнения(n=49) использовались декстраны, донорская СЗП. В каждой из групп выделено 2 подгруппы в зависимости от способа фиксации эндопротеза. Для определения влияния ИТТ на микроциркуляторный кровоток (МЦК) в тканях нижних конечностей применялся метод лазер - доплеровской флоуметрии. Базальный МЦК определялся последовательно в 4 участках:  паховая складка, средняя треть бедра, средняя треть голени и первый палец стопы. 

Результаты исследования. После проведения ИТТ отмечено улучшение кровотока. В группе сравнения показатель МЦК увеличился на  1,3,4 участках (на 2,1%,13,9%,2,1%, соответственно). В основной группе на 1 участке  показатель МЦК увеличился  на 40,5%; на 2 участке – на 56,5%; на 3участке – на 30,7% (р<0,05).

 При бесцементном протезировании в группе сравнения зафиксирована тенденция к улучшению МЦК дистального участка (на 17,8%), за счет снижения МЦК на 1,2,3 участках (на 22%,18%,6%, соответственно). В основной группе происходило улучшение МЦК 1,2,3 участков (на 41%,81,6%,19,6%, соответственно) при незначительном снижении МЦК дистального участка (на 5,7 %).

При цементном протезировании отмечено снижение МЦК дистального участка (на 9%) в группе сравнения и его повышение в основной группе (на 2,5%). 

Выводы.

При проведении ИТТ отмечаются однонаправленные сдвиги в микроциркуляторном русле нижних конечностей. Анализ степени изменения уровня фонового МЦК в группах позволяет предположить явление более высокой реактивности сосудистого русла в ответ на проводимую инфузионно - трансфузионную терапию в основной группе.

Ключевые слова: эндопротезирование; микроциркуляция; инфузионная терапия; гидрооксиэтилкрахмалы.

Objective: to assess through laser doppler flowmetry the influence of infusion-transfusion therapy (ITT) on state of lower limb perfusion in patients after total hip joint prosthetics.

Materials and methods: the study included 85 patients after total hip joint prosthetics. In the main group (n=36) infusion therapy was performed with starch and gelatine. In the comparison group (n=49) dextrans and donor fresh frozen plasma were used. The each group had 2 subgroups depending on endoprosthesis fixation technique. For evaluation of influence of ITT on microcirculatory flow in lower limb tissues the technique of laser doppler flowmetry was used. Basal microcirculatory flow was measured sequentially in 4 regions: inguinal fold, middle third of femur, middle third of lower leg and first finger of foot.

Results: the improvement of blood flow was noted after ITT. In the comparison group microcirculatory flow increased at 1st, 3d and 4th regions (by 2.1%, 13.9%, 2.1% respectively). In the main group microcirculatory blood flow increase at 1st region by 40.5%, at 2nd region – by 56.5%, at 3d region – by 30.7% (p<0.05). After non-cemented prosthetics the comparison group showed a tendency to improvement of microcirculatory flow at distal region (by 17.8%), at the expense of microcirculatory flow decrease at 1st, 2nd and 3d regions (by 22%, 18% and 6% respectively) in non-significant decrease of distal microcirculatory flow (by 5.7%). After cemented prosthetics in the comparison group the decrease of microcirculatory flow was noted at distal region (by 9%), and its increase in the main group (by 2.5%). 

Conclusion: during ITT the unidirecrtional shifts in microcirculatory bloodstream in lower limbs are noted. The analysis of degree of change of background microcirculatory flow in the groups permits to propose an event of more expressed reactivity of vascular bloodstream in response to infusion-transfusion therapy in the main group.

Key words: endoprosthesis; microcirculation; infusion therapy; hydrooxyethylstarch.

Литература:

1. Корнилов, Н.В. Состояние эндопротезирования тазобедренного сустава в Российской Федерации / Н.В. Корнилов // Эндопротезирование крупных суставов : матер. симпозиума с междунар. участием. – М., 2000. - С. 49-52.

2. Colloids versus crystalloids and tissue oxygentension in patients undergoing major abdominal surgery / K. Lang, J. Boldt, S. Suttner, G. Haisch // Anesth. Analg. – 2001. – Vol. 93. – P. 405-409.

3. Надев, А.А. Эндопротезы тазобедренного сустава в России (философия построения, обзор имплантатов, рациональный выбор) / А.А. Надеев, С.В. Иванников. - М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2006. - 177 с.

4. Чорний, С.И. Нарушения микроциркуляции при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей : дис. … канд. мед. наук / С.И. Чорний. - Новосибирск, 2005. – 119 с.

5. Руководство по геронтологии / под ред. Д.Ф. Чеботарева [и др.]. - М. : Медицина, 1983. - 304 с.

6. The influence of two different hydroxyethyl starch solution (6% HES 130/0.4 and 200/ 0.5) on blood viscosity / T.A. Neff, L. Fischler, M. Mark [et al.] // Anesth. Analg. – 2005. – Vol. 100. – P. 1773-1780.

7. Hydroxyethyl starch (HES) 130/0.4 provides larger and faster increases in tissue oxygen tension in comparison with prehemodilution values than HES 70/0.5 or HES 200/0.5 in volunteers undergoing acute normovolemic hemodilution / T. Standl, M.A. Burmeister, F. Schroeder [et al.] // Anesth. Analg. – 2003. – Vol. 96. – P. 936-943.

8. Yuruk, K. Hydroxyethyl starch solutions and their effect on the microcirculation and tissue oxygenation / K. Yuruk, E. Almac, C. Ince // Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine. – 2007. – Vol. 9, N 3. – P. 164-172.

9. Шахмартова, С.Г. Состояние гемокоагуляции и маркеры эндотелиальной дисфункции при эндопротезировании тазобедренных суставов / С.Г. Шахмартова, Г.В. Коршунов, Д.М. Пучиньян // Клиническая лабораторная диагностика. – 2011. - № 2. - С. 32-34.

Клинические аспекты хирургии

Clinical aspects of surgery

Периартериальная криосимпатодеструкция в комплексном лечении КРБС (синдрома Зудека)

Periarterial cryosympatHodestruction in COMBINATION treatment OF REGIONAL PAIN SYNDROME (SUDECK SYNDROME)

Кузнецова Н.Л. 1, Золотушкин М.Л. 1, Мензорова Н.В. 2

Kuznetsova N.L.1, Zolotushkin M.L.1, Menzorova N.V.2

Кузнецова Н.Л. 1, Золотушкин М.Л. 1, Мензорова Н.В. 2

1ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Минздравсоцразвития России»,

г. Екатеринбург

2ГУЗ ДКБВЛ НПЦ «Бонум», г. Екатеринбург, Россия

Kuznetsova N.L.1, Zolotushkin M.L.1, Menzorova N.V.2

1Chaklin Ural scientific research institute of traumatology and orthopedics, Ekaterinburg, Russia

2Bonum scientific and production centre, Ekaterinburg, Russia

Сведения об авторах:

Кузнецова Н.Л., д.м.н., профессор, заместитель директора, ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Росмедтехнологий» по научной работе, г. Екатеринбург, Россия.

Золотушкин М.Л., врач, ортопедическое отделение ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Росмедтехнологий» по научной работе, г. Екатеринбург, Россия.

Мензорова Н.В., к.м.н., заведующая, отделение восстановительного лечения ГУЗ ДКБВЛ НПЦ «Бонум», г. Екатеринбург, Россия.

Адрес для переписки:

Кузнецова Н.Л., ул. Шаумяна, 95, кв. 84, г. Екатеринбург, Россия, 620102

Сот. тел. 8(965) 53-2-70-70

E-mail: knl@bk.ru

Information about authors:

Kuznetsova N.L., PhD, professor, deputy director of Chaklin Ural scientific research institute of traumatology and orthopedics, Ekaterinburg, Russia.

Zolotushkin M.L., orthopedist, Chaklin Ural scientific research institute of traumatology and orthopedics, Ekaterinburg, Russia.   

Menzorova N.V., candidate of medical science, head of rehabilitation treatment department, Bonum scientific and production centre, Ekaterinburg, Russia.

Address for correspondence:

Kuznetsova N.L., Shaumyan St., 95-84, Ekaterinburg, Russia, 620102

Mobile phone: 8(965) 53-2-70-70

E-mail: knl@bk.ru

Введение. Предложить Международной ассоциации по изучению боли в классификации болевых синдромов в 1994 г. термин «комплексный регионарный болевой синдром». Учитывая роль симпатического фактора как доминирующую в патогенезе симпатических расстройств, перспективно использование симпатэктомий в комплексном лечении пациентов.

Цель исследования - улучшение результатов лечения больных с КРБС путём периартериальной криосимпатодеструкции.

Материалы и методы исследования. В исследование включены 70 пациентов с КРБС I типа. Основную группу составили 40 пациентов, в комплексное лечение которым была включена периартериальная криосимпатодеструкция (ПКСД) сосудов предплечья. Группу сравнения составили 30 пациентов, которые получили тра­диционное комплексное консервативное лечение. Группы идентичны по возрасту, полу, характеру и тяжести осложнений, и различны по способу лечения. С целью определения степени выраженности функциональных на­рушений ВНС и периферического кровотока изучены соответствующие показатели у больных с КРБС и практически здоровых. В связи с этим выделена контрольная группа – 20 человек, аналогичных по полу и возрасту.

Всем больным после комплексного обследования, включающего реовазографию, капилляроскопию, кардиоинтервалографию, рентгенографию, денситометрию, выполнялась ПКСД. 

Результаты и обсуждение. Комплексное обследование пациентов с КРБС позволило установить нарушение вегетативного профиля и периферического кровотока, включая микроциркуляцию, до уровней суб- и декомпенсации. Предложен патогенетический малоинвазивный хирургический подход к лечению КРБС, включающий  периартериальную криосимпатодеструкцию. Сравнительный анализ результатов 40 пациентов с КРБС, пролеченных с помощью периартериальной криосимпатодеструкции, и 30 больных, получивших традиционное консервативное лечение, показал высокую медико-социальную и экономическую эффективность.

Заключение. Использование периартериальной криосимпатодеструкции в комплексном лечении больных с КРБС позволяет добиться положительных результатов в 96% наблюдений. Наш предыдущий опыт лечения таких пациентов свидетельствует о том, что при хирургическом невролизе периферических нервов у половины больных в связи с сохраняющейся декомпенсацией периферического кровотока и вегетативного профиля эффективность вмешательства не превышает 50% случаев.

Ключевые слова: синдром Зудека (КРБС); субкомпенсация периферического кровотока и вегетативного профиля; периартериальная криосимпатодеструкция.

Introduction:  in 1994 the International Association of Pain Study offered the term "complex regional pain syndrome” (CRPS) for the classification of pain syndromes. Given the role of the sympathetic factor as dominant one in pathogenesis of sympathetic disorder, using of sympathectomy in complex treatment of patients seems to be perspective.

Objective: to improve the results of treatment of patients with CRPS using periarterial cryosympathodestruction. 

Materials and methods: the study included 70 patients with CRPS of type I. The study group comprised 40 patients who received periarterial cryosympathodestruction (PC) of forearm vessels in complex treatment. The comparison group comprised 30 patients who received traditional complex conservative treatment. The groups were similar according to age, sex, characteristics and severity of complications and different in treatment modality. To determine the degree of functional violations in ANS and peripheral blood flow the corresponding values were studied in the patients with CRPS and healthy individuals. In this regard, the control group was defined, which included 20 individuals of similar age and sex. All patients received PC after the complex examination with reovasography, capillaroscopy, cardiointervalography, radiography and densitometry.

Results: complex evaluation of patients with CRPS permitted to establish a disorder of the vegetative profile and peripheral blood flow, including microcirculation to levels of sub- and decompensation. The minimally invasive surgical pathogenetic approach to treatment of CRPS using periarterial cryosympathodestruction was offered.  The comparative analysis of 40 patients with CRPS treated with PC and 30 patients with conventional conservative treatment showed high medicosocial and economic efficiency.

Conclusion: the use of periarterial cryosympathodestruction in complex treatment of patients with CRPS allows to achieve positive results in 96% of cases. Our previous experience in treatment of such patients suggests that in surgical neurolysis of peripheral nerves the half of the patients has the intervention efficiency not exceeding 50% because of preserving decompensation of peripheral blood flow and vegetative profile.

Keywords: Sudeck syndrome (CRPS); subcompensation of peripheral blood flow and vegetative profile; periarterial cryosympathodestruction.

Литература:

1. Голубев, В.Г. Метод симпатэктомии в лечении комплексного регионарного синдрома верхней конечности / В.Г. Голубев, А.И. Крупаткин // Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей : тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. (10-11 октября 2008 г., г. Москва). – М., 2008. – С. 65.

2. Козлов, В.А. Морфологическое обоснование применения различных эффектов криовоздействия в клинической практике / В.А. Козлов // Медицинская криология. - Н. Новгород, 2006. - Вып.6. - С. 52 - 57.

Функциональная, инструментальная, лабораторная диагностика

Functional, instrumental and laboratory diagnostics

Возможности высокотехнологичных методов лучевой диагностики у пациентов с

повреждениями тазового кольца при политравме.

POSSIBILITIES OF HIGH TECHNOLOGY METHODS OF ROENTGEN DIAGNOSTICS IN PATIENTS WITH PELVIC RING INJURIES IN POLYTRAUMA

Милюков А.Ю., Конев С.В.

Milyukov A.Y., Konev S.V.

Милюков А.Ю., Конев С.В.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение ”Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров”

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Milyukov A.Y., Konev S.V.

Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Милюков А.Ю.- к.м.н., заведующий, травматологическое отделение; Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск – Кузнецкий; Россия.

Конев С.В. – врач-рентгенолог, рентгенологическое отделение Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск – Кузнецкий; Россия.

Адрес для переписки:

Милюков А.Ю.- 7-й микрорайон, №9, г.Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, 652509, Россия.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров».

Тел. 8(38456) 9-52-76.

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

Information about authors:

Milyukov A.Y., candidate of medical science, head of traumatology department, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia. 

Konev S.V., roentgenologist, X-ray department, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia. 

Address for correspondence:            

Milyukov A.Y., 7th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, 652509,

Russia.

Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection

Tel: 8(38456) 9-52-76

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

Литература:

Борозда, И.В. Комплексная диагностика сочетанных повреждений таза, проектирование и управление конструкциями внешней фиксации (экспериментально-клиническое исследование) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / И.В. Борозда. - Якутск, 2009. - 44 с.

Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2003. - 492 с.

Политравма. Неотложная помощь и транспортировка / В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2008. - 320 с.

Серебрякова, С.В. Спиральная компьютерная томография в диагностике повреждений таза : дис. ... канд. мед. наук / С.В. Серебрякова. – СПб., 2004. - 152 с.

Травма таза. Клиника, диагностика и лечение / В.А. Бабоша, В.Г. Климовицкий, В.Н. Пастернак [и др.]. - Донецк, 2001. - 176 с.

Шлыков, И.Л. Система диагностики и комплексного лечения больных с переломами костей таза и вертлужной впадины : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / И.Л. Шлыков. - Саратов, 2010. - 33 с.

 Ramzy, A. I. The pelvic sheet wrap. Initial management of unstable fractures / A.I. Ramzy, D. Murphy, W. Long // J. Emerg. Med. Serv. JEMS. - 2003. - Vol. 28, N 5. - P. 68-78.

Вентрикуло-краниальные соотношения в оценке дислокации у пациентов с интракраниальными оболочечными гематомами.

Ventricular-Cranial Ratio for Evaluation of Brain Dislocation in Patients with Intracranial Membrane Hematomas

Данченко О.А., Рабинович С.С., Дергилёв А.П., Парлюк О.В.

Danchenko O. A, Rabinovich S.S., Dergilev A. P., Parlyuk O.V.

Данченко О.А., Рабинович С.С., Дергилёв А.П., Парлюк О.В

ФГУ Новосибирский НИИ

Травматологии и ортопедии

Росмедтехнологии,

г. Новосибирск, Россия.

МУЗ ГКБ №34 г. Новосибирск, Россия.

Danchenko O. A, Rabinovich S.S., Dergilev A. P., Parlyuk O.V.

Novosibirsk scientific research institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk, Russia

City clinical hospital #34, Novosibirsk, Russia

Сведения об авторах:

Данченко О. А., ординатор, Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения городская клиническая больница №34, г. Новосибирск, Россия.

Рабинович С.С.,.. д.м.н., профессор,  г.н.с., отделение нейрохирургии Федеральное государственное учреждение Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, г. Новосибирск, Россия.

Дергилев А. П., д.м.н., профессор, кафедра лучевой диагностики, Новосибирский государственный университет.

Парлюк О.В, заведующий, отделение нейрохирургии, Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения городская клиническая больница №34, г. Новосибирск, Россия.

Адрес для переписки

Данченко О. А., ул. Степная, д.41, кв.31., г. Новосибирск, 630079, Россия.

Тел. +7-913-393-53-98

E-mail:  danolan@inbox.ru

Information about authors:

Danchenko O. A., resident, City clinical hospital #34, Novosibirsk, Russia.

Rabinovich S.S., PhD, professor, neurosurgery department, Novosibirsk scientific research institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk, Russia.

Dergilev A.P., PhD, professor of radial diagnostics chair, Novosibirsk State Medical University.

Parlyuk O.V., head of neurosurgery department, City clinical hospital #34, Novosibirsk, Russia.

Address for correspondence:

Danchenko O.A., Stepnaya St., 41-31, Novosibirsk, 630079, Russia.

Tel: +7-913-393-53-98

E-mail: danolan@inbox.ru

Целью исследования явилась

разработка количественных

компьютерно-томографических критериев для оценки ранних признаков дислокации головного мозга и  динамики их развития.

Материал и методы. 115

пациентам с компрессией головного мозга оболочечными гематомами при МСКТ головного мозга проводилось измерение вентрикуло-краниальных соотношений, вычислялось 3 вентрикуло-краниальных индекса (ВКИ) и коэффициент дислокации (КД).

Результаты исследования. В остром периоде ЧМТ при компрессии головного мозга отмечено существенное изменение ВКИ, что является прямым отображением дислокации мозга. Критерием внутричерепной гипертензии и нарастающей дислокации мозга является именно интегральный показатель ВКИ, измеренный  на трех уровнях, отражающий ситуацию в головном мозгу в целом. При КД со знаком (+),  независимо от цифрового значения, признаков дислокации нет; при КД от –1 до –3 дислокационный синдром умеренно выражен; при КД ниже –3 больные дислокационный синдром сильно выражен. Не выявлено достоверной разницы ВКИ при различных формах компрессии мозга оболочечными гематомами.

Выводы. Анализ полученных данных свидетельствовал, что оценка суммарного показателя  ВКИ с интракраниальной оболочечной гематомой может быть ранним доклиническим признаком дислокации мозга и отражать динамику ее в процессе лечения.

Ключевые слова: интракраниальные оболочечные гематомы; компьютерная томография; вентрикуло-краниальный индекс; коэффициент дислокации.

Objective: the purpose of the study was to develop quantitative CT criteria for evaluation of early signs of brain dislocation and dynamics of its progression. Methods: ventricular-cranial ratio was estimated in 115 patients with membrane hematoma brain compression using MSCT (multi-slice spiral computed tomography) of the brain. Three ventricular-cranial indexes (VCI) and dislocation coefficient (DC) were calculated.

Results:  significant change in VCI was registered in the acute period of craniocerebral trauma with brain compression, which is a direct reflection of the dislocation of the brain. An integral parameter of VCI measured at three levels is the criterion for intracranial hypertension and increasing dislocation of the brain, reflecting the situation in the brain as a whole. There were no signs of dislocation when DC was with the sign (+), regardless of the numeral value. When DC was -1 to -3, the dislocation syndrome was moderately expressed, and when DC was low then -3 the syndrome was strongly expressed. There were no reliable differences in VCI for various forms of brain compression with membrane hematomas.

Conclusions:   the analysis of the data suggested that the estimation of summarized VCI in patients with intracranial membrane hematoma might be an early preclinical sign of the brain dislocation and reflect the dynamics of the treatment process.

Key words: intracranial membrane hematoma; computer tomography; ventricular-cranial index; dislocation coefficient.

Литература:

Коновалов, А.Н. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов. – М. : Антидор, 2001. - 631 с.

Корниенко, В.Н. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы / В.Н. Корниенко, Н.Я. Васин, В.А. Кузьменко. - М. : Медицина, 1987. - 288 с.

Крылов, В.В. Лекции по нейрохирургии / В.В. Крылов. – М. : Товарищество научных изданий КМК, 2007. - 234 .с

Ларькин, В.И. Концепция острой краниоцеребральной диспропорции в лечении черепно-мозговой травмы у детей / В.И. Ларькин, В.П. Атрошенко, И.И. Ларькин // Нейроонкология. Травма нервной системы : материалы ежегод. науч.-практ. конф. - Омск, 2004. - С. 48-52.

Нейрорадиология / Т.Н. Трофимова, Н.И. Ананьева, Ю.В. Назинкина [и др.]. - СПб., 2005. - С. 54-93.

 Лебедев, В.В. Компьютерно-томографические критерии прогноза исходов при внутричерепных оболочечных гематомах в остром периоде черепно-мозговой травмы / В.В. Лебедев, И.В. Корыпаева // Нейрохирургия. - 2005. - № 3. - С. 11-18.

 Пурас, Ю.В. Декомпрессивная трепанация черепа в раннем периоде тяжелой черепно-мозговой травмы / Ю.В. Пурас, А.Э. Талыпов, В.В. Крылов // Нейрохирургия. – 2011. - № 3. - С. 19-26.

 Холин, А.В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы / А.В. Холин. - СПб. : Гиппократ, 2000. - 192 с.

Исследования молодых ученых

Researches of young scientists

ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОГО ФОНА И ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

FEATURES OF VEGETATIVE BACKGROUND AND EMOTIONAL DISORDERS IN PATIENTS AFTER TRAUMATIC BRAIN INJURY

Визило Т.Л. Харькова Е.Н.

Vizilo T.L., Kharkova E.N.

Визило Т.Л. Харькова Е.Н.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

 г.Ленинск-Кузнецкий, Россия

Визило Т.Л. Харькова Е.Н.

Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Визило Т.Л., д.м.н., профессор, заведующая, отделение неврологии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение « Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г.Ленинск-Кузнецкий, Россия

Харькова Е.Н., врач невролог, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение « Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г.Ленинск-Кузнецкий, Россия

Новокшонов А.В. – д.м.н., заведующий отделением нейрохирургии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г.Ленинск-Кузнецкий, Россия

Адрес для переписки:

Визило Т.Л., 7-й микрорайон, №9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, 652509, Россия. Федеральное бюджетное государственное лечебно-профилактическое учреждение « Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров».

Тел: 8 ( 384-56) 9-53-26

Электронная почта: vizilo@yandex.ru;  harlennest@rambler.ru

Information about authors:

Vizilo T.L., PhD, professor, head of neurology department, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia. 

Kharkova E.N., neurologist, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia. 

Novokshonov A.V. - PhD., head of neurosurgery department, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia. 

Address for correspondence:

Vizilo T.L., 7th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, 652509, Russia. Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection

Tel: 8 (384-56) 9-53-26

E-mail:vizilo@yandex.ru; harlennest@rambler.ru

Цель исследования: Выявление и оценка вегетативно-эмоциональных изменений  у пациентов после перенесенной черепно-мозговой травмы (ЧМТ).

Материалы и методы:  В исследование включены 50 пациентов (20% женщин и 80% мужчин)  с различными последствиями  ЧМТ,  в возрасте от 19 до 45 лет, средний возраст 36±10 лет, с давностью травмы  от 6 месяцев до 2х лет. Основную массу составили пациенты с тяжелой ЧМТ - 54% ,легкая ЧМТ выявлена у 15% , травма средней степени тяжести  у 30%.

Проведено инструментальное  исследование вегетативного статуса с использованием спектральных и временных показателей ритма сердца, и  выявление тревожно-депрессивных расстройств  с использованием шкалы тревоги Спилбергера и шкалы депрессии Бека  у пациентов, после перенесенной черепно-мозговой травмы

 Для выявления объективных признаков вегетативных нарушений была использована анкета для оценки вегетативных нарушений (А.М. Вейн, 1981г). Инструментальное исследование нервной вегетативной системы проводилось на аппарате фирмы «Нейрософт», проводилась фоновая запись, ортостатическая проба, ментальный стресс и проба с гипервентиляцией.

Результаты: В 86% случаев были выявлены вегетативные нарушения, характеризующие состояние выраженного напряжения регуляторных систем за счет повышения активности симпато-адреналовой  и гипофизарно-надпочечниковой систем. Выявленные в 100%  случаев тревожные проявления более выражены у пациентов с легкой и средней степенью тяжести черепно-мозговой травмой. У всех  пациентов выявлен астенический синдром и  у 85% депрессия тяжелой степени.

Выводы: У пациентов после перенесенной ЧМТ  выявлены вегетативно-эмоциональные нарушения, что требует избирательной терапии у данных пациентов.

Ключевые слова: последствия черепно-мозговой травмы; вегетативные нарушения; тревожно-депрессивные расстройства.

Objective: to identify and evaluate vegetative emotional changes in patients after traumatic brain injury (TBI). 

Materials and methods: the study included 50 patients (20% women, 80% men) with different consequences of TBI, at age of 19-45 (mean age 36±10), with prescription of injury from 6 months to 2 years. The main group was the patients with severe TBI – 54%, mild TBI was identified in 15%, middle one – in 30%. Instrumental examination of vegetative status was performed with usage of spectral and time indicators of heart rhythm, and definition of anxiodepressive disorders – with Spilberger anxiety scale and Beck depression scale. For identification of objective signs of vegetative disorders the questionnaire of vegetative disorders was used (A.M. Vein, 1981). Instrumental examination of nervous vegetative system was performed with the apparatus by Neurosoft Company. Background recording, orthostatic test, mental stress and hyperventilation test were performed.

Results: 86% of cases had vegetative disorders which characterized the state of expressed stress of regulatory systems by means of activity increase of sympathoadrenal and pituitary-adrenal systems. The anxiety signs, which were identified in 100% of cases, were more expressed in patients with mild and middle degree of TBI severity. All patients had asthenic syndrome. 85% of patients had severe depression.

Conclusion: the patients after TBI had vegetative emotional disorders, which required elective therapy in this group.

Key words: consequences of traumatic brain injury; vegetative disorders; anxiodepressive disorders.

Литература:

1. Заболеваемость населения России в 2003 году. Статистические материалы : в 2-х ч. - М., 2004. – Ч. II. – 176 с.

2. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). 10-й пересмотр. – Женева ; М., 1995.

3. Голубчикова, О.В. Клинико-психологическая феноменология и симптомы мозговой дефицитарности у больных эндоморфными депрессиями / О.В. Голубчикова, Л.И. Вассерман, В.А. Сергеев // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. – 2004. - № 4. – С. 11-14.

4. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме Т. 1 / под ред. А.Н. Коновалова [и др.] ; Институт нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко РАМН. - М., 1998. – 550 с.

5. Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы / Э.В. Земцовский, В.М. Тихоненко, С.В. Реева, М.М. Демидова. - СПб., 2004. – 80 с.

ЭКСПРЕССИЯ HLA-DR-АНТИГЕНОВ НА МОНОЦИТАХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ  КАК ПОКАЗАТЕЛЬ СОСТОЯНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ГИПОХРОМНЫХ АНЕМИЯХ

EXPRESSION OF HLA-DR-ANTIGENES ON MONOCYTES OF PERIPHERAL BLOOD AS INDICATOR OF CONDITION OF IMMUNE SYSTEM IN HYPOCHROMIC ANEMIA

Клочкова-Абельянц С.А., Суржикова Г.С.

Klochkova-Abelyants S.A., Surzhikova G. S.

Клочкова-Абельянц С.А., Суржикова Г.С.

Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования

«Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития РФ,

г. Новокузнецк, Россия

Klochkova-Abelyants S.A., Surzhikova G. S.

Novokuznetsk state institute of medical extension course,

Novokuznetsk, Russia

Сведения об авторах:

Клочкова-Абельянц С. А., к.м.н., доцент, кафедра клинической лабораторной диагностики, ГБОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ» МЗ и СР РФ, г. Новокузнецк, Россия.

Суржикова Г. С., к.м.н., доцент, заведующая, кафедра клинической лабораторной диагностики, ГБОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ» МЗ и СР РФ,  г. Новокузнецк, Россия.

Адрес для переписки:

Клочкова-Абельянц С. А. ул. Глинки 3-67, г. Новокузнецк, Кемеровская область, 654000, Россия.

Телефон: 8 (3843)796-219, 796-676

Электронная почта: satenikka@mail.ru

Information about authors:

Klochkova-Abelyants S.A., candidate of medical science, docent of clinical and laboratory diagnostics chair, Novokuznetsk state institute of medical extension course, Novokuznetsk, Russia.

Surzhikova G.S., candidate of medical science, docent, head of clinical and laboratory diagnostics chair, Novokuznetsk state institute of medical extension course, Novokuznetsk, Russia.

Address for correspondence:

Klochkova-Abelyants S.A., Glinki St., 3-67, Novokuznetsk, Kemerovo region, 654000, Russia. Tel: 8 (3843)796-219, 796-676

E-mail: satenikka@mail.ru

Цель - изучение функциональной активности моноцитов по экспрессии HLA-DR-антигена на моноцитах при гипохромных анемиях.

Материалы и методы: Исследования проведены у  284 женщин в возрасте от 16 до 60 лет. 79 из них были практически здоровыми  и составили контрольную группу, у 205 – выявлен анемический синдром, из них  103 женщины страдали железодефицитной анемией, 102 – анемией хронических заболеваний. Функциональную активность моноцитов периферической крови оценивали по экспрессии на клетках HLA-DR - антигена методом прямой иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител CD14, HLA-DR, меченых флуоресцентными красителями изотиоцианатом флюоресцеина (FITC) и фикоэритрином (РЕ) (Beckman Coulter, США). Окрашенные клетки анализировали на проточном цитометре Cytomics FC 500 (Beckman Coulter, США) в многопараметрическом анализе с поэтапным гейтированием.

Результаты:  При анализе функциональной активности моноцитов по экспрессии HLA-DR-антигена на клетках в моноцитарной популяции (моноцитарном гейте) выявлено снижение относительного числа моноцитов, экспрессирующих молекулы HLA-DR до 81,7±0,8%, в то время как у практически здоровых женщин экспрессия HLA-DR-антигена на моноцитах составила 90,4±0,5%  (р<0,001). При анализе функциональной активности моноцитов по экспрессии HLA-DR-антигена на моноцитах у всех обследованных лиц с АХЗ выявлено достоверное снижение количества моноцитов, экспрессирующих молекулы HLA-DR до 65,2±0,6% у больных с АХЗ на фоне бактериальных инфекций и 67,5±0,3% у больных с АХЗ на фоне аутоиммунной патологии, по сравнению с практически здоровыми женщинами (р<0,001) и группой лиц с ЖДА (р<0,001).

Выводы:  При гипохромных анемиях имеет место снижение экспрессии антигена HLA-DR на моноцитах, что позволяет диагностировать отклонения в иммунной защите на уровне презентации антигена Т-клеткам. Определение экспрессии антигена HLA-DR на моноцитах периферической крови может служить показателем состояния иммунной системы при гипохромных анемиях.

Ключевые слова: гипохромная анемия; железодефицитная анемия; анемия хронических заболеваний; цитофлюориметрия; HLA-DR-антиген

Objective: to study the functional activity of monocyte by expression of HLA-DR-antigen on monocytes in hypochromic anemia.

Materials and methods: the study included 284 women aged 16 to 60. 79 of them were apparently healthy. They were included into control group. 205 women had anemia, including 103 women suffered from iron deficiency anemia (IDA), 102 - anemia of chronic disease. The functional activity of peripheral blood monocytes was assessed by the expression on the cells of HLA-DR-antigen with direct immunofluorescence using monoclonal antibodies CD14, HLA-DR, labeled with fluorescent dyes fluorescein isothiocyanate (FITC) and phycoerythrin (PE) (Beckman Coulter, USA). Stained cells were analyzed on flow cytometer Cytomics FC 500 (Beckman Coulter, USA) in a multi-parameter analysis with stepwise gating.

Results: in the analysis of the functional activity of monocyte expression of HLA-DR-antigen on cells in the monocytic  population (monocyte gate) a reduction in the relative number of monocytes expressing HLA-DR molecules to 81.7±0,8% was  revealed, while healthy women  showed the  expression of HLA-DR-antigen on monocytes  90.4±0.5% (p <0.001). In the analysis of the functional activity of monocyte with expression of HLA-DR-antigen on monocytes all examined individuals with anemia of chronic disease  showed a significant decrease in the number of monocytes expressing HLA-DR molecules  up to 65.2±0.6% among the   patients with anemia of chronic disease in bacterial infection pattern and 67.5±0.3% for  patients with anemia of chronic disease having autoimmune  pathology, in comparison with healthy women (p <0.001) and the group of individuals with IDA (p <0.001).

Conclusions: in hypochromic anemia a decrease of expression of antigen HLA-DR on monocytes occurs, which allows us to diagnose abnormalities in the immune protection at the level of antigen presentation to T-cells. Determination of antigen expression on monocytes of peripheric blood can serve as an indicator of a condition of immune system in hypochromic anemia.

Key words: hypochromic anemia; iron deficiency anemia; anemia of chronic disease; cytofluorometry; HLA-DR-antigen.

Литература:

Cеров, В.Н.  Анемия – акушерские и перинатальные аспекты / В.Н. Серов, Н.В. Орджоникидзе // Русский медицинский журнал. – 2004. – Т. 12, № 1. – С. 12-15.

Сафуанова, Г.Ш. Результаты исследования рецепторов активации иммунитета (HLA-DR, CD25, CD71), апоптоза (CD95) и стволовых клеток (CD34) у больных железодефицитной анемией / Г.Ш. Сафуанова, А.Н. Чепурная, А.Б. Бакиров // Клиническая лабораторная диагностика. – 2002. – № 10. – С. 15.

Кулибаба, Т.Г. Гематологические синдромы при ревматических заболеваниях / Т.Г. Кулибаба // Медицина ХХI век. – 2006. – № 4. – С. 45-51.

Хайдуков, С.В. Цитометрический  анализ в клинической иммунологии / С.В. Хайдуков, А.В. Зурочка, В.А. Черешнев. – Екатеринбург : УрО РАН, 2011. – 220 с.

 Изменения экспрессии HLA-DR-антигенов на моноцитах у детей и ее клиническая значимость при сепсисе / А.В. Зурочка, А.Н. Котляров, М.В. Кувайцев [и др.] // Медицинская иммунология. – 2008. – Т. 10, № 4-5. – С. 379-387.

Standardized immune monitoring for the prediction on infections after cardiopulmonary bypass surgery in risk patients / J.C. Strohmeyer, C. Blume, C. Meisel [et al.] // Cytometry. – 2003. - Vol. 53. – P. 54-62.

Human leukocyte antigen-DR expression on peripheral blood monocytes and the risk of pneumonia in pediatric lung transplant recipients / J.A. Hoffman, K.I. Weinberg, C.G. Azen [et al.] // Transpl. Infect. Dis. – 2004. – Vol. 6 – P. 147-155.

Хайдуков, С.В. Избранные вопросы современной проточной цитометрии / С.В. Хайдуков, А.В. Зурочка. – Челябинск : Челябинская государственная медицинская академия, 2007. – 84 с.

Случай из практики

Case history

Реализация принципа динамического контроля повреждений (damage control) в остром периоде политравмы.

REALIZATION OF DAMAGE CONTROL CONCEPT IN ACUTE PERIOD OF POLYTRAUMA

В.Э. Дубров1,, А.Н. Блаженко2,  М.Ю. Ханин1, И.А Горбунов2, А.А. Блаженко2, Г.П.Кобрицов1 , Г.М. Хашагульгов2

Dubrov V.E.1, Blazhenko A.N.2, Khanin M.Y.1, Gorbunov I.A.2, Blazhenko A.A.2, Kobritsov G.P.1, Khashagulgov G.M.2

В.Э. Дубров1,, А.Н. Блаженко2,  М.Ю. Ханин1, И.А Горбунов2, А.А. Блаженко2, Г.П.Кобрицов1 , Г.М. Хашагульгов2

Кафедра травматологии-ортопедии и ВПХ КГМУ, г. Краснодар,

Кафедра общей и специализированной хирургии факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В.Ломоносова, г. Москва, Россия,

ГУЗ ККБ №1 г. Краснодар, Россия.

Dubrov V.E.1, Blazhenko A.N.2, Khanin M.Y.1, Gorbunov I.A.2, Blazhenko A.A.2, Kobritsov G.P.1, Khashagulgov G.M.2

1 Krasnodar State Medical University, Krasnodar, Russia

2 Lomonosov Moscow State University, Moscow, Russia

Сведения об авторах:

Дубров В. Э., д.м.н., профессор, заведующий, кафедра общей и специализированной хирургии факультет фундаментальной медицины, Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова, г. Москва, Россия

Блаженко А. Н., к.м.н., ассистент, кафедра  ортопедии травматологии и ВПХ, Краснодарский государственный медицинский университет, г. Краснодар, Россия.

Горбунов И. А., анестезиолог-реаниматолог,  Краевая клиническая больница №1, г. Краснодар, Россия.

Хашагульгов Г. М., ассистент, кафедра ортопедии травматологии и ВПХ Краснодарский государственный медицинский университет, г. Краснодар, Россия.

Ханин М. Ю., к.м.н., доцент, кафедра общей и специализированной хирургии, Факультет фундаментальной медицины, Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова, г. Москва, Россия.

Блаженко А. А., врач, ортопедо-травматологическое отделение №2, Краевая клиническая больница №1, г. Краснодар, Россия.

Адрес для переписки:

Дубров В. Э., Ломоносовский пр., дом 31, корп. 5. г. Москва, 119192,Россия.

Teл. +7 (985) 7645289)

E-mail: dubrov@fbm.msu.ru.

Information about authors:

Dubrov V.E., PhD, professor, head of chair of general and specialized surgery of fundamental medicine faculty, Lomonosov Moscow State University, Moscow, Russia. 

Blazhenko A.N., candidate of medical science, assistant of chair of traumatology, orthopedics and military field surgery, Krasnodar State Medical University, Krasnodar, Russia.

Gorbunov I.A., anesthesiologist-resuscitator, Regional clinical hospital № 1, Krasnodar, Russia.

Khashagulgov G.M., assistant of chair of traumatology, orthopedics and military field surgery, Krasnodar State Medical University, Krasnodar, Russia.

Khanin M.Y., candidate of medical science, docent of chair of general and specialized surgery of fundamental medicine faculty, Lomonosov Moscow State University, Moscow, Russia.

Blazhenko A.A., physician, traumatology and orthopedics department #2, Regional clinical hospital № 1, Krasnodar, Russia.

Address for correspondence:

Dubrov V.E., Lomonosovsky prospect, 31, building 5, Moscow, 119192, Russia.

Tel: +7 (985) 7645289

E-mail: dubrov@fbm.msu.ru  

Литература:

1. Агаджанян, В.В. Политравма. Проблемы и практические вопросы / В.В. Агаджанян // Материалы междунар. конф. «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени». – СПб., 2006. - С. 14-18.

2. Гланц, С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц. - М. : Практика, 1999. – С. 27-45.

3. Гуманенко, Е.К. Политравма. Актуальные проблемы и новые технологии в лечении / Е.К. Гуманенко // Материалы междунар. конф. «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени». – СПб., 2006. - С. 158-159.

4. Лебедев, Н.В. Оценка тяжести состояния больных в неотложной хирургии и травматологии / Н.В. Лебедев. – М. : Медицина, 2008. – С. 87-88, 94.

5. Оказание помощи пострадавшим с сочетанной травмой, множественными повреждениями и настораживающей травмой в остром периоде травматической болезни : методические рекомендации / В.А. Порханов, А.Н. Блаженко, В.Э. Дубров [и др.]. – Краснодар, 2008.

6. Травматическая болезнь и ее осложнения : руководство для врачей / под редю С.А. Селезнева [и др.]. – СПб. : Политехника, 2004. – С. 24-57.

7. Соколов, В.А Множественные и сочетанные повреждения (практическое руководство для врачей-травматологов) / В.А. Соколов. – М., 2006. - С. 45-49, 124-146.

8. Abbreviated injury scale-(AIS) Association for the Advancement of Automotive Medicine, Committee on Injury Scaling. The Abbreviated Injury Scale—1990 Revision (AIS-90). Des Plains, IL: Association for the Advancement of Automotive Medicine; 1990.

9. New injury severity score-NISS Osler T, Baker SP, Long W: A modification of the injury severity score that both improves accuracy and simplifies scoring. J Trauma 1997; 43: 922–925 http://www.sfar.org/scores2/triss2.html.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ НЕРВОВ  НА УРОВНЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ В РАННЕМ И ПОДОСТРОМ ПЕРИОДАХ.

RESULTS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH COMBINED NERVOUS INJURY AT THE LEVEL OF FOREARM IN EARLY AND SUBACUTE PERIODS

Афанасьев Л.М., Цегельников М.М., Исаев Е.А., Власова И.В.

Afanasyev L.M., Tsegelnikov M.M., Isaev E.A., Vlasova I.V.

Афанасьев Л.М., Цегельников М.М., Исаев Е.А., Власова И.В.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров»

г. Ленинск – кузнецкий, Россия.

Afanasyev L.M., Tsegelnikov M.M., Isaev E.A., Vlasova I.V.

Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Афанасьев Л.М., д.м.н., заведующий, микрохирургическое отделение, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск – Кузнецкий, Россия.

Цегельников М.М., врач травматолог – ортопед, микрохирургическое отделение, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск – Кузнецкий, Россия.

Исаев Е.А., врач травматолог – ортопед, микрохирургическоое отделение, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск – Кузнецкий, Россия.

Власова И.В., к.м.н., заведующая, отделение функциональной диагностики, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск – Кузнецкий, Россия.

Ответственный за переписку:

Цегельников М.М. 7-й микрорайон, № 9, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, 652509, Россия.

Тел: 8 38456 95572

E-mail: mmcegelnicov@bk.mail.ru

Information about authors:

Afanasyev L.M., PhD, head of microsurgery department, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Tsegelnikov M.M., traumatologist-orthopedist, microsurgery department, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Isaev E.A., traumatologist-orthopedist, microsurgery department, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Vlasova I.V., candidate of medical science, head of functional diagnostics department, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence: 

Tsegelnikov M.M., 7th district, 9, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, 652509, Russia.

Tel: 8 (38456) 95572

E-mail: mmcegelnicov@bk.mail.ru

Цель - доказать возможность проведения и необходимость выполнения одномоментного восстановления поврежденных нервов,  сосудов и сухожилий при их сочетанном повреждении на уровне предплечья в раннем и подостром периодах после открытых повреждений.

Материалы и методы. Пациенты  основной группы – 18, контрольной - 20 человек. Преобладали в группах мужчины – в основной - 15, в контрольной – 12. В результате различных травм, пациенты обеих групп получили повреждения  нервов в сочетании с травмой сосудов и сухожилий и / или мышц  на уровне предплечья. Пациентам основной группы оперативные вмешательства проводили в раннем и подостром периодах, контрольной группы – по экстренным показаниям в день поступления. Всем пациентам одномоментно выполнили восстановление всех поврежденных образований.

Результаты. В ходе лечения в основной и контрольных группах получены статистически неразличимые данные со статистически незначимым различием. В основной и контрольной группах не было гнойных осложнений из – за использования нами алгоритма профилактики гнойных осложнений для всех пациентов.

Вывод. Одномоментное восстановление поврежденных нервов в сочетании с травмой сосудов и сухожилий необходимо проводить независимо от времени с момента травмы.

Ключевые слова: отсроченные операции; микрохирургия; нервы; сосуды; предплечье; профилактика осложнений.  

Objective: to prove possibility of realization and necessity of single-step restoration of injured nerves, vessels and tendons in combined injury at the level of forearm in early and subacute periods after open damages.

Materials and methods: the main group included 18 patients, the control one – 20 patients. The number of male patients was higher: 15 – in the main group, 12 – in the controls. Both groups included patients with nervous injuries combined with vascular and tendon and/or muscle injuries at the level of forearm. The patients of the main group received the surgical interventions in early and subacute periods. The control patients were operated according to emergency indications on admission day. Single-step restoration of all injured structures was performed for all patients. 

Results: statistically non-different results with non-significant difference were obtained for the main and the control groups. The main and the control groups had no purulent complications because of administration of algorithm for prevention of purulent complications in all patients.

Conclusion: single-step restoration of injured nerves in combination with injured vessels and tendons should be performed regardless of time from trauma.

Key words: delayed surgery; microsurgery; nerves; vessels; forearm; prevention of complications.

Литература:

Отдаленные результаты реплантации пальцев и кисти / К.Г. Абалмасов, Г.А. Назарян, Е.И. Гарелик [и др.] // Анналы хирургии. – 2009. - № 2. – С. 11-15 ; № 3. – С. 15-20.

К вопросу хирургического лечения травматических повреждений плечевого сплетения / Х.М. Алимов, А.К. Муминов, Ф.К. Бабаханов [и др.] // Тезисы докладов III съезда нейрохирургов России, 4-8 июля 2002 г. – СПб., 2002. – С. 522.

Афанасьев, Л.М. Хирургическая тактика в лечении больных с открытыми сочетанными повреждениями верхней конечности и их последствиями : дис. … д-ра мед. наук / Л.М. Афанасьев. – Ленинск-Кузнецкий, 1999. – 409 с.

Белоусов, А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия / А.Е. Белоусов. – СПб. : Гиппократ, 1998. – 743 с.

Григорович, К.А. Оценка результатов хирургического лечения повреждения нервов / К.А. Григорович // Восстановление функции при поражениях центральной и периферической нервной системы : материалы симпозиума. – Л., 1967. – С. 114-115.

Дейкало, В.П. Реконструктивная хирургия сочетанных повреждений нервов предплечья / В.П. Дейкало, А.А. Сухарев // Военная медицина. - 2009. - № 1. – С. 26-29.

Козлов, А.В. Хирургическая коррекция трофических и функциональных нарушений при травме верхней конечности : дис. … д-ра мед. наук / А.В. Козлов. – Новосибирск, 2011. – 271 с.

Корнилов, Н.В. Руководство по травматологии и ортопедии / Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин. – СПб. : Гиппократ, 2005. – Т. 2. – С. 12-17.

Чичкин, В.Г. Выбор метода пластического устранения обширных дефектов тканей кисти (обзор литературы) / В.Г. Чичкин, Д.В. Соловьев // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2009. - № 2. – С. 91-96.

 Шаповалов, В.М. Хирургическая инфекция при боевых повреждениях опорно-двигательного аппарата / В.М. Шаповалов, А.Г. Овденко // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2004. - № 2 - С. 60-68.

 Русская версия опросника DASH: инструмент исследования исходов лечения поражений верхних конечностей / Г.В. Ягджян, Д.О. Абрамян, Б.Э. Григорян [и др.] // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2005. - № 1. – С. 52-58.

 End-to-side nerve repair in the upper extremity of rat / E. Bontioti, M. Kanje, G. Lundborg, L.B. Dahlin // J. Peripher. Nerv. Syst. – 2005. – Vol. 10, N 1. – P. 58-68.

 Novak, C.B. Evaluation of the nerve-injured patient / C.B. Novak // Clinics in Plastic Surgery. – 2003. – Vol. 30, N 2. – P. 127-138.

 Robinson, L.R. Traumatic injury to peripheral nerves / L.R. Robinson // Muscle. Nerve. – 2000. – Vol. 23, N 6. – P. 863-873.

 Ware, J.E. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User`s Manual / J.E. Ware, M. Kosinski, S.D. Keller. - Boston, Mass. : The Health Institute, New England Medical Center, 1994.

Хирургическое лечение пациентки с политравмой.

SURGICAL TREATMENT OF PATIENT WITH POLYTRAUMA 

Рогальников Н.Н., Милюков А.Ю., Агаларян А.Х.

Рогальников Н.Н., Милюков А.Ю., Агаларян А.Х.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров»

г. Ленинск – кузнецкий, Россия.

Rogalnikov N.N., Milyukov A.Y., Agalaryan A.K.

Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Рогальников Н.Н., врач травматолог-ортопед, отделение травматологии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г.Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Милюков А.Ю., к.м.н. заведующий, отделение травматологии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г.Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Агаларян А.Х. к.м.н., заведующий, отделение хирургии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г.Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Окладников Г.И. – д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отделения нейрохирургии, Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии Минздравсоцразвития России, г. Новосибирск, Россия.

Адрес для переписки:

Рогальников Н.Н., 7-й микрорайон, №9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, 652509, Россия. Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров».

Тел. 8(38456) 9-52-85.

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

Information about authors:

Rogalnikov N.N., traumatologist-orthopedist, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Milyukov A.Y., candidate of medical science, head of traumatology department, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Agalaryan A.K., candidate of medical science, head of surgery department, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Okladnikov G.I. - PhD., сhief researcher of neurosurgery department, Novosibirsk Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Russia.

Address for correspondence:

Rogalnikov N.N., 7th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, 652509, Russia.

Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection

Tel:  8 (38456) 9-52-85

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

 Цель исследования: оценка качества лечения пациентки с тяжелой сочетанной травмой.

Материалы и методы: Представлен пример успешного лечения пациентки К. 17 лет,  с тяжелой сочетанной травмой. Для оценки тяжести использована Ганноверская шкала политравм, тяжесть травмы составила 55 баллов. Для лечения переломов нижних конечностей использован чрескостный остеосинтез, для лечения перелом верхней конечности – погружной остеосинтез. Отдаленный результат изучен через 2 года с момента травмы, оценен как хороший, и через 7 лет с момента травмы, оценен как отличный. В оценке результата использовался опросник EuroQol-5. Достигнутый позитивный результат лечения обусловлен правильным выбором тактики лечения в раннем периоде, и активным использованием хирургических методов на всех этапах лечения.

Результаты:   Впервые отдаленные результаты были изучены через 2 года с момента травмы. Все переломы консолидированы. А функциональные результаты были оценены с помощью Европейского опросника  пятого пересмотра для оценки качества жизни. Результат оценен как хороший. У пациентки достигнут хороший уровень бытовой и социальной адаптации. Продолжила обучение в среднем специальном учебном заведении. В динамике через 7 лет после травмы результат оценен, как отличный. В 2006 году вышла замуж. В 2008г. родила ребенка самостоятельно. В 2011г. получила высшее образование, по специальности юрист. На данный момент имеет III группу инвалидности, бессрочно. Работает по специальности юристом.

Выводы: Мы считаем что, полученный положительный результат лечения данной пострадавшей, был достигнут за счет осуществления следующих принципиальных мероприятий.

Время транспортировки пациентки с места травмы составило менее 1 часа.

Доставка была осуществлена сразу в специализированное лечебное учреждение.

Применена тактика дифференцируемой хирургии в общем объеме восстановления повреждений.

Медицинская реабилитация способствовала осуществлению наиболее быстрой социальной адаптации в посттравматическом периоде.

Ключевые слова: тяжелая сочетанная травма; чрескостный остеосинтез; отдаленный результат.

Objective: to evaluate quality of treatment of a patient with severe concomitant injury.

Materials and methods: the case of successful treatment of the patient K. (age of 17) with severe concomitant injury is presented. Hannover polytrauma scale was used for severity assessment. The injury severity was 55. Transosseous osteosynthesis was used for treatment of lower limb fractures. External osteosynthesis was used for upper limb fractures. The long-term results were evaluated in 2 years after trauma and were described as good, and after 7 years – as excellent. EuroQol-5 questionnaire was used for evaluations of results. The positive outcomes of treatment were conditioned by appropriate choice of management approach in early period and active usage of surgical techniques at all stages of treatment.

Results: first of all, the long-term results were evaluated in 2 years after trauma. All fractures united. The functional outcomes were evaluated using European questionnaire, 5th revision, for evaluation of life quality. The results were good. The patient achieved good level of household and social adaptation. She continued her education in specialized secondary school. She married in 2006, gave birth in 2008. She got higher legal education in 2011. At the present time she has third termless group of disability. She works as lawyer.

Conclusion: we consider that the positive treatment results were achieved by means of realization of the following essential measures. The time of transportation from the accident site was < 1 hour. The transportation was directly to the specialized medical facility. The differentiated surgery tactics was used in total volume of injury restoration. Medical rehabilitation favored the most rapid social adaptation in posttraumatic period.  

Key words: severe concomitant injury; transosseous osteosynthesis; long-term outcome.

Литература:

Агаджанян В.В. Политравма / В.В. Агаджанян, И.М.Устьянцева, А.А.Пронских и др.- Новосибирск: Наука, 2003.- 492 с.

Анкин Л.Н., Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин– М.: Книга-плюс, 2002.- 480 с.- С.424-475.

Ерюхин, И.А. Экстремальное состояние организма в хирургии повреждений. Теоретическая концепция и практические вопросы проблемы //Мед. Акад. Журн. – 2002. – Т. 2, № 3. –С. 25-41.

Сингаевский А.Б., Карнасевич Ю.А., Малых И.Ю. Причины летальных исходов при тяжелой сочетанной травме // Вестн. Хир. —2002. — № 2. — С. 62-66.

Рефераты диссертаций и публикаций

Reports of dissertations and publications

Информация о проведении семинаров и курсов

Information about holding of seminars and courses

Библиография по проблемам политравмы

Bibliography of polytrauma problems

Анонсы научных форумов

Science forum annonce

Информация для авторов

Information for authors

Информация для рекламодателей

Information for advertisers