Содержание

Contens

От редактора

From editor

Передовая статья

Leading article

Организационные проблемы оказания помощи пострадавшим с политравмами

ORGANIZATIONAL PROBLEMS OF DELIVERY OF CARE FOR PATIENTS WITH POLYTRAUMA

Агаджанян В.В.

Agadzhanyan V.V.

Агаджанян В.В.

Федеральное государственное бюджетное лечебно – профилактическое учреждение «Научно – клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Agadzhanyan V.V.

Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Агаджанян В.В., д.м.н., профессор, директор Федерального государственного бюджетного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Агаджанян В.В., 7-й микрорайон, №9, ФГБЛПУ "НКЦОЗШ", г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.8 (38456) 2-40-00

E-mail:info@gnkc.kuzbass.net

Information about authors:

Agadzhanyan V.V., PhD, professor, director of Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Agadzhanyan V.V., 7^th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection

Tel: 8 (38456) 2-40-00

E-mail:info@gnkc.kuzbass.net

Цель работы: разработка и внедрение в медицинскую практику новых научно-организационных технологий оказания медицинской помощи с учетом картированных маршрутов доставки пострадавших, эффективных методов диагностики, лечения и реабилитации, современных способов профилактики осложнений при политравме.

Материалы и методы: На протяжении 15 лет в ФГБЛПУ «НКЦОЗШ» действует комплексная система организационных и лечебно-диагностических мероприятий, направленных на повышение эффективности лечения больных с политравмой (n=2989) с учетом региональных особенностей Кузбасса, и внедрением в широкую клиническую практику.

Результаты: Основные концепции лечения включают максимально быструю транспортировку пострадавших специализированными лечебно-транспортными бригадами в медицинский центр, где выполняются все виды диагностики, интенсивной терапии, хирургического лечения и специальная реабилитация. При этом успехи в лечении политравмы обусловлены изменением системы организации медицинской помощи, разработкой эффективных методов оценки тяжести состояния, диагностики, лечения и реабилитации. Предложен алгоритм этапного ведения больных с политравмой. В центре организованы лечебно-транспортные бригады, осуществляющие один из этапов лечения пострадавших по системе «клиника-клиника» в ранние сроки с момента травмы. Разработаны основные принципы деятельности таких бригад с учетом региональных особенностей, лечебно-диагностические протоколы, дающие возможность проведения соответствующих действий при транспортировке, показания для перевода больных с политравмами в специализированные учреждения.

Выводы: Оптимизированная комплексная организационная и лечебно-диагностическая система медицинской помощи при политравме позволила достигнуть положительных функциональных результатов в 90%, среди больных, имеющих переломы таза, в 92%, а через один год - 95% случаев, сократить сроки стационарного лечения на 39% (с 56 до 34 койко-дней), существенно снизить летальность в 2 раза (с 35 до 15,4%), уменьшить первичную инвалидность на 20% (с 35 до 28%), уровень неблагоприятных рисков  на 10% (с 28 до 25%).

Результаты работы могут быть использованы для создания территориальных программ современных технологий профилактики и лечения травматизма в Кузбассе.

Ключевые слова: политравма; травматология критических состояний.

The aim of the study: to develop and implement into medical practice the new scientific organizational techniques of medical aid delivery with consideration of mapped routes for patient delivery, effective methods of diagnostics, treatment, rehabilitation, and modern measures for prevention of complications in polytrauma.

Materials and methods: in the period of 15 years in Clinical Center of Miners’ Health Protection the complex system of organizational and medicodiagnostic measures was developed, which oriented to increase of efficiency of treatment of patients with polytrauma (n=2989) and considers the regional features of Kuzbass, and allows for implementation into wide clinical practice.

Results: the main concepts of treatment include maximal quick transfer of patients by specialized medical transporting teams to medical center, where all kinds of diagnostics, intensive care, surgical treatment and special rehabilitation are performed. The successes in polytrauma treatment are conditioned by change in system of medical aid organization, development of effective methods for evaluation of state severity, diagnostics, treatment and rehabilitation. The algorithm of staged management of patients with polytrauma is offered. In the center the medical transportation teams are organized, which accomplish one of the stages of treatment according to the system “Clinic-clinic” in early terms after trauma. The main principles of work of such teams are developed, with consideration of regional features, as well as medical diagnostic protocols, which give opportunity for performing of appropriate steps during transfer, and indications for transfer of patients with polytrauma to specialized facilities.

Conclusion: the optimized complex organizational and medicodiagnostic system of medical aid in polytrauma allowed to reach the positive functional outcomes in 90% of cases, in the patients with pelvic fractures – in 92%, and after 1 year – in 95%, to reduce terms of hospital treatment by 39% (from 56 to 34 bed-days), significantly reduce lethality (from 35 to 15.4%), decrease the primary disablement by 20% (from 35 to 28%) and level of unfavourable risks by 10% (from 28 to 25%). The study results can be used for development of regional programs of modern technologies of prevention and treatment of injuries in Kuzbass.

Key words: polytrauma; critical state traumatology. 

Литература:

1. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск: Наука, 2003. – 492 с.
2. Политравма. Септические осложнения /В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева , А.А. Пронских  [и др.]. – Новосибирск: Наука, 2005. –   391 с.
3. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка /В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских, [и др.]. – Новосибирск: Наука, 2008. – 320 с.
4. Анкин, Л.Н. Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы) / Л.Н.Анкин. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 176 с.
5. Haas, N.P. Bericht zum aktuellen Stand der geplantenStrukturveranderungen in derChirurgie? / N.P. Haas // Unfallchirurgie und Orthopadie. Unfallchirurg. - Springer-Verlag, 2000. - P. 803-804.
6. Kotz, R. Die zukunft der Orthopadie in Osterreich und Deutschland / R. Kotz // Abstractband Wiener Zukunftssymposium Neue Wege und Technologien in der Unfallchirurgie. -  Wien, 2002. - P. 8-10.

Оригинальные исследования

Original researches

Диагностика полинейропатии и миопатии критических состояний

DIAGNOSTICS OF POLYNEUROPATHY AND MYOPATHY IN CRITICAL STATES

Пронских И.В., Власова И.В.

Pronskikh I.V., Vlasova I.V.

Пронских И.В., Власова И.В.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Pronskikh I.V., Vlasova I.V.

Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Власова И. В. – к.м.н., заведующая отделением функциональной диагностики, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Пронских И. В. – врач отделения функциональной диагностики, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Власова И. В.

Телефон/факс (384-56) 3-07-50,

(384-56) 9-54-20, 9-54-25

E-mail: Irvvlasova@rambler.ru

Information about author:

Vlasova I.V., candidate of medical science,

 head of department of functional diagnostics, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Pronskikh I.V., physician of department of functional diagnostics, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Vlasova I.V.

Tel/fax: (384-56) 3-07-50,

(384-56) 9-54-20, 9-54-25

E-mail: Irvvlasova@rambler.ru

Нервно-мышечные нарушения у пациентов в критическом состоянии (КС) при сроке их пребывания в отделении реанимации более 7 суток развиваются в 60-70% случаев,  затягивают процесс восстановления пациента, его активизацию, снижают качество жизни.

Цель работы:

Определить нейрофизиологические критерии диагностики, частоту и сроки развития полинейропатии (ПНП) и миопатии (МП) у пациентов в КС.

Материал и методы. Были обследованы 15 пациентов в КС в возрасте от 19 до 60 лет. Проводилась суммарная и стимуляционная электронейромиография, ультразвуковое сканирование мышц конечностей.

Результаты Развитие ПНП КС было выявлено у 73% пациентов. Нейрофизиологическими признаками ПНП КС явились снижение амплитуды мышечного ответа по нервам конечностей по сравнению с исходными данными при отсутствии значимых изменений латентности М-ответа и скорости проведения импульса. Развитие МП КС сопровождалось быстрой потерей мышечной массы, что было подтверждено ультразвуковым мониторингом толщины мышц. Изменения были статистически значимы уже к концу 1-ой недели наблюдения. Электронейромиография является оптимальным методом диагностики ПНП КС на ранней стадии с возможностью динамического наблюдения.

Ключевые слова: нервно-мышечные нарушения; электронейромиография критическое состояние.

Nervomuscular disorders in critically ill patients, who stay in intensive care unit more than 7 days, develop in 60-70% of cases and delay a process of patient’s recovery, activization, and decrease quality of life. 

The aim of the study: define the neurophysiological criteria for diagnostics, the frequency and terms of development of polyneuropathy and myopathy in critically ill patients.

Materials and methods: 15 critically ill patients at age of 19-60 were examined. The examination included overall and stimulative electroneuromyography and ultrasound scanning of limb muscles.

Results: critical polyneuropathy was found in 73% of the patients. The neurophysiological signs of critical polyneuropathy were decrease of muscular response amplitude in nerves of the limbs compared to the baseline data in absence of significant changes in M-response and impulse conduction velocity. Development of critical polyneuropathy was accompanied by fast muscular loss that was confirmed with ultrasound monitoring of muscle thickness. The changes were statistically significant as early as by the end of the first week of the surveillance. Electroneuromyography is an optimal method for diagnostics of critical polyneuropathy at early stage, and it has possibility of early follow up.

Key words: neuromuscular disorders; electroneuromyography; critical state.

Литература:

1. Алашеев, А.М. Полинейропатия у реанимационных больных / А.М. Алашеев, А.А. Белкин, Б.Д. Зислин // Анестезиология и реаниматология. - 2010. - №4. - C. 11-14.

2. Белкин, А.А. Частота полинейропатии и/или миопатии критического состояния у нейрореанимационных больных / А.А. Белкин // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2009. - Т.1, №23. - С. 54-56.

3. Нурмухаметова, Е. Миопатия и нейропатия у пациентов в критическом состоянии / Е. Нурмухаметова // Русский медицинский журнал. – 1997. – Т.5, №4. – Ст.18. – Режим доступа: http://www.rmj.ru/articles_2549.htm

4. Нервно-мышечные нарушения у больных с длительным нарушением сознания / С.А. Кондратьев, Е.А. Кондратьева, К.М. Лебединский [и др.] // Российская нейрохирургия. – 2010. - №1. - С. 23-24.

5. Effect of transcutaneous electrical muscle stimulation on muscle volume in patients with septic shock / J.B. Poulsen, K. Moller, C.V. Jensen [et al.] // Critical care medicine. - 2011. –Vol.39, N3. – Р. 456.

6. Visser, H. Critical illness polyneuropathy and myopathy: сlinical features, risk factors and prognosis / H. Visser // European Journal of Neurology. – 2006. - Vol.13. - P. 1203-1212.

7. Полиневропатия критических состояний: описание клинического случая / Д.Г. Дмитириев, А.Н. Белова, Н.В. Лоскутова [и др.] // Неврологический журнал. - 2001. - №4. – С. 27-29.

8. Belova, A. Critically illness polyneuropathy in burned patients / A. Belova, M. Rasteryaeva // J. of Neurology. - 2001. - Vol.248, Suppl.2. - P.327.

Новые медицинские технологии

New medical technologies

Осложнения  интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза диафизарных переломов бедра у пациентов с политравмой

COMPLICATIONS OF INTRAMEDULLARY LOCKED OSTEOSYNTHESIS OF FEMORAL SHАFT FRACTURES IN PATIENTS WITH POLYTRAUMA

Плотников И.А., Бондаренко А.В.

Plotnikov I.A., Bondarenko A.V.

Плотников И.А., Бондаренко А.В.

Государственное общеобразовательное учреждение высшего профессионального образования Алтайский Государственный Медицинский Университет Россздрава, г. Барнаул, Россия.

МУЗ «Городская больница №1», г. Барнаул, Россия

Plotnikov I.A., Bondarenko A.V.

The state educational institution of the higher vocational training the Altay State Medical University, Barnaul, Russia.

MUZ «City hospital №1» (chief physician – phD V.A. Peleganchuk), Barnaul, Russia

Сведения об авторах:

Плотников И.А., врач травматолог-ортопед отделения тяжелой и сочетанной травмы МУЗ «Городская больница №1». Государственное общеобразовательное учреждение высшего профессионального образования Алтайский Государственный Медицинский Университет Россздрава,

г. Барнаул, Россия.

Бондаренко А.В., д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Алтайский Государственный медицинского университет, заведующий отделением тяжелой и сочетанной травмы МУЗ «Городская больница №1»,

г. Барнаул, Россия

Адрес для переписки:

Плотников И.А.

Ivan_plotnikov85@mail.ru, 89236551506.

Information about authors:

Plotnikov I.A., traumatologist-orthopedist, department of severe and concomitant injury, City clinical hospital 1, Altay State Medical University, Barnaul, Russia.

Bondarenko A.V., PhD, professor of chair of traumatology, orthopedics and military field surgery, Altay State Medical University, head of department of severe and concomitant injury, City clinical hospital #1, Barnaul, Russia.

Address for correspondence:

Plotnikov I.A.

Mobile phone: 89236551506

Ivan_plotnikov85@mail.ru

Цель исследования: определить частоту и характер осложнений интрамедуллярного остеосинтеза диафизарных переломов бедра гвоздями с блокированием при политравме, выработать меры их профилактики.

Материалы и методы:

При описании данных определяли медиану ряда и интерквартильный размах. Для оценки статистической значимости различий использовали расчет критерия χ² с поправкой Йейтса и применением метода Бонферрони при множественных сравнениях. Для определения силы связи между признаками использовали коэффициент корреляции Пирсона

Результаты:

В статье приведены результаты лечения 352 пациентов с переломами диафиза бедренной кости интрамедуллярными штифтами с блокированием.

В ходе исследования были определены наиболее часто встречающиеся локальные и соматические осложнения остеосинтеза переломов диафиза бедренной кости, установлены их причины и возможные методы профилактики и лечения. Также были установлены наиболее оптимальные сроки остеосинтеза с момента травмы.

Ключевые слова: блокируемые гвозди, интрамедуллярный остеосинтез, переломы бедра, политравма.

The aim of the study: to define the frequency and the features of complications after intramedullary fixation of femoral shaft fractures with locking nails after polytrauma; to develop the preventive measures.

Materials and methods: during description of the data the median of the range and interquartile range were defined. χ² test with Yates correction, and Bonferroni adjustment in multiple comparison were used. Pearson correlation coefficient was used for estimation of association strength between signs.

Results: the article presents the results of treatment of 352 patients with femoral shaft fractures treated with locked intramedullary nails. During the study the most frequent local and somatic complications of femoral shaft osteosynthesis, the causes and the possible preventive measures were identified. The most optimal terms of fixation related to time after injury were defined.

Keywords: locked nails; intramedullary osteosynthesis; femoral fractures; polytrauma.

Литература:

Швед, С.И. Лечение диафизарных оскольчатых переломов бедренной кости методом Илизарова / С.И. Швед, Ю.М. Сысенко, С.И. Новичков // Травматология и ортопедия России. - 1994. - №2. – С. 80–86.

Лечение диафизарных переломов бедренной кости / В.В. Ключевский, Г.А. Суханов, Е.В. Зверев // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1988. - №9. – С. 1–6.

Волна, А.А. Интрамедуллярный остеосинтез: с рассверливанием или без? / А.А. Волна, А.Б. Владыкин // Margo Anterior. – 2000. - №5-6. – С. 5–9.

Профилактика и лечение осложнений закрытого блокируемого остеосинтеза переломов длинных костей у пострадавших с политравмой / В.А. Соколов, Е.И. Бялик, А.М. Файн [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. – 2008. - №2. – С. 29–32.

УКП. Универсальная классификация переломов / Фонд Мориса Е. Мюллера при сотрудничестве центра документации AO/ASIF. – М., 1996. – Буклет №2. – 32 с.

Гланц, С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц. – М.: Практика, 1998. – 459 с.

Plating of femoral shaft fractures. A review of 15 cases / D. Seligson, T. Mulier, S. Keirsbilck, J. Been // Acta orthopaedica Belgica. – 2001. – Vol.67, N1. – P. 24-31.

Охотский, В.П. Закрытый остеосинтез диафизарных переломов методом интрамедуллярной фиксации массивными метал-лическими штифтами / В.П. Охотский, А.Г. Сувалян // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1975. – №10. – С. 6–10.

Тактика оперативного лечения переломов длинных костей в раннем периоде сочетанной травмы: методические рекомендации / НИИ СП им. Н.В. Склифосовского; сост.: В.А. Соколов [и др.]. - М., 2000. – 17 с.

Закрытие дефектов мягких тканей при тяжелых открытых переломах костей

голени.

Closing of Soft tissue defects after severe open tibia fractures

Шибаев Е.Ю., Иванов П.А., Кисель Д.А., Неведров А.В.

Shibaev E.Y., Ivanov P.A., Kisel D.A., Nevedrov A.V.

Шибаев Е.Ю., Иванов П.А., Кисель Д.А., Неведров А.В.

НИИ Скорой Помощи им. Н.В. Склифосовского.

Shibaev E.Y., Ivanov P.A., Kisel D.A., Nevedrov A.V.

Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, Moscow, Russia

Сведения об авторах:

Шибаев Е. Ю., к. м. н., руководитель отделения неотложной пластической и реконструктивной хирургии НИИ СП им Н.В. Склифосовского, г Москва, Россия

Иванов П. А., д. м. н., руководитель отделения множественной и сочетанной травмы НИИ СП им Н.В. Склифосовского, г Москва, Россия

Кисель Д. А., научный сотрудник отделения неотложной пластической и реконструктивной хирургии НИИ СП им Н.В. Склифосовского, г Москва, Россия

Неведров А. В., научный сотрудник лаборатории трансплантации клеток и иммунотипирования НИИ СП им Н.В. Склифосовского, г Москва, Россия

Адрес для переписки:

Неведров А.В., Большая Сухаревская пл., дом 3, г. Москва, 29090, Россия.

НИИСП им. Н.В. Склифосовского

E-mail: nevedr2005@rambler.ru

Тел (495) 620-10-61, +7-916-271-22-19

Information about authors:

Shibaev E.Y., candidate of medical science, head of department of emergency plastic and reconstructive surgery, Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, Moscow Russia.

Ivanov P.A., PhD, head of department of multiple and concomitant injury, Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, Moscow Russia.

Kisel D.A., researcher of department of emergency plastic and reconstructive surgery, Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, Moscow Russia.

Nevedrov A.V., researcher of laboratory of cell transplantation and immunotyping, Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, Moscow Russia.

Address for correspondence:

Nevedrov A.V., Bolshaya Sukharevskaya sq., 3, Moscow, Russia, 29090

Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine

Tel: (495) 620-10-61

Mobile phone: +7-916-271-22-19

E-mail: nevedr2005@rambler.ru

Введение. Лечение пострадавших с тяжелыми открытыми переломами костей голени,

осложненными дефектами мягких тканей долгое и трудное, и до сих пор сохраняется

большой процент ранних и поздних осложнений и неудовлетворительных исходов, особенно

у пациентов с политравмой, с тяжелыми сопутствующими повреждениями. В литературе

предложено много методов закрытия дефектов мягких тканей у этой категории

пострадавших, однако, отсутствует алгоритм выбора определенного метода для конкретного пациента.

Материалы и методы. На основании данных анатомического исследования нами

разработан алгоритм выбора метода закрытия дефектов мягких тканей при тяжелых

открытых переломах костей голени. Ключевыми характеристиками дефекта мягких тканей являются глубина, площадь и локализация. На основании этих характеристик мы проводили выбор между свободным расщепленным кожным лоскутом, местными мышечными и кожно-фасциальными лоскутами, свободными реваскуляризированными лоскутами. Данный алгоритм мы применили у 52 пациентов с тяжелыми открытыми переломами костей голени, осложненными дефектами мягких тканей. По времени, прошедшему с момента травмы до операции по закрытию дефекта мягких тканей пациенты разделены на группу раннего закрытия (16 пациентов), промежуточную группу (17 пациентов) и группу позднего закрытия (19 пациентов).

Результаты. У 46 пострадавших (88,5%) отмечено неосложненное заживление раны после закрытия дефекта мягких тканей лоскутом. Глубокое нагноение области перелома отмечено у 1 (1,9%) пациента, тотальный некроз пересаженного лоскута отмечен у 1(1,9%) пострадавшего, частичный некроз отмечен у 3-х пациентов (5,7%). Частота развития таких осложнений как хронический остеомиелит и некроз обширных участков большеберцовой кости зависела от времени закрытия дефекта мягких тканей. Наименьшая частота этих осложнений отмечена в группе раннего закрытия, наибольшая - в группе позднего закрытия.

Выводы. Раннее закрытие, в соответствии с предложенным алгоритмом, дефектов мягких

тканей при тяжелых открытых переломах костей голени позволяет минимизировать риск

осложнений и улучшить результаты лечения.

Ключевые слова: открытые переломы костей голени; дефекты мягких тканей; местные

мышечные и кожно-фасциальные лоскуты; свободные лоскуты; алгоритм лечения.

Background: treatment of patients with severe open tibia fractures complicated with soft tissue defects is long and difficult. Complications and unfavorable outcomes of treatment are still common after such injures, especially in polytrauma with severe associated injuries. The multiple methods of soft tissue defect closing are described in literature, but there is no algorithm of method selection for particular patient.

Materials and methods: based on the data of anatomical study, we developed the algorithm of selection of method for soft tissue defect closing after tibia fractures. The key features of soft tissue defect are deepness, square and localization. Using these features we made decisions between split thickness skin grafts, local muscular and skin flaps, and free flaps. We applied this algorithm in 52 patients with severe open tibial fractures complicated with soft tissue defects. In relation to time after injury to surgical closing of soft tissue defect we distributed the patients into the early closing group (n=16), the intermediate group (n=17) and the late closing group (n=17).

Results: 46 patients (88.5%) had non-complicated wound healing after the soft tissue defect closing. One patient had the deep infection in the fracture site (1.9%), 1- total necrosis of transferred flap (1.9%), partial necrosis of the flap – 3 (5.7%). The frequency of development of such complications as osteomyelitis and extended necrosis of tibia depended on the time of soft tissue defect closing. The lowest complication frequency was in the early closing group, the highest one – in the late closing group. 

Conclusion: the offered algorithm of early closing of soft tissue defects after open tibial fractures permitted to minimize complication rate and improve results of treatment. The provided algorithm of soft tissue defect closing helps to choose particular method for particular patient.

Kew words: open tibial fractures; soft tissue defects; local muscle and skin flaps; free flaps; algorithm of treatment.

Литература

Court-Brown, C.M. The epidemiology of tibial fractures / C.M. Court-Brown, J. McBirnie // J. Bone Joint Surg. (Br). - 1995. - Vol.77, N3. - P. 417-421.

Clough, T.M. Audit of open tibial diaphyseal fracture management at a district accident centre / T.M. Clough, R. Bale // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 2000. - Vol.82, N6. - P. 436-440.

Gustilo, R.B. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty five open fractures of long bones / R.B. Gustilo, J.Т. Anderson // J. Bone Joint Surg. (Am). - 1976. - Vol.58, N4. - P. 453-458.

Gustilo, R.B. Classification of type III (severe)open fractures relative to treatment and results / R.B. Gustilo, R.P. Gruninger, T. Davis // Orthopaedics. - 1987. - Vol.10, N12. - P. 1781-1788.

Godina, M. Early microsurgical reconstruction of complex trauma of the extremities / M. Godina // Plast. Reconstr. Surg. - 1985. - Vol.78, N12. - P. 285-292.

Tropet, Y. One-stage emergency treatment of open tibial shaft fractures with bone loss. Specifics and indications / Y. Tropet, P. Garbuio, H.P. Coral // Ann. Chir. Plast. Esthet. - 2000. – Vol.45, N3. - P. 323-335.

Якоми, В.В. Раннее пластическое закрытие обширных гнойных ран васкуляризированными кожными лоскутами в условиях управляемой абактериальной среды : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.В. Якоми. - М., 1990. - 28 с.

Лечение переломов шейки бедренной кости канюлированными винтами

EXPERIENCE OF TREATMENT OF SUBCAPITAL FRACTURES WITH CANNULATED SCREWS

Ардашев И.П., Басов А.В., Казанин К.С., Григорук А.А., Калашников В.В., Калашников В.Вл., Шпаковский М.С.

Ardashev I.P., Basov A.V., Kazanin K.S., Grigoruk A.A., Kalashnikov V.V., Kalashnikov V.Vl., Shpakovsky M.S.

*Басов А.В., *Казанин К.С., *Ардашев И.П., *Григорук А.А., **Калашников В.В., **Калашников В.Вл., *Шпаковский М.С.

*Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово

**МБУЗ «Городская клиническая больница №3 им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово

*Басов А.В., *Казанин К.С., *Ардашев И.П., *Григорук А.А., **Калашников В.В., **Калашников В.Вл., *Шпаковский М.С.

*Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово

**МБУЗ «Городская клиническая больница №3 им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово

Basov A.V.¹, Kazanin K.S.¹, Ardashev I.P.¹, Grigoruk A.A.¹,

Kalashnikov V.V.², Kalashnikov V.Vl.², Shpakovsky M.S.¹

1Kemerovo State Medical Academy

2Podgorbunsky city clinical hospital #3, Kemerovo, Russia

Сведения об авторах:

Басов А. В., аспирант кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии-реаниматологии, ГБОУ ВПО «КемГМА Минсоцразвития», г. Кемерово, Россия.

Казанин К. С., к.м.н, доцент кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии-реаниматологии, ГБОУ ВПО «КемГМА Минсоцразвития», г. Кемерово, Россия.

Ардашев И. П., д.м.н., профессор, зав. кафедрой травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии-реаниматологии, ГБОУ ВПО «КемГМА Минсоцразвития», г. Кемерово, Россия.

Григорук А. А., к.м.н, доцент кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии-реаниматологии, ГБОУ ВПО «КемГМА Минсоцразвития», г. Кемерово, Россия.

Калашников В. В., зав. травматологическим отделением МБУЗ «ГКБ№3 им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово, Россия.

Калашников В. В., старший ординатор отделения травматологии, МБУЗ «ГКБ№3 им. М.А. Подгорбунского», г.Кемерово.

Шпаковский М. С., ординатор кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии-реаниматологии, ГБОУ ВПО «КемГМА Минсоцразвития», г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Басов А. В.

650065, пр. Октябрьский 97-184, г.Кемерово, Россия

Тел. раб. 8(3842)36-61-21; моб. 8-923-609-2558

E-mail: kemerovo@mail.ru

Information about authors:

Basov A.V., postgraduate, chair of traumatology, orthopedics, military field surgery, restorative medicine, anesthesiology and critical care medicine, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo Russia.

Kazanin K. S., candidate of medical science, docent of chair of traumatology, orthopedics, military field surgery, restorative medicine, anesthesiology and critical care medicine, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo Russia.

Ardashev I. P., PhD, professor, head of chair of traumatology, orthopedics, military field surgery, restorative medicine, anesthesiology and critical care medicine, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo Russia.

Grigoruk A. A., candidate of medical science, docent of chair of traumatology, orthopedics, military field surgery, restorative medicine, anesthesiology and critical care medicine, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo Russia.

Kalashnikov V. V., head of traumatology department, Podgorbunsky city clinical hospital # 3, Kemerovo, Russia.

Kalashnikov V. V., chief resident of traumatology department, Podgorbunsky city clinical hospital # 3, Kemerovo, Russia.

Shpakovsky M. S., resident, chair of traumatology, orthopedics, military field surgery, restorative medicine, anesthesiology and critical care medicine, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo Russia.

Address for correspondence:

Basov A.B., Oktyabrsky prospect, 97-184, Kemerovo, Russia, 650065

Office phone: 8(3842)36-61-21

Mobile phone: 8-923-609-2558

E-mail: kemerovo@mail.ru

Цель. Изучить отдаленные результаты остеосинтеза шейки бедренной кости канюлированными винтами, оценить степень укорочения шейки бедренной кости и влияние ее на отдаленный функциональный результат.

Материалы и методы. При переломах шейки бедренной кости у 127 пациентов был выполнен малоинвазивный остеосинтез канюлированными винтами. Проанализированы отдаленные результаты у 98 (77,2%) больных после остеосинтеза в сроки от 1 до 6 лет после операции.

Результаты. Сращение перелома получено в 79 (80,6%) случаях, несращение – в 19 (19,4%) случаях. В 56,1% случаев переломы шейки бедра срослись с укорочением более 5 мм. Установлена зависимость отдаленного функционального результата от степени укорочения шейки бедренной кости (H=31,745; р=0,001). При наличии укорочения шейки бедренной кости более 5 мм количество отличных и хороших результатов значительно уменьшалось. Выявлена зависимость отдаленного функционального результата от возраста пациентов (H=29,166; р=0,001). Средний возраст больных с неудовлетворительным результатом составил 73,9 года, с удовлетворительным – 69,6 лет, с хорошим – 69,1 лет, с отличным – 58,6 лет. Выявлена зависимость отдаленного функционального результата от типа перелома по Pauwels (H=13,749; р=0,003) и Garden (H=30,916; р=0,001). Положительные результаты получены при переломах типа Pauwels I-II, Garden I-II, то есть при опорных переломах и с небольшим смещением отломков.

Выводы. Малоинвазивный остеосинтез канюлированными винтами позволяет добиться сращения перелома в 80,6% случаев, поэтому он может являться одним из методов выбора при переломах шейки бедренной кости, но как один из вариантов остеосинтеза параллельными фиксаторами, может приводить к укорочению шейки бедра.

Ключевые слова: переломы, шейка бедра, остеосинтез, канюлированные винты.

The aim of the study: to investigate the long-term outcomes of femoral neck osteosynthesis with cannulated screws, to assess the degree of shortening of the femoral neck and its effect on long-term functional outcome.

Materials and methods: 127 patients with subcapital fractures were treated with minimally invasive osteosynthesis using cannulated screws. The long-term results were performed in 98 (77.2%) patients after osteosynthesis in terms of 1 to 6 years after surgery.

Results: fracture union was achieved in 79 (80.6%) cases, nonunion - in 19 (19.4%). In 56.1% of cases the subcapital fractures healed with shortening of more than 5 mm. The dependence of long-term functional outcomes on degree of shortening of the femoral neck was found (H=31,745; p=0.001). In the presence of shortening of the femoral neck of more than 5 mm the number of excellent and good results decreased considerably. The dependence of functional outcome on distant age of the patients was identified (H=29,166; p=0.001). The mean age of patients with poor outcome was 73.9, with satisfactory one - 69.6, with good one - 69.1, with excellent one – 58.6. The dependence of remote functional outcome on the type of fracture by Pauwels (H=13,749; p=0.003) and Garden (H=30,916; p=0.001) was shown. The positive results were obtained in fractures of Pauwels I-II, Garden I-II, i.e. in support fractures and in fractures with little displacement of bone fragments.

Conclusion: minimally invasive osteosynthesis with cannulated screw allows for fracture union in 80.6% of cases. Therefore, it can be one of the methods of choice in subcapital fractures, but as one of the options for nailing with parallel braces, it can lead to a shortening of the femoral neck.

Key words: fractures; femoral neck; osteosynthesis; cannulated screws.

Литература:

Умяров, Р.В. Опыт лечения переломов шейки бедра / Р.В. Умяров, С.В. Романов // Нижегородский мед. журн. – 2000. – №4. – С. 42-45.

Alhava, Е.М. Fractures of the upper end of the femur as an index of senile osteoporosis in Finland / Е.М. Alhava, G. Puiltinen // An. Clin. Res. – 1973 – Vol.5, N4. - P. 398-402.

Особенности эндопротезирования при переломах шейки бедренной кости / А.Ф. Лазарев, Э.И. Солод, А.О. Рагозин [и др.] // Эндопротезирование в России. - 2007. - Вып.3. - С. 236-245.

Макаров, М.А. Влияние структурных особенностей проксимального отдела бедренной кости на риск развития переломов шейки бедра при остеопорозе / М.А. Макаров, С.С. Родионова // Остеопороз и остеопатии. – 2000. – №1. – C. 32-34.

Цейтлин, О.Я. Распространенность переломов проксимального отдела бедренной кости в группе повышенного риска в г. Чапаевске / О.Я. Цейтлин, А.Ф. Вербовой // Остеопороз и остеопатии. – 2001. – №2. – С. 7-8.

Переломы проксимального отдела бедренной кости – актуальная проблема геронтологии / Э.И. Солод, А.Ф. Лазарев, А.П. Николаев [и др.] // Кремлевская медицина. – 2001. – №1. – С. 68-71.

Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости / А.Ф. Лазарев, А.О. Рагозин, Э.И. Солод // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2003. – №2. – С. 3-8.

Tencer, A.F. Biomechanics of fractures and fixation / A.F. Tencer, R.W. Bucholz, J.D. Heckman // Rockwood and Green's fractures in adults. Vol. 1. - Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins. – 2001. – P. 3-35.

Charles, M.N. Soft-tissue balancing of the hip: the rote of femoral offset restoration / M.N. Charles, R.B. Bourne, J.R. Davey // Instr. Course Lect. – 2005. – Vol.54. – P. 131-141.

The effect of shortening and varus collapse of the femoral neck on function after fixation of intracapsular fracture of the hip / M. Zlowodzki, O. Brink, J. Switzer [et al.] // J. Bone Joint Surg. – 2008. – Vol.90-B, N11. – P. 1487-1494.

Femoral shortening after fracture fixation with multiple cancellous screws: incidence and effect on function / M. Zlowodzki, O. Ayieni, B.A. Petrisor, M. Bhandari // Journal of Trauma. - 2008. – Vol.64. – P. 163-169.

Harris, W.H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation / W.H. Harris // J. Bone Joint Surg (Am). – 1969. – Vol. 51, N4. – P. 737-755.

Комплексная оценка результатов хирургического лечения внутрисуставных переломов шейки бедренной кости / Е.Ш. Ломтатидзе, Д.В. Волченко, С.В. Поцелуйко [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2005. – №3. – С. 11-15.

Анестезиология и реаниматология

Anesthesiology and critical care medicine

Параметры системы гемостаза как критерии сепсиса при тяжёлой сочетанной травме

PARAMETERS OF HEMOSTASIS SYSTEM AS SEPSIS CRITERIA IN SEVERE CONCOMITANT INJURY

Пугачев С. В., Каменева Е. А., Григорьев Е. В., Краснов О. А.

Pugachev S.V., Kameneva E.A., Grigoryev E.V., Krasnov O.A.

Пугачев С. В., Каменева Е. А.1,2, Григорьев Е. В.,

Краснов О. А.1,2

1. МБУЗ ГКБ № 3 им. М.А. Подгорбунского;

2. ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»;

3. НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний сибирского отделения российской академии медицинских наук СО РАМН.

Pugachev S.V., Kameneva E.A.^1,2, Grigoryev E.V., Krasnov O.A.^1,2

¹Podgorbunsky city clinical hospital #3, Kemerovo, Russia

² Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia

³Scientific research institute of complex problems of cardiovascular diseases, Kemerovo, Russia

Сведения об авторах:

Пугачев С. В.,¹ врач анестезиолог-реаниматолог второй категории МБУЗ ГКБ № 3 им. М.А. Подгорбунского; г. Кемерово, Россия.

Каменева Е. А.^1,2, д.м.н. врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, профессор кафедры анестезиологии-реаниматологии, МБУЗ ГКБ № 3 им. М.А. Подгорбунского; ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»; г. Кемерово, Россия.

Григорьев Е. В.,³ профессор, д.м.н., зам. директора по научной и лечебной работе, НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний сибирского отделения российской академии медицинских наук СО РАМН.

Краснов О. А.,^1,2, д.м.н., главный врач МБУЗ «ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского», профессор кафедры госпитальной хирургии, ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»,

г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Пугачев С.В., ул. Мичурина 55а – 122, г. Кемерово, 650055, Россия.

E-mail: sv.pugachev@mail.ru

Тел: 89234833475

Information about authors:

Pugachev S.V., intensivist of second category, Podgorbunsky city clinical hospital #3, Kemerovo, Russia. 

Kameneva E.A., PhD, intensivist of highest category, professor of chair of anesthesiology and critical care medicine, Podgorbunsky city clinical hospital #3, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. 

Grigoryev E.V., PhD, professor, deputy director for scientific and clinical work, Scientific research institute of complex problems of cardiovascular diseases, Kemerovo, Russia.

Krasnov O.A., PhD, chief physician of Podgorbunsky city clinical hospital #3, professor of hospital surgery chair, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.   

Address for correspondence:

Pugachev S.V., Michurin St., 55a-122, Kemerovo, Russia, 650055  

Tel: 89234833475

E-mail: sv.pugachev@mail.ru

Цель исследования. Изучить диагностическую значимость показателей системы гемостаза в качестве критериев сепсиса при тяжелой сочетанной травме.

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование 174 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой (ТСТ), изучались клинико-лабораторные показатели системного воспалительного ответа и системы свертывания крови.

Результаты. Установлено, что классические клинико-лабораторные проявления СВО малоэффективны для ранней диагностики сепсиса у пострадавших с ТСТ. Продемонстрировано, что у пострадавших с неосложненным течением посттравматического периода имеются коагуляционные нарушения, которые регрессируют в ранние сроки, в то время как при присоединении сепсиса, продолжают прогрессировать, приводя к развитию диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) крови. Такие параметры ДВС, как снижение количества тромбоцитов и увеличение концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов можно использовать для диагностики сепсиса у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой.

Выводы. Лабораторные параметры ДВС обладают не меньшей диагностической ценностью, чем увеличение концентрации С -реактивного белка при сепсисе, у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой.

Ключевые слова: травма; сепсис; системный воспалительный ответ; диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

The aim of the study: to investigate the diagnostic value of hemostatic parameters as criteria for sepsis in severe concomitant injury.

Material and methods: a retrospective study of 174 patients with severe concomitant injury. Clinical and laboratory parameters of systemic inflammatory response (SIRS) and blood clotting were measured.

Results: it was found that the classic clinical laboratory manifestations of SIRS are low effective for early diagnostics of sepsis in patients with severe concomitant injury. It was shown that the patients with non-complicated posttraumatic course had the coagulation disorders, which regressed early, while in connection with sepsis the progression continued that led to development of disseminated intravascular coagulation (DIC). Such DIC parameters as platelet quantity reduction and increase of concentration of soluble fibrin-monomer complexes can be used for diagnostics of sepsis in severe concomitant injury.

Conclusions: in patients with severe concomitant injury the laboratory parameters of DIC have the diagnostic value comparable to C-reactive protein increase in sepsis. 

Key words: trauma; sepsis; systemic inflammatory response; disseminated intravascular coagulation.

Литература:

Trauma: Contemporary Principles and Therapy / L. Flint, M.J. Wayne, S.C. William [et al.]. - Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. - P. 772.

Агаджанян, В.В. Септические осложнения при политравме / В.В. Агаджанян // Политравма – 2006. - №3. – С. 5–17.

Acute Care Surgery and Trauma: Evidence Based Practice / B. Russ, M.A. Price, C.L. Villarreal [et. al.] ; under edition by S.M. Cohn. – London: Informa, 2009. – P. 611.

Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. - М.: ГЭОТАР Медиа, 2006. – С. 512.

Epidemiology and risk factors of sepsis after multiple trauma: An analysis of 29,829 patients from the Trauma Registry of the German Trauma Society / A. Wafaisade, R. Lefering, B. Bouillon [et al.] // Crit. Care Med. – 2011. – Vol.39, N5. - P. 1-8.

Егиазарян, М.И. Сравнение диагностической информативности современных классификаций сепсиса. / М.И. Егиазарян, Г.Р. Акопян, Л.А. Мусеян // Вестник интенсивной терапии. – 2011. - №2. – C. 7-12.

Prospective Comparison of Eubacterial PCR and Measurement of Procalcitonin Levels with Blood Culture for Diagnosing Septicemia in Intensive Care Unit Patients / F.B. Rowther, C.S. Rodrigues, M.S. Deshmukh [et al.] // Journal of clinical microbiology – 2009. - N9. – P. 2964–2969.

The Era of Molecular and Other Non-Culture-Based Methods in Diagnosis of Sepsis / N. Mancini, S. Carletti, N. Ghidoli [et al.] // Clin. Microbiol. Rev. – 2010. – Vol.23, N1. – P. 235–251.

Нарушения в системе гемостаза у больных с тяжелым сепсисом и септическим шоком / М.А. Кузьмин, Д.А. Типсеев, Д.С. Цветков [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2011. - №3. – С. 28-41.

Gando, S. Microvascular thrombosis and multiple organ dysfunction syndrome / S. Gando // Crit. Care Med. – 2010. – Vol.38, suppl. – P. S35-S42.

Inflammation, endothelium, and coagulation in sepsis / M. Schouten, W.J. Wiersinga, M. Levi [et. al.] // J. Leukoc. Biol. – 2008. – Vol.83. – P. 536–545.

Delvaeye, M. Coagulation and innate immune responses: can we view them separately? / M. Delvaeye, E.M. Conway // Blood – 2009. - Vol.114. – P. 2367-2374.

Stief, T.W. Coagulation Activation by Lipopolysaccharides / T. W. Stief // Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis. – 2009. - Vol.15. – P. 209-219.

Травматическая болезнь и ее осложнения / под ред. С.А. Селезнева [и др.]. - СПб.: Политехника, 2004. – С. 414.

Устьянцева, И.М. С-реактивный белок как маркер тяжести синдрома системного воспалительного ответа у больных в критическом состоянии / И.М. Устьянцева, О.И. Хохлова, О.В. Петухова // Политравма. – 2008. - №3. – С. 12-15.

Клинические аспекты хирургии

Clinical aspects of surgery

Видеоассистированное ушивание перфоративных дуоденальных язв с использованием умбиликального доступа

VIDEO-ASSISTED SEALING OF PERFORATED DUODENAL ULCERS WITH USE OF UMBILICAL ACCESS

Мугатасимов И.Г., Баранов А.И.,

Фаев А.А.

Mugatasimov I.G., Baranov A.I., Faev A.A.

Мугатасимов И.Г., Баранов А.И.,

Фаев А.А.

ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный

институт усовершенствования врачей»

МЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецк

МУЗ «Городская больница №1» г. Прокопьевск

МЛПУ «Городская клиническая больница № 29» г. Новокузнецк

Mugatasimov I.G., Baranov A.I., Faev A.A.

Novokusnetsk state institute of medical extension course, Novokusnetsk, Russia

City clinical hospital #1, Prokopyevsk, Russia

City clinical hospital #29, Novokusnetsk, Russia

Сведения об авторах: Мугатасимов И. Г., врач-хирург, Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская больница № 1» г. Прокопьевск, Россия

Баранов А. И., д.м.н, заведующий кафедрой хирургии, урологии и эндоскопии Государственное общеобразовательное учреждение дополнительного профессионального образования Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей, г. Новокузнецк, Россия

Фаев А. А., врач-хирург, Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение «Городская клиническая больница № 29» г. Новокузнецк, Россия

Адрес для переписки:

Мугатасимов И. Г

Тел: (3846) 69-85-20, 89039095623.

E-mail: mugatasimov.ildar@yandex. Ru

Information about authors:

Mugatasimov I.G., surgeon, City clinical hospital #1, Prokopyevsk, Russia.

Baranov A.I., PhD, head of chair of surgery, urology and endoscopy, Novokusnetsk state institute of medical extension course, Novokusnetsk, Russia.

Faev A.A., surgeon, City clinical hospital #29, Novokusnetsk, Russia.

Address for correspondence:

Mugatasimov I.G.

Tel: (3846) 69-85-20, 89039095623

E-mail: mugatasimov.ildar@yandex.ru

Цель исследования – улучшить непосредственные результаты лечения перфоративных дуоденальных язв путем разработки метода видеоассистированного ушивания, с применением на лапароскопическом этапе единого умбиликального доступа.

Материал и методы: В сравнительном аспекте изучены результаты лечения 47 больных с перфоративной дуоденальной язвой. Больные разделены на две группы по способу выполнения оперативного вмешательства. В основной группе выполнялось видеоассистированное ушивание с лапароскопической санацией через единый умбиликальный лапароскопический доступ. В группе сравнения выполнялось видеоассистированное ушивание из разработанного минидоступа. В основной группе получен достоверно меньший болевой синдром, что связано с уменьшением количества доступов на брюшной стенке до двух. Разработанный метод безопасен в использовании, улучшает качество лечения.

Выводы: Несомненным преимуществом минидоступа при ушивании прободной язвы перед другими методиками является надежность ушивания перфоративного отверстия предпочитаемым хирургом способом с использованием мануальных приемов оперирования. Следствием этого является минимальное количество конверсий по причине невозможности ушить перфорацию и несостоятельности швов ушитой язвы. В наших наблюдениях таких осложнений не отмечено.

Ключевые слова: язва двенадцатиперстной кишки; ушивание перфоративной язвы; минидоступ; единый лапароскопический доступ.

The aim of the study: to improve the immediate results of duodenal ulcer treatment by the means of development of the technique of video-assisted sealing using umbilical approach at the laparoscopic stage.

Materials and methods: in a comparative aspect the results of treatment of 47 patients with perforated duodenal ulcer were studied. The patients were placed into 2 groups according to a surgical technique. In the main group the video-assisted sealing with laparoscopic debridement through a single transumbilical access was performed. In the comparative group the video-assisted sealing was performed through developed miniapproach. The painful syndrome was lesser in the main group. It was connected with decrease of number of approaches to the abdominal wall till two. The developed technique is safe, and it approves the quality of treatment.

Conclusion: compared to the other techniques, the apparent advantage of the miniapproach in perforating ulcer sealing is reliability of sealing of perforative orifice with a method preferred by a surgeon, using manual maneuvers of surgery. It results in minimal amount of conversion owing to inability of perforation sealing and stitch failure in sealed ulcer. Our observations did not show such complications.

Key words: duodenal ulcer; sealing of perforative ulcer; miniapproach; single laparoscopic approach.    

Литература:

Гостищев, В.К. Радикальные оперативные вмешательства в лечении больных с перфоративными гастродуоденальными язвами / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев, Р.А. Головин // Хирургия. – 2009. – №3. – С. 10-16.

О возможностях применения эндовидеохирургии и малоинвазивных методик при перфоративных гастродуоденальных язвах / Э.Г. Абдулаев, В.В. Феденко, Г.В. Ходос [и др.] // Эндоскопическая хирургия. – 2002. – №5. – С. 54-57.

Видеолапароскопия при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки / И.И. Кирсанов, А.А. Гуляев, Г.В. Пахомова [и др.] // Эндоскопическая хирургия. – 2010. – №1. – С. 8-12.

Операции минимального объема в хирургическом лечении перфоративных язв двенадцатиперстной кишки / Ф.С. Курбанов, Д.А. Балогланов, А.Н. Сушко [и др.] // Хирургия. – 2011. – №3. – С. 44-49.

Lui, F.Y. Gastroduodenal perforation: maximal or minimal intervention? / F.Y. Lui // Scan. J. Surg. – 2010. – Vol.99. – P. 73-77.

Lunevicius, R. Management strategies, early results, benefis, and risk facrors of laparoscopic repair of perforated peptic ulcer / R. Lunevicius, M. Morkevicius // World J. Surg. – 2005. – Vol.29. – P. 1299-1310.

Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers: the simple “one-stitch” suture with omental patch technique / K. Song, T. Kim, S. Kim [et. al.] // Surg. Endosc. – 2008. – Vol.22. – P. 1632-1635.

Прудков, М.И. Основы минимально-инвазивной хирургии / М. И. Прудков. – Екатеринбург, 2007. – 64 с.

Лечение перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки с применением малоинвазивных технологий / А.Г. Бебуришвилли, Е.Н. Зюбина, С.И. Панин [и др.] // Неотложная и специализированная помощь. III конгресс московских хирургов: тезисы докладов, – М., 2009. – С. 49-50.

Chang, Y.С. Abdominal wall-lifting laparoscopic simple closure for perforated peptic ulcer / Y.C. Chang // Hepatogastroenterology – 1999. – Vol.46. – P. 2246-2248.

Совцов, С.А. Лапароскопически-ассистированный способ хирургического лечения прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки / С.А. Совцов, В.Ю. Подшивалов, А.В. Потемкин // Хирургия. – 2007. – №3. – С. 7-9.

Гольденфарб, П.Р. Опыт использования малоинвазивных способов ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки / П.Р. Гольденфарб // Сибирское медицинское обозрение. – 2009. – №4. –С. 90-93.

Single-port laparoscopic repair of a perforated duodenal  ulcer: intracorporeal “cross and twine” knotting / J. Lee, K. Sung, D. Lee, et al. // Surg. Endosc – 2010. – N 6. – P 1002-1005.

Фаев, А.А. Первый опыт ушивания перфоративной язвы через единый лапароскопический доступ (по методу SILS)/ А.А. Фаев, А.И. Баранов, С.Б. Алипбеков // Клиническая медицина, инновационные технологии в практике здравоохранения: сб. материалов науч.-практ. конф,–Новокузнецк, – 2010.– Т.2. – С. 80-81.

Оценка качества жизни у пациентов с дренирующими и резеционными операциями при первичном хроническом панкреатите

Assessment of quality of life in patients after resection and draining operations in primary chronic pancreatitis

Радионов И.А., Подолужный В.И.

Radionov I.A., Podoluzhny V.I.

Радионов И.А., Подолужный В.И.

Кемеровская государственная медицинская академия

Radionov I.A., Podoluzhny V.I.

Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia

Сведения об авторах:

Радионов И. А., к. м. н., ассистент кафедры госпитальной хирургии, Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово, Россия.

Подолужный В. И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии, Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Радионов И.А., 650066, г. Кемерово, Россия, пр. Ленина, 76А-45, Тел: 8-961-711-8625

E-mail: radionov3@kemcity.ru

Information about authors:

Radionov I.A., candidate of medical science, assistant of hospital surgery chair, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.

Podoluzhny V.I., PhD, professor, head of hospital surgery chair, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.

Address for correspondence:

Radionov I.A., 650066 Kemerovo, Russia,

Lenin prospect, 76A-45,

Tel: 8-961-711-8625

E-mail: radionov3@kemcity.ru

Цель: Показаны результаты оценки качества жизни, связанные со здоровьем, у больных с первичным хроническим панкреатитом, перенесших операции внутреннего дренирования главного панкреатического протока и резекции поджелудочной железы. Качество жизни оперированных уступает таковому группе практически здоровых по 37,5 – 66,6% изученных показателей опросников SF-36 и GSRS.

Материалы и методы: Статистическая обработка материала проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 и Microsoft office XL.

Использовались следующие методы статистического анализа: проверка нормальности распределения количественных признаков; для описания признаков с нормальным распределением использовали среднее (M) с указанием стандартного отклонения (m).

Результаты:

Полученные нами результаты свидетельствуют о более высоком качестве жизни как на этапе 1-3 года, так и через 3-5 лет у лиц контрольной группы по сравнению с больными, подвергшимися операции внутреннего дренирования протоковой системы ПЖ и желчных путей.

Ключевые слова: первичный хронический панкреатит; оперативное лечение; оценка качества жизни, связанного со здоровьем.

The results of assessment of quality of life related to health in patients with primary chronic pancreatitis who underwent surgery with internal drainage of the main pancreatic duct and pancreatic resection are presented. The quality of life in the surgical patients is inferior to the values in the group of healthy individuals in terms of 37.5-66.6% of the studied indicators of the SF-36 and GSRS.

Materials and methods: the statistic analysis was performed using Statistica 6.0 and Microsoft office XL. The following methods of statistical analysis were used: test of normalcy of distribution of quantitative characteristics. For description of the signs with normal distribution the mean (M) with indication of standard deviation (m) was used.

Results: the obtained results indicate the higher quality of life both at the stage of 1-3 years and 3-5 years in the controls, compared to the patients after internal draining of ductal system of pancreas and biliary tracts. 

Keywords: primary chronic pancreatitis; operative treatment; assessment of health-related quality of life.

Литература:

1. Губергриц, Н.Б. Новая международная классификация хронического панкреатита (2007) М-ANNHEIM / Н.Б. Губергриц // Вестник Клуба Панкреатологов. – 2009. - №1. - С. 10-25.

2. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. – СПб; М., 2002. - 320 с.

3. Экспериментально-клиническое исследование действия мексидола при некоторой патологии. Выяснение возможной локализации и механизма действия

Н.А.Соловьев, Вик.В. Яснецов // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. – 2006. – Прил. 1. – С. 230-241.

4. Влияние болевого синдрома на качество жизни у пациентов с заболеваниями поджелудочной железы / Г.А. Новиков, М.А. Силаев, М.В. Селиванова, А.В. Важенин // Паллиативная медицина и реабилитация. – 2006. - №4. – С. 5-7.

5. Ширинская, Н.В. Психологический статус и оценка качества жизни больных хроническим панкреатитом / Н.В. Ширинская, А.Е. Росляков // Вестник Клуба Панкреатологов. - 2009. - №1. - С. 79-82.

6. Ware J.E. SF-36 Physical and Mental Health Summari Scales: A User’s Manual / J.E.Ware, M. Kosinski. S.D. Keller – Boston, MA: The Health Institute; 1994.

7. htpp://www.quality-life.ru

8. Кудряшова, И.В. Ранняя диагностика хронического панкреатита с позиции использования ультразвуковой томографии и индекса качества жизни / И.В. Кудряшова: учебно-метод. рек. - Смоленск, 2003. – 20 с.

9. Ware, J.E. Interpretation and scoring the SF-36 Health Survey. The Health Institute / J.E. Ware. – Boston, 1993.

10. Ware, J.E. Measuring patients’ views: the optimum outcome measure. SF 36: a valid, reliable assessment of health from the patient’s point of view / J.E. Ware // BMJ. - 1993 -Vol. 306. - Р. 1429-1430.

Функциональная, инструментальная, лабораторная диагностика

Functional, instrumental and laboratory diagnostics

Гемостазиологическая оценка степени тяжести состояния пациента с травмой таза

HEMOSTASIOLOGIC EVALUATION OF severity degree IN PATIENTS with PELVIC INJURY

Шлыков И. Л., Кузнецова Н. Л., Трифонова Е. Б, Антропова И. П., Вараксин А. Н

Shlykov I.L.¹, Kuznetsova N.L.¹, Trifonova E.B.¹, Antropova I.P.¹,Varaksin A.N.²

Шлыков И. Л., Кузнецова Н. Л., Трифонова Е. Б, Антропова И. П., Вараксин А. Н

¹ФГУ «УНИИТО им. В.Д. Чаклина» Минздравсоцразвития России, ²ИПЭ УрО РАН,

г. Екатеринбург

Shlykov I.L.¹, Kuznetsova N.L.¹, Trifonova E.B.¹, Antropova I.P.¹,Varaksin A.N.²

¹Chaklin Ural scientific research institute of traumatology and orthopedics, Ekaterinburg, Russia

²Institute of Industrial Ecology, Ekaterinburg, Russia

Сведения об авторах:

Шлыков И.Л., д.м.н., директор  ФГБУ «УНИИТО им В. Д. Чаклина Минздравсоцразвития России», г. Екатеринбург, Россия.

Кузнецова Н.Л.,  д.м.н., профессор, член-корр. РАЕН, зам. директора по науке ФГБУ «УНИИТО им В. Д. Чаклина Минздравсоцразвития России», г. Екатеринбург, Россия.

Трифонова Е.Б., к.б.н., заведующая клинико-биохимической лабораторией, ФГБУ «УНИИТО им В. Д. Чаклина Минздравсоцразвития России», г. Екатеринбург, Россия.

Антропова И. П., к.б.н., с.н.с.  клинико-биохимической лаборатории, ФГБУ «УНИИТО им. В. Д. Чаклина Минздравсоцразвития России», г. Екатеринбург, Рос ФГБУ «УНИИТО им В. Д. Чаклина Минздравсоцразвития России», г. Екатеринбург, Россия.

Вараксин А.Н., д.ф.-м.н., зав. лабораторией математического моделирования в экологии и медицине, Институт промышленной экологии Уральского отделения Российской академии наук.

Адрес для переписки:

Вараксин А.Н., ул.С. Ковалевской, 20, г. Екатеринбург, 620219, Россия.

E-mail: varaksin@ecko.uran.ru

Information about authors:

Shlykov I.L., PhD, director of Chaklin Ural scientific research institute of traumatology and orthopedics, Ekaterinburg, Russia.

Kuznetsova N.L., PhD, professor, corresponding member of Russian Academy of Natural Sciences, deputy director for science, Chaklin Ural scientific research institute of traumatology and orthopedics, Ekaterinburg, Russia.

Trifonova E.B., candidate of biological sciences, head of clinical biochemical laboratory, Chaklin Ural scientific research institute of traumatology and orthopedics, Ekaterinburg, Russia.

Antropova I.P., candidate of biological sciences, senior staff scientist of clinical biochemical laboratory, Chaklin Ural scientific research institute of traumatology and orthopedics, Ekaterinburg, Russia.

Varaksin A.N., PhD, head of laboratory of mathematic modeling in ecology and medicine, Institute of Industrial Ecology, Ekaterinburg, Russia.

Address for correspondence:

Varaksin A.N., Kovalevskaya St., 20, Ekaterinburg, Russia, 620219

E-mail: varaksin@ecko.uran.ru 

Цель. Изучение особенностей функционирования системы гемостаза и определение возможностей гемокоагуляционных тестов для оценки тяжести состояния пациентов с травмой таза.

Материалы и методы.  Ретроспективный анализ  показателей гемостаза (АЧТВ, ПТВ, ТВ, фибриноген, растворимый  фибрин (РФМК), XIIa зависимый фибринолиз, количество тромбоцитов и их агрегационная активность на универсальный индуктор) проведен у 380 пациентов, проспективное  исследование молекулярных маркеров (Д-д, плазминоген, ПАИ-1, антитромбин, протеин С) выполнено у 30 пациентов с травмой таза.  Ретроспективно и проспективно исследовали соответственно 92 и 9 больных с повреждениями легкой степени тяжести (1 группа),   242 и 11 пациентов с повреждениями средней степени тяжести  (2 группа), 47 и 10 больных с тяжелыми и сочетанными повреждениями (3 группа). Степень тяжести повреждения таза определялась по классификации АО.

Результаты. По мере нарастания степени тяжести повреждения обнаружили усиление коагуляционной  и фибринолитической активности, снижение активности ингибитора фибринолиза. В 1, 2 и 3 группах, соответственно, концентрация РФМК составила 142±83 мг/л;  191±69 мг/л;  280±72 мг/л (p_{1-2,1-3, 2-3}<0,05), концентрация Д-д - 688±506 нг/мл;  1798±1226 нг/мл;  3174±167 нг/мл (p_{1-2,1-3, 2-3}<0,05), активность ПАИ-1-  13,7±10,5 Ед/мл; 8,6±7,5 Ед/мл; 2,2±1,2 Ед/мл (p_1-3<0,05). С помощью дискриминантного анализа выбраны показатели и построено решающее правило для отнесения пациента к группе по степени  тяжести состояния. Формула дискриминантной функции имеет вид: Z=–0,0006*Д-д + 0,26*ТВ – 2,0.   При Z<0 состояние пациента можно охарактеризовать как тяжелое.

Выводы. В условиях отсутствия декомпенсации факторов свертывания и тромбоцитов  использование показателей, характеризующих активность процессов коагуляции и фибринолиза, дает возможность более эффективно оценивать  степень тяжести состояния пациента с травмой таза.

Ключевые слова: травма таза; гемостаз; оценка тяжести состояния.

The aim of the study: to investigate the features of hemostasis function, and to define the possibilities of clotting tests for estimation of state severity in patients with pelvic injury.

Materials and methods: the retrospective analysis of hemostasis indicators (APPT, PTT, TT, fibrinogen, soluble fibrin, XIIa dependent fibrinolysis, platelet count, aggregative activity to universal inductor) was performed in 380 patients. The prospective study of molecular markers (D-d, plasminogen, PAI-1, antithrombin, protein C) was performed in 30 patients with pelvic injury. Retrospective and prospective study was performed for 92 and 9 patients respectively with mild injuries (I group), 242 and 11 patients with injuries of medium degree (II group), 47 and 10 patients with severe and concomitant injuries (III group).

Results: with increase of degree of injury severity the authors noted enhancement of coagulative and fibrinolytic activity, decrease of fibrinolysis inhibitor activity. In the first, second and third group the concentration of soluble fibrin was 142±83 mg/L, 191±69 mg/L, 280±72 mg/L (p1-2,1-3, 2-3<0.05), the concentration of D-D - 688±506 ng/ml,  1798±1226 ng/ml, 3174±167 ng/ml (p1-2,1-3, 2-3<0.05), activity of PAI-1 – 13.7±10.5 U/ml, 8.6±7.5 U/ml, 2.2±1.2 U/ml (p1-3<0.05). The discriminative analysis was used for choosing of the indicators and development of the decision rule for the assignment of patient to a group according to a degree of state severity. The formula of discriminative function looks as follows: Z= –0.0006 * D-d + 0.26 * TT – 2.0. If Z<0, a state of a patient can be described as severe.

Conclusions: in the absence of platelets and coagulation factors decompensation the use of the indicators characterizing coagulation and fibrinolysis activity enabled the more effective assessment of the severity level in patients with pelvic injuries.

Keywords: pelvic injury; hemostasis; severity level assessment.

Литература:

Бабоша, В.А. Травма таза. Клиника диагностика и лечение / В.А. Бабоша, В.Г. Климовицкий, В.Н. Пастернак. – Донецк, 2001. – 176 с.

Валиев, Э.Ю. Совершенствование лечебно-диагностических аспектов повреждений вертлужной впадины у больных с политравмой / Э.Ю. Валиев, А.Б. Тиляков // Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений : материалы Всероссийской научно-практической конференции, г. Ленинск-Кузнецкий, 29-30 сентября 2005 г. / СО РАМН, ФГЛПУ «НКЦОЗШ». – Новосибирск: Издатель, 2005. – С. 74-75.

Вершинин, А.В. Диагностика и лечение переломов вертлужной впадиныв остром периоде травмы : автореф. дис. … канд. мед. наук / А.В. Вершинин. – М., 2005. – 21 с.

Агаджанян, В.В. К вопросу о тактике лечения больных с политравмой. Приглашение к дискуссии / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских // Политравма. – 2010. – №1. – С. 5-8.

Brohi, K. Acute coagulopathy of trauma: hypoperfusion induces systemic anticoagulation and hyperfibrinolysis / K. Brohi, M.J. Cohen, M.T. Ganter [et al.] // J. Trauma. – 2008. – Vol.64, N5. – P. 1211-1217.

Gebhard, F. Polytrauma-pathophysiology and management principles / F. Gebhard, M. Huber-Lang // Langenbecks Arch. Surg. – 2008. – Vol.393, N6. – P. 825-831.

Muller, M.E. Classification AO des fractures. Les os longs / M.E. Muller, S. Nazarian, P. Koch. – Berlin: Heidelberg ; New-York: Springer-Verlag, 1987.

Момот, А.П. Принципы и алгоритмы клинико-лабораторной диагностики нарушений гемостаза / А.П. Момот. – Барнаул: АГМУ, 2004. – 104 с.

Факторный, дискриминантный и кластерный анализ / Дж.-О. Ким, Ч.У. Мьюллер, У.Р. Клекка [и др.] ; пер. с англ. под ред. И.С. Енюкова. – М.: Финансы и статистика. – 1989. – 215 с.

Coagulation disorders following severe trauma: surgeon's role in prevention / S. Miniello, M. Testini, M.G. Balzanelli, G. Cristallo // Ann. Ital. Chir. – 2004. – Vol.75, N3. – P. 293-297.

Шойхет, Я.Н. Дифиниция в учении о синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови / Я.Н. Шойхет, А.П. Момот // Тромбоз, гемостаз и реология. – 2009. – №3. – С. 4-12.

Кириенко, А.И. Стратегия профилактики острых венозных тромбозов у хирургических больных / А.И. Кириенко, В.В. Андрияшкин // Трудный пациент. – 2004. – Т.2, №5. – С. 3-7.

Соколов, В.А. «Damage control» – современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой / В.А. Соколов // Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. – 2005. – №1. – С. 81-84.

Шиффман, Ф.Дж. Патофизиология крови : пер. с англ. / Ф.Дж. Шиффман. – М.: Бином, 2000. – 448 с.

Gando, S. Tissue factor in trauma and organ dysfunction / S. Gando // Semin. Thromb. Hemost. – 2006. – Vol.32, N1. – P. 48-53.

Fries, D. Role of fibrinogen in trauma-induced coagulopathy / D. Fries, W.Z. Martini // Br. J. Anaesth. - 2010. –Vol.105, N2. – P. 116-121.

Hemostatic changes after crystalloid or colloid fluid administration during major orthopedic surgery: the role of fibrinogen administration / M. Mittermayr, W. Streif, T. Haas [et al.] // Anesth. Analg. – 2007. – Vol.105, N4. – P. 905-917.

Содержание маркеров дисфункции сосудистого эндотелия у шахтёров.

CONTENTS OF MARKERS OF DYSFUNCTION OF VASCULAR ENDOTHELIUM IN MINERS

Екимовских А.В., Данцигер Д.Г., Чурляев Ю.А., Епифанцева Н.Н., Херингсон Л.Г., Золоева О.С., Быкова Е. В.

Yekimovskikh A.V., Dantsiger D.G., Churlyaev Y.A., Yepifantseva N.N., Kheringson L.G., Zoloeva O.S., Bykova E.V., Redkokasha L.Y.

Екимовских А.В., Данцигер Д.Г., Чурляев Ю.А., Епифанцева Н.Н., Херингсон Л.Г., Золоева О.С., Быкова Е. В.

¹Филиал НИИ общей реаниматологии им. В.А.Неговского РАМН ,

²ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей»

³МЛПУ «Городская клиническая больница №1»

Yekimovskikh A.V., Dantsiger D.G., Churlyaev Y.A., Yepifantseva N.N., Kheringson L.G., Zoloeva O.S., Bykova E.V., Redkokasha L.Y.

¹The branch of Negovsky scientific research institute of general critical care medicine 

²Novokuznetsk state institute of medical extension course 

³City clinical hospital #1, Novokuznetsk, Russia

Сведения об авторах:

Екимовских А.В., врач клинической лабораторной диагностики, Филиал учреждения Российской академии медицинских наук Научно-исследовательского института общей реаниматологии имени В.А.Неговского в г. Новокузнецке, МЛПУ «Городская клиническая больница №1»,

г. Новокузнецк, Россия.

Данцигер Д.Г., МЛПУ «Городская клиническая больница №1»,

г. Новокузнецк, Россия.

Чурляев Ю.А., Филиал учреждения Российской академии медицинских наук Научно-исследовательского института общей реаниматологии имени В.А.Неговского в г. Новокузнецке, ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Федерального агентства по здравоохранению и соцразвитию, МЛПУ «Городская клиническая больница №1», г. Новокузнецк, Россия.

Епифанцева Н.Н., Филиал учреждения Российской академии медицинских наук Научно-исследовательского института общей реаниматологии имени В.А.Неговского в г. Новокузнецке, ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Федерального агентства по здравоохранению и соцразвитию, МЛПУ «Городская клиническая больница №1», г. Новокузнецк, Россия.

Херингсон Л.Г., Филиал учреждения Российской академии медицинских наук Научно-исследовательского института общей реаниматологии имени В.А.Неговского в г. Новокузнецке, г. Новокузнецк, Россия.

Золоева О.С., Филиал учреждения Российской академии медицинских наук Научно-исследовательского института общей реаниматологии имени В.А.Неговского в г. Новокузнецке, г. Новокузнецк, Россия.

Быкова Е.В., Филиал учреждения Российской академии медицинских наук Научно-исследовательского института общей реаниматологии имени В.А.Неговского в г. Новокузнецке, г. Новокузнецк, Россия.

Редкокаша Л.Ю., Филиал учреждения Российской академии медицинских наук Научно-исследовательского института общей реаниматологии имени В.А.Неговского в г. Новокузнецке, МЛПУ «Городская клиническая больница №1», г. Новокузнецк, Россия.

Адрес для переписки:

Екимовских А. В., ул. Бардина, д. 28, корпус 6, Кемеровская область,

г. Новокузнецк, Россия.

E-mail: Alexandr-vek@rambler.ru

Тел: (3843) 796-458

8(951)614-17-32

Information about authors:

Yekimovskikh A.V., physician of clinical laboratory diagnostics, the branch of Negovsky scientific research institute of general critical care medicine, City clinical hospital #1, Novokuznetsk, Russia.

Dantsiger D.G., City clinical hospital #1, Novokuznetsk, Russia.

Churlyaev Y.A., the branch of Negovsky scientific research institute of general critical care medicine, Novokuznetsk state institute of medical extension course, City clinical hospital #1, Novokuznetsk, Russia.

Yepifantseva N.N., the branch of Negovsky scientific research institute of general critical care medicine, Novokuznetsk state institute of medical extension course,  City clinical hospital #1, Novokuznetsk, Russia.

Kheringson L.G., the branch of Negovsky scientific research institute of general critical care medicine, Novokuznetsk, Russia. 

Zoloeva O.S., the branch of Negovsky scientific research institute of general critical care medicine, Novokuznetsk, Russia.

Bykova E.V., the branch of Negovsky scientific research institute of general critical care medicine, Novokuznetsk, Russia.

Redkokasha L.Y., the branch of Negovsky scientific research institute of general critical care medicine, City clinical hospital #1, Novokuznetsk, Russia.

Address for correspondence:

Yekimovskikh A.V., Bardin St., 28, building 6, Novokuznetsk, Kemerovo region, Russia

Tel: (3843) 796-458

Mobile phone: 8(951)614-17-32

E-mail: Alexandr-vek@rambler.ru

Цель: Оценка уровня маркеров дисфункции сосудистого эндотелия у шахтеров угольной шахты в зависимости от стажа подземной работы.

В статье проанализировано содержание маркеров дисфункции сосудистого эндотелия у шахтеров угольных шахт в зависимости от стажа подземной работы. Обследовано 88 шахтеров угольной промышленности, с разделением их на стажевые группы.

Материалы и методы: В сыворотке крови определяли содержание эндотелина 1-21 (ЭТ) иммуноферментным методом с помощью наборов ф. Biomedica (Австрия), о продукции оксида азота (NO) судили по суммарной концентрации конечных стабильных метаболитов NO2-, NO3-; тест-система ф. R&D Systems (США), с использованием комплекта оборудования для ИФА (ридер, вошер, шейкер-инкубатор) фирмы «BioRad», США.

Для оценки вазоактивной системы NO-эндотелин, использован показатель отношения суммы концентраций метаболитов оксида азота NO2- и NO3-, к концентрации Эндотелина-1: NO/ЭТ=NOх (мкмоль/л)/Эндотелин-1 (фмоль/мл); [отн.ед.] [11].

Для анализа результатов использовалась сертифицированная программа «Statistica 8.0». Для проверки нормальности распределения в группах, использовали критерий Колмогорова-Смирнова.

Результаты: Выявлено, что с увеличением подземного стажа и возраста наблюдается дисбаланс в продукции оксида азота и эндотелина, что возможно, свидетельствует об активации и дисфункции сосудистого эндотелия среди шахтеров, работающих во вредных подземных условиях. Уровень оксида азота и коэффициент NO/ЭТ в большей степени зависят от влияния стажа работы во вредных подземных условиях, чем от возраста, а на уровень ЭТ-1 основное влияние оказывают возрастные изменения гомеостаза.

Ключевые слова: шахтеры; дисфункция эндотелия; эндотелин-1; оксид азота.

The aim of the study: to evaluate the level of the markers of vascular endothelium dysfunction in miners in terms of length of service. The article presents the analysis of the contents of the markers of vascular endothelium dysfunction in miners. The examination included 88 coal miners who were divided to the length of service groups.

Materials and methods: the serum contents of endothelin 1-21 (ET) were measured with the immunoenzyme technique using the Biomedica (Austria). NO production was evaluated using the overall concentration of NO₂^-, NO₃ end stable metabolites (test system R&D Systems, USA, with equipment for IFA: reader, washer, shaker-incubator, BioRad, USA). The evaluation of NO-endothelin vasoactive system was performed with the ratio of sum of NO₂ and NO₃ metabolite concentrations to the concentration of endothelin-1: NO/ET=NO_x (mcM)/ endothelin-1 (fmol/ml). The analysis of results was performed with Statistica 8.0. Kolmogorov-Smirnov test was used for normalcy of distribution.

Results: with increasing of length of service and age, the production of NO and endothelin could be seen. It could bear evidence of activation and dysfunction of vascular endothelium in miners who work in harmful underground conditions. The level of NO and NO/ET ratio mostly depends on the influence of length of service in harmful underground conditions rather than age, and ET-1 level is mainly influenced by age changes in homeostasis.

Key words: miners; endothelial dysfunction; endothelin-1; nitric oxide.

Литература:

Вартанян, А.Р. Функциональные изменения гемодинамики у шахтеров / А.Р. Вартанян, Ю.А. Чурляев, А.В. Будаев // Общая реаниматология. - 2006. – Т.II, №1. – С. 29-31.

Карабалин, С.К. Формирование эндотелиальной дисфункции у шахтеров / С.К. Карабалин, Р.Ж. Карабаева, С.А. Акынжанова // Медицина труда и промышленная экология. - 2008. - №2. - С. 33-37.

Эндотелий. Функция и дисфункция / З.А. Лупинская, А.Г. Зарифьян, Т.Ц. Гурович, С.Г. Шлейфер. – Бишкек: КРСУ, 2008. – 373 c.

Марков, Х.М. Оксидный стресс и дисфункция эндотелия / Х.М. Марков // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 2005. - №4. – С. 5-10.

Марков, Х.М. Молекулярные механизмы дисфункции сосудистого эндотелия / Х.М. Марков // Кардиология. – 2005. - №12. – С. 62-72.

Функциональное состояние центральной гемодинамики у шахтеров при термотравме / В.В. Мороз, Ю.А. Чурляев, А.В. Шерстобитов [и др.] // Общая реаниматология. - 2008. - Т.IV, №4. – С. 5-8.

Медико-биологическое исследование влияния угольной пыли как фактора интоксикации / Д.В. Фоменко, Е.В. Уланова, К.Г. Громов [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2006. - №1. – С. 278-283.

Шпагина, Л.Н. Профессиональная патология у рабочих промышленных предприятий / Л.Н. Шпагина, В.В. Захаренков // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2010. - №4. – С. 158-160.

Endothelial function and dysfunction. Part I: Methodological issues for assessment in the different vascular beds: a statement by the Working Group on Endothelin and Endothelial Factors of the European Society of Hypertension / J. Deanfiel, A. Donald, C. Ferri [et al.] // J. Hypertens. – 2005. - Vol.23, N1. - P. 7-17.

Szabó, C. Peroxynitrite: biochemistry, pathophysiology and development of therapeutics / C. Szabó, H. Ischiropoulos, R. Radi // Nat. Rev. Drug Discov. – 2007. - Vol.6, N8. – P. 662-680.

Significance of plasma nitric oxide/endothelial-1 ratio for prediction of coronary artery disease / A. Kurita, T. Matsui, T. Ishizuka [et al.] // Angiology. – 2005. - Vol.56, N 3. – P. 259-264.

Изменения структурно-функционального состояния эритроцитов у пострадавших с политравмой как фактор риска развития осложнений

CHANGES IN STRUCTURE FUNCTIONAL STATE OF ERYTHROCYTES IN PATIENTS WITH POLYTRAUMA AS RISK FACTOR OF COMPLICATIONS

Макшанова Г.П., Устьянцева И.М., Хохлова О.И., Агаджанян В.В.

Makshanova G.P., Ustyantseva I.M., Khokhlova O.I., Agadzhanyan V.V.

Макшанова Г.П., Устьянцева И.М., Хохлова О.И., Агаджанян В.В.

ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия,

г. Кемерово, Россия

ФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Makshanova G.P., Ustyantseva I.M., Khokhlova O.I., Agadzhanyan V.V.

Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia

Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Сведения об авторах:

Макшанова Г. П., д.м.н., профессор кафедры патофизиологии; государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионально образования Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово, Россия.

Устьянцева И. М., д. б. н., профессор, заместитель директора по клинической лабораторной диагностике, Федеральное государственное бюджетное лечебно – профилактическое учреждение «Научно – клинический центр охраны здоровья шахтеров», Кемеровская область, г. Ленинск – Кузнецкий, Россия.

Хохлова О. И., д.м. н., врач клинической лабораторной диагностики, Федеральное государственное бюджетное лечебно – профилактическое учреждение «Научно – клинический центр охраны здоровья шахтеров», Кемеровская область, г. Ленинск – Кузнецкий, Россия.

Агаджанян В.В. д.м.н., профессор, директор Федерального государственного бюджетного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Макшанова Г. П., государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионально образования Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово, Россия.

E-mail: Pahan19912010@mail.ru

Information about authors:

Makshanova G.P., PhD, professor of pathophysiology chair, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.

Ustyantseva I.M., PhD, professor, deputy director of clinical laboratory diagnostics, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia.

Khokhlova O.I., PhD, physician of clinical laboratory diagnostics, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia.

Agadzhanyan V.V., PhD, professor, director of Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia.

Address for correspondence:

Makshanova G.P., Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.

E-mail: Pahan19912010@mail.ru

Цель. Оценка роли изменения структурно-функционального состояния эритроцитов в развитии осложнений у пациентов с политравмой при различных сроках оперативного лечения.

Материалы и методы. В клиническое исследование вошли 60 пострадавших с политравмой. Пациентам основной (1-ой) группы проведено раннее оперативное лечение (1-е сутки от момента травмы); группу сравнения (2-ую) составили пострадавшие с отсроченным оперативным лечением (позднее 3-х суток после травмы). 20 здоровых лиц в возрасте 20-40 лет входили в контрольную группу. У всех пациентов в венозной крови определяли общее количество эритроцитов, гемоглобина; оценивали способность эритроцитов к агрегации, их деформационную способность, осмотическую (ОРЭ) и кислотную резистентность (КРЭ), проницаемость эритроцитарных мембран; исследование поверхностной архитектоники эритроцитов.

Результаты. При политравме развивается анемия; повышается проницаемость эритроцитарных мембран (ПЭМ), снижается ОРЭ, больше у больных с отсроченной операцией (на 15% и 17%, Р<0,05, соответственно); уменьшается КРЭ. При политравме возрастает агрегационная способность эритроцитов, больше у больных с отсроченной операцией (индекс агрегации на 1-е и с 10-х по 21-е сутки выше в среднем на  33%, Р<0,05, а коэффициент агрегации – на 83%, Р<0,05); снижается способность эритроцитов к деформации (при отсроченной операции более выражено); уменьшается количество двояковогнутых дискоцитов и увеличивается содержание переходных, предгемолитических и дегенеративно-измененных форм клеток (у больных с ранним оперативным лечением изменения морфологического состояния эритроцитов менее значительны).

Выводы. Более выраженное повышение агрегационной способности эритроцитов, проницаемости их мембран и уменьшение деформационной способности, осмотической и кислотной резистентности, значимая морфологическая перестройка эритроцитов отражается в большем количестве возникающих осложнений.

Ключевые слова: политравма; структурно-функциональное состояние эритроцитов; осложнения.

The aim of the study: to evaluate the role of changes in structure functional state of erythrocytes in development of complications in patients with polytrauma at different terms of surgical management.

Materials and methods: the clinical study included 60 patients with polytrauma. The patients of the main group (the first) received early surgical treatment (during 24 hours after trauma). The comparison group (the second) comprised the patients with delayed surgical treatment (after 3 days after trauma). 20 healthy persons at the age of 20-40 were included into the control group. For all patients the erythrocyte count in venous blood was performed, the erythrocyte aggregative ability was assessed, as well as deformation ability, osmotic fragility and acid resistance, erythrocyte membrane permeability and superficial architectonics of red blood cells.     

Results: in polytrauma the anemia develops, erythrocyte membrane permeability increases, osmotic fragility decreases (more expressed in patients with delayed surgery), red blood acid resistance decreases. In polytrauma the erythrocyte aggregative ability increases, that more expressed in patients after delayed surgery (aggregation index in the first 24 hours and from 10 till 21 days is higher meanly by 33%, p<0,05; aggregation ratio – by 83%, p<0,05), deformation ability of red cells decreases (more expressed in delayed surgery), amount of double concave discocytes decreases and amount of transitive, prehemolytic and degenerative-changed cell forms increases (in patients with early surgical treatment the changes in structural state of red cells are less significant).  

Conclusion: the higher rate of complications is related to more expressed increase of erythrocyte aggregative ability, membrane permeability, decrease of deformation ability, osmotic fragility and acid resistance, as well as to significant structural reorganization of red cells.

Key words: polytrauma; structure functional state of red cells; complications.

Литература:

1. Агаджанян, В.В. Септические осложнения при политравме / В.В. Агаджанян // Политравма. - 2006. - № 1. - С. 9-17.

2. Аникеева, С.П. Влияние модификации мембраны эритроцита на скорость освобождения О2 / С.П. Аникеева // Вопр. мед. химии. – 1990. – Т.36, №3. – С. 59-60.

3. Волошенюк, А.Н. Социально-экономическое значение политравм / А.Н. Волошенюк, С.В. Филинов // Военная медицина. - 2011. - №1. - С. 118-120.

4. Катюхин, Л.Н. Реологические свойства эритроцитов. Современные методы исследования / Л.Н. Катюхин // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. – 1995. – Т.81, №6. – С. 122-129.

5. Метаболический синдром / под редакцией Г.Е. Ройтберга. – М. МЕДпресс-информ, 2007. – 224 с.

6. Мухля, А.М. Состояние дорожно-транспортного травматизма в Беларуси и организация помощи пострадавшим / А.М. Мухля // Материалы VII съезда травматологов ортопедов Республики Беларусь. - Минск, 2002. - С. 17-20.

7. Политравма. Поражение сердца / А.Н. Нудьга, Е.И. Киношенко, В.А. Галинская [и др.] // Медицина неотложных состояний. - 2006. - №6. - С. 69-71.

8. Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы. Современная стратегия лечения / под ред. Е.К. Гуманенко, В.К. Козлова. — М.: ГЭОТАРМедиа, 2008. — 608 с.

9. Протасов, Е.Ю. Значение типов адаптационных реакций для выбора оптимальных сроков оперативного вмешательства у пострадавших с политравмой : автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.Ю. Протасов. - Новосибирск, 2009. – 24 с.

10. Рязанцева, Н.В. Характеристика периферического звена эритрона у больных с ограниченными поверхностными термическими ожогами / Н.В. Рязанцева, В.В. Новицкий, В.П. Рязанцев // Клин. лаб. диагностика. - 2000. – №6. - C. 23-35.

11. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 512 с.

12. Устьянцева, И.М. Особенности функционально-метаболического состояния лейкоцитов при политравме / И.М. Устьянцева, Г.П. Макшанова, О.В. Крупко // Политравма. - 2006. - №1. - С. 56-61.

Исследования молодых ученых

Researches of young scientists

Особенности соматотропной регуляции кальциевого обмена у детей с патологией опорно-двигательного аппарата

THE FEATURES OF SOMATOTROPIC REGULATION OF CALCIUM METABOLISM IN CHILDREN WITH MUSCULOSKELETAL DISORDERS

Никонова Т.А., Довгаль Д.А., Устьянцева И.М., Хохлова О. И.

Nikonova T.A., Dovgal D.A., Ustyantseva I.M., Khokhlova O.I.

Никонова Т.А., Довгаль Д.А., Устьянцева И.М., Хохлова О. И.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Nikonova T.A., Dovgal D.A., Ustyantseva I.M., Khokhlova O.I.

Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Никонова Т. А., врач клинической лабораторной диагностики, Федеральное государственное бюджетное  лечебно-профилактическое  учреждение «Научно- клинический центр охраны здоровья шахтеров», Кемеровская область, г. Ленинск – Кузнецкий, Россия.

Довгаль Д. А., врач отделения детской травматологии и ортопедии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое  учреждение «Научно- клинический центр охраны здоровья шахтеров», Кемеровская область, г. Ленинск – Кузнецкий, Россия.

Устьянцева И. М., д.б. н., профессор, заместитель директора по клинической лабораторной диагностике, Федеральное государственное бюджетное лечебно – профилактическое учреждение «Научно – клинический центр охраны здоровья шахтеров», Кемеровская область, г. Ленинск – Кузнецкий, Россия.

Хохлова О. И., д.м. н., врач клинической лабораторной диагностики, Федеральное государственное бюджетное лечебно – профилактическое учреждение «Научно – клинический центр охраны здоровья шахтеров», Кемеровская область, г. Ленинск – Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Никонова Т.А., 7-ой Микрорайон, №9, г.Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, 652509, Россия.

Тел.: 8 (38456) 9-54-53.

Электронная почта: irmaust@gnkc.kuzbass.net

Information about authors:

Nikonova T.A., physician of clinical laboratory diagnostics, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Dovgal D.A., physician of pediatric traumatology and orthopedics department, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Ustyantseva I.M., PhD, professor, deputy director of clinical laboratory diagnostics, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Khokhlova O.I., PhD, physician of clinical laboratory diagnostics, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Nikonova T.A., 7th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Tel: 8 (38456) 9-54-53

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net 

Цель: изучить взаимосвязь уровня соматотропного гормона и  основных показателей минерального обмена в крови у детей с врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата.

Материалы и методы:  обследовано 29 пациентов с врожденной (I группа) и 35 - с приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата (II группа). Оценку состояния минерального обмена детей осуществляли на основании  исследования концентраций общего и ионизированного кальция, фосфора, магния, общего белка, альбумина, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, активности щелочной фосфатазы и показатели кислотно-основного состояния венозной крови. Параллельно определяли уровень соматотропного гормона (СТГ).

Результаты: установлено увеличение активности СТГ при патологии опорно-двигательного аппарата, особенно при врожденной патологии. Изменения минерального обмена у детей с приобретенными повреждениями опорно-двигательного аппарата характеризуются более выраженным снижением уровня общего и ионизированного кальция, в отличие от детей с врожденной патологией развития костного скелета, и от здоровых детей. Не выявлено отклонений в концентрациях фосфора, магния, общего белка, альбумина, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, глюкозы, активность щелочной фосфатазы и показателях кислотно-основного состояния. Полученные данные могут быть использованы в дальнейшем для совершенствования методов профилактики патологии опорно-двигательного аппарата в детском возрасте и прогноза восстановительного периода после травмы.

Ключевые слова: соматотропный гормон; кальций; опорно-двигательный аппарат у детей.

The aim of the study: to investigate the relationship between somatotropic hormone level and the main indicators of mineral metabolism in children with congenital and acquired musculoskeletal disorders.   

Materials and methods: 29 patients with congenital locomotorium pathology (group I) and 35 patients with acquired musculoskeletal pathology (group II) were examined. The assessment of mineral metabolism state in children was performed on the basis of the study of the levels of total calcium, phosphorus, magnesium, total protein, albumin, urea, creatinine, uric acid and activity of alkaline phosphatase and values of venous blood acid-base metabolism. Also the level of somatotropin was evaluated.

Results: the increase of somatotrophic hormone activity was noted in locomotorium pathology, especially in congenital one. The changes in mineral metabolism in children with acquired locomotorium injuries are defined by more expressed decrease of total and ionized calcium levels compared to children with congenital pathology of bony skeleton development and healthy ones. There were no declinations in the concentrations of phosphorus, magnesium, total protein, albumin, urea, creatinine, uric acid, glucose and activity of alkaline phosphatase and the values of acid-base balance. The received results may be used in future for improvement of methods of prevention of locomotorium pathology in children and for prediction of restorative period after trauma.

Key words: somatotropic hormone; ionized calcium; locomotorium in children.

Литература:

Хвостова, С.А. Роль гормонов эндокринных желез в репаративном костеобразовании / С.А. Хвостова, К.А. Свешников // Современные проблемы науки и образования. – 2008. – № 2. – С. 52-56.

Храмцова, С.Н. Оценка уровня кальция и фосфора в прогнозировании остеопении у детей и подростков / С.Н. Храмцова // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. – 2007. – №2. – С. 47–50.

Баранов, А.А. Возрастные особенности изменений биохимических маркеров костного ремоделирования у детей / А.А. Баранов // Российский педиатрический журнал. – 2002. – № 3. –  C. 7-12.

Никонова, Т.А. Роль нарушений минерального обмена у детей в развитии врожденной и приобретенной патологии опорно-двигательного аппарата / Т.А. Никонова, Д.А. Довгаль, И.М. Устьянцева, О.И. Хохлова // Политравма. - 2010. - №2. - С. 52-54.

Admission Ionized Calcium Levels Predict the Need for Multiple Transfusions: A Prospective Study of 591 Criticalli Ill Trauma Patients / L.J. Magnotti, .E.H. Bradburn, D.L. Webb [et al.] // The Journal of TRAUMA Injiuri, Infection, and Critical Care. – 2011. – N2. - P. 391–394.

Ивашкина, Т.М. Возрастная динамика уровня сывороточных костных маркеров у здоровых детей / Т.М. Ивашкина, Т.Н. Котова, П.Ш. Омарова, [и др.] // Клин. лаб. диагностика. – 2010. – №11. – С. 7–10.

Новиков, П.В. Рахит и наследственные рахитоподобные заболевания у детей: диагностика, лечение, профилактика / П.В. Новиков. – М., 2006. – С. 13–23.

Щеплягина, Л.А. Клиническая оценка возрастной минерализации костной ткани у детей / Л.А. Щеплягина, Т.Ю. Моисеева. – М., 2005. – Режим доступа: http://www.nczd.ru/ art24pr.htm.

Экспериментальные исследования

Experimental investigations

Характеристика неврологического дефицита у крыс в модели тяжелой ЧМТ

Characteristics of neurological deficit in model of severe traumatic brain injury in rats

Половников Е.В., Ступак В.В, Самохин А.Г., Васильев И.А, Шевела Е.Я., Черных Е.Р.

Polovnikov E.V., Stupak V.V., Samokhin A.G., Vasilyev I.A., Shevela E.Y., Chernykh E.R.

Половников Е.В., Ступак В.В, Самохин А.Г., Васильев И.А, Шевела Е.Я., Черных Е.Р.

ФГУ Новосибирский НИИ Травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, Новосибирск

НИИ Клинической иммунологии СО РАМН

Polovnikov E.V., Stupak V.V., Samokhin A.G., Vasilyev I.A., Shevela E.Y., Chernykh E.R.

Novosibirsk scientific research institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk, Russia

Scientific research institute of clinical immunology, Novosibirsk, Russia

Сведения об авторах:

Половников Е.В., аспирант, ФГУ Новосибирский НИИ Травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, г. Новосибирск, Россия.

Ступак В.В., д.м.н., профессор, зав. Отделением нейрохирургии, ФГУ Новосибирский НИИ Травматологии и ортопедии Росмедтехнологий,

г. Новосибирск, Россия.

Самохин А.Г., к.м.н., зав. Экспериментальной лабораторией, НИИ Травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, г. Новосибирск, Россия.

Васильев И.А., нейрохирург, ФГУ Новосибирский НИИ Травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, г. Новосибирск, Россия.

Шевела Е.Я.*, к.м.н., ст.н.с. лаборатории клеточной иммунотерапии, НИИ Клинической иммунологии СО РАМН, г. Новосибирск, Россия.

Черных Е.Р.*, д.м.н., профессор, зав. лабораторией клеточной иммунотерапии, зам. директора по науке, НИИ Клинической иммунологии СО РАМН, г. Новосибирск, Россия.

Адрес для переписки:

Шевела Е. Я., ул. Ядринцевская, 14, г. Новосибирск, 630099, Россия.

E-mail:ct_lab@mail.ru, pev37@mail.ru

Тел: (383) 236-03-29

Information about authors:

Polovnikov E.V., postgraduate, Novosibirsk scientific research institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk, Russia.

Stupak V.V., PhD, professor, head of neurosurgery department, Novosibirsk scientific research institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk, Russia.  

Samokhin A.G., PhD, head of experimental laboratory, Novosibirsk scientific research institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk, Russia.

Vasilyev I.A., neurosurgeon, Novosibirsk scientific research institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk, Russia.

Shevela E.Y*., candidate of medical science, senior researcher of cellular immunotherapy laboratory, Scientific research institute of clinical immunology, Novosibirsk, Russia.

Chernykh E.R.*, PhD, professor, head of cellular immunotherapy laboratory, deputy director for science, Scientific research institute of clinical immunology, Novosibirsk, Russia.

Address for correspondence:

Shevela E.Y., Yadrintsevskaya St., 14, Novosibirsk, Russia, 630099

Tel: (383) 236-03-29

E-mail: ct_lab@mail.ru, pev37@mail.ru

Цель: Настоящая работа посвящена оценке неврологических расстройств и спонтанного восстановления в модифицированной модели контролируемого коркового повреждения головного мозга у крыс.

Материалы и методы: Исследования проводили на крысах линии Вистар (самцы и самки в равном соотношении; масса тела 250 - 270 г; n=51). Травматическое повреждение головного мозга моделировали с использованием оригинального пружинного механизма, позволяющего дозировать силу удара. Неврологические нарушения оценивали с помощью модифицированной шкалы по Chen, теста вертикальной сетки и водного лабиринта Морриса.

Результаты исследования: Сравнение неврологического дефицита в трех группах животных с нарастающей силой удара позволило определить оптимальные условия для индукции тяжелых неврологических расстройств с минимальным летальным исходом. Индуцированные в таких условиях нарушения двигательной активности восстанавливались к исходу 14-ых суток, статическая физическая выносливость оставалась сниженной до 21-ых суток наблюдения, остаточные явления в виде монопареза сохранялись до 28-ых суток, нарушения интеллектуально-мнестических функций наблюдались в течение 3-х недель.

Выводы: Таким образом, использование пружинного механизма силой удара от 0,06 до 0,09 Дж по энергии ударного воздействия позволяет моделировать у крыс стабильно воспроизводимый, тяжелый неврологический дефицит, ассоциированный с когнитивными нарушениями.

Ключевые слова: модель контролируемого коркового повреждения; неврологический дефицит; спонтанное восстановление.

The aim of the study: the present article estimates the neurological responses and spontaneous recovery in the modified model of controlled cortical brain injury in rats.

Materials and methods: the study was performed on Wistar rats (males and females in equal proportions, body weight - 250-270g; n=51). Traumatic brain injury was produced with original spring-loaded mechanism to precise dosing of impact force. Neurological disorders were assessed with the modified Chen scale, vertical grid test and Morris water maze.

Results: comparison of neurological deficits in three groups of animals with increasing impact force allowed to determine the optimal conditions for induction of severe neurological disorders with minimal mortality. Produced in such conditions, the violations of physical activity were found to be restored by the end of 14^th day, the static physical endurance remained reduced up to 21^st day, residual monoparesis persisted until 28^th day, cognitive impairments were observed for 3 weeks.

Conclusions: thus, use of the spring mechanism with impact force of 0.06-0.09 J allows to produce consistently reproducible, severe neurological disorders associated with cognitive impairment in rats.

Key words: controlled cortical injury model; neurological impairment; spontaneous recovery.

Литература:

1. A controlled cortical impact model of traumatic brain injury in the rat / C.E. Dixon, G.L. Clifton, J.W. Lighthall [et al.] // J. Neurosci. Methods. - 1991. - Vol.39. - P. 253-262.

2. A fluid percussion model of experimental brain injury in the rat / C.E. Dixon, B.G. Lyeth, J.T. Povlichock [et al.] // J. Neurosurg. - 1987. – Vol.67. - P. 110-119.

3. Белошицкий В.В. Современные принципы моделирования черепно-мозговой травмы в эксперименте / В.В. Белошицкий // Украинский нейрохирургический журнал. – 2008. - №4. – С. 9-15.

4. Буреш, Я. Методики и основные эксперименты по изучению мозга и поведения / Я. Буреш, О. Бурешова, Дж.П. Хьюстон. - М.: Высшая школа, 1991. – 400 с.

5. Пат. 2414005 Российская Федерация, МПК G 09 B 23/28 Устройство для моделирования очагового поражения головного мозга / Самохин А.Г., Кузьмин А.В., Ступак В.В., Васильев И.А., Плотникова И.В. ; патентообладатель ФГУ Новосибирский НИИТО Росмедтехнологий. - № 2009129577/14 ; заявл. 31.07.2009 ; опубл. 10.03.2011, Бюл. № 7 ; приоритет 31.07.2009. – 9 с. : ил.

6. Intravenous administration of human umbilical cord blood reduces behavioral deficits after stroke in rats / J. Chen, P.R. Sanberg, Y. Li [et al.] // Stroke. – 2001. – Vol.32. – P. 2682–2688.

7. The impact-acceleration model of head injury: injury soverity predicts motor and cognitive performans after trauma / A. Beaumont, A. Marmarou, A. Czigner [et аl.] // Neurol. Rls. - 1999. - Vol.21. - P. 742-754.

8. Пономарева Н.С. Нейротропная активность аналога С-концевого фрагмента аргинин-вазопрессина–Ас-D-Met-Pro-Arg-Gly-NH2 : дисс. … канд. биол. наук / Н.С. Пономарева. – М., 2000. – 194 с.

9. Действие аутологичных мезенхимальных стволовых клеток на репаративные процессы в нервной ткани при диффузной травме головного мозга крыс / В.В. Южаков, А.Г. Конопляников, А.Ф. Цыб [и др.] // Стволовые клетки и перспектива их использования в здравоохранении : материалы Всерос. и междунар. научной конф., г. Москва, 30-31 мая, 2007 г. – М., 2007. – Режим доступа: rsmu.ru/fileadmin/rsmu/documents/.../book_tezisi_2007.doc

10. Apoptosis and expression of p53 response proteins and cyclin Dl after cortical impact in rat brain / S.S. Koya, A. Mahmood, Y. Li [et al.] // Brain Res. - 1999. – Vol.818, N1. - P. 23-33.

11. Electromagnetic controlled cortical impact device for precise, graded experimental traumatic brain injury / D.L. Brody, C. Mac Donald, C.C. Kessens // J. Neurotrauma. – 2007. – Vol.24, N4. – P. 657-673.

12. Лурия, А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга / А.Р. Лурия. – 2-е доп. изд. – М.: Энциклопедия, 1969. - 437 с.

Случай из практики

Case history

Неотложная лучевая диагностика тромбоза главной почечной артерии у пациента с повреждением почки при политравме.

EMERGENCY RADIODIAGNOSIS OF THROMBOSIS OF MAIN RENAL ARTERY

Агафонова Н.В., Конев С.В., Агаларян А.Х., Левченко Т.В.

Agafonova N.V., Konev S.V., Agalaryan A.K., Levchenko T.V.

Агафонова Н.В., Конев С.В., Агаларян А.Х., Левченко Т.В.

ФГБЛПУ “Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров”,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Agafonova N.V., Konev S.V., Agalaryan A.K., Levchenko T.V.

Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Агафонова Н.В., к.м.н., заведующая рентгенологическим отделением, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Агаларян А.Х., к.м.н., заведующий хирургическим отделением № 2, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Конев С.В., врач-рентгенолог рентгенологического отделения, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Левченко Т.В., заведующая патологоанатомическим отделением, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Конев С.В., 7-й микрорайон, №9, ФГБЛПУ "НКЦОЗШ",

г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел. 8 (38456) 9-53-24

Information about authors:

Agafonova N.V., candidate of medical science, head of X-ray department, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Agalaryan A.K., candidate of medical science, head of surgery department #2, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Konev S.V., radiologist, X-ray department, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Levchenko T.V., head of anatomic pathology department, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.     

Address for correspondence:

Konev S.V., 7^th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection

Tel: 8 (38456) 9-53-24

Введение: Повреждения почек при политравме занимают третье место среди повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства, часто сопровождаются повреждением почечной  ножки с разрывом, либо окклюзией сосудистых образований, что приводит к развитию некроза почечной паренхимы.  

Цель: Лучевая диагностика тромбоза почечных артерий в раннем посттравматическом периоде у пациента с политравмой.

Материалы и методы: Пациент Л.1982 г.р. поступил в приёмное отделение через 2,5 часа после случая производственной травмы с повреждением грудной клетки, костей таза, поясничной области слева. Проведены рентгенологические исследования: рентгенография, мультиспиральная компьютерная томография, с использованием контрастных препаратов. Выполнена нефрэктомия слева. Проведено гистологическое исследование удалённой левой почки.

Результаты: МСКТ ангиография позволила диагностировать травматический тромбоз левой почечной артерии и развитие некроза почечной паренхимы, что послужило поводом для проведения нефрэктомии. Клинико-рентгенологические данные подтверждены результатами патологогистологического исследования. 

Выводы: МСКТ ангиография позволила повысить качество диагностики повреждения почек и их сосудов и определить рациональную тактику хирургического лечения.

Ключевые слова: мультиспиральная компьютерная томография; ангиография; тромбоз почечной артерии; рентгеноконтрастные средства; нефрэктомия.

Introduction: renal injuries in polytrauma take the third place among the injuries of abdomen and retroperitoneal space. They are often accompanied by injury of renal pedicle with rupture or vascular occlusion that results in renal parenchyma necrosis.  

The aim of the study: to investigate X-ray diagnostics of renal arteries after polytrauma.

Patients and methods: patient L. (1982) was admitted to the department in 2.5 hours after industrial trauma of chest, pelvic bones and lumbar region to the left. The X-ray examination was performed which included roentgenography and multispiral computer tomography with contrast media. The nephrectomy of left kidney was carried out. The histological study of the removed kidney was performed. 

Results: MSCT angiography allowed to diagnose traumatic thrombosis of the left renal artery and development of renal parenchyma necrosis that resulted in performing of nephrectomy. The clinical radiological data was supported with the results of histopathologic examination.

Conclusion: MSCT angiography improved the quality of diagnostics of renal and vascular injuries, and defined the rational surgical approach.

Key words: multispiral computer tomography; angiography; renal arterial thrombosis; contrast media; nephrectomy.

Литература:

1. Стенько В.Г., Нечипоренко Н.А., Ровбуть С.Ф., Фоменков А.С. //Скорая медицинская помощь. 2004. №3. с. 194-195.

2. Багненко С.Ф., Сорока И.В., Шанова Г.Ш., Мелихов Е.А. Лечение закрытых повреждений почек при сочетанной травме. X Российский съезд урологов. Материалы. Москва 1-3 октября 2002 г. -М.; 2002. С. 522 - 523. 30.

3. Довлатян А.А., Черкасов Ю.В. Травмы органов мочеполовой системы. // Урология. 2003; № 4: с. 52-57. 98.

4. Страхов С.Н., Косырева Н.Б., Беляева О.А., Казачков С.А., Бондар З.М. Ангиографическая диагностика травматических повреждений почек. // X Российский съезд урологов: Материалы. Москва 1-3 октября 2002 г. М., 2002. С. 615.

5. Н. Дьякович, Т. Линч, Л. Мартинез-Пинейро, Я. Мор, И. Плас, И. Серафетинидес, Л. Туркери, Р. А. Сантуччи, М. Хохенфеллнер. Евр. Урол. 2005; 47(1):1-15.

6. Б.Хамм, П. Асбах, Д.Бейерсдорф, П.Хайн, У.Лемке Лучевая диагностика. Болезни мочеполовой системы. пер. с анг., под ред. Л.М.Гумина, М.”Медпресс-информ”.2010 г., с.21-30.

7. С.В. Савченко, В.П. Новоселов, О.А. Саковчук “Экспертная оценка повреждения почек при тупой травме” Сибирский медицинский журнал, №1, 2008, выпуск №1, стр. 71-73.

8. Lent V. // European journal of trauma. 2003. No. 4. p. 193-198.

9. Garovic V.D., Textor S.C., Renovascular hypertension and ischemic nephropathy. Circulation 2005; 112: 1362-1374.

10. Suzer O et al. CT features of renal infarction. Eur J Radiol 2002; 44: 59-64.

11. Harris A.C. et al. CT findings in blunt renal trauma. Radiographics 2001; 21: 201-214.

12. Kawashima A et al. Imaging of renal trauma: a comprehensive review. Radiographics 2001; 21: 557-574. 

13. Spimak J.P. Penetrating renal trauma/In : Resnick M.I., Kursh E.D.(eds). Current Therapy in Genitourinary Surgery. Toronto, B.C.Decker, 1987, p.403.

Хирургическое лечение травматической грыжи.

SURGICAL TREATMENT OF TRAUMATIC HERNIA

Ротькин Е.А. Крылов Ю.М.

Агаларян А.Х.

Rotkin E.A., Krylov Y.M., Agalaryan A.K.

Ротькин Е.А. Крылов Ю.М., Агаларян А.Х.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров»

 Г. Ленинск – Кузнецкий, Россия

Rotkin E.A., Krylov Y.M., Agalaryan A.K.

Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Ротькин Е.А., врач хирург, отделения хирургии № 1, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров » г.Ленинск-Кузнецкий, Россия

Крылов Ю.М., к.м.н., заведующий отделением хирургии № 1, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров » г.Ленинск-Кузнецкий, Россия

Агаларян А.Х., к.м.н., заведующий отделением хирургии № 2, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров » г.Ленинск-Кузнецкий, Россия

Адрес для переписки:

Ротькин Е.А., ул. Лесной городок 3 – 10, г. Ленинск-Кузнецкий 652509, Россия

Тел: 8-923-604-10-01

E-mail: Rotkin@inbox.ru

Information about author:

Rotkin E.A., surgeon, surgery department #1, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Krylov Y.M., candidate of medical science, head of surgery department #1, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia. 

Agalaryan A.K., candidate of medical science, head of surgery department #2, Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.    

Address for correspondence:

Rotkin E.A., Lesnoy gorodok St., 3-10, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Mobile phone: 8-923-604-10-01

E-mail: Rotkin@inbox.ru

Цель: Изолированные повреждения брюшной стенки в практике хирурга встречаются часто. В 0,3 % такие повреждения сопровождаются возникновением травматических грыж. Такие грыжи сопровождаются высоким процентом гнойных осложнений и развитием рецидивов в отдаленном периоде. Целью данного исследования является предоставить пример успешного лечения больного с травматической грыжей.

Материалы и методы: Пациент Р. 50 лет, находился на лечении в хирургическом отделении №1 ФГБЛПУ «НКЦОЗШ». Он поступил в экстренном порядке с диагнозом: обширная гематома передней брюшной стенки; произведено ультразвуковое исследование, выявлена травматическая грыжа. Проведена операция: ревизия подкожно-жировой клетчатки, герниопластика сетчатым имплантатом в положении sublay.

Результаты: Ультразвуковое исследование при изолированных травмах передней брюшной стенки является ранней диагностикой травматических грыж и влияет на тактику последующего лечения больного. Установка сетчатого имплантата в положение sublay позволило устранить контакт протеза с инфицированной подкожно жировой клетчаткой. Применение сетчатого имплантата при лечении травматических грыж позволило профилактировать рецидив заболевания.

Выводы: Полученный позитивный результат лечения данного пациента был обусловлен следующими моментами: ранними сроками хирургического вмешательства и выбранной тактикой лечения. 

Ключевые слова: травматическая грыжа; сетчатый имплантат; тактика хирургического лечения.  

The aim of the study: isolated abdominal wall injuries are common in surgical practice. In 0.3% of cases such injuries are accompanied by traumatic hernias. These hernias give high percent of purulent complications and recurrence in long-term period. The aim of the study was presentation of a successful case of treatment of a patient with traumatic hernia.

Materials and methods: the patient R. (age of 50) received the treatment in the surgical department #1 in Clinical Center of Miners’ Health Protection. He was urgently admitted with the following diagnosis: extensive hematoma of anterior abdominal wall. The ultrasound examination was performed. The traumatic hernia was diagnosed. The operation was performed: revision of subcutaneous fat, hernioplasty with mesh implant in sublay position.

Results: ultrasound examination in isolated injuries of anterior abdominal wall is early diagnostics of traumatic hernia. It influences on the following treatment. Positioning of mesh implant in sublay position allowed to exclude contact of implant with infected subcutaneous fat. Using of mesh implant in treatment of traumatic hernia prevented the recurrence of disease.

Conclusion: the positive outcome of treatment of the patient was conditioned by the following factors: early terms of surgical intervention and chosen therapeutic approach.

Key words: traumatic hernia; mesh implant; surgical modality.

Литература:

 Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск: Наука, 2003. – 492 с.

Андреев, С.Д. Пластика обширных дефектов передней брюшной стенки биосинтетическими протезами / С.Д. Андреев, А.А. Адамян // Хирургия. - 1993. - №9. - С. 30-35.

Боброва Н.В. Топографоанатомические и функциональные особенности брюшной стенки при ПГ / Н.В. Боброва. – Воронеж, 1992.

Выбор протезирующей пластики при вентральных грыжах / О.В. Галимов, Т.Н. Хафизов, Е.И. Сендерович, В.О. Ханов // Хирургия. - 2005. - №3. - С. 56-58.

Жебровский, В.В. Хирургия грыж живота / В.В. Жебровский. - М.: Медицинское информационное агентство, 2005. — 381 с.

Мальцев, В.Н. Разрыв передней брюшной стенки / В.Н. Мальцев, О.А.Беляева, А.И. Корсуновский // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 1983.- №10.- С. 69-70.

Хирургическое лечение грыжи поясничного межпозвонкового диска в детском возрасте

SURGICAL TREATMENT OF LUMBAR DISCAL HERNIA IN CHILDHOOD

Крутько А.В., Васильев А.И., Пелеганчук А.В.

Krutko A.V., Vasilyev A.I., Peleganchuk A.V.

Крутько А.В., Васильев А.И., Пелеганчук А.В.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», г. Новосибирск, Россия.

Krutko A.V., Vasilyev A.I., Peleganchuk A.V.

Novosibirsk scientific research institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk, Russia

Сведения об авторах:

Крутько А. В., к.м.н., старший научный сотрудник, заведующий отделением нейрохирургии №2, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Новосибирск, Россия.

Васильев А.И., аспирант, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Новосибирск, Россия.

Пелеганчук А.В., младший научный сотрудник, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Новосибирск, Россия.

Адрес для переписки:

Крутько А. В., ул. Фрунзе,17, ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт», г. Новосибирск, Россия, 630091

Е-mail: AKrutko@niito.ru,

Васильев А.И. ул. Фрунзе,17, ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт», г. Новосибирск, Россия, 630091

Е-mail: сAVasilev@niito.ru,

Пелеганчук А.В. ул. Фрунзе,17, ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт», г. Новосибирск, Россия, 630091

Е-mail: APeleganchuk@niito.ru.

Information about authors:

Krutko A.V., candidate of medical sciences, senior researcher,

head of neurosurgery department N 2, Novosibirsk scientific research

institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk, Russia.

Vasilyev A.I., postgraduate student, Novosibirsk scientific research

institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk, Russia.

Peleganchuk A.V., junior research scientist, Novosibirsk scientific

research institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk, Russia.

Address for correspondence:

Krutko A.V., Frunze St., 17, Novosibirsk, 630091, Russia.

Novosibirsk scientific research institute of traumatology and orthopedics.

E-mail: AKrutko@niito.ru

Цель - Оценить на примере редкого клинического случая результат хирургического лечения грыж дисков в детском возрасте, провести краткий обзор современной мировой литературы по данной проблематике.

Материалы и методы: Грыжи межпозвонковых поясничных дисков, вследствие дегенеративно-дистрофических процессов, довольно распространенное патологическое состояние у взрослых. Тогда как у детей грыжи межпозвонковых дисков практически не встречаются, и их возникновение может быть связано с несколькими причинами, как-то: наследственная предрасположенность, травма. Авторы представляют необычный случай 11-летнего ребенка с L5-S1 поясничной грыжей диска. Пациенту выполнена эндоскопическая микродискэктомия L5-S1 справа по Дестандо с хорошим клиническим исходом. Рассмотрены современные представления об этиологии и патогенезе грыж поясничных дисков в детском возрасте, а также некоторые аспекты их консервативного и оперативного лечения. Несмотря на редкую встречаемость данной патологии у детей, поясничные грыжи диска должны быть включены в дифференциальный диагноз, при возникновении болей в поясничной области и неврологического дефицита в нижних конечностях у данной возрастной категории пациентов.

Выводы: Хирургическое лечение грыжи межпозвонкового диска у детей приводит к отличному результату, который характеризуется полным регрессом болевого синдрома, возврату пациентов к привычному образу жизни. Однако, в силу низкой распространенности в данной возрастной группе, многие специалисты упускают из виду данную патологию в списке возможных причин болей в спине и ногах у детей, а также деформации позвоночника.

Ключевые слова: грыжа поясничного межпозвонкового диска; детский возраст; хирургическое лечение.

The aim of the study: to estimate the results of surgical treatment of discal hernia using a rare clinical case, to perform a brief review of the corresponding modern literature.   

Materials and methods: lumbar discal hernia, as a consequence of degenerative dystrophic processes, is a quite frequent pathologic state in adults. Whereas discal hernia is very rare in children, its occurrence can be associated with several reasons including genetic predisposition and trauma. The authors present the unusual case of treatment of the child aged of 11 with L5-S1 lumbar discal hernia. The patient received Destando endoscopic microdiscectomy of L5-S1 on the right side. The clinical result was good. The modern ideas of etiology and pathogenesis of lumbar discal hernia in childhood, as well as some aspects of conservative and surgical treatment, were reviewed. Despite of rare incidence of such pathology in children, lumbar discal hernia should be included in differential diagnosis, when pain in lumbar region and neurologic deficit in lower limbs in patients of this age category occurs.   

Conclusions: treatment of pediatric discal hernia gives excellent results with complete regress of painful syndrome and return to usual mode of life. However, in virtue of low incidence in this age group, many experts do not consider this pathology as a possible cause of back and lower leg pain as well as spine deformation in children.

Key words: lumbar discal hernia; childhood; surgical treatmentObjective.

Литература:

Excision of herniated nucleus pulposus in children and adolescents / P.F. DeLuca, D.E. Mason, R. Weiand [et al.] // J. Pediatr. Orthop. – 1994. – Vol.14. – P. 318–322.

Durham, S.R. Surgically treated lumbar disc disease in the pediatric population: an outcome study / S.R. Durham, P.P. Sun, L.N. Sutton // J. Neurosurgery: Spine. – 2000. – Vol.92. – P. 1–6.

Adolescent lumbar disc disease: findings and outcome / R. Kumar, V. Kumar, N.K. Das [et al.] // Child's Nerv. Syst. – 2007. – Vol.23. – P. 1295–1299.

Dang, L. A review of current treatment for lumbar disc herniation in children and adolescents / L. Dang, Z. Liu // Eur. Spine J. – 2010. – Vol.19, N2. – P. 205–214.

Physiological changes of nerve root during posterior lumbar discectomy / H. Matsui, H. Kitagawa, Y. Kawaguchi, H. Tsuji // Spine. – 1995. – Vol.20. – P. 654–659.

Lumbar disc herniation in adolescence / S. Ozgen, D. Konya, O.Z. Toktas [et al.] // Pediatr. Neurosurg. – 2007. – Vol.43. – P. 77–81.

Long-term outcome of lumbar discectomy in children and adolescents sixteen years of age or younger / P.J. Papagelopoulos, W.J. Shaughnessy, M.J. Ebersold [et al.] // J. Bone Joint Surg. (Am). – 1998. – Vol.80. – P. 689–698.

Lumbar disc excision in children and adolescents / P. Parisini, M. Di Silvestre, T. Greggi [et al.] // Spine. – 2001. – Vol.26. – P. 1997–2000.

Mid- to long-term outcome of disc excision

Рефераты диссертаций и публикаций

Reports of dissertations and publications

Информация о проведении семинаров и курсов

Information about holding of seminars and courses

Библиография по проблемам политравмы

Bibliography of polytrauma problems

Анонсы научных форумов

Science forum annonce

Информация для авторов

Information for authors

Информация для рекламодателей

Information for advertisers

Обзоры книжных новинок

Novelty book review

Указатель статей, опубликованных в журнале «Политравма» за 2011 год

Index of articles published by “POLITRAVMA” in 2011

Именной указатель журнала «Политравма» за 2011 год

Name index of “POLITRAVMA” year 2011