Резюме №4 2009

Версия для печати

Резюме №4 2009

Содержание

Contens

От редактора

From editor

Передовая статья

Leading articl

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ

PATHOGENETIC ASPECTS OF POSTTRAUMATIC IMMUNOINFLAMMATORY RESPONSE

Агаджанян В.В., Устьянцева И.М.,

Хохлова О.И., Петухова О.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г.Ленинск-Кузнецкий, Россия

Agadzhanyan V.V., Ustyantseva I.M., Khokhlova O.I., Petukhova O.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Агаджанян В.В., д.м.н., профессор, директор Федерального государственного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г.Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Устьянцева И.М., д.б.н., профессор, заместитель директора по клинической лабораторной диагностике, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Хохлова О.И., д.м.н., врач клинической лабораторной диагностики, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Петухова О.В., к.м.н., врач клинической лабораторной диагностики, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Устьянцева И.М., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

8 (38456) 2-38-88, 9-55-13

E-mail: irmaust@mail.ru

Information about authors:

Agadzhanyan V.V., PhD, professor, director of Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Ustyantseva I.M., PhD, professor, deputy director of clinical laboratory diagnostics, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Khokhlova O.I., PhD, physician of clinical laboratory diagnostics, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Petukhova O.V., MD, physician of clinical laboratory diagnostics, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Adress for correspondence:

Ustyantseva I.M., 7th district, 9, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

8 (38456) 2-38-88, 9-55-13

E-mail: irmaust@mail.ru

Обширные травматические повреждения сопровождаются системным воспалительным ответом, приводящим к повреждению тканей и развитию острого респираторного дистресс-синдрома, сепсису и полиорганной недостаточности. В развитии органной дисфункции участвуют различные воспалительные медиаторы, определение которых могло бы быть полезным в оценке степени системного воспалительного ответа у травмированных пациентов и улучшении понимания молекулярной основы воспалительного ответа. При этом только два маркера иммунной реактивности (интерлейкин-6 и лейкоцитарный антиген HLA-DR) могут рассматриваться как предикторы посттравматической смертности от сепсиса и полиорганной недостаточности, а также как потенциальные кандидаты для широкого практического использования.

Ключевые слова: травма, синдром системного воспалительного ответа, полиорганная недостаточность, маркеры иммунной реактивности.

Extensive traumatic injuries are accompanied by systemic inflammatory response resulting in tissue injuries and development of acute respiratory distress syndrome, sepsis and multiple organ failure. The different inflammatory mediators are involved in development of organ dysfunction. Identification of these mediators could be useful for evaluation of the extent of systemic inflammatory response in trauma patients and for improvement of understanding of molecular base of inflammatory response. At that only 2 markers of immune reactivity (interleukin-6 and leukocyte antigen HLA-DR) can be considered as predictors of posttraumatic mortality from sepsis and multiple organ failure, and also as candidates for wide practical administration.

Key words: trauma, systemic inflammatory response syndrome, multiple organ failure, immune reactivity markers.

Литература:

Кровь и инфекция / Г.И. Козинец, В.В. Высоцкий, В.М. Погорелов [и др.]. – М.: Триада-фарм., 2001. – 456 с.

Baker, C.C. Epidemiology of trauma deaths / C.C. Baker [et al.] // Am. J.Surg. – 1980. – Vol.140. – P. 144-150.

Baldwin, S.R. Oxidant activity in expired breath of patients with adult respiratory distress syndrome / S.R. Baldwin [et al.] // Lancet. – 1986. – Vol.1. – P. 11-14.

Ditschkowski, M. HLA-DR expression and soluble HLA-DR levels in septic patients after trauma / M. Ditschkowski [et al.] // Ann. Surg. – 1999. – Vol.229. – P. 246-254.

Gebhard, F. Is interleukin-6 an early marker of injury severity following major trauma in humans? / F. Gebhard [et al.] // Arch. Surg. – 2000. – Vol.135. – P. 291-295.

Giannoudis, P.V. Current concepts of the inflammatory response after major trauma / P.V. Giannoudis // Injury. – 2003. – Vol.34. – P. 397-404.

Giannoudis, P.V. Inflammatory serum markers in patients with multiple trauma: Can they predict outcome? / P.V. Giannoudis, F. Hildebrand, H.C. Pape // J. Bone Joint Surg. Br. – 2004. – Vol.86. – P. 313-323.

Giannoudis, P.V. Serum CRP and IL-6 levels after trauma: Not predictive of septic complications in 31 patients / P.V. Giannoudis [et al.] // Acta Orthop. Scand. – 1998. – Vol.69. – P. 184-188.

Gosling, P. Serum c-reactive protein in patients with serious trauma / P. Gosling, G.R. Dickson // Injury. – 1992. – Vol.23. – P.483-486.

Hack, C.E. Increased llevels of interleukin-6 in sepsis / C.E. Hack [et al.] // Blood. – 1989. – Vol.74. – P. 1704-1710.

Hauser, C.J. Priming of neutrophil [Ca2+]I signaling and oxidative burst by human fracture fluids / C.J. Hauser [et al.] // J. Trauma. – 1999. – Vol.47. – P. 854-858.

A current concept of trauma-induced multiorgan failure / C.C. Lee, K.A. Marill, W.A. Carter, R.S. Crupi // Ann. Emerg. Med. – 2001. – Vol.38. – P. 170-176.

Mimasaka, S. Significance of levels of IL-6 and IL-8 after trauma: A study of 11 cytokines post-mortem using multiplex immunoassay / S. Mimasaka [et al.] // Injury. – 2007. – Vol.38. – P. 1047-1051.

Ozturk, H. The prognostic importance of serum IL-1 beta, IL-6, Il-8 and TNF-alfa levels compared to trauma scoring systems for early mortality with blunt trauma / H. Ozturk, Y. Yagmur, H. Ozturk // Pediatr. Surg. Int. – 2008. – Vol.24. – P. 235-239.

Rankin, G.A. Biological mediators of acute inflammation / G.A. Rankin // AACN Clin. Issues. – 2004. - Vol.3. – P. 3-17.

Rixen, D. Metabolic correlates of oxygen debt predict posttrauma early acute respiratory distress syndrome and the related cytokine response / D. Rixen, J.H. Siegel // J. Trauma. – 2000. – Vol.49. – P. 392-403.

Sinert, R. Effect of normal saline infusion on the diagnostic utility of base deficit in identifying major injury in trauma patients / R. Sinert [et al.] // Acad. Emerg. Med. – 2006. – Vol.13. – P. 1269-1274.

Venet, F. Decreased monocyte human leukocyte antigen-DR expression after severe burn injury: Correlation with severity and secondary septic shock / F. Venet [et al.] // Crit. Care Med. – 2007. – Vol.35. – P. 1910-1917

Организация специализированной медицинской помощи

Secondary care organization

ПОКАЗАТЕЛИ КачествА ЖИЗНИ У работников угледобывающих предприятий КУЗБАССА

THE QUALITY OF LIFE VALUES IN PERSONNEL OF KUZBASS

Семенихин В.А., Одинцева О.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Semenikhin V.A., Odintseva O.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Семенихин В.А., д.м.н., заведующий центром профпатологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно- клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Одинцева О.В., к.м.н., заведующая отделением профпатологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно- клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Одинцева О.В., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

8 (38456) 2-35-20

E-mail:оdoly@rambler.ru

Information about authors:

Semenikhin V.A., PhD, head of occupational pathology center, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Odintseva O.V., MD, head of occupational pathology department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Odintseva O.V., 7th district, 9, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Tel: 8 (38456) 2-35-20

E-mail:оdoly@rambler.ru

При проведении периодических медицинских осмотров на угледобывающих предприятиях Кузбасса выполнено исследование функции внешнего дыхания, проведено анкетирование с использованием анкеты SF-36. Установлено, что скоростные показатели бронхиальной проходимости у работников основных профессий угледобывающей промышленности выше, чем у работников вспомогательных профессий, у курильщиков – ниже, чем у некурящих. Физический компонент здоровья выше у работников вспомогательных профессий угольной промышленности, чем у работников основных профессий. С увеличением стажа работы во вредных условиях снижаются физическая активность работников и их повседневная ролевая деятельность.

Ключевые слова: качество жизни, спирометрия, физический компонент здоровья, психологический компонент здоровья.

During the medical examinations at the coal producers of Kuzbass respiratory function was checked, and the questionnaire with SF-36 was performed. It was established that the velocity values of bronchial patency were higher in workers of the main mining professions compared to workers of auxiliary professions, and it was lower in smokers than in nonsmokers. The physical component of health is higher in workers of auxiliary professions than in workers of main professions. With increasing length of work in harmful conditions the decrease of physical activity and daily role function is noted.

Key words: quality of life, spirometry, physical component of health, psychological component of health.

Литература:

О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2007 году: информационный сборник статистических и аналитических материалов / под ред. А.И. Верещагина. – М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2008 – 67с.

Профессиональная заболеваемость в Кемеровской области в 2008 году: информационный бюллетень / под ред. В.А. Куракина. – Кемерово, 2009 – 95 с.

Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. / А.А. Новик, Т.И. Ионова ; под ред. Ю.Л. Шевченко. - 2-е изд. - М.: ОЛМА Медиа Групп, 2007. – 320 с.

Качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: можем ли мы ожидать большего? (результаты национального исследования ИКАР-ХОБЛ) / А.Г. Чучалин, А.С. Белевский, С.И. Овчаренко, И.А. Королева // Пульмонология. – 2006. - №5. – С. 19-27.

Клемент, Р.Ф. Методы исследования функции внешнего дыхания / Р.Ф. Клемент // Болезни органов дыхания / под ред. Н.Р. Палеева. – М: Медицина, 2000. – С. 71-84.

Оригинальные исследования

Original researches

Структура и распространенность воспалительно-дегенеративных заболеваний пищевода

STRUCTURE AND INCIDENCE OF INFLAMMATORY DEGENERATIVE DISEASES OF ESOPHAGUS

Фролов П.А. , Заикин С.И., Первов Е.А.

Frolov P.A., Zaikin S.I., Pervov E.A.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Фролов П.А. , врач-эндоскопист отделения эндоскопии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Заикин С.И., заведующий отделением эндоскопии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Первов Е.А., врач-эндоскопист отделения эндоскопии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Фролов П.А., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

8 (38456) 9-54-29

Information about authors:

Frolov P.A., endoscopist of endoscopy department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Zaikin S.I., head of endoscopy department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Pervov E.A., endoscopist of endoscopy department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Frolov P.A., 7th district, 9, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Tel: 8 (38456) 9-54-29

Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в последнее время привлекает к себе внимание ученых и практикующих врачей многих стран мира.

В настоящем исследовании проведен анализ фиброэзофагоскопий у 8881 пациента в возрасте от 15 до 92 лет, проходивших обследование в отделении эндоскопии ФГЛПУ «НКЦОЗШ» г. Ленинска-Кузнецкого за период с января 2006 года по июнь 2009 года. Средний возраст составил 50 лет. Мужчин - 4799 (54 %), женщин - 4082 (46 %). Все пациенты были разделены на 4 возрастные группы: 1-я – до 20 лет, 2-я – 20-39 лет, 3-я – 40-59 лет, 4-я – старше 60 лет. Патологические изменения в пищеводе обнаружены у 5270 пациентов, 60,9% составили мужчины, а 39,1% - женщины. Эндоскопически позитивные формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни встречались почти у 60 % пациентов, подвергнутых фиброэзофагоскопии. Частота гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки пищевода составляет 22,5 %, а с катаральными изменениями – 76,9%. Нарушения запирательной функции кардии в виде грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и/или недостаточности кардии встречаются с частотой 16,6 % при данной патологии. Частота выявляемости таких серьезных патологических изменений, как пищевод Барретта и аденокарцинома пищевода, повышается при использовании дополнительных методов исследования, достигая 0,3 %.

Ключевые слова: пищевод, рефлюкс-эзофагит, фиброэзофагоскопия, хромоскопия.

The problem of gastroesophageal reflux disease attracts attention of scientists and practicing physicians from many countries during last time. The study presents the analysis of fibroesophagoscopy in 8881 patients at the age of 15 – 92, examined in the endoscopy department of Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection” from January, 2006 to June, 2009. The mean age was 50, men - 4799 (54 %), women - 4082(46 %). All patients were divided into 4 age groups: the first – under 20, the second – 20 - 39, the third – 40 – 59, the fourth – older than 60. The pathologic changes in esophagus were identified in 5270 patients (60,9 % - men, 39,1 % - women). The endoscopically positive forms of gastroesophageal reflux disease were in almost 60 % of patients after fibroesophagoscopy. The frequency of gastroesophageal reflux disease with erosive ulcerous lesions in mucous coat of esophagus was 22,5 %, with catarrhal changes – 76,9 %. The disturbances of cardia obturative function in the view of esophageal hiatus hernia and/or cardia failure meet with 16,6 % frequency in this pathology. The detectability frequency of such serious pathologic changes as Barrett esophagus and adenocarcinoma of esophagus increases with using the additional examination methods and reaches 0,3 %.

Key words: esophagus, reflux esophagitis, fibroesophagoscopy, chromoscopy.

Литература:

1. Ивашкин, В.Т. Болезни пищевода / В.Т. Ивашкин, А.С. Трухманов. – М.:

Триада-Х, 2000. - 179с.

2. Калинин, А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / А.В. Калинин. - М., 2004. - 40c.

3. Маев, И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – болезнь 21 века / И.В. Маев // Лечащий врач.- 2004. - №4. - С. 10-14.

4. Epidemiology of gastroesophageal reflux disease: A systematic review / J. Dent, H.B. El-Serag, M.A. Wallander [et al.] // Gut. – 2005. – Vol.54. – P. 710–717.

5. Циммерман, Я.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: патогенез, клиника, диагностика и лечение / Я.С. Циммерман // Клиническая медицина. - 2005. – Т.83, №9. - С. 16-24.

6. Патогенез и патологическая анатомия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / А.Ю. Сисенкова, Л.С. Ходасевич, О.А.Гольдберг, Т.И. Лелявина // Архив патологии. – 2008. - №3. – С. 53-58.

7. Эндоскопическая и морфологическая диагностика гастроэзофагеального рефлюкса / М.М. Абакумов, Т.П. Пинчук, И.Е. Галанкина [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2004. - №6. - С. 11-16.

8. DeVault, K.R. Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease / K.R. DeVault, D.O. Castell // Am. J. Gastroenterol. – 2005. – Vol.100. – P. 190–200.

9. The Monreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux Disease: A Global Evidence–Based Consensus / N. Vakil, S.V. van Zanden, P. Kahrilas [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 2006. – Vol.101. – P. 1900–1920.

10. Короткевич, А.Г. Эндоскопия в диагностике пищевода Барретта / А.Г. Короткевич, Я.Я. Маринич, Е.В. Серебренникова // Медицина в Кузбассе. – 2008. - №3. - С. 23-29.

Новые медицинские технологии

New medical technologies

Экстренная малоинвазивная хирургия в гинекологии

EMERGENCY LOW INVASIVE SURGERY IN GYNECOLOGY

Яковлева Н.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение “Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров”, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Yakovleva N.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Яковлева Н.В., к.м.н., заведующая отделением гинекологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно- клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Яковлева Н.В., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ",

г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел. 8 (38456) 9-55-77

Information about authors:

Yakovleva N.V., MD, head of gynecology department, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Yakovleva N.V., 7th district, 9, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Теl. 8 (38456) 9-55-77

Несмотря на успехи профилактики и терапии, остаются весьма актуальными вопросы, связанные с диагностикой и лечением острых гинекологических заболеваний.

Целью нашего исследования явилось изучение возможности и эффективности применения малоинвазивных оперативных вмешательств в лечении больных с острыми гинекологическими заболеваниями.

Проанализированы ближайшие и отдаленные результаты их применения в экстренной гинекологии. Использование современных эндоскопических технологий при острой гинекологической патологии свидетельствует об их высокой эффективности. Эндоскопические методы лечения отличаются минимальной инвазивностью, хорошей переносимостью, короткими сроками реабилитации и пребывания в стационаре. Внедрение современных малоинвазивных доступов дает возможность пересмотреть некоторые аспекты хирургического лечения острой гинекологической патологии, позволяет избежать радикальных операций и сохранить репродуктивную функцию женщин.

Ключевые слова: малоинвазивная хирургия, эндоскопия, острые гинекологические заболевания, гистероскопия.

Despite of success in prevention and therapy, there are actual items concerning diagnostics and treatment of acute gynecological diseases.

The aim of our study was examination of opportunities and efficacy of low invasive surgical interventions in treatment of patients with acute gynecological diseases.

The short-term and long-term results of low invasive surgical interventions in emergency gynecology were analyzed. Administration of the modern endoscopic technologies for acute gynecological pathology indicates their high efficiency. Endoscopic methods of treatment are characterized by minimal invasiveness, good tolerance, short terms of rehabilitation and stationary treatment. Implementation of the modern low invasive approaches gives the opportunity to revise some aspects of surgical treatment of acute gynecological pathology, makes possible to prevent radical operations and to save reproductive function in women.

Key words: low invasive surgery, endoscopy, gynecological diseases, hysteroscopy.

Литература:

Адамян Л.В., Киселев С.И., Яроцкая Е.Л., Ткаченко Э.Р. Хирургическое лечение гнойных воспалительных заболеваний придатков матки// Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней/Под ред. Кулакова В.И., Адамян Л.В. – М., 2000.- С.172-194.

Краснопольских В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология. М., 2001. – 228 с.

Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эндоскопия в гинекологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2000. – 384 с.

Кулаков В.И., Гаспаров А.С. Бабичева И.А., Косаченко А.Г. Экстренная хирургическая помощь в гинекологии. Органосохраняющие операции// Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней/Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. Москва, 2000.г., с.556-558.

Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко, Л.М.Каппушева. Гистероскопия. – М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. – 176 с. – (Высокие технологии в медицине).

Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М., 1996. - 256 с.

Радзинский В.Е., Духина А.О. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний: Монография. – М.: Изд-во РУДН, 2004. – 174 с.

Garcia C.R., Management of the symptomatic fibroid in women older that 40 years of age. Hysterectomy or myomectomy? //Obstetr. Gynecol. North. Am., 1993, V.20, №2, Р. 120-124.

Caspi B., Zaiel Y., Or Y. Sonographicaly guided aspiration: an alternative therapy for tubo-ovarian abscess // Ultrasound. Obstet. Gynec. – 1996. – Vol. 7. – P. 439-442.

Taipale P., Tarjanne H., Ylostalo P. Transvaginal sonography in suspected pelvic inflammatory disease // Ultrasound. Obstet. Gynec. – 1995. – Vol. 6. – P. 909-920.

J. Wozniac. Влияние лапароскопической сальпингэктомии и сальпинготомии на последующую частоту возникновения эктопической беременности. Акушерство и гинекология, 2004, № 3, с. 61.

Анестезиологияиреаниматология

Anesthesiology and critical care medicine

Гемотрансфузионная тактика при операциях ревизионного эндопротезирования тазобедренных суставов

HEMOTRANSFUSION TACTICS IN REVISION ENDOPROSTHESIS OF HIP JOINT

Власов С.В., Сафронов Н.Ф., Еремеев В.Б.

Vlasov S.V., Safronov N.F., Eremeev V.B.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Власов С.В., к.м.н., врач отделения анестезиологии и реанимации, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно - клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Сафронов Н.Ф., заведующий отделением анестезиологии и реанимации, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Еремеев В.Б., заведующий отделением переливания крови, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно - клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Власов С.В., 7-й микрорайон, № 9г., ФГЛПУ «НКЦОЗШ» Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел. раб. 8 (38456) 9-54-68

E-mail:info@gnkc.kuzbass.net

Information about authors:

Vlasov S.V., MD, physician of anesthesiology and reanimation department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Safronov N.F., head of anesthesiology and reanimation department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Eremeev V.B., head of blood transfusion department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Vlasov S.V., 7th district, 9, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Office phone: 8 (38456) 9-54-68

E-mail:info@gnkc.kuzbass.net

Исследована эффективность нового способа резервирования аутокрови. Метод заключается в предоперационной заготовке аутоплазмы 3-4 сеанса по 500-600 мл не менее чем за три дня до операции и аппаратной реинфузии аутоэритроцитной массы при массивной интраоперационной кровопотере до 2,5 л во время ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава и до 1 л послеоперационных дренажных потерь.

Предоперационное резервирование аутоплазмы хорошо переносилось всеми пациентами с сопутствующей патологией, не вызвало нарушения белкового состава крови и изменения показателей свертывающей системы. Использование предложенного метода позволило полностью исключить использование донорских компонентов крови. Инфузионно-трансфузионная терапия, основанная на применении большого количества аутокомпонентов крови, позволила поддерживать стабильную гемодинамику у пациентов с массивной интраоперационной кровопотерей.

Ключевые слова: аутогемотерапия, реинфузия аутоэритроцитной массы.

The efficacy of the new way of autoblood reservation was studied. The method concludes in preoperative banking of autoplasma, e.g. 3-4 sessions with 500-600 ml at least 3 days before surgery, apparatus reinfusion of autoerythrocyte mass in massive intraoperative blood loss up to 2,5 L in revision endoprosthesis of hip joint and up to 1 L of postoperative draining losses.

Preoperative reservation of autoplasma was well tolerated by all patients with coexistent pathology, did not cause disturbances of protein composition of blood and changes in coagulation system values. The administration of the offered method permitted full exclusion of donor components of blood. Infusion-transfusion therapy based on using of big amounts of blood autocomponents permitted to support stabile hemodynamics in the patients with massive blood loss intraoperatively.

Key words: autohemotherapy, reinfusion of autoerythrocyte mass.

ПРИМЕНЕНИЕ РАСТВОРА ВТОРОГО ПОКОЛЕНИЯ ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННОГО КРАХМАЛА ОСЛАДЕКСА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА

Егиазарян М.И.

Кафедра анестезиологии, интенсивной терапии и реаниматологии

Ереванского Государственного Медицинского Университета

им. М. Гераци, г.Ереван

Yeghiazaryan M.I.

Chair of Anesthesiology and Intensive Care

of Yerevan State Medical University by the name of Geratsi, Erevan, Armenia

Сведения об авторах:

Егиазарян М.И., к.м.н., доцент, и/о зав. кафедры анестезиологии, интенсивной терапии и реаниматологии Ереванского ГМУ им. М. Гераци, Республика Армения.

Адрес для переписки:

Егиазарян М.И., ул. Корюна 2, г.Ереван, Армения, 0025

Тел.:(374) 91356924

Е-mail:magday@mail.ru

Information about authors:

Yeghiazaryan M.I., MD, docent, deputy head of anesthesiology, intensive care and reanimation chair of Erevan State Medical University by the name of M. Geratsi, Armenia.

Address for correspondence:

Yeghiazaryan M.I., Koryuna st., 2, Erevan, Armenia, 0025

Теl.:(374) 91356924

Е-mail:magday@mail.ru

Целью работы является изучение результатов применения Осладекса (раствор второго поколения гидроксиэтилированного крахмала - ГЭК) для коррекции гиповолемии и улучшения показателей транспорта кислорода к тканям у больных с посттравматическим синдромом системного воспалительного ответа (ССВО).

Обследовано 52 больных с тяжелой травмой с тяжестью состояния при поступлении в ОИТ по шкале APACH II 17+/-6,1 (6 - 31) баллов и по шкале ISS – 34,6+/-11,1 (16 – 50) баллов. Вероятность летального исхода по APACH II – 30,3+/-14,6 %, по TRIS – 27,9+/-20,7 %, по MOD – 9,42+/-3баллов. Фактическая смертность – 25%.

Критериями включения в исследование являлись основной диагноз (политравма), применение Осладекса и наличие 2-х и более симптомов ССВО. Одномоментная доза Осладекса в первой группе составляла 683,83+/-08 мл, а желофузина во второй – 1283,3+/-527,3.

В первой группе после инфузии Осладекса было достигнуто повышение КОД на 8,9% (p = 0.1), которое сохранялось на высоких цифрах, а также увеличение АДсред. на 3,7% (p < 0,05). Во второй группе не выявлено статистически достоверных изменений КОД (p < 0,5). Несмотря на введение желофузина в 2 раза большем объеме (p = 0,002), АДсред. не повышалось (p < 0,05).

Результаты исследования показывают, что при ССВО значения АД могут быть в пределах нормы. Поэтому, для восполнения ОЦК у больных с ССВО не стоит ориентироваться только на показатели АД.

После инфузии Осладекса определено статистически достоверное увеличение PaO2 и SaO2 на 10,7% (p = 0,01) и 16% соответственно (p = 0,001). Уровень гемоглобина не снижался (больные не получали эритроцитарную массу), CaO2 также не менялось (p = 0,003).

Наиболее низкое PaO2 установлено у больных с ССВО-4, который возрастал на 28,5% после инфузии Осладекса (p = 0,01). Минимальное значение SaO2 было у пациентов с ССВО-3, однако достоверное увеличение последнего, после инфузии зарегистрировано у обследуемых с ССВО-4.

У больных с ССВО-3,4 после инфузии Осладекса гемоглобин незначительно снизился, однако содержание кислорода в артерии оставалось без изменений.

Результаты исследования показали, что у больных с ССВО-4 растворы ГЭК эффективны не только для восполнения дефицита ОЦК, но и как дополнительное средство улучшения доставки кислорода к тканям.

Ключевые слова: ССВО, травма.

The aim of this research is to study the use of Osladex in patient with SIRS developed after trauma for correcting hypovolemia and improving indices of oxygen transport to tissues.

52 patients with severe trauma have been examined. The severity of patients’ state on admission to ISU was 1+/-76,1 (6 - 31) scores by APACH II scale, 34,6+/-11,1 (16 – 50) scores by ISS scale, probability of lethal outcome by APACH II – 30,31+/-4,6 %, by TRIS – 27,9 +/-20,7 %, by MOD – 9,4 ± 2,3 scores. Factual mortality was 25%. The inclusion criterion for this research was the presence of 2 or more symptoms of SIRS in patients with trauma and the use of Osladex.

Unimoment dose of Osladex was 683,83+/-08 ml (the first group), gelofusine – 1283,3+/-527,3 ml (the second group).

An increase of colloid osmotic pressure by 8,9% was registered in the first group after Оsladex infusion (p = 0.1) which was possible to maintain at high levels, as well as MAP by 3,7% (p < 0.05). In the second group no statistically significant changes of colloid osmotic pressure were revealed (p < 0,5). In spite of the fact that the volume of gelofusine administered was twice more (p = 0,002), MAP was not increased (p < 0,05).

The results of this research show that BP can be at normal levels in SIRS. Therefore, when considering the administration of a colloid to restore intravascular volume only BP values cannot serve as a single reference.

After Оsladex infusion a statistically significant increase of PaO2 and SaO2 was registered respectively by 10,7% (p = 0,01) and 16% (p = 0,001). The hemoglobin level was not decreased (the patients did not receive blood transfusion). CaO2 was not changed either (p = 0,003). The lowest value of PaO2 was in patients with SIRS and increased after Оsladex infusion by 28,5% (p=0,01). The lowest value of SaO2 was in patients with SIRS-3, however, significant increase of this index after infusion was registered again in patients with SIRS-4.

The results of this research show that in patients with SIRS-4 HES solutions can be used not only to restore intravascular volume deficiency, but also as an additional way to improve oxygen transport to tissues.

Key words: SIRS, trauma.

ЛИТЕРАТУРА:

Инфузионная терапия при тяжелом сепсисе и септическом шоке / Б.Р. Гельфанд, А.А. Еременко, Д.Н. Проценко [и др.] // Вестник интенсивной терапии. – 2006. - №3. - С. 33–38.

Применение лекарственного средства Инфукол ГЭК 6% в качестве компонента комплексной терапии у пациентов с острой стадией геморрагического инсульта (нетравматической внутримозговой гематомой) / О.Б. Карпунчиев, В.В. Попов, О.А. Гольдина, Ю.В. Горбачевский // Вестник интенсивной терапии.–2003.-№1. - С.37–40.

Серов, В.Н. Растворы гидроксиэтилированного крахмала в акушерско–гинекологической практике / В.Н. Серов, И.И. Баранов // Русский медицинский журнал -2006 – Т.14, №1. - С. 1–4.

Antioxidative resuscitation solution prevents leukocyte adhesion in the liver after hemorrhagic shock / C. Bauer, F. Walcher, M. Holanda [et al.] // J. Trauma. – 1999. – Vol.46. - P. 886–893.

Hydroxyethyl starch (130 kD), but not crystalloid volume support, improves microcirculation during normotensive endotoxemia / C. Bauer, F. Walcher, M. Holanda [et al.] // Anesthesiology. – 2002. – Vol.97. – P. 460–470.

Предоперационная гиперволемическая гемодилюция 6% гидроксиэтил-крахмалом 130/0,4 (HES 130/0,4) как способ сокращения потребности в трансфузии донорской крови / V. Winter, J. Gille, A. Richter [et al.] // Анестезиология и реаниматология. – 2006. - №2. - С. 43–47.

НАРУШЕНИЯ ВЕНОЗНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОСТЕОСИНТЕЗЕ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

VENOUS HEMODINAMICS DISTURBANCES AND THROMBOEMBOLIC COMPLICATION IN PATIENTS WITH OSTEOSYNTHESIS OF LOW EXTREMINIES FRACTURES

Лукьянов В. В., Бондаренко А. В., Бондаренко А. А., Пелеганчук В. А.

МУЗ «Городская больница №1»,

г. Барнаул, Россия

Lukyanov V. V., Bondarenko A.V., Bondarenko A. A., Peleganchuk V. A.

Municipal healthcare facility “City Hospital №1”, Barnaul, Russia.

Сведения об авторах:

Лукьянов В.В., врач травматолог-ортопед отделения тяжелой сочетанной травмы МУЗ «Городская больница №1»,г. Баранул, Россия.

Бондаренко А.В., д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии Алтайского государственного медицинского университета, заведующий отделением тяжелой сочетанной травмы МУЗ «Городская больница №1», г. Барнаул, Россия.

Бондаренко А.А., врач ультразвуковой диагностики МУЗ «Городская больница №1», г. Барнаул, Россия.

Пелеганчук В.А., к.м.н., главный врач МУЗ «Городская больница №1», г. Барнаул, Россия.

Адрес для переписки:

Лукьянов В. В., ул. А. Петрова 266, кв. 154, ., Барнаул, Россия, 656060

Тел.8 (385-2) 26-21-60

E-mail: lukyanv@yandex.ru

Information about authors:

Lukyanov V.V., traumatologist-orthopedist, severe concomitant injury department, Municipal healthcare facility “City Hospital №1”, Barnaul, Russia.

Bondarenko A.V., PhD, professor of traumatology and orthopedics chair by Altai State Medical University, head of severe concomitant injury department, Municipal healthcare facility “City Hospital №1”, Barnaul, Russia.

Bondarenko A.A., physician of ultrasound diagnostics, Municipal healthcare facility “City Hospital №1”, Barnaul, Russia.

Peleganchuk V.A., MD, head physician, Municipal healthcare facility “City Hospital №1”, Barnaul, Russia.

Address for correspondence:

Lukyanov V.V., A. Petrova st., 266-154, Barnaul, Russia, 656060

Tel. 8 (385-2) 26-21-60

E-mail: lukyanv@yandex.ru

Переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей часто сопровождаются тромбозами глубоких вен. Установлено, что риск возникновения тромбозов особенно высок в позднем периоде, на амбулаторном этапе лечения.

В работе изучали венозную гемодинамику и частоту развития тромбоэмболических осложнений у 85 пациентов с переломами костей нижних конечностей при различных методах остеосинтеза и у 20 добровольцев. Установлено, что в развитии клинически значимого тромбоза после остеосинтеза ведущую роль играют нарушения венозной гемодинамики вследствие дисфункции мышечно-венозной помпы. Ортостаз, ходьба и осевая нагрузка весом тела, при отсутствии движений в коленном суставе оперированной конечности, способствуют прогрессирующему венозному стазу, который является одной из причин появления клинически значимого тромбоза глубоких вен на поздних сроках лечения. В связи с этим, при лечении переломов длинных костей нижних конечностей интрамедуллярный остеосинтез тонкими гвоздями с блокированием предпочтительнее чрескостного аппаратами, так как не нарушает функцию мышечно-венозной помпы.

Ключевые слова: венозная гемодинамика, остеосинтез, переломы нижних конечностей, тромбоз.

Fractures of low extremities long bones are often accompanied with deep venous thromboses. It was established, that the risk of thromboses is especially high in late period of ambulatory treatment. Venous hemodinamics and frequency of thromboembolic complications was studied in 85 patients with low extremities fractures and various methods of osteosynthesis and in 20 patients of control group. It was found, that development of clinically significant thrombosis was mainly associated with disturbances of venous hemodinamics in connection with dysfunction of muscular-venous pomp. Orthostasis, walking and axial load of the body, absence of movements in surgically treated joint promotes progressive venous stasis, which is one of the causes of clinically significant deep venous thrombosis in late period of treatment. Thus, intramedullar osteosynthesis with thin nails is preferred in treatment of long bones fractures, compared with the use of transoseus apparatuses, because it does not disturb muscular venous pomp.

Key words: fractures of lower extremities, osteosynthesis, thrombosis, venous hemodynamics.

Литература:

Принципы лечения больных с политравмой в специализированных стационарах / В.В.Агаджанян, А.А.Пронских, А.Ю.Милюков, А.Н.Орлов // Тезисы докладов VII съезда травматологов ортопедов России, 18-20 сентября, 2002 г. – Новосибирск, 2002. – Т. 1. – С. 25.

Бисенков, Л.Н. Особенности нарушения почечного кровотока и функций почек при сочетанной травме / Л.Н.Бисенков, А.Г.Гроза, И.В.Сорока И.В. // Множественная и сочетанная травма, сопровождающаяся шоком: республиканский сб. науч. тр. / Лен. НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе. - Л., 1990. - С. 138 - 144.

Эндотоксикоз при тяжелой сочетанной травме / И.А.Ерюхин, С.В.Гаврилин, Н.С.Немченко [и др.] // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 2001. - Т. 160, №5. - С. 120 - 124.

Реабилитационное лечения детей с множественной и сочетанной травмой / В.Г. Климовицкий, А.П. Холадарев, Ф.В. Климовицкий, В.А. Холодарев // Политравма: диагностика, лечения и профилактика осложнений: материалы Всероссийской научно – практ. конф. – Ленинск - Кузнецкий, 2005. - С. 100 - 101.

Кузнечихин, Е.П. Множественная и сочетанная травмы опорно-двигательной системы у детей / Е.П. Кузнечихин, В.П. Немсадзе. - М., 1999. - 336 с.

Канашкова, Ю.И. Особенности почечной гемодинамики и изменения почечных функций у пострадавших с тяжелой механической травмой костей нижних конечностей: автореф. дисс. канд. мед. наук / Ю.И.Канашкова. - Курган, 2006. - 24 с.

Ларионова, Т.А. Зависимость плотности минеральных веществ в скелете от функционального состояния почек / Т.А.Ларионова, А.А.Свешникова, Р.Р.Сиражетдинова // Новые направления в клинической медицине: материалы Всероссийской конф. – Ленинск - Кузнецкий, 2000. - С. 28 - 29.

Хирургическая тактика при сочетании черепно-мозговой травмы с переломами конечностей / В.В.Лебедев, В.В.Крылов, А.Г.Сувалян [и др.] // Российский медицинский журнал. - 2000. - №6. - С. 15 - 18.

Plasma concentrations of endotoxin and antiendotoxin antibodies in patients with multiple injuries: a prosctive clinical study / K. Buttenschoen, D. Berger, N. Hiki [et al.] // Eur. J. Surg. – 1996. – Vol. 162, № 11. – P. 853 - 860.

Early death of the severly injured patient - A retrospective analysis / G. Matthes, J. Seifer, P.A. Ostermann [et al.] // Zentralbl. Chir. – 2001. - Vol. 126, № 12. – P. 995 - 999.

Factors predictive of immobilization complications in pediatric polytrauma / R.T. Loder, L.J. Gullahorn, E.H. Yian [et al.] // J. Orthop. Trauma. – 2001. – Vol. 15, № 5. – P. 338 - 341.

Elastic stable intermediary nailing (ESIN) provides good long-term results in pediatric long-bone fractures / H. Till, B. Huttl, P. Knorr, H.G. Dietz // Eur. J. Pediatr. Surg. – 2000. – Vol. 10, № 5. – P. 319 - 322.

Yian, E.H. Scoring of pediatric orthopedic polytrauma: correlations of different injury scoring systems and prognosis for hospital course / E.H. Yian, L.J. Gullahorn, R.T. Loder // J. Pediatr. Orthop. – 2000. – Vol. 20, № 2. – P. 203 - 209.

Функциональная, инструментальная и лабораторная диагностика

Functional, instrumental and laboratory diagnostics

Комплексная лучевая диагностика редкого варианта врожденной дизрафии в виде переднего крестцового менингоцеле

COMPLEX ROENTGEN DIAGNOSTICS ОF RARE FORM OF CONGENITAL DYSRAPHIA IN VIEW OF ANTERIOR SACRAL MENINGOCELE

Агафонова Н.В., Ишуткин И.В., Конев С.В., Конев Е.В., Новокшонов А.В.

Agafonova N.V., Ishutkin I.V., Konev S.V., Konev E.V., Novokshonov A.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Агафонова Н.В., к.м.н., заведующая рентгенологическим отделением, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Ишуткин И.В., врач-рентгенолог рентгенологического отделения, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Конев С.В., врач-рентгенолог рентгенологического отделения, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Конев Е.В., врач-рентгенолог рентгенологического отделения, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Новокшонов А.В., д.м.н., заведующий центром нейрохирургии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Ишуткин И.В., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел. 8 (38456) 9-53-24

Information about authors:

Agafonova N.V., MD, head of X-ray department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Ishutkin I.V., radiologist of X-ray department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Konev S.V., radiologist of X-ray department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Konev E.V., radiologist of X-ray department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Novokshonov A.V., PhD, head of neurosurgery center, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Ishutkin I.V., 7th district, 9, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Tel: 8 (38456) 9-53-24

Спинальные дизрафии являются тяжелой формой патологии ЦНС. В большинстве случаев они сопровождаются выраженными неврологическими расстройствами, нарушениями функции внутренних органов, что часто приводит к пожизненной инвалидизации больного. Представленные случаи демонстрируют скрытый характер переднего менингоцеле, как вариант врожденной дизрафии, который в отличие от задней его локализации, внешне не определяется, и остается незамеченным в течение многих лет жизни. Использование комплекса современных методов диагностики, включающие МРТ и МСКТ, позволило диагностировать наличие врожденной патологии, оказало решающую роль в планировании объема и метода хирургического лечения, неинвазивно визуализировало результаты оперативного вмешательства.

Ключевые слова: комплексная лучевая диагностика, МРТ, МСКТ, дизрафия, менингоцеле, spina bifida.

Spinal dysraphia is the severe form of CNS pathology. In most cases it is accompanied by frank neurological deficits, internal organ function disorders often resulting in life-long invalidization of patient. The presented cases demonstrate the silent character of anterior meningocele as a form of congenital dysraphia. Contrary to posterior form, the anterior one is not distinguished externally and it stays unnoted during years. The administration of the complex of the modern diagnostical measures, including MRI and MSCT, permitted to diagnose presence of congenital pathology, exerted the decisive role in planning the volume and method of surgical treatment, and non-invasively visualized the results of surgical intervention.

Key words: complex roentgen diagnostics, MRI, MSCT, dysraphia, meningocele, spina bifida.

Литература:

1. Арендта, А.А. Основы нейрохирургии детского возраста / А.А. Арендта, С.И. Нерсесян. - М.: Медицина, 1968.

2. Ахадов, Т.А. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника / Т.А. Ахадов, В.О. Панов, У. Айххорфф. – М., 2000. – С. 380-391, 429-441, 712-747.

3. Воронов, В.Г. Пороки развития спинного мозга и позвоночника у детей (страницы истории, клиника, диагностика, лечение) / В.Г. Воронов. – СПб., 2002. - 400с.

4. Еликбаев, Г.М. Врожденные спинальные патологии у детей / Г.М. Еликбаев, В.А. Хачатрян, А.К. Карабеков. – Шымкент, 2008.

5. Зозуля, Ю.А. Врожденные пороки развития позвоночника и спинного мозга / Ю.А. Зозуля, Ю.А. Орлов // Украинская медицинская газета. - 2003. -№16.

6. Иванов, В.С. Спинномозговые грыжи у детей грудного возраста: современные подходы к диагностике и лечению / В.С. Иванов // Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева. - 2008. - Т.40, N2. - С. 20-23.

7. Нейрорентгенология детского возраста / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, В.Н. Озерова, И.Н. Пронин. - М., 2001.

8. Кушель, Ю.А. Частные вопросы детской нейрохирургии / Ю.А. Кушель. - М., 2003.

9. Притыко, А.Г. Диагностика и хирургическое лечение каудальных пороков развития позвоночника и спинного мозга у детей / А.Г. Притыко, И.В. Бурков, С.Н. Николаев. – Ульяновск: Симбирская книга, 1999. - 96с.

10. Савельев, С.В. Эмбриональные механизмы развития spina bifida у человека / С.В. Савельев // Архив патологии. - 2004. - №2. - С. 21-24.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ТЕСТОВ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ЗАМЕДЛЕННОГО ОСТЕОГЕНЕЗА

USING OF IMMUNOLOGICAL CRITERIA IN PROGNOSING OF LOW BONE CONSOLIDATION

Бердюгина О.В., Бердюгин К.А.

Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Уральская медицинская академия Росздрава», Екатеринбург, Россия

Berdyugina O.V., Berdyugin K.A.

State High Professional Educational Institution “Ural Medical Academy by Roszdrav”, Ekaterinburg, Russia.

Сведения об авторах:

Бердюгина О.В., д.б.н., ведущий научный сотрудник центральной научно-исследовательской лаборатории, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральская медицинская академия Росздрава», г. Екатеринбург, Россия.

Бердюгин К.А., к.м.н, доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральская медицинская академия Росздрава», г.Екатеринбург, Россия.

Адрес для переписки:

Бердюгина О.В., ул. Татищева 77-310,

г. Екатеринбург, Россия, 620131

Тел. сот 89049884382,

Е-mail:berolga73@rambler.ru

Information about authors:

Berdyugina O.V., PhD, head researcher of central scientific research laboratory, State High Professional Educational Institution “Ural Medical Academy by Roszdrav”, Ekaterinburg, Russia.

Berdyugin K.A., MD, assistant professor of traumatology, orthopedics and military surgery chair, State High Professional Educational Institution “Ural Medical Academy by Roszdrav”, Ekaterinburg, Russia.

Address for correspondence:

Berdyugina O.V., Tatitseva st., 77-310, Ekaterinburg, Russia, 620131

Mobile phone: 89049884382

e-mail:berolga73@rambler.ru

Целью работы стало определение клинико-диагностического значения общеклинического и иммунологического исследования в оценке регенерации костной ткани. Лабораторные исследования проведены у 83 больных с повреждениями нижней челюсти. В ходе ретроспективного анализа больные были разделены на группы с нормальной и замедленной консолидацией. Исследование проводили до операции и в сроки до 3 месяцев наблюдения. Обследование включало общий анализ крови, иммунофенотипирование лимфоцитов, оценку гуморального иммунитета, цитокинов и фагоцитоза. Статистическая обработка результатов проведена с использованием компьютерной программы «STATISTICA», она включала регрессионный и факторный анализ. Установлено, что замедленная консолидация характеризовалась угнетением клеточного звена, снижением уровня лактоферрина и секреции лизоцима. Определены лабораторные тесты прогнозирования осложнения. Параметры общеклинического исследования крови по диагностической ценности не уступают иммунологическим тестам.

Ключевые слова: иммунологические критерии, перелом, прогнозирование, замедленная консолидация костной ткани.

The main aim - definition of clinic and diagnostic role of laboratory and immunological investigation in estimation of bone regeneration. Blood analyses were performed in 83 patients with low bone fracture. We studied 2 groups: 1 – with normal consolidation, 2 – with delayed consolidation before the operation and 3 months after operation. The assessment including general clinical blood test, phenotyping of lymphocytes, functional - metabolic activity neutrophiles, a level of circulating immune complexes, cytokine concentration, acute phase proteins. We used computer program «STATISTICА», factorial and regression analyses. We established that low bone consolidation accompany by increase level of immunity cells, lactoferrin and lysocim. We considered that diagnostic value of laboratory criteria’s is not yielded to immunologic monitoring.

Key words: immunological criteria, fractures, prognosing, low bone consolidation.

Литература:

Herrmann, M. Biochemical bone markers in monitoring of fracture healing / M. Herrmann, W. Herrmann // Lab. Medica International. – 2003. - №5-6. – P. 6-8.

Pneumonia in multiple injured patients: a prospective controlled trial on early prediction using clinical and immunological parameters / J. Andermahr, A. Greb, T. Hensler [et al.] // J. Inflamm. – 2002. - №4. – P. 265-272.

Пат. 2222283 Российская Федерация. Аппарат Дацко для реконструктивно-восстановительной хирургии нижней челюсти / Дацко А.А. ; заявитель и патентообладатель закрытое акционерное общество «Конмет Инкорпорейтед». - заявл.13.09.2002 ; опубл.10.02.2003, Бюл. №4.

Мустафина, Ж.Г. Интегральные гематологические показатели в оценке иммунологической реактивности организма у больных с офтальмпатологией / Ж.Г. Мустафина, Ю.С. Краморенко, В.Ю. Кобцева // Клиническая лабораторная диагностика. – 1999. - №5. – С. 47-49.

Расчетный индекс лейкоцитов в оценке аллергического процесса / А.А. Солдатов, А.В. Соболев, М.В. Берензон [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика. – 1997. - №11. – С. 35-36.

Руководство по иммунологическим и аллергологическим методам в гигиенических исследованиях / В.Н. Федосеева, Г.В. Порядин, Л.В. Ковальчук [и др.]. - М. : Промедэк, 1993.

Стандартизация определения активности лизоцима методом диффузии в агаровом геле / К.К. Федорцов, С.Н. Кузьмин, Н.Н. Козлова, Б.Б. Першин // Лабораторное дело. – 1981. - №12. – С. 735-736.

Боровиков, В.П. STATISTICA – Статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков. - М. : Филинъ, 1998.

Петри, А. Наглядная статистика в медицине / А. Петри, К. Сэбин. -М. : ГЭОТАР-МЕД, 2003.

Барков А.В. Управляемый остеосинтез и репаративная регенерация переломов костей / А.В. Барков // Новые технологии в медицине : тез. научно-практ. конф. - Курган, 2000. – Т. I. – С. 25-26.

Диагностика синдрома обструктивного ночного апноэ

DIAGNOSTICS OF OBSTRUCTIVE SLEEP ANPEA SYNDROME

Власова И.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение “Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров”,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Vlasova I.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторе:

Власова И.В., к.м.н., заведующая отделением функциональной диагностики, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Власова И.В., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.8 (38456) 9-54-20

E-mail:irvvlasova@rambler.ru

Information about authors:

Vlasova I.V., MD, head of functional diagnostic department, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Adress for correspondence:

Vlasova I.V., 7th district, 9, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Tel.8 (38456) 9-54-20

E-mail:irvvlasova@rambler.ru

Синдром обструктивного сонного апноэ (СОАС) характеризуется неоднократными остановками дыхания во время сна, что приводит к гипоксии головного мозга, вызывая дневную сонливость, нарушение работоспособности, подъем артериального давления. Наиболее часто СОАС выявляется у мужчин среднего возраста с избыточной массой тела. Проблема состоит в недостаточном внимании клиницистов и самих пациентов к этому вопросу и в сложности его объективного подтверждения. В последние годы появилась возможность регистрировать признаки СОАС методом холтеровского мониторирования с анализом реопневмограммы. В данной статье приводятся клинические примеры диагностики СОАС.

В результате обследования у пациентов с ожирением был установлен диагноз СОАС средней степени тяжести, сопровождающийся артериальной гипертензией в ночное время в первом случае и нарушением ритма сердца во втором приведенном клиническом случае, что вызвало необходимость изменения тактики и характера лечебных мероприятий с акцентированием на коррекции нарушения дыхания в ночное время.

Ключевые слова: синдром обструктивного апноэ, суточное мониторирование, артериальная гипертензия.

Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is characterized by repeated respiratory arrest during sleeping. That results in brain hypoxia causing daytime sleepiness, disorganization of performance, and arterial pressure elevation. OSAS is commonly diagnosed in men of middle age with overweight. The problem is that clinicians and patients pay little attention to this issue, which also has complexity of its objective confirmation. During last years the new opportunity appeared. It can register the signs of OSAS by Holter monitoring with reopneumogram analysis. This article presents some clinical examples of OSAS diagnostics. As result of examination of patients with obesity, OSAS of middle severity was diagnosed. OSAS was accompanied by night arterial hypertension in the first case, and heart rhythm disturbance in the second clinical case. It caused the necessity to change the tactics and the character of curative measures, with accent on correction of respiration disturbance at night.

Key words: obstructive sleep apnea syndrome, diurnal monitoring, arterial hypertension.

Литература:

Бабак, С.Л. Синдром обструктивного апноэ - гипоапноэ сна / С.Л. Бабак // Русский медицинский журнал.- 2000. - №1. - С. 1-6

Блоцкий А.А. Феномен храпа и синдром обструктивного сонного апноэ / А.А. Блоцкий. – СПб.: Специальная литература, 2002. - 176 с.

Зимин, Ю.В Сердечно-сосудистые нарушения при синдроме обструктивного сонного апноэ / Ю.В. Зимин, Р.В. Бузунов // Русский медицинский сервер. –2001. - С. 1-2.

Воронин, И.М. Кардиоваскулярные последствия обструктивных нарушений дыхания во время сна: монография / И.М. Воронин. – Тамбов : Изд-во ТГУ им. Г.Р. Державина, 2001.

Калинкин, А.Л. Полисомнографическое исследование / А.Л. Калинкин // Функциональная диагностика. - 2004. - №2. - С. 61-65.

Ерошина, В.А. Выявление электрокардиографических нарушений при синдроме обструктивного апноэ сна в санаторной практике / В.А. Ерошина, В.С. Гасилин, Р.В. Бузунов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 1999. - №3. - С. 21-25.

Ерошина, В.А. Лечебная тактика у больных с неосложненным храпом и легкими формами синдрома обструктивного апноэ сна / В.А. Ерошина, В.С. Гасилин, Р.В. Бузунов // Кремлевская медицина. - 1999. -№3. - С. 56-58.

Исследования молодых ученых

Reserches of young scientists

АССОЦИАЦИЯ ПОЛИМОРФИЗМОВ 276 С/T и 1173 С/T ГЕНА nNOS С КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

ASSOCIATION OF POLYMORPHYSM OF 276 С/T and 1173 С/T OF NNOS GENE WITH BRONCHIAL ASTHMA MANIFESTATIONS IN CHILDREN

Петрова И.В., Старовойтова Е.И., Федорова О.С., Рукин К.Ю.

Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Томск, Россия

Petrova I.V., Starovoytova E.I.,

Federova O.S., Rukin K.Y.

Siberian State Medical University by Federal Agency of Healthcare and Social Development, Tomsk, Russia

Сведения об авторах:

Петрова И.В., к.м.н., научный сотрудник ЦНИЛ СибГМУ.

Старовойтова Е.И., к.м.н., ассистент кафедры общей врачебной практики СибГМУ.

Федорова О.С., к.м.н., докторант кафедры факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета СибГМУ.

Рукин К.Ю., студент 5 курса Медико-биологического факультета СибГМУ

Адрес для переписки:

Рукин К.Ю., ул. Московский тракт, 6, корп. 2, кв. 534, г. Томск,634050

Тел. сот. 89234041786

E-mail:naukatomsk@ya.ru

Information about authors:

Petrova I.V., MD, researcher of Central scientific research laboratory of Siberian State Medical University.

Starovoytova E.I., MD, assistant of general medical practice chair of Siberian State Medical University.

Fedorova O.S., MD, doctoral candidate of chair of departmental pediatrics with course of childhood diseases of medical faculty.

Rukin K.Y., student of the fifth course of medical-biological faculty of Siberian State Medical University.

Address for correspondence:

Rukin K.Y., Moskovsky Tract, 6, building 2, 534, Tomsk, 634050

Mobile phone: 89234041786

E-mail:naukatomsk@ya.ru

Методом изучения генетических основ бронхиальной астмы является поиск ассоциаций заболевания с полиморфизмом кандидатных генов.

Целью исследования было выяснение роли аллельных вариантов 276 С/T и 1173 С/T гена nNOS в развитие БА у детей.

В результате проведенного исследования выявлено, что полиморфизмы 276 С/T и 1173 С/T гена nNOS ассоциирован с формированием БА у детей.

Ключевые слова: полиморфизм, гены, NO синтаза, бронхиальная астма.

The studying method of bronchial asthma genetic cause is the search of disease association with the polymorphism of candidate genes.

The aim of studying is to determine the contribution of allele variants of 276 С/T and 1173 С/T of nNOS gene in the BA development in children.

During our investigation we revealed that polymorphism of 276 С/T and 1173 С/T of nNOS gene was associated with BA formation in children.

Key words: polymorphism, genes, NO synthase, bronchial asthma.

Литература:

1. Локшина, Э.Э. Роль генетических маркеров в ранней диагностике атопических заболеваний / Э.Э. Локшина. - Педиатрия. – 2006. - №3. – С. 87-89.

2. Nitric oxide in health and disease of the respiratory system / L. Fabio, M. Ricciardolo, J. Peter [et al.] // Physiol. Rev. – 2004. – Vol.84. – P. 731-765.

3. Novel allele of the endothelial nitric oxide synthase gene polymorphism in Caucasian asthmatics / K. Yanamandra, P.D. Boggs, T.F. Thurmon [et al.] // Biochem. Biophys. Res Commun. – 2005. - Vol.23, №9. – P. 545-549.

4. Фрейдин М.Б. Генетические основы подверженности к бронхиальной астме / М.Б. Фрейдлин. – Томск, 2001.- 198с.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РЕАКТИВНОГО АРТРИТА У ДЕТЕЙ и подростков

CLINICODIAGNOSTICAL FEATURES OF REACTIVE ARTHRITIS COURSE IN CHILDREN and adolescents

Алимова Я.Ю., Дунаева М.П.,

Смирнова Л.В., Обухова С.С.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический цент охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Alimova Y.Y., Dunaeva M.P.,

Smirnova L.V., Obukhova S.S.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Алимова Я.Ю., врач – педиатр педиатрического отделения №1, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Дунаева М.П., заведующая педиатрическим отделением №1, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Смирнова Л.В., врач-невролог педиатрического отделения №1, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Обухова С.С., врач – педиатр педиатрического отделения №1, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Алимова Я.Ю., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел. 8 (38456) 9-54-97

Information about authors:

Alimova Y.Y., pediatrician of pediatric department №1, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Dunaeva M.P., head of pediatric department №1, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Smirnova L.V., neurologist of pediatric department №1, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Obukhova S.S., pediatrician of pediatric department №1, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Alimova Y.Y., 7th district, 9, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Tel: 8 (38456) 9-54-97

Реактивный артрит - иммуновоспалительное заболевание суставов, возникает одновременно с инфекционным процессом или вскоре после него и является системным клиническим проявлением этой инфекции. Реактивным артритом чаще страдают девочки. Связь с инфекцией установлена у 26 пациентов. Моноартрит наблюдали у 24 детей, олигоартрит - у 10 детей, полиартрит - у 15 пациентов. У детей младшего возраста преобладает поражение одного или двух суставов, в старшем возрасте – полиартрит, который сопровождается воспалительными изменениями в анализах крови. Повышение содержания С-реактивного белка выявлено у 9 пациентов и повышение количества антинуклеарных антител у 5 человек. В 53% случаев был определен этиологический фактор (возбудитель), вызвавший развитие реактивного артрита. С выздоровлением выписаны 43 ребенка, хронизация процесса была отмечена у 5 пациентов. Диагноз ювенильный ревматоидный артрит установлен одному ребенку. Более ранняя диагностика и использование современных методов лечения на ранних стадиях заболевания в 87,8% случаев позволяет достигнуть улучшения качества жизни детей с реактивными артритами.

Ключевые слова: реактивный артрит, дети, подростки.

Reactive arthritis is an immunoinflammatory disease of joints which begins simultaneously with infectious process or soon after it and presents the systemic clinical manifestation of this infection. Reactive arthritis more often affects girls. The connection with the infection was established in 26 patients. Monoarthritis was observed in 24 children, oligoarthritis – in 10, polyarthritis – in 15. In younger children lesions of 1 or 2 joints dominate, in older age – polyarthritis which accompanied by inflammatory changes in blood analysis. The increase of C-reactive protein was in 9 patients, the increase of concentrations of antinuclear antibodies – in 5 patients. In 53 % of the cases the etiological factor (originator) was defined which caused the development of reactive arthritis. 43 patients were discharged healthy. Synchronization of the process was in 5. Diagnosis “juvenile rheumatoid arthritis” was defined in 1 patient. More early diagnostics and administration of the modern treatment techniques at the early stages of the disease permit to improve the quality of life of children with reactive arthritis in 87,8 % of cases.

Key words: reactive arthritis, children, youngsters.

Литература:

Мазуров, В.И. Клиническая ревматология / В.И. Мазуров. – СПб., 2005. – С. 143.

Реактивный артрит. – Электрон. дан. – М., 2008. – Режим доступа: http://www.doktor-рropisal.ru/index.php?option=com_content&task=view&id=48. – Загл. с экрана.

align=justifyГеппе, Н.А. Сложный больной в практике педиатра-ревматолога / Н.А. Геппе. - М., 2008. - С. 288-289.

Эффективность антибиотикотерапии при урогенном реактивном артрите и периферическом вариантре анкилозирующего спондилоартрита / М.М. Урумова, Э.Р. Агабабова, С.И. Солдатова, С.В. Шубин // Научно-практическая ревматология. - 2003. - №4. - С. 49-52.

Акбаров, С.В. Морфология синовиита при реактивном артрите у детей / С.В. Акбаров, А.М. Алиева // Педиатрия. - 2000. - №2. - С. 108-112.

Постстрептококковый артрит у подростков / А.И. Сперанский, К.Л. Мелкумова, С.М. Иванова, Э.С. Мач // Научно-практическая ревматология. - 2003. - №4. - С. 8-14.

Творогова, Т.М. Реактивные артриты у детей / Т.М. Творогова, Н.А. Коровина, Л.П. Гаврюшова // Русский медицинский журнал. - 2006. - Т.14, №5. - С. 381-384.

Жолобова, Е.С. Реактивные артриты у детей - диагностика и лечение / Е.С. Жолобова, Е.Г. Чистякова, Д.В. Дагбаева // Лечащий врач. - 2007. - №2. - С. 57-60.

Черкасов, Н.С. Клинико-эпидемиологические особенности и состояние цитокинового статуса у детей с реактивными артритами / Н.С. Черкасов, А.А. Антонова // Педиатрия. - 2007. – Т. 86. №5. - С. 147-148.

Алексеева, Е.И. Сравнительная оценка эффективности комбинированной терапии иммуномодуляторами и антибиотиком при хроническом течении реактивного артрита, ассоциированного с хламидийной инфекцией / Е.И. Алексеева, Е.С. Жолобова, С.И. Валиева // Вопросы современной педиатрии. - 2005. – Т.4, №6. - С. 16-21.

Случай из практики

Case history

УСПЕШНЫЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ СИНДРОМА ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТА С ПОЛИТРАВМОЙ

A SUCCESFULL TREATMENT CASE OF SEVERE FORM OF CRUSH SYNDROME IN PATIENT WITH POLYTRAUMA

СкопинцевД.А., КравцовС.А., ШаталинА.В., ГилевЯ.Х., ТлеубаевЖ.А.

Skopintsev D.A., Kravtsov S.A.,

Shatalin A.V., Gilev Y.K., Tleubaev Z.A.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Скопинцев Д.А., врач отделения реанимации и интенсивной терапии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Кравцов С.А., д.м.н., заведующий центром реанимации, интенсивной терапии и анестезиологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Шаталин А.В., к.м.н., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Гилев Я.Х., к.м.н., врач отделения травматологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Тлеубаев Ж.А., врач отделения травматологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Шаталин А.В., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

8 (38456) 3-39-99

Information about authors:

Skopintsev D.A., physician of reanimation and intensive care department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Kravtsov S.A., head of center of reanimation, intensive care and anesthesiology, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Shatalin A.V., MD, head of reanimation and intensive care department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Gilev Y.K., MD, physician of traumatology department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Tleubaev Z.A., physician of traumatology department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Shatalin A.V., 7th district, 9, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Tel: 8 (38456) 3-39-99

Клинический пример лечения пострадавшего с тяжелой формой синдрома длительного сдавления, осложненного острой почечной недостаточностью. Примененная тактика интенсивной терапии с ранним включением экстракорпоральных методов детоксикации (гемодиализ) позволяет успешно бороться с таким грозным, а ранее и смертельным осложнением синдрома длительного сдавления, как острая почечная недостаточность.

Ключевые слова: синдром длительного сдавления, гемодиализ, острая почечная недостаточность.

The article presents the clinical case of treatment of the patient with severe form of crush syndrome complicated by acute renal failure. The used tactics of intensive care with early inclusion of extracorporeal detoxication methods (hemodialysis) permits successful prevention of such threatening (and fatal before) complication of crush syndrome as acute renal failure.

Key words: crush syndrome, hemodyalisis, acute renal failure.

Литература:

1. Гранкин, В.И. Внепочечное очищение крови при СДС / В.И. Гранкин // Постоянная заместительная почечная терапия и антикоагуляция в лечении критических состоянии: тезисы докладов VI Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. – М., 1998 - С. 25.

2. Кричевский, А.Л. Тяжелая компрессионная травма конечности и ее эфферентная терапия / А.Л. Кричевский. – Томск, 1991. – 262с.

3. Безаппаратный мембранный плазмаферез в комплексной терапии, пострадавших с КРАШ-синдромом на этапах эвакуации в условиях аэромобильного госпиталя МЧС России / С.А. Попов, С.П. Логинов, Н.Л. Образцов, А.В. Скоробулатов // Анестезиология и реаниматология. – 2007. - №4. - С. 28–30.

4. Нечаев, Э.А. Синдром длительного сдавления / Э.А. Нечаев, А.К. Ревской, Г.Г. Савитский. - М., 1993. - С. 7.

5. Секамова, С.М. Морфология и патогенез СДР : автореф. дис. … д-ра мед. наук / С.М. Секамова. – М., 1987. – 41 с.

6. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 512с.

7. Тимохов, В.С. Патогенетические принципы заместительной почечной терапии у больных реанимационного профиля / В.С. Тимохов, И.И. Яковлева // Анестезиология и реаниматология. - 2001. - №6. - С. 73–76.

8. Ярмагомедов, А.А. Клинико-технологическая классификация краш-синдрома, осложненного острой почечной недостаточностью / А.А. Ярмагомедов // Вестник интенсивной терапии. – 2000. – №2. – С. 52-55.

9. Rationale for the use of extracorporeal treatments for sepsis / C. Ronco, V. Dintini, R. Bellomo, Z. Ricci // Анестезиология и реаниматология. - 2005. - №2. - C. 87–90.

СЛУЧАЙ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МАЛОИНВАЗИВНОГО СТАБИЛЬНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ТАРАННОЙ КОСТИ

A CASE OF ADMINISTRATION OF LOW INVASIVE STABILE OSTEOSYNTHESIS OF ANKLE BONE

ТлеубаевЖ.А., МилюковА.Ю., ГилевЯ.Х., КоперчакА.В, РогальниковН.Н, КолтанюкД.Г.

Tleubaev Z.A., Milyukov A.Y., Gilev Y.K., Koperchak A.V., Rogalnikov N.N., Koltanyuk D.G.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Милюков А.Ю., к.м.н., заведующий отделением травматологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Коперчак А.В., врач отделения травматологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Рогальников Н.Н, врач отделения травматологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Колтанюк Д.Г., врач отделения травматологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Тлеубаев Ж.А., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ «НКЦОЗШ», Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел. 8(38456) 9-52-85

Information about authors:

Tleubaev Z.A., physician of traumatology department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Milyukov A.Y., MD, head of traumatology department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Gilev Y.K., MD, physician of traumatology department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Koperchak A.V., physician of traumatology department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Rogalnikov N.N., physician of traumatology department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Koltanyuk D.G., physician of traumatology department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Tleubaev Z.A., 7th district, 9, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Tel: 8(38456) 9-52-85

Лечение переломов таранной кости с использованием малоинвазивного стабильного остеосинтеза является не настолько распространенной методикой, но данный способ лечения позволяет достигнуть стабильной анатомической фиксации и ранних активных движений в голеностопном суставе. Это позволяет добиться положительных результатов лечения данной группы пациентов.

Ключевые слова: таранная кость, малоинвазивный стабильный остеосинтез

Treatment of ankle bone fractures with low invasive stabile osteosynthesis is not so widespread technique, but this treatment modality permits to achieve stabile anatomic fixation and early active movements in ankle joint. It allows getting the favorable outcomes of treatment of such patient group.

Key words: ankle bone, low invasive stabile osteosynthesis.

Обзоры

Reviews

Метаболическиепроявленияшока

METABOLIC MANIFESTATIONS OF SHOCK

Устьянцева И.М., Хохлова О.И., Петухова О.В.

Ustyantseva I.M., Khokhlova O.I., Petukhova O.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Адрес для переписки:

Устьянцева И.М., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

8 (38456) 2-38-88, 9-55-13

E-mail:irmaust@mail.ru

Information about authors:

Khokhlova O.I., PhD, physician of clinical laboratory diagnostics, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Adress for correspondence:

Ustyantseva I.M., 7th district, 9, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

8 (38456) 2-38-88, 9-55-13

E-mail:irmaust@mail.ru

В обзоре представлены метаболические проявления шока, как следствие изменения взаимоотношений между системами макро- и микроциркуляции, которые определяют обратимость или необратимость патологического процесса на клеточных или субклеточных структурах пораженных тканей. С метаболической точки зрения при шоке не встречается качественно новых изменений метаболизма по сравнению с теми, которые происходят при обычном повреждении клеток или при остром воспалении.

Обратимость или необратимость процесса при этом обусловлена не только нарушениями метаболизма, но и предрасположенностью индивидуума. Рассмотрены биохимические изменения, типичные для важнейших органов при шоке, и возможности их диагностики для прогностических целей.

Ключевые слова: шок, метаболизм, гипоксия, макро- и микроциркуляция

The review presents the metabolic manifestations of shock as result of change in relations between the systems of macro- and microcirculation, which define reversibility and nonreversibility of pathologic process on the cellular or subcellular structures of affected tissues. From the metabolic viewpoint, qualitatively new changes in metabolism are rare during shock, compared to ones in usual cellular injury or in acute inflammation.

Reversibility and nonreversibility of process is conditioned by not only metabolic disturbances, but also by individual aptitude. It’s been reviewed the biochemical changes which typical for the most important organs in shock, and the opportunities for its diagnostics for prognostic purposes.

Key words: shock, hypoxia, macro- and microcirculation.

Литература:

1. Агаджанян, В.В. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск: Наука, 2003. – 492 с.

2. Агаджанян, В.В. Политравма. Септические осложнения / В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских [и др.]. – Новосибирск: Наука, 2005. – 391с.

3. Кетлинский, С.А. Цитокины мононуклеарных фагоцитов в регуляции реакции воспаления и иммунитета / С.А. Кетлинский, Н.М. Калинина // Иммунология. – 1995. – №3. – С. 30-44.

4. Диагностика, профилактика и лечение венозных тромбоэмболий при эндопротезировании тазобедренного сустава / В.И. Нуждин, В.В. Троценко, З.Г. Нацвлишвили [и др.]. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2005. – №3. – С. 29-34.

5. Ackerman, M. The systemic inflammatory response, sepsis, and multiple organ dysfunction / M. Ackerman // Crit. Care Nurs. Clin. North. Amer. – 1994. – Vol.6. – P. 243.

6. Albelda, S.M. Adhesion molecules and inflammatory injury / S.M. Albelda, C.W. Smith, P.A. Ward // FASEB J. – 1994. – Vol.8. – P. 504-512.

7. Ali, J. Fluid and electrolyte deficit with prolonged pneumatic anti-shock garment application / J. Ali, W. Qi // J. Trauma. – 1994 – Vol.38, №4. – P. 612.

8. Bahrami, S. Der Darm als Ursache von Sepsis und Multiorganversagen / S. Bahrami, H. Redl, G. Schlag // Wien Klin Wochenschr. – 1998. – Vol.10 (Suppl 1). – P. 2 –10.

9. Bang, N. Diagnosis and management of bleeding disorders / N. Bang // Textbook of critical care / ed. A. Grenvik. - Ed. 4 – Philadelphia: Saunders, 2000.

10 The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee / R.C Bone, R.A Balk, F.B. Cerra, [et al.] //American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis // Chest. - 1992. – Vol.101. – P. 1644-1655.

11. Bone, R.C. Modulators of coagulation: a critical appraisal of their role in sepsis / Bone R.C. // Arch. Intern. Med. – 1992. – Vol.152. – P. 1381–1389.

12. Dutton, R.P. Hypotensive resuscitation during active hemorrhage: Impact on inhospital mortality / R.P. Dutton, C.F. Mackenzie, T.M. Scalea // J. Trauma. – 2002. – Vol.52. – P. 1141–1146.

13. 2001 SCCM/ACCP/ATS/SIS Intern. Sepsis Definitions Conf. / M.M. Levy, M.P. Fink, J.C. Marshall [et al.]. // Crit. Care Med. – 2003. – Vol.31, №4. – P. 1250–1256.

14. Mills, J. Current emergency diagnosis and treatment / J. Mills. – Ed. 2. – Los Altos: Lange Medical, 1985.

Рефераты диссертаций и публикаций

Reports of dissertations and publications

Информация о проведении семинаров и курсов

Information about holding of seminars and courses

Библиография по проблемам политравмы

Bibliography of polytrauma problems

Анонсы научных форумов

Science forum annonce

Информация для авторов

Information for authors

Информация для рекламодателей