Резюме №4 2008

Передовая статья

From editor

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ

HIGH-TECHNOLOGY MEDICAL AID IN POLYTRAUMA

Агаджанян В.В., Пронских А.А.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Agadzhanyan V.V., Pronskikh A.A.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of the Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Агаджанян В.В., д.м.н., профессор, директор Федерального государственного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Пронских А.А., д.м.н., заместитель директора по хирургической помощи, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Агаджанян В.В., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

8 (38456) 3-40-00

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

Information about authors:

Agadzhanyan V.V., PhD, professor, director of

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of the Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Pronskikh A.A., PhD, deputy director of surgical aid, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of the Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Adress for correspondence:

Agadzhanyan V.V., 7th district, 9,

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

8 (38456) 3-40-00

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

В статье детально рассмотрен алгоритм этапного лечения больных с политравмой (от неотложной помощи на месте происшествия до оказания специализированной высокотехнологичной медицинской помощи), который разработан и внедрен в ФГЛПУ «НКЦОЗШ». Рассмотрены достаточные и необходимые условия для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Комплексное решение проблемы лечения больных с политравмой позволило снизить летальность у больных с политравмой до 15,36%, с доминирующей скелетной травмой - до 8,3%, уменьшить сроки пребывания в стационаре на 18-26 дней при травмах опорно-двигательной системы. Положительные функциональные результаты при повреждениях опорно-двигательной системы получены в 90% случаев.

Ключевые слова: политравма, высокотехнологичная медицинская помощь, летальность.

The article reviews in details the algorithm of staged treatment for patients with polytrauma (from emergency aid on the accident site to giving high-technology specialized medical aid) which developed and implemented in the clinical center of miners’ health protection. The sufficient and necessary conditions for administration of high technology medical aid are reviewed. Complex decision of problem with polytrauma treatment allowed reducing lethality in polytraumatized patients to 15.36%, with dominating skeletal trauma, to reduce terms of hospital stay by 18-26 days in musculoskeletal system injuries. The positive functional results after musculoskeletal system injuries were achieved in 90% of cases.

Key words: polytrauma, high-technology medical aid, lethality.

Организация специализированной медицинской помощи

Secondary care organization

ОПЫТ ЕВРОПЕЙСКИХ СТРАН В СОКРАЩЕНИИ КОЕЧНОГО ФОНДА БОЛЬНИЦ

THE EXPERIENCE OF EUROPEAN COUNTRIES IN REDUCING BEDSPACE IN HOSPITALS

Агаджанян В.В.

Agadzhanyan V.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of the Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Адрес для переписки:

Агаджанян В.В., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

8 (38456) 3-40-00

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

Information about authors:

Agadzhanyan V.V., PhD, professor, director of Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of the Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Adress for correspondence:

Agadzhanyan V.V., 7th district, 9,

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of the Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

8 (38456) 3-40-00

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

В статье представлен опыт европейских стран в реорганизации коечных фондов различных больничных систем и решении ряда выявленных проблем. Определены стратегии по сокращению коечного фонда – это необходимость учета общей структуры служб здравоохранения и социального обеспечения в конкретном географическом районе, а также осуществление координации программ борьбы с болезнями, оптимизация и расширение видов амбулаторной медицинской помощи, развитие альтернативных лечебно-профилактических учреждений, создание механизмов, позволяющих сократить число необоснованных госпитализаций и содействующих ускоренной выписке больных.

Ключевые слова: коечный фонд, лечебно-профилактические учреждения, здравоохранение.

The article presents the experience of European countries in reorganization of bedspaces of different hospital systems and some decisions for a number of identified problems. The strategies for reduction of bedspace have been defined. It’s necessity of considering the general structure of health services and social welfare in a particular geographic region, and also realization of coordination of programs for disease control, optimization and extension of ambulatory medical aid forms, development of alternative medical prophylactic institutions, development of mechanisms which help to reduce number of groundless admissions and promote accelerated discharge.

Key words: bedspace, medical prophylactic institutions, healthcare.

Литература:

1. Beech, R. Estimating the financial savings from maintaining the level of acute services with fewer hospital beds / R. Beech, J. Larkinson // International Journal of Health Planning and Management. - 1990. – N 5. – P. 89-103.

2. Better out than in? Alternatives to hospital care / M. Hensher et al. // British Medical Journal. - 1999. - V 319. – P. 1127-1130.

3. Brownell, M.D. Monitoring the impact of hospital downsizing on access to care and quality of care / M.D. Brownell, N.P. Roos, C. Burchill // Medical Care. – 1999. – V. 37, N 6. – P. JS135-150.

4. Cameron, P.A. Access block: problems and progress / P.A. Cameron, D.A. Campbell // Medical Journal of Australia. - 2003. – V. 178. – P. 99-100.

5. Comparison of hospital costs in California / J. Zwanziger et al. // Health Affairs (Millwood). - 1993. – N 12. – P. 130-139.

6. Department of Health and Children. Acute hospital bed capacity: A national review. - Dublin, 2002.

7. Department of Health. Shaping the future NHS: long term planning for hospitals and related services. Consultation document on the findings of The National Beds Inquiry. - London: Department of Health, 2000.

8. Dunnigan, M.G. Downsizing of acute inpatient beds associated with private finance initiative: Scotland's case study / M.G. Dunnigan, A.M. Pollock // British Medical Journal. - 2003. – V 326. – P. 905-908.

9. Edwards, N. Planning hospitals with limited evidence: a research and policy problem / N. Edwards, A. Harrison // British Medical Journal. – 1999. - N 319. – P. 1361-1363.

10. Green, L.V. How many hospital beds? / L.V. Green // Inquiry. - 2003. – V. 39, N 4. – P. 400-412.

11. Hart, L.G. Causes and consequences of rural small hospital closures from the perspectives of mayors / L.G. Hart, M.J. Pirani, R.A. Rosenblatt // Journal of Rural Health. - 1991. – N 7. – P. 222-245.

12. Health service capacity modeling / P. Trye et al. // Australian Health Review. - 2002. – V 25. – P. 159-168.

13. Healy, J. Improving performance within the hospital / J. Healy, M. McKee // Hospitals in a changing Europe / eds.: M. McKee, J. Healy. - Buckingham: Open University Press, 2002. – P. 205-225.

14. Healy, J. The evolution of hospital systems / J. Healy, M. McKee // Hospitals in a changing Europe / eds.: M. McKee, J. Healy. - Buckingham: Open University Press, 2002. – P. 14-35.

15. Hensher, M. The hospital and the external environment: experience in the United Kingdom / M. Hensher, N. Edwards // Hospitals in a changing Europe / eds.: M. McKee, J. Healy. - Buckingham: Open University Press, 2002. – P. 83-99, 205-225.

16. Jones, S.A. Forecasting demand of emergency care / S.A. Jones, M.P. Joy, J. Pearson // Health Care Management Science. - 2002. – N 5. – P. 297-305.

17. Kerr, E. Health Care Systems in Transition / E. Kerr, V. Sibrand. - Copenhagen, 2000.

18. McKee, M. Reorganisation des systemes hospitaliers: lecons tirees de l’Europe de l’Ouest / M. McKee, J. Healy // Revue Medicale de l’Assurance Maladie. – 2002. – V 33. - P. 31-36.

19. McKee, M. The significance of hospitals: an introduction / M. McKee, J. Healy // Hospitals in a changing Europe / eds.: M. McKee, J. Healy. - Buckingham: Open University Press, 2002. – P. 3-13.

20. McKee, M. What are the lessons learnt by countries that have had dramatic reductions of their hospital bed capacity? / M. McKee // Health Evidence Network report. - Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2003. htpp://www.euro.who.int/Document/E82973.pdf., accessed 29 August 2003.

21. Modelling Hospital Resource Use: A Different Approach to the Planning and Control of Health Care Systems / eds.: P.H. Millard, S. McClean – London: Royal Society of Medicine Press, 1994.

22. Nursing homes in 10 nations: a comparison between countries and settings / M.W. Ribbe et al. // Age and Ageing. - 1997. –V. 26, N 2. – P. 3-12.

23. Pressures for change / M. McKee et al. // Hospitals in a changing Europe / eds.: M. McKee, J. Healy. - Buckingham: Open University Press, 2002. – P. 36-58.

24. Rico, A. Health Care Systems in Transition / A. Rico, R. Sabes, W. Wisbaum. - European Observatory on Health Care Systems, 2000.

25. Roos, N.P. Using the information system to assess change: the impact of downsizing the acute sector / N.P. Roos, E. Shapiro // Medical Care. – 1995. – V. 33, N 1. – P. DS109-126.

26. Shanahan, M. The unintended and unexpected impact of downsizing: costly hospitals become more costly / M. Shanahan, M.D. Brownell, N.P. Roos // Medical Care. - 1999. – V. 37, N 6. – P. JS123-34.

27. Shepard, D.S. Estimating the effect of hospital closure on area wide inpatient hospital costs: a preliminary model and application / D.S. Shepard // Health Services Research. - 1983. – N 18. – P. 513-549.

28. The private finance initiative. NHS capital expenditure and the private finance initiative-expansion or contraction? / Gaffney D. et al. // British Medical Journal. - 1999. – V 319. – P. 48-51.

Оригинальные исследования

Original researches

ВОЗДЕЙСТВИЕ ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖСЕГМЕНТАРНЫХ МЫШЦ НА ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА ПОСЛЕ ВЫБОРОЧНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ И МЕТОДОВ ДИНАМИЧЕСКОЙ ИЛИ СТАТИСТИЧЕСКОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ

EFFECT OF THE LUMBAR INTERSEGMENTAL MUSCLES TO LUMBAR SPINE FOLLOWING SELECTIVE DECOMPRESSION AND DYNAMIC OR STATIC STABILIZATION TECHNIQUES

1 Улрих Квинт, 2 Ганс-Йоахим Уилке, 2 Люц Клаес, 3 Франц Лоер

1 Центр травматологии и ортопедии при госпитале Св. Мариэна, г. Хамм, Германия

2 Отделение исследований в области биомеханики и хирургической помощи при несчастных случаях, университетская клиника хирургии, г. Ульм, Германия

3 Ортопедическая клиника и поликлиника университета г. Дуйсбург, Эссен, Германия

1 Ulrich Quint, 2 Hans-Joachim Wilke, 2 Lutz Claes, 3 Franz Loer

1 Orthopadisch-Traumatologisches Zentrum am St.Marien-Hospital, Hamm, Germany

2 Department Unfallchirurgische Forschung und Biomechanik, Chirurgische Universitatsklinik, Ulm, Germany

3 Orthopadische Klinik und Poliklinik der Universitat Duisburg, Essen, Germany

Сведения об авторах:

Улрих Квинт, д.м.н., доцент, центр травматологии и ортопедии при госпитале Св. Мариена, г. Хамм (заведующий: У. Квинт, д.м.н.), отделение лечения позвоночника, Nassauerstr. 13-19, D-59065, г. Хамм, Германия

Ганс-Йоахим Уилке, проф., отделение хирургических исследований и биомеханики (директор: Л.Е. Клаес, проф.), хирургическая университетская клиника, D-89081, г. Ульм, Германия

Люц Клаес, проф., отделение хирургических исследований и биомеханики (директор: Л.Е. Клаес, проф.), хирургическая университетская клиника, D-89081, г. Ульм, Германия

Франц Лоер, д.м.н., проф., ортопедическая клиника и поликлиника университета Дуйсбурга-Эссена (директор Франц Лоер), Hufelandstr. 55, 45122, Эссен, Германия

Адрес для переписки:

E-mail: ulrich.quint@marienhospital-hamm.de

Благодарность:

Данная работа частично поддержана Немецкой научно-исследовательской группой (DFG-CL-77 / 2 - 3 D)

Information about authors:

Priv.-Doz. Dr.med. Ulrich Quint, Orthopadisch-Traumatologisches Zentrum am St.Marien-Hospital Hamm, (head: PD.Dr.med.U.Quint), Spine Unit, Nassauerstr. 13-19, D-59065 Hamm, Germany

Professor Dr. Hans-Joachim Wilke, Department Unfallchirurgische Forschung und Biomechanik, (director: Prof. Dr.L.E.Claes), Chirurgische Universitatsklinik, D-89081 Ulm, Germany

Professor Dr. Lutz Claes, Department Unfallchirurgische Forschung und Biomechanik, (director: Prof. Dr.L.E.Claes), Chirurgische Universitatsklinik, D-89081 Ulm, Germany

Professor Dr.med. Franz Loer, Orthopadische Klinik und Poliklinik der Universitat Duisburg – Essen, (director: Prof. Dr.F.Loer), Hufelandstr. 55, 45122 Essen, Germany

Adress for correspondence:

Priv.-Doz. Dr.med. Ulrich Quint, Orthopadisch-Traumatologisches Zentrum am St.Marien-Hospital Hamm, (head: PD.Dr.med.U.Quint), Spine Unit, Nassauerstr. 13-19, D-59065 Hamm, Germany

E-mail: ulrich.quint@marienhospital-hamm.de

Acknowledgement:

The present work was partially supported by the German scientific research group

(DFG-CL-77 / 2 - 3 D)

Предмет исследования. Это биомеханическое исследование in vitro проводилось для изучения кинематической характеристики поясничного отдела со стимуляцией мышечных усилий по отношению к функциональным позвоночным элементам после оперативной декомпрессии и динамической или статической стабилизации, оборудованной инструментами.

Цели. Ни одно исследование не продемонстрировало влияние коактивации мышцы-синергиста и мышцы-антагониста на нагрузку функциональных позвоночных элементов после избирательной декомпрессии и имплантации динамических или статических устройств.

Краткое изложение основных данных. Оперативная декомпрессия широко распространена и используется для лечения позвоночного стеноза. До сих пор неясно, сколько по времени должна длиться дополнительная стабилизация, оборудованная инструментами, для предотвращения нестабильности.

Методы. 6 полисегментных свежезамороженных препаратов поясничного отдела позвоночника человеческого трупа были протестированы в позвоночном тестере с использованием простого сгибания/выпрямления, поперечного изгиба и осевых моментов. Влияние глубоких межсегментных мышц на кинематическую характеристику L4/L5 было исследовано с помощью применения двух пар равнозначных векторов нагрузки поясничной мышцы и разделённой на несколько частей мышцы в отношении L4. Механическая характеристика функционального позвоночного элемента (ФПЭ) была отражена с помощью трёхмерных кривых "нагрузка-перемещение". Отдел L4/L5 функционального позвоночного элемента был протестирован в состоянии покоя, затем после избирательной декомпрессии, оборудованной инструментами серкляжа с применением межостных проволочных соединений, межпластинчатых винтов суставной поверхности, системы транспедикулярного винта с петлёй, системы транспедикулярного резьбового стержня.

Результаты. После избирательной декомпрессии было отмечено увеличение амплитуды движения и диапазона нейтральных значений данных. Коактивация мышц привела к увеличению стабильности в неповреждённых, декомпрессированных и динамических с инструментальной поддержкой остях во время поперечного изгиба и осевых моментов. В ригидных имплантатах изменений отмечено не было. Применение изгибов и мышечной коактивации привело к лёгкому снижению стабильности.

Заключение. С функциональной точки зрения удаление дорсальных связок и срединное удаление небольшой суставной поверхности во время избирательной декомпрессии приводит к потере стабильности. Это может увеличить нестабильность после дегенерации диска, которая вызывает стеноз позвоночника. Для восстановления сегментной стабильности и сохранения сегментной функции эффективны полужёсткие имплантаты. Жёсткие имплантаты и спондилодез служат «проводником» для артродеза ФПЭ. По сравнению с функциональной сохраняющей артропластикой тазобедренного и коленного суставов при остеоартрите, артродез ФПЭ не является более выигрышным в плане времени.

Ключевые слова: биомеханика, поясничная сегментная нестабильность, коактивация межсегментных мышц, жёсткие и полужёсткие имплантаты.

Study Design. This biomechanical in vitro study was conducted to investigate the lumbar motion characteristics with a simulation of muscle forces to functional spinal units following operative decompression and dynamic or static instrumented stabilization.

Objectives. No study has shown the effect of coactivation of synergist and antagonist muscles on the loading of functional spinal units intact, following selective decompression and implantation of dynamic or static devices.

Summary of Background Data. Operative decompression is widespread used for the treatment of spinal stenosis. It is still unknown how much additional instrumented stability is necessary to prevent instability.

Methods. Six multisegmental fresh-frozen human cadaveric lumbar spine specimens were tested in a spine tester using pure flexion/extension, lateral bending and axial moments. Effects of the deep intersegmental muscles on L4/L5 motion characteristics were investigated by applying two pairs of corresponding force vectors of the psoas and multifidus muscle to L4. Mechanical behavior of the functional spinal unit (FSU) was shown by the three dimensional load-displacement curves. The FSU L4/L5 was tested intact, following selective decompression and instrumented by an interspinous wire cerclage, translaminar facet screws, a transpedicular screw-ringband system, and a transpedicular screw-rod system.

Results. Following selective decompression an increase of the range of motion (ROM) and neutral zone (NZ) was noticed. The coactivation of muscles resulted in an increase of stability in the intact, decompressed and dynamic instrumented spines during lateral bending and axial moments. No change was noticed with rigid implants. The application of flexion moments and muscle coactivation resulted in a slight decrease of stability.

Conclusions. From a functional viewpoint the removal of dorsal ligaments and median facetectomy for selective decompression results in a loss of stability. This might increase the instability following disc degeneration that causes spinal stenosis. To restore segmental stability and preserve segmental function semirigid implants are effective. Rigid implants and spondylodesis conduct an arthrodesis of the FSU. In comparison to functional preserving arthroplasty of the hip and knee joint in osteoarthritis an arthrodesis of the FSU seems not to be advance in the sense of time.

Key words: biomechanics, lumbar segmental instability, coactivation of intersegmental muscles, rigid and semi-rigid implants.

Литература:

1. Adams, M. A technique for quantifying the bending moment acting on the lumbar spine in vivo / M. Adams, P. Dolan // J. Biomech. - 1991. - V 24. - P. 117-126.

2. Adelt, D. Nucleotomy and Ligamentoplastic Intervention. Initial Experience with Pedicular Polyethylene Ligaments / D. Adelt, U. Quint // 7th International Conference on Lumbar Fusion and Stabilisation. - Budapest, 1995.

3. Benini, A. Segmental instability and lumbar spinal canal stenosis. Theoretical, clinical and surgical aspects / A. Benini // Neurochirurgia Stuttg. - 1990. - V. 33, N 5. - P. 146-57.

4. Benini, A. Selective decompression and translaminar articular facet screw fixation for lumbar canal stenosis and disc protrusion / A. Benini, F. Magerl // Br. J. Neurosurg. - 1993. - V. 7, N 4. - P. 413-418.

5. Bogduk, N. Anatomy and biomechanics of psoas major / N. Bogduk, M. Pearcy, G. Hadfield // Clin. Biomech. - 1992. - N 7. - P. 109-119.

6. Bosworth, D. Clothpin graft of the spine for spondylolisthesis and laminal defects/ D. Bosworth // Amer. J. Surg. - 1945. - V. 67. - P. 61-67.

7. Brunet, J. Acquired spondylolysis after spinal fusion / J. Brunet, J. Wiley // J. Bone Joint. Surg. - 1984. - V. 66-B. - P. 720-723.

8. Cholewicki, J. EMG assisted optimization: A hybrid approach for estimating muscle forces in an indeterminate biomechanical model / J. Cholewicki, S. McGill // J. Biomech. - 1994. - V. 27. - P. 1287-1289.

9. Dolan, P. The relationship between EMG activity and extensor moment generation in the erector spinae muscles during bending and lifting activities / P. Dolan, M. Adams // J. Biomech. - 1993. - V. 26, N 4-5. - P. 513-522.

10. The natural history of degenerative changes in the lumbar spine / ed. P. Dupuis. - Rockville Aspen, 1987. - Vol. 1.

11. El Bohy, A. Experimental verification of facet load transmission by direct measurement of facet lamina contact pressure / A. El Bohy, K. Yang, A. King // J. Biomech. - 1989. V. 22, N 8-9. - P. 931-941.

12. Farfan, H. The nature of instability / H. Farfan. // Spine. - 1984. - V. 9. - P. 714-719.

13. Friedman, M. The use of ranks to avoid the assumption of normality implicit in the analysis of variance // M. Friedman // J. Amer. Statis.t Ass. - 1937. - V. 32. - P. 675-701.

14. Frymoyer, J. Segmental instability. Rational for treatment / J. Frymoyer, D. Selby // Spine. - 1985. - N 10. - P. 280.

15. Gardner, A. Graf-Band-Stabilisation. An alternative to spinal fusion in degenerative lumbar disease / A. Gardner // Low back pain. - Aalborg, Denmark, 1992.

16. A combined finite element and optimization investigation of lumbar spine mechancis with and without muscles / V. Goel, W. Kong, S. Han Jung et al. // Spine. - 1993. - N 18. - P. 1531-1541.

17. Graf, H. Graf Ligaments : Five years experiments / H. Graf // 7th international Conference on lumbar fusion and stabilisation. - Budapest, 1995.

18. Graf, H. Instabilite vertebrale traitment a l’aide d’un systeme souple / H. Graf Rachis. - 1992. - N 4. - P. 123-137.

19. Grob, D. Stenosis of the lumbar spine in elderly persons. Surgical decompression / D. Grob, J. Dvorak // Schweiz Rundsch Med. Prax. - 1996. - V. 85, N 43. - P. 1377-1382.

20. Guigui, P. Assessment of the use of the Graf ligamentoplasty in the surgical treatment of lumbar spinal stenosis. Apropos of a series of 26 patients / P. Guigui, D. Chopin // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar Mot. - 1994. - V. 80, N 8. - P. 681-688.

21. Guyer, D. Biomechanical comparison of seven internal fixation devices for the lumbosacral junction / D. Guyer, H. Yuan, F.Werner // Spine. - 1987. - N 12. - P. 569-573.

22. Hadra, B. Wiring the spinous processes in Pottґs disease / B. Hadra // Trans Amer. Orthop. Assoc. - 1891. - N 4. - P. 206-210.

23. Holm, S. Pathophysiology of disc degeneration / S.Holm // Acta Orthop. Scand. - 1993. - V. 251, Suppl. - P. 13-15.

24. Preoperative and postoperative instability in lumbar spinal stenosis / K. Johnsson, I. Redlund Johnell, A. Uden, S.Willner // Spine. - 1989. - V. 14, N 6. - P. 591-593.

25. Junghanns, H. Die funktionelle Pathologie der Zwischenwirbelscheiben als Grundlage fur klinische Betrachtungen / Junghanns H. // Langenbecks Arch. Chir. - 1951. - V. 267. - P. 393-417.

26. Pathology and pathogenesis of lumbar spondylosis and stenosis / eds. : W. Kirkaldy-Willis, K. Yong-Hing. - San Francisco: Radiology Res. and Educ. Foundation, 1983. - P. 169-180.

27. Knutsson, F. The instability associated with disc degeneration in the lumbar spine / F. Knutsson // Acta Radiol. - 1944. - N 25. - P. 593-609.

28. Kornblatt, M. Internal fixation in lumbosacral spine fusion: A biomechanical and clinical study / M. Kornblatt, M. Casey, R. Jacobs // Clin. Orthop. - 1986. - V. 203. - P. 141-150.

29. Kumar, S. An electromyographic study of unresisted trunk rotation with normal velocity among healthy subjects / S. Kumar, Y. Narayan, M. Zedka. - Spine. - 1996. - V. 21. - P. 1500-1512.

30. Biomechanische Aspekte zur Instabilitat der Wirbelsaule / ed. B. Kummer - New York : Georg Thieme, 1991. - P. 8-14.

31. Macintosh, J. The effects of flexion on the geometry and actions of the lumbar erector spinae / J. Macintosh, N. Bogduk, M. Pearcy // Spine. - 1993. - N 18. - P. 884-893.

32. Translaminar facet joint screws to enhance segmental fusion of the lumbar spine / D. Marchesi, N. Boos, K. Zuber, M. Aebi // Eur Spine. J. - 1992- N 1. - P. 125-130.

33. McGill, S. Estimation of force and extensor moment contributions of the disc and ligaments at L4/5 / S. McGill // Spine. - 1988. - N 13. - P. 1395-1402.

34. McGregor, A. Changes in the motion characteristics of the lumbar spine as a measure of outcome / A. McGregor, I. McCarthy, S. Hughes // J. Bone Joint Surg. - 1996. - V. 78-B, Suppl. - P. 48.

35. Trunk strengths in attempted flexion, extension, and lateral bending in healthy subjects and patients with low-back disorders / T. McNeill, D. Warwick, G. Andersson, A. Schultz // Spine. - 1980. - N 5. - P. 529-538.

36. Der Fixateur interne : Eine vergleichende biomechanische Studie verschiedener Systeme / L. Nolte, R. Steffen, J. Kramer, M. Jergas // Acta Traumatol. - 1993. - N 23. - P. 20-26.

37. Oxland, T. The onset and progression of spinal injury: a demonstration of neutral zone sensitivity / T. Oxland, M. Panjabi // J. Biomech. - 1992. - V. 25, N 10. - P. 1165-1172.

38. Panjabi, M. Biomechanical evaluation of spinal fixation devices: I. A conceptual framework / M. Panjabi // Spine. - 1988. - N 13. - P. 1129-1134.

39. Panjabi, M. The stabilizing system of the spine. Part II. Neutral zone and instability hypothesis / M. Panjabi // J. Spinal. Disord. - 1992. - V. 5, N 4. - P. 390-396, Discussion 397.

40. Spinal stability and intersegmental muscle forces. A biomechanical model / M.Panjabi, K. Abumi, J. Duranceau, T. Oxland // Spine. - 1989. - V. 14, N2. - P. 194-200.

41. Database of isoinertial trunk strength test against three resistance levels in sagittal, frontal and transverse planes in normal male subjects / M. Parnianpour, F. Li, M. Nordin, N. Kahanovitz // Spine. - 1989. - N 14. - P. 409-411.

42. Postacchini, F. Management of lumbar spinal stenosis / F. Postacchini // J. Bone Joint. Surg. - 1996. - V. 78-B, N 1. - P. 154-164.

43. Quint, U. Erfahrungen bei kombinierten Eingriffen an der lumbalen Wirbelsaule / U. Quint, D. Adelt // Unfallchirurgie. - 1995. - N 4. - P. 167-174.

44. Quint, U. Spinal Canal Stenosis - Its Differentiation and Surgical Treatment / U. Quint, D. Adelt // 7th International Conference on Lumbar Fusion and Stabilisation. - Budapest, 1995.

45. Quint, U. Die disko-ligamentare Instabilitat der lumbalen Wirbelsaule / U. Quint, H.-J. Wilke, L. Claes // Hefte zu Der Unfallchirurg. - 1997. - V. 268. - P. 244-247.

46. The importance of the intersegmental trunk muscles for the stability of the lumbar spine: A biomechanical study in vitro / U. Quint, H.-J. Wilke, A. Shirazi-Adl et al. // Spine. - 1998. - V. 23, N 18. - P. 1937 - 1945.

47. Reich, S. Translaminar facet screw fixation in lumbar spine fusion / S. Reich, P. Kuflik, M. Neuwirth // Spine. - 1993. - N 18. - P. 444-449.

48. Lumbar iEMG during isotonic exercise: chronic low back pain patients versus controls / M. Robinson, J. Cassisi, P. Connor, M. MacMillan // J. Spinal. Disord. - 1992. - V. 5, N 1. - P. 8-15.

49. Segmentinstabilitat thorakolumbaler A- und B-Frakturen nach Ausheilung - Eine klinisch experimentelle in vivo Studie / eds.: L. Rudig, J. Degreif, H.-J. Wilke et al. - Berlin: Springer, 1997. - Vol. 268. - P. 795-796.

50. Follow-up-Studie nach dynamischer und statischer Stabilisierung der lumbalen Wirbelsaule / G. Saxler, C. Wedemeyer, M. von Knoch et al. // Z.Orthop. - 2005. - V. 143. - P. 92-99.

51. Die lumbale Spinalkanalstenose / S. Schroder, K. Lackner, G. Anders, B. Vogeler // Z. Orthop. - 1982. - V. 120. - P. 134-145.

52. Sharma, M. Role of ligaments and facets in lumbar spinal stability / M. Sharma, N. Langrana, J. Rodriguez // Spine. - 1995. - V. 20, N 8. - P. 887-900.

53. Shirazi-Adl, A. Load-bearing role of facets in a lumbar segment under sagittal plane loadings / A. Shirazi-Adl, G. Drouin // J. Biomech. - 1987. - N 20. - P. 601.

54. Spengler, D. Current concepts review. Degenerative stenosis of the lumbar spine / D. Spengler // J. Bone Joint. Surg. - 1987. - V. 69-A. - P. 305-308.

55. Multidirectional stability of the Graf system / P. Strauss, J. Novotny, D. Wilder et al. // Spine. - 1994. - V. 19. - P. 965-972.

56. van Akkerveeken, P. Lumbar spinal stenosis. Classification and clinical presentation / van Akkerveeken P. // Orthopade. - 1993. - V. 22, N 4. - P. 202-210.

57. Verbiest, H. Pathomorphologic aspects of developmental lumbar stenosis / H. Verbiest // Orthop. Clin. North Am. - 1975. - N 6. - P. 177-196.

58. Wilcoxon, F. Individual comparisons by ranking methods / F. Wilcoxon // Biometrics. - 1945. - N 1. - P. 80-83.

59. A universal spine tester for in vitro experiments with muscle force simulation / H.-J. Wilke, L. Claes, H. Schmitt, S. Wolf // Eur. Spine J. 1994. - N 3. - P. 91-97.

60. Wilke, H.-J. Dreidimensionales GoniometermeBsystem zur Analyse von Bewegungen mit sechs / H.-J. Wilke, G. Ostertag, L. Claes // Freiheitsgraden Biomed Technik. - 1994. - V. 39. - P. 149-155.

61. Indication of fusion for lumbar spinal stenosis in elderly patients and its significance / K. Yone, T. Sakou, Y. Kawauchi et al. // Spine. - 1996. - V. 21, 2. - P. 242-248.

62. Wide versus selective decompression in the operative treatment of lumbar spinal stenosis / C. Yu, B. Tay // Singapore Med. J. - 1992. - V. 33, N 4. - P. 378-379.

Новые медицинские технологии

New medical technologies

РЕЗУЛЬТАТЫ РЕКОНСТРУКЦИИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ КОСТНОГО ЛОЖА ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ОРИГИНАЛЬНОЙ ПЛАСТИНОЙ ЦТОР ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

CTOR ORIGINAL PLATE’S APPLICATION OUTCOMES FOR MALFUNCTIONING ACETABULUM BONE BED DURING TOTAL HIP REPLACEMENT

Айвазян А.В.

Научный центр травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Республики Армения, г. Ереван, Республика Армения

Ayvazyan A.V.

Scientific center of traumatology and orthopedics by the Ministry of Public Health of Armenia, Yerevan, Republic of Armenia

Сведения об авторах:

Айвазян А.В., академик АМН РА, академик АМТН РФ, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник кафедры травматологии и ортопедии Ереванского государственного медицинского университета и Национального института здравоохранения (ГИДУВ), заведующий отделением ортопедии взрослых и костной патологии Научного центра травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Республики Армения, г. Ереван, Республика Армения.

Адрес для переписки:

Айвазян А.В., Республика Армения, г. Ереван, Норк-Мараш 9-ая ул., Научный центр травматологии и ортопедии

Тел: 8-10(37410) 654-030, 8-10(37491) 414-164

E-mail: aav@r.am, aav@arm.r.am

Information about authors:

Ayvazyan A.V., academic of Academy of Medical Sciences of Armenia republic, academic of Medicotechnical sciences academy of Russian Federation, PhD, professor, leading scientific contributor of Traumatology and Orthopedics Chair of Erevan state medical university and National healthcare institute, head of departments of adult orthopedics and bone pathology by Scientific center of traumatology and orthopedics by Healthcare Ministry of Armenia Republic, Erevean, Republic of Armenia

Adress for correspondence:

Ayvazyan A.V., Nork-Marash 9, Scientific center of traumatology and orthopedics, Erevan, Republic of Armenia

Tel: 8-10(37410) 654-030, 8-10(37491) 414-164

E-mail: aav@r.am, aav@arm.r.am

В статье демонстрируется оригинальная, разработанная автором, специальная пластина для реконструкций костных дефектов вертлужной впадины. Автор надеется, что это будет эффективным методом для решения проблемы костных дефектов вертлужной впадины при цементном эндопротезировании тазобедренного сустава. В основе лежит клинический материал результатов изучения 149 реконструкций несостоятельной вертлужной впадины за период с 2005 по 2008 г.г. Из них в 88 случаях была произведена реконструкция оригинальной пластиной. В случаях использования реконструктивной пластины с аутотрансплантатом результативность была 90%, в случаях же без аутотрансплантата (цементным массивом) – результативность 100%.

Ключевые слова: оригинальная пластина, реконструкция, вертлужная впадина, несостоятельность костного ложа, костный цемент, эндопротезирование, тазобедренный сустав.

This article represents the original, developed by the author, special plate for reconstruction of acetabulum bone defects. The author hopes that it will be the effective method for treatment of acetabulum bone defects during hip joint cemented endoprosthesis. The article reflects the observation results of 149 cases of malfunctioning acetabulum reconstructions during period of 2005-2008. In 88 cases the reconstruction were performed with use of the original acetabular reconstruction plate. In the case of reconstruction plate with autograft the effectiveness was 90%, and in the case of only plate (with cement massive) without graft - 100%.

Key words: original plate, reconstruction, acetabulum, malfunctioning bone bed, endoprosthesis.

Литература:

1. Айвазян, А.В. Эндопротезирование ТБС у лиц пожилого и старческого возраста (особенности, ошибки и осложнения) : дис. … канд. мед. наук / А.В. Айвазян. - Ереван, 1999. – 121 с.

2. Шереппо, К.М. Асептическая нестабильность при тотальном эндопротезировании ТБС : дис. … д-ра мед. наук / К.М. Шереппо. – М., 1990.

3. Barrack, R.L. Improved cementing technics and femoral component lousening in young patients with hip arthroplasty : A 12-year radio-graphic review / R.L. Barrack, R.D. Jr. Mulroy, W.H. Harris // J.B.J.S.[Br.]. – 1992. – N 74-B. – P. 385 - 389.

4. Buttner-Janz, K. Acetabular component implantation in coxarthrosis due to dysplasia after high congenital hip dislocation / K. Buttner-Janz, N. Jessen, H. Hommel // Chir. – 2000. – V. 71, N 11. – P. 1374 - 1379.

5. Courpied, J.P. Instability after total arthroplasty of the hip / J.P. Courpied // SICOT Newsletter. – 1998. – N 50. – P. 11.

6. Bone grafting in cementless total hip replacement for congenital dysplasia of the hip / X. Dai, H. Omori, Y. Okumura [et al.] // Int. Orthop. – 2000. – Vol. 4, N 5. – P. 260 - 263.

7. De Thomasson, E. Modified Exeter technique for reconstruction of femoral bone loss in revision total hip arthroplasty. Does prosthesis stability affect remodeing of the graft? / E. De Thomasson, O. Guinguand, C. Mazel // Eur. J. Orth. Surg. Traum. – 2000. – N 10. – P. 35 - 42.

8. Gie, G.A. Impaction grafting is a treatment of choice in revision total hip arthroplasty / G.A. Gie // Current Concepts in Joint Replacement, paper. – 2000. – N 31.

9. Loosening of threated acetabular cups in arthroplasty of the hip. In assosiation with different types of coxarthrosis / D. Hernandez-Vaquero, A. Suarez-Vazquez, C. Fernandez-Corona [et al.] // International Orthopaedics (SICOT). – 1996. – N 20. – P. 70 - 74.

10. Judet, T. “For primary operation I only use cement”, Implant Special / T. Judet // Aesculap-Springer. – 1997. – P. 5 - 6.

11. Total Hip Arthroplasty with Use of Improved Techniques of cementing. The Results After a Minimum of Fifteen Years of Follow-Up / S.M. Madey, J.J. Callaghan, J.P. Olejniczak [et al.] // J.B.J.S.[Am]. – 1997. - Vol. 79, N 1. – P. 53 - 64.

12. Primary Charnley Total Hip Arthroplasty for Congenital Dysplasia : Effect of Improved Techniques of Cementing / T. Okamoto, S. Inao, E. Gotoh, M. Ando // J.B.J.S.[Br]. – 1997. – Vol. 79, N 1. – P. 83 - 86.

13. Ozturkmen, Y. Cemented total hip arthroplasty for severe dysplasia or congenital dislocation of the hip / Y. Ozturkmen, M. Karli, C. Dogrul // Acta Orthop. Traum. Turc. – 2002. – Vol. 36, N 3. – P. 195 - 202.

14. Surgical treatment of developmental dysplasia of the hip in adults: II. Arthroplasty options / J. Sanchez-Sotelo, D.J. Berry, R.T. Trousdale, M.E. Cabanela // J. Am. Acad. Orthop. Surg. – 2002. – Vol. 10, N 5. – P. 334 - 344.

15. Traina, G.C. Total hip arthroplasty using femoral head shelf autografts in dysplastic hips / G.C. Traina, G. Bertolani, V. Sollazzo // Chir. Org. Mov. - 2003. – Vol. 88, N 1. – P. 15 - 22.

Функциональная, инструментальная и лабораторная диагностика

Functional, instrumental and laboratory diagnostics

ИЗМЕНЕНИЯ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ВНУТРИМОЗГОВЫХ ГЕМАТОМАХ

CHANGES OF HYPOTHALAMO-PITUITARY-ADRENAL SYSTEM IN HYPERTENSIVE INTRACEREBRAL HAEMATOMAS

1 Елфимов А.В., 2 Гураль К.А., 3 Макеев В.В.

1 Ярославская государственная медицинская академия, кафедра нервных болезней с курсом нейрохирургии, г. Ярославль, Россия

2 Сибирский государственный медицинский университет, кафедра госпитальной хирургии, г. Томск, Россия

3 Муниципальное учреждение здравоохранения «Клиническая больница скорой медицинской помощи» им. Н.В. Соловьева, г. Ярославль, Россия

1 Elfimov A.V., 2 Gural K.A., 3 Makeev V.V.

1 Yaroslavl Medical Academy, neurology end neurosurgery department, Yaroslavl, Russia

2 Siberian medical university, hospital surgery department, Tomsk, Russia

3 Yaroslavl Emergency hospital, neurosurgery department, Yaroslavl, Russia

Сведения об авторах:

Елфимов А.В., к.м.н., доцент кафедры нервных болезней с курсом нейрохирургии и медицинской генетики Ярославской государственной медицинской академии, заведующий нейрохирургическим отделением №2 МУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» им. Н.В. Соловьева, г. Ярославль, Россия

Гураль К.А., д.м.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии, Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск, Россия

Макеев В.В., врач-нейрохирург нейрохирургического отделения №2, МУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» им. Н.В. Соловьева, г. Ярославль, Россия

Адрес для переписки:

Елфимов А.В., ул. Загородный сад, д. 11, МУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» им. Н.В. Соловьева, 2-е нейрохирургическое отделение, Ярославль, Россия, 150011

Тел: 8 (4852) 73-25-71

E-mail: emf@bk.ru

Information about authors:

Elfimov A.V., PhD, docent of chair of nervous diseases with course of neurosurgery and medical genetics by Yaroslavl, state medical academy, the head of neurosurgery department №2, municipal healthcare facility “Clinical hospital of emergency medical aid” by the name of N.V. Solovyev, Yaroslavl, Russia

Gural K.A., PhD, assistant of Hospital surgery chair, Siberian state medical university, Tomsk, Russia

Makeev V.V., neurosurgeon of neurosurgery department №2, municipal healthcare facility “Clinical hospital of emergency medical aid” by the name of N.V. Solovyev, Yaroslavl, Russia

Adress for correspondence:

Elfimov A.V., Zagorodniy sad st., 11, municipal healthcare facility “Clinical hospital of emergency medical aid” by the name of N.V. Solovyev, the second neurosurgery department, Yaroslavl, Russia, 150011

Tel: 8 (4852) 73-25-71

E-mail: emf@bk.ru

У 58 пациентов с гипертензивными внутримозговыми гематомами (ГВМГ) в крови производили динамическое исследование гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. С этой целью радиоиммунологическим методом с использованием РИА наборов изучали концентрацию гормонов гипофиза (тиреотропного – ТТГ и пролактина - ПРЛ) и спектрофлюориметрическими методиками фиксировали колебания концентрации гормонов надпочечников. Из гормонов надпочечников исследовали адреналин (А), норадреналин (НА), дофамин (ДА), 11-оксикортикостериоды (11-ОКС). Группа контроля состояла из 16 пациентов с гипертонической болезнью. Пациенты с ГВМГ были оперированы пункционно-аспирационным методом, после операции выполнялся локальный фибринолиз остатка гематомы. Послеоперационная летальность составила 17,2%. В ходе проведенных исследований установлено повышение концентрации ТТГ в случаях благоприятного послеоперационного течения ГВМГ. У пациентов с плохим клиническим исходом зарегистрировано прогрессирующее увеличение концентрации ПРЛ, имеющее максимальное значение перед смертью. Уровень 11-ОКС в группе выживших больных к концу третьей недели приблизился к контрольным значениям, а у больных с неблагоприятным исходом увеличивался. У больных с плохим исходом установлено напряжение с последующим истощением синтетических процессов мозгового вещества надпочечников. Пункционно-аспирационный метод удаления ГВМГ способствует восстановлению функциональных связей гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, предупреждает развитие синдрома полигландулярной недостаточности.

Ключевые слова: геморрагический инсульт, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, локальный фибринолиз, пункционно-аспирационный метод.

There was a dynamical investigation of hypothalamo-pituitary-adrenal axis in 58 patients with hypertensive intracerebral hematomas. The concentrations of pituitary hormones (thyrotropic hormone (ТТН), prolactin) were studied with radioimmunoassay technique. With using spectrofluorometric techniques the variations of adrenal hormone concentrations were fixed. Out of adrenal hormones the concentration of adrenaline (A), noradrenaline (NA), dopamine (DA), 11- oxycortycosteroide (11-OKS) were studied. The control group consisted of 16 patients with hypertonic disease. The patients with hypertensive intracerebral haematomas (HIH) were operated by means of puncture-aspiration method. After operation, local fibrinolysis for remaining part of haematoma was carried out. The postoperational mortality was 17.2 %. After the realized investigations it was found the elevation of TTH concentrations in the cases of favorable postoperational course of TTH. Progressive increase of prolactin having maximal value before death was found in the patients with unfavorable clinical outcome. The level of 11-OKS approached the control values by the end of the third week in the group of survivors, and increased in the patients with unfavorable outcome. The patients with unfavorable outcome were found to have tension with consequent exhaustion of synthetical processes of adrenal medulla. Puncture-aspiration method for removing HIH favors restoration of functional connections of hypothalamo-pituitary-adrenal axis and prevents development of pluriglandular deficiency syndrome.

Key words: apoplectic shock, hypothalamus-pituitary-adrenal axis, local fibrinolysis, puncture-aspiration method.

Литература:

1. Зависимость состояния симпатико-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной систем от тяжести травматического поражения головного мозга / А-Э.А. Каасик, Л.Э. Кыйв, А.А. Паю [и др.] // Вопр. нейрохирургии. - 1994. - № 1. - С. 26 - 29.

2. Кушаковский, М.С. Гипертоническая болезнь / М.С. Кушаковский. – СПб. : Сотис, 1995. - 310 с.

3. Осинская, В.О. Исследования обмена адреналина и норадреналина в тканях животного организма / В.О. Осинская // Биохимия. – 1977. - № 3. – С. 537 - 539.

4. Панков, Ю.А. Методы клинической биохимии гормонов и медиаторов / Ю.А. Панков, И.Я. Усватова, В.В. Меньшиков. - М., 1973. – Ч. 1. – С. 66 - 70.

5. Влияние гормонов стресс-реализующей системы на течение острого периода ишемического инсульта / В.И. Скворцова, И.А. Платонова, И.В. Островцев [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2002. – Т. 100, № 4. – С. 22-27.

6. Скворцова, В.И. Геморрагический инсульт : практическое руководство / В.И. Скворцова, В.В. Крылов – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 160 с.

7. Нейрорадиология / под ред. Т.Н. Трофимовой. – СПб.: СПбМАПО, 2005. – 288 с.

8. Федин, А.И. Интенсивная терапия ишемического инсульта / А.И. Федин, С.А. Румянцева. - М. : Медицинская книга, 2004. – 284с.

9. Шутов, А.А. О нарушении функции щитовидной железы вследствие тяжелой черепно-мозговой травмы / А.А. Шутов, А.А. Чудинов // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 1988. – Т. 48, № 5. – С. 11 - 13.

10. Chiolero, R. Endokrine response to brain injury / R. Chiolero, M. Berger // New Horizons. - 1994. – Vol. 17, N 1. - P. 25 - 29.

11. Dratman, M.B. Thyroid hormones as neurotransmitters / M.B. Dratman, J.T. Gordon // Thyroid. – 1996. – Vol. 6. – P. 639 - 647.

12. Endocrine abnormalities in severe traumatic brain injury – a cue to prognosis in severe craniocerebral trauma? / J.M. Hackl, M. Gottardis, C. Wieser [et al.] // Intensive Care Medicine. – 1991. – Vol. 17, N 1. - P. 25 - 29.

13. Wang, G.L. Changes of immunoreactive TRH in cerebrospinal fluid and plasma after acute head injury and its clinical significance / G.L. Wang, C. Zhu // Chin. Med. J. (Engl). - 1991. - Vol. 104, N 9. - P. 764 - 769.

Исследования молодых ученых

Researches of young scientists

АНАЛИЗ ПРИЧИН НАРУШЕНИЯ КОНСОЛИДАЦИИ ДВОЙНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧА

ANALYSIS OF REASONS OF CONSOLIDATION DISTURBANCE IN HUMERUS DOUBLE FRACTURES

Самусенко Д.В.

Федеральное государственное учреждение Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий, научно-клиническая лаборатория травматологии, г. Курган, Россия

Samusenko D.V.

Russian scientific center “Restorative traumatology and orthopedics” by the name of academic G.A. Ilizarov by Russian Medical Technologies, Scientific clinical laboratory of traumatology, Kurgan, Russia

Сведения об авторах:

Самусенко Д.В., к.м.н., старший научный сотрудник научно-клинической лаборатории травматологии ФГУ Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган, Россия.

Адрес для переписки:

Самусенко Д.В., ул. М. Ульяновой, 6, ФГУ Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова, отделение травматологии №1, г. Курган, Россия, 640000

Тел: 8 (3522) 53-29-21

E-mail: dvsamusenko@mail.ru

Information about authors:

Samusenko D.V., PhD, senior scientist in scientific clinical laboratory of traumatology by federal state institution Russian scientific center “Restorative traumatology and orthopedics” by the name of academic G.A. Ilizarov, Kurgan, Russia

Adress for correspondence:

Samusenko D.V., M.Ulyanova’s street, 6, Federal state institution “Restorative traumatology and orthopedics” by the name of academic G.A. Ilizarov, Kurgan, Russia, 640000

Тел: 8 (3522) 53-29-21

E-mail: dvsamusenko@mail.ru

Цель исследования – определить наиболее неблагоприятные для репаративной регенерации, с точки зрения нарушения васкуляризации, варианты расположения промежуточного фрагмента при двойных переломах плеча. В процессе исследования были сопоставлены данные рентгенограмм и клинических наблюдений со схемой ангиоархитектоники плечевой кости. На основе этого сделано предположение о зависимости между расположением промежуточного отломка на протяжении диафиза со сроками консолидации и вероятностью развития осложнений, в частности рефрактур.

Ключевые слова: плечевая кость, двойной перелом, кровоснабжение.

The aim of the investigation was determination of the most unfavorable (for reparative regeneration) variants of location of intermediate fragment in humerus double fractures, taking into account vascularization disturbance. During the investigation, the X-rays and clinical observations data were compared with humerus bone angioarchitecture scheme. It was assumed that intermediate fragment’s location on the length of humerus shaft depended on the time of consolidation and probability of complications, especially refractures.

Key words: humerus, double fracture, vascularization.

Литература:

1. Ларионов, А.А. Васкуляризация большеберцовой кости при возмещении диафизарного дефекта удлинением одного из отломков по методике Г.А. Илизарова / А.А. Ларионов // Арх. анат. – 1989. – Т. 97, № 11. – С. 21 - 27.

2. Никитин, Г.Д. Множественные переломы и сочетанные повреждения / Г.Д. Никитин, Э.Г. Грязнухин. – Л., 1983. – 295 с.

3. Особенности перестройки артериального русла большеберцовой кости при замещении дефекта берцовых костей многоуровневым удлинением проксимального отломка (экспериментальное исследование) / В.И. Шевцов, Д.Ю. Борзунов, Н.В. Петровская, Е.В. Осипова // Гений ортопедии. – 2005. – № 2. – С. 5 - 13.

4. Привес, М.Г. Кровоснабжение длинных трубчатых костей человека. Анатомическое и рентгеноанатомическое исследование / М.Г. Привес. – Л., 1938. – 295 с.

5. Штутин, А.Я. Рентгенологическая характеристика двойных переломов длинных трубчатых костей / А.Я. Штутин, В.Б. Проскура // Вестн. рентгенологии и радиологии. – 1973. – № 6. – С. 69 - 73.

Случай из практики

Case history

СЛУЧАЙ АКТИВНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ В ОСТРОМ И ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДАХ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У РЕБЕНКА

A CASE OF ACTIVE SURGICAL TACTICS IN ACUTE AND REMOTE PERIODS OF SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY IN A CHILD

Новокшонов А.В., Ванеев А.В., Федоров М.Ю., Елистратов О.Б., Якушин О.А.

Novokshonov A.V., Vaneev A.V., Fedorov M.Y., Elistratov O.B., Yakushin O.A.

Federal State Medical Prophylactic Institution

“Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Новокшонов А.В., д.м.н., заведующий центром нейрохирургии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Ванеев А.В., врач-нейрохирург нейрохирургического отделения №1, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Федоров М.Ю., к.м.н., заведующий отделением нейрохирургии №1, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Елистратов О.Б., врач-нейрохирург нейрохирургического отделения №1, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Якушин О.А., к.м.н., заведующий отделением нейрохирургии №2, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Адрес для переписки:

Новокшонов А.В., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

8 (38456) 2-40-16, 9-53-34

Information about authors:

Novokshonov A.V., PhD, head of neurosurgery center, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Vaneev A.V., neurosurgeon of neurosurgery department №1, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Federov M.Y., PhD, head of neurosurgery department №1, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Elistratov O.B., neurosurgeon of neurosurgery department №1, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Yakushin O.A., PhD, head of neurosurgery department №2, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Adress for correspondence:

Novokshonov A.V., 7th district, 9, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

8 (38456) 2-40-16, 9-53-34

В статье представлен клинический случай лечения ребенка до 3 лет с тяжелой черепно-мозговой травмой в остром и отдаленном периодах. Диагноз: тяжелая закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени со сдавлением левого полушария острой субдуральной гематомой. Отек головного мозга, дислокационный синдром. Травма дорожно-транспортная. В остром периоде после устранения сдавления субдуральной гематомой развились вторичные очаги размягчения и диффузный отек головного мозга. Выбор активной хирургической тактики строился на основе клинико-рентгенологических данных, что позволило определить функционально-морфологические нарушения. На основании выявленных патологических образований (очагов размягчения головного мозга) проведена конкретно адресованная направленность лечебных хирургических мероприятий с благоприятным исходом. В отдаленном периоде у ребенка развился посттравматический гипертензионно-гидроцефальный синдром, который был устранен путем восстановления ликвороциркуляции с применением нейроэндоскопической техники и проведения реконструктивной операции на черепе и оболочках головного мозга с использованием эндопротезов из полимерных пластин РЕПЕРЕН.

Ключевые слова: тяжелая черепно-мозговая травма у детей в остром и отдаленном периодах, нейроэндоскопия, эндопротезы для краниопластики из полимерных пластин РЕПЕРЕН.

The article presents the clinical case of treatment of child before 3 years with severe traumatic brain injury in acute and remote periods. Diagnosis: severe closed traumatic brain injury; severe cerebral contusion with left hemisphere compression by acute subdural hematoma; cephaledema; dislocation syndrome; pedestrian accident. In acute period after removing the compression by subdural hematoma the secondary sites of ramollissement and cerebral diffuse edema developed. The choice of active surgical tactics was built on the clinical X-ray data that allowed to define functional structural disorders. On he base of identified pathologic formations (brain softening sites) the concretely addressed directivity of medical surgical procedures was realized with favorable outcome. In remote period posttraumatic hypertensive hydrocephalic syndrome developed which was removed through cerebrospinal fluid circulation restoration with administration of neuroendoscopic technique and carrying out of reconstructive operation for skull and brain tunic with using endoprosthesis made of polymeric plates REPEREN.

Key words: severe traumatic brain injury in children in acute and remote periods, neuroendoscopy, endoprosthesis for cranioplasty made of polymeric plates REPEREN.

Литература:

1. Клинические особенности последствий черепно-мозговой травмы и вопросы их реабилитации / Х.К. Абдуллаева, А.Т. Турдиев, С.И. Марутян // Медицинская, социальная и профессиональная реабилитация больных и инвалидов : материалы международного симпозиума, г. Ташкент, Узбекистан, 19-20 октября, 1998. - Ташкент, 1998. - С. 7-8.

2. Боева, Е.М. Врачебно-трудовая экспертиза, социально-трудовая реабилитация инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы: методические рекомендации для врачей ВТЭК / Е.М. Боева, Л.П. Гришина. – М., 1991. - 22 с.

3. Борохов, Д.З. К вопросу о медицинской демографии и ее месте среди других медико-биологических дисциплин / Д.З. Борохов // Здравоохр. РФ. - 1978. - № 3. - С. 12-15.

4. Борохов, Д.З. Прогностический медико-социальный потенциал трудоспособности как показатель здоровья населения / Д.З. Борохов // Журн. совр. здравоохр. - 1990. - № 9. - С. 38-41.

5. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1992 г. // Здравоохр. РФ. - 1994. - № 3. - С. 3-8.

6. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1992 г. // Здравоохр. РФ. - 1994. - № 4. - С. 3-7.

7. Гришина, Л.П. Основные показатели инвалидности и деятельности ВТЭК в СССР за 1987 год : сб. стат. материалов / Л.П. Гришина, Д.Д. Войтехова. - М., 1988. - С. 82.

8. Ермаков, С.П. Потери трудового потенциала и оценка приоритетных проблем здоровья населения России / С.П. Ермаков, Ю.М. Комаров, В.Г. Семенов // Окружающая среда и здоровье населения России : атлас / под ред. Фешбаха; ПАИМС. - М., 1995. - С. 3.35-3.44.

9. Патофизиологические и патоморфологические обоснования объема удаления очагов размозжения головного мозга : методические рекомендации / Ю.В. Зотов, А.Г. Земская, Р.Д. Касумов и др. - Л., 1990. - 9 с.

10. Травма центральной нервной системы (к ускорению научно-технического прогресса в нейрохирургии) : отраслевая научно-техническая программа / А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А.В. Лившиц, В.В. Ярцев // Журн. вопр. нейрохирургии. - 1986. - № 2. - С. 3-8.

11. Фраерман, А.П. Хирургическая тактика при травматическом сдавлении головного мозга гематомами малого объема / А.П. Фраерман, А.Н. Федоров, П.Н. Козачук // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации. - СПб., 1998. - С. 37.

СЛУЧАЙ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТА С БОЛЕЗНЬЮ ОТТА-ХРОБАКА

A CASE OF HIP REPLACEMENT IN A PATIENT WITH OTTO-CHROBAK DISEASE

Пронских А.А., Милюков А.Ю., Богданов С.В., Рогальников Н.Н.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Pronskikh A.A., Milyukov A.Y., Bogdanov S.V., Rogalnikov N.N.

Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Милюков А.Ю., к.м.н., заведующий отделением травматологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Богданов С.В., к.м.н., заведующий отделением ортопедии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Рогальников Н.Н., врач отделения травматологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Милюков А.Ю., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

8 (38456) 9-52-76

E-mail: milukoff@rambler.ru

Information about authors:

Pronskikh A.A., PhD, deputy director of surgical aid, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Milyukov A.Y., PhD, head of traumatology department, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Bogdanov S.V., PhD, head of orthopedic department, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Rogalnikov N.N., physician of traumatology department, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Adress for correspondence:

Milyukov A.Y., 7th district, 9, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

8 (38456) 9-52-76

E-mail: milukoff@rambler.ru

В статье показано успешное лечение пациента с болезнью Отта-Хробака (артрокатадиз тазобедренного сустава). Пациенту выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Ключевые слова: болезнь Отта-Хробака, вертлужная впадина, эндопротезирование.

The article presents the successful treatment of the patient with Otto-Chrobak disease (hip joint arthrokatadysis). The patient received total hip replacement.

Key words: Otto-Chrobak disease, acetabulum, endoprosthesis replacement.

Литература:

1. Зацепин, С.Т. Эндопротезирование проксимального суставного конца плечевой кости при опухолях / С.Т. Зацепин, В.Н. Бурдыгин., Т.Н. Шишкина // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1983. - № 11. – С. 6 – 9.

2. Зацепин, С.Т. Демонстрация больного после экстирпации обеих плечевых костей по поводу озлокачествления тотального хондроматоза плечевых костей и замещения эндопротезами // Хирургия. – 1989. - № 3. - С. 154.

3. Зулкарнеев, Р.А. Клиника и эксперимент в травматологии-ортопедии / Р.А. Зулкарнеев, Р.Р. Зулкарнеев. – Казань, 1994.

4. Корольков, А.И. З.М. Биомеханические аспекты дисплазии свода вертлужной впадины у детей / А.И. Корольков, З.М. Мителева // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2006. - № 1.- С. 48 – 52.

5. Корж, А.А. Дисплазия сустава – диспластический коксартроз (концептуальная модель этиологии и патогенезе) / А.А. Корж, Б.И. Сименач, З.М. Мителева // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1987. - № 6. – С. 1 - 7.

6. Мителева, З.М. Анализ напряженно-деформированного состояния тазобедренного сустава методом конечных элементов / З.М. Мителева, А.Н. Чуйко, В.В. Органов // «Биомеханика-98» : материалы конф. - Н.Новгород, 1998. – 172 с.

7. Норкин, И.А. Биологическая модель диспластического коксартроза (экспериментальное исследование) / И.А. Норкин, А.Б. Петров, И.И. Жадёнов // Травматология и ортопедия России. - 2006.- № 4.- С. 59 - 63.

8. Петухова, Л.И. Оперативное лечение деформирующего артроза тазобедренного сустава. – М. : Медицина, 1972. – 168 с.

9. Подрушняк, Е.П. Возрастные изменения суставов человека. – Киев : Здоровья, 1972, - 221 с.

10. Пат. 2258960 Российская Федерация, МКИ G 09 В 23/28. Способ моделирования диспластического коксартроза / И.И. Жаденов, А.Б. Петров, И.Д. Ковалева, В.И. Рузанов. - № 2003126992/14 ; заявл. 04.09.03 ; опубл. 20.08.05. Бюл. № 23.

11. Соколовский, А.М. Хирургическая реконструкция диспластического тазобедренного сустава у подростков / А.М. Соколовский // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1987. - № 6. – С. 7 - 11.

12. Тихоненков, Е.С. Возрастные особенности развития и строения тазобедренного сустава / Е.С. Тихоненков // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1979. - № 10. – С. 13 – 19.

13. Тыщенко, Л.А. К вопросу о лечении диспластического коксартроза / Л.А. Тыщенко // Травматология и ортопедия России. - 1995. - № 2. – С. 40 - 43.

14. Угнивенко, В.И. Диагностика и лечение диспластического коксартроза в амбулаторных условиях / В.И. Угнивенко // Русский медицинский сервер. – Ортопедия. - 2001. – Режим доступа : http://www.tops100.ru/link-7197.html.

15. Шаповалов, В.М. Распределение нагрузок в тазобедренном суставе при дисплазии вертлужной впадины и остеонекрозе головки бедренной кости / В.М. Шаповалов, Н.Н. Шабров, Р.М. Тихилов // Травматология и ортопедия России. - 1998. - № 3. – С. 22 - 26.

16. Шумада Т.В. Коксартроз и его лечение / Т.В. Шумада. – Киев : Здоровья, 1978.

17. Carter, D. Stress distributions on the acetabular ragion / D. Carter, R. Vasu, W. Harris // J. Biomechanics. – 1982. - Vol. 15, № 3. – P. 155 - 164.

18. Salter, R.B. The first fifteen years personal experience with Innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocate and sublucation of the Hip / R.B. Salter, J.P. Dubos // J. Clin. Orthop. – 1974. – Vol. 98. – P. 72 – 103.

19. Wolff J. The Law of Bone Remodeling / J. Wolff. - Springer Verlag, 1986.- P.124.

20. The Chiari pelvic osteotomy. A review of long-term result / P.T. Calvert, A.C. August, I.S. Albert [et al.] // J. Bone Jt. Surgery. - 1987 – Vol. 69-B, № 4. - P. 551 - 555.

21. Osteoarthritis of the hip and acetabular dysplasia / P. Croft, C. Cooper, C. Wickham, D. Coggon // Ann. Rheum. Dis. – 1991. – Vol. 50, № 5. – P. 308 – 310.

22. Periacetabular and intertrochanteric osteotomy for the treatment of osteoarthrosis in dysplastic hips / R.T. Trousdale, A. Ekkernkamp, R. Ganz, S.L. Wallrich // J. Bone Jt. Surgery. – 1995. – Vol. 77-A, № 1. – P. 73 - 85.

23. Jaster, D. Hinweise sur Indikation Technik der intertrohanteren Derotacions- und der Beckenosteotomien bei Luxationshuften / D. Jaster. // Beitr. Orthop. Traum. – 1969. – Bd. 16, № 2. - S. 66 - 72.

24. Madler, G. Eingriffe am Becken bei luxatio coxae congenita 10–Jares-Resultate der Beckenosteotomie nach Salter / G. Madler, Ch. Brunker, R. Ganz // Ortoped. – 1979. – Bd. 8. - S. 30 - 38.

25. Matzen, P.F. Zur Indikacionsstellung bei der operativen Behandlung der Koxarthrose / P.F. Matzen // Beitr. Orthop. Traum. – 1979. – Bd. 26, № 11. - S. 604 - 611.

26. Muller, J. Klikikla, rentgenologicka a morfologicka korelace nalezu na artrotickych hlavicich femuru / J. Muller // Scr. med. Fac. Med. Brun. – 1979. - Vol. 52, № 3. - P. 141 - 146.

27. Padovani, J.P. Triple osteotomie pelvienne de Pol le Coeur. Indications chez lenfant. / J.P. Padovani, P. Rigault // Rev. Chir. Orthop. – 1977. - Vol. 63, Suppl. № 2. - P. 24 - 30.

28. Salter, R.B. The classic innominate osteotomy in the treatment of cogenital dislocation and subluzation of the hip / R.B. Salter // Clin. Orthop. – 1978. - Vol. 137. - P. 2-14.

29. Sommerville, E. Persistent foetal alignement of the hip / E. Sommerville // Acta orthop. Belg. – 1977. - Vol. 43, N 4 - P. 445 - 448.

Обзоры

Reviews

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ПОЛИТРАВМЕ

LABORATORY DIAGNOSTICS IN POLYTRAUMA

Устьянцева И.М.

Ustyantseva I.M.

Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Устьянцева И.М., д.б.н., профессор, заместитель директора по клинической лабораторной диагностике, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Устьянцева И.М., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

8 (38456) 2-38-88, 9-55-13

E-mail: irmaust@mail.ru

Information about authors:

Ustyantseva I.M., Doctor of Biological Sciences, professor, deputy director of clinical laboratory diagnostics, “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Adress for correspondence:

Ustyantseva I.M., 7th district, 9, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

8 (38456) 2-38-88, 9-55-13

E-mail: irmaust@mail.ru

Проведение лабораторных исследований при политравме преследует три основные цели: оценка состояния больного для синдромальной диагностики с последующей медикаментозной коррекцией; оценка соответствия компенсаторных и адаптационных возможностей организма полученному повреждению с прогнозированием течения компенсаторно-адаптационных процессов развития осложнений и исхода; оценка эффективности лечения.

Для более глубокого и объективного суждения о выраженности течения травматической болезни в обзоре представлены общеклинические и биохимические методы оценки главных физиологических функций крови (транспорт О2 и СО2, поддержание постоянства осмотических свойств, транспорт субстратов, метаболитов и сопутствующих соединений, свертываемость крови и защитные механизмы), на которых могут базироваться патогенетически обоснованная профилактика и коррекция этих нарушений.

Ключевые слова: политравма, транспорт О2 и СО2, осмотические свойства, свертываемость крови.

Conduction of laboratory investigations in polytrauma has 3 main aims: assessment of patient’s state for syndrome diagnostics with subsequent medicated correction; assessment of accordance of body compensatory and adaptational abilities to acquired injury, and prediction of compensatory-adaptational processes course, complications and outcomes; assessment of treatment efficacy.

For more deep and objective judgment about intensity of traumatic illness course the review presents the common clinical and biochemical methods for evaluation of main physiological functions of blood (O2 and CO2 transport, osmotic functions stability maintenance, transport of substrates, metabolites and accompanied formations, coagulation, protective mechanisms), on which pathogenetic-reasoned prophylaxis and correction can be based.

Key words: polytrauma, O2 and CO2 transport, osmotic properties, coagulation.

Литература:

1. Биленко, М.В. Биоантиокислители в регуляции метаболизма в норме и патологии / М.В. Биленко. – М., 1982. – Т. 6. – С. 195 - 213.

2. Вилкинсон, Д. Принципы и методы диагностической энзимологии : пер. с англ. / Д. Вилкинсон. – М. : Медицина, 1981. – 624 с.

3. Владимиров, Ю.А. Роль нарушений свойств липидного слоя мембран в развитии патологических процессов / Ю.А. Владимиров // Патолог. физиология и эксперим. терапия. – 1987. - № 4. – С. 7 - 9.

4. Герасимов, А.М. Биохимическая диагностика в травматологии и ортопедии / А.М. Герасимов, Л.Н. Фурцева. - М. : Медицина, 1986. - 235 с.

5. Гительзон, И.И. Эритрограммы как метод клинического исследования крови / И.И. Гительзон, И.А. Терсков. – Красноярск, 1959. – 181 с.

6. О регулирующем влиянии гемопоэзиндуцирующего микроокружения на процессы кроветворения при действии цитостатических препаратов / А.М. Дыгай, В.В. Жданов, И.А. Хлусов [и др.] // Гематология и трансфузиология. – 1995. - Т. 40, № 5. – С. 11 - 15.

7. Нарушения белкового обмена при экспериментальном синдроме длительного сдавливания / А.В. Ефремов, А.Р. Антонов, Ю.В. Начаров [и др.] // Патолог. физиология и эксперим. терапия. – 2001. - № 3. – С. 21 – 23.

8. Иванов, Д.Е. Динамика активности аминотрансфераз в плазме крови как отражение особенностей патологического процесса у больных с черепно-мозговой травмой / Д.Е. Иванов, Э.Е. Меламуд, Д.М. Пучиньян // Патолог. физиология и эксперим. терапия. – 1998. - № 4. – С. 6 - 7.

9. Идельсон, Л.И. Осмотическая резистентность эритроцитов / Л.И. Идельсон. – М. : Медицина, 1984. – 192 с.

10. Колмаков, В.Н. Значение определения проницаемости эритроцитарных мембран (ПЭМ) в диагностике хронических заболеваний печени / В.Н. Колмаков, В.Г. Радченко // Терапевт. арх. – 1982 – Т. 54, № 2. – С. 25 - 29.

11. Коршунов, Г.В. Клинико-лабораторная диагностика адаптивных и дисфункциональных изменений состояния системы гемостаза больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата : дис. ... д-ра мед. наук. / Г.В. Коршунов. - М., 1998. - 35 c.

12. Анализатор вязкости крови. Отделение реологических свойств крови : метод. рекомендации / Ю.М. Лопухин, А.С. Парфенов, Н.А. Добровольский [и др.] – М. : Медицина, 1996. – 36 с.

13. Взаимосвязь процессов эрипроэза, эритродиереза и перекисного окисления липидов мембран эритроцитов / А.Г. Марачев, А.В. Корнев, Г.Н. Дегтева [и др.] // Вестник АМН СССР. – 1983. - № 11. – С. 65-72.

14. Оценка лабораторных данных в критических состояниях / под ред. С.И. Перегудова. - СПб, 1999.

15. Маянский, А.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге / А.Н. Маянский, Д.Н. Маянский – Новосибирск, 1989. – 343 с.

16. Маянский, А.Н. клинические аспекты фагоцитоза / А.Н. Маянский, О.И. Пикуза. – Казань, 1993. – 192 с.

17. Мусул, Я. Основы биохимии патологических процессов / Я. Мусул – М. : Медицина, 1985. – 352 с.

18. Рослый, И.М. Ферментерапия – адаптивный механизм или маркер цитолиза? / И.М. Рослый, С.В. Абрамов, В.И. Покровский // Вестник Российской академии медицинских наук. – 2002. - № 8. – С. 3 - 8.

19. Яшанина, Н.П. Функциональная активность полиморфноядерных лейкоцитов и активность лизосомальных ферментов крови у больных псевдотуберкулезом : автореф. дис. … канд. мед. наук / Н.П. Яшанина. – Новосибирск, 1998. – 17 с.

20. Branemark, P.I. Red Cell Rheology / P.I. Branemark, U. Bagge. – Berlin, 1978. - P. 11 - 21.

21. Increased erythrocyte aggregation in infectious diseases : influence of «acute phase proteins» / E. Fridericht, J. Germs, M. Lakomek [et al.] // Clin. Hemorh. – 1984. – Vol. 4, N 2 - 3. – P. 11 - 18.

22. Shoemaker, W. Pathophysiology, Monitoring, Outcome and Therapy of Shock States : Scientific Foundation of Anaesthesia / W. Shoemaker, H.B. Kram. – Oxford, 1990. - P. 5 - 25.

РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОСТНОЙ СТРУКТУРЫ

DIFFERENT KINDS OF OSTEOPLASTIC MATERIALS FOR BONE STRUCTURE RESTORATION

Кирилова И.А., Подорожная В.Т., Ардашев И.П., Черницов С.В.

Федеральное государственное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Росмедтехнологий, г. Новосибирск, Россия

Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава, г. Кемерово, Россия

Kirilova I.A., Podorozhnaya V.T., Ardashev I.P., Chernitsov S.V.

Federal state institution “Novosibirsk scientific research institute of traumatology and orthopedics” by Russian medical technologies Novosibirsk, Russia

Kemerovo state medical academy by Russian healthcare Kemerovo, Russia

Сведения об авторах:

Кирилова И.А., к.м.н., старший научный сотрудник лабораторно-экспериментального отдела, Федеральное государственное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Росмедтехнологий, г. Новосибирск, Россия.

Подорожная В.Т., к.м.н., заведующая лабораторией консервации тканей, Федеральное государственное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Росмедтехнологий, г. Новосибирск, Россия.

Ардашев И.П., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава», г. Кемерово, Россия.

Черницов С.В., аспирант на кафедре травматологии и ортопедии, ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава», г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Кирилова И.А., ул. Фрунзе, 17, ФГУ «Новосибирский НИИТО» Росмедтехнологий, г. Новосибирск, Россия, 630091

Тел: 8 (383) 224-45-69, факс: 8 (383) 224-55-70

E-mail: IKirilova@niito.ru

Information about authors:

Kirilova I.A., PhD, senior researcher of laboratory experimental department, Federal state institution “Novosibirsk scientific research institute of traumatology and orthopedics” by Russian medical technologies, Novosibirsk, Russia

Podorozhnaya V.T., PhD, head of tissue preservation laboratory, Federal state institution “Novosibirsk scientific research institute of traumatology and orthopedics” by Russian medical technologies, Novosibirsk, Russia

Ardashev I.P., PhD, professor, head of traumatology and orthopedics chair, Kemerovo state medical academy by Russian Healthcare, Kemerovo, Russia

Chernitsov S.V., postgraduate of traumatology and orthopedics chair, Kemerovo state medical academy by Russian Healthcare, Kemerovo, Russia

Address for correspondence:

Kirilova I.A., Frunze. st., 17, “Novosibirsk scientific research institute of traumatology and orthopedics” by Russian medical technologies, Novosibirsk, Russia, 630091

Tel: 8 (383) 224-45-69, fax: 8 (383) 224-55-70

E-mail: IKirilova@niito.ru

В обзоре обобщены данные отечественной и зарубежной литературы о костно-пластических материалах (КПМ), приведены классификации материалов в зависимости от происхождения, состава, технологии получения и поведения в организме, а также механизмы воздействия КПМ на процессы регенерации кости.

Ключевые слова: костно-пластический материал, аллотрансплантат, гидроксиапатит, репаративная регенерация.

The review summaries the findings from Russian and foreign literature about osteoplastic materials (OPM). There are given classifications of the materials according to origin, composition, production technology and behavior in body as well as mechanisms of OPN influence on bone regeneration processes.

Key words: osteoplastic material, allotransplant, hydroxyapatite, reparative regeneration.

Литература:

1. Ардашев, И.П. Передний спондилодез в эксперименте / И.П. Ардашев, В.Т. Подорожная, И.А. Кирилова [и др.] // Хирургия позвоночника. 2008. - № 1. - С. 66-73.

2. Берченко, Г.Н. Сравнительное экспериментально-морфологическое исследование влияния некоторых используемых в травматолого-ортопедической практике кальций фосфатных материалов на активизацию репаративного остеогенеза / Г.Н. Берченко, Г.А. Кесян // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. – 2006. – № 4. – С. 327-332.

3. Грудянов, А.И. Остеопластические материалы, используемые при хирургическом лечении заболеваний пародонта / А.И. Грудянов, А.И. Ерохин // Пародонтология. – 1998. – № 1. – С. 13-21.

4. Кирилова, И.А. Новые виды материалов для костной пластики в свете современных представлений о костных трансплантатах / И.А. Кирилова, Н.Г. Фомичев, В.Т. Подорожная, В.И. Трубников // Хирургия позвоночника. – 2007. - № 2. - С. 66-70.

5. Корж, Н.А. Имплантационные материалы и остеогенез. Роль биологической фиксации и остеоинтеграции в реконструкции кости / Н.А. Корж, Л.А. Кладченко, С.В. Малышкина, И.Б. Тимченко // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2005. -№ 4. - С. 118-127.

6. Корж, Н.А. Имплантационные материалы и остеогенез. Роль индукции и кондукции в остеогенезе / Н.А. Корж, В.А. Радченко, Л.А. Кладченко, С.В. Малышкина // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2003. - № 2. - С. 150-157.

7. Муслимов, С.А. Морфологические основы применения аллогенных биоматериалов в регенеративной хирургии / С.А. Муслимов. - Уфа, 2000. – 168 с.

8. Нигматуллин, Р.Т. Очерки трансплантации тканей : курс лекций для врачей / Р.Т. Нигматуллин. - Уфа, 2003. – 160 с.

9. Омельяненко, Н.П. Современные возможности оптимизации репаративной регенерации костной ткани / Н.П. Омельяненко, С.П. Миронов, Ю.И. Денисов-Никольский [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии. - 2002. - № 4. – С. 85-88.

10. Островский, А.В. Остеопластические материалы в современной пародонтологии и имплантологии / А.В. Островский // Новое в стоматологии. - 1999. - № 6. - С. 39-52.

11. Фриденштейн, А.Я. Индукция костной ткани и остеогенные клетки-предшественники / А.Я. Фриденштейн, К.С. Лалыкина. - M. : Медицина, 1973. – 223 с.

12. Axhausen, G. Die histologischen und klinischen Gesetze der freien Osteoplastik auf Grund von Tierversuchen. Zit. Nach. - 1909.

13. Burchardt, H. // J. Clin. Orthop. — 1983. — № 174. — P. 28.

14. Cohn M.J., Izpisua-Belmonte J.С., Abud H. [et al.] // Cell. — 1995. — Vol. 80. — P. 739-746.

15. Delloye, C. Bone allografts: what they can offer and what they cannot / С. Delloye, O. Cornu, V. Druez, O. Barbier // Journal of Bone and Joint Surgery. - 2007.

16. Finkemeier, C.G. Костные трансплантаты и трансплантаты-заменители / C.G. Finkemeier // J. Bone Joint Surgery. - 2002. - V. 84-A, № 3. - P. 454-464.

17. Glowacki, J. Deminiralized bone implants / J. Glowacki, J.B. Mulliken // Clin. Plast. Surg. - 1985. - № 12. - P. 233-241.

18. Matthew, J.W. Костные трансплантаты / J.W. Matthew // Surgical Technology International X. – 2002. - № 9.

19. Nassery, B.A. Tissue Engineering in the 21st Century / B.A. Nassery, J.P. Vacanti // Surgical Technology International X. – 2002. - № 9.

20. Reddi, A.H. Collagenous bone matrix-induced endochondral ossification and hemopoiesis / A.H. Reddi, W.A. Anderson //J. Cell. Biol. - 1976. -Vol. 69, № 4. - Р. 557-572.

21. Schwartz, C. Bone substitutes in 2004 / C. Schwartz // Argos Spine News. 2004. - № 9. - P. 23–27.

22. Solheim, E. The effect of composite of polyorthoester and deminiralized bone on the Healing of large segmental defects of the radius in rats / Solheim E., Pinnolt E.M., Bang G., Sudmann E. // J. Bone Joint Surg.[Am]. - 1992. - № 74. - P. 1456-1463.