Содержание

Contens

От редактора

From editor

Передовая статья

Leading articl

Десятилетний опыт эндопротезирования тазобедренного сустава.

Анализ ошибок и осложнений

TEN-YEAR PERIOD OF HIP JOINT ENDOPROSTHESIS REPLACEMENT. THE ANALYSIS OF ERRORS AND COMPLICATIONS

Агаджанян В.В., Пронских А.А., Богданов С.В., Милюков А.Ю., Демидов С.Г., Зайцев К.Н., Евсюков А.В.,Зобнин А.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров»,

 г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Agadzhanyan V.V., Pronskikh A.A., Bogdanov S.V., Milyukov A.Y., Demidov S.G., Zaytsev K.N., Evsyukov A.V., Zobnin A.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Агаджанян В.В., д.м.н., профессор, директор Федерального государственного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Пронских А.А., д.м.н., заместитель директора по хирургической помощи, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно - клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Богданов С.В., к.м.н., заведующий отделением ортопедии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно - клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Милюков А.Ю., к.м.н., заведующий отделением травматологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Демидов С.Г., врач-травматолог-ортопед отделения ортопедии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно - клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Зайцев К.Н., врач-травматолог-ортопед отделения ортопедии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно - клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Евсюков А.В., врач-травматолог-ортопед отделения ортопедии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно - клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Зобнин А.В., врач-травматолог-ортопед отделения ортопедии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно - клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Зайцев К.Н., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

8 (38456) 9-52-81

E-mail:kostja-zaicev@mail.ru

Information about authors:

Agadzhanyan V.V., PhD, professor, director of Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Pronskikh A.A., PhD, deputy director of surgical aid, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Bogdanov S.V., MD, head of orthopedic department, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Milyukov A.Y., MD, head of traumatology department, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Demidov S.G., traumatologist-orthopedist of orthopedic department, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Zaytsev K.N., traumatologist-orthopedist of orthopedic department, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Evsyukov A.V., traumatologist-orthopedist of orthopedic department, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Zobnin A.V., traumatologist-orthopedist of orthopedic department, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Adress for correspondence:

Zaytsev K.N. 7th district, 9, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

8 (38456) 9-52-81

E-mail:kostja-zaicev@mail.ru

В данной статье представлены собственные результаты десятилетнего опыта эндопротезирования тазобедренных суставов. Проведён анализ ошибок и осложнений на опыте 1023 операций по эндопротезированию тазобедренного сустава. Осложнения разделены на ранние, процент которых составил 4,2% и поздние – 2%. Проведено исследование функциональных результатов. Позитивный результат достигнут у 97,4% пациентов.

Ключевые слова: эндопротезирование тазобедренного сустава, ошибки, осложнения.

The article reviews the own results of ten-year experience of hip joint endoprosthesis replacement. The analysis of the errors and the complications of 1023 hip joint endoprosthetic surgeries was performed.  The complications were divided into early (4.2 %) and late (2 %). The functional outcomes were investigated. The positive results were achieved in 97.4 % of patients.

Key words: hip joint endoprosthesis replacement, errors, complications.

Литература:

1. Эндопротезирование в России : монотематический сборник научных сатей. - Казань ; СПб., 2008. – Вып. IV. - С. 74 – 82, 103 – 108, 228 – 232.
2. Власов, С.В. Применение аутоплазмы для  профилактики тромбогеморрагических осложнений при  эндопротезировании тазобедренного сустава / С.В. Власов, А.А. Пронских // Политравма. – 2006. - № 2. - С. 32 - 36.
3. Корнилов, Н.В. Травматология и ортопедия : руководство для врачей / Н.В. Корнилов. - СПб. : Гиппократ, 2006. – Т. 3. – С. 153 – 182.
4. Надев, А.А. Эндопротезы тазобедренного сустава в России / А.А. Надев. - М. : Бином, 2006. - С. 5 – 17.
5. Прохоренко, В. М. Первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава / В. М. Прохоренко. – Новосибирск : НИИТО, 2007. - 320 с.
6. Тихилов, Р.М. Деформирующий артроз тазобедренного сустава / Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов. – СПб., 1999. – 112 с.

Организация специализированной медицинской помощи

Secondary care organization

СЕПСИС И МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ

 В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

SEPSIS AND MATERNAL MORTALITY IN KEMEROVO REGION

Зеленина Е. М., Ушакова Г.А., Артымук Н. В., Тришкин А. Г

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия МЗ и СР», г. Кемерово, Россия

Zelenina E.M., Ushakova G.A., Artymuk N.V.,

Trishkin A.G.

State High Educational Institution “Kemerovo State Medical Academy by  Russian Healthcare and Social Development of Russian Federation”

Сведения об авторах:

Зеленина Е. М., соискатель кафедры акушерства и гинекологии №2, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия МЗ и СР», заместитель начальника департамента Администрации Кемеровской области по материнству и детству, г. Кемерово, Россия.

Ушакова Г. А., профессор, д. м. н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №1, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия МЗ и СР», г. Кемерово, Россия.

Артымук Н. В., профессор, д. м. н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия МЗ и СР», г. Кемерово, Россия.

Тришкин А. Г., к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии №2, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия МЗ и СР», г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Тришкин А. Г., пр-т Ленинградский, дом 36-а, квартира – 10,

 г. Кемерово, Россия, 650003

Тел.(3842) 73-53-44

e-mail: ale-trishkin@yandex.ru

Information about authors:

Zelenina E.M., aspirant of obstetrics and gynecology chair №2, State High Educational Institution “Kemerovo State Medical Academy by  Russian Healthcare and Social Development of Russian Federation”, deputy director of administration of Kemerovo region for maternity and childhood, Kemerovo, Russia.

Ushakova G.A., professor, PhD, head of obstetrics and gynecology chair №1, State High Educational Institution “Kemerovo State Medical Academy by Russian Healthcare and Social Development of Russian Federation”, deputy director of administration of Kemerovo region for maternity and childhood, Kemerovo, Russia.

Artymuk N.V., professor, PhD, head of obstetrics and gynecology chair №2; State High Educational Institution “Kemerovo State Medical Academy by Russian Healthcare and Social Development of Russian Federation”, Kemerovo, Russia.

Trishkin A.G., candidate of medical sciences, assistant of obstetrics and gynecology chair №2, State High Educational Institution “Kemerovo State Medical Academy by  Russian Healthcare and Social Development of Russian Federation”, Kemerovo, Russia.

Address for correspondence:

Trishkin A.G., Leningradsky prospect, 36-a, 10, Kemerovo, Russia, 650003

Tel. (3842) 73-53-44

e-mail: ale-trishkin@yandex.ru

Цель исследования: провести анализ социально-гигиенических особенностей, а также причин  септических осложнений у пациенток, погибших во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Методы исследования: Проведен анализ первичной документации, поступившей с территории по запросу Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области, 145 случаев материнской смертности по региону за период 1998 – 2007 гг.  Основные результаты: Сепсис был причиной материнской смертности у 49 (33,8%) женщин. В 36(73,5%) случаях сепсис развился после аборта: в 77,8% - после криминального аборта, в 19,4% - после медицинского, в 2,8% - после самопроизвольного выкидыша. Выводы: Основной причиной летальности при сепсисе является аборт (в том числе криминальный). Женщины, погибшие от сепсиса, имеют определенные социальные особенности, высокую частоту экстрагенитальных и гинекологических воспалительных заболеваний.

Ключевые слова: материнская смертность, сепсис, аборт.

Aim of study: to investigate of socially-hygienic features and also the causes of septic complications in the women who died during pregnancy, delivery and in the puerperal period.

Materials and methods: the analysis of the primary documentation of the 145 cases of region maternal mortality in the period 1998-2007 was performed.

The basic results: the rate of sepsis in the causes of maternal was 33.8%. In 36 (73.5 %) cases the sepsis developed after abortion: in 77.8 % - after criminal abortion, in 19.4 % - after medical, in 2.8 % - after a spontaneous abortion. Conclusions: the main cause of the maternal mortality in Kemerovo region in the period 1998-2007 was a sepsis after abortion (including unlegal). The women who died during pregnancy, delivery and in the puerperal period from a sepsis had the certain social features, high frequency of the extragenital and gynecological inflammatory diseases.

Kew words: maternal mortality, sepsis, abortion.

Литература:

1. Абрамченко, В. В. Беременность и роды высокого риска: рук. для врачей / В. В. Абрамченко. - М.: МИА, 2004. - 400 с.
2. Абрамченко, В. В. Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии : [рук. для врачей] / В. В. Абрамченко, Д. Ф. Костючек, Э. Д. Хаджиева. СПб.: СпецЛит, 2005. - 460 с.
3. Кулаков, В. И. Плацентарная недостаточность и инфекция : рук. для врачей / В. И. Кулаков, Н. В. Орджоникидзе, В. Л. Тютюнник. - М., 2004. - 494 с.
4. Тикко, О. В. Состояние фетоплацентарной системы при хламидийной инфекции / О. В. Тикко, Л. С. Ежова, Е. Г. Гуменюк // Акушерство и гинекология. - 2004. - № 6. - C. 19-22.
5. Наджи, Н.А. Профилактика материнской смертности при послеродовых гнойно-септических осложнениях: автореф. дис. … канд. мед. наук / Н.А. Наджи - М., 2000. - 27 с.
6. О материнской смертности в Российской Федерации в 2006 году: Информ. Письмо.- М., 2006.-35  с.
7. Репина, М.А. Сепсис: размышления в связи с материнской смертностью / М.А. Репина  // Журн. акушерства и жен. болезней. - 2005. - Т. LIV, № 3. - C. 74-82.
8. Стандарт медицинской помощи больным с послеродовым сепсисом : утв. приказом Минздравсоцразвития России от 25.09.06 № 683 // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2006. - № 9.  С. 91-92.
9. Ronsmans C & Graham WJ. Maternal mortality: who, when, where and why. Lancet 2006;368(9542)
10.  Hothchkiss, R. S., Karl I. E.  The pathophysiology and treatment of sepsis N Engl. J. Med., 2003, Vol. 348, Р. 138-145.

Оригинальные исследования

Original researches

Влияние загрязнения атмосферного воздуха на заболеваемость раком легкого в Кемеровской области

The influence of atmospheric air pollution on lung cancer incidence in Kemerovo region

Глушков А.Н. 1, Мун С.А1,2  , Ларин С.А.1, Браиловский В.В.3

1 Институт экологии человека Сибирского отделения Российской академии наук,

2 Государственное общеобразовательное учреждение высшего

профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Российского здравоохранения и социального развития РФ»

3 Федеральное государственное учреждение «Центр гигиены и эпидемиологии в Кемеровской области», г. Кемерово, Россия

Glushkov A.N.1, Mun S.A.1, 2, Larin S.A.1, Brailovsky V.V.3

1 Institute of Human Ecology by Siberian department of Russian Academy of Sciences

2 Federal High Educational Professional Institution “Kemerovo State Medical Academy by Russian Healthcare and Social Development of Russian Federation”, Kemerovo, Russia

3 Federal State Institution “Center of Hygiene and Epidemiology in Kemerovo region”, Kemerovo, Russia

Сведения об авторах:

Глушков А.Н., д.м.н., директор, Институт экологии человека Сибирского отделения Российской академии наук, г. Кемерово, Россия

Мун С.А., к.м.н., старший научный сотрудник, Государственное общеобразовательное учреждение высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Российского здравоохранения и социального развития РФ», г. Кемерово, Россия.

Ларин С.А., к.м.н., старший научный сотрудник, Институт экологии человека Сибирского отделения Российской академии наук, г. Кемерово, Россия.

Браиловский В.В., врач-эпидемиолог отдела мониторинга, Федеральное государственное учреждение «Центр гигиены и эпидемиологии в Кемеровской области», г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Глушков А.Н., проспект Ленинградский, 10, г. Кемерово, Кемеровская область, 650065

тел./факс (384-2) 57-50-79;

e-mail: ihe@kemtel.ru

Information about authors:

Glushkov A.N., PhD, director, Institute of Human Ecology by Siberian department of Russian Academy of Sciences, Kemerovo, Russia.

Mun S.A., candidate of medical science, senior researcher, Federal High Educational Professional Institution “Kemerovo State Medical Academy”, Kemerovo, Russia.

Larin S.A., candidate of medical science, senior researcher, Institute of Human Ecology by Siberian department of Russian Academy of Sciences, Kemerovo, Russia.

Brailovsky V.V., epidemiologist of monitoring department, Federal State Institution “Center of Hygiene and Epidemiology in Kemerovo region”, Kemerovo, Russia.

Address for correspondence:

Glushkov A.N., Leningradsky prospect, 10, Kemerovo, Kemerovo region, 650065

Tel. (384-2) 57-50-79;

 E-mail: ihe@kemtel.ru

В статье представлены результаты ретроспективного анализа динамики валовых выбросов в атмосферу с 1985 по 2004 год и заболеваемости раком легкого с 1990 по 2006 г. в Кемеровской области. Определена зависимость между показателями загрязнения атмосферного воздуха выбросами базовых отраслей промышленности и стандартизованными показателями заболеваемости раком легкого. Исследованы доли влияния выбросов углеперерабатывающих предприятий на заболеваемость раком легкого.

Ключевые слова: загрязнение атмосферного воздуха, рак легкого.

The article presents the retrospectively analyzed results of gross emissions dynamics from 1985 to 2004 as well as lung cancer incidence from 1990 to 2006 in Kemerovo region. The dependence was defined between the rates of air pollution with key industrial branches emissions and standardized rates of lung cancer incidence. The proportions of influence of emissions by mining enterprises on lung cancer incidence were investigated. 

Key words: atmospheric air pollution, lung cancer.

Литература:

1. О состоянии и охране окружающей среды Кемеровской области в 2004 г. : государственный доклад. – Кемерово : Практика, 2005. – 367 с.

2. Угольная промышленность Российской Федерации в 2004 году. Т. II. - М. : Росинформуголь, 2005. – 150 с.

3. Мерков, А.М. Санитарная статистика / А.М. Мерков, Л.Е. Поляков. - Л. : Медицина, 1974. - 384 с.

4. Юнкеров, В.И.  Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. – СПб. : ВМедА, 2002. – 266 с.

5. Канцерогенные вещества : справочник МАИР - М. : Медицина, 1987. - 333 с.

6. Перечень веществ, продуктов, производственных процессов, бытовых и природных факторов, канцерогенных для человека : гигиенические нормативы ГН 1.1.725-98 МЗ России - М., 1999. – 24 с.

Опыт внедрения активного ведения последового периода родов в практику областного родильного дома

Experience of introduction of active management in the third stage of labor into practice of the regional maternity hospital

Артымук Н.В.1, Марочко Т.Ю.1, Кубасова Л.А.2, Батина Н.А.2, Молокова Н.С.2, Кумашян С.А.1, Робул А.В.1, Хайрулина А.М.1

1 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия МЗ и СР», г. Кемерово, Россия

2 Кемеровская областная клиническая больница, г. Кемерово, Россия

Artymuk N.V.1, Marochko T.Y.1, Kubasova L.A.2, Batina N.A.2, Molokova N.S.2, Kumashyan S.A.1, Robul A.V.1, Khairulina A.M1

1Federal High Educational Professional Institution “Kemerovo State Medical Academy by Russian Healthcare and Social Development of Russian Federation”,Kemerovo, Russia

2Kemerovo Regional Clinical Hospital, Kemerovo, Russia

Сведения об авторах:

Артымук Н.В., профессор, д.м.н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2; Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия МЗ и СР», г. Кемерово, Россия.

Марочко Т.Ю., к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №2; Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия МЗ и СР», г. Кемерово, Россия.

Кубасова Л.А., к.м.н., заведующая Областным родильным домом, Кемеровская областная клиническая больница, г. Кемерово, Россия.

Батина Н.А., заведующая акушерским обсервационным отделением, Областной родильный дом, Кемеровская областная клиническая больница,

г. Кемерово, Россия.

Молокова Н.С., врач акушер-гинеколог, Областной родильный дом, Кемеровская областная клиническая больница, г. Кемерово, Россия.

Кумашян С.А., клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии №2; Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия МЗ и СР », г. Кемерово, Россия.

Робул А.В., врач интерн кафедры акушерства и гинекологии №2; Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия МЗ и СР», г. Кемерово, Россия.

Хайрулина А. М., врач интерн кафедры акушерства и гинекологии №2, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия МЗ и СР», г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Марочко Т.Ю.,ул. В.Волошиной, 41/1 кв.56, г. Кемерово, 650024

8(3842)52-85-22

e-mail: marochko.2006.68@mail.ru

Information about authors:

Artymuk N.V., professor, PhD, head of obstetrics and gynecology chair №2; State High Educational Institution “Kemerovo State Medical Academy by  Russian Healthcare and Social Development of Russian Federation”, Kemerovo, Russia.

Marochko T.Y., candidate of medical sciences, docent of obstetrics and gynecology chair №2; State High Educational Institution “Kemerovo State Medical Academy by Russian Healthcare and Social Development of Russian Federation”, Kemerovo, Russia.

Kubasova L.A., candidate of medical sciences, head of Regional maternity hospital, Kemerovo Regional Clinical Hospital, Kemerovo, Russia.

Batina N.A., head of obstetrical observational department, Regional maternity hospital, Kemerovo Regional Clinical Hospital, Kemerovo, Russia.

Molokova N.S., obstetrician-gynecologist, Regional maternity hospital, Kemerovo Regional Clinical Hospital, Kemerovo, Russia.

Kumashyan S.A., resident of obstetrics and gynecology chair №2; State High Educational Institution “Kemerovo State Medical Academy by Russian Healthcare and Social Development of Russian Federation”, Kemerovo, Russia.

Robul A.V., intern of obstetrics and gynecology chair №2; State High Educational Institution “Kemerovo State Medical Academy by Russian Healthcare and Social Development of Russian Federation”, Kemerovo, Russia.

Khairulina A.M., intern of obstetrics and gynecology chair №2; State High Educational Institution “Kemerovo State Medical Academy by Russian Healthcare and Social Development of Russian Federation”, Kemerovo, Russia.

Address for correspondence:

Marochko T.Y., V. Voloshinoy st., 41/1, 56, Kemerovo, 650024

Tel. 8(3842)52-85-22

e-mail: marochko.2006.68@mail.ru

Цель исследования: оценить влияние активного и выжидательного ведения третьего периода родов на объем послеродовой кровопотери и течение послеродового периода. Методы исследования: ретроспективный анализ 400 историй родов пациенток, родоразрешенных через естественные родовые пути в родильном доме Кемеровской областной клинической больницы в 2007-2009 гг. Основные результаты: при активном ведении третьего периода родов  его продолжительность составила 4,18±1,8 минут, послеродовые кровотечения встречались в 2 (1%) случаях, осложненное течение послеродового периода в 42(21%) случаях, ранняя выписка у 167 (83,5%) пациенток. Выводы: при активной тактике ведения последового периода достоверно снижается его продолжительность, риск послеродовых кровотечений, частота осложненного течения позднего послеродового периода и продолжительность госпитализации.

Ключевые слова: роды, последовый период, кровотечение.

Aim of study: to estimate influence of active and waiting conducting the third stage of labour on volume postnatal haemorrhage and current of the postnatal period.

Materials and methods: the retrospective analysis of 400 histories of patients after vaginal birth in Kemerovo regional hospital in 2007-2009 years.

 Results: at active conducting the third stage of labour its duration has made 4.18±1.8 minutes, postnatal bleedings met in 2 (1%) cases, the complicated current of the postnatal period in 42 (21%) cases, early extract from hospital 167 (83.5%) patients.

Conclusions: At active tactics of conducting the third stage of labour its duration, risk of postnatal bleedings, frequency of the complicated current of the late postnatal period and duration of hospitalization authentically decreases.

Kew words: labour, the third stage of labour, bleeding.

Литература:

1. Об утверждении санитарно – эпидемиологических правил СП 3.1.2485-09 : постановлении Главного санитарного врача РФ от 13 февраля 2009 № 9.
2. Справочно-информационные материалы службы охраны здоровья  матери и ребенка в 2007 году. – М., 2008.
3. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка / М. Энкин [и др.] ; пер. с англ. под ред. А.В. Михайлова. – СПб. : Петрополис, 2003. - 482 с.
4. Cotter, A. Prophylactic oxytocin for the third stage of labor (The Cochrane Review) / A. Cotter, A. Ness, J. Tolosa // The Reproductive Health Library / Oxford : Update Software Ltd. – 2006. - Issue 9.
5. Prendivilli, W.J. Active versus  expectant management in the third stage of  labor (The Cochrane Review) / W.J. Prendivilli, D. Elbourne, S. McDonald // The Reproductive Health Library / Oxford: Update Software Ltd. – 2006. - Issue 9.
6. Managing Complications in Pregnancy and Childbirth / WHO, UNFPA, UNICEF, World Bank // RHR / WHO 00.7. – 2000.
7. Stones, R.W. Risk factors for major obstetric haemorrhage / R.W. Stones, C.M. Paterson, N.J. Saunders // Eur. J. Obstet.  Gynecol. Reprod. Biol. – 1993. - Vol. 48, № 15.
8.  Об утверждении санитарно – эпидемиологических правил СП 3.1.2485-09 : постановлении Главного санитарного врача РФ от 13 февраля 2009 № 9. – Режим доступа : http://www.transfusion.ru/2009/04-13-2.html. - 1.06.2009.

Новые медицинские технологии

New medical technologies

Опыт лечения костных дефектов, осложненных

 гнойно-воспалительным процессом.

experience in treatment of bone defects complicated with purulent-inflammatory processes

Айвазян В.П., Григорян А.С., Айвазян А.В., Амроян Г.П.,Оганян В.Э.

 Научный Центр Травматологии и Ортопедии, Министерство здравоохранения Республики Армения

Ayvazyan V.P., Grigoryan A.S., Ayvazyan A.V, Amroyan G.P., OganyanV.E.

Scientific Center of Trauma and Orthopaedics, Republic of Armenia

Сведения об авторах:

Айвазян В.П., д.м.н., профессор, академик АМН РА, академик АМТН РФ, директор Центра травматологии, ортопедии, ожогов и радиологии,

г.Ереван, Республика Армения

Адрес для переписки:

Айвазян В.П., Норк-Мараш 9-ая ул., г.Ереван, Республика Армения, 0047

Тел. (37410)653080,

(37491)386693

E-mail: gordjan@mail.ru

Information about authors:

Ayvazyan V.P., PhD, academic of Academy of Medical Science of Armenia, academic of Academy of Medicotechnical Science of Russian Federation, director of center of traumatology, orthopedics, burns and radiology, Erevan, Armenia.

Address for correspondence:

Ayvazyan V.P., Nork-Marash 9th st., Erevan, Armenia, 0047

Tel. (37410)653080,

(37491)386693

E-mail: gordjan@mail.ru

Под нашим наблюдением находились 166 больных с циркулярными костными дефектами, осложненными гнойно-воспалительными процессами. Из них в 150 случаях произведен бифокальный, а в 12 случаях монофокальный метод реконструкции костных дефектов по Илизарову. В трех случаях произведен артродез голеностопного сустава, а у одного больного артродез коленного сустава.

Комплексный подход к реконструкции инфицированных костных дефектов, учитывающий характер и вид последних, позволяет получать благоприятные исходы – купирование воспалительных процессов и замещение дефектов костной ткани с восстановлением анатомической целостности и функции конечности.

Ключевые слова: гнойно-воспалительные процессы костной ткани, остеомиелиты, костные дефекты, костная пластика, костный матрикс, реконструкции костных дефектов, бифокальный остеосинтез, плазмоферез.

We observed 166 patients with circular bone defects, complicated with purulent-inflammatory processes. In 150 cases we used the bifocal, and in 12 cases - the monofocal methods of bone reconstruction by Illizarov. In one case arthrodesis of the knee joint was made, and in three cases - arthrodesis of ankle.

Complex approach to reconstruction infected bone defects, with consideration these features, gives us favorable results, stopping inflammatory processes and restoring the anatomical wholeness of the bone defect and the function of the extremity.

Key words: bone tissue purulent-inflammatory processes, osteomyellitis, bone defects, bone grafting, bone matrix, reconstruction of bone defects, bifocal osteosynthesis, plasmopheres.

Литература:

1.  Айвазян, А.В. Антропометрическая и этиопатогенетическая классификация дефектов костей и суставов / А.В. Айвазян // Вестник хирургии Армении. – 2002. - № 5. – С. 160 - 165.
2. Айвазян, А.В. Реконструкция пострезекционных диафизарных костных дефектов / А.В. Айвазян // Вестник хирургии Армении. – 2003. - № 1 – С. 177 - 182.
3. Айвазян, В.П. Микробиологическая характеристика гнойных ран в процессе лечения осморефлексотерапией в сочетании с протеолитическими ферментами / В.П. Айвазян, А.А. Егиазарян, А.С. Григорян // Материалы докл. респ. научн. конф. молодых ученых Тбилиси. - Тбилиси, 1984. - С. 111 - 112.
4. Айвазян, В.П. Стимуляция остеогенеза при хронических остеомиелитах костным матриксом / В.П. Айвазян, В.С. Казарян, А.С. Григорян // Эксперимент. и клинич. медицина. АН Арм. ССР. – 1985. - № 4. – С. 31 - 34.
5. Некоторые современные аспекты лечения хронического посттравматического и гематогенного остеомиелита у взрослых / В.П. Айвазян, А.С. Григорян, Т.В. Хачатрян [и др.]. // II сьезд травматологов ортопедов Республики Армения : тез. докл. 11-13 октября 1996г. – Ереван,1996. – С. 192 - 195.
6. Айвазян, В.П. Замещение костных дефектов размельченными рансплантатами В.П. Айвазян // Материалы докл. I межд. конф. травм. -ортопед. Крыма. - Ялта, 1996. - С. 53 - 56.
7. Айвазян, В.П. Наш опыт замещения больших инфицированных костных дефектов / В.П. Айвазян, А.С. Григорян // Мат. докл. I межд. конф. травм. - ортопед. Крыма. - Ялта, 1996. - С. 33 - 35.
8. Агаджанян, В.В. Септические осложнения при политравме / В.В. Агаджанян // Политравма. – 2006. - № 1. - С. 9 - 17.
9. Берченко Г.Н., Кесян Г А., Уразгильдеев Р.З. Обоснование использования препарата коллапан для предотвращения развития инфекции и стимуляции репаративного остеогенеза при лечении переломов длинных костей / Г.Н. Берченко, Г.А. Кесян, Р.З. Уразгильдеев // Медицинский вестник Эребуни. - Ереван, 2006. – С. 3 - 27.
10. Григорян, А.С. Фильтрационный плазмоферез при лечении инфицированных переломов и хронического остеомиелита / А.С. Григорян, Г.А. Тумян // Вестник хирургии Армении. – 2002. - № 4. - с. 89 - 92.
11. Корж, А.А. Осложнения костной аллопластики в отдаленные сроки / А.А. Корж, К.Н. Моисеева // Ортопедия, травматология и протезирование (Киев). - 1983.
12. Костандян, Л.И. Способ химической стерилизации деминерализованных костных трансплантатов : метод. реком. / Л.И. Костандян, А.М. Саркисян. - Ереван, 1987. – 7 с.
13. Заготовка и консервация губчатого и трубчатого костного матрикса : метод. реком. / И.А. Осепян, В.В. Козлова, В.П. Айвазян [и др.]. - Ереван, 1984. – 10 с.
14. Осепян, И.А. Энзимотерапия в комплексе лечения травматических остеомиелитов трубчатых костей / И.А. Осепян, В.П. Айвазян, А.С. Григорян // Тез. докл. респ. конф. травм. - ортопед. - Ереван, 1986. - С. 51 - 53.
15. Осепян, И.А. Разработка ЦТОР по заготовке стерилизации и консервации костноматричных трансплантатов / И.А. Осепян, В.П. Айвазян, Т.В. Ханамирян // Тез. докл. II сьезда травм. - ортоп. Республики Армения. - Ереван,1996. – С. 103 - 105.
16. Стахеев, И.В. Замещение дефектов трубчатых костей деминерализованными аллотрансплантатами, консервированными различными способами / И.В. Стахеев, В.П. Штин, В.А. Плотникова // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1990. - № 2. - С. 50 - 53.
17. Уразгильдеев, З.И. Гнойные процессы костей и суставов : клиника, диагностика и лечение : автореф. канд. дисс. - М. 1990.
18. Goldberg, V.M. Natural history of autografts and allografts / V.M. Goldberg, S. Steverson // Clin. .Orthop. – 1987. – Vol. 225. – P. 7 - 16.
19. Keng, S.W. Management of larg tibial defects with radical debridement and stadged double-rib composite free transfere / S.W. Keng, D.S. Chung, S.L. Cheng // J. Trauma. – 1996. – Vol. 40, № 3. – P. 345 - 350.
20. Loder, B.G. Sargical considerations for hematogenous osteomyelitis / B.G. Loder, D.R. Calderone // J. foot Ankle. Surg. – 1995. – Vol. 34, № 4. – P. 347 - 353.
21. Bone transplantation / L. Schweiberer [et. al.] // Acta Orth. Trauma Surg. – V. 109, № 1. – P. 1 – 9.

Вариант лечебной тактики у больных с сочетанной травмой

THE VARIANT OF TREATMENT TACTICS IN PATIENT WITH CONCOMITANT INJURY

Шапкин Ю. Г.,. Пассик А. Ю., Потахин С. Н. , Давлеткалиев И. Г.

Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Саратов, Россия

Shapkin Y.G., Passik A.Y., Potakhin S.N., Davletkaliev I.G.

Saratov State Medical University by Federal Agency of Healthcare and Social Development, Saratov, Russia

Сведения об авторах:

Шапкин Ю.Г. , д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Саратов, Россия.

Пассик А. Ю., к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии, ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет Росздрава, г. Саратов, Россия.

Потахин С.Н., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии, ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет Росздрава, г. Саратов, Россия.

Давлеткалиев И.Г., аспирант кафедры общей хирургии, ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет Росздрава, г. Саратов, Россия.

Адрес для переписки:

Пассик А. Ю., ул. Азина 17, кв. 23, г. Саратов, 410039

Е-mail: shapkin@renet.ru

Information about authors:

Shapkin Y.G., PhD, professor, head of general surgery chair, Saratov State Medical University by Federal Agency of Healthcare and Social Development, Saratov, Russia.

Passik A.Y., МD, assistant of general surgery chair, Saratov State Medical University by Federal Agency of Healthcare and Social Development, Saratov, Russia.

Potakhin S.N., MD, docent of general surgery chair, Saratov State Medical University by Federal Agency of Healthcare and Social Development, Saratov, Russia.

Davletkaliev I.G., aspirant of general surgery chair Saratov State Medical University by Federal Agency of Healthcare and Social Development, Saratov, Russia.

Address for correspondence:

Passik A.Y., Azina st., 17-23, Saratov, 410039

Е-mail: shapkin@renet.ru

Проведён анализ стратегий лечения 345 пациентов с сочетанной травмой. Выбрана стратегия, подразумевающая операцию при различных травматических нарушениях конечностей после комплексного обследования больного и антибиотической терапии. Лечение включает в себя применение аппарата Илизарова и гипербарическую оксигенацию. Использование такой стратегии позволяет сократить период лечения.

Ключевые слова: сочетанная травма, аппарат Илизарова, травматические нарушения конечностей.

After we have made the analysis of the treatment strategies in 345 patients with concomitant injury we chose one, which presumes surgery for various traumatic disorders of extremities following complex examination of the patient and anti-shock therapy. The treatment involves the use of Ilizarov apparatus and hyperbaric oxygenation. The use of such treatment strategy allows reduction of treatment period.

Key words: concomitant injury, Ilizarov apparatus, traumatic disorders of extremities.

СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН С ГНОЙНЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

MODERN FEATURES OF SURGICAL TREATMENT OF WOMEN WITH SMALL PELVIC PYOINFLAMMATORY DISEASES

Уткин Е. В.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия МЗ и СР », г. Кемерово, Россия

Utkin E.V.

Federal High Educational Professional Institution “Kemerovo State Medical Academy by Russian Healthcare and Social Development of Russian Federation”, Кemerovo, Russia

Сведения об авторах:

Уткин Е. В., д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №2, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия МЗ и СР », г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Уткин Е.В., а/я 734, г. Кемерово, 1, 650001

Тел. (3842)61-73-65

E-mail:utkinev@mail.ru или

eutkin@km.ru

Information about authors:

Utkin E. V. ,PhD, docent of obstetrics and gynecology chair №2, State High Educational Institution “Kemerovo State Medical Academy by Russian Healthcare and Social Development of Russian Federation”, Kemerovo, Russia.

Address for correspondence:

Utkin E.V.,POB 734, , Кемерово, 1, 650001

Tel: 8(3842) 61-73-65

 E-mail:utkinev@mail.ru   or   eutkin@km.ru

В работе представлен анализ проведенной комплексной терапии 105 больным с гнойными воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ). Применяемая тактика включала в себя предоперационную подготовку в течение 6-24 часов и последующее оперативное лечение с лимфотропным введением антибиотиков интраоперационно. А также внутрикостное их введение в послеоперационном периоде. В 70 случаях была  выполнена лапаротомия, в 20 – лечебно-диагностическая

лапароскопия и в 15 – пункционное дренирование абсцесса под контролем УЗИ. Проведена сравнительная оценка эффективности проведенной терапии с традиционными методиками. На основании полученных результатов был разработан алгоритм тактики лечения больных с гнойными ВЗОМТ.

Ключевые слова: гнойные воспалительные заболевания органов малого таза, оперативное лечение.

There was an analysis of complex therapy for 105 patients with purulent pelvic inflammatory disease (PID). Used tactics included preoperative preparation within 6-24 hours and subsequent operative treatment with lymphotropic by introduction of antibiotics intraoperative and intraosseous after their introduction in postoperative period. In 70 cases laparotomy was used, in 20 – therapeutic and diagnostic laparoscopy and in 15 - transvaginal ultrasound-guided aspiration for treatment of tubo-ovarian abscess. The comparative estimation of efficiency of the carried out therapy with traditional techniques was carried out. On the basis of the received results the algorithm of tactics of treatment of the patients with purulent PID was developed.

Key words: purulent pelvic inflammatory diseases, operative treatment.

Литература:

1. Буянова, С.Н. Репродуктивный прогноз у больных с гнойными воспалительными заболеваниями органов малого таза : проблемы и решения / С.Н. Буянова, Н.А. Щукина, А.В. Горшилин // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2009. – Т. 9, № 2. – С. 65 - 68.
2. Возможность выполнения органосберегающих операций при гнойно-воспалительных заболеваниях придатков матки в экстренной хирургии / С.Ф. Багненко, Е.И. Новиков, Н.Н. Рухляда, Б.В. Аракелян // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2002. – Т. 161, № 5. – С. 86 - 89.
3. Зубарев, П.Н. Эндолимфатическая и лимфотропная лекарственная терапия в абдоминальной хирургии / П.Н. Зубарев, Г.И. Синенченко, А.А. Курыгин. – СПб. : Фолиант, 2005. – 224 с.
4. Клинические особенности гнойного воспаления придатков матки в современных условиях / Б.Л. Басин, Б.В. Корнеев, Ю.И. Чуловский, С.И. Семенченко // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. – 2005. – Вып. 12. – С. 214 - 217.
5. Краснопольский, В.И. Гнойная гинекология / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, Н.А. Щукина. – М. : МЕДпресс, 2001. - 288 с.
6. Курбанова, Д.Ф. Воспалительные заболевания придатков матки / Д.Ф. Курбанова. – М. : Медицина, 2007. -  160 с.
7. Основные причины развития и клинические особенности формирования осложненных форм гнойного воспаления у акушерских и гинекологических больных / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, Н.А. Щукина [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2003. – Т. 3, № 3. – С. 58 - 61.
8.  Оценка эффективности режимов антибактериальной терапии при осложненных формах воспалительных заболеваний органов малого таза / О.В. Макаров, Б.Р. Гельфанд, Е.С. Платова [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2002. - № 5. – С. 19 - 23.
9.  Принципы диагностики и терапии гнойных воспалительных заболеваний придатков матки / В.С. Горин, М.Е. Сагинор, Н.А. Мальтинская [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2008. – Т. 8, № 5. – С. 30 - 37.
10.  Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний / под ред. В.Е. Радзинского, А.О. Духина. – М. : Изд-во РУДН, 2004. – С. 102 - 129.
11.  Уткин, Е.В. Анатомическое обоснование внутрикостного метода введения лекарственных препаратов при акушерско-гинекологической патологии / Е.В. Уткин // Журнал акушерства и женских болезней. – 2002. – Т. 51, вып. 4. - С. 27 - 31.
12.  Уткин, Е.В. Эффективность внутрикостного введения антибиотиков при лечении воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин / Е.В. Уткин // Антибиотики и химиотерапия. – 2007. - Т. 52, № 7/8. – С. 37 - 40.
13.  Gjelland, K. Transvaginal ultrasound-guided aspiration for treatment of tubo-ovarian abscess: a study of 302 cases / K. Gjelland, E. Ekerhovd, S. Granberg // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2005. – Vol. 193, N 4. – P. 1323 - 1330.
14.  Krivak, T.C. Tubo-ovarian abscess: diagnosis, medical and surgical management / T.C. Krivak, C. Cooksey, A.M. Propst // Compr. Ther. – 2004. – Vol. 30, N 2. – P. 93 - 100.
15.  Pelvic inflammatory disease / eds. by R.L. Sweet, H.C. Wiesenfeld. - London ; New York : Taylor & Francis 2006. – P. 101 - 124.

Органосохраняющие принципы лечения гнойных

воспалительных заболеваний органов малого таза

 у женщин репродуктивного возраста.

ORGAN-SAVING PRINCIPLES OF TREATMENT OF PURULENT INFLAMMATORY DISEASES OF SMALL PELVIS ORGANS IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE

Яковлева Н.В

Федеральное государственное лечебно-профилактическое

 учреждение «Научно - клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск – Кузнецкий, Россия

Yakovleva N.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторе:

Яковлева Н.В., к.м.н., заведующая отделением гинекологии,  Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Яковлева Н.В., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.8 (38456) 9-55-77

Information about authors:

Yakovleva N.V., MD, head of gynecology department, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Yakovleva N.V., 7th district, 9, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Теl.8 (38456) 9-55-77

Лечение больных с гнойными формами воспалительных заболеваний гениталий представляет собой серьезную проблему. Целью исследования явилась разработка органосохраняющих подходов с использованием эндоскопической техники в лечении пациенток репродуктивного возраста с гнойно-воспалительными заболеваниями органов малого таза (ГВЗОМТ).

Мы провели лечение 110 женщин, госпитализированных в отделение гинекологии с ГВЗОМТ. В результате комплексного обследования были выявлены следующие клинические формы ГВЗОМТ: 1 группа – 75 пациенток с неосложненными формами, 28 пациенток с острым гнойным сальпингитом и пельвиоперитонитом, 30 пациенток с пиосальпинксами, 2 - с пиоваром, 15 – с абсцессом прямокишечно-маточного углубления. Вторая группа – 35 пациенток с осложненными формами гнойных процессов: 25 – с гнойными тубоовариальными образованиями, 10 пациенток – с осложнениями в виде разлитого гнойного перитонита, межкишечных абсцессов. Всем пациенткам с ГВЗОМТ выполнены различные оперативные вмешательства в зависимости от выявленной патологии. Лапароскопический доступ применен у 92 (83,6%) пациенток. Использование пролонгированного лапароскопического лечения при пиосальпинксах, тубоовариальных абсцессах позволило уменьшить количество радикальных операций на 50%. Маточная беременность наступила у 37 (34%) больных, менструальная функция восстановлена у 95 (86%).

Таким образом, показаниями для лапароскопического лечения являются все неосложненные формы ГВЗОМТ (гнойный сальпингит, пельвиоперитонит, пиосальпинкс, пиоварум) и гнойные тубовариальные образования, особенно в период ремиссии. Лапаротомию целесообразно использовать при осложненных формах ГВЗОМТ, особенно при разлитом гнойном перитоните, межкишечных абсцессах, гнойном метроэндометрите на фоне ВМС, после родов или аборта, при сепсисе.

Ключевые слова: гнойные воспалительные заболевания органов малого таза, лапароскопия, пиосальпинкс, пельвиоперитонит.

The treatment of patients with purulent inflammatory diseases of genital organs presents a significant problem. The aim of the study was development of the organ-saving approaches with using of endoscopic equipment in treatment of patients of reproductive age with purulent inflammatory diseases of small pelvis organs.

We treated 110 women with purulent inflammatory diseases of small pelvis organs who were admitted to the gynecology department. After the complex investigation the following clinical forms of purulent inflammatory diseases of small pelvis organs were identified: group I – 75 patients with uncomplicated forms, 28 patients with acute purulent salpingitis and pelvioperitonitis, 30 patients with pyosalpinx, 2 – with pyoovarium, 15 – with rectouterine pouch abscess. The group II – 35 patients with complicated forms of purulent processes: 25 – with purulent tubo-ovarian formations, 10 – with the complications in view of diffuse purulent peritonitis, interintestinal abscess. For all patients the different surgical interventions were performed according to the identified pathologies. Laparoscopic approach was used in 92 (83.6 %) patients. The prolonged laparoscopic treatment for pyosalpinx and tubo-ovarian abscess allowed reducing the number of radical operations by 50 %. Uterine pregnancy occurred in 37 (34 %) patients. Menstrual function restored in 95 (86 %).

 Therefore, the indications for laparoscopic treatment include all uncomplicated forms of purulent inflammatory diseases of small pelvis organs (purulent salpingitis, pelvioperitonitis, pyosalpinx, pyoovarium) and purulent tubo-ovarian formations, especially in remission period. It is wise to use laparotomy in the complicated forms of purulent inflammatory diseases of small pelvis organs, especially in diffuse purulent peritonitis, interintestinal abscess, purulent metroendometritis at background of intrauterine device, after labor or abortion, in sepsis.

Key words: purulent inflammatory diseases of small pelvis organs, laparoscopy, pyosalpinx, pelvioperitonitis.

Анестезиология и реаниматология

Anesthesiology and critical care medicine

ПРИМЕНЕНИЕ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ПОЛИТРАВМОЙ

THE USAGE OF ARTIFICIAL LUNG VENTILATION IN THE ACUTE RESPIRATORY INSUFFICIENCY 

OF polyTRAUMATIZED PATIENTS

Малхасян И. Э.

Научный центр травматологии и ортопедии, г. Ереван, Республика Армения

Malkhasyan I. E.

Scientific center of traumatology and Orthopedics, Yerevan, Armenia

Сведения об авторах:

Малхасян И.Э., д.м.н., ведущий научный сотрудник, руководитель отделения анестезиологии и реанимации Научного центра травматологии и ортопедии МЗ Республики Армения, профессор кафедры анестезиологии иинтенсивной терапии ЕГМУ им. М.Гераци, г. Ереван, Армения.

Адрес для переписки:

Малхасян И.Э., Норк-Мараш, 9-ая ул., г. Ереван, Республика Армения, 0047

Тел: (37410) 650530; (37491) 456275

Е-mail: imalkhas@mail.ru

Information about authors:

Malkhasyan I. E., PhD, senior researcher, head of anesthesiology and reanimation department by Scientific center of traumatology and orthopedics, professor of anesthesiology and intensive care chair of Erevan State Medical University by the name of M.Geratsi, Erevan, Armenia.

Address for correspondence:

Malkhasyan I. E., Nork Marash, 9th st., Erevan, Armenia, 0047

Tel. (37410) 650530; (37491) 456275

Е-mail: imalkhas@mail.ru

Исследование проведено у 315 пациентов с  политравмой. Изучены причины и механизмы развития острых дыхательных расстройств, а также возможности и методы реализации вспомогательной искусственной вентиляции легких (ВИВЛ) при различных проявлениях дыхательного дискомфорта. Произведен анализ показателей гемодинамики, газометрии и механики дыхания, а также развившихся осложнений при проведении пролонгированной ВИВЛ.

Ключевые слова: политравма, острая дыхательная недостаточность, вспомогательная искусственная вентиляция легких (ВИВЛ), гемодинамика, газометрия, механика дыхания.

The objective of the research was to study all the possible ways of the usage of the modes and ways of artificial ventilation in treatment of acute respiratory insufficiency of different types and origin (lung parenchyma injury, diaphragmal injury, neuro-muscular insufficiency). The research was carried out in the ICU on 315 traumatized patients of the age 14 - 78 who underwent prolonged lung ventilation. Practically all the patients suffered from multifactoral respiratory insufficiency. In the process we have studied the intercourse of different modes of the the assistant artificial lung ventilation in different types of the acute respiratory insufficiency with breathing mechanics, hemodynamic and gasometrical parameters. We‘ve found out positive and negative impacts of the usage of the modes of the assistant artificial lung ventilation in different types of the acute respiratory insufficiency (PEEP, SIMV, PSV etc.) on patients with different clinical parameters. We have worked out our own algorithms for the correct ventilation and severed prolonged artificial respiration.

Key words: polytrauma, acute respiratory insufficiency, assistant artificial lung ventilation, hemodynamics, gasometrical parameters, breathing mechanics.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ РОЛЬ КРИТЕРИЕВ СИНДРОМА СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

DIAGNOSTIC ROLE OF CRITERIA OF SYSTEMIC INFLAMMATORY RESPONSE SYNDROME IN INTENSIVE CARE UNIT

Егиазарян М И., Мириджанян М. М., Акопян Г. Р.

Кафедра анестезиологии, интенсивной терапии и реаниматологии

 Ереванского Государственного Медицинского Университета

им. М. Гераци, г. Ереван

Yeghiazaryan M. I., Mirijanyan M. M., Hakobyan G. R.

Chair of Anesthesiology and Intensive Care

of Yerevan State Medical University

Сведения об авторах:

Егиазарян М. И., к.м.н., доцент, и/о зав. кафедры анестезиологии, интенсивной терапии и реаниматологии Ереванского ГМУ им. М. Гераци, Республика Армения.

Мириджанян М. М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии №1 Ереванского ГМУ им. М. Гераци, Республика Армения.

Акопян Г. Р., к.м.н., врач-бактериолог, сотрудник микробиологического отделения МЦ “Эребуни” (клинической базы кафедры анестезиологии, интенсивной терапии и реаниматологии ЕрГМУ им. М. Гераци).

Адрес для переписки:

e-mail: magday@mail.ru

Тел.:(+374) 91356924

Information about authors:

Yeghiazaryan M.I., candidate of medical science, docent, deputy head of anesthesiology, intensive care and reanimation chair of Erevan State Medical University by the name of M. Geratsi, Armenia.

Mirijanyan M. M., professor, head of chair of surgery №1 of Erevan State Medical University by the name of M. Geratsi, Armenia.

Akopyan G. R., candidate of medical sciences, bacteriologist, member of microbiological department of medical center “Erebuni” (by clinical base of anesthesiology, intensive care and reanimation chair of Erevan State Medical University by the name of M. Geratsi).

Address for correspondence:

e-mail: magday@mail.ru

Tel. (+374) 91356924

Целью исследования является попытка дифференцировать информативность наиболее широко используемых  в рутинной каждодневной практике ОИТ критериев ССВО. В исследование были включены 84 пациента, которые были рандомизированы в 3 основные группы: I группу составили пострадавшие с политравмой, II группу – пациенты с абдоминальным сепсисом, III группу – соматические больные.

По полученным нами результатам ССВО развивался достаточно быстро у больных с политравмой, что послужило основанием для предположения об асептической этиологии воспалительной реакции в данной группе.  Максимально высокий уровень критериев ожидалось определить во II группе пациентов. Однако, для этой группы исследования ССВО более 2-х критериев был зафиксирован лишь в 21.4% случаев.

Нами определена обратно пропорциональная зависимость между тяжестью состояния больных по критериям ССВО на момент госпитализации в ОИТ и летальностью в обследуемых группах – чем тяжелее было исходное состояние пациентов по критериям ССВО на момент поступления, тем ниже уровень летальности.

По полученным нами результатам ведущими критериями при диагностике ССВО были тахикардия и тахипное. Менее информативными - гипертермия, лейкоцитоз и лейкопения.

Очевидно, что формирование ССВО у пострадавших с политравмой не всегда обусловлено инфекцией.  Сильное системное воспаление  само по себе достаточно для того, чтобы вызвать дисфункцию по определенным орган-системам, но последние не обязательно бывают обусловлены инфекционным процессом. Видимо, изначально у обследуемых больных происходит формирование ССВО асептической этиологии. Для подтверждения данной гипотезы мы проводили исследование факта связи основного диагноза (тяжесть состояния пациентов) со степенью инфицирования и уровнем летальности. Мы пришли к заключению, что к сожалению, клиническое проявление SIRS инфекционной этиологии, обусловленного воздействием микроорганизмов, практически идентично асептической природе воспалительной реакции. Поэтому исследования, направленные на поиски фундаментальных отличий в механизмах индукции воспалительного ССВО в зависимости от природы патогенеза так актуальны для ОИТ.

Ключевые слова: ССВО, асептическое воспаление, инфекционная этиология ССВО

The aim of this research was the attempt to differentiate the informative value of the most widely used SIRS criteria in daily routine practice of ICU. 84 patients included in this study were randomized in 3 groups: the first group consisted of polytrauma patients, the second group involved patients with abdominal sepsis, and the third group was composed of somatic patients.

According to the obtained data SIRS developed quite quickly in patients with polytrauma, which served as a basis to suppose the aseptic etiology of inflammatory reactions in this group. The highest level of criteria was supposed to determine in the second group patients. However for this group the investigation revealed more than 2 criteria of SIRS only in 21.4% cases.

We have determined inversely proportional dependence between the severity of the patients’ state according to SIRS criteria on admission and mortality in the study groups – the more severe the initial state of the patients was on admission by SIRS criteria, the less the mortality level was.

According to the data obtained the leading criteria in SIRS diagnostics were tachycardia and tachypnea. Less informative were hyperthermia, leukocytosis and leucopenia. 

Obviously, SIRS formation in patients with polytrauma is not always due to infection. Severe systemic inflammation itself is enough to cause dysfunction in certain organ systems, but the latter is not necessarily caused by infections processes.

Probably SIRS formation of aseptic etiology takes place is examining patients initially. To prove this hypothesis we carried out investigation of the fact of connection of the main diagnosis (severity of patients’ state) with the degree of infection and the mortality level. We concluded that unfortunately clinical manifestation of SIRS of infection etiology caused by microorganisms is practically identical to the aseptic nature of the inflammatory reaction. This is why the investigations directed to the search of fundamental differences in the mechanisms of inflammatory SIRS induction depending on the nature of pathogenesis are actual for ICU.

Key words: SIRS, aseptic inflammation, infectious etiology of SIRS.

Литература:

1. Афонин А.Н. Осложнения тяжелой сочетанной травмы. Современное состояние проблемы/Новости анeстезиологии и реаниматологии.№2.2005.стр.1-16
2. В.Б.Белобородова. Сепсис как одна из проблем внутрибольничной инфекции отделений реанимации/ Журн. Реаним. и интенсивная терапия, анестезиол.2000,№3,стр.35-46
3. Белобородова Н.В., Вострикова Т.Ю., Черневская Е.А. Этиология послеоперационных бактериемий в ОИТ: связь с уровнем прокальцитонина /Анест. и реаним. №4.2008.стр.22-27
4. Гельфанда Е.Б., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции / Анест. и реаним. №3.2000.стр.29-33
5. Гусев Е.Ю. Иммунология системного воспаления/ Иммунология Урала. 2001.№ 1. C. 4 - 8
6. Гусев Е.Ю., Черешнев В.А., Юрченко Л.Н. Системное воспаление с позиции теории типового патологического процесса/ Цитокины и воспаление. 2007. Т. 6. № 4. С. 9 – 21
7. Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дистресс-синдром в свете современных представлений/ Вестник интенсивной терапии. 2000.N 4.С.3-7
8. Черешнев В.А., Гусев Е.Ю., Юрченко Л.Н. Системное воспаление - миф или реальность? /Вестн. РАН. 2004. 74 (3). 219-25
9. Чюрляева Ю.А.,  Григорьев Е.В., Шерстобитов А.В. и др. Характеристика некоторых компонентов системной воспалительной реакции у больных с распространенным перитонитом /Анест. и реаним. 2003.№2.стр.31-33
10. Яковлев С.В. Инфекции в отделении интенсивной терапии: этиология, клиническое значение, подходы к антибактериалной терапии/ Анест. и реаним.2008.54-159
11. Angus D.S., Linde-Zwirble W.T., Lidicer J. et al. Epidemiology of sewer sepsis in the United States: Analysis of incidence, outcome and associated cost of care / Crit.Care Med. 2001.v.34.p.1303-1310
12. Сhrist-Crain M., MullerB. Procalcitonin on the dusty way to holy grail: a progress report. Yearbook of intensive care and emergency medicine/ Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2005.461-476
13. Gines D.B., Pollak E.S., Buck C.A. et al. Endothelial cells in phisiology and in the pathophisiology of vascullar disoders Blood. 1998.Vol.10.P. 3527-3562
14. Makhoul I.R., Yacoub A., Smolkin T. et al./Acta Paediatr.2006.vol.95.N10.p.1218-1223
15. Monneret G./Advanc.Sepsis.2005.vol.4.N2.p.42-49

Сочетанная травма: современные принципы комплексного лечения при нарушении функций почек у детей.

CONCOMITANT INJURY: MODERN PRINCIPLES OF COMPLEX TREATMENT IN RENAL MALFUNCTION IN CHILDREN

Хамидов Б.Х.

Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан.

Khamidov B.K.

Tashkent Pediatric Medical Institute,

Tashkent, Uzbekistan

Сведения об авторе:

Хамидов Б.Х., соискатель кафедры травматологии, ортопедии и нейрохирургии, Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт,

 г. Ташкент, Узбекистан.

Адрес для переписки:

Хамидов Б.Х., ул. Д. Абидовой, 223, Ташкент, Узбекистан, 100140

Тел.: 8(3712) 260-31-26

Fax: 8(371)262-33-14

E-mail: Hamidov_71@mail.ru

Information about author:

Khamidov B.K., aspirant of chair of traumatology, orthopedics and neurosurgery, Tashkent Pediatric Medical Institute, Tashkent, Uzbekistan.

Address for correspondence:

Khamidov B.K., D. Abidovoy st., 223, Tashkent, Uzbekistan, 100140

Tel. 8(3712) 260-31-26

Fax: 8(371)262-33-14

E-mail: Hamidov_71@mail.ru

Сочетанная травма у детей протекает на фоне гемодинамических изменений с проявлениями интоксикации, свойственной тяжести полученных повреждений. Развивающиеся метаболические нарушения оказывают негативное влияние на функцию почек. Разработанная методика комплексного лечения направлена на устранение указанных изменений. Проведенные исследования указывают на положительное влияние предлагаемой методики. В результате отмечена стабилизация гемодинамических и метаболических процессов, способствующая восстановлению функций почек у пациентов на ранних сроках.

Ключевые слова: сочетанная травма, интоксикация, функции почек.

In children concomitant injury proceeds at the background of hemodynamic changes with manifestation of intoxication which intrinsic to severity of received injuries. The developing metabolic changes have negative influence on renal function. The developed technique of complex treatment is directed on reversal of the mentioned changes. The conducted investigations suggest the positive influence of the offered technique. As result, the stabilization of the hemodynamic and metabolic processes was noted, which favored restoration of renal function in early terms.

Key words: concomitant injury, intoxication, renal function.

Литература:

1. Принципы лечения больных с политравмой в специализированных стационарах / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, А.Ю. Милюков, А.Н. Орлов // Тезисы докладов VII съезда травматологов ортопедов России, 18-20 сентября, 2002 г. – Новосибирск, 2002. – Т. 1. – С. 25.
2. Бисенков, Л.Н. Особенности нарушения почечного кровотока и функций почек при сочетанной травме / Л.Н. Бисенков, А.Г. Гроза, И.В. Сорока И.В. // Множественная и сочетанная травма, сопровождающаяся шоком : республиканский сб. науч. тр. / Лен. НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. - Л., 1990. - С. 138 - 144.
3. Эндотоксикоз при тяжелой сочетанной травме / И.А. Ерюхин, С.В. Гаврилин, Н.С. Немченко [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2001. - Т. 160, № 5. - С. 120 - 124.
4. Реабилитационное лечения детей с множественной и сочетанной травмой / В.Г. Климовицкий, А.П. Холадарев, Ф.В. Климовицкий, В.А. Холодарев // Политравма : диагностика,  лечения и профилактика осложнений : материалы Всероссийской научно – практ. конф. – Ленинск - Кузнецкий, 2005. - С. 100 - 101.
5. Кузнечихин, Е.П. Множественная и сочетанная травмы опорно-двигательной системы у детей / Е.П. Кузнечихин, В.П. Немсадзе. - М., 1999. - 336 с.
6. Канашкова, Ю.И. Особенности почечной гемодинамики и изменения почечных функций у пострадавших с тяжелой механической травмой костей нижних конечностей : автореф. дисс. канд. мед. наук / Ю.И. Канашкова. - Курган, 2006. - 24 с.
7. Ларионова, Т.А. Зависимость плотности минеральных веществ в скелете от функционального состояния почек / Т.А. Ларионова, А.А. Свешникова, Р.Р. Сиражетдинова // Новые направления в клинической медицине : материалы Всероссийской конф. – Ленинск - Кузнецкий, 2000. - С. 28 - 29.
8. Хирургическая тактика при сочетании черепно-мозговой травмы с переломами конечностей / В.В. Лебедев, В.В. Крылов, А.Г. Сувалян [и др.] // Российский медицинский журнал. - 2000. - № 6. - С. 15 - 18.
9. Plasma concentrations of endotoxin and antiendotoxin antibodies in patients with multiple injuries: a prosctive clinical study / K. Buttenschoen, D. Berger, N. Hiki [et al.] // Eur. J. Surg. – 1996. – Vol. 162, № 11. – P. 853 - 860.
10. Early death of the severly injured patient - A retrospective analysis / G. Matthes, J. Seifer, P.A. Ostermann [et al.] // Zentralbl. Chir. – 2001. - Vol. 126, № 12. – P. 995 - 999.
11. Factors predictive of immobilization complications in pediatric polytrauma / R.T. Loder, L.J. Gullahorn, E.H. Yian  [et al.] // J. Orthop. Trauma. – 2001. – Vol. 15, № 5. – P. 338 - 341.
12. Elastic stable intermediary nailing (ESIN) provides good long-term results in pediatric long-bone fractures / H. Till, B. Huttl, P. Knorr, H.G. Dietz  // Eur. J. Pediatr. Surg. – 2000. – Vol. 10, № 5. – P. 319 - 322.
13. Yian, E.H. Scoring of pediatric orthopedic polytrauma : correlations of different injury scoring systems and prognosis for hospital course / E.H.  Yian, L.J. Gullahorn, R.T. Loder // J. Pediatr. Orthop. – 2000. – Vol. 20, № 2. – P. 203 - 209.

Функциональная, инструментальная и лабораторная диагностика

Functional, instrumental and laboratory diagnostics

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД В ПРОГНОЗИРОВАНИИ

ОСЛОЖНЕНИЙ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

IMMUNOLOGICAL CRITERIA IN PROGNOSING OF COMPLICATIONS AFTER  SURGICAL TREATMENT OF SPINE

Бердюгина О.В., Бердюгин К.А.

Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Уральская медицинская академия Росздрава», Екатеринбург, Россия

Berdyugina O.V.1,   Berdyugin K.A.2

State High Professional Educational Institution “Ural Medical Academy by Roszdrav”, Ekaterinburg, Russia.

Сведения об авторах:

Бердюгина О. В., д.б. н., ведущий научный сотрудник центральной научно-исследовательской лаборатории, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральская медицинская академия Росздрава», Екатеринбург, Россия.

Бердюгин К.А., к.м.н, доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральская медицинская академия Росздрава», Екатеринбург, Россия.

Адрес для переписки:

Бердюгина О.В., ул. Татищева 77-310, Екатеринбург, Россия, 620131        тел. сот 89049884382,

e-mail:berolga73@rambler.ru

Information about authors:

Berdyugina O.V., PhD, head researcher of central scientific research laboratory, State High Professional Educational Institution “Ural Medical Academy by Roszdrav”, Ekaterinburg, Russia.

Berdyugin K.A., MD, assistant professor of traumatology, orthopedics and military surgery chair, State High Professional Educational Institution “Ural Medical Academy by Roszdrav”, Ekaterinburg, Russia.

Address for correspondence:

Berdyugina O.V., Tatitseva st., 77-310, Ekaterinburg, Russia, 620131

Mobile phone: 89049884382

e-mail: berolga73@rambler.ru

Целью работы стало определение роли иммунологического мониторинга в оценке состояния больных при повреждении позвоночника. Исследование крови проводили у 111 пациентов при двухэтапном оперативном лечении. Оценивали результаты общеклинического исследования крови, фенотипирования лимфоцитов, определения функционально-метаболической активности нейтрофилов, уровня циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов, концентрации цитокинов, острофазовых протеинов до операции и в разные сроки до 6 месяцев включительно. При изучении трех групп больных (две из которых имели осложнения послеоперационного периода, одна – была контрольной) установили, что иммунологический мониторинг в лечении повреждений позвоночника может быть использован для прогнозирования осложнений послеоперационного периода – замедленной консолидации и нарушения формирования костного блока в позвоночном двигательном сегменте. Разработаны критерии прогнозирования осложнений для применения в работе специализированных травматологических, нейрохирургических отделений.

Ключевые слова: иммунологические критерии, перелом позвоночника, прогнозирование.

The main aim was definition of role of immunological monitoring in evaluation of patients status after spine injury. Blood analyses were performed in 111 patients who underwent two-stage surgical treatment of spine injury – 1 stage – external fixation, 2 – anterior fusion. The assessment included general clinical blood test, phenotyping of lymphocytes, functional - metabolic activity neutrophiles, a level of circulating immune complexes, cytokine concentration, and acute phase proteins before operation and in different postoperation terms. We studied 3 groups: 1– normal, 2 – with delayed consolidation, 3– incomplete fusion. We considered that immunologic monitoring in treatment of spine fractures can be used for forecasting complications before operation and in early postoperative period. Work out criteria of complications may be used in practice of traumatological, orthopedics and neurosurgery clinics.

Key words: immunological criteria, fractures of spine, prediction.

Литература:

1. Полищук, Н.Е. Повреждения позвоночника и спинного мозга / Н.Е. Полищук, Н.А. Корж, В.Я. Фищенко. – Киев : Книга плюс, 2001.
2. Пхакадзе, Т.Я. Организация и проведение микробиологического мониторинга в травматологии и ортопедии / Т.Я. Пхакадзе, Г.Г. Окропиридзе, Н.К. Вабищевич // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2005. - № 3. – С. 77 - 83.
3. Quantitative molecular monitoring of residual tumor cells in chronic lymphocytic leukemia / T. Pfitzner, M. Reiser, S. Barth [et al.] // J. Ann. Hematol. – 2002. – Vol. 81. – P. 258 - 266.
4. Пpогностическая ценность лабоpатоpных показателей пpи эндопpотезиpовании тазобедpенного сустава / С.А. Божкова, Е.Г. Мамаева, Е.М. Еропкина [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика. – 2000. - № 10. – С. 30.
5. Иммунологические критерии прогнозирования развития гнойно-воспалительных осложнений у детей с множественными и сочетанными травмами опорно-двигательного аппарата / Е.Г. Плигина, В.М. Розинов, А.П. Продеус [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2000. - № 2. –С. 49 - 55.
6. Лавруков, А.М. Остеосинтез аппаратом внешней фиксации у больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника / А.М. Лавруков, А.Б. Томилов. – Екатеринбург : Изд-во УрО РАН, 2002.
7. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение  пакета  прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - М. : МедиаСфера, 2006.
8. Лившиц, В.М. Лабораторные тесты у здоровых людей (референтные пределы) / В.М. Лившиц, В.И. Сидельникова. - М. : Триада, 2004.
9. Шубич, М.Г. Медиаторные аспекты воспалительного процесса / М.Г. Шубич, М.Г. Авдеева // Архив патологии. – 1997. – Т. 59, № 2. – С. 3 - 8.
10. Солдатов, А.А. Расчетный индекс лейкоцитов в оценке аллергического процесса / А.А. Солдатов, А.В. Соболев, М.В. Берензон // Клиническая лабораторная диагностика. – 1997. - № 11. – С. 35 - 36.
11. Milavec, P.V. Sensitivity to metals in 40 patients with failed hip endoprosthesis / P.V. Milavec, D. Orlic, A. Marusic // J. Arch. Orthop. Trauma Surg. – 1998. – Vol. 117, № 6 – 7. – P. 383 - 386.

Исследования молодых ученых

Reserches of young scientists

Влияние тревоги и депрессии на процесс двигательной реабилитации пациентов с травматической болезнью спинного мозга

THE INFLUENCE OF ANXIETY AND DEPRESSION ON THE PROCESS OF MOTIONAL REHABILITATION IN PATIENTS WITH SPINAL CORD TRAUMATIC DISEASE 

Леонтьев М.А., Фроленко С.Ю., Коновалова Н.Г., Степанова Е.В.

Федеральное государственное учреждение «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального медико-биологического агентства России»,

г. Новокузнецк, Россия

Leontyev M.A., Frolenko S.Y., Konovalova N.G., Stepanova E.V.

Federal State Institution “Novokuznetsk Scientific Practical Center of Medicosocial Expertise and Invalids of Federal Medicobiological Agency of Russia”, Novokuznetsk, Russia

Сведения об авторах:

Леонтьев М.А., к.м.н., заведующий нейрохирургическим отделением Федерального спинального центра, Федеральное государственное учреждение «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального медико-биологического агентства России», г. Новокузнецк, Россия.

Фроленко С.Ю., врач-невролог нейрохирургического отделения Федерального спинального центра, Федеральное государственное учреждение «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального медико-биологического агентства России», г. Новокузнецк, Россия.

Коновалова Н. Г., д.м.н., заведующая кабинетом биомеханики, Федеральное государственное учреждение «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального медико-биологического агентства России», г. Новокузнецк, Россия.

Степанова Е. В., врач-невролог, Федеральное государственное учреждение «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального медико-биологического агентства России», г. Новокузнецк, Россия.

Адрес для переписки:

Леонтьев М.А., ул. Малая, 7, г. Новокузнецк, Кемеровская область, Россия, 654006

Тел. 8(3843)378283

e-mail: fspc@narod.ru

Information about authors:

Leontyev M.A., candidate of medical sciences, head of neurosurgery department of Federal State Institution “Novokuznetsk Scientific Practical Center of Medicosocial Expertise and Invalids of Federal Medicobiological Agency of Russia”, Novokuznetsk, Russia.

Frolenko S.Y., neurologist, neurosurgery department of Federal Spinal Center, Federal State Institution “Novokuznetsk Scientific Practical Center of Medicosocial Expertise and Invalids of Federal Medicobiological Agency of Russia”, Novokuznetsk, Russia.

Konovalova N.G., PhD, head of biomechanics room, Federal State Institution “Novokuznetsk Scientific Practical Center of Medicosocial Expertise and Invalids of Federal Medicobiological Agency of Russia”, Novokuznetsk, Russia.

Stepanova E.V., neurologist, Federal State Institution “Novokuznetsk Scientific Practical Center of Medicosocial Expertise and Invalids of Federal Medicobiological Agency of Russia”, Novokuznetsk, Russia.

Address for correspondence:

Leontyev M.A., Malaya st., 7, Novokuznetsk, Kemerovo region, Russia,

654006

Tel. 8(3843)378283

e-mail: fspc@narod.ru

Реабилитация пациентов с травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ) сложна вследствие тяжести основного заболевания и его осложнений, а также тревожно-депрессивных расстройств (ТДР). В настоящее время нет сведений о распространённости и взаимовлиянии тревоги и депрессии на процесс двигательной реабилитации, что и явилось целью нашей работы. В рамках исследования изучен неврологический и двигательный статус, балл тревоги и депрессии по Госпитальной шкале, а также ряд других параметров, среди всех пациентов с ТБСМ, соответствующим разработанным ранее критериям включения и исключения. В группу вошли 47 пациентов с явными признаками инвалидности I группы.

ТДР среди пациентов с ТБСМ зафиксированы в 72,3±13,0% случаев. При поступлении ТДР регистрировались чаще среди тех пациентов, у которых впоследствии не улучшались двигательные навыки.

При оценке эффективности реабилитации выявлено, что у пациентов с депрессивными расстройствами неврологическое и функциональное улучшение наблюдается значительно реже, тогда как при наличии тревоги двигательная реабилитация, наоборот, проходила успешнее. На фоне проводимой двигательной реабилитации пациенты демонстрировали также снижение уровня тревоги и депрессии.

Таким образом, ТДР негативно влияют на эффективность двигательной реабилитации; коррекция ТДР позволяет ускорить процесс двигательной реабилитации и повысить ее результативность.

Ключевые слова: спинальная травма, травматическая болезнь спинного мозга, тревога и депрессия, реабилитация.

Rehabilitation of patients with spinal cord traumatic disease (SCTD) is difficult because of the severity of the main disease and its complications as well as because of anxious depressive disorders (ADD). There is no data about the incidence and the mutual influence of anxiety and depression on motional rehabilitation process at the present time. That’s why it became the aim of our work. The neurological and motional status, anxiety and depression rate with Hospital scale were studied as well as the range of other parameters in all patients with SCTD in accordance with earlier developed criteria for inclusion and exclusion. The group included 47 patients with the apparent signs of invalidity of I group.

ADD in patients with SCTD was identified in 72.3 ± 13.0 % of all cases. In admission ADD was registered more often in those patients who did not show the motional skill improvement in the future.

After the evaluation of the rehabilitation efficacy it was found that in the patients with depressive disorders neurological and functional improvement was observed   less frequently, while, contrary, in the presence of anxiety, the motional rehabilitation was more successful. At the background of realized motional rehabilitation the patients demonstrated decrease of the levels of anxiety and depression.

Therefore, ADD have negative influence on the efficacy of the motional rehabilitation. Correction of ADD allows accelerating the process of the motional rehabilitation and increasing its efficacy.

Key words: spinal trauma, spinal cord traumatic disease, anxiety and depression, rehabilitation.

Литература:

1. Басова, Л.А. Лечение и профилактика деформаций личности в паре «спинальный больной – ухаживающий за ним» / Л.А. Басова, А.Н. Басов // Медицина в Кузбассе. – 2003. – Спецвып. 2.– С. 151 - 152. – (Актуальные проблемы реабилитации инвалидов : тез. докладов Всерос. конф., Новокузнецк, 30 сент. – 3 окт. 2003 г.).
2. Коновалова, Н.Г. Восстановление вертикальной позы инвалидов с нижней параплегией / Н.Г. Коновалова. – Новокузнецк, 2006. – 199 с.
3. Коновалова, Н.Г. Особенности стабилометрии больных с патологией позвоночника и спинного мозга / Н.Г. Коновалова // Медицина в Кузбассе. – 2003. – Спецвып. 2.– С. 65 - 66. - (Актуальные проблемы реабилитации инвалидов : тез. докладов Всерос. конф., Новокузнецк, 30 сент. – 3 окт. 2003 г.).
4. Коновалова, Н.Г. Функция сидения у спинальных больных в позднем периоде заболевания / Н.Г. Коновалова // Политравма : диагностика, лечение и профилактика осложнений : материалы Всерос. научно-практ. конф., Ленинск – Кузнецкий, 29 - 30 сентября 2005 г. – Новосибирск, 2005. – С. 111 - 112.
5. Леонтьев М.А. Изучение стато-динамической функции инвалидов с нижней параплегией / М.А. Леонтьев // Медицина в Кузбассе. – 2003. – Спецвып. 2. – С. 67 - 68. - (Актуальные проблемы реабилитации инвалидов : тез. докладов Всерос. конф., Новокузнецк, 30 сент. – 3 окт. 2003 г.).
6. Леонтьев, М.А. Эпидемиология спинальной травмы и частота полного анатомического повреждения спинного мозга / М.А. Леонтьев // Медицина в Кузбассе. – 2003. – Спецвып. 2.– С. 37 - 38. - (Актуальные проблемы реабилитации инвалидов : тез. докладов Всерос. конф., Новокузнецк, 30 сент. – 3 окт. 2003 г.).
7. Леонтьев, М.А. Изучение показаний к восстановлению локомоторных функций у пациентов с травматической болезнью спинного мозга и препятствующих локомоции факторов / М.А. Леонтьев, О.Д. Овчинников // Вестник Кузбасского научного центра. – Кемерово, 2005. – Вып. № 1. – С. 131 - 136.
8. Леонтьев, М.А. Современные принципы формирования реабилитационных программ в позднем периоде травматической болезни спинного мозга / М.А. Леонтьев, О.Д. Овчинников, Е.В. Филатов // Вестник Кузбасского научного центра. – 2006. – Вып. 2. – С. 80 - 82.
9. Сытин, Л.В. Проблемы реабилитации инвалидов Российской Федерации на современном этапе / Л.В. Сытин // Стандартизация медицинских технологий, реабилитация в ангиологии и сосудистой хирургии : сб. материалов Всерос. научно-практ. конф., Новокузнецк, 12 - 13 окт. 2006 г. – Кемерово, 2006. – С. 5 - 6.
10. Основные направления и совершенствование организации оказания помощи больным с травматической болезнью спинного мозга / Л.В. Сытин, М.А. Леонтьев, В.П. Кельмаков, Н.Г. Коновалова // Вестник Кузбасского научного центра. – 2006. – Вып. 2. – С. 201 - 203.

Случай из практики

Case history

Результат реплантации стопы.

THE RESULTS OF FOOT REPLANTATION

Афанасьев Л.М., Харьков М.Ю.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Afanasyev L.M., Kharkov M.Y.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Афанасьев Л.М., д.м.н., заведующий отделением микрохирургии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно - клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Харьков М.Ю., врач-травматолог-ортопед отделения микрохирургии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно - клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Харьков М.Ю., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

8 (38456) 9-55-72

E-mail: mharkov@rambler.ru

Information about authors:

Afanasyev L.M., PhD, head of microsurgery department, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Kharkov M.Y., traumatologist-orthopedist of microsurgery department, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Kharkov M.Y., 7th district, 9, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

8 (38456) 9-55-72

E-mail: mharkov@rambler.ru

Из многих аспектов обеспечения квалифицированной медицинской помощи в стационаре, мы хотим показать значение применения современной медицинской техники и аппаратуры в лечении пациентов с тяжелыми травмами конечностей, на примере такого метода, как интраоперационная реинфузия крови. Тяжелые травмы требуют сложного и длительного оперативного вмешательства. При проведении реплантации конечности выполняется восстановление всех поврежденных структур с микрохирургической техникой, при этом  кровопотеря может достигать от одного до шести и больше объемов циркулирующей крови. Использование в таких случаях аппарата «Cell-saver» жизненно необходимо. Проведение интраоперационной реинфузии крови позволяет избежать многих осложнений в раннем послеоперационном периоде и способствует максимально быстрому выздоровлению больных.

Ключевые слова: интраоперационная реинфузия крови, реплантация, массивная кровопотеря, микрохирургия.

From many aspects of qualified medical aid administration in hospital, we would like to show the significance of using of the modern medical technology and equipment in management of patients with severe limb injuries by the example of such method as intraoperative blood reinfusion. The severe injuries require the complex and long surgical intervention. During extremity replantation all injured structures are reconstructed with microsurgical technique. At this, the blood loss can reach 1-6 or more volumes of circulating blood.  The usage of the «Cell-saver» is obligatory in such cases. Intraoperative blood reperfusion can prevent many complications in early postoperative period and favors maximally quick restoration of patients.

Key words: intraoperative blood reperfusion, replantation, massive blood loss, microsurgery.

Литература:

1. Датиашвили, P.O. Реплантация конечностей / Р.О. Датиашвили. - М. : Медицина, 1991. – С. 20 - 23, 39 - 40, 194 - 195.
2. Серов, А.М. Сочетанные повреждения артерий, нервов и сухожилий предплечья / А.М. Серов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2004. - № 1. - С. 115 – 119.
3. Подгайский, В.Н. Сочетанные повреждения сосудов, нервов и сухожильно-мышечного аппарата предплечья : шестнадцатилетний опыт / В.Н. Подгайский. // Медицинские новости. – 2006. - № 11. – С. 110 – 113.
4. Pechlaner, S. Atlas of Hand surgery // S. Pechlaner, F. Kerschbaumer. - New York : Thiem Stuttgard,2000. - P. IV - V.

Обзоры

Reviews

Юбилеи

Аnniversary

Рефераты диссертаций и публикаций

Reports of dissertations and publications

Информация о проведении семинаров и курсов

Information about holding of seminars and courses

Информация для авторов

Information for authors

Информация для рекламодателей

Анонсы научных форумов

Библиография по проблемам политравмы

Обзоры книжных новинок