Лечение больных с политравмами за последние 10 лет

The treatment of patients with polytrauma over the last 10 years

Агаджанян В.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Agadzhanyan V.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution

“Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

В статье представлен анализ результатов лечения пациентов с политравмами за последние 10 лет, находившихся на лечении в ФГЛПУ «НКЦОЗШ» в период с 1995 по 2005 гг.

Данные по 501 случаю были собраны перспективно и проанализированы ретроспективно. Основные вопросы данного анализа: шкала тяжести травмы, догоспитальная гемодинамика и интенсивность интубации, распространённость полиорганной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома  у взрослых и летальность.

Ранняя догоспитальная интубация, своевременное срочное оперативное лечение, продолжительный курс первичной восстановительной интенсивной терапии ведёт к уменьшению осложнений во время пребывания в отделении интенсивной терапии.

Ключевые слова: политравма, полиорганная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром у взрослых, летальность

The article represents the analysis of the treatment results of the patients with polytrauma over the last 10 years who underwent medical treatment in the Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners` health protection” from 1995 till 2005.

The data of 501 cases were collected prospectively and analyzed retrospectively. The main aspects of this analysis: injury severity score, pre-admission hemodynamics and the intensity of intubation, the incidence of multiple organ failure and acute respiratory distress-syndrome in adults and lethality.

Early pre-admission intubation, forehanded emergent operative treatment, long-term course of early reparative intensive care lead to reduction of the complications during the stay in the intensive care unit.

Key words: polytrauma, multiple organ failure, acute respiratory distress-syndrome in adults, lethality.  

Опыт организации и работы отделения сочетанной травмы

The organizational and work experience of the department of concomitant injury

Соколов В.А.

 Бялик Е.И.

 Щеткин В.А.

 Шарипов И.А.

 Клопов Л.Г.

НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, г. Москва

Sokolov V.A.

Byalik E.I.

Tshetkin V.A.

Sharipov I.A.

Klopov L.G.

Skliphosophsky`s Research institute of emergency aid, Moscow

Структура летальности при сочетанных травмах в последние 10-15 лет претерпела значительные изменения. В связи с высокой летальностью состав пострадавших существенно отличается на каждом из этапов, соответственно отличаются цели и задачи лечения.     Этапам оказания помощи при сочетанной травме необходима соответствующая организационная структура. Лечение пострадавших на догоспитальном этапе осуществляет служба «скорой помощи», на реанимационном этапе оно происходит в отделении реанимации. В отношении профильного клинического этапа до настоящего времени нет полного единогласия. В статье представлен опыт организации и работы специализированного отделения сочетанной и множественной травмы НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского г. Москвы с функционированием на его базе  научного отдела.

Ключевые слова: сочетанная и множественная  травмы, организация специализированной медицинской помощи.

The structure of lethality in concomitant injuries experienced the significant changes over the last 10 years. Owing to high lethality, the structure of injured persons significantly differs at the every stage. Correspondingly, the purposes and the objectives differ. The corresponding organizational framework is necessary for the stages of administration with concomitant injury. The treatment of the patients during the pre-admission stage is realized by ambulance service. During the resuscitation stage the treatment is realized in an intensive care unit of a hospital. There is no full unanimity related to profile clinical stage up to the present moment. This article represents the experience of organization and work in the specialized department of concomitant and multiple trauma of Skliphosophsky`s Research institute of emergency aid, Moscow with functioning of the scientific department on its base.

Key words: concomitant and multiple trauma, organization of secondary care.

Новые возможности эндоскопических технологий в хирургии таза

The new opportunities of endoscopic techniques in pelvic surgery

Милюков А.Ю.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Milyukov A.Y.

Federal State Medical Prophylactic Institution

“Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

В структуре политравм одними из наиболее тяжелых повреждений, требующих оперативного вмешательства, считаются повреждения тазового кольца. При оказании помощи этому контингенту больных мы вынуждены решать две основные задачи: в ранние сроки - остановку кровотечения и предотвращение угрожающих жизни осложнений, а в более поздние и отдаленные (условно) сроки - восстановление нормальной биомеханики тазового региона и поддержание двигательного стереотипа в целом. Необходимо отметить, что до настоящего времени способы хирургии таза радикально не изменились, они технически сложны, сопровождаются кровопотерей, травматичны и являются, по сути, «вторым ударом» по организму вслед за травмой – «первым ударом». Поэтому представляется перспективным использование малоинвазивных методов хирургического лечения, одним из которых является эндоскопический.

Ключевые слова: повреждения тазового кольца, кровопотеря, малоинвазивные методы хирургического лечения.

In the structure of polytrauma the injury of pelvic ring is considered  one of the most severe injuries requiring operative treatment. We have to solve two main problems during the administration of such patients: in the early terms - arrest of hemorrhage and prevention of life threatening complications and in more late and long-term (conditionally) terms – the restoration of normal biomechanics of pelvic region and supporting of the  motorial stereotype in whole. It is necessary to note that the methods of pelvic surgery have not changed  cardinally up to the present moment. These methods are technically complicate, traumatic, are accompanied by blood loss and, essentially, they are “the second blow” on the organism after trauma which is “the first blow”. That`s why the usage of the low-invasive methods of operative treatment is perspective. One of these methods is endoscopy.

Key words: injury of pelvic ring, blood loss, low-invasive methods of operative treatment.

Лапараскопическая хирургия как альтернативный метод лечения женщин с бесплодием трубно-перитонеального генеза

Laparoscopic surgery as the alternative treatment method for women with infertility of tubal peritoneal genesis

Яковлева Н.В.

 Агаджанян К.В.

 Ванеева Л.С.

 Евсюкова Ю.М.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Yakovleva N.V.

Agadzhanyan K.V.

Vaneeva L.S.

Evsyukova J.M.

Federal State Medical Prophylactic Institution

“Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Трубно-перитонеальный фактор является основой 40-60% случаев женского бесплодия. Наиболее современными методами лечения женщин с бесплодием трубно-перитонеального генеза являются оперативные вмешательства и вспомогательные репродуктивные технологии.

Целью нашего исследования явилось определение возможностей и повышение эффективности эндоскопических реконструктивно-пластических операций на органах малого таза с учетом факторов риска образования послеоперационных спаек у женщин с бесплодием трубно-перитонеального генеза.

В данной статье были проанализированы результаты обследования и хирургического лечения 250 женщин, прооперированных по поводу трубно-перитонеального бесплодия. Средний возраст пациенток составил 25,8±0,98 лет. Всем пациенткам было проведено комплексное обследование, которое включало: клинико-лабораторное обследование, бимануальное обследование, микробиологическое исследование, трансвагинальное ультразвуковое сканирование, гистеросальпингографию, лапароскопию и гистероскопию.

Для устранения трубно-перитонеального фактора бесплодия были проведены эндоскопические реконструктивно-пластические операции (сальпингоовариолизис, сальпингостомия, фимбриопластика). Анализ результатов свидетельствует о том, что общее число случаев наступления беременности после фимбриопластики значительно превышало таковое после сальпингостомии и составило 42% и 29% соответственно. Были выявлены предоперационные и интраоперационные факторы риска образования спаек. Использование принципов реконструктивной пластической микрохирургии при лечении бесплодия способствовало снижению частоты спаечного процесса в полости малого таза.

Таким образом, оперативная лапароскопия является эффективным методом восстановления репродуктивной функции у женщин с бесплодием трубно-перитонеального генеза. Наибольшая вероятность восстановления фертильности эндоскопическим методом выявлена у пациенток со спаечным процессом I-II степени, незначительном повреждении маточных труб и длительности бесплодия менее 5 лет.

Хирургическая реконструкция дистального отдела маточных труб малоэффективна при тяжелой патологии маточных труб в сочетании со спаечным процессом III-IV степени выраженности, но может использоваться как 1 этап лечения перед ЭКО.

Большое значение в повышении эффективности хирургического лечения пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием имеет выявление предоперационных и интраоперационных факторов риска образования спаек и их профилактика.

Ключевые слова: трубное бесплодие, лапароскопия, репродуктивная хирургия, экстракорпоральное оплодотворение, послеоперационные спайки

The tubal peritoneal factor is the base of 40-60 %   cases of female infertility. The operative interventions and the auxiliary reproductive techniques are the most modern methods of treatment of the women with infertility of tubal peritoneal genesis.

The aim of our study was the definition of opportunities and the increasing of efficiency of endoscopic reconstructive plastic operations for the organs of small pelvis taking into account the risk factors of formation of postoperative adhesions in the women with infertility of tubal peritoneal genesis. In this article the results of investigation and operative treatment of 250 women operated with relation to tubal peritoneal infertility were analyzed. The middle age of the patients was 25,8±0,98 years. All patients underwent the complex investigation: clinical laboratory examination, bimanual examination, microbiological study, transvaginal supersonic scanning, hysterosalpingography, laparoscopy and hysteroscopy.

The endoscopic reconstructive plastic operations (salpingoovariolysis, salpingostomy, fimbrioplastics) were performed  for the abolition of tubal peritoneal factor of infertility. The analysis of the results showed that the total number of the cases of pregnancy occurrence after fimbrioplactics was higher than after salpingostomy (42 % and 29 %  respectively). The preoperative and intraoperative risk factors for the formation of adhesions were identified. The using of the principles of reconstructive plastic microsurgery in treatment of infertility promoted the frequency reducing of the adhesive process in the cavity of small pelvis.

Therefore, operative laparoscopy is an effective method of reproductive function restoration in the women with infertility of tubal peritoneal genesis. The highest probability of fertility restoration using the endoscopic method is found in patients with adhesive process of I-II degree, non-significant injury of fallopian tubes and  the length of infertility less than 5 years.

Surgical reconstruction of the distal compartment of fallopian tubes is inefficient in the severe pathology of fallopian tubes in combination with adhesive process of III-IV degree of manifestation, but it can be used as 1 stage of the treatment before IVF. The identification of the preoperative and intraoperative risk factors of the formation of adhesions and its prevention are very important for increasing of efficiency of operative treatment of the patients with tubal peritoneal infertility.

Key words: tubal infertility, laparoscopy, reproductive surgery, extracorporal fertilization, postoperative adhesions.

Малотравматичный способ селективной проксимальной ваготомии методом химической денервации в лечении больных с перфоративными дуоденальными язвами

The low-invasive way of the selective proximal vagotomy by the method of a chemical denervation in a treatment of the patients with the perforating pyloroduodenal ulcers

Краснов О.А.

МУЗ «Городская клиническая больница №3 им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово

Krasnov O.A.

Municipal Establishment of Public health services “Urban clinical hospital № 3 by it M.A.Podgorbunskij”, Kemerovo

Целью исследования явилась оптимизация технических условий для выполнения малотравматичного способа селективной проксимальной ваготомии у больных с перфоративными пилородуоденальными язвами путем применения метода химической денервации.

В качестве метода исследования применялся диффузионный способ, сопряженный с исследованием протеолиза верхних отделов пищеварительного тракта (Горшков В.А., 1988) и рентгенологическое исследование для оценки функционального состояния желудка.

Характеристика больных. Представлены результаты лечения 88 (контрольная группа) и 82 (основная группа ) больных с перфоративными пилородуоденальными язвами (ППДЯ) за период 1990-2002 годы, которым в сочетании с ушиванием перфоративного отверстия выполнялась селективная проксимальная ваготомия (СПВ) методами скелетирования малой кривизны желудка и химической денервации. Проанализированы результаты лечения в сроки до пяти лет.

Основные результаты. Установлено стойкое снижение кислотно-протеолитической активности (КПА) (протеолиз - 419±23,2 г/м2 24-1, концентрация соляной кислоты - 18,4±2,14 ммоль/л) тела желудка в обеих группах больных, выявлен низкий процент рецидива язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, который недостоверно выше в основной группе (4,3% и 7,3% соответственно), при минимальной травматизации связочного аппарата желудка, не приводящее к грубым функциональным  нарушениям.

Метод химической денервации кислотопродуцирующей зоны желудка у больных с ППДЯ является технически несложным, кратковременным и малотравматичным оперативным вмешательством по сравнению с методом скелетирования. СПВ методом химической денервации у больных с ППДЯ обеспечивает  достоверное снижение КПА тела желудка, которая сохраняется на физиологичном уровне в течение пяти лет после операции и не сопровождается моторно-эвакуаторными нарушениями. СПВ методом химической денервации не уступает методу скелетирования по степени снижения КПА тела желудка, характеризуется минимальным числом послеоперационных осложнений, отсутствием постваготомических расстройств, летальности и снижения качества жизни оперированных больных.

Заключение. Простота, доступность, малая травматичность метода химической денервации и его эффективность позволяют рекомендовать его для широкого применения.

Ключевые слова: дуоденальная язва, селективная проксимальная ваготомия, химическая денервация.

The purpose of the research was the optimization of the technical conditions for performance of the selective proximal vagotomy at the patients with the perforating pyloroduodenal ulcers by the chemical denervation method.

As a method of the research was applied the diffusion way, which connected to the research of  the proteolys of the top parts of a digestive path by the Gorshkovs’ method (Gorshkov V.A., 1988).

The characteristic of a material. The Results of the treatment 88 (the control group) and 82 (the basic group) are presented in patients with perforating pyloroduodenal ulcers (PPDU) for the period 1990-2002 years are submitted with which in a combination with sewing up of apertures it was carried out selective proximal vagotomy (SPV) by the skeleting method small curvature of a stomach and the method of the chemical denervation. The Results of the treatment in the nearest after operative period and in the remote terms till five years are analyzed.

The basic results. Proof decrease acidic and proteolytical activity (APA) (proteolys – 419+23,2 g/m2 24-1, concentration of a hydrochloric acid – 18,4 + 2,4 mmol/l) of the stomach body in the both groups of the patients are established, accompanied by the low interest of relapse of a duodenal ulcer  which doubtfully above in basic group (4,3% and 7,3% accordingly).

The Conclusions. The method of a chemical denervation of the sour producing zone of a stomach at the patients with PPDU is technically simple, short-term and a little traumatic operative intervention in comparison with the skeleting method. Because of the SPV by the method of the chemical denervation the patients with PPDU are provided authentic decrease of the APA of the stomach body, which is kept on the physiological level within the five years after the operation and is not accompanied by the evacuation infringements. The SPV by the method of the chemical denervation does not concede to the skeleting method on a degree of the decrease APA of a stomach body, is characterized by the minimal number of the after operative complications, the absence of the after vagotomy frustrations, death and decrease of the quality of the patients, whom was operated.

The basic conclusion. Simplicity and availability of the chemical denervation method and its low-invasiveness allow recommending it for the wide application.

Keywords: duodenal ulcer, selective proximal vagotomy, chemical denervation.

Дистракционный остеогенез при гипертрофическом несращении большеберцовой кости с деформацией: доклад о двух случаях с применением пространственной рамы Илизарова/Тейлора

Distraction Osteogenesis for Hypertrophic Nonunion of Tibia with Deformity: Report of two cases using Ilizarov/ Taylor Spatial Frame

Розбрух С. Роберт

 Хелфет Дэвид Л.

 Бляхер А.

Центр по удлинению конечностей, Нью-Йорк, США

Ортопедическая травматологическая служба, Нью-Йорк, США

Госпиталь специальной хирургии, Нью-Йорк, США

Rozbruch S. Robert

Helfet David L.

Blyakher А.

Limb Lengthening Service, New York, USA

Orthopaedic Trauma Service, New York, USA

Hospital for Special Surgery, New York, USA

Представлены два случая гипертрофического несращения большеберцовой кости с деформацией, при которых использовали дистракционное лечение с применением пространственной рамы Илизарова/Тейлора (Smith & Nephew, Мемфис, штат Теннеси). Пространственная рама Тейлора использует компьютерную программу, способствующую запланированной коррекции деформации.

Ключевые слова: гипертрофическое несращение большеберцовой кости, пространственная рама Илизарова/Тейлора.

Two cases of hypertrophic nonunion of the tibia with deformity for which distraction treatment using an Ilizarov/ Taylor Spatial Frame (Smith & Nephew, Memphis, TN) are presented. The Taylor Spatial frame utilizes a computer program to help plan correction of the deformity.

Key words: hypertrophic nonunion of the tibia, an Ilizarov/ Taylor Spatial Frame.

Хирургическое лечение деформирующего остеоартроза коленного сустава

Surgical treatment of knee joint osteoarthrosis deformans

Гилев Я.Х.

Пронских А.А.

 Милюков А.Ю.

 Тлеубаев Ж.А.

 Богданов С.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Gilyev Y.H.

Pronskih A.A.

Milyukov A.Y.

Tleubaev Z.A.

Bogdanov S.V.

Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners` health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

На сегодняшний день при лечении гонартроза наиболее часто применяется консервативная терапия, которая эффективна только в начальных стадиях заболевания. Существующее многообразие способов оперативного лечения вызывает затруднения при выборе метода лечения у конкретного пациента. Проведен анализ лечения 351 пациента с деформирующим остеоартрозом коленного сустава за период с 1994 по 2002 гг. Предложена тактика лечения, основанная на результатах клинического и рентгенологического обследования пациентов в сочетании с артроскопией коленного сустава. В основу предлагаемой тактики положен принцип индивидуального выбора метода хирургического лечения для каждого пациента на основании разработанного алгоритма. У пациентов по показаниям применяли артроскопию коленного сустава, костно-хрящевую мозаичную пластику,  абразивную хондропластику, латерорелиз надколенника, корригирующую остеотомию большеберцовой кости, сочетание оперативных вмешательств. Ведение пациентов в послеоперационном периоде не отличалось от стандартных методик. Осложнения возникли у 4,27% пациентов. Для оценки функциональных результатов был использован альгофункциональный индекс Лекена для гонартроза. Отдаленные результаты были изучены у 192 (54,7%) пациентов в сроки от 1 года до 7 лет и 3 месяцев после окончания лечения.

Ключевые слова: гонартроз, деформирующий остеоартроз коленного сустава, оперативное лечение.

Conservative therapy, which is effective only in the early stages of the disease, is most often used in the treatment of gonarthrosis at the present time. The current variety of the operative treatment methods causes some difficulties during the selection of a treatment method for the particular patient. The analysis of the treatment of 351 patients with knee joint osteoarthrosis deformans for the period from 1994 till 2002 was carried out. It`s been offered the tactics of the treatment which is based on the results of clinical and X-ray examination of the patients with combination of knee joint arthroscopy. The offered tactics is based on the principle of individual selection of the surgical treatment method for every patient using the developed algorithm. Knee joint arthroscopy, osteohondrous mosaic plastics, abrasive chondroplasty, laterorelease of kneecap, correcting osteotomy of tibia, the combination of the operative interventions were realized for the patients according to the indications. Conducting of the patients in the postoperative treatment did not differ from the standard techniques. The complications arose in 4,27% of the patients. The algofunctional index of Leken for gonarthrosis was used for the assessment of the functional results. The end results were studied in 192 (54,7%) patients during the terms from 1 year to 7 years and 3 months after the ending of the treatment. 

Key words: gonarthrosis, knee joint osteoarthrosis deformans, operative treatment.

Опыт применения перевязочного средства Mepitel® в пластической хирургии у больных с различными видами ран

Experience with the use of the Mepitel® dressing material for plastic surgery in patients with various forms of wounds

Старцева О.И.

Российский научный центр хирургии РАМН, Москва, Россия

Startseva O.I.

 Russian Research Center of Surgery, Moscow, Russia

В статье представлен опыт  применения перевязочного средства Mepitel . Повязка представляет собой полиамидную сетку с уникальным покрытием из мягкого силикона Safetac, не прилипающую к поверхности раны и хорошо фиксирующуюся к коже вокруг раны.

Было пролечено 15 человек с 28 ранами, 1 группу составили пациенты с деэпидермизированной раневой поверхностью – 19 наблюдений, 2 группу – пациенты с аутодермальными лоскутами – 9 наблюдений.

В 1 группе с первичными ранами оценивалась степень фиксации Mepitel к коже и ране, болевой синдром при смене повязки, способность сетки пропускать экссудат и кровь.

Во 2 группе Mepitel использовали для фиксации и изоляции пересаженного аутодермального лоскута от марлевой повязки.

В обеих группах были отмечены: отсутствие боли и травмирования раны при смене повязки, ускорение эпителизации, хорошая фиксация повязки к здоровой коже. Все раны зажили первичным натяжением без признаков инфицирования.

     Уникальная технология покрытия мягким силиконом Safetac в повязке Mepitel позволяет использовать ее в качестве покрытия на деэпидермизированные поверхности, значительно сокращая сроки заживления и сводя к минимуму травму и болезненность во время перевязки.

Ключевые слова: перевязочные покрытия с мягким силиконом Mepitel, деэпидермизированные раневые поверхности, фиксация аутоэпидермального лоскута, травма и боль при смене повязки.

This article shows the experience of using of wound dressing Mepitel. Mepitel – is a polyamide cellular wound contact layer with unique soft silicon covering Safetac, not adhering  to wound bed with good fixation to surrounding skin. 15 patients were treated with 28 wounds: 1 group with abrasion wound bed – 19 observations, the 2-nd group – patients with split skin grafts – 9 observations.

In the first group with initial wounds fixation level to skin and wound bed, pain level, permeability of the dressing to blood and exudates 

was estimated

In the second group Mepitel was used for fixation and isolation of split skin graft from gauze dressing.

In both groups there were such results: pain and trauma reduced during change of dressings, epithelisation hastened, and good fixation of the dressing to healthy skin.

All the wounds healed by primary intention without infection.

Unique soft silicone technology Safetac makes Mepitel be used as a wound contact layer on abrasions, reducing time of healing and trauma and pain on dressing removing.

Key words: soft silicone wound contact layer Mepitel, abrasions, fixation of skin graft, trauma and pain on dressing removing

Применение аутогемотрансфузии при реконструктивных операциях в плановой ортопедии

The administration of autohemotransfusion during reconstructive operations in the planned orthopedics

Шаталин А.В.

 Кравцов С.А.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Shatalin A.V.

Kravtsov S.A.

“Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Актуальной проблемой до настоящего времени остается лечение кровопотери - постоянной спутницы хирургических операций. Неадекватное восполнение кровопотери является главной причиной серьезных осложнений, а в ряде случаев, и смертельных исходов при плановых, чаще сердечно-сосудистых, ортопедических и травматологических операциях. Общие принципы лечебной тактики при кровотечениях определены достаточно четко. Они заключаются в остановке кровотечения и компенсации кровопотери теми или иными коллоидными и кристаллоидными растворами, кровезаменителями, компонентами крови. Но поскольку единого средства для лечения острой кровопотери нет, то в каждом конкретном случае необходим подбор оптимальной комбинации трансфузионных сред, т.е. требуется специфическая инфузионно-трансфузионная терапия. В настоящее время поиск таких решений чаще всего ограничивается применением компонентов донорской крови. В организационном отношении этот вариант наиболее прост, однако переливание донорской крови наряду с лечебным эффектом несет риск осложнений. Реальной альтернативой аллогенной крови при возмещении операционной кровопотери является аутогемотрансфузия. В настоящее время ведутся интенсивные разработки методик и техники аутологичной трансфузии, которые значительно ограничили бы или полностью исключили переливание компонентов донорской крови. Решение этой проблемы могло бы значительно повысить экономию препаратов донорской крови и при этом избежать ряда серьезных осложнений, связанных с их применением.

Ключевые слова: аутокровь, аутогемотрансфузия, кровопотеря.

The treatment of blood loss, which is  the permanent companion of surgical operations, remains the actual problem up to the present moment. Inadequate blood replacement is the main reason of the severe complications and sometimes  fatal outcomes during the planned operations, more often during cardiovascular, orthopedic and traumatological operations. The common principles of the treatment tactics for hemorrhage are defined enough clearly. These principles include  bleeding control, blood loss compensation using of the various colloid or crystalloid solutions, blood substitutes, blood components. Since there is no single way for the treatment of acute blood loss, every particular case requires the selection of the optimal combination of transfusion means, i.e. specific infusion-transfusion therapy is needed. At the present time the search of such decisions is more often limited by administration of donated blood components.  As for the organization, this variant is the most simple, but donor-specific transfusion together with a curative effect bears a risk of complications. Autohemotransfusion is a real alternative of allogenic blood during operative blood loss replacement. The intensive developments of the methods and technique of autologic transfusion, which would significantly limit or completely exclude transfusion of donated blood components, are being realized at the present time. The decision of this problem would be significantly increase the economy of donated blood preparations and avoid some severe complications related to their administration.

Key words: autoblood, autohemotransfusion, blood loss.

Исходы, прогноз лечения детей с низкой массой тела, потребовавших реанимации и интенсивной терапии

The outcomes, the treatment prognosis of children with low body weight requiring  resuscitation and intensive care

Бурзянцева Н.С.

 Смирнова Л.В.

 Сельскова И.Г.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Burzyantseva N.S.

Smirnova L.V.

Selskova I.G.

Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

В статье представлены данные об отдаленных результатах выхаживания новорожденных детей с низкой массой тела, потребовавших реанимации и интенсивной терапии сразу после рождения. Обсуждаются проблемы, связанные с необходимостью применения высокотехнологичных дорогостоящих технологий для лечения таких детей.

Ключевые слова: новорожденные дети, низкая масса тела при рождении, выхаживание.

The article represents the end results data of care of the new-born children with low body weight who required resuscitation and intensive care after their birth.  The problems related to necessity of using the high-technology expensive techniques for the treatment of such children were discussed.

Key words: new-born children, low body weight after birth, care

Клинико-патогенетические аспекты формирования системного воспалительного   ответа при политравме

Clinicopathogenetic aspects of forming of systemic inflammatory response in polytrauma

Устьянцева И.М.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Ustyantseva I.M.

“Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Цель исследования: установить общие закономерности и патогенетическую значимость изменений соотношения первичных и вторичных медиаторов воспаления при формировании системного воспалительного ответа у больных с политравмой.

В клинических условиях было обследовано 387 пострадавших с политравмой в отделении интенсивной терапии. Расстройства систем органов и смертность увеличились в соответствии с увеличением количества признаков ССВР.

Показано патогенетическое значение первичных и вторичных медиаторов воспаления в формировании синдрома системного воспалительного ответа и клинического варианта течения посттравматического периода у пациентов с политравмой

В отделениях интенсивной терапии оценка выраженности  синдрома системных воспалительных реакций имеет прогностическую важность в развитии инфекций, тяжелого сепсиса, недостаточности органов и клинических исходов.

Ключевые слова: политравма, системный воспалительный ответ, медиаторы воспаления.

The aim of the study: to define the common regularities and pathogenetic significance of correlation changes of primary and secondary inflammation mediators in forming of systemic inflammation response in patients with polytrauma.

In clinical conditions 387 injured persons with polytrauma were examined in intensive care unit. The disorders of organ systems and mortality increased in accordance with increasing of amount of SIRS signs. Shows pathogenetic significance of primary and secondary inflammatory mediators in the formation of systemic inflammatory response and clinical variant of course of posttraumatic period in patients with polytrauma.

In a such way, in ICU the estimation of evidence of systemic inflammation response syndrome has predictive value in the development of infections, severe sepsis, organ failure and clinical outcomes.

Кey words: polytrauma, systemic inflammatory response, inflammation mediators.

Применение фитоантидепрессантов в комплексной реабилитации спортсменов с хроническим перенапряжением миокарда и аффективными расстройствам

The usage of phytoantidepressants in the complex rehabilitation of sportsmen with chronic overstrain of myocardium and affective disorders

Пьянков А. К.

Областное государственное учреждение здравоохранения «Кировский областной врачебно-физкультурный диспансер»

Pyankov A.K.

Regional state health care facility

“Kirov regional medical exercises dispensary”

В данной статье оценивалась эффективность применения фитоантидепрессанта деприм в комплексной реабилитации спортсменов высокой квалификации с явлениями хронического перенапряжения миокарда и сопутствующими тревожно-депрессивными расстройствами. Оценивалось  влияние результатов реабилитации на физическую работоспособность. Исследовались спортсмены высокой квалификации с явлениями хронического перенапряжения миокарда и сопутствующими  тревожно-депрессивными расстройствами. Выяснилось, что применение антидепрессанта деприма у спортсменов с явлениями хронического перенапряжения миокарда и  тревожно-депрессивными расстройствами привела не только к нормализации психического статуса, но и способствовала улучшению работоспособности и соответственно спортивного результата.

Ключевые слова:  хроническое перенапряжение миокарда, тревога, депрессия, антидепрессант, спорт, работоспособность.

This article evaluates the efficacy of using of the phytodepressant deprim in the complex rehabilitation of sportsmen of high qualification with the events of chronic myocardium overstrain and the associated worried depressive disorders. The influence of the rehabilitation results on the physical efficiency was evaluated. The sportsmen of high qualification with the events of chronic myocardium overstrain and the associated worried depressive disorders were investigated. It`s been found that the using of antidepressant deprim for the sportsmen with the chronic myocardium overstrain events and the worried depressive disorders resulted not only in the normalization of mental status, but also promoted the advancement of performance efficiency and, as result, a sport result.

Key words: chronic myocardium overstrain, psychic tension, depression, antidepressant, sport, performance efficiency.

Микробиологический пейзаж и уровень липополисахаридсвязывающего протеина (ЛПС-СП) при гнойно-воспалительных процессах

Microbiological scenery and the level of lipopolysaccharide-binding protein (LPS-BP) in the pyoinflammatory processes

Устьянцева И.М.

 Жевлакова Ю.А.

 Петухова О.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Ustyantseva I.M.

Zhevlakova J.A.

Petukhova O.V.

Federal State Medical Prophylactic institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Несмотря на прогресс мировой медицины в поиске новых эффективных антибактериальных препаратов, проблема гнойно-инфекционных процессов, вызванных условно–патогенными микроорганизмами, остается актуальной. В России ежегодно регистрируется около 60 тыс. случаев гнойно-воспалительных процессов, хотя их предполагаемое число составляет 2,5 млн. В данной статье были рассмотрены особенности видового состава возбудителей гнойно–воспалительных инфекций, спектра их резистентности к антибактериальным препаратам, с учетом уровня липополисахаридсвязывающего протеина (ЛПС – СП) в сыворотке крови больных с гнойно-воспалительными процессами, для определения профилактических мероприятий по предупреждению циркуляции возбудителей гнойно-воспалительных инфекций в стационаре. Всего обследовано 122 пациента с гнойно-воспалительными инфекциями, находившихся на стационарном лечении в ФГЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», города Ленинска-Кузнецкого с 12.01.04 по 12.07.04.

Ключевые слова: липополисахаридсвязывающий протеин (ЛПС – СП), гнойно-воспалительный процесс.

Despite the progress of the world medicine concerning the search of the new effective antibacterial drugs, the problem of pyoinflammatory  processes caused by opportunistic microorganisms remains actual. About 60 000 pyoinflammatory  processes are registered in Russia every year, although the supposed amount is 2,5 mln. This article reviewed the features of the species composition of the germs of pyoinflammatory infections, the spectrum of their antimicrobial resistance, taking into account the level of lipopolysaccharide-binding protein (LPS-BP) in the serum of the patients with the pyoinflammatory  processes for defying of prophylactic measures for prevention of circulation of the germs of the pyoinflammatory infections in the in-patient department. There was an examination of 122 patients  with the pyoinflammatory infections who underwent the hospital treatment in the Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners` health protection” in Leninsk-Kuznetsky, from January, 12, 2004 till July, 12, 2004.

Key words: lipopolysaccharide-binding protein (LPS-BP), pyoinflammatory process.

Случай успешного хирургического лечения осложненной позвоночно-спинномозговой травмы на шейном уровне

A case of successful operative treatment of complicated vertebral cerebrospinal injury on the cervical level

Новокшонов А.В.

 Ванеев А.В.

 Федоров М.Ю.

 Новокшонов Е.А.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Novokshonov A.V.

 Vaneev A.V.

 Fedorov M.Y.

 Novokshonov E.A.

Federal State Medical Prophylactic institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

В статье представлен случай хирургического лечения осложненной позвоночно-спинномозговой травмы на шейном уровне. Больной 19 лет, нырнул с берега в воду на мелководье, ударился головой о дно. Получил компрессионно-оскольчатый перелом тела С5 позвонка со сдавлением спинного мозга. Был переведен из другого лечебного учреждения через 26 дней. Проведена операция: удаление тела С5 позвонка и смежных дисков, передняя декомпрессия спинного мозга, межтеловой спондилодез аутотрансплантатом из гребня крыла подвздошной кости, передняя фиксация пластиной ATLANTIS.  После операции  отмечена положительная динамика по неврологической симптоматике. Подчеркивается, что цервикальная платина в сочетании с аутотрансплантатом является универсальной стабильной конструкцией и методом выбора для выполнения декомпрессирующих и стабилизирующих операций на шейном отделе позвоночника. Благоприятный исход возможен у пациентов с повреждением спинного мозга на шейном уровне даже в позднем периоде позвоночно-спинномозговой травмы при адекватно проведенной декомпрессии спинного мозга и стабилизации позвоночника. 

Ключевые слова: травма позвоночника и спинного мозга, стабилизация шейных позвонков, передняя цервикальная пластина. 

The article represents a case of operative treatment of complicated vertebral cerebrospinal injury on the cervical level. The patient at the age of 19 dived from the shore into the water on soundings and hit the head against the bottom. He got the compressive comminuted fracture of C5 vertebral body with spinal cord compression. He was transferred from the other medical establishment after 26 days. The operation was performed: excision of C5 vertebral body and interfacing disks, front decompression of spinal cord, interbody fusion using autograft from pectin of wing of ilium, frontal fixation with the plate ATLANTIS. After the operation, the improvement according to neurologic symptomatology was noted. It is accentuated that the cervical plate in combination with autograft is the universal stable construction and the mandatory for realizing of decompress and stabilizing operations of cervical spine. A favorable outcome is possible for patients with spinal cord   injuries on the cervical level, even in the late period of vertebral cerebrospinal injury, after adequately performed spinal cord decompression and stabilization of the spine.

Key words: spine and spinal cord injury, stabilization of cervical vertebrae, frontal cervical plate.

Пример применения системы «DAMAGE CONTROL» при лечении пациентки с политравмой

The example of application of the system «DAMAGE CONTROL» in the treatment of the patient with polytrauma

Тлеубаев Ж.А.

 Милюков А.Ю.

 Пронских А.А.

 Гилев Я.Х.

 Дингес А.В.

 Аншаков В.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Tleubaev Z.A.

Milyukov A.Y.

Pronskih A.A.

Gilyev Y.H.

Dinges A.V.

Anshakov V.V.

Federal State Medical Prophylactic institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Совершенствование помощи пострадавшим с политравмой – одна из наиболее актуальных задач современной травматологии, поскольку политравмы являются основной причиной смертности среди лиц молодого и среднего возраста. В статье содержится пример применения системы «damage control» при лечении пациентки с политравмой (повреждение четырех сегментов). Отдаленный результат оценен как отличный, через 1,5 года, признаков инвалидности нет. Полученные травмы не оказали отрицательного воздействия на социальный уровень жизни пострадавшей. На наш взгляд, полученный позитивный результат лечения данной пострадавшей был обусловлен следующими моментами: выбранной тактикой лечения и тем, что пациентка была доставлена в течение первого часа с момента травмы в специализированное лечебное учреждение.

Ключевые слова: политравма, система «damage control», результат лечения.

The development of aid for the patients with polytrauma is one of the most actual purposes of the modern traumatology, because polytrauma is the main cause of mortality among the persons of juvenile and middle age. The article contains the example of application of the system “damage control” during the treatment of the patient with polytrauma (the injury of 4 segments). The end result is evaluated as excellent; there is no signs of invalidity after 1,5 years. The acquired injuries did not influence on the social level of living of the patient. To our opinion, the received treatment result of this patient was conditioned by the following moments: the chosen tactics of treatment and also the fact that the patient had been delivered to the specialized medical institution within 1 hour after the injury.

Key words: polytrauma, the system «damage control», a result of treatment.

Сердечно-легочная реанимация: что нового в новых международных рекомендациях?

(по материалам 26-го Международного симпозиума по интенсивной помощи и неотложной медицине, Брюссель, 21-24 апреля 2006 г.)

Cardiopulmonary resuscitation: what’s new in the new international recommendations?

(based on the materials of the 26th International symposium on intensive aid and emergency medicine, Brussels, April, 21- 24, 2006)

Сумин А.Н.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Sumin A.N.

Federal State Medical Prophylactic institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Настоящий обзор посвящен новым международным рекомендациям по сердечно-легочной реанимации, которые подробно обсуждались на 26-м Международном симпозиуме по интенсивной помощи и неотложной медицине в апреле 2006 года в Брюсселе. Причина выхода новой редакции рекомендаций – крайне низкое число выживающих при внегоспитальной остановке сердца. Подробно рассмотрены новые патофизиологические концепции состояния организма после остановки сердца, предложенная новая методика реанимационных мероприятий – «кардиоцеребральная реанимация», а также недостатки принятых в настоящее время рекомендаций. Особенное внимание в обзоре уделено проведению и организации сердечно-легочной реанимации при травматических повреждениях.

Ключевые слова:  сердечно-легочная реанимация, политравма.

This review is dedicated to the new international recommendations for cardiopulmonary resuscitation which were closely discussed at the 26th International symposium on intensive aid and emergency medicine in Brussels  in April, 2006. The reason of publishing of the new recommendation edition is the very low amount of survivors in out-hospital cardiac arrest. The new pathophysiological conceptions regarded to body state after cardiac arrest, the new offered technology of the resuscitation procedures – «cardiocerebral resuscitation» and also the disadvantages of the present recommendations were carefully reviewed. The special attention was given to the carrying out and the organization of cardiopulmonary resuscitation in traumatic injuries.

Key words: cardiopulmonary resuscitation, polytrauma.