ПРОФИЛАКТИКА ОРГАННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ И СПОД

Prevention of organ injury and MODS

Агаджанян В.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Agadzhanyan V.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution

“Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Для прогресса в области лечения больных политравмой с септическим синдромом необходимо правильно понимать патогенез. На госпитальном этапе основными задачами являются быстрая и точная диагностика всех повреждений, определение объема, сроков и очередности оперативных вмешательств по экстренным показаниям, обеспечение мониторингового наблюдения за больным и  проведение адекватной трансфузионной, медикаментозной и заместительной терапии.

 Кроме того, перед началом проведения новых видов лечения необходимо более тщательное обследование больного. В идеале это должно быть сделано до начала развития синдрома полиорганной дисфункции. Насколько сложен септический синдром, настолько  и лечение не может быть простым или односторонним.

Ключевые слова: политравма, синдром полиорганной дисфункции (СПОД), профилактика СПОД, реанимационные мероприятия, оперативное лечение, интенсивная терапия.

Advance in the treatment of polytrauma patients with septic syndrome demands correct understanding of the pathogenesis. At the hospital stage the major tasks are rapid and accurate diagnosis of all injuries, determination of the volume, time and priority of surgical urgent interventions, monitoring, and adequate transfusion, drug and replacement therapy.

Besides, before starting any new treatment a more thorough examination of the patient is required. Ideally, it must be performed before the multiple organ dysfunction syndrome develops. While the septic syndrome is a complex entity, treatment cannot be simple or one-sided.

Key words: polytrauma, multiple organ dysfunction syndrom (MODS)), prevention of MODS, resuscitation procedure, operative treatment, intensive care.

ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ОРТЕЗИРОВАНИЯ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

Development prospects of external fixation and prosthetics in polytrauma in conditions of multi-field in-patient clinic

Милюков А.Ю.

 Белошапкин А.Ю.

 Пронских А.А.

 Агаджанян В.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Milyukov A.Y.

Beloshapkin A.Y.

Pronskih A.A.

Agadzhanyan V.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution

“Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

В статье анализируются современные возможности ортезирования и протезирования в стационаре, ориентированном на оказание помощи пострадавшим с политравмой. Изготовлено и использовано более 400 изделий различных конструкций (жестких фиксационных корсетов, туторов, аппаратов для верхних, нижних конечностей и при повреждениях таза). Использование современных материалов в сочетании с вакуумной формовкой позволяет выполнить заказ в течение 3-5 рабочих дней. Полученные изделия легки, просто одеваются и хорошо переносят санитарно-гигиеническую обработку. В отдаленном периоде отслежены результаты лечения у 210 пациентов. Во всех случаях получены положительные эффекты. Наличие собственного протезного предприятия в структуре многопрофильного стационара позволит значительно сократить сроки стационарного лечения и ускорить комфортабельную реабилитацию для больного на амбулаторном этапе.

Ключевые слова: протез, ортез, политравма.

The modern opportunities of external fixation and prosthetics at in-patient clinic related to administration for patients with polytrauma are analyzed in this article. More than 400 goods of different constructions have been produced and used. (hard fixation braces, removable joint-immobilizers, devices for upper and lower limbs and devices used in pelvis injuries). Usage of the modern materials in combination with vacu-forming allows to make an order during days. The manufactured products are light, easy-coated and they undergo sanitary processing well. The treatment results of 210 patients have been analyzed in long-term period. Positive effects can be observed in all cases. The presence of an own prosthetic establishment in the structure of a multi-field clinic can allow to reduce in-patient treatment terms significantly and accelerate comfortable rehabilitation for patients during outpatient period.

Key words: prosthesis, polytrauma, external fixator.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ПОСТРАДАВШИХ ПРИ ТЕХНОГЕННОЙ АВАРИИ

Psychosomatic aspects of the development of the psychic disorders in patients suffered from technogenic accident

Старастенко С.И.

 Агаджанян Г.В.

 Черкасов В.И.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

МУЗ  Городская психиатрическая больница,

 г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Starastenko S.I.

Agadzhanyan G.V.

Cherkasov V.I.

Federal State Medical Prophylactic Institution Scientific Clinical Center

of Miners’ Health Protection,

Municipal institution of public health “Municipal psychiatric hospital”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Установлены клинико-психопатологические закономерности формирования посттравматического стрессового расстройства у 21 пострадавшего с травматическими повреждениями вследствие техногенной аварии с учетом характера психотравмирующих ситуаций в условиях стационарного лечения.

Только сочетание соматической, психофармакологической и психотерапевтической помощи оказывает долговременный эффект и уменьшает прогредиентность психических расстройств. При этом создание психолого-психиатрической службы в многопрофильной больнице позволяет не только своевременно проводить  психофармакотерапию,  но и профилактировать развитие психогенных нервно-психических нарушений в отдаленном посттравматическом периоде.

Ключевые слова: посттравматические стрессовые расстройства, нервно-психические нарушения, психолого-психиатрическая служба.

We arranged clinical-psychopathologic regularities of the forming of posttraumatic stress disorder in 21 patients with traumatic injuries induced by technogenic accident according to characteristic posttraumatic situations in hospital conditions.

The long-term effect is achieved by combination of somatic, psychopharmacological and psychotherapeutic care. Psychic disorders’ expressiveness is decreased.

Organization of the psychological psychiatric service in multi-profile hospital allows to conduct the psychopharmacotherapy and to prevent the development of the  neuropsychic disorders in long-term results.  

Key words: posttraumatic stress disorders, neuropsychic disorders, psychological psychiatric service

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ГОМОЦИСТЕИНА

Association between homocysteine levels and ischemic stroke in middle-aged adults: case-control study

Хохлова О.И.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Khokhlova O.I.

Federal State Medical Prophylactic Institution

“Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Целью исследования являлось изучение особенностей ишемического инсульта у пациентов относительно молодого возраста с учетом уровня гомоцистеина. Обследовано 60 пациентов  в остром периоде ишемического инсульта (средний возраст 45,1+1,15 лет). По степени тяжести пациенты распределились на три группы: 1 группа – с легким неврологическим дефицитом (n=16), 2 – с умеренным (n=22), 3 – с выраженным (n=22). Контрольную группу составили 30 здоровых лиц (средний возраст 44,7+1,02). У пациентов относительно молодого возраста, перенесших ишемический инсульт, установлено наличие повышенного уровня гомоцистеина, атерогенной дислипидемии, повышенной вязкости крови и гиперфибриногенемии. При этом отмечалась зависимость степени тяжести и характера ишемического инсульта у лиц молодого возраста от уровня гомоцистеинемии. Наиболее высокие значения гомоцистеина наблюдались в группе пациентов с атеротромботическим вариантом ишемического инсульта с выраженным неврологическим дефицитом.

Ключевые слова: ишемический инсульт, гомоцистеин, липидный метаболизм, реологические свойства крови, молодой возраст.

The study was undertaken to investigate the association between homocysteine levels and ischemic stroke in middle-aged adults.  60 patients with acute ischemic stroke (age, 45.1±1.15) were examined. The patients were classified into three groups based on the severity of neurologic deficit: group 1 - minor deficit (n=16), group 2 - mild deficit (n=22), group 3 - significant deficit (n=22). 30 healthy subjects constituted the control group (age, 44.7±1.02). The examination of relatively young adults with ischemic stroke demonstrated increased homocysteine level, atherogenic dyslipidemia, increased blood viscosity and hyperfibrinogenemia, with homocysteine levels associated with the severity and presentation of ischemic stroke in young patients. The highest homocysteine levels were observed in patients with atherothrombotic ischemic stroke with significant neurologic deficit.

Key words:  ischemic stroke, homocysteine, lipid metabolism, rheologic blood properties, middle-aged adults.

АРТРОСКОПИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Arthroscopy of hip joint

Милюков А.Ю.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Milyukov A.Y.

 Federal State Medical Prophylactic Institution

“Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Артроскопия тазобедренного сустава довольно редкий вид эндоскопии, но и самый точный метод внутрисуставной диагностики.  Его преимущества заключаются в увеличении визуализации повреждений, уменьшению хирургических разрезов (т.е. снижению операционной агрессии), а также более быстрому послеоперационному восстановлению. В работе приводится собственный опыт лечения 14 пациентов с различными заболеваниями: хондроматозом, деформирующим артрозом, множественной эпифизарной дисплазией (болезнь Майербанка) и с болями неясной этиологии. Всем пациентам были проведены артроскопические вмешательства. Разработаны показания для проведения артроскопии: наличие свободных внутрисуставных тел, разрывы ацетабулярной губы, трансхондральные переломы хряща, аваскулярный некроз головки бедренной кости, патология синовиальной оболочки, разрыв круглой связки, импиджмент-синдром, нестабильность сустава и септический артрит. Задачами  проведения артроскопических манипуляций на тазобедренном суставе являются: ревизия, ранняя декомпрессия сустава, санация и дебридмент.

Ближайшие функциональные результаты оценены как благоприятные и обнадеживающие.

Ключевые слова: артроскопия, тазобедренный сустав, эндоскопия.

Hip joint arthroscopy is rather rare kind of endoscopy, but it’s the most precise method of intra-articular diagnostics. The advantages are increasing of visualisation of injuries, surgical incision reduction (reduction of surgical invasion), and more rapid postoperative restoration. The own experience of treatment of 14 patients with different diseases, such as chondromatosis, arthrosis deformans, multiple epiphyseal dysplasia (Mayerbank’s disease), and with pains of uknown origin, has been shown in practice. The arthroscopic interventions were realized for all patients. The indications for implementation of arthroscopy have been developed: presence of intra-articular loose bodies, acetabular labium dilacerations, transchondral fractures of cartilage, whirlbone avascular necrosis, synovial membrane pathology, round ligament rupture, impingement-syndrome, joint instability and septic arthritis. The aims of arthroscopic procedures implementation for hip joint are: revision, early joint decompression, sanitation, debridment.

Immediate functional results have been evaluated as favorable and encouraging. 

Key words: arthroscopy, hip joint, endoscopy.

ЭНДОКРИНОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ

Endocranioscopy in treatment of intracranial hematoma

Федоров М.Ю.

 Новокшонов А.В.

 Агаджанян В.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Fedorov M.Y.

 Novokshonov A.V.

 Agadzhanyan V.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution

“Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Настоящая работа основана на анализе  лечения 282 больных с тяжелой черепно-мозговой травмой со сдавлением головного мозга, находившихся на лечении в Федеральном государственном лечебно-профилактическом учреждении «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» в период с 2000 по 2004 гг. Диагноз сдавления головного мозга ставили на основании клинического исследования, данных лучевых и функциональных методов исследования. Тяжесть общего состояния при поступлении определялась по шкале ком  Глазго. Преимущественно пациенты находились в фазе клинической субкомпенсации – 43,3% и декомпенсации – 39,4%, средний балл по шкале ком Глазго составил 7,41  ±2,3 балла. Результаты проведенного исследования показали, что применение нового комплекса мероприятий по лечению и профилактике осложнений у пострадавших с травматическим сдавлением головного мозга внутричерепными гематомами, включающего лечебно-диагностическую эндокраниоскопию, методы рационального дренирования оболочечных пространств и санации мозговой раны позволяют осуществить объективную диагностику, своевременно провести лечебные мероприятия и тем самым улучшить результаты лечения. Число осложнений в виде развития вторичных очагов деструкции в основной группе уменьшилась с 14,9% до 9%, летальность сократилась в 1,2 раза, койко-день уменьшился в 1,4 раза.

Ключевые слова: травматические внутричерепные гематомы, диагностика и хирургическое лечение, эндокраниоскопия, дренирование мозговых ран.

The present work is based on analysis of treatment of 282 patients with severe traumatic brain injury including cerebral compression. The patients underwent medical treatment at the Federal State Medical Prophylactic Institution «Scientific Clinical Center of Miners’ Health protection» from 2000 to 2004. Cerebral compression was diagnosed according to clinical investigation, data of radial and functional investigation methods. General state severity on admission was defined using Glasgow coma scale. Most patients were in phase of clinical subcompensation (43.3 %) and decompensation (39. 4 %), mean Glasgow coma scale score was 7.41  ±2.3. The results of the study showed that implementation of the new procedure complex including diagnostic and treatment endocranioscopy for treatment and prevention of complications in patients with traumatic cerebral compression by intracranial hematoma, the methods of rational drainage of tunicary spaces and the methods of  cerebral wound sanitation allowed to realize objective diagnostics,   administer treatment procedures in appropriate time and, therefore, improve treatment outcomes. The number of complications in the form of development of secondary destruction sites in the basic group decreased from 14.9 % to 9 %, lethality reduced  1.4, bed day reduced 1.4.

Key words: traumatic intracranial hematoma, diagnostics and operative treatment, endocranioscopy, brain wound drainage.

ПРИМЕНЕНИЕ АУТОПЛАЗМЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Application of autoplasma for prevention of thrombohemorragic complications in hip replacement

Власов С.В.

 Пронских А.А.

 Шакурин О.В.

 Сафронов Н.Ф.

Карлова О.А.

 Власова И.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Vlasov S.V.

Pronskih A.A.

Shakurin O.V.

Safronov N.F.

Karlova O.A.

Vlasova I.V.

Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners` health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭТБС) сопровождается гемодинамическими расстройствами, массивными интраоперационными кровотечениями на фоне нарушения системы гемо­стаза, а также высоким риском (30–55% случаев) послеоперационного тромбоза глубоких вен нижних конечностей и возможностью (12—22%) массивной тромбоэмболии легочных артерий.

Нами проведено исследование эффективности тактики инфузионно-трансфузионной терапии с применением аутоплазмы в лечении массивных интра - и послеоперационных кровотечений у пациентов с ЭТБС, а также в снижении коагулопатических осложнений. Заготовка аутоплазмы проводилась в течение месяца до операции методом фракционного плазмафереза курсом по 3 сеанса через три и более дня. Сравнение проводилось с интраоперационной инфузионной терапией, включавшей препараты гидроксиэтилкрахмала (6% рефортан 200/0,5). У всех пациентов проводилась спинальная анестезия и стандартное послеоперационное лечение в условиях отделения реанимации.

В результате применения аутологичной СЗП удалось уменьшить интраоперационную кровопотерю на 25% за счет повышения коагуляционного потенциала и агрегационной способности тромбоцитов (на 20%) при снижении их количества на 35% за счет разведения и потребления. Количество фибриногена, РФМК и АТ III практически не изменялись. В послеоперационном периоде отмечено общее нарастание гиперкоагуляционного потенциала, как плазменного звена (РТ, АЧТВ, Фг), так и агрегационной активности тромбоцитов в обеих группах. Применение аутологичной плазмы за счет увеличения концентрации естественных антикоагулянтов (АТ III) на 9% позволило предотвратить нарастание РФМК и Д-димера (на 35% и 75%). В группе сравнения, несмотря на применение антикоагулянтной и дезагрегантной терапии, у двух больных послеоперационный период осложнился развитием окклюзивного тромбоза бедренной вены без признаков флотирования.

Трансфузия аутологичной СЗП позволяет снизить интраоперационную кровопотерю, а в послеоперационном периоде сдерживать нарастание гиперкоагуляционного синдрома и тромбообразование за счет антигемостатического потенциала.

Ключевые слова:  эндопротезирование тазобедренного сустава,  аутологичная плазма,  гемостаз,   венозные тромбозы.

Hip replacement is usually accompanied by haemodynamic disorders, massive intraoperative hemorrhage against the background of homeostatic disorders and also by high risk (30-35 % of events) of postoperative deep venous lower limb thrombosis and a possibility (12-22 %) of massive thromboembolism of pulmonary arteries.

   We performed the study of efficiency of infusion and transfusion therapy management using autoplasma for treatment of massive intra- and postoperative hemorrhage in patients with hip replacement and also for reducing of coagulopathy complications. Procurement of autoplasma had been performed during a month before operation by fraction plasmapheresis method with course by 3 seances in 3 or more days. There was a comparison with intraoperative infusion therapy including hydroxyethylstarch preparations (6 % refortan  200/0,5). Spinal anesthesia and standard postoperative treatment in the conditions of intensive care unit were carried out for all patients.

   As result of autologic plasma implement, intraoperative blood loss decreased by 25 % due to increasing of coagulative potential and aggregative ability of platelets (by 20 %) in reducing of its amount by 35 % by means of dilution and consumption. Fibrinogen amount, diluted fibrinogen monomeric complex and AT III practically did not change. The general growth of hypercoagulative potential of plasma link (PT, APTT, and fibrinogen) and aggregative activity of platelets was found in both groups in postoperative period. Application of autologic plasma by means of increasing of concentration of natural coagulants (AT III) by 9 % allowed to prevent growth of APTT, D-dimer (by 35 % and 75 %). In the comparison group, despite of anticoagulative and disaggregant therapy implementation, postoperative period of 2 patients was complicated by development of occlusive thrombosis of femoral vein without signs of floating.

   Autologic cryoplasma transfusion allows to reduce intraoperatiive blood loss. In postoperative period it allows to control increasing of hypercoagulative syndrome and blood clot organization by means of antihemostatic potential.

Key words: hip replacement, autologic plasma, hemostasis, venous thrombosis.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА В СОВРЕМЕННОЙ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ

Laboratory diagnostics in modern multi-field hospital

Устьянцева И.М.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Ustyantseva I.M.

 Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners` health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

   Цель этой статьи – обратить внимание на широкие возможности современной лабораторной диагностики и на ее эффективность, в том числе и экономическую, в решении задач обеспечения здоровья населения. Затраты на проведение оптимального комплекса лабораторных исследований позволяют во много раз сократить расходы на лечение тяжелых осложнений и хронических форм болезней. Эффективность деятельности лаборатории оценивается по информативности, надежности (достоверности) и своевременности получаемых в ней результатов. Обеспечение этой эффективности достигается за счет внедрения новых, более информативных тестов, повышения квалификации кадров, а также за счет автоматизации технологической процедуры анализа.

Ключевые слова: клиническая лабораторная диагностика, экспресс-диагностика неотложных состояний, методы лабораторных исследований.

The article aimed to direct attention to the ample opportunities of the modern laboratory diagnostics and its effectiveness (including economical and ) related to the problem solution in public health support. The expenditures for realization of the optimal complex of laboratory investigations allow to reduce the costs for treatment of severe complications and chronic diseases. The effectiveness of laboratory activity is estimated by informativeness, reliability (confidence) and timeliness of results obtained in it. The assurance of such effectiveness is achieved by implementation of new, more informative tests, personnel development and by means of automatization of analytic technological procedure.

Key words: clinical laboratory diagnostics, instant exclusion of emergency conditions, methods of laboratory investigations.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ЗВЕНА ЭРИТРОНА У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СРОКАХ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Values dynamics of peripheral link of erythron in patients with polytrauma during different terms of operative treatment

Макшанова Г.П.

 Устьянцева И.М.

 Агаджанян В.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Makshanova G.P.

Ustyantseva I.M.

Agadzhanyan V.V.

 “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Важнейшей характеристикой любой травмы являются первичные повреждения определенной локализации. Вместе с тем, всякое локальное повреждение всегда представляет собой одновременно нарушение интегральной целостности организма (Захарова Н.Б., Титова Г.П., 1992). В этом аспекте динамика части и целого преломляется в динамику местных и общих проявлений травмы. Местные и общие процессы вызывают сдвиги гомеостаза, такие как анемия, лейкоцитоз, фагоцитоз и др.  Достижением в изучении динамики патологических процессов является установление того факта, что выздоровление осуществляется за счет органов и систем, не вовлеченных в сферу повреждения (Саркисов Д.С. и соавт., 1997), а именно - интегрирующей роли крови, показатели которой являются теми параметрами, которые отражают  реакцию всего организма на качественно ином уровне (Меньшиков В.В., 1997).

В возникающих при травме расстройствах главенствующая роль принадлежит эритроцитам, вследствие их многочисленности, способности изменять свою форму и образовывать агрегаты (Федорова З.Д. и соавт., 1989).

В связи с этим целью настоящего исследования явилось изучение динимики показателей периферического звена эритрона у больных с политравмой при различных сроках оперативного лечения повреждений опорно-двигательного аппарата.

Ключевые слова: политравма, периферическое звено эритрона, сроки  оперативного лечения.

The most important feature of any trauma is the defined focalization of primary injuries. With that, any local injury always represent simultaneous lesion of cumulative integration of body (Zakharova N.B., Titova G.P., 1992). In this aspect, dynamics of part and integer turns into dynamics of the local and general trauma manifestations. The general and local processes cause the homeostasis changes, such as anemia, leukocytosis, phagocytosis and others. An achievement in studying  of pathologic process dynamics is determination of the fact that recovery is realized by means of the organs and systems which are not involved in trauma region (Sarkisov D.S. et al, 1997), i.e. integrant role of blood which values are the parameters showing the response of whole body at qualitative level (Menshikov V.V., 1997).

   Red blood cells play the main role in the disorders emerging in trauma, because of their numerosity, ability to change form and make aggregates (Fedorova Z.D. et al, 1989).

  In connection with this, the aim of present study was the investigation of dynamics values of peripheral link of erythron in patients with polytrauma in the different terms of operative treatment of locomotorium injuries. 

Key words: polytrauma, peripheral link of erythron, terms of operative treatment.

ДИАГНОСТИКА ТРОМБОЗОВ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Lower limb venous thrombosis diagnostics in patients of multi-field hospital

Власова И.В.

 Власов С.В.

 Тлеубаева Н.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Vlasova I.V.

Vlasov S.V.

Tleubaeva N.V.

 “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Несмотря на достигнутые за пос­ледние годы значительные успехи в лечении острого тромбоза вен нижних конечностей, актуальными остаются вопросы своевременной диагностики этой патологии. Наиболее частыми причинами тромбозов являются травмы конечностей, большие ортопедические и абдоминальные оперативные вмешательства, онкологические заболевания и другие факторы. Спецификой работы диагностической службы в крупной многопрофильной клинике является частое выявление тромбозов, вызванных разными причинами. Целью данной работы было изучение частоты выявления и характера тромбообразования у пациентов различного профиля с подозрением на тромбоз вен нижних конечностей, обследованных  методом дуплексного сканирования с 2000 по 2005 год.  Было обследовано 953 пациента. Диагноз был подтвержден в 32% случаев. За пять лет количество ежегодно обследованных пациентов с подозрением на тромбофлебит и количество выявляемых случаев тромбоза выросло в 2,5 раза. Причиной явилось увеличение в клинике числа пациентов с политравмой и возросшая в последние годы настороженность лечащих врачей, занимающихся проблемой политравмы, в плане возможного тромбофлебита и более активный поиск этого грозного осложнения.

Ключевые слова: острый тромбоз вен, дуплексное сканирование, политравма, флотирующий тромб.

Despite of great success in treatment of patients with acute thrombosis of lower limb veins, the questions of modern diagnostics of this pathology remain actual. The most frequent causes of thrombosis are limb injuries, major orthopedic and abdominal operative interventions, oncological diseases and other factors. The specificity of diagnostic service activity in a big multi-field hospital is frequent detection of thrombosis induced by different causes. The aim of this study was to investigate frequency of detection and nature of thrombosis in patients of different profile with suspected lower limb vein thrombosis, which were investigated with duplex scanning method between 2000 and 2005. 953 patients were investigated. Diagnosis was confirmed in 32 % of cases.  During 5 years amount of  annually investigated patients with suspected thrombophlebitis and  amount of detectable thrombosis cases  increased in 2,5 times. The reason is increasing of the amount of patients with polytrauma and increased vigilance of doctors dealing with the problem of polytrauma in terms of possible thrombophlebitis and also more active searching of this fearful complication.

Key words: acute venous thrombosis, duplex scanning, polytrauma, floating thromb.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ АУДИОВИЗУАЛЬНОЙ СТИМУЛЯЦИИ

Biological effects of audiovisual stimulation

Цюрюпа В.Н.

 Визило Т.Л.

 Власова И.В.

 Одинцева  О.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Tsyuryupa V.N.

Vizilo T.L.

Vlasova I.V.

Odintseva O.V.

“Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Проведен анализ результатов клинического, нейропсихологического, нейрофизиологического обследования 37 больных хронической энцефалопатией (средний возраст 38,3±1,4 года) до и после однократного сеанса аудиовизуальной стимуляции и курса аудиовизуальной стимуляции. Установлено влияние однократного сеанса на электрическую активность головного мозга в виде достоверного увеличения спектральной мощности активности альфа-диапазона, восстановления ее зонального распределения. Выявлено более эффективное влияние курса аудиовизуальной стимуляции как на электрическую активность головного мозга, так и на результаты нейропсихологического тестирования.

Ключевые слова: энцефалопатия, электрическая активность головного мозга, аудиовизуальная стимуляция.

The analysis of the results of clinical, neuropsychologic, neurophysiological examination of 37 patients with chronic encephalopathy (mean age  38 ± 1.4 years) before and after a single seance of audiovisual stimulation and audiovisual stimulation course was performed. It’s been defined the impact of  single seance on brain electrical activity in the form of the positive increasing in spectral power of alpha-band activity, restoration of its zonation. It’s been found more effective influence of audiovisual stimulation course   on both brain electrical activity and the results of the neuropsychologic examination.

Key words: encephalopathy, brain electrical activity, audiovisual stimulation.

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТРАДАВШИХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

Methodological aspects of rehabilitation of the patients suffered for industrial production

Семенихин В.А.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Semenikhin V.A.

“Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Показаны методологические подходы к решению проблемы реабилитации пострадавших на производстве. Определены пути совершенствования медицинской реабилитации, выделены ключевые моменты несовершенства законодательной базы на современном этапе экономического развития общества и системы здравоохранения. Рассмотрены проблемы реабилитации лиц с профессиональной патологией в угольной отрасли Кузбасса.

Ключевые слова: реабилитация, Фонд социального страхования РФ, обязательное медицинское страхование, пострадавшие на производстве.

We presented the methodological approaches to the problems of the rehabilitation of the patients suffered for industrial production. We determined the development’s ways of the medical rehabilitation appreciated the important points of the incompleteness of the legislative basis at the current moment of the economic development of the society and public health protection. We observed the problems of rehabilitation of the persons with professional pathology in this ramification (Kuzbass).

Key words: rehabilitation, Social insurance Funds of Russian Federation, obligatory medical insurance, patients suffered for industrial production.

ООБЪЕКТИВНАЯ КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЁСШИХ ТРАВМУ ТАЗА

Complex objective evaluation of rehabilitation of patients after pelvis injury

Милюков А.Ю.

 Корниенко Л.В.

 Пронских А.А.

 Шебалина Е.А.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Milyukov A.Y.

Kornienko L.V.

Pronskih A.A.

Shebalina E.A.

Federal State Medical Prophylactic institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

В статье анализируются функциональные результаты лечения 240 больных с повреждениями таза, лечившихся различными методами. Для объективизации патобиомеханических нарушений применили два метода:

Компьютерную оптическую топографию, разработанную в Новосибирском НИИТО. Метод качественно описывает статическую составляющую двигательного стереотипа. Добавив функциональные пробы с созданием косого таза и перехода из двухопорного положения в одноопорное, получили возможность оценить динамическую его составляющую;

Метод стабилометрии. Исследование проводилось на стабилометрической платформе, входящей в  программно-аппаратный комплекс клинического анализа движений "БИОМЕХАНИКА". При анализе результатов учитывали координаты центра давления, его девиацию около среднего положения, среднюю скорость движения, длину и площадь статокинезограммы, амплитудные и частотные показатели спектрального анализа. Обследование проводили до и после лечения.

Проведенная оценка функциональных результатов лечения с применением оптико-топографического и стабилометрического исследований таза, позволила объективно выявить степень нарушений приспособительной активности опорно-двигательной системы и возможности коррекции выявленных нарушений, что способствует более быстрому и полному восстановлению двигательных функций у больных после травмы и улучшению их качества жизни в дальнейшем.

Ключевые слова: повреждения таза, оценка лечения, оптический топограф, стабилограф.

The functional results of 240 patients with pelvis injuries treated by different methods are analyzed in this article. For objectivization of pathobiomechanical disorders, we used 2 methods:

Computer optical topography developed in Novosibirsk research institute of traumatology and orthopedics. The method describes the statistical component of kinetic pattern in qualitative way. After addition of functional tests with making loxotic pelvis and after conversion from two-point position into single-point, we have got an opportunity to evaluate its dynamic component.

Stabilometry.  We made the study on stabilometric platform, which was the part of the appliance for clinical analysis of movements «Biomekhanika». During analysis of the results, we took into account coordinates of pressure center, its deviation near mid position, average motion speed, length and square of statokinesigram, amplitude and frequency scores of spectral analysis. The investigation had place before and after treatment.

The completed assessment of the functional treatment results using optical topographical and stabilometric investigations of pelvis allowed to objectively find out the rate of locomotorium deconditioning and possibilities for correction of identified disorders which promote fast and complete restoration of motor functions in injured patients and improve their further quality of life.

Key words: pelvis injuries, treatment assessment, optical topographer.

ВЛИЯНИЕ ЗРЕНИЯ И ПРОИЗВОЛЬНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ПО ОСИ НА ПОСТУРАЛЬНЫЙ БАЛАНС СИДЕНИЯ ЗДОРОВЫХ И ИНВАЛИДОВ С НИЖНЕЙ ПАРАПЛЕГИЕЙ ПО ДАННЫМ СТАБИЛОМЕТРИИ

Effects of vision and arbitrary axial extension of spine on postural balance of sitting in healthy and disabled persons with lower paraplegia according to stabilometric evidence

Коновалова Н.Г.

Федеральное государственное учреждение «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»,

г. Новокузнецк, Россия

Konovalova N.G.

Federal Centre for Disability Rehabilitation, Novokuznetsk, Russia

Для изучения механизмов постуральной регуляции сидения методом компьютерной стабилометрии обследовано 60 человек: 30 здоровых и 30 инвалидов 1 группы с нижней параплегией, грубым парапарезом. Исследовали 4 варианта постуральной регуляции: обычное сидение с открытыми и с закрытыми глазами, сидение с напряжением аксиальной мускулатуры, произвольным вытяжением позвоночника по оси с открытыми глазами и с закрытыми глазами. В обеих группах обследованных наибольшая стабильность постурального баланса оказалась при обычном сидении с закрытыми глазами. У здоровых людей зрение меньше влияло на постуральный баланс, чем напряжение аксиальной мускулатуры и произвольное вытяжение позвоночника по оси. У инвалидов напряжение аксиальной мускулатуры и произвольное вытяжение позвоночника по оси меньше влияло на постуральный баланс, чем зрение. У инвалидов и у здоровых людей комбинированное действие обоих возмущающих факторов сильнее влияло на постуральный баланс, чем раздельное.

Ключевые слова: сидение, постуральный баланс, стабилометрия, статокинезиограмма.

The   authors studied mechanisms of postural regulation of sitting by means of computer stabilometric tests. A total of 60 patients, 30 healthy and 30 disabled persons with lower paraplegia, were involved in the study.

Four patterns of postural regulation i.e. sitting with eyes open or closed, sitting with axial muscles strained, with arbitrary axial extension of spine with  eyes open or closed  were investigated.  

Both groups showed the most stable postural balance in sitting with closed eyes. In healthy people vision influenced on postural balance to a lesser degree than axial muscles straining and arbitrary axial extension of spine. In the disabled persons axial muscles straining and arbitrary axial extension of spine influenced on postural balance in a lesser degree than vision.  In healthy and disabled persons both factors effected postural balance in a greater degree when they were combined than separate.

Key words: sitting, postural balance, stabilometry, statokinesiogram.

СОДЕРЖАНИЕ ЛИПОПРОТЕИДОВ И ПРОДУКТОВ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ПОЛИТРАВМЫ

Content of lipoprotein and lipid peroxidation products in patients with acuity of polytrauma

Петухова О.В.,

Устьянцева И.М.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Petukhova O.V.

Ustyantseva I.M.

Federal State Medical Prophylactic institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

У 44 больных с политравмой при проведении раннего (22 пострадавших) и отсроченного (22 пострадавших) оперативного лечения повреждений опорно-двигательного аппарата изучена динамика (1, 2, 3, 5, 10, 15, 21 сутки) белковых (апо-А1, апо-В) и липидных компонентов липопротеидов, продуктов перекисного окисления липидов, активности каталазы. Установлено, что в отличие от отсроченного, раннее оперативное лечение повреждений опорно-двигательной системы у больных с политравмой сопровождается перераспределением в крови белкового и липидного компонента липопротеидов за счет увеличения содержания ХЛ ЛПОНП и ЛПНП, уменьшения апо-В, отсутствием активации процессов ПОЛ. Это дает более полную характеристику роли клеточной защитной системы и уменьшению интенсивности протекания деструктивных процессов в них.

Ключевые слова: политравма, липопротеиды крови, перекисное окисление липидов.

Dynamics  (1, 2, 3, 5, 10, 15, 21 days) of protein (apo-A 1, apo-B) and lipidic components of lipoprotein, lipid peroxidation products, catalase activity has been studied during early (22 patients) and delayed (22 patients) operative treatment of locomotorium injuries in 44 patients with polytrauma. It is identified that early versus delayed operative treatment of locomotorium injuries in patients with polytrauma is accompanied with recompartmentation of protein and lipidic components of lipoprotein in blood by means of increase content of very little density lipoprotein cholesterin and low-density lipoprotein, apo-B decreasing, absence of lipid peroxidation activation process. It gives more total characteristic of cellular protective system implication and decreasing of behavior intensity of destructive disease within it.

Key words: polytrauma, blood lipoprotein, lipid peroxidation.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПРИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

A medical case of myocardial infarction in closed chest injury

Сумин А.Н.

 Безденежных А.В.

 Хайрединова О.П.

 Власова И.В.

 Попова Т.А.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Sumin A.N.

Bezdenezhnyh A.V.

Khayredinova O.P.

Vlasova I.V.

Federal State Medical Prophylactic institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Инфаркт миокарда при закрытой травме грудной клетки развивается редко, но имеет трудности в диагностике и дифференциальной диагностике с ушибом сердца. В статье содержится демонстрация клинического случая инфаркта миокарда, развившегося вследствие закрытой травмы груди, а также данные литературы по данной проблеме. Описывается диагностический поиск и данные обследования, позволившие выставить диагноз инфаркта миокарда.

 Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, закрытая травма грудной клетки, ушиб сердца

Myocardial infarction in closed chest injury develops rarely, but accompanied by some difficulties in diagnostics and differential diagnostics with heart contusion. The article demonstrates a medical case of myocardial infarction due to closed chest injury and includes literature data about this problem. The diagnostics search and the examination data helping to diagnose myocardial infarction are described in the article.

Key words: acute myocardial infarction, closed chest injury, heart contusion.

ДИСФУНКЦИЯ МИОКАРДА У НЕКАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

 Myocardial disfunction in non-cardiological patients in critical care unit

Сумин А.Н.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Sumin A.N.

Federal State Medical Prophylactic institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

В данном обзоре, основанном на материалах Международного симпозиума по интенсивной медицине, проходившего в Брюсселе в марте 2006г, рассматриваются общие вопросы клинической картины, патогенеза, диагностики и лечения обратимой дисфункции миокарда у тяжелых некардиологических больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Подробно также рассмотрены особенности дисфункции миокарда при некоторых специальных состояниях – при сепсисе, у больных с политравмой, при стрессорной кардиомиопатии. Современные методы диагностики и лечения, обсуждаемые в обзоре, помогут практическим врачам лучше понимать состояние больных с дисфункцией миокарда и находить пути к их успешному излечению.

Ключевые слова: обратимая дисфункция миокарда в отделениях реанимации.

In this review, which is based on the materials of the International symposium on intensive care (Brussels, March 2006), the general questions of clinical presentation, pathogenesis, diagnostics and treatment of reversible myocardial dysfunction in critically ill non-cardiological patients in the critical care units are analyzed. Also myocardial dysfunction peculiarities were carefully analyzed during some special conditions: sepsis, patients with polytrauma, stress cardiomiopathy. The modern diagnostics approaches discussed in the review will help physicians to understand patients’ conditions with myocardial dysfunction in more qualitative way and find the ways to treat it successfully.

Key words: reversible myocardial dysfunction in critical care units.