Оптимизация концепции профилактики внутрибольничных инфекций в современном многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении

Optimization of the conception of nosocomial infection prevention in modern multi-field medical prophylactic establishment

Агаджанян В.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Agadzhanyan V.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution

“Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Проблема борьбы с госпитальными инфекциями является актуальной и требует разработки специальных программ, предусматривающих комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций на различных уровнях, в том числе, и в каждом конкретном ЛПУ. В центре разработана и внедрена в практику научно-обоснованная система эффективных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций. Эта система базируется на стандартах системы эпидемиологического надзора,  мониторинге возбудителей,  разработке стратегии и тактики применения антибиотиков и  оценке экономической эффективности мероприятий.

Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, эпидемиология, стандарты, мониторинг возбудителей, антибиотики, профилактика.

The problem of nosocomial infection control represents importance and requires development of the special programs providing the complex of procedures for prevention of nosocomial infections at the different levels, including in the every concrete medical prophylactic establishment. The center has developed and implemented into practice the scientifically grounded symmetrical system of effective organizational, prophylactic, and antiepidemic measures directed to prevention of occurring and spreading of nosocomial infections. This system is based on the standards of the epidemiological surveillance system, causative agent monitoring, development of the strategy and tactics for antibiotic administration, and the evaluation of economic efficacy of the procedures.

Key words: nosocomial infections, epidemiology, standards, causative agent monitoring, antibiotics, prophylaxis.

Оценка распространенности и клинической значимости тромбоцитоза при политравме

Evaluation of incidence and clinical significance for thrombocytosis in polytrauma

Устьянцева И.М.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Ustyantseva I.M.

Federal State Medical Prophylactic Institution

“Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Целью исследования явилась оценка распространённости, этиологии и клинической значимости количества тромбоцитов больше 600х103/мм3 у  пациентов с политравмой.

В клинических условиях было обследовано 176 пострадавших с политравмой, доставленных в ОИТ ФГЛПУ “НКЦОЗШ” в период с января 2004 по январь 2005 гг. Данные для каждого пациента были  собраны проспективно. Тяжесть заболевания оценивали с помощью шкалы SAPS II, шкалы тяжести повреждения (ISS), шкалы органной дисфункции и/или инфекции (ODIN). Кроме того, фиксировали: возраст, пол, область доминирующего повреждения и характер других повреждений, необходимость и длительность ИВЛ, длительность пребывания и летальность  в ОИТ.

Тромбоцитоз развился у 36 пациентов (20,4 %) в среднем за 14 дней, а концентрация тромбоцитов нормализовалась через 35 дней после госпитализации в ОИТ. У всех пациентов с тромбоцитозом было одно или более возможное предрасполагающее состояние до возникновения тромбоцитоза: внутрибольничная инфекция – у 30 пациентов (83 %), острое повреждение лёгких – у 17 (75 %), кровотечение – у 20 (75 %) и  применение катехоламинов – у 24 (67 %). Три венозных тромбоэмболических осложнения произошли в ОИТ (1,7 %) и одно – в ходе наблюдения. Во время диагностики только один пациент показал тромбоцитоз. Несмотря на то, что у пациентов с тромбоцитозом тяжесть заболевания была выше, смертность в ОИТ была сопоставима среди пациентов с тромбоцитозом и без него (8 и 14 %; р=0,34).

Реактивный тромбоцитоз часто встречается после травмы и связан более высоким выживанием, чем прогнозировано показателем тяжести заболевания. Если нет дополнительных факторов риска, реактивный тромбоцитоз не связан с повышенным риском тромбоэмболических проявлений.

Ключевые слова: политравма, тромбоцитоз, распространенность, этиология, клиническое значение.

The aim of the study was evaluation of incidence, etiology, and clinical significance for platelet count more than 600х103/mm3 in patients with polytrauma.

In the clinical conditions 176 patients with polytrauma were examined who were admitted to the ICU of “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”

during the period from January 2004 to January 2005.  The data from each patient was collected prospectively. Severity of illness was assessed according to SAPS II, injury severity score (ISS), organ dysfunction and/or infection scale (ODIN).  Additionally, the other parameters were recorded: age, sex, the region of dominating injury, characteristics of other injuries, ALV need and its duration, length of stay and lethality in the ICU.

Thrombocytosis developed in 36 patients (20.4 %) for the average period 14 days, and platelet count normalized   in 35 days after admission to ICU. All patients with thrombocytosis had one or more possible predisposing condition before development of thrombocytosis: hospital-acquired infection - in 30 patients (83 %), acute lung injury – in 17 (75 %), bleeding – in 20 (75 %), and administration of catechol amines – in 24 (67 %). 3 venous thromboembolic complications occurred in the ICU (1.7 %), and 1 – during the follow-up. During diagnostics only 1 patient demonstrated thrombocytosis. Despite the fact that the patients with thrombocytosis had higher severity of illness, the mortality in the ICU was comparable among the patients with thrombocytosis and without it (8 and 14 %; р=0.34). 

Reactive thrombocytosis often occurs after trauma, and it is associated with higher survival than predicted with illness severity score. If the additional risk factors are absent, reactive thrombocytosis is not associated with increased risk of thromboembolic events.

Key words: polytrauma, thrombocytosis, incidence, etiology, clinical significance.

Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы у детей с разной степенью тяжести

The long-term effects of traumatic brain injury in children with different severity degree

Смирнова Л.В.

 Смирнова О.Ю.

 Обухова С.С.

 Дунаева М.П.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Smirnova L.V.

 Smirnova O.Y.

Obukhova S.S.

 Dunaeva M.P.

Federal State Medical Prophylactic Institution

“Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

В статье представлены данные об отдаленных последствиях черепно-мозговой травмы у детей с разной степенью тяжести. Особое внимание уделяется развитию вегетативных расстройств, существенно влияющих на социальную адаптацию ребенка. Обсуждаются проблемы ранней реабилитации и оптимизация лечения.

Ключевые слова: черепно-мозговая травма, дети, последствие, головная боль.

The article represents the data about the long-term effects of traumatic brain injury in children with the different severity degree. The special attention is given to development of the vegetative disorders, which seriously impact on the social adaptation of child. The problems of early rehabilitation and the treatment optimization are discussed.

Key words: traumatic brain injury, children, sequence, headache. 

«Ужасная триада» плечевого сустава: мнимые трудности и реальные ошибки

The “terrible triad” of the shoulder: imaginary difficulties and real mistakes

Прудников О.Е.

 Прудников Е.Е.

 Прудников Д.О.

Медико-санитарная часть № 168, г. Новосибирск, Россия

Prudnikov O.E.

 Prudnikov E.E.

 Prudnikov D.O.

Medico-sanitary Unit No 168, Novosibirsk, Russia

Наблюдения, сделанные над 20 больными с различными поражениями плечевого сплетения, показали сохранение функции плечелопаточного сустава при подкрыльцовом параличе, что опровергает общепринятые взгляды на дельтовидную мышцу как главный движитель этого сустава.

Опыт хирургического лечения 69 больных, оперированных по поводу разрывов вращающей манжеты плеча, осложнённых повреждениями плечевого сплетения, включая 41 случай так называемой «ужасной триады» плечевого сустава, показал, что благоприятные функциональные результаты вполне возможны даже при необратимом параличе дельтовидной мышцы (7 случаев).

На основании этих данных авторы пришли к заключению, что общепринятая концепция функциональной анатомии плечелопаточного сустава ошибочна, и его главным движителем следует признать надостную мышцу и вращающую манжету плеча.

Ключевые слова: «ужасная триада», подкрыльцовый паралич, разрыв вращающей манжеты плеча.

Observation on 20 various lesions of the brachial plexus have revealed full-ranged motion of the glenohumeral joint. This disproves the generally accepted point of view that the deltoid muscle is the prime mover of the joint.

The authors have obtained favourable end-results after rotator cuff repair in 69 patients with rotator cuff tears associated with various injuries to the brachial plexus including 41 cases of so-called “terrible triad” of the shoulder even in 7 cases permanent paralysis of the deltoid muscle.

Based on these observations the authors have come to the conclusion that the commonly accepted modern conception of the functional anatomy of the glenohumeral joint is erroneous and prove that is the supraspinatus muscle and the rotator cuff must be considered to be the prime mover of the shoulder.

Key words: “terrible triad”, axillary palsy, rotator cuff tear.

Современные технологии лечения переломов коленного сустава

The modern techniques of knee fractures treatment

Гилев Я.Х.

 Пронских А.А.

 Милюков А.Ю.

 Тлеубаев Ж.А.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Gilyev Y.К.

 Pronskih A.A.

 Milyukov A.Y.

 Tleubaev Z.A.

 “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

За 2001-2006 годы мы пролечили 175 пациентов с переломами коленного сустава, из них - 62 (35,4%) пациента с политравмой. Закрытые переломы имели 116 (66,3%) пациентов, открытые - 59 (33,7%). Локализация повреждений: переломы сегмента 33 - 61 (34,9%) человек, переломы сегмента 41 - 76 (43,4%) человека, переломы надколенника - 38 (21,7%) пациент.

При лечении закрытых переломов мы отдаем предпочтение методу внутренней фиксации, согласно рекомендаций группы AO/ASIF. При открытых переломах в случае умеренного повреждения мягких тканей выполняем первичную хирургическую обработку раны и чрескостный остеосинтез или используем гипсовую иммобилизацию, после заживления ран на 12-14 сутки осуществляется погружной остеосинтез. При обширном повреждении мягких тканей чрескостный остеосинтез является методом выбора. У пациентов с политравмой остеосинтез выполняем после стабилизации состояния на 5-7 сутки.

Функциональные результаты лечения изучены у 116 пациентов, в 85,4% оценены как хорошие, у 9,5% - как удовлетворительные. У 8,6% обследованных пациентов зафиксировано развитие посттравматического деформирующего остеоартроза.

Таким образом, при лечении переломов области коленного сустава следует отдавать предпочтение хирургическим методам, консервативные методы могут применяться только у пациентов с переломами без смещения отломков. При определении тактики лечения данной категории больных следует ориентироваться на тяжесть общего состояния пациента и наличие сопутствующих повреждений, тип перелома, состояние мягких тканей поврежденного сегмента.

Ключевые слова: коленный сустав, перелом, остеосинтез.

For 2001-2006 we have treated 175 patients with fractures of  knee joint, from them 62 (35.4 %) - the patients with  polytrauma. 116 (66.3 %)  patients had closed fractures, 59 patients (33.7 %) – open fractures. The localization of damages: fractures of a segment 33 - 61 patients (34.9 %), fractures of a segment 41 - 76 patient (43.4 %), patella fractures - 38 (21.7 %) patients.

In treatment of the closed fractures we prefer the method of internal fixation according to the group AO/ASIF. In open fractures with moderate damage of soft tissues (IO1-IO2) we carry out primary debridement of wound and transosseous osteosynthesis or plaster immobilization. External osteosynthesis is carried out after healing of wounds on 12-14 days. In extensive damage of soft tissues the Ilizarov method is a method of choice. In patients with polytrauma we perform osteosynthesis after stabilization of a condition on 5-7 days.

The functional results of treatment are investigated in 116 patients; in 85.4 % the results were evaluated as good, in 9.5 % - as satisfactory. In 8.6 % of the examined patients the   development of posttraumatic deforming osteoarthritis was found.

Thus, in treatment of knee fractures it is necessary to prefer surgical methods; conservative methods can be applied only for patients with fractures without shift of bone fragments. During definition of tactics of treatment for these patients it is necessary to be guided by severity of the common condition of a patient and presence of associated injuries, type of a fracture, and a condition of soft tissues of the injured segment.

Key words:  knee joint, fracture, osteosynthesis.

Реакции адаптации и травматический шок

The adaptive reactions to traumatic shock

Гураль К.А.

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск, Россия

Gural K.A.

Siberian state medical university,

Tomsk, Russia

Больные при шокогенных травмах часто поступают с нормальными или повышенными показателями систолического артериального давления. Открытие общего адаптационного синдрома позволило выявить новый подход в понимании реакции организма на чрезвычайные изменения условий внешней среды. В настоящее время продолжается его изучение, позволяющее более развернуто и глубоко толковать универсальные механизмы адаптации. Автором определены у 723 пострадавщих с разной тяжестью травм и значениями систолического и диастолического артериального давления, возраста и пульса типы адаптационных реакций, развивающихся в остром периоде травматической болезни, и было проведено исследование зависимости между различными шкалами оценки тяжести состояния (оценочных таблиц ВПХ, шкалы балльной шокогенности Санкт-Петербургского НИИ Скорой помощи им. проф. И.И. Джанелидзе и Ю.Н. Цыбина) с интегральной оценкой тяжести с помощью критерия на основе расстояния Махалонобиса, который включал в качестве переменных возраст, частоту сердечных сокращений и артериальное давление.. Затем были отобраны 685 пострадавших с «нормальными» показателями систолического АД и были исследованы данные сопряжённости диагноза, типа адаптационной реакции по Гаркави значения возраста, пульса, систолического и диастолического артериального давления. Автор делает вывод, что для всех шкал коэффициенты корреляции значимы, но наиболее удобна в использовании шкала балльной шокогенности Санкт-Петербургского НИИ Скорой помощи им. проф. И.И. Джанелидзе (СПБ), которая с достаточной для практического использования чувствительностью отражает вариабельность исследуемых параметров (возраста, ЧСС, артериального давления) при первичном осмотре в остром периоде травмы и ориентирует практического врача на диагноз шока при нормальном систолическом давлении пострадавшего и более проста при её применении. Анализ сопряжённости диагноза и типа адаптационной реакции свидетельствует о крайне низкой взаимосвязи данных показателей, что указывает на возможность формирования различных типов адаптационных реакций в остром периоде травматической болезни у больных с нормальными показателями артериального давления. Автор на основании полученных данных считает, что в случаях, когда травмирующий фактор был невелик по силе и длительности воздействия (для конкретного больного) и организм может сохранить достаточно высокие функциональные возможности и удовлетворительную адаптацию, то шок, как патологическое состояние, может не проявляться в своей общепринятой клинической картине.

Ключевые слова: шокогенные травмы, шок, острый период травматической болезни.

Patients with shock-producing injuries are often admitted with normal or increased values of systolic blood pressure. The discovery of general adaptation syndrome has allowed identifying a new approach to understanding the body reaction to extreme changes in the environmental conditions. At the present time the investigation of this syndrome has been continuing which allows interpreting the universal mechanisms of adaptation. The author defined the types of the adaptive reactions developing in the acute period of traumatic disease in 723 patients with different trauma severity, and different values of systolic and diastolic blood pressure, age, and pulse. There was the investigation of the dependence between different scales of status severity evaluation (score tables military field surgery, score shock production scales of St. Petersburg research institute of ambulance by the name of I.I. Dzhanelidze and Y.N. Tsybin) with integral evaluation of severity using the criterion based on Mahalanobis distance, which included the age, cardiac rate, and arterial blood pressure as the variables. Then 685 patients were selected who had the normal values of systolic blood pressure. The data of diagnosis contingency, the type of adaptive reaction according to Garcavi, the values of age, pulse, systolic and diastolic blood pressure was examined. The author concludes that correlation ratios are significant for all scales, but the most convenient for use - shock production scale of St. Petersburg research institute of ambulance by the name of I.I. Dzhanelidze, which, with adequate sensitivity for practical administration, reflects the variability of  the investigated parameters (age, heart rate, arterial blood pressure) during primary examination in the acute period of trauma, and orientates a practitioner to diagnosis of shock in normal blood pressure; also it is more easy-to-use. The analysis of diagnosis contingency and type of adaptive reaction demonstrates the extremely low correlation of these values, and it shows the possibility of formation of adaptive reaction different types in the acute period of traumatic disease in patients with normal values of arterial blood pressure. According to the obtained data, the author believes that in the cases when the traumatic factor was not great in relation to impact and exposure duration (for individual patient), and organism can save adequately high functional abilities with satisfactory adaptation, then shock, as the pathologic state, will not manifest in its common clinical picture.

Key words: shock-producing injuries, shock, acute period of traumatic disease. 

Особенности тактики инфузионной терапии в лечении травматического шока у пациентов с политравмой во время проведения межгоспитальной транспортировки

The characteristics of fluid therapy tactics for treatment of traumatic shock in patients with polytrauma during interhospital transportation

Кравцов С.А.

 Шаталин А.В.

 Скопинцев Д.А.

 Гилев Я.Х.

 Тлеубаев Ж.А.

Федеральное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Kravtsov S.A.

 Shatalin A.V.

 Skopintsev D.A.

 Gilyev Y.K.

 Tleubaev Z.A.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Необходимость лечения пациентов с политравмой в многопрофильных специализированных учреждения в настоящее время стала общепризнанным условием повышения его эффективности. При этом отмечается снижение летальности с 60% до 21-22%, что обусловлено недостатком в неспециализированных учреждениях как лечебно-диагностических возможностей, так и квалифицированных кадров. Учитывая, что большинство пострадавших с политравмой с места происшествия вследствие тяжести состояния поступают в ближайшие лечебные учреждения, в подавляющем большинстве случаев в неспециализированные, актуальность вопросов медицинского обеспечения межгоспитальной транспортировки становится очень высокой.   Наибольшую сложность представляет транспортировка пациентов с политравмой, находящихся в состоянии травматического шока. Инфузионная терапия, её объемы, качество являются одним из наиболее значимых аспектов проблемы лечения этих пациентов. Что более предпочтительно: кристаллоиды или коллоиды? Этот вопрос продолжает активно обсуждаться уже более 20 лет. Появление новых поколений инфузионных сред на основе гирооксиэтилкрахмалов (HES) дает возможность найти оптимальное на сегодняшний день решение этой задачи. Наибольший интерес представляют препараты HES со средним молекулярным весом 130.000, степенью замещения 0,4 и локацией замещения 11,2, такие как волювен. Они обладают менее значимым влиянием на систему свертывания (in vitro), сбалансированы по электролитному составу, что позволяет использовать их в достаточно больших объемах, не опасаясь развития расстройств КЩС. Определение клинической значимости растворов HES  при межгоспитальной транспортировке позволит разработать оптимальные варианты инфузионной терапии, что даст возможность обеспечить максимально ранний перевод пациентов с политравмой в специализированные центры.

Ключевые слова: политравма, травматический шок, межгоспитальная транспортировка, инфузионная терапия, гирооксиэтилкрахмалы (волювен).

At the present time the necessity of treatment of polytraumatic patients in the multi-field specialized establishments has become the acknowledged condition for increase of its efficacy.  With that, there is lethality reduction from 60 % to 21-22% that is conditioned by deficiency of both the diagnostic and treatment opportunities and qualified personnel in the non-specialized establishments. Taking into account that the most victims with polytrauma, by the reason of condition severity, are directed from accident place into the nearest medical facilities, overwhelmingly non-specialized, the actuality of medical provision with interhospital transportation is becoming very high. The main difficulty is transportation of patients with polytrauma who have traumatic shock. Fluid therapy, its volume and quality are one of the main aspects of problem in treatment of these patients. What is more preferable: crystalloids or colloids? This question has been discussed for more than 20 years.  Appearance of the new generations of the infusion agents based on hydroooxyethylstarch (HES) gives the opportunity to find the optimal decision of this problem for the present moment. The greatest interest represents HES agents with average molecular weight 130.000, substitution rate 0.4, and location of substitution 11.2, such as voluven. They have less significant influence on coagulation system (in vitro), are balanced by electrolyte composition, and it allows  their using with sufficiently large volumes without concerns about disorders of acid-base balance. The definition of clinical significance of HES solutions in interhospital transportation will allow to develop the optimal variants of fluid therapy providing the maximum early transfer of the patients into the specialized centers.

Key words: polytrauma, traumatic shock, interhospital transportation, fluid therapy, hydroooxyethylstarch (voluven).

Интегральная оценка водного баланса организма у больных в фазе скрытой декомпенсации травматического шока

The integral evaluation of body fluid balance in patients in the latent decompensation phase of traumatic shock

Гураль К.А.

 Бразовский К.С.

 Тестов А.Л.

 Дмитриев Е.П.

 Протасов Е.Ю.

Сибирский государственный медицинский университет

ММЛПУ «Городская больница № 1», г. Томск, Россия

Gural K.A.

 Brazovsky K.S.

 Testov A.L.

 Dmitriev E.P.

 Protasov E.Y.

 Siberian state medical university,

City hospital № 1,

Tomsk, Russia

Поддержание объема циркулирующей крови на определенном уровне является одним из важнейших условий доставки кислорода и питательных веществ к тканям и органам организма. Для экстренных случаев (режим скорой помощи), когда пострадавший в шоке и требуется быстро и на качественном уровне оценить состояние водного баланса, авторами предложен способ оценки распределения жидкости по секторам путем вычисления мощности спектра реограммы в двух диапазонах: низкочастотном и высокочастотном (от 0,3 до 2 Гц). Отношение двух этих величин характеризует (на качественном уровне) распределение жидкости по секторам. Для оценки динамики водного баланса этого достаточно. Проведенное исследование у 36 пациентов с использованием предложенного способа показывает возможность определения перераспределения жидкости в режиме реального времени.

Ключевые слова: циркулирующая кровь, водный баланс, реограмма.

   Maintenance of circulating blood volume at the definite level is one of the most important conditions for delivery of oxygen and nutrients to the body’s tissues and organs. For the extreme cases (emergent aid mode) when a patient has shock, and the quick and qualitative evaluation of fluid balance state is required, the authors offer a method for evaluation of fluid distribution by the sectors using the calculation of spectrum power of a rheogram in 2 bands: low-frequent and high-frequent (0.3-2 Hz). The ratio of two variables characterizes (at the qualitative level) fluid distribution by the sectors. It is enough for the evaluation of dynamics of fluid balance. The conducted study of 36 patients with the offered method demonstrates the ability for definition of fluid redistribution on a real-time basis.

Key words: circulating blood, fluid balance, rheogram.

Магнитно-резонансная томография спортивных травм шейного отдела позвоночника

Magnetic Resonance Imaging of Sports Injuries to the Cervical Spine

Дуглас Н. Минц

Douglas N. Mintz

К счастью, тяжёлые повреждения шейного отдела позвоночника у спортсменов встречаются редко. Большинство травм самоограничены и связаны с растяжениями и вывихами. Хотя для выявления переломов можно использовать рентгенограммы, потенциально серьёзные повреждения мягких тканей требуют дополнительных диагностических технологий. В данных случаях усовершенствованная визуализация с помощью компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии (МРТ) важна для оценки повреждения и определения лечения и прогноза. МРТ хорошо подходит для визуализации шейного отдела позвоночника и оценки повреждений. В этой статье рассматривается визуализация шейного отдела у спортсменов, с акцентом на МРТ. Патология сгруппирована по стабильности, ущемлению и нарушению. Рассматриваются причины и радиологическая оценка каждой группы.

Ключевые слова: шейный отдел позвоночника, МРТ, спортивные травмы

Fortunately, serious injuries to the cervical spine in athletes are rare. Most injuries are self-limited and related to sprains and strains. Although radiographs may be used to screen for fractures, potentially serious soft-tissue injuries require additional diagnostic techniques. In these cases, advanced imaging with computed tomography and/or magnetic resonance imaging (MRI) is important to assess the injury and determine treatment and prognosis. MRI is well suited to imaging the cervical spine and to evaluate injuries. This article reviews cervical spine imaging in the athlete, with an emphasis on MRI. It groups pathology into stability, impingement, and impairment and discusses causes and radiological assessment of each group.

Key words: cervical spine, magnetic resonance imaging, athletic injuries.

К вопросу о прогностической роли параметров электроэнцефалограммы при тяжелой черепно-мозговой травме

About the question concerning the prognostic role of electroencephalogram parameters in severe traumatic brain injury

Цюрюпа В.Н.

 Власова И.В.

 Визило Т. Л.

 Кравцов С.А.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Tsyuryupa V.N.

 Vlasova I.V.

 Vizilo T.L.

 Kravtsov S.A.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Проведено изучение результатов клинического, нейрофизиологического обследования 34 пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой  в возрасте от 30  до 50 лет. Неблагоприятный исход у 27, благоприятный – у 7 пациентов. Был проведен дискриминантный анализ для изучения нейрофизиологических различий между этими группами по отношению к нескольким переменным: индексам дельта-, тета-, альфа-, бета-ритмов и амплитуде доминирующей активности электроэнцефалограммы в мкВ. Каноническое уравнение позволило вывести суммарный балл Z, по значению которого можно установить процент вероятности наступления необратимого повреждения головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме.

Ключевые слова: черепно-мозговая травма, электроэнцефалограмма, необратимое повреждение головного мозга.

The results of clinical, neurophysiological examination of 34 patients with severe traumatic brain injury at the age of 30 – 50 years were investigated. Poor outcome happened in 27 patients, favorable – 7 patients. Discriminant analysis was carried out for studying the neurophysiological differences between these groups according to the several variables: indexes of delta-, alfa-, theta-, theta rhythms and amplitude of dominant activity of EEG expressed in mcV. Canonical equation allowed getting the summary score Z, according to that it was possible to define per cent of the probability of nonreversible brain injury in severe traumatic brain injury.

Key words: traumatic brain injury, electroencephalogram, nonreversible brain injury.

.

Оценка венозного тонуса нижних конечностей у пациентов с коксартрозом

The evaluation of venous tone of lower extremities in patients with coxarthrosis

Тлеубаева Н.В.

 Власова И.В.

 Власов С.В.

 Пронских А.А.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Tleubaeva N.V.

 Vlasova I.V.

 Vlasov S.V.

Pronskih A.A.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Наиболее частой патологией суставов являются деформирующие артрозы. Деформация опорно-двигательного аппарата ведет к гиподинамии, развитию вторичной атрофии мышц нижних конечностей. Следствием этого могут быть гемодинамические  нарушения в конечностях. В частности, происходит снижение венозного тонуса, которое может способствовать застою крови и формированию тромбов в послеоперационном периоде. Целью исследования явилось изучение состояния тонуса вен нижних конечностей у пациентов с коксартрозом III стадии.  Обследовано 40 пациентов (средний возраст 53,1±13,8 лет)  методом дуплексного сканирования с проведением ортостатической пробы. Выявлены нарушения венозной гемодинамики в виде низкого тонуса магистральных венозных сосудов у пациентов с коксартрозом III стадии.

Ключевые слова: коксартроз, венозный тонус, дуплексное сканирование.

The most common pathology of joints is deforming arthrosis. Locomotorium deformation leads to hypodynamia, development of secondary lower limb muscle atrophy. As result, hemodynamics disorders in the limbs can appear. Particularly, decreasing the venous tone occurs that can promote blood congestion and clot formation in the postoperative period. The aim of the study was investigation of the status of lower limb venous tone in patients with coxarthrosis of III stage. 40 patients are evaluated (mean age 53.1±13.8 years) by the method of duplex scanning with orthostatic test. The disorders of venous hemodynamics were found that were in the form of low tone of great venous vessels in patients with coxarthosis of III degree.

Key words: coxarthrosis, venous tone, duplex scanning.    

Интенсивная терапия тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы

(обзор литературы)

Intensive Care of the Spinal cord injury

(The review of the literature)

Кан С.Л.

Чурляев Ю.А.

Филиал ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН,

г. Новокузнецк, Россия

Kan S.L.

Churljaev J.A.

Branch of Official body of scientific research institute of the general resuscitation of Russian Academy of Medical Science,

Novokuznetsk, Russia

Тяжелая позвоночно-спинномозговая травма является актуальной проблемой современной медицины. В связи с повреждением спинного мозга, принципы интенсивной терапии такой травмы базируются на представлении о функционировании организма на качественно новом уровне. Высока роль респираторной, гемодинамической поддержки, коррекции гемостазиологических нарушений. Уделяется большое внимание нейропротекции. Но, к сожалению, нет единых стандартов интенсивной терапии и ведения пациентов в отделениях реанимации.

Ключевые слова: позвоночно-спинномозговая травма, спинной мозг, дыхание, гемодинамика, гемостаз, нейропротекция.

Traumatic spinal cord injury is an actual problem of modern medicine. In connection with spinal cord injury, principles of intensive care of such trauma are based on representation about functioning an organism at qualitatively new level. The role respiratory, haemodinamyc supports, corrections haemostasis infringements is high. The big attention is paid to neuroprotection. But, unfortunately, there are no standards of intensive care such patients.

Key words: spinal cord injury, spinal cord, breath, haemodinamyc, haemostasis, neuroprotection.