Содержание

Contens

От редактора

From editor

Передовая статья

Leading article

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИТРАВМОЙ ПРИ МЕЖГОСПИТАЛЬНОЙ ТРАНСПОРТИРОВКЕ

ESTIMATION CRITERIA OF STATE SEVERITY IN PATIENTS WITH POLYTRAUMA DURING INTERHOSPITAL TRANSPORTATION

Агаджанян В.В., Шаталин А.В.,

Кравцов С.А., Скопинцев Д.А.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Agadzhanyan V.V., Shatalin A.V.,

Kravtsov S.A., Skopintsev D.A.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Агаджанян В.В., д.м.н., профессор, директор Федерального государственного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Шаталин А.В., к.м.н., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно - клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Кравцов С.А., заведующий центром реанимации, интенсивной терапии и анестезиологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно - клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Скопинцев Д.А., врач отделения реанимации и интенсивной терапии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Шаталин А.В., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

8 (38456) 2-39-99

Information about authors:

Agadzhanyan V.V., PhD, professor, director of Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Shatalin A.V., MD, head of intensive care and resuscitation department, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia.

Kravtsov S.A., head of center of resuscitation, intensive care and anesthesiology, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia.

Skopintsev D.A., physician of reanimation and intensive care department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Shatalin A.V., 7th district, 9, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

8 (38456) 2-39-99

Среди причин смертности политравма занимает третье место, уступая лишь смертности от опухолевых и сердечно-сосудистых заболеваний, а в группе моложе 40 лет – первое. Составляя в общей структуре травм всего 8 - 10% от числа больных, она дает более 60 % летальных исходов от общего количества травм. Увеличение количества отделений интенсивной терапии позволяет оказывать неотложную медицинскую помощь, направленную на стабилизацию состояния пациента непосредственно после травмы, но специализированную помощь пациентам с тяжелыми сочетанными травмами можно обеспечить только в многопрофильных медицинских центрах. Необходимо решение комплекса организационных, лечебно – диагностических и методологических проблем транспортировки таких больных. Лечебная тактика при транспортировке больного в критическом состоянии должна выполняться на основании динамической оценки интегральных критериев диагностики состояния и непрерывности последующих лечебных мероприятий, максимально исключающих возможные ошибки. Одной из наиболее значимых и спорных проблем при проведении транспортировки является решение вопроса о транспортабельности пациентов с политравмой. Ориентируясь на результаты проведенных исследований, мы предлагаем комплекс максимально доступных и в тоже время информативных критериев для данной категории пациентов, позволяющих оценить степень тяжести пациента в настоящий момент и его транспортабельность.

Ключевые слова: политравма; критерии транспортабельности, межгоспитальная транспортировка.

Polytrauma takes the third position among the causes of mortality, giving the place only to mortality associated with oncologic and cardiovascular diseases. But in the group aged < 40 polytrauma takes the first position. Having in the overall structure of injuries only 8-10 % from total amount of patients, it gives more than 60 % of lethal outcomes from all injuries. Increasing the number of intensive care units allows to administer emergency medical aid oriented to stabilization of patient’s state immediately after trauma. But specialized aid for patients with severe concomitant injuries can be realized only in multi-field medical centers. In is necessary to resolve the complex of organizational, medicodiagnostic and methodological problems of transportation of such patients. Management tactics during transportation of critically ill patient should be performed based on dynamic evaluation of integral tests for diagnostics of state and on continuity of following remedial measures maximally excluding the possible errors. One of the most important and controversial problems in transportation is solution of a question about transportability of patients with polytrauma. With orientation to the results of the performed studies, we offer the complex of maximally accessible and at the same time informative criteria for this category of patients which allow to estimate severity of patient’s state at the present time and his or her transportability.

Key words: polytrauma; transportability criteria; interhospital transportation.

Литература:

1. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. - Новосибирск: Наука, 2003.- 492 с.
2. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка / В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских [и др.]. - Новосибирск: Наука, 2008. - 320 с.
3. Александрович, Ю.С. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний / Ю.С. Александрович, В.И.Гордеев. – СПб., 2007. – 140 с.
4. Анестезиология и интенсивная терапия / под ред. Б.Р. Гельфанда. – М.: Литтерра, 2005. – 544 с.
5. Жданов, Г.Г. Проблема гипоксии у реанимационных больных в свете свободно-радикальной теории (часть 2) / Г.Г. Жданов, Л.М. Нодель // Вестник интенсивной терапии. - 1996. - №1. - С. 23-27.
6. Николаенко, Э.М. Изменение интерпритации внутриклеточного венозного примешивания у больных в критическом состоянии / Э.М. Николаенко // Актуальные проблемы и перспективы развития современной реаниматологии. - М., 1994. - С. 153-154.
7. Marion, D.W. Management of CPP/ICP: Is there a compromise? / D.W. Marion // Eur. J. Anaesthesiol. - 1998. - Suppl.17. - P. 97-108.
8. Nicholl, J.P. The cost effectiveness of the Regional Trauma System in the North West Midlands / J.P. Nicholl , J. Turner, S. Dixon. – Sheffield, 1996. – 160 p.

Оригинальные исследования

Original researches

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИТРАВМОЙ

THE COMPARATIVE ANALYSIS OF SURGICAL TREATMENT OF trochanteric FRACTURES in PATIENTS WITH POLYTRAUMA

Бондаренко А.В., Плотников И.А.

Государственное общеобразовательное учреждение высшего профессионального образования Алтайский Государственный Медицинский Университет, г. Барнаул, Россия

Bondarenko A.V., Plotnikov I.A.

Altai State Medical University, Barnaul, Russia

Сведения об авторах:

Бондаренко А.В., д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ, Государственное общеобразовательное учреждение высшего профессионального образования Алтайский Государственный Медицинский Университет, г. Барнаул, Россия.

Плотников И.А., врач-ординатор кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ, Государственное общеобразовательное учреждение высшего профессионального образования Алтайский Государственный Медицинский Университет, г. Барнаул, Россия.

Адрес для переписки:

Бондаренко А.В., ул. Солнечная 1/1, Первомайский район, с. Б.Ключи, Алтайский край, Россия, 658049

Сот.тел.89236551506

E-mail: Ivan_Plotnikov85@mail.ru

Information about authors:

Bondarenko A.V., PhD, professor of chair of traumatology, orthopedics and military field surgery, Altai State Medical University, Barnaul, Russia.

Plotnikov I.A., resident of chair of traumatology, orthopedics and military field surgery, Altai State Medical University, Barnaul, Russia.

Address for correspondence:

Bondarenko A.V., Solnechnaya st., 1/1, Pervomayskiy district, village Bolshie Klyuchi, Altai region, Russia, 658049

Mobile phone: 89236551506

E-mail: Ivan_Plotnikov85@mail.ru

В статье приведены результаты лечения 218 пациентов с политравмой и переломами вертельной области. В зависимости от метода остеосинтеза пациенты были разделены на 3 группы: 1-я (n=37) – остеосинтез аппаратами наружной фиксации, 2-я (n=25) – погружной остеосинтез угловыми пластинами, 3-я (n=156) – остеосинтез проксимальными штифтами с блокированием. Оценивали частоту послеоперационных осложнений, длительность и число госпитализаций, функциональные результаты лечения. При сравнительном анализе выявлено, что наиболее эффективным методом лечения переломов вертельной области у пациентов с политравмой является интрамедуллярный остеосинтез проксимальными бедренными штифтами с блокированием.

Ключевые слова: аппарат наружной фиксации; интрамедуллярный штифт; остеосинтез; политравма; углообразная пластина.

The article presents the results of treatment of 218 patients with polytrauma and trochanteric fractures. Depending on the applied method of osteosynthesis, the patients were divided into 3 groups: 1st group (n=37) – osteosynthesis with devices for external fixation; 2nd group (n=25) – external osteosynthesis with angular plates; 3rd (n=156) – locking osteosynthesis with proximal nails. The frequency of postoperative complications and duration and number of hospitalizations were estimated. The comparative analysis showed that the most effective method of treatment of trochanteric fractures in patients with polytrauma was intramedullary osteosynthesis with locking proximal femoral nails.

Keywords: external fixation device; intramedullary nail; osteosynthesis; polytrauma; angular plate.

Литература:

1. Гильфанов, С.И. Оперативное лечение переломов вертельной области / С.И. Гильфанов, В.В. Ключевский, В.В. Даниляк // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2005. - №4. - С. 19-22.
2. Торопцова, Н.В. Проблема остеопороза в современном мире / Н.В. Торопцова, Е.Е. Михайлов, Л.И. Беневоленская // РМЖ. – 2005. - Т.13, №24 (248). – С. 1582–1585.
3. National Osteoporosis Foundation. Osteoporosis: review of the evidence for prevention, diagnosis and treatment, and cost–effectiveness analysis // Osteoporosis Int. – 1998. – Vol.8, Suppl. 4. – P. 51–58.
4. Ушаков, С.А. Лечение пострадавших с переломами вертельной области бедренной кости методом интрамедуллярного остеосинтеза в условиях городской больницы: автореф. дис. … канд. мед. наук / С.А. Ушаков; РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. - Курган, 2009. – 24 с.
5. Каплан, А.В. Травматология пожилого возраста / А.В. Каплан. - М.: Медицина, 1987. - 340 с.
6. Тактика оперативного лечения больных с переломами проксимального отдела бедренной кости: пособие для врачей / Корнилов Н.В. [и др.]. - СПб., 2000. - 16 с.
7. Update of internal fixation of subtrochanteric fractures / Hoffmann R. [et al.] // Unfallchirurg. - 1996. – Vol.99. – Р. 240-248.
8. УКП. Универсальная классификация переломов / Фонд Мориса Е. Мюллера при сотрудничестве центра документации AO-ASIF. - М., 1996. - Буклет №2. - 32 с.
9. Маттис, Э.Р. Оценка исходов переломов костей опорно-двигательного аппарата и их последствий: метод. рек. - М., 1983. – 11 с.
10. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц ; пер. с англ. под ред. Н.Е. Бузикашвили. - М.: Практика, 1998. - 459 с.
11. Хокертц, Дж. PFNa - в чем преимущества нового имплантата для чрез- и подвертельных переломов бедра? / Дж. Хокертц // Margo Anterior. - 2006. - №1. - С. 3-4.
12. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 512 с.
13. Сравнительная оценка методов остеосинтеза при полисегментарных переломах нижних конечностей. / В.А. Соколов, А.В. Бондаренко, Е.И. Бялик [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2006. - №4. - С. 3-8.
14. The comprehensive classification of fractures of long bones / M.E. Muller, S. Nazarian, P. Koch, J. Schatzker. - Springer Verlag, 1990. - 202 р.

ВЫЖИВАЕМОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У БОЛЬНЫХ С ГИПОВАЛЕМИЕЙ

SURVIAL AND RISK FACTORS of MORTALITY IN PATIENTS WITH HYPOVOLEMIA

Дац А.В., Горбачев В.И., Дац Л.С.

Иркутский государственный институт усовершенствования врачей,

г. Иркутск, Россия

Dats A.V., Gorbachev V.I., Dats L.S.

Irkutsk state institute of extension course, Irkutsk, Russia

Сведения об авторах:

Дац А.В., к.м.н., доцент кафедры скорой медицинской помощи и медицины катастроф, Иркутский государственный институт усовершенствования врачей,

г. Иркутск, Россия.

Горбачев В.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии, Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, руководитель регионального сосудистого центра, г. Иркутск, Россия.

Дац Л.С., к.м.н., ассистент кафедры семейной медицины, Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, г. Иркутск, Россия.

Адрес для переписки:

Горбачев В.И., пр.Юбилейный, 100, г. Иркутск, 664079

ГИУВ, заведующему кафедрой анестезиологии и реаниматологии

профессору Горбачеву В.И.

Моб. тел 89149133322

Mail: gorbachev_vi@iokb.ru

Information about authors:

Dats A.V., MD, docent of chair of emergency aid and disaster medicine, Irkutsk state institute of extension course, Irkutsk, Russia.

Gorbachev V.I., PhD, professor, head of anesthesiology and reanimation chair, head of Regional vascular center, Irkutsk state institute of extension course, Irkutsk, Russia.

Dats L.S., MD, assistant of family practice chair, Irkutsk state institute of extension course, Irkutsk, Russia.

Address for correspondence:

Gorbachev V.I., Yubileyny prospect, 100, Irkutsk, 664079, Irkutsk state institute of extension course, head of anesthesiology and reanimation chair, professor, Gorbachev V.I.

Mobile phone: 89149133322

E-mail: gorbachev_vi@iokb.ru

Было установлено, что из 665 больных, поступивших в отделения интенсивной терапии (ОИТ), у 473 (71%) диагностирована гиповолемия. Больные с гиповолемией, устраненной в течение суток, имели более высокую выживаемость (93%), в отличие от пациентов, у которых для устранения гиповолемии потребовалось больше времени (87%). Выявлены факторы риска летального исхода у больных с гиповолемией, к ним относится острая почечная недостаточность (ОПН), а также применение вазопрессоров и кардиотоников.

Ключевые слова: гиповолемия; выживаемость; факторы риска; летальный исход.

Hypovolemia was determined in 473 (71%) from 665 patients in the intensive care unit. The patients with hypovolemia removed during 24 hours had higher survival rates (93%) compared with patients with hypovolemia removed for more days (87%). Acute renal failure and application of vasopressors and cardiotonics were determined as risk factors of mortality in patients with hypovolemia.

Key words: hypovolemia; survival; risk factors; lethal outcome.

Литература:

1. Морган-мл., Дж.Э. Клиническая анестезиология. Кн. 2 : пер. с англ. / Морган-мл. Дж.Э.,  Мэгид С. Михаил.; под  ред. А.А. Бунятяна, А.М. Цейтлина. -  М.: БИНОМ : Невский диалект, 2000. – 366 с.
2. Интенсивная терапия в педиатрии. В 2-х т. Т. 1 : пер. с англ.  / под ред. Дж.П. Моррея. - М. : Медицина, 1995. -  464 с.
3. Парк, Г. Инфузионная терапия: пер. с англ. / Г. Парк, П. Роу. -  М.: ООО «БИНОМ Пресс», 2005. - 136 с.
4. Интенсивная терапия : современные аспекты / под ред. Э. Сью, Д. Винч; пер. с англ. под общ. ред. Л.В. Колотилова. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 336 с.
5. Франке,  Р. Восполнение объема циркулирующей крови с использованием коллоидных растворов / Р. Франке // Анестезиология и реаниматология. - 1999. - № 3. - С. 70 – 76.
6. McGee, D.C. Preveting complications of central venous catheterization / D.C. McGee // N. Engl. J. Med. - 2003. - Vol. 348. - P. 1123.

РЕПАРАТИВНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ ГУБЧАТОЙ КОСТИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА «ДЕПРОТЕКС» 

REPARATIVE REGENERATION OF TRABECULAR BONE IN USING OF BONE PLASTIC MATERIAL “DEPROTEX”

Кирилова И.А.

Федеральное государственное учреждение

«Новосибирский научно-исследовательский институт

травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи», г. Новосибирск, Россия

Kirilova I.A.

Novosibirsk scientific research institute of traumatology and orthopedics

Сведения об авторе:

Кирилова И.А., к.м.н., врач травматолог-ортопед лаборатории заготовки и консервации тканей,

ФГУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития РФ, г. Новосибирск, Россия.

Адрес для переписки:

Кирилова И.А., ул. Фрунзе, 17,

г. Новосибирск, Россия, 630091

Лаборатория заготовки и консервации тканей

Тел. 8-383-224-45-69

E-mail: IKirilova@niito.ru

Information about author:

Kirilova I.A., MD, traumatologist-orthopedist, laboratory of procurement and preservation of tissues, Novosibirsk scientific research institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk, Russia.

Address for correspondence:

Kirilova I.A., Frunze st., 17, Novosibirsk, Russia, 630091

Laboratory of procurement and preservation of tissues

Tel: 8-383-224-45-69

E-mail: IKirilova@niito.ru

В статье изучена возможность восстановления анатомической целостности губчатой кости разработанным костно-пластическим материалом «Депротекс» на основе депротеинизированной аллокости изолированно и в сочетании с аутогенными факторами роста в виде тромбоцитарно-фибринового геля. Выполнены две группы экспериментов на 12 половозрелых беспородных собаках-самцах. Количество операций – 24, имплантаций КПМ – 72. В качестве модели использовали поднадкостничную резекцию фрагментов ребер на 3-4 уровнях с последующим заполнением дефектов костно-пластическим материалом. Сроки наблюдения составляли 1, 3, 6 месяцев после имплантации.

Использование аутологичных факторов роста в сочетании с костно-пластическим материалом «Депротекс» инициирует хондрогенез в ранние сроки наблюдения до 30 суток, остеогенез и формирование органотипического регенерата в последующие сроки наблюдения.

Ключевые слова: костно-пластический материал; аутологичные факторы роста; ортотопическая имплантация; репаративная регенерация; остеогенез.

The article reviews the possibility of restoration of anatomic integrality of trabecular bone during plastics with the bone plastic material “Deprotex” on the base of deproteinized allobone separately or in combination with autogenous growth factors in the view of thrombocytic fibrinous gel. Two groups of experiments were performed in 12  eugamic outbred male dogs. The amount of operations –was 24, implantations of bone plastic material – 72. As a model, subperiosteal resection of rib fragments on the 3-4 levels with filling of defects with bone plastic material was used. The terms of follow-up were 1, 3 and 6 months after implantation. The using of autologic growth factors in combination with bone plastic material “Deprotex” initiates chondrogenesis in early terms of follow-up up to 30 days, osteogenesis and formation of organotypic regenerate in following terms of follow-up.

Key words: bone plastic material; autologic growth factors; orthotopic implantation; reparative regeneration; osteogenesis.

Литература:

1. Белозеров, М.Н. Оценка остеопластических свойств различных биокомпозиционных материалов для заполнения дефектов челюстей: дис. … канд. мед наук / М.Н. Белозеров. – М., 2004. – 97 с.
2. Брехов, В.Л. Хирургическое лечение больных с дефектами костной и хрящевой тканей с применением богатой тромбоцитами аутоплазмы: автореф. дис. … канд мед наук / В.Л. Брехов. - Курск, 2007. – 20 с.
3. Экспериментально-теоретическое обоснование состава композитного материала для заполнения костных дефектов / М.Ю. Карпинский, И.А. Суббота, Е.Д. Карпинская, А.И. Попов // Медицина и… . – 2008. – № 3 (21). – С. 117–119.
4. Новые виды материалов для костной пластики в свете современных представлений о костных трансплантатах / И.А. Кирилова, Н.Г. Фомичев, В.Т. Подорожная, В.И. Трубников // Хирургия позвоночника. – 2007. – №2. – С. 66–70.
5. Пат. № 2232585, РФ, МКИ6 A 61 K 35/32, A 61 F 2/28, A 61 L 27/00, A 61 L 27/54, A 61 P 19/00. Способ приготовления биоактивного костно-пластического материала “Депротекс” / Кирилова И.А. (РФ). – № 2001105849/15; заявл. 01.03.2001; опубл. 07.2004, Бюл. № 35.
6. Климовицкий, В.Г. Возможные пути оптимизации репаративных процессов у пострадавших с переломами длинных костей конечностей (взгляд на проблему) / В.Г. Климовицкий, В.Н. Пастернак, В.М. Оксимец // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2006. – №1. –С. 90-99.
7. Корж, А.А. Репаративная регенерация кости: современный взгляд на проблему. Стадии регенерации (сообщение 1) / А.А. Корж, Н.В. Дедух // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2006. - №1. – С. 77–84.
8. Имплантационные материалы и остеогенез. Роль индукции и кондукции в остеогенезе / Н.А. Корж, В.А. Радченко, Л.А. Кладченко, С.В. Малышкина // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2003. – №2. – С. 150–157.
9. Экспериментальный спондилодез с использованием комбинированного костного депротеинизированного аллотрансплантата / С.Б. Корочкин, А.Е. Симонович, И.А. Кирилова [и др.] // Хирургия позвоночника. – 2007. - №2.– С. 71-76.
10. Лаврищева, Г.И. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей / Г.И. Лаврищева, Г.Н. Оноприенко. -M.: Медицина, 1996. – 208 с.
11. Нигматуллин Р.Т. Очерки трансплантации тканей: курс лекций для врачей / Р.Т. Нигматуллин. - Уфа, 2003. – 160 с.
12. Современные возможности оптимизации репаративной регенерации костной ткани / Н.П. Омельяненко, С.П. Миронов, Ю.И. Денисов-Никольский [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии Н.Н. Приорова. - 2002. - №4. – С. 85-88.
13. Савельев, В.И. Трансплантация костной ткани / В.И. Савельев, Е.Н. Родюкова. - Новосибирск: Наука, 1992. – 220 с.
14. Самодай, В.Г. Использование богатой тромбоцитами аутоплазмы (БОТП) в хирургическом лечении дефектов костной ткани с нарушением непрерывности кости / В.Г. Самодай, В.Л Брехов, В.Е. Гайдуков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т.6, №2. - С. 493-495.
15. Особенности регенерации костной ткани при использовании различных остеопластических материалов в эксперименте / Д.А. Трунин, Л.Т. Волова, А.Е. Беззубов [и др.] // Стоматология. – 2008. - №5. - С. 4–8.
16. Швец, А.И. Костные трансплантаты и их заменители в хирургии позвоночника / А.И. Швец, В.К. Ивченко // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2008. - №3. - С. 66-69.
17. Evaluation of factors that can modify platelet-rich plasma properties / M.G.S. Andrade, C.J. de Freitas Brandao, C. Neves Sa [et al.] // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. – 2008. – Vol.105, N1. – P. e5–e12.
18. Two-year fusion rate equivalency between Grafton DBM gel and autograft in posterolateral spine fusion: a prospective controlled trial employing side-by-side comparison in the same patient / F.P. Cammisa, G. Lowery, S.R. Garfin et al. // Spine. –2004. – Vol.29. – P. 660 – 666.
19. Effect of platelet-rich plasma (PRP) concentration on the viability and proliferation of alveolar bone cells: an in vitro study / B.H. Choi, S.J. Zhu, B.Y. Kim [et al.] // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. – 2005. – Vol.34, N4. – P. 420–424.
20. Bone allografts: What they can offer and what they cannot. / C. Delloye, O. Cornu, V. Druez, O. Barbier // J. Bone. Joint Surg. Br. – 2007. – Vol.89, N5. – Р.574– 579.
21. Platelet-rich plasma: quantification of growth factor levels and the effect on growth and differentiation of rat bone marrow cells / J. van den Dolder, R. Mooren, A.P.  Vloon et al. // Tissue (Eng). – 2006. – Vol.12, N11. – Р. 3067– 3073.
22. Hofer, S. Clinical perspectives on the use of bone graft based on allografts / S. Hofer, S.S. Leopold, J. Jacobs // J. Bone Joint Surg. Am. – 2003. –  Vol. 85. - Р. 2127– 2137.
23. Lieberman, J.R. Bone Regeneration and Repair: Biology and Clinical Applications / J.R. Lieberman, G.E.  Friedlander. -  N.J.: Humana Press, 2005. – 398 p.
24. Marx, R.E. Platelet-rich plasma (PRP): what is PRP and what is not PRP? / R.E. Marx // Implant dentistry. – 2001. – Vol.10, N4. – P. 225–228.
25. Platelet-rich plasma: growth factor enhancement for bone grafts / R.E. Marx, E.R. Carlson, R.M. Eichstaedt [et al.] // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. – 1998. – Vol.85. –P. 638–646.

Новые медицинские технологии

New medical technologies

КОМБИНИРОВАННЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ КОСЫХ И КОСОСПИРАЛЬНЫХ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ КАК МЕТОД ОПТИМИЗАЦИИ БИОМЕХАНИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ

COMBINED OSTEOSYNTESIS OF OBLIQUE AND OBLIQUE-SPIRAL FRACTURES OF TIBIAL SHAFT AS METHOD FOR OPTIMIZATION OF BIOMECHANICAL CONDITIONS

Эдиев М.С., Морозов В.П., Балаян В.Д.

ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Саратов, Россия

Ediev M.S., Morozov V.P., Balayan V.D.

Saratov State Medical University by the name of V.I. Razumovsky, Saratov, Russia

Сведения об авторах:

Эдиев М.С., к.м.н., ассистент кафедры травматологии и ортопедии ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Росздрава, г. Саратов, Россия.

Морозов В.П., д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Росздрава, г. Саратов, Россия.

Балаян В.Д., аспирант ФГУ “СарНИИТО Минздравсоцразвития России”, г. Саратов, Россия.

Адрес для переписки:

Эдиев М.С., ул. Чернышевского, 148, г. Саратов, Россия, 410002

Тел. (845-2) 234-419

E-mail: sarniito@yandex.ru

Information about authors:

Ediev M.S., MD, assistant of traumatology and orthopedics chair, State educational institution of high professional education “Saratov State Medical University by the name of V.I. Razumovsky”, Saratov, Russia.

Morozov V.P., PhD, professor of traumatology and orthopedics chair, State educational institution of high professional education “Saratov State Medical University by the name of V.I. Razumovsky”, Saratov, Russia.

Balayan V.D., postgraduate, Federal State Institution “Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics”, Saratov, Russia.

Address for correspondence:

Ediev M.S., Chernyshevsky st., 148, Saratov, Russia, 410002

Tel: (8452) 234-419

E-mail: sarniito@yandex.ru

Предложена методика комбинированного остеосинтеза большеберцовой кости шурупами и аппаратом внешней фиксации, которая оптимизирует биомеханические условия сращения переломов, что позволяет в ранние сроки проводить активное функциональное лечение. Выполненные биомеханические исследования показали достаточную надежность данного вида фиксации. Методика была применена у 64 больных. В 94% случаев были достигнуты хорошие функциональные результаты.

Ключевые слова: диафизарные переломы голени; комбинированный остеосинтез; функциональное лечение.

The innovated method of combined osteosynthesis of tibia with screws and external fixation apparatus allows to optimize biomechanical conditions of consolidation and to carry out functional treatment during early postoperative period. The performed biomechanical researches have shown reliability of this kind of fixation. The method was applied for treatment of 64 patients. The good functional results were achieved in 94 % of patients.

Key words: tibial shaft fractures; combined osteosynthesis; functional treatment.

Литература:

1. Барабаш, А.П. К проблеме биомеханического обеспечения качества лечения при чрескостном остеосинтезе / А. П. Барабаш, Л. И. Соломин // Травматология и ортопедия России. – 1995. - №4. – С. 52.
2. Брусенская, Е.И. Результаты кортикального остеосинтеза переломов костей голени / Е.И. Брусенская, С.А. Шадибеков // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения – профилактика, лечение: материалы международного конгресса. – М., 2004. – С. 27.
3. Гусейнов, А.Г. Оптимизация внеочагового остеосинтеза переломов голени при сочетанной травме / А.Г. Гусейнов // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей: тез. докл. юбилейной научно-практ. конф. РГМУ. – М., 2003. – С. 87–88.
4. Краснов, А.Ф. Травматология / А.Ф. Краснов, В.Ф. Мирошниченко, Г.П. Котельников. – М.: Медицина, 1995. – 452 с.
5. Любошиц, И.А. Анатомо-функциональная оценка исходов лечения больных с переломами длинных трубчатых костей и их последствий / И.А. Любошиц, Э.Р. Маттис // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1980. - №3. – С. 47-52.
6. Швецов, В.И. Аппарат Илизарова. Биомеханика / В.И. Швецов, В.А. Немков, Л.В. Скляр. – Курган, 1995. – 165 с.
7. Blachut, P.A. External fixation and delayed intramedullary nailing of open fractures of tibial shaft / P.A. Blachut, Q.N. Meet, P.J. O’Brien // J. Bone Jt. Surg. – 2000. – Vol.72A. – P. 729–735.

ЗАКРЫТЫЙ АНТЕГРАДНЫЙ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМОВ

ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

CLOSED ANTEGRADE INTRAMEDULLARY NAILING OF DISTAL HUMERAL FRACTURES

Челноков А.Н.1, Баженов А.В.2

1ФГУ «УНИИТО им. В.Д. Чаклина» Минздравсоцразвития России

2ФГУ «354 Окружной военный клинический госпиталь» МО РФ

г. Екатеринбург, Россия

Chelnokov A.N. 1, Bazhenov A.V. 2

1Ural scientific research institute of traumatology and orthopedics by the name of V.D. Chaklin

2354th district military clinical hospital, Ekaterinburg, Russia

Сведения об авторах:

Челноков А.Н., к.м.н., заведующий травматологическим отделением ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.В.Д.Чаклина» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Екатеринбург, Россия.

Баженов А.В., старший ординатор травматологического отделения ФГУ «354 окружной военный клинический госпиталь» Минобороны России,

г. Екатеринбург, Россия.

Адрес для переписки:

Баженов А.В., пер. Малахитовый, 6-78, г. Екатеринбург, Россия, 620000

Сот. тел. 8(912) 217-24-77

E-mail: abazhenov75@gmail.com

Information about authors:

Chelnokov A.N., MD, head of traumatology department, Ural scientific research institute of traumatology and orthopedics by the name of V.D. Chaklin, Ekaterinburg, Russia.

Bazhenov A.V., senior resident of traumatology department, “354th district military clinical hospital”, Ekaterinburg, Russia.

Address for correspondence:

Bazhenov A.V., Malakhitoviy pereulok,

6-78, Ekaterinburg, Russia, 620000

Mobile phone: 8(912) 217-24-77

E-mail: abazhenov75@gmail.com

Необходимость оперативной стабилизации переломов плечевой кости в составе множественной и сочетанной травмы очевидна. Малоинвазивность вмешательства при закрытом интрамедуллярном остеосинтезе является ключевой для реализации концепции «damage control». Наличие специализированного интрамедуллярного фиксатора должно способствовать расширению показаний к применению закрытой интрамедуллярной стабилизации переломов нижней трети плечевой кости у пациентов с политравмой.

Полученные результаты лечения и анатомо-функциональные исходы позволяют рекомендовать метод закрытого антеградного интрамедуллярного остеосинтеза дистального отдела плечевой кости эластичным титановым стержнем с возможностью проксимального запирания к более широкому применению у пациентов с тяжелой сочетанной травмой.

Ключевые слова: эластичный стабильный остеосинтез; дистальный отдел; плечевая кость; антеградный остеосинтез.

Necessity of surgical stabilization of humeral fractures in multiple and concomitant trauma is apparent. Low invasiveness of an intervention in closed intramedullary nailing is critical for realization of “damage control” conception. Presence of a special intramedullary fixator should favor the extension of indications for closed intramedullary stabilization of lower third of humeral bone in patients with polytrauma.

The findings of treatment, the anatomic and functional results allow recommending closed antegrade intramedullary nailing of distal humerus using proximally locked elastic titan nail for more spread usage in patients with severe concomitant trauma.

Key words: elastic stable nailing; distal region; humeral bone; antegrade nailing.

Литература:

1. Анкин, Л.Н. Практическая травматология, европейские стандарты диагностики и лечения / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин. – М.: Книга плюс, 2002. – 480 с.
2. Гиршин, С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии / С.Г. Гиршин. – М.: Азбука, 2004. – С. 176-209.
3. Функциональный внутрикостный остеосинтез трубчатых костей: методические рекомендации / сост.: Е.В. Зверев, В.В. Ключевский. – Ярославль, 1988. – 26 с.
4. Ключевский, В.В. Хирургия повреждений: руководство для фельдшеров, хирургов и травматологов районных больниц / В.В. Ключевский. – Ярославль ; Рыбинск : Рыбинский Дом Печати, 2004. – 784 с.
5. Руководство по внутреннему остеосинтезу: методика, рекомендованная АО (Швейцария) : пер. на русс. яз. / М.Е. Мюллер, М. Алльговер, Р. Шнайдер, Х. Виллинеггер. 3-е изд., доп и перераб. – М.: Ad Marginem, 1996. – 750 с.
6. Соломин, Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова / Л.Н.Соломин. – СПб., 2005. – 679 с.
7. Травматология и ортопедия / под ред. В.М. Шаповалова [и др.]. – СПб.: Фолиант, 2004. – 544 с.
8. Skeletal trauma: basic science, management and reconstructions / B.D. Browner, A.M. Levine, J.B. Jupiter [et al.]. – Saunders, 2009. – P. 2626.
9. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide / J.E. Ware, K.K. Snow, M. Kosinski, B. Gandek. – Boston, MA: The Health Institute, New England Medical Center, 1993. – P. 48.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧА ПРИ ПОЛИТРАВМЕ

THE SHOULDER FRACTURES TREATMENT AT POLYTRAUMA

Апагуни А.Э.1, Арзуманов С.В.2

1 Государственное общеобразовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия Росздрава»

2 Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи»,

г. Ставрополь, Россия

Apaguni A.Е.1, Arzumanov S.V.2

1Stavropol State Medical Academy

2City clinical hospital of emergency medical aid, Stavropol, Russia

Сведения об авторах:

Апагуни А.Э., д.м.н., профессор кафедры травматологии,

ортопедии и военно-полевой хирургии ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Росздрава», г. Ставрополь, Россия.

Арзуманов С.В., врач травматолого-ортопедического отделения МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи города Ставрополя», г. Ставрополь, Россия.

Адрес для переписки:

Арзуманов С.В., ул. Доваторцев, дом 13, кв. 25, г. Ставрополь, Ставропольский край, Россия, 355000

Моб. тел.: +79188663880

E-mail: arz-sarkis1@yandex.ru

Information about authors:

Apaguni A.E., PhD, professor of chair of traumatology, orthopedics and military field surgery, Stavropol State Medical Academy, Stavropol, Russia.

Arzumanov S.V., physician of traumatology and orthopedics department, City clinical hospital of emergency medical aid by Stavropol, Stavropol, Russia. 

Address for correspondence:

Arzumanov S.V., Dovatortsev st., 13-25, Stavropol, Stavropol Territory, Russia, 355000

Mobile phone: +79188663880

E-mail: arz-sarkis1@yandex.ru

Цель работы: оценить эффективность лечения больных с переломами проксимального отдела и диафиза плечевой кости при сочетанной и множественной травме с использованием пластин с угловой стабильностью и блокируемых интрамедуллярных стержней, с соблюдением современной концепции лечения политравмы.

С 2007 по 2010 годы находились на лечении 27 пациентов с переломами плечевой кости при политравме.

При поступлении состояние пострадавших оценивали по шкале ISS и определяли тактику лечения перелома плечевой кости. При критических и угрожающих жизни состояниях (26 и более баллов) применяли принцип «контроля повреждений», ограничивались гипсовыми повязками и иммобилизацией простейшими аппаратами наружной фиксации. Погружной остеосинтез выполняли после стабилизации состояния больного в первые 3 суток или на 10 сутки с момента травмы. При стабильном состоянии пострадавшего, после жизнеспасающих оперативных вмешательств, погружной накостный или интрамедуллярный остеосинтез выполняли в первые сутки.

Один пациент (3,7%) с критическим характером повреждений погиб на 6 сутки после травмы от осложнений тяжелой черепно-мозговой травмы. 26 переломов (92,9%) срослись в сроки от 7 до 23 недель. Отдаленный функциональный исход по шкале UCLA end-result score признан отличным и хорошим (34-35 баллов) у 14 (53,8%) пациентов, удовлетворительным (29-33 балла) – у 10 (38,5%) и неудовлетворительным (менее 24 баллов) – у 2 (7,7%) пациентов.

Полученные результаты подтвердили эффективность пластин с угловой стабильностью и блокируемых интрамедуллярных стержней при лечении переломов плечевой кости в составе политравмы. Применение индивидуального подхода, определение тактики лечения, исходя из объективных критериев тяжести состояния пострадавшего, с соблюдением принципа «контроля повреждений», позволяет выполнять остеосинтез в оптимальные сроки без угрозы ухудшения состояния пострадавшего с достижением хорошего качества жизни в кратчайшие сроки.

Ключевые слова: перелом плечевой кости; оперативное лечение; пластина с угловой стабильностью; интрамедуллярный блокируемый штифт; политравма; замедленная консолидация; ложный сустав; контрактура.

The research object was to estimate the efficiency of treatment of the patients with proximal humerus and humerus shaft fractures in concomitant and multiple trauma with using of angular stability plates and locking intramedullary nails according to the modern conception of polytrauma management.

27 patients with shoulder fractures with polytrauma were treated during 2007-2010.

On admission to the hospital the patients’ condition was estimated according to ISS and treatment tactics of humerus fractures was defined. In critical and life-threatening states (26 and more points) the doctors applied “damage control” conception and confined only to plaster bandages and simple devices for external fixation. The external osteosynthesis was carried out after patient's condition stabilization on the first 3 days or on 10th day after trauma. The external bone or intramedullary osteosynthesis was performed on the first day when patient's state was stable after life-saving operative measures.

One patient (3.7 %) with critical damage died on the 6th day after trauma from severe craniocerebral injury complications. 26 fractures (92.9 %) united during 7-23 weeks. The remote functional outcomes on UCLA end-result score were excellent and good (34-35 points) in14 patients (53.8 %), satisfactory (29-33 points) - in 10 (38.5 %) and unsatisfactory (less than 24 points) – in 2 (7.7 %).

The received results confirmed the efficiency of angular stability plates and locking intramedullary nails during treatment of humerus fractures in polytrauma upon condition of compliance of the modern concept for treatment of such injuries. Individual approach, treatment tactics determination according to objective criteria of patient’s severity and the principle of “damage control” allow performing of osteosynthesis in appropriate time without threat for patient’s condition deterioration and help to achieve high quality of life as soon as possible.

Key words: humerus fracture; surgical treatment; angular stability plate; locking intramedullary nail; polytrauma; delayed union; pseudoarthrosis; contracture.

Литература:

1. Агаджанян, В.В. Экономическая и социальная эффективность внедрения программы лечения больных с политравмой / В.В. Агаджанян // Политравма. – 2010. - №2. – С. 5-8.
2. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. – М., 2006. – 510 с.
3. Пронских, А.А. Тактика лечения повреждений опорно-двигательной системы у больных с политравмой / А.А. Пронских // Политравма. – 2006. – №1. – С. 43-47.
4. Гиршин, С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии / С.Г. Гиршин. – М., 2004. – 544 с.
5. Pape, H.C. The timing of fracture treatment in polytrauma patients: relevance of damage control orthopedic surgery / H.C. Pape, P. Giannoudis, C. Krettek // Am. J. Surg. – 2002. – Vol.183, N6. – P. 622-629.
6. Соколов, В.А. «Damage control» - современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой / В.А. Соколов // Вестник травматологии и ортопедии. – 2005. - №1. – С. 81-84.
7. Анкин, Н.Л. Политравма / Н.Л. Анкин. – М., 2004. – 176 с.
8. Lin, J. Locked nailing of severely comminuted or segmental humeral fractures / J. Lin, S.M. Hou // Clin. Orthop. - 2003. - - N406. – P. 195-204.
9. Буйлова, Т.В. Травмы и ортопедическая патология нижней конечности / Т.В. Буйлова // Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. – М., 2002. – С. 359-440.

Анестезиология и реаниматология

Anesthesiology and critical care medicine

ВЛИЯНИЕ ЛИМФОСТИМУЛИРУЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ НА ТЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

INFLUENCE OF LYMPHOSTIMULATING TECHNOLOGIES ON DISEASE PROCESS IN TRAUMATIC BRAIN INJURY

Максимова О.В., Хабаров Д.В.,

Смагин А.А., Наборщиков Д.А.

НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН,

г. Новосибирск, Россия

Maksimova O.V., Khabarov D.V., Smagin A.A., Naborshchikov D.A.

Scientific research institute of clinical and experimental lymphology, Novosibirsk, Russia

Сведения об авторах:

Максимова О.В., врач анестезиолог-реаниматолог, аспирант НИИКЭЛ СО РАМН, г. Новосибирск, Россия.

Хабаров Д.В., ведущий научный сотрудник, д.м.н., заведующий отделением анестезиологии и реанимации НИИКЭЛ СО РАМН, г. Новосибирск, Россия.

Смагин А.А., профессор, д.м.н., руководитель лаборатории лимфодетоксикации НИИКЭЛ СО РАМН, г. Новосибирск, Россия.

Наборщиков Д.А., заведующий отделением анестезиологии и реанимации МУЗ ГБ№2, г. Новосибирск, Россия.

Адрес для переписки:

Хабаров Д.В., ул. Русская, 19 – 5,

г. Новосибирск, Россия, 630058

Тел. 89139458246

E-mail: hdv@ngs.ru

Information about authors:

Maksimova O.V., anesthesiologist-resuscitator, postgraduate of Scientific research institute of clinical and experimental lymphology, Novosibirsk, Russia.

Khabarov D.V., senior researcher, PhD, head of anesthesiology and reanimation department, Scientific research institute of clinical and experimental lymphology, Novosibirsk, Russia.

Smagin A.A., professor, PhD, head of laboratory of lymph detoxification, Scientific research institute of clinical and experimental lymphology, Novosibirsk, Russia.

Naborshchikov D.A., head of anesthesiology and reanimation department, City hospital №2, Novosibirsk, Russia.

Address for correspondence: 

Khabarov D.V., Russkaya st., 19-5, Novosibirsk, Russia, 630058

Tel: 89139458246

E-mail: hdv@ngs.ru

Цель исследования: оценить эффективность коррекции патологического процесса при ЧМТ тяжелой степени при использовании подкожных субмастоидальных лимфотропных лимфостимулирующих инъекций (ПСЛЛИ). Были сформированы 2 группы. Пациенты группы сравнения (n=26) получали стандартную консервативную терапию. Пациенты основной группы (n=23) дополнительно получали ПСЛЛИ. Основные параметры сравнения: оценка по Шкале Ком Глазго (ШКГ), ликвора глазного дна на первые, пятые сутки ЧМТ и при переводе из отделения реанимации в профильное отделение, летальность, длительность нахождения в палате реанимации. Полученные результаты: летальность меньше в основной группе на 34,6%, нормализация картины глазного дна в основной группе у 70%, а в группе контроля - у 46%.

Ключевые слова: лимфология; лимфотропная терапия; черепно-мозговая травма.

The aim of the study was to evaluate the efficiency of correction of pathologic process in severe TBI, with using subcutaneous submastoidal lymphotropic lymphostimulating injections (SSLLI). There were 2 groups of the patients. The controls (n=26) received standard conservative therapy. The main group (n=23) additionally received SSLLI. The main parameters for comparison were Glasgow Coma Scale, neurolymph, eyeground liquorrhea on 1st and 5th day after TBI and in transfer from reanimation department to profile one, lethality, length of stay in reanimation room. The received results were the following: the lethality in the main group was less by 34.6 %, normalization of eyeground picture – in 70 %, in the control group – 46 %.

Key words: lymphology; lymphotropic therapy; traumatic brain injury.

Литература:

1. Бородин, Ю.И. Мозг и жидкие среды организма / Ю.И. Бородин, Я.М. Песин. – Новосибирск; Бишкек, 2005. - 184 с.
2. Гусев, Е.И. Неврология и нейрохирургия / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, Г.С. Бурд. – М.: Медицина, 2000. – 645 с.
3. Морфофункциональные характеристики путей оттока спинномозговой жидкости в лимфатическое русло в условиях длительного воздействия адреналином и обзиданом / Я.М Песин, Е.А. Чернышёва, А.А. Бейсембаев, М.Я. Великородова // Бюллетень сибирской медицины. – 2008. - №5. - С. 36-39.
4. Скоромец, Т.А. Черепно-мозговая травма / Т.А. Скоромец. – М. ; СПб.: Диля, 2001. - 160 с.
5. Царенко, С.В. Нейрореаниматология. Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы / С.В. Царенко. - М., 2005. – 352 с.
6. Bulger, E.M. Out-of-hospital hypertonic resuscitation following severe traumatic brain injury: a randomized controlled trial / E.M. Bulger // JAMA. – 2010. – Vol.304, N13. - Р. 1455-1464.
7. Donkin, J.J. Mechanisms of cerebral edema in traumatic brain injury: therapeutic developments / J.J. Donkin, R. Vink // Curr. Opin. Neurol. – 2010. – Vol.23, N3. - Р. 293-299.
8. Foldi, M. The brain and the lymphatic system (I) / M. Foldi // Lymphology. – 1996. – Vol.29, N1. - P. 1-9.
9. Greve, M.W. Pathophysiology of traumatic brain injury / M.W. Greve, B.J. Zink. - Mt. Sinai J. Med. – 2009. – Vol.76, N2. - Р. 97-104. 

Функциональная, инструментальная и лабораторная диагностика

Functional, instrumental and laboratory diagnostics

УРОВЕНЬ ЛИПОПОЛИСАХАРИДСВЯЗЫВАЮЩЕГО ПРОТЕИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ В КАЧЕСТВЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО КРИТЕРИЯ «СИНДРОМОВ СЕПСИСА» У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИТРАВМОЙ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ

THE LEVEL OF THE LIPOPOLYSACCHARIDE-BINDING PROTEIN IN THE BLOOD SERUM AS A DIAGNOSTIC CRITERION “SEPSIS SYNDROMES” IN PATIENTS WITH POLYTRAUMA IN THE CRITICAL STATE

Устьянцева И.М., Хохлова О.И.,

Петухова О.В., Жевлакова Ю.А.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Ustiantseva I.M., Khokhlova O.I., Petukhova O.V., Gevlakova Y.A.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of the Miners’ Health Protection”

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Устьянцева И.М., д.б.н., профессор, заместитель директора по клинической лабораторной диагностике, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Хохлова О.И., д.м.н., врач клинической лабораторной диагностики, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Петухова О.В., к.м.н., врач клинической лабораторной диагностики, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Жевлакова Ю.А., врач клинической лабораторной диагностики, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Устьянцева И.М., 7-й микрорайон, 9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.8 (38456) 2-38-88, 9-55-13

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

Information about authors:

Ustyantseva I.M., PhD, professor, deputy director of clinical laboratory diagnostics, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Khokhlova O.I., PhD, physician of clinical laboratory diagnostics, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Petukhova O.V., MD, physician of clinical laboratory diagnostics, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Zhevlakova Y.A., biochemist of clinicobiochemical laboratory, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Ustyantseva I.M., 7th district, 9, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Tel: 8 (38456) 2-38-88, 9-55-13

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

Целью исследования являлось изучение особенностей микробного пейзажа у пациентов с политравмой в критическом состоянии с учетом тяжести «синдромов сепсиса» и оценка клинической и прогностической значимости уровня липополисахаридсвязывающего протеина (ЛПС-СП) в сыворотке крови.

На основании динамического обследования 99 пострадавших с политравмой в критическом состоянии установлено, что посттравматическая болезнь у 45% пациентов к 8-10 суткам осложняется развитием сепсиса, тяжелое течение которого характеризуется присоединением полирезистентной условно-патогенной грамотрицательной микрофлоры (P.aeruginosa и Acinetobacter spp в ассоциации с K.рneumoniae и S.aureus). При этом показано, что уже с 1-3-х суток наблюдения у пострадавших отмечается гиперпродукция белка, связывающего липополисахарид наружной мембраны грамотрицательных микроорганизмов (ЛПС-СП), выраженность которой связана с тяжестью клинического варианта течения «синдромов сепсиса», что определяет возможность применения этого показателя с диагностической и прогностической целью. Кроме того, установленная высокая частота встречаемости диагностических уровней ЛПС-СП в сыворотке крови у пострадавших с сепсисом в ранние сроки наблюдения (1-3 и 5-7 сутки), до микробиологического подтверждения инфекции, позволяет использовать данный параметр в качестве раннего маркера развития гнойно-септических осложнений, обусловленных грам-отрицательной микрофлорой.

Ключевые слова: политравма; синдром системного воспалительного ответа; сепсис; липополисахаридсвязывающий протеин.

Aim of the study is the examination of the peculiarities of the microbial landscape in patients with polytrauma in the critical state taking into account the severity of the “sepsis syndromes” and the evaluation of the clinical and prognostic importance of the level of the lipopolysaccharide-binding protein (LPS-BP) in the blood serum.

Based on the time-to-time survey of 99 patients with polytrauma in the critical state it is found that posttraumatic disorder in 45% patients toward 8-10th day is complicated by sepsis progression, whose severe state is characterized by the addition of the multiresistant opportunistic gram-negative microflora (P.aeruginosa и Acinetobacter spp in association with K. рneumoniae и S. aureus). It was demonstrated that from 1-3 observation day there is the protein hyperproduction, binding gram-negative microorganisms outer membrane lipopolysaccharide whose evidence related to the severity of the clinical variant of the “sepsis syndromes” run that determines the possibility of the use of this value for the diagnostic and prognostic purposes. Furthermore the determined high incidence of the diagnostic levels of LPS-BP in the blood serum in patients with sepsis during the initial observation terms (1-3 and 5-7 days) before microbiological confirmation of infection, allows to use the actual parameter as the early marker of the purulent-septic complications development caused by gram-negative microflora. 

Key words: polytrauma; systemic inflammatory response syndrome; sepsis; lipopolysaccharide-binding protein.

Литература:

1. Авдеева, М.Г. Патогенетические механизмы инициации синдрома системного воспалительного ответа / М.Г. Авдеева, М.Г. Шубич // Клиническая лабораторная диагностика. - 2003. - №6. - С. 3-9.
2. Агаджанян, В.В. Септические осложнения при политравме / В.В. Агаджанян // Политравма. - 2006. - №1. - С. 9-17.
3. Бондаренко, В.М. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром: современное состояние проблемы / В.М. Бондаренко, Т.В. Мацулевич. – М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. – 101 с.
4. Бондаренко, В.М. Идеи И.И. Мечникова и современная микроэкология кишечника человека // В.М. Бондаренко, В.Г. Лиходед // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2008. - №5. – С. 23-29.
5. Борисова, Е.В Роль структурных частей бактериального липополисахарида в его прямой иммуносупрессивной активности / Е.В. Борисова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1999. - №2. - С. 22-25.
6. Инфекционные осложнения политравм: микробиологические и эпидемиологические аспекты / Е.К. Гуманенко, П.И. Огарков, В.Ф. Лебедев [и др.] // Вестник хирургии. - 2006. – Т.165, №5. - С. 56-62.
7. Кижаева, Е.С. Полиорганная недостаточность в интенсивной терапии / Е.С. Кижаева, И.О. Закс // Вестник интенсивной терапии. - 2004. - №1. – С. 14-18.
8. Критерии синдрома системного воспалительного ответа (SIRS) в ранней диагностике сепсиса у больных с политравмой / И.М. Устьянцева, О.И. Хохлова, О.В. Петухова [и др.] // Политравма. – 2010. - №1. – С. 13-16.
9. Лиходеев, В.Г. Роль эндотоксина грамотрицательных бактерий в инфекционной и неинфекционной патологии / В.Г. Лиходеев, Н.Д. Ющук, М.Ю. Яковлев // Архив патологии. - 1996. - №2. - С. 8-13.
10. Титов, В.Н. Синдром транслокации, липополисахариды бактерий, нарушения биологических реакций воспаления и артериального давления / В.Н. Титов, С.Ф. Дугин // Клиническая лабораторная диагностика. – 2010. - №4. – С. 21-37.
11. 2003 Epidemiology of Pseudomonas aeruginosa and risk factors for carriagea acquisition in an intensive care unit / M. Thuong, K. Arvaniti, R. Ruimy [et al.] // J. Hosp. Infect. – 2003. – Vol.4,N53. – P. 274-282.
12. Acquired bacteraemias at the intensive care unit / E. Diouf, A.K. Diop, M.D. Beye [et al.] // Dakar Med. – 2003. - Vol.1, N48. – P. 34-40.
13. CB2 cannabinoid receptors contribute to bacterial invasion and mortality in polymicrobial sepsis / B Csoka, Z.H. Nemeth, P. Mukhopadhyay [et al.] // PLoS One. – 2009. – Vol.4, N7. – P. 6409.
14. Chapman, S.Jr. Gram-negative sepsis in the intensive care unit: avoiding therapeutic failure / S.Jr. Chapman, JR. Iredell // Curr. Opin. Infect. Dis. – 2008. –Vol.21, N6. – P. 604-609.
15. Characteristics of polyclonal endemicity of colonization in intensive care units Implications for infections control / M.J. Bonten, D.C. Bergmans, H. Speijer [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 1999. – Vol.160, N4. – P. 1212-1219.
16. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis / American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference // Crit. Care Med. - 1992. - Vol.20, N6. - P. 864-874.
17. Endemicity molecular diversity  and colonization  routs of Pseudomonas aeruginosa in intensive care unit / X. Bertrand, M. Thouverez, D. Talon [et al.] // J. Intens. Care Med. – 2001. - N27. – P. 1263-1268.
18. Epidemiologic and prognostic aspects of nosocomial bacteriemia in the intensive care unit / M.A. Bouderka, A. Bouaggad, A. Sahib [et. al.] // Tunis Med. – 2002. – Vol.80, Iss.4. – P. 188-192.
19. Nosocomial infections in intensive care unit in a Turkisy University hospital: a 2 year survey / H. Erbay, A.N. Valcin, S. Serin [et al.] // Intens. Care Med. - 2003. – Vol.29. – P. 1482-1488.
20. Rankin, J.A. Biological mediators of acute inflammation / J.A. Rankin // AACN Clinical Issues: Advanced Practice in Acute and Critical Care. - 2004. - Vol.15, Iss.1 - P. 3-17. 

Реабилитация

Aftertreatment

АНАЛИЗ КОНТИНГЕНТА ИНВАЛИДОВ И РЕЗУЛЬТАТЫ

ПЕРВИЧНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ANALYSIS OF CONTINGENT OF PERSONS WITH DISABILITIES

AND THE OUTCOMES OF PRIMARY PROSTHETIC REPAIR OF

LOWER EXTREMITIES

Королев С.Г., Батискин С.А.,

Золоев Д.Г., Васильченко Е.М.

Федеральное государственное учреждение «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального медико-биологического агентства»,

г. Новокузнецк, Россия

Korolev S.G., Batiskin S.A., Zoloev D.G., Vasilchenko E.M.

Novokuznetsk scientific practical center of medicosocial expertise and rehabilitation of disabled persons, Novokuznetsk, Russia

Сведения об авторах:

Королев С.Г., заведующий лабораторией сложного и атипичного протезирования ФГУ «ННПЦ МСЭ и РИ ФМБА России», г. Новокузнецк, Россия.

Батискин С.А., врач-хирург отделения сосудистой хирургии ФГУ «ННПЦ МСЭ и РИ ФМБА России» », г. Новокузнецк, Россия.

Золоев Д.Г., врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии ФГУ «ННПЦ МСЭ и РИ ФМБА России» », г. Новокузнецк, Россия.

Васильченко Е.М., к.м.н., заведующая информационно-аналитическим отделом ФГУ «ННПЦ МСЭ и РИ ФМБА России» », г. Новокузнецк, Россия.

Адрес для переписки:

Королев С.Г., ул. Малая, 7, г. Новокузнецк, Кемеровская область, 654055

Лаборатория сложного и атипичного протезирования ФГУ «ННПЦ МСЭ и РИ ФМБА России»

Тел. 8(3843)369164

E-mail: root@reabil-nk.ru; reabil-nk@yandex.ru

Information about authors:

Korolev S.G., head of laboratory of complex and atypical prosthetics, Novokuznetsk scientific practical center of medicosocial expertise and rehabilitation of disabled persons, Novokuznetsk, Russia.

Batiskin S.A., surgeon, vascular surgery department, Novokuznetsk scientific practical center of medicosocial expertise and rehabilitation of disabled persons, Novokuznetsk, Russia.

Zoloev D.G., cardiovascular surgeon, vascular surgery department, Novokuznetsk scientific practical center of medicosocial expertise and rehabilitation of disabled persons, Novokuznetsk, Russia.

Vasilchenko E.M., MD, head of informational analytic department, Novokuznetsk scientific practical center of medicosocial expertise and rehabilitation of disabled persons, Novokuznetsk, Russia.

Address for correspondence:

Korolev S.G., Malaya st., 7, Novokuznetsk, Kemerovo Region, Russia, 654055

Laboratory of complex and atypical prosthetics, Novokuznetsk scientific practical center of medicosocial expertise and rehabilitation of disabled persons

Tel: 8(3843)369164

E-mail: root@reabil-nk.ru;

reabil-nk@yandex.ru

Изучены половозрастные характеристики, структура сопутствующей патологии и ближайшие результаты первичного протезирования у инвалидов с постампутационным дефектом (ПАД) конечности, обусловленным заболеваниями сосудов и травмами.

Установлено, что в ближайшие сроки после проведения мероприятий первичного протезирования только часть инвалидов с ПАД конечности функционально пользовались протезом. Ведущим фактором, определяющим функциональность протезирования, является уровень усечения конечности.

Важным ресурсом повышения эффективности реабилитации и качества жизни инвалидов с ПАД конечности вследствие заболеваний сосудов является оптимизация хирургической помощи данному контингенту больных, в частности, в плане обоснованного выбора уровня ампутации. При травматических ампутациях более тщательное формирование культи и внимательное ведение пациента в послеоперационном периоде будет способствовать улучшению функциональных результатов протезирования.

Ключевые слова: ампутация нижней конечности; заболевание сосудов; травма; первичное протезирование.

The authors studied the gender and age characteristics, the structure of comorbidity and early outcomes after primary prosthetic repair in disabled persons with post-amputation lower limb defects due to vascular diseases or trauma.

It was found that at the early time after primary prosthetics only a part of disabled persons with post-amputation lower limb defects functionally used their prosthesis. The leading factor determining functionality of prosthetics is level of amputation.

The main resources for the improvement of the efficiency of rehabilitation and quality of life in patients with post-amputation lower limb defects due to vascular disease are the improvement of surgical care for this population, especially with regards to selection of level of amputation. In traumatic amputations a careful forming of the stump and appropriate care of patients in postoperative period will contribute to improving of functional outcome of prosthetics.

Key words: amputation of lower extremity; vascular disease; trauma; primary prosthetic repair.

Литература:

1. Баумгартнер, Р. Ампутация и протезирование нижних конечностей / Р. Баумгартнер, П. Бота. – М.: Медицина, 2002. – 504 с.
2. Золоев, Г.К. Облитерирующие заболевания артерий. Хирургическое лечение и реабилитация больных с утратой конечности / Г.К. Золоев. – М.: Медицина, 2004. – 432 с.
3. Золоев, Г.К. Организация первичного протезирования: новые возможности, новые проблемы / Г.К. Золоев, Л.В. Сытин, С.Г. Королев // Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов. – 2005. – №4 (22). – С. 4-6.
4. Королев, С.Г. Сравнительный анализ групп инвалидности у пациентов с ампутационными культями голени и бедра в зависимости от причины ампутации / С.Г. Королев, Е.М. Васильченко // Проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, 16 - 16 сентября 2008 г., Новокузнецк : материалы Всерос. методологического семинара. Лечение, медико-социальная экспертиза и реабилитация в ортопедии, нейрохирургии, ангиологии : материалы Всерос. научно–практ. конф. - Кемерово: Медицина и Просвещение, 2008. - С. 124-125.
5. Реабилитация инвалидов с нарушениями функции опоры и движения / под ред. Л.В. Сытина [и др.]. – Новосибирск: СО РАСХН, 2003. – 383 с.
6. Результаты ампутаций и протезирования при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей / А.В. Рожков, Г.И. Татеосов, А.И. Новоселова [и др.] // Протезирование и протезостроение: сб. тр. ЦНИИПП. – 1986. – Вып.76. – С. 6-11.
7. Руководство по протезированию / под редакцией Н.И. Кондрашина. – М.: Медицина, 1988. – 544 с.
8. Руководство по протезированию и ортезированию / под ред. А.Н. Кейера, А.В. Рожкова. – СПб.: СПбНИИП им. Г.А. Альбрехта, 1999. – 624 с.
9. Ebskov, L.B. Level of amputation following failed arterial reconstruction compared to primary amputation - a meta-analysis / L.B. Ebskov, K. Hindso, P. Holstein // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 1999. – Vol.17, N1. – P. 35-40.
10. Functional capabilities of lower limb amputees / I.C. Narang, B.P. Mathur, P. Singh, V.S. Jape // Prosthet. Orthot. Int. – 1984. – Vol.8, N1. – P. 43-51.
11. Pohjiolainen, T. Prosthetic use and functional and social outcome following major lower limb amputation / T. Pohjiolainen, H. Alaranta, M. Karkainen // Prosthet. Orthot. Int. – 1990. – Vol.14, N2. – P. 75-79.
12. Van Niekerk, L.J.A. Major lower limb amputation following failed infrainguinal vascular bypass surgery: a prospective study on amputation levels and stump complications / L.J.A. Van Niekerk, C.P.U. Stewart, A.S. Jain // Prosthet. Orthot. Int. – 2001. – Vol.25, N1. – P. 29-33. 

ТЕРАПИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ

TREATMENT OF BED SORES IN PATIENTS WITH SPINAL CORD INJURY

Морозов И.Н., Стручков А.А.,

Карева О.В., Атясов И.Н., Атясова М.Л., Белоусов С.С.

Федеральное Государственное Учреждение «Нижегородский научно - исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации”,

г. Нижний Новгород, Россия

Morozov I.N., Struchkov A.A.,

Kareva O.V., Atyasov I.N., Atyasova M.L., Belousov S.S.

Nizhny Novgorod Scientific research institute of traumatology and orthopedics, Nizhny Novgorod, Russia

Сведения об авторах:

Морозов И.Н., старший научный сотрудник отделения реабилитации, Федеральное государственное учреждение «Нижегородский научно - исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации,

г. Нижний Новгород, Россия.

Стручков А.А., старший научный сотрудник ожогового отделения, Федеральное государственное учреждение «Нижегородский научно - исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации,

г. Нижний Новгород, Россия.

Карева О.В., врач-реабилитолог отделения реабилитации, Федеральное государственное учреждение «Нижегородский научно - исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, . Нижний Новгород, Россия.

Атясов И.Н., ведущий научный сотрудник, заведующий ожоговым отделением, Федеральное государственное учреждение «Нижегородский научно - исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации,

г. Нижний Новгород, Россия.

Атясова М.Л., научный сотрудник, заведующая отделением консервации тканей, Федеральное государственное учреждение «Нижегородский научно - исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации,

г. Нижний Новгород, Россия.

Белоусов С.С., старший научный сотрудник отделения реконструктивно-пластической хирургии и восстановительного лечения, Федеральное государственное учреждение «Нижегородский научно - исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации,

г. Нижний Новгород, Россия.

Адрес для переписки:

Морозов И.Н., Верхне-Волжская наб., 18/1, г. Нижний Новгород, Россия, 603155

Тел. (831)4360427 факс: (831)4368007

E-mail: ivanmorozov@list.ru

Information about authors:

Morozov I.N., senior researcher, rehabilitation department, Nizhny Novgorod Scientific research institute of traumatology and orthopedics, Nizhny Novgorod, Russia.

Struchkov A.A., senior researcher, burns unit, Nizhny Novgorod Scientific research institute of traumatology and orthopedics, Nizhny Novgorod, Russia.

Kareva O.V., rehabilitation specialist, rehabilitation department, Nizhny Novgorod Scientific research institute of traumatology and orthopedics, Nizhny Novgorod, Russia.

Atyasov I.N., senior researcher, head of burns unit, Nizhny Novgorod Scientific research institute of traumatology and orthopedics, Nizhny Novgorod, Russia.

Atyasova M.L., senior researcher, head of department of tissue conservation, Nizhny Novgorod Scientific research institute of traumatology and orthopedics, Nizhny Novgorod, Russia.

Belousov S.S., senior researcher, department of reconstructive-plastic surgery and rehabilitation treatment, Nizhny Novgorod Scientific research institute of traumatology and orthopedics, Nizhny Novgorod, Russia.

Address for correspondence:

Morozov I.N., Verkhne-Volzhskaya naberezhnaya, 18/1, Nizhny Novgorod, Russia, 603155

Tel: (831)4360427 факс: (831)4368007

E-mail: ivanmorozov@list.ru

Целью исследования явилась разработка системы комплексного лечения пролежневых ран у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой.

В ННИИТО проведено обследование, консервативное и хирургическое лечение 42 пациентов с травмой спинного мозга, с пролежнями в области крестца, седалищных бугров и больших вертелов.

Для оценки эффективности проведенного лечения авторами разработана балльная «индивидуальная карта динамической оценки состояния пролежневых ран». Оперативное лечение в комплексе с озонотерапией, физиолечением и медикаментозным лечением было проведено двенадцати пациентам с отличными результатами у 90% больных. Консервативное лечение позволило достичь отличных  и хороших результатов у 79% пациентов.

Область применения: неврология, нейрохирургия, травматология и ортопедия, реабилитация.

Разработанная авторами система комплексного консервативного и хирургического лечения пролежней с использованием современных технологий, с учетом степени и стадии течения раневого процесса, позволяет добиться заживления ран, сократить количество неудовлетворительных результатов.

Ключевые слова: позвоночно-спинномозговая травма; пролежень; кожная пластика; озонотерапия; физиотерапия.

The aim of the study was the development of the system of complex treatment of decubital wounds in the patients with spinal cord injury. In the research institute the examination was performed as well as conservative and surgical treatment of 42 patients with spinal cord injury and bed sores in the region of sacral bone, ischial tuberosities and greater trochanters.

For estimation of the efficiency of the performed treatment the authors have developed the point “individual card of dynamic estimation of state of decubital wounds”. Surgical treatment in the complex with ozone therapeutics, physiotherapy and pharmacotherapy was performed for 20 patients (excellent outcomes in 90 %). Conservative treatment allowed to reach the excellent and good results in 79 % of the patients.

The field of utilization: neurology, neurosurgery, traumatology and orthopedics, rehabilitation.

The system of complex conservative and surgical treatment of bed sores with using of modern technologies and consideration of degree and stage of wound process course allows to achieve wound healing, to reduce the number of unfavorable outcomes. 

Key words: spinal cord injury; decubitus; skin grafting; ozone therapeutics; physiotherapy.

Литература:

1. Басков, А.В. Хирургия пролежней / А.В. Басков. – М.: ГОЭТАР, 2001. –205 с.
2. Белова, А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей / А.Н. Белова. – М., 2003. – С. 511-519.
3. Медицинская реабилитация / под ред. В.М. Боголюбова. – М., 2007. – Т. 2. - С. 96-97, 459-462.
4. Кайков, А.К. Гнойно-септические осложнения у оперированных больных с позвоночно-спинальной травмой / А.К. Кайков, А.А. Гринь // Тез. докл. Всерос. научно-практ. конф. «Поленовские чтения». – СПб, 2008. – С. 89-90.
5. Коган, О.Г. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга / О.Г. Коган. – М.: Медицина, 1975. – 260 с.
6. Гаркави, А.В. Комплексное лечение пролежней у спинальных больных: автореф. дис. … канд. мед наук / А.В. Гаркави. – М.,1991. – 21 с.
7. Agency For Health Care Policy and Research. Pressure ulcers in adults: prediction and prevention // Clin. Pract. Guidel Quick Ref. Guide Clin. – 1992.– Vol.3. – Р. 1-15.
8. Профилактика и лечение пролежней у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой (пособие для врачей) / А.А. Стручков, И.Н Морозов, И.Н. Атясов [и др.] ; ФГУ ННИИТО Росмедтехнологий. – Нижний Новгород, 2010. – 35 с.
9. Влияние системной озонотерапии на течение экспериментальной синегнойной инфекции в ранние сроки после термической травмы / Н.А. Кувакина, С.И. Пылаева, И.Р. Вазина, А.А. Стручков // Нижегородский медицинский журнал. – 2006. - Прил. «Травматология, ортопедия, комбустиология». – С. 356-358.
10. Перетягин, С.П. Озонотерапия в системе реабилитации тяжелообожженных / С.П. Перетягин, А.А. Стручков, С.А. Вилков // Нижегородский медицинский журнал. –2004. – Прил. «Комбустиология». – С. 211-212.
11. Клиническая физиотерапия: справочное пособие для практического врача / под ред. И.Н. Сосина. – Киев: Здоровье, 1996. – С. 273-275.
12. Частная физиотерапия / под ред. Г.Н. Пономаренко. – М.: Медицина, 2005. – С. 547-548.
13. Цупиков, Ю.М. Комбинированное лечение пролежней у спинальных больных (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. … канд. мед наук / Ю.М. Цупиков. – Волгоград, 2009. – 21 с.
14. Левченко, П.А. Клинико-лабораторная и морфологическая оценка гипербарической оксигенации в комплексном лечении пролежней у больных спинальной травмой с повреждением спинного мозга / П.А. Левченко, Г.П. Рычагов, С.Д. Беззубик // Медицинский журнал / БГМУ. – 2008. – №4. – С. 26-27.
15. Ступак, В.В. Низкоинтенсивное лазерное излучение в лечении больных с позвоночно-спинномозговой травмой / В.В. Ступак // Травма нервной системы: материалы ежегодной научно-практ. конф. – Омск, 1999.– С. 75-76.

Исследования молодых ученых

Researches of young scientists

АНАЛИЗ СВЯЗИ ПОЛИМОРФИЗМА ПРОМОТОРНОЙ ОБЛАСТИ ГЕНА ИНДУЦИБЕЛЬНОЙ NO-СИСТАЗЫ (NOS 2) С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

ANALYSIS OF ASSOCIATION OF PROMOTER REGION OF GENE OF INDUCIBLE NO-SYNTHASE (NOS2) WITH BRONCHIAL ASTHMA 

Огородова Л.М., Петрова И.В.,

Рукин К.Ю.

Центральная научно – исследовательская лаборатория Сибирского государственного медицинского университета Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Томск, Россия

Ogorodova L.M., Petrova I.V., Rukin K.Y.

Central scientific research laboratory by Siberian State Medical University, Tomsk, Russia

Сведения об авторах:

Огородова Л.М., д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, проректор по НРИ ПП, г. Томск, Россия.

Петрова И.В., к.м.н., старший научный сотрудник ЦНИЛ СибГМУ, г. Томск, Россия.

Рукин К.Ю., студент 6 курса медико-биологического факультета СибГМУ,

г. Томск, Россия.

Адрес для переписки:

Рукин К.Ю. Московский тракт 6/2-534, г. Томск, Россия, 634050

Сот.тел. 8-923-433-51-51

E-mail naukatomsk@ya.ru

Information about authors:

Ogorodova L.M., PhD, professor, corresponding member of Russian Academy of Medical Science, pro-rector of scientific work and postgraduate training, Tomsk, Russia.

Petrova I.V., MD, senior researcher, Central scientific research laboratory by Siberian State Medical University, Tomsk, Russia.

Address for correspondence:

Rukin K.Y., 6-year student of medicobiological department, Siberian State Medical University, Tomsk, Russia.

Address for correspondence:

Rukin K.Y., Moscovskiy tract 6/2-534, Tomsk, Russia, 634050

Mobile phone: 8-923-433-51-51

E-mail naukatomsk@ya.ru

Оксид азота (NO) играет важную роль в развитии бронхиальной астмы (БА), поскольку он принимает участие в механизмах формирования как атопии, так и гиперреактивности бронхов.

Наличие мутаций в промоторной области гена индуцибельной NO-синтазы может влиять на частоту инициации транскрипции а, следовательно, и на уровень мРНК, и на количество вырабатываемого оксида азота. В связи с этим, целью нашего исследования явилось изучение роли полиморфизма промоторной области гена индуцибельной NO-синтазы в развитии БА различной степени тяжести, а также исследование ассоциации этих полиморфных вариантов с клиническими и функциональными характеристиками болезни.

Обследовано 929 детей в возрасте от 7 до 14 лет, больных бронхиальной астмой различной степени тяжести. Контрольную группу составили 720 здоровых детей того же возраста.

Выделение геномной ДНК из венозной крови обследуемых проводили методом фенол-хлороформной экстракции. Выделение тотальной РНК проводили с использованием набора для выделения ДНК и РНК на колонках «QIAGEN RNA/DNA» (QIAGEN, Германия).

Для выявления полиморфных вариантов в промоторной области гена индуцибельной NO-синтазы использовали анализ конформационного полиморфизма одноцепочечных фрагментов ДНК (SSCP, single-strand conformational polymorphysm).

Для нахождения в известной последовательности ДНК сайтов связывания для тех или иных транскрипционных факторов использовали специальную on-line программу «Промотор-скан».

Таким образом, нами установлено, что полиморфизм промоторной области гена индуцибельной NO-синтазы связан с регуляцией экспрессии гена, вследствие чего изменяется количество вырабатываемого эндогенного NO. Нуклеотидные замены в сайтах связывания нуклеарных факторов являются одним из механизмов регуляции базальной и индуцированной транскрипционной активности гена NOS2.

Ключевые слова: полиморфизм; гены; NO синтаза; бронхиальная астма.

Nitric oxide (NO) plays an important role in the development of bronchial asthma (BA), because it participates in the formation of mechanism of atopy and bronchial hyperreactivity.

The presence of mutations in the promoter region of the gene of inducible NO-synthase may influence the frequency of transcription initiation and, consequently, the level of mRNA and the amount of produced NO. Therefore, the aim of our study was to examine the role of polymorphism in the promoter region of the gene of inducible NO-synthase in development of asthma of varying severity, as well as study of the association of these polymorphisms with clinical and functional characteristics of the disease.

The study involved 929 children aged 7-14 with asthma of varying severity. The control group included 720 healthy children of similar age.

Isolation of genomic DNA from venous blood of the subjects was performed by phenol-chloroform extraction. Isolation of total RNA was performed using a kit for isolation of DNA and RNA on columns “QIAGEN RNA/DNA” (QIAGEN, Germany).

To identify polymorphisms in the promoter region of the gene of inducible NO-synthase the analysis of the conformational polymorphism of single-chain fragments of DNA (SSCP, single-strand conformational polymorphism) was used. To find a certain sequence of DNA binding sites the special on-line program "Promoter-scan was used for certain transcription factors.

Thus, we have found that the polymorphism of promoter region of the gene of inducible NO-synthase gene was associated with regulation of gene expression, thus changing the amount produced by endogenous NO. Nucleotide substitutions in binding sites of nuclear factors are one of the mechanisms of regulation of basal and induced transcriptional activity of gene NOS2.

Key words: polymorphism; genes; NO synthase; bronchial asthma.

Литература:

1. Локшина, Э.Э. Роль генетических маркеров в ранней диагностике атопических заболеваний / Э.Э. Локшина // Педиатрия. – 2006. – №3. – С. 87-89.
2. Alderton, W.K. Nitric oxide synthases: structure, function and inhibition / W.K. Alderton, C.E. Cooper, R.G. Knowles // Biochem. J. – 2001. – Vol.357. – P. 593–615.
3. Association of a Missense Mutation in the NOS3 Gene with Exhaled Nitric Oxide Levels / K. Storm van's Gravesande, M.E. Wechsler, H. Grasemann [et al.] // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2003. – Vol.168. - P. 228-231.
4. Pitt, B.R. Complex Regulation of iNOS in Lung / B.R. Pitt, C.M.St. Croix // Am. J. Respir. Cell Mol. Biol. – 2002. - Vol.26, N1. - P. 6-9.
5. Nitric oxide in health and disease of the respiratory system / L.M. Ricciardolo, P.J. Sterk, B. Gaston, G. Folkerts // Physiol. Rev. – 2004. – Vol.84. – P. 731–765.
6. Newton, D.C. Translational Regulation of Human Neuronal Nitric-oxide Synthase by an Alternatively Spliced 5'-Untranslated Region Leader Exon. / D.C. Newton // J. Biol. Chem. – 2003. - Vol.278, N3. - P. 636-644.
7. Payne, D.N.R. Nitric oxide in allergic airway inflammation / D.N.R. Payne // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. – 2003. – Vol.3, N2. – Р. 133-137.
8. Pattern of  NOS2 and NOS3 mRNA expression in human A549 cells and primary cultured AEC II / D.V. Pechkovsky, G. Zissel, T. Goldmann [et al.] // Am. J. Physiol. Lung. Cell. Mol. Physiol. – 2002. - Vol.282, N 4. - P. 684-692.

Случай из практики

Case history

ПЛАСТИЧЕСКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ СВОБОДНЫМ АУТОТРАНСПЛАНТАНТОМ ИЗ СУХОЖИЛИЯ ДЛИННОЙ МАЛОБЕРЦОВОЙ МЫШЦЫ

PLASTIC RECOVERY OF ANTERIOR CRUCIAL LIGAMENT WITH FREE AUTOGRAFT OUF OF TENDON OF LONG PERONEAL MUSCLE

Кожевников Е.В.1, Баженов П.А.2

1 – «Алтайский государственный медицинский университет»,

2 – Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская больница №1», г. Барнаул, Россия

Kozhevnikov E.V.1, Bazhenov P.A.2

1Altai State Medical University

2City hospital №1, Barnaul, Russia

Сведения об авторах:

Кожевников Е.В., д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии, Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул, Россия.

Баженов П.А., ортопед-травматолог, ординатор 1-го травматологического отделения, Городская больница №1, г. Барнаул, Россия.

Адрес для переписки:

Кожевников Е.В., ул. Чкалова 89-228, г.Барнаул, Россия, 656049

Сот.тел. 8-923-641-31-48

E-mail: kochevnikov@yandex.ru

Information about authors:

Kozhevnikov E.V., PhD, professor of departmental surgery chair, Altai State Medical University, Barnaul, Russia.

Bazhenov P.A., orthopedist-traumatologist, resident of 1st traumatology department, City hospital №1, Barnaul, Russia.

Address for correspondence:

Kozhevnikov E.V., Chkalova st., 89-228, Barnaul, Russia, 656049

Mobile phone: 8-923-641-31-48

E-mail: kochevnikov@yandex.ru

Цель нашей работы - улучшить результаты лечения застарелых повреждений передней крестообразной связки путем ее пластического замещения сухожилием длинной малоберцовой мышцы. За период с 2008-2010гг. нами прооперированы 81 больной с застарелым разрывом передней крестообразной связки (ПКС), аутотрансплантатом для которой послужило сухожилие длинной малоберцовой мышцы. Проведен анатомический эксперимент, целью которого было сравнение прочностных свойств аутотрансплантатов ПКС из сухожилия длинной малоберцовой мышцы и сухожилий полусухожильной и тонкой мышц, который показал, что эти два аутотрансплантата имеют приблизительно равные прочностные характеристики. Отдаленные результаты отслежены у 17 пациентов в срок от 3 до 16 месяцев. Стабильность коленного сустава оценивалась по результатам клинических тестов. Степень функционального восстановления коленного сустава систематизировались и документировались в соответствии с положениями 100-бальной шкалы Lysholm. До оперативного лечения средний индекс по шкале Lisholm составил – 59,71+/-7,88 балла. После лечения – 91,35+/-3,89 балла. При этом у 12 (70,6%) пациентов получен отличный результат, у 3 (17,6%) – хороший результат, у 2 (11,8%) – удовлетворительный результат.

Таким образом, применение аутотрансплантата из сухожилия длинной малоберцовой мышцы позволяет улучшить и значительно упростить ход операции по восстановлению стабильности коленного сустава при застарелых разрывах ПКС. При этом не нарушается стабильность сустава, производится забор трансплантата из параартикулярных тканей. Забор, предложенного нами, аутотрансплантата значительно проще, чем забор трансплантата из сухожилий полусухожильной и тонкой мышц; проще и безопаснее, чем из собственной связки надколенника. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы имеет достаточную длину, следовательно, получается достаточно длинный свободный аутотрансплантат, диаметр которого, как правило, равен сумме диаметров сухожильных трансплантатов из сухожилий полусухожильной и тонкой мышц.

Ключевые слова: передняя крестообразная связка; аутотрансплантат; длинная малоберцовая мышца.

The purpose of the study was assessment of treatment of chronic injuries to anterior cruciate ligament with use of peroneus longus tendon autograft for anterior cruciate ligament reconstruction. During 2008-2010 eighty-one patients with anterior cruciate ligament chronic failure were operated in such way that peroneus longus tendon was used as autograft. The anatomical study was performed, the aim of which was comparison of stiffness of autografts from peroneus longus tendon, semitendinous tendon, and gracilis tendon. The study showed that all autografts had the similar features. 17 patients had follow-up period during 3-16 months. Knee stability was assessed with use of clinical tests. Functional evaluation was performed based on the Lysholm Knee Score (100 points). The mean preoperative Lysholm score was 59.71+/-7.88 to 91.35+/-3.89 at final follow-up. The results were excellent in 12 patients (70.6%), good – in 3 patients (17.6%), satisfactory – in 2 patients (11.8%).

Thus, the use of peroneus longus tendon autograft makes easier the reconstruction of knee stability in chronic anterior cruciate ligament ruptures. Of note, knee stability stays intact during the procedure and soft tissue harvesting in joint area is performed. The harvesting of the peroneus longus tendon autograft, offered by us, is simpler than the harvesting of the semitendinous tendon and gracilis tendon autograft. Peroneus longus tendon has sufficient length; thus, enough long free autograft is resulted, the diameter of which commonly is equal to the sum of diameters of tendon grafts from semitendinous tendon and gracilis muscle tendon.

Key words: anterior cruciate ligament; autograft; long peroneal muscle.

Литература:

1. Травматология / Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин, В.И. Осташко, К.Г. Редько. – СПб.: Гиппократ, 1999. - С. 116-120.
2. Травматология и ортопедия: руководство для врачей в 4-х т. / под общ. ред. Н.В. Корнилова. – СПб.: Гиппократ, 2006. - Т.3. - С. 284-312.
3. Котельников, Г.П. Посттравматическая нестабильность коленного сустава / Г.П. Котельников. - Самара: Самарский Дом печати, 1998. - 184 с.
4. Миронов, С.П. Повреждение связок коленного сустава / С.П. Миронов, А.К. Орлецкий, М.Б. Цыкунов. - М., 1999. - С. 9-35, 109-139.
5. Орлянский, В. Руководство по артроскопии коленного сустава / В. Орлянский, М.Л. Головаха. - Днепропетровск: Пороги, 2007. - 152 с.
6. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников. - М.,1996. - Т.1. - С. 308-310.
7. Шаварин, Б.В. Внутрисуставные повреждения как причина инвалидности / Б.В. Шаварин, Г.Л. Шленский, Х.А. Шарипов // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1980. – №8. - С. 41-45.
8. Травматология и ортопедия: руководство для врачей в 3-х т. / под ред. Ю.Г. Шапошникова. - М. Медицина, 1997. - Т.2. - С. 340-366.
9. DeHaven, K.E. Open meniscus repair: indications, technique and results / K.E. DeHaven //Clin. Sports Med. - 1990. - Vol.9. - P. 577-587.
10. Calcification of the patellar tendon after ACL reconstruction / F. Erdogan, O. Aydingoz, H. Kesmezacar, R. Erginer // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. - 2004. - Vol.4. – P. 277-279.
11. Заявка № 2010106605 Российская Федерация, МПК А 61 В 17/56. Способ восстановления передней крестообразной и наружной боковой связок коленного сустава / Кожевников Е.В., Баженов П.А. ; заявитель ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. - заявл. 24.02.2010. - 12 с.

Обзоры

Reviews

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ГОМЕОСТАЗА КОСТНОЙ ТКАНИ

IMMUNOLOGIC CONTROL OF HOMEOSTASIS OF BONE TISSUE

Коршунова Е.Ю.1,2, БелохвостиковаТ.С.3,Дмитриева Л. А.1

1-Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН,

2-ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет,

3-ГУЗ Иркутская областная клиническая больница, г. Иркутск, Россия

Korshunova E.Y.1,2, Belokhvostikova T.S.3, Dmitrieva L.A.1

1Scientific center of reconstructive and restorative surgery by Siberian department of Russian Academy of Medical Science

2Irkutsk State Medical University

3Irkutsk regional clinical hospital, Irkutsk, Russia

Сведения об авторах:

Коршунова Е.Ю., к.м.н., старший научный сотрудник Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН, ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия.

Белохвостикова Т.С., д.м.н., заведующая центром лабораторной диагностики, ГУЗ Иркутская областная клиническая больница, Россия.

Дмитриева Л.А., к.м.н., заведующая отделением лабораторной диагностики Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН, г. Иркутск, Россия.

Адрес для переписки:

Дмитриева Л.А., ул. Борцов Революции, 1, г. Иркутск, Россия, 664003

Тел. (3952) 29-03-50

E-mail: viclud2009@mail.ru

Information about authors:

Korshunova E.Y., MD, senior researcher of Scientific center of reconstructive and restorative surgery by Siberian department of Russian Academy of Medical Science, Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russia.

Belokhvostikova T.S., PhD, head of laboratory diagnostics center, Irkutsk regional clinical hospital, Russia.

Dmitrieva L.A., MD, head of laboratory diagnostics department, Scientific center of reconstructive and restorative surgery by Siberian department of Russian Academy of Medical Science, Irkutsk, Russia.

Address for correspondence:

Dmitrieva L.A., Bortsov revolyutsii st., 1, Irkutsk, Russia, 664003

Tel: (3952) 29-03-50

E-mail: viclud2009@mail.ru

Важными показателями метаболической активности костной ткани служат продолжающиеся в течение всей жизни процессы активной перестройки и обновления костных структур. Эти процессы являются важным механизмом поддержания минерального гомеостаза и обеспечивают структурную адаптацию кости к меняющимся условиям функционирования. Изучение вопроса о роли иммунной системы в регуляции метаболизма костной ткани позволит выработать современную стратегию контроля гомеостаза костной ткани при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и разработать новые подходы к их лечению.

Ключевые слова: иммунная система; костная ткань; метаболизм; регуляция.

The processes of active reconstruction and renovation of bone structures are the important indices of bone tissue metabolic activity. These processes are significant mechanisms of maintenance of mineral homeostasis and they provide structural adaptation of bone to varying conditions of functioning. The study of the role of immune system in regulation of metabolism of bone tissue allows working out modern strategy of control of bone tissue homeostasis at the diseases of musculoskeletal system and new approaches to their treatment.

Key words: immune system; bone tissue; metabolism; regulation.

Литература:

1. Мейл, Д. Иммунология : пер. с англ. / Д. Мейл, Дж. Бростофф, Д.Б. Рот, А. Ройтт. – М.: Логосфера, 2007. – 568 с.
2. Activated T cells regulate bone loss and joint destruction in adjuvant arthritis through osteoprotegerin ligand / Y.Y. Kong, U. Feige, I. Sarosi [et al.] // Nature. – 1999. – Vol.402. – P. 304-309.
3. B and T lymphocytes are the primary sources of RANKL in the bone resorptive lesion of periodontal disease / T. Kawai, T. Matsuyama, Y. Hosokawa [et al.] // Am. J. Pathol. – 2006. – Vol.169. – P. 987-998.
4. B cells and T cells are critical for the preservation homeostasis and attainment of peak bone mass in vivo / Y. Li, G. Toraldo, A. Li [et al.] // Blood. – 2007. – Vol.109. – P. 3839-3848.
5. B lymphocytes inhibit human osteoclastogenesis by secretion of TGF beta / M.N. Weitzmann, S. Cenci, J. Haug [et al.] // J. Cell. Biochem. – 2000. – Vol. 78. – Р. 318-324.
6. Boyce, B.F. Functions of RANKL/RANK/OPG in bone modeling and remodeling / B.F. Boyce, L. Xing // Arch. Biochem. Biophys. – 2008. – Vol.473, N2. – Р. 139-146.
7. Btk/Tec kinases regulate sustained increases in intracellular Ca2+ following B-cell receptor activation / A.C. Fluckiger, Z. Li, R.M. Kato [et al.] // EMBO J. – 1998. – Vol.17. – P. 1973-1985.
8. Choi, Y. B cells activated in the presence of Th1 cytokines inhibit osteoclastogenesis / Y. Choi, J.J. Kim // Exp. Mol. Med. – 2003. – Vol.35, N5. – P. 385-392.
9. Connection between B lymphocyte and osteoclast differentiation pathways / N. Manabe, H. Kawaguchi, H. Chikuda [et al.] // J. Immunol. – 2001. – Vol.167. – P. 2625-2631.
10. Costimulatory signals mediated by the ITAM motif cooperate with RANKL for bone homeostasis / T. Koga, M. Inui, K. Inoue [et al.] // Nature. – 2004. – Vol.428. – P. 758-763.
11. Depletion of CD4 and CD8 T lymphocytes in mice in vivo enhances 1,25 dihydroxyvitamin D3-stimulated osteoclast-like cell formation in vitro by a mechanism that is dependent on prostaglandin synthesis / D. Grcevic, S.K. Lee, A. Marusic, J.A. Lorenzo // J. Immunol. – 2000. – Vol.165. – P. 4231- 4238.
12. Expression of receptor activator of nuclear factor-kappa B ligand by B cells in response to oral bacteria / X. Han, X. Lin, A.R. Seliger [et al.] // Oral Microbiol. Immunol. – 2009. – Vol.24, N3 – P. 190-196.
13. Generation of bone-resorbing osteoclasts from B220+ cells: its role in accelerated osteoclastogenesis due to estrogen deficiency / T. Sato, T. Shibata, K. Ikeda, K. Watanabe // J. Bone Miner. Res. – 2001. – Vol.16. – P. 2215-2221.
14. Grewal, I.S. CD40 and CD154 in cell-mediated immunity / I.S. Grewal, R.A. Flavell // Ann. Rev. Immunol. – 1998. – Vol.16. – P. 111-135.
15. Horowitz, M.C. B Lymphocytes and the skeleton / M.C. Horowitz, J.A. Lorenzo // Ann. NY Acad. Sci. – 2007. – Vol.1117. – P. 82-93.
16. Human bone marrow myeloma cells express RANKL / O. Sezer, U. Heider, C. Jakob [et al.] // J. Clin. Oncol. – 2002. – Vol.20. – P. 353-354.
17. Identification of multiple osteoclast precursor populations in murine bone marrow / C. Jacquin, D.E. Gran, S.K. Lee [et al.] // J. Bone Miner. Res. – 2006. – Vol.21. – P. 67-77.
18. Interleukin-7 stimulates osteoclast formation by up-regulating the T- cell production of soluble osteoclastogenic cytokines / M.N. Weitzmann, S. Cenci, L. Rifas [et al.] // Blood. – 2000. – Vol.96. – P. 1873-1878.
19. Klausen, B. Increased periodontal bone loss in temporarily B lymphocyte-deficient rats / B. Klausen, H.P. Hougen, N.E. Fiehn // J. Periodontal Res. – 1989. – Vol.24. – P. 384-390.
20. Lapidot, T. Current understanding of stem cell mobilization: the roles of chemokines, proteolytic enzymes, adhesion molecules, cytokines, and stromal cells / T. Lapidot I. Petit // Exp. Hematol. – 2002. – Vol.30. – P. 973-981.
21. Leibbrandt, A. RANK/RANKL: regulators of immune responses and bone physiology /A. Leibbrandt, J.M. Penninger // Ann. NY Acad. Sci. – 2008. – Vol.1143. – P. 123-150.
22. Narducci, P. Receptor Activator for Nuclear Factor kappa B Ligand (RANKL) as an osteoimmune key regulator in bone physiology and pathology / P. Narducci, R. Bareggi, V. Nicolin // Acta Histochem. – 2009. – Nov 17.
23. OPG/FDCR-1, a TNF receptor family member, is expressed in lymphoid cells and is up-regulated by ligating CD40 / T.J. Yun, P.M. Chaudhary, G.L. Shu [et al.] // J. Immunol. – 1998. – Vol.161. – P. 6113-6121.
24. Osteoprotegerin: a novel secreted protein involved in the regulation of bone density / W.S. Simonet, D.L. Lacey, C.R. Dunstan et al. // Cell.– 1997. – Vol.89. – P. 309-319.
25. Osteoprotegerin-deficient mice develop early onset osteoporosis and arterial calcification / N. Bucay, I. Sarosi, C.R. Dunstan [et al.] // Genes Dev. – 1998. – Vol.12. – P. 1260-1268.
26. Osteoprotegerin ligand is a cytokine that regulates osteoclast differentiation and activation / D.L. Lacey, E. Timms, H.L. Tan [et al.] // Cell. – 1998. – Vol.93. – P. 165-176.
27. Osteopenia in X-linked hyper-IgM syndrome reveals a regulatory role for CD40 ligand in osteoclastogenesis / E. Lopez-Granados, S.T. Temmerman, L. Wu [et al.] // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. – 2007. – Vol.104. – P. 5056-5061.
28. Ovariectomy fails to augment bone resorption and marrow B lymphopoiesis in granulocyte colony-stimulating factor transgenic mice / T. Oda, T. Wada, H. Kuwabara [et al.] // J. Orthop. Sci. – 2005. –Vol.10. – P. 70-76.
29. Pax5-deficient mice exhibit early onset osteopenia with increased osteoclast progenitors / M.C. Horowitz, Y. Xi, D.L. Pflugh [et al.] // J. Immunol. – 2004. – Vol.173. – P. 6583-6591.
30. RANK is essential for osteoclast and lymph node development / W.C Dougall, M. Glaccum, K. Charrier [et al.] // Genes Dev. – 1999. –Vol.13. – P. 2412-2424.
31. Role of RANK ligand in mediating increased bone resorption in early postmenopausal women / G. Eghbali-Fatourechi, S. Khosla, A. Sanyal [et al.] // J. Clin. Invest. – 2003. – Vol.111. – P. 1221-1230.
32. Seeman, E. Bone modeling and remodeling / E. Seeman // Crit. Rev. Eukaryot. Gene Expr. – 2009. – Vol.19, N3. – P. 219-233.
33. Severe osteoporosis in mice lacking osteoclastogenesis inhibitory factor/osteoprotegerin / A. Mizuno, N. Amizuka, K. Irie [et al.] // Biochem. Biophys. Res. Commun. – 1998. – Vol.247. – P. 610-615.
34. Stimulation of osteoprotegerin (OPG) gene expression by transforming growth factor-beta (TGF-beta). Mapping of the OPG promoter region that mediates TGF-beta effects / K. Thirunavukkarasu, R.R. Miles, D.L. Halladay [et al.] // J. Biol. Chem. – 2001. – Vol.276. – P. 36241-36250.
35. Takayanagi, H. Mechanistic insight into osteoclast differentiation in osteoimmunology / H. Takayanagi // Mol. Med. – 2005. – Vol 3, N3. – P. 170-179.
36. Theill, L.E. RANK-L and RANK: T cells bone loss, and mammalian evolution / L.E Theill, W.J. Boyle, J.M. Penninger // Ann. Rev. Immunol. – 2002. – Vol.20. – P. 795-823.
37. Weitzmann, M.N. An IL-7-dependent rebound in thymic T cell output contributes to the bone loss induced by estrogen deficiency / M.N. Weitzmann, R. Pacifici // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. – 2005. – Vol.102. – P. 16735-16740.
38. Weitzmann, M.N. The role of T lymphocytes in bone metabolism / M.N. Weitzmann, R. Pacifici // Immunol. Rev. – 2005. – Vol.208. – P. 154-168.

ВТОРАЯ ЖИЗНЬ ПРЕПАРАТОВ ЭПОХИ «ХОЛОДНОЙ» ВОЙНЫ

SECOND LIFE OF DRUGS OF COLD WAR AGE

Бояринцев В.В., Назаров В.Б., Самойлов А.С., Ковтун В. Ю., Лебедев А.О., Елдашов С.В.

Федеральное государственное унитарное предприятие научно-производственный центр «Фармзащита» Федерального медико-биологического агентства, г. Химки, Россия

Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, г. Москва, Россия

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко МО РФ, г. Москва, Россия

Boyarintsev V.V., Nazarov V.B., Samoylov A.S., Kovtun V.Y., Lebedev A.O., Eldashov S.V.

Scientific production center “Farmzashchita”, Khimki, Russia

State institute of physician postgraduate education

Lead military clinical hospital by the name of N.N. Burdenko, Moscow, Russia

Сведения об авторах:

Бояринцев В.В., д.м.н., профессор, заместитель директора НПЦ «Фармзащита» по науке, г. Химки, Московская область, Россия.

Назаров В.Б., д.б.н., директор НПЦ «Фармзащита», г. Химки, Московская область, Россия.

Самойлов А.С., к.м.н., начальник медико-биологического отдела НПЦ «Фармзащита», г. Химки, Московская область, Россия.

Ковтун В. Ю., к.х.н., начальник лаборатории НПЦ «Фармзащита»,

г. Химки, Московская область, Россия.

Лебедев А.О., клинический ординатор Государственного института усовершенствования врачей МО РФ, г. Москва, Россия.

Елдашов С.В., врач-ординатор Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н.Бурденко МО РФ, г. Москва, Россия.

Адрес для переписки:

Лебедев А.О, Вашутинское шоссе, 11, г. Химки, Московская область, Россия, 141400

Тел. 8 (495) 789-65-55

Information about authors:

Boyarintsev V.V., PhD, professor, deputy director of scientific work, Scientific production center “Farmzashchita”, Khimki, Moscow region, Russia.

Nazarov V.B., PhD, director of Scientific production center “Farmzashchita”, Khimki, Moscow region, Russia.

Samoylov A.S., MD, head of medicobiological department, Scientific production center “Farmzashchita”, Khimki, Moscow region, Russia.

Kovtun V.Y., candidate of chemical science, head of laboratory, Scientific production center “Farmzashchita”, Khimki, Moscow region, Russia.

Lebedev A.O., clinical resident, State institute of physician postgraduate education, Moscow, Russia.

Eldashov S.V., resident, Lead military clinical hospital by the name of N.N. Burdenko, Moscow, Russia.

Address for correspondence:

Lebedev A.O., Vashutinskoye high road, 11, Khimki, Moscow region, Russia, 141400

Tel: 8 (495) 789-65-55

E-mail: Artuomlebedev@gmail.com

Разработка оружия массового поражения в период холодной войны стимулировала поиск средств профилактики, лечения и реабилитации радиационных и химических поражений. При политравме и острой лучевой болезни последовательно развиваются схожие синдромы, обусловливающие особенности течения болезни и исходы лечения. Единый механизм развития основных патологических состояний позволяет эффективно использовать средства, разработанные для терапии последствий ионизирующих излучений и в лечении пострадавших с политравмой. Средствами профилактики инфекционных осложнений являются Дезоксинат и натрия нуклеоспермат. Антиэметик 3 поколения Латран эффективен при купировании первичной реакции на облучение, а также послеоперационной рвоты в плановой и экстренной хирургии. Для борьбы с геморрагическим синдромом были разработаны препарат Серотонин и мощный антифибринолитик Амбен. Средство остановки массивных наружных и внутренних кровотечений Гемостоп и дерматопротекторы Ликсазин и Лиоксазоль целесообразно использовать в период острого нарушения жизненно важных функций.

Ключевые слова: политравма; острая лучевая болезнь; лечение пострадавших с политравмой; средства лечения радиационных поражений.

The development of mass destruction weapon during the Cold War stimulated the search for means of prevention, treatment and rehabilitation of radiation and chemical injuries. In polytrauma and acute radiation sickness the similar syndromes develop gradually which condition features of clinical course and outcomes of treatment. One mechanism of development of the main pathological states allows us to use tools developed for treatment of the effects of ionizing radiation in treatment of patients with polytrauma. The means of prevention of infectious complications are Desoxynate and Sodium nucleospermate. Third generation antiemetic “Latran” is effective for treating primary reaction to irradiation, as well as after postoperative vomiting in routine and emergency surgery. Serotonin and strong antifibrinolitic “Amben” were developed for management of hemorrhagic syndrome. The drug for control of internal and external bleeding “Gemostop” and dermaprotectors “Lixasine” and “Lioxasol” are effectually used in period of acute derangement of vital functions.

Key words: polytrauma; acute radiation sickness; treatment of patients with polytrauma; treatment remedies for radiation injuries.

Литература:

1. Руководство по скорой медицинской помощи / С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, А.Л. Верткин, М.Ш. Хубутия. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 816 с.
2. Бутомо, Н.В. Основы медицинской радиобиологии / Н.В. Бутомо, А.Н. Гребенюк, В.И. Легеза. – СПб.: Фолиант, 2004. – 384 с.
3. Ильин, Л.А.Радиационная медицина. Теоретические основы радиационной медицины / Л.А. Ильин. – М.: ИздАТ, 2004. – Т.1. – 992 с.
4. Куценко, С.А. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита / С.А. Куценко, Н.В. Бутомо, А.Н. Гребенюк. – СПб.: Фолиант, 2004. – 528 с.
5. Травматическая болезнь: состояние проблемы, варианты течения (сообщение первое) / И.М. Самохвалов, С.В. Гаврилин, В.В. Бояринцев [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2009. – Т.6, №3. – С. 2-8.
6. Травматическая болезнь: особенности лечебной тактики при различных вариантах течения (сообщение второе) / И.М. Самохвалов, С.В. Гаврилин, В.В. Бояринцев [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2009. – Т.6, №4. – С. 9-16.
7. Радиационная патология / А.Ф. Цыб, Р.С. Будагов, И.А. Замулаева [и др.]. – М.: Высш. шк., 2005. – 341 с.
8. Evaluation of Lioxasol for the Treatment of Accidental Local Radiation Injuries: an Experimental and Clinical Study / N. Nadejina, J. Hopewell, I. Gusev [et al.] // The radiological consequences of the Chenobyl accident. – P. 649-661.
9. Medical management and its pathological basis of radiation combined injury in nuclear assidents / T. Cheng, C. Luo, Y. Su [et al.] // Rev. Intern. Serv. Sante Forse Armees. – 1996. – Vol.69, N4. – P. 122.
10. Duerr, H.D. Radiation emergency medical preparedness and network in Germany / H.D. Duerr, V. Meineke / Acta med. Nagasak. – 2006. – Vol.51, N4. – Р. 149.

КАНЦЕРОГЕНЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ И ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НА УГЛЕДОБЫВАЮЩИХ ПРОИЗВОДСТВАХ КУЗБАССА

CARCINOGENS OF PRODUCTION ENVIROMENT AND ONCOLOGIC MORBIDITY AT KUZBASS MINING ENTERPRISES 

Дудкина О.А., Минина В.И., Ларин С.А., Мун С.А., Глушков А.Н.

Институт экологии человека Сибирского отделения РАН,

г. Кемерово, Россия

Dudkina O.A., Minina V.I., Larin S.A., Mun S.A., Glushkov A.N.

Institute of Human ecology, Kemerovo region

Сведения об авторах:

Дудкина О.А., аспирант, Институт экологии человека Сибирского отделения РАН, г. Кемерово, Россия.

Минина В.И., к.б.н, старший научный сотрудник, Институт экологии человека Сибирского отделения РАН, г. Кемерово, Россия.

Ларин С.А., к.м.н, старший научный сотрудник, Институт экологии человека Сибирского отделения РАН, г. Кемерово, Россия.

Мун С.А., к.м.н, старший научный сотрудник, Институт экологии человека Сибирского отделения РАН, г. Кемерово, Россия.

Глушков А.Н., д.м.н., профессор, директор, Институт экологии человека Сибирского отделения РАН, г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Дудкина О.А., ул. Спортивная 22 – 43, г. Кемерово, Россия, 650004

Тел. 8(3842)72-07-654, 8-960-915-51-16

E-mail: ol-dudckina@yandex.ru

Information about authors:

Dudkina O.A., postgraduate, Institute of Human Ecology, Kemerovo, Russia.

Minina V.I., candidate of biological science, senior researcher, Institute of Human Ecology, Kemerovo, Russia.

Larin S.A., MD, senior researcher, Institute of Human Ecology, Kemerovo, Russia.

Mun S.A., MD, senior researcher, Institute of Human Ecology, Kemerovo, Russia.

Glushkov A.N., PhD, professor, director, Institute of Human Ecology, Kemerovo, Russia.

Address for correspondence:

Dudkina O.A., Sportivnaya st., 22-43, Kemerovo, Russia, 650004

Tel: 8(3842)72-07-654, 8-960-915-51-16

E-mail: ol-dudckina@yandex.ru

Производственная деятельность человека не возможна без контакта с вредными химическими веществами. В промышленности, сельском хозяйстве и быту сегодня очень широко применяются химические вещества, в частности, опасные для здоровья канцерогены. В результате этого происходит рост уровня онкологической заболеваемости, особенно у людей, непосредственно занятых в производственной сфере.

Приводится обзор результатов исследования рабочих Кемеровской ТЭЦ и АО «КОКС». У работников предприятий выявлено увеличение онкологической заболеваемости органов дыхания, органов желудочно-кишечного тракта и кожи. Установлена действительная канцерогенная опасность Кемеровской ТЭЦ и АО «КОКС». Приводятся рекомендации для снижения онкологической заболеваемости.

Ключевые слова: канцерогены; производственная деятельность; риск рака.

Production activity of human is not possible without contact with harmful chemical substances. In industry, agriculture and everyday life chemical substances are broadly used, including dangerous carcinogens. As result, the level of oncologic morbidity increases, particularly in people who directly work in production industry.

The results of examination of the workers of Kemerovo heat power plant and JC "COKE" are presented. In these workers the increase of oncologic diseases of respiratory, gastrointestinal organs and skin has been identified. The real carcinogenic danger of Kemerovo heat power plant and JC "COKE" has been determined. The recommendations for decreasing of oncologic morbidity are given.

Key words: carcinogens; production activity; risk of cancer.

Литература:

1. Борисенкова, Р.В. Канцерогенная опасность никеля и его со6единений / Р.В. Борисенкова, Л.Л. Гвоздева, Л.А. Луценко // Медицина труда и промышленная экология. – 2001. - №1. – С. 27-31.
2. Величковский, Б.Т. Главнейшая задача экологии человека в России / Б.Т. Величковский // Гигиена и санитария. - 2003. - №3. – С. 6-9.
3. Волкотруб, Л.Б. Картографирование как метод выявления территорий повышенного онкологического риска в индустриальных городах // Гигиена и санитария. – 2001. - №1. – С. 72-74.
4. Онкологическая заболеваемость в Кузбассе и новые подходы к профилактике рака / А.Н. Глушков, С.А. Ларин, В.В. Браиловский [и др.] // ТЭК и ресурсы Кузбасса. - 2002. – С. 111-114.
5. Диденко, Л.Г. Элементный состав аэрозольных выбросов тепловой станции, работающей на угле / Л.Г. Диденко, И.Я. Попова, Ю.П. Боярский // Гигиена и санитария. – 1990. – №6. – С. 40-41.
6. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в регионе Сибири и Дальнего Востока. Состояние онкологической службы и пути ее улучшения / Е.Л. Чойнзонов, Л.Ф. Писарева, Н.В. Чердынцева [и др.] // Бюллетень СО РАМН. – 2004. - №2. – С. 41-47.
7. Заридзе, Д.Г. Канцерогенность  экотоксикантов в когортных исследованиях индустриальных популяций / Д.Г. Заридзе, С.А. Ильичева, О.В. Шаньгина // Гигиена и санитария. -  2003. - №6. – С. 71-74.
8. Ильницкий, А.П. Канцерогенные факторы и профессиональный рак / А.П. Ильницкий // Первичная профилактика рака. – 2005. - №2. – С. 4-11.
9. Канцерогенные вещества: cправочник МАИР / под ред. В.С. Турусова. - М.: Медицина, 1987. – С. 333.
10. Канцерогенные факторы и основные требования к профилактике канцерогенной опасности:  cанитарно-эпидемилогические правила и нормативы. - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2008.- С. 31.
11. Киреев, Г.В. Содержание канцерогенных веществ в воздухе рабочей зоны предприятий теплоэнергетики / Г.В. Киреев, В.П. Татарский, Е.Б. Маркова // Гигиена и санитария. – 1990. – №10. – С. 36-37.
12. Козярин, И.П. Современная энергия и её воздействие на окружающую среду / И.П. Козярин, О.П. Гульчий // Гигиена и санитария. – 1991. – №10. – С. 16-21.
13. Комлева, В.А. Эпидемиологическое изучение онкологической заболеваемости и смертности населения, проживающего в районах размещения ТЭС и АЭС / В.А. Комлева // Гигиена и санитария. – 1999. – №1. – С. 10-13.
14. Заболеваемость злокачественными новообразованиями у рабочих Кемеровской ТЭЦ / С.А.Ларин, С.А. Мун, А.Н. Глушков [и др.] // Вопросы онкологии. – 2007.- Т.53, №4. – С. 396-399.
15. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Кемеровской области / С.А. Мун, С.А. Ларин, А.Н. Глушков [и др.] // Здравоохранение РФ. – 2008. - №4. – С. 30.
16. Оценка относительных рисков развития онкологических заболеваний у работников ОАО «Кокс» города Кемерово // С.А. Мун, С.А.Ларин, С.Ф.Зинчук [и др.] // Бюллетень СО РАМН. - 2005.- №4. - С. 69-72.
17. Одинцова, М.Н. Гигиенические аспекты формирования заболеваемости раком легкого в регионе Сибири и Дальнего Востока: дис. … канд. мед. наук. / М.Н. Одинцова. - Томск, 1999. – С. 167.
18. Перечень веществ, продуктов, производственных процессов, бытовых и природных факторов, канцерогенных для человека. Гигиенические нормативы ГН 1.1.725-98 / МЗ России. – М., 2004. – С. 51.
19. Смулевич, В.Б. Профессия и рак / В.Б. Смулевич. - М.: Медицина, 2000. – С. 384.
20. Хорошилова, Л.С. Проблемы антропогенной экологической опасности и их решение / Л.С. Хорошилова, А.В. Хорошилов // Вестник КемГУ. – 2009. - №4. – С. 107–110.
21. Худолей, В.В. Канцерогены: характеристики, закономерности, механизмы действия / В.В. Худолей. - СПб.: НИИ химии СпбГУ, 1999. – С. 419.
22. Шабад, Л.М. О циркуляции канцерогенов в окружающей среде / Л.М. Шабад. – М.: Медицина, – 1973. – С. 35.
23. Экологическая обстановка в Сибирском федеральном округе // ЭКО Бюллетень ИнЭкА. – 2008. - №6. – С. 14–15.
24. Bostrom, C.E. Review Cancer risk assessment, indicators, and guidelines for polycyclic aromatic hydrocarbons in the ambient air / C.E. Bostrom, P. Gerde, A. Hanberg // Environ Health Perspect. – 2002. - N3. – Р. 451-488.
25. Darby, S. Radon in homes and risk of lung cancer: collaborative analysis of individual data from 13 European case-control studies / S. Darby // BMJ. - 2005. - N3. – Р. 223-227.
26. Glushkov, A.N. The new approaches to immunoprevention and immunotherapy of neoplasms / A.N. Glushkov // Russian J. Immunology. – 2002. – Vol.7, N2. – P. 219-228.
27. Grimsrud, T.K. Evidence of carcinogenicity in humans of water-soluble nickel salts / T.K. Grimsrud, A. Andersen // Occup. Med. Toxicol. – 2010. - N8. – Р. 5-7.
28. Morello-Frosch, R.A. Air toxics and health risks in California: the public health implications of outdoor concentrations / R.A. Morello-Frosch, T.J. Woodruff, D.A. Axelrad // Risk Anal. – 2000. - N2. – Р. 273-291.
29. Seilkop, S.K. Respiratory cancer risks associated with low-level nickel exposure: an integrated assessment based on animal, epidemiological, and mechanistic data / S.K .Seilkop, A.R. Oller // Regul. Toxicol. Pharmacol. - 2003. – Vol.37, N2. – P. 173-190.

РОЛЬ СОПУТСТВУЮЩИХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РАЗВИТИИ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ,

ПОДВЕРГШИХСЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

ROLE OF ACCOMPANYING CARDIOVASCULAR DISEASES IN DEVELOPMENT OF COMPLICATIONS IN PATIENTS SUBJECTED TO LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY

Репникова Р.В.

ГОУ ВПО Кемеровская Государственная медицинская академия Росздрава; УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово, Россия

Repnikova R.V.

Kemerovo State Medical Academy

Scientific research institute of complex problems of cardiovascular diseases, Kemerovo, Russia

Сведения об авторе:

Репникова Р.В., к.м.н., ассистент кафедры факультетской терапии с клинической иммунологией, профпатологией и эндокринологией Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава», г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Репникова Р.В., пр. Октябрьский, 22, г. Кемерово, Кемеровская область, Россия, 650061

Тел. 8-9050702325, р.т. 8-3842-39-65-12

E-mail: rvrkem@mail.ru

Information about author:

Repnikova R.V., MD, assistant of chair of departmental therapy with clinical immunology, occupational pathology and endocrinology, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.

Address for correspondence:

Repnikova R.V., Octyabrsky prospect, 22, Kemerovo, Russia, 650061

Tel: 8-9050702325, Office phone: 8-3842-39-65-12

E-mail: rvrkem@mail.ru

В настоящее время отмечено увеличение количества лапароскопических холецистэктомий, проведение их у пожилых лиц и пациентов с сопутствующей патологией. Самым частым коморбидным состоянием у данных больных является патология сердечно-сосудистой системы. Известно, что пациенты с сопутствующей ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией составляют в среднем 35-40% взрослого населения, а у лиц пожилого и старческого возраста - 69% и более. Такое сочетание приводит к развитию осложнений в области сердечно-сосудистой системы, а также хирургических и гнойно-септических, в связи с чем увеличивается длительность пребывания пациентов в стационаре. Показано влияние на развитие осложнений феномена пред- и операционного стресса, проявляющегося активацией симпатической нервной системы, перекисного окисления липидов, гормонов стресса, цитокинов, в результате чего возникают вазоконстрикция, повышение артериального давления, дестабилизация ранее дремавших бляшек, развитие тромбозов и нарушения ритма сердца. В статье приведены данные о периоперационном риске, определение которого поможет предупреждать развитие периоперационных осложнений и осуществлять адекватную предоперационную подготовку пациентов при проведении лапароскопической холецистэктомии.

Ключевые слова: лапароскопическая холецистэктомия; осложнения; периоперационный риск; сердечно-сосудистые заболевания.

Nowadays the quantity of laparoscopic cholecystectomy procedures, carrying out in elderly persons and patients with an accompanying pathology, is increasing. The most frequent comorbid condition in these patients is cardiovascular system pathology. It is known that patients with accompanying ischemic heart disease and arterial hypertension account for 35-40 % of adult population, and in elderly persons – 69 % and more.  Such combination leads to development of complications in cardiovascular system, and also surgical and purulent septic complications; in connection with this, duration of stay of patients in a hospital increases. Influence on development of complications of a phenomenon of pre- and  operational stress is shown by activation of sympathetic nervous system, peroxide oxidations of lipids, stress hormones, cytokines (therefore vasoconstriction appears), increase of arterial pressure, destabilization of previously sleeping plaques, development of thromboses and disorders of heart rhythm. The article presents the information about perioperative risk, definition of which will help to prevent the development of perioperative complications and realize adequate preoperative preparation of patients during laparoscopic cholecystectomy.

Key words: laparoscopic cholecystectomy; complications; perioperative risk; cardiovascular diseases.

Литература:

1. Бабаев, Ф.А. Ближайшие результаты лапароскопической холецистэктомии / Ф.А. Бабаев, А.Е. Климов, В.А. Иванов // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - №3. - С. 21-24.
2. Баранов, Г.А. CO2- и N2O-перитонеум как фактор хирургической агрессии при лапароскопической холецистэктомии / Г.А. Баранов, C.Б. Павлов // Эндоскопическая хирургия. - 2005. – Т.11, №4. – С. 18-21.
3. Галлингер, Ю.И. Лапароскопическая холецистэктомия: опыт 3165 операций / Ю.И. Галлингер, В.И. Карпенкова // Эндоскопическая хирургия. – 2007. - №2. – С. 3-7.
4. Прощаев, К.И. Стратегия и тактика подготовки пациентов с повышенным артериальным давлением к хирургическим вмешательствам / К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий // Русский медицинский журнал. – 2004. – Т.12, №15. – С. 57-64.
5. Репникова, Р.В. Риск развития послеоперационных осложнений при лапароскопической холецистэктомии / Р.В. Репникова, О.И. Голофаева, О. Л. Барбараш //Сибирский вестник гепатологии и гастроэнтерологии. – 2010. – №24. – С. 79-81.
6. Тимошин, А.Д. Непосредственные и отдаленные результаты лапароскопической холецистэктомии / А.Д. Тимошин, А.Л. Шестаков, А.Л. Барнаев // Анналы хирургии. – 2006. - №1. – С. 45-48.
7. Самойленко, В.В. Предоперационное обследование и подготовка к некардиологическим операциям пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями / В.В. Самойленко // Сердце. – 2008. - Т.7, №2. – С. 99-107.
8. Опыт лечения острого калькулезного холецистита у больных пожилого и старческого возраста / А.А. Чумаков, С.В. Козлов, А.В. Плюта [и др.] // Клиническая геронтология. – 2008. - №4. – С. 67-70.
9. How and why do we measure surgical risk? / M. Chand, T. Armstrong, G. Britton [et al.] // J. R. Soc. Med. – 2007. – Vol.100, N11. – P. 508-512.
10. Perioperative cardiac events in patients undergoing noncardiac surgery: a review of the magnitude of the problem, the pathophysiology of the events and methods to estimate and communicate risk / P.J. Devereaux, L. Goldman, D.J. Cook [et al.] // CMAJ. – 2005. – Vol.173, N6. – P. 627-634.
11. Bile duct injuries associated with laparoscopic and open cholecystectomy: An 11-year experience in one Institute / T. Diamantis, C. Tsigris, A. Kiriakopoulos [et al.] // Surg. Today. - 2005. – Vol.35. – P. 841-845.
12. Freeman, W.K. Perioperative cardiovascular assessment of patients undergoing noncardiac surgery / W.K. Freeman, R.J. Gibbons // Mayo Clin. Proc. – 2009. – Vol.84, N11. – P. 79-90.
13. Howell, S.J. Hypertension, hypertensive heart disease and perioperative cardiac risk / S.J. Howell, J.W. Sear, E. Foe // Br. J. Anaesth. – 2004. – Vol.92, N4. – P. 570-583.
14. Brett Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery / N.H. Lee, E.R. Marcatonio, C.M. Mangione [et al.] // Сirculation. – 1999. – Vol.100. – P. 1043-1049.
15. Parker, B.M. Anesthetics and anesthesia techniques: impacts on perioperative management and postoperative outcomes / B.M. Parker // Cleve Clin. J. Med. – 2006. – Vol.73, N1. – Р. 13-17.

Рефераты диссертаций и публикаций

Reports of dissertations and publications

Информация о проведении семинаров и курсов

Information about holding of seminars and courses

Библиография по проблемам политравмы

Bibliography of polytrauma problems

Анонсы научных форумов

Science forum annonce

Информация для авторов

Information for authors

Информация для рекламодателей

Information for advertisers

Обзоры книжных новинок

Novelty book review