Резюме №1 2010

Версия для печати

Резюме №1 2010

Содержание

Contens

От редактора

From editor

Передовая статья

Leading articl

К вопросу о тактике лечения больных с политравмой.

Приглашение к дискуссии

TO THE QUESTION ABOUT TACTICS OF MANAGEMENT OF PATIENTS WITH POLYTRAUMA. INVITATION TO DISCUSSION

Агаджанян В.В., Пронских А.А.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно- клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Agadzhanyan V.V., Pronskikh A.A.

Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia

Сведения об авторах:

Агаджанян В.В., д.м.н., профессор, директор Федерального государственного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Пронских А.А., д.м.н., заместитель директора по хирургической помощи, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Пронских А.А, 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.8 (38456) 2-38-73

E-mail:info@gnkc.kuzbass.net

Information about authors:

Agadzhanyan V.V., PhD, professor, director of Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Pronskikh A.A., PhD, deputy director of surgical aid, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Adress for correspondence:

Pronskikh A.A. 7th district, 9, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Tel. 8 (38456) 2-38-73

E-mail:info@gnkc.kuzbass.net

Состояние пациентов с политравмой целесообразно классифицировать в зависимости от ряда факторов: степени шока, степени нарушения коагуляции, температурных показателей, а также в зависимости от уровня повреждения тканей. Ранняя окончательная стабилизация переломов возможна лишь в стабильном или промежуточном состоянии. При нестабильном или критическом состояниях проводится лишь стабилизация «основных» повреждений, к которым относятся переломы таза и бедер. К остальным повреждениям целесообразно применять подход «damage control», при котором проводится этапные программированные операции, основанные на динамической оценке состояния пострадавших.

Необходимо отметить, что подобный подход, возможно, является лишь частным мнением, основанным на опыте работы одной клиники, но именно этот подход и должен быть предметом обсуждения на страницах нашего журнала.

Ключевые слова: политравма, концепция «Damage control», классификация тяжести состояния больного.

The state of patients with polytrauma is wise to classify depending on some factors: level of shock, level of coagulation disorder, temperature values, as well as in relation to degree of tissue injury. The early definite stabilization of fractures is possible only in stable or border state. In non-stable and critical state only stabilization of “main” injuries is performed including fractures of pelvis and femur. For other injuries the “damage control” approach is advisably to use, which includes staged programmed operations based on dynamic assessment of state of patients.

It should be noted that such approach, possibly, presents only the private opinion based on the experience of the work of the particular clinic, but it is the same approach which has to be the question under discussion on the pages of our journal.

Key words: polytrauma, “Damage control” conception, patient’s state severity classification.

Литература:

Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.] – Новосибирск: Наука, 2003. – 492 с.
Политравма. Септические осложнения / В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских [и др.] - Новосибирск: Издатель, 2005. - 392 с. : ил.
Политравма. Неотложная помощь и транспортировка / В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских [и др.]. - Новосибирск: Наука, 2008. - 320 с.: ил.
Biert, J. Treatment of extremity injuries in polytraumatized patients: timing of osteosynthesis and other important factors / J. Biert, R.J.A. Goris // The integrated approach to trauma care the first 24 hours / ed. R.J.A. Goris. – Berlin: Springer-Verlag, 1995. – P.219-232.
Moore, E.E. Memorial lecture: Stage lsparotomy for the hypothermia, acidosis and coagulopathy syndrome / E.E. Moore, G. Thomas // Am. J. Surg. – 1996. – Vol.172. – P. 405-410.
Olerud, S. Evaluation and management of the polytraumatized patient in various / S. Olerud, M. Allgower // Wld. J. Surg. – 1983. – Vol.7. – P. 143-148.
Timing of fracture treatment in polytrauma patients: Relevance of damage control orthopedic surgery / H.C. Pape, P.V. Giannoudis, C. Krettek, O. Trenz // Am. J. Surg. – 2002. – Vol.183. – P. 622-629.
Pape, H.-C. Timing of fracture fixation in multitrauma patients: the role of earle total care and damage control surgery / H.-C. Pape, P. Tornetta // AAOS. – 2009. – Vol.17, N9. – P. 541-549.
Pape, H.-C. Damage-Control orthopaedic surgery in polytrauma: influence on the clinical course and its pathogenetic background / H.-C. Pape // European Instructional Course Lectures. - 2009. – N9. – P. 67-74.

Организация специализированной медицинской помощи

Secondary care organization

Эпидемиологические показатели повреждений таза в уральском административном округе

EPIDEMIOLOGICAL VALUES OF PELVIC INJURIES IN URAL ADMINISTRATIVE DISTRICT

Шлыков И.Л., Кузнецова Н.Л.

ФГУ «УНИИТО ИМ b.Д. чаклина Росмедстехнологий»

гоу впо «Уральская государственная медицинская академия»

г. Екатеринбург, Россия

Shlykov I.L., Kuznetsova N.L.

Federal State Institution “Ural Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics by the name of V.D. Chaklin”, Ekaterinburg, Russia

State Educational Institution of Higher Professional Education “Ural State Medical Academy”, Ekaterinburg, Russia

Сведения об авторах:

Шлыков И.Л., к.м.н., директор ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Росмедтехнологий», г. Екатеринбург, Россия.

Кузнецова Н.Л., д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Росмедтехнологий»,

г. Екатеринбург, Россия.

Адрес для переписки:

Кузнецова Н.Л., ул. Шаумяна, 95, кв. 84, г. Екатеринбург, 620102

Сот.тел. 8(965) 532-70-70

E-mail: knl@bk.ru

Information about authors:

Shlykov I.L., MD, director of Federal state institution “Ural scientific research institute of traumatology and orthopedics by the name of V.D. Chaklin”, Ekaterinburg, Russia.

Kuznetsova N.L., PhD, professor, deputy director of “Ural scientific research institute of traumatology and orthopedics by the name of V.D. Chaklin”, Ekaterinburg, Russia.

Address for correspondence:

Kuznetsova N.L., Shaumyan’s st., 95-84, Ekaterinburg, 620102

Mobile phone: 8(965) 532-70-70

E-mail: knl@bk.ru

Проведен мониторинг показателей повреждений таза за период 2000 – 2008 гг., по данным СМП г. Екатеринбурга. Отмечены особенности, характерные для данной территории, а также динамические, связанные с изменением структуры и характера, травмы таза. Эти данные имеют несомненный интерес при разработке лечебно-диагностических алгоритмов для пациентов с травмой таза на догоспитальном этапе. При множественной и сочетанной травмах таза большинство пациентов – мужчины трудоспособного возраста. Уровень летальности и инвалидности для этого контингента больных делает проблему их лечения социально значимой. Организация оказания помощи данному контингенту пострадавших требует оптимальных тактико-технических решений, как на догоспитальном этапе, так и в стационаре.

Из числа проблем, нуждающихся в приоритетной разработке с позиций комплексного подхода, является функциональный мониторинг. Он включает идентификацию типовых состояний организма с использованием метода распознавания образов на основе стандартного набора репрезентативных функциональных, электрофизиологических, биомеханических и лабораторных проб и показателей, позволяющих прогнозировать варианты течения и вероятность возникновения осложнений, свойственных каждому из периодов травматической болезни. На сегодняшний день предложена оптимальная тактика лечения пациентов с повреждениями таза, которая учитывает общее состояние пациента и характер повреждения. Оценка ее результативности за 10 лет показала высокую медико-социальную эффективность.

Ключевые слова: повреждения таза, догоспитальный этап, травматическая болезнь.

There was a monitoring of pelvic injury values over a period of 2000 – 2008 according to the data of Ekaterinburg emergency services. The characteristics related to this region were recorded as well as dynamic ones related to changes in structure and pattern of pelvic injury. These results present undoubted interest in development of medical diagnostic algorithms for patients with pelvic injury at pre-admission stage. Most patients with multiple and concomitant pelvic injuries are men of working age. The level of lethality and disability in this population of patients makes the problem of their treatment socially significant. Rendering of assistance for such patients requires optimal tactical technical decisions both at pre-admission stage and in hospital.

Functional monitoring is one of the problems requiring the priority development from the position of complex approach. It includes identification of typical body states with using the method of image identification based on standard representative functional, electrophysiological and biomechanical tests and values which allow prediction of variants of treatment and possibility of complications specific to each period of traumatic disease. Currently the optimal treatment tactics for such presents has been offered. It considers common state of patient and injury pattern. The evaluation of its effectiveness for 10 years has shown high medicosocial efficacy.

Key words: pelvic injuries, pre-admission state, traumatic disease.

Литература:

Савельев, А.В. Аппараты внешней фиксации в лечении переломов таза / А.В. Савельев, К.А. Гураль // Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений: материалы Всероссийской науч.-практ. конференции. – Ленинск-Кузнецкий, 2005. – С. 135-136.
Илатовский, А.В. Структура и характер ранений и травм таза у пострадавших при чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени / А.В. Илатовский, Н.А. Игонина // Medline.ru. Травматология. – 2007. – № 8. – С. 97–103. – Режим доступа: http://www.svetogorsk.org/public/art/tom8/art011pdf.phtml.

Оригинальные исследования

Original researches

КРИТЕРИИ СИНДРОМА СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА (SIRS) В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ СЕПСИСА У БОЛЬНЫХ С ПОЛИТРАВМОЙ

CRITERIA OF SYSTEMIC INFLAMMATORY RESPONSE SYNDROME (SIRS) IN EARLY DIAGNOSTICS OF SEPSIS IN PATIENTS WITH POLYTRAUMA

Устьянцева И.М., Хохлова О.И., Петухова О.В., Жевлакова Ю.А., Агаджанян В.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г.Ленинск-Кузнецкий, Россия

Ustyantseva I.M., Khokhlova O.I., Zhevlakova Y.A., Petukhova O.V., Agadzhanyan V.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Устьянцева И.М., д.б.н., профессор, заместитель директора по клинической лабораторной диагностике, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Хохлова О.И., д.м.н., врач клинической лабораторной диагностики, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Петухова О.В., к.м.н., врач клинической лабораторной диагностики, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Жевлакова Ю.А., врач клинической лабораторной диагностики, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Устьянцева И.М., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ",

Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел/Факс: 8 (38456) 2-40-50,8 (38456) 2-38-88, 9-55-13

E-mail:irmaust@gnkc.kuzbass.net

Information about authors:

Ustyantseva I.M., PhD, professor, deputy director of clinical laboratory diagnostics, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Khokhlova O.I., PhD, physician of clinical laboratory diagnostics, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Petukhova O.V., MD, physician of clinical laboratory diagnostics, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Zhevlakova Y.A., biochemist of clinicobiochemical laboratory, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Agadzhanyan V.V., PhD, professor, director of Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Ustyantseva I.M., 7th district, 9, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Tel: 8 (38456) 2-38-88, 9-55-13

E-mail:irmaust@gnkc.kuzbass.net

В клинических условиях обследовано 387 пациентов с политравмой из отделения реанимации и интенсивной терапии, находящихся в критическом состоянии.

На основании оценки клинических и микробиологических данных показана возможность использования критериев SIRS в диагностике и прогнозировании инфекции, клинического исхода и продолжительности лечения пациентов с тяжелой политравмой.

Ключевые слова: политравма, критическое состояние, синдром системного воспалительного ответа, сепсис, критерии SIRS.

387 critically ill patients with polytrauma in intensive care unit were examined in clinical conditions.

Based on evaluation of clinical and microbiological data the opportunity of using SIRS criteria in diagnostics and prediction of infection, clinical outcome and length of treatment of patients with severe polytrauma has been shown.

Key words: polytrauma, critical state, systemic inflammatory response syndrome, sepsis, SIRS criteria.

ЛИТЕРАТУРА:

Политравма. Септические осложнения / В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских и др. – Новосибирск: Наука, 2005. – 391 с.
Definitions for sepsis and multiple-organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis / American College of Chest Physicians. Society of Critical Care Medicine Consensus Conference // R.C. Bone, R.A. Balk, F.B. Cerra et al. – Chest. – 1992. – Vol.101. – P.1644-1655.
Rankin, G.A. Biological mediators of acute inflammation / G.A. Rankin // AACN Clin. Issues. – 2004. - Vol.3. – P.3-17.

Новые медицинские технологии

New medical technologies

КОМПЬЮТЕРНАЯ НАВИГАЦИЯ В ХИРУРГИИ ШЕЙНОГО И ГРУДНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА

COMPUTER NAVIGATION IN SURGERY OF CERVICAL AND THORACIC SPINE

Новокшонов А.В., Федоров М.Ю.,

Якушин О.А., Ванеев А.В.,

Елистратов О.Б., Глебов П.Г.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение “Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров”,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Novokshonov A.V., Fedorov M.Y.,

Yakushin O.A., Vaneev A.V.,

Elistratov O.B., Glebov P.G.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Новокшонов А.В., д.м.н., заведующий центром нейрохирургии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Федоров М.Ю., к.м.н., заведующий нейрохирургическим отделением № 1, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Якушин О.А., к.м.н., заведующий нейрохирургическим отделением № 2, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Ванеев А.В., врач-нейрохирург, нейрохирургическое отделение № 1, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Елистратов О.Б., врач-нейрохирург, нейрохирургическое отделение № 1, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Глебов П.Г., врач-нейрохирург, нейрохирургическое отделение № 2, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Новокшонов А.В., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ",

г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.8 (38456) 2-40-16

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

Information about authors:

Novokshonov A.V., PhD, head of neurosurgery center, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Fedorov M.Y., MD, head of neurosurgery department №1, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Yakushin O.A., MD, head of neurosurgery department №2, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Vaneev A.V., neurosurgeon of neurosurgery department №1, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Elistratov O.B., neurosurgeon of neurosurgery department №1, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Glebov P.G., neurosurgeon of neurosurgery department №2, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Novokshonov A.V., 7th district, 9, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Tel. 8 (38456) 2-40-16

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

Представлены литературные данные по компьютерной навигации в хирургии шейного и грудного отделов позвоночника. Навигация показана в сложных анатомических ситуациях, например, при хирургии краноцервикальной и цервикоторакальной областей и при повторных операциях. Описан случай успешной реконструктивно-восстановительной операции на позвоночнике и спинном мозге при осложненной позвоночно-спинномозговой травме на шейно-грудном уровне с использованием компьютерной навигации.

Ключевые слова: компьютерная навигация позвоночника, позвоночно-спинномозговая травма.

The literature data on computer navigation in surgery of cervical and thoracic spine are presented. The navigation is shown in difficult anatomic situations, for example, in surgery of craniocervical and cervicothoracic regions and in repeated operations. The article presents the case of successful reconstructive operation of spine and spinal cord in complicated vertebro-cerebrospinal trauma at the cervicothoracic level using computer navigation.

Key words: computer navigation of spine, vertebro-cerebrospinal trauma.

Литература:

Spinal navigation in cervical fractures – a premilinary clinical study on Judet-osteosynthesis of the axis / M. Arand, E. Hartwig, L. Kinzl, F. Gebhard // Comput. Aided. Surg. – 2001. - N6. – P. 170-175.
Frameless sterejtaxy and anterior cervical surgery / C. Bolger, C. Wigfield, T. Melkent, K. Smith // Comput. Aided. Surg. – 1999. - N4. – P. 322-327.
Foley, K. Image-guided spine surgery / K. Foley, M. Smith // Neurosurg. Clin. N. Am. - 1996 - N7. - P 171-186.
Cervical pedicle screw insertion: assessment of safety and accuracy with computer-assisted image guidance / M. Kamimura, S. Ebara, H. Itoh [et al.] // J. Spinal Disord. – 2000. – Vol. 13. – P. 218-224.
Accuracy of pedicle screw insertion with and without computer assistance: a randomized controlledclinical study in 100 consecutive patients / T. Laine, N. Lund, M. Ylikoski [et al.] // Eur. Spine J. – 2000. - N9. – P. 235-241.
Radiological and anatomical evaluation of the atlantoaxial transarticular screw fixation technique / A.A. Madawi, A.T. Casey, G.A. Solanki [et al.] // J. Neurosurg. – 1997. - Vol.86. – P. 961-968.
Clinical evaluation of a system for precision enhancement in spine surgery / L.P. Nolte, L. Zamorano, H. Visarius [et al.] // Clin. Biomech. – 1995. - N10. – P. 293-303.
Computer-assisted surgery in posterior instrumentation of the cervical spine: an in-vitro feasibility study / M. Richter, L.P. Amiot, S. Neller [et al.] // Eur. Spine J. – 2000. - N9, Suppl.1. – P. S65-S70.
Schulze, C.J. Clinical relevance of accuracy of pedicle screw placement - a computed tomographic-supported analysis / C.J. Schulze, E. Munzinger, U. Weber // Spine. – 1998. – Vol.23, N20. – P. 2215-2221.
Weidner, A. Modification of C1-C2 trasarticular screw fixation by image-guided surgery / A. Weidner, M. Wahler, S.T. Chiu // Sine. – 2000. – Vol.25. – P. 2668-2674.

Множественные переломы у детей и их лечение

MULtIPLE FRACTURES in CHILDREN AND THEir TREATMENT

Ходжанов И.Ю.

НИИ травматологии и ортопедии, г. Ташкент, Республика Узбекистан

Hodzhanov I. Y.

Traumatology and Orthopedics Research Institute, Tashkent, Uzbekistan

Сведения об авторе:

Ходжанов И.Ю., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии, нейрохирургии и ВПХ Ташкентской Медицинской Академии, ведущий научный сотрудник НИИТО МЗ Республика Узбекистан.

Адрес для переписки:

Ходжанов И.Ю., ул Тараккиёт 78, Хамзинский район, г. Ташкент,

НИИ травматологии и ортопедии МЗ Республика Узбекистан

Тел: 998973344421, 8(371) 3344421, 8(371)233601

Е- mail:xodjanov60@mail.ru

Information about author:

Hodzhanov I.Y., PhD, professor, head of department of traumatology, orthopedics, neurosurgery and military-field surgery, Tashkent Medical Academy, lead scientific researcher of Traumatology and Orthopedics Research Institute of The Ministry of Health, Uzbekistan.

Address for correspondence:

Hodzhanov I.Y., Tarakkiyot st., 78, Khamza district, Tashkent, Traumatology and Orthopedics Research Institute of The Ministry of Health, Uzbekistan.

Tel: 998973344421, 8(371) 3344421, 8(371)233601

Е- mail:xodjanov60@mail.ru

Проведен анализ клинического материала 105 лечившихся детей в отделении детской травматологии НИИТО МЗ Республики Узбекистан за последние 9 лет.

С каждым годом проблема лечения больных с множественными повреждениями становиться все актуальней. Множественные и сочетанные переломы конечностей у детей характеризуется высокой летальностью, и представляют до конца неизученный раздел современной детской травматологии. Для улучшения отдаленных результатов необходимо правильное и, по возможности, одноэтапное лечение всех имеющихся переломов, направленное на восстановление утраченных функций. Приведенные в статье методы лечения детей с множественными переломами при открытых и закрытых повреждениях костей конечностей могут дать положительные результаты.

Ключевые слова: дети, опорно-двигательная система, множественные переломы, лечение.

The analysis was performed which included the clinical data of 105 children treated in pediatric traumatology department of Traumatology and Orthopedics Research Institute of The Ministry of Health of Uzbekistan for last 9 years.

Every year the problem of treatment of children with multiple fractures becomes more important. Multiple and combined fractures of extremities in children are characterized with high mortality and present the difficult section of the modern children traumatology. Improvement of remote results requires correct and, as far as possible, one-stage treatment of all existing fractures which has to be directed to restoration of lost function. The presented tactics for treatment of children with multiple fractures in open and closed bone injuries can give positive results.

Key words: children, locomotor system, multiple fractures, treatment.

Литература:

Агаджанян, В.В. Политравма: проблемы и практические вопросы / В.В. Агаджанян // Политравма. - 2006. - №1. - С. 5-8.
Алтунин, В.Ф. О фиксации костей при политравме / В.Ф. Алтунин, В.М. Сергеев // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1980. – №12. – С. 20-22.
Бердиев, Т. Множественные и сочетанные травмы у детей и её исходы / Т. Бердиев // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1990. - №3. - С. 18- 20.
Демьянов, В.М. Лечение множественных и сочетанных переломов костей / В.М. Демьянов, Г.М. Абелева // Вестник хирургии. - 1990. - Т.181, №9. - С. 123-129.
Ерка А.В. Новое в лечении сочетанных и множественных переломов костей у детей / А.В. Ерка // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1990. -С. 38-41.
Кузнечихин, Е.П. Множественная и сочетанная травма опорно-двигательной системы у детей / Е.П. Кузнечихин, В.П. Немсадзе. - М., 1999. – 336 с.
Синица, Н.С. Лечение политравмы у детей / Н.С. Синица, В.В. Агаджанян // Политравма. - 2009. - №2. - С. 13-17.
Тер-Егиазаров, Г.М. Лечение множественных переломов длинных трубчатых костей у детей / Г.М. Тер-Егиазаров, А.Ф. Левицкий // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1982. - №9. - С. 21-24.
Шевченко, С.Д. Перспективы использования стержневых аппаратов внешней фиксации при политравме у детей / С.Д. Шевченко, С.А. Хмызов, А.В. Демченко // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1998. - №2. - С.60-64.
Яхьяев, Я.М. Множественная и сочетанная травма опорно-двигательной системы у детей: клиника, диагностика и лечение (клиническое исследование) : автореф. дисс. … докт. мед. наук. - М., 2007. – 22 с.

Анестезиология и реаниматология

Anesthesiology and critical care medicine

Влияние блокады плечевого сплетения на показатели центральной гемодинамики при политравме

Influence of the brachial plexus blockade on the values of the central hemodynamics in polytrauma

Сафронов Н.Ф., Кравцов С.А., Власов С.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г.Ленинск-Кузнецкий, Россия

Safronov N.F, Kravtsov S.A., Vlasov S.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Сафронов Н.Ф., заведующий отделением анестезиологии и реанимации, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Кравцов С.А., заведующий центром реанимации, интенсивной терапии и анестезиологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Власов С.В., к.м.н., врач отделения анестезиологии и реанимации, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Сафронов Н.Ф.,7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ"

Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, 652509

Тел.8 (38456) 9-54-68

E-mail: safnikolay@ya.ru

Information about authors:

Safronov N.F., head of anesthesiology and reanimation department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Kravtsov S.A., head of center of reanimation, intensive care and anesthesiology, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Vlasov S.V., MD, physician of anesthesiology and reanimation department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Safronov N.F., 7th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Tel: 8 (38456) 9-54-68

E-mail: safnikolay@ya.ru

При политравме повреждения верхней конечности различной степени тяжести регистрируются у 35% пострадавших. В настоящее время большинство операций, в остром и раннем периодах травматической болезни, проводится под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких. Но ни один из методов внутривенного и ингаляционного наркоза не способен полностью блокировать операционную ноцицептивную импульсацию из зоны операционного поля. Тяжесть состояния пострадавших с политравмой обусловлена стресс-шоковыми реакциями, поэтому комбинированная анестезия с любым вариантом афферентного блока будет иметь преимущество перед общей анестезией в отношении защиты от дополнительной хирургической агрессии. При политравме применение периферических блокад крайне ограничено, что обусловлено не только техническими сложностями методики их выполнения, но и также отсутствием исследований их влияния на основные параметры жизнедеятельности пострадавших, прежде всего – на сердечно-сосудистую систему.

Проведено исследование показателей центральной гемодинамики при операциях на верхних конечностях у 21 пациента в остром периоде политравмы. После предоперационной подготовки всем пострадавшим проводилась комбинированная анестезия на основе межлестничной блокады плечевого сплетения, предложенным нами способом, и поверхностной атаралгезии. В качестве местного анестетика использовался 0,5% раствор ропивакаина гидрохлорида с добавлением адреналина. Предложенный метод комбинированной анестезии при политравме создавал достаточный уровень ноцицептивной защиты и не подавлял компенсаторных гемодинамических реакций, снижалось общее периферическое сосудистое сопротивление, увеличивались объемные показатели центральной гемодинамики, производительность и эффективность работы сердца.

Ключевые слова: регионарная анестезия, межлестничная блокада плечевого сплетения, политравма.

According to our data 35% patients with polytrauma have the different degrees severity upper extremities injuries. Currently in acute and early periods of the traumatic disease most of surgical procedures are carried out using general anesthesia with mechanical lung ventilation. Neither of methods of intravenous nor inhalation anaesthesia is capable to block completely the operation nociceptive impulsation from the field of operation. The state severity of the patients with polytrauma is conditioned by stress-shock reactions therefore the combined anesthesia with any variant of the afferent block has the advantage of the general anesthesia in point of protection against the additional surgical aggression. In polytrauma the use of the peripheral blockades is extremely limited. It is conditioned by not only technical complexity of their accomplishment, but also by the absence of the investigation of their influence on the main parameters of the vital functions of the patients, primarily on the cardiovascular system. After preoperative preparation all patients were undergone the combined anesthesia on the basis of the method of interscalene brachial plexus block proposed by us and of the interfacial ataralgesia. 0.5% ropivacaine hydrochloride solution throwing in adrenaline was used as a local anesthetic. The offered method of the combined anesthesia in polytrauma produced the sufficient level of the nociceptive protection and did not suppress the compensatory hemodynamic responses, reduced the general peripheral vascular resistance, increased the volumetric data of the central hemodynamics, carrying capacity and working efference of the heart.

Key words: regional anesthesia, interscalene brachial plexus block, polytrauma.

Литература:

Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 510 с.
Политравма. Неотложная помощь и транспортировка / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.] – Новосибирск: Наука, 2008. – 320 с.
Таланов, Е.В. Результаты лечения больных с политравмой в специализированном отделении / Е.В. Таланов, С.В. Першин // Сочетанная и множественная механическая травма (клиника, диагностика и лечение). – СПб., 1997. – С. 110-113.
Овечкин, А.М. Станет ли XXI век эрой регионарной анестезии? / А.М. Овечкин // Регионарная анестезия – возвращение в будущее: сб. материалов научно-практ. конф. по актуальным проблемам регионарной анестезии. – М., 2001. – С. 7–16.
Горобец, Е.С. Концепция мультимодальной комбинированной анестезии – подход к обеспечению безопасности травматичных операций / Е.С. Горобец // Вестник интенсивной терапии. – 2009. – №2. – С. 51–56.
Raj, P.P. Textbook of regional anesthesia / P.P. Raj. – Churchill Living Stone (USA), 2002. – 1083 p.
Светлов, В.А. Сбалансированная анестезия на основе регионарных блокад: стратегия и тактика / В.А. Светлов, А.Ю. Зайцев, С.П. Козлов // Анестезиология и реаниматология. – 2006. – №4. – С. 4–12.
Schulz-Stubner, S. The critically ill patient and regional anesthesia / S. Schulz-Stubner // Curr. Opin. Anaesthesiol. – 2006. – V.19, N5. – P. 538–544.

Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.] – Новосибирск: Наука, 2003. – 492 с.

Сафронов, Н.Ф. Новый способ межлестничной блокады плечевого сплетения / Н.Ф. Сафронов, С.А. Кравцов, С.В. Власов // Политравма. – 2008. – №2. – С. 39–44.

Рафмелл, Д. П. Регионарная анестезия: Самое необходимое в анестезиологии / Д.П. Рафмел, Д.М. Нил, К М. Вискоуми ; пер. с англ. под общ. ред. А.П. Зильбера, В.В. Мальцева. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 272 c.

Морган-мл, Д.Э. Клиническая анестезиология: Кн. 2-я : пер. с англ. / Д.Э. Морган-мл, М.С. Михаил. – М.: БИНОМ; СПб.: Невский Диалект, 2000. – 366 с.

Ройтберг, Г.Е. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов / Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. – М.: БИНОМ, 2003. – 622 с.

Функциональная, инструментальная и лабораторная диагностика

Functional, instrumental and laboratory diagnostics

Разработка патогенетических методов диагностики, оценка тяжести состояния и повреждений при политравме

DEVELOPMENT OF PATHOGENETIC METHODS OF DIAGNOSTICS, EVALUATION OF STATE SEVERITY AND INJURIES IN POLYTRAUMA

Устьянцева И.М., Хохлова О.И., Петухова О.В., Крупко О.В.,

Жевлакова Ю.А., Агаджанян В.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение “Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров”, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Ustyantseva I.M., Khokhlova O.I., Petukhova O.V., Krupko O.V., Zhevlakova Y.A., Agadzhanyan V.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Крупко О.В., врач клинической лабораторной диагностики, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Устьянцева И.М., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.8 (38456) 2-38-88, 9-55-13

E-mail:irmaust@gnkc.kuzbass.net

Information about authors:

Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Petukhova O.V., MD, physician of clinical laboratory diagnostics, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Krupko O.V., biochemist of clinicobiochemical laboratory, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Agadzhanyan V.V., PhD, professor, director of Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Ustyantseva I.M., 7th district, 9, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Tel: 8 (38456) 2-38-88, 9-55-13

E-mail:irmaust@gnkc.kuzbass.net

На основании комплексной динамической оценки состояния метаболизма белков, липидов, ферментативной активности крови и биохимических показателей стресс-реактивности у пострадавших с политравмой выявлены наиболее информативные метаболические параметры оценки тяжести состояния больных в остром периоде политравмы: аполипопротеины (Апо-А1 и Апо-В). Показано, что для повышения объективности оценки патогенетического варианта течения посттравматического периода и эффективности проводимой терапии, целесообразно определять содержание первичных и вторичных медиаторов воспаления в крови. При этом гиперпродукция провоспалительных цитокинов находится в тесной зависимости с вентиляционными нарушениями и клиническими проявлениями посттравматического периода. Определение С-реактивного белка в сыворотке крови является достаточно специфичным тестом для диагностики сепсиса, позволяет классифицировать пациентов с политравмами с учетом тяжести «синдромов сепсиса» в клинической практике. Предложенные способы информативны, доступны, не являются трудоемким в практическом исполнении.

Ключевые слова: политравма, аполипопротеины, цитокины, С-реактивный белок.

There was the identification of the most informative metabolic parameters for evaluation of state severity in acute period of polytrauma, i.e. apolipoproteins (Apo-A1 and Apo-B). The evaluation was based on complex dynamic assessment of metabolic state of proteins, lipids, enzymatic activity of blood and biochemical values of stress-reactivity. It was shown that for increase of objectivity of assessment of pathogenetic variant of posttraumatic course and efficacy of treatment it’s advisably to define concentrations of primary and secondary mediators of inflammation in blood. At that, hyperproduction of proinflammatory cytokines highly depends on ventilation disturbances and clinical manifestations of posttraumatic period. Determination of C-reactive protein in blood serum is sufficiently specific test for sepsis diagnostics. It enables to classify patients with polytrauma with account of severity of “sepsis syndromes” in clinical practice. The offered methods are informative, available and not labour-consuming in practical execution.

Key words: polytrauma, apolipoproteins, cytokines, C-reactive protein.

ЛИТЕРАТУРА:

Пат. 2181488 Российская Федерация. Способ оценки тяжести состояния больных в остром периоде политравмы / Агаджанян В.В., Крупко О.В., Макшанова Г.П., Петухова О.В., Устьянцева И.М. ; заявитель и патентообладатель Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров. - № 2000121888/14 ; заявл. 16.08.00 ; опубл. 20.04.02, Бюл. № 11. – 14 с. : ил.
Пат. 2187113 Российская Федерация. Способ прогнозирования гнойно-септических осложнений у больных в острый период политравмы / Агаджанян В.В., Крупко О.В., Макшанова Г.П., Петухова О.В., Устьянцева И.М. ; заявитель и патентообладатель Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров. - № 2000123130\14 ; заявл. 05.09.00 ; опубл. 10.08.02, Бюл. № 22. – 10 с. : ил.
Пат. 2181489 Российская Федерация. Способ прогнозирования гнойно-септических осложнений у пациентов в остром периоде политравмы / Агаджанян В.В., Крупко О.В., Макшанова Г.П., Петухова О.В., Устьянцева И.М. ; заявитель и патентообладатель Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров. - № 2000121889/14 ; заявл. 16.08.00 ; опубл. 20.04.02, Бюл. № 11. – 10 с. : ил.
Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.] – Новосибирск: Наука, 2003. – 492 с.
Политравма. Септические осложнения / В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских [и др.] - Новосибирск : Издатель, 2005. - 392 с. : ил.
Политравма. Неотложная помощь и транспортировка / В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских [и др.]. - Новосибирск : Наука, 2008. - 320 с. : ил.

Современные аспекты скриннинговой диагностики диабетической полинейропатии и ангиопатии нижних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа

MODERN ASPECTS OF SCREENING DIAGNOSTICS OF DIABETIC POLYNEUROPATHY AND ANGIOPATHY OF LOWER LIMBS IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS

Цюрюпа В.Н., Власова И.В.,

Зобнина А.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Tsyuryupa V.N., Vlasova I.V.,

Zobnina A.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Цюрюпа В.Н., к.м.н., врач отделения функциональной диагностики, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Власова И.В., к.м.н., заведующая отделением функциональной диагностики, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Зобнина А.В., врач отделения функциональной диагностики,

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Цюрюпа В.Н., 7-й микрорайон, дом 2 кв. 67, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, 652509

Тел. 8(38456) 9-54-25

E-mail:info@gnkc.lnk.kuzbass.net

Information about authors:

Tsyuryupa V.N., MD, physician of functional diagnostics department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Vlasova I.V., MD, head of functional diagnostics department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Zobnina A.V., physician of functional diagnostics department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Tsyuryupa V.N., 7th district, 2 – 67, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, 652509

Tel: 8(38456) 9-54-25

E-mail: info@gnkc.lnk.kuzbass.net

Проведено изучение нейрофизиологических характеристик поражения периферических нервов по данным электромиографии и результатов ультразвукового обследования сосудов нижних конечностей у 118 больных сахарным диабетом 2 типа (в возрасте от 40 до 74 лет), направленных на обследование для подтверждения диагноза диабетической полинейропатии.

Проведенное исследование позволило определить необходимость проведения стимуляционной электромиографии моторного нерва голени и ультразвуковой доплерографии сосудов нижних конечностей всем пациентам, страдающим сахарным диабетом 2 типа, для раннего выявления осложнений и оптимизации тактики лечения.

Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая полинейропатия, электронейромиография, ангиопатия.

The neurophysiological characteristics of peripheral nerve lesions were investigated using electromyographic data and the results of ultrasound examination of lower limb vessels in 118 patients with type 2 diabetes mellitus (age 40 – 74). The patients were referred to examination for confirmation of diabetic polyneuropathy.

The conducted study enabled to define necessity of carrying out of stimulation electromyography of leg motor nerve and ultrasound doplerography of lower limb vessels for all patients with type 2 diabetes mellitus, with aim of early identification of complications and for optimization of treatment tactics.

Key words: diabetes mellitus, diabetic polyneuropathy, electroneuromyography, angiopathy.

Литература:

Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения // Сахарный диабет. - 1998. - №1. – С. 7-21.
Балаболкин М.И. Диабетология. – М.: Медицина, 2000. – С.11.
Поражение нижних конечностей при сахарном диабете / Бреговский В.Б., Зайцев А.А., Залевская А.Г., Карпов О.И. и др. – СПб.: «ДИЛЯ», 2004. – С. 9.
Периферическая макродинамика при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей и сахарном диабете 2 типа / Ангиология и сосудистая хирургия. – 2003. – Том 9, № 1. – С. 9- 20.
Галстян Г.Р. Диабетическая нейропатия: особенности клинического течения, современные возможности терапии // Cоnsilium Medicum. – 2006. – Том 8, №9. – С.81-89.
Jay A. Livenson, M.D. Laboratory Reference for Clinical Neurophysiology. – Oxford University Press, 1992. – 513 p.

Исследования молодых ученых

Reserches of young scientists

хирургическая тактика лечения врожденного менингоцеле

SURGICAL TACTICS OF TREATMENT OF CONGENITAL MENINGOCELE

Кубецкий Ю.Е., Новокшонов А.В., Якушин О.А., Глебов П.Г.,

Ишуткин И.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г.Ленинск-Кузнецкий, Россия

Kubetsky Y.E., Novokshonov A.V., Yakushin O.A., Glebov P.G.,

Ishutkin I.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Кубецкий Ю.Е., врач-нейрохирург, нейрохирургическое отделение № 2, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Ишуткин И.В., врач-рентгенолог рентгенологического отделения, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Кубецкий Ю.Е., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.8 (38456) 9-53-58

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

Information about authors:

Kubetsky Y.E., neurosurgeon of neurosurgery department №2, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Novokshonov A.V., PhD, head of neurosurgery center, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Yakushin O.A., MD, head of neurosurgery department №2, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Glebov P.G., neurosurgeon of neurosurgery department №2, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Ishutkin I.V., radiologist of X-ray department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Kubetsky Y.E., 7th district, 9, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Tel. 8 (38456) 9-53-58

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

Спинальные дизрафии являются тяжелой формой патологии центральной нервной системы. В большинстве случаев они сопровождаются выраженными неврологическими расстройствами, нарушениям функции внутренних органов, что приводит часто к пожизненной инвалидизации больного. Представленный случай демонстрирует скрытый характер переднего менингоцеле, как вариант врожденной дизрафии, который в отличие от задней его локализации, клинически не определяется и остается незамеченным в течение многих лет жизни.

Ключевые слова: врожденные пороки развития позвоночника, хирургическое лечение.

Spinal dysraphia is a severe form of central nerve system pathology. In most cases it’s accompanied by frank neurological deficits, disorders of internal organs. It’s often the reason of life-time invalidization. The presented case demonstrates the silent character of front meningocele, as a variant of congenital dysraphia, which, in contrast to its posterior localization, is not identified clinically and stays uncovered for a long time.

Key words: congenital spine malformations, surgical treatment.

Литература:

Арендта, А.А. Основы нейрохирургии детского возраста / А.А. Арендта, С.И. Нерсесян. – М.: Медицина, 1968.
Ахадов, Т.А. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника / Т.А. Ахадов, В.О. Панов, У. Айххорфф. – М., 2000. – С. 380-391, 429-441, 712-747.
Воронов, В.Г. Пороки развития спинного мозга и позвоночника у детей (страницы истории, клиника, диагностика, лечение) / В.Г. Воронов. – СПб., 2002. – 400 с.
Еликбаев, Г.М. Врожденные спинальные патологии у детей / Г.М. Еликбаев, В.А. Хачатрян, А.К. Карабеков. – Шымкент, 2008.
Зозуля, Ю.А. Врожденные пороки развития позвоночника и спинного мозга / Ю.А. Зозуля, Ю.А. Орлов // Украинская медицинская газета. - 2003. - №16.
Иванов, В.С. Спинномозговые грыжи у детей грудного возраста: современные подходы к диагностике и лечению / В.С. Иванов // Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева. - 2008. - Т.40, №2. - С.20-23.
Нейрорентгенология детского возраста / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, В.Н. Озерова, И.Н. Пронин. – М., 2001.
Кушель, Ю.А. Частные вопросы детской нейрохирургий / Ю.А. Кушель. – М., 2003.
Притыко, А.Г. Диагностика и хирургическое лечение каудальных пороков развития позвоночника и спинного мозга у детей / А.Г. Притыко, И.В. Бурков, С.Н. Николаев. – Ульяновск : Симбирская книга, 1999. – 96 с.
Савельев С.В. Эмбриональные механизмы развития spina bifida у человека / С.В. Савельев // Архив патологии. - 2004. - №2. – С. 21-24.

Случай из практики

Клинический случай лечения ребенка с врожденной патологией больших пальцев обеих кистей:синдром Holt-OrAm

A CLINICAL CASE OF TREATMENT OF A CHILD WITH CONGENITAL PAHOLOGY OF BOTH HANDS’ THUMBS:Holt-Orаm SYNDROME

Афанасьев Л.М., Терехов С.Н.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г.Ленинск-Кузнецкий, Россия

Afanasyev L.M., Terekhov S.N.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Афанасьев Л.М., д.м.н., заведующий отделением микрохирургии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Терехов С.Н., врач травматолог-ортопед отделения микрохирургии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Терехов С.Н., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ",

г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.8 (38456) 9-55-72

Information about authors:

Afanasyev L.M., PhD, head of microsurgery department, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Terekhov S.N., traumatologist-orthopedist of microsurgery department, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Terekhov S.N., 7th district, 9, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Tel.8 (38456) 9-55-72

Гипоплазия большого пальца - наиболее часто встречающаяся аномалия среди всех врожденных аномалий кисти. Синдром Holt-Oram характеризуется сочетанием ульнарного расположения большого пальца с незаращением межпредсердной перегородки. При этом синдроме первый

палец имеет три фаланги и лежит в одной плоскости с остальными пальцами, имеется плавательная перепонка на одном уровне и отсутствуют мышцы тенара.

Приводим пример клинического наблюдения и лечения ребенка с синдромом Holt-Oram. Здесь также встает вопрос об оптимальных сроках оперативного лечения врожденных аномалий кисти. Мы согласны с преобладающим во всем мире мнением, что оперировать надо в максимально ранние сроки.

Ключевые слова: микрохирургия, кисть, аномалии развития кисти.

Thumb hypoplasia is one of the most common pathologies among the all congenital anomalies of hand. Holt-Oram syndrome is characterized by combination of ulnar location of a thumb with interatrial septum nonclosure. In this syndrome the first finger has 3 phalanges and lies in the same plane with other fingers. There is webbing on a level. There are no thenar muscles.

We present the case of clinical observation and treatment of the child with Holt-Oram syndrome. The question arises about the optimal terms of surgical management of congenital pathologies of hand. We agree with the worldwide dominant opinion that surgery should be performed as early as possible.

Key words: microsurgery, hand, abnormal development of hand.

Литература:

Волкова, А.М. Хирургия кисти. Т.2 / А.М. Волкова. – Екатеринбург: Уральский рабочий, 1993. -256с.
Шведовченко, И.В. Лечение детей с врожденными пороками развития верхних конечностей / И.В. Шведовченко // Травматология и ортопедия: руководство для врачей / под общ. ред. Н.В. Корнилова. – СПб.: Гиппократ, 2005. – Т.2. – С. 634-769.
Pechlaner, S. Atlas of Hand Surdgery / S. Pechlaner, H. Hussl, F. Kerchbaumer. – Stuttgart; New York: Thiem, 2000. – xiv, 586 p.: ill. – C. 98-102.

Реплантация верхней конечности на уровне хирургической шейки плеча

UPPER EXTREMITY REPLANTATION AT THE LEVEL OF SURGICAL NECK OF HUMERUS

Афанасьев Л.М., Исаев Е.А.

Afanasyev L.M., Isaev E.A.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Афанасьев Л.М., д.м.н., заведующий отделением микрохирургии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Исаев Е.А., врач-травматолог-ортопед отделения микрохирургии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Исаев Е.А., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел. 8 (38456) 9-55-72

Information about authors:

Afanasyev L.M., PhD, head of microsurgery department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Isaev E.A., traumatologist-orthopedist of microsurgery department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Isaev E.A., 7th District, 9, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia, 652509

Tel. 8 (38456) 9-55-72

Известно, что ни один самый совершенный протез не в состоянии заменить верхнюю конечность. Удельный вес полной и частичной потери трудоспособности связанной с травмами руки очень высок и может достигать 60% [4]. Поскольку основная часть пациентов - это люди трудоспособного возраста, то с такими травмами сопряжены тяжелые моральные и материальные потери. В связи с этим обостряется проблема реплантабельности отчлененных сегментов и социальной значимости таких операций.

Ключевые слова: реплантация, кровопотеря, шов нерва, реинфузия крови

It is known that even the most perfect prosthesis can not replace upper extremity. Specific weight of full or partial disability associated with hand injuries is very high and it can reach 60 % [4]. Considering that the main proportion of patients is people of working age, such injuries result in severe moral and material losses. Therefore, the problem of replantability of ruptured segments and social significance of such operations become important.

Key words: replantation, blood loss, nerve suture, blood reinfusion.

Литература:

Датиашвили, P.O. Реплантация конечностей / Р.О. Датиашвили. - М., 1991. - С. 7-19.
Двадцатилетний опыт реплантации сегментов верхних конечностей / В.Г. Сахаутдинов [и др.] // Здравоохранение Башкортостана. - 2005. - №1. - С. 99-101.
Богомолов, М.С. Новый подход к классификации травматических отчленений фрагментов кисти / М.С. Богомолов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2000. - Т.159, №1. - С. 25-32.
Миланов, Н.О. Реплантация крупных сегментов конечностей / Н.О. Миланов. – М., 1994. - С. 3-5, 18-19.
Выбор метода остеосинтеза при реплантациях костей кисти / А.В. Борзых, В.В. Пастернак, И.М. Труфанов [и др.] // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2005. - №2. - С. 68-69.
Реплантационная хирургия в травматологии / Р.М. Тихилов, В.А. Неверов, Л.А. Родоманова, М.И. Дадалов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2006.- №6. - С. 119-120.