Медицинская информационная система в работе персонала многопрофильного лечебного учреждения

Medical information system in work of staff of multi-profile medical institution 

Агаджанян В.В., Солнышко С.В., Устьянцева И.М.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Agadzhanyan V.V., Solnyshko S.V., Ustyantseva I.M.

Federal State Medical Prophylactic Institution

“Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Разработанная и внедренная в Федеральном государственном лечебно-профилактическом учреждении «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» (ФГЛПУ «НКЦОЗШ») медицинская информационная система  позволяет повысить эффективность работы медицинского персонала  за счет реализации преимуществ использования новых медицинских технологий диагностики и лечения больных,  совершенствования организационных методов медицинского обслуживания и реализации современных экономических методов учета и контроля использования материальных и финансовых ресурсов.

Ключевые слова: медицинская информационная система, эффективность, методы учета и контроля.

The developed and implemented in Federal state medical prophylactic institution

“Scientific clinical center of miners’ health protection” medical information system makes possible to increase the efficacy of medical staff work by means of realization of advantages in using the new medical  technologies of diagnostics and treatment, improvement of organizational methods of medical service and realization of modern economical methods for accounting and control of using material and financial recourses.

Key words: medical information system, efficacy, accounting and control methods.

Опыт работы ФГЛПУ «НКЦОЗШ» в системе оказания медицинской помощи работникам угольной отрасли Кузбасса

The work experience of Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection” in the system of rendering medical assistance for the workers of Kuzbas coal industry

Семенихин В.А., Агаджанян В.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Semenikhin V.A., Agadzhanyan V.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution

“Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Определены задачи здравоохранения на современном этапе экономического развития общества, показана модель медицинского обеспечения работающих на промышленных предприятиях, дан анализ деятельности многопрофильного учреждения здравоохранения.

Ключевые слова: медицина труда, угольная отрасль, профессиональная заболеваемость, производственный травматизм, трудоспособность.

The objects for healthcare at the modern stage of society economic development are defined, the model of medical support for industrial enterprise workers is shown, and the analysis of multi-profile healthcare facility activity is given.

Key words: medicine of labour, coal industry, occupational morbidity, occupational traumatism, working ability.

Оптимизация лечения воспалительных осложнений черепно-мозговой травмы

The optimization of treatment for inflammatory complications of traumatic brain injury

Жанаспаев A.M., Ишмухамедов Р.Ш.

Семипалатинская государственная медицинская академия, г. Семей,

Казахстан

Zhanaspaev A.M., Ishmukhamedov R.S Omsk Semipalatinsk state medical academy,

Semey, Kazakhstan

Для определения влияния ЧМТ на состояние иммунной системы проведено исследование иммунологических показателей у 270 больных с ЧМТ, в том числе у 138 с неосложненным течением травмы, у 132 - с воспалительными осложнениями. Среди всех осложнений больше половины (54,6%) приходится на бронхолегочные бактериальные процессы. При тяжелом ушибе мозга частота пневмоний составила 60,2% и превышала данный показатель при средней степени ушиба (5,5%) в 11 раз. Пневмонии среди осложнений у больных с тяжелым ушибом мозга занимают первое место, превышая частоту внутричерепных осложнений в 6,3 раз. Предложенная рациональная схема антибактериальной и иммуномодулирующей терапии, реализованная загрудинным лимфотропным введением препаратов, позволила уменьшить расход антибиотиков на 30-40%, Т-активина - на 70%. Уменьшение доз и длительности применения антибиотиков снижало их иммуносупрессивный эффект, благоприятно сказывалось на реализации функций иммунной системы. Данный способ введения препаратов технически прост, не требует дополнительного оборудования и подготовки. Ключевые слова: оптимизация лечения, осложнения, черепно-мозговая травма.

функциональные нарушения, танатогенез.

For definition of influence of traumatic brain injury (TBI) on immune system state the study of immunologic variables of 270 patients with TBI was conducted, including 138 with non-complicated trauma course, 132 – with inflammatory complications. Among all complications more than half (54.6 %) is bronchopulmonary bacterial processes. In severe cerebral contusion the occurrence of pneumonia was 60.2 % and exceeded this value, with average degree of contusion (5.5 %), 11 times. In patients with severe cerebral contusion pneumonia takes the first place, increasing the frequency of intracranial complications 6.3 times. The offered rational plan of antibacterial and immunomodulatory therapy, realized with retrosternal lymphotropic introduction of drugs, allowed reducing the expenditure of antibiotics by 30-40 %, T-activin – by 70 %.  The reduction of doses and antibiotic using duration decreased their immunosuppressive effect, favorably affected realization of immune system functions. This way of drug administration is technically simple and doesn’t require any additional equipment or training.

Key words: treatment optimization, complications, traumatic brain injury.

Использование канюлированных винтов при остеосинтезе повреждений таза и вертлужной впадины у пациентов с политравмой

Use of cannulated screws in ostheosynthesis of pelvic and acetabulum injuries in patients with polytrauma

Бондаренко А.В., Смазнев К.В., Богданова Т.А.

Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская больница № 1», Барнаул, Россия

Bondarenko A.V., Smaznev K.V., Bogdanova T.A.

Municipal health care facility

“City hospital №1”, Barnaul, Russia

Повреждения таза и вертлужной впадины наиболее часто встречаются у пациентов с политравмой. Проведение открытой репозиции и погружного остеосинтеза в этих условиях, как правило, невозможно. Использование аппаратов наружной фиксации также не позволяет решить многих задач репозиции отломков и удержания их в правильном положении. В связи с этим, наиболее перспективным в раннем периоде политравмы является использование канюлированных винтов. Проанализированы результаты лечения 69 пациентов с переломами таза и вертлужной впадины В и С типов по классификации AO-ASIF с использованием остеосинтеза канюлированными винтами 7,3 мм. Получены хорошие результаты. В работе описываются особенности использования канюлированных винтов, как в качестве основного метода лечения переломов таза и вертлужной впадины, так и в комбинации с чрескостным остеосинтезом.

Ключевые слова: вертлужная впадина, остеосинтез, политравма, таз.

Pelvic and acetabulum injuries are encountered most frequently in patients with polytrauma. As a rule, in these circumstances open reposition and intramedullary osteosynthesis are problematic. Use of external fixation instruments also can not resolve the numerous problems of fragments reposition and proper positioning. In connection with this, use of cannulated screws in early post-polytrauma period is regarded as most promising. Treatment of 69 patients with pelvic and B, C types (according to AO-ASIF classification) acetabulum trauma with use of 7.3 mm screw osteosynthesis was analyzed. The good results were obtained. Details of cannulated screws use, as well as combination with transosseous osteosynthesis are described as the main method of pelvic and acetabulum injuries treatment.

Key words: acetabulum, polytrauma, pelvis, osteosynthesis.

Медицинская транспортировка пострадавших с политравмой

Medical transportation for patients with polytrauma

Шаталин А.В., Агаджанян В.В., Кравцов С.А., Скопинцев Д.А.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Shatalin A.V., Agadzhanyan V.V., Kravtsov S.A., Skopintsev D.A.

Federal State Medical Prophylactic Institution

“Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Политравма является одной из основных причин смертности в современной медицине. Она отличается особой тяжестью клинических проявлений, сопровождается значительными нарушениями жизненно важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения. В условиях специализированных стационаров летальность составляет 21-22%, не специализированных ЛПУ - достигает  60% и более.  На базе многопрофильных медицинских центров создается действенная  сеть лечебных учреждений для  оказания специализированной медицинской помощи пациентам с политравмой. Использование дорогостоящих медицинских диагностических и лечебных технологий позволяет снизить уровень летальности, инвалидности среди пациентов с политравмой. Оказание специализированной медицинской помощи всем пострадавшим невозможно без решения вопросов транспортировки в специализированный центр. Наибольшую сложность представляет транспортировка пациентов с политравмой, находящихся в критическом состоянии, с нестабильной гемодинамикой, с использованием во время транспортировки ИВЛ. Созданная в Центре охраны здоровья шахтеров при специализированном центре политравмы служба транспортировки занимается разработкой вопросов безопасного транспорта этой категории пострадавших:

Организационные вопросы: информация о пострадавших, формирование специализированной бригады и её оснащения;

 Лечебно-диагностические вопросы: дополнительная оценка состояния пострадавших на месте (в неспециализированном ЛПУ, при необходимости – в зоне чрезвычайных происшествий), подготовка пациента перед транспортировкой, обеспечение полного комплекса интенсивной терапии во время проведения транспортировки у пациентов с политравмой в зависимости от доминирующего компонента повреждения.

 Решение этой группы вопросов, на наш взгляд, позволит повысить эффективность интенсивной терапии при проведении транспортировки и снизить летальность  у данной категории пациентов.

Ключевые слова: политравма, медицинская транспортировка, транспортировочная бригада.

Polytrauma is one of the main reasons of mortality in modern medicine. It is characterized by the special severity of clinical manifestations, accompanied by severe disorders of important vital functions, diagnostic and treatment difficulty. In the conditions of specialized inpatient departments the lethality is 21-22 %, in non-specialized medical prophylactic institutions – 60 % and over. The efficient network of medical institutions for rendering specialized medical aid for patients with polytrauma is being developed on the base of multi-field medical centers. Using the expensive medical diagnostic and therapeutic technologies makes it possible to reduce the level of lethality and invalidity among the patients with polytrauma. Rendering the specialized medical assistance for all suffered is impossible without solution of issues about transportation to a specialized center. The most difficulty is transportation of critically ill patients with polytrauma with unstable hemodynamics, with using ALV during transportation.

   The transportation team, created in the Center of miners’ health protection under the polytrauma specialized center, works with development of issues about safe transport for this category of patients:

Organization issues: information about patients, formation of specialized team and its equipment;

Medical diagnostic issues: additional evaluation of patients’ condition on-site (in non-specialized medical prophylactic institution, and, if necessary – in the region of emergencies), preparation of patient before transportation, provision of full complex of intensive care during transportation of patients with polytrauma depending on dominating component of injury.

The solution of this group of issues, according to our opinion, will allow increasing the efficacy of intensive care during transportation and reducing the lethality in this patient category.

Key words: polytrauma, medical transportation, transportation team.

Влияние респираторной поддержки на гемодинамику у пациентов с политравмой при межгоспитальной транспортировке

The influence of respiratory support on hemodynamics in patients with polytrauma during interhospital transportation 

Кравцов С.А., Карлова О.А., Власов С.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Kravtsov S.A., Karlova O.A., Vlasov S.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution

“Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Ведущим патогенетическим фактором развития критических состояний, приводящим к летальным исходам  при политравме, является гипоксия, выбор способа респираторной поддержки является актуальными для всех этапов лечения пострадавших, особенно во время межгоспитальной транспортировки. В статье рассматриваются влияние малой степени компрессии пневматических шин (противошокового костюма «Каштан») на основные параметры гемодинамики, оценивается эффект перераспределения ОЦК и увеличения преднагрузки. Детализируется возможность применения искусственной вентиляции легких с положительным давлением конца выдоха и её влияние на основные параметры гемодинамики и степень насыщения крови кислородом  (SpO2) во время длительной межгоспитальной транспортировки.

Ключевые слова: межгоспитальная транспортировка, ИВЛ с ПДКВ, политравма, минимальная пневмокомпрессия, гемодинамика.

The leading pathogenetic factor of critical state development, which results in lethal outcomes in polytrauma, is hypoxia. The choice of a method for respiratory support is actual for all stages of patient treatment, especially during interhospital transportation. The article studies the influence of low-compression air splints (anti-shock costume “Kashtan”) on the main hemodynamic parameters, and evaluates the effect of circulating blood volume redistribution and preload increase. The ability of using positive end-expiratory pressure pulmonary ventilation and its influence on the main hemodynamic parameters and degree of blood saturation (SpO2) during long-term interhospital transportation are detailed.

Key words: interhospital transportation, positive end-expiratory pressure pulmonary ventilation, polytrauma, minimal lung compression, hemodynamics.

Возможности современных методов диагностики травматических повреждений шейного отдела позвоночника

The possibilities of the new modern methods for diagnostics of traumatic cervical spine injuries

Агафонова Н.В., Конев С.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Agafonova N.V., Konev S.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution

“Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Основой успешного лечения травмы шейного отдела позвоночника является максимально ранняя и точная диагностика всех повреждений, включая костные изменения, мягкотканные изменения  и повреждения спинного мозга. Диагностика травматических повреждений шейного отдела позвоночника в силу анатомических особенностей представляет трудности,  для чего необходимо применять комплексное рентгенологическое обследование, включая современные методики диагностики, такие как мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.  Данные методы диагностики позволяют определить тактику хирургического вмешательства и оценить состояние  в послеоперационном и отдаленных периодах.

Ключевые слова: мультиспиральный компьютерный томограф, магнитно-резонансный томограф, миелография, спондилография, переломы различных уровней позвоночника.

The basis of successful treatment of cervical spine injury is maximal early and precise diagnostics of all injuries, including bone changes, soft tissue changes and spinal cord injuries. Diagnostics for cervical spine traumatic injuries has difficulties by virtue of anatomical features. That’s why it is necessary to use complex X-ray examination, including the modern diagnostic methods such as multi-spiral computer tomography and magnetic resonance tomography. These diagnostic methods allow defining surgical intervention tactics and evaluating state in postoperative and long-term periods.

Key words: multi-spiral computer tomographic scanner, magnetic resonance tomograph, myelography, radiography of spine, fractures of different levels of spine.

Морфо-функциональные особенности церебральной гемодинамики и сердечно-сосудистой у подростков с артериальной гипертензией

Pathologic and functional particularities of the cardiovascular system and cerebral hemodinaemic in adolescents with arterial hypertension

Дунаева М.П., Власова И.В, Смирнова Л.В., Хохлова О.И., Устьянцева И.М.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Dunayeva M.P., Vlasova I.V., Smirnova L.V., Khokhlova O.I., Ustyantseva I.M.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of the Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Среди сердечно-сосудистых заболеваний особое место принадлежит артериальной гипертензии. Влияние повышенного артериального давления на органы-мишени у детей изучено недостаточно. В связи с этим проведено обследование 30 подростков (12-16 лет), имеющих артериальное давление выше 95-го процентиля кривой распределения артериального давления в популяции. Контрольную группу составили 25 здоровых подростков того же возраста с нормальным артериальным давлением. Изучение влияния повышенного артериального давления на сердечно-сосудистую систему показало, что у подростков с повышенным артериальным давлением отмечаются морфо-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы в 42% случаев, такие как неспецифические нарушения процессов реполяризации в миокарде левого желудочка, нарушение функции возбудимости, преобладание электрических потенциалов левого желудочка. У этих подростков выявлен гиперкинетический тип циркуляции в сосудах головного мозга в 86% случаев, повышенный сердечный выброс, ускорение времени изгнания сердцем крови на фоне неизмененного общего периферического сосудистого сопротивления. Функциональные методы исследования можно использовать как скрининг для выявления поражения сердца и сосудов при повышенном давлении у подростков.

Ключевые слова: подростки, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистая система, функциональная диагностика.

Arterial hypertension places the special position among the cardiovascular diseases. The influence of the raised arterial pressure to the target organs of children studied poorly.  In this connection 30 adolescents (12-16 years old) with arterial pressure values higher than 95 percentiles were examined. 25 healthy adolescents at the same age with normal arterial pressure formed the control group. The investigation of the influence of the raised arterial pressure to the cardiovascular system testified that adolescents with raised arterial pressure values had the morpho-functional changes of the cardiovascular system in 42% cases, such as nonspecific disorders of the repolarization processes in the left ventricle myocardium, pathology of the excitability function, predominance of the electric potentials of the left ventricle. The hyperkinetic circulation pattern in the brain vessels was revealed in 86% adolescents, there were the increased cardiac output, the time precipitation of the blood ejecting by heart on the back of the unchanged common peripheral vascular resistance. Functional methods of the investigation can be used as screening for the cardiac and vascular pathology diagnosis in the hypertension in adolescents.

Key words: adolescents, arterial hypertension, cardiovascular system, functional diagnostics.

Случай первичного эндопротезирования плечевого сустава

A case of primary endoprosthesis replacement for shoulder joint

Милюков А.Ю., Пронских А.А., Рогальников Н.Н., Коперчак А.В.,

Шакурин О.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Milyukov A.Y., Pronskih A.A., Rogalnikov N.N., Koperchak A.V., Shakurin O.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of the Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Плечевой сустав, в связи с многообразием движений и особенностями его строения, требует особых условий и механизмов его стабилизации, о которых мы знаем слишком мало. Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости представляет собой сложную задачу вследствие высоких функциональных требований, предъявляемых к верхней конечности. Многие авторы пишут, что при травмах этой локализации первичное эндопротезирование используется редко. Основными показаниями к нему служат многооскольчатые переломы головки, двух и более фрагментарные переломы проксимального отдела плеча. Мы представляем случай первичного однополюсного эндопротезирования плечевого сустава.

Ключевые слова: перелом плечевой кости, эндопротез, первичное  эндопротезирование.

Due to the variety of movements and the structure features, shoulder joint requires the special conditions and mechanisms for its stabilization about which we know too little. The treatment of proximal humerus fractures represents a challenge because of the high functional requirements for upper limb. Many authors write that in injuries with such localization primary endoprosthesis is used seldom. The main indications for this procedure are multifragmental fractures of humeral head, two or more fragmentary fractures of proximal humerus. We represent the case of primary unipolar endoprosthesis for shoulder joint.

Key words: humerus fracture, endoprosthesis, primary endoprosthesis replacement.

Реактивность организма при политравме

Body reactivity in polytrauma

Устьянцева И.М.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Ustyantseva I.M.

 “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Знание посттравматических реакций чрезвычайно важно для практики, так как клиническая картина развития и выздоровления после политравмы обусловливаются быстротой мобилизации и действенностью комплекса неспецифических местных и системных компенсаторно-приспособительных реакций. Если у пострадавшего с нормальной реактивностью организм может мобилизовать быстрые и действенные посттравматические реакции и восстановить равновесие организма, то у пожилых больных, а также у лиц с предшествующими висцеральными поражениями реакции будут слабыми и менее действенными, что, конечно же, скажется на течении травматической болезни.

Ключевые слова: реактивность, политравма, адаптация, компенсаторные реакции.

Knowledge of posttraumatic reactions is very important for practice, because clinical picture of development and recovery after polytrauma is determined by quickness of mobilization and efficacy of the complex of non-specific local and systemic compensatory adaptive reactions. If in sufferer with normal reactivity the body can mobilize the fast and effective posttraumatic reactions, then in older patients and individuals with pre-existing visceral lesions these reactions will be poor and less efficient  that definitely will affect the course of traumatic disease.

Key words: reactivity, polytrauma, adaptation, compensatory reaction.

Организационные и тактические аспекты оказания помощи больным с сочетанной травмой в современных условиях
(хирургия сочетанной травмы)

Сообщение 2

Organizational and tactical aspects of rendering assistance for patients with concomitant injury in current conditions

Report 2

Плеханов А.Н., Номоконов И.А., Шагдуров В.А.

Бурятский филиал Государственного учреждения «Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии» Восточно-Сибирского научного центра

Сибирского отделения Российской академии медицинских наук,

Военный госпиталь № 324,

Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко, г. Улан-Удэ, Россия

Plekhanov A.N., Nomokonov I.A., Shagdurov V.A.

Buryat Filiation of the State Institution “Scientific Center of  reconstructive Surgery” of the  Eastern-Siberian Scientific Center of the Siberian department of the Russian Academy of the Medical Sciences

Military hospital № 324,

Republican Clinical hospital named for N.A. Semashko

Ulan-Ude, Russia

Авторы предлагают для повышения эффективности лечения пострадавших с сочетанной травмой следующие мероприятия: улучшение качества оказания первой медицинской помощи на догоспитальном этапе, организацию в крупных больницах отделений сочетанной травмы, быструю доставку пострадавших и госпитализацию их в отделение шока и реанимации, применение новых современных методов диагностики и лечения.

Ключевые слова: сочетанная травма, лечение, прогноз.

For increasing the treatment efficacy the authors propose the following arrangements: improvement of quality of rendering the first medical aid at pre-hospital stage, organization of concomitant injury departments in big hospitals, quick delivery of injured patients and admission to department of shock and resuscitation, using the new modern methods of diagnostics and treatment.

Key words: concomitant injury, treatment, prognosis.