ШОК – ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ И ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ

Shock: positive and negative aspects in polytrauma

Агаджанян В.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Agadzhanyan V.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution

“Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Шок возникает тогда, когда кровеносная система не обеспечивает адекватного питания клеток организма. Вследствие различных причин, включая политравму. С одной стороны, шок связан с несколькими положительными моментами, такими, как быстрое распознавание инвазивных патогенов, иммунная стимуляция и активация иммунной защиты, быстрая иммобилизация и ликвидация патогенов, что защищает организм от отрицательных воздействий. С другой стороны, если шок не лечить, положительные тенденции быстро выходят из-под контроля и организму не удаётся деактивировать иммунную систему после нейтрализации патогенов и устранить их за счёт организма. В результате пациент попадает в патологический цикл чрезмерной иммунной стимуляции и множественной органной дисфункции, что приводит к иммунному срыву, гиперкатаболизму и септической полиорганной недостаточности. У травмированных пациентов стадия установления патологического цикла возникает непосредственно после травмы в течение первых часов геморрагического травматического шока. Необходимо начинать лечение как можно раньше, пока положительные тенденции не вышли из-под контроля, приводя пациента к септической полиорганной недостаточности и смерти.

Ключевые слова: травма, сепсис, системная воспалительная реакция, медиаторы, транслокация, полиорганная недостаточность.

Shock occurs when the circulatory system fails to adequately nourish the body’s cells and may arise from several causes in­cluding severe trauma. On the one hand, shock is associated with several good things, including rapid recognition of invading pathogens, immune stimulation and rapid activation of host de­fense, rapid immobilization of invading pathogens, rapid eradi­cation of invading pathogens and many more, all meant to shield the body against the negative effects of malfunctioning circula­tion and to enhance host defense against pathogens. On the other hand, however, if shock remains untreated, good things get badly out of control, failing to de-activate host defense after eradication of invading pathogens, failing to activate host de­fense against remaining pathogens rapidly enough and eradicat­ing invading pathogens at the host’s expense. As a result, the pa­tient is forced into a vicious cycle of immune overstimulation and multiple organ dysfunction, eventually leading to immune burn out, hypercatabolism and septic multiple organ failure. In the trauma patient, the stage for this vicious cycle is set immedi­ately after trauma, during the first hours of hemorrhagic-traumatic shock. Therefore, shock should be treated as early as pos­sible, before good things get badly out of control, driving the pa­tient towards septic multiple organ failure and death.

Key words: trauma, hemorrhage, sepsis, systemic inflammatory response, mediators, translocation, multiple organ failure.

МОСТ: МОНИТОРИНГ ТРАВМАТИЗМА ПРИ СОЧЕТАННЫХ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ

The Mост: Monitoring of the traumatism in combined mechanical injuries

Новожилов А.В.

 Косенкова Д.В.

Зайцев А.П.

Апарцин К.А.

Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения  РАМН

Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, Россия

Novozhilov A.V.

 Kosenkova D.V.

 Zaytsev A.P.

 Apartsin K.A.

The Plastic and Reconstructive Surgery Scientific Center of East Siberian Scientific Center of the Siberian Department of Russian Academy of Medical Science 

Irkutsk State Medical University

В статье освещены вопросы эпидемиологии и квалиметрии сочетанной травмы (СТ). Разработана система динамического наблюдения за показателями СТ (протокол МОСТ) и представлены результаты ее использования в условиях некоторых промышленных центров Восточной Сибири за 2003 – 2005 г.г. Анализ эпидемиологической обстановки и результатов  лечения пострадавших с СТ свидетельствует о негативной динамике травматизма. Решение проблемы, по мнению авторов, связано с открытием в Иркутске учреждения, принимающего на себя функции травма-центра первого уровня с оказанием специализированной помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой.

Ключевые слова: сочетанная травма, мониторинг, травматизм эпидемиология. 

The questions of urgency of problems of combined trauma studying are covered in the article. We developed the system of dynamic supervision over combined trauma parameters (protocol MOCT) and presented the results of its use in conditions of some industrial centers of Eastern Siberia for 2003-2005. It is found out that there is observed tendency for increasing of the common and hospital lethality. The analysis of epidemiological conditions and results of treatment of victims with combined mechanical trauma testifies to negative tendencies of dynamics of traumatism. The decision of this problem, in opinion of authors, is connected with opening in Irkutsk the establishment which is taking up functions of the first level trauma-center with rendering of the specialized help for victims with severe combined trauma.

Key words: combined trauma, monitoring, traumatism, epidemiology 

НЕКОТОРЫЕ ФИЛОСОФСКИЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ КОНЦЕПЦИИ «ТРАВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ»

Some philosophical and methodological   points of the conception “Traumatic disease”

Котельников Г.П.

Труханова И.Г.

Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Россия

Kotelnikov G.P.

Trukhanova I.G.

Samara State Medical University,

Samara, Russia

Представлен системный многофакторный анализ состояния триггерных  и адаптивных систем: сердечно-сосудистой, вегетативной нервной, иммунной, нейроэндокринной и гемостазиологической, что явилось основанием для разработки  рабочей классификации форм травматической болезни. Авторы выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы, которая несет информацию о степени  качественных, количественных и функциональных изменений в организме, позволяет планировать  метод  травматологического лечения (консервативный, ранний или отсроченный оперативный), прогнозировать возникновение  осложнений и возможные  исходы, а, следовательно, способствовать индивидуальному подходу к лечению пациента с травматической болезнью.

Ключевые слова: травматическая болезнь, компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная формы.

There is a presented multifactorial systemic analysis of the condition of three trigger and adaptive systems: cardiovascular, vegetative nervous, immune, neuroendocrinal, haemostatic. It became the reason to develop the operational classification of wound dystrophy forms. The authors separate the compensated, subcompensated and decompensated forms which have information about the rate of qualitative, quantitative and functional changes in the body, and allow to plan the trauma treatment method (conservative, early or delayed operative) predicting the complications and possible outcomes, therefore favoring the individual approach to treatment of a patient with wound dystrophy.

Key words: wound dystrophy; compensated, subcompensated and decompensanted forms

ОПЕРАТИВНАЯ ТЕХНИКА ЛЕЧЕНИЯ ЭПИФИЗЕОЛИСА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ С ПОМОЩЬЮ КОМПЬЮТЕРИЗИРОВАННОЙ НАВИГАЦИИ

Surgical Technique for Computerized Navigation for Treatment of Slipped Femoral Capital Epiphysis

Вейль Йорам

 Перл Эндрю

Лиебергаль Мэйр

Симановский Наум

Порат Шломо

Мошейф Рами

Отделение ортопедии, Госпиталь специальной хирургии, Нью-Йорк, США

Отделение ортопедической хирургии,

Госпиталь университета Hadassah, Иерусалим, Израиль

Weil Yoram

Pearle Andrew

 Liebergall Meir

Simanovsky Naum

Porat Shlomo

Mosheiff Rami

Department of Orthopedics, Hospital for Special Surgery, New-York, USA

Department of Orthopedic Surgery,

The Hadassah University Hospital, Jerusalem, Israel

Скрепление in situ одним винтом при эпифизеолизе головки бедренной кости (ЭГБК) представляет собой метод выбора. Некоторые технические характеристики являются решающими и включают правильную точку входа винта, направление винта согласно эпифизу и длину винта. Всё это осложняется деформацией, вызванной смещением эпифиза назад. Флюороскопическая система, основанная на компьютеризированной навигации, может повысить точность размещения винта при выполнении оперативной задачи и значительно сократить облучение. При использовании флюороскопии, основанной на навигации, винт можно установить всего с помощью двух флюороскопических изображений. Используя данную технологию, можно легко определить точку входа, длину и точное направление.

Ключевые слова: эпифизеолиз головки бедренной кости, компьютеризированная навигация, скрепление in situ.

In situ pinning with a single screw for SCFE is the treatment of choice for this condition. Some technical features are critical and include proper screw entry point, screw direction in relation to the epiphysis, and the length of screw.  These are complicated by the deformity created due to the posterior slip of the epiphysis. Fluoroscopic based computerized navigation system can increase precision in screw placement while performing the surgical task, and markedly reduce radiation. Using real fluoroscopy based navigation the screw can be placed using only two fluoroscopic images. Entry point, length and precise direction can be all easily determined by using this technique.

Key words: slipped Capital Femoral Epiphysis, Computerized Navigation, In situ.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЁЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Surgical treatment of severe traumatic brain injury

Новокшонов А.В.

Агаджанян В.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Novokshonov A.V.

Agadzhanyan V.V.

“Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Анализируются результаты лечения 667 больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, из них ушибы головного мозга тяжелой степени – 292, травматические внутричерепные гематомы – 375. Выбор тактики лечения строился на алгоритме, разработанном в нашей клинике. Оперировано 72,4% больных черепно-мозговой травмой.

Для оптимальной диагностики характера черепно-мозговых повреждений в остром периоде заболевания необходимо применять современные высокоинформативные методы компьтерной томографии в динамике, что позволяет определить топику очагов размозжения, локализацию и объем подоболочечных и внутримозговых кровоизлияний, выраженность дислокационного синдрома.

Оптимальным методом выбора оперативного вмешательства у больных с тяжелой ЧМТ можно считать применение малотравматичных методов хирургической коррекции диагностируемой патологии с использованием нейроэндоскопической техники, позволяющей более щадящее лечение и в необходимом объеме устранить неблагоприятные сопутствующие факторы течения заболевания в остром периоде.

Лечение больных тяжелой ЧМТ должно проводиться комплексно с обязательным выполнением по показаниям дифференцированного хирургического вмешательства и применения вспомогательных приемов по дренированию операционных полостей, лучшему заживлению раны и коррекции вводно-электролитного обмена. Повысилась выживаемость у этой группы больных на 13,3%.

Ключевые слова: черепно-мозговая травма, эндокраниоскопия.

The results of treatment of 667 patients with severe traumatic brain injury are analyzed: severe brain contusion – 292, traumatic intracranial hematoma - 375. Selection of the treatment tactics was built according to the algorithm developed in our clinic. 72,4 % of the patients with traumatic brain injury were operated.

The high-informative computer tomography methods are needed for the optimal diagnostics of character of traumatic brain injuries during the acute period of disease. It allows to determine the topography of crushing foci, localization and extent of intrathecal and intracerebral hemorrhage, intensity of dislocation syndrome.

The optimal method of surgical intervention for the patients with severe TBI can be the administration of surgical correction low-traumatic methods for diagnosed pathology using neuroendoscopic technique allowing more spare treatment and removing, in necessary volume, of the negative concomitant factors of disease course during the acute period.

The treatment of patients with severe TBI should be realized in complex with necessary implementation of differentiated surgical intervention according indications, and using secondary methods of drainage of surgical region, methods allowing better wound healing and correction of water-electrolytic exchange. The survival of this patient group increased by 13,3 %.

Key words: severe traumatic brain injury, endocranioscopy.

ПРИМЕНЕНИЕ КРИОПЛАЗМЕННО-АНТИФЕРМЕНТНОГО КОМПЛЕКСА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТЯЖЁЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ

The administration of cryoplasmic antienzyme complex in treatment of patients with severe combined trauma

Цеймах Е.А.

Кузнецов С.Ю.

Бондаренко А.В.

Алтайский государственный медицинский университет, МУЗ Городская  больница №1, г. Барнаул, Россия

Tseymah E.A.

Kuznetsov S.Y.

Bondarenko A.V.

Altaian State Medical University,

Municipal Health Care Facility “City Hospital №1”, Barnaul, Russia

Проведены исследования разных звеньев системы коагуляции и фибринолиза у больных с тяжелой сочетанной травмой и показана возможность использования криоплазменно-антиферментного комплекса в лечении таких больных с учетом тяжести полученных повреждений и изменений показателей системы коагуляции и фибринолиза. Экспериментально доказано, что применение криоплазменно-антиферментной терапии позволило снизить количество септических осложнений до 38%, а полиорганной недостаточности – до 9%.

Ключевые слова: тяжелая сочетанная травма, криоплазменно-антиферментный комплекс.

The studies have been carried out which concern the different links of coagulation system and fibrinolysis in patients with severe combined trauma. There is a shown opportunity of administration of cryoplasmic antienzyme complex it treatment of such patients taking into account the obtained injuries severity and the changes of measures of coagulation system and fibrinolysis. The experimental evidence shows that the administration of cryoplasmic antienzyme therapy allowed to reduce the number of septic complications to 38 % and multiple organ failure to 9 %.

Key words: severe combined trauma, cryoplasmic antienzyme complex

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НЕВАРИКОЗНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Endoscopic diagnosis and therapy of non-varicose hemorrhage in the esophagogastroduodenal part of digestive system during acute period of traumatic disease

Введенский В.П.

Ключевский В.В.

 Баунов В.А.

Елфимов А.В.

Колпакова А.П.

Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Ярославской государственной медицинской академии,  г. Ярославль, Россия

Vvedensky V.P.

 Klyuchevsky V.V.

 Baunov V.A.

 Elfimov A.V.

 Kolpakova A.P.

Traumatology-, orthopedics-, and field-surgery department Yaroslavl State Medical Academy, Yaroslavl, Russia

Проведен анализ результатов эндоскопической диагностики и лечения неварикозных кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта в остром периоде травматической болезни. Представлены данные о характере и локализации источников кровотечения, его интенсивности. Отмечено, что во всех наблюдениях эзофагогастродуоденальные кровотечения манифестировали на фоне инфекционных легочных осложнений травматической болезни. Определена эффективность использования методов эндоскопического гемостаза. Выявлены особенности проведения диагностической и лечебной фиброэзофагогастродуоденоскопии у пострадавших в остром периоде травматической болезни.

Ключевые слова: неварикозные кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта, травматическая болезнь, диагностическая фиброэзофагогастродуоденоскопия, методы эндоскопического гемостаза.

This paper describes an analysis of endoscopic diagnosis and treatment of non-varicose hemorrhage in the esophagogastroduodenal part of digestive system during acute period of traumatic disease. Some data are represented concerning the character and the localization of sources of bleeding, as well as bleeding intensity. It was noted that in all the observed cases esophagogastroduodenal bleeding manifested itself against a background of infectious pulmonary complications of traumatic disease. Employment of endoscopic hemostasia techniques turned out effective. Some peculiarities of diagnostic and therapeutic fiber-esophagogastroduodenoscopy in patients during acute period of traumatic disease have been revealed.

Key words: non-varicose hemorrhage in the esophagogastroduodenal part of digestive system, traumatic disease, diagnostic

НАРУШЕНИЕ РЕГИОНАРНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ЗАКРЫТЫХ НЕОСЛОЖНЁННЫХ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

Impairment of regional hemodynamics in closed simple fractures of shinbone

Власова И.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Vlasova I.V.

“Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Оценка кровообращения травмированной конечности является важной задачей, поскольку показатели циркуляции отражают динамику патологического процесса. Целью исследования явилось изучение методом дуплексного сканирования гемодинамики в нижних конечностях у больных с закрытыми неосложненными переломами костей голеней в остром периоде травмы и в разные периоды после операции накостного остеосинтеза костей голени. Обследовано 19 пациентов. В острый период травмы и в ранний послеоперационный периоды в пораженной конечности преобладали явления реактивной гиперемии, которые сохранялись несколько месяцев. Через год показатели артериальной гемодинамики  не отличались от показателей здоровых. Нарушения венозной гемодинамики в отдаленный период после травмы трансформировались у части пациентов в хроническую венозную недостаточность.

Ключевые слова: перелом голени, реактивная гиперемия, вазодилатация, вазоспазм, дуплексное сканирование.

The evaluation of blood circulation of injured limb is the very important purpose, because circulation variables reflect the dynamics of pathologic process. The aim of study was evaluation using duplex scanning of lower limb hemodynamics in patients with closed simple fractures of shinbones during the acute period of trauma and during the different periods after external fixation for shinbone. 19 patients were evaluated. The reactive hyperemia events, which continued for several months, dominated in injured limb during the acute period of trauma and early postoperative period. After a year the arterial hemodynamics values did not differ from the values of healthy people. During the late period, venous hemodynamics disorders of the part of the patients transformed into chronic venous insufficiency.

Key words: shinbone fracture, reactive hyperemia, vasodilation, vasospasm, duplex scanning.

ВЛИЯНИЕ СРОКОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЛИТРАВМОЙ НА ПОКАЗАТЕЛИ МЕТАБОЛИЗМА И СТРЕСС-АКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗМА

The influence of the terms of operative treatment on metabolic values and stress-reactivity of body

Устьянцева И.М.

Петухова О.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Ustyantseva I.M.

Petukhova O.V.

“Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

У 60 пострадавших с политравмой  при проведении раннего и отсроченного оперативного лечения повреждений опорно-двигательного аппарата изучена динамика белкового состава крови, активности цитоплазматических и мембраносвязанных ферментов и основных показателей стресс-реактивности (кортизол, глюкоза).

Установлено, что раннее оперативное лечение повреждений опорно-двигательной системы у больных с политравмой, в отличие от отсроченного, сопровождается перераспределением фракционного состава белков в виде более ранней нормализации относительного содержания альфа1- и альфа2-глобулинов, снижением активности цитозольных и увеличением активности мебраносвязанных ферментов и не приводит к существенному повышению уровня биохимических показателей стресс-реактивности. Исследование метаболических процессов необходимо для  получения более глубоких представлений о патобиохимических механизмах развития травматической болезни.

Ключевые слова: политравма, белковый метаболизм, ферменты, стресс-реактивность.

During early and delayed treatment of locomotorium injuries in 60 patients with polytrauma, the dynamics of blood protein, cytoplasmic and membrane-bound enzymes activity and stress-reactivity base values (cortisol, glucose) has been studied.

  It has been found that early operative treatment of locomotorium injuries in patients with polytrauma, in contrast to delayed treatment, is accompanied by the redistribution of protein fractional makeup by way of earlier normalization of abundance of alfa1- and alfa2-globulins. Also it’s accompanied by the reduction of activity of cytosolic enzymes and the increasing of activity of membrane-bound enzymes. The early operative treatment does not result in essential increase of level of stress-reactivity biomedical measurements. Investigation of the metabolic processes is necessary for more profound conceptualization about the pathobiochemical mechanisms of traumatic disease development.

Key words: polytrauma, protein metabolism, enzymes, stress-reactivity.

ОБОСНОВАНИЕ КЛАССИФИКАТОРА СТАНДАРТОВ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОНЕЧНОСТИ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ ВСЛЕДСТВИЕ ТРАВМЫ

Substantiation of the classifier for the standards of limb prosthetic repair after amputation for trauma

Золоев Г.К.

Королев С. Г.

Берман А. М.

Федеральное государственное учреждение «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации

инвалидов Федерального агентства по здравоохранению

и социальному развитию», г. Новокузнецк, Россия

Zoloyev G.

Korolyov S.

Berman A.

Scientific and practical center for the medical and social evaluation and rehabilitation of disabled persons, Novokuznetsk, Russia

Целью нашей работы было обоснование классификатора видов патологии для стандартов протезирования конечности у больных с ампутационными культями конечностей вследствие травмы. Использованные материалы основаны на проведение анализа деятельности ФГУ «ННПЦ МСЭ и РИ Росздрава» и трех протезно-ортопедических предприятий Западной Сибири – Новосибирска, Томска и Омска. Проведен анализ контингента больных, поступавших в клинику ФГУ «ННПЦ МСЭ и РИ Росздрава» для протезирования, на основании чего составлен классификатор совокупности факторов, определяющих сложность протезирования и видов оказания помощи на этапах протезирования у инвалидов с постампутационными дефектами конечностей вследствие травмы.

Ключевые слова: классификатор, стандарты, постампутационные дефекты конечностей, протезирование.

The objective of this study was to substantiate the pathology classifier for the standards of limb prosthetic repair in patients with limb amputation stumps following trauma. The materials used were based on the analysis of the work of our Center in Novokuznetsk and three West Siberian prosthetics enterprises, one in Novosibirsk, one in Tomsk and one in Omsk. Analysis was conducted of the patient population admitted to our Center’s clinic for prosthetic repair and, based on that, a classifier was developed of all the factors determining the complexity of prosthetic repair and aid during prosthetic repair in disabled people with postamputation limb defects following trauma.

Key words: classifier, standards, postamputation limb defects, prosthetic repair.

ИССЛЕДОВАНИЕ РЕГИОНАРНОЙ МАКРОГЕМОДИНАМИКИ В ПРОЦЕССЕ ИММОБИЛИЗАЦИИ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ СТЕРЖНЕВЫМИ И СПИЦЕСТЕРЖНЕВЫМИ АППАРАТАМИ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ

Evaluation of regional macrohemodinamics in patients diaphysial fractures of humeral bone, treated by imposition of monolateral stem locks and wire OSTEOSYNTHESIS EXTERNAL fixation apparatus

Хайрединов С.А.

Юсупов К.С.

Киреев С.И.

 Морозов В.П.

Саратовский  государственный  медицинский  университет

Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

Медицинское муниципальное учреждение

Городская клиническая больница № 2, г. Саратов, Россия

Khairedinov S.A.

Yusupov K.S.

 Kireev S.I.

 Morozov V.P.

Saratov state medical university

Chair of traumatology, orthopedics and military surgery

Clinical hospital № 2, Saratov, Russia

Проведена оценка состояния  регионарной макрогемодинамики у 20 больных с диафизарными переломами плечевой кости в условиях остеосинтеза монолатеральными стержневыми и спице-стержневыми аппаратами внешней фиксации методом ультразвуковой доплерографии. Анализируя полученные результаты исследования,  мы пришли к выводу о наличии у больных  с диафизарными переломами плечевой кости в остром периоде спазма магистральных сосудов, требующего медикаментозной коррекции.

Ключевые слова: регионарная гемодинамика, ультразвуковая допплерография, перелом плечевой кости, остеосинтез, спазм.

Ultrasonic Doppler’s examination was performed in 20 patients with diaphysial fractures of humeral bone, treated by imposition of of monolateral stem locks and wire osteosynthesis external fixation apparatus, for the purpose of evaluation of regional macrohemodinamics.  The state of regional hemodinamics in patients with diaphysial fractures of humeral bone in acute phase is characterized by spasm of great vessels, which probably requires pharmacotherapy.

Key words: regional hemodinamics, Ultrasonic Doppler’s examination, humeral bone fracture, osteosynthesis, spasm.

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТКИ С ТЯЖЁЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ (ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ)

The treatment of a patient with severe concomitant injury (the description of the case)

Гилев Я.Х.

 Милюков А.Ю.

 Тлеубаев Ж.А.

Пронских А.А.

 Сафронов Н.Ф.

Скопинцев Д.А.

 Шаталин А.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Gilyev Y.H.

Milyukov A.Y.

Tleubaev Z.A.

Pronskih A.A.

Safronov N.F.

Scopintsev D.A.

Shatalin A.V.

Federal State Medical Prophylactic institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Политравма является важной медицинской и социальной проблемой, характеризуется высокой летальностью (до 40%), инвалидностью (до 43,4%), длительными сроками лечения. Среди больных преобладают лица трудоспособного возраста. Представлен пример лечения пациентки 17 лет с тяжелой сочетанной травмой. Для оценки тяжести использован Ганноверский ключ (PTS), тяжесть травмы составила 55 баллов. Для лечения переломов нижних конечностей использован чрескостный остеосинтез, верхней конечности – внутренняя фиксация. Отдаленный результат изучен через 2 года и 3 месяца с момента травмы, оценен как хороший. В оценке результата использовался опросник EuroQol-5. Достигнутый позитивный результат лечения обусловлен правильным выбором тактики лечения в раннем периоде и активным использованием хирургических методов на всех этапах лечения.

Ключевые слова: политравма, перелом, чрескостный остеосинтез, результат лечения.

Polytrauma is an important medical and social problem. It’s characterized by high lethality (up to 40 %), invalidity (up to 43.4 %) and long-term treatment. Among the patients, the individuals of working age dominate. The case of the treatment of   17-year patient with severe concomitant injury is presented. Hanoverian scale of polytrauma «Polytraumaschlussel» (PTS) was used for severity assessment. The severity of injury was 55 scores. Transosseous osteosynthesis was used for treatment of lower limb fractures. Internal fixation was used for upper limb fractures. The late results were studied 2 years and 3 months after trauma. They were assessed as good. The questionnaire EuroQol-5 was used for assessment of the results. The achieved positive treatment outcome is conditioned by the selection of the treatment tactics during the early period and by active using of the surgical methods during all stages of treatment.

Key words: polytrauma, fracture, transosseous osteosynthesis, treatment outcome.

СЛУЧАЙ СИНДРОМА ШЕЙТХАУЭРА-МАРИ-СЕНТОНА

The case of Scheuthauer-Marie-Sainton syndrome

Коперчак А.В.

Милюков А.Ю.

 Гилев Я.Х.

 Конев С.В.

 Малев В.А.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Koperchack A.V.

Milyukov A.Y.

Gilyev Y.К.

Konev S.V.

Malev V.A.

Federal State Medical Prophylactic institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

В мировой литературе описание Синдрома Шейтхауэра-Мари-Сэнтона встречается достаточно редко и ограничивается единичными  случаями. Представлено наблюдение клинического случая пациентки с данным заболеванием, приведена клиническая картина и результаты обследования. В связи с диспластическим коксартрозом больной проведено  замещение левого тазобедренного сустава тотальным эндопротезом ЭСИ. В данном наблюдении наглядно продемонстрировано, что применение новых медицинских технологии способно значительно улучшить качество жизни данной группы пациентов.

Ключевые слова: гипоплазия, коксартроз, эндоротезирование.

The description of Scheuthauer-Marie-Sainton syndrome is a rare event in the world literature and there are only single cases. The observation of the medical case in a patient with this disease is presented. The clinical picture and the examination results are given. Owing to dysplastic coxarthrosis, left hip replacement was carried out using total endoprosthesis ESI. This observation visually demonstrated that administration of the new medical techniques can significantly improve the quality of life in this group of the patients.

Key words: hypoplasia, coxarthrosis, endoprosthesis replacement.

ПРИЗНАКИ СИНДРОМА ГИПЕРМЕТАБОЛИЗМА У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

The signs of syndrome of hypermetabolism in children with acute disorder of cerebral circulation

Устьянцева И.М.

 Хохлова О.И.

 Дунаева М.П.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Ustyantseva I.M.

 Khokhlova O.I.

 Dunaeva M.P.

Federal State Medical Prophylactic institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

В статье представлено исследование показателей метаболизма у троих детей с острым нарушением мозгового кровообращения, находившихся под наблюдением в педиатрическом отделении ФГЛПУ «НКЦОЗШ». Локализация очага ишемии у всех детей в бассейне левой средней мозговой артерии. Показано, что метаболическая адаптация в условиях стресса, обусловленного острым нарушением мозгового кровообращения, направлена на обеспечение органов и тканей организма энергией и структурными субстратами за счет утилизации собственных запасов. При этом конечной стадией гиперметаболического ответа может быть полиорганная недостаточность. Возможность развития синдрома гиперметаболизма и связанных с ним осложнений необходимо учитывать  при выборе комплекса мероприятий при лечении детей с острым нарушением мозгового кровообращения.

Ключевые слова: острое нарушение мозгового кровообращения, гиперметаболизм, подростки, стресс-реактивность.

The article represents the study of the metabolic measures in three children with acute disorder of cerebral circulation. They were under observation in the pediatric department of Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”. The localization of ischemic focus in all children was in the area of left medial cerebral artery. It’s clear that metabolic adaptation in the conditions of stress  dependable on acute disorder of cerebral circulation is directed to supply of energy and structural substrates into organs and tissues by means of usage of own recourses. In this case, multiple organ failure can be the last stage of hypermetabolic response. The possibility of development of hypermetabolism syndrome and associated complications should be considered during selection of the group of the actions for treatment of children with acute disorder of cerebral circulation.

Key words: acute disorder of cerebral circulation, hypermetabolism, adolescents, stress-reactivity

АПОПТОЗ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ

Apoptosis and inflammatory response

Устьянцева И.М.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Ustyantseva I.M.

Federal State Medical Prophylactic institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Настоящий обзор посвящен проблеме  изу­чения апоптоза или запрограммированной гибели клеток с точки зрения влияния его на различ­ные патологические процессы. Подробно рассмотрены новые концепции и существенная роль апоптоза в развитии ряда патологических состояний, таких как злокачественные новообразования, синдром приобретенного иммунодефицита, некоторые нейродегенеративные и аутоиммунные заболевания, инфекционные и посттравматические процессы с позиций молекулярной биологии, биохимии и генетики. Особое внимание в обзоре уделено  вопросам регуляции апоптоза комплексом биохимических, молекулярных, генетических факторов, большинство из которых полностью не изучено. В конечном счете апоптоз является результатом баланса про- и противоапоптозных факторов.

Ключевые слова: апоптоз, патологические процессы, регуляция апоптоза.

This review is dedicated to the problem of study of apoptosis and programmed necrocytosis from the viewpoint of its influence on the different pathologic processes. The new conceptions and the essential role of apoptosis in development of the range of the pathologic conditions, such as malignant neoplasms, acquired immune deficiency syndrome, some neurodegenerative and autoimmune diseases, infective and posttraumatic processes from the view of molecular biology, biochemistry and genetics, have been reviewed. The special attention was given to the questions of apoptosis regulation using the complex of biochemical, molecular, genetic factors, the majority of which are not studied completely. Finally, apoptosis is a result of balance of the pro- and antiapoptotic factors.

Key words: apoptosis, pathologic processes, apoptosis regulation.