Организация специализированной медицинской помощи

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ РАБОТЫ ПРОТИВОШОКОВОЙ ПАЛАТЫ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПРИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ

Чикаев В.Ф., Ахтямов И.Ф., Зиатдинов Б.Г., Галяутдинов Ф.Ш.

Чикаев В.Ф., Ахтямов И.Ф., Зиатдинов Б.Г., Галяутдинов Ф.Ш.

ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России,

ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани,

г. Казань, Россия

Цель исследования – анализ и оценка особенностей работы противошокового кабинета приемно-диагностического отделения в многопрофильных стационарах экстренной помощи.

Материалы и методы. За период с 2012 по 2017 год проведен ретроспективный  анализ с соблюдением этических норм особенностей диагностики и лечения 343 пострадавших с сочетанной травмой, которые были отобраны методом сплошной выборки из всей когорты пациентов.

Исследованы особенности диагностики и оказания медицинской помощи пострадавшим в противошоковой палате приемного отделения многопрофильной больницы. Для анализа эффективности  разработанного алгоритма   изучено время начала диагностического поиска, определения группы крови с момента поступления пострадавшего в клинику.

Статистическая обработка данных исследования производилась  методом вариационного анализа с вычислением средней арифметической (М) и ошибки средней арифметической (m). 

Результаты исследования. Сочетанная травма преимущественно наблюдалась у пациентов работоспособного возраста (18‒50 лет), что составило 77,4 % случаев. В 88,3 % случаев выявлено сочетание повреждений двух, а в 11,7 % случаев ‒ трех анатомических областей. Гендерное распределение оказалось в пользу мужского пола: n = 237 (69 %), при 106 женщинах (31 %).  Согласно разработанному алгоритму, интенсивная диагностика с использованием современных высокотехнологичных методов (РКТ, УЗИ, эндовидеоисследование) сокращает время первичной диагностики с 15,3 ± 3,2 мин до 4,8 ± 2,6 мин, КТ всего тела пациентам с тяжелой сочетанной травмой проводится в среднем 5 ± 1,2 мин. В течение короткого времени выявляются основные угрожающие жизни повреждения.  Время определения группы крови с анализом фенотипа сократилось до 40 ± 5 мин.

Выводы. Особенностью работы приемного отделения многопрофильной больницы является большой поток пострадавших. На первом этапе оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой важную роль играет организационный фактор. Малотравматичная технология и принцип «Damage control» у пострадавших с сочетанной травмой являются основополагающими.

Ключевые слова: сочетанная травма; диагностика; пострадавший; пациент.

Сведения об авторах:

Чикаев В.Ф., д.м.н., профессор кафедры травматологии ортопедии и ХЭС, ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России, г. Казань, Россия.

Ахтямов И.Ф., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии ортопедии и ХЭС, ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России, г. Казань, Россия.

Зиатдинов Б.Г., ассистент кафедры травматологии ортопедии и ХЭС, ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России, г. Казань, Россия.

Галяутдинов Ф.Ш., заместитель главного врача по хирургии, ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани, г. Казань, Россия.

Адрес для переписки:

Чикаев В.Ф., ул. Бутлерова, 49, Казань, Респ. Татарстан, 420012, Россия

Тел.: +7 (927) 434-48-29

E-mail: prof.chikaev@mail.ru

Литература:

1. Agadzhanyan VV, Kravtsov SA, Shatalin AV, Levchenko TV. In-hospital mortality in polytrauma and the main directions of its reduction. Polytrauma. 2015; 1: 6-15 p. Russian (Агаджанян В.В., Кравцов С.А., Шаталин А.В., Левченко Т.В. Госпитальная летальность при политравме  и основные направления её снижения // Политравма. 2015. № 1. С. 6 - 15.)

2. Milyukov AYu. Tactical features consistent with differentiated medical care to victims with injuries of the pelvis in the prehospital and transportation. Genius of Orthopedics.  2012; 4: 24-28 p. Russian (Милюков А.Ю. Тактические особенности последовательной дифференцированной медицинской помощи пострадавшим с повреждениями таза на догоспитальном этапе и при транспортировке // Гений ортопедии. 2012.  № 4. С. 24 - 28. )

3. Sokolov VA. Multiple and concomitant injuries. M.: GEOTAR-Media, 2006. 512 p. Russian (Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы.  М.: ГЭОТАР- Медиа, 2006. 512 с.)     

4. Chikaev VF, Ibragimov RA, Zaydulin DG, Khayrullin NT, Aydarov AR. The peculiarities of diagnostic and treatment tactics in patients with multisystem trauma in hospitalization of the first level. Herald of Modern Clinical Medicine.  2014; 7:  202-205 p. Russian (Чикаев В.Ф., Ибрагимов Р.А., Зайдулин Д.Г., Хайруллин Н.Т., Айдаров А.Р. Особенности тактики диагностики и лечения пострадавших с сочетанной травмой при госпитализации в стационар І уровня // Вестник современной клинической медицины. 2014. Т. 7. С. 202 - 205.)

5. Gumanenko EK, Samokhvalov I M. Military field surgery of local wars and armed conflicts: Manual for doctors. M.: GEOTAR-Media, 2011. 672 p. Russian (Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооружённых конфликтов: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 672 с.)

6.  Agalaryan AKh. Early diagnosis of abdominal injuries in victims with polytrauma. Polytrauma. 2013; 2: 57-60 p. Russian (Агаларян А.Х. Ранняя диагностика абдоминальных повреждений у пострадавших политравмой // Политравма. 2013.  № 2. C. 57 - 60.)

Новые медицинские технологии

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ МЕТОДОМ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОГО ВНУТРЕННЕГО ОСТЕОСИНТЕЗА

Хоминец В.В., Щукин А.В., Михайлов С.В., Фоос И.В.

Хоминец В.В., Щукин А.В., Михайлов С.В., Фоос И.В.

ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации,

г. Санкт-Петербург, Россия

В последние годы в отечественной и зарубежной научной литературе всё чаще появляются публикации о результатах использования внутреннего остеосинтеза при лечении высокоэнергетических открытых и огнестрельных переломов как первично, так и последовательно.

Цель исследования – провести сравнительный анализ открытого и минимально-инвазивного последовательного остеосинтеза при лечении раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей.

Материал и методы. Изучены результаты обследования и лечения 148 раненых. В зависимости от способа выполнения последовательного остеосинтеза пострадавшие разделены на две группы: I группа – 86 пострадавших, которым выполнен минимально-инвазивный последовательный остеосинтез, II группа –  62 раненых, которым последовательный остеосинтез выполнен открытым способом.

Результаты. Последовательный минимально-инвазивный остеосинтез по сравнению с последовательно выполненной открытой репозицией, внутренней фиксацией огнестрельных переломов костей конечностей достоверно (p < 0,05) позволяет снизить величину интраоперационной кровопотери на 29 %, сократить средние сроки стационарного лечения раненых на 44,8 суток, снизить частоту нарушения консолидации переломов конечностей на 15,2 %, снизить частоту инфекционных осложнений на 4,8 %, увеличить частоту отличных и хороших результатов лечения на 24,9 %.

Выводы. Внедрение новых технологий внутреннего остеосинтеза и пластической хирургии в травматологию и ортопедию, совершенствование лечебно-эвакуационных мероприятий позволяют использовать последовательный остеосинтез при лечении раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей в высокоспециализированных стационарах.

Ключевые слова: огнестрельные переломы; последовательный остеосинтез; внешний остеосинтез; огнестрельные ранения.

Сведения об авторах:

Хоминец В.В., д.м.н., доцент, начальник кафедры (клиники) военной травматологии и ортопедии, ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, главный травматолог МО РФ, г. Санкт-Петербург, Россия.

Щукин А.В., начальник отделения клиники военной травматологии и ортопедии, ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Михайлов С.В., к.м.н., старший преподаватель кафедры военной травматологии и ортопедии, ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Фоос И.В., заведующий отделением клиники военной травматологии и ортопедии, ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Адрес для переписки:

Щукин А.В., ул. Боткинская, 13, г. Санкт-Петербург, Россия, 194044

Тел.: +7 (911) 939-60-44

E-mail: ossa.76@mail.ru

Литература:

1. Shapovalov VM. Combat damages of extremities: infrastructure of wounds and features of patients’ condition in period of local wars. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2006; 2: 301-302. Russian (Шаповалов В.М. Боевые повреждения конечностей: инфраструктура ранений и особенностей состояния раненых в период локальных войн // Травматология и ортопедия России. 2006.  №2.  С. 301-302.)

2. Owens BD, Kragh JF, Macatis J, Svoboda SJ, Wenke JC. Characterization of extremity wounds in Operation Iraqi Freedom and Operation Enduring Freedom. Ortop Trauma.  2007; 21: 254-257.

3. Alekseev AV, Ozeretskovskiy AV, Tyurin MV. Gunshot injuries from 5.56 mm bullets. Military Medical Journal. 1989. 8: 73-75. Russian (Алексеев A.B., Озерецковский A.B., Тюрин М.В. Огнестрельные ранения пулями 5,56 мм // Военно-медицинский журнал. 1989.  №8. С. 73-75.)

4. Ovdenko AG. Gunshot wounds and gunshot osteomyelitis of extremities. St. Petersburg, 2010. 239 p. Russian (Овденко А.Г. Огнестрельные ранения и огнестрельный остеомиелит конечностей.  СПб., 2010.  239 с.)

5. Shapovalov VM. Blast damages of extremities and their prevention. Substantiation and implementation of individual protective measures for legs of military personnel: abstracts of dissertation of PhD in medicine. L., 1989. 325 p. Russian (Шаповалов В.М. Взрывные повреждения конечностей и их профилактика. Обоснование и внедрение индивидуальных средств защиты ног военнослужащих: автореф. дис. ... д-ра мед. наук.  Л., 1989.  325 с.)

6. Shapovalov VM, Khominets VV, Averkiev DV, Kudyashev AL, Ostapchenko AA. The features of arrangement of specialized orthopedic and traumatological care for patients with gunshot fractures of long bones of extremities according to the experience with war conflicts in the Northern Caucasus. Genius of Orthopedics. 2011; 2: 118-122. Russian (Шаповалов В.М., Хоминец В.В., Аверкиев Д.В., Кудяшев А.Л., Остапченко А.А. Особенности оказания специализированной ортопедотравматологической помощи раненым с огнестрельными переломами длинных костей конечностей по опыту боевых действий на Северном Кавказе // Гений ортопедии.  2011.  №2.  С. 118-122.)

7. Khominets VV., Shapovalov VM. The features of traumatological and orthopedic care in blasts in peace time. The Third Asian and Pacific Congress of Military Medicine: materials of congress. M.: GVMU, 2016. 214 p. (Хоминец В.В., Шаповалов В.М. Особенности травматолого-ортопедической помощи пострадавшим при взрывах мирного времени // 3 Азиатско-тихоокеанский конгресс по военной медицине: материалы конгресса.  М.: ГВМУ, 2016. С. 214.)

8. Shapovalov VM, Gladkov RV. Combat injuries in peace time: epidemiology, pathogenesis and main clinical manifestations. Medicobiological and social-psychological problems of safety in emergency situations. 2014; 3: 5-16. Russian (Шаповалов В.М., Гладков Р.В. Взрывные повреждения мирного времени: эпидемиология, патогенез и основные клинические проявления // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях.  2014.  №3.  С. 5-16.)

9. Shapovalov VM, Samokhvalov IM, Lytaev SA. Features of organization of care for victims of technogenic disasters and terrorist attacks. Quality Management in Healthcare and Social Development. 2012; 14: 57-63.   Russian (Шаповалов В.М., Самохвалов И.М., Лытаев С.А. Особенности организации помощи пострадавшим при техногенных катастрофах и террористических актах // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития.  2012.  №14.  С. 57-63.)

10. Covery DC, Born CT. Blast Injuries: Mechanics and Wounding Patterns. Journal of surgical orthopedic advances. 2010; 1: 8-12.

11. Boyarintsev VV, Gavrilin SV, Ganin VN, Borisov MB, Golovko KP, Polyushkin SV. Optimization of surgical management in patients with severe sociated gunshot injuries to extremities. Military Medical Journal. 2008;  1: 32-37. Russian (Бояринцев В.В., Гаврилин С.В., Ганин В.Н., Борисов М.Б., Головко К.П., Полюшкш С.В. Оптимизация хирургической тактики у раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей // Военно-медицинский журнал. 2008. №1. С. 32-37.)

12. Brizhan LK. The system of treatment for patients with gunshot fractures of long bones of extremities: abstracts of dissertation of PhD in medicine. M., 2010. 336 p. Russian (Брижань Л.К. Система лечения раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей: дис. ... д-ра мед. наук.  М., 2010.  336 с.)

13. Gritsyuk AA. Reconstructive and plastic surgery of combat damages of extremities: abstracts of dissertation of PhD in medicine. M., 2006. 46  p. Russian (Грицюк А.А. Реконструктивная и пластическая хирургия боевых повреждений конечностей: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2006. 46 с.)

14. Dedushkin VS. Gunshot wounds of extremities from modern high-velocity projectiles: abstracts of dissertation of PhD in medicine. L., 1983. 505 p.  Russian (Дедушкин B.C. Огнестрельные ранения конечностей современными высокоскоростными снарядами: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Л., 1983. 505 с.)

15. Pechkurov AL, Khominets VV, Kapilevich BYa. The first experience with use of technique of sequential osteosynthesis in treatment of patients with femoral fractures. In: Actual problems of modern severe injury: abstracts of All-Russian scientific conference. St. Petersburg. 2001. 93-94 p.  Russian (Печкуров А.Л., Хоминец В.В., Капилевич Б.Я. Первый опыт применения технологии последовательного остеосинтеза в процессе лечения раненых с огнестрельными переломами бедра // Актуальные проблемы современной тяжелой травмы : тезисы Всероссийской научной конференции.  СПб., 2001. С. 93-94.)

16. Revskoy AK, Lyufing AA, Nikolenko VK. Gunshot wounds of extremities: guidance for doctors. M.: Meditsina, 2007. 272 p. Russian (Ревской А.К., Люфинг А.А., Николенко В.К. Огнестрельные ранения конечностей: руководство для врачей.  М.: Медицина, 2007. 272 с.)

17. Samokhvalov IM, Ganin VN, Borisov MB, Rozbitskiy VV, Grebnev AR, Denisenko VV. Prevention of infectious complications in patients with polytrauma at multi-staged treatment of fractures of long bones of extremities. Infections in Surgery. 2011; 3: 3-7. Russian (Самохвалов И.М., Ганин В.Н., Борисов М.Б., Розбицкий В.В., Гребнев А.Р., Денисенко В.В. Профилактика инфекционных осложнений у пострадавших с политравмой при многоэтапном лечении переломов длинных костей конечностей // Инфекции в хирургии.  2011.  № 3. С. 3-7.)

18. Khominets VV. Arrangement and improvement of the system of specialized traumatological care for victims with fractures of long bones of extremities and treatment in medical facilities of RF Ministry of Defense: dissertation of PhD in medicine. St. Petersburg, 2012. 404 p. Russian (Хоминец В.В. Организация и совершенствование системы специализированной травматологической помощи раненым и пострадавшим с переломами длинных костей конечностей и их лечения в лечебных учреждениях минобороны России : дис. ... д-ра мед. наук. Спб., 2012.  404 с.)

19. Shapovalov VM, Khominets VV. Features of sequential osteosynthesis in treatment of patients with gunshot fractures of long bones. Genius of Orthopedics. 2010; 3: 5-12. Russian (Шаповалов В.М., Хоминец В.В. Возможности последовательного остеосинтеза при лечении раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей // Гений ортопедии.  2010.  №3.  С. 5-12. )

20. Owens BD, Belmont PJ. Combat orthopedic surgery: lessons learned in Iraq and Afghanistan. SLACK Incorporated, 2011.  328 p.

21. Rhee PM, Moore EE, Joseph B, Tang A, Pandit V, Vercruysse G. Gunshot wounds: A review of ballistics, bullets, weapons, and myths. Trauma and Acute Care Surgery. 2016; 80: 853-867.

22. Sathiyakumar V, Thakore RV, Stinner DJ, Obremskey WT, Ficke JR, Sethi MK. Gunshot-induced fractures of the extremities: a review of antibiotic and debridement practices. Curr Rev Musculoskelet Med. 2015; 8: 276-289.

23. Akhmedov BA, Tikhilov RM. Surgical treatment of intraarticular gunshot injuries to big joints of extremities. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2008; 2: 5-13. Russian (Ахмедов Б.А., Р.М. Тихилов Р.М. Оперативное лечение внутрисуставных огнестрельных повреждений крупных суставов конечностей // Травматология и ортопедия России. 2008.  №2.  С. 5-13.)

24. Kozlov VK, Akhmedov BG, Chililov AM. Clinical experience with various techniques of complex treatment with gunshot fractures of extremities bones.  Surgery. Journal named after Pirogov NI. 2017; 3: 61-69 p.   Russian (Козлов В.К., Ахмедов Б.Г., Чилилов А.М. Клинический опыт применения различных методик комплексного лечения раненых с огнестрельными переломами костей конечностей // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.  2017.  №3.  С. 61-69.)

25. Al-Nozeyli KhA, Nagi Nasr AM, Golubev GSh, Golubyev VG. Conversion of extrafocal osteosynthesis into intramedullary locked one in gunshot fractures of the femur and the leg.  Critical Care Medicine. 2010; 4: 51-59. Russian (Аль-Нозейли Х.А., Наги Наср А.М., Голубев Г.Ш., Голубев В.Г. Конверсия внеочагового остеосинтеза в интрамедуллярный блокируемый при огнестрельных переломах бедра и голени // Медицина критических состояний. 2010. №4. С. 51-59.)

26. Dougherty PJ, Petra Gherebeh P, Zekaj M, Sethi S, Oliphant B, Vaidya R. Retrograde versus antegrade intramedullary nailing of gunshot diaphyseal femur fractures. Clinical Orthopedics and Related Research. 2013; 12: 3974–3980.

27. Khominets VV., Zhigalo AV, Mikhaylov SV, Shakun DA, Shchukin AV, Foos IV, Pochtenko VV. Plastic surgery of gunshot defects of soft tissues of extremities with use of triangle flaps. Military Medical Journal. 2015; 8: 17-22.  Russian (Хоминец В.В., Жигало А.В., Михайлов С.В., Шакун Д.А., Щукин А.В., Фоос И.В., Почтенко В.В. Пластика огнестрельных дефектов мягких тканей конечностей треугольными лоскутами // Военно-медицинский журнал. 2015. №8. С. 17-22.)

28. Olasinde AA, Ogunlusi JD, Ikem IC. Outcomes of the treatment of gunshot fractures of lower extremities with interlocking nails. Orthopaedic Journal Summer.  2012; 4: 48-51.

Анестезиология и реаниматология

Структура дефектов оказания медицинской помощи при политравме в отделениях реанимации и интенсивной терапии

Дац А.В., Дац Л.С., Хмельницкий И.В.

Дац А.В., Дац Л.С., Хмельницкий И.В.

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России,

г. Иркутск, Россия

Цель исследования – анализ дефектов оказания медицинской помощи пациентам с политравмой в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Материалы и методы. Исследование носило ретроспективный характер и заключалось в изучении историй болезни 64 умерших пациентов с политравмой в возрасте от 17 до 84 лет, госпитализированных в отделения реанимации и интенсивной терапии 24 районных и городских больниц Иркутской области. Истории болезни предоставлены Территориальным фондом обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области.

Результаты и обсуждение. Наиболее распространенными дефектами обследования являются отсутствие исследования газов артериальной крови в 98,5 % случаев и лактат сыворотки в 80 %. В 53 % случаев не проведена первоначальная клиническая оценка объема кровопотери. Не установлен источник внутреннего кровотечения у 5 из 20 (25 %) пациентов с геморрагическим шоком. Выявлен высокий уровень гиподиагностики сепсиса, ОРДС, ушиба легких и ОДН. Выявлены основные группы дефектов лечения: при устранении гипоксемии, при интенсивной терапии геморрагического шока, вследствие несоблюдения противопоказаний при назначении лекарственных препаратов.

Выводы Дефекты лечения в 18 % случаев обусловлены неадекватным устранением гипоксемии при политравме, связанной с восстановлением проходимости дыхательных путей, назначением кислорода, проведением ИВЛ и в 30 % –  неадекватной интенсивной терапией геморрагического шока, вследствие недостаточного объема или отсутствия введения эритроцитарной массы.

Ключевые слова: дефекты оказания медицинской помощи; политравма; медицинские ошибки.

Сведения об авторах:

Дац А.В., д.м.н., профессор кафедры скорой медицинской помощи и медицины катастроф, ИГМАПО – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Иркутск, Россия.

Дац Л.С., к.м.н., ассистент кафедры семейной медицины, ИГМАПО – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Иркутск, Россия.

Хмельницкий И.В., к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии, ИГМАПО – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Иркутск, Россия.

Адрес для переписки:

Дац А.В., м-н Юбилейный, д. 100, корп. 4, г. Иркутск, 664079, Россия

Тел.: +7 (964) 808-65-18

E-mail: avdats@rambler.ru

Литература:

1.      GBD 2013 Mortality and causes of death collaborators. Global, regional, and national age–sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015; 385(9963):117–171. 

2.      World Health Organization. The global burden of disease: May 2017 updated.  URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/

3.      World Health Organization. Cause-specific mortality and morbidity. 2014. URL:http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112738/1/9789240692671 _eng.pdf

4.      World Health Organization. Injuries and violence: the facts. URL: http://www.who.int/violence_injury_prevention/media/news/2015/Injury_violence_facts_2014/en.

5.      Rossaint R, Bouillon B, Cerny V, Coats TJ, Duranteau J, Fernández-Mondéjar E, et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: 4th ed. Crit. Care. 2016; 20:100.

6.      Agadzhanyan VV, Kravtsov SA, Shatalin FI, Levchenko TV. Hospital mortality in polytrauma and main directions for its decrease. Polytrauma. 2015; 1: 6-15. Russian (Агаджанян В.В., Кравцов С.А., Шаталин Ф.И., Левченко Т.В.Госпитальная летальность при политравме и основные направления ее снижения // Политравма. 2015. № 1. С. 6-15.)

7.      Maksimov AV. Forensic assessment of defects of medical assistance to victims with concomitant injury:  dr. med. sci. diss. Moscow, 2013. 147 p. Russian (Максимов А.В. Судебно-медицинская оценка дефектов оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой: дис. … д-ра мед. наук. М., 2013. 147 с.

8.      Gubaydullin MI. Forensic evaluation of the degree of injury and defects in medical care for victims of road accidents at hospital stage: dr. med. sci. diss. Moscow, 2014. 238 p. Russian (Губайдуллин М. И. Судебно-медицинская оценка степени вреда здоровью и дефектов оказания медицинской помощи на госпитальном этапе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях: дис. ... д-ра мед. наук. М., 2014. 238 с.)

9.      Lyadova MV. Health-expert assessment of quality of emergency assistance to victims with injuries of the musculoskeletal system in a big city: dr. med. sci. diss. Moscow, 2015. 311 p. Russian (Лядова М.В. Медико-экспертная оценка качества оказания экстренной помощи пострадавшим с повреждениями опорно-двигательного аппарата в условиях мегаполиса: дис. … д-ра мед. наук. М., 2015. 311 с.).

10. About confirmation of the Order of medical care arrangement for population according to the profile “traumatology and orthopedics”: The Order by Russian Health Ministry from November 12, 2012, No.901n. Mode of approach: https://www.rosminzdrav.ru/documents/9149. Russian (Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия: приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 901н. Режим доступа:    https://www.rosminzdrav.ru/documents/9149.)

11. About confirmation of the Order of medical care arrangement for population according to the profile “anesthesiology and critical care”: The Order by Russian Health Ministry from November 15, 2012, No.919n. Mode of approach: https://www.rosminzdrav.ru/documents/9128. Russian (Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология":  Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 919н. Режим доступа:    https://www.rosminzdrav.ru/documents/9128.)

12. About confirmation of the criteria for estimating the quality of medical care: the order by Russian Health Ministry from July 7, 2015, No.422an. Mode of approach: http://www.garant.ru/hotlaw/federal/645781. Russian (Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи : приказ Минздрава России от 07.07.2015 N 422ан. Режим доступа: http://www.garant.ru/hotlaw/federal/645781)

13. Agadzhanyan VV. Arrangement of medical assistance for multiple and associated injuries (polytrauma). The Clinical recommendations (The treatment protocol) (The project). Polytrauma. 2015; 4: 6-15. Russian (Агаджанян В.В. Организация медицинской помощи при множественной и сочетанной травме (политравме). Клинические рекомендации (протокол лечения) (проект) // Политравма. 2015. № 4. С. 6-15.)

14. Damiani E, Adrario E, Girardis M, Romano R, Pelaia P, Singer M, et al.  Arterial hyperoxia and mortality in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2014; 18(6): 711.

15. Rincon F, Kang J, Vibbert M, Urtecho J, Athar MK, Jallo J. Significance of arterial hyperoxia and relationship with case fatality in traumatic brain injury: a multicentre cohort study. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2014; 85(7): 799–805.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМЫ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Первухин С.А., Лебедева М.А., Елистратов А.А., Иванова Е.Ю., Стаценко И.А., Пальмаш А.В., Фомичев Н.Г.

Первухин С.А., Лебедева М.А., Елистратов А.А., Иванова Е.Ю., Стаценко И.А., Пальмаш А.В., Фомичев Н.Г.

Федеральное государственное бюджетное учреждение

«Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения

Российской Федерации,

г. Новосибирск, Россия

Цель исследования – анализ ближайших результатов интенсивной терапии больных с позвоночно-спинномозговой травмой грудного отдела позвоночника.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ течения  заболевания у 55 пациентов с осложненной травмой грудного отдела позвоночника на уровне Th3–Th12 позвонков, находившихся на лечении  в отделении реанимации и интенсивной терапии Новосибирского НИИТО в период 2009–2016 гг. Причинами осложненной травмы грудного отдела явились: падение с высоты – 35 (63,6 %), ДТП – 18 (32,7 м%), прочие – 2 (3,6 %). У 42 больных (76,4 %) при поступлении в стационар была клиника полного повреждения спинного мозга ASIA А. Сочетанная позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) была диагностирована у 33 больных (60 %), изолированная – у 22 (40 %). Всем больным было выполнено экстренное хирургическое лечение, направленное на декомпрессию содержимого позвоночного канала и стабилизацию травмированного отдела позвоночника. Интенсивная терапия в ОРИТ включала поддержание адекватного перфузионного давления, респираторную и нутритивную терапию, профилактику тромбозов, контроль инфекционных осложнений. Регистрировали число больных, нуждавшихся в пролонгированной ИВЛ, длительность ИВЛ, частоту трахеостомии, частоту развития госпитальной пневмонии, характер органных дисфункций, длительность пребывания в ОРИТ, объем интраоперационной кровопотери, летальность.

Результаты. Объем интраоперационной кровопотери при изолированной ПСМТ составил 725 ± 460 мл, при сочетанной – 1214 ± 1142 мл (р < 0,05). Наиболее часто развивалась дыхательная недостаточность, которая была диагностирована у 25,5 % больных. Длительная ИВЛ (> 2 суток) проводилась у 10 (18,2 %) больных. ИВЛ-ассоциированная пневмония осложнила течение заболевания у 6 (10,9 %) больных. Острое повреждение легких диагностировано у 12 (21,8 %) больных. У 2 больных (3,6 %) развилась тромбоэмболия легочной артерии. Парез кишечника осложнил течение заболевания у 6 (10,9 %) больных. Явления уроинфекции развились у 5 (9,1 %) больных. Сепсис был зарегистрирован у 4 (7,3 %) больных. Госпитальная летальность наблюдалась у 1 (1,9 %) больного. Длительность лечения в ОРИТ у больных с сочетанной травмой составила 10,7 ± 15,4 суток, у пациентов с изолированной травмой – 1,4 ± 0,9 суток (р < 0,05).

Заключение. Анализ результатов лечения пациентов с осложненной травмой грудного отдела позвоночника показал, что только применение широкого комплекса современных методов интенсивной терапии позволяет существенно повысить эффективность лечения пострадавших как с изолированной, так и с сочетанной ПСМТ и снизить летальность до 1,9 %.

Ключевые слова: позвоночно-спинномозговая травма; интенсивная терапия; органная дисфункция; летальность.

Сведения об авторах:

Первухин С.А., к.м.н., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, ФГБУ «НИИТО им. Я. Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Лебедева М.Н., д.м.н, зам. главного врача по анестезиологическому обеспечению, ФГБУ «НИИТО им. Я. Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Елистратов А.А., врач анестезиолог-реаниматолог ОРИТ, ФГБУ «НИИТО им. Я. Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Иванова Е.Ю., врач анестезиолог-реаниматолог ОРИТ, ФГБУ «НИИТО им. Я. Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Стаценко И.А., врач анестезиолог-реаниматолог ОРИТ, ФГБУ «НИИТО им. Я. Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Пальмаш А.В., врач анестезиолог-реаниматолог ОРИТ, ФГБУ «НИИТО им. Я. Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Фомичев Н.Г., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отделения патологии позвоночника, ФГБУ «НИИТО им. Я. Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Адрес для переписки:

Первухин С.А., ул. Фрунзе, 17, Новосибирск, 630091, Россия

Тел.: +7 (383) 363-31-31

E-mail: spervuhin@niito.ru

Литература:

1. Grin AA. Problems of arrangement and treatment of patients with spinal cord injury (the comment to the article by A.N. Barinov and E.N. Kondakov: arrangement of care for patients with spine and spinal cord injury in Arkhangelsk region). Neurosurgery. 2011; 3: 79-81. Russian (Гринь А.А. Проблемы организации и лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой (комментарий к статье А.Н. Баринова и Е.Н. Кондакова: организация помощи пострадавшим с позвоночно-спинномозговой травмой в Архангельской области) // Нейрохирургия. 2011. № 3. С. 79-81.

2. Grin AA, Nekrasov MA, Kaykov AK, Oshchepkov SK, Lvov IS, Ioffe YuS et al. Algorithm of diagnostics and treatment for patients with associated spine and spinal cord injury. Spinal Surgery. 2011; 4: 18-26. Russian (Гринь А.А., Некрасов М.А., Кайков А.К., Ощепков С.К., Львов И.С., Иоффе Ю.С. и др.  Алгоритм диагностики и лечения пациентов с сочетанной позвоночно-спинномозговой травмой // Хирургия позвоночника. 2011. № 4. С. 18–26.)

3. Grin AA. Surgical treatment of patients with spine and spinal cord injury in associated injury: abstracts of dissertation of PhD in medicine. M., 2007. 48 p. Russian (Гринь А.А. Хирургическое лечение больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме: автореф. … дис. д-ра мед. наук. М.,2007. 48 с.)

4. Usikov VD, Vorontsov KE, Kuftov VS, Ershov NI. Short term and long term results of surgical treatment of spine and spinal cord injury to thoracic and lumbar regions. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2014; 2: 37-44. Russian (Усиков В.Д., Воронцов К.Е., Куфтов В.С., Ершов Н.И. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы грудного и поясничного отделов // Травматология и ортопедия России. 2014. № 2. С. 37-44.)

5. Leontyev MA. Epidemiology of spinal injury and rate of complete anatomical injury to spinal cord. In: Actual Problems of Rehabilitation for Disabled Persons: collection of works. Novokuznetsk, 2003. P. 37-38. Russian (Леонтьев М.А. Эпидемиология спинальной травмы и частота полного анатомического повреждения спинного мозга //  Актуальные проблемы реабилитации инвалидов: сб. трудов. Новокузнецк, 2003. С. 37–38.)

6. Agadzhanyan VV, Yakushin OA, Novokshonov AV. Reconstructive operations in treatment of patients with traumatic disease of spinal cord. Polytrauma. 2016; 3: 42-47. Russian (Агаджанян В.В., Якушин О.А., Новокшонов А.В. Реконструктивно-восстановительные операции в лечении больных с травматической болезнью спинного мозга // Политравма. 2016. № 3. С. 42-47.)

7. Lutsik AA, Rerikh VV, Bondarenko GYu, Karpenko VS. Spine and spinal cord injury (classification characteristics, surgical treatment): the manual. Novokuznetsk: Vysshee Obrazovanie, 2011. 130 p. Russian (Луцик А.А., Рерих В.В., Бондаренко Г.Ю., Карпенко В.С. Позвоночно-спинномозговая травма (классификационная характеристика, хирургическое лечение): учебное пособие. Новокузнецк: Высшее образование; 2011. 130 с.)

8. Ramikh EA. Injuries to thoracic and lumbar spine. Spine Surgery. 2008; 1: 86-106. Russian (Рамих Э.А. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. 2008. № 1. С. 86–106.)

9. Morozov IN, Mlyavykh SG. Epidemiology of spine and spinal cord injury (review). Medical Almanac. 2011; 4: 157-59. Russian (Морозов И.Н., Млявых С.Г. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы (Обзор) //  Медицинский альманах. 2011. № 4.  С. 157-159.)

10. Lukashev KV, Redkokasha LYu, Churlyaev YuA, Martynenkov VYa, Valiakhmedov AZ, Poslavskiy AV et al. The features of changes in central hemodynamics and accumulations of extravascular pulmonary fluid in patients in acute period of spinal injury at the cervical level (description of two clinical cases). Herald of Anesthesiology and Critical Care. 2010; 2: 40-45.  Russian (Лукашёв К.В., Редкокаша Л.Ю., Чурляев Ю.А., Мартыненков В.Я., Валиахмедов А.З., Пославский А.В. И др. Особенности изменений центральной гемодинамики и накопления внесосудистой жидкости легких у пострадавших в остром периоде спинальной травмы на шейном уровне (описание двух клинических наблюдений) // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2010. № 2. С. 40–45.)

11. Redkokasha LYu, Lukashov KV, Chepishko SYa, Mikhaylovichev YuI, Budaev AV et al. General features of hemodynamic disorders in acute period of spine and spinal cord injury at the cervical level. General Critical Care Medicine. 2005; 4: 19-22. Russian (Редкокаша Л.Ю., Лукашов К.В., Чепишко С.Я., Михайловичев Ю.И., Будаев А.В. И др. Общие закономерности гемодинамических нарушений в остром периоде позвоночно-спинномозговой травмы на шейном уровне // Общая реаниматология. 2005. № 4. С. 19–22.)

12. Ershov NI, Usikov VD, Kuftov VS. Surgical treatment of patients with spine and spinal cord injuries according to the data from Bryansk City Hospital No.1. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2007; 1: 12-15. Russian (Ершов Н.И., Усиков В.Д., Куфтов В.С. Хирургическое лечение больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга по данным МУЗ  «Брянская городская больница № 1» // Травматология и ортопедия России. 2007. № 1. С. 12-15.)

13. Nekrasov MA, Nekrasov AK. Pathogenesis of spinal cord functioning disorders in acute closed severe spine and spinal cord injury. Herald of Ivanovo Medical Academy. 2007; 12(3-4): 102-103. Russian (Некрасов М.А., Некрасов А.К. Патогенез нарушений функций спинного мозга при острой закрытой тяжелой позвоночно-спинальной травме // Вестник Ивановской медицинской академии. 2007. Т.12, № 3-4. С. 102-103.)

14. Belova AN. Neurorehabilitation: the manual for doctors. Moscow, 2000. Russian (Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. Москва; 2000.)

15. Harris MB, Sethi RK.  The initial assessment and management of the multiple-trauma patient with an associated spine injury. Spine. 2006; 31: S9-S15.

16. Ball PA. Critical care of spinal injury. Spine. 2001; 26: 27-30.

17. Mautes A.E.M., Steudel W-I., Scwab M.E. Actual aspects of treatment strategies in spinal cord injury. Eur. J. Trauma. 2002; 28: 143-156.

18. Kirilina SI, Shevchenko VP, Lebedeva MN et al. Early enteral nutrition in intestinal insufficiency syndrome in surgical vertebrology. Anesthesiology and Critical Care Medicine. 2004; 4: 63-68.  Russian (Кирилина С.И., Шевченко В.П., Лебедева М.Н. и др. Раннее энтеральное питание при синдроме кишечной недостаточности в хирургической вертебрологии // Анестезиология и реаниматология. 2004. № 4. С. 63 – 68.)

19. Gelfand BR, Saltanov AI. Intensive care: the national manual in two volumes. M.: GEOTAR-Media, 2009. Vol.1. Russian (Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. Интенсивная терапия: национальное руководство в двух томах. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т.1.)

20. Bracken MB., Shepard MJ., Holford TR. Administration of methylprednisolone for 24 or 48 hours or tirilazad mesylate for 48 hours in the treatment of acute spinal cord injury. JAMA. 1997; 277 (20): 1597–1604.

21. Bracken MB. Steroids for acute spinal cord injury. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012; Issue 1.

22. Hurlbert RJ, Hadley MN, Walters BC, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, et al. Pharmacological therapy for acute spinal cord injury. Neurosurgery. 2013; 72: 93–105.

23. Ryken TC, Hurlbert RJ, Hadley MN, Aarabi B, Dhall SS, et al. The acute cardiopulmonary management of patients with cervical spinal cord injuries. Neurosurgery. 2013; 72: 84–92.

24. Hadley MN, Walters BC, Grabb P. et al. Blood pressure management after acute spinal injury. Neurosurgery. 2002; 50: 58-62.

25. Pervukhin SA, Lebedeva MN, Elistratov AA, Rerikh VV, Sadovoy MA. Intensive care of complicated cervical spinal injury. Spine Injury. 2014; 4: 72-79. Russian (Первухин С.А., Лебедева М.Н., Елистратов А.А., Рерих В.В., Садовой М.А. Интенсивная терапия осложненной травмы шейного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. 2014. № 4. С. 72–79.)

26. Berney S, Bragge P, Granger C, Opdam H, Denehy L. The acute respiratory management of cervical spinal cord injury in the first 6 weeks after injury: a systematic review. Spinal Cord. 2011; 49 (1): 17-29.

27.        Ford P, Teron A. Cervical spine injuries. Foundations of intensive care: the manual of World Federation of Society of Anesthesiologists (WFSA) / edited by Nedashkovskiy E.V., Kuzkov V.V. Severodvinsk: Severodvinsk printing office, 2014. P. 197-209. Russian (Форд П., Терон А. Повреждения шейного отдела позвоночника // Основы интенсивной терапии : руководство Всемирной Федерации общества анестезиологов (WFSA) / под ред. Э.В. Недашковского, В.В. Кузькова. Северодвинск: Северодвинская типография, 2014. С. 197-209.)

28. Maerova ND, Lebedeva MN, Ankudinova IE et al. Critical care aspects of treatment of acute spine and spinal cord cervical injury. In: Problems of spine and spinal cord surgery: the materials of All-Russian Scientific and Practical Conference Dedicated to 50th Anniversary of Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics. Novosibirsk, 1996. P. 35-36. Russian (Маерова Н.Д., Лебедева М.Н., Анкудинова И.Э. и др. Реанимационные аспекты лечения острой позвоночно-спинномозговой травмы шейного отдела // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: материалы Всеросс. научн.-практ конф., посвящ 50-летию Новосибирского НИИТО. Новосибирск,1996. С. 35-36.)

29. Bersnev VP, Davydov EA, Kondakov EN. Surgery of spine, spinal cord and peripheral nerves: the manual for doctors. Saint Petersburg, 1998. 386 p. Russian (Берснев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков Е.Н. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов: руководство для врачей. СПб., 1998. 368 с.)

30. Samokhvalov IM, Badalov VI, Gavrilin SV, Bogomolov BN, Nedomolkin SV et al. Features of medical tactics in severe associated injuries to the spine. Herald of Anesthesiology and Critical Care Medicine. 2012; 9(4): 27-32.  Russian (Самохвалов И.М., Бадалов В. И., Гаврилин С. В., Богомолов Б. Н., Суворов В. В., Недомолкин С.В. и др. Особенности лечебной тактики при тяжелых сочетанных травмах позвоночника // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2012. Т. 9,№ 4. С. 27-32.)

31. Volkov SG, Vereshchagin EI. Neuroprotection with ketamine as a part of complex therapy in acute period of spinal cord injury. Medicine and Education in Siberia (Web edition of Novosibirsk State Medical University). 2012; 6. Mode of approach: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=879   Russian (Волков С.Г., Верещагин Е.И. Нейропротекция кетамином в составе комплексной терапии в остром периоде спинномозговой травмы //   Медицина и образование в Сибири ( Сетевое издание НГМУ). 2012. № 6. Режим доступа: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=879)

Клинические аспекты хирургии

ВЫБОР МЕТОДА ПЕРВИЧНОЙ НЕКРЭКТОМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ НА ФОНЕ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Солуянов М.Ю., Шумков О.А., Смагин М.А., Нимаев В.В.

Солуянов М.Ю., Шумков О.А., Смагин М.А., Нимаев В.В.

Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии – филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук»

(НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН),

г. Новосибирск, Россия

При стаже сахарного диабета более 20 лет вероятность поражения нижних конечностей превышает 80 %, при этом 40–70 % всех нетравматических ампутаций производятся у больных сахарным диабетом, а ближайшая послеоперационная летальность может достигать 20 % и более.

Цель – изучить клиническую эффективность применения различных видов некрэктомии (ножевой, гидрохирургической, ультразвуковой) в комплексном лечении пациентов с трофическими язвами на фоне синдрома диабетической стопы.

Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное клиническое исследование у 160 пациентов, страдающих синдромом диабетической стопы 1-2 стадии по классификации  Wagner (Wagner М., 1980). Пациенты были разделены на 3 группы: пациентам  первой группы  выполнялась ножевая некрэктомия,  пациентам второй группы выполнялась ультразвуковая некрэктомия с помощью аппарата Sonoca 300 (Zoring), пациентам третьей группы выполнялась некрэктомия с использованием гидрохирургической системы Versajet II plus.

Результаты. Показано, что при 1 стадии диабетической стопы по Wagner традиционное иссечение не оправдано, так как увеличивает зону повреждения тканей, а ультразвуковая кавитация менее эффективна при глубоких поражениях, соответствующих 2 стадии по Wagner.

Заключение. Преимуществом внедрения гидрохирургической системы является возможность регулирования уровня скорости, а следовательно, и энергии, что делает возможным ее использование как для удаления налетов фибрина  и биопленки при поверхностных поражениях, так и для диссекции грубых некротических тканей при глубоких поражениях.

Ключевые слева: ультразвуковая некрэктомия; гидрохирургическая некрэктомия; трофические язвы; синдром диабетической стопы.

Сведения об авторах:

Солуянов М.Ю., к.м.н., врач хирург, научный сотрудник лаборатории оперативной лимфологии и лимфодетоксикации, НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН, г. Новосибирск, Россия.

Шумков О.А., д.м.н., заведующий хирургическим отделением клиники НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН, ведущий научный сотрудник лаборатории оперативной лимфологии и лимфодетоксикации, НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН, г. Новосибирск, Россия.

Смагин М.А., к.м.н., врач хирург, младший научный сотрудник лаборатории оперативной лимфологии и лимфодетоксикации, НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН, г. Новосибирск, Россия.

Нимаев В.В., д.м.н., врач хирург, заведующий лабораторией оперативной лимфологии и лимфодетоксикации, НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН, г. Новосибирск, Россия.

Адрес для переписки:

Солуянов М.Ю., ул. Дуси Ковальчук, 250-214, г. Новосибирск, Россия, 630082

Тел.: +7 (913) 952-65-29

E-mail: msoluyanov@mail.ru

Литература:

1.    Goryunov SV, Romashov DV, Butivshchenko IA. Purulent surgery: atlas. Moscow: Binom, 2004. 556 p. Russian (Горюнов С.В., Ромашов Д.В., Бутивщенко И.А. Гнойная хирургия: атлас. М. : Бином, 2004.  556 с.)

2.    Dedov II, Balabolkin MI, Klebanova EM, et al. Diabetes mellitus: pathogenesis, classification, diagnostics and treatment: a manual for doctors. M.: Medicine Publ., 2003.170 p. Russian (Дедов И.И., Балаболкин М.И., Клебанова Е.М и др. Сахарный диабет: патогенез, классификация, диагностика и лечение: пособие для врачей. M.: Медицина, 2003.170 с.)

3.    Svetukhin AM, Zemlyanoy AB. Surgical treatment of purulent-necrotic forms of diabetic foot. Chosen course of lectures on purulent surgery. M. : Medicine Publ., 2007. 153-171 р. Russian (Светухин А.М., Земляной А.Б. Комлексное хирургическое лечение гнойно–некротических форм диабетической стопы. Избранный курс лекций по гнойной хирургии. M. : Медицина, 2007, 153–171 с.)

4.    Levin M. Management of the Diabetic Foot: Preventing Amputation.  South Med. J. 2002; 95(1): 10–20.

5.    Dedov II, Galstyan GR, Tokmakova AYu, Udovichenko OV.  Diabetic foot syndrome: a manual for doctors. Moscow, 2003. 112 p. Russian (Дедов И.И., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Удовиченко О.В. Синдром диабетической стопы: пособие для врачей. М., 2003. 112 c.)

6.    Obolensky VN. Chronic wound: review of modern methods of treatment. Russian Medical Journal. 2013;  21(5): 282-289. Russian (Оболенский В.Н. Хроническая рана: обзор современных методов лечения // РМЖ. 2013. Т. 21, № 5. С. 282-289)

7.    Kudykin MN, Koreyba KA, Minabutdinov AR, Deryabin RA, Vasyagin AN, Sheyko GE. The ways for improving care for patients with diabetic foot. Surgery. The application to the journal ConsiliumMedicum. 2015; 2: 5-8. Russian (Кудыкин М.Н., Корейба К.А.,Минабутдинов А.Р., Дерябин Р.А., Васягин А.Н., Шейко Г.Е.  Пути совершенствования помощи пациентам с синдромом диабетической стопы // Хирургия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2015. № 2. С. 5-8)

8.    Almazov IA, Zinovyev EV, Apchel AV. Evidential approaches to the choice of physical techniques of surgical treatment of burn wounds. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2015; 4(52): 192-196. Russian (Алмазов И.А., Зиновьев Е.В., Апчел А.В. Доказательные подходы к выбору физических методик хирургической обработки ожоговых ран // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2015. № 4 (52). С. 192-196).

9.    Anishchenko VV, Ganichev DA, Vasilyev SL. Use of a hydrosurgical dissection in complex treatment of the complicated forms of diabetic foot.

Moscow Surgical Journal. 2012; 3(25): 47-51. Russian (Анищенко В.В., Ганичев Д.А., Васильев С.Л. Использование водоструйной диссекции в комплексном лечении осложненных форм диабетической стопы // Московский хирургический журнал. 2012. №3(25) С. 47-51)

10.         Shumkov OA, Lyubarsky MS, Nimayev VV, Soluyanov MI, Altukhov IA, Smagin MA. The place of debridement in complex treatment of patients with a syndrome of diabetic foot. Medicine and Education in Siberia. 2014; (4): 51.  Russian (Шумков О.А., Любарский М.С., Нимаев В.В., Солуянов М.Ю., Алтухов И.А., Смагин М.А. Роль некрэктомии в комплексном лечении пациентов с синдромом диабетической стопы // Медицина и образование в Сибири. 2014. № 4. С. 51).

11.         Roshal LM, Mitish VA, Nalbandyan RT, Medinsky PV, Beloborodova NV.  Use of hydrosurgical technologies in treatment of extensive wounds at children. Wounds and Wound Infections. 2014; (2):59-70. Russian (Рошаль Л.М., Митиш В.А., Налбандян Р.Т., Мединский П.В., Белобородова Н.В Применение гидрохирургических технологий в лечении обширных ран у детей // Раны и раневые инфекции. 2014. № 2. С. 59-70.)

12.         Chmyryov IV, Skvortsov YuR, Kichemasov SKh, Risman BV. Use of ultrasound at expeditious treatment of deep burns. Bulletin of the St. Petersburg University. 2011; (2): 52-67. Russian (Чмырёв И.В., Скворцов Ю.Р., Кичемасов С.Х., Рисман Б.В. Использование ультразвука при оперативном лечении глубоких ожогов // Вестник Санкт-Петербургского университета. 2011. № 2. С. 52-67.)

Клинические аспекты травматологии и ортопедии

МНОЖЕСТВЕННАЯ ЭПИФИЗАРНАЯ ХОНДРОДИСПЛАЗИЯ: ОСОБЕННОСТИ  ПЕРВИЧНОГО  ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Милюков А.Ю., Гилев Я.Х., Устьянцев Д.Д., Милюков Ю.А.

Милюков А.Ю., Гилев Я.Х., Устьянцев Д.Д., Милюков Ю.А.

Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия,

Федеральное государственное бюджетное учреждение  «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия

Цель – определить особенности первичного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с семейной множественной эпифизарной хондродисплазией.

Материал и методы. Под наблюдением находилась семья взрослых близких родственников из трех человек: женщина – глава семейства 51 года и ее взрослые дети: сын 31 года и дочь 27 лет, страдающие cемейно-наследственной болезнью – множественной эпифизарной хондродисплазией. Для верификации диагноза использовали анамнестический, клинический, рентгенологический и морфологический методы исследования. Всем пациентам в разное время было проведено двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов.

Результаты и обсуждения. Множественная эпифизарная хондродисплазия является сравнительно редким системным заболеванием из группы эпифизарных дисплазий, в среднем 1 случай на 5 000 рожденных. Это семейное заболевание, наследуемое преимущественно по аутосомно-доминантному типу. В основе множественной эпифизарной хондродисплазии лежит дефект центра оссификации эпифизов. Ранняя дифференциальная диагностика представляет значительные трудности из-за отсутствия в литературе четких критериев клинической и рентгенологической картины заболевания у детей. Анатомо-биомеханические аспекты развития патологического процесса включают в себя дисконгруэнтность суставных поверхностей, мышечный дисбаланс и нарушение осевых взаимоотношений в конечности. Это, в свою очередь, приводит к нарушению распределения нагрузки на суставные поверхности, повышению напряжения в костно-хрящевой ткани. Применяемое консервативное лечение, хирургические операции с целью коррекции имеющихся контрактур, декомпрессии тазобедренного сустава, а также – в связи с рецидивом контрактур – возникающая необходимость в повторных операциях (корригирующая остеотомия бедра, теномиотомия, капсулотомия, фасциотомия) не предотвращают деформацию эпифизов и, соответственно, последующую инвалидизацию. Поэтому в дальнейшем операцией выбора возможно считать тотальное эндопротезирование.

Выводы. Нарушения анатомо-функциональных взаимоотношений в суставах, изменения постурального баланса у больных с множественной эпифизарной хондродисплазией, а также предшествующие ранее многоплоскостные ятрогенные хирургические остеотомии проксимального отдела бедра требуют тщательного предоперационного планирования, индивидуальной техники имплантации протеза и интраоперационной коррекции функциональной анатомии у каждого конкретного пациента. Игнорирование вышесказанного может привести к проблемам при установке эндопротеза и его функционирования в дальнейшем.

Ключевые слова: множественная эпифизарная хондродисплазия; болезнь Фейербанка; эндопротезирование.

Сведения об авторах:   

Милюков А.Ю., д.м.н., заведующий отделением травматологии и ортопедии № 2, ГАУЗ КО  «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Гилев Я.Х., к.м.н., врач травматолог-ортопед, отделение травматологии и ортопедии № 2, ГАУЗ КО  «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Устьянцев Д.Д., врач травматолог-ортопед, отделение травматологии и ортопедии № 2, ГАУЗ КО  «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия; младший научный сотрудник, Федеральное государственное бюджетное учреждение  «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Милюков Ю.А., субординатор кафедры травматологии и ортопедии,   ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Милюков А.Ю., 7-й микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.: +7 (384-56) 9-52-76

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

Литература:

1.      Schwend RM, Schoenecker P, Richards BS, Flynn JM, Vitale M. Screening the newborn for developmental dysplasia of the hip: now what do we do?  J Pediatr Orthop. 2007; 27(6): 607- 610.

2.      Volkov MV. Bone pathology in child age. M.: Medicine, 1985. 510 p. Russian (Волков М.В. Костная патология детского возраста. М.: Медицина, 1985.  510 с.)

3.      Wada A, Fujii T, Takamura K, Yanagida H., Urano N,Baba M. Operative treatment of bilateral hip dislocations in a child with metatropic dysplasia . J. Pediatr. Orthop. B. 2007;  16(2): 94-97.

4.      Amirfeyz R, Taylor A, Smithson SF, Gargan MF. Orthopaedic manifestatios and management of spondiloepimetaphyseal dysplasia Strudwick type.  J. Pediatr. Orthop. B. 2006; 15(1): 41-44.

5.      Beighton P, Ramesar R, Scher C, et al. Familial hip dysplasias in Southern Africa. J. Bone Joint Surg. 1992; 74 B: 205-220.

6.      Herring J.A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics. 2007.  Vol. 2. P. 1677-1793.

7.      Kosova NA. Clinical and radiologic changes in big joints as a predictive symptom in skeletal dysplasia: dissertation of candidate of medical science. M., 2000. 189 p. Russian (Косова H.A. Клинико-рентгенологические изменения крупных суставов как прогностический симптом при дисплазиях скелета: дисс. … канд. мед. наук. М., 2000.  189 с.)

8.      Kadurina TI, Gorbunova VN. Connective tissue dysplasia:  the manual for doctors. St. Petersburg, 2009. 703 p. Russian (Кадурина Т.И., Горбунова В.Н. Дисплазия соединительной ткани : руководство для врачей. СПб., 2009. 703с.)

9.      Kulakov VI, Demidov VN, Bakharev VA, Stygar AM, Karetnikova NA. Modern possibilities for prenatal diagnostics of skeletal pathology. In: Genetic skeletal diseases: the materials of All-Russian scientific and practical conference. M., 1998. 36-37 p.  Russian (Кулаков В.И., Демидов В.Н., Бахарев В. А., Стыгар A. M., Каретникова H. A. Современные возможности пренатальной диагностики патологии скелета // Наследственные заболевания скелета: материалы  Всерос. научно-практ. конф. М., 1998. С. 36-37.)

10.  Hefte F. Pediatric Orthopedics in Practice. Springer, 2007. P. 655-667.

11.  Hesse B, Kohler G. Does it always have to be Perthes' disease? What is epiphyseal dysplasia? Clin. Orthop. Relat. Res. 2003; (414): 219-227.

12. Tikhonenkov ES, Chepikov VM. Pertes disease and multiple epiphyseal dysplasia. Orthopedics, Traumatology and Prosthetics. 1985; 5: 45-46.  Russian (Тихоненков Е. С., Чепиков В. М. Болезнь Пертеса и множественная эпифизарная дисплазия // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. №5. С. 45-46.)

13. Kotov VL. Surgical treatment of skeletal deformations in children with osteochondrodysplasia: dissertation of PhD in medicine. M., 2003. 276 p. Russian (Котов В.Л. Хирургическое лечение деформаций скелета у детей с остеохондродисплазиями: дис. … д-ра мед. наук. М., 2003.  276 с.)

14. Agadzhanyan VV, Agalaryan AKh, Ustyantseva IM et al. Polytrauma. Treatment of children. Novosibirsk. Nauka, 2014. 244 p.Russian (Агаджанян В.В., Агаларян А.Х., Устьянцева И.М. и др. Политравма. Лечение детей. Новосибирск: Наука, 2014.  244 с.)  

15. Milyukov AYu, Ustyantsev DD, Gilev YaKh, Mazeev DV. Predictive significance of comorbid status in development of complications in surgical treatment of patients with damages of proximal femoral bone. Polytrauma. 2017; 2: 6-15. Russian (Милюков А.Ю., Устьянцев Д.Д., Гилев Я.Х., Мазеев Д.В. Прогностическая значимость коморбидного статуса в развитии осложнений при хирургическом лечении пациентов с травмами проксимального отдела бедренной кости // Политравма. 2017.  № 2. С.6-15.)

16.  Milyukov AYu, Ustyantsev DD, Gilev YaKh, Mazeev DV. Analysis of short term outcomes of treatment of patients after primary joint replacement. Polytrauma. 2015; 2: 65-70. Russian (Милюков А.Ю., Устьянцев Д.Д., Гилев Я.Х., Мазеев Д.В. Анализ ближайших результатов лечения пациентов после первичного эндопротезирования // Политравма.  2015. № 2. С.64-70.)

17. Dahlqvist J, Orlen H, Matsson H, Dahl N, Lonnerholm T, Gustavsen K-H. Multiple epiphyseal dysplasia. Acta Orthop. 2009; 80 (6): 711-715.

18.  Hunter AG. Perceptions of the outcome of orthopedic surgery in patients with chondrodysplasias. Clin. Genet. 1999; 56(6): 434-440.

19.  Jung SC, Mathew S, Li QW, Lee KS, Song HR. Spondyloepiphyseal dysplasia congenital with absent femoral head.  J. Pediatr. Orthop. B. 2004; 13 (2): 63-69.

20. Bessette BJ, Fassier F, Tanzer M, Caleb EB. Total hip arthroplasty in patients younger than 21 years: a minimum 10-year follow-up. Can. J. Surg. 2003; 46 (4):  257-262.

21.  Lim SJ, Park YS, Moon YM, Jung SM. et al. Modular cementless total hip arthroplasty for multiple epiphyseal dysplasia. J. Arthroplasty. 2009: 24(1):  77-82.

22.   Pavone V., Costarella L., Privitera V., Sessa G. Bilateral total hip arthroplasty in subjects with multiple epiphyseal dysplasia.  J. Arthroplasty. 2008; 6: 23.

23.  Rowe SM, Chung JY, Moon ES, Yoon TR, Yung ST, Kim SS. Dysplasia epiphysealis Capitis femoris, Meyer dysplasia. J. Pediatr. Orthop. 2005; 25 (1): 18-21.

24.  Sheridan BD, Gargan MF, Monsell FP. The hip in osteochondrodysplasias: general rules for diagnosis and treatment. Off. J. Europ. Hip Society. 2009; 19: S26-S34.

25.  Sponer P, Karpas K, Cenek J. Surgical treatment of multiple epiphyseal dysplasia in the hip joints in childhood short-term results. Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2003; 70(4): 243-247.

26.  Kapandzhi A. The lower extremity. Functional anatomy. M., 2010. 352 p. Russian (Капанджи А. Нижняя конечность. Функциональная анатомия.  М., 2010. 352с.)

Исследования молодых ученых

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ КАК ИНСТРУМЕНТ ОЦЕНКИ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ

Юнусов Д.И., Малиевский В.А., Миронов П.И.

Юнусов Д.И., Малиевский В.А., Миронов П.И.

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ,

г. Уфа, Россия

Цель исследования – изучить качество жизни детей, перенесших оперативное лечение   по  поводу  перенесенной  сочетанной травмы  c повреждением длинных трубчатых костей на основе опросника CHQ.

Материалы и методы. Дизайн исследования – ретроспективное, контролируемое, одноцентровое. Критерии включения  в  исследование: возраст более 1 года и менее 14 лет; сочетанная травма с наличием диафизарных переломов. В исследование включено 130 детей за период с 2010 по 2015 год. Средний возраст – 9,4 ± 3,9 года. Тяжести  повреждений  по шкале  ISS – 23,1 ± 6,5 балла.

Основная  группа  – 64 ребенка, контрольная  группа – 66 детей. Оценку эффективности результатов хирургического лечения переломов осуществляли по J.M. Flynn. Оценка качества  на основе опросника PF-50 Child Health Questionnaire (CHQ).

Результаты.  При оценке по Flynn  у большинства детей основной группы результаты отличные, в контрольной группе преимущественно удовлетворительные. Исследование с помощью опросника CHQ выявило более низкие показатели качества жизни по большинству показателей шкал у всех исследуемых детей, и они были более выраженными у детей контрольной группы.

Вывод. Исследование качества жизни может являться информативным инструментом оценки отдаленных исходов и последствий перенесенных сочетанных  травм.

Ключевые слова:  сочетанная травма; дети; исходы; качество жизни.

Сведения об авторах:

Юнусов Д.И.,  аспирант кафедры детской хирургии, ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ, врач-ординатор, отделение травматологии-ортопедии, ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница», г. Уфа, Россия.

Малиевский В.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной педиатрии, ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Уфа, Россия.

Миронов П.И.,  д.м.н., профессор кафедры детской хирургии, ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Уфа, Россия.

Адрес для переписки:

Миронов П.И., ул. Набережная р. Уфы, 3-119, г. Уфа, 450073, Россия

Тел.: +7 (3472) 36-73-70, +7 (917) 773-58-11

  E-mail: mironovpi@mail.ru

Литература:

1.        Suk M, Norvell DC, Hanson B, Dettori JR, Helfet D. Evidence-based Orthopaedic Surgery: What Is Evidence Without the Outcomes? J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2008; 16(3):123-129.

2.        Amvrosov DE. Quality of life in patients with lower extremities injuries and the ways for its increasing with consideration of medicosocial characteristics: dissertation of candidate of medical science. Voronezh, 2011. 157 p. Russian (Амвросов Д.Э. Качество жизни пациентов, перенесших травмы нижних конечностей и пути повышения его уровня с учетом медико-социальных характеристик : дис. … канд. мед. наук. Воронеж, 2011. 157 с.) 

3.        Patlatov AA. Use of general quality of life questionnaires for estimation of efficiency of treatment for children with fractures of long bones of lower extremities. Pediatric Orthopedics, Traumatology and Reconstructive surgery. 2016, Vol.4, No.1. 63-71 p. Russian (Патлатов А.А. Использование общих опросников качества жизни для оценки эффективности лечения детей с переломами длинных костей нижних конечностей // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2016. Т.4, № 1. С. 63-71)

4.        Dobrovolskiy SR, Abdurakhmanov YuKh, Dzhamynchiev EK, Abdullaeva AA. Examination of quality of life of patients in surgery. Surgery. Journal named after N.I.Pirogov. 2008; 12. 73-76 p. Russian (Добровольский С.Р., Абдурахманов Ю.X., Джамынчиев Э.К., Абдуллаева А.А. Исследование качества жизни больных в хирургии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008. № 12. С. 73–76. )

5.        Hermanussen M, Assmann C, Wohling H, Zabransky M. Harmonizing national growth references for multi-centre surveys, drug monitoring and international postmarketing surveillance. Aсta Paediatr. 2012;  101(1):  78-84.

6.        Kucherenko VZ. Methodological foundations of quality of life relating to public health. Public Health and Prevention of Diseases. 2004; 4. 3-9 p. Russian (Кучеренко В.З. Методологические основы изучения качества жизни, связанного со здоровьем населения // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2004. № 4. С. 3-9.)

7.        Landgraf JM, Abetz LN. Measuring health outcomes in pediatric populations: issue in psychometrics and application. In:   Quality of  life and pharmacoeconomics in clinical trials / B. Spilker, ed. Philadelphia: Lippincnott-Raven Publishers, 1996.

8.        Upton P, Eiser C, Cheung I, Hutchings HA, Jenney M, et al. Measurement properties of the UK – Englich version of the Pediatric Quality of Life Inventory 4.0 (PedsQL) generic core scales. Health Qual. Life Outcomes. 2005; 3 (1): 22.

9.         Michel G, BiseggerC, Fuhr DC. Age and gender defferences in health-related quality of life of children and adolescents in Europe: a multilevel analysis. Qual. Life Rec. 2009;  18,(9): 1147-1157.

10.    Flynn JM, Hresko T, Reynolds RA, Blasier RD, Davidson R, Kasser J. Titanium elastic nalls for pediatric femur fractures: a multicenter study of early results with analysis of complications. J. Pediatr. Orthoped. 2001; 21(1): 4-8.

11.    RupertoN, Ravelli A, Pistorio A. et al. Cross–cultural adaptation and psychometric evaluation of the Childhood Health Questionnaire (CHAQ) and the Child Health Questionaire (CHQ) in 32 countries. Review of the general methodology. Clin. Exp. Rheumatol. 2001; 19: 1-9. 

12.    Kuzmina NN, Nikishina IP, Shaykov AV et al. Russian adapted variant of surveys for estimation of life quality and health in children with juvenile chronic arthritis. Scientific and Practical Rheumatology. 2002; 1. 40-47 p. Russian (Кузьмина Н.Н., Никишина И.П., Шайков А.В. и др. Российский адаптированный вариант опросников для оценки качества жизни и состояния здоровья детей с ювенильными хроническими артритами // Научно–практическая ревматология. 2002. № 1.  С. 40-47.)

13.    Agadzhanyan VV, Agalaryan AKh, Ustyantseva IM, Galyatina EA, Dovgal DA, Kravtsov SA, et al. Polytrauma. Treatment of children. Novosibirsk : Nauka Publ., 2014. 244 p. Russian (Агаджанян В.В., Агаларян А.Х., Устьянцева И.М., Галятина Е.А., Довгаль Д.А., Кравцов С.А. и др. Политравма. Лечение детей. Новосибирск : Наука, 2014. 244 с.)

14.    Gabbe BJ, Simpson PM, Sutherland AM, Palmer CS, Williamson OD, Butt W, et al. Functional and health-related quality of life outcomes after pediatric trauma. J. of Trauma and Acute Care Surgery. 2011; 70(6): 1532-1538.

15.    Winthrop AL. Health-related quality of life after pediatric trauma. Current Opinion in Pediatrics. 2010; 22(3): 346-351.

16.    Ewing-Cobbs L, Bloom DR, Prasad MR, Waugh JK, Cox CS Jr, Swank PR. Assessing recovery and disability after physical trauma: the Pediatric Injury Functional Outcome Scale. J Pediatr Psychol. 2014; 39(6): 653-665.

17.    Patlatov AA, Garkavenko YuE. Estimation of long term results of treatment of long bones of lower extremities in children. Pediatric Orthopedics, Traumatology and Reconstructive Surgery. 2016. Vol.4; 3. 32-40 p. Russian (Патлатов А.А., Гаркавенко Ю.Е. Оценка отдаленных результатов лечения переломов длинных костей нижних конечностей у детей // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2016. Т. 4, № 3. С. 32-40.)

Реабилитация

ОЦЕНКА ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Царик Г.Н., Корбанова Т.Н., Абросова О.Е., Тен С.Б.

Царик Г.Н., Корбанова Т.Н., Абросова О.Е., Тен С.Б.

Негосударственное образовательное учреждение

дополнительного профессионального образования «Кемеровский институт

социально-экономических проблем здравоохранения»,

г. Кемерово, Россия

Состояние здоровья граждан требует непрерывного развития медицины. Развитие современных  технологий  профилактики, диагностики и лечения влечет за собой необходимость развития  медицинской реабилитации; потребность в ней достаточно высока. Развитие медицинской реабилитации осуществляется в целях повышения качества и доступности медицинской помощи. Настоящее исследование проведено в целях оценки доступности и качества услуг по медицинской реабилитации.

Цель исследования – оценка качества и доступности медицинской реабилитации в Кемеровской области.

Материалы и методы. Для достижения цели проведено социально-гигиеническое исследование с использованием методов: исторического, санитарно-статистического, монографического, экономико-математического, системного подхода и анализа,  непосредственного наблюдения, моделирования, экспертных оценок, графического изображения,   анкетирования.

Исследование включало жителей Кемеровской области с заболеваниями сердечно-сосудистой, неврологической систем, а также пациентов  травматологического профиля. Статистическая обработка полученной информации проведена с использованием программы Microsoft Office 2013 Pro Ru для работы с электронными таблицами (академическая лицензия Open License 62007606); IBM SPSS Statistiсs Base Campus Edition Campus Value Unit License v. 24 (лицензионный договор № 20160805-1 от 30.08.2016 с ЗАО «Predictive Solutions»).

Результаты. Организационные технологии медицинской реабилитации способствовали  перспективному планированию развития сети медицинских организаций, рациональному использованию коечного фонда, повышению структурной эффективности системы оказания медицинс­кой помощи, совершенствованию механизма финансирования здравоохранения. Важное место отводится реализации мероприятий, обеспечивающих повышение качества жизни и здоровья населения.

Осуществлена экспертиза медицинской документации пациентов медицинских организаций Кемеровской области, находящихся на различных этапах медицинской реабилитации (82 медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (28,3 %), 193 медицинские карты стационарного больного (66,5 %), 15 (5,2 %) медицинских карт больного дневного стационара поликлиники). Все пациенты обоснованно находились на этапах медицинской реабилитации, имели реабилитационный потенциал. При оказании услуг по медицинской реабилитации в стационарных и амбулаторных условиях осуществляются первичные и повторные осмотры пациентов мультидисциплинарной бригадой, с обязательным включением в бригаду психолога, в медицинских организациях используется шкала Рэнкин для отбора пациентов на лечение и последующей оценки результатов медицинской реабилитации. В достаточном объеме проводятся  консультации врачей ЛФК и физиотерапевтов, что способствует использованию физических методов медицинской реабилитации и наиболее раннему восстановлению трудоспособности пациентов.

Результаты анкетирования пациентов Кемеровской области, находившихся на этапе медицинской реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях, выявили достаточно высокий уровень удовлетворенности населения оказанными услугами. Удовлетворенность населения выше на этапе специализированной медицинской реабилитации, практически равна 100 % в условиях санаторно-курортных организаций.

Заключение. В результате внедрения организационных технологий  медицинской реабилитации произошла реструктуризация коечного фонда медицинских организаций посредством увеличения коек восстановительного лечения, что способствовало повышению эффективности лечения пациентов и использования ресурсов регионального здравоохранения.

Экспертиза 290 единиц медицинской документации пациентов медицинских организаций Кемеровской области выявила обоснованность нахождения пациентов на этапах медицинской реабилитации, 100 % граждан имели реабилитационный потенциал.

Удовлетворенность населения качеством оказания услуг по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях достигает 82,2 %, в стационарных – 85,8 %, в условиях санаториев близка к 100 % и составляет 98,8 %.

Внедрение организационных технологий медицинской реабилитации способствовало достижению медицинской и социальной эффективности.

Ключевые слова: медицинская реабилитация; технологии реабилитации; удовлетворенность населения качеством и доступностью медицинской реабилитации.

Сведения об авторах:

Царик Г.Н., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой общественного здоровья, здравоохранения и медицинской информатики,  ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» МЗ РФ, директор НОУ ДПО «Кемеровский институт социально-экономических проблем здравоохранения», г. Кемерово, Россия.

Корбанова Т.Н., главный специалист Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области, г. Кемерово, Россия.

Абросова О.Е., заместитель начальника департамента охраны здоровья населения Кемеровской области, г. Кемерово, Россия.

Тен С.Б., к.м.н., заведующий физиотерапевтическим отделением ГБУЗ КО «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша», главный областной специалист по медицинской реабилитации, г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Корбанова Т.Н., ул. Серебряный бор, д.15а, кв. 188, г. Кемерово, 650070, Россия

Тел.: +7 (923) 601-89-99

E-mail: hott811@hotmail.ru

Литература:

1.       Son IM, Evdakov VA, Bant'eva MN, et al. The state of providing assistance for medical rehabilitation provided in outpatient settings for the population of Russia. Health Manager. 2016; (13): 16-27. [Electronic resource] / URL: http://www.idmz.ru/ (addressing date 11.05.2017). Russian (Сон И.М., Евдаков В.А., Бантьева М.Н. и др. Состояние обеспечения помощи по медицинской реабилитации, оказываемой в амбулаторных условиях населению России // Менеджер здравоохранения. 2016. № 13. С. 16–27.: [Электронный ресурс] / URL: http://www.idmz.ru/ (дата обращения 11.05.2017).

2.       Ivanova GE, Medical Rehabilitation in Russia. Prospects of development. Consilium Medicum. 2016;  (13):  9-13. Russian (Иванова Г.Е. Медицинская реабилитация в России. Перспективы развития // Consilium Medicum.  2016.  № 13. С. 9– 13).

3.       Casaburi R., ZuWallack R. Pulmonary Rehabilitation for Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N. Engl. J Med. 2009; V. 360 (13): 1329–1335.

4.       Lo АС, Guarino PD, Richards LG et al. Robot-Assisted Therapy for Long-Term Upper-Limb Impairment after Stroke. N. Engl. J. Med. 2010; V. 362 (19) : 1772–1783.

5.       Dubiley GS, Statsenko GB, Shugol SA, et al.  Medical rehabilitation of patients with oncological diseases in the conditions of a specialized rehabilitation department of the sanatorium type. Bulletin of Restorative Medicine.  2016; (5). [Electronic resource] / URL: http://vvmr.ru/about/svezhiy-nomer/ (addressing date 11.05.2017). Russian (Дубилей Г.С., Стаценко Г.Б., Шуголь С.А. и др. Медицинская реабилитация больных с онкологическими заболеваниями в условиях специализированного реабилитационного отделения санаторного типа // Вестник восстановительной медицины. 2016. № 5.: [Электронный ресурс] / URL: http://vvmr.ru/about/svezhiy-nomer/ (дата обращения 11.05.2017).

Случай из практики

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ НА ГРУДНОМ УРОВНЕ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ

Федоров М.Ю., Якушин О.А., Ванеев А.В., Крашенинникова Л.П

Федоров М.Ю., Якушин О.А., Ванеев А.В., Крашенинникова Л.П.

Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия,

Федеральное государственное бюджетное учреждение  «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России,

г. Новосибирск, Россия

Цель – демонстрация успешного комплексного хирургического и восстановительного лечения пострадавшего с позвоночно-спинномозговой травмой при политравме на грудном уровне.

Материалы и методы. Представлен случай лечения пациентки З. 35 лет с позвоночно-спинномозговой травмой на грудном уровне в сочетании с торакальными и абдоминальными повреждениями. Травма получена в результате падения с высоты 8 метров. Пациентка через сутки транспортирована в специализированный многопрофильный центр. По экстренным показаниям выполнена лапароскопия и электрокоагуляция раны печени, санация, дренирование брюшной полости. На вторые сутки выполнен остеосинтез правой ключицы пластиной. На 9-е сутки после травмы выполнена реконструктивно-восстановительная операция на позвоночнике и спинном мозге. Реабилитационные мероприятия начались в отделении реанимации на 10-е сутки от момента поступления. Лечение в отделении реанимации в течение 22 суток, искусственная вентиляция легких – 18 суток. Общий срок стационарного лечения – 58 койко-дней.

Вывод. Выбранная оптимальная тактика лечения позволила получить удовлетворительный функциональный результат.

Ключевые слова: политравма; травма позвоночника; хирургия спинного мозга; ранняя реабилитация. 

Сведения об авторах:

Федоров М.Ю., к.м.н., заведующий нейрохирургическим отделением № 1, ГАУЗ КО  «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия; научный сотрудник, Федеральное государственное бюджетное учреждение  «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Якушин О.А., к.м.н., травматолог-ортопед, нейрохирургическое отделение № 2, ГАУЗ КО  «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия; старший научный сотрудник, Федеральное государственное бюджетное учреждение  «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, Россия.

Ванеев А.В., врач нейрохирург, нейрохирургическое отделение № 1, ГАУЗ КО  «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Крашенинникова Л.П., инструктор-методист по ЛФК, отделение медицинской реабилитации, ГАУЗ КО  «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Федоров М.Ю., 7-й микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.: +7 (384-56) 9-52-62; +7 (903) 916-09-75

E-mail: MFedorov-71@mail.ru

Литература:

1.  Lutsik AA, Borodina L A, Krauze NA et al. Epidemiology of central nervous system injury.  L., 1989. P.114-118 p. Russian (Луцик А.А., Бородина Л.А., Краузе Н.А. и др. // Эпидемиология травмы центральной нервной системы. Л., 1989. С. 114-118.)

2. Fomichev NG, Rabinovich SS, Ramikh EA et al. In:  Disaster medicine: the materials of international conference. M., 1990. 231 p. Russian (Фомичев Н.Г., Рабинович С.С., Рамих Э.А. и др. // Медицина катастроф: материалы международной конференции. М., 1990. С. 231.)

3. Gaydar BV, Dulaev AK, Orlov VP. Arrangement of specialized surgical care for patients with spinal injury in conditions of local wars and disasters. In: The third convention of neurosurgeons of Russia: the materials of the conference. St. Petersburg, 2002. 684-685 p. Russian (Гайдар Б.В., Дулаев А.К., Орлов В.П. Оказание специализированной хирургической помощи пострадавшим с повреждением позвоночника в условиях локальных войн и катастроф // III Съезд нейрохирургов России: материалы съезда. СПб., 2002. С. 684-685.)  

4. Leontyev MA. Epidemiology of spinal injury and rate of complete anatomical injury to the spinal cord. In: Actual Problems of Rehabilitation for Disabled Persons: the collection. Novokuznetsk, 2003. P. 37-38. Russian (Леонтьев М.А. Эпидемиология спинальной травмы и частота полного анатомического повреждения спинного мозга // Актуальные проблемы реабилитации инвалидов: сборник.   Новокузнецк, 2003. С. 37-38.)

5. Tator CH. Strategies for recovery and regeneration after brain and spinal cord injury. Inj. Prev. 2002; 8 (Suppl. 4.): 33-36.

6. Krylov VV, Grin AA. Traumatic disease of the spinal cord. Etiology and pathogenesis, clinical picture of spinal cord injury. Surgical treatment of spine and spinal cord injuries. Rehabilitation for patients with traumatic disease of the spinal cord / edited by Ivanova GE, Krylov VV, Tsykunov MB, Polyaev BA. M.: OAO Moskovskie Uchebniki I Kartolitografiya, 2010. 13-14 p. Russian (Крылов В.В., Гринь А.А. Травматическая болезнь спинного мозга. Этиология и  патогенез, клиническая картина повреждения спинного мозга. Хирургическое лечение повреждений позвоночника и спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / под общ. ред. Г.Е. Ивановой, В.В. Крылова, М.Б. Цыкунова, Б.А. Поляева.  М.: ОАО «Московские учебники и Картолитография», 2010.  С. 13-14).

7. Agadzhanyan VV, Pronskikh AA, Ustyantseva IM, Agalaryan AKh, Kravtsov SA, Krylov YuM et al.  Polytrauma. Novosibirsk: Nauka, 2003. 494 p. Russian (Агаджанян В.В., Пронских А.А.,. Устьянцева И.М, Агаларян А.Х.,  Кравцов С.А.,  Крылов  Ю.М. и др.  Политравма. Новосибирск: Наука, 2003.   494 с.)

8. Neurotraumatology. The reference book / edited by Konovalov AN, Likhterman LB, Potapov AA. M., 1994. 220 p. Russian (Нейротравматология. Справочник / под ред.  А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова.   М., 1994. 220 с.)

9. Ramikh EA. The selected lectures of spine surgery. Spine Surgery. 2008. 2: 94-114 p. Russian (Рамих Э.А. Избранные лекции по хирургии позвоночника //  Хирургия позвоночника.  2008. № 2. С.94-114.) 

10.  Bridvell KKh et al. New in spine surgery. News of Foreign Vertebrology. 2009; 4: 91-107 p.Russian (Бридвелл К.Х. и др. Новое в хирургии позвоночника // Новости зарубежной    вертебрологии. 2009. № 4.С. 91-107.)

11. Kirov MYu, Kuzkov VV, Nedashkovskiy EV. Acute lung injury in sepsis: pathogenesis and intensive care. Arkhangelsk: Northern State University, 2004. 96 p. Russian (Киров М.Ю., Кузьков В.В., Недашковский Э.В. Острое повреждение легких при сепсисе: патогенез и интенсивная терапия.   Архангельск: Северный государственный университет, 2004. 96 с.) 

12. Klimov AG. Artificial supporting the gas exchange in patients with thermic injury in period of burn shock: abstracts of PhD in medicine. St. Petersburg, 2008. 44 p. Russian (Климов А.Г. Искусственное поддержание газообмена у пострадавших с термической травмой в период ожогового шока:  автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2008. 44 с.)  

13. Vincent  JL, Sakr Y,. Sprung CL, et al. Sepsis in European Intensive Care Units: Results of the SOAP Study. Crit. Care Med.  2006; 34: 344 – 53.

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ПРОВЕДЕНИЯ ОБЩЕЙ НЕИНВАЗИВНОЙ ГИПОТЕРМИИ ПРИ НЕЙРОГЕННОЙ ЛИХОРАДКЕ У ПАЦИЕНТА С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ

Токмаков К.А., Горбачев В.И., Унжаков В.В., Горбачева С.М.

Токмаков К.А., Горбачев В.И., Унжаков В.В., Горбачева С.М.

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»,

г. Иркутск, Россия,

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» министерства здравоохранения Хабаровского края,

Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» министерства здравоохранения Хабаровского края,

г. Хабаровск, Россия

Цель – показать на клиническом примере результат успешной интенсивной терапии центрогенной гипертермической реакции, развившейся вследствие повреждения гипоталамуса и базальных (подкорковых) ядер головного мозга, у пациента с тяжелой открытой проникающей черепно-мозговой травмой с использованием методики управляемой общей неинвазивной гипотермии.

Материалы и методы. Представлен случай лечения пациента 20 лет с тяжелой открытой проникающей черепно-мозговой травмой, проникающим ножевым ранением средней черепной ямки, повреждением гипоталамуса и базальных (подкорковых) ядер головного мозга с развитием центрогенной гипертермической реакции. Приведены результаты клинико-лабораторных обследований, нейровизуализационных исследований и динамические изменения данных показателей. Показан алгоритм ранней диагностики и интенсивной терапии центрогенной гипертермической реакции c использованием методики аппаратной общей неинвазивной гипотермии.

Результаты. Больной находился на лечении в стационаре 47 дней, из них в отделении реанимации 36. При этом длительность ИВЛ составила 29 дней, длительность использования общей неинвазивной гипотермии – 25 суток.  Предложенная методика терапии центрогенной гипертермической реакции и других проявлений повреждения структур средней черепной ямки оказалась эффективной. Оценивая ее безопасность, важно заметить, что интенсивная терапия осложнилась развитием внутрибольничной пневмонии. Больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.

Выводы. Ранняя дифференциальная диагностика и рациональная интенсивная терапия центрогенной гипертермической реакции у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой позволяет эффективно купировать губительные проявления гипертермии у пациентов с черепно-мозговой травмой и тем самым улучшать клинические результаты лечения у таких пациентов.

Ключевые слова: центрогенная гипертермическая реакция; черепно-мозговая травма; гипоталамус; базальные ядра; общая неинвазивная гипотермия.

Сведения об авторах:

Токмаков К.А., аспирант кафедры анестезиологии и реаниматологии, ИГМАПО – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ, г. Иркутск, Россия, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации, краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» министерства здравоохранения Хабаровского края, г. Хабаровск, Россия.

Горбачев В.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии, ИГМАПО – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ, г. Иркутск, Россия.

Унжаков В.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи, краевое государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» министерства здравоохранения Хабаровского края, г. Хабаровск, Россия.

Горбачева С.М., д.м.н., профессор, заместитель директора по учебной работе, заведующая кафедрой скорой медицинской помощи и медицины катастроф, ИГМАПО – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ, г. Иркутск, Россия.

Адрес для переписки:

Горбачев В.И., м-р Юбилейный, 100, г. Иркутск, Иркутская область, 664049, Россия

Тел.: +7 (9025) 666-389

E-mail: gorbachevvi@yandex.ru

Литература:

1.    Egi M, Morita K. Fever in non-neurological critically ill patients: a systematic review of observational studies. Journal Critical Care. 2012; 27(5): 428–433.

2.    Laupland KB, Shahpori R, Kirkpatrick AW, Ross T, Gregson DB, Stelfox HT. Occurrence and outcome of fever in critically ill adults. Critical Care Medical. 2008; 36 (5): 1531–1535.

3.    Niven DJ, Stelfox HT, Shahpori R, Laupland KB. Fever in adult ICUs: an interrupted time series analysis. Critical Care Medicine. 2013; 41(8): 1863–1869.

4.    Rincon F, Hunter K, Schorr C, Dellinger RF, Zanotti-Cavazzoni S. The epidemiology of spontaneous fever and hypothermia on admission of brain injury patients to intensive care units: a multicenter cohort study. Journal of Neurosurgery. 2014; 121: 950–960.

5.    Rincon F, Patel U, Schorr C, Lee E, Ross S, Dellinger RF, et al. Brain injury as a risk factor for fever upon admission to the intensive care unit and association with in-hospital case fatality: a matched cohort study. Journal of Intensive Care Medicine. 2015; 30(2): 107-114.

6.    Rossi S, Zanier ER, Mauri I, Columbo A, Stocchetti N. Brain temperature, body core temperature, and intracranial pressure in acute cerebral damage. Journal of Neurology, Neurosurgery& Psychiatry. 2001; 71(4): 448-454.

7.    Thompson HJ, Pinto-Martin J, Bullock MR. Neurogenic fever after traumatic brain injury: an epidemiological study. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2003; 74(5): 614-619.

8.    Tokmakov KA, Gorbacheva SМ, Unzhakov VV, Gorbachev VI. Central hyperthermic syndrome in patients with acute brain injury. Polytrauma. 2017; 2: 77-84. Russian (Токмаков К.А., Горбачева С.М., Унжаков В.В., Горбачев В.И. Гипертермия у пациентов с повреждением центральной нервной системы // Политравма. 2017. № 2. С. 70-84.)

9.    Thompson HJ, Tkacsa NC, Saatman KE, Raghupathi R, McIntosh TK. Hyperthermia following traumatic brain injury: a critical evaluation. Neurobiology of Disease. 2003; 12(3): 163-173.

10.         Fernandez A, Schmidt JM, Claassen J, Pavlicova M, Huddleston D, Kreiter KT, et al. Fever after subarachnoid hemorrhage. Neurology. 2007; 68(13): 1013-1019.

11.         Saxena MK, Young P, Pilcher D, Bailey M, Harrison D, Bellomo R, et al. Early temperature and mortality in critically ill patients with acute neurological diseases: trauma and stroke differ from infection. Intensive Care Medicine. 2015; 41(5): 823-832.

12.         Diringer MN, Reaven NL, Funk SE, Uman GC. Elevated body temperature independently contributes to increased length of stay in neurologic intensive care unit patients. Critical Care Medicine. 2004; 32(7): 1489-1495.

13.         Greer DM, Funk SE, Reaven NL, Ouzounelli M, Uman GC. Impact of fever on outcome in patients with stroke and neurologic injury: a comprehensive meta-analysis. Stroke. 2008; 39(11): 3029-3035.

14.         Saxena MK, Taylor C, Billot L, Bompoint S, Gowardman J, Roberts JA, et al. The Effect of paracetamol on core body temperature in acute traumatic brain injury: a randomised, controlled clinical trial. PLoS One. 2015; 10(12): e0144740.

15.         Albrecht RF, Wass CT, Lanier WL. Occurrence of potentially detrimental temperature alterations in hospitalized patients at risk for brain injury. Mayo Clinic Proceedings. 1998; 73(7): 629-635.

Обзоры

АСЕПТИЧЕСКАЯ ЛИМФОРЕЯ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Егиазарян К.А., Сиротин И.В., Коробушкин Г.В., Ратьев А.П., Лазишвили Г.Д., Бут-Гусаим А.Б.

Егиазарян К.А., Сиротин И.В., Ратьев А.П., Коробушкин Г.В., Лазишвили Г.Д., Бут-Гусаим А.Б.

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова,

г. Москва, Россия

Одним из осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава является длительное незаживление раны с продолжающимся отделяемым. Существует мнение, что в ряде случаев причиной такой ситуации является повреждение в ходе операции лимфатических сосудов и узлов с возникновением лимфореи. Вместе с тем в специализированной литературе травматолого-ортопедического профиля нам не удалось найти работы, посвященные тактике ведения подобных больных. Кроме этого, даже упоминание о лимфорее как отдельном специфическом осложнении приводится только в ограниченном числе публикаций.

Вместе с тем в процентном соотношении лимфорея после эндопротезирования тазобедренного сустава не так уж редка. Сложности при диагностике и дифференциальной диагностике лимфореи связаны в первую очередь с тем, что, по сложившимся в настоящий момент в оперативной ортопедии представлениям, большинство проблем с незаживлением ран и длительным сохранением раневого отделяемого считается проявлением развития инфекционного процесса.

Цель – обобщить сведения о феномене лимфореи и возможной тактике ведения подобных больных в случае развития подобного осложнения в результате артропластики тазобедренного сустава.

Материалы и методы. На ранних этапах лимфореи важным моментом в диагностике является подтверждение происхождения экссудата, дифференциальная диагностика с лизированной гематомой. При выполнении хирургических операций, традиционно сопровождающихся лимфореей в послеоперационном периоде, применяются различные методы профилактики. При неэффективности консервативных мероприятий необходимо выполнять оперативное вмешательство.

Результаты. Во многом длительное незаживление раны может быть связано с развитием этого осложнения, а излишне агрессивная оперативная тактика, направленная на санацию раны, может, наоборот, лишь спровоцировать усиление лимфореи.

Заключение. По нашему мнению, проблема лимфореи после эндопротезирования тазобедренного сустава заслуживает пристального внимания.

Ключевые слова: лимфорея; тазобедренный сустав; артропластика тазобедренного сустава; гематома.

Сведения об авторах:

Егиазарян К.А., к.м.н., доцент, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, г. Москва, Россия.

Сиротин И.В., к.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, г. Москва, Россия.

Ратьев А.П., д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, г. Москва, Россия.

Коробушкин Г.В., д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, г. Москва, Россия.

Лазишвили Г.Д., д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, г. Москва, Россия.

Бут-Гусаим А.Б., д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, г. Москва, Россия.

Адрес для переписки:

Коробушкин Г.В., ул. Островитянова, д. 1, г. Москва, 117997, Россия

Тел.: +7 (903) 726-03-98

E-mail: kgleb@mail.ru

Литература:

1.     Tkachenko AN, Tkachenko AN, Lapshinov EB et al. Features of hip joint replacement in adult patients.Fundamental Researches. 2011; (10): 162-165. Russian (Ткаченко А.Н., Ткаченко А.Н., Лапшинов Е.Б., и др. Особенности эндопротезирования тазобедренных суставов у больных старших возрастных групп // Фундаментальные исследования. 2011. №10. C. 162-165)

2.     Mayer R, Sminia P, McBride WH et al. Lymphatic fistulas: obliteration by low-dose radiotherapy. Strahlenther Onkol. 2005; 181(10):660-664.

3.     Vinkler T, Trampush A, Rents N, Perka K, Bozhkova SA. Classification and the treatment and diagnostic algorithm for hip joint periprosthetic infection. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2016; 1 (79): 33-45   Russian (Винклер Т., Трампуш А., Ренц Н., Перка К., Божкова С.А.  Классификация и алгоритм диагностики и лечения перипротезной инфекции тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. 2016. №1 (79). C. 33-45)

4.     Small medical encyclopedia. M.: Medical Encyclopedia 1991-1996. Russian (Малая медицинская энциклопедия. М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. )

5.     Prives MG, Lysenkov NK, Bushkovich VI. Human Anatomy. M. : Hippocrates, 1998. 704 p. Russian (Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. М.:  Гиппократ, 1998.  704 с.)

6.     Errors, hazards and complications in venous surgery: the manual for physicians / edited by Shevchenko YuL. St. Petersburg: PiterCom, 1999. 320 p. Russian (Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен: руководство для врачей / под редакцией Ю.Л. Шевченко. СПб.: ПитерКом, 1999. 320 с.)

7.     Malinin AA, Pryadko SI, Dzhadaeva MS. Diagnosis and treatment of hemochyloperitoneum in chylous malformations with gravitation reflux of chyle into visceral organs // Herald of Lymphology. 2014; (1): 29-34.  Russian (Малинин А.А., Прядко С.И., Джабаева М.С.  Диагностика и лечение гемохилоперитонеума при хилезных мальфорациях с гравитационным рефлюксом хилуса в висцеральные органы // Вестник лимфологии. 2014.  № 1. С. 29-34.)

8.     Zimmerli W, Trampuz A, Ochsner PE. Prosthetic-joint infections. N Engl J Med. 2004; 351(16):1645-1654.

9.     Sushkov SA. Complications of surgical treatment of varicose disease of lower extremities. News of Surgery. 2008; 1 (16): 140-151. Russian (Сушков С.А. Осложнения при оперативном лечении варикозной болезни нижних конечностей // Новости хирургии. 2008. №1(16). С.140-151.)

10. Albamasov KG, Malinin AA. Pathogenesis and management of lymphorrhea and lymphocele after vascular surgery of lower extremities. Surgery. 2004; (3): 23-30. Russian (Албамасов К. Г., Малинин А.А. Патогенез и тактика лечения лимфореи и лимфоцеле после сосудистых операций на нижних конечностях // Хирургия. 2004. № 3. С. 23-30.)

11. Zhdanov DA. General anatomy and physiology of lymphatic system. Leningrad: Medgiz. Leningrad department, 1952. 336 p. Russian (Жданов Д.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы. Ленинград: Медгиз.Ленигр. отделение, 1952. 336 с. )

12. Rusznyák İ., M. Földi, G. Szabó. Lymphatics and Lymph Circulation, 2nd ed. Oxford, 1967.

13. Pérez-de la Fuente T., Sandoval E., Alonso-Burgos A., García-Pardo L., Cárcamo C., Caballero O. Knee Lymphocutaneous Fistula Secondary to Knee Arthroplasty. Case Reports in Orthopedics. Volume 2014, Article ID 806164, 4 pages. URL:  http://dx.doi.org/10.1155/2014/806164.

14. Zavarzin AA, Rumyantsev AA. Course of histology. M., 1946. P. 421-424. Russian (Заварзин А.А., Румянцев А.А. Курс гистологии. М., 1946. С. 421-424)

15. Korneev KV. Modern directions of prevention of lymphorrhea in patients with breast cancer after radical mastectomy (literature review). Herald of Russian Scientific Center of X-ray Radiology. 2012. Mode of approach: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/papers/korneev_v12.htm Russian (Корнеев К.В. Современные направления профилактики лимфореи у больных раком молочной железы после радикальных мастэктомий (обзор литературы) // Вестник РНЦРР МЗ РФ. 2012 Режим доступа:  http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/papers/korneev_v12.htm;)

16. Cihangir Ozaslan, Kerim Bora Yilmaz et al. Effect of mechanical closure of dead space on seroma formation in modified radical mastectomy. Turk j of med Sci. 2010; 40(5): 751-755.

17. Katsuma Kuroi, Kojiro Shimozuma, Tetsuya Tagichi et al. Pathophysiology of seroma in breast cancer. Breast Cancer. 2005; 12(4): 34-39.

18. Mazzocchi M, Dessy LA, Corrias F. A clinical study of late seroma in breast implantation surgery. Aesthetic and Plastic Surgery.  2011; 34: 53-60.

19. Oliveira VM, Junior DR, Lucas F, Lucarelli A. Late seroma after breast augmentation with silicone prostheses: a case report.   The Breast Journal. 2007; 12(3): 421-423.

20. Konstantinova GD, Zubarev AR, Gradusov EG, Phlebology. M.: Vidar, 2000. 160 p. Russian (Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология. М.: Видар, 2000. 160 с.)

21. Klink CD, Binnebosel M, Lucas AH, et al. Serum analyses for protein, albumin, and IL-1RA serve as reliable predictors for seroma formation after incisional hernia repair. Hernia. 2011; 15: 69-73.

22. Okholm M, Axelsson CK. No effect of steroids on seroma formation after mastectomy. Dan Med Bul. February. 2011; 58(2):1-5.

23. Agrawal A, Abiodun A, Kwok Leung Cheung. Concepts of seroma formation and prevention in breast cancer surgery. ANZ Journal of Surgery. 2006; (76): 1088-1095.

24. Jamal Bullocks, Bob Basu, Patrick Hsu et al. Prevention of hematomas and seromas. Semin Plast. Surg. 2006. V. 20. P. 233-240.

25. Johnson L, Cusick T, Helmer S, Osland J. Influence of fibrin glue on seroma formation after breast surgery //  Am J Surg. 2005; 189(3): 319–323.

26. Oertli D, Laffer U, Haberthuer F, Kreuter U, Harder F. Perioperative and postoperative tranexamic acid reduces the local wound complication rate after surgery for breast cancer. Br J Surg. 1994; (81): 6: 856–859.

27. Marts BC, Naunheim KS et al. Conservative versus surgical management of chylothorax. AMJ surg. 1992; 164: 532-535.

28. Kocdor MA, Kilic Yildiz D, Kocdor H, et al. Effects of locally applied 5-Fluorourarcil on the prevention of postmastectomy seromas in a rat model. Eur surg res. 2008; 40: 256-262.

29. Abai B, Zickler RW, Pappas PJ, Lal BK, Padberg FT Lymphorrhea responds to negative pressure wound therapy. Journal of Vascular Surgery. 2007; 45(3): 610–613.

30. Greer SE, Adelman M, Kasabian A., Galiano RD, Scott R,  Longaker MT. The use of subatmospheric pressure dressing therapy to close lymphocutaneous fistulas of the groin. British Journal of Plastic Surgery. 2000; 53(6): 484–487.

31. Vedenskiy AN. Varicose disease. L.: Medicine, 1983. 208 p. Russian (Веденский А.Н. Варикозная болезнь. Л.:Медицина,1983.  208 с.)

32. Azuma R, Takikawa M, Nakamura S, Sasaki K, Yanagibayashi S, Yamamoto N, et al. Indocyanine green fluorography in Plastic Surgery and Microvascular Surgery. The Open Surgical Oncology Journal. 2010;  2: 48-56.

33. Lohrmann C., Foeldi E, Langer M. Lymphocutaneous fistulas: pre-therapeutic evaluation bymagnetic resonance lymphangiography. British Journal of Radiology. 2011; 84 (1004): 714–718.