ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Фото 6
Поиск по сайту
Версия для печати

Аннотации статей журнала "Политравма" № 2 [июнь] 2015


Передовая статья

 

ПОЛИТРАВМА, ПУТИ РАЗВИТИЯ (ТЕРМИНОЛОГИЯ)

Агаджанян В.В., Кравцов С.А.

 

Агаджанян В.В., Кравцов С.А.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

 

 

Цель – определение практических направлений для  решения вопросов повышения эффективности оказания специализированной медицинской помощи, снижения летальности, инвалидности, сокращения сроков лечения, социальной адаптации у пациентов с политравмой.

Материал и методы. Проводился литературный обзор глубиной 60 лет, направленный на поиск доступных определений политравмы, критериев тяжести травмы, тяжести состояний, диагностики, лечения, эпидемиологии, статистики, без ограничений по языку публикаций. Использовались ретроспективный и проспективный анализ результатов лечения 2112 пациентов с политравмой на протяжении   последних 15 лет.

Обсуждение. В международной и российской литературе имеются многочисленные публикации, где в разное время активно обсуждались вопросы терминологии политравмы, но в Российской Федерации это не привело к принятию  консенсусного решения о том, что же мы понимаем под данным термином. На 13-й Международной конференции по Политравме в Аахене для объективизации определения политравмы были признаны релевантными и рекомендуемыми к использованию следующие критерии: шкала ISS (более 15 баллов) или AIS (3 и более балла как минимум в двух областях пострадавшего), обязательный учет минимум 1 из 5 стандартизированных патологических состояний: гипотензия, GSC, ацидоз, коагулопатия и возраст старше 70 лет.   Формирование конкретного определения того, что такое политравма, позволяет продолжить практическое построение реестров политравмы для решение двух основных целей:  гарантии качества оказания медицинской помощи в конкретных медучреждениях и  внедрения разрабатываемых высокотехнологичных, научно обоснованных методов организации и диагностики и лечения.

Заключение. Сформировано основное понятие термина «политравма». Определены его критерии, простые, доступные для всех лечебных учреждений, работающих с тяжело травмированными пациентами. Мы полностью разделяем эти предложения и рекомендуем их как основу для внедрения в научно-практическую деятельность российской медицины. Наличие этих критериев позволяют разработать, внедрять в практику основные национальные  реестры политравмы, начиная с травмоцентров всех уровней. Для лучшего понимания потенциальных положительных моментов, которые внесет Российский национальный реестр политравмы, необходимы новые исследования, обсуждения. Осуществление наших пожеланий возможно только при участии Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Ключевые слова: политравма; критерии тяжести травмы и критерии тяжести состояния;  терминология; реестры.

 

 

Сведения об авторах:

Агаджанян В.В., д.м.н., профессор, директор Федерального государственного бюджетного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Кравцов С.А., д.м.н., заведующий центром реанимации, интенсивной терапии и анестезиологии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

 

 

Адрес для переписки:

Кравцов С.А., 7-й микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»

Тел.: +7 (384-56) 2-39-99

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

 

Литература:

1.    Агаджанян В.В., Пронских А.А., Устьянцева И.М., Агаларян А.Х., Кравцов С.А., Крылов Ю.М. и др. Политравма. Новосибирск : Наука, 2003. 494 с.

2.    Агаджанян В.В., Устьянцева И.М., Пронских А.А., Новокшонов А.В., Агаларян А.Х. Политравма. Септические осложнения. Новосибирск : Наука, 2005. 391 с.

3.    Агаджанян В.В., Устьянцева И.М., Пронских А.А., Кравцов С.А., Новокшонов А.В., Агаларян А.Х. и др. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка. Новосибирск : Наука, 2008. 320 с.

4.    Агаджанян В.В., Агаларян А.Х., Устьянцева И.М., Галятина Е.А., Довгаль Д.А., Кравцов С.А. и др. Политравма. Лечение детей. Новосибирск : Наука, 2014. 244 с.

5.    Агаджанян В.В. Политравма: проблемы и практические вопросы // Политравма. 2006. № 1. С. 5–8.

6.    Агаджанян В.В., Кравцов, Железнякова И.А., Корнев А.Н., Пачгин И.В. Интеграция критериев степени тяжести политравмы с международной классификацией болезней // Политравма. 2014. № 1. С. 6 -14.

7.    Гуманенко Е.К. Объективная оценка тяжести травмы. СПб., 1999. 109 с.

8.    Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. 512 с.

9.    Шаталин А.В., Кравцов С.А., Агаджанян В.В. Основные факторы, влияющие на летальность у пациентов с политравмой, транспортированных в специализированный травматологический центр // Политравма. 2012. № 3. С. 17-21.

10.  Baker SP,O’Neill B, Haddon W Jr., Long WB. The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple and evaluating emergency care. J. Trauma. 1974; 14 (3): 187-196.

11.  Border JR, LaDuca J, Seibel R. Priorities in the management of the patient with polytrauma. Prog. Surg. 1975; 14: 84-120.

12.  Bosk CL, Dixson-Woods M, Goeschel CA, Pronovost PJ. Reality check for checklists. Lancet. 2009; 374 (9688): 444-445.

13.  Butcher NE, Enninghost N, Sisak K, Balogh ZJ. The definition of polytrauma: variable interrater versus intrarater – a prospective international study among trauma surgeons. J. Trauma Acute Care Surg. 2013; 74 (3): 884-889.

14.  Champion HR, Copes WS, Sacco WJ, Lawnick MM, Keast SL, Bain LW Jr., et al. The Major Trauma Outcome Study: establishing national norms for trauma care. J. Trauma. 1990; 30 (11): 1356-1365.

15.  Haynes AB, Weiser TG, Berry WR, Lipsitz SR, Breizat A-HS, Dellinger E.P, et all. A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population. N. Engl. J. Med. 2009; 360 (5): 491-499.

16.  Levy SM, Senter CE, Hawkins RB, Zhao JY, Kao LS, Lally KP, et al. Implementing a surgical checklists: more than checking a box. Surgery. 2012; 152 (3): 331-336.

17.  Mahajan RP. The WHO surgical checklist. Best Pract. Clin. Anaesthesiol. 2001; 25 (2): 161-168.

18.  Nolan B, Zakirova R, Bridge J, Nathens AB. Barriers to implementing the World Health Organization’s Trauma Care Checklist: A Canadian single-center experience. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2014; 77( 5): 679-683.

19.  Oestern HJ, Regel G. Klinische Behadlung des Schwerverletzten. In: Unfallchirurgie: Trauma Management. Tscherne H, Regel G, hrsg. Berlin, Germany : Springer 1997. p. 225-238.

20.  Pape H-C, Giannoudis P, Krettek C. The timing of fracture treatment in polytrauma patients: relevance of damage control orthopedic surgery. Am. J. Surg. 2002; 183 (6): 622-629.

21.   Pape H-C, Rixen D, Morley J, Husebye EE, Mueller M, Dumont C, et all. Impact of the method of initial stabilization for femoral shaft fractures in patients with multiple injuries at risk for complications (borderline patients). Ann. Surg. 2007; 246 (3): 491-499, discussion 499-501.

22.  Pape H-C, Lefering R, Butcher N, Peitzman A, Leenen L, Marzi I, et al. The definition of polytrauma revisited: an international consensus process and proposal of the new “Berlin definition”. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2014; 77 (5): 780-786.

23.  Soreide K. Epidemiology of major trauma. Br. J. Surg. 2009; 96 (7); 697-698.

24.  Tscherne H. The treatment of the seriously injured at an emergency ward [in German]. Chirurg. 1966; 37 (6): 249-251.

25.  Vats A, Vincent CA, Nagpal K, Davies RW, Darzi A, Moorthy K. Practical challenges of introduction WHO surgical checklist: UK pilot experience. Br. Med. J. 2010; 340:b5433.

26.  WHO. Global Burden of Disease, Available at: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/en/.Accessed March 25.2014.

27.  WHO. Trauma Care Checklist. Available at: http://www.whp.int/patientsafety/implementation/checlists/trauma/en/index.html Accessed March 25, 2014

 

Организация специализированной медицинской помощи

 

ЗНАЧЕНИЕ РАННЕЙ МЕЖГОСПИТАЛЬНОЙ ТРАНСПОРТИРОВКИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСТРАДАВШИХ С ПОЗВНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ

Агаджанян В.В., Якушин О.А., Шаталин А.В., Новокшонов А.В.

 

 

Агаджанян В.В., Якушин О.А., Шаталин А.В., Новокшонов А.В.

 

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

 

 

Цель – ценить эффективность ранней межгоспитальной транспортировки в комплексном лечении пострадавших с повреждениями позвоночника и спинного мозга. 

Материал и методы. За период с 2008 года по 2014 год бригадами постоянной готовности центра проведена транспортировка 73 пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) из лечебных учреждений Кемеровской области в клинический центр. Из них с изолированной травмой позвоночника и спинного мозга 33 (45,2 %) пациента и 40 (54,8 %) травмированных с диагнозом политравма, при этом ПСМТ являлось доминирующим или конкурирующим повреждением. Тяжесть травматических повреждений оценивалась по шкале ISS (Injury Severity Score) и составляла в среднем  32,6 ± 0,4 балла. В первые сутки от момента получения травмы позвоночника и спинного мозга бригадами постоянной готовности транспортированы в ФГБЛПУ «НКЦОЗШ» только 60,3 % пациентов. На вторые сутки – 6 (8,2 %) пострадавших. Остальные 31,5 % пострадавших транспортированы в более поздние сроки, на 3-и сутки и более.

Результаты. Во время межгоспитальной транспортировки ухудшения состояния и летальных исходов не было. На этапе лечения в стационаре умерли 14 пациентов с травмой позвоночника и спинного мозга, что составило 19,1 % от общего числа транспортированных. Послеоперационная летальность составила 15,3 %. Неудовлетворительные результаты лечения получены в 27,1 % случаев, все пациенты переведены и оперированы в сроки от 3 и более суток. Хорошие и удовлетворительные результаты лечения получены у 72,9 % пациентов, переведенных из других лечебных учреждений и оперированных впервые двое суток от момента травмы.

Выводы. Оптимальным сроком перевода пострадавших с травмой позвоночника и спинного мозга в специализированный центр являются первые сутки от момента травмы. При позднем переводе более 3 суток  увеличивается количество неудовлетворительных результатов хирургического лечения до 27,1 % .

Ранняя межгоспитальнная транспортировка и своевременное хирургическое лечение позволяет в 72,9 % случаев получить хорошие и удовлетворительные результаты лечения, сократить сроки стационарного лечения в 1,5 раза по сравнению с медико-экономическими стандартами.  

Ключевые слова: повреждения спинного мозга; травма позвоночника; межгоспитальная транспортировка.

 

Сведения об авторах:

 

Агаджанян В.В., д.м.н., профессор, директор Федерального государственного бюджетного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

 

Якушин О.А., к.м.н., врач травматолог-ортопед нейрохирургического отделения № 2, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

 

Шаталин А.В., д.м.н., заместитель директор по медицинской части Федерального государственного бюджетного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

 

Новокшонов А.В., д.м.н. заведующий центром нейрохирургии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия 

 

Адрес для переписки:

Якушин О.А., 7-й Микрорайон, 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, 652509, Россия

Тел.: +7 (38456) 9-53-58

E-mail: Yakushin-GNKC@rambler.ru

 

Литература:

 

1. Агаджанян В.В., Пронских А.А., Устьянцева И.М., Агаларян А.Х., Кравцов С.А., Крылов Ю.М. и др. Политравма. Новосибирск : Наука, 2003. 494 с.

2. Гранди Д., Суэйн Э. Травма спинного мозга : пер. с англ. М. : Издательство БИНОМ, 2008. 124 с.

3. Гринь А.А. Хирургическое лечение больных с повреждением   позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме : автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2008. 48 с.

4.    Гринь А.А. Проблемы организации и лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой (комментарий к статье А.Н. Баринова и Е.Н. Кондакова «Организация помощи пострадавшим с позвоночно-спинномозговой травмой в Архангельской области») // Нейрохирургия. 2011. №3. С. 79-81.

5. Зобнин А.В., Пронских АА, Богданов СВ, Якушин ОА. линический случай лечения пациентки с политравмой // Политравма. 2011. № 4. С. 94-99.

6. Крылов В.В., Гринь А.А. Травма спинного мозга. М., 2014. 420 с.

7. Савченко С.А. Восстановительная хирургия спинного мозга при его травматическом повреждении (экспериментально-клиническое исследование) : автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2005. 22 с.

8. Степанов Г.А. Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме.  М:. САЙНС-ПРЕСС, 2011. 120 с.

9. Травматология и ортопедия: руководство для врачей в 4 томах. Т. 4: Травмы и заболевания таза, груди, позвоночника, головы. Применение ДТК в травматологии и ортопедии. Принципы экспериментальных исследований в травматологии и ортопедии / под ред. Н.В. Корнилова, Э.Г. Грязнухина. СПб. : Гиппократ, 2006. 624 с.

10. Усиков В.Д., Воронцов К.Е., Куфтов В.С., Ершов Н.И. Ближайшие результаты хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы грудного и поясничного отделов // Травматология и ортопедия России. 2014. № 2. С. 37-44.

11. Шаталин А.В., Кравцов С.А., Агаджанян В.В. Основные факторы, влияющие на летальность у пациентов с политравмой транспортированных в специализированный травматологический центр // Политравма. 2012. №3. С. 17-22.

12. Якушин О.А., Новокшонов А.В., Федоров М.Ю., Ванеев А.В. Тактика хирургического лечения больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга при политравме // Политравма. 2014. № 4. С. 32-39.

13. Якушин О.А., Новокшонов А.В., Агаджанян В.В. Использование микрохирургических реконструктивных операций в лечении больных с травмой спинного мозга и его оболочек // Политравма. 2015. №1. С. 16-22.

 

Новые медицинские технологии

 

ВЛИЯНИЕ МЕЖОСТИСТОГО ДИСТРАКТОРА ИЛКОДА НА БИОМЕХАНИКУ ПОЗВОНОЧНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО СЕГМЕНТА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Давыдов Е.А., Назаров А.С.

 

Давыдов Е.А., Назаров А.С.

 

«РНХИ им. проф. А.Л. Поленова» - филиал ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России,

г. Санкт-Петербург, Россия

 

 

Цель – оценить влияние межостистого дистрактора ИЛКОДА на биомеханику оперированного позвоночно-двигательного сегмента поясничного отдела позвоночника.

Материалы и методы. Произведен анализ хирургического лечения 35 пациентов с использованием межостистой динамической стабилизации. У 17 пациентов межостистый дистрактор ИЛКОДА был имплантирован для лечения сегментарной нестабильности, у 18 пациентов – для профилактики послеоперационной нестабильности в оперированном позвоночно-двигательном сегменте. Биомеханика позвоночно-двигательного сегмента оценивалась на основании измерения высоты передних и задних отделов межпозвонкового диска, вертикального размера межпозвонкового отверстия, сегментарного угла Кобба, трансляции в нестабильном сегменте до операции и через 12 месяцев.

Результаты. Межостистый дистрактор ИЛКОДА позволяет эффективно фиксировать нестабильный позвоночно-двигательный сегмент вне зависимости от вида сегментарной нестабильности, однако не влияет на процессы дегенерации межпозвонкового диска.

Выводы. Динамическая фиксация с помощью межостистого дистрактора ИЛКОДА является эффективным минимально-инвазивным методом хирургического лечения сегментарной нестабильности.

Ключевые слова: поясничный отдел позвоночника; позвоночно-двигательный сегмент;  сегментарная нестабильность; динамическая стабилизация; биомеханика.

 

Сведения об авторах:

Давыдов Е.А., профессор, д.м.н., главный научный сотрудник, «РНХИ им. проф. А.Л. Поленова» – филиал ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия.

Назаров А.С., аспирант, «РНХИ им. проф. А.Л. Поленова» – филиал ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России.

 

Адрес для переписки:

Назаров А.С., ул. Маяковского, д. 12, г. Санкт-Петербург,191014, Россия

Тел.: +7 (812) 272-81-35

Е-mail: nazarow_alex@mail.ru

 

Литература:

1.         Senegas J, Vital JM, Pointillart V, Mangione P. Long-term actuarial survivorship analysis of an interspinous stabilization system. Eur. Spine J. 2007; 16 (8): 1279-1287.

2.         Phillips FM, Voronov LI, Gaitanis IN, Carandang G, Havey RM, Patwardhan AG. Biomechanics of posterior dynamic stabilizing device (DIAM) after facetectomy and discectomy. Spine J. 2006; 6 (6): 714-722.

3.         Маркин С.П. Задняя динамическая фиксация в хирургическом лечении поясничного остеохондроза : дисс. … канд. мед. наук. Новосибирск, 2010. 135 с.

4.         Lindsey DP, Swanson KE, Fuchs P, Hsu KY, Zucherman JF, Yerby SA. The effects of an interspinous implant on the kinematics of the instrumented and adjacent levels in the lumbar spine. Spine. 2003; 28 (19): 2192-2197.

5.         Fuchs PD, Lindsey DP, Hsu KY, Zucherman JF, Yerby SA. The use of an interspinous implant in conjunction with a graded facetectomy procedure. Spine. 2005; 30 (11): 1266-1272.

6.         Tsai K, Murakami H, Lowery GL, Hutton WC. A biomechanical evaluation of an interspinous device (Coflex) used to stabilize the lumbar spine. Journal of Surgical Orthopaedic Advances. 2006; 15 (3): 167-172.

7.         Lafage V, Gangnet N, Sénégas J, Lavaste F, Skalli W. New interspinous implant evaluation using an in vitro biomechanical study combined with a finite-element analysis. Spine. 2007; 32 (16): 1706-1713.

8.         Richards JC, Majumdar S, Lindsey DP, Beaupré GS, Yerby SA. The treatment mechanism of an interspinous process implant for lumbar neurogenic intermittent claudication. Spine. 2005; 30 (7): 744-749.

9.         Celik H, Derincek A, Koksal I. Surgical treatment of the spinal stenosis with an interspinous distraction device: do we really restore the foraminal height? Turk. Neurosurg. 2012; 22 (1): 50-54.

10.     Алейник А.Я. Динамическая межостистая эластическая стабилизация в лечении грыж дисков и стеноза позвоночного канала на поясничном уровне : дисс. … канд. мед. наук. Нижний Новгород, 2014. 165 с.

11.     Swanson KE, Lindsey DP, Hsu KY, Zucherman JF, Yerby SA. The effects of an interspinous implant on intervertebral disc pressures. Spine. 2003; 28 (1): 26-32.

12.     Wilke H, Drumm J, Häussler K, MacK C, Steudel WI, Kettler A. Biomechanical effect of different lumbar interspinous implants on flexibility and intradiscal pressure. European Spine Journal. 2008; 17 (8): 1049-1056.

13.     Zheng S, Yao Q, Cheng L, Xu Y, Yuan P, Zhang D, et al. The effects of a new shape-memory alloy interspinous process device on the distribution of intervertebral disc pressures in vitro. Journal of Biomedical Research. 2010; 24 (2): 115–123.

14.     Anasetti F, Galbusera F, Aziz HN, Bellini CM, Addis A, Villa T et al. Spine stability after implantation of an interspinous device: an in vitro and finite element biomechanical study. Journal of Neurosurgery: Spine. 2010; 13 (5): 568-575.

15.     Давыдов Е.А., Назаров А.С., Колеров М.Ю. Биомеханическое обоснование применения межостистого дистрактора ИЛКОДА в клинической практике. Лабораторное исследование // Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. 2014. Т. 6, № 3. С. 31-36.

 

Анестезиология и реаниматология

 

ОЦЕНКА ПЕРФУЗИИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ

Косовских А.А., Чурляев Ю.А., Кан С.Л., Фомкин О. Г., Данцигер Д.Г., Кирсанов Т.В.

 

 

Косовских А.А., Чурляев Ю.А., Кан С.Л., Фомкин О. Г., Данцигер Д.Г., Кирсанов Т.В.

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий Государственный Институт Усовершенствования Врачей» Миндздрава России,

Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Городская клиническая больница №1» г. Новокузнецка,

г. Новокузнецк, Россия

 

 

Цель – оценить изменения капиллярного кровотока и центральной гемодинамики на фоне проведения инфузионно-трансфузионной терапии при политравме.

Материалы и методы. Исследование проведено у 19 пострадавших с политравмой. Был проведен анализ динамики объема инфузии, среднего артериального давления, частоты сердечных сокращений, темпа диуреза, центрального венозного давления и центральной венозной сатурации. Состояние микроциркуляции оценивали методом лазерной доплеровской флоуметрии с определением индекса микроциркуляции, среднего квадратичного отклонения и сатурации крови исследуемого участка ткани. Был проведен корреляционный анализ всех показателей. Дополнительно пострадавшие были разделены на 2 группы в зависимости от момента проведения трансфузии эритроцитарной массы. 1-ю группу составили 9 человек, которым трансфузия проводилась в 1-е сутки нахождения в стационаре. Во 2-ю группу вошли 10 человек, которым трансфузия осуществлялась во 2-е сутки.

Результаты. На фоне интенсивной терапии изменения перфузии тканей не сопровождались значимыми колебаниями частоты сердечных сокращений и центральной венозной сатурации. Изменения среднего артериального давления, центрального венозного давления и темпа диуреза выявлялись лишь на 3-и сутки, тогда как расстройства микроциркуляции спастического характера определялись уже в 1-е сутки, а их разрешение на фоне проводимого комплекса интенсивной терапии фиксировали на 2-е сутки. Проведение трансфузии в комплексе инфузионной терапии улучшало состояние капиллярного кровотока за счет восполнения объема циркулирующей крови и поступления в кровоток донорских эритроцитов.

Выводы. Изолированный анализ общедоступных показателей мониторинга гемодинамики не в полной мере отображает изменения периферического кровотока. Метод лазерной допплеровской флуометрии с тканевой оксиметрией является существенным дополнением при проведении динамического мониторинга кровообращения, так как способен выявить изменения капиллярного кровотока в процессе инфузионно-трансфузионной терапии при политравме.

Ключевые слова: политравма; микроциркуляция; перфузия; сатурация; гемодинамика; инфузионно-трансфузионная терапия.

 

 

Сведения об авторах:

Косовских А.А., ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ДПО «НГИУВ» Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия.

Чурляев Ю.А., заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ДПО «НГИУВ» Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия.

Кан С.Л., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ДПО «НГИУВ» Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия.

Фомкин О.Г., ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ДПО «НГИУВ» Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия.

Данцигер Д.Г., заведующий кафедрой организации здравоохранения и общественного развития, ГБОУ ДПО «НГИУВ» Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия.

Кирсанов Т.В., врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии № 2, МБЛПУ ГКБ № 1 г. Новокузнецка, г. Новокузнецк, Россия.

 

 

Адрес для переписки:

Косовских А.А., Строителей, 5, г. Новокузнецк, 654057, Россия

Тел.: +7(905) 907-45-16

E-mail: Akosovskih@gmail.com

 

Литература:

1.                Агаджанян В.В., Пронских А.А., Устьянцева И.М., Агаларян А.Х., Кравцов С.А., Крылов Ю.М. и др. Политравма. Новосибирск : Наука, 2003. 494 с.

2.                Штейнле А.В. Патологическая физиология и современные принципы лечения тяжелых сочетанных травм (часть 1) // Сибирский медицинский журнал. 2009. № 3. С. 119-127.

3.                Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М. : Медицина, 1984. 480 с.

4.                Marik PE, Baram M, Vahid B. Does central venous pressure predict fluid responsiveness? A systematic review of the literature and the tale of seven mares. Chest. 2008; 134 (1): 172-178. doi: 10.1378/chest.07-2331.

5.                Мороз В.В., Бобринская И.Г., Васильев В.Ю., Спиридонова Е.А., Тишков Е.А., Суряхин В.С. Шок : учебно-методическое пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей. М., 2011. 32 с.

6.                 Кузьков В.В., Киров М.Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии: монография. Архангельск : Северный государственный медицинский университет, 2008. 244 с.

7.                 Крупаткин А.И., Сидорова В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. М. : Медицина, 2005. 256 с.

8.                Базовый курс анестезиолога : учебное пособие / под ред. Э.В. Недашковского, В.В. Кузькова. Архангельск : Северный государственный медицинский университет, 2010. 238 с.

9.                Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова О.А., Литвин Ф.Б. Лазерная допплеровская флуометрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови. М., 2012. 32 с.

10.           Сидоров В.В., Гусаков В.М. Лазерные технологии для комплексной неинвазивной диагностики микрогемодинамики, транспорта кислорода и состояния обменных процессов в биоткани // Медицина и высокие технологии. 2013. № 1. С. 42-46.

11.           Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных: применение пакета прикладных программ STATISTICA. М. : МедиаСфера, 2002. 312 с.

12.            Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. М. : Медицина, 1988. 287 с.

13.           Физиология человека. Т. 2 / под ред. Р. Шмидта, Г. Тевса. 3-е изд. М. : Мир, 2005. 314 с.

14.           Косовских А.А., Чурляев Ю.А., Кан С.Л., Лызлов А.Н., Кирсанов Т.В., Вартанян А.Р. Центральная гемодинамика и микроциркуляция при критических состояниях // Общая реаниматология. 2013. Т. IX, № 1. С. 25-29.

15.            Багненко С.Ф., Шах Б.Н., Лапшин В.Н., Теплов В.М., Страхов И.В. Диагностика расстройств микроциркуляции и профилактика реперфузионных нарушений у пострадавших с сочетанной шокогенной травмой // Скорая медицинская помощь. 2008. Т. 9, № 3. С. 23-37.

16.           Creteur J, Neves AP, Vincent J-L. Near-infrared spectroscopy technique to evaluate the effects of red blood cell transfusion on tissue oxygenation. Critical Care. 2009; 13(Suppl. 5): S11 doi:10.1186/cc8009.

 

 

ПОКАЗАТЕЛИ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ЛЕТАЛЬНЫМИ ИСХОДАМИ У БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ

Стуканов М.М., Юдакова Т.Н., Максимишин С.В., Гирш А.О., Степанов С.С.

 

Стуканов М.М., Юдакова Т.Н., Максимишин С.В., Гирш А.О., Степанов С.С.

 

БУЗОО скорая медицинская помощь,

БУЗОО городская клиническая больница №1 им. А.Н. Кабанова,

БУЗОО городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1, ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия,

г. Омск, Россия

 

 

Цель – выявить и определить информационно значимые клинико-лабораторные показатели, ассоциированные с летальными исходами у больных с травматическим шоком, на госпитальном этапе.

Материалы и методы. Исследование выполнено у 75 больных с травматическим шоком 3 степени, распределеных на три группы, у которых определяли клинические, лабораторные и инструментальные параметры, на основании чего проводили информационно-статистический поиск показателей, связанных с неблагоприятными исходами.

Результаты. Было выявлено, что у больных с травматическим шоком 3 степени тяжести снижение температуры тела (до 35,7С), рН венозной крови (до 7,19), содержание в венозной крови кальция ионизированного (до 0,3 ммоль/л), а также повышение содержания лактата в венозной крови (до 4,1 ммоль/л) и активированного частичного тромбопластинового времени (до 59 сек) ассоциирует с возникновением летальных исходов.

Выводы. Статистически значимыми показателями, ассоциированными с летальными исходами у больных с травматическим шоком, являются: температура тела, рН венозной крови, содержание в венозной крови кальция ионизированного и лактата, а также АЧТВ.

Ключевые слова: травматический шок; показатели, ассоциированные с летальными исходами.

 

Сведения об авторах:

Стуканов М.М., к.м.н., главный врач БУЗОО СМП, г. Омск, Россия.

Юдакова Т.Н., к.м.н., заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии, БУЗОО ГКБ №1 им. А.Н. Кабанова, г. Омск, Россия.

Максимишин С.В., к.м.н., заместитель главного врача по анестезиологии и реанимации, БУЗОО ГКБСМП № 1, г. Омск, Россия.

Гирш А.О., д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО ОмГМА, г. Омск, Россия.

Степанов С.С., д.м.н., профессор кафедры гистологии с курсом эмбриологии, ГБОУ ВПО ОмГМА, г. Омск, Россия.

 

 

Адрес для переписки:

Юдакова Т.Н., ул. Перелета, д. 7, корпус 3, кв. 48, г. Омск, 644112, Россия

Тел.: +7 (950) 339-10-02

E-mail: tatyudakova@mail.ru

 

Литература:

1.                  Интенсивная терапия : национальное руководство / под ред. Б. Р. Гельфанда. М. : Медицина, 2009. 954 с.

2.                  Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. ATLS Subcommittee. American College of Surgeons’ Committee on Trauma International ATLS working group. J. Trauma Acute Care Surg. 2013; 74 (5): 1363-1366.

3.                  Carlino W. Demage control resuscitation from major haemorrhage in polytrauma. Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. 2013; 31: 1012-1019.

4.                  Kortbeek JB, Al Turki SA, Ali J, Antoine JA, Bouillon B, Brasel K, et al. Advanced trauma life support, thе edition, the evidence for change. J. Trauma. 2008; 64: 1638-1650.

5.                  Rossaint R, Bouillon B, Cerny V, Coats TJ, Duranteau J, Fernández-Mondéjar E, et al. Management of Bleeding Following Major Trauma: An Updated European Guideline. Crit. Care. 2010; 14(2): 1210-1221.

6.                  Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов : приказ Минздрава РФ от 02.04.2013 г. № 183н. 29 с.

7.                  Устьянцева И.М., Хохлова О.И. Особенности лабораторной диагностики критических состояний у пациентов с политравмой // Политравма. 2013. № 3. С. 81-90.

8.                  Реброва О.Ю. Статистически анализ медицинских данных: применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медицина, 2006. 305.

9.                  Стуканов М.М., Мамонтов В.В., Гирш А.О., Юдакова Т.Н. Сопряженность инфузионной терапии и тяжести состояния больных с травматическим шоком // Политравма. 2011. № 4. С. 41-46.

10.              Brohi K, Cohen MJ, Canter MT. Acute traumatic coagulopathy initiated by hypoperfusion: modulated through the protein c pathway? J. Trauma. 2008; 64: 1211-1217.

11.              Хайкин И.В., Розанов И.Е., Майлова Г.Е. Некоторые механизмы развития полиорганной недостаточности у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой // Военно-медицинский журнал. 2007. № 3. С. 55-57.

12.              Стуканов М.М., Мамонтов В.В., Максимишин С.В., Гирш А.О., Чугулев И.А., Иванов К.А. Влияние сбалансированной и несбалансированной инфузионной терапии на параметры системной гемодинамики, электролитного и кислотно-щелочного балансов у больных с травматическим шоком // Вестник Уральской медицинской академической науки. 2011. № 2. С. 26-30.

 

Клинические аспекты травматологии и ортопедии

 

ПРЕДИКТОРНАЯ ОЦЕНКА ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ

Милюков А.Ю.

 

Милюков А.Ю.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

 

В структуре травматизма одними из тяжелых повреждений являются повреждения вертлужной впадины, встречающиеся до 10–12 % от общего числа травм. Эти повреждения в дальнейшем требуют реконструктивных операций, тотального эндопротезирования и отличаются высокими цифрами стойкой инвалидизации.  В связи с этим объективная оценка отдаленных результатов лечения этой категории больных может помочь для коррекции тактики в последующее время.

Цель изучить определяющие  факторы вероятности развития дегенеративных изменений тазобедренного сустава вследствие перенесенной травмы вертлужной впадины и головки бедра.

Материал и методы. В исследование включены 269 больных с повреждениями вертлужной впадины. Тип повреждения определялся согласно рабочей классификации, разработанной в научно-клиническом центре охраны здоровья шахтеров и основанной на анатомо-биомеханическом принципе определения повреждений.  Из них у 145 больных выявлены различные повреждениями головки бедренной кости. После исключения 40 больных, которым было выполнено первичное эндопротезирование, и пациентов, с которыми по объективным причинам прервалась двусторонняя связь, определилась подгруппа из 83 пострадавших с вывихом, переломом и переломо-вывихом  головки бедренной кости. У них оценены отдаленные результаты лечения в отдаленном периоде на предмет развития дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренного сустава.

Результаты. Проведен анализ формирования предикторов в группах больных, разделенных по принципу перенесенной доминирующей травмы: вывих, перелом и переломо-вывих головки бедренной кости. Определена и представлена предикторная оценка исходов лечения  пострадавших с повреждениями вертлужной впадины и головки бедра, на основании собственной классификации, основанной на определении степени стабильности тазобедренного сустава. Выявлены доминирующие факторы, влияющие на развитие дегенеративных изменений тазобедренного сустава вследствие перенесенной травмы вертлужной впадины и головки бедра.

Выводы. Предикторная оценка исходов лечения пострадавших с повреждениями вертлужной впадины выявила, что вероятность развития коксартроза возрастает при вывихе головки бедра в III секторе, неустранении вывиха сустава в первые 2 часа после травмы, при переломах головки бедра в верхней полусфере, при синтезированных переломах головки бедра в нижней полусфере, а самым тяжелым повреждением, при котором вероятность развития коксартроза максимальная, является переломо-вывих головки бедренной кости. 

Ключевые слова: повреждение вертлужной впадины; классификация переломов; исходы лечения.

 

Сведения об авторах:

Милюков А.Ю., д.м.н., заведующий отделением травматологии и ортопедии № 2, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

 

 

Адрес для переписки:

Милюков А.Ю., 7-й микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»

Тел: +7 (384-56) 9-52-76

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

 

Литература:

  1. Андронеску А. Анатомия ребенка. Бухарест : Меридиане, 1970. 363 с.
  2. Анкин Л.Н., Петрик Т.М., Анкин Н.Л. Опыт хирургического лечения переломов вертлужной впадины // Ортопедия, травматология и протезирование. 2008. № 1. С. 22-25.
  3. АрхиповБалтийский С.В. Ligamentum capitis femoris-ligamentum incognita. Калининград, 2004. 112 с.
  4. Данилов И.М., Чиркова А.М., Макрушин В.Д., Чегуров О.К. Асептический некроз головки бедренной кости как осложнение ее травматического вывиха // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001. № 1. С. 24-28.
  5. Башуров З.К., Медведева М.И., Юрьев Г.В. Лечение больных с переломами вертлужной впадины : метод. рекомендации. Л., 1984. 18 с.
  6. Лазарев А.Ф. Оперативное лечение повреждений таза : автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1992. 21 с.
  7. Милюков А.Ю. Хирургическая тактика и организация специализированной медицинской помощи пострадавшим при изолированных, множественных и сочетанных повреждениях таза : автореф. дис. … д-ра мед. наук. Новосибирск, 2013. 45 с.
  8. Милюков А.Ю. Тактические особенности последовательной дифференцированной медицинской помощи пострадавшим с повреждениями таза на догоспитальном этапе и при транспортировке // Гений ортопедии. 2012. № 4. С. 24-28.
  9. Милюков А.Ю. Классификация повреждений вертлужной впадины  // Медицина и образование в Сибири. 2012. № 2. URL: http: www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text.php
  10. Агаджанян В.В., Пронских А.А., Устьянцева И.М., Агаларян А.Х., Кравцов С.А., Крылов Ю.М. и др. Политравма. Новосибирск : Наука, 2003. 494 с.
  11. Прохоренко В.М. Первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава / В.М. Прохоренко. – Новосибирск : Новосибирский НИИТО, 2007. 345 с.
  12. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнайдер Р., Виллинеггер Х. Руководство по внутреннему остеосинтезу: методика, рекомендованная группой АО (Швейцария) : пер. на русс. язык. 3-е изд., доп. и перераб. М., 1996. 750 с.
  13. Серебряков С.В., Черемисин В.М., Позднякова О.Ф. Спиральная компьютерная томография в диагностике повреждений вертлужной впадины // Из будущего в настоящее : материалы невского радиологического форума. СПб. 2003. С. 113-115.
  14. Сковран Я.Р., Зоря В.И., Краснов С.А. Асептический некроз головки бедренной кости как осложнение ее травматического вывиха // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001. № 1. С. 24-28.
  15. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации : руководство / под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. М. : Антидор, 2002. 440 с.
  16. Щеткин В.А., Пузин С.Н., Якимов С.А. Медико-социальные последствия переломов и переломо-вывихов вертлужной впадины // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1999. № 2. С. 32-35.
  17. Kim YT, Ninomiya S, Tachibana Y, Tanabe T, Yano Y. Acetabular labrum entrapment following traumatic posterior dislocation of the hip. J. Orthop. Sci. 2003; 8 (2): 232-235.
  18. Berry DJ, Muller ME. Revision arthroplasty using an anti-protrusio cage for massive acetabular bone deficiency. J. Bone Joint Surg. Br. 1992; 74-B: 711-715.
  19. Judet R, Judet J, Letournel E. Fractures of the acetabulum: classification and surgical approaches for open redaction. Preliminary report. J. Bone Joint Surg. 1964. 46-A (8): 1615-1646.
  20. Brenneman FD, Katyal D, Boulanger BR, Tile M, Redelmeier DA. Long-term Outcomes in Open Pelvic Fractures. J. Trauma. 1997; 42 (5): 773-777.
  21. Maroudas A, Bauliss M, Venn MF. Further studies on the composition of human femoral hеаd cartilage. Ann. Reum. Dis. 1980; 39 (5): 514-523.
  22. Moed BR, Yu PH, Gruson KI. Functional outcomes of acetabular fractures. J. Bone Joint Surg. Am. 2003; 85-A: 1879-1883.
  23. Pape HC. Damage-control orthopedic surgery in polytrauma: Influence on the clinical course and its pathogenetic background. European instructional lectures. 2009; 9: 67-74.
  24. Tile M. Fractures of the pelvis and acetabulum. 2nd ed. Baltimore : Williams & Wilkins, 1995. 480 р.
  25. Yamamoto Y, Ide T, Ono T, Hamada Y. Usefulness of arthroscopic surgery in hip trauma cases. Arthroscopy. 2003; 19 (3): 269-273.
  26. Vailas JC, Hurwitz S, Wiesel SW. Posterior acetabular fracture dislocations: fragment size, joint capsule and stability. J. Trauma. 1989; 29: 1494-1496.
  27. Davis JW, Moore FA, McIntyre RC Jr, Cocanour CS, Moore EE, West MA. Western Trauma Association Critical Decisions in Trauma: Management of pelvic fracture with homodynamic instability. The Journal of trauma: injury, infection, and critical care. 2008; 65 (5): 1012-1015.

 

 

 

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ КОНТРАКТУР ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Калантырская В.А., Ключевский В.В., Перова В.А., Пискун M.C.

 

Калантырская В.А., Ключевский В.В., Перова В.А., Пискун M.C.

Ярославская государственная медицинская академия,

Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева,

г. Ярославль, Россия

 

В настоящее время повреждения локтевого сустава бывают у трети больных в составе политравмы. Они занимают первое место по числу посттравматических осложнений и в 29,9 % случаев приводят к стойкой инвалидности пациентов. 30–60 % больных нуждаются в различных функционально-восстановительных операциях.

Цель – разработать протоколы консервативного и оперативного лечения и программу реабилитации для пациентов с повреждениями области локтевого сустава для профилактики контрактур и улучшения функциональных результатов.

Материалы и методы.  Из 99 больных, получивших консервативное лечение, отдаленные результаты изучены у 53 (53,5 %). Они были хорошими и отличными у 49 (92,4 %).  Из 296 оперированных результаты изучены у 204 (68,9 %), они были хорошими и отличными у 178 (87,2 %). Ни один больной с травмой локтевого сустава, получивший своевременную специализированную помощь, не стал инвалидом.

Результаты. В результате разработки протоколов консервативного и оперативного лечения и программы реабилитации пациентов с повреждениями локтевого сустава получены отличные и хорошие результаты при консервативном лечении у 84,4 %, при оперативном – у 86,3 %. Инвалидов не было.

Ключевые слова: перелом; контрактура; иммобилизация; локтевой сустав.

 

 

Сведения об авторах:

Калантырская В.А., к.м.н., заведующая отделением хирургии кисти, реконструктивной и пластической хирургии  ГУЗ ЯО КБ СМП им. Н.В. Соловьева, г. Ярославль, Россия.

Ключевский В.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ЯГМА, г. Ярославль, Россия.

Перова В.А., врач травматолог ортопед, отделения хирургии кисти, реконструктивной и пластической хирургии ГУЗ ЯО КБ СМП им. Н.В. Соловьева, г. Ярославль, Россия.

Пискун М.С., врач хирург, ординатор кафедры травматологии и ортопедии с курсом пластической хирургии ГУЗ ЯО КБ СМП им. Н.В. Соловьева, г. Ярославль, Россия.

 

 

Адрес для переписки:

Калантырская В.А., ул. Загородный сад, 11, ГУЗ ЯО КБ СМП им. Н.В. Соловьева, г. Ярославль, 150003, Россия

Тел. +7 (4852) 72-68-26; +7 (910) 97-05-09

E-mail: kalan.v@mail.ru

 

Литература:

 

1.      Бабовников А.В. Диагностика и лечение переломов костей образующих локтевой сустав : автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2008. 27с.

2.       Wilk KE, Reinold MM, Andews JR. Reabilitation of the thrower’s elbow. Clin. Sports Med. 2004; (23): 197-204.

3.       Morrey BF, Tanaka S. The posttaumatic stiff elbow. Clin. Orthop. Rel. Res. 2009; (431): 26.

4.      Smith J, Morrey BF, Sotelo JS. Principles of Elbow Rehabilitation. Philadelphia, 2009 by the Mayo Clinic. P. 140-170.

5.      Hotchkiss RN. Fractures and dislocation of the elbow. In: Rockwood and Green’s Fractures in adult. Philadelphia. 2011; (4): 980-981.

6.      Evans PJ, Nandi S, Maschke S, Hoyen HA. Prevention and Treatment of Elbow Stiffness. J. Hand Surg. 2009; (34): 769-778.

7.      Скороглядов А.В, Литвина Е.А, Морозов Д.С. Лечение внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости // Лечебное дело. 2008. № 3. С. 63-71.

8.      McKee MD, Jupiter JP. Fractures of the Distal Humerus. In: Browner BD. Skeletal Trauma, Basic Scienсe, Management and Reconstruction. 2008; (2): 173.

9.      Morrey B, An KN. Functional evaluation of elbow. In: Morrey B. The elbow and its disorders. W.B. Saunders, 2007. p. 74-83.

10.       Green DP, O`Brien ET. Open reduction of carpal dislocations: indication and operative techniques. J. Hand Surg. 1978; (3): 250-265.

11.       Илизаров Г.А. Открытие: Общебиологическое свойство тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией // Вопросы изобретательства : вестник научно-исследовательской и патентоведческой информации. 1989. № 15. C. 89-112.

 

Функциональная, инструментальная, лабораторная диагностика

 

ОЦЕНКА СОГЛАСОВАННОСТИ РЕЗУЛЬТАТОВ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТЕОПОРОЗА У ЖЕНЩИН

Захаров И.С.

 

Захаров И.С.

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

 

 

Целью исследования явилось проведение комплексной оценки минеральной плотности кости у женщин в различные возрастные периоды методами двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) и количественной компьютерной томографии (ККТ).

Материалы и методы исследования. В исследование вошла 261 женщина. Всем в интервале 1­–2 недели проводилась ДРА и ККТ. Возраст обследуемых был от 40 лет и старше.

Результаты и обсуждение. Метод Бленда–Алтмана показал согласованность результатов ДРА и ККТ. У женщин в возрасте до 60 лет не было отмечено значимых отличий в результатах ДРА и ККТ (p = 0,1). После указанного возраста частота диагностированного остеопороза методом ККТ–денситометрии была выше, чем при проведении рентгеновской денситометрии. Изучение корреляции в общей выборке между результатами представленных методов денситометрии выявило положительную статистически значимую связь (r = 0,68, p = 0,001). С увеличением возраста сила связи уменьшалась.

Ключевые слова: минеральная плотность кости; остеопороз; двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия; количественная компьютерная томография.

 

 

Сведения об авторе:

Захаров И.С., к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Кемерово, Россия

 

Адрес для переписки:

Захаров И.С., ул. Ворошилова, 22а, г. Кемерово, Россия, 650029

Тел.: +7 (3842) 46-51-62

E-mail: isza@mail.ru

 

 

Литература:

  1. Bainbridge KE, Sowers M, Lin X. Risk factors for low bone mineral density and the 6-year rate of bone loss among premenopausal and perimenopausal women. Osteop. Int. 2004; 15 (6): 449–446.
  2. Chang KP, Center JR, Nguyen TV, Eisman JA. Incidence of hip and other osteoporotic fractures in elderly men and women: Dubbo osteoporosis epidemiology study. J. Bone Miner. Res. 2004; 19 (4): 532–536.
  3. Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. Менопауза и костно-мышечная система. Киев, 2004. 512 c.
  4. Сметник В.П. Медицина климактерия. Ярославль: Издательство Литера, 2006. 848 c.
  5. Гависова А.А., Бурдули А.Г., Ольховская М.А. Остеопороз у молодых женщин // Остеопороз и остеопатии. 2010. № 2. С. 14–16.
  6. Захаров И.С., Колпинский Г.И. Оценка минеральной плотности кости у женщин различных возрастных групп с учётом региональных особенностей // Вестник РНЦРР МЗ РФ. 2014. № 14. 2014. URL: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v14/papers/zakharov_v14.htm
  7. Захаров И.С. Лучевая диагностика остеопорозасовременное состояние проблемы // Политравма. 2015. № 1. С. 69–73.
  8. Bansal SC, Khandelwal N, Rai DV. Comparison between the QCT and the DEXA scanners in the evaluation of BMD in the lumbar spine. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2011; 5 (4): 694–699.
  9. Pickhardt PJ, Lee LJ, del Rio AM. Simultaneous screening for osteoporosis at CT colonography: bone mineral density assessment using MDCT attenuation techniques compared with the DXA reference standard. J. Bone Miner. Res. 2011; 26 (9): 2194–2203.
  10. Захаров И.С. Особенности костной денситометрии у женщин в постменопаузальном периоде // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2015. T. 60, № 2. С. 56–59.
  11. Bland JM, Altman DG. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement. Lancet. 1986; (1): 307–310.
  12. Смолев Д.М. Особенности денситометрической диагностики остеопороза у пациентов пожилого возраста : автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 2005. 21 c.

 

 

Исследования молодых ученых

 

АНАЛИЗ БЛИЖАЙШИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОГО ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Милюков А.Ю., Устьянцев Д.Д., Гилев Я.Х., Мазеев Д.В.

 

Милюков А.Ю., Устьянцев Д.Д., Гилев Я.Х., Мазеев Д.В.

 

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

 

 

Цель исследования – оценить ближайшие результаты лечения пациентов после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием  малоинвазивных хирургических доступов и рациональной медикаментозной терапии.

Материал и методы. Проведен анализ ближайших результатов лечения 1012 больных после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с 2008 по 2014 год включительно, у которых выполнено 1093 операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Из них 81 пациент оперирован с двух сторон. Мужчин было 445, женщин – 567. Средний возраст на момент операции составил 56,6 лет. Для имплантации были использованы эндопротезы тазобедренного сустава производителей DePuy, Sanatmetal, Stryker, Zimmer, ЭСИ, ВiomedPlus Orthopedics, Aesculap, Wrigth.

Бесцементная фиксация имплантатов применена в 79 % случаев, цементная – 9 %, смешанная фиксация – 12 %. Парами трения в предложенных системах были: метал-метал, керамика-керамика, металл-полиэтилен.

Тактика хирургического лечения включала  использование минимально инвазивного хирургического доступа по Watson-Jones (MIS AL). При этом  величина кожного разреза не превышала  9–10 см, перед ушиванием операционной раны проводили послойное инфильтративное введение препаратов смешанного действия, заключающегося в местной и системной анальгезии, нейромодуляции и иммуностимуляции.

Клиническая оценка результатов лечения проводилась по оценочной шкале Харриса для тазобедренного сустава (Harris Evalution System of the Hip).

Результаты. При анализе клинико-функциональных результатов первичного эндопротезирования больных с патологией тазобедренного сустава после оперативного лечения установлено, что отличные и хорошие результаты получены соответственно  в 8,5 % и 68,4 %, удовлетворительные – в 18,9 % и неудовлетворительные в 4,2 %.  При лечении идиопатического коксартроза отличные, хорошие и удовлетворительные результаты получены в 97,2 %; диспластического коксартроза – в 94,2 %; асептического некроза головки бедренной кости в 91,9 %; при посттравматическом коксартрозе в 98,2 % и при ревматоидном артрите  – в 94,4 %.

Выводы. Рациональная тактика первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, заключающаяся в использовании минимально инвазивного хирургического доступа, оптимального способа фиксации эндопротеза, интраоперационной инфильтрации операционной раны препаратами смешанного действия и активизации пациентов на первые сутки после операции, позволяет получить положительный эффект при дегенеративных и посттравматических заболеваниях тазобедренного сустава.

Ключевые слова: эндопротезирование; дегенеративные и посттравматические заболевания тазобедренного сустава.

 

Сведения об авторах:

Милюков А.Ю., д.м.н., заведующий отделением травматологии и ортопедии № 2, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Устьянцев Д.Д., врач хирург, отделение травматологии и ортопедии № 2, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Гилев Я.Х., врач травматолог-ортопед, отделение травматологии и ортопедии № 2, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Мазеев Д.В., врач травматолог-ортопед, отделение травматологии и ортопедии № 2, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

 

Адрес для переписки:

Милюков А.Ю., 7-й микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»

Тел: +7 (384-56) 9-52-76

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

 

Литература:

 

1. Агаджанян В.В., Пронских А.А., Устьянцева И.М., Агаларян А.Х., Кравцов С.А., Крылов Ю.М. и др. Политравма. Новосибирск: Наука, 2003. 494 с.

2. Barnett E, Nordin BE. The radiological diagnosis of osteoporosis: a new approach. Clin. Radiol. 1960; 11: 166-174.

3. Burchard R, Leppek R, Schmitt J, Lengsfeld M. Volumetric measurement of periprosthetic bone remodeling; prospective 5 years follow-up after cemented total hip arthroplasty. Arch. Orthop. Trauma Surg. 2007; 127: 361-368.

4. D'Aubingne M, Postel M. Functional results of hip arthroplasty with acrylic prosthesis. J. Bone Joint Surg. 1954; 36-A: 451-475.

5. Delank KS, Drees P, Menzel N, Hansen T, Duschner H, Eckardt A. Increased polyethylene wear after cementless ABG I total hip arthroplasty. Arch. Orthop. Trauma Surg. 2006; 126: 509-516.

6. Dorr LD, Luckett M, Conaty JP. Total hip arthroplasties in patients younger than 45 years. A nine-to ten-year follow-up study. Clin. Ortop. Relat. Res. 1990. (260): 215-219.

7. Dreinhofer KE, Schwarzkopf SR, Haas NP, Tscherne H. Isolated traumatic dislocation of the hip. Long- term results in 50 patients. The British editorial society of bone and joint surgery. 1994; 76-B (1): 6-12.

8. Harris WH. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment of mold arthroplasty. J. Bone Joint Surg. 1969; 51-A: 737-755.

9. Ito H, Kaneda K., Matsuno T. Osteonecrosis of the femoral head: simple varus intertrochanteric osteotomy. The journal of bone and joint surgery. 1999; 81-B (6): 969-968.

10. Jimenes ML. Total hip arthroplasty after acetabulum fracture In: 69-th Annual Meeting Proceedings : Dallas, 13-17 February 2002. Dallas, 2002. p. 541.

11. Kurtz S, Ong K, Lau E, Mowat F, Halpern M. Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030. J. Bone Joint Surg. Am. 2007; 89 (4): 780-785.

12. Кузин В.В., Донченко С.В., Холодаев М.Ю. Процесс остеоинтеграции при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава // Эндопротезирование в России : всероссийский монотематический сб. научных статей. Казань ; СПб., 2005. С. 40-41

13. Lozano-Calderón SA, Shen J, Doumato DF, Greene DA, Zelicof StB. Cruciate-retaining vs posterior-substituting inserts in total knee arthroplasty : functional outcome comparison. The Journal of Arthroplasty. 2013; 28 (2): 234–242.

14. Милюков А.Ю. Хирургическая тактика и организация специализированной медицинской помощи пострадавшим при изолированных, множественных и сочетанных повреждениях таза : автореф. дис. … д-ра мед. наук. Новосибирск, 2013. 45 с.

15. Nazarian S., Tisserand Ph., Brunet Ch., Muller M.E. Анатомическое обоснование чрезягодичного доступа к тазобедренному суставу // Margo Anterior. 2005. № 2. C. 1-7.

16. Переходов С.Н. С.Н., Володин Ю.С., Исмаилов Х.Г., Жибурт У.Б. Алгоритм подготовки пациента коперации эндопротезирования тазобедренного сустава // Эндопротезирование в России : всероссийский монотематический сб. научных статей. Казань ; СПб., 2008. С. 30-35.

17. Прохоренко В.М. Первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. Новосибирск: Новосибирский НИИТО, 2007. 345 с.

18. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / под ред. P.M. Тихилова, В.М.Шаповалова. СПб., 2008. 324 с.

 

Случай из практики

 

ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЕНСАТОРНОГО РЕТРОГРАДНОГО ВЕНОЗНОГО КРОВОСНАБЖЕНИЯ КОНЕЧНОСТИ ПРИ РЕПЛАНТАЦИИ

Афанасьев Л.М., Ежов А.А., Гусельников С.С.

 

 

Афанасьев Л.М., Ежов А.А., Гусельников С.С.

 

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

 

 

Цель – демонстрация клинического случая лечения пациента с травматическим отрывом верхней конечности на уровне средней трети плеча, при котором после реплантации конечности кровоснабжение тканей на уровне плеча осуществлялось путем ретроградного венозного кровотока. Материалы и методы. Пациент И. 19 лет находился на лечении в отделении травматологии и ортопедии № 3 с клиническим диагнозом: «Полный тракционный отрыв левой верхней конечности на уровне средней -  проксимальной трети плечевой кости. Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести. Травматический шок II степени».

Относительными противопоказаниями к проведению реплантации при поступлении пациента были: тракционный механизм травмы – левую верхнюю конечность затянуло в барабан механизированного производственного станка; дефект на протяжении 28 сантиметров плечевой  артерии и тракционный отрыв нервных стволов плечевого сплетения с уровня подключичной артерии; длительная экспозиция артериального гемостатического жгута 1 час 50 мин в области подмышечной впадины, а также время ишемии реплантата – 4,5 часа. Несмотря на вышеуказанные относительные противопоказания, была проведена реплантация левой верхней конечности.

Результаты. В течение 7,5 часов проведена операция: реплантация левого плеча. Включение конечности в кровоток произвели после 10 часов ишемии. На 79-е сутки после проведения реплантации пациент выписан для амбулаторного наблюдения. Признаков нарушения кровоснабжения в реплантированной конечности не отмечали. Через 2 года после реплантации восстановлена хватательная функция кисти и пальцев.

Выводы. При проведении реплантации верхней конечности на уровне плеча с использованием аутовенозного трансплантата для пластики плечевой артерии кровоснабжение кожных покровов, мышц и других мягких тканей  на уровне плеча осуществлялось ретроградным путем через восстановленные вены и венозно-артериальные шунты, расположенные в мышцах и мягких тканях плеча.

 

Ключевые слова: реплантация конечности; микрохирургия; пластика плечевой артерии аутовенозным трансплантатом; первичный накостный остеосинтез.

Сведения об авторах:

Афанасьев Л.М., д.м.н., заведующий отделением травматологии и ортопедии № 3, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Ежов А.А., врач хирург, отделение травматологии и ортопедии № 3,Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Гусельников С.С., врач травматолог-ортопед, отделение травматологии и ортопедии № 3,Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

 

Адрес для переписки:

Афанасьев Л.М., ул. 7 микрорайон, 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.: +7 (384-56) 2-40-31

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

 

Литература:

  1. Датиашвили Р.О. Реплантация конечностей. М. : Медицина. 1991. 240 с.
  2. Белоусов А.Е., Губочкин Н.Г. О комплексной оценке результатов экстренных микрохирургических операций при травмах конечностей // Вестник Хирургии им. И.И. Грекова. 1984. Т. 132, № 3. С. 110-113.

 

 

Экспериментальные исследования

 

ВЛИЯНИЕ НАЗНАЧЕНИЯ ДЕКСАМЕТАЗОНА И АДРЕНАЛИНА НА ИЗМЕНЕНИЯ МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПОСЛЕ МНОЖЕСТВЕННОЙ СКЕЛЕТНОЙ ТРАВМЫ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Бочаров С.., Виноградов В.Г., Лебедь М.Л., Гуманенко В.В., Голубев С.С., Лепехова С.А.

 

Бочаров С.Н., Виноградов В.Г., Лебедь М.Л., Гуманенко В.В., Голубев С.С., Лепехова С.А.

 

Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН, ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ,

ГУЗ Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр,

г. Иркутск, Россия

 

Цель работы – изучить влияние дексаметазона и адреналина на морфометрические показатели сердца, легких, печени и почек кроликов в условиях множественной скелетной травмы.

Материалы и методы. Исследования выполнены на 45 кроликах породы Шиншилла. 10 интактных кроликов составили контрольную группу. У 35 животных воспроизводили модель скелетной травмы двух конечностей со стабилизацией отломков в аппаратах внешней фиксации. В основной группе № 1 (n = 22) стандартное послеоперационное лечение включало обезболивание, антибиотикопрофилактику и инфузионную терапию. В основной группе № 2 (n = 13) помимо стандартного лечения дополнительно назначали адреналин и дексаметазон. Морфометрическое исследование препаратов сердца, легких, печени и почек выполнялось с помощью компьютерной микроскопической видеосистемы «Quantimet 550IW» с  встроенным  пакетом  статистических морфометрических программ «Q-win» для цифрового анализа патоморфологического и цитологического материала.

Результаты. У кроликов основной группы № 2 дегенеративно-дистрофические изменения в печени, почках и сердце носили менее выраженный характер по сравнению с данными основной группы № 1. В то же время у кроликов основной группы № 2 отмечалось значительное увеличение толщины межальвеолярных септ (+51,7 % к контролю против +24,6 % в основой группе № 1), что свидетельствовало об интерстициальном отеке легких.

Выводы. Результаты морфометрического исследования легких указывают на то, что дополнительное назначение лабораторным животным после множественной скелетной травмы адреналина и дексаметазона усиливало интерстициальный отек легких, в то время как меньшая выраженность дистрофических изменений печени, почек и сердца могла быть обусловлена уменьшением продолжительности жизни после травмы.

Ключевые слова: кролик; множественная скелетная травма; внутренние органы; морфометрия; адреналин; дексаметазон.

 

Сведения об авторах:

Бочаров С.Н., д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник, Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН, ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ, г. Иркутск, Россия.

Виноградов В.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ, г. Иркутск, Россия.

Лебедь М.Л., к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог, Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН, г. Иркутск, Россия.

Гуманенко В.В., врач травматолог-ортопед МУЗ ГКБ № 3, ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ, г. Иркутск, Россия.

Голубев С.С., к.м.н., заведующий отделом патоморфологии и цитологии, ГУЗ Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр, г. Иркутск, Россия.

Лепехова С.А., д.б.н., заведующая научным отделом экспериментальной хирургии с виварием, Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН, г. Иркутск, Россия.

 

 

 

Адрес для переписки:

Бочаров С.Н., ул. Борцов Революции, 1, г. Иркутск, 664003, Россия

Тел.: +7 (3952) 29-03-68

Е-mail: bocharov@irk.ru

 

Литература:

1.             Травматическая болезнь и ее осложнения / под ред. С.А. Селезнева, С.Ф. Багненко, Ю.Б. Шапота, А.А. Курыгина. СПб. : Политехника, 2004. 414 с.

2.             Бочаров С.Н., Виноградов В.Г., Лебедь М.Л., Кирпиченко М.Г., Гуманенко В.В., Голубев С.С.и др. Изменения морфометрических показателей внутренних органов после множественной скелетной травмы в эксперименте // Политравма. 2011. № 4. С. 89–93.

3.             Бочаров С.Н., Кулинский В.И., Виноградов В.Г., Лебедь М.Л., Кирпиченко М.Г., Гуманенко В.В. и др. Изменения активности метаболизма и гормонального профиля после множественной скелетной травмы в эксперименте // Сибирский медицинский журнал. 2011. № 2. С. 90–93.

4.             Лебедь М.Л., Кирпиченко М.Г., Бочаров С.Н., Гуманенко В.В. Эффективность толерантной (пассивной) адаптации в условиях экспериментальной политравмы// Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2013. № 2-2. С. 148-151.

5.             Шок: теория, клиника, организация противошоковой помощи / под общ. ред. Г.С. Мазуркевича, С.Ф. Багненко. СПб. : Политехника, 2004 г. 544 с.

 

 

Обзоры

 

ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ И ПРОЦЕССОВ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ ГОЛОВКИ БЕДРА ПРИ ДЕФОРМИРУЮЩЕМ АРТРОЗЕ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА

Давыдов Д.А.

 

Давыдов Д.А.

 

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Остеоартроз — самая распространенная патология суставов, значительно ухудшающая качество жизни больных и являющаяся одной из основных причин возникновения временной и стойкой потери трудоспособности, а от 11 % до 38 % случаев она приводит к инвалидности, причем эти показатели имеют устойчивую тенденцию к росту. Согласно современным представлениям, ОА рассматривается как гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, но со сходными клиническими, патогенетическими и гистопатологическими проявлениями.

Целью настоящего обзора является представление основных гистопатологических характеристик хрящевой и костной ткани головки бедра при коксартрозе.

В обзоре приведена система оценка гистопатологических изменений суставного гиалинового хряща, предложенная международным обществом по изучению остеоартроза (OARSI), в которой выделяют 6 стадий.

Описан ряд общих гистопатологических признаков деформирующего артроза тазобедренного сустава, характеризующих выраженность дистрофических и некротических изменениях суставного хряща. Также приведена гистопатологическая характеристика хрящевой и костной ткани головки бедра в зависимости от генеза коксартроза.

Особое внимание уделено различным иммуногистохимическим методам исследования ремоделирования костной ткани головки бедра при ее деформирующем артрозе, показывающим на значительное превалирование процессов резорбции над процессами синтеза.

Заключение. Несмотря на то, что определены ведущие гистопатологические характеристики строения головки бедра при остеоартрозе, иммуногистохимические особенности процессов ремоделирования описаны не в полной мере. До сих пор нет четкой патоморфологической картины деформирующего артроза тазобедренного сустава с учетом иммуногистохимического статуса. Становится особенно актуальным проведение комплексной исследовательской работы по изучению процессов ремоделирования иммуногистохимическим методом (с учетом оценки потенциала неоваскулогенеза, апоптоза клеточных элементов костной ткани и костного мозга, определение активности остеобластов и остеокластов в костной ткани головки бедра). Полученные гистопатологические сведения дадут более детальную и полную картину патогенеза и определят превалирующие факторы данного патологического процесса.

Ключевые слова: остеобласт; остеокласт; ремоделирование; классификация остеоартроза; гистопатология ткани; иммуногистохимия.

 

Сведения об авторе:

Давыдов Д.А., врач патологоанатомического отделения, Федеральное государственное бюджетное  лечебно-профилактическое  учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», Кемеровская область, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

 

Адрес для переписки:

Давыдов Д.А., 7-ой Микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.: 8 (384-56) 9-55-80

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

 

Литература:

     1.      Аверьянов А.А., Стадников А.А., Чевычалов А.М. Гистологическая реорганизация головок бедренных костей, удаленных при эндопротезировании по поводу различных видов коксартроза // Морфологические ведомости. 2012. № 3. С. 12-17.

       2.      Агаджанян В.В., Тлеубаева Н.В., Власова И.В., Власов С.В., Пронских А.А. Особенности гемодинамики нижних конечностей у пациентов с коксартрозом при эндотелиальной дисфункции // Вестник новых медицинских технологий. 2008. Т. ХV, № 1. С. 154-156.

   3.      Анисимова Е.А., Юсупов К.С., Анисимов Д.И. Морфология костных структур тазобедренного сустава в норме и при диспластическом коксартрозе (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2014. Т. 10, № 3. С. 373–377.

    4.      Гольдберг О.А., Гришина Л.П., Каня О.В., Корьяк В.А., Лебедев В.Ф. К вопросу патоморфологии головки бедренной кости при коксартрозе III и IV стадий // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2012. № 4-2. С. 175-178.

    5.      Давыдов Д.А., Никонова Т.А., Устьянцева И.М. Взаимосвязь патоморфологических параметров строения головки бедренной кости с маркерами костного ремоделирования при коксартрозе // Политравма. 2013. № 1. С. 61-66.

      6.      Давыдов Д.А., Устьянцева И.М. Морфометрические особенности строения костной ткани головки бедра при коксартрозе // Политравма. 2014. № 3. С. 74-79.

     7.      Корьяк В.А., Сороковиков В.А., Свистунов В.В., Шарова Т.В. Эпидемиология коксартроза // Сибирский медицинский журнал. 2013. № 8. С. 39-45.

     8.      Норкин И.А., Петров А.Б., Жаденов И.И., Ковалева И.Д., Рузанов В.И., Блинникова В.В. и др. Биологическая модель диспластического коксартроза (экспериментальное исследование) // Травматология и ортопедия России. 2006. № 4. http://elibrary.ru/pic/1pix.gifС. 59-63.

   9.      Олейник А.Е., Саид И.А., Гриценко А.А. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при посттравматическом протрузионном коксартрозе // Травма. 2012. Т. 12, № 1. С. 79-83.

    10.  Сагаловски С., Кунце П., Шенерт М. Роль цитокиновой системы RANKL-RANK-OPG и катепсина К в патогенезе остеопороза: достижения и перспективы  в лечении заболевания // Клиницист. 2012. № 2. С. 9-16.

     11.  Семенова Л.А., Раденска-Лоповок С.Г., Алексеева Л.И. Морфологическая характеристика остеоартроза // Архив патологии. 2010. Т. 72, № 2. С. 47-51.

     12.  Хитров Н.А. Остеоартроз // Медицинский совет. 2011. № 11-12. С. 132-139.

   13.  Шостак Н.А. Коксартроз и периартикулярная патология области бедра - особенности клинических проявлений, диагностика, подходы к терапии // Современная ревматология. 2012. № 1. С. 15-21.

    14.  Шостак Н.А., Клименко А.А., Николенко М.В. Остеоартроз: вопросы патогенеза и лечение // Клиницист. 2010. № 1. С. 47-55.

  15.  Шушарин А.Г., Половинка М.П., Прохоренко В.М., Шевела А.И., Власов В.В. Комплексный подход к лечению асептического некроза головки бедренной кости // Фундаментальные исследования. 2012. № 8-1. С. 193-196.

    16.  Amanatullah DF, Rachala SR, Trousdale RT, Sierra RJ. Total hip replacement in patients with Down syndrome and degenerative osteoarthritis of the hip. Bone Joint J. 2014; 96-B (11): 1455-1458. doi:10.1302/0301620X.96B11.34089.

    17.  Bi W, Gu Z, Zheng Y, Zhang X, Guo J, Wu G. Heterodimeric BMP-2/7 antagonizes the inhibition of all-trans retinoic acid and promotes the osteoblastogenesis. PLoS One. 2013; 8 (10): e78198. doi: 10.1371/journal.pone.0078198.

    18.  Chen J, Yuan K, Mao X, Miano JM, Wu H, Chen Y. Serum response factor regulates bone formation via IGF-1 and Runx2 signals. J. Bone Miner. Res. 2012; 27: 1659–1668.

     19.  Cheng Wang, Xin Wang, Xiao-long Xu, Xue-ling Yuan, Wen-long Gou, Ai-yuan Wang, et al. Bone Microstructure and Regional Distribution of Osteoblast and Osteoclast Activity in the Osteonecrotic Femoral Head. PLoS One. 2014; 9 (5): e96361. doi: 10.1371/journal.pone.0096361.

      20.  Delling G. Pathohistology of femoral head necrosis. [Article in German]. Orthopade. 2007; 36 (5): 404, 406-408, 410-413.

     21.  Fan M, Peng J, Qin L, Lu S. Experimental animal models of osteonecrosis. Rheumatol. Int. 2011; 31 (8): 983-994. doi: 10.1007/s00296-011-1819-9.

     22.  Fraczek M, Hryhorowicz M, Gaczarzewicz D, Szumala-Kakol A, Kolanowski TJ, Beutin L, et al. Can apoptosis and necrosis coexist in ejaculated human spermatozoa during in vitro semen bacterial infection? J. Assist. Reprod. Genet. 2015. Mar 26. [Epub ahead of print].

     23.  Guo WS, Li ZR, Cheng LM, Wang RD. The effect of subchondral bone defect in femoral head on structure and metabolism of article cartilage. [Article in Chinese]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2008; 88 (39): 2795-2798.

    24.  Hofbauer L, Rachner T. Die rolle des RANKL-RANK-OPG-Signalwegs in Knochenstoffwechsel. Forbildung Osteologie. 2010; 3: 118-121.

     25.  Jabbar S, Drury J, Fordham JN, Datta HK, Francis RM, Tuck SP. Osteoprotegerin, RANKL and bone turnover in postmenopausal osteoporosis. J. Clin. Pathol. 2011; 64: 354–357.

    26.  Jacob F, Seefried L, Ebert R. Pathophysiology of bone metabolism. Internist (Berl). 2008; 49 (10): 1159-60, 1162, 1164 passim. doi: 10.1007/s00108-008-2113-0.

     27.  Kamal D, Trăistaru R, Alexandru DO, Kamal CK, Pirici D, Pop OT, et al. Morphometric findings in avascular necrosis of the femoral head. Rom. J. Morphol. Embryol. 2012; 53 (3 Suppl.): 763-767.

     28.  Kearns AE, Khosla S, Kosteniuk PG. Receptor activator of nuclear factor kappa B ligand and osteoprotegerin regulation of bone remodeling in health and disease. Endocr. Rev. 2008; 29: 155-192.

     29.  Ko JY, Wang FS, Wang CJ, Wong T, Chou WY, Tseng SL. Increased Dickkopf-1 expression accelerates bone cell apoptosis in femoral head osteonecrosis. Bone. 2010; 46 (3): 584-591. doi: 10.1016/j.bone.2009.10.030

     30.  Kollias G., Sfikakis P.P. (eds.). TNF: pathophysiology, molecular and cellular mechanisms. Basel : Karger AG, 2010.

      31.  Majewski M, Hasler CC, Kohler G. Arthroscopic mobilization of the hip joint in children with aseptic necrosis of the femur head. J. Pediatr. Orthop. B. 2010; 19 (2): 135-139. doi: 10.1097/BPB.0b013e3283367b94.]

    32.  McClung M. Cathepsin K inhibitors: a unique mechanism of action for the treatment of osteoporosis. Oregon : Williams and Wilkins, 2009.

     33.  Sung B, Prasad S, Yadav VR, Gupta SC, Reuter S, Yamamoto N, et al. RANKL signaling and osteoclastogenesis is negatively regulated by cardamonin. PLoS One. 2013; 8 (5): e64118. doi: 10.1371/journal.pone.0064118.

   34.  Mukisi-Mukaza M, Gomez-Brouchet A, Donkerwolcke M, Hinsenkamp M, Burny F. Histopathology of aseptic necrosis of the femoral head in sickle cell disease. Int. Orthop. 2011; 35 (8): 1145-1150. doi: 10.1007/s00264-010-1121-6.

     35.  Park SS, Kim HK. Subchondral fracture after ischemic osteonecrosis of the immature femoral head in piglet model. J. Pediatr. Orthop B. 2011; 20 (4): 227-231. doi: 10.1097/BPB.0b013e328346725f.

     36.  Raggatt LJ, Partridge NC. Cellular and molecular mechanisms of bone remodeling. J. Biol. Chem. 2010; 285 (33): 25103–25108.

      37.  Sagalovsky S, Schönert M. RANKL-RANK-OPG system and bone remodeling: a new approach to the treatment of osteoporosis. Clin. Exp. Pathol. 2011; 10 (2): 146–153.

     38.  Sarahrudi K, Mousavi M, Thomas A, Eipeldauer S, Vécsei V, Pietschmann P, et al. Elevated levels of macrophage colony-stimulating factor in human fracture healing. J. Orthoped. Res. 2010; 28 (5): 671–676.

      39.  Shi SH, Li ZR, Wang BL, Sun W, Cheng LM, Pan L, et al. Study on the relationship between sclerosis rim and bone morphogenetic proteins of osteonecrosis of the femoral head. [Article in Chinese]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2010; 48 (17): 1305-1308.

     40.  Swarup I, Lee YY, Christoph EI, Mandl LA, Goodman SM, Figgie MP. Implant survival and patient-reported outcomes after total hip arthroplasty in young patients with juvenileidiopathic arthritis. J. Arthroplasty. 2015; 30 (3): 398-402. doi:10.1016/j.arth.2014.09.018.

      41.  Takarada T, Hinoi E, Nakazato R, Ochi H, Xu C, Tsuchikane A, et al. An analysis of skeletal development in osteoblast-specific and chondrocyte-specific runt-related transcription factor-2 (Runx2) knockout mice. J. Bone Miner. Res. 2013; 28: 2064–2069.

    42.  Takeda M, Higuchi H, Kimura M, Kobayashi Y, Terauchi M, Takagishi K. Spontaneous osteonecrosis of the knee: histopathological differences between early and progressive cases. J. Bone Joint Surg. Br. 2008; 90 (3): 324-329. doi: 10.1302/0301-620X.90B3.18629.

      43.  Terjesen T. Dysplasia of the contralateral hip in patients with unilateral late-detected congenital dislocation of the hip: 50 years' follow-up of 48 patients. Bone Joint J. 2014; 96-B (9): 1161-1166. doi: 10.1302/0301-620X.96B9.33768.

    44.  To TT, Witten PE, Renn J, Bhattacharya D, Huysseune A, Winkler C. Rankl-induced osteoclastogenesis leads to loss of mineralization in a medaka osteoporosis model. Development. 2012; 139: 141–150.

    45.  Trouvin AP, Goеb V. Receptor activator of nuclear factor-kB ligand and osteoprotegerin: maintaining the balance to prevent bone loss. Clin. Intervent. Aging. 2010; 5: 345–354.

       46.  Wang G, Zhang CQ, Sun Y, Feng Y, Chen SB, Cheng XG, et al. Changes in femoral head blood supply and vascular endothelial growth factor in rabbits with steroid-induced osteonecrosis. J. Int. Med. Res. 2010; 38 (3): 1060-1069.

      47.  Wu BT, Chiang MC, Tasi CY, Kuo CH, Shyu WC, Kao CL, et al. Cardiac Fas-Dependent and Mitochondria-Dependent Apoptotic Pathways in a Transgenic Mouse Model of Huntington's Disease. Cardiovasc. Toxicol. 2015. Mar 24. [Epub ahead of print].

    48.  Yamaguchi R, Yamamoto T, Motomura G, Ikemura S, Iwasaki K, et al. Bone and cartilage metabolism markers in synovial fluid of the hip joint with secondary osteoarthritis. Rheumatology (Oxford). 2014; 53 (12): 2191-2195. doi: 10.1093/rheumatology/keu253.

     49.  Youm YS, Lee SY, Lee SH. Apoptosis in the osteonecrosis of the femoral head. Clin. Orthop. Surg. 2010; 2 (4): 250-255. doi: 10.4055/cios.2010.2.4.250

     50.  Zhang Y, Li Q, Zhang Y, Wang Z. Morphology and immunohistochemistry of traumatic and non-traumatic necrosis of the femoral head.[Article in Chinese]. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2010; 24 (1): 17-22.