ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Фото 11
Поиск по сайту
Версия для печати

Аннотации статей журнала "Политравма" № 2 [июнь] 2014


Новые медицинские технологии

 ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ ПРИ ИЗОЛИРОВАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ПОЛИТРАВМЕ

Подсонный А.А., Бондаренко А.В.

 

Подсонный А.А., Бондаренко А.В.

 ВПХ ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России,

г. Барнаул, Россия

 

Исходы лечения переломов пяточной кости у пациентов с политравмой, как правило, хуже, чем при изолированных повреждениях. Это обусловлено тяжелым общим состоянием пациентов, большей тяжестью переломов, трудностью использования традиционных методов лечения.

Цель работы – изучить результаты лечения переломов пяточной кости при изолированных повреждениях и политравме.

Материалы и методы. В КГБУЗ «Городская больница № 1, г. Барнаул» в период с 2000 по 2012 г. пролечено 530 пациентов с 626 переломами пяточных костей. Изолированные переломы пяточной кости встречались у 199 (37,5 %) пациентов, в составе политравмы – у 331 (62,5 %), из них при сочетанной травме у 102 (19,2 %), при множественной травме опорно-двигательной системы – у 229 (43,2 %). Гипсовая иммобилизация использовалась при переломах без смещения. Скелетное вытяжение, остеосинтез аппаратами наружной фиксации, погружной остеосинтез пластинами и винтами, чрескожный остеосинтез канюлированными винтами при переломах со смещением.

Результаты. Применение гипсовой иммобилизации позволяло добиться достаточно хороших результатов лечения, что указывало на целесообразность ее использования при внутрисуставных и внесуставных переломах пяточной кости без смещения. Из оперативных методов лечения наиболее хорошие результаты получены при применении канюлированных винтов.

Выводы. Изолированные переломы пяточной кости встречаются в 2,2 раза реже, чем в составе политравмы.

Наибольший удельный вес среди переломов пяточных костей при политравме составляют тяжелые открытые, внутрисуставные переломы со смещением отломков.

Для лечения переломов пяточной кости без смещения костных отломков целесообразно использовать гипсовую иммобилизацию.

При внутрисуставных переломах пяточной кости со смещением костных отломков наиболее эффективным является применение чрескожного остеосинтеза канюлированными винтами.

Ключевые слова: политравма; переломы пяточной кости; остеосинтез; канюлированные винты.

 

Сведения об авторах:

Бондаренко А.В., д.м.н., профессор, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ, ГБОУ ВПО АГМУ МЗ РФ, г. Барнаул, Россия.

Подсонный А.А.,  аспирант кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ, ГБОУ ВПО АГМУ МЗ РФ, г. Барнаул, Россия.

 

Адрес для переписки:

Подсонный А.А., пр. Комсомольский, 73, г. Барнаул, Россия, 656038

Тел.: + 7 (3852) 24-56-04, + 7 (913) 089-15-26

E-mail: pmedic@rambler.ru

 

Литература:

 

1.      Koryshkov NA. Foot trauma. Yaroslavl ; Rybinsk, 2006. 208 p. Russian (Корышков Н.А. Травма стопы. Ярославль ; Рыбинск, 2006. 208 с.)

2.      Tikhilov RM, Fomin NF, Koryshkov NA.  Modern aspects of treatment of consequences of hindfoot fractures. Traumatology and orthopedics of Russia. 2009; (2): 144-149. Russian (Тихилов Р.М., Фомин Н.Ф., Корышков Н.А. Современные аспекты лечения последствий переломов костей заднего отдела стопы // Травматология и ортопедия России. 2009. № 2. С. 144-149.)

3.      Sokolov VA. Multiple and associated injuries. Moscow : GEOTAR-Media Publ., 2006. 512 p. Russian (Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы.  М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. 512 с.)

4.      Kupitman ME, Atmansky IA, Chernikov MK, Maminov DV, Gashev AA, Zubkov MA, et al. Results and prospects of development surgical techniques for calcaneal bone fractures. Genius of orthopedics. 2013; (2): 22-26. Russian (Купитман М.Е., Атманский И.А., Черников М.К., Маминов Д.В., Гашев А.А., Зубков М.А. и др. Результаты и перспективы развития способов оперативного лечения переломов пяточной кости // Гений ортопедии. 2013. № 2. С. 22-26.)

5.      Frawley PA, Hart JA, Young DA. Treatment outcome of major fractures of the talus Text. Foot Ankle Int. 1995; l6: 339-345.

6.      Baker SP, O'Neill B, Haddon W Jr, Long WB. The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J. Trauma. 1974; 14: 187–196.

7.      Bondarenko AV, Podsonny AA. Way of treatment of changes of calcaneal bone. Russian Federation patent RU 2440046. 2010 February 17. Russian (Бондаренко А.В., Подсонный А.А. Способ лечения переломов пяточной кости : патент  2440046 Рос. Федерация, МПК А61В 17/56 ; № 2010105813/14 ; заявл.17.02.2010 ; опубл. 20.01.2012, Бюл. №2.  1 с.)

8.      Kitaoka HB, Alexander IJ, Adelaar RS, Nunley JA, Myerson MS, Sanders M. Clinical rating systems for the ankle hind-foot, mid-foot, hallux and lesser toes. Foot and Ankle Int. 1994; 15: 349–353.

9.      Glants S. Biomedical Statistics : translated from english. Moscow : Praktika Publ., 1998. 459 p. Russian (Гланц С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. М. : Практика, 1998. 459 с.)

 

Анестезиология и реаниматология

 ВЛИЯНИЕ ТРАНЕКСАМОВОЙ КИСЛОТЫ НА ОБЪЕМ КРОВОПОТЕРИ И РИСК РАЗВИТИЯ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Власов С.В., Галятина Т.А., Власова И.В., Сафронов Н.Ф.

 

Власов С.В., Галятина Т.А., Власова И.В., Сафронов Н.Ф.

 Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

 

При эндопротезировании коленного сустава суммарная кровопотеря в течение суток нередко превышает 20-25 % объема циркулирующей крови, приводя к развитию различных осложнений. Одной из основных причин послеоперационной кровоточивости является активация фибринолиза. Ингибиторы фибринолиза могут использоваться для уменьшения объема кровопотери, однако изменение гемостаза может повысить и без того высокий риск развития тромбоэмболических осложнений.

Цель исследования – изучение эффективности и безопасности интраоперационного применения транексама у пациентов с планируемой операционной кровопотерей и высоким риском развития венозного тромбоза.

Материал и методы. В исследование включено 107 пациентов с тотальным эндопротезированием коленного сустава. В исследуемой группе (n = 55) во время операции всем пациентам вводился транексам 10 мг/кг в виде внутривенной инфузии. Исследовались показатели гемостаза АЧТВ, МНО, РФМК, Д-димер, а также индекс лизиса (ИЛ) до операции и в послеоперационном периоде. Ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей проводилось до операции и через 45 дней после оперативного вмешательства.

Результаты. Во время операции различий в объеме кровопотери в группах не отмечено. А в послеоперационном периоде в исследуемой группе с применением транексама отмечено уменьшение дренажных потерь более чем в два раза (р = 0,037). При этом происходило и статистически значимое увеличение показателей РФМК и Д-димера  у пациентов в обеих группах. Применение транексамовой кислоты вызывало достоверное снижение продуктов лизиса фибрина. Исследование вен нижних конечностей в послеоперационном периоде у пациентов с применением транексама не выявило тромботических изменений в дистальных венах оперированной конечности. В контрольной группе отмечался тромбоз дистальных вен у двух  пациентов.

Выводы. Применение транексамовой кислоты 10 мг/кг в виде инфузии во время эндопротезирования коленного сустава достоверно снижает послеоперационную кровопотерю. При этом риск развития венозных тромбозов не увеличивается.

Ключевые слова: венозные тромбозы; кровопотеря; ингибиторы фибринолиза.

 

Сведения об авторах:

Власов С.В., к.м.н., врач отделения анестезиологии и реанимации, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Галятина Т.А., врач клинической лабораторной диагностики, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Власова И.В., к.м.н., заведующая отделением функциональной диагностики, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Сафронов Н.Ф., к.м.н., заведующий отделением анестезиологии и реанимации, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

 

Адрес для переписки:

Власов С.В., 7-й микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.: + 7 (384-56) 2-34-70; + 7 (384-56) 9-54-68

E-mail: svlasof@rambler.ru

 

Литература:

  1.      Shevchenko YL, Stoyko YM, Zamyatin MN, Teplykh BA, Karpov IA, Smolkin  DA. Tranexamic acid blood-saving effect in knee joint endoprosthetics. General critical care medicine. 2008; 4 (6): 21-25. Russian (Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Замятин М.Н., Теплых Б.А., Карпов И.А., Смолькин Д.А. Кровосберегающий эффект транексамовой кислоты при протезировании коленного сустава // Общая реаниматология. 2008. Т. IV, № 6. С. 21-25.)

2.      Ellis MH, Fredman B, Zohar E, Ifrach N, Jedeikin R. The effect of tourniquet application, tranexamic acid, and desmopressin on the procoagulant and fibrinolytic systems during total knee replacement. J. Clin. Anesth. 2001; 13: 509-513.

3.      Mahdy M, Webster NR. Perioperative systemic haemostatic agents. Br. J. Anaesth. 2004; 93 (6): 842-858.

4.      Gunaydin B, Ozkose Z, Pezek S. Recombinant activated factor VII and epsilon aminocaproic acid treatment of a patient with Glanzmann's thrombasthenia for nasal polipectomy. J. Anesth. 2007; 21 (1): 106-107.

5.      Kopenkin SS, Moiseev SV. Prevention of venous thromboembolic complications in joint endoprosthetics. Surgery. 2006; (1): 36-39. Russian (Копенкин С.С., Моисеев С.В. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании суставов // Хирургия. 2006. № 1. С. 36-39.)

6.      Vlasov SV, Safronov NF, Vlasova IV, Tleubaeva NV. Factors of risk of thrombohemorrhagic complications in knee joint endoprosthetics. Polytrauma. 2009; (2): 36-41. Russian (Власов С.В., Сафронов Н.Ф., Власова И.В., Тлеубаева Н.В. Факторы риска тромбогеморрагических осложнений при эндопротезировании коленного сустава // Политравма. 2009. № 2. С. 36-41.)

7.      Tengborn L. Fibrinolytic inhibitors in the management of bleeding disorders. World Federation of Hemophilia, 2007. 15 p. (Treatment of Hemophilia; vol. 42).

8.      Pan Y Z, Wu ВМ, Hong ХS. The clinical significance of platelet activation during exercise-induced myocardial ischema. Chung Hua Nei Ко Tsa Chih. 1994; 33 (2): 106-108.

9.      Zufferey P, Merquiol F, Laporte S, Decousus H, Mismetti P, Auboyer C, et al. Do antifibrinolytics reduce allogeneic blood transfusion in orthopedic surgery? Anesthesiology. 2006; 105 (5): 1034-1046.

10.  Bessonov SV, Orletskiy AK, Kassil VL. Features of anesthesiology provision in endoprosthetics of gross joints of lower extremities. Bulletin of traumatology by the name of N.I. Priorov. 2005; (1): 85-90. Russian (Бессонов С.В., Орлецкий А.К., Кассиль В.Л. Особенности анестезиологического обеспечения эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.И. Приорова. 2005. № 1. С. 85-90.)

 

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПРОТИВОШОКОВОГО КОСТЮМА «КАШТАН»  ПРИ МЕЖГОСПИТАЛЬНОЙ ТРАНСПОРТИРОВКЕ ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ

Скопинцев Д.А., Кравцов С.А., Шаталин А.В.

 

Скопинцев Д.А., Кравцов С.А., Шаталин А.В.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», 

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

 

 

Цель – оптимизация режимов пневмокомпрессии ПШК «Каштан» для проведения транспортной иммобилизации у пострадавших с политравмой при межгоспитальной транспортировке.

Материалы и методы. В исследование было включено 35 пострадавших с политравмой. Все они были транспортированы из неспециализированных лечебно-профилактических учреждений Кузбасса в ФГБЛПУ «НКЦОЗШ» г. Ленинска-Кузнецкого. Перевод осуществлялся на 45-е сутки от момента травмы. Противошоковый костюм  «Каштан» при транспортировке использовался только для обеспечения надежной иммобилизации костей нижних конечностей и таза c режимом пневмокомпрессии над поврежденными частями  тела 30, 40 и 50 мм рт. ст. и 1520 мм рт. ст. в остальных секциях.

Результаты.  Использование компрессии 30 мм рт. ст. при межгоспитальной транспортировке пострадавших с политравмой не обеспечивало надежной иммобилизации, что приводило к дополнительному смещению костных отломков и нарастанию болевого синдрома. Компрессия 40 и 50 мм рт. ст. обеспечивает надежную иммобилизацию костных отломков, однако компрессия 50 мм рт. ст вызывает более выраженные болевые ощущения. Компрессия 15–20 мм рт. ст. над неповрежденными частями тела позволяла проводить межгоспитальную транспортировку более комфортной для пострадавших. 

Выводы.   Применение противошокового костюма «Каштан» с предлагаемым  режимом пневмокомпресии при межгоспитальной транспортировке  позволяет обеспечить надежную иммобилизацию  мест переломов у пострадавших с политравмой и снизить риск развития компрессионных осложнений.

Ключевые слова: политравма; межгоспитальная транспортировка; транспортная иммобилизация.

 

 

Сведения об авторах:

Скопинцев Д.А., врач анестезиолог-реаниматолог, отделение реанимации и интенсивной терапии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Кравцов С.А., д.м.н., заведующий центром реанимации, интенсивной терапии и анестезиологии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Шаталин А.В., д.м.н., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

 

Адрес для переписки:

Скопинцев Д.А., 7-й микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение « Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»

Тел.: + 7 (384-56) 2-40-11

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

 

Литература:

1.                  Agadzhanyan VV, Pronskikh AA, Ustyantseva IM, Agalaryan AK, Kravtsov SA, Krylov YM et al. Polytrauma. Novosibirsk : Nauka Publ., 2003. 492 p. Russian (Агаджанян В.В., Пронских А.А., Устьянцева И.М., Агаларян А.Х., Кравцов С.А., Крылов Ю.М. и др. Политравма. Новосибирск : Наука, 2003. 492 с.)

2.                  Agadzhanyan VV, Kravtsov SA, Shatalin AV, Skopintsev DA. Criteria for evaluation of severity of state in patients with polytrauma during interhospital transportation. Polytrauma; 2011. (1): 5-11. Russian (Агаджанян В.В., Кравцов С.А., Шаталин, А.В., Скопинцев Д.А Критерии оценки тяжести состояния пациентов с политравмой при межгоспитальной транспортировке // Политравма. 2011. № 1. С. 5-11.)

3.                  Didenko AA. Development of Kashtan anti-shock suit ant its efficiency evaluation in laboratory tests and clinical practice. Abstracts diss. cand. med. sci. Moscow, 1996. 19 p. Russian (Диденко А.А. Разработка противошокового костюма «Каштан» и оценка его эффективности в лабораторных испытаниях и клинической практике : автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 1996. 19 с.)

4.                  Ivanov VI, Tatyanchenko VK, Elfimov AL, et al. Evaluation of severity degree of course of acute intratissual hypertensive syndrome (AIHS). In: Human and his health : the materials of X Russian national congress. St. Petersburg, 2005. p. 44-45. Russian (Иванов В.И., Татьянченко В.К., Елфимов A.Л. и др. Оценка степени тяжести течения острого внутритканевого гипертензионного синдрома (ОВГТС) // Человек и его здоровье : материалы X Российского национального конгресса. СПб., 2005. С. 44-45.)

5.                  Kolesnikov VV, Onishchenko NS, Dushkin OF. Use of Kashtan anti-shock suit in treatment of severe concomitant injury. Bulletin of traumatology and orthopedics by the name of N.N. Priorov. 2002; (2): 9–13. Russian (Колесников В.В., Онищенко Н.С., Душкин О.Ф. Использование противошокового костюма «Каштан» в лечении тяжелой сочетанной травмы // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2002. № 2. C. 9–13.)

6.                  Kravtsov SA, Skopintsev DA, Shatalin AV. Influence of infusion therapy on hemodynamics in patients with polytrauma during interhospital transportation. Polytrauma. 2011; (2): 36-41. Russian (Кравцов С.А., Скопинцев Д.А., Шаталин А.В. Влияние инфузионной терапии на гемодинамику у пострадавших с политравмой при межгоспитальной транспортировке // Политравма. 2011. № 2. С. 36-41.)

7.                  Pikovsky VY, Storozhenko IN, Sud’in VI, Artamoshina MP, Petrov AV. The study of antihypotensive action mechanisms of the anti-shock suit in patients with traumatic shock. Anesthesiology and critical care medicine. 1995. (1): 22–25. Russian (Пиковский В.Ю., Стороженко И.Н., Судьин В.И., Артамошина М.П., Петров О.В. Изучение механизмов антигипотензивного действия противошокового костюма у пострадавших с травматическим шоком // Анестезиология и реаниматология. 1995. № 1. С. 22-25.)

8.                  Singaevsky AB, Malykh IY. Treatment of severe trauma. In: Actual problems of modern severe trauma : the abstracts from the All-Russian scientific practical conference. St. Petersburg, 2001. p. 106-107. Russian (Сингаевский А.Б., Малых И.Ю. Лечение тяжелой травмы // Актуальные проблемы современной тяжелой травмы : тезисы Всерос. научно-практ. конф. СПб., 2001. С. 106–107.)

9.                  Sokolov VA, Makarov SA. Experience of using Kashtan anti-shock suit in conditions of military actions. Military medical journal. 1995; 316 (10): 72–74. Russian (Соколов В.А., Макаров С.А. / Опыт применения противошокового костюма «Каштан» в условиях боевых действий // Военно-медицинский журнал. – 1995. – Т. 316, № 10. С. 72-74.)

10.              Shatalin AV, Kravtsov SA, Agadzhanyan VV. The main factors influencing on mortality in patients with polytrauma transported to specialized traumatology center. Polytrauma. 2012; (3): 17-22. Russian (Шаталин А.В., Кравцов. С.А., Агаджанян В.В. Основные факторы, влияющие на летальность у пациентов с политравмой транспортированных в специализированный травматологический центр // Политравма. 2012. № 3. С. 17-22.)

11.              Shatalin AV, Agadzhanyan VV, Kravtsov SA, Skopintsev DA. Prevention of stress factors during interhospital transport of patients with polytrauma. In: New technologies in military field surgery and surgery of injuries in peace time. St. Petersburg, 2006. p. 347. Russian (Шаталин А.В., Агаджанян В.В., Кравцов С.А., Скопинцев Д.А. Профилактика стресс-факторов при межгоспитальной транспортировке пациентов с политравмой // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени. СПб., 2006. С. 347.)

12.              Breivik H, Borchgrevink PC, Allen SM, Rosseland LA, Romundstad L, Hals EK, et al. Assessment of pain. Br. J. Anaesth. 2008; 101 (1): 17-24.

13.              McSwain NE, White RD, Paturas JL, Metcalf WR. The basic EMT: Comprehensive prehospital patient care. St. Louis, 1997. 824 p.

 

Клинические аспекты хирургии

 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

ХРОНИЧЕСКОГО ЛАРИНГИТА У ШАХТЕРОВ

Лопатин Д. Г.

 

Лопатин Д. Г.

 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областной клинический госпиталь ветеранов войн»,

 г. Кемерово, Россия

 

Проведено хирургическое лечение 249 больных с хроническим ларингитом. У  167 (67,1 ± 3,1 %) больных первой подгруппы эндоларингеальная операция проведена при непрямой ларингоскопии. У 82 (32,9 ± 3,1 %) пациентов второй подгруппы эндоларингеальное вмешательство выполнено при прямой микроларингоскопии. При нечеткой границе поражения, перед операцией, при помощи специально разработанного нами устройства проводилось окрашивание измененных участков слизистой оболочки гортани. Сравнение исходов лечения в двух группах проводилось с применением критерия Хи-квадрат (χ² = 4,05 с 1 степенью свободы: p = 0,05).

Цель исследования – определить тактику эффективного хирургического лечения хронического ларингита у шахтеров.

Материалы и методы. В настоящее исследование было включено 249 шахтеров с хроническим ларингитом, которым проведены эндоларингеальные операции. Все больные были разделены на две группы, статистически достоверно (p = 0,445, p = 0,574) не отличавшиеся по возрасту и полу. Процесс распределения пациентов по группам проводили при использовании компьютерных рандомизированных кодов (простая рандомизация). Исследование являлось открытым, когортным, проспективным, продленным, рандомизированным, контролируемым. Вид рандомизации: простая (четные, нечетные). Отбор пациентов проводился согласно критериям «включения, исключения».

Выводы. Количество больных с хроническим ларингитом в Кузбассе, в особенности среди шахтеров, велико и составляет 6,7 % от всех пациентов оториноларингологических отделений.

При проведении операции под местной анестезией при помощи гортанного выкусывателя типа «Кордес» удается добиться полного выздоровления у  63,3 ± 1,3 %.

Применение предлагаемого способа хирургического лечения хронического ларингита позволяет значительно увеличить количество больных с выздоровлением и добиться полного выздоровления у 81,7 ± 0,7 % пациентов, снизить процент пациентов с развитием у них в дальнейшем злокачественного процесса в гортани.

Ключевые слова: хронический ларингит; хирургическое лечение; микрохирургическая техника.

 

Сведения об авторе:

Лопатин Д.Г., врач оториноларинголог, оториноларингологическое отделение, ГБУЗ ОКГВВ, г. Кемерово, Россия.

 

Адрес для переписки:

Лопатин Д.Г., ул. Соборная, 5-38, г. Кемерово, 650004

Тел.: +7 (905) 949-57-67.

E-mail: endo_lor@mail.ru

 

 Литература:

 

1. Inflammatory diseases of larynx and their complications : manual. Palchun VT, Lapchenko AS, Muratov DL, editors. Moscow : GEOTAR-Media Publ., 2010. 176 p. Russian (Воспалительные заболевания гортани и их осложнения : руководство / под ред. В.Т. Пальчуна, А.С. Лапченко, Д.Л. Муратова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. 176 с.).

2. Fedina IN, Sineva EL. Features of development of upper respiratory tract pathology in miners of polar regions. Bulletinе of otorhinolaryngology. 2009; (6): 54. Russian (Федина И.Н., Синева Е.Л. Особенности формирования патологии верхних отделов респираторного тракта у горнорабочих Заполярья // Вестник оториноларингологии. 2010. № 6. С. 54.)

3. Eckley CA, Costa HO. Comparative study of salivary pH and volume in adults with chronic laryngopharyngitis by gastroesophageal reflux disease before and after treatment. Braz. J. Otorhinolaryngol. 2010; 72 (1): 55-60.

4. Ryabova MA, Nemykh OV. Chronic laryngitis: principles of pathogenetic treatment. St. Petersburg : Dialog Publ., 2010. p. 116-131. Russian (Рябова М.А., Немых О.В. Хронический ларингит: принципы патогенетического лечения. СПб. : Диалог, 2010. С. 116-131.)

5. Vdovina EV. Dental health in patients with malignant tumors of larynx and   oropharyngeal region at the stages of combined treatment. Abstracts diss. cand. med. sci. Barnaul, 2012. p. 7-8. Russian (Вдовина Е.В. Стоматологический статус больных со злокачественными новообразованиями гортани и орофарингеальной зоны на этапах комбинированного лечения : автореф. дис. … канд. мед. наук. Барнаул, 2012. С. 7-8.)

6. Yanov YK, Stepanova YE, Yurkov AY, Pevtsov DI, Shustova TI. Autofluorestsent diagnostics of larynx diseases. Russian otorhinolaryngology. 2010; (4): 95-96. Russian (Янов Ю.К., Степанова Ю.Е., Юрков А.Ю., Певцов Д.И., Шустова Т.И. Аутофлюоресцентная диагностикa заболеваний гортани // Российская оториноларингология. 2010. № 4. С. 95-96.)

 

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СЕТЧАТОГО ИМПЛАНТАТА

Ротькин Е.А., Другов А.С., Кузнецов А.Д.

 

Ротькин Е.А., Другов А.С., Кузнецов А.Д.

 Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

 

 В последние годы все более широкое распространение получают протезирующие методы пластики грыж передней брюшной стенки. Подходы к лечению вентральных грыж неоднократно обсуждались и пересматривались. Однако нет единого мнения в выборе метода протезирующей операции.

Цель – провести анализ результатов грыжесечений с применением сетчатых имплантатов у пациентов с вентральными грыжами.

Материал и методы. С 2005 по 2012 год пролечен 271 пациент с вентральными грыжами. Этим пациентам в плановом порядке произведена герниопластика с установкой протеза по стандартным методикам аллопластик (onlay, sublay, inlay). Мужчин было 98 (36 %), средний возраст 48,5 ± 8,36 лет; женщин – 173 (64 %), средний возраст 54,2 ± 11,63 лет. По методике onlay оперировано 176 пациентов, по sublay – 73, по inlay – 22.

Результаты. Непосредственных причиной возникновения инцизионной грыжи является нарушение процессов заживления раны у  38,9 % пациентов, сопутствующие заболевания у 24,5 % пациентов. Количество оперированных пациентов способом onlay составило 65 % от всех операций, 27 % sublay, 8 % – по методике inlay. У 15,3 % пациентов группы onlay выявлены осложнения со стороны раны. У пациентов группы sublay – 10,9 % и inlay 9,1 %. В группе с надапоневротической фиксацией протеза (onlay) рецидив выявлен у 7 (6,6 %) пациентов. В группе с подапоневротическим расположением протеаз (sublay) рецидив отмечен у 2 (5,4 %). У пациентов, оперированных по методике inlay, в процентном отношении выявлено больше всех возврата заболевания – 3 (21%) человека.

Выводы. Герниоаллопластика с установкой протеза в надапоневротическое пространство (onlay) считается нами более востребованной и рациональной аллопластикой. Раневые осложнения после этого вида аллопластики зафиксированы в 15,3 %, но их характер и расположение не требовали трудоемкого лечения.

Ключевые слова: вентральная грыжа; сетчатый имплантат; раневые осложнения.

  

Сведения об авторах:

Ротькин Евгений Алексеевич, врач-хирург, отделение хирургии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Другов А.С., врач-хирург, отделение хирургии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Кузнецов А.Д., врач-хирург, отделение хирургии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

 

Адрес для переписки:

Ротькин Е.А., 7-й микрорайон, № 9, ФГБЛПУ «НКЦОЗШ», г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.: + 7 (384-56) 9-55-23

E-mail: Rotkin@inbox.ru

  

Литература:

1.      Belokonev VI, Pushkin SY, Kovaleva ZV, Vostretsov YA, Nagapetyan SV, Melentyeva ON, et al. Technique of variants of combined method of plastics for postoperative hernia. In: Bulletin of Herniology : collection of scientific papers. Мoscow, 2004. p. 13-19.) Russian (Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Ковалёва З.В., Вострецов Ю.А., Нагапетян С.В., Мелентьева О.Н. и др. Техника вариантов комбинированного способа пластики при послеоперационной грыже // Вестник герниологии : сб. науч. тр. М., 2004. С. 13-19.)

2.      Vasilyev SA. Classification of plastic materials. Annals of plastic, reconstructive and aesthetic surgery. 2001; (4): 51-56. Russian (Васильев С.А. Классификация пластического материала // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2001. № 4. С. 51-56.)

3.      Gostevskoy AA. Unsolved issues of prosthetics of anterior abdominal wall in hernias. Bulletin of Surgery by the name of I.I. Grekov. 2007; 166 (4): 114-117. Russian (Гостевской А.А. Нерешённые вопросы протезирования передней брюшной стенки при грыжах // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2007. Т. 166, № 4. С. 114-117.)

4.      Egiev VN, Chizhov DV, Filatkina NV.  Interaction of polypropylene endoprosthesis and tissues of anterior abdominal wall. Herniology. 2005; (2): 41-49. Russаin (Егиев В.Н., Чижов Д.В., Филаткина Н.В. Взаимодействие полипропиленовых эндопротезов с тканями передней брюшной стенки // Герниология. 2005. № 2. С. 41-49.)

5.      Zhebrovsky VV. Abdominal hernia surgery. Мoscow : Medical Information Agency Publ., 2005. 381 p. Russian (Жебровский В.В. Хирургия грыж живота. М. : Медицинское информационное агентство, 2005. 381 с.)

6.      Mariev AI, Ushakov ND, Shornikov VA, Ivanova AM. Postsurgical ventral hernias. Petrozavodsk : Petrozavodsk State University Publ., 2003. 124 p. Russian (Мариев А.И., Ушаков Н.Д., Шорников В.А., Иванова А.М. Послеоперационные вентральные грыжи. Петрозаводск : Петрозаводский ГУ, 2003. 124 с.)

7.      Non-tension hernioplasty. Egiev VN, editor. Мoscow, 2002. p. 148. Russian (Ненатяжная герниопластика / под общ. ред. В. Н. Егиева. М., 2002. С. 148).

8.      Sinichenko GI, Gayvoronsky IV, Kurygin AA, Romashkin-Timanov MV, Zhukovsky VA. Choice of method of anterior abdominal wall plastics in patients with postsurgical ventral hernias. Bulletin of Surgery by the name of I.I. Grekov. 2005; (6): 29-32. Russian (Синиченко Г.И., Гайворонский И.В., Курыгин А.А., Ромашкин-Тиманов М.В., Жуковский В.А. Выбор способа пластики передней брюшной стенки у больных с послеоперационными вентральными грыжами // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2005. № 6. С. 29-32).

9.      Yagudin MK, Shaymardanov RS, Zaynutdinov AM. Risk of postsurgical complications in combined treatment of postsurgical ventral hernias. Annals of Surgery. 2004; (4): 167. Russian (Ягудин М.К., Шаймарданов Р.Ш., Зайнутдинов А.М. Риск послеоперационных осложнений при комбинированном лечении послеоперационных вентральных грыж // Анналы хирургии. 2004. №4. С. 167.)

10.  Bellón JM, Rodríguez M, Serrano N, García-Honduvilla N, Gómez V, Buján J. Polypropylene and polydioxanone show similar biomechanical efficacy in midline closure. Cir. Esp. 2005; 78 (6): 377-381.

11.  Cobb WS, Kercher KW, Heniford BT. The argument for lightweight polypropylene mesh in hernia repair. Surg. Innov. 2005; 12 (1): 63-69.

12.  Fischer T, Ladurner R, Gangkofer A, Mussack T, Reiser M, Lienemann A. Functional cine MRI of the abdomen for the assessment of implanted synthetic mesh in patients after incisional hernia repair: initial results. Eur. Radiol. 2007; 17 (12): 3123-3129.

13.  Heartsill L, Richards ML, Arfai N, Lee A, Bingener-Casey J, Schwesinger WH, et al. Open Rives-Stoppa ventral hernia repair made simple and successful but not for everyone. Hernia. 2005; 9 (2): 162-166.

14.  Korenkov M, Sauerland S, Arndt M, Bograd L, Neugebauer EA, Troidl H. Randomised clinical trial of suture repair, polypropylene mesh or autodermal hernioplasty for incisional hernia. Br. J. Surg. 2002; 89 (1): 50-56.

 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВОВ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ МЕТОДОМ ЭЛЕКТРОСВАРКИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИТРАВМОЙ

Горбенко К.В.

Горбенко К.В.

Харьковский национальный медицинский университет,

г. Харьков, Украина

 

Целью работы было определение эффективности метода электросварки  при лечении разрывов  поджелудочной железы у пациентов с политравмой.

Материалы и методы. Исследование выполнено на базе отделения политравмы и анестезиологии Харьковской городской клинической больницы скорой и неотложной медпомощи им. А.И. Мещанинова. Проанализировано 27 случаев травм поджелудочной железы за период с 2002 по 2012 год. Для определения тяжести травмы использовали шкалу ISS (Injuryseverity score). Контрольную группу составили 15 больных, у которых были применены стандартные методы лечения. В основную группу было включено 12 больных,  у которых был использован новый метод хирургического лечения.

Результаты. Проанализированы основные проблемы хирургического лечения травматических повреждений поджелудочной железы. Определена эффективность метода электросварки  при лечении больных с разрывами поджелудочной железы. Применение аппарата ЕК 300М1 при лечении разрывов поджелудочной железы у пациентов основной группы способствовало достоверному снижению уровня посттравматических панкреатитов в сравнении с контрольной группой (25 % против 66,6 %). Выводы. Использование предложенного метода позволяет  восстановить анатомическую целостность железы, обеспечить гемостаз при  сокращении  времени хирургического вмешательства и уменьшить риск послеоперационных панкреатогенных осложнений, в частности посттравматического панкреатита.

Ключевые слова: поджелудочная железа; травма; панкреатит; электросварка; коагуляция.

 

Сведения об авторе:

Горбенко К.В., аспирант кафедры хирургии № 1, ХНМУ, г. Харьков, Украина.

 

Адрес для переписки:

Горбенко К.В.,  ул. Отакара Яроша 15-84, Харьков, Украина, 61045

Тел.: +380 (50) 643-95-01

Е-mail: gorbenkokostya@mail.ru

 

Литература:

1.             Ahmed N, Vernick JJ. Pancreatic injury. South Med. J. 2009; 102 (12): 53-56.

2.             Baker SP, O'Neill B, Haddon W Jr, Long WB. The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J. Trauma. 1974; 14 (3): 187-196.

3.             Beloglyadov IA, Ivanov YV, Vorobyev VN. Using the universal welding complex EK-300M1 in laparoscopic cholecystectomy. In: Organization of high tech medical assistance in multi-profile hospital : the collection of scientific works dedicated to 40th anniversary of Central Military Clinical Hospital by the name of A.A. Vishnevsky. Krasnogorsk, 2008. p. 54. Russian (Белоглядов И.А., Иванов Ю.В., Воробьев В.Н. Использование универсального сварочного комплекса ЕК-300М1 при лапароскопической холецистэктомии // Организация высокотехнологичной медицинской помощи в многопрофильном стационаре : сборник научных трудов, посвящ. 40-летию ФГУ ЦВКГ им. А.А. Вишневского МО РФ. Красногорск, 2008. С. 54.)

4.             Debi U, Kaur R, Prasad KK, Sinha SK, Sinha A, Singh K. Pancreatic trauma: A concise review. World J. Gastroenterol. 2013; 19 (47): 9003-9011.

5.             Degiannis E, Glapa M, Loukogeorgakis SP, Smith MD. Management of pancreatic trauma. Injury. 2008; 39: 21-29.

6.             Glants S. Biomedical Statistics : translated from english. Moscow : Practice Publ., 1999. 459 p. Russian (Гланц С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. М. : Практика, 1999. 459 с.)

7.             Gupta A, Stuhlfaut JW, Fleming KW, Lucey BC, Soto JA. Blunt trauma of the pancreas and biliary tract: a multimodality imaging approach to diagnosis. Radiographics. 2004; 24: 1381-1395.

8.             Ivanov YV, Shablovsky OR, Beloglyadov IA, Solovyev NA. Possibilities of using welding techniques in surgery. In: Actual issues of surgery : the materials from IX scientific practical conference of surgeons of Federal Medical and Biological Agency of Russia. Severodvinsk, 2008. p. 103-104. Russian (Иванов Ю.В., Шабловский O.P., Белоглядов И.А., Соловьев H.A. Возможности использования сварочных технологий в хирургии // Актуальные вопросы хирургии : материалы IX научно-практической конференции врачей хирургов ФМБА России. Северодвинск, 2008. С. 103-104.)

9.             Ivanova ON, Kunkin DD. Fifth International seminar "New directions of research in the field of welding living soft tissue". Automatic welding. 2011; (1): 63-64. Russian (Иванова О.Н., Кункин Д.Д. Пятый международный семинар "Новые направления исследований в области сварки живых мягких тканей" // Автоматическая сварка. 2011. № 1. С. 63-64.)

10.         Al-Ahmadi K, Ahmed N. Outcomes after pancreatic trauma: experience at a single institution. Can. J. Surg. 2008; 51 (2): 118-124.

11.         Rickard MJ, Brohi K, Bautz PC. Pancreatic and duodenal injuries: keep it simple. ANZ J. Surg. 2005; 75: 581-586.

12.         Teslenko SN. Closed injuries to the pancreas. Kharkov surgical school. 2009; (4.1): 295-298. Russian (Тесленко С.Н. Закрытые травмы поджелудочной железы // Харківська хірургічна школа. 2009. 4.1. С. 295-298.)


 

Функциональная, инструментальная, лабораторная диагностика

 ПОКАЗАТЕЛИ ОКСИДАТИВНОГО СТРЕССА КАК РАННИЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТОРАКАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ

Ступницкий М.А.

 

Ступницкий М.А.

 Харьковский национальный медицинский университет,

г. Харьков, Украина

 

 

Цель исследования поиск критериев оценки тяжести состояния пациентов в шоковом периоде травматической болезни тяжелой сочетанной торакальной травмы среди показателей оксидативного повреждения липидов и белков, которые могли бы прогнозировать выживание.

Материалы и методы. В плазме крови 73 пациентов мужского пола в возрасте от 20 до 68 лет определяли концентрацию карбонильных групп белков и малонового диальдегида на 1–2-е сутки после травмы и пересчитывали в относительные концентрации путем разделения на концентрацию общего белка с целью поправки  на инфузионную терапию.

Результаты. С помощью кластерного анализа популяция пациентов была распределена на 5 кластеров с учетом уровня летальности в каждом из них. Кластеры объединили в 3 группы с уровнем летальности пациентов 20 %, 50 % и 100 %. Путем ROC-анализа были определены достоверные точки разделения между группами, с помощью которых сформулированы критерии тяжести оксидативного стресса в шоковом периоде тяжелой сочетанной торакальной травмы.

Выводы. На основе этих критериев можно достоверно прогнозировать вероятность летального прогноза независимо от возраста пациентов, тяжести повреждения отдельных анатомических участков тела и длительности догоспитального периода. Благоприятный исход травматической болезни (20 % ожидаемая летальность) у пациентов с уровнем малонового диальдегида от 0,1004 до 0,1423 мкмоль/г белка можно ожидать в случае сочетания с концентрацией карбонильных групп белков от 14 до 17,29 мкмоль/г белка, а сомнительный (50 % ожидаемая летальность) – от 10,78 до 14 мкмоль/г белка. Очень высокие, а также очень низкие концентрации показателей оксидативного повреждения белков (менее 10,78 или больше 17,29 мкмоль/г белка) и липидов (менее 0,1004 или больше 0,1423 мкмоль/г белка) являются достоверными прогностическими признаками неблагоприятного исхода травматической болезни.

Ключевые слова: сочетанная торакальна травма; перекисное окисление липидов; окислительная модификация белков; критерии оценки тяжести состояния пациентов; прогнозирования выживания.

 

Сведения об авторе:

Ступницкий М.А., соискатель научной степени кандидата медицинских наук, кафедра биохимии, Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина.

 

Адрес для переписки:

Ступницкий М.А., пл. Лыпнева, 10/8, г. Львов, Украина, 79018

Тел.: +380 (97) 128-63-73

E-mail: stupnytskyima@gmail.com

 

Литература:

1.       Gumanenko EK, Boyarintsev VV, Suprun TY, Lyashedko PP. Objective evaluation of the trauma severity : the manual. St. Petersburg, 1999. 111 p. Russian (Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю., Ляшедько П.П. Объективная оценка тяжести травм : учебное пособие. Санкт-Петербург, 1999. 111 с.)

2.       Dubinina EE, Burmistrov SO, Khodov DA, Porotov IG. Oxidative modification of human blood serum proteins: a method for its estimation. Questions of medical chemistry. 1995; 41 (1): 24–26. Russian (Дубинина Е.Е., Бурмистров С.О., Ходов Д.А., Поротов И.Г. Окислительная модификация белков сыворотки крови человека, метод ее определения // Вопросы медицинской химии. 1995. Т. 41, № 1. С. 24–26.)

3.       Ermolov AS. Main principles of the combined trauma diagnostics and treatmant. In: 50 lectures about surgery : coll. Savel'ev VS, editor. Moscow: Media Medica Publ., 2010. p. 292–295. Russian (Ермолов A.C. Основные принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы // 50 лекций по хирургии : сборник / под ред. B.C. Савельева. М. : Медиа Медика, 2010. С. 292–295.)

4.       Regeda MS, Kresyun VY, Frayt VM, Gayduchok ІG, Trutyak IR, Kimakovich VY, et al. Emergency states. Lvov : Magnoliya Publ., 2008. 835 p. Ukrainian (Регеда М.С., Кресюн В.Й., Фрайт В.М., Гайдучок І.Г., Трутяк І.Р., Кімакович В.Й. та ін. Невідкладні стани. Львів : Магнолія, 2008. 835 с.)

5.       Ulovitsina TI. Methods of the individual proteins estimation. Krasnoyarsk, 1991. 384 p. Russian (Уловицина Т.И. Методы определения индивидуальных белков. Красноярск, 1991. 384 с.)

6.       Shcherban' NG, Gorbatch TV, Guseva NR, Mishura AI, Denisenko SA, Gilum LI, et al. Laboratory methods for study of the body antioxidant system status and the lipoperoxidation level : methodical reccomendations for doctors, graduate students, masters, scientific reserchers. Kharkov : KhSMU Publ., 2004. 36 p. Russian (Щербань Н.Г., Горбач Т.В., Гусева Н.Р., Мишура А.И., Денисенко С.А., Гилум Л.И. и др. Лабораторные методики для изучения состояния антиоксидантной системы организма и уровня перекисного окисления липидов : метод. рекомендации для докторов, аспирантов, магистров, исполнителей НИР. Харьков : ХГМУ, 2004. 36 с.)

7.       Chavko M, Adeeb S, Ahlers ST, McCarron RM. Attenuation of pulmonary inflammation after exposure to blast overpressure by n-acetylcysteine amide. Shock. 2009; 32 (3): 325–331.

8.       Duvigneau JC, Kozlov AV, Zifko C, Postl A, Hartl RT, Miller I, et al. Reperfusion does not induce oxidative stress but sustained endoplasmic reticulum stress in livers of rats subjected to traumatic-hemorrhagic shock. Shock. 2010; 33 (3): 289–298.

9.       Frink M, Zeckey C, Mommsen P, Haasoer C, Krettek C, Hildebrand F. Polytrauma management - a single centre experience. Injury. 2009; 40 (Suppl. 4): S5–S11.

10.     Miller DL, Mansour KA. Blunt Traumatic Lung Injuries. Thorac. Surg. Clin. 2007; 17 (1): 57–61.

11.     Smolle J, Prause G, Smolle-Jüttner F-M. Emergency treatment of chest trauma - an e-learning simulation model for undergraduate medical students. Eur. J. Cardio-Thoracic Surg. 2007; 32 (4): 644–647.

12.     Zheng W, Huang L-Z, Zhao L, Wang B, Xu HB, Wang GY, et al. Superoxide dismutase activity and malondialdehyde level in plasma and morphological evaluation of acute severe hemorrhagic shock in rats. Am. J. Emerg. Med. 2008; 26 (1): 54–58.

 

Исследования молодых ученых

 МОДИФИЦИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА НА ФОНЕ ТЕРАПИИ РИТУКСИМАБОМ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Раскина Т.А., Королева М.В.

 

Раскина Т.А., Королева М.В.

 ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России,

г. Кемерово, Россия

 

 

Цельоценить влияние терапии ритуксимабом на модифицируемые факторы риска остеопороза у больных ревматоидным артритом.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 56 пациентов с достоверным диагнозом ревматоидный артрит.  Все больные были разделены на две группы в зависимости от уровня минеральной плотности костной ткани:      группа 1 – больные с остеопенией (n = 34) и группа 2 – пациенты с остеопорозом (n = 22). Для оценки факторов риска  использовалась тематическая карта больного ревматоидным артритом, разработанная НИИ ревматологии РАМН по программе «Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение».  Минеральную плотность костной ткани определяли методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Факторы риска остеопороза и минеральная плотность костной ткани оценивались в динамике на фоне терапии ритуксимабом.

Результаты. На фоне лечения ритуксимабом  положительная динамика отмечена в обеих группах больных по двум факторам риска. Так, у  6 (27,3 %) больных с остеопорозом имело место статистически значимое увеличение минеральной плотности костной ткани и Т-критерия и повышение уровня физической активности у 7 пациентов (31,8 %). В группе больных с остеопенией уменьшилось количество пациентов с низкой массой тела – 1 человек (2,9 %) и с низким уровнем физической активности – 2 пациента (5,9 %).

Остеопоретические переломы, произошедшие при минимальной травме, зарегистрированы у 3 пациентов с остеопорозом (13,6 %).

Выводы. Терапия ритуксимабом у больных ревматоидным артритом положительно влияет на показатель минеральной плотности костной ткани и уровень физической активности пациентов.

Ключевые слова: ревматоидный артрит; остеопороз; ритуксимаб; факторы риска; минеральная плотность костной ткани.

 

 

Сведения об авторах:

Раскина Т.А., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней, ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Кемерово, Россия.

Королева М.В., аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней, ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Кемерово, Россия.

 

Адрес для переписки:

Королева М.В., ул. Ворошилова 22А, г. Кемерово, 650090

ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия

Тел.: +7 (951) 187-55-28

E-mail: 576078@mail.ru

 

 

Литература:

1.             Shostak NA, Muradyants AA. Rheumatoid arthritis and osteoporosis. Russian Medical Journal. 2004; (4): 287. Russian (Шостак Н.А., Мурадянц А.А. Ревматоидный артрит и остеопороз // Русский медицинский журнал. 2004. № 4. С. 287.)

2.             Nasonov EL, Skripnikova IA, Nasonova VA. The problem of osteoporosis in rheumatology. Moscow : Stin Publ., 1997. 429 p. Russian (Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Насонова В.А. Проблема остеопороза в ревматологии. М. : Стин, 1997. 429 c.)

3.             Nasonov EL. Glucocorticoid osteoporosis: current recommendations. Consilium medicum. 2012; (4): 8. Russian (Насонов Е.Л. Глюкокортикоидный остеопороз: современные рекомендации // Consilium medicum. 2012. № 4. C. 8.)

4.             Rozhinskaya LY. Systemic osteoporosis. Moscow, 2000. 196 p. Russian (Рожинская Л.Я. Системный остеопороз. М., 2000. 196 с.)

5.             Karateev DE, Radenska-Lopovok SG, Nasonova VA. Synovium in the early stages of rheumatoid arthritis: clinical and morphological comparisons. Therapeutic archive. 2003; (5): 12-20. Russian (Каратеев Д.Е., Раденска-Лоповок С.Г., Насонова В.А. Синовиальная оболочка на ранней стадии ревматоидного артрита: клинико-морфологические сопоставления // Терапевтический архив. 2003. № 5. С. 12-20.)

6.             Raskina TA, Letaeva MV. Bone mineral density in men with different clinical variants of rheumatoid arthritis. Scientific and practical rheumatology. 2011; (2): 21-24. Russia (Раскина Т.А., Летаева М.В. Минеральная плотность костной ткани у мужчин при различных клинических вариантах ревматоидного артрита // Научно-практическая ревматология. 2011. № 2. С. 21-24.)

7.             Clinical recommendations. Osteoporosis. Diagnosis, prevention and treatment. Benevolenskaya LI, Lesnyak OM, editors. Moscow: GEOTAR-Media Publ., 2010. 270 p. Russian (Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / под ред. Л.И. Беневоленской, О.М. Лесняк. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. 270 c.)

8.             Dydykina IS, Alekseeva LI. Osteoporosis in rheumatoid arthritis: diagnosis, risk factors, fractures, treatment. Scientific and practical rheumatology. 2011; (5): 13-17. Russian (Дыдыкина И.С, Алексеева Л.И. Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение // Научно-практическая ревматология. 2011. № 5. С. 13-17.)

9.             Nasonov EL. Anti-B-cell therapy in rheumatology: Focus on rituximab. Moscow, 2012. 344 p. Russian (Насонов Е.Л. Анти-В-клеточная терапия в ревматологии: фокус на ритуксимаб. М., 2012. 344 с.)

10.          Grigoreva NV. Methotrexate and bone. News of medicine and pharmacy. 2009; (19): 293. Russian (Григорьева Н.В. Метотрексат и костная ткань // Новости медицины и фармации. 2009. № 19. C. 293.)

11.         Cohen SB. Rituximab for rheumatoid arthritis refractory to anti–tumor necrosis factor therapy: Results of a multicenter, randomized, double–blind, placebo–controlled, phase III trial evaluating primary effectiveness and safety at twenty–four weeks. Arthritis Rheum. 2006; 54 (9): 2793-2806.

12.         Tak PP, Rigby WF, Rubbert-Roth A, Peterfy CG, van Vollenhoven RF, Stohl W et al. Inhibition of joint damage and improved clinical outcomes with rituximab plus methotrexate in early active rheumatoid arthritis: the IMAGE trial. . Ann. Rheum. Dis. 2011; 70: 39-46.

13.         Boumans MJ, Thurlings RM, Yeo L, Scheel-Toellner D, Vos K, Gerlag DM, et al. Rituximab abrogates joint destruction in rheumatoid arthritis by inhibiting osteoclastogenesis. Ann. Rheum. Dis. 2012; 71 (1): 108-113.

14.         Sinigaglia L, Nervetti A, Mela Q, Bianchi G, Del Puente A, Di Munno O, et al. A multicenter cross sectional study on bone mineral density in rheumatoid arthritis. J Rheumatology. 2000; 27: 2582-2589.

15.         Lane NE, Pressman AR, Star VL, Cummings SR, Nevitt MC. Rheumatoid arthritis and bone mineral density in elderly women. The study of Osteoporotic fractures Research Group. Journal on Bone Mineral Research. 1995; 10 (2): 257-263.

 

 

 

ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОРГАНА СЛУХА ПРИ ВЗРЫВНОЙ ШАХТОВОЙ ТРАВМЕ

Павлов В. В., Кичкина М. М.

 

Павлов В. В., Кичкина М. М.

 Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

 Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Городская клиническая больница № 1»

г. Новокузнецка, Россия

 

 

Цель исследования – выявить особенности повреждений органа слуха при взрывной шахтовой травме и оценить эффективность проводимых лечебных мероприятий на протяжении длительного времени.

Материалы и методы. В основу работы положены клинические наблюдения за слухом у 141 шахтера, пострадавшего при взрыве метано-воздушной смеси в 2010 г.  Наблюдение и лечение проведено как в острый период травмы, так и на протяжении последующих трех лет. В качестве сравнения обследована контрольная группа шахтеров из 107 человек.

Результаты. При первичном обследовании патология органа слуха выявлена у 106 (75 ± 3,6 %), из них у 63 (45 ± 4,1 %) нейросенсорная тугоухость, посттравматические отиты с разрывом барабанной перепонки у 9 (6,4 ± 2,0 %), односторонняя глухота у 2 (1,6 ± 1,0 %), термические ожоги ушных раковин были у 32 (22 ± 3,5%). В результате проведенного лечения выздоровление наступило у 53 (42 ± 4,4 %) пострадавших. Нейросенсорная тугоухость сохранилась у 61 (48 ± 4,4 %), при этом у 8 (6 ± 2,1 %) из них через 1,5–2 года наступило резкое ухудшение слуха, что привело к потере специальности. В контрольной группе патология слуха выявлена у 23 шахтеров (21,3 ± 3,9 %), имеющих стаж работы во вредных условиях более 20 лет. Случаев резкого ухудшения слуха, ведущего к потере специальности, не было.

Выводы. Травматические повреждения органа слуха у шахтеров при взрывной шахтовой травме составляют 75 ± 3,6 %. Раннее аудиологическое обследование позволяет выявить у них острую посттравматическую нейросенсорную тугоухость, терапия которой должна начинаться как можно раньше. Поражение органа слуха у пострадавших шахтеров, не являясь угрожающим жизни повреждением в момент травмы, со временем становится одной из основных причин снижения качества жизни с возможной потерей специальности и с дорогостоящей реабилитацией в виде регрессных выплат и слухопротезирования.

Ключевые слова: особенности повреждений органа слуха; взрывная шахтовая травма.

 

Сведения об авторах:

Павлов В.В., д.м.н., профессор, кафедра оториноларингологии им. А.Н. Зимина, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия.

Кичкина М.М., врач сурдолог, консультативная поликлиника МБЛПУ ГКБ № 1, г. Новокузнецк, Россия.

 

Адрес для переписки:

Павлов В.В., ул. Кирова, 100-8, г. Новокузнецк, 654066

Тел.: + 7 (384-3) 79-66-28; +7 (903) 945-60-96

E-mail: ven-pavlov@ya.ru

 

Литература:

1. Antipyev VN, Lushnikova YV, Skakov IA. To the question about the explosions of methane in coal mines. Labour Safety in industry. 2011; (1): 59-61. Russian (Антипьев В.Н., Лушникова Ю.В., Скаков И.А. К вопросу о взрывах метана в угольных шахтах // Безопасность труда в промышленности. 2011. № 1. С. 59-61.)

2. Khoroshilova LS, Tarakanov AV, Horoshilov AV. Reasons of explosions of methane and coal dust in mines of Kuzbass. Newsletter of Scientific Center of Labor Safety in Coal Industry. 2012; (2): 187-191. Russian (Хорошилова Л.С., Тараканов А.В., Хорошилов А.В. Причины взрывов метана и угольной пыли в шахтах Кузбасса // Вестник Научного центра по безопасности работ в угольной промышленности. 2012. № 2. С. 187-191.)

3. Professional diseases of the upper respiratory tract and ear : a guide for physicians. Babiyak VI, Nakatis YA, editors. St. Petersburg : Hippocrates Publ., 2009. 696 р. Russian (Профессиональные болезни верхних дыхательных путей и уха : руководство для врачей / под ред. В.И. Бабияка, Я.А. Накатиса. СПб. : Гиппократ, 2009. 696 с.)

4. Egorov SV. Perilymfoid fistulas of labyrinth as the reason of cochleovestibular frustration in the remote period of mine-explosive defeats. Russian otorhinolaryngology. 2010; (1): 31-35. Russian (Егоров С.В. Перилимфатические фистулы лабиринта как причина кохлео-вестибулярных расстройств в отдалённом периоде минно-взрывных поражений // Российская оториноларингология. 2010. № 1. С. 31-35.)

5. Skritsky VA, Oparin VN. Causes and prevention of explosions of methane and endogenous fires in coal mines of Kuzbass. Mining Industry scientific and technical journal. 2010; (3): 50-56. Russian (Скрицкий В.А., Опарин В.Н Причины и возможности предотвращения взрывов метана и эндогенных пожаров в угольных шахтах Кузбасса // Научно-технический журнал «Горная Промышленность». 2010. № 3. С. 50-56.)

6. Khoroshilova LS, Zabolotskaya KA. Condition of the coal industry of Kuzbass and security of labor of miners in the conditions of economic and political transformation in Russia. Labour Safety in industry. 2012; (1): 68-87. Russian (Хорошилова Л.С., Заболотская К.А. Состояние угольной промышленности Кузбасса и безопасности труда шахтеров в условиях экономической и политической трансформации России // Безопасность труда в промышленности. 2012. № 1. С. 68-87.)

 

Реабилитация

 ВСЕГДА ЛИ ПЛОСКОСТОПИЕ – АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ДЕФЕКТ СТОПЫ?

Коновалова Н.Г., Масленникова В.Г.

 

Коновалова Н.Г., Масленникова В.Г.

 Федеральное государственное бюджетное учреждение

«Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной

экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда

и социальной защиты Российской Федерации,

Федеральное государственное унитарное предприятие

«Новокузнецкое протезно-ортопедическое предприятие»

Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации

г. Новокузнецк, Россия

  

Плоскостопие – наиболее распространенный дефект стопы. Принято думать, что утрата функции стопы соответствует степени плоскостопия. Клинический опыт показывает, что это не всегда так.

Цель – проанализировать связь между снижением высоты сводов стопы и утратой ее функций.

Материал и методы. Обследовано 60 человек с третьей степенью плоскостопия. Пациентам проводили клинические обследования, плантоподографию и обследование на комплексе «ДиаСлед».

Результаты. Оказалось, что 75 % обследованных предъявляют характерные жалобы, у них имеется смещение общего центра давления, диагональный перекос, межконечностная асимметрия и нарушение зонального распределения нагрузки. При ходьбе у этих пациентов нарушено распределения нагрузки между стопами и на отдельные участки стопы. У 25 % обследованных не было жалоб. Распределение нагрузки на стопы при стоянии и ходьбе оказалось в пределах нормы.

Выводы. Снижение высоты сводов и деформация стопы не всегда сразу приводит к нарушению ее функций. При определении медицинских ограничений к физическим нагрузкам необходимо проводить исследование не только формы, но и функции стоп.

Ключевые слова: стопа; плоскостопие; плантоподограмма; «ДиаСлед».

 

Сведения об авторах:

 

Коновалова Н.Г., д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела медицинской и социально-профессиональной реабилитации, ФГБУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, г. Новокузнецк, Россия.

Масленникова В.Г., врач-ортопед кабинета компьютерной диагностики, ФГУП «Новокузнецкое протезно-ортопедическое предприятие» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, г. Новокузнецк, Россия.

 

Адрес для переписки:

Коновалова Н.Г., ул. Малая, 7, г. Новокузнецк, Кемеровская область, Россия, 654055

ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России

Тел.: + 7 (903) 908-18-61

E-mail: root@reabil-nk.ru; konovalovang@yandex.ru

 

Литература:

1.             Dzhumok AA. Diagnosis of the flatfoot and problem of its correction in children aged 9-10 engaged in playing tennis. The proceedings of the university by the name of P.F. Lesgaft. 2012; (11): 24-28. Russian (Джумок А.А. Диагностика плоскостопия и проблема его коррекции у детей 9-10 лет, занимающихся большим теннисом // Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. 2012. № 11. С. 24-28.)

2.             Kurgansky AM. The prevalence of foot deformities among elementary school students in the city. In: Actual problems of pediatrics : Х congress of pediatricians of Russia. Moscow, 2006. p. 313-314. Russian (Курганский А.М. Распространенность деформаций стопы у учащихся начальной школы в мегаполисе // Актуальные проблемы педиатрии : Х конгресс педиатров России. М., 2006. С. 313-314.)

3.             Rykalina EB, Lukina GA. Extent of teenagers flatfoot. Bulletin of medical Internet conferences [Electronic resources]. 2013; 3 (2): 259-262. Available at: http://medconfer.com/node/2368. Russian (Рыкалина Е.Б., Лукина Г.А. Экстенсивность плоскостопия у подростков // Бюллетень медицинских Интернет-конференций [Электронный ресурс]. 2013. Т. 3, № 2. С. 259-262. Режим доступа: http://medconfer.com/node/2368)

4.             Sergienko KN. About diagnosis of foot deformities. Physical education of students of creative specialties. 2002; (7): 26-31. Russian (Сергиенко К.Н. К вопросу о диагностике деформаций стоп // 1pixФизическое воспитание студентов творческих специальностей. 2002. № 7. 1pixС. 26-31.)

5.             Sokov LP, Sokov EL, Sokov SL. Guidance for neuroorthopedics. Moscow : Kameron Publ., 2004. 541 p. Russian (Соков Л.П., Соков E.Л., Соков С.Л. Руководство по нейроортопедии. М. : Камерон, 2004. 541 с.)

6.             Lashkovsky VV, Marmysh AG. Pediatric and adolescent podiatry - Modern approaches to the diagnosis and treatment of diseases of the feet. Novosti hirurgii. 2011; 19 (2): 94-100. Russian (Лашковский В.В., Мармыш А.Г. Детская и подростковая подиатрия – современные подходы к диагностике и лечению заболеваний стоп // Новости хирургии. 2011. Т. 19, № 2. С. 94-100.)

 

Случай из практики

 ОПЕРАТИВНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ КАРКАСНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ПАЦИЕНТА С ТЯЖЕЛОЙ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМОЙ ГРУДИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ

Пронских Ал.А., Кравцов С.А., Пронских А.А.

 

Пронских Ал.А., Кравцов С.А., Пронских А.А.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

 г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

 

 

Закрытая травма груди у пациентов с политравмой сохраняет большую клиническую значимость в связи с высоким уровнем летальности (76–85,7 %), большим количеством осложнений (45,6–75 %). Она в 90 % случаев сопровождается повреждениями легкого и органов средостения, развиваются тяжелые респираторные осложнения – респираторный дистресс синдром взрослых, застойная пневмнония, тяжелая дыхательная недостаточность. Одним из ключевых моментов лечения остается проблема восстановления каркасности поврежденной грудной клетки.

Цель – показать на клиническом примере возможности оперативного восстановления каркасности грудной клетки с помощью оригинального фиксатора у пациентки с политравмой, где ведущим повреждением являлась тяжелая закрытая травма груди.

Материалы и методы. Представлен случай лечения пациентки с политравмой и тяжелой торакальной травмой. Пациентке в первые сутки после поступления в клинику ФГБЛПУ «НКЦОЗШ» проведено оперативное восстановление каркасности грудной клетки путем открытой репозиции, остеосинтеза ребер оригинальным фиксатором – пластиной с угловой стабильностью под контролем эндовидеоторакоскопии.

Результаты. У представленной пациентки удалось уменьшить время нахождения в реанимационном отделении, сократить время проводимой искусственной вентиляции легких, пациентка была выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии, гнойно-септических осложнений, миграций металлоконструкций не было.

Выводы. Раннее восстановление каркасности  грудной клетки с помощью оригинального фиксатора под контролем эндовидеоторакоскопии позволило максимально быстро мобилизовать больную, избежать тяжелых респираторных осложнений, уменьшить сроки проведения ИВЛ.

Ключевые слова: политравма; закрытая травма груди; каркасность грудной клетки; эндовидеоторакоскопия.

 

Сведения об авторах:

Пронских Ал.А., врач травматолог-ортопед, отделение травматологии и ортопедии № 1, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Кравцов С.А., д.м.н., заведующий центром анестезиологии и реанимации, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Пронских А.А., д.м.н., заведующий центром травматологии и ортопедии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

 

Адрес для переписки:

Пронских А.А., 7-й микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.: + 7 (384-56) 9-52-87; + 7 (904) 576-99-70

E-mail: Proal_88@mail.ru

 

Литература:

1.        Agadzhanyan VV, Pronskikh AA, Ustyantseva IM, Agalaryan AK, Kravtsov SA, Krylov YM et al. Polytrauma. Novosibirsk : Nauka Publ., 2003. p. 13-14. Russian (Агаджанян В.В., Пронских А.А., Устьянцева И.М., Агаларян А.Х., Кравцов С.А., Крылов Ю.М. и др. Политравма. Новосибирск : Наука, 2003. С. 13-14.)

2.        Vagner EA. Surgery of chest injuries. Moscow : Meditsina, 1981. 288 p. Russian (Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. М. : Медицина, 1981. 288 c.)

3.        Zhestkov KG, Barskiy BV, Voskresenskiy OV. Low invasive surgery in treatment of floating fractures of ribs. Pacific medical journal. 2006; (1): 62-65. Russian (Жестков К.Г., Барский Б.В., Воскресенский О.В. Миниинвазивная хирургия в лечении флотирующих переломов ребер // Тихоокеанский медицинский журнал. 2006. № 1. С. 62-65.)

4.        Klingunenko EN, Novikov PP, Maystroskiy AI, et al. Algorithm of intensive care in severe chest injury. Anesthesiology. 2003; (1): 34-43.) Russian (Клигуненко Е.Н., Новиков П.П., Майстровский А.И. и др. Алгоритм интенсивной терапии тяжелой травмы груди //Анестезиология. 2003. № 1. С. 34-43.)

5.        Sigal EI, Zhestkov KG, Burmistrov MV, Pikin OV. Thoracoscopic surgery. Moscow, 2012. Russian (Сигал Е.И., Жестков К.Г., Бурмистров М.В., Пикин О.В. Торакоскопическая хирургия. М., 2012.)

6.        Surgical diseases : manual. Fedorov VD, Emelyanov SI, editors. Moscow : MIA Publ., 2005. 475 p. Russian (Хирургические болезни : руководство / под ред. В.Д. Федорова, С.И. Емельянова. М. : МИА, 2005. 475 с.)

7.        Sharipov IA. Chest injury. Problems and solutions. Moscow : Graal, 2003. 326 p. Russian (Шарипов И.А. Травма груди проблемы и решения. М. : Грааль, 2003. 326 с.)

8.        Ahmed Z., Mohyuddin Z. Management of flail chest injury: internal fixation versus endotracheal intubation and ventilation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995; 110 (6): 1676-1680.

9.        Liman ST, Kuzucu A, Tastepe AI, Ulasan GN, Topcu S. Chest injury due to blunt trauma. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003; 23 (3): 374-378.

10.    Nirula R, Diaz JJ, Trunkey DD, Mayberry JC. Rib fracture repair: indications, technical issues, and future directions. World J. Surg. 2009; 33: 14-22.

11.    Damage Control Management in the Polytrauma Patient. Pape H-C, Peitzman AB, Giannoudis PV, Schwab CW, editors. Springer, 2009. 463 p.

12.    Tanaka H, Yukioka T, Yamaguti Y, Shimizu S, Goto H, Matsuda H, et al. Surgical Stabilization of Internal Pneumatic Stabilization? A Prospective Randomized Study of Management of Severe Flail Chest Patients. J. Trauma. 2002. 52 (4): 727-732.

13.    Zeigler DW, Agarwal NN. The morbidity and mortality of rib fractures. J Trauma. 1994; 37: 975–979.

 

Дискуссии

ТЕРМИНОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИЙ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ, ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

Торгунаков А. П. 

 

Торгунаков А. П. 

 ГБОУ ВПО Кемеровская медицинская академия Минздрава России,

г. Кемерово, Россия

 

 Научно-технический прогресс последних десятилетий способствовал внедрению множества новых терминов, определений и оборотов речи. Это оказало влияние и на медицинскую терминологию, в частности, касающуюся хирургической операции. Часть определений и классификаций не соответствуют реалиям настоящего времени. Существует неудачное применение иностранных терминов.

Цель – рассмотреть некоторые термины, определения и классификации применительно к хирургической  операции и изложить по ним позицию автора.

Материал и методы. Работа представлена на основе 50-летнего опыта хирургической деятельности автора в качестве общего хирурга, травматолога, ангиохирурга и трансплантолога и 43-летнего преподавания хирургии, анализа литературы и историй болезни МБУЗ ГКБ № 2 г. Кемерово по применению терминов, определению тяжести состояния больных и степени операционного риска.

Результаты. В хирургической деятельности и преподавании хирургии используются устаревшие определения, классификации; необоснованное используются иностранные термины.

Выводы. Проблема терминологии и определений в хирургической практике более обширна и значима. Автор обратил внимание читателя на небольшую ее часть, чтобы показать необходимость подхода к этому вопросу с большей ответственностью.

Ключевые слова: хирургическая операция; терминология; определения.

 

 

Сведения об авторе:

Торгунаков А. П., профессор, д.м.н., заведующий кафедрой общей хирургии, ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Минздрава России, Кемерово, Россия.

 

Адрес для переписки:

Торгунаков А. П., пр-т Октябрьский, 82-402, г. Кемерово, Россия, 650065

Тел.: + 7 (384-2) 53-15-96

E-mail: aptorgunakov@rambler.ru

  

Литература:

 

1.        Beburishvili AG, Panin SI, Pirozhenko PA. The technological classification of low invasive operations. Surgery. 2009; (7): 29-32. Russian (Бебуришвили АГ, Панин СИ, Пироженко П.А. Технологическая классификация миниинвазивных операций // Хирургия. 2009. № 7. С. 29–32.)

2.        Gostishchev VK. General surgery : the textbook for medical schools. 4th edition. Мoscow : GEOTAR-Media Publ., 2006. p. 222. Russian (Гостищев В.К. Общая хирургия : учебник для мед. вузов. 4-е изд. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. С. 222.)

3.        Kovalenko PP. The bases of transplantology. Rostov-on-Don : The publishing office of Rostov university Publ., 1975. 179 p. Russian (Коваленко П.П. Основы трансплантологии. Ростов-на-Дону : Изд-во Ростовского университета, 1975. 179 с.)

4.        Torgunakov AP. The classification of surgery in acute cholecystitis. Surgery. 1985; (11): 101–102. Russian (Торгунаков А.П. Классификация операций при остром холецистите // Хирургия. 1985. № 11. С. 101–102.)

5.        Multivolume surgery manual. Moscow : Medgiz Publ., 1962. Vol. 1. p. 211–248. Russian (Многотомное руководство по хирургии. М. : Медгиз, 1962. Т. 1. С. 211–248.)

 

 

Обзоры

 МОНИТОРИНГ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ: НАСТОЯЩЕЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ (сообщение 3)

Горбачев В.И., Лихолетова Н.В., Горбачев С.В.

Горбачев В.И., Лихолетова Н.В., Горбачев С.В.

 ГБОУ ДПО Иркутская Государственная медицинская академия последипломного образования,

г. Иркутск, Россия

 

                                                                                                                             

Цель – рассмотреть неинвазивные методы измерения внутричерепного давления (ВЧД), основанные на морфо-функциональных особенностях экстракраниальных органов.

В третьей части обзора представлены отоакустические и офтальморетинальные измерения, офтальмодинамометрия, спектроскопия в ближней инфракрасной области, вариабельность сердечного ритма, а также комбинированные методы. Рассмотрены преимущества и недостатки неинвазивных технологий, возможность их использования в клинической практике. Неинвазивные методы имеют множество преимуществ, однако менее точны в сравнении с прямым измерением ВЧД. Ни одна из современных неинвазивных технологий не подходит для проведения непрерывного контроля.

Вывод. Неинвазивные методики могут обеспечить надежное измерение ВЧД и быть незаменимы в случае противопоказаний к проведению инвазивного мониторинга.

Ключевые слова: внутричерепное давление; неинвазивный мониторинг; отоакустические и офтальморетинальные методы; спектроскопия в ближней инфракрасной области; вариабельность ритма сердца.

 

 

Сведения об авторах:

Горбачёв В.И.,  д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ДПО Иркутская Государственная медицинская академия последипломного образования, г. Иркутск, Россия.

Лихолетова Н.В., аспирант кафедры анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ДПО Иркутская Государственная медицинская академия последипломного образования, г. Иркутск, Россия.

Горбачёв С.В., ординатор кафедры анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ДПО Иркутская Государственная медицинская академия последипломного образования, г. Иркутск, Россия.

 

Адрес для переписки:

Горбачёв В.И.,  м-н Юбилейный, 100, Иркутск, Россия, 664049, ИГМАПО

Тел.: +7 (902) 566-63-89

Е-mail: gorbachevvi@yandex.ru

 

Литература:

1.        Allocca JA. Method and apparatus for noninvasive monitoring of intracranial pressure. United States patent US 4204547. 1980 May 27.

2.        Baurmann M. Über die Entstehung und klinische Bedeutung des Netzhautvenenpulses. Ber. Zusammenkunft Dtsch. Ophthalmol. Ges. 1925; 45: 53-59.

3.        Baevsky PM, Kirillov OI, Kletskin SZ. The mathematical analysis of changes of heart rhythm during stress. Moscow : Science Publ., 1984. 220 p. Russian (Баевский Р.М., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М. : Наука, 1984. 220с .)

4.        Borchert MS, Lambert JL. Non-invasive measurement of intracranial pressure. World patent WO 98034536. 1998 February 11.

5.        Budohoski KP, Schmidt B, Smielewski P, Kasprowicz M, Plontke R, Pickard JD, et al. Non-Invasively Estimated ICP Pulse Amplitude Strongly Correlates with Outcome After TBI. Acta Neurochir Suppl. 2012; 114: 121-125.

6.        Cennamo G, Gangemi M, Stella L. The correlation between endocranial pressure and optic nerve diameter: an ultrasonographic study. Ophthalm. Echography. 1987; 7: 603-606.

7.        Denninghoff KR. Oximetric tonometer with intracranial pressure monitoring capability. United States patent US 6390989. 2002 May 21.

8.        Dobrynina YV, Kovalev VV, Gorbachev VI, Petrov SI, Khmelnitsky IV. Changes of vegetative tone in intracranial hypertension syndrome. Pathology of blood circulation and heart surgery. 2010; (3): 67-71. Russian (Добрынина Ю.В., Ковалев В.В., Горбачёв В.И., Петров С.И., Хмельницкий И.В. Изменения вегетативного тонуса при внутричерепном гипертензионном синдроме // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2010. № 3. С. 67-71.)

9.        Dubourg J, Javouhey E, Geeraerts T, Messerer M, Kassai B. Ultrasonography of optic nerve sheath diameter for detection of raised intracranial pressure: a systematic review and meta-analysis. J. Intensive Care Med. 2011; 37 (7): 1059-1068.

10.    Efimov AP. New biomechanical methods of the non-invasive estimation of intracranial pressure and its verification. Bulletin of the Russian Academy of Natural Sciences. 2011; (3): 119-124. Russian (Ефимов А.П. Новый биомеханический метод неинвазивной оценки внутричерепного давления и его верификация // Вестник Российской Академии естественных наук. 2011. № 3. С. 119-124.)

11.    Ewing DJ. Noninvasive evaluation of heart rate: the time domain. In: Low PA, editor. Clinical autonomic disorders. Boston : Little Brown and Co, 1993. p. 297-315.

12.    Firsching R, Müller C, Pauli SU, Voellger B, Röhl FW, Behrens-Baumann W. Noninvasive assessment of intracranial pressure with venous ophthalmodynamometry. Clinical article. J. Neurosurg. 2011; 115 (2): 371-374.

13.    Firsching R, Schutze R, Motschmann M, Behrens-Baumann W. Venous opthalmodynamometry: A noninvasive method for assessment of intracranial pressure. J. Neurosurg. 2000; 93 (1): 33-36.

14.    Frank AM, Alexiou C, Hulin P, Janssen T, Arnold W, Trappe AE. Non-invasive measurement of intracranial pressure changes by otoacoustic emission (OAE) – a report on preliminary data. Zentralbl Neurochir. 2006; 61 (4): 177-180.

15.    Geeraerts T, Launey Y, Martin L, Pottecher J, Vigué B, Duranteau J, et al. Ultrasonography of the optic nerve sheath may be useful for detecting raised intracranial pressure after severe brain injury. J. Intensive Care Med. 2007; 33 (10): 1704–1711.

16.    Geeraerts T, Merceron S, Benhamou D, Vigué B, Duranteau J. Non-invasive assessment of intracranial pressure using ocular sonography in neurocritical care patients. J. Intensive Care Med. 2008; 34 (11): 2062-2067.

17.    Goel RS, Goyal NK, Dharap SB, Kumar M, Gore MA. Utility of optic nerve ultrasonography in head injury. J. Injury. 2008; 39 (5): 519-524.

18.    Golovin IA. Optimization of methods of intensive therapy of severe brain injury. Cand. med. sci. abstracts. dis. Voronezh, 2004. 22 p. Russian (Головин И.А. Оптимизация методов интенсивной терапии тяжёлой черепно-мозговой травмы : автореф. дис. … канд. мед. наук. Воронеж, 2004. 22 с.)

19.    Gorbachev VI, Dobrynina YV, Khmelnytsky IV, Likholetova NV. Role of variational cardiointervalometry in monitoring of intracranial pressure in traumatic brain injury. Polytrauma. 2011; (4): 67-73. Russian (Горбачёв В.И., Добрынина Ю.В., Хмельницкий И.В., Лихолетова Н.В. Роль вариационной кардиоинтервалометрии в мониторинге внутричерепного давления при черепно-мозговой травме // Политравма. 2011. № 4. С. 67-73.)

20.    Gorbachev VI., Dobrynina YV, Kovalev VV, Khmelnytsky IV, Mankov AV, Chichkan II. Method of diagnostic of intracranial hypertension. Russian Federation patent RU 242892. 2011 September 20. Russian. (Горбачев В.И., Добрынина Ю.В., Ковалев В.В., Хмельницкий И.В., Маньков А.В., Чичкань И.И. Способ диагностики внутричерепной гипертензии : патент 2428925 Рос. Федерация ; № 2010104022/14 ; заявл. 09.02.2011 ; опубл. 20.09.2011 ; приоритет 05.02.2010.)

21.    Gujjar AR, Sathyaprabha TN, Nagaraja D, Thennarasu K, Pradhan N. Heart rate variability and outcome in acute severe stroke. Role of power spectral analysis. Neurocrit Саrе. 2004; 1 (3): 347-353.

22.    Hansen HC, Helmke K. Validation of the optic nerve sheath response to changing cerebrospinal fluid pressure: Ultrasound findings during intrathecal infusion test. J. Neurosurg. 1997; 87 (1): 34-40.

23.    Helmke K, Burdelski M, Hansen HC. Detection and monitoring of intracranial pressure dysregulation in liver failure by ultrasound. Transplantation. 2000; 70 (2): 392- 395.

24.    Hon ЕН, Lee ST. Electronic evaluations of the fetal heart rate patterns preceding fetal death, further observations. Аm. J. Obstetr. Gynecol. 1965; 87: 814-826.

25.    Katz-Leurеr М, Shochina М. Heart Rate Variability (HRV) parameters correlate with motor impairment and aerobic capacity in stroke patients. NeuroRehabilitation. 2005; 20 (2): 91-95.

26.    Kimberly HH, Shah S, Marill K, Noble V. Correlation of optic nerve sheath diameter with direct measurement of intracranial pressure. Academic Emerg. Med. 2008; 15 (2): 201-204.

27.    Kirk T, Jones K, Miller S, Corbett J. Measurement of intraocular and intracranial pressure: Is there a relationship? Ann. Neurol. 2011; 70 (2): 323-326.

28.    Lakusic N, Mahovic D, Ваbic Т. Gradual recovery of impaired cardiac autonomic balance within first six months after ischemic cerebral stroke. Acta Neurol. Belg. 2005; 105 (1): 39-42.

29.    Lang EW, Lagopoulos J, Griffith J [et al.] Noninvasive ceberovascular autoregulation assessment in traumatic brain injury: validation and utility. J Neurotrauma. 2003; 20 (1): 69-75.

30.    Lopes-Magana JA, Richards HK, Radolovich DK, Kim DJ, Smielewski P, Kirkpatrick PJ, et al. Critical closing pressure: comparison of three methods. J. Cereb. Blood Flow Metab. 2009; 29 (5): 987-993.

31.    Makikаlliо AM, Маkikаlliо TH, Коrреlаinеn JT, Sotaniemi KA, Huikuri HV, Myllylä VV. Heart rate dynamics predict poststroke mortality. J. Neurology. 2004; 62 (10): 1822-1826.

32.    Marchbanks RJ. Method and apparatus for measuring intracranial fluid pressure. United States patent US 4841986. 1989 June 27.

33.    Meyerson SC, Avan PA, Buki B. Non-invasive method and apparatus for monitoring intracranial pressure. United States patent US 6589189. 2003 July 8.

34.    Newman WD, Hollman AS, Dutton GN, Carachi R. Measurement of optic nerve sheath diameter by ultrasound: A means of detecting acute raised intracranial pressure in hydrocephalus. Br. J. Ophthalmol. 2002; 86 (10): 1109-1113.

35.    Panerai RB. The critical closing pressure of the cerebral circulation. Med. Eng. Phys. 2003; 25 (8): 621-632.

36.    Phillips AJ, Marchbanks RJ. Effects of posture and age on tympanic membrane displacement measurements. Br. J. Audiol. 1989; 23 (4): 279-284.

37.    Pine K. Portable MRI debuts at UCI Medical Center [Electronic resource]. UCI Healthcare News Releases 2001. Available at: http://www.healthcare.uci.edu/news_releases.asp?filename=MagneVu.htm

38.    Popovic D, Khoo M, Lee S. Noninvasive monitoring of intracranial pressure. Recent Patents on Biomed. Engin. 2009; 2: 165-179.

39.    Querfurth HW. Methods of and systems and devices for assessing intracranial pressure non-invasively. United States patent US 20067122007. 2006 October 17.

40.    Ragauskas A, Matijosaitis V, Zakelis R, Petrikonis K, Rastenyte D, Piper I, et al. Clinical assessment of noninvasive intracranial pressure absolute value measurement method. J. Neurology. 2012; 78 (21): 1684-1691.

41.    Ragauskas A. Method and apparatus for noninvasive determination of the absolute value of intracranial pressure. United States patent US 7147605. 2006 December 12.

42.    Rajajee V, Fletcher JJ, Rochlen LR, Jacobs TL. Comparison of accuracy of optic nerve ultrasound for the detection of intracranial hypertension in the setting of acutely fluctuating vs stable intracranial pressure: post-hoc analysis of data from a prospective, blinded single center study. Critical Care. 2012; 16: 79.

43.    Rajajee V, Vanaman M, Fletcher JJ, Jacobs TL. Optic Nerve Ultrasound for the Detection of Raised Intracranial Pressure. Acta Neurochir. Suppl. 2011; 15 (3): 506-515.

44.    Rosenberg JB, Ariel LS, Richard HS, Lewis AE. Non-invasive Methods of Estimating Intracranial Pressure. J. Neurocrit. Care. 2011; 15 (3): 599-608.

45.    Samuel M, Burge DM, Marchbanks RJ. Quantitative assessment of intracranial pressure by the tympanic membrane displacement audiometric technique in children with shunted hydrocephalus. Eur. J. Pediatr. Surg. 1998; 8 (4): 200-207.

46.    Sayers В. Analysis of heart rate variability. Ergonomics. 1973; 16: 17-32.

47.    Schmidt B, Czosnyka M, Klingelhöfer J. Clinical applications of a non-invasive ICP monitoring method. Eur. J. Ultrasound. 2002; 16 (1-2): 37-45.

48.    Shimbles S, Dodd C, Banister K, Mendelow AD, Chambers IR. Clinical comparison of tympanic membrane displacement with invasive ICP measurements. Acta Neurochir. Suppl. 2005; 95: 197-199.

49.    Soldatos T, Karakitsos D, Chatzimichail K, Papathanasiou M, Gouliamos A, Karabinis A. Optic nerve sonography in the diagnostic evaluation of adult brain injury. J. Critical Care. 2008; 12: 67.

50.    Sutherland AI, Morris DS, Owen CG, Bron AJ, Roach RC. Optic nerve sheath diameter, intracranial pressure and acute mountain sickness on Mount Everest: A longitudinal cohort study. Br. J. Sports Med. 2008; 42 (3): 183-188.

51.    The Brain Trauma Foundation. The american association of neurological surgeons. The joint section on neurotrauma and critical care. Indications for intracranial pressure monitoring. J. Neurotrauma. 2007; 24: 37-44.

52.    Thees C, Scholz M, Schaller MDC, Gass A, Pavlidis C, Weyland A, et al. Relationship between intracranial pressure and critical closing pressure in patients with neurotrauma. Anesthesiology. 2002; 96 (3): 595-599.

53.    Wagner N, Walsted A. Postural-induced changes in intracranial pressure evaluated non-invasively using the MMS-10 tympanic displacement analyzer in healthy volunteers. Acta Otolaryngol. Suppl. 2000; 543: 44-47.

54.    Watanabe A, Kinouchi H, Horikoshi T, Uchida M, Ishigame K. Effect of intracranial pressure on the diameter of the optic nerve sheath. J. Neurosurg. 2008; 109 (2): 255-258.

55.    Weerakkody RA, Czosnyka M, Zweifel C, Castellani G, Smielewski P, Brady K, et al. Near infrared spectroscopy as possible non-invasive monitor of slow vasogenic ICP waves. Acta Neurochir. Suppl. 2012; 114: 181-185.

56.    Xu P, Kasprowicz M, Bergsneider M, Hu X. Improved noninvasive intracranial pressure assessment with nonlinear kernel regression. Eng. Medicine and Biology Society. 2010; 14 (4): 971-978.

57.    Yost WT, Cantrell JH. Non-invasive method of determining absolute intracranial pressure. United States patent US 6773407. 2004 August 10.

58.    Zabolotsky NV, Zabolotsky IB, Yukhnov VA. Method of non-invasive determination of intracranial pressure. Russian Federation patent RU 2185091, 2002 July 20. Russian (Заболотских Н.В., Заболотских И.Б., Юхнов В.А. Способ неинвазивного определения внутричерепного давления : патент 2185091 Рос. Федерация. № 2000127366/14 ; заявл. 31.10.2000 ; опубл. 20.07.2002)

59.    Zweife C, Castellani G, Czosnyka M, Helmy A, Manktelow A, Carrera E, et al. Noninvasive Monitoring of Cerebrovascular Reactivity with Near Infrared Spectroscopy in Head-Injured Patients. J. Neurotrauma. 2010; 27 (11): 1951-1958.